Mujer de 35 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno.
Antecedentes: Madre con problemas de tiroides. Examen físico: normal.
Complementarios: Concentración de hemoglobina: 13 g/dl. Hematocrito: 40%.
Glucemia en ayunas: 90 mg/100dL. HbA1c: 4 %. TSH: 9 mUI/L (valor de referencia
0.5-4.0 mUI/L). T3: 5 pmol/L (valor de referencia 3.5 - 7.8 pmol/L). T4: 15 pmol/L
(valor de referencia 9-25 pmol/L). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hipotiroidismo subclinio hipertiroidismo subclinico enfermedad de graves hipotiroidismo primario.
Varón de 50 años es llevado a emergencias, tras sufrir un accidente automovilístico
con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intenso y disnea. Reside en
Manta y no tiene antecedentes de importancia. A la exploración paciente consciente y
orientado, Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 84/50 mm Hg, FC: 135 lpm, T:
36.5 °C; SatO2: 87%; FR: 34 rpm con uso de musculatura accesoria. Equimosis en la
pared torácica anterior derecha. La expansión torácica es inferior en el lado derecho.
Ingurgitación yugular bilateral y desviación traqueal a la izquierda. Hemitórax
derecho: se evidencia enfisema subcutáneo e hipofonesis y a la percusión hay
hiperresonancia. Resto de la exploración normal. ECG: taquicardia sinusal, sin
alteraciones de la repolarización. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este
momento? Descompresion toracica Radiogradia diagnostica de torax Abrasion mecanica pleural Tomografia computarizada de torax.
Se presentan a continuación asociaciones entre distintos tipos de síndromes febriles
ictérico-hemorrágicos y una característica clínica relevante de ellos. Señale la asociación inadecuada: Chikungunya-microcefalea infantil Dengue - fiebre bifásica. Fiebre amarilla - bradicardia relativa. Zika - polineuropatía autoinmune.
Con relación al síndrome de Hellp, señale el enunciado correcto: Segun la clasificacion de Mississipi el sindrome de Hellp, es de Clase I, cuando las
plaquetas son menores a 50 000, AST o ALT mayor a 70 UI/L, y LDL mayor a 600 UI
/L. Se recomienda el intercambio de plasma o plasmaféresis para el tratamiento de síndrome
de HELLP, en especial durante los primeros 4 días posparto. Se recomienda el uso rutinario de corticoides para el tratamiento del síndrome de HELLP. Cuando el conteo de plaquetas se encuentra comprendido entre 20 000 y 49 000 L con
síndrome de HELLP, no se debe transfundir plaquetas previo a la cesárea.
Mujer de 25 años acude a urgencias por mastalgia. Gestas 1, Partos 1, Abortos 0.
Paciente acude a 3 semanas de parto vaginal sin complicaciones. Refiere 72 horas de
evolución de dolor en mama derecha y dificultad para amamantar a su bebé.
Alergia documentada a la penicilina. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg,
frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T
38.4 °C. Mama derecha: Dura, turgente con eritema externo, no evidencia
supuración. Laboratorio: Cultivo: S. aureus meticilino sensible. ¿Cuál es el
tratamiento de elección para esta paciente? Clindamicina. Dicloxacilina Trimetropin sulfametoxazol Ciprofloxacina.
Paciente femenina de 54 años con antecedente de obesidad grado 2, acude a consulta
externa de ginecología por cuadro de sangrado vaginal de reciente aparición, que se
presenta de forma diaria en cantidad escasa a moderada, en los antecedentes Gínecoobstetrico
FUM hace 10 años, nulípara. Al examen físico abundante panículo adiposo
en ecografía transvaginal grosor de endometrio de 14 mm. Se toma biopsia
endometrial demostrando hiperplasia endometrial compleja atípica. ¿Cuál es la
conducta más adecuada para esta paciente? Histerectomia mas ooferectomia bilateral Dosis altas de prostagenos Conducta expectatnte Dosis altas de estrogenos.
Mientras usted realiza su rotación de Neumología, se le encarga el cuidado de un
paciente de 72 años que fue internado por presentar: disnea, dolor de tipo pleurítico,
fiebre y baja de peso. El examen físico realizado por el residente muestra una FR: 24
/min, disminución de entrada de aire en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo
acompañado de un sonido mate a la percusión. Se solicita una placa PA y lateral de
tórax que da muestra de un derrame pleural, se realiza una toracocentesis
obteniéndose un fluido pleural de tipo hemorrágico. El residente antes de terminar su
turno ordena los siguientes análisis. LDH sérico 110 U/L (N: 45-90), proteínas totales
8 g/dl (6.0-7.8 g/dL), LDH fluido pleural 230 U/L, proteínas en fluido pleural 14 g/dL.
¿Cuál es el diagnóstico más probable para este caso? Derrame pleural de tipo exudado por malignidad Derrame pleural de tipo trasudado por falla cardiaca. Derrame pleural de tipo trasudado por embolia pulmonar. Derrame pleural de tipo exudado por neumonía.
Paciente de 40 años, primigesta, cursando embarazo de 38 semanas. Acude al control
prenatal en donde se objetiva al examen físico: TA: 150/98, FC: 75, FR: 18, Sat O²:
93%. Resto sin alteraciones. Tirilla reactiva en orina con proteinuria: negativa. Se
realizan exámenes con: plaquetas: 98 000/uL y creatinina de 2.1 mg/dL. ¿Cuál es el
diagnóstico según las Guías de Práctica Clínica del MSP del Ecuador? Preeclampsia sin proteinuria Preeclampia con signos de gravedad Preeclampsia sin signos de gravedad. Hipertensión gestacional.
Un paciente varón de 72 años con antecedentes de alcoholismo crónico y cirrosis.
Acude a emergencias por decaimiento, fiebre y dolor abdominal de 2 días de
evolución. Al examen físico, lo relevante es la temperatura de 38.8 grados centígrados
y frecuencia cardiaca 100 lpm (latidos por minuto) y presencia de ascitis, con dolor
difuso a la palpación abdominal y peritonismo. La tomografía descarta compromiso
visceral abdominal. La punción peritoneal reporta líquido con 300 polimorfonucleares
por microlitro. Entre los siguientes gérmenes. ¿Cuál NO está implicado
habitualmente en la etiología de este cuadro? Anaerobios Estreptococo Estafilococo Enterobacterias.
En trastornos hipertensivos durante el embarazo, señale lo correcto con relación a
preeclampsia con criterios de gravedad o severidad: Plaquetas menores a 100.000/ul. Creatinina menor a 1.1 mg/100ml. Disminución de la transaminasa sérica. Proteinuria menor a 300 mg/24horas.
Paciente femenina de 6 meses, asintomática. Se alimenta de lactancia materna
exclusiva. No tiene antecedentes perinatales ni personales de importancia. El examen
físico es normal. Su madre presenta un cuadro de mastitis el día de hoy. Le
prescribieron cefadroxilo, antiinflamatorios y evacuación mamaria completa. A los
padres les preocupa continuar la lactancia materna y solicitan prescripción de
fórmula láctea. ¿Cuál es su recomendación al respecto? Continuar lactancia materna. Suspender temporalmente lactancia materna, tomar fórmula láctea etapa 1. Mantener lactancia materna pero con cambio de antibioticoterapia. Suspender definitivamente lactancia materna.
Una paciente de 7 meses de edad es traída a la consulta externa de pediatría a control
de niño sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes
por historia de oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea
de urgencia, sin complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ello ningún otro
antecedente personal ni familiar de importancia. Al examen físico el pediatra
encuentra al paciente en buen estado general; los pliegues de muslos y glúteos son
asimétricos durante la flexión de la cadera y las rodillas. El signo de Galeazzi es
positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice acetabular de 30 grados y la
línea de Shenton se ve discontinua. ¿Cuál es el tratamiento adecuado? Reduccion cerrada y ferula de cadera Arnés de Pavlik. Colocación de doble pañal. Osteotomía pélvica y femoral.
Un paciente femenino de 23 años, gestante de 4 meses, indica en sus antecedentes
cuadros de depresión en su adolescencia que recibió tratamiento que no recuerda, hoy
acude a su consulta porque hace 1 mes luego de la separación de su esposo se ha
sentido agotada todo el día, no descansa, no quiere ir donde sus padres que antes lo
hacía con agrado, ni sabe que hacer en su futuro, así como a veces ha considerado que
sería mejor morir junto con su hijo neonato, ha faltado a su trabajo un par de veces
porque no tenía ganas. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? Referencia para evaluación psiquiátrica y psicológica. Utilización de psicofármacos. Se recomienda el tratamiento únicamente con psicólogo y que siga durante su embarazo
las terapias recomendadas por este. Indicar controles mensuales para chequeo de embarazo estableciendo señales de alarma,
que si ocurre, debe ir a emergencia del hospital más cercano.
¿Cómo se denomina la infección vaginal producida por una hiperacidez generada por
un sobrecrecimiento de los lactobacilos? Vaginosis citolitica. Vaginosis bacteriana. Vaginitis micótica. Vaginitis tricomoníasica.
Existen tres factores de riesgo para bronquiolitis aguda en la siguiente lista.
Identifíquelos:
1.Sexo femenino.
2. Hacinamiento.
3. Madre añosa.
4. No lactancia materna.
5. Tabaquismo en el embarazo.
6. Convivir con mascotas. 2, 4, 5 1, 3, 4 3, 5, 6 1, 2, 6.
Seleccione los índices de mal pronóstico en el pánico:
1. Persistencias de los síntomas faciales.
2. Depresión comórbida.
3. Severidad de los síntomas basales.
4. Síntomas al iniciar el tratamiento.
5. Inhibición conductual. 2, 3, 5 1, 2, 3 3, 4, 5 1, 3, 4.
Un paciente de 56 años acude a la consulta de gastroenterología tras haber tenido tres
episodios de diverticulitis aguda, el último hace un mes. En todas las ocasiones fue
tratado con reposo digestivo por unos días y dieta sin fibra por unas semanas hasta
continuar luego con la dieta habitual. Siempre siguió las recomendaciones que se le
hicieron pero sus problemas persisten. El paciente se encuentra asintomático y ha
empezado desde hace una semana, por recomendación de su médico personal, una
dieta con fibra. El paciente se encuentra en buen estado general. Sus signos vitales son
normales, su examen físico es normal y su analítica sanguínea es totalmente normal.
¿Cuál es la recomendación que corresponde respecto al tratamiento? Programar cirugia resectiva del segmento de colon Dieta con fibra y anticolinérgicos por seis meses. Dieta sin fibra y estimulantes de la motilidad por un año. Colonoscopía cada año por dos años y luego cada tres años.
Paciente de 67 años, con antecedentes de hipertrofia prostática benigna e infecciones
de vías urinarias frecuentes. Hace 72 horas fue intervenido quirúrgicamente debido a
una fractura de cuello de fémur derecho. El postoperatorio inmediato cursó sin
complicaciones. En la noche del tercer día, el paciente presenta signos sugestivos de
alucinaciones auditivas y visuales, inquietud psicomotriz, desorientación temporal y
espacial, dificultad para conciliar el sueño, temor y ansiedad. Se administra un
inductor de sueño, y a la mañana siguiente se lo encuentra con importante alteración
del nivel de conciencia, no reconoce a sus hijos, desorientado en tiempo y espacio,
soliloquios y agitación psicomotriz. ¿Su diagnóstico más probable es? Estado confusional agudo Esquizofrenia paranoide Trastorno bipolar Enfermedad de Alzheimer.
Mientras usted termina la consulta de una paciente diagnosticada con una
Enfermedad de Transmisión Sexual ingresa al consultorio uno de sus colegas. Al
siguiente día su colega le comenta que la paciente que usted atendió es la esposa de
uno de sus amigos, y le menciona que le gustaría saber su diagnóstico para poder
ayudar a su amigo. ¿En este caso cuál debe ser la respuesta a su colega? "No me parece adecuado y profesional que conversemos sobre este tema" "Entiendo de tu interés en ayudar, busquemos un lugar privado para conversar”. “Me parece que tienes un comportamiento poco ético y profesional de tu parte en
preguntarme esto”. “La próxima vez que venga mi paciente puedo pedir su autorización para esto”.
De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de cefalea
en racimos: Hombre de 27 años, con 3 a 4 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 45 a 60 min y se acompañan de lagrimeo o rinorrea Mujer de 30 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que
duran 4 a 6h, 2 veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia. Mujer de 42 años con cefaleas leves a moderadas, 3 veces por semana, que duran 15 a
45min, sin náuseas ni vómitos y en ocasiones acompañadas de fonofobia. Hombre de 45 años con cefalea continua unilateral leve, con exacerbaciones de 20-30min
acompañadas de lagrimeo y enrojecimiento ocular, 4 veces por semana.
Respecto a la fisiología del trabajo del parto. ¿A qué fase del parto corresponde la
llamada maduración cérvicouterina? Fase 2 Fase 1 Fase 3 Fase 4.
Señale la opción correcta respecto a la disnea grado 1 de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC), según la escala de disnea modificada del Medical
Research Council (MRC): Disnea al andar de prisa en llano, o al andar, subiendo una pendiente poco pronunciada Disnea que produce al paciente una incapacidad de mantener el paso de otras personas de
la misma edad caminando en llano. Disnea que hace que el paciente tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros. Disnea que impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o
desvestirse.
¿Cuál es el criterio clínico más importante para establecer el diagnóstico de metritis
puerperal? Fiebre Escalofrio Loquios fetidos Dolor abdominal a la palpacion.
¿Hasta que tiempo se considera normal el transcurso del periodo expulsivo en una
nulípara sin analgesia epidural? 3 horas 2 horas 4 horas 1 hora.
Paciente femenina de 39 semanas de edad gestacional y 4 días de vida postnatal, que
presenta fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del estado general.
Antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen:
frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 70/minuto, temperatura
axilar 37.3 °C, saturación de oxígeno 83%, mal estado general. Exámenes: leucocitos 4
000/mm3, neutrófilos 60 %, linfocitos 30 %, hematocrito 55 %, plaquetas 90 000
/mm3, proteína C reactiva 50 mg/l, glucemia 50 mg/dl, citoquímico de líquido
cefalorraquídeo: leucocitos 20/mm3, neutrófilos 25 %, linfocitos 75 %, proteínas 100
mg/dl, glucosa 40 mg/dl. ¿Qué antibioticoterapia es la más recomendable en este
paciente? Ampicilina + aminoglucosido Meropenem + vancomicina Aminoglucosido + oxacilina Cefotaxima + vancomicina.
Niña de 8 años que proviene de una familia de vegetarianos. Presenta una
Hemoglobina de 9.5 g/dL, mareos, falta de atención en la escuela, palidez en piel y
mucosas, queratosis en las comisuras labiales, sangrado de encías. Relacione el tipo de
anemia con los déficits nutricionales o enzimáticos que pueden llevar al diagnóstico y
tratamiento:
Tipo de anemia Déficit
1. Microcítica a) De globinas alfa y beta
2. Drepanocítica b) De Vitamina B y Ácido Fólico
3. Macrocítica c) De hierro
4. Talasemia d) De Glucosa- 6-fosfato deshidrogenasa 1c, 2d, 3b, 4a 1a, 2b, 3c, 4d 2c, 3d, 4b, 1b 3a, 4c, 1d, 2a.
Una niña de 12 años acude a consulta externa de ginecología por manifestar por
cuadro de prurito vulvar de 10 días de evolución, acompañado de disuria y al examen
físico genital se observa una secreción blanca a manera de requesón. Se realiza
exámenes de laboratorio EMO normal. ¿Cuál es el probable agente etiológico
responsable del cuadro de la paciente? Candida albicans Staphylococcus Gardnerella vaginalis Shigella spp.
Seleccione los cambios metabólicos fisiológicos que se presentan en un embarazo
normal:
1. Descenso del volumen sanguíneo materno.
2. Descenso en la osmolalidad plasmática.
3. Aumento en la retención de agua.
4. Aumento de la presión coloidosmótica intersticial.
5. Aumento del nivel basal de insulina plasmática. 2, 3, 5 1, 2, 3 3, 4, 5 1, 3, 4.
¿Cuál es el diagnóstico de un paciente que tras sufrir un accidente de tránsito
presenta hipotensión severa refractaria a líquidos, bradicardia y déficit sensitivo? Choque medular Choque hipovolemico Choque septico Choque cardiogenico.
En el diagnóstico diferencial del tromboembolismo pulmonar (TEP) hay que tener en
cuenta otras causas de disnea. ¿Cuál es la opción que refleja el cuadro clínico más
compatible con un TEP? Paciente femenino de 68 años, obesa, con protesis de cadera derecha que presenta disnea de pequeños esfuerzos en las ultimas 12h y taquicardia Paciente masculino de 45 años, normopeso, con insuficiencia venosa periférica, que
presenta disnea de 48h acompañada de tos, expectoración, fiebre y escalofríos. Paciente femenina de 29 años, delgada, con lupus eritematoso sistémico, que presenta
disnea de 6h de evolución tras haber presentado discusión con su pareja. Paciente masculino de 34 años, obeso, operado hace 12 días de la rodilla derecha,
presenta disnea ligera de 3 días de evolución y sibilancias finas en ambos ápices.
Para encontrar complicaciones locales en la pancreatitis aguda de fase tardía. ¿Qué
valoración complementaria es la más sensible? Tomografia computarizada simple y contrastada oral e intravenosa Ecografia Endoscopia Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
Hombre de 15 años, acude a consulta externa por odinofagia y fiebre, de 24 horas de
evolución, no náuseas ni vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas
urinarios. Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente. A la
exploración física presenta: FC: 94 lpm. T: 38.5 ºC, FR: 20 rpm. Consciente y
orientado en las tres esferas. Piel: exantema eritematoso. Exploración orofaríngea:
lengua roja con descamación de las papilas, amígdalas eritematosas y faringe cubierta
con una película membranosa amarilla. Linfadenopatía a nivel del cuello.
Cardiopulmonar: normal. Resto de la exploración normal. Dentro de las
complicaciones que puede presentar el paciente. ¿Cuál es el diagnóstico probable
según el cuadro actual? Fiebre escarlatina Fiebre reumatica Glomerulonefritis postestreptococica Abceso periamigdalino.
Un paciente con fiebre de 39.2 °C, requiere tratamiento sintomático y estudio de la
etiología de la fiebre. Seleccione la opción adecuada para su tratamiento sintomático
con paracetamol: 12.5 mg/kg cada 6 horas 7.5 mg/kg cada 6 horas 20 mg/kg cada 6 horas 17, 5 mg/kg cada 6 horas.
Un recién nacido con cefalohematoma presenta ictericia. Seleccione el momento de
presentación de la ictericia y el tipo de bilirrubina que estaría aumentada: 1er dia: bilirrubinemia no conjugada 3er día; bilirrubina conjugada. 5to día; bilirrubina indirecta. 7mo día; bilirrubina directa.
Los siguientes son factores de riesgo para pancreatitis aguda. EXCEPTO: Diabetes mellitus tipo II. Consumo exagerado de alcohol. Hipertrigliceridemia familiar. Colangiopancreatografía endoscópica.
El manejo y tratamiento óptimo de las complicaciones durante el embarazo depende
fundamentalmente de: La edad fetal. El tipo de complicación. El tamaño del útero. La altura del fondo uterino.
Mujer de 60 años, acude al hospital por cefalea intensa de predominio temporal, que
se presenta a diario desde hace aproximadamente 5 semanas, acompañada en la
última semana de dolor mandibular al masticar y visión borrosa, sin causa aparente y
sin antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/80 mm
Hg, FC: 110 lpm, temperatura axilar 37.6 °C, SatO2 aire ambiente 96 %, diplopía
monocular derecha, claudicación de los músculos maseteros, dolor a la palpación en el
cuero cabelludo de la zona temporal derecha sin presencia de lesiones; resto de la
exploración sin alteraciones. Los estudios de laboratorio muestran anemia leve
normocítica normocrómica, velocidad de sedimentación globular de 50 mm/hora.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Arteritis de células gigantes. Cefalea en racimos. Arteritis de Takayasu. Arteritis de Takayasu.
Identifique la causa más importante en la prevalencia de valvulopatía adquirida en el
adulto: Fiebre reumatica Valvulopatía aórtica bicúspidea. Endocarditis infecciosa. Enfermedad de Chagas.
Lactante mayor de 22 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto
de la relación peso/longitud está entre -2 DE y -3 DE de acuerdo con el sexo.
Perímetro braquial entre 11.5 y 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación
nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño? Desnutricion aguda moderada No tiene desnutrición aguda. Riesgo de desnutrición aguda. Desnutrición aguda severa sin complicación.
Paciente de un mes con antecedente natal de cesárea por distocia de presentación, podálica, al nacimiento le indican signos de Ortholani y Barlow
positivos. ¿Qué se debe solicitar como examen de imagen para corroborar el diagnóstico? Ecografia de caderas TAC con reconstruccion de cadera RX AP de caderas RMN de caderas.
Un recién nacido a término de 8 días de vida, es traído a emergencia por presentar
mala succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes
perinatales: parto céfalo-vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de
26 horas y un Apgar de 7/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, vasocontraído,
con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37 °C,
frecuencia cardiaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 70 rpm
(respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de oxígeno
83 %; retracciones subcostales, abdomen suave, ruidos hidroaéreos normales. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable en este caso? Sepsis tardia Enterocolitis necrotizante. Taquipnea transitoria. Asfixia perinatal.
Los siguientes enunciados corresponden a los factores causales de la distanasia
(obstinación terapéutica). EXCEPTO: Deseo del paciente critico por eliminar su propia existencia o de sus representantes legales, para evitar prolongacion del sufrimiento del paciente Convencimiento de algunos médicos de que la vida biológica es un bien por el que luchar,
al margen de consideraciones sobre la calidad de esa vida. Adopción de medidas terapéuticas que contemplan más los aspectos científicos de la
enfermedad que al enfermo afectado de un proceso irreversible. Desconocer el derecho del paciente o de sus representantes legales, a rechazar el inicio o
continuación de tratamientos médicos que prolonguen el sufrimiento del enfermo crítico o
su agonía.
¿Cuál de las siguientes repercusiones fisiológicas es la adecuada en el sistema endócrino durante el embarazo normal? La concentracion de hormona antidiuretica no cambia durante el embarazo Las concentraciones de prolactina son 5 veces mayores al término del embarazo. Las glándulas suprarrenales maternas experimentan gran cambio morfológico. La glándula tiroides disminuye la síntesis de hormonas tiroideas.v.
La principal causa de la enfermedad de membrana hialina es el déficit de agente
tensioactivo, o surfactante pulmonar que se produce en los neumocitos tipo II. Desde
el punto de vista fisiológico seleccione lo que mejor describa la función del surfactante
pulmonar: Disminuye la tension superficial de la interfase aire-agua, lo que mejora la estabilidad alveolar y aumenta la capacidad residual funcional Aumenta la tensión superficial del alveolo lo que mejora la distensibilidad pulmonar,
mejorando la oxigenación y la relación ventilación perfusión. Evita el colapso de bronquios y bronquiolos y recupera el líquido absorbido por los
linfáticos pulmonares. Solo aumenta la tensión superficial, sus efectos fisiológicos todavía no se conocen
completamente.
Paciente femenina de 18 años, sin antecedentes patológicos de importancia,
sexualmente activa acude a la consulta por presentar secreción vaginal, al examen
físico se detecta cervicitis con secreción vaginal abundante que es inodora, no irritante
y de color amarillento. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento médico adecuado? Infeccion por gonorrea-Doxiciclina Infección por hongos - Azitromicina. Vaginosis bacteriana - Clotrimazol. Infección por herpes - Valaciclovir.
Una adolescente cuya menarquia se presentó hace 2 años, consulta por palidez,
cansancio y anorexia. Al examen se aprecia palidez palmar y un soplo sistólico en
mesocardio grado 2/6. La biometría hemática revela un recuento eritrocitario
disminuido y glóbulos rojos hipocrómicos y microcíticos. El recuento leucocitario y el
plaquetario son normales, ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el
origen de esta anemia? Determinacion de metabolismo de hierro Aspirado medular Recuento de reticulocitos Electroforesis de hemoglobina.
Una mujer de 48 años, sin antecedentes patológicos de interés, presenta desde hace 1
mes sensación de pesadez en su región malar derecha. Se acompaña de obstrucción
nasal y rinorrea amarillenta, fétida por la fosa nasal derecha. Fue evaluada por un
médico, quien consideró que se trataría de un cuadro de sinusitis bacteriana aguda,
prescribió amoxicilina- ácido clavulánico durante 15 días, sin alcanzar mejoría
clínica. Se practica una TC de senos paranasales que evidencia una ocupación del seno
maxilar derecho, el resto de senos paranasales y las fosas nasales se encuentran libres.
La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El
seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. Dada la descripción de este
cuadro. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable? Bola fungica Mucocele de seno maxilar. Sinusitis bacteriana aguda. Poliposis naso sinusal.
Mujer de 16 años acude a consulta, en donde refiere que realiza ayuno voluntario e
intermitente desde hace 8 meses. Aclara no haber tomado laxantes, ni estimulado al
vómito. Adicionalmente, confiesa temor permanente a subir de peso y considera que
debería ser inferior al que presenta en el momento de la consulta. Antecedentes
personales: no ha presentado trastorno mental. Al examen físico: IMC 19 kg/m2.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Trastorno del comportamiento alimentario. Síndrome de pica. Trastorno de ansiedad. Anorexia nerviosa con peso corporal significativamente bajo.
Paciente de 35 años, nuligesta, con antecedentes de dolor pélvico crónico. Refiere
dismenorrea, dispareunia y disquecia de larga data, buscando desde hace 5 años
embarazarse; no antecedentes de secreción vaginal patológica. ¿Cuál patología es la
primera que debe descartarse? Endometriosis Torsión ovárica. Síndrome de ovario poliquístico. Enfermedad inflamatoria pélvica.
Un paciente masculino de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico
sin causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo
y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer
sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al examen físico la frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, T: 36.8 °C, TA: 100/82 mmHg, Sat de O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto, pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia en V2 y V3 elevación del segmento ST. ¿Cuál sería el tratamiento inicial para este paciente mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos? Oxigeno, salicilato (aspirina), nitratios, opiaceos Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. Salicilato (aspirina), nitratos, antiarrítmicos. Oxígeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato (aspirina).
Un paciente joven con antecedentes de asma, tiene una nueva crisis. En este contexto y
tomando como base los parámetros normales del espirometría. ¿Cuál valor está
probablemente aumentado? Capacidad pulmonar total Capacidad vital. Volumen de reserva espiratoria. Volumen de reserva inspiratoria.
Una mujer de 14 años llega a la consulta porque no ha menstruado. La anamnesis
revela que hace un año empezó el crecimiento de vello axilar y púbico y el desarrollo
mamario. Al examen físico las mamas y el vello púbico están en Tanner III. ¿Qué es lo
siguiente que se debe hacer? Pedirle que vuela en un año si aun no ha menstruado Eco pélvico para valorar función ovárica. Niveles de FSH y LH para valorar función ovárica. Análisis de cariotipo.
Seleccione el cuadro clínico que más se ajusta a los criterios de síndrome metabólico: Hombre, 29 años, IMC: 27.3, TA: 135/95 mm Hg, Glucosa: 102 mg/dl, HOMA: 4.4 μUI/l, Triglicéridos: 220 mg/dl, Colesterol total: 190 mg/dl, Colesterol HDL: 35 mg/dl Mujer, 39 años, IMC: 39.5, TA: 115/70 mm Hg, Glucosa: 90 mg/dl, HOMA: 10.4 μUI/l,Triglicéridos: 199 mg/dl, Colesterol total: 210 mg/dl, Colesterol HDL: 67 mg/dl Hombre, 45 años, IMC: 35.4, TA: 125/80 mm Hg, Glucosa: 123 mg/dl, HOMA: 7.7 μUI/l, Triglicéridos: 140 mg/dl, Colesterol total: 312 mg/dl, Colesterol HDL: 60 mg/dl Mujer, 51 años, IMC: 31.7, TA: 150/85 mm Hg, Glucosa: 88 mg/dl, HOMA: 5.6 μUI/l,Triglicéridos: 90 mg/dl, Colesterol total: 275 mg/dl, Colesterol HDL: 56 mg/dl.
La celulitis en diabéticos ancianos es ocasionada por: Streptococus agalactiae Estafilococo Haemophilus influenzae. Pasteurella multocida.
Varón de 55 años, evaluado en admisiones para cirugía electiva de herniorrafía
inguinal. Antecedente de hipertensión arterial por 5 años en tratamiento con
enalapril. Asintomático. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia
cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C.
Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos, conservados, no
peritonismo. Región inguinal derecha: masa inguinal de 3 cm, reducible, no dolorosa.
¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica para este paciente? Limpia Limpia/ contaminada Contaminada Sucia.
Seleccione los criterios para el diagnóstico de ataque de pánico:
1. Hipervigilancia.
2. Parestesias.
3. Desrealización.
4. Falta de concentración.
5. Despersonalización. 2, 3, 5 1, 2, 3 3, 4, 5 1, 3, 4.
Paciente de 45 años, alcohólico crónico, hospitalizado por cirrosis hepática, hipertensión portal, presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad, disnea que impide el decúbito lateral derecho, aumento del perímetro abdominal, malestar general, desnutrición, sudoración profusa, ascitis masiva; en la paracentesis diagnóstica el contenido de proteína del líquido ascítico es de >1.1 g/ 100 mL. ¿Cuál es
la patogenia de la dificultad respiratoria? Abertura del diafragma Aumento de la presion oncotica del plasma Expansion del liquido intracelular Vasoconstricción del sistema atrial esplacnico.
Paciente de 62 años, hipertenso controlado. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de sensación distérmica, hiporexia, náuseas y vómitos. No alteraciones
del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: dolor en hipocondrio derecho, McBurney y signo de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo y ruidos
hidroaéreos conservados. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 50, TGP 52, amilasa 155 U/L (normal de 0 -137 U/L). ¿Cuál es
el estudio de imagen más útil para confirmar el diagnóstico? Ecografia completa del abdomen por sospecha de colecistitis aguda Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. Radiografía de abdomen simple por sospecha de oclusión intestinal.
Los siguientes son factores de riesgo asociados con sepsis neonatal. EXCEPTO: Peso elevado al nacimiento Prematuridad Depresion inicial Ruptura prematura de membranas.
Lactante de 8 meses con residencia en zona urbana y antecedentes de 4 días con rinitis
y tos seca esporádica. Comienza con fiebre de 38 °C que cede con medios físicos y
taquipnea. Al examen físico se encuentran escasos crepitantes y sibilantes en ambos
campos pulmonares. La radiografía de tórax muestra tórax hiperinsuflado y
presencia de infiltrado intersticial bilateral. El recuento de leucocitos es de 13000 cel
/mm3 con predominio de linfocitos, Sat. O2 95 %. ¿Cuál es el diagnóstico y conducta
a seguir? Neumonia virica - tratamiento sintomatico y seguimiento en el hogar. Neumonía vírica - ingreso hospitalario y vigilancia de complicaciones. Neumonía bacteriana - tratamiento con antimicrobianos y seguimiento en el hogar. Neumonía bacteriana - ingreso hospitalario y tratamiento antimicrobiano.
Un niño de 1 mes de vida es llevado a consulta con su pediatra por cuadro de 1
semana de evolución de vómito, inició con vómitos postprandiales no biliosos, de
contenido lácteo; posteriormente los vómitos fueron más frecuentes y hace 24 horas
son explosivos después de cada alimentación. El niño conserva el apetito y llora de
hambre. No ha presentado deposiciones diarreicas ni alza térmica. Sus antecedentes
natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar
fueron 7 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 135/min, FR: 28
/min, TA: 70/50 mmHg, temperatura: 36.9 °C. El tórax es expansible con murmullo
vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen
superior, a la palpación profunda se palpa tumoración esférica de 1cm en epigastrio.
La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas
intestinales distales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Estenosis hipertrofica del piloro. Atresia esofágica. Enfermedad de Hirschsprung. Divertículo de Meckel.
¿Qué complicación de la diabetes gestacional ocasiona con mayor frecuencia parto
prematuro? Preeclampsia Gastropatia Cedoacidosis Nefropatia.
Paciente de 23 años, traída por su hermana, quien está preocupada por su
comportamiento alimentario. Si bien la paciente lo niega, la acompañante refiere que
su hermana vomita todo lo que come. Refiere que cada vez que come con sus padres
se sirve un plato entero de comida, pero apenas puede se levanta para provocarse
vómito. Todo el día lleva un té adelgazante a mano y consume laxantes diarios. La
exploración física revela una paciente emaciada, con IMC de 15, hipotensa y con
signos claros de gingivitis y deshidratación. La paciente insiste en que su dieta es
normal y que sólo quiere bajar un poco más de peso ya que “obviamente sigue
gorda”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Anorexia nerviosa tipo purgativo. Anorexia nerviosa de tipo restrictivo. Bulimia nerviosa. Trastorno de rechazo de la ingesta alimentaria.
La adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de los pacientes con shock anafiláctico; no obstante, pacientes en uso de betabloqueantes pueden no responder apropiadamente. De los siguientes. ¿Cuál es el fármaco que se debe emplear en estos
casos? Glucagón. Dopamina Hidrocortisona Difenhidramina.
¿Qué estudio de imagen solicitaría para detectar cálculos renales residuales (< 2 mm)? TC sin contraste Ecografia Urografia IV Rx simple de abdomen.
Paciente femenina de 41 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 acude a
consulta externa por presentar masa a nivel anterior del cuello de 8 meses de
evolución. Al examen físico, se observa en posición neutra, abultamiento en región
cervical anterior y se palpa una masa de aproximadamente 1.5 cm de diámetro. Según
la clasificación clínica de los bocios realizada por OMS/UNICEF/ICCIDD. ¿Qué
grado de bocio presenta la paciente? Grado 2 Grado 1 Grado 3 Grado 0.
Un paciente de 5 años, tiene rinitis alérgica. Luego de una rinofaringitis viral aguda presenta desde hace 3 semanas tos productiva, más frecuente en la noche. Presenta
congestión nasal y rinorrea muco purulenta. Su voz es nasal y respira en día y en la noche con la boca abierta. Afebril. Auscultación cardio pulmonar normal. ¿Cuál es la
opción radiológica más útil para este paciente? Rx de senos maxilares y cavum Rx de senos frontales y cavum. Rx de cavum y de tórax. Rx de tórax y de senos maxilares.
En la clínica de la depresión. ¿Con qué trastorno específico están relacionados los intentos de suicidio? Trastornos de la conducta. Trastornos del pensamiento-cognición. Trastornos de los ritmos biológicos. Trastornos somáticos.
Una mujer de 70 años experimenta un episodio de pérdida del tono postural mientras paseaba por un centro comercial. Los testigos manifiestan que perdió la conciencia por alrededor de un minuto y luego se recuperó y se levantó con ayuda. Como
consecuencia de su caída sufrió una mínima laceración en su mentón. Fue conducida a un hospital por los paramédicos. A su arribo, se constata un Glasgow de 15/15, el
examen neurológico es normal. Se le realiza un EEG y un ECG los cuales son normales. Al día siguiente, durante su observación hospitalaria, experimenta mareo y
pierde la conciencia estando acostada en su cama. El monitor cardiaco episodios frecuentes de complejos prematuros ventriculares. ¿Cuál es la patología más común
que causaría este disturbio del ritmo cardíaco? Enfermedad coronaria isquemica HTA no controlada Existencia de una via accesoria Enfermedad del nodo sinusal.
Paciente de 60 años, que presenta tos persistente, en ocasiones con hemoptisis, sudoración nocturna, disnea y dolor torácico tipo punzada de costado. En la radiografía de tórax se muestra un derrame pleural de tamaño moderado. ¿Cuál es
el diagnóstico? Tuberculosis pulmonar Neumonía por Pneumocystis jirovecii. Histoplasmosis Absceso pulmonar.
Un paciente de 3 años, tiene desde hace 5 días vómito y heces acuosas, sin moco, ni sangre. En el examen físico no se encuentran signos de deshidratación. ¿Cuál de estas
opciones sería la mejor alternativa terapéutica? Sales de rehidratacion oral y alimentacion habitual. Ayuno hasta que ceda el vómito y antibiótico oral. Metoclopramida y sales de rehidratación oral. Racecadotrilo y restaurador de flora.
Señale el enunciado que define el concepto de climaterio: Pérdida de la función reproductora. Cesación de las reglas. Alteración de la termorregulación. Alteraciones neurovegetativas.
¿En qué porcentaje las infecciones maternas virales, bacterianas, protozoarias y por espiroquetas se vinculan a los casos de restricción de crecimiento fetal intrauterino? 5% 30 % 15 % 50 %.
Un recién nacido es ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales con dificultad respiratoria; el examen físico arroja pie equino varo, facies comprimida del fenotipo Potter, orejas de implantación baja y tamaño de la caja torácica disminuido;la ecografía abdominal revela agenesia renal bilateral; La ecografía durante el embarazo muestra un índice de líquido amniótico igual o menor a 2 cm3. ¿Cuál es la
causa más probable de muerte en esta patología? Insuficiencia respiratoria Sepsis Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal.
¿Qué patología respiratoria del recién nacido afecta sobre todo a prematuros y está inversamente relacionada a la edad gestacional? Sindrome de dificultad respiratoria. Taquipnea transitoria del recién nacido. Aspiración de material extraño. Aspiración de meconio.
Un paciente de 54 años se encuentra hospitalizado luego de haber sido operado de
emergencia por una fractura compuesta de fémur posterior a un accidente de
motocicleta. El paciente se encuentra en su primer día posquirúrgico cuando se queja
súbitamente de disnea, mareo y sensación de opresión en el pecho con angustia
notable. Sus signos vitales son: T: 37.5°C; TA: 110/70 mmHg; FC: 103 /min; FR: 28
/min; O2: 82% al aire ambiente. El examen físico revela petequias en cara, ligera
ingurgitación yugular y disminución del murmullo vesicular bilateral. El residente
solicita una prueba rápida de dímero D, la cual es negativa. ¿Cuál sería el diagnóstico
más probable en este caso? Embolia pulmonar grasa Ataque de pánico Infarto agudo de miocardio Shock hipovolémico.
Mujer de 23 años acude a consulta prenatal con aumento de secreción vaginal. Niega
antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2, Parto 1, Aborto 0.
Embarazo actual de 24 semanas. Al examen físico se evalúa con signos vitales
normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad
gestacional. Se coloca espejo vaginal y se observa una cervicitis mucopurulenta sin
olor. El examen en fresco es negativo. La tinción de Gram no identifica gérmenes. El
cultivo de la secreción reporta una bacteria intracelular obligada y una prueba de
amplificación de ácidos nucleicos negativo para Neisseria gonorrhoeae. ¿Qué
tratamiento de una sola dosis es el más apropiado en este caso? Azitromicina. Metronidazol. Ceftriaxone. Clindamicina.
Complete el siguiente enunciado:
En la torsión testicular el signo de…………………… mediante la elevación del testículo afectado no disminuye el dolor incluso lo incrementa. Prehn. Gouverneur. Angell. Ger.
Paciente de 29 años con 34 semanas de gestación, 60 kg de peso y sin antecedentes de
interés. Acude a emergencias por dolor en hipogastrio, asociado a sangrado vaginal
oscuro desde hace 4 horas. Familiar refiere que la paciente presentó pérdida de la
consciencia de escasos segundos al incorporarse de la cama. Al examen físico: paciente
agitada, álgica con EVA 10/10, palidez y frialdad cutáneo-mucosa, frecuencia
cardiaca 115 lpm, presión arterial sistólica de 75 mmHg. ¿Cuál es el grado de choque
que presenta la paciente según la escala de Basket? Choque moderado, con perdidas estimadas de sangre de 1500-2000 ml. Choque compensado con pérdidas estimadas de sangre de entre 500 a 1 000 ml. Choque severo, con pérdidas estimadas de sangre de 2 000 a 3 000 ml. Choque severo, con pérdidas estimadas de sangre de 2 000 a 3 000 ml.
Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En
las últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado
en el suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un
frasco con pastillas. En emergencia, TA de 90/60 mmHg, Fc de 48 por minuto, T 35.9 °
C, FR 10 por minuto, superficial. Piel y mucosas secas. No hay signos externos de
trauma craneal. Glasgow de 5/15 M: 3 V: 1 O:1. Mirada primaria central, con pupilas
de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos oculocefálicos y oculovestibulares
presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en los miembros, respuesta de flexión
anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta plantar bilateral indiferente.
No signos meníngeos. ¿Por cuál de las siguientes sustancias es la intoxicación más
probable en este paciente? Barbituricos Fluoxetina Anfetaminas Carbamazepina.
Paciente asmática que en la mañana limpió la casa usando el aromatizante de siempre
y luego fue al gimnasio a su sesión regular de spinning. En la tarde presentó
lumbalgia por lo que se automedica con COX1 y COX2 los cuales no había utilizado
anteriormente. En la noche es llevada a urgencias con episodio de asma con
compromiso vital que requirió intubación. ¿Cuál de los factores mencionados es más
probable que haya condicionado el evento asmático severo? Antiinflamatorios Aromatizantes Ejercicio Acaros.
El haloperidol es el medicamento de elección para los casos de delirium. ¿Cuál es el enunciado correcto? Hay varias vias de administracion, incluyendo la intravenosa. Su dosis inicial es de 10 mg/día. El efecto adverso más frecuente es taquicardia. No tiene efecto antisicótico.
¿Cuál es el manejo inicial de un varón con retención aguda de orina causada por
hematuria con coágulos? Colocar un cateter de tres vias. Realizar cistoscopia con dilatador uretral. Colocar una sonda suprapúbica. Colocar una sonda vesical Foley.
¿Qué apgar presentó al nacimiento un RN con FC 80 lpm, esfuerzo respiratorio lento,
sin tono muscular, sin llanto, con extremidades azules? Apgar 3 Apgar 0 Apgar 6 Apgar 4.
Paciente de 21 años, sexualmente activa con varias parejas sexuales, que en ocasiones
utiliza preservativo, refiere que desde hace 3 días presenta secreción vaginal y prurito
vulvar. En el examen físico se observa eritema vulvar y secreción vaginal amarilla,
espesa, espumosa; fétida y con un pH de 7. No hay dolor pélvico a la palpación ni
adenopatías inguinales. Al tacto vaginal no se palpan masas anexiales y no hay dolor a
la movilización del cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? Tricomoniasis vaginal Vaginosis bacteriana Candida vulvovaginal Enfermedad pelvica inflamatoria.
Una mujer de 48 años es trasladada al servicio de emergencia a causa de dolor torácico que empezó unos 40 minutos antes, inmediatamente luego de cenar. El dolor
se incrementó progresivamente en intensidad hasta llegar a ser 9/10, de carácter urente, asociado a un sabor ácido en su boca. Además, se acompaña de náusea,
sudoración fría y sensación de muerte inminente. Ha experimentado eventos similares, pero nunca tan intensos como el actual. Está muy preocupada pues piensa
que está teniendo un ataque cardíaco. Previamente, el dolor había aliviado con tabletas de carbonato de calcio. No tiene historial de enfermedades cardíacas ni otros problemas de salud. No toma medicamentos. No fuma, no ingiere alcohol ni usa
drogas ilícitas. Al examen: TA: 125/70 mm Hg, FC: 78 x min, FR: 18 x min, SatO2: 93 %, el resto de la exploración física es normal. Sus exámenes de laboratorio iniciales
son normales al igual que un ECG. Se administra nitroglicerina sublingual y sorpresivamente el dolor cesa. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales es el
más probable en esta paciente? Espasmo esofagico Angina inestable Miocarditis Embolismo pulmonar.
Señale en qué patología psiquiátrica se produce síntomas conductuales y psicológicos,
inmovilidad, trastorno de lenguaje y ausencia de agitación psicomotriz: Demencia Alzheimer. Delirium. Demencia no Alzheimer. Psicosis.
Mujer de 24 años, acude a sala de emergencia de hospital por presentar dolor en hipogastrio tipo cólico, de leve a moderada intensidad, asociado desde hace 48 horas
con sangrado transvaginal escaso. Sus antecedentes gineco-obstétricos son: gesta 4, aborto 1, cesárea 2, ciclos regulares, amenorrea de 8 semanas. Exploración física:
signos vitales normales. Abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio. Al examen genital se constata el sangrado transvaginal, cérvix cerrado, útero ligeramente aumentado de tamaño, suave, regular, globoso, anexos no palpables. Dos exámenes de gonadotropina coriónica con 48 horas de intervalo
reportan: 1 800 y 4 000 UI/ml y la progesterona está en 22 ng/ml. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Amenaza de aborto Aborto incompleto. Mola hidatiforme Embarazo ectopico.
Un paciente de 54 años con antecedentes de alcoholismo importante. Acude a
emergencias porque presenta decaimiento y fiebre de 24 horas de evolución. En el examen físico es evidente el mal estado nutricional, pero no existe un foco infeccioso
claro, ni está en estado de choque “shock”. En la biometría lo llamativo es que tiene 800 leucocitos /mm3, con 30 % de linfocitos, 46 % de neutrófilos, 20 % de monocitos y
4 % de células con núcleo en forma de cayado. Usted decide iniciar un antibiótico como monoterapia. En este paciente. ¿Cuál de los siguientes elige? Ceftazidima Moxifloxacina Ampicilina sulbactam Tobramicina.
Mujer de 35 años secundigesta de 38 semanas, acude a emergencias según refiere por
contracciones uterinas, que iniciaron hace 6 horas, pero que cada vez son más
intensas y frecuentes, además nota los movimientos fetales. No tiene sangrado ni
salida de líquido por la vagina. Antecedentes obstétricos: primera gesta, con controles
prenatales y ecografías normales. Al examen físico presenta: FC: 74/min, FR: 21/min,
temperatura 36 °C, TA: 115/80 mmHg. Abdomen: gestante con fondo uterino a
término, en presentación cefálica y FCF (frecuencia cardíaca fetal): 155/min. Al tacto
vaginal cuello uterino posterior dilatado 2 cm y con 30% de borramiento, membranas
íntegras y se palpa la cabeza fetal en segundo plano de Hodge. En la monitorización
electrónica fetal se observa una caída aguda de la FCF con una pendiente rápida
descendente y una recuperación variable, como "v", este hallazgo tiene una relación
variable con las contracciones. ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración
cardíaca fetal encontrada? Compresion del cordon umbilical. Taquisistolia uterina. Hipoxia fetal. Compresión de la cabeza del feto.
Hombre de 20 años es conducido al servicio de urgencias por presentar agitación
durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado
coloración amarillenta de la piel y en las escleras. Inhalador ocasional de cocaína y en
los fines de semana ingiere alcohol en moderada cantidad. Ha estado previamente
sano. En emergencia, la TA es de 110/60 mmHg, temperatura bucal 37 °C. Hay
agitación psicomotriz y esta desorientado en tiempo y en el espacio. Piel y mucosas
ictéricas, gingivorragias, epistaxis y asterixis. El resto de la exploración física no tiene
datos patológicos. Las pruebas de laboratorio revelan urea 49 mg/dl, creatinina 1.4
mg/dl, bilirrubina total 9.8 mg/dl, bilirrubina directa 8.9 mg/dl, TGP 820 UI/l, TGO
765 UI/l; TP 38 segundos (INR 8). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
paciente? Hepatitis aguda fulminante. Síndrome hemolítico urémico. Hepatitis alcohólica. Intoxicación por cocaína.
En relación al tratamiento del síndrome nefrótico en el adulto, seleccione la afirmación adecuada: La hiperlipidemia debe tratarse de forma energica, siendo las estatinas los farmacos de eleccion si se usa monoterapia. La furosemida está contraindicada en el manejo de los edemas por el elevado riesgo de
insuficiencia renal prerrenal. Una dieta hiperproteica está indicada para compensar las pérdidas renales y evitar la
progresión de la lesión glomerular. Los antiagregantes plaquetarios son fármacos de primera línea en presencia de fenómenos
tromboembólicos periféricos.
Paciente de 34 años, con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intenso y disnea. A la exploración hay signos de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo e hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho. ¿Cuál es el manejo más adecuado? Descompresión inmediata mediante la inserción de tubo toracico. Descompresión con aguja previa radiografía urgente de tórax. Radiografía diagnóstica de tórax y descompresión con tubo torácico. Toracoscopia urgente y descompresión inmediata con aguja.
Paciente de 32 años, con embarazo de 37 semanas y diagnóstico de choque séptico por pielonefritis aguda, en este caso. ¿Qué tipo y cantidad de líquidos intravenosos se debe
administrar? Cristaloides 30 mL/kg de peso. Cristaloides 50 ml / kg de peso cada 2 horas. Cristaloides 40 ml / kg de peso, hasta mejoría clínica. Coloides o cristaloides a 50 ml / kg de peso.
Seleccione el literal que describe la disentería por Shigella spp en niños menores de 5
años:
Respuestas: Dolor abdominal tipo colico, tenesmo, fiebre alta, y en ocasiones convulsiones, diarrea muco-purulenta y sanguinolenta, de cantidad variable. El paciente puede presentar somnolencia. Vómito, fiebre, cefalea, diarreas líquidas, abundantes, mucosas, con mal olor, dolor
abdominal y persistencia de las diarreas durante 5 a 7 días. Puede haber somnolencia y
convulsiones en algunos pacientes. Dolor abdominal tipo cólico postprandial, luego diarreas líquidas, abundantes, explosivas,
blanquecinas, espumosas, mal olientes, con restos alimentarios. Hay flatulencia intensa. Vómito persistente, inicio súbito de deposiciones diarreicas líquidas con aspecto de agua
de arroz, abundantes, muy frecuentes y acompañadas de deshidratación progresiva y rápida,
con colapso vascular.
Las afectaciones glomerulares pueden manifestarse en forma de síndrome nefrótico o nefrítico. ¿Cuál es el elemento que corresponde con el síndrome nefrótico? Eventos tromboticos por hipercoagulibilidad, edema y dislipidemia. Caída de los niveles plasmáticos de aldosterona. Presencia de cilindros hemáticos en la orina. Edemas por aumento de presión hidrostática.
Varón de 68 años acude a consulta externa por rectorragia. Chofer profesional.
Antecedente de diagnóstico por anoscopia de hemorroides hace 6 meses recibe
tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico
prescritas. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca
80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 31 Kg/m2.
Tacto rectal: tono esfínter normal, no masas o nódulos, paquetes venosos que se
reducen de forma manual. Borde anal y área perineal sin patología. No presencia de
fisuras o fístulas. No sangrado activo. ¿Cuál es el diagnóstico de las hemorroides de
este paciente? Internas: Tercer grado. Externas. Internas: Primer grado. Internas: Segundo grado.
Seleccione las dosis de los siguientes fármacos utilizados en la terapia triple contra el
Helicobacter Pylori.
Fármaco Dosis
1. Omeprazol a) 1 g cada 12 horas
2. Amoxicilina b) 500 mg cada 6 horas
3. Claritromicina c) 500 mg cada 12 horas
d) 20 mg cada 12 horas 1d, 2a, 3c. 1a, 2b, 3c. 1d, 2c, 3a. 1c, 2a, 3b.
¿Cuál es la definición etimológica de eutanasia? Buena muerte. Suicidio asistido. Muerte tranquila. Muerte sin dolor.
De los movimientos rítmicos y repetitivos del cuerpo en la infancia. Señale el que se
presenta en el Autismo: Esterotipias. Compulsiones. Mioclonías. Corea.
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia
umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Examen físico: Tensión
arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 16 por minuto, IMC 22 Kg/m2. Somnoliento, confuso. Abdomen: onda
ascítica. Hernia umbilical no reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio:
Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 2.2 g/L. Tiempo de protrombina: 28 segundos. INR
2.4. ¿Cuál es el diagnóstico de estratificación preoperatoria para este paciente? Child Pough C. Child Pough B. Child Pough A. Encefalopatía estadio II.
Una mujer de 30 años, embarazada de 6 semanas 5 días por fecha de la última menstruación, acude a la emergencia del hospital con dolor pélvico tipo cólico de gran intensidad y sangrado vaginal abundante con coágulos. Sin antecedentes personales
de importancia. Antecedentes obstétricos: Gestas 2 Aborto 1. Al examen físico: TA 90
/60 mmHg. FC 100 latidos / min, hemodinámicamente estable. Abdomen suave,
depresible, no doloroso a la palpación. En la región genital; al examen especular:
sangrado vaginal abundante con coágulos a través de orificio cervical externo. Al
tacto vaginal: útero en anteversoflexión 1.3 x, consistencia blanda, cérvix central,
blando, orificio cervical dilatado 1 cm, anexos no palpables. ¿Cuál de los siguientes es
el diagnóstico más probable? Aborto inminente. Amenaza de aborto. Aborto completo. Aborto incompleto.
Mujer de 33 años, gestas 5, para 4, abortos 1. Acude a la consulta a los 4 meses
después del último parto en el que presentó hemorragia importante, con signos dechoque hemodinámico, que precisó transfusión de sangre. Consulta por presentar sintomatología variada, en la que se incluye: pérdida de peso, caída importante de vello púbico, disminución significativa del volumen de las mamas, decaimiento, piel seca. Le preocupa, también, que a pesar de que no pudo dar de lactar, hasta el momento no ha menstruado. ¿Cuál de los siguientes síndromes es el más probable? Sheehan. Rokitansky Kallman. Addison.
¿En cuál de las siguientes valvulopatías es más frecuente encontrar embolias sistémicas como complicación? Estenosis mitral Insuficiencia mitral Insuficiencia tricuspidea Estenosis tricuspidea.
Varón de 66 años, desde hace 5 días presenta disuria, urgencia urinaria, dolor en el
hipogastrio y alza térmica. No reporta hematuria, ni dolor lumbar. El paciente tiene
una prótesis valvular mecánica mitral desde hace 20 años, se encuentra en
tratamiento con Warfarina sódica y el último control de INR fue hace una semana,
con un valor de 2.9. Hace 18 meses presentó un infarto en el territorio de la arteria
cerebral media derecha que dejó como secuela una hemiparesia izquierda espástica,
requiriendo de asistencia para la marcha. Tiene antecedentes hace dos años de un
sangrado digestivo alto secundario al uso de la Warfarina. La biometría es normal.
INR 2.8; EMO piocitos 15 por campo; bacterias +++. Cultivo: E. coli. ¿Cuál es el
antibiótico que debe ser administrado en el paciente? Nitrofurantoina Ciprofloxacina Amoxicilina Gentamicina.
Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración
dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo
desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de
importancia. Al examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región
inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre
ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia,
encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es
el diagnóstico del paciente? Hernia inguinal indirecta. Hernia inguinal directa. Hernia obturatriz. Hernia femoral.
Las siguientes son las reacciones adversas más comunes asociadas a la vacunación por
rotavirus: Irritabilidad, diarrea, vomito, flatulencia y dolor abdominal. Convulsiones, alteración del estado de conciencia. Ictericia, elevación de enzimas hepáticas y acolia. Síncope, hipotensión ortostática.
Una niña de 12 meses de edad presenta desde hace 2 días rinorrea serosa, tos no
productiva y temperatura de 37.5 °C. Al examen físico se encuentra normal, con secreción ocular bilateral, congestión nasal y eritema faríngeo. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado en este caso? Acetamininofen. Loratadina. Amoxicilina. Ambroxol.
Si a un niño se le administra una suspensión antialérgica, cuyo principio activo es
prednisolona, es probable que los próximos días el niño muestre: Muguet. Retención urinaria. Visioon borrosa. Coluria. .
A su consulta acude un paciente de 61 años, refiriendo disnea y dolor retroesternal opresivo que aparecen a los esfuerzos físicos, y cuadros de desmayos que experimenta también al ejercicio y al incorporarse bruscamente. Al examen físico tiene ruidos cardiacos rítmicos, frecuencia cardiaca de 84 latidos/min y presión arterial de 100/85 mm Hg; y a la auscultación hay un soplo mesosistólico en la base del corazón, más evidente en el segundo espacio intercostal derecho irradiado a los vasos del cuello.
¿Cuál es el diagnóstico de este paciente? Estenosis aortica Insuficiencia mitral Estenosis mitral Estenosis tricuspidea.
Paciente de 5 años, pesa 20 kg. Presenta epigastralgia postprandial moderada seguida de diarreas, 3 o 4 veces al día, líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas, esteatorréicas, mal olientes y con restos alimentarios. Flatulencia intensa.
Buen estado general. El abdomen algo abombado y timpánico. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable y su tratamiento? Giardisis, metronidazol suspension de 250 mg/5 ml, tomat 2.0 ml TID, 5 dias. Amebiasis, metronidazol suspensión de 250 mg / 5 ml, tomar 5 ml TID, 10 días. Enterobiasis, albendazol 200 mg, una sola dosis. Ascaridiasis, albendazol 400 mg en una sola toma.
Lactante de 4 meses presenta tos y rinorrea abundante desde hace dos días. Desde
esta mañana tiene dificultad para respirar. Nació a término de peso adecuado para la
edad gestacional. Lactancia mixta. Examen físico: afebril, buen estado general. Bien
nutrido e hidratado. No tiene alteraciones cutáneas. Relleno capilar menor de 2
segundos. Rinorrea abundante, tiraje subcostal e intercostal leves, frecuencia
respiratoria 48 rpm. Auscultación cardiaca: rítmica, soplo sistólico I/VI. Auscultación
pulmonar: buena ventilación bilateral, sibilancias espiratorias difusas en
ambos campos pulmonares, temperatura: 36.8 ºC. SO2: 95 %. ¿Cuál es la mejor
indicación para este paciente? Aseo nasal, explicar signos de alarma y citar en 48 horas. Azitromicina 10 mg/kg/ día x 3 días y explicar signos de alarma. Remitir a Urgencias para Rx de tórax y exámenes de laboratorio. Remitir a Urgencias para antibioticoterapia y broncodilatación.
Paciente de 35 años, con embarazo de 18 semanas, acude a consulta de control
prenatal y presenta presión arterial 150 / 80 mmHg, confirmada; FR: 18 respiraciones
por minuto, T: 36.9 °C, FC: 72 latidos por minuto. En el examen físico se ausculta
frecuencia cardiaca fetal de 150 latidos por minuto. Se realiza determinación de
proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es negativo. Exámenes de
laboratorio: plaquetas 200 000 / uL, TGO 28 UI / L, TGP 29 UI / L, creatinina sérica
0.7 mg / dL, LDH 280 UI / L. ¿Cuál es el diagnóstico en este caso? Hipertensión crónica. Preeclampsia sin signos de gravedad. Hipertensión Gestacional. Síndrome de HELLP.
Paciente de 45 años al que se le brindó toda la información sobre el tratamiento que
requiere, se niega a recibir la terapia recomendada. Con estos antecedentes seleccione
la combinación correcta. ¿Cuáles deben firmar el consentimiento informado?
1. El paciente.
2. El médico que atiende el caso.
3. La enfermera del servicio.
4. El acompañante del familiar.
5. Un testigo externo al establecimiento.
6. El jefe médico del servicio. 1, 2, 5. 1 ,4, 5. 3, 4, 6. 2, 3, 6.
Adulto de 20 años acude por presentar anorexia, más náusea y vómito en una ocasión,
en el examen físico presenta hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, y en
laboratorio una leucocitosis de 14 000. ¿Cuál es el valor según la escala de Alvarado? 6 5 7 8.
Tres de los siguientes, son criterios de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida
en la comunidad en edad pediátrica. Señale:
1. Inmunodepresión.
2. Edad <2 años.
3. Neumonía lobar.
4. Necesidad de oxígeno suplementario.
5. Fiebre 39 grados centígrados.
6. Vómitos o intolerancia oral. 1, 4, 6 2, 3, 4 2, 3, 6 1, 4, 5.
Un paciente de 21 años sin antecedentes clínicos de importancia, presenta un cuadro
compatible con neumonía comunitaria y decide hospitalizarlo. Tres días más tarde,
con adecuada evolución clínica, usted solicita una radiografía de tórax para control
previo al alta, pero todavía persiste el infiltrado radiológico. En estas condiciones y
expresado en semanas, usualmente. ¿Cuál es el mínimo tiempo promedio en que se
realiza el control radiológico? 6 semanas 1 semana 2 semanas 3 semanas.
Paciente en tercer día post parto, que presenta temperatura de 38.4 °C y malestar
general. Los otros signos vitales son normales. Tiene abdomen suave, fondo uterino
doloroso, a nivel de ombligo. Loquios asalmonados de mal olor. ¿Cuál de los
siguientes gérmenes están asociadas con este cuadro? Escherichia Coli. Estreptococo grupo A. Chlamydia Trachomatis. Bacteroides species.
Una madre primigesta, sin factores de riesgo acude a emergencia con actividad uterina regular. Se detecta durante la labor bradicardia fetal y la amniorexis instrumental revela líquido amniótico meconial. El recién nacido a término nace
hipotónico, con una frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto y apneico. Recibe presión positiva durante 30 segundos. Su Apgar fue de 5/7/8 (Al primer minuto, a los
cinco minutos y a los diez minutos, respectivamente). Se realiza placa de Rx de tórax de apariencia normal. A las 2 horas de vida se lo encuentra irritable, hipotónico y quejumbroso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Enfermedad hipoxico-isquemica. Enfermedad de membrana hialina. Sepsis neonatal nosocomial. Taquipnea transitoria.
En qué momento se debe solicitar urocultivo para tamizaje de bacteriuria asintomática en una mujer embarazada: Primera consulta prenatal y/o semana 12-16 embarazo. Únicamente se debe realizar a partir del segundo trimestre. Únicamente a partir del tercer trimestre y si ha presentado infecciones de vías urinarias. Solo se debe realizar cuando tiene infección urinaria comprobada por laboratorio.
Un paciente de 2 años es llevado a emergencias por presentar convulsiones hace
aproximadamente 35 minutos. Al examen físico se constata la presencia de
movimientos tónicos clónicos generalizados con pérdida de conciencia. ¿Cuál es la
secuencia ordenada del tratamiento a seguir en este paciente?
1. Administración de diazepam.
2. Administración de tiopental.
3. Controlar la vía aérea y circulación.
4. Administración de fosfenitoína. 3, 1, 4, 1 1, 2, 3, 4 3, 2, 1, 4 1, 3, 4, 2.
Paciente de 36 años, multípara con 30 semanas de gestación, con antecedente de tabaquismo y legrado hace 6 años por aborto espontáneo. Acude por sangrado
vaginal. ¿Cuál es el principal signo que orienta el diagnóstico de placenta previa? Hemorragia indolora. Hemorragia profusa. Hemorragia de coloración café. Hemorragia al inicio del embarazo.
Son factores de riesgo para infección de vías urinarias. EXCEPTO: Ingesta de alcohol. Estado de gravidez. Obstrucción urinaria. Diabetes mellitus.
Paciente en puerperio tardío, que acude a consulta por presentar fiebre, malestar
general, dolor en mama derecha, al examen físico: T de 39 °C, FC 100 lpm, TA 120
/80, al examen de las mama se evidencia grietas, fisuras, la mama está enrojecida en
los 4 cuadrantes, hay dolor intenso al desplazar la mama, el surco submamario se
encuentra edematoso, la secreción láctea tiene pus, los ganglios axilares están
agrandados y dolorosos. ¿Cuál es el diagnóstico? Abceso. Galactoforitis. Mastitis crónica. Mastitis aguda.
Un niño de 7 años, procedente de una finca del litoral ecuatoriano, presenta fiebre de 39.2 °C, mialgias, dolor articular y óseo, dolor retro ocular y molestias gripales como odinofagia y tos. Su estado general está deteriorado. Además, presenta petequias distribuidas en todo el cuerpo, excepto en palmas y plantas. En la biometría presenta leucopenia y trombocitopenia. Se diagnostica dengue grave. Seleccione la primera
prioridad para su tratamiento: Mantener el volumen de los liquidos corporales con la administracion de una solucion hidroelectrica. Administrar analgésicos para calmar sus dolores y esperar la evolución del proceso viral. Administrar azitromicina, para evitar infecciones pulmonares o intracraneales
secundarias. Observación y monitorización del paciente y administración de dopamina si disminuye la
presión arterial o presenta colapso vascular.
La definición correcta de ruptura prematura de membranas lejos de término es: Entre 24-34 semanas y 6 dias de gestación. Entre 35 - 36 semanas y 6 días de gestación. Entre las 24 - 28 semanas de gestación. Antes de las 24 semanas de gestación.
Escolar de 6 años quien desde hace 3 semanas presenta rinorrea purulenta, tos productiva especialmente en la noche, congestión nasal persistente. En las mañanas
presenta algo de disfonía. Su madre refiere halitosis y cefaleas ocasionales. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable para este caso? Sinusitis maxilar aguda. Sinusitis frontal aguda. Rinofaringitis aguda. Faringitis con adenoiditis.
Paciente de 24 años, que acude a control prenatal cursando 25 semanas de amenorrea con evolución normal. Los exámenes reportan: hemoglobina 12.5 g/dl, hematocrito 37 %, leucocitos 11 050/mm3, neutrófilos 71 %, creatinina 1.1 mg/dl, glucosa postprandial (a la hora con 50 g de glucosa) 135 mg/dl. En virtud de los cambios fisiológicos del embarazo. ¿Cuál de los resultados reportados se encuentra en nivel
patológico? Creatinina Leucocitos Neutrofilos Glucosa.
Indique un criterio de admisión, de la embarazada en trabajo de parto, al centro
obstétrico: Dinamica uterina regular. Dilatación menor a 3 cm. Borramiento menor al 50%. Estabilidad hemodinámica.
Paciente mujer de 55 años nota cansancio y debilidad desde hace algunas semanas.
Acude a consulta médica. El facultativo palpa un pequeño bocio que la paciente no ha
notado. En la anamnesis dirigida, el médico se percata que la paciente ha aumentado
de peso y presenta estreñimiento. Decide realizar una biopsia de tiroides que reporta
infiltración linfocítica marcada. Elija los resultados de laboratorio que tengan
relación con el caso clínico descrito:
1. TSH elevada.
2. TSH baja.
3. T4 libre elevada.
4. T4 libre baja. 1, 4 1, 3 2, 3 2, 4.
Mujer de 35 años, acude a consulta por lesiones purpúricas en miembros inferiores de 15 días de evolución. Historia previa de tumefacción, dolor y rigidez matinal de ambas manos de 3 meses de evolución. Niega sangrados. Examen físico: TA: 120/80 mmHg,
FC: 76 lpm, FR: 18 rpm. Extremidades: Manos tumefacción de 2da y 3era articulación metacarpofalángica derecha. Piernas se observa lesiones eritematovioláceas palpables que no desaparecen con la vitropresión. En exámenes de
laboratorio: Leucocitos 6800/mm3, Hto. 35%, Plaquetas 120000/mm3. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? Vasculitis leucocitoclastica. Amiloidosis. Púrpura plaquetopénica. Escorbuto.
Señale en qué nivel de glucemia se requiere insulina como fármaco terapéutico inicial: 250 a 300 mg/100 mL 200 a 250 mg/100 mL 150 a 200 mg/ 100 mL 126 a 150 mg / 100 mL.
Se presenta el caso de una paciente de 32 años que es llevada a la consulta por su
esposo, que está preocupado porque tiene “ideas extrañas”. La paciente, que tiene un
diagnóstico de una enfermedad mental en tratamiento irregular con litio, se encuentra
actualmente en un estado de expansión afectiva, ligeramente agitada y taquifasica.
Constantemente hace referencias a que está bendita y que todas sus acciones están de
acuerdo con “el señor de los cielos”, que la protege y la ha elegido como su mensajera.
Esta idea se mantiene con convicción extrema y no tambalea ante cuestionamiento por
parte de sus seres queridos. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente? Enfermedad bipolar Depresión mayor Demencia vascular Ataque de panico.
Paciente masculino de 38 años, chofer de bus, acude a consulta por presentar dolor
abdominal en hipocondrio derecho de 5 días de evolución, que se irradia hacia
hombro y aumenta con inspiración profunda. Además, refiere alza térmica de 38.7 ºC.
de mismo tiempo de evolución. Niega viajes, uso de drogas intravenosas, limpiezas
dentales o procedimientos invasivos recientes. Refiere como antecedentes, haber una
apendicectomía a los 15 años. Al examen físico, el paciente se encuentra orientado en
tres esferas, con TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 89 x minuto, FR: 14 x
minuto, T: 38.5 ºC, Sat O2 96 %. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Mucosas
orales semi húmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando,
depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, puñopercusión hepática
positiva, ruidos hidroaéreos presentes. No otros datos patológicos. Se realiza un eco
abdominal, que reporta lesión única, redondeada, hipoecoica de márgenes regulares,
en lóbulo derecho, de aproximadamente 4 cm de diámetro. ¿Cuál sería su tratamiento
antibiótico de elección? Metronidazol Vancomicina Amoxicilina + acido clavulanico Anfotericina B.
Las pruebas para VIH deben realizarse de manera obligatoria en los siguientes casos.
EXCEPTO. Realización de procedimientos quirúrgicos. Mujeres embarazadas. Donantes de hemoderivados. Personas con tuberculosis pulmonar.
Hombre de 55 años es traído a emergencias por el ECU 911, tras sufrir accidente de tránsito a alta velocidad al perder pista en la carretera mojada, mientras conducía
una moto y portaba casco. El paciente refiere gran dolor en el tórax. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: Glasgow 15/15. FC:116/min, FR:26/min, TA:
85/50 mm Hg, T: 36°C. SatO2 aire ambiente: 92%. Estigmas de golpe en el centro de la pared torácica anterior. Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos apagados, murmullo
vesicular conservado y sin ruidos sobre añadidos. Venas yugulares ingurgitadas. La biometría hemática muestra leucocitos de 10 500/mm3 con 62% de neutrófilos,
hemoglobina de 13.8 g/dl. ¿Cuál es la herramienta más útil en la evaluación inicial de este paciente? Ecografia FAST Radiografia de torax Cuantificacion de troponinas Toracotomia con aguja.
Paciente de 3 años con desnutrición calórica-proteica significativa, presenta la siguiente biometría hemática: leucocitos = 7800/mm3; neutrófilos = 65 %; eosinófilos
= 3 %; linfocitos = 32 %; presencia de neutrófilos hipersegmentados, hematocrito =
32 %, hemoglobina = 10.6 g/dl; VCM = 98 fl; HCM = 24 g/dl; CMHC = 22 g/dl. Ha recibido hierro durante un mes en dosis adecuadas, sin embargo, persisten las alteraciones hematológicas. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento para este
paciente? Anemia megaloblastica: tratamiento con acido folico Anemia ferropénica; tratamiento con vitamina C. Anemia megaloblástica; tratamiento con sulfato ferroso. Anemia ferropénica; tratamiento con ácido fólico.
Primigesta de 33 años acude al control prenatal de las 35 semanas. El embarazo ha
cursado sin complicaciones y como parte de los exámenes de tamizaje se procede a
realizar un cultivo vaginal y rectal para la detección del estreptococo beta hemolítico
del grupo B; el resultado del cultivo vaginal es positivo. ¿Cuál de las siguientes
intervenciones es la más adecuada? Ampicilina durante el trabajo de parto. Ampicilina este momento por 7 días. Cesárea programada a las 37 semanas. Ampicilina stat y antes del parto.
Un paciente de 4 años y 4 meses acude a la consulta acompañado de su madre quién
ha notado que su hijo tiene lesiones en la piel y se rasca mucho hasta lastimarse. No
refiere antecedentes de importancia, salvo rinorrea cuando hace mucho frío y cuando
el niño juega en la sala. Al examen físico, se evidencian placas rojas, de bordes mal
definidos, ásperas en el cuello, axilas y rodillas. Se evidencia la presencia de piel seca
de forma generalizada y escoriaciones sobre y alrededor de las placas en relación con
rascado intenso. ¿Cuál podría ser su diagnóstico? Dermatitis atopica. Dermatitis seborreica. Impétigo Psoriasis.
Seleccione la enfermedad que no coexiste con la infección aguda por VIH. Borreliosis Tuberculosis Paludismo Adenovirus.
Paciente de 21 años, con tumoración de 2 cm de crecimiento lento en 6 meses, móvil, liso, sin fijación a piel, localizado en cuadrante súpero externo de la mama izquierda, no se palpa adenopatías. Luego de los exámenes complementarios se le propone su
extirpación quirúrgica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fibroadenoma. Papiloma intraductal. Cáncer in situ. Necrosis grasa.
Se trata de un protozoario de distribución mundial y prevalencia muy variable. La incidencia aumenta con la edad y es mayor en los hombres adultos. Al menos 90% de
las infecciones producidas por este agente son asintomáticas, causadas por cepas que no deberían ser tratadas. Es causa poco frecuente de disentería en niños. El
diagnóstico de enfermedad invasiva requiere la identificación de trofozoítos hematófagos en las heces o en las ulceras del colon. Puede producir desde diarrea
persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como: Giardia Duodenalis Entamoeba hystolítica Rotavirus E. Coli.
Una niña de 36 horas de vida es evaluada en hospitalización por un neonatólogo, es
producto de un parto vaginal espontáneo a las 39 semanas. Antecedentes prenatales:
embarazo sin complicaciones de una primigesta de 37 años. En el examen FC:125
/min, FR:40/min, temperatura: 36.8 °C, su piel es rosada sin lesiones. Sus ojos
aparentan espaciados, labios y nariz son normales y su paladar tiene un arco alto,
cuello alado. Su pecho tiene forma de escudo con pezones muy espaciados, presenta
soplo sistólico, más fuerte debajo de la escápula izquierda. Pulmones murmullo
vesicular conservado de forma bilateral. Pulsos femorales están débiles, en
comparación con pulsos radiales, manos y pies edematosos. ¿Qué alteración
cardiovascular es más probable que presente la paciente? Coartación de la aorta. Conducto arterioso persistente. Comunicación interventricular. Transposición de los grandes vasos.
Seleccione la situación que describe un caso de distanasia: Paciente con cancer terminal que su medico de cabecera reanima una y otra vez a pesar de tener firmado un documento de no reanimación. Paciente con cáncer terminal que el médico le facilita una solución de cloruro de potasio
para que coloque en su suero y acabe con su vida. Paciente con cáncer terminal que el médico habla con los familiares de forma insistente
para desconectarlo del ventilador de cuidados intensivos. Paciente con cáncer terminal que el médico no le da sus medicamentos de forma regular
en espera de que llegue mucho más rápido a la muerte.
Paciente masculino con deterioro del estado general, acude con fiebre, fatiga, taquicardia. Laboratorio: VIH+. RX de tórax: cavidad aérea de 11x 4 cm. Familiares realizan una reclamación judicial posterior al fallecimiento en emergencia. ¿En qué
condición se vulnera la confidencialidad de datos? Cuando el pedido lo realizan autoridades judiciales en el marco de un proceso legal. Cuando se informa a su pareja del resultado positivo del paciente. Al revelar el informe de la autopsia. Cuando se informa al laboratorio clínico del resultado positivo del paciente.
Varón de 7 meses, atendido en emergencia de un hospital, deshidratado con vómitos,
diarrea y fiebre de 4 días de evolución. Ojos hundidos, signo del pliegue positivo,
taquipneico y peso: 6 kg. Analítica sanguínea: Hb 11.6 g/dl; Hto: 39 %; Leucocitos: 14
900 mm3 (Neutrófilo 63 %; Linfocitos: 30 %; Monocitos: 7 %); Plaquetas: 322 000
mm3; Osmolaridad: 295 mOs/L; Na: 137 mEq/l; K: 5.6 mEq/l; Ca iónico: 1.2 mmol/l;
pH: 7.20; pCO2: 35 mmHg; HCO3:11mEq/l; Lactato: 5.3mmol/l; Creatinina: 4.2 mg
/dl. ¿Cuál es la deshidratación más probable que presenta el paciente? Isotonica con acidosis metabolica. Hipotónica con acidosis respiratoria. Hipotónica con acidosis metabólica. Hipertónica con acidosis metabólica.
¿Cuál es el enunciado que corresponda con los fármacos indicados en el tratamiento
de la agitación psicomotriz? Los antipsicoticos estan indicadas en las agitaciones psicóticas y en las orgánicas, fundamentalmente en el delirium. El haloperidol es el fármaco más empleado y se lo utiliza a dosis de 50 mg intramuscular,
repitiendo dosis cada 30 minutos. El uso de antipsicóticos atípicos ha sido determinado como el tratamiento de única
elección en la agitación psicomotriz. En las agitaciones orgánicas, se indican de manera sintomática los antipsicóticos de baja
potencia a dosis bajas ya que tienen cardiotoxicidad ínfima.
Paciente femenina de 26 años, con 4 abortos de repetición, trombosis venosa profunda
de pierna derecha hace 3 años. Es hospitalizada, a la exploración: soplo sistólico
pulmonar 3/4. Plaquetas 200 000, anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina
positivos a título alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 4.3 x 1.2 cm
en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapso en
sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es la alternativa de anticoagulación de
primera elección para este paciente? Heparina. Acenocumarol. Fondaparinux. Warfarina. .
En relación con el secreto médico, señale la afirmación correcta: El secreto medico es obligatorio cualquiera sea su modalidad de ejercicio. La muerte del paciente exime al médico tratante del secreto médico. El contenido de la historia clínica se excluye del secreto médico. Los datos íntimos recogidos en la historia clínica no son objeto de secreto.
Una niña de 5 años presenta desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39.5 °C y deposiciones blandas con sangre, con una frecuencia de 5 por día. ¿Cuál de los
siguientes gérmenes se asocia frecuentemente con este cuadro? Shigella. Ascaris. Rotavirus. Giardia.
Un bebé nace prematuro. Su madre desea conocer qué posibilidad tiene de sobrevivir.
¿Cuál de los siguientes factores está asociado a mayor supervivencia con menor
morbilidad? Mayor peso Tamizaje normal. ECO fetal normal. Mejor APGAR.
Varón de 50 años acude para valoración y al auscultarlo se percibe un soplo diastólico de intensidad IV/VI en focos aórtico, que se ausculta mejor mientras se inclina hacia
adelante y contiene la respiración. ¿Cuál es el daño valvular de este paciente? Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica. Insuficiencia mitral. Estenosis mitral.
La velocidad de ganancia de peso, promedio, por semana (kg / sem), en una embarazada durante el segundo trimestre con un IMC pregestacional normal es de: 0.42 Kg/ sem. 0.51Kg / sem. 0.28 Kg / sem. 0.22 Kg / sem.
Mujer de 25 años, acude a emergencia por lesión autoinflingida por ingestión de
pesticida hace 1 hora. Antecedentes: tuvo trastorno depresivo. Antecedentes
psicosociales: buena dinámica familiar, niega problemática económica, social o
situacional. Personalidad previa introvertida. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC:
48 lpm, FR: 16 rpm Glasgow 12/15. Pupilas mióticas no reactivas. Sialorrea. No signos
físicos de violencia. Resto de examen físico normal. Exámenes complementarios
toxicológicos negativos. En la valoración psiquiátrica posterior: Funciones cognitivas
superiores sin alteración. Presenta anhedonia. No tiene alucinaciones. ¿Cuál es la
causa de mayor peso para su conducta? Factores psicopatológicos. Datos demográficos de riesgo. Factores psicológicos de riesgo. Acontecimiento situacional.
Se trata a un paciente adulto que padece de un proceso infeccioso de tejidos blandos y usted debe conocer los criterios de sepsis severa para que, en caso de presentarse a
pesar de la reposición de líquidos, referirlo de manera oportuna para tratamiento de especialidad en un nivel de mayor complejidad. ¿Cuál de los siguientes es un criterio
de sepsis severa? Presión arterial menor a 90 mm Hg Alcalosis metabólica. Lactato menor a 1 mmol/l. Plaquetas de 150 000/mm3.
La evolución natural de la nefropatía diabética se caracteriza por los siguientes
eventos. EXCEPTO: Prostatitis. Albuminuria. Acidosis tubular. Hiperperfusión glomerular.
El síndrome séptico en el embarazo se acompaña de gran variedad de manifestaciones clínicas y complementarias. Seleccione el conjunto de resultados de laboratorio
esperados en este caso: Leucocitosis, trombocitopenia, hiperglucemia, hiperbilirrubinemia. Leucocitosis, trombocitopenia, hipoglucemia, hiperuricemia. Leucocitosis, trombocitosis, hiperglucemia, bilirrubina normal. Leucocitosis, trombocitosis, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia.
Un niño de 4 años y 16.6 kg de peso tiene disentería grave. Se encuentra bien hidratado pues recibió hidratación oral. T: 39.5°C. Tenesmo intenso y cólicos abdominales. Las deposiciones son muco sanguinolentas. ¿Cuál es la mejor decisión
terapéutica? Continuar rehidratacion oral, administrar ciprofluoxacino 250 mg y referir de acuerdo a las normas. Continuar rehidratación oral, administrar ciprofloxacina 250 mg cada 12 horas durante 3
días. Referir. Continuar rehidratación oral, administrar ciprofloxacina 250 mg cada 12 horas por 24
horas y luego referir. Administrar ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 3 días y si no mejora referir de
acuerdo a las normas.
Paciente masculino de 40 años, con antecedente de alcoholismo, el cual presenta fiebre, tinte ictérico, taquipnea, con eritema palmar, temblor en manos, con manos en puño y lenguaje agresivo y soez. ¿Qué fármaco se debe suministrar para el manejo
inicial? Haloperidol 5 mg, vía Intramuscular, repitiendo cada 30 minutos, dosis maxima 20 mg/kg. Quetiapina 25 mg, vía oral, repitiendo la dosis a los 30 minutos, dosis máxima 50 mg/día. Paracetamol 1 gr Intravenoso STAT, luego cada 8 horas. Midazolam 5 mg intravenosos, repitiendo la dosis a los 30 minutos hasta suministrar 15
mg/día.
Señale la enfermedad aguda autolimitada de la lactancia y la primera infancia que se
caracteriza por la aparición brusca de fiebre alta, que suele resolverse después de 72
horas (crisis), pero puede disminuir de forma gradual durante un día (lisis) coincidiendo con la aparición en el tronco de un exantema morbiliforme de color rosa o ligeramente enrojecido y no pruriginoso, de 2-3 mm. El exantema suele durar 1-3
días, pero a menudo se describe como evanescente y puede ser visible sólo durante horas, extendiéndose desde el tronco hasta la cara y las extremidades. Los signos
asociados pueden consistir en congestión leve de la faringe, la conjuntiva palpebral o
el tímpano, y en un aumento de tamaño de los ganglios suboccipitales. Roséola. Sarampión. Rubéola. Mononucleosis infecciosa.
Las siguientes complicaciones de los neonatos con retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) son correctas. EXCEPTO: Hiponatremia. Asfixia. Hipertensión pulmonar. Policitemia.
Paciente masculino de 44 años, está desempleado, divorciado, consume bebidas alcohólicas todos los fines de semana, se siente triste, duerme mucho, ha bajado de
peso, no puede concentrarse, siente que piensa lento, por dos ocasiones se ha cortado las venas y ha decidido lanzarse de un puente. ¿Cuál es el plan de tratamiento a seguir
en el manejo clínico del paciente? Hospitalización en el servicio de psiquiatria e inicio de psicofarmacos. Manejo y apoyo familiar para la guía conductual e inicio de ansiolíticos. Manejo por consulta externa de psiquiatría semanal. Se respeta la autonomía del paciente porque es una voluntad anticipada.v.
Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace
3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y
fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica que lo nota más
agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y
sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía
abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 cc de líquido ascítico, hígado de
tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes:
Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg,
Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Cuál
sería el siguiente paso en el manejo de este paciente? Realizar una paracentesis diagnostica, retirando 150 mL de liquido ascitico. Realizar una paracentesis terapéutica, retirando la mayor cantidad de líquido ascítico posible. Hospitalizarlo ante la posibilidad de estar cursando una insuficiencia hepática. Iniciar tratamiento con corticoides por una hepatitis alcohólica.
Las siguientes son infecciones de transmisión sexual que producen un síndrome de
úlcera genital, EXCEPTO: Blenorrafia causada por la Neisseria gonorrhoeae. Sífilis causada por el Treponema pallidum. Chancroide causado por el Haemophilus Ducrey. Herpes genital causado por el virus del herpes tipo 2.
Un recién nacido pretérmino de 900 g. presenta ictericia severa por eritroblastocis fetal. Se acompaña de hepatomegalia y esplenomegalia. Se encuentra pálido. Sus
niveles séricos de bilirrubina superan los 25 mg/dl. Se considera que este neonato está en riesgo de encefalopatía bilirrubínica o ictericia nuclear. Seleccione el tipo de
bilirrubina que se encuentra elevada: Indirecta. Directa. Conjugada. Más directa que indirecta.
Con base en las guías clínicas del MSP del Ecuador, respecto al diagnóstico de
ruptura prematura de membranas. Señale lo correcto: Se diagnostica con historia clinica, y observación de salida de liquido amniotico por el canal cervical con especuloscopía. Se diagnostica con anamnesis y verificación de salida de líquido amniótico del canal
cervical por tacto vaginal. Ante la presencia de salida de líquido amniótico a través del canal cervical se recomienda
la evaluación con prueba de nitrazina. Únicamente la presencia ultrasonográfica de hidramnios es útil para el diagnóstico.
El incremento total de peso recomendado (Kg) al final del embarazo gemelar y con un IMC normal pregestacional es de: 17 - 25 Kg. Por lo menos 23 Kg. 14 - 23 Kg. 11 - 19 Kg.
¿Quiénes pueden firmar el consentimiento informado? Uno de los abuelos con patria potestad de padres menores de edad. Abuelo sin patria potestad de padres mayores de edad. Los dos abuelos sin patria potestad de padres menores de edad. Menores de edad no emancipados.
En una paciente que presenta una úlcera genital indurada no dolorosa, con bordes lisos, de base regular, con adenopatías bilaterales no dolorosas. Indique el diagnóstico
en este caso: Sífilis primaria. Chancroide. Herpes II. Granuloma inguinal.
Complete el enunciado. En la crisis convulsiva febril simple, la
medicación anticonvulsivante se inicia si la crisis dura al menos________minutos. 5. 2. 15. 30. .
Indique que enfermedad se relaciona con la hipertrigliceridemia Grave. Diabetes Mellitus 2. Glomerulonefritis Aguda. Hepatitis Aguda. Hipertiroidismo.
Paciente de 40 años, histerectomizada con oforectomía bilateral hace 5 años, presenta
sudoración nocturna y llanto fácil. ¿Qué hormona solicitaría? FSH (hormona foliculoestimulante) LH (hormona luteinizante). Progesterona. Estriol.
¿Cuál es la presentación típica del Síndrome de Guillain - Barré – Strohl (SGB)? Debilidad con evolución raápida a paralisis motora simétrica con arreflexia osteotendinosa que comienza en miembros inferiores. Paraplejia flácida de instalación rápida acompañada de fiebre y manifestaciones generales
como astenia, anorexia e intenso malestar general. Debilidad con evolución rápida a parálisis motora simétrica con hiperreflexia
osteotendinosa y signo de Babinski positivo. Paraplejia de instalación gradual con disfunción vesical importante y abolición de los
reflejos cutáneo abdominales desde el inicio de la enfermedad.
De acuerdo con el cálculo de las necesidades basales. ¿Qué cantidad de líquidos basales necesita un niño de 26.5 kg, y a qué goteo debe pasar? 1630, pasar a 68 ml/hora. 1550 ml, pasar a 62 ml/hora. 2650 ml, pasar a 120 ml/hora. 1825 ml, pasar a 73 ml/hora.
¿Qué microorganismo de la flora vaginal normal utiliza el glucógeno como sustrato básico? Bacilos de Döderlein. Trichomona Vaginalis. Candida Albicans. Escherichia Coli.
¿Cuál es el elemento menos probable como factor de riesgo absoluto y directo para
suicidio en adolescentes? Sobre protección de parte de los padres. Trastorno mental del padre o la madre. Antecedentes familiares de conductas suicidas. Nivel socioeconómico bajo.
Identificar el concepto correcto con referencia a la intervención y tratamiento de la
conducta suicida: El tratamiento farmacológico se aplica para reducir síntomas de ansiedad e insomnio. Las benzodiacepinas no son fármacos utilizados ya que son inseguras y potencialmente
letales. Los antidepresivos y neurolépticos se aplican en todos los casos de conducta suicida. En la entrevista terapéutica se debe hacer sentir una actitud de reprimenda.
Gestante de 28 años primigesta, acude al control prenatal a las 10 semanas de
gestación. Refiere ausencia de síntomas de embarazo desde hace una semana. Niega
dolor pélvico o sangrado genital. Al examen físico presenta: TA de 120/70 mmHg; FC
85/minuto; T 36 °C, el abdomen es suave depresible, no doloroso a la palpación, la
altura del fondo uterino no es palpable. Al examen especular no se evidencia sangrado
genital. Al tacto vaginal el eje uterino está en anteverso flexión, consistencia
reblandecida, un tamaño aproximado de 1.2x, no doloroso a la movilización; el cérvix
es posterior de consistencia dura, con el orificio cervical externo cerrado; los anexos
no son palpables. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable? Aborto diferido. Amenaza de aborto. Aborto habitual. Aborto completo. .
Un varón soltero, de 26 años con antecedente de una relación sexual sin protección hace 15 días, acude a su consulta por una lesión genital. Inició hace unos 6 días como
una mácula en el prepucio que progresó a pápula, con posterior salida de material purulento y dolor. Al examen físico se encuentra una úlcera redondeada, algo deprimida, de aproximadamente un centímetro de diámetro, de bordes difusos y suaves, irregulares y piel eritematosa en su contorno. Se evidencia un exudado purulento, gris, abundante, en el fondo de la úlcera. Además presenta un ganglio inguinal derecho palpable y doloroso, de 1.5 centímetros de diámetro. ¿Para cuál de
los siguientes microorganismos direccionaría la terapéutica? Haemophylus ducreyi. Herpes virus. Treponema pallidum. Chlamydia trachomatis.
Varón de 23 años acude a consulta particular de dermatología por problemas de acné.
Refiere que lleva varios años con distintos tratamientos pero no ha obtenido el resultado esperado. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico los
signos vitales son normales y se objetivan varias lesiones nódulo – quísticas en cara, cuello y espalda. Al considerar un cuadro crónico y refractario el especialista decide
empezar tratamiento con isotretinoína. Se le informa al paciente que la isotretinoína empeora las lesiones durante las primeras semanas, según lo expuesto. ¿Qué
información se está explicando al paciente? Efectos adversos. Descripción del tratamiento. Alternativas disponibles. Recomendaciones del médico.
Paciente en el rango entre 3 - 6 años; ausencia de pródromos; inicio súbito; disfagia +++; Fiebre elevada con aspecto tóxico; estridor ++; babeo +++; postura sentada; Leucocitos sobre 10.000; Rx: epiglotis edematizada; Cultivo: H. influenzae,
Streptococcus grupo 1 A. Con estas características clínicas y analíticas. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? Epiglotitis. Laringotraqueitis viral. Traqueítis bacteriana. Bronquiolitis.
Un escolar de 8 años, eutrófico, tuvo hace 2 semanas rinofaringitis viral aguda, seguida de tos seca intensa, que posteriormente se hizo productiva con esputo claro y espeso. Se encuentra afebril, activo, con buen estado general. La tos es constante. Se
auscultan estertores roncantes difusos, especialmente espiratorios. La Rx de tórax es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Bronquitis aguda. Adenoiditis. Laringitis aguda. Bronquiolitis.
Complete las consecuencias fisiológicas de trauma torácico secundario a contusión,
hematoma, y el colapso alveolar, o cambios en las relaciones de presión intratorácica (por ejemplo, neumotórax a tensión y neumotórax abierto) causan hipoxia y conducen
a la………………………….. Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica. Alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria.
Señale lo correcto en relación con la colecistitis aguda: El tratamiento de la colecistitis aguda es la colecistectomía temprana. No es posible diagnosticar ecográficamente la colecistitis aguda ya que las imágenes que
presenta este método son similares. El procedimiento de elección para la colecistitis aguda es la cirugía abierta. La colecistitis aguda no requiere de antibióticos en la fase preoperatoria, debiéndose
administrarlos selectivamente, si el caso lo requiere, en el postoperatorio.
Seleccionar las alteraciones de la conducta en la agitación psicomotriz.
1. Expresiones verbales y conductas inadecuadas.
2.Ideación delirante de perjuicio.
3. Miedo y ansiedad incontenibles.
4. Pobre control de impulsos.
5. Alteraciones de la afectividad (disforia o euforia). 1, 3, 4 3, 4, 5 1, 2, 3 2, 4, 5.
Lactante de 3 meses de edad, presenta dermatitis seborreica. Los siguientes
tratamientos son correctos. EXCEPTO: Administar prednisona 2mg/kg/dia, via oral, por un mes. Retirar las costras con compresas tibias con aceite de oliva, seguida de champú para bebé. Lavar con champú de ketoconazol al 2%. Aplicar crema de hidrocortisona al 1 a 2.5%.
La tercera etapa del trabajo de parto se caracteriza por:
1. Separación de la membrana fetal.
2. Expulsión de la placenta.
3. Creación de hematoma retroplacentario.
4. Reparación cervicouterina.
5. Comienzo de la lactogénesis.
6. Descenso del diámetro biparietal fetal. 1, 2, 3 1, 4, 6 3, 4, 5 2, 3, 6.
Matías es un niño que en la evaluación del desarrollo psicomotor en el área socialjuega a la pelota, bebe de un vaso, imita tareas domésticas, se quita algunas prendas,
dice 3 palabras además de mamá y papá, señala algunas partes de su cuerpo, hace garabatos y arma una torre con dos cubos. Escoja la opción que corresponde a la edad de Matías según los resultados de su Denver. 15 meses. 9 meses. 24 meses. 6 meses.
Paciente con diagnóstico de insuficiencia cardíaca que presenta disnea a los esfuerzos pequeños pero que en reposo se mantiene sin molestias. Su clase funcional según la escala de la NYHA es de: III/IV I/IV II/IV IV/IV.
¿Cuál es la primera medida de intervención durante la fase aguda de la crisis convulsiva? Colocar al paciente en posición de decúbito semiprono con la cabeza girada hacia un lado. Introducir depresores linguales entre los dientes apretados. Corregir de inmediato los trastornos metabólicos reversibles. Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con la cabeza rotada hacia la
izquierda.
Una mujer de 45 años es evaluada por dolor en la región anterior de su cuello, de dos semanas de evolución, continuo, intensidad 10/10, agudo. Se ha acompañado de deposiciones blandas y astenia generalizada. Su historia médica da cuenta de una
HTA que es tratada con un IECA-hidroclorotiazida. Hace un mes cursó con un cuadro respiratorio que duró pocos días. Al examen físico se aprecia una TA: 138/80
mm Hg, FC: 96 lpm, FR: 16 x min, T: 38 °C. Al palpar su tiroides se nota un crecimiento difuso de la glándula, la cual es muy dolorosa. La paciente evita la palpación. Se solicitaron exámenes complementarios cuyos resultados son: T3:
incrementada ng/dl, T4: incrementada, TSH: disminuida. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable? Tiroiditis granulomatosa subaguda. Tiroiditis aguda infecciosa. Tiroiditis inducida por drogas. Tiroiditis de Hashimoto.
Paciente masculino de 34 años es valorado en el centro de trauma por sufrir accidente automovilístico hace 5 minutos. Al examen físico presenta: frecuencia respiratoria 28
/min, temperatura 36 °C, pulso 110/min, tensión arterial 60/40 mmHg, palidez generalizada, abdomen: blando, poco doloroso. No hay signos de focalización. En radiografía se observa mediastino ensanchado. Seleccione el diagnóstico probable y su acción prioritaria considerando la distribución trimodal de la mortalidad por trauma. Ruptura de grandes vasos que requiere exploración. Neumotórax a tensión que requiere toracotomía exploradora. Neumotórax abierto y colocación de tubo de tórax. Contusión pulmonar que requiere toracotomía exploradora.
¿Cuáles son los pilares fundamentales de la relación médico paciente según el código
deontológico? Respeto, confianza mutua, compromiso. Compasión y continuidad en la relación. Confidencialidad y actualización científica. Uso de equipos diagnósticos de alta tecnología.
Una mujer de 35 años cursando embarazo de 39 semanas, acude a emergencia con
dolor abdominal tipo contracción uterina de tres horas de evolución, que se intensifica
desde hace 1 hora, se acompaña de expulsión de tapón mucoso y sensación de pujo. Como antecedentes de importancia tiene diabetes gestacional, diagnosticada a las 28
semanas, controlada con dieta y ejercicio. Antecedentes obstétricos: G2, P1. Al examen físico: Peso 70 kg; Talla 1.65 m; TA 100/70 mmHg; abdomen gestante, altura
del fondo uterino en epigastrio, feto en presentación cefálica, dorso izquierdo FCF 134 latidos/min. Actividad uterina 3 contracciones en 10 minutos. En la región inguino
genital: cabeza fetal en piso pélvico. Se atiende el parto céfalo vaginal, posterior al nacimiento de la cabeza, la rotación externa no se completa por una impactación del hombro anterior fetal en la sínfisis del pubis de la madre. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada a realizar en este momento? Maniobra de McRoberts. Maniobra de Kristeller. Maniobra de sacacorchos de Woods. Fractura clavicular.
Respecto a la tuberculosis pleural, señale la opción correcta: Se caracteriza por fiebre persistente, sudoración nocturna y perdida de peso. Representa el 40 % de los casos de tuberculosis extra pulmonar. Cursa con dolor torácico tipo opresivo. Presenta típicamente radiopacidad homogénea bilateral en la radiografía de tórax.
¿Con qué contaje de unidades formadoras de colonias (UFC) se considera infección de
vías urinarias en un cultivo de orina? Mayor a 50.000 UFC en muestra por punción suprapúbica. Mayor a 30.000 UFC en muestra por punción suprapúbica. Mayor a 150.000 UFC en muestra recogida en bolsa plástica. Mayor a 200.000 UFC en muestra recogida en bolsa plástica.
Mujer de 21 años con 3 parejas sexuales en el último año, a veces usa preservativo,
habitualmente con coito interrumpido. Acude a la emergencia por dolor en
hipogastrio que apareció desde hace 2 días tras terminar la menstruación, acompañado de dispareunia, disuria, fiebre y secreción vaginal mucopurulenta. A la
exploración física: TA: 120/80 mm Hg, FC: 110 lpm. T: 39 °C. Dolor a la palpación profunda en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, McBurney negativo, sin signos de irritación peritoneal, signo de Frenkel positivo, leucorrea purulenta que fluye a través
del orificio cervical externo. Los exámenes muestran. Hb. 14 g/dL, Hto. 42%, leucocitos 18 850, Neutrófilos 75%, Plaquetas 275 K/uL. BhCG sérica: 2.5 UI/ml. VSG
y PCR elevadas. EMO: normal. Aumento del volumen de la trompa derecha en la ecografía. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico ambulatorio de elección para esta
paciente? Ceftriaxona y doxiciclina. Clindamicina y gentamicina. Metronidazol. Azitromicina.
Hombre de 22 años, acude a consulta por tos con expectoración, malestar general y disnea de 3 días de evolución. Antecedentes personales: ninguno. Examen físico: TA:
120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 28 rpm, Saturación: 89% aire ambiente (2850m).
Pulmonar: a la auscultación de base pulmonar izquierda se evidencia murmullo vesicular más estertores crepitantes. Resto de examen normal. En estudio de imagen:
radiografía de tórax posteroanterior se observa opacidad en lóbulo inferior izquierdo hacia el ángulo costofrénico. ¿Cuál de los siguientes patrones radiográficos es más
probable que revele la radiografía del paciente? Patrón alveolar. Signo de la silueta. Patrón nodular. Patrón intersticial.
Usted atiende un parto a término, sin complicaciones. Se produce alumbramiento completo. Al controlarla una hora después, se constata hemorragia vaginal profusa y útero blando, no contraído. Además de indicar medidas para corrección de la
hipovolemia ¿Cuál es el orden adecuado de procedimientos médicos para controlar la
hemorragia vaginal?
1. Compresión bimanual del útero
2. Masaje uterino
3. Agentes uterotónicos
4. Intervención quirúrgica 2, 3, 1, 4 1, 2, 3, 4 2, 1, 3, 4 3, 2, 1, 4.
Las parasitosis intestinales pueden afectar exclusivamente al tubo digestivo o comprometer también otros órganos. ¿Cuál de los siguientes parásitos tiene una afectación exclusivamente intestinal? Triococéfalos. Amebas Larva migrans. Uncinarias.
Seleccione la relación terapéutica correcta entre endometritis o metritis posparto y el cultivo de los loquios o del cuello uterino: Los cultivos sistemáticos del aparato genital obtenidos antes del tratamiento representan poco uso clínico e incrementan los costos. El cultivo es negativo por la presencia de sangre en los loquios y en el cérvix. Los cambios hormonales afectan y alteran los resultados del cultivo. Dado que el agente causal es una enterobacteria, no se requiere cultivo.
Lactante mayor de 17 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +2 y + 3 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la
clasificación de este niño? Sobrepeso. Obesidad. No tiene desnutrición aguda. Riesgo de desnutrición aguda.
Paciente de 30 años, refiere disuria y secreción uretral purulenta de 3 días de evolución. En el examen físico se objetiva abundante secreción uretral purulenta e inflamación del meato uretral. La tinción de Gram muestra abundantes leucocitos polimorfonucleares y diplococos Gram-negativos. Con la sospecha clínica de uretritis,
señale el tratamiento empírico de elección para este paciente: Ceftriaxona + azitromicina. Gentamicina + Azitromicina. Ceftriaxona + Metronidazol. Ceftriaxona + Clindamicina.
¿Qué examen de laboratorio solicitado en el control de tratamiento con hierro de la anemia ferropénica de la gestante embarazada permite saber si la respuesta hematológica es la más adecuada? Recuento de reticulocitos. Concentración de hierro serico. Dosificación de Hemoglobina materna. Concentración de Ferritina serica. .
¿Cuál es la hormona que se libera en la hipófisis posterior? Oxitocina. Foliculoestimulante. Luteinizante. Tirotrópica.
Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica, consulta por dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de
duración que cede espontáneamente. El paciente ha reducido su ingesta alimentaria por temor al dolor y ha perdido el 15% de su peso corporal en tres meses por esta causa. Un médico le indicó antiácidos y procinéticos pero el cuadro no mejoró.
Examen físico: TA: 150/95 mm Hg, FC: 80 lat/min, FR: 18 x min. Sat. O2: 92 %. No se realizan exámenes complementarios. ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo más
probable? Insuficiencia vascular mesentérica. Enfermedad ácido-péptica. Cáncer gástrico. Infarto agudo de miocardio.
Seleccione tres de los siguientes microorganismos que corresponden a la etiología de la
neumonía extrahospitalaria en niños mayores de 5 años:
1. Streptococcus pneumoniae.
2. Mycoplasma pneumoniae.
3. Virus respiratorios.
4. Chlamydia pneumoniae.
5. Streptococcus grupo B.
6. Enterobacterias. 1, 2, 4 2, 3, 5 1, 5, 6 3, 4, 6.
Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la
ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años. Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina.
Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T: 38 °C, IMC 31 Kg/m2. Abdomen:
Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es
el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta paciente? ASA II. ASA I. ASA III. ASA IV.
Paciente de 18 años, con embarazo de 38 semanas, acude a emergencias del hospital por cefalea intensa desde hace 5 horas. A la exploración física: TA: 140 / 95 mmHg,
FR: 16 respiraciones / minuto, T: 36.7 °C, FC: 68 latidos / minuto, hiperreflexia rotuliana +++/+++ y se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto. Se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es
negativo. Los exámenes de laboratorio muestran: plaquetas 160 000 / uL, TGO 27 UI / L, TGP 30 UI / L, creatinina sérica 0.5 mg / dL, LDH 270 UI / L. ¿Cuál es el
diagnóstico de la paciente? Preeclampsia con signos de gravedad. Preeclampsia sin signos de gravedad. Hipertensión gestacional. Síndrome de HELLP.
Una niña de 3 años presenta fiebre y escalofríos. Además, disuria y polaquiuria. Acude a consulta. Se solicita examen de orina con cultivo y antibiograma. Se confirma la existencia de una infección de vías urinarias producida por Escherichia coli. Es la primera vez que presenta este tipo de infección. El germen identificado es sensible a
ciprofloxacino, gentamicina, cefuroxima y ceftriaxona. La niña tiene un peso de 13.5 kg. Seleccionar la mejor conducta terapéutica para la infección de esta paciente: Cefuroxima 200 mg por via oral, cada 12 horas, durante 8 días y examen de orina de control (EMO) a los 3-5 días de iniciado el tratamiento. Ciprofloxacino 200 mg cada 12 horas durante 8 días. Próximo control a los 3 a 5 días con
resultado de un nuevo examen de orina. Gentamicina, 30 mg IV o IM cada 8 horas, durante 7 días, porque produce una respuesta
terapéutica más rápida. Ceftriaxona, 1 000 mg IV o IM cada día, durante 7 días y control en dos semanas con
resultados de exámenes de orina.
¿Cuál de los siguientes esquemas de tratamiento es el apropiado para el manejo
ambulatorio de la enfermedad pélvica inflamatoria? Ceftriaxone 250 IM 1 dosis + Doxiciclina 100 mg BID por 14 días. Azitromicina 1g VO en monodosis. Ampicilina sulbactam 1g VO QD + doxiciclina 100 mg BID x 14 días. Ciprofloxacina 500 mg BID VO x 14 días.
Una niña de 7 años presenta desde hace 10 días dolor abdominal, realiza deposiciones explosivas, luego de comidas, líquidas, abundantes, con restos alimentarios, amarillentas, con olor fétido intenso, espumosas, grasosas y sin presencia de moco, sangre ni material purulento. Se repiten hasta 4 o 5 veces al día. Tiene además flatulencia intensa. Sus signos vitales son normales, sus mucosas están semi-húmedas y sus conjuntivas son rosadas. A la palpación presenta un dolor abdominal leve, difuso, algo más significativo en epigastrio y zona duodenal. A la auscultación se
escuchan ruidos hidroaéreos aumentados, en gran cantidad. ¿Cuál de los siguientes parásitos genera el cuadro clínico descrito? Giardia lamblia. Entamoeba histolytica. Balantidium coli. Ancylostoma duodenale.
Usted es médico rural de un Centro de Salud, atiende a una paciente de 13 años, con FUM hace 10 días que desde hace 2 meses presenta aproximadamente 18 comedones abiertos negros y blanquecinos cerrados en la frente y en ambas mejillas, sin otros
síntomas acompañantes. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este tipo de acné? Adapaleno gel tópico al 0.1% una vez al día durante 12 semanas. Tetrinoína gel tópico al 0.025 % una vez al día durante 8 semanas. Ácido azelaico crema tópica al 20 % una vez al día durante 12 semanas. Dapsona 100 mg vía oral una vez al día durante 8 semanas.
Seleccione las manifestaciones clínicas del climaterio:
1. Diaforesis nocturna.
2. Estreñimiento.
3. Memoria deficiente.
4. Letargo.
5. Apnea obstructiva.
6. Palpitaciones 1, 3, 6 2, 4, 5 1, 2, 6 3, 4, 5.
Un hombre de 45 años consulta por cefalea, rinorrea, otalgia, fiebre, artralgias y anorexia. Este cuadro ha ocurrido desde hace más de tres meses. Hace dos semanas fue evaluado por un médico quien solicitó una radiografía de senos paranasales en la
que se apreció una sinusitis maxilar bilateral. Le prescribió antibiótico, pero en lugar de mejorar su cuadro, se añadió: tos, dolor torácico y hemoptisis. El examen físico
revela los siguientes hallazgos: deformidad nasal en silla de montar, ulceración en la mucosa nasal. Los exámenes reportan: BUN: 35 mg/dl, creatinina sérica: 2 mg/dl,MO: 10-12 eritrocitos por campo de alto poder. La RX de tórax muestra infiltrados
cavitarios bilaterales. El examen de expectoración: BAAR: negativo, ausencia de hongos o células malignas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? Granilomatosis de Wegener. Poliarteritis nodosa. Sarcoidosis. Tuberculosis. .
Paciente masculino de 50 años, que acude al servicio de emergencia por hematemesis roja rutilante, por una ocasión, en una cantidad aproximada de 1 000 ml hace 1 hora.
Antecedentes: Alcohol desde los 25 años, durante 3 o 6 meses en el año. Examen físico: presión arterial: 94/68 mmHg, frecuencia cardíaca: 110 por minuto, Sat O2: 82 %.
Paciente somnoliento, Glasgow: 15/15. Piel: ictérica. Ojos: escleras: ictéricas.
Abdomen: Globoso, circulación colateral, matidez en semiluna, onda ascítica positiva, hepatomegalia, borde hepático con nódulos, esplenomegalia, ruidos hidroaéreos presentes. Miembros inferiores: edema G 3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Várices esofágicas. Gastritis hemorrágica. Cáncer gástrico. Úlcera péptica. .
¿A qué definición corresponde el siguiente concepto? "Es la puesta en práctica o la continuación, si ya estaba establecido, de un tratamiento demostrado inútil en una
determinada enfermedad" Encarnizamiento terapeutico. Eutanasia. Medicina paliativa. Ortotanasia.
Un escolar de 4 años, eutrófico, acude a consulta porque desde hace 10 días presenta tos intensa, inicialmente y luego de un resfriado, era una tos seca. Progresivamente se
ha transformado en una tos productiva, con esputo claro y espeso. Ha tomado varios medicamentos para eliminar la flema, sin embargo, la tos persiste y le impide dormir
normalmente. Al examen físico se encuentra afebril, con buen estado general. Tose en forma repetitiva y a la auscultación presenta estertores roncantes difusos, especialmente en la espiración. La Rx de tórax es normal, con esta información.
Seleccione el diagnóstico: Bronquitis aguda. Bronquiolotis. Laringitis aguda. Adenoiditis. .
A su consulta acude una niña de 6 años por presentar dolor moderado de oído derecho de 24 horas de evolución, se encuentra afebril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica con abombamiento leve de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidroaéreos detrás de la membrana timpánica. ¿Cuál es el diagnóstico correcto? Otitis media aguda (OMA). Otitis media con derrame (OMD). Otitis media aguda (OMA) con obstrucción por cerumen. Otitis externa complicada.
¿Cuál es el valor normal de glucosa sanguínea en una paciente con diagnóstico de diabetes gestacional en tratamiento? Glucosa en ayunas menor a 90 mg/dl. Glucosa en ayunas menor a 100 mg/dl. Glucosa dos horas postprandial menor a 160 mg/dl. Glucosa dos horas postprandial menor a 140 mg/dl.
¿Cuál son los componentes del consentimiento informado?. Marque la que no
pertenece. Tecnicismos médicos. Capacidad de decisión. Voluntariedad. Información comprensible.
Paciente de 21 años, primigesta de 11.5 semanas y sin antecedentes de interés. Acude a control prenatal con resultados de exámenes que muestran: Hb 11.6 g/dL, Hto 35%,
VCM: 81 fL, leucocitos 10 000, Neutrófilos 65%, linfocitos 35%, eosinófilos 2%, monocitos 1%, basófilos 2%, plaquetas 142 000/μL. Glucosa 82 mg/dL, creatinina 0.7
mg/dL. EMO: pH: 7.3; leucocitos ++, piocitos 14/campo, sangre++. Nitritos +, bacterias ++, bacilos Gram negativos 15/campo. Proteínas -, Urocultivo: E. Coli:105 UFC. No disuria ni polaquiuria. No se objetivan alteraciones en la exploración física.
¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente? Bacteriuria asintomatica. Cistitis aguda no complicada. Anemia leve microcítica. Trombocitopenia moderada.
En el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer. ¿Cuál es el medicamento de primera elección que promueve la actividad colinérgica inhibiendo el catabolismo de la
acetilcolina por la enzima acetilcolinesterasa? Donepezilo. Memantina. Risperidona. Trazadona.
Paciente sufre accidente automovilístico con traumatismo cerrado de tórax, refieredolor torácico intenso y disnea. A la exploración hay signos de distrés respiratorio
agudo, enfisema subcutáneo torácico derecho, sonidos de respiración ausentes, hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho y desviación de la tráquea.
¿Cuál es la conducta más apropiada en este momento para este paciente? Descompresión inmediata. Toracoscopia. Radiografía de tórax. Tomografía computada de tórax.
Mujer de 25 años acude a consulta externa por seguimiento de movimientos involuntarios. Su cuadro inicia hace 6 meses con movimientos involuntarios de mano derecha, combinan flexión con extensión, aparecen de forma súbita por lo que
comenzó tratamiento con fenitoína con respuesta favorable. Niega cuadro asociado depérdida de conciencia o extensión a otras extremidades. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2,tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnósticode las crisis convulsivas descritas en el cuadro clínico? Motora focal. Ausencia típica. Focal con característica no cognitiva. Convulsiones atónicas.
Señale lo correcto con respecto al tratamiento de los trastornos hipertensivos en el embarazo: Alfa Metildopa es segura para el feto y el recién nacido. Nifedipina se administra por vía sublingual. Nifedipina se administra con precaución durante la lactancia. Labetalol se administra con seguridad durante la lactancia.
Mujer de 24 años, nulípara, acude a consulta por presentar secreción vaginal desde
hace 3 días que aumenta en cantidad luego del coito. Niega otros síntomas
acompañantes. Inicio de la actividad sexual a los 20 años con una sola pareja sexual y
utiliza anticoncepción oral desde hace 3 años. Al examen físico presenta: signos vitales
normales. Genitales: leucorrea grisácea fétida en moderada cantidad, vagina y cérvix
sin anomalías. Resto de la exploración normal. La preparación en fresco de la
secreción vaginal muestra células guía al microscopio, el pH vaginal es de 6 y la
prueba de aminas es positiva. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? Vaginosis bacteriana. Candidiasis vulvovaginal. Cervicitis por Chlamydia trachomatis. Gonorrea no complicada.
Una mujer de 56 años se realiza por primera vez en su vida una mamografía de
cribado. La paciente tuvo su menopausia a la edad de 53 años y no tiene historia de
enfermedades. Su menarquia fue a los 12 años y ha tenido cuatro hijos, todos ellos
nacidos por parto vaginal. Su primer embarazo fue a los 22 años. El reporte revela
una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de
la mama derecha. En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones
pleomórficas. El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5. ¿Cuál es
la siguiente acción que se debería tomar en este caso? Biopsia core (aguja gruesa). Mastectomía radical modificada. Punción aspiración con aguja fina. Repetir la mamografía en seis meses.
Los principales medicamentos aprobados para Demencia Tipo Alzheimer (DTA)
actúan inhibiendo la: Acetilcolinesterasa. Glicina. Acetilcolina. N-metil-arginina.
Mujer de 17 años que acude a consulta ginecológica, nuligesta, falta de periodomenstrual hace 6 meses. En el interrogatorio revela prácticas físicas extenuantes de 6
horas diarias (gimnasta profesional). Al examen físico el IMC 17, al examen ginecológico útero pequeño no gestacional. Al exámen de laboratorio beta HCG negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? Función de la FSH (hormona folículo estimulante) reducida. Defecto de los conductos de Müller. Síndrome de Asherman. Hiperplasia suprarrenal congénita.
Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de
malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de
epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear
familia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente
toma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con una
frecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG
es anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz,
una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la
paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de
efectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto de
efectos teratogénicos? Ácido Valproico. Lamotrigina. Carbamazepina. Levetiracetam.
Una mujer de 46 años acude a la emergencia por presentar un cuadro de dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen. La paciente conoce que
tiene cálculos biliares por cuanto ha sido evaluada por ultrasonido en dos ocasiones
anteriores en el último año por dolores cólicos en el hipocondrio derecho. Esta vez el
dolor es continuo y se ha acompañado de vómito por dos ocasiones sin que se
modifique el dolor. Los signos vitales muestran T: 37.8 grados C; FC: 92 /min; TA:
130/80 mm Hg; FR: 18/min. Un ultrasonido del abdomen muestra cálculos en la
vesícula, líquido alrededor de la misma y un grosor de la pared de 9
milímetros. ¿Cuál de los siguientes signos es el más típico que esta paciente
presentaría en el examen físico del abdomen? Murphy Blumberg Rovsing Psoas.
En sala de partos se recepta un neonato a término que presenta: bradicardia, llanto
débil, hipoflexión de extremidades, respuesta mínima a estímulos, cianosis distal,
hipotermia y con una valoración de APGAR de 5 al minuto. Ordene la secuencia de
los procedimientos estándar a seguir de acuerdo a la valoración del estado vital de
este niño:
1. Aspiración de secreciones de la boca.
2. Reanimación cardiopulmonar.
3. Verificar la tonicidad muscular.
4. Mantener la homeostasis.
5. Evaluar el APGAR a los 5’ y 10’ 1, 4, 5, 3, 2 1, 2, 3, 4, 5 3, 1, 2, 5, 4 5, 4, 3, 2, 1.
Un paciente joven, sin antecedentes de importancia. Vive en zona tropical selvática yacude por presentar una lesión en la piel de la mejilla, provocada por una picadura de insecto. Desde hace un par de meses, la pápula tomó un color violeta, tiende a crecer y
a ulcerarse. Al examen físico tiene una lesión papular indurada, color rojo vinoso, con halo eritematoso, de unos 6 centímetros de diámetro, cubierta de una capa escamosa y en el centro tiene una costra redondeada de 4 centímetros de diámetro, no es dolorosa.
El resultado del frotis encuentra macrófagos y escasos microorganismos en formas amastigotes Leishmaniasis. ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado como
tratamiento de primera línea para esta lesión? Antimonio pentavalente. Ceftriaxona. Estreptomicina. Ivermectina.
Una mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencias, sus familiares refieren que desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus extremidades frías. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de 20
años de evolución, en tratamiento con losartán 50 mg/día. Al examen físico FC: 46 /min, TA: 90/58 mmHg, FR: 17/min, T: 35.8 °C, paciente pálida, desorientada en tiempo y espacio, extremidades frías con llenado capilar de 6 segundos. ¿Qué fármaco se debe administrar a la paciente para estabilizar su cuadro clínico? Atropina. Adenosina. Amiodarona. Metoprolol.
Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. Niega antecedentes médicos de importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 39 semanas por fecha de última menstruación. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por
minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único, cefálico. Frecuencia cardíaca fetal: 100 latidos por minuto mantenida. Tacto vaginal: dilatado 6 cm, borrado 70 %. Actividad uterina 1 en 10
minutos repetida en 1 hora. La evaluación a los 30 minutos no evidencia cambios en frecuencia cardíaca fetal, actividad uterina y tacto vaginal. Monitoreo fetal:
frecuencia cardíaca fetal: 100 latidos por minuto, desaceleraciones tardías, sin variabilidad. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para esta paciente? Cesárea. Conducción del parto. Inducción del parto. Evolución espontánea.
Un lactante de 13 meses de edad. Peso: 8 kg; Talla: 73 cm; PC: 44 cm. Acude a emergencia por haber presentado desde hace 4 horas, dos crisis convulsivas generalizadas, una que duró 15 minutos y la otra 20 minutos, aproximadamente.
Luego de las convulsiones permanece aletargado y aparentemente dormido. Su madre refiere que desde hace 48 horas presenta fiebre, cada vez más alta, astenia, anorexia y siente algo de rigidez en sus músculos. Se encuentra adormecido, muy poco reactivo a
los estímulos, signos de Brudzinski y Kernig positivo. Babinski bilateral, positivo. Una tía del lactante tiene epilepsia. Con estos datos. Seleccione el diagnóstico más probable: Meningitis bacteriana aguda. Convulsiones febriles. Crisis convulsiva de origen epiléptico. Convulsiones complejas por fiebre.
Hombre de 25 años es llevado al servicio de emergencia por cuadro de traumatismo penetrante en el cuello; recibió una puñalada a nivel de la horquilla esternal. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico FC:100/min, FR:23/min, TA:
130/68 mm Hg, temperatura: 36.6 °C. En la raíz del cuello presencia de destornillador que penetra por detrás del manubrio esternal en la línea media con dirección caudal.
Se realiza tomografía simple de cuello evidenciando la punta del destornillador por detrás del timo en el mediastino superior. ¿Cuál de las siguientes estructuras tiene un riesgo alto de lesión en este paciente? Vena braquiocefálica izquierda. Arteria carótida común izquierda. Nervio vago izquierdo. Vena yugular interna izquierda.
Los siguientes son factores de riesgo sociodemográficos para el suicidio consumado.
EXCEPTO: Sexo femenino. Sexo masculino. Divorcio. Desempleo.
Paciente femenina de 44 años obesa, que se presentó con dolor abdominal muy
intenso, de comienzo súbito después de una comida grasosa, acompañado de náuseas y
vómitos, localizado en el cuadrante superior derecho, con irradiación a la región
interescapular. La paciente refiere que había tenido este dolor en otras ocasiones,
pero que este es más intenso y no se alivia a pesar de que le han administrado
analgésicos en las últimas seis horas. Al examen del abdomen hay hipersensibilidad y
resistencia en el cuadrante superior derecho y a la palpación profunda del
hipocondrio derecho se constata una masa redondeada que al comprimir
profundamente produce intenso dolor que detiene la inspiración de la paciente. Se
solicitó un conteo de células blancas que arrojó 11 800 leucocitos/mm3 y una ecografía
abdominal que se muestra en la imagen. Seleccione el diagnóstico adecuado en esta
paciente. (ver imagen en el cuestionario, pagina 90) Colecistitis aguda Colangitis sintomatica Coledocolitiasis Colangitis ascendente.
Mujer de 27 años, soltera, gesta 0, con múltiples parejas sexuales, algunas de ellas ocasionales. Acude a su consulta porque desea cambiar el preservativo como método
anticonceptivo ya que ha escuchado de su eficacia baja. ¿Cuál de los siguientes métodos está contraindicado por la posibilidad de infección pélvica? Dispositivo intrauterino con cobre. Anticonceptivos orales combinados. Implante subdérmico con progestágeno. Hormonales combinados inyectables.
Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de
vacuna anti poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de neumococo y segunda dosis de rotavirus. Actualmente el lactante debe recibir las
siguientes vacunas de acuerdo al esquema de vacunación en el Ecuador. EXCEPTO: Vacuna de Rotavirus. Vacuna pentavalente. Vacuna anti poliomelitica. Vacuna contra Influenza. .
Mujer de 68 años, hipertensa en tratamiento con losartán 50 mg y amlodipino 2.5 mg /24 horas. Presenta fluctuación cognitiva, con variaciones notables en la atención y el nivel de vigilia, acompañado de alucinaciones visuales recurrentes bien detalladas.
¿Qué patología, signos y/o síntomas apoyan el diagnóstico de demencia por cuerpos de Lewy?
1.Enfermedad cerebrovascular detectada por Tac cerebral.
2. Alucinaciones en otras modalidades.
3. Pérdida de conciencia transitoria.
4. Indicios sugestivos de alguna enfermedad física.
5. Hipersensibilidad a los neurolépticos convencionales. 2, 3, 5 1, 2, 3 3, 4, 5 1, 3, 4.
RN a pretérmino de 34 semanas. Madre de 19 años, G1, P1; estudiante. Durante su embarazo presentó dos amenazas de aborto; Acudió a 8 controles médicos durante el embarazo. Cesárea, sin complicaciones. Peso al nacimiento: 1.8 kg; Talla: 42 cm; PC: 28 cm; APGAR: 7 / 10; T: 36.8 °C; FC: 140 x 1´; FR: 40 x 1´. A las 2 horas de edad presenta glucemia de 25 mg/dl. No presenta temblores y tiene buen reflejo de succión. Se decide administrar glucosa IV. Seleccione el esquema adecuado para su
tratamiento: Glucosa al 10%, 5-8 mg/kg/min IV; control de glucemia cada 30 minutos; Si glucemia >45 mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro) Glucosa al 5%, 10 ml/kg/hora PO; control de glucemia cada 30 minutos. Si glucemia >45
mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro). Bolo de Glucosa al 10%, 2 ml/kg IV (200 mg/kg) + Glucosa al 10%, 5 - 8 mg/kg/min IV;
glucemia c/30 minutos. Si glucemia >45 mg/dl, glucosa oral o IV y alimentación enteral
(calostro). Glucosa 15%, 15 mg/kg/min IV; control de glucemia cada 30 minutos. Si glucemia >45
mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro).
¿Cuál síntoma acompaña a la transición menopáusica? Memoria deficiente. Diaforesis vespertina. Reducción mamaria. Humedad vaginal.
Primigesta de 28 años, acude al control prenatal de las 37 semanas de gestación, asintomática. En sus antecedentes patológicos tiene una fractura de pelvis por
accidente de tránsito hace 10 años. Se realiza una evaluación obstétrica para determinar si es posible un parto céfalo vaginal. Al examen físico abdominal, la altura del fondo uterino se encuentra en el reborde costal, el feto es único, en presentación
cefálica móvil, situación longitudinal, dorso derecho. Al tacto vaginal: el cérvix es posterior, de consistencia blanda, cerrado, en la evaluación de la pelvis, el promontorio es alcanzable, la curvatura sacra es normal, la espina ciática izquierda es palpable, el espacio entre las tuberosidades isquiáticas es mayor de 8 cm. ¿Qué diámetro de la pelvis materna fue evaluado clínicamente para determinar que el
promontorio es alcanzable? Conjugado diagonal Conjugado verdadero Transverso obstétrico Biciático.
Ante la sospecha clínico-epidemiológica de leishmaniasis cutánea en el Ecuador, seleccione la asociación adecuada entre prueba diagnóstica- resultado, que le indica con mayor certeza que se trata de esta enfermedad en fase activa: Biopsia cutánea - presencia de amastigotes. PCR – detección de DNA del parásito. Intradermorreacción de Montenegro – induración de 5 mm. ELISA – detección de antígeno rk39.
Una mujer de 32 años junto a su esposo, acude a su consulta consternada por presentar 3 abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de gestación. La paciente refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en ese
tiempo nota que no tolera las temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo depresivo y refiere fatigada todo el tiempo. El mes pasado el ginecólogo le diagnostica hipotiroidismo subclínico. En su familia su madre y abuela materna padecen de enfermedades autoinmunes. Al examen físico encuentra una temperatura
de 36.8 °C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat O2: 95 %, peso: 48 kilos, talla: 1.53 cm. La paciente se encuentra consciente orientada, sin alteraciones al examen físico. Los exámenes de laboratorio presentan: Hemograma: leucocitos 9 300
/mm cúbico, hemoglobina: 16 g/dL. Glucosa: 86.2 mg/dL, creatinina 0.74 mg/dL, colesterol total 172.7 g/dL. ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta
paciente? TSH elevada o normal, T4 normal. TSH elevada, T4 baja. TSH baja, T4 elevada. TSH normal, T4 normal.
Un niño a término, de 4 días de vida, acude hoy al Centro de Salud de Sucumbíos para recibir las vacunas correspondientes a su edad. Hasta el momento no ha recibido ninguna vacuna. ¿Qué vacunas le corresponderán el día de hoy? Hepatitis B, BCG. BCG, pentavalente. Hepatitis A, Neumococo. Pentavalente, rotavirus.
Con base en las guías de práctica clínica del MSP del Ecuador. ¿Cuáles son los
componentes que abarcan el control prenatal en la salud materna y neonatal? Promoción, prevención, rehabilitación y recuperación. Preparación, promoción, prevención y educación. Prevención, reanimación, rehabilitación y recuperación. Reanimación, educación, promoción y prevención.
Paciente femenina de 28 años, antecedente de madre diabética, es diagnosticada de colecistolitiasis por cólico biliar a repetición. Se programa colecistectomía
laparoscópica; en el transoperatorio se perfora la vesícula accidentalmente con escape
notable de bilis y litos hacia la cavidad peritoneal. El cirujano realiza lavado de la cavidad y extracción de todos los litos. ¿Cuál sería el procedimiento adecuado para disminuir la infección del sitio operatorio o sitio quirúrgico? Es herida contaminada, cierre primario y se debe administrar antibioticos. Es herida limpia contaminada, se realiza cierre primario de la herida y se debe administrar
antibióticos. Es herida sucia, se puede realizar cierre primario y se debe administrar antibióticos. Es herida sucia, se la deja abierta y se debe administrar antibióticos.
Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la de conciencia. Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado de alerta que generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de
“ataques” con movimientos desordenados, al despertar la paciente tiene amnesia del evento. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico:
Signos vitales normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de codo derecho. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro
clínico? Crisis convulsiva tónico clónicas. Convulsiones mioclónicas. Epilepsia mioclónica juvenil. Ausencia típica.
Señale la complicación de Pancreatitis Aguda que se asocia a fallo orgánico: Colección retroperitoneal. Pseudoquiste. Colección pancreática tabicada. Colección necrótica aguda.
Paciente de 38 años. Tiene antecedentes de diarrea ocasionada por un proceso inflamatorio intestinal que afecta a la porción terminal del íleon. Acude a su consulta
para consejo nutricional. De entre los siguientes nutrientes. ¿Cuál está probablemente más afectado? Cobalamina. Aminoácidos. Hierro. Ácido fólico.
Paciente de 15 años con depresión, acompañado de disminución del apetito, aumento del sueño, deseo de suicidarse, pensamiento pesimista, evita el contacto social. Además
del tratamiento farmacológico. ¿Qué terapia es más recomendable? Terapia cognitiva-conductual. Fisioterapia. Psicoterapia. Psicoterapias psicodinámicas breves.
Mujer primigesta de 33 años, con embarazo de 38 semanas y 5 controles prenatales normales. Se encuentra en trabajo de parto fase expulsiva. Al minuto el neonato
presenta: frecuencia cardiaca menor a 100/minuto, llanto débil, leve flexión de extremidades, sin irritabilidad refleja, piel rosada en tronco, extremidades cianóticas.
Usted realizó reanimación adecuada, tras lo cual a los 5 minutos el recién nacido tiene: frecuencia cardiaca mayor a 100/minuto, llanto vigoroso, leve flexión de extremidades, irritabilidad refleja con leve movimiento, su tronco continúa rosado y
las extremidades cianóticas. ¿Cómo califica la puntuación de Apgar al 1 minuto y a los 5 minutos, respectivamente? 4-7. 4-6. 3-7. 3-8. .
¿Qué índices hematimétricos confirman el diagnóstico de anemia ferropénica del embarazo? Ferritina baja, hierro sérico alto, transferrina baja. Ferritina alta, hierro sérico alto, transferrina baja. Ferritina alta, hierro sérico bajo, transferrina baja. Ferritina baja, hierro sérico bajo, transferrina alta.
¿Cuál de los siguientes pacientes con cefalea necesita ser referido con urgencia a un centro de mayor complejidad? Cefalea de reciente aparición en trueno que cambia con los movimientos posturales. Cefalea tensional leve con 3 a 4 episodios mensuales que ceden con medicación. Cefalea con antecedentes de migraña, con signos de aura inicial. Cefalea localizada en región retro-orbicular de inicio reciente y con lagrimeo.
En el segundo trimestre del embarazo. ¿Qué valores de hemoglobina y hematócrito se
consideran anemia? Hb menor a 10.5 g/dL y Hcto 32% Hb mayor a 11.5 g/dL y Hcto 33 % Hb menor a 10 g/dL y Hcto 30 % Hb mayor a 12.5 g/dL y Hcto 36 %.
En relación a la atención de la conducta suicida, señale el planteamiento correcto: Cuando se detecta riesgo suicida en un paciente con depresión, se tiene que clasificar este riesgo para proceder a un manejo adecuada. Siempre se maneja con hospitalización involuntaria y medidas de contención. La ideación suicida se refiere al plan de tratamiento específico que plantea el médico. El principal factor que predice un intento suicida es el antecedente de un adecuado
soporte familiar o psicosocial.
Un hombre de 34 años, soltero, es evaluado en la consulta de un centro de salud. Durante el interrogatorio el paciente refiere haber presentado diarrea hace 15 días. Hoy presenta dolor y enrojecimiento ocular, acompañado de dolor en las articulaciones de sus muñecas y ambos pies, disuria y úlceras en su boca. El examen ocular revela enrojecimiento y una secreción conjuntival mucoide. El examen bucal evidencia lesiones aftosas en la zona sublingual. Se observa placas eritemato escamosas en las palmas de sus manos. No hay evidencia de inflamación articular,
aunque sí hay dolor a la presión. No se explora la región inguinogenital. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos serían más probables en este paciente? Artritis reactiva. Blenorragia. Artritis rematoidea. Lupus eritematoso sistémico. .
¿Cuál es un factor de riesgo para presentar colecistitis aguda alitiásica? Nutrición parenteral prolongada. Alcoholismo. Áscaris en el colédoco. Cálculos de pigmento biliar.
Niño de 8 meses de edad es llevado a consulta externa por su madre por presentar erupción rojiza en la piel, que evolucionó de arriba hacia abajo, desde la cara hacia la
parte superior del cuello, el pecho, los brazos y las piernas, llegando hasta la palma de las manos y plantas de los pies. Días previos presentó fiebre 39 °C, tos intensa, catarro
y congestión ocular. Antecedentes personales: esquema de vacunación completo para
la edad. Al examen físico: frecuencia cardíaca 114 por minuto, frecuencia respiratoria
34 por minuto, temperatura 37.8 °C. Erupción maculopapulosa, rojiza, no vesicular
en cara y cuerpo, de progresión cefalocaudal. No presenta adenopatías. ¿Cuál es el
agente causal más probable? Virus del sarampión. Virus de la rubéola. Estreptococo del grupo A. Virus herpes 6 y 7.
¿Cuál es el volumen de orina y la osmolaridad sérica en un paciente de 70 Kg de peso con diabetes insípida? 50 mL/kg día y <300 mosmol/L. 10 mL/kg día y < 300 mosmol/L. 20 mL/kg día y < 200 mosmol/L. 50 mL/kg día y > 300 mosmol/L.
Paciente de 9 meses, pesa 7,3 kg. Su biometría reporta: Leucocitos: 8 700; Hematíes:3 250 000; Hemoglobina: 10.1 g/dl; Hematocrito: 33%; Volumen Corpuscular Medio: 72 fL; Hemoglobina Corpuscular Media: 24 pc; Reticulocitos: 0.5%. Plaquetas: 220 000 /mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Anemia microcítica e hipocrómica por ferropenia. Anemia macrocítica por déficit de hierro y ácido fólico. Anemia aplásica por los niveles hemáticos bajos. Anemia fisiológica de los lactantes, por la edad del paciente.
La colangitis aguda se caracteriza por una triada clásica (Triada de Charcot). Indique sus componentes:
a. Ictericia.
b. Alteración mental.
c. Dolor.
d. Fiebre.
e. Choque séptico. a, c, d b, c, d c, d, e a, c, e .
Seleccione los cambios hematológicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal:
1. Aumento de la viscosidad de la sangre entera.
2. Hiperplasia eritroide moderada en la médula ósea.
3. La coagulación y la fibrinólisis tienden a aumentar.
4. El intervalo de la cuenta leucocítica disminuye.
5. Descenso de la concentración plaquetaria por hemodilución. 2, 3, 5 1, 2, 3 3, 4, 5 1, 3, 4.
Escolar con un proceso de fiebre, astenia, mialgias y cefalea, seguido una semana más tarde por exantema eritematoso en las mejillas, acompañado de palidez perioral y odinofagia e irritación ocular. Tres días después apareció un exantema eritematoso no
descamativo, maculopapular, distribuido en forma simétrica en el tronco. ¿Cuál es la afirmación correcta en relación a la patología descrita? Es un eritema infeccioso por el parvovirus B19 y su tratamiento es sintomático. Es una infección por Varicela zoster, contagiosidad superior a 90% y puede tratarse con
aciclovir. Es una roséola infantil, producida por el herpes virus humano tipo 6. Tratamiento
sintomático. Es un sarampión producido por un paramixovirus RNA monocatenario. Se
utiliza vitamina A en desnutridos.
Durante un chequeo de rutina a una mujer de 58 años se le identifica un nódulo tiroideo. Al examen físico la TA: 30/80 mm Hg, FC: 70 lpm, FR: 14 x min, T: 36.7 °C.
El nódulo palpable tiene un diámetro aproximado de 1 cm. El resto de la exploración física no revela otros datos a parte de algo de hirsutismo y voz ronca. No hay adenomegalias cervicales. Al ser comunicada del hallazgo, se pone muy ansiosa. El médico intenta calmarle, pero hay algo negativo que el médico debe comunicar a la paciente. ¿Cuál es el síntoma o factor indicador de pobre pronóstico? Ronquera. Crecimiento lento del tumor. Ausencia de taquicardia. Edad de 58 años.
¿Cuándo debe administrarse un medicamento a la mitad de la velocidad para evitar que sea nefrotóxico? Choque. Cirrosis. Hipoalbuminemia. Desnutrición.
Mujer de 59 años, acude a consulta por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito, disuria y hematuria desde hace 2 días. Ha presentado desde hace 10 años varios episodios con similares manifestaciones clínicas que han determinado hospitalización
en 3 ocasiones. La TA es de 130/80 mmHg, temperatura bucal 38.9 °C, dolor a la puño percusión en la región lumbar derecha. La biometría revela 15 840 leucocitos, 79 % neutrófilos, urea 23 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl. EMO: nitritos positivos, cilindros
leucocitarios positivos, eritrocitos 30 por campo, leucocitos 35 por campo, bacterias +++. No se dispone aún del resultado del hemo y urocultivo. La ecografía reveló un cálculo que ocupa la pelvis renal derecha. ¿Cuál es el agente bacteriano que se asocia
más frecuentemente a la infección que presenta la paciente? Proteus mirabilis Citrobacter freundii Enterococcus faecium Stafilococo epidermidis.
Mujer de 45 años, evaluado en admisiones para cirugía electiva de colecistectomía abierta. Antecedente de hipertensión arterial por 5 años en tratamiento con enalapril.
Asintomática. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 29 Kg/m2
Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos, conservados, no peritonismo. ¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica para este paciente? Limpia/contaminada. Limpia. Contaminada. Sucia.
Una adolescente de 16 años presenta algunas manifestaciones con relación a su alimentación. Se diagnostica bulimia nerviosa. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto con relación a este dignóstico? Episodios de atracón en los que ingiere una cantidad de alimentos superior a lo que la mayoría de personas ingiere en un periodo similar. Se presenta con mayor frecuencia en hombres, en una relación de 10:1. Se produce exclusivamente como síntoma acompañante de anorexia nerviosa. Se acompaña de comportamientos compensatorios para evitar subir de peso al menos tres
veces al día.
Paciente de 28 años con embarazo de 36 semanas por FUM que refiere salida de líquido vaginal abundante. ¿Qué estudio específico solicita ante la sospecha de una ruptura prematura de membranas? La proteina alfa microglobulina -1 placentaria en fluido vaginal. Ultrasonido 3D para valorar líquido amniótico. Test de bienestar fetal cada hora con la paciente en reposo. Especuloscopía y tacto vaginal.
Un paciente de 4 años presenta desde hace 2 días fiebre alta, vómito, diarrea y unas lesiones vesiculares dolorosas en los labios. Al examen oral se encuentran un enantema vesicular en la región anterior de la boca, ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Herpes. Impétigo. Muguet. Escarlatina.
Luego de realizar la Historia Clínica a una adolescente de 15 años y por separado a sus padres, se tiene como diagnóstico presuntivo una Anorexia Nerviosa. Señale con
qué otras enfermedades se debe realizar el diagnóstico diferencial en este caso
1. Úlcera Péptica, reflujo gastroesofágico, neoplasias.
2. Hipotiroidismo, diabetes insípida.
3. Estreñimiento crónico, hipertrofia suprarrenal.
4. Hipertiroidismo, diabetes mellitus.
5. Drogadicción, depresión.
6. Bulimia, adenoma pancreático. 1, 4, 5 2, 3, 6 2, 3, 1 3, 1, 5.
Un paciente de 3 años tuvo hace 6 días un resfrío que se resolvió espontáneamente. Desde hace 2 días presenta unas lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas alrededor de las fosas nasales, las cuales se encuentran cubiertas de un exudado amarillento, de aspecto parecido a la miel. ¿Cuál sería la conducta más adecuada? Administrar dicloxacilina. Solicitar biometría hemática. Cultivar el exudado de las lesiones. Referir al dermatólogo.
Varón de 60 años, atendido en consulta externa por edema de miembros inferiores.
Refiere que 3 semanas antes de su molestia inició tratamiento farmacológico para hipertensión arterial. No presenta reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Al examen físico presenta: tensión arterial de 140/90 mmHg, temperatura 37 °C,
frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 latidos por minuto, Sat O2 aire ambiente 94 %. Exploración cardiopulmonar normal. Miembros inferiores: pulsos distales presentes, edema maleolar bilateral +/+++, sin fóvea. ¿Cuál
es el fármaco causante del efecto adverso en este paciente? Amlodipina Enalapril Losartan Clortalidona.
Paciente de 3 años, presenta tos productiva, fiebre y astenia. T= 38.5 °C; FC= 110 lpm; FR= 48 pm´; SO2= 86 %. Campos pulmonares con estertores finos en base derecha. Seleccione el diagnóstico más probable. Neumonía grave. Bronquiolitis grave. Crup grave. Bronquitis aguda.
En relación con el tratamiento de la infección con VIH existen algunos esquemas y
consideraciones según comorbilidades preexistentes. Atendiendo a la guía del MSP,
seleccione la afirmación correcta: El efavirenz se desaconseja si hay enfermedades neuropsiquiátricas coexistentes, siendo el esquema recomendado tenofovir + FTC + atazanavir. En casos de enfermedad renal concomitante se evitará el uso de emtricitabina por lo que
el esquema apropiado es abacavir/lamivudina + efavirenz. El tratamiento debe tener al menos 3 fármacos antirretrovirales, siendo el esquema inicial
de elección en Ecuador zidovudina/lamivudina + atazanavir. Cuando hay anemia moderada o severa, habrá que evitar el uso de tenofovir, por lo que el
esquema inicial cambia a abacavir/lamivudina + efavirenz.
Señale la complicación que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2: Coronaripatía. Retinopatía. Nefropatía. Neuropatía.
¿Cuál es el criterio para prescribir antidepresivos en urgencias por conducta suicida? Bajo riesgo suicida. Diagnóstico de Psicosis. Diagnóstico de Agitación. Abuso de sustancias.
Un niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha acompañado de vómito. Sin antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR: 24/min, TA: 115/70
mmHg, temperatura: 38 °C. El abdomen está suave, depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha con reacción peritoneal a ese nivel. Se decide realizar
laparoscopia diagnóstica encontrando apéndice cecal sin ninguna patología, pero a 60 cm de la válvula iliocecal presencia de un divertículo en la cara antimesentérica del
íleon. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se podría encontrar en el estudio histopatológico del divertículo? Mucosa heterotópica gástrica o pancreática. Células ganglionares ausentes. Bandas de Ladd. Presencia de fecalito.
Paciente de 78 años con cáncer terminal, vuelve a ser hospitalizado y solicita a la familia que le ayuden a morir dignamente. Usted como médico a cargo, ¿Cuál es el procedimiento a seguir de acuerdo a la legislación ecuatoriana? Dar información de alternativas de mantenimiento como cuidados paliativos. Respetar la decisión del paciente y ayudarlo a morir dignamente. Debatir con los familiares para que ellos tomen la decisión. Llamar al médico jefe del servicio de geriatría para que se encargue del tema.
Paciente de 54 años con fractura distal de radio izquierdo extraarticular tratada mediante inmovilización con yeso. A los 2 días presenta: aumento de perímetro del antebrazo izquierdo, parestesias, edema, palidez distal e intenso dolor que aumenta
con el estiramiento pasivo de la mano izquierda ¿Cuál es el diagnóstico? Sindrome compartimental agudo. Desplazamiento de la fractura. Trombosis venosa profunda. Celulitis del antebrazo izquierdo.
Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución.
Gestas 1, Partos 1, Aborto 0, ciclos menstruales regulares 28 días por 5 de duración,
FUM hace 15 días. Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades
de transmisión sexual. Niega secreción vaginal o síntomas generales de náuseas,
vómito, dolor lumbar o fiebre. Al examen físico los signos vitales son normales,
temperatura 36 °C. No dolor a puño percusión lumbar. Tirilla colorimétrica:
presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. Reside en una zona con resistencia a
cotrimoxazol mayor al 20 %. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta
paciente? Nitrofrantoina. Ciprofloxacina. Amoxicilina más ácido clavulánico. Trimetoprim - sulfametoxazol.
¿Cuál de los siguientes cuadros es considerado una emergencia psiquiátrica? Agitación psicomotriz. Estatus convulsivo. Amnesia post traumática. Trastorno catatónico.
Varón de 75 años, evaluado en consulta preoperatoria para cirugía electiva por herniainguinal derecha. Asintomático. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipina. Refiere que puede cumplir con actividades básicas de la vida diaria.
Sin embargo, indica que no avanza a subir un piso por la escalera. No ha podido ayudar en la limpieza de su hogar. No participa en actividades físicas recreativas o de
competencia. Niega consumo de tabaco o alcohol. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 14 por minuto, oxímetria de pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. ¿Cuál es la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio de este paciente utilizando la escala MET (Equivalentes metabólicos)? Menos de 4 MET De 5 a 6 MET. De 7 a 10 MET. Más de 10 MET.
Complete. El consentimiento informado es una consecuencia del principio bioético de
………………………… Autonomía. Beneficencia. Justicia. No maleficencia.
Paciente con embarazo de 36 semanas. Acude por salida, desde hace 12 horas, de líquido lechoso por vagina, compatible con líquido amniótico. El cérvix es posterior de 1cm de dilatación y 0 % de borramiento. Presentación cefálica. Adicionalmente a la antibióticoterapia. ¿Cuál de los siguientes manejos aplicaría? Misoprostol 50 microgramos Misoprostol 200 microgramos. Oxitocina 2 mUI/minuto. Oxitocina 50 mUI/minuto.
Paciente de 38 años con enfermedad ácido péptica sintomática, recurrente, sin sangrado digestivo. Tiene biopsia positiva para Helicobacter pylori. De entre las siguientes alternativas terapéuticas. ¿Cuál es la más adecuada? Omeprazil, subsalicilato de bismuto metronidazol y tetraciclina. Lansoprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y amoxicilina. Omeprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y clindamicina. Lansoprazol, amoxicilina, metronidazol y tetraciclina.
En el frotis de sangre periférica de un paciente de 4 años, con desnutrición proteicocalórica de 2do grado, se reporta presencia de leucocitos con: macrocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis y polimorfonucleares polilobulados. ¿Cuál es
el diagnóstico y tratamiento correlativo más probable para este paciente en este caso? Anemia por déficit de folato; tratamiento con ácido fólico. Anemia perniciosa; tratamiento con vitamina B12. Anemia ferropénica; tratamiento con fumarato ferroso. Anemia de Fanconi; tratamiento con transfusión y prednisona.
Seleccione el grupo de fármacos que no se debe administrar durante el embarazo, por
ser los teratógenos humanos más potentes: Derivados de la vitamina A (retinoides) Fármacos antipsicóticos. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Corticosteroides.
Neonato presenta ictericia. Se realiza determinación de bilirrubinas y existe una hiperbilirrubinemia con base en la directa o conjugada, en este caso. ¿Qué patología sería la más frecuente? Atresia de vías biliares. Incompatibilidad ABO. Incompatibilidad Rh. Ictericia por lactancia materna.
Un paciente de 58 años, sin antecedentes de importancia. Acude a emergencias por un primer cuadro de sangrado digestivo bajo (hematoquecia), sin dolor. Está pálido, la
frecuencia cardiaca es de 110 latidos por minuto (lpm) y la presión arterial es de 110 /70 mmHg, algo más baja que la habitual. ¿Cuál es la causa más frecuente de este tipo
de sangrado? Diverticulosis. Colitis ulcerativa. Úlcera rectal. Angiodisplasia colónica.
¿Cuál es el conjugado que mide 10.5 cm de diámetro anteroposterior y corresponde a la distancia más reducida entre el promontorio y el pubis? Obstetrico. Verdadero. Diagonal. Anatómico.
Un varón de 55 años, es traído a urgencias por el personal prehospitalario con inmovilización cervical y en tabla rígida. Le comentan que siendo el conductor de una
motocicleta, sufre un accidente de tránsito en el que se produce un impacto frontal (con uso de casco) contra una pared. Desde su evaluación prehospitalaria
presenta una Escala de Coma de Glasgow: 12 (RO: 3; RV: 4; RM: 5). SV: TA: 130/90 mmHh; FC: 105 lpm; FR: 19 rpm; T: 36 °C, Sat. 92%. Ausencia de lesiones en cuero
cabelludo, sin equimosis periorbitaria, presenta pupilas isocóricas y fotorreactivas, a la palpación de la columna torácica realiza un quejido, se evidencia alteración
sensorial al dolor y temperatura por debajo de la caja torácica, en el examen motor muestra ausencia de movimiento en las extremidades inferiores. La tomografía de
columna torácica muestra fractura de cuerpos vertebrales a nivel de T5 a T8 con desplazamiento posterior de fragmentos óseos. ¿Cuál sería la lesión más probable en este paciente? Síndrome de cordón anterior. Síndrome medular central. Síndrome de Brown Sequard. Síndrome del foramen magnum.
Paciente de 36 años, alcohólico y fumador. Acude por dolor periumbilical constante,
fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días. En la analítica hay PCR: 18 y elevación
de amilasa y lipasa. La TAC abdominal muestra inflamación en la grasa
peripancreática y necrosis pancreática del 40 % ¿Qué índice de gravedad por
tomografía computarizada y porcentaje de mortalidad presenta el paciente para
pancreatitis aguda? Indice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6%. Índice de gravedad de 9 puntos, mortalidad 35 %. Índice de gravedad de 7 puntos, mortalidad 17 %. Índice de gravedad de 8 puntos, mortalidad 30 %.
Paciente de 50 años con antecedentes de fiebre reumática, que refiere fatiga, disnea de esfuerzo, y a veces falta de aire en las noches cuando se acuesta. Al examen físico
cardiovascular presenta: ruidos cardiacos rítmicos, frecuencia cardiaca de 98 latidos /min y presión arterial de 110/70 mm Hg; a la auscultación hay un soplo holosistólico grado IV sobre VI en foco mitral, rasposo e irradiado a la axila. ¿Cuál es el
diagnóstico en este paciente? Insuficiencia mitral. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica.
Varón de 15 años, residente en la zona rural. Presenta fiebre y escalofríos de 15 días
de evolución y la aparición de dos masas dolorosas a nivel inguinal. El paciente niega
síntomas urinarios, comenta haber tenido contacto sexual sin protección. En la
consulta, TA 110/70 mm Hg, 80 LPM, 37.5°C temperatura bucal, peso 50 kg. Se
observa dos masas no ulceradas a nivel inguinal y femoral, de 4 x 5 centímetros, de
consistencia firme y móviles y 2 lesiones ulcerosas en fase de resolución en el dorso del
pene. Leucocitos 15 100/mm3 (61% neutrófilos), VSG 17 mm/hora. VDRL negativo.
El estudio histopatológico de las lesiones inguinales es positivo para linfogranuloma
venéreo. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección? Doxiciclina. Amikacina. Ampicilina-sulbactam. Penicilina. .
El Ministerio de Salud Pública realiza anualmente una campaña de vacunación para
Influenza. ¿A partir de qué edad está indicada la vacuna de gripe? 6 meses 3 meses 9 meses 12 meses.
Hombre de 80 años es llevado a emergencias por dolor abdominal intenso y difuso de 16 horas de evolución que se acompaña de numerosas diarreas vinosas. Antecedentes
patológicos: fibrilación auricular crónica con abandono del tratamiento desde hace 1 mes. Al examen físico presenta: FC: 100/min, FR: 20/min, TA: 90/60 mmHg,
temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos ausentes, suave, depresible, dolor muy intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Prueba del guayaco en heces:
negativa. ¿Cuál es la causa más común del cuadro que presenta el paciente? Embolia arterial mesentérica. Trombosis arterial mesentérica. Trombosis venosa mesentérica. Isquemia mesentérica no oclusiva.
Varón de 10 meses consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones,
pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen
estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la
exploración física es normal. ¿Cuál es el agente infeccioso más probable? Adenovirus spp. Campylobacter spp. Entamoeba histolytica. Criptosporidium parvum.
Mujer de 45 años con cefaleas holocraneales leves a moderadas, 3 a 4 veces por semana, de 15 a 45 min de duración, sin náuseas ni vómitos y que en ocasiones se
acompaña de fonofobia. Seleccione el diagnóstico adecuado: Cefalea tensional. Cefalea en racimos. Cefalea migrañosa. Hemicránea continua.
Paciente masculino de 50 años en tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K por tener válvula mitral protésica requiriendo un INR entre 2.5 - 3.5. De las siguientes pruebas. ¿Cuál mide la actividad del anticoagulante? Tiempo de protrombina. Tiempo de trombina. Fibrinógeno. Tiempo de sangría.
Varón de 67 años es atendido en consulta externa por nicturia. Refiere que en los últimos 3 meses ha presentado disminución de la fuerza del chorro urinario y aumento de frecuencia urinaria en la noche, lo que le impide conciliar el sueño de forma adecuada. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 5
mg una vez al día. En su familia, su tío paterno falleció por cáncer de próstata a los 55 años. Al examen físico se observan signos vitales normales. Tacto rectal: próstata
aumentada de tamaño, sin presencia de lesiones o nódulos. Laboratorio: creatinina 1.0
mg/dL. Antígeno prostático específico 2.2 ng/mL. Eco: Próstata 43.1 mL/g. Volumen premiccional 342.7 mL. Volumen residual 40.6 mL. ¿Cuál es el manejo inicial más
recomendable para este paciente? Antagonistas alfa 1 Inhibidores de la 5 alfa reductasa Resección endoscópica transuretral de la próstata Vaporización láser de la próstata.
Señale la patología que ocasiona anemia megaloblástica: Gastrectomía total. Síndrome de Mallory-Weiss. Tumor esofágico. Hernia del hiato.
¿Cuál de las siguientes pruebas ecográficas temprana se puede realizar como predictor de preeclampsia? Doppler de arteria uterina. Doppler de ductus venoso. Doppler de arteria umbilical. Doppler de arteria cerebral media.
Un paciente de 72 años es traído a la emergencia por sus familiares por presentar dolor abdominal. El dolor comenzó 24 horas antes y se localiza en el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen. El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado mucho en intensidad y desde hace 6 horas es insoportable. Ha tenido dos episodios de
vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal ni ha eliminado flatos. El dolor no tiene irradiación y es continuo. Sus antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4 años. Al examen
físico su temperatura es de 38.9 grados; FR: 22/min; FC: 120/min; TA: 150/85 mm Hg. El examen cardiopulmonar es normal. El paciente se muestra ansioso, con facies de dolor. El abdomen se aprecia ligeramente distendido. A la palpación es rígido e
intensamente doloroso incluso a la palpación superficial. Hay dolor de rebote en todos los cuadrantes. Los ruidos hidroaéreos están ausentes. La biometría hemática muestra
leucocitosis de 18.000/ mm3 y neutrofilia. La creatinina está en 1.7 mg/dL. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este paciente? Hidratación y laparotomía. Hidratación y ultrasonido abdominal. Hidratación y TAC de abdomen con contraste enteral. Hidratación y observación.
Un paciente de 50 años acude a un control de rutina. En el examen físico encuentra un
índice de masa corporal de 28, presión arterial 124/80 mmHg, sin otras
particularidades. En los exámenes de laboratorio se reporta: glicemia 88 mg/dL,
colesterol total 240 mg/dL, colesterol HDL 30 mg/dL, colesterol LDL 170 mg/dL,
triglicéridos 210 mg/dL y TSH elevada con T4 normal. Según la escala de
Fredrickson, que es la más utilizada por la OMS. ¿Cuál es la clasificación de esta
dislipidemia? II B I II A III.
La resistencia a la insulina en la diabetes se debe a: Mayor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I). Menor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I). Por ausencia de proliferación de la mucosa intestinal. Menor cantidad de calorías.
Hombre de 35 años acude a emergencias tras caída desde su propia altura sobre el brazo derecho en extensión y separado del cuerpo, con posterior dolor de hombro
derecho de 30 minutos de evolución. Es la segunda vez que presenta un cuadro clínico similar. No traumatismo craneal, ni pérdida de conocimiento tras la caída. Al examen
físico, los signos vitales están dentro de la normalidad. Miembro superior derecho: en rotación externa y signo de charretera con pulsos distales y fuerza conservadas. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la principal lesión responsable de la recidiva en
este paciente? Bankart. Hill-Sachs. Mack Laughlin. Neer. .
Mujer de 85 años, traída a consulta externa para chequeo preoperatorio
por tratamiento quirúrgico de úlceras de decúbito. Residente en asilo de ancianos con
antecedente de demencia tipo Alzheimer de 5 años de evolución. Examen físico:
Tensión arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 16 Kg/m2. Región glútea derecha: ulcera
estadio 4 con supuración de secreción amarillenta, bordes con tejido desvitalizado.
¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica en este paciente? Sucia Limpia Contaminada Limpia/contaminada.
Paciente femenina de 16 años, acude a consulta por no haber presentado su
menstruación, refiere presencia de dolor pélvico tipo cólico de manera cíclica. Al
examen físico evidencia desarrollo de caracteres sexuales secundarios y sus genitales
externos son de características normales. La ecografía transabdominal es sugestiva de
hematocolpos y hematometra. ¿Cuál es el diagnóstico? Amenorrea primaria a causa de un himen imperforado. Amenorrea primaria producida por un síndrome de Asherman. Amenorrea secundaria debido a defectos en el desarrollo de los conductos de Müller. Amenorrea secundaria relacionado a una insensibilidad androgénica.
Una paciente femenina de 21 años, sin antecedentes de importancia, que acude por
lesiones dérmicas en la cara. Usted encuentra comedones abundantes y algunas
pápulas eritematosas, algo dolorosas, diseminadas en frente, nariz, mejillas. En estas
condiciones, junto con recomendaciones higiénicas, podrían indicarse algunos
fármacos. ¿Cuál NO está indicado? Isotretinoina oral. Peróxido de benzoilo. Ácido retinoico. Ácido salicílico.
Niño de 8 años que presenta varias deposiciones diarreicas. Al examen físico se
encuentra con mucosas orales secas, lágrimas disminuidas y llenado capilar de 4
segundos. En este caso. ¿Cuál es el grado de deshidratación que presenta? Deshidratación moderada. Deshidratación leve. Deshidratación severo. Deshidratación Indeterminada.
Niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por presentar cuadro clínico de 6
días de evolución con fiebre muy alta que no cede a la administración de paracetamol.
No refiere antecedentes personales de importancia y tiene las inmunizaciones para la
edad. Al examen físico: FC: 135 /min, FR: 23/min, temperatura 39.6 °C. Presenta
inyección conjuntival no exudativa bilateral, los labios están eritematosos, secos y
agrietados, y la lengua es de color rojo brillante. Tiene una erupción polimorfa no
vesicular en el tronco. Sus manos y pies están edematosos y sus palmas y plantas están
eritematosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? Enfermedad de Kawasaki. Infección por adenovirus. Escarlatina. Sarampión.
En la consulta externa del centro de salud tipo C un paciente masculino de 10 meses de edad es traído por su madre por presentar un cuadro de tos perruna desde hace 24
horas. Al examen físico el niño se encuentra afebril, no presenta cianosis, se evidencia retracciones torácicas leves. La tos perruna es evidente, así como un estridor inspiratorio en reposo. ¿Cuál es el tratamiento? Administrar de corticoide oral más nebulización con adrenalina. Nebulización con adrenalina. Administrar antibiótico intramuscular y nebulizar con adrenalina. Nebulización con salbutamol y prescribir antibiótico oral.
Seleccione el grupo de medicamentos que se consideran de mayor utilidad para
disminuir la frecuencia de episodios anginosos, infarto del miocardio y muerte de
origen coronario: Nitratos, beta bloqueadores adrenérgicos, antagonistas de calcio y antiagregantes plaquetarios. Vasodilatadores directos, antagonistas del calcio, nitratos y antiagregantes plaquetarios. Beta bloqueadores adrenérgicos, antagonistas del calcio, antiagregantes plaquetarios y
diuréticos. Antagonistas del calcio, digitálicos cardiotónicos, antiagregantes plaquetarios y nitratos.
Mujer de 31 años, con antecedente de 4 abortos de repetición, acude por astenia desde hace 6 meses, sin otra sintomatología. A la exploración física: Paciente en buen estado
general, TA: 115/75 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 12 rpm, SatO2 96%, soplo sistólico pulmonar grado 3/6, resto sin alteraciones. La analítica sanguínea en ayunas muestra:
Hb 13.7 g/dL, Hto 41.1%, VCM: 87 fL, leucocitos 8 750/mL, Neutrófilos 63%, linfocitos 33%, eosinófilos 1%, monocitos 1%, basófilos 2%, plaquetas: 200 000/μL; Glucosa 87 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, ácido úrico: 5.20 mg/dL. Colesterol total:
188 mg/dL, HDL: 50 mg/dL, LDL: 97 mg/dL, triglicéridos: 135 mg/dL. Perfil hepático, tiroideo, coagulación y EMO normales. INR: 1.1. Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 3.2 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapsa en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para esta paciente? Enoxaparina sódica en dosis de anticoagulación. Clopidogrel 300 mg dosis única. Warfarina Acenocumarol.
Para garantizar la seguridad de la desfibrilación convencional o automática, el
operador del desfibrilador no debe utilizar radios de comunicación, porque impide el
funcionamiento del DEA. Señale en qué paso se realiza esta interferencia: Analizar el ritmo con el DEA. Encender el DEA. Indicar alejarse del paciente. Administrar descargas.
¿Cuál es la complicación materna que se asocia a graves deficiencias neurológicas del
lactante por parto distócico? Rotura uterina. Fístula vesicovaginal. Lesión del piso pélvico. Lesión puerperal de nervios de miembros inferiores.
Varón de 25 años, evaluado en urgencias por contacto con líquido hirviendo en brazo derecho. Refiere dolor 7/10 del área afectada. Niega antecedentes médicos de
importancia. Alergias no conocidas. Al examen físico: tensión arterial 140/90 mmHg,
frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto,
oximetría de pulso 90 % al aire ambiente. Brazo derecho: lesión que involucra
epidermis, dermis y hasta grasa subcutánea, con extensión aproximada de 3 cm x
5cm, bordes irregulares, sin flictenas. ¿Qué tipo de quemadura presenta el paciente? Tercer grado. Segundo grado profundo Primer grado Segundo grado superficial.
Mujer de 33 años, arquitecta. Dos meses de evolución de dolor articular en muñecas, codos y tobillos. Hace 5 días nota edema, dolor, calor y enrojecimiento en el antebrazo
izquierdo. Ha tenido dos abortos espontáneos previos alrededor de las 8 semanas de gestación. No hay historia familiar de trastornos similares. Los signos vitales están estables. En el examen físico se observa signos de trombosis venosa profunda en el
miembro superior izquierdo; en las piernas hay un patrón reticular de decoloración rojiza y azulada de la piel. Hb 14 g/dl, Hcto 42%, plaquetas 98.000 mm3, TP 12 segundos, TTP 50 segundos, Leucocitos y formula diferencial normal. VSG 9mm
/hora. Creatinina 0.9 mg/dl, VDRL reactivo, dilución 1:16; ANA positivo patrón homogéneo a título 1/160, Anti DNA de doble cadena negativo, Anti Ro Negativo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? Síndrome antifosfolipídico primario. Lupus eritematoso sistemico. Sífilis terciaria. Vasculitis leucocitoclástica.
Un factor que contribuye al desarrollo de coma mixedematoso es: Hipotermia Hiperglucemia. Hipernatremia. Hiperventilación.
Mujer de 39 años, enfermera en jornada laboral nocturna con gastritis crónica desde hace 2 años en tratamiento con ranitidina 3 veces por semana y dismenorrea ocasional
desde hace 6 meses, sin otros antecedentes de interés. Estando en su trabajo colocando la medicación a un paciente presenta intensas palpitaciones, sensación de ahogo,
mareo y sudoración que duran 20 minutos. No dolor torácico. Niega consumo de drogas. El sueño reparador es de 4 horas al día y dentro de 5 días le llegará la
menstruación. Hace 1 año presentó episodio similar leve durante un sepelio. AGO: G2 P2 A0 HV2. En emergencias, presenta TA: 114/81, FC: 122 lpm, SatO2: 96 %. T:
36.2 °C, FR: 15 rpm. Glasgow 15/15, glucemia capilar 118 mg/dl, sudorosa. ACP: normal. NRL sin focalidad. ECG con taquicardia sinusal a 116 lpm, sin alteraciones
de la repolarización. Enzimas cardíacas normales. Rx tórax: ICT normal, no infiltrados agudos ni lesiones pleurales. ¿Cuál es el tratamiento inicial para esta
paciente? Alprazolam 0.5 mg por via sublingual. Oxígeno en gafas nasales a 3 litros por minuto. Clopidogrel 300 mg vía oral en dosis de carga. Ácido acetilsalicílico 300 mg vía oral sin cubierta entérica.
Paciente femenina de 75 años, evaluada en consulta preoperatoria. Se va a someter a mastectomía radical por cáncer de mama. Antecedente de hipertensión arterial de 10
años de evolución en tratamiento con enalapril. Alergia documentada a la penicilina con desencadenamiento de shock anafiláctico. Al examen físico presenta tensión
arterial 120/80 mmHg, (sin ortostatismo), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL,
hematocrito 42 %, leucocitos 9800, plaquetas 220000. Rx tórax: sin lesión pleural pulmonar activa. Electrocardiograma sin cambios en T o segmento ST. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado para el manejo profiláctico de esta paciente? Clindamicina. Cefazolina. Ciprofloxacina. Ceftriaxone.
Una paciente de 38 años, sin antecedentes clínicos relevantes. Debido a una reacción
anafiláctica la paciente presenta parada cardiorrespiratoria y tiene secuela neurológica. La glicemia y los electrolitos séricos están normales. Luego de la reanimación se intentará mejorar su pronóstico, evitando daños secundarios. ¿Qué hidratación intravenosa es la de elección, en estas condiciones? Solución salina isotónica. Dextrosa al 5% en agua. Lactato de Ringer. Solución salina hipertónica.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre tifoidea no es correcta? La lecocitosis es más frecuente que la leucopenia en las personas con enfermedad aguda. El tratamiento de elección es la ciprofloxacina. Tradicionalmente conocida como salmonelosis. Su falta de control daría riesgo de peritonitis difusa.
¿Cuál es el tratamiento de elección para el manejo inicial del shock anafiláctico? Epinefrina 0.3 ml SC. Dopamina 0.5 mcg/Kg/minuto. Clemastina 2 mg IV. Hidrocortisona 0.5 g IV.
Mujer de 60 años acude a urgencias por lesión cutánea en el tórax. Indica que hace 48 horas inició con dolor en el área afectada y posteriormente aparecen lesiones eritematosas pruriginosas en la piel. Niega antecedente de inmunodepresión. Al
examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 100 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto. Temperatura 37,2 °C. Tórax anterior derecho: múltiples lesiones vesiculares sobre un fondo eritematoso y con costra circunscritas al dermatoma T5. Cardiopulmonar: normal. Neurológico: sin focalidad.
Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Herpes zóster. Varicela - zóster. Panadizo herpético. Síndrome de Ramsay Hunt.
Hombre de 68 años, acude a consulta por palpitaciones de 4 meses de evolución. Antecedentes de Hipertensión arterial de 20 años en tratamiento con Amlodipino 10 mg QD. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: irregular (110 a 140 lpm), FR: 18
rpm, Glasgow 15/15. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos, pulsos radiales rápidos e irregulares. En electrocardiograma se evidencia ausencia de onda P, presencia de ondas f, FC: 130 lpm, intervalo R-R no regular, segmento ST y onda T
sin alteración en todas las derivaciones. ¿Cuál es el manejo o recomendación inicial más adecuados? Control de la frecuencia. Cardioversión eléctrica. Cardioversión farmacológica. Anticoagulación crónica.
De los siguientes gérmenes causales de neumonía extrahospitalaria, seleccione el más
frecuente en un paciente añoso con EPOC: Haemophils influenzae. Staphyloccus aureus. Klebsiella pneumoniae. Pseudomona aeruginosa.
Varón de 35 años es traído a emergencias por nivel de conciencia alterado (Glasgow: 3. /15: O1 V1 M1), otorragia derecha y vómito. Requiere de asistencia inmediata para
asegurar la vía aérea, pero el paciente presenta una vía aérea difícil y el procedimiento requiere de dispositivos avanzados. ¿Cuál es la conducta más apropiada para manejar al paciente, si usted no tiene destreza y práctica en
intubación orotraqueal? Máscara laríngea de intubación. Cánula orofaríngea. Cricotiroidotomía. Cánula nasofaríngea.
Respecto a la Salud Mental en la Atención Primaria en Salud, según las guías del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, señale lo correcto: El 37% de los médicos manifiesta interactuar por lo menos una vez al mes con un profesional de la salud mental. El 35 % de los centros de Atención Primaria en Salud cuentan con guías clínicas o
manuales en salud mental. El 15 % de los médicos de atención primaria en salud refieren a pacientes una vez al mes
a un profesional de salud mental. El 23 % interactúa con personal dedicado a medicinas tradicionales, alternativas o
complementarias.
Paciente varón de 65 años, bebedor habitual, que se presenta con intenso dolor epigástrico después de una comida abundante, describe al dolor como “puñalada”,
con irradiación a la espalda y que se alivia cuando se inclina hacia adelante. Refiere náusea y vómito abundantes. Al examen físico presenta FC: 112 latidos por minuto,
TA: 90/60 mmHg, temperatura: 38.8 °C; el abdomen se observa distendido, presencia del signo de Cullen, con defensa involuntaria y dolor al palpar todo el hemiabdomen
superior, los ruidos hidroaéreos están disminuidos. En los exámenes de laboratorio se encuentra hemoconcentración, hiperglucemia, hiperazoemia e hiperamilasemia. Se
realizó ecografía que no dio información útil por la presencia de abundantes gases intestinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable a plantear en este paciente? Pancreatitis aguda necrosante grave. Pancreatitis aguda edematosa leve. Úlcera péptica gastroduodenal perforada. Apendicitis aguda complicada.
¿Cuál es la opción que define la conducta suicida? Conducta autoinflingado y potencialmente lesiva donde existe evidencia de que la finalidad es la terminación de la propia vida. Pensamientos sobre el suicidio e ideas potencialmente lesivas en presencia de desórdenes
familiares actuales o antiguos. Comunicación verbal y no verbal sobre un plan suicida que se presenta con otra persona
diagnosticada con depresión. Familiares que amenazan sobre lesiones potencialmente lesivas debido a intentos
anteriores de suicidio.
Un hombre de 32 años, usuario de drogas intravenosas, llega a la emergencia con un cuadro de tos no productiva y disnea de dos días de evolución. El examen físico revela
un hábito constitucional caquéctico (zona temporal emaciada), dificultad para respirar, TA: 100/60 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 x min, T: 38.3 °C, SatO2 al ambiente: 87 %. Se observan unas placas blanquecinas en la parte posterior de la faringe y en el paladar blando. Además, adenomegalias difusas cervicales, axilares e
inguinales. En los pulmones se auscultan estertores finos secos, bilaterales, escasos sibilantes. No hay soplo tubárico ni matidez a la percusión. Se solicitan exámenes de laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada. ¿Cuál sería el hallazgo que usted esperaría en una radiografía de tórax, antes de pedirla? Infiltrado difuso intersticial. Radiografía normal. Imagen de condensación lobar. Infiltrado alveolar.
La madre lleva a la consulta a su niño de 5 años por cuanto presenta lesiones de piel que aparentemente se exacerban con el consumo de alimentos. ¿Cuál diagnóstico está
relacionado con la dieta? Dermatitis herpetiforme. Dermatitis atópica. Acné vulgaris. Dermatitis de contacto.
¿Cuál constituye una prueba de bienestar fetal? Perfil biofísico del tercer trimestre. Maniobras de Leopold en el tercer trimestre. Biopsia de vellosidades coriales del primer trimestre. Amniocentesis del primer trimestre.
Un niño de 12 años, sin antecedentes patológicos previos ha sido diagnosticado de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Usted debe escoger un antibiótico que cubra los agentes etiológicos comunes a esta edad. De los siguientes gérmenes. ¿Cuál es
frecuente en este grupo etario? Mycoplasma. Haemophilus Rinovirus. Adenovirus.
En relación con las recomendaciones de las guías del MSP para el tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético, seleccione el enunciado correcto: La restricción de sodio en la dieta es fundamental y se ha demostrado que efecto beneficioso es mayor en hipertensos con diabetes. La presión arterial sistólica objetivo en diabéticos insulinorrequirientes es menor o igual a
120 mmHg independientemente de la edad. La clortalidona está altamente recomendada en estos pacientes por ser muy eficaz
controlando la presión con escasos efectos adversos. Los betabloqueantes cardioselectivos son primera línea en estos pacientes porque ayudan
también a controlar síntomas neuropáticos.
¿Cuál es la tasa de infección de las heridas quirúrgicas en un paciente sometido a una colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis? 5 a 8 % 1 a 3% 20 a 25% 30 a 40% .
Paciente de 33 años, se le ha confirmado mediante ecografía que está embarazada, la FUM es 30 enero del 2022. ¿Cuál es la fecha probable del parto según la regla de Naegle? 06 de Noviembre del 2022 06 de octubre del 2022. 07 de noviembre del 2022. 07 de octubre del 2022.
Paciente de 40 años que consulta por presentar masa en el cuello, pelo quebradizo, disminución de la sudoración, calambres, aumento de peso y estreñimiento. Al
examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 60 x min, párpados edematosos, masa palpable en el cuello, irregular y de consistencia firme, indolora y fija, TSH elevado, T4 baja,
anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO) elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Tiroiditis de Hashimoto. Adenoma hipofisario productor de TSH. Hipotiroidismo secundario. Enfermedad de Graves.
Paciente de 8 años con criptorquidia derecha es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. La exploración física muestra edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición
alta; el reflejo cremastérico está ausente. ¿Qué es lo más común encontrar en la ecografía Doppler? Flujo sanguineo intratesticular izquierdo normal y disminuido en el derecho. Aumento del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y disminución en el derecho. Disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y aumento en el derecho. Flujo sanguíneo intratesticular derecho e izquierdo dentro de la normalidad.
Una mujer en periodo de lactancia acudió a su consulta porque presentó faringoamigdalitis estreptocócica, su bebé tiene 4 meses. Escoja la opción que recomendaría a la madre en relación con la lactancia materna. Recibir el antibiótico específico y continuar con la lactancia materna normalmente. Suspende la lactancia materna de forma permanente, porque las penicilinas le van a
afectar al bebé. Explica que reciba el antibiótico y por ese periodo el bebé recibe sucedáneos de la leche
materna. Prescribe un antibiótico y le explica que su bebé puede iniciar alimentación
complementaria.
Paciente de 26 años, primigesta de 12 semanas. Refiere que desde hace 2 semanas presenta astenia. Los resultados de laboratorio muestran: Hb 10.6 g/dL, Hto 31 %, VCM: 82 fL, leucocitos 11.950, Neutrófilos 60 %, linfocitos 34 %, eosinófilos 2 %,
monocitos 1 %, basófilos 2 %, plaquetas 150 000/ul. Glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Anemia leve normocítica. Anemia leve microcítica. Anemia moderada normocítica. Anemia moderada microcítica.
De los siguientes signos. ¿Cuál corresponde con un vértigo periférico? Nistagmo horizontal. Nistagmo rotatorio. Disartria. Dismetría.
¿Cuál de los siguientes signos ecográficos corresponde a colecistitis aguda? Murphy ecografico Presencia de litos al interior de la vesícula. Pared vesicular de 2 mm de diámetro. Vesícula biliar con un volumen de 30 ml.
Paciente masculino de 2 años, sin antecedentes de importancia, acude a emergencias por presentar fiebre de 3 días de evolución, rinorrea, tos. Desde hace 12 horas presenta somnolencia, irritabilidad, vómitos en proyectil. Al examen tiene 39 °C, mal
estado general, taquicárdico, taquipnea, rigidez nucal, signos de Kernig y Brudzinski positivos. Biometría hemática: leucocitos 4000/mm3, neutrófilos 50 %, linfocitos 40
%, monocitos 10%, hemoglobina 12 gr/dl, hematocrito 36%, plaquetas 60.000/mm3, procalcitonina 5 ug/ml. Líquido cefalorraquídeo: leucocitos 1000/mm3, neutrófilos 70
%, mononucleares 30 %, proteínas 200 mg/dl, glucosa 35 mg/dl, glucemia 100 mg/dl.
¿Cuál es la antibioticoterapia inicial para este paciente? Ceftriaxona + vancomicina. Ceftriaxona + aciclovir. Ceftriaxona + penicilina G. Cefotaxima + ampicilina.
¿Qué medicamento se utiliza en la cistitis como alternativa a la nitrofurantoína después de las 37 semanas de gestación? Cefalexina Ampicilina Sulfametoxazol /trimetoprima. Amoxicilina/ácido clavulánico.
¿Cuál es un antecedente frecuente para la presentación de una glomerulonefritis aguda post estreptocócica? Impétigo. Rubéola. Rinofaringitis viral aguda. Infección de vías urinarias.
Mujer de 40 años, acude a emergencia por deposiciones diarreicas líquidas en número de 25, acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de diuresis, de 24 horas de evolución. Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento
con Amlodipino 5 mg día. Historia previa de Tomografía Contrastada de Tórax hace 8 días. Examen Físico: TA: 75/40 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 20 rpm. Piel turgente,
mucosas orales secas. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia Creatinina: 1.5 mg/dl, Urea: 90 mg/dl, Na: 136 mEq/L, K: 3.5 mEq/l, Mg: 1.9 mg/dl. Examen de orina: Densidad urinaria 1 018, sedimento urinario, se observa
cilindros hialinos, Sodio en orina 16 mEq/L. Recibe tratamiento con hidratación parenteral, con descenso de valores de azoados. ¿Cuál de las siguientes es la causa ás probable de lesión renal aguda en la paciente? Lesión renal aguda por hipovolemia. Necrosis tubular aguda isquémica. Lesión renal aguda por contraste. Lesión renal aguda por fármacos.
RN de 36.3 semanas por FUM, nació por cesárea sin labor, con membranas íntegras. Líquido amniótico claro con grumos. Crecimiento adecuado para su
edad gestacional. Al nacimiento presenta taquipnea, quejido, cianosis, retracciones costales y subcostales. Se le administra oxígeno y una hora después presenta mejoría. Seleccione el diagnóstico correcto: Taquipnea transitoria del recién nacido. Neumonía neonatal. Síndrome de aspiración de meconio. Enfermedad de membrana hialina.
El grupo sanguíneo que es conocido por ser capaz de donarle eritrocitos a personas de
su mismo grupo y de cualquiera de los demás, es: Grupo O, Factor Rh negativo. Grupo O, Factor Rh positivo. Grupo AB, Factor Rh positivo. Grupo AB, Factor Rh negativo.
Infante de 15 meses con diagnóstico presuntivo de obstrucción de vías respiratorias
por cuerpo extraño. El médico tratante ha sugerido un procedimiento radiológico
bajo anestesia del infante. Los padres del infante son ambos menores de edad
emancipados en unión estable, ambos con educación primaria. ¿Quién debe firmar el
consentimiento informado escrito para autorizar este procedimiento? Profesional y padre o madre Padre o madre. Ambos progenitores. Abuelos.
Paciente de 32 años, con embarazo de 38 semanas, acude a emergencia del hospital por presentar cefalea intensa. Familiar refiere que la paciente hace 1 hora presentó convulsiones generalizadas. A la exploración física: TA: 150/110 mmHg, FR: 18 rpm, T: 36.5 °C, FC: 80 lpm. Exámenes complementarios: determinación de proteínas en orina con tira reactiva y con resultado negativo, plaquetas 250 000/uL, TGO 28 UI/L,
TGP 32 UI/L, creatinina sérica 0.7 mg/dL, LDH 300 UI/L, en este caso. ¿Qué dosis de sulfato de magnesio intravenoso se utiliza como impregnación en profilaxis de convulsiones? 6 gramos en 20 minutos. 4 gramos en 20 minutos. 8 gramos en 20 minutos. 2 gramos en 15 minutos.
Paciente de 5 años, con antecedentes de atopía. Presenta desde hace 2 horas: rinorrea, tos, disfagia; temperatura de 38.3 °C; estridor ++. Laboratorio: Biometría hemática:
Hb: 13.4 mg/dl: Hcto: 42 %; Leucocitos 9.800/mm3; Linfocitos 73 %; Monocitos 7 %; Neutrófilos 20 %. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? Croup espasmódico. Laringotraqueitis viral. Epiglotitis. Traqueítis bacteriana.
Paciente asintomático, que al examen físico presenta un aumento del tiroides grado II, sin nódulos palpables. Los exámenes reportan: TSH y T3 normales, T4 total baja, colesterol alto, anticuerpos contra TPO (Transperoxidasa) negativos, la gamagrafía tiroidea pone de manifiesto un aumento difuso en la captación. Señale el diagnóstico: Bocio difuso no toxico. Tiroiditis de Hashimoto. Bocio multinodular no tóxico. Bocio multinodular tóxico.
¿Cuáles son los síntomas fundamentales de la esquizofrenia según el DSM-5? Delirios, alucinaciones y habla desorganizada. Ilusiones, pensamientos erróneos y tristeza. Catatonia, verborrea e ilusiones. Acumulación, delirio bizarro y atracones.
En un paciente con diagnóstico de Laringotraqueobronquitis moderada. ¿Cuál es el
esquema de tratamiento adecuado? Control de la vía aérea-adrenalina racémica nebulizada-dexametasona oral. Control de la vía aérea-Prednisolona oral-Amoxicillina oral. Control de la vía aérea-adrenalina nebulizada-cetirizina oral. Control de la vía aérea-budesonida inhalada-salbutamol inhalado.
Paciente de 22 años, con 9 semanas de gestación, sin antecedentes de interés. Refiere
que desde hace 2 semanas presenta astenia sin otros síntomas acompañantes, en la analítica se objetiva: Hb: 10.6 g/dL, Hto: 31 %, VCM: 83 fL, leucocitos 13 250,
neutrófilos 58 %, linfocitos 35 %, eosinófilos 3 %, monocitos 2 %, basófilos 2 %, plaquetas 135 000/ul, glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. EMO: pH: 7.6, leucocitos ++, piocitos 12-15/campo, sangre ++, nitritos +, bacterias ++, bacilos gram
negativos 20/campo, proteínas +. Seleccione las conductas terapéuticas más
adecuadas:
1. Nitrofurantoína de liberación prolongada 50 mg/6 horas durante 1 semana.
2. Previa toma de urocultivo prescribir fosfomicina 3 gr vía oral dosis única.
3. Sulfato ferroso 30 mg/día por vía oral.
4. Hierro elemental 120 mg/día por vía oral.
5. Previa toma de urocultivo administrar cefoxitina 500 mg/ 12 horas vía oral.
6. Ácido fólico 400 ug/día por vía oral. 2, 4, 6 1, 3, 5 3, 5, 6 2, 3, 4.
Mujer de 48 años acude a consulta externa por proctorragia. Gestas 4 Partos 3 Aborto 1. FUM: 3 meses. Antecedente de diagnóstico por anoscopia de hemorroides hace 6 meses recibe tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico prescritas. Hábitos: dieta sin fibra. Examen físico: Tensión arterial
120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 33 Kg/m2. Tacto rectal: tono esfínter normal, no masas o nódulos, paquetes venosos visibles en canal anal en maniobra de Valsalva. Borde anal
y área perineal sin patología. No presencia de fisuras o fístulas. No sangrado activo.
¿Cuál es el diagnóstico del tipo de hemorroides de esta paciente? Internas: Segundo grado. Internas: Cuarto grado. Externas. Internas: Primer grado.
Paciente de 22 años sin antecedentes de interés, refiere que desde hace 4 días presenta odinofagia y fiebre de 39 ºC. Desde hace 48 horas manifiesta dificultad para deglutir, babeo, voz gangosa y trismus. A la exploración se objetiva abombamiento e
intenso eritema de la amígdala palatina derecha y desplazamiento de la úvula hacia el lado opuesto. ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano empírico de elección? Amoxicilina mas ácido clavulánico intravenoso. Piperacilina más tazobactam intravenoso. Azitromicina por vía oral. Clindamicina por vía intravenosa.
El propósito de los exámenes en la detección de cáncer de mama es su diagnóstico temprano. ¿Cuál de las siguientes pruebas de detección de cáncer aplicadas en atención de la salud, a personas mayores de 40 años en nuestro medio y América Latina, tiene un mayor impacto en reducir la muerte por cáncer? Mamografía. Radiografía de tórax Biopsia por aspiración Marcadores tumorales.
Se considera menopausia temprana con un fallo ovárico prematuro en una mujer que: Tiene menos de 40 años. Tiene menos de 45 años. Presenta amenorrea durante 3 meses. Presenta amenorrea durante 6 meses.
Los siguientes enunciados sobre prevención o tratamiento de las complicaciones en
pacientes diabéticos, son correctos. EXCEPTO: Aspirina para cardio protección está contraindicada en presencia de retinopatía diabética. Pregabalina es uno de los tratamientos iniciales para el dolor neuropático. Duloxetina es uno de los tratamientos iniciales para el dolor neuropático. Aspirina está indicada para cardioprotección en mayores de 50 años con riesgo
cardiovascular.
Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. Presenta desde hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho,
fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica? Tomografia computarizada abdominal. Resonancia magnética abdominal. Colangiopancreatografía por resonancia. Gammagrafía hepatobiliar (HIDA).
¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente de apendicitis aguda en los ancianos? Síntomas atípicos con alto riesgo de perforación de víscera hueca. Alza térmica no cuantificada acompañada de disminución del apetito. Dolor en el cuadrante inferior derecho con ausencia de signo de McBurney. Síntomas digestivos que aparecen antes del inicio del dolor abdominal.
Lactante mayor de 16 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y -2 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial más de 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño? No tiene desnutrición aguda. Riesgo de desnutrición aguda. Desnutrición aguda moderada. Desnutrición aguda severa sin complicación.
Paciente de 20 años, con embarazo de 37 semanas, acude a emergencia del hospitalpor epigastralgia. Al examen físico: TA: 150/115 mmHg, FR: 17 por minuto, T: 36.6 °
C, FC: 80 latidos por minuto. Los exámenes complementarios muestran: proteínas en orina +++ mediante tira reactiva, plaquetas 240 000/uL, TGO: 32 UI/L, TGP: 30 UI
/L, creatinina sérica 0.7 mg/dL, LDH: 320 UI/L, en este caso. ¿Qué dosis de sulfato de magnesio en infusión continua se utiliza como mantenimiento en profilaxis de convulsiones? 1 gramo por hora. 2 gramos por hora. 4 gramos en 24 horas. 6 gramos en 24 horas.
A consulta acude un infante de 3 años por presentar lesiones cutáneas periorales vesiculares de 4 días de evolución. Usted evidencia pocas lesiones vesiculares que se
rompen con facilidad, otras lesiones presentan costras de color amarillo miel, en región perioral y alrededor de los orificios nasales. El resto del examen físico del paciente es normal. Elija el tratamiento correcto: Mupirocina tópica. Amoxicilina oral. Aciclovir tópico. Aciclovir oral.
Hombre de 68 años acude a emergencias porque desde hace 8 horas presenta dolor en
hipogastrio e incapacidad para orinar. Niega otros síntomas del tracto urinario
inferior. Antecedentes: neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última
sesión hace 24 horas. Al examen físico presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR:
18 rpm, T: 36ºC. Abdomen: RHA presentes, dolor a la palpación en región
suprapúbica, con evidencia de plenitud y sensibilidad a la percusión. No signos de
irritación peritoneal. Resto de la exploración normal. Se coloca de inmediato un
catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra dificultad durante el
procedimiento, donde se objetiva orina hematúrica con coágulos y se deja conectada
sonda 20Fr de tres vías para irrigación vesical continua. ¿Cuál es la causa más
probable del cuadro que presenta el paciente? Hematuria macroscópica. Hiperplasia prostática. Medicamento narcótico. Estenosis uretral.
Paciente femenina de 18 años, estudiante universitaria, reside en Quito. Lateralidad diestra. Hace 3 días presentó astenia, hiporexia, malestar general, alza térmica no cuantificada y 4 deposiciones diarreicas sin moco ni sangre. Hace 24 horas por
primera vez presentó cefalea occipital, opresiva, con náusea y vómito en dos ocasiones. En emergencia, la TA:120/70 mmHg, Fc: 84 LPM, temperatura bucal 38.3
°C, saturación O2 (aire ambiente) 93%. La paciente esta somnolienta, orientada en
persona, espacio y tiempo. El lenguaje y el fondo de ojo son normales. No hay compromiso de pares craneales, ni déficit motor. Hay rigidez de nuca y signo de Kernig. La biometría revela leucocitos 11.210 mm3; linfocitos 60 %, neutrófilos 32%;
Proteína C reactiva de 5.9 mg/L, glucosa sérica de 83 mg/dl. El líquido céfalo raquídeo muestra un aspecto turbio, 385 leucocitos/mm 3; 70% linfocitos, proteínas de 62 mg
/dL y glucosa de 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? Meningitis viral. Meningitis tuberculosa. Meningitis bacteriana aguda. Encefalitis por herpes.
Varón de 70 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva de prostatectomía
abierta por hiperplasia prostática benigna. Al momento asintomático. Alergias no
conocidas. Tolera 6 MET. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, no
ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14
por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente. Evaluación faríngea:
visualización de paladar blando, fauces y úvula al pedir la extensión de la lengua. Rx
tórax: Normal. Electrocardiograma: sin hallazgos relevantes. ¿Qué categoría de
facilidad de intubación presenta este paciente, según la escala de Mallampati? Clase II Clase III Clase IV Clase I.
Varón de 45 años, presenta desde hace 3 meses dolor y sensación urente en las plantas de pies y hormigueo en las pantorrillas; ocasionalmente, hay sensación de hormigueo
en las manos. El paciente está en tratamiento por tuberculosis meníngea desde hace 5 meses y completó la primera fase de tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y prednisona. Desde hace 3 meses recibe diariamente
isoniazida, rifampicina y prednisona (5 mg). Las pruebas para VIH y sífilis fueron negativas. Los signos vitales son normales, IMC 17 kg/m2, Glasgow 15/15, pares
craneales normales. Hay arreflexia aquiliana bilateral, hipoestesia en bota bilateral, disminución de la sensibilidad vibratoria en ambas piernas y paresia distal de 4+/5 en
los miembros inferiores. Glucosa basal 118 mg/dl, pruebas de función hepática son
normales. La electromiografía mostró una polineuropatía sensitiva axonal en miembros inferiores. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir polineuropatía
en este paciente? Isoniazida. Rifampicina Pirazinamida. Etambutol.
Paciente masculino de 48 años, acude a consulta para un control preventivo. El
paciente es un fumador de 10 tabacos al día desde hace 30 años. La TAC de tórax
muestra leves signos de enfisema centrolobulillar. Usted recomienda al paciente que
debe suspender completamente el hábito tabáquico para disminuir el riesgo de
complicaciones posteriores incluyendo el cáncer de pulmón. Entonces, el paciente
solicita que usted le prescriba antioxidantes para prevenir el cáncer del pulmón,
puesto que de acuerdo al paciente es bien conocido que los antioxidantes previenen el
desarrollo del cáncer en varios órganos. Usted conoce que no hay ninguna evidencia
sólida en este sentido y que al contrario hay datos que sugieren que algunos
antioxidantes podrían incrementar el riesgo de cáncer de pulmón. ¿Cuál es la
conducta más apropiada en este caso? Explicar al paciente la evidencia disponible y negarse a prescribir el tratamiento. Explicar al paciente la evidencia disponible y prescribir un antioxidante si hay insistencia
del paciente. Indicarle al paciente que usted no va a prescribir una sustancia que no tiene evidencia y
que usted no puede ser su médico tratante. Explicarle al paciente que no hay evidencia sólida, solicitarle que firme un
consentimiento informado y prescribir un antioxidante.
Paciente de 40 años, nulípara, su madre con antecedente de cáncer de mama hace 6 meses en tratamiento. Acude por control, asintomática. ¿Cuál es el método comprobado para prevención del cáncer de ovario? Ooforectomía profiláctica. Exploración pélvica semestral. Uso de anticonceptivos orales. Detección de CA-125.
La principal indicación para el tratamiento del Helicobacter pylori es: Úlcera gástrica o duodenal activa. Antecedente familiar de cáncer gástrico. Portadores de Helicobacter pylori por diagnóstico serológico. Asma.
Un adolescente acude a la consulta de chequeo escolar y se le detecta un soplo. ¿Cuál de las siguientes características a la auscultación discriminará con mayor precisión el soplo inocente del patológico? Auscultación en foco mesocárdico por especialista sin irradiación al resto de focos. Grado de Intensidad. Patrón de Irradiación. Localización topográfica.
Paciente de 55 años que padece cardiopatía isquémica crónica. Refiere que no presenta sintomatología cuando está en reposo, pero que la actividad física ordinaria le produce fatiga, palpitaciones y a veces disnea o dolor anginoso. Según la escala de la
New York Heart Association. ¿A qué clase funcional corresponde este caso? Clase III Clase I Clase II Clase IV.
La integridad de las membranas amnióticas representan una barrera de protección del feto contra microorganismos del exterior, cuando esta se rompe, existe el riesgo de que el feto se contamine con dichos gérmenes. ¿Cuál sería la conducta a tomar en un
recién nacido (RN) cuya madre ha presentado rotura prematura de membranas amnióticas (RPM)? En RN a término con historia materna de RPM <18 h como único factor de riesgo y sin sospecha de infección, se recomienda la observación clínica junto a la madre, sin administración sistemática de antibióticos. En RN prematuro con historia materna de RPM >18 h como único factor de riesgo y sin
sospecha de infección, se recomienda la observación clínica junto a la madre, sin
administración sistemática de antibióticos. En RN a término con historia materna de RPM >18 h y otro factor de riesgo asociado
(corioamnionitis clínica, fiebre materna) o sospecha clínica de infección, se recomienda
tomar cultivos de sangre y no empezar tratamiento antibiótico empírico hasta obtener el
resultado. En RN a término con antecedente de parto potencialmente contaminado (en domicilio, en
vehículo, en camilla, contaminación con heces de la madre, rotura de membranas, etc.) y
sin signos clínicos sugestivos de infección, se recomienda observación clínica junto a la
madre y realización de hemocultivos.
Identificar a que patología corresponde el siguiente enunciado. La triada clínica caracterizada por hipersecreción acida gástrica, enfermedad ulcero péptica grave y tumores de células no Beta de islotes de páncreas. Síndrome de Zollinger-Ellison. Síndrome de Boerhaave. Síndrome de Mallory-Weiss. Síndrome de Bouveret.
Paciente puerperal posterior a cesárea con diagnóstico de infección pélvica. ¿Cuál es el esquema de tratamiento estándar de oro? Clindamicina y Gentamicina. Vancomicina y Ciprofloxacina. Vancomicina y Metronidazol. Secnidazol y Ciprofloxacina.
De las siguientes opciones. ¿Cuál es una complicación metabólica de la pancreatitis aguda? Hiperglucemia. Hipercalcemia. Hipotrigliceridemia. Hiponatremia.
Un paciente de 5 años presenta hace 3 días fiebre, tos seca, rinorrea y congestión
ocular. Hoy la fiebre se incrementa a 40 °C y se acompaña de un exantema máculo -
papular rojizo, confluente que inicia en la línea de implantación del cabello. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? Sarampión. Varicela. Exantema súbito. Eritema infeccioso.
Paciente femenina da a luz hace 3 horas por cesárea, usted le recomienda que alimente al recién nacido con leche materna, pero la madre le dice que no tiene leche.
Escoja la opción correcta en relación a la lactancia post cesárea. Le tranquiliza y le dice que ahora tiene calostro, verificando la posición correcta para dar de lactar. Le da leche de fórmula para complementar hasta que Miriam produzca más leche
materna. Le solicita acudir a un banco de leche humana para que el niño reciba leche materna. Le pide a Miriam que mezcle leche infantilizada con leche del banco y espera a que la
producción propia aumente.
Un paciente de 77 años es traído a la emergencia por sus familiares por presentar
dolor abdominal. El dolor comenzó 18 horas antes y se localiza en el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen. El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado
mucho en intensidad hasta alcanzar 7/10 en opinión del paciente. Ha tenido dos
episodios de vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal
ni ha eliminado flatos en 18 horas. El dolor no tiene irradiación y es continuo. Sus
antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4
años. Al examen físico: Temperatura: 37.9 °C; FR: 17/min; FC: 96/min; TA: 150/85
mmHg. El examen cardiopulmonar es normal. El abdomen se aprecia ligeramente
distendido. Es suave pero hay resistencia muscular a la palpación del lado izquierdo
en donde se produce dolor intenso a la palpación profunda. No hay dolor de
rebote. Los ruidos hidroaéreos están disminuidos. La biometría hemática muestra
leucocitosis de 12.000/ mm3 y neutrofilia. La creatinina está en 1.1 mg/dL. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable Diverticulitis aguda. Vólvulo de sigma. Colitis ulcerativa. Colitis isquémica.
Señale lo correcto respecto a la nitrofurantoína como tratamiento de primera elección en el manejo inicial de bacteriuria asintomática y cistitis aguda en embarazadas: Por su bajo nivel de resistencia a los uropatógenos. Por sus altas concentraciones en sangre. Por su nivel de efectividad ante la Klebsiella. Por su categoría A en embarazo.
Paciente femenina, de 54 años con diagnóstico de cirrosis biliar primaria de 2 años de evolución, acude a control por presentar dolor abdominal, alza térmica de 24 horas de
evolución que se asocia a somnolencia. Es traída por su hija quién refiere que ha
presentado estreñimiento en los últimos 3 días. Al examen físico, TA: 120/85 mmHg,
frecuencia cardíaca: 93 x minuto, frecuencia respiratoria: 12 x minuto, T: 38.4 °C, sat
O2: 93%. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: globoso, distendido,
doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos hidroaéreos presentes, onda ascítica positiva. No evidencia de edemas en miembros inferiores. Al realizar un examen del
líquido ascítico, encuentra un recuento de polimorfononucleares de 260 células x mm3 ¿Cuál sería su conducta? Iniciar tratamiento con ceftriaxona. Realizar paracentesis terapéutica. Iniciar tratamiento con azitromicina. Esperar resultado de cultivo antes de tratar.
Señale el signo de exploración abdominal que corresponde a inflamación peritoneal de causa no hemorrágica: Signo de Charcot. Signo de Cullen. Signo de Kehr. Signo de Grey Turner.
De las siguientes patologías. ¿Cuál es causa de Balanitis infecciosa? Balanitis por protozoos. Balanitis plasmocelular. Balanitis xerótica Obliterans. Balanitis Seudoepiteliomatosa.
Mujer primigesta de 28 años con embarazo de 24 semanas, acude a consulta prenatal
de rutina. Refiere presentar aumento de secreción vaginal y prurito genital, sin otros
síntomas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Al examen físico
se observan signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo
uterino acorde a edad gestacional. Se coloca espejo vaginal y se observa secreción
blanquecina turbia sin olor. Se requiere un diagnóstico inmediato. ¿Qué prueba
diagnóstica es la más adecuada en este caso? KOH. Cultivo. Test de amplificación de ácidos nucleicos. Tinción de Gram.
De los siguientes factores de riesgo de infección del sitio quirúrgico, indique. ¿Cuál de ellos depende de factores locales? Procedimiento prolongado. Obesidad. Hospitalización prolongada. Radiación.
En el proceso de sedación paliativa en un paciente que se encuentra en fase de agonía
por enfermedad terminal se requiere lo siguiente, EXCEPTO: La primera opción farmacológica siempre es el propofol. La indicación terapéutica correcta debe ser efectuada por un médico y validada por otro
médico. Consentimiento informado explícito del enfermo, o de su familia si la persona es
incompetente. Dar fármacos en dosis y combinaciones necesarias hasta lograr el nivel de sedación
adecuada.
¿Cuál de los siguientes síntomas no está relacionado con la menopausia? Hipersomnia. Sofocos. Sequedad vaginal. Hipersensibilidad mamaria.
Un paciente varón de 32 años es trasladado a la emergencia por el sistema del 911. El
paciente en una riña callejera ha sufrido una herida por arma blanca en la región
cervical anterior de 2 cm de profundidad, zona 2 del cuello. El paciente se encuentra
lúcido y orientado, visiblemente angustiado. Su TA: 140/90 mmHg; su FC: 110 lpm;
FR: 24 /min y su T: 36.4 °C. A la exploración física se observa gran edema del cuello
que a la palpación se determina que corresponde a enfisema subcutáneo. El paciente
tose y elimina secreción francamente hemoptoica. ¿En este escenario clínico, cuál de las siguientes es la acción más adecuada en el manejo inmediato de este paciente? Exploración quirúrgica del cuello. Toracoscopía. TAC de cuello y tórax. Radiografía de tórax.
¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen pediría para confirmar el diagnóstico de
abdomen agudo, considerando su sensibilidad, accesibilidad y costo? Rx simple de abdomen. Ecografía abdominal. TAC de abdomen. Resonancia magnética de abdomen.
Según el esquema de control prenatal de las Guías de Práctica Clínica del MSP de
Ecuador. ¿Cuáles son factores de riesgo para recomendar profilaxis antibiótica para el Streptococcus del grupo B (EGB) en el embarazo?
1. Antecedente de aborto séptico en el último año.
2. Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas.
3. Recién nacido previo con enfermedad invasiva por EGB.
4. Infección urinaria por EGB confirmada en el embarazo actual.
5. Aumento de la temperatura axilar mayor a 39 ºC. 2, 3, 4 1, 2, 3 1, 4, 5 1, 2, 4.
Un paciente de 3 años, sin su esquema de vacunas completo, presenta rinitis de 7 semanas de evolución, acompañada desde hace 4 días de fiebre, tos productiva, taquipnea y dificultad respiratoria. Se auscultan estertores diseminados y roncus en la
base derecha. El diagnóstico probable es Neumonía. ¿Cuál es el medicamento recomendado para este caso? Ceftriaxona o cefotaxima. Ampicilina o penicilina G. Vancomicina o clindamicina. Azitromicina o claritromicina.
Un hombre de 25 años acude a consulta por cuadros repetitivos de dolor de cabeza,
describe que la localización del dolor es detrás del ojo e incluye la mejilla derecha, el
dolor es intenso los primeros 10 minutos y luego de unos minutos desaparece
abruptamente, siempre se acompaña de enrojecimiento y lagrimeo del ojo del mismo
lado; refiere que el problema es peor si hay el antecedente de ingesta de alcohol. No
refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 120/75mm Hg, FC: 76
/min, FR: 20/min. Examen neurológico sin patologías. No hay alteraciones del campo
visual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? Cefalea en racimos. Migraña. Arteritis de la temporal. Cefalea tensional.
Escoja la opción que tiene todos los pilares fundamentales de la relación médico
paciente según el código Deontológico capítulo III (art 3 al 7).
1. Respeto.
2. Continuidad en la relación.
3. Confianza mutua.
4. Libre Elección.
5. Empatía.
6. Compromiso. 1, 3, 6 2, 4, 5 3, 4, 5 4, 5, 6 .
Lactante mayor de 21 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud cae sobre 3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los
criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál debería ser la clasificación de
este niño? Obesidad. Sobrepeso Riesgo de sobrepeso. Riesgo de desnutrición aguda.
Mujer de 45 años acude a emergencia por presentar desde hace 48 horas, dolor en el
miembro inferior derecho en relación a un aparente traumatismo con el borde de su
ropero. Antecedentes: hipertensión arterial hace 4 años. Al examen físico presenta:
FC: 98 lpm, TA: 125/86 mmHg, temperatura: 38 °C, FR: 16 rpm y Sat O2: 96%. En
el tercio medio de la pierna derecha se objetiva una placa eritematoedematosa,
caliente, brillante, dolorosa a la digitopresión de aproximadamente 10 cm de
diámetro, con aspecto de piel de naranja y límites de la lesión bien demarcados.
Pulsos distales presentes. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Erisipela. Celulitis Fascitis necrosante. Herpes zóster.
En los ensayos clínicos y en general en la investigación que involucra a seres humanos,
debe haber un balance razonable entre los posibles riesgos que pueden derivar para
los sujetos que participan en la investigación y los beneficios que se espera obtener de
ella. ¿Cuál principio de la Bioética sustenta este enunciado? No maleficencia. Beneficencia. Justicia. Autonomía.
Una niña de 12 años, presentó hoy súbitamente fiebre alta, dolor torácico y tos productiva. En el examen físico se encuentra taquipnea, abolición de murmullo vesicular en tercio inferior de campo pulmonar derecho, matidez pulmonar derecha y se ausculta un soplo tubárico ipsilateral, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más
probable? Neumonía bacteriana. Neumonía atípica. Neumonía micótica. Neumonía viral.
Un escolar de 11 años, pesa 36 kg. Desde hace 24 horas presenta fiebre alta,
odinofagia, malestar general y anorexia. T: 39.3 °C; FC: 96 x 1´; TA: 110/70 mmHg;
Facies febril con mejillas enrojecidas y palidez perioral. Adenomegalias submaxilares
dolorosas; hipertrofia y congestión amigdalina con exudado blanquecino, purulento.
Algunas petequias diseminadas en el paladar blando. Determine el diagnóstico y
tratamiento de primera elección: Amigdalitis estreptocócica aguda, penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM, una sola vez, Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días. Amigdalitis estreptocócica aguda, penicilina G benzatínica 600 000 UI IM, una sola vez +
Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días. Faringoamigdalitis aguda, Amoxicilina 500 mg por vía oral c / 8 horas, durante 7 días +
Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días. Amigdalitis estreptocócica aguda, azitromicina 200 mg PO QD, por 3 días seguidos +
Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días.
El régimen antibiótico de erradicación de cepas resistentes de Helycobacter pylori es: Amoxocilina + levofloxacina + tinidazol Metronidazol + rifabutina + tinidazol. Rifabutina + Tinidazol + claritromicina. Furazolidina + claritromicina + tetraciclina.
Identifique un hallazgo radiográfico en apendicitis aguda. Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho. Cambios inflamatorios de la grasa circundante del apéndice. Realce anormal y heterogéneo de la pared apendicular. El edema submucoso o estratificación que configura el signo de la ‘Diana’.
De las siguientes características electrocardiográficas, seleccione la que se relaciona con hipopotasemia: Onda T amplia, aplanada con onda U y QT normal. Onda T alta, picuda y de base estrecha. Aplanamiento progresivo y pérdida de P. Ensanchamiento pronunciado del QRS.
Paciente de 58 años que acude a emergencias por dolor epigástrico y heces negras mal
olientes en escasa cantidad desde hace 2 días. A la exploración: TA: 110/80, FC: 54
lpm, dolor en epigastrio, ruidos hidroaéreos presentes y el tacto rectal es negativo.
Indique el método diagnóstico inicial en este caso: Introducir una sonda nasogástrica y examinar el contenido. Obtener resultados de hemoglobina y hematocrito. Realizar una radiografía de abdomen simple y en bipedestación. Introducir una sonda rectal conectada a bolsa.
Una mujer de 51 años acude al servicio de emergencias por presentar cuadro de palpitaciones, nerviosismo e insomnio de 2 meses de evolución. Refiere además que ha
presentado mucho calor y que sus manos le tiemblan. No presenta antecedentes personales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, TA: 145/85 mm Hg, FR: 22
/min, temperatura 37.5 °C, comportamiento inquieto e impaciente, habla presurizada, temblor fino en las manos, piel cálida y húmeda. En el cuello la glándula tiroides está agrandada de forma difusa, tiene un contorno ligeramente lobulado. En el tórax se
ausculta un soplo de flujo sistólico. ¿Qué hallazgo de laboratorio es compatible con
esta paciente? TSH disminuida, tiroxina elevada. TSH elevada, tiroxina normal. TSH normal, tiroxina normal. TSH disminuida, tiroxina disminuida. .
¿En torsión testicular a que signo corresponde la horizontalización del teste contralateral no afectado? Angell Phren Gouverneur Ger.
El tratamiento de infección extensa por tiña es: Terbinafina. Micafungina. Caspofungina. Amfotericina.
¿Cuál es el criterio que se toma en cuenta para el diagnóstico de asfixia perinatal? Apgar a los 5 minutos menor a 3, asociado a acidosis metabólica al nacimiento. Valoración de Apgar, asociado a una gasometría alterada, sin presencia de acidosis
metabólica. Puntuación de Apgar menor de 7 a los 5 minutos con reporte de gasometría paO2 bajo. Apgar bajo al 1 minuto que requirió maniobras de reanimación.
Paciente de 10 kg, con signos de deshidratación severa, asociado a vómitos incoercibles. No se dispone de vía venosa periférica, por lo que debe aplicar reposición con cristaloides por sonda nasogástrica (gastroclisis). De acuerdo con la Atención
Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) del Ministerio de Salud Pública de Ecuador. ¿Cuál es la recomendación de rehidratación durante las
primeras 6 horas? Se administra 1200 ml. Se administran 1000 ml. Se administran 800 ml. Se administran 600 ml.
En un paciente con insuficiencia mitral grave. ¿Qué tratamiento es el más apropiado? Diureticos, IECAS, betabloqueantes y digoxina. Penicilina G benzatínica intramuscular, Diuréticos, IECAS y betabloqueantes. Nifedipina de acción prolongada, Diuréticos, betabloqueantes y digoxina. Diuréticos, anuloplastia, IECAS y betabloqueantes.
Un paciente de 72 años acude a la consulta por presentar dolor abdominal recurrente, casi diariamente desde hace aproximadamente 4 meses. El dolor aparece una hora a
una hora y media después del almuerzo y dura aproximadamente una hora. Nota que cuando come más abundante el dolor es peor y más largo. Desde hace un mes come muy poco en el almuerzo y el dolor ha disminuido. Ha perdido aproximadamente 8
kilogramos en 4 meses. El paciente tiene antecedentes de diabetes, hiperlipidemia y tabaquismo por 40 años. Toma metformina y simvastatina. Sus signos vitales son
normales. El abdomen es suave, excavado, no doloroso a la palpación superficial o profunda. No se palpa masas ni visceromegalias. Los ruidos hidroaéreos son
normales. La biometría hemática, la química sanguínea y una endoscopía digestiva alta son normales. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Estenosis de la arteria mesentérica superior. Trombosis del paquete vascular esplénico. Trombosis de la vena mesentérica superior. Pancreatitis crónica.
Mujer de 50 años acude a consulta para revisión del resultado de mamografía. Se encuentra asintomática. Antecedentes: Gestas 3. Partos 2. Abortos 1. FUM: hace 2
meses. Madre y hermana con cáncer de mama. Al examen físico presenta: Índice de
masa corporal 23 Kg/m2, TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, T: 36°C. Exploración física general dentro de la normalidad, incluido el examen mamario. Mamografía:
inadecuado posicionamiento de la mama y no existe disponibilidad de exámenes de mamografía previos. ¿Cuál sería el algoritmo diagnóstico a seguir para esta paciente? Ecografía mamaria. Mamografía anual. Biopsia mamaria. Autoexamen mamario.
El evento más importante en la asfixia neonatal es una agresión producida al feto o al recién nacido (RN) por: Falta de oxigeno y de una perfusion tisular adecuada. Incremento del flujo sanguíneo en una zona específica. Falta de oxígeno y exceso de dióxido de carbono. Exceso de dióxido de carbono.
Identifique a que definición corresponde la siguiente frase: "Consiste en la ayuda
intencionada de un médico, ante la demanda de un paciente capaz que no pueda
realizarlo por sí mismo debido a limitaciones de carácter físico, proporcionándole la
medicación necesaria para que el propio enfermo se la administre". Suicidio medicamente asistido. Muerte Digna. Eutanasia activa. Eutanasia pasiva.
Una mujer de 55 años acude a consulta de dermatología por presentar un lunar en su
brazo izquierdo que ha crecido y le produce picazón. Sin antecedentes personales de
importancia. Al examen físico: FC: 87/min, FR: 18/min, TA: 100/65 mmHg. A la
exploración presenta en la cara lateral de su brazo izquierdo un lunar de color
marrón oscuro, de 7 mm de diámetro, nodular y redondo de forma irregular. No hay
ulceración ni sangrado. ¿Cuál es el manejo más apropiado de este lunar? Escisión de la lesión. Observación. Radioterapia local. Antihistamínicos orales.
Un recién nacido (RN) presenta en su LCR los siguientes valores: Proteínas = 140 mg/dl. Leucocitos = 28 / mm3. Linfocitos = 77 %. La glucosa en LCR es inferior a la glicemia en 30 %. ¿Cuál es la opción más probable para este caso? LCR normal. Sepsis precoz. Sepsis tardía. Meningoencefalitis aguda.
Seleccione los cinco parámetros que evalúa el índice de BISHOP:
1. Dilatación cervical.
2. Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal.
3. Altura uterina.
4. Altura de la presentación fetal.
5. Intensidad de las contracciones uterinas.
6. Consistencia cervical.
7. Posición de la presentación fetal.
8. Borramiento cervical. 1, 4, 6, 7, 8 1, 2, 3, 6, 8 2, 3, 4, 5, 7 3, 4, 5, 6, 7.
Paciente femenina de 63 años con diagnóstico de cirrosis por una colangitis biliar
primaria (en tratamiento con propranolol, espironolactona y furosemida), acude a su
control con facultativo por presentar dolor abdominal y sensación de alza térmica de
12 horas de evolución. No refiere náusea ni vómito. Catarsis: refiere en los últimos 5
días tendencia al estreñimiento debido a que no ha podido salir a hacer sus ejercicios
habituales y ha disminuido su ingesta de frutas. Su hija indica que no ha notado
cambios en la personalidad de su madre. Al examen físico, TA: 120/60 mmHg,
frecuencia cardíaca: 64 x minuto, T: 37.6 °C, sat O2 93%. Conjuntivas rosadas,
mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: globoso,
distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, onda ascítica positiva, ruidos
conservados. No edemas en miembros inferiores, examen neurológico normal. Se
realiza una paracentesis diagnóstica. ¿Qué esperaría encontrar? Más de 250/uL neutrófilos. Menos de 200/uL de neutrófilos. Más de 250/uL linfocitos. Menos de 250 u/L de linfocitos.
¿Cuál es el principal estudio diagnóstico de la tuberculosis pulmonar cavitaria? TAC de torax. Detección de sangre en el esputo. Esputo purulento. Rx de Torax.
En un paciente de 35 años. ¿Con cuál de los siguientes factores de riesgo se debe realizar cribado de diabetes mellitus en adultos asintomáticos con índice de masa
corporal (IMC) mayor de 25 kg/m2? Historia de enfermedad cardiovascular. Familiar de segundo grado con diabetes. Tensión arterial menor a 130/90. Triglicéridos menor a 150 mg/dl.
Paciente de 16 años llega a la consulta porque no ha menstruado. La anamnesis revela
que hace dos años empezó su desarrollo de caracteres sexuales secundarios y en su
examen físico presenta un Tanner 4. ¿Cuál es la conducta médica inicial? Solicitar BhCg cuantitativa. Revalorar en 6 meses. Pedir ultrasonido morfológico pélvico. Solicitar análisis de cariotipo.
Mujer de 50 años, refiere pérdida inexplicable de peso, polidipsia y poliuria, sin otros
síntomas acompañantes. Según las Guías de Práctica Clínica del MSP del
Ecuador. ¿Cuál es un criterio diagnóstico para Diabetes Mellitus tipo 2? Glicemia casual en plasma venoso igual o mayor a 200 mg/dl Hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) mayor o igual a 5.6% Glucemia en plasma después de carga oral de glucosa igual o mayor a 126 mg/dl Glucemia en ayuno medida en plasma venoso igual o mayor a 110 mg/dl.
Paciente femenina que presenta en la primera consulta, fiebre de 38 °C, dolor abdominal bajo, se acompaña de disuria, polaquiuria y dispareunia. Al examen físico se encuentra: secreción vaginal amarillenta abundante. Al examen especular se evidencia cérvix eritematoso que sangra fácilmente a la manipulación, no se encontraron adenomegalias inguinales, vesículas o úlceras genitales. ¿Cuál es el
tratamiento en este caso? Ciprofluoxacina 500 mg (DU) + Azitromicina 1g (DU) axona 250 mg IM (DU) + Aciclovir 200 mg 5 /día (5 a 7 días). P Benzatina 2 400 000 UI (IM) DU + Gentamicina 160 mg IM c/6 h (7días). Azitromicina 1g (DU) + eritromicina 500 mg c/6h (15-21 días).
Niño de 8 años consulta por rinorrea y dificultad para respirar. Su madre refiere que el cuadro se ha presentado en varios episodios y ahora se exacerba por exposición a
mascota. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 100 / 60 mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 16
por minuto, saturación 94 % con Fi O2 21 %. Temperatura 36 °C. Cornetes nasales pálidos con secreciones acuosas transparentes. Goteo retronasal. Sin otros hallazgos
de relevancia. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente? Mometasona intranasal. Difenhidramina oral. Bromuro de ipratropium en inhalador. Azelastina intranasal.
El tratamiento de la Esporotricosis linfocutánea es: Itraconazol. Anfotericina B. Fluocitosina. La terbinafina.
La proteinuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en relación a ella, seleccione la afirmación correcta: Un refuerzo físico intenso puede generar proteinuria transitoria, sobre todo si se ha realizado en ambientes muy fríos. Las tiras reactivas son efectivas para detectar la proteinuria de Bence-Jones típica de
pacientes con mieloma múltiple. En el síndrome nefrótico la proteinuria es inferior a 3.0 g en 24 h. La microalbuminuria es un marcador precoz de daño renal en el diabético pero carece de
utilidad en los hipertensos.
Mujer de 45 años es ingresada para realización de cirugía programada de excéresis de tumor en el piso de la boca, en el lado izquierdo. El procedimiento se realiza sin
aparentes complicaciones, pero al control postoperatorio a los dos meses, al examen físico se observa debilidad al volver la cabeza hacia la derecha, con deterioro de la abducción de la extremidad superior izquierda a la altura del hombro. ¿Qué
estructura se lesionó con mayor probabilidad durante la cirugía? Nervio espinal accesorio. Nervio supraescapular. Nervio torácico largo. Tronco inferior del plexo braquial.
Lactante de 4 meses acude a la consulta por tos y rinorrea abundantes desde hace
3 días. Su madre indica que desde esta mañana respira más rápido y se le hunden más
las costillas. No ha tenido fiebre. Se le realiza lavado nasal efectivo en la consulta,
expulsa gran cantidad de mucosidad. A los 5 minutos se reevalúa: mantiene tiraje
subcostal e intercostal moderados, auscultación pulmonar con buena ventilación
bilateral con abundantes sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares,
frecuencia respiratoria de 67 rpm y SO2 de 94%. ¿Cuál es la conducta integral más
adecuada para el manejo de este paciente? Remitir al servicio de Urgencias para su valoración y tratamiento. Mantener una actitud expectante ya que a partir de ahora mejorará gradualmente. Administrar tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80 mg/kg/ día. Realizar tratamiento con inhalaciones de adrenalina 1:1.000.
Paciente de 38 años, sin antecedentes de interés, refiere que desde hace 3 días presenta sensación distérmica, tos con expectoración blanquesina y malestar general. El
paciente no ha utilizado antibióticos durante el último año por ninguna causa. Al examen físico se encuentra alerta, febril (38.9 °C), frecuencia cardíaca de 90 lpm,
frecuencia respiratoria de 25 por minuto, tensión arterial 120 / 80 mmHg, no cianosis
ni signos de dificultad respiratoria. En la base pulmonar derecha se ausculta estertores basales. La radiografía de tórax muestra una opacidad no segmentaria en el lóbulo inferior del pulmón derecho con presencia de broncograma aéreo. ¿Cuál es el
tratamiento antibiótico empírico inicial para este paciente? Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por vía oral durante 5 días. Moxifloxacino 400 mg por vía oral una vez al día durante 5 días. Levofloxacino 750 mg por vía oral una vez al día durante 5 días. Amoxicilina 1 gr más claritromicina 500 mg por vía oral cada 12 horas durante10 días.
Recién nacido hijo de madre diabética, primigesta, producto de cesárea de
emergencia por preeclampsia, líquido claro con escasos grumos, con un tiempo de
gestación de 37 semanas por FUM. Apgar 8 – 9 no requiere medidas de reanimación
al nacimiento. A los 5 minutos de vida se aprecia presenta quejido audible, tiraje
intercostal leve y aleteo nasal leve, se ausculta con buena entrada de aire se cataloga
con dificultad respiratoria con un puntaje de Silverman de 3 puntos. Se traslada a
neonatología y se coloca oxígeno por casco cefálico (hood) a 5 litros/min.
Evolutivamente incremento de dificultad respiratoria con retracciones marcadas, y
requiere inicio de ventilación mecánica no invasiva modalidad CPAP nasal,
evolutivamente empeoramiento clínico hasta el tercer día donde comienza a mejorar
progresivamente, desconectándose de ventilación mecánica no invasiva al quinto día
de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este recién nacido? Síndrome de dificultad respiratoria. Taquipnea transitoria del recién nacido. Neumonía congénita. Sepsis inicio temprano.
Indique a qué diagnóstico corresponde los siguientes criterios: TAS igual o mayor a 140 mmHg y/o TAD igual o mayor a 90 mmHg, presente a partir de las 20 semanas de gestación y ausencia de proteinuria. Hipertensión gestacional. Hipertensión crónica. Efecto hipertensivo de bata blanca. Hipertensión severa en el embarazo.
Señale el medicamento que se usa como alternativa en el tratamiento sistémico del
acné asociado al síndrome de ovario poliquístico: Metformina. Fenitoína. Azatioprina. Dexametasona.
Paciente femenina de 21 años acude a consulta externa de obstetricia por cuadro
de fiebre, dolor costovertebral, náuseas y vómito de 48 horas de evolución. Dentro de
sus antecedentes gíneco-obstétricos curzando con embarazo de 28 semanas por FUM
con controles periódicos sin alteraciones. Al examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC:
105 lpm, T: 38.7 °C. Al examen abdominal puño percusión lumbar positiva de forma
bilateral, por altura uterina de acuerdo a edad gestacional y FCF:148 lpm, se realiza
exámenes de laboratorio evidenciando EMO presenta piuria y hematuria. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de esta paciente? Pielonefritis. Cistitis aguda. Bacteriuria asintomática. Litiasis renal.
Un paciente masculino de 34 años se encontraba jugando fútbol. En forma súbita presenta palpitaciones intensas, ahogo, opresión torácica, mareos, náuseas, diaforesis
y sensación de muerte inminente. Se realiza evaluación clínica, exámenes complementarios y se descarta patología orgánica. Se diagnostica ataque de pánico.
Seleccione el tratamiento que debe recibir inicialmente: Benzodiacepina por vía oral. Bolo endovenoso de 100 ml de Dextrosa al 10 %. Oxígeno por bigotera a 3 litros por minuto. Zopiclona y Betahistina por vía oral.
¿Cuál es el psicofármaco de primera intención utilizado en el tratamiento de la
ansiedad generalizada? Venlafaxina. Fluoxetina. Sulpirida. Benzodiazepinas.
Madre soltera analfabeta de 25 años. Está dudosa de participar en una
investigación del Subcentro de Salud de su comunidad que iniciará mañana. Los
investigadores le han indicado de manera oral que se trata de obtener el
“Coeficiente de correlación de la translocación axial de los eslabones 1821 de la
cadena isométrica del gen 88” y que los resultados servirán para resolver
definitivamente los problemas COVID de su comunidad. Le han garantizado que
por su participación recibirá doble dosis de complemento alimentario para su hija,
así como un cuidado más esmerado de su salud y que al terminar el estudio se le
acreditará un bono de $150. ¿Cuáles son los prin No maleficiencia; autonomía. Beneficencia; autonomía. Justicia; beneficencia. Valor; autonomía.
Siguiendo los criterios de Ranson. ¿Cuál es un dato de la analítica que predice
gravedad al momento del ingreso de un paciente con pancreatitis aguda? Glicemia >200 mg/dl. LDH > 150 UI/l. AST < 25 mg/dl. Leucocitos < 3 000/ml.
Varón de 45 años, obeso y diabético. Refiere que desde hace 24 horas presenta dolor
en el miembro inferior derecho e impotencia funcional. Al examen físico presenta
sensación distérmica no cuantificada, pulsos distales presentes, edema de la pierna
derecha, aumento de la temperatura local en la región pretibial, en donde se observa
una placa eritematosa, brillante, caliente con bordes regulares, dolorosa y con aspecto
de piel de naranja de 10 x 8 cm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico? Erisipela. Tromboflebitis. Crisis Gotosa. Celulitis. .
Un paciente de 28 años, sin antecedentes de importancia. Acude a su consulta porque el día de mañana viajará a la región amazónica de Brasil y la vacuna contra fiebre amarilla se la colocó hoy. ¿Cuál es el vector de esta enfermedad? Aedes aegypti Mosca negra Simulium spp. Triatoma infestans. Jejen Lutzomya.
Un hombre de 25 años acude a emergencia por presentar una tumoración inguinal
derecha, teniendo como causa aparente levantar un tanque de gas. Inicialmente se
acompaña de dolor leve, pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la
deambulación. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. No refiere
antecedentes personales. Al examen físico FC: 88/min, FR: 20/min, TA: 110/70
mmHg, temperatura: 36.7 °C. La región inguinal presenta tumoración compatible con
hernia no reductible. Se realiza intervención quirúrgica evidenciándose el origen del
saco herniario a nivel del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es la causa del origen de
esta hernia? Persistencia del conducto peritóneo vaginal. Debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. Presencia del gubernáculo testis. Dilatación del conducto femoral.
Recién nacido de 26 días de vida, que presenta antecedentes de conjuntivitis y tos
repetitiva; en el examen físico la temperatura 37 °C, frecuencia respiratoria 68/min, y
estertores en auscultación, en la radiografía de tórax muestra hiperinsuflación con
infiltrados difusos. ¿Cuál es el tratamiento de elección? Eritromicina. Vancomicina. Ampicilina + gentamicina. Cefotaxima.
En el manejo de una Clave Roja obstétrica en una paciente con sangrado genital que
presenta choque severo. Señale el criterio correcto: Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 2 unidades de ORh Negativo. Transfundir 1 concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en
caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 1 unidad de ORh Negativo. Transfundir 1 concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en
caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 1 unidad de plasma ORh Positivo. Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en
caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 2 unidades de plasma ORh Positivo.
Paciente de 20 años es llevada a consulta por su madre, quien considera que su
conducta es extraña. Refiere que desde la adolescencia la paciente ha sido muy
introvertida y rara vez buscaba el contacto con otra persona. Actualmente la paciente
no tiene amigos, evita el trabajo grupal y desea estudiar alguna carrera que le permita
aislarse de la gente. No tiene mayor interés en el contacto con familiares y no refiere
interés sexual. Refiere que sólo ve a su familia para evitar tener más presiones por
parte de sus padres, pero que toda interacción social le resulta molesta y extraña. No
parece molestarse frente a las críticas de sus pares y se muestra indiferente a los
halagos. Como único antecedente de importancia presenta un tío materno psicótico.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Trastorno de personalidad esquizoide. Trastorno de personalidad antisocial. Trastorno de personalidad esquizotípica. Trastorno de personalidad evitativa.
Un lactante recibió hoy la vacuna SRP o triple vírica. ¿Cuál de estas opciones muestra
el espectro de microorganismos para los cuales se generará la protección
inmunológica? Sarampión, Rubeola y Parotiditis. Sarampión, Roseola y Paperas. SARS, Rotavirus y Poliovirus. SARS, Retrovirus y Paperas.
Una mujer de 40 años, acude a la emergencia del hospital por ausencia de
movimientos fetales, cursa embarazo de 33 semanas y desde hace 2 horas no percibe
movimientos fetales. Niega contracciones uterinas. Niega pérdidas vaginales. No tiene
antecedentes personales de importancia. Antecedentes obstétricos: es su primera
gesta, se ha realizado 5 controles prenatales y 2 ecografías. Hasta el momento el
embarazo ha cursado sin complicaciones. Examen Físico: TA 100/80 mmHg FC: 76 /
min T: 36.2 °C. Abdomen gestante, a la auscultación fetal: frecuencia cardíaca 110
latidos por minuto. Se solicita un monitoreo fetal electrónico evidenciándose una
frecuencia cardíaca fetal basal en 112 latidos por minuto, variabilidad de latido a
latido menor a 5, no aceleraciones, no desaceleraciones. ¿Cuál es la siguiente
intervención más adecuada en el manejo de la paciente? Reanimación fetal y nuevo monitoreo. Inducción del parto. Cesárea. Monitoreo fetal electrónico semanal.
Un signo de cetoacidosis diabética es: Hipotensión. Hipertensión Hiperactividad. Bradipnea.
Niño de 7 años con antecedente de criptorquidia derecha. Acude al hospital provincial
por dolor testicular derecho desde hace 2 horas sin traumatismo previo. A la
exploración ausencia del reflejo cremastérico y asimetría escrotal derecha. No se
objetivan alteraciones significativas en la analítica sanguínea. ¿Cuál es la conducta
más adecuada? Indicar exploració quirúrgica urgente sin esperar eco testicular. Administrar anti inflamatorio parenteral y reposo en el domicilio. Prescribir antibiótico de amplio espectro y control en 48 horas. Realizar eco Doppler que muestre flujo intratesticular conservado.
¿Cuándo el choque cardiogénico produce el pulmón húmedo (EAP)? Hipoperfusión periférica. Hipotensión compensada. Irreversible. Inflamatoria (SRIS).
Paciente diagnosticado con depresión severa, ha recibido tratamiento de forma intermitente por dos años, es traído por sus familiares al primer nivel de atención por
emergencia, en contra de su voluntad, presenta un corte profundo en la región anterior de la muñeca, está muy agitado, ha golpeado a su hermano e insulta a todos.
Escoja la opción terapéutica adecuada para este paciente: Hospitalización voluntaria e involuntaria en servicios de emergencia con medidas de contención y de seguimiento estricto. Valoración e ingreso a emergencia, tratamiento con ansiolíticos e inicio de terapia
cognitivo conductual de 6 a 8 sesiones. Ingreso a hospitalización, cierre de la herida y olanzapina oral. Valoración e ingreso a emergencia, seguimiento conductual semanal e inicio de terapia
sistémica familiar de 30 a 40 sesiones.
Paciente masculino de 7 años que acude a la consulta externa acompañado por sus
padres por presentar dolor de garganta y fiebre. Al examen físico se evidencia
exudado en las amígdalas y ganglios dolorosos en la región cervical anterior. ¿Cuál
sería el tratamiento de elección? Penicilina benzatínica. Ceftriaxona. Amoxicilina. Azitromicina.
¿Cuál de los siguientes fármacos podría ocasionar hipoglicemia?
Bromocriptina. Glucocorticoides Glucagón. Adrenalina.
Paciente femenina de 35 años solicita consulta con un médico, a causa de episodios
súbitos de ansiedad intensa que han ocurrido desde aproximadamente tres semanas
atrás. Los episodios son ocasionales. Entre las crisis, ella “está muy pendiente y preocupada de cuando ocurrirá el próximo ataque de nervios” (en sus propias
palabras). Al ser interrogada, no puede identificar un factor desencadenante ni
ninguna situación causal de estos episodios, tampoco encuentra ninguna relación con
eventos en particular o alguna hora del día. Se la explora físicamente y no se identifica
ningún hallazgo anormal, excepto que está bastante agitada. Sin embargo, el médico
aconseja a la paciente consultar con un psiquiatra. Mientras tanto, decide iniciar
tratamiento. De las siguientes alternativas de terapia, ¿Cuál no estaría recomendada
para esta paciente? Haloperidol. Alprazolam. Desipramina. Terapia de relajación.
Indique. ¿Cuál es el componente de la solución salina de sodio al 0.9 %? 154 mEq/L de sodio. 4 mEq/L de sodio. Solución salina 0.9 % tiene un pH de 8. 109 mEq/L de cloro.
Un lactante mayor de 18 meses de edad acude al subcentro de salud por presentar
desde hace 24 horas diarreas líquidas, abundantes, mal oliente, sin moco ni sangre, en
número de 10. Al examen físico presenta astenia; sin embargo, se pone irritable al
manejo, tiene los ojos algo hundidos, globos oculares blandos y el llanto sin lágrimas.
Su lengua y mucosas orales están secas. Presenta signo de pliegue únicamente en
abdomen. T: 38,7 °C, FC: 116 x 1´, FR: 40 x 1´. Llenado capilar rápido. No ha
vomitado y toma un poco de seno materno. Su peso actual es de 9.2 kg. El último
registro de su peso es de 9.8 kg. La madre del lactante refiere que este ha orinado
poco y su orina es de un color amarillo intenso. Determinar el grado de
deshidratación y la mejor opción para su tratamiento: Deshidratación moderada y administración de plan B de Terapia de Rehidratación Oral. Deshidratación leve y administración de plan A de Terapia de Rehidratación Oral. Deshidratación moderada y reposición de líquidos y electrolitos endovenosos. Deshidratación grave y reposición de líquidos y electrolitos endovenosos.
Mujer de 24 años, con un índice de masa corporal de 26 y antecedentes
heredofamiliares de diabetes mellitus II. Ha recibido recientemente cefalosporina de
2ª. generación por faringitis aguda. Acude por presentar desde hace tres días prurito
vulvovaginal importante, asociado a disuria terminal. Si usted sospechara candidiasis
vulvovaginal. ¿Qué características debería tener la secreción? Secreción abundante, blanca, no mal olor, prurito vulvar, dispareunia y disuria. Grisácea, homogénea adherente, mal olor. Amarillenta, homogénea, líquida, espumosa. Secreción mínima, sugiere a pescado, no inflamación vulvar.
Paciente de 28 años, O Rh negativo acude a consulta, por un retraso menstrual de 2 semanas y una prueba de embarazo positiva en orina. Antecedentes obstétricos: es su
segunda gesta; la anterior fue hace 1 año y terminó en aborto espontáneo con legrado
uterino instrumental complementario a las 7 semanas de gestación; no recuerda haber recibido profilaxis con inmunoglobulina anti D. Su esposo es O Rh positivo. En el examen físico: TA: 110/80 mmHg; FC: 85/min; Peso 60 kg; Talla 1.56 m; examen
físico por aparatos y sistemas dentro de parámetros normales. Ecografía obstétrica transvaginal: saco gestacional intrauterino, único, redondeado, anecoico, con
adecuada reacción decidual; en su interior polo embrionario de 4 mm que corresponde a una edad gestacional de 6 semanas; frecuencia cardíaca embrionaria 160/min. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada para realizar en este
momento? Coombs indirecto. Coombs directo Inmunoglobuina anti D ADN libre fetal en sangre materna.
Mujer de 18 años, primigesta, con embarazo de 36 semanas, acude al servicio de
emergencia por presentar actividad uterina regular. Se mantiene en observación y su
presión arterial es de 145/95 mm Hg, medida en varias ocasiones luego de reposo. El
fondo uterino es compatible con amenorrea, frecuencia cardiaca fetal 156 lpm (latidos
por minuto). Tirilla de proteinuria no reactiva. ¿Cuál es el diagnóstico? Hipertensión gestacional. Preeclampsia leve. Preeclampsia severa. Hipertensión arterial crónica.
Paciente de 51 años con antecedentes de dolor somático crónico, acostumbra
automedicarse acetaminofén. Acude a emergencias por cuadro confusional agudo.
Luego de realizar exámenes, se descartan procesos infecciosos u ocupativos del
sistema nervioso. Usted sospecha en intoxicación por acetaminofén. ¿Cuál es el
antídoto indicado para este caso? N acetilcisteína. Bicarbonato de sodio Solución polarizante. Fenitoina sódica.
Paciente de 16 años previamente sano. Pocos días atrás estuvo en contacto con un niño con varicela. Acude porque desde hace unas 12 horas presenta febrícula, malestar
general y cefalea, y aparecieron lesiones dérmicas sugestivas de varicela. En estas condiciones, de entre los siguientes fármacos. ¿Cuál es desaconsejado utilizar? Aspirina. Aciclovir. Valaciclovir. Paracetamol.
La dismenorrea primaria se caracteriza por: La incidencia disminuye conforme avanza la edad. Ocurre durante los primeros 3-6 meses de ciclos menstruales. Es ocasionada por una causa orgánica identificable. No se relaciona con un exceso de prostaglandinas.
El secreto médico puede ser compartido o derivado. Por tal razón, de las siguientes
categorías de personal. ¿Cuál opción corresponde con el secreto médico compartido? Personal de farmacia. Personal de la judicatura. Personal de seguros médicos. Personal de limpieza hospitalaria.
¿Cuál es el cambio fisiológico que ocurre en el sistema respiratorio de la madre
durante la gestación? Aumento del perímetro torácico. Aumento de la capacidad funcional residual. Disminución del volumen corriente. Disminución de la ventilación alveolar.
Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y
disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta una fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las
siguientes opciones es INCORRECTA? Al ser el primer episodio de fibrilación auricular es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo contraindicación. Si decidimos realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer
previamente una ecocardiografía transesofágica. Para frenar la frecuencia cardiaca podríamos emplear betabloqueantes.
Una niña de etnia afroecuatoriana de 6 años es llevada al servicio de emergencias por
presentar un gran dolor en los pies luego de que se encontraba jugando en una piscina
de agua fría, no refiere haber presentado caídas ni golpes. Al examen físico: FC: 85
/min, FR: 22/min, temperatura: 36 °C. Los dedos de los pies están fríos con aparente
cianosis y refiere dolor; al colocar una manta caliente sobre los pies hay disminución
del dolor. Presencia de escleras ictéricas y en el abdomen presencia de esplenomegalia.
La biometría hemática muestra hemoglobina de 10,2 g/dl, en el frotis de sangre
periférico se observa glóbulos rojos en forma de hoz y fragmentos nucleares llamados
cuerpos de Howell-Jolly, la química sanguínea muestra hiperbilirrubinemia indirecta.
¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente? Anemia de células falciformes. Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Anemia hemolítica autoinmune. Talasemia.
Una mujer de 32 años acude a la consulta por ausencia de ciclos menstruales desde
hace 3 meses. Refiere que hace 6 meses tuvo un aborto espontáneo de 8 semanas de
gestación manejada con legrado uterino instrumental; después de este acontecimiento,
sus menstruaciones fueron regulares cada 28 días, con flujo escaso, y desde hace 3
meses no ha tenido sangrado menstrual. Se ha realizado pruebas caseras de embarazo
en orina con resultados negativos. Sus antecedentes personales incluyen un
hipotiroidismo diagnosticado hace 10 años y toma levotiroxina 75 ug/día, TSH de
reciente control en 2.5mUI/L. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales c/28
días x 5 días, flujo normal, no dismenorrea. Gestas 2 Abortos 2. Al examen físico
Peso: 50 kg, Talla: 155cm, IMC: 20.8; sin signos de androgenización, Tiroides 0A,
examen mamario normal, sin galactorrea. Examen genital normal. En la evaluación
bioquímica: prueba de progesterona negativa y prueba de estrógenos-progesterona
negativa. FSH 6 muI/L, Estradiol 45 pg/ml ¿Cuál es el origen de esta amenorrea
secundaria? Uterina. Hipotalámica. Hipofisiaria. Ovárica.
Indique el signo o síntoma en relación con el desequilibrio hidroeléctrico hiponatremia: Bradicardia. Síncope. Mucosas secas. Fiebre.
De los siguientes fármacos catecolaminérgicos. ¿Cuál tiene MENOR efecto arritmogénico? Fenilefrina. Adrenalina. Dopamina. Dobutamina.
Niño de 9 años es traído al departamento de emergencia debido a dificultad para
respirar. El paciente estuvo en una reunión familiar toda la mañana. Veinte minutos
después del almuerzo, desarrolló sibilancias y dificultad para respirar por lo que una
ambulancia fue llamada. No ha tenido fiebre o infecciones recientes. El paciente tiene
historial de eczema, alergia a los camarones y esta al día en sus vacunas. Al llegar al
centro de salud, su temperatura es 37 °C, tensión arterial 70/50 mm Hg, pulso 140
/min, y respiraciones 30/min; su oximetría de pulso 89 % al aire ambiente. El examen
físico revela un paciente ansioso, con incremento del trabajo respiratorio y sibilancias
difusas en la auscultación. Las membranas mucosas parecen normales, y ningún
exantema es visible. ¿Cuál es el mejor tratamiento inicial para este paciente? Epinefrina intramuscular. Metilprednisolona intravenosa. Albuterol inhalado. Difenhidramina intravenosa.
Hombre de 26 años acude a consulta de medicina interna preocupado porque durante
el último mes ha presentado mucha sed, ingiriendo hasta 6 litros de líquidos al
día. Adicionalmente, aumento de la frecuencia urinaria levantándose a orinar hasta 5
veces en la noche. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20/min,
temperatura 36.2 °C. No presenta signos de deshidratación. Resto del examen físico
sin alteraciones. Se calcula osmolaridad urinaria en 24 horas de 300 mOsm / L. Se
realiza una prueba de privación de líquidos, pero no produce un aumento de la
osmolaridad de la orina. Se decide administrar desmopresina lo que provoca
incremento de la osmolaridad urinaria. En ninguno de los análisis de orina se detecta
glucosuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente? Diabetes insípida central. Diabetes mellitus. Diabetes insípida nefrogénica. Polidipsia psicógena.
Indique. ¿Cuál de las siguientes características clínicas corresponde al vértigo
central? Inestabilidad severa al caminar. Nistagmus unidireccional. Presencia de tinitus. Ausencia de síntomas neurológicos.
¿En cuál de los siguientes casos clínicos, la radiografía de tórax es innecesaria para
consolidar el diagnóstico? Neumonía adquirida en la comunidad. En pacientes con neumonías a repetición. Evolución negativa a las 72 horas de antibioticoterapia. En pacientes con neumonías graves o complicadas.
Paciente con: anorexia, náuseas y vómito, malestar general, dolor migratorio
hacia flanco derecho de moderada intensidad, fiebre, polaquiuria, estreñimiento; al
examen físico presenta: T 38,5 C, TA 120/ 80 mmHg, FC 90 x min. Abdomen: útero a
7 cm sobre el ombligo, situación transversa, ausencia de encajamiento, FCF : 160 x
min; Murphy dudoso, dolor en flanco derecho a la palpación profunda, puño
percusión costovertebral no dolorosa. RHA no audibles. Laboratorio: Hb 11 g/ dL
Hcto 32 %; leucocitos 14800 x mm3; Neutrofilos 72 % EMO bacterias + hematuria
negativa, enzimas pancréaticas normales. ECO hepático vesícula hipotónica, cálculo
único de 2 cm que emite sobra acústica en el fondo del saco vesicular. ¿Cuál es el
diagnóstico? Apendicitis Aguda. Pielonefritis. Colelitiasis-Colecistitis. Litiasis renal.
Señale los signos y síntomas que pertenezcan a la enfermedad por reflujo
gatroesofágico en pacientes pediátricos:
1. Disfagia.
2. Artralgia.
3. Regurgitación recurrente con o sin vomito.
4. Perdida o escasa ganancia de peso. 1, 3, 4. 2, 3, 4. 1, 2, 3. 1, 2, 4.
Paciente de 75 años con antecedente de radioterapia por cáncer de próstata, refiere
visión borrosa desde hace 10 meses para objetos lejanos y ha dejado de necesitar los
lentes para visión de cerca, no tiene dolor ni enrojecimiento ocular, presenta en fondo
de ojo alteración del reflejo rojo bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente? Catarata Glaucoma crónico simple. Degeneración macular senil. Neuritis óptica isquémica.
Una mujer de 55 años ha venido experimentando desde hace unos 5 años episodios de vértigo rotatorio, recurrente, en forma de episodios que se inician con sensación de
plenitud ótica derecha, que duran entre 2 y 3 horas y que posteriormente durante unos días cursa con inestabilidad para la deambulación. No hay náusea, no se
relaciona con los cambios posicionales. Asimismo, la paciente refiere acúfenos en oído
derecho e hipoacusia fluctuante. Como parte de su estudio, se le solicita una RM
craneal, cuyo reporte es normal; además una audiometría que evidencia una
hipoacusia neurosensorial moderada en el oído derecho. ¿Cuál sería el diagnóstico
más probable? Enfemedad de Meniëre. Vértigo de origen central. Vértigo posicional paroxístico benigno. Schwannoma del nervio vestibular.
Hombre de 35 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días ojos rojos e
irritados, sin otros síntomas acompañantes. Antecedentes: conjuntivitis bacteriana
aguda en 4 ocasiones. A la exploración física presenta: TA: 110/80 mmHg; FC: 80
lpm; FR: 17 rpm; T: 36 °C. Exploración ocular: hiperemia discreta de ambos bordes
palpebrales, con escasa secreción mucosa entre las pestañas y poca descamación de la
raíz de éstas, con apariencia de caspa. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la
complicación más probable que presenta el paciente? Blefaroconjuntivitis. Conjuntivitis atópica. Conjuntivitis irritativa. Pingüeculitis.
Paciente con antecedente de EPOC y caída de su propia altura, resección transuretral
de próstata (RTUP) reciente. EF: agitado, FC: 100 x min, TA 90/40 mmHg, debilidad
de pulsos periféricos, disnea moderada, hiperresonancia del tórax a la percusión,
presencia de estertores secos a la auscultación, orina hematúrica abundante. ¿Cuál es
el diagnóstico? Choque hipovolémico. Disfunción miocárdica. Taponamiento cardíaco. Neumotórax a tensión.
Existen situaciones en las cuales es obligatorio revelar el secreto médico. Seleccione.
¿Cuál de las siguientes es un ejemplo para este caso? En las certificaciones de nacimiento o de defunción. En las juntas ampliadas de médicos del hospital. A los familiares cuando no hay riesgo de daño al paciente o a terceros. Al conviviente sin autorización del paciente y sin riesgo médico para éste.
La regla de los 9 puede utilizarse como una referencia rápida para calcular el área de
superficie corporal comprometida. ¿Cuál es el porcentaje comprometido en un
paciente con una quemadura de todo el tronco anterior? 18% 27 % 9 % 36 %.
Se trata de un protozoario que puede producir diarrea aguda o persistente, algunas
veces malabsorción con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad. Sin
embargo, la gran mayoría de las infecciones son asintomáticas. Tiene distribución
mundial, la prevalencia de la infección entre los niños pequeños alcanza 100 % en
algunas áreas. Los niños entre 1 a 5 años son los más infectados. Estas son
características del agente etiológico de la diarrea conocido como: Entoameba hystolítica. Giardia duodenalis Rotavirus E. Coli.
Una paciente mujer de 5 años, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de
importancia, es traída al consultorio por su madre por fiebre intermitente de 6
semanas de evolución (38-39 grados centígrados). La fiebre se acompaña de
decaimiento y fatiga. Al examen físico se identifica adenopatías múltiples
generalizadas, bilaterales, no dolorosas a la palpación, mayores a 2 centímetros de
diámetro, no adheridas a planos profundos, hepatomegalia, palidez generalizada, sin
signos de respuesta inflamatoria sistémica. La biometría hemática revela: leucocitos
3000/mm3, neutrófilos 1000/mm3, hemoglobina 7 gr/dl (con anemia normocítica
normocrómica), plaquetas 80.000/mm3 y presencia de linfoblastos. ¿Qué otros
exámenes de laboratorio son los más importantes a realizar en este momento para su
diagnóstico? Aspirado de la médula ósea. Inmunogobulinas G y M contra Epstein Barr virus, Citomegalovirus, Parvovirus Ferritina, transferrina, Deshidrogenasa láctica, ácido úrico Hemocultivo y urocultivo.
Una madre primigesta, da a luz a las 38 semanas a un recién nacido producto de parto
normal. Apgar 8/9. En el examen físico se encuentra hepatoesplenomegalia, petequias
e ictericia. Peso, talla y perímetro cefálico se encuentran bajo el percentil 10. ¿Cuál es
el origen más probable de su problema? STORCH. Desnutrición materna. Alteraciones placentarias. Preeclampsia.
Paciente de 5 años, con evacuaciones líquidas con moco y sangre, de 2 horas de
evolución, sediento. Afebril. Está bien hidratado. Seleccione el diagnóstico y el manejo
correcto para este paciente: Desintería. Suero oral en casa de 100 a 200 ml después de cada evacuación, zic 20 mg QD x 14 días y control en 3 días. Sin Deshidratación. Alta con información de los signos de alarma, abundantes líquidos y
regresar a control en 5 días. Disentería. Alta con información de los signos de alarma y suministro de zinc 10 mg vía
oral diario durante 14 días. Sin Deshidratación. Suero oral 1000 ml en 4 horas; luego alta con zinc 20 mg QD por 14
días e indicación de signos de alarma.
¿Cuál es la causa de infección urinaria complicada? Disinergia del detrusor. Hiperplasia prostática benigna. Circuncisión. Retención urinaria postoperatoria.
En la consulta de medicina general llega una embarazada de 28 semanas de gestación,
con antecedentes de preeclamsia en su embarazo anterior. El médico que le atiende a
pesar de conocer este antecedente no le toma la presión arterial, no le solicita
exámenes complementarios y no la deriva al especialista. ¿Qué principio de la bioética
se está vulnerando? Principio de beneficiencia. Principio de justicia. Principio de Autonomía. Pricipio de no maleficiencia.
Una mujer de 23 años es trasladada por sus padres a la emergencia de un hospital. En
las últimas 12 horas ha presentado un estado de confusión y agitación, se contorsiona
y se queja de malestar abdominal. Al examen físico se nota una marcada diaforesis.
Los signos vitales son normales, con excepción de la temperatura (rectal): 39.6 °C. Se
le practicó una biometría y estudio de líquido cefalorraquídeo, los cuales fueron
normales. Al indagar a sus padres con mayor énfasis, se conoce que había estado en
tratamiento de esquizofrenia con clorpromazina. ¿Cuál es un potencial efecto de este
medicamento? Síndrome neuroléptico maligno. Reacción distónica aguda. Acatisia. Disquinesia tardía.
Mujer de 34 años, primigesta de 37 semanas con controles prenatales y ecografías
normales. Acude a emergencia por cefalea persistente y edema en sus manos.
Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 74/min, FR: 21/min,
temperatura 36 °C, TA: 160/110 mmHg durante dos ocasiones con un intervalo de 15
minutos en el mismo brazo. Abdomen gestante con fondo uterino a término, feto único
móvil, en presentación cefálica y con frecuencia cardiaca fetal (FCF): 155/min. Tacto
vaginal: cérvix posterior cerrado. Los exámenes complementarios muestran:
proteínas en orina ++ mediante tira reactiva. Plaquetas 210 000/uL, TGO 32 UI/L,
TGP 30 UI /L, creatinina sérica 0.7 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento de elección para
prevenir convulsiones en esta paciente? Sulfato de magnesio. Nifedipino. Labetalol. Hidralazina.
¿Cuál de los siguientes fármacos en sobredosis ocasiona: Estupor, sensación de
asfixia, alucinaciones, convulsiones, piel fría y húmeda, miosis, bradicardia y
depresión respiratoria Morfina. Benzodiacepinas. Paracetamol. Anfetaminas.
A su consulta acude una niña de 5 años por presentar dolor intenso de oído derecho
de 24 horas de evolución. La niña se encuentra febril. Al examen otoscópico
neumático del oído derecho se evidencia un eritema intenso de la membrana
timpánica con abombamiento moderado de la misma; además se evidencia líquido y
niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica. La paciente no ha recibido
antibióticos por otras causas en el último año. Escoja el tratamiento antibiótico de
primera línea y su dosis para esta paciente: Amoxilina (80-90 mg/kg/día en 2 dosis divididas) Amoxicilina (50 mg/kg/día en 2 dosis divididas) Amoxicilina-clavulánico (50 mg/kg/día en 2 dosis divididas) Amoxicilina-clavulánico (90 mg/kg/día en 2 dosis divididas).
Seleccione el diagnóstico correspondiente a la siguiente definición: Síndrome cerebral
orgánico transitorio y de intensidad fluctuante, se trata, esencialmente, de un
“problema médico” con síntomas psiquiátricos y potencialmente grave. Delirium. Agitación psicomotriz. Demencia. Manía.
Recién nacido a término, parto céfalo-vaginal, sin complicaciones APGAR 7 – 9, peso
bajo para la edad gestacional, a los 6 días de vida, presenta ictericia generalizada. Los
exámenes de laboratorio demuestran: Bilirrubina directa = 7 mg/dl; Bilirrubina
indirecta = 1.5 mg/dl. ¿Cuál es la acción adecuada a seguir? Estudiar la posibilidad de colestasis o enfermedad hepatocelular. Administrar fototerapia para disminuir la ictericia. Preparar exanguinotransfusión para evitar kernícterus. Estudiar la posibilidad de incompatibilidad de grupo o factor.
Varón de 71 años acude a urgencias por fiebre de 39 °C y cefalea de 36 horas de
evolución. Antecedentes: bronquitis crónica en tratamiento con corticoides desde hace
8 meses y alcoholismo. Al examen físico paciente consciente y orientado en las tres
esferas con Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 125/75 mmHg, FC: 120 lpm,
FR: 14 rpm, T: 38 °C, SpO2 96 %. Rigidez de nuca con signo de Kernig positivo y fondo de ojo normal. Resto de la exploración normal. En la punción lumbar se obtiene
LCR (líquido cefalorraquídeo) de aspecto normal. El estudio microbiológico reporta en la tinción Gram del LCR predominio de polimorfonucleares y abundantes bacilos Gram positivos. ¿Cuál es el microorganismo causal más probable del cuadro que
presenta el paciente? Listeria monocytogenes. Haemophilus influenzae. Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoniae.
En relación con la calidad de la atención médica. ¿Cuál es la principal característica
de la medicina defensiva? Su uso debe ser evitado. Reduce el costo económico de la atención. Disminuye las molestias. Evita sufrimiento al paciente.
Mujer de 22 años que asiste a la consulta de ginecología buscando asesoría de
anticoncepción. Sus antecedentes gíneco-obstétricos incluyen parto vaginal hace 3
meses. Una vez que ha sido evaluada ginecológicamente la paciente manifiesta que
quiere continuar con la lactancia materna. ¿Cuál sería el método anticonceptivo más
adecuado para esta paciente? Anticonceptivos orales de progestina sola. Anticonceptivos orales combinados. Anillo vaginal. Píldora anticonceptiva de emergencia.
Seleccione las principales complicaciones del aborto terapéutico, que a pesar de ser
poco frecuentes deben informarse a las mujeres:
1. Ruptura uterina.
2. Esterilidad.
3. Hemorragia severa.
4. Choque séptico.
5. Perforación uterina. 1, 3, 5 2, 4, 5 1, 2, 4 2, 3, 4.
Un hombre de 41 años acude a consulta de psiquiatría porque tiene miedo intenso a
subir a los ascensores. Recuerda tener este problema desde hace 10 años que soñó que
se quedaba atrapado en uno. Este problema se ha convertido en un obstáculo porque
su nuevo departamento está en el sexto piso de un edificio y necesita utilizar el
ascensor. No tiene antecedentes de abuso de sustancias ni de alcohol. ¿Cuál es la
medicación más adecuada para este paciente? Paroxetina. Haloperidol. Amitriptilina. Fenobarbital.
Paciente de 28 años, segunda gestación. Cursa un embarazo de 37 semanas. Hace 20
horas presenta perdida de líquido por vagina. Al examen físico se aprecia
contracciones uterinas 1 en 10 minutos, frecuencia cardíaca fetal 140 x minuto. Por
examen especular se constata salida de líquido amniótico. Hemoglobina 13 g/dl, 10
000 leucocitos (segmentados 60 %, linfocitos 40 %), VDRL negativo, TP y TTP
normales, 200 000 plaquetas. Se realiza tacto vaginal, encontrando: dilatación 4 cm,
borramiento 30 %, posición central, consistencia firme, cefálico 1er plano. Señale la
conducta más adecuada en este caso: Misoprostol 25 ug/sublingual, Ampicilina 2 g intravenoso y luego 1 g cada 6 horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas. Oxitocina intravenosa 1-2 mU/minuto, Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas. Nifedipina 10 mg vía oral cada 6 horas, Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas. Nifedipina 10 mg vía oral cada 6 horas, Betametasona 12 mg intramuscular (2 dosis).
De acuerdo con la Guía de Práctica Clínica para Control Prenatal del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, al realizar un tamizaje ecográfico en el segundo trimestre
de gestación. ¿En qué región corporal es más probable encontrar anomalías
congénitas fetales? En el sistema nervioso. A nivel cardiovascular. En las vías urinarias. A nivel del tracto gastrointestinal.
¿Cuáles son los factores de riesgo modificables en el control
prenatal?
1. Amenaza de parto prematuro.
2. Bacteriuria asintomática.
3. Síntomas neurovegetativos.
4. Múltiples compañeros sexuales.
5. Bajo peso preconcepcional.
6. Incompatibilidad Rh. 1, 2, 3 2, 3, 4 4, 5, 6 3, 4, 5.
Las siguientes afirmaciones son correctas en relación a la rubéola. EXCEPTO: La fiebre de la rubéola es alta, dura 3 días y coincide con el exantema generalizado. Es una enfermedad usualmente benigna, excepto para el embrión durante el embarazo. Presenta una erupción máculo papular eritematosa, leve, acompañada de linfadenopatías. En adolescentes y adultos, presenta con frecuencia poliartralgias y poliartritis transitorias.
Los ruidos cardiacos normales se alteran durante la gestación. ¿Cuál de los siguientes
se puede auscultar con mayor frecuencia? Soplo sistólico más audible. Soplo diastólico más audible. Tercer ruido cardiaco disminuido en intensidad. Primer ruido cardiaco disminuido en intensidad.
Señale la causa de insuficiencia renal aguda (IRA) de etiología intrínseca por
vasoespasmo: Toxemia gravídica. Insuficiencia cardíaca. Edema agudo de pulmón. Tromboembolia pulmonar.
Paciente femenina, campesina de 37 años acude con dolor abdominal difuso de
moderada intensidad, que se irradia hacia espalda. Se acompaña de alza térmica no
cuantificada y cefalea sobre todo en las tardes. Además, refiere artralgias y mialgias
generalizadas de 48 horas de evolución. Refiere que se dedica al manejo del ganado
vacuno y ordeño. Al examen físico, TA: 120/65 mmHg, frecuencia cardíaca: 87 x min,
sat O2: 95 %, T: 38.8 °C. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas.
Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la
palpación de forma difusa, ruidos presentes, presencia de hepatomegalia de 12 cm en
línea medio clavicular derecha. Examen neurológico normal. Con base en su sospecha
diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes antibióticos iniciaría junto a la estreptomicina? Doxiciclina. Amoxicilina + clavulánico. Imipenem. Eritromicina.
Un grupo de pacientes son seleccionados para una investigación sobre riesgo
cardiovascular. Dentro de las directrices que recibieron los participantes llama la
atención que no pueden abandonar la investigación una vez iniciada. ¿Cuál es
el principio ético de una investigación que se está desestimando? Respeto por los sujetos. Consentimiento informado. Evaluación independiente. Valor social.
Seleccione la opción correcta para el tratamiento de un paciente de 4 años, con 17 kg,
en cuyo coproparasitario se evidencia quistes y trofozoitos de giardia lamblia y huevos
de áscaris lumbricoides: Albendazol 400 mg PO al 1er día; al día siguiente, metronidazol de 125 mg /5 ml suspensión: 3.4 ml TID por 7 días. Metronidazol de 125 mg / 5 ml en suspensión: 3.5 ml TID por 7 días; al día siguiente
Albendazol 400 mg PO una sola toma. Albendazol 400 mg PO el 1er día; al día siguiente metronidazol de 250 mg / 5 ml en
suspensión: 4 ml TID por 5 días. Metronidazol 3.5 ml de suspensión de 250 mg / 5 ml, TID durante 7 días; al día siguiente
albendazol 400 mg PO una vez.
Gestante de 30 años, con 34 semanas de embarazo, fumadora habitual desde los 24
años de 10 unidades a la semana, hace 4 meses ha disminuido a 3 unidades a la
semana, sin otros antecedentes de interés. Refiere que hace 4 días realizó vuelo
transatlántico de 10 horas, desde entonces nota edema y dolor en la región posterior
de la pierna derecha que ha ido en aumento y empeora con la deambulación. Desde
hace 1 día presenta además disnea de moderada intensidad que aumenta con el
esfuerzo físico. En el control prenatal hace 1 semana le indicaron que estaba todo
normal y recomendaron abandonar el tabaco. No antecedente traumático, no fiebre,
no dolor torácico ni tos. Examen físico: Consciente, orientada. Glasgow 15/15. TA:
118/74 FC: 122 lpm. SatO2: 93% aire ambiente. T: 36.2. AC: RCR, soplo pansistólico
grado II/VI. AP: MV conservado, sin ruidos sobreañadidos. Pierna derecha: Edema
con fóvea +, aumento del perímetro respecto a contralateral, tibial anterior
disminuido, Homans dudoso. No eritema ni aumento de temperatura local. Resto sin
alteraciones significativas. Hemograma, bioquímica y coagulación normales. PCR 2.
Dímero D: 572 ng/ml (N: <500 ng/ml). Ecocardiografía transtorácica: derrame
pericárdico benigno y signo de McConnell. Señale ¿Cuál es la patología correcta de la
paciente? El Dímero D es menos sensible para detectar trombosis venosa profunda que para identificar tromboembolismo pulmonar. El electrocardiograma tiene alta sensibilidad, es típico la taquicardia sinusal con onda S
en III, T invertida en I, onda Q en III. La presencia de derrame pericárdico benigno al estar embarazada es un criterio de mal
pronóstico que precisa ingreso hospitalario inmediato. El ecocardiograma es un método diagnóstico de primera elección antes del
enzimoinmunoanálisis de adsorción con dímero D.
¿En cuál de los siguientes estados clínicos puede aparecer una piuria estéril? Tuberculosis renal. Pielonefritis. Cistitis por E. coli. Bacteriuria asintomática.
Hombre de 72 años, acude a consulta externa llevado por familiares que refieren:
desde hace 2 años, presenta olvidos de hechos recientes, conductas inapropiadas,
agresividad, celotípia hacia la esposa, dificultades en la concentración, pérdida de la
capacidad de realizar operaciones aritméticas básicas, administrarse medicamentos,
bañarse, vestirse. Estas manifestaciones han empeorado en forma insidiosa. Paciente
sin queja subjetiva. Antecedentes psicosociales negativos. Examen físico: TA: 110/70
mmHg, FC: 65 lpm, FR: 18 rpm. Examen neurológico: en las funciones cognitivas
superiores se evidencia dificultades en la memoria de trabajo y en la memoria
procedimental; memoria remota y declarativa sin alteración. Ánimo sin alteración.
Pensamiento alterado con ideación delirante de robo. Insomnio de mantenimiento.
Juicio ausente. ¿Cuál es el fármaco más útil para este paciente? Risperidona. Rivastigmina Memantina. Sertralina.
Complete el enunciado, seleccionando la combinación correcta, con relación al manejo
de la hipoglicemia neonatal en la encefalopatía hipóxica isquémica: La hipoglicemia
neonatal se debe tratar con dextrosa al 10 % en una infusión de ___ mg/kg/minuto,
para lograr una cifra objetivo de glicemia entre _______ mg/dl. 6; 50 a 120. 10; 70 a 130. 15; 80 a 130. 10; 50 a 120.
De los fármacos con receta de los que se abusa con frecuencia señale el que tiene
efecto estimulante: Anfetaminas. Barbitúricos. Hipnóticos. Benzodiacepinas.
Niña de 10 años, es llevada a consulta externa por un notable descenso del
rendimiento escolar. En clase está ausente y en las horas de recreo tiende a alejarse de
sus amigas e incluso se queda en el aula, según manifiesta su profesora. Su madre, con
la que vive, indica que notó cambios cuando se divorció del padre de su hija, hace 2
meses, y desde allí la ve cada vez más irritable y susceptible, contesta de malos modos
y no aguanta la más mínima crítica. Tiene dificultades para conciliar el sueño y ha
perdido algo de apetito. ¿Cuál es el factor de riesgo psicológico más significativo para
la niña? Acontecimientos vitales estresantes. Estilo educativo familiar. Factores socioculturales. Antecedentes patológicos familiares.
Paciente femenina de 22 años, nulípara, que deja de menstruar espontáneamente
desde hace 6 meses. Ha perdido peso porque empezó una rigurosa rutina de ejercicios
y en los últimos 2 meses perdió 9 kg. Al momento se cuenta con un IMC 17.5. ¿Cuál es
el resultado de laboratorio esperado? Niveles de FSH elevados y 17 beta estradiol bajo. Niveles de prolactina 90ng/ml (N: menor 20) Niveles de LH en 45mIU/ml (N: 6-35) CA 125 de 45 U/ml (N: menor 35).
Un RN a término presenta ictericia y se indica fototerapia. Seleccione la opción
correcta en relación a la bilirrubinemia del neonato y al objetivo de la fototerapia: Bilirrubina indirecta: 17.5 mg/dl; realizar la transformación extra hepática de la bulirrubina indirecta para facilitar su excreción. Bilirrubina directa: 17.5 mg/dl; realizar la transformación extrahepática de la bilirrubina
directa para facilitar su excreción. Bilirrubina indirecta: 20.5 mg/dl; realizar la transformación extrahepática de la bilirrubina
directa para facilitar su excreción. Bilirrubina directa: 20.5 mg/dl; realizar la transformación extrahepática de la bilirrubina
directa para facilitar su excreción.
Primigesta de 36 años acude a control prenatal de las 30 semanas con el resultado de
una ecografía obstétrica, realizada con el objetivo de confirmar la implantación
placentaria; en la ecografía de las 26 semanas se reportó una placenta previa oclusiva
total. Está asintomática, percibe movimientos fetales y niega contracciones uterinas.
La ecografía reporta un feto en situación transversa de 30 semanas de edad
gestacional por biometría fetal, el líquido amniótico en cantidad normal y la placenta
de implantación posterior, previa oclusiva total, con dos lagos venosos subamnióticos
por encima del orificio cervical interno. ¿Cuál es la complicación más probable? Sangrado de la segunda mitad del embarazo Acretismo placentario Coagulación intravascular diseminada Apoplejía uteroplacentaria.
Paciente mujer de 68 años acude por dolor abdominal, más nausea, niega coluria y acolia, a la exploración física: dolor en hipocondrio derecho Murphy positivo, se
realiza ecografía abdominal que reporta vesícula con paredes de 6 mm, con lito, vía biliar 5 mm, cabeza del páncreas de 2.2 cm, leucocitosis 12.3 × 103/L con desviación a
la izquierda y conservación del resto de las series. La bioquímica puso de manifiesto
una; Bilirrubinas totales de 0.8 mg/dl, AST 24 U/L; ALT 26 U/L, amilasa 60 U/L, y
lipasa 80 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico? Colecistitis aguda. Colelitiasis. Colédocolitiasis. Pancreatitis.
Paciente de 30 años con debilidad y astenia. Al examen físico presenta: mucosas
húmedas e hipocoloreadas, no adenopatías, y no hay vísceromegalias. Los exámenes
muestran una Hb de 9 gr/dL, Hto de 38 vol%, leucocitos normales, bilirrubinas
normales, volumen corpuscular medio (MCV) 78 fl, hemoglobina corpuscular media
(MCH) 25 pg, concentración de hemoglobina corpuscular media 28 % y plaquetas en
250000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico? Anemia por déficit de hierro. Anemia megaloblástica. Aplasia medular. Anemia hemolítica.
¿Cuál es una causa de amenorrea primaria? Agenesia uterina. Embarazo normal. Síndrome de ovario poliquístico. Ejercicio físico excesivo.
Paciente de 38 años, sometida a colecistectomía convencional de vías biliares hace 5 años, acude con masa tumoral en región abdominal que disminuye de tamaño con el
reposo; le preocupa porque va aumentando de tamaño progresivamente. Al examen físico presenta: masa supraumbilical media de aproximadamente 15 cm de diámetro,
blando, no doloroso, reductible; defecto aponeurótico de 7 cm de diámetro. Es diagnosticada de hernia incisional. Durante la evaluación preoperatorio el examen de
sangre demuestra: hemoglobina (Hb) 6 g/L, hematocrito (Hcto) 24%, plaquetas 100 000, tiempo de protrombina (TP) 11 segundos, tiempo parcial de tromboplastina
(TPT) 35 segundos. Como preparación para la cirugía, seleccione la decisión más
acertada: Concentrados de eritrocitos porque es el producto preferido y no sobrecarga de volumen. Sangre total, hasta elevar la Hb a 10 g/dL, porque tiene los elementos sanguíneos
completos. Eritrocitos congelados, hasta obtener Hb de 10 g/dL y por tener mayor porcentaje de
glóbulos rojos. Concentrados de plaquetas para incrementar su número por trombocitopenia existente.
Paciente de 61 años, conductor de automóvil portando cinturón de seguridad, sufre accidente a alta velocidad al chocar contra un muro de cemento. Refiere dolor
torácico y disnea. Presenta frialdad cutánea y heridas superficiales en tórax y extremidades. PA: 99/72, FC 135 lpm, Sat O2: 96 %. Ruidos cardíacos apagados y venas yugulares ingurgitadas. ¿Cuál es el manejo inicial actual para este paciente? Administrar concentrados de hematíes. Administrar dopamina intravenosa. Colocar una ajuga en el saco pericárdico. Infundir líquidos intravenosos.
Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No
refiere antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA: 110/70 mmHg,
FC: 80/min, FR:19/min, T: 36 °C. Genitales: En el testículo derecho se evidencia una
tumoración indolora, firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la
exploración normal. Los hallazgos ecográficos son sugestivos de seminoma. ¿Cuál es el grupo ganglionar más afectado en una diseminación linfática de este tumor? Retroperitoneal. Iliaco interno. Iliaco externo. Inguinal superficial.
¿Qué examen de imagen se utiliza para diagnosticar un absceso mamario, cuando la
evaluación clínica no es concluyente? Ecosonografia. Mamografía. Resonancia magnética. Gammagrafía ósea.
Usted atiende a un paciente de 19 años que refiere haber recibido tratamiento ambulatorio para fiebre reumática a los 7 años. Desde hace 3 días presenta un cuadro
de infección faringoamigdalina y al momento se queja de fiebre, decaimiento, malestar general y artralgias. Desea conocer si puede tratarse de una reactivación de la fiebre reumática. ¿Cuál de las siguientes condiciones corresponde con un criterio
mayor de Jones para fiebre reumática? Presencia de eritema marginado. Prolongación del intervalo PR. Leucocitosis mayor a 12 000/mm3. Velocidad de eritrosedimentación elevada.
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Asintomático. No datos de encefalopatía. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca
104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: No evidencia ascitis, hernia umbilidal reducible. Telangiectasias
periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 3,6 g/L, Tiempo de protrombina: 15 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice el mayor riesgo quirúrgico en este paciente? Bilirrubina. Albúmina. Tiempo de protrombina (TP). Índice internacional normalizado (INR).
En los recién nacidos con síndrome de Down, cerca del 40-50 % tiene cardiopatía
congénita. Seleccione. ¿Cuál de las respuestas que contenga las tres cardiopatías más
frecuentes en la trisomía 21 en orden de frecuencia de mayor a menor, es la correcta? Canal auriculoventricular, comunicación interventricular y comunicación interauricular. Conducto arterioso permeable, comunicación interauricular, comunicación
interventricular. Coartación de aorta, conducto arterioso permeable, canal auriculoventricular. Defecto de la porción muscular del tabique interventricular, coartación de la aorta, ductus
arterioso permeable.
Llega un paciente con una herida penetrante por arma de fuego en el flanco derecho, se acompaña de hipotensión y es evidente una evisceración intestinal. ¿Cuál es el manejo apropiado en este paciente? Laparatomía exploratoria. Tomografía axial computarizada abdominal. Ecografía Focalizada en Trauma (FAST). Cierre de herida.
Un paciente de 2 años tiene desde hace 5 días heces acuosas con tolerancia de la vía oral, sin moco ni sangre, con una frecuencia de 4 a 5 por día. Al examen físico se lo encuentra irritable, con ojos hundidos, sediento y con un signo del pliegue negativo.
Llenado capilar 2 segundos. ¿Cuál de estas opciones sería la mejor alternativa terapéutica? SRO 50-100 cc/Kg en 4 horas administrado en la unidad de salud. Solución Salina IV 100 cc/Kg en 3 horas administrado en la unidad de salud. SRO 100-200 cc luego de cada diarrea. Dieta sin lácteos y líquidos caseros.
¿A qué grado de luxación acromio clavicular corresponde la disrupción de los
ligamentos acromioclaviculares con indemnidad de los coracoclaviculares? Grado II. Grado I. Grado III. Grado IV.
Varón de 43 años. Hace 12 días tuvo drenaje quirúrgico por un hematoma subdural traumático frontal derecho. A los cinco días de la cirugía, inicia fiebre, cefalea holocraneana, intensa, vómito y disminución de la conciencia. La TA 140/80 mmHg,
96 LPM, 38.4 °C temperatura bucal, 91% saturación O2 (aire ambiente), desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal. Pupilas isocóricas de 2 mm de
diámetro reactivas a la luz, no déficit motor. Rigidez de nuca y signo de Kernig. Leucocitos 15,610/mm3, 78% neutrófilos, PCR 14,3 mg/dl, procalcitonina 2,8 ng/ml,
Na 140 mmol/L, K 4,7 mmol/L. La TAC cerebral simple revela estigmas craniectomía Frontal derecha, no evidencia de hematoma subdural. La punción lumbar revela 3820
leucocitos/mm3, 82% neutrófilos, 65 mg/dl proteínas y glucosa 32 mg/dl (glucosa sérica 81 mg/dl). ¿Cuál es la bacteria más probable de la meningitis en este paciente? Klebsiella pneumoniae Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis Streptococo pneumoniae.
A su consultorio llega un paciente masculino de 58 años, aquejando intensa astenia y dificultad a la marcha. Al examen físico se constata: palidez cutáneo mucosa con
ligero tinte ictérico. En el sistema neurológico: Marcha atáxica, signo de Romberg positivo, hiperreflexia osteotendinosa, signo de Babinski positivo bilateral. Se realizan estudios que concluyen el diagnóstico de anemia megaloblástica de Addisson Biermer.
¿Cuál es el tratamiento en este caso? Vitamina B12 Sulfato ferroso Ferrofolic Ácido fólico.
Una mujer de 36 años, casada, presenta desde hace 7 meses episodios de taquicardia,
falta de aire, temblor y mareo, que se repiten dos veces al mes. Define a estos episodios como que “siente que va a morir”. Los estudios de ECG y de hormonas tiroideas, son
normales. Adicionalmente, tiene miedo a perder el control o volverse loca, experimenta parestesias y desrealización. Cuando está en compañía o se convence de
que no pasará nada supera ese miedo. Al examen psiquiátrico la paciente se manifiesta muy intranquila, pide ayuda al médico constantemente, está orientada, no se objetivan alteraciones de la sensopercepción, presenta ideas fijas con respecto a su
padecimiento somático, tiene una leve hipertimia displacentera y se encuentra abúlica. Le administraron una benzodiacepina y el episodio cede, aunque persiste el miedo a que se repita. ¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente? Trastorno de pánico. Trastorno de ansiedad social. Trastorno de ansiedad generalizada. Fobia específica.
Lactante menor de 4 meses, sin antecedentes respiratorios, presenta hace 4 días rinorrea y tos moderada. En la actualidad tiene fiebre de 37.9 °C hace 24 horas, tos
intensa, acompañado de dificultad respiratoria y no quiere lactar. Al examen físico se encuentra decaído, T: 38 °C; FR: 40 x minuto; FC: 104 x minuto. Se observa tiraje intercostal, retracción supraesternal, sibilancias difusas y estertores a lo largo del
ciclo respiratorio. La fase espiratoria de la respiración está prolongada. El timpanismo está aumentado a la percusión torácica. La radiografía de tórax presenta
hiper expansión e incremento de la claridad pulmonar, con aplanamiento
diafragmático bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Bronquiolitis. Neumonía. Asma. Laringomalacia.
Una mujer de 68 años, acude a la emergencia por presentar desde hace 45 minutos dificultad para respirar, refiere que le falta el aliento y que no puede respirar profundamente. La sintomatología se acompaña de mareo intenso y nausea que no
llega al vómito. Como antecedente presenta Diabetes Mellitus no insulino dependiente desde hace 10 años, en tratamiento con metformina, 500 mg cada 12 horas. Al examen
físico la temperatura es de 36.4 °C, FR: 22/min, FC: 170/min, TA: 86/62 mmHg, Sat
O2: 92% en aire ambiente, IMC: 29.5. La paciente se encuentra muy ansiosa, hay
presencia de pulso carotídeo rápido, con ausencia de pulso radial bilateral. Se ausculta murmullo vesicular bilateral con estertores moderados. En el electrocardiograma se observa taquicardia ventricular de complejo ancho monomórfica. ¿Cuál es el tratamiento inmediato para esta paciente? Cardioversión sincronizada a 100 julios. Desfibrilar a 360 julios. Marcapasos transcutáneo a 60 LPM. Desfibrilar a 120 julios.
Un preescolar de 3 años, pesa 15 kg presenta tos productiva desde hace 3 semanas. Inicialmente presentó un resfriado común, luego tos productiva matutina y varias
veces en la noche. Ocasionalmente la tos es emetizante. Además, refieren halitosis. Está afebril, se observa congestión de mucosa nasal y faríngea, con goteo muco purulento retrofaríngeo. Presenta dolor a la presión en las regiones sub orbitarias. La madre refiere que hace una semana recibió 7 días de amoxicilina por vía oral. Seleccione el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado: Sinusitis maxilar aguda; amoxicilina+ácido clavulánico 80 a 90 mg'kg'dia dividido en dos dosis, cada 12 horas, 10 días. Administrar con alimentos. Resfriado común; paracetamol 60mg/kg/día dividido en 4 dosis, cada 6 horas, durante 2 o
3 días. Faringo amigdalitis aguda; penicilina G benzatínica 600 000 UI por vía intramuscular
profunda, por una sola vez. Rinofaringitis aguda; Azitromicina, 20 mg/kg/día vía Oral en una sola toma diaria,
durante 3 días. Dosis máxima diaria 500 mg.
En el desarrollo de un nuevo fármaco para el tratamiento del Covid-19 se requiere la participación de voluntarios sanos. Los investigadores deberán aplicar el principio Bioético de no maleficencia durante el proceso de investigación. Seleccione otro
principio fundamental que deberán aplicar los investigadores: Autonomía. Justicia. Beneficencia. Responsabilidad social.
Paciente de 15 años previamente sano, desde hace 6 meses tiene episodios de tos, especialmente nocturna, siente que tiene secreciones pero es difícil expectorar, estos episodios se acompañan de disnea, duran unas horas y ceden de manera paulatina. Para aliviar la sintomatología recibe salbutamol. ¿Cuál es el mecanismo de acción de este fármaco? Estimula la adenil ciclasa. Bloquea receptores muscarínicos. Bloquea receptores beta adrenérgicos. Estimula receptores alfa adrenérgicos.
El concepto de muerte apropiada que ocurre a su tiempo, sin alargar ni acortar la
vida innecesariamente, se conoce con el neologismo de: Ortotanasia. Eutanasia. Distanasia. Cacotanasia.
Una paciente de 35 años G2 P1; cursa un embarazo de 26 semanas. Acude a control prenatal, asintomática. Sus antecedentes personales: Diabetes gestacional en su primer embarazo controlada con dieta, ejercicio e insulina; controles de glicemia
posteriores al embarazo, normales. Examen físico: Peso: 70kg; Talla: 1,60m; TA 100 /60, FC 86/min. Abdomen gestante, altura del fondo uterino acorde a edad gestacional, feto vivo FCF 140/min. Ecografía obstétrica: el tamaño fetal corresponde
a una edad gestacional de 28 semanas, bolsillo de líquido amniótico de 8. Test de O´Sullivan (sobrecarga de glucosa de 50 gramos) 150 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes opciones es el paso próximo más adecuado para la atención de la paciente? Curva de tolerancia a la glucosa (100g). Hemoglobina glicosilada. Glucosa postprandial 2 horas. Insulinemia.
Señale la indicación de referencia de un paciente quemado a un centro especializado: Quemadura de tercer grado. Quemadura de segundo grado. Quemadura solar severa menor al 5%. Quemadura de espesor parcial del 5 % de TBSA.
Paciente de 72 años es traído a la emergencia por sus familiares por presentar dolor abdominal. El dolor comenzó 18 horas antes y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado mucho en
intensidad hasta alcanzar 7/10 en opinión del paciente. Ha tenido dos episodios de vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal ni ha eliminado flatos en 18 horas. El dolor no tiene irradiación y es continuo. Sus antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4 años. Al examen físico su temperatura es de 37,9 grados; FR: 17/min; FC: 96/min;
TA: 150/85 mm Hg. El examen cardiopulmonar es normal. El abdomen se aprecia ligeramente distendido. Es suave pero hay resistencia muscular a la palpación del lado izquierdo en donde se produce dolor intenso a la palpación profunda. No hay dolor de
rebote. Los ruidos hidroaéreos están disminuidos. La biometría hemática muestra leucocitosis de 11.500/ mm3 y neutrofilia. La creatinina está en 1.1 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado para el diagnóstico en este caso? TAC de abdomen y pelvis con contraste IV. Ultrasonido de abdomen y pelvis. Rectosigmoidoscopía flexible. Colonoscopía.
Mujer de 48 años acude al Centro de Salud por sangrado transvaginal leve (gotas de sangre) desde hace 4 horas, acompañado de prurito vaginal y dispareunia desde hace
1 semana. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 desde hace 3 años. Al examen físico,los signos vitales son normales. Genitales: vulva eritematosa y edematosa.
Especuloscopia: se objetiva secreción blanquecina tipo requesón, en gran cantidad, adherida al cérvix y a la pared vaginal con fisuras y lesiones tipo satélites en las paredes vaginales. Test de pH vaginal: 4.2. ¿Cuál es el tratamiento de elección para la
paciente? Clotrimazol 100 mg cada 24 horas, intravaginal durante 6 días. Metronidazol 500 mg cada 12 horas, vía oral durante 7 días. Metronidazol 2 g en dosis única, vía oral. Tinidazol 2 g en dosis única, vía oral.
Indique el examen de imagen de mayor utilidad en el tercer trimestre de gestación,
cuando se ha perforado el apéndice cecal: Resonancia Magnética. Tomografía computarizada. Ecografía con compresión gradual. Rx simple de abdomen.
Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de hipertiroidismo primario. Seleccione el patrón de resultados que se
corresponde con esa impresión diagnóstica: TSH baja, T3 alta y FT4 alta. TSH alta, T3 normal, FT4 normal. TSH alta, T3 alta, FT4 alta. TSH baja, T3 normal, FT4 normal.
Una niña de 5 años, presenta desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39,5 °C y deposiciones diarreicas con sangre con una frecuencia de 5 por día. Adicionalmente a la hidratación oral. ¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica? Cotrimoxazol. Cefalexina. Amoxicilina. Dicloxacilina.
Uno de los pilares del tratamiento del tromboembolismo pulmonar es la fibrinólisis. De los siguientes factores, seleccione el que constituye una contraindicación absoluta
de este procedimiento. Tumores del sistema nervioso central. Ictus isquémico hace 4 meses. Uso crónico de anticoagulantes. Úlcera péptica gástrica activa.
Un lactante de 4 meses recibió hoy la vacuna pentavalente. ¿Cuál de estas opciones muestra el espectro de microorganismos para los cuales se generará la protección
inmunológica? Hepatitis B, H. influenzae, difteria, tétanos y tosferina. Difteria, tétanos, tosferina, virus influenza y hepatitis B. Haemophilus influenzae, difteria, tétanos, tosferina y polio. Neumococo, rotavirus, virus influenza, polio y difteria.
¿Cuál es el tratamiento de primera elección cuando el áscaris lumbricoides se encuentra localizado en vías biliares? Albendazol. Citrato de Piperacina. Mebendazol Metronidazol.
Un recién nacido, producto de la primera gesta de una madre de 23 años. Tuvo una labor de parto de 12 horas, ruptura de membranas intraparto, líquido amniótico claro y grumoso. Nació de parto normal en un servicio hospitalario. Al nacer presentó
un Peso de: 2.9 kg; Talla: 49 cm; PC: 34.5 cm; APGAR: 7/9; A las 24 horas de edad presenta ictericia en cara y tronco. La bilirrubina indirecta es de 7 mg/dl. La bilirrubina directa es de 0.9 mg/dl. Se encuentra activo, tiene buena reactividad al
manejo. Toma seno materno exclusivo, con succión adecuada. Presentó regurgitación por dos ocasiones. El grupo sanguíneo de su madre es A+; el RN es 0+ y Coombs directo es negativo. Seleccione el diagnóstico, así como la decisión terapéutica correcta
para su ictericia: Ictericia fisiológica; observar evolución y realizar control de bilirrubinas. Ictericia por incompatibilidad ABO; fototerapia y realizar control de bilirrubinas. Septicemia; hemocultivo y otros exámenes relativos + antibioticoterapia. Hepatitis neonatal; solicitar estudios correlativos y vigilar bilirrubinas.
Una paciente de 18 años con diagnóstico de anorexia nerviosa, ingresa grave al hospital, ¿Cuál de las siguientes complicaciones se asocia con alta mortalidad en esta patología? Arritmias. Insuficiencia renal. Hipofosfatemia. Anemia.
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60
mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 145 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre mayor del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT O2 aire ambiente 88 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en
marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g/dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina
12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente? Grado IV. Grado I. Grado II. Grado III.
En relación con la fisiopatología del shock séptico. ¿Cuál es el enunciado correcto? Es una forma de shock distributivo, donde hay hipovolemia absoluta al inicio que luego se perpetúa por vasodilatación periférica que conduce a hipotensión refractaria, con índice cardíaco normal o elevado. Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipervolemia al inicio, con trasudación al
espacio extracelular, edemas y vasoconstricción arterial periférica que mantiene la presión
hasta fases avanzadas del shock. Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipervolemia al inicio, con trasudación al
espacio extracelular, edemas y vasoconstricción arterial periférica que mantiene la presión
hasta fases avanzadas del shock. Es una forma de shock distributivo, donde hay hipervolemia inicial, que conduce a
sobrecarga pulmonar con posterior fallo ventricular derecho, caída del gasto cardíaco,
lactacidemia y, finalmente, fallo multiorgánico.
Neonato masculino que nace en un Centro materno infantil por parto céfalo-vaginal, producto de un embarazo a término, normoevolutivo, sin distocia y sin meconio. No
presenta antecedentes patológicos maternos. En la valoración inicial se evidencia una
frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, la respiración es pobre e irregular,
nota cierta flexión de extremidades, gesticula, el cuerpo está rosado y las extremidades azules. ¿Cuál es el índice de Apgar en la valoración inicial? 6 5 3 4.
Paciente femenino de 1 año con características normales del peso para la edad. En la gráfica de crecimiento peso/edad, de acuerdo con el sexo, se observa una tendencia ascendente de la relación longitud/edad. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación de la tendencia de
crecimiento le corresponde a esta niña? Tendencia de crecimiento apropiado. Tendencia de crecimiento inapropiada. Talla muy alta. No tiene talla baja.
Paciente femenina de 24 años presenta fiebre de 39°C tres días después de haber sido sometida a cesárea. Su hijo nació en buenas condiciones, sin signos de enfermedad y se encuentra en buen estado de salud. Se palpa el fondo uterino blando y doloroso y se aprecian loquios de mal olor. Al tacto vaginal presenta dolor en cuello que se incrementa con los movimientos. Se solicita biometría hemática que reporta: hemoglobina 11 g/dl, leucocitos 12500 (segmentados 75%, linfocitos 25%); análisis de
orina normal. ¿Cuál de los siguientes esquemas antibióticos es el más adecuado para el tratamiento de la endometritis? Ampicilina+sulbactam, Clindamicina, Gentamicina. Eritromicina, Gentamicina, Ampicilina Ampicilina - Sulbactam + Eritromicina Metronidazol, Clindamicina, Gentamicina.
Seleccione las causas de colangitis:
1. Anastomosis bilioentérica.
2. Inducida por fármacos.
3. Alteraciones metabólicas.
4. Inducida por alcohol.
5. Infestación por parásitos.
6. Instrumentación biliar. 1, 5, 6 2, 4, 5 3, 4, 5 2, 5, 6.
Varón de 18 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Niega antecedentes médicos de importancia. Refiere 18 horas de dolor abdominal que inicio en región periumbilical y se localizó en cuadrante inferior derecho. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 18 por minuto, T 38,4 ° C. Abdomen: dolor con defensa en cuadrante inferior derecho. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Se decide realizar evaluación quirúrgica. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente? ASA I ASA II ASA III ASA IV.
Recién nacido de 10 días con ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta de 22 mg/dl. Se plantea la posibilidad de utilizar fenobarbital como inductor enzimático. ¿Cuál es la patología que podría responder favorablemente a este tratamiento? Sindrome de Crigler-Najjar tipo II por deficiencia permanente de glucoroniltransferasa. Síndrome de Crigler-Najjar tipo I por deficiencia permanente de glucuroniltransferasa. Síndrome de Gilbert por disminución de la producción de glucuroniltransferasa. Ictericia por lactancia materna por inhibición de la conjugación de la bilirrubina.
En un paciente sin patologías, con un índice de masa corporal de 24 kg/m2. ¿Cuál es la dirección normal del vector cardiaco QRS promedio? Hacia abajo y a la izquierda. Hacia abajo y a la derecha. Hacia arriba y a la izquierda. Hacia arriba y a la derecha.
Hombre de 74 años, acude a consulta por lesión nodular en nariz con incremento de tamaño lento, no sangrado no prurito no dolor, de 8 meses de evolución.
Antecedentes: ninguno. Examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 68 lpm, FR: 17 rpm. Piel: en región facial, en ala de nariz izquierda se observa nódulo perlino brillante
regular con una costra central de 5mm, no sangrante a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Carcinoma basocelular. Melanoma. Queratoacantoma. Carcinoma epidermoide.
De las siguientes opciones, ¿Qué vitamina es liposoluble? Vitamina E, colecalciferol. Vitamina C, piridoxina. Vitamina B12, niacina. Vitamina B1, riboflavina.
Mujer en fase activa de trabajo de parto, con frecuencia cardíaca fetal de 130 latidos por minuto, presenta un descenso de la frecuencia cardíaca fetal de 15 latidos por minuto, que se inicia en el punto máximo de la contracción uterina y retorna a la línea
basal después de que ha concluido la contracción uterina. ¿Qué tipo de desaceleración presenta? Desaceleración tardía. Desaceleración temprana. Desaceleración variable. Desaceleración prolongada.
¿Cuál es una de las complicaciones más frecuentes del cuadro de ataque de pánico? Trastornos depresivos. Drogadicción. Abuso de tabaco. Trastorno de personalidad.
Niño de 4 años acude con su padre a la consulta externa para realizar un estudio epidemiológico de contactos, porque la madre del niño ha sido diagnosticada de reciente tuberculosis pulmonar con cultivo de esputo positivo para Mycobacterium
tuberculosis. El reporte de sensibilidad a los antituberculosos está pendiente. El niño no tiene antecedentes médicos ni familiares de interés, se encuentra asintomático y el examen físico es normal. La prueba cutánea de tuberculina PPD (derivado proteico
purificado) es negativa al igual que la serología para VIH. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este niño? Quimioprofilaxis con isoniazida. Tratamiento con isoniazida, rifampicina y etambutol. Quimioprofilaxis con rifampicina y pirazinamida. Prueba cutánea de tuberculina dentro de 1 mes.
Paciente masculino con antecedente de prematurez, actualmente con 5 meses de edad. Es traído por su madre a control. Al examen: FC: 100/minuto, FR: 35/minuto, Tº axilar: 36 ºC. No se palpan testículos en la bolsa escrotal, no se observa edema ni eritema en escroto. No se palpan anillos herniarios en ingles. La ecografía doppler muestra testículos intraabdominales, con flujo sanguíneo conservado. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente? Vigilancia. Orquidopexia bilateral. Orquiectomía bilateral. Detorsión testicular.
Mujer de 20 años acude a consulta externa por lesión cutánea, posterior a estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para triatominos como triatoma dimidiata. No refiere antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto. Temperatura 38.2 °C. Ojo derecho: Signo de Romaña(edema unilateral bipalpebral e indoloro del ojo). Abdomen: RHA presentes, blando,
depresible, no doloroso a la palpación. Hepatoesplenomegalia. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico que presenta la paciente? Enfermedad de Chagas. Leishmaniosis. Dengue. Fiebre amarilla.
Mujer de 54 años, acude a consulta por presentar un nódulo en glándula mamaria derecha y axila del mismo lado, de 1 mes de evolución. En el examen físico se palpa un
nódulo de 2.5 cm ubicado en cuadrante superior externo de mama derecha, firme,duro, bordes irregulares, fijo a planos profundos; así también un nódulo en axila de consistencia dura y firme. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable? Cáncer de mama. Fibroadenoma. Cambios fibroquísticos. Mastitis aguda.
Un hombre de 50 años es evaluado en la emergencia de un hospital a causa de dolor torácico retroesternal de 30 minutos de evolución. A primera vista se le ve ansioso,
disneico, diaforético. Sus signos vitales evidencian una TA: 175/110 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 30 x min, SatO2: 94 % al aire ambiente, corazón rítmico, sin soplos ni frotes, pulmones sin hallazgos pertinentes, pulsos distales sincrónicos y simétricos. Un ECG
informa una elevación del ST en V2-V4. Inmediatamente se ordena administrar: aspirina masticada, oxígeno por catéter nasal a 2 lts/min, nitroglicerina sublingual y morfina IV. Sin embargo, el dolor no cede. ¿Qué acción terapéutica sería más
apropiada para este paciente en este momento? Administrar un activador de plasminógeno tisular. Administrar un calcio antagonista sublingual. Administrar un inhibidor IECA intravenoso. Administrar un betabloqueantes intravenoso.
Paciente masculino de 75 años llega al servicio de emergencia por un dolor abdominal intenso en hemi abdomen inferior de 20 horas de evolución; hace 4 horas dolor incrementa en intensidad y se acompaña de deposiciones vinosas. No ha presentado
vómito. Sus antecedentes personales incluyen fibrilación auricular hace 5 años, toma warfarina sódica 50 mg/día; refiere que en ocasiones olvida tomar la medicación. Hipertensión arterial hace 10 años toma enalapril 20 mg al día. Al examen físico FC:
98/min, FR: 23/min, TA: 130/85mmHg, T: 36.2 °C. Paciente agitado, muy álgico. El abdomen es muy doloroso a la palpación de forma generalizada, sin resistencia muscular, ni signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13000 / mm3 con
80 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, INR 1.1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Isquemia mesentérica aguda. Diverticulitis. Vólvulo de sigma. Colitis infecciosa.
¿Qué tipo de fractura ocasiona lesión del plexo braquial? De clavícula. Del codo. Proximal del húmero. Distal del húmero.
Un paciente de 38 años, multípara y miomectomizada hace 2 años. Está embarazada de 29 semanas, ha realizados todos los controles prenatales, es llevada a emergencias por metrorragia aislada de sangre roja brillante en moderada cantidad de origen
materno. No dolor ni fiebre. En la ecografía se visualiza la placenta adyacente al margen del orificio cervical interno pero sin sobrepasarlo. ¿Cuál es el cuadro clínico
que corresponde? Placenta previa no oclusiva marginal. Placenta previa no oclusiva de inserción baja. Placenta previa oclusiva. Hemorragia reagudizada post miomectomía.
El principal síntoma o signo predictor de prescripción antibiótica en Bronquitis aguda
es: Fiebre. Tos. Esputo blanquecino. Disnea.
¿Con qué finalidad se recomienda la adición de progesterona a la terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia? Para prevenir la hiperplasia endometrial en mujeres con útero. Para prevenir el cáncer de mama. Para potencializar el efecto benéfico de los estrógenos sobre los síntomas vasomotores. Para prevenir la osteoporosis.
De las opciones que encuentra a continuación, señale la que evidentemente es una diferencia entre la demencia y el delirium: El tiempo de duración. Problemas de orientación. La edad de presentación entre 50 y 80 años. Alteraciones de la memoria.
¿A qué concepto corresponde el siguiente enunciado? "consiste en acabar con las vidas que están desprovistas de valor vital por razones egoístas". Eutanasia eugénico-económico. Ortotanasia. Eutanasia pura. Eutanasia larvada. .
En un paciente con coma mixedematoso a más de la levotiroxina. ¿Cuál es el tratamiento a administrarse? Hidrocortisona. Sedantes. Insulina. Solución salina hipotónica.
Un niño de 8 años presenta desde hace 5 días dolor abdominal tipo cólico, con aumento progresivo de intensidad. Además, tiene frecuencia aumentada de sus deposiciones en 5 - 6 al día, de cantidad variable, tienen consistencia líquida, con presencia de moco, sangre y sin material purulento o de otro tipo. Últimamente
presenta pujo al deponer. Su estado de conciencia y sus signos vitales son normales; sus mucosas están semihúmedas, sus conjuntivas son algo pálidas. Presenta dolor abdominal moderado a la palpación, especialmente en el marco colónico. ¿Cuál de los
siguientes parásitos produce el cuadro clínico descrito? Entamoeba histolytica. Ascaris lumbricoides. Taenia solium. Giardia lamblia.
Paciente de 5 años. Peso = 16 kg. T= 39.1°C. Desde hace 24 horas presenta fiebre alta, dolor abdominal, náusea, odinofagia y dolores musculares. Su facies está enrojecida con un halo blanquecino peri oral. El paladar blando está congestivo y con petequias
puntiformes. Amígdalas hipertróficas, rojas, con exudado purulento. Adenomegalias submaxilares dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento? Amigdalitis; tratamiento con penicilina G benzatínica 600.000 UI IM una dosis. Amigadlitis; tratamiento con dicloxacilina oral 125 mg cada 6 horas 7 días. Rinofaringitis; tratamiento con sintomático con paracetamol 160 mg cada 6 horas. Amigadlitis; tratamiento con penicilina G benzatínica 600.000 UI IM cada mes, por 6
meses.
Paciente que presenta un accidente de tránsito, es llevado a la sala de emergencia con disnea, dolor torácico, taquicardia y ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho, usted sospecha de un neumotórax a tensión. ¿Cuál es el sitio en el que se
debe colocar la aguja de descompresión en esta patología? Segundo espacio intercostal, línea medio clavicular del hemitórax afectado, Cuarto espacio intercostal, línea medio clavicular del hemitórax afectado. Segundo espacio intercostal, línea axilar anterior del hemitórax afectado. Sexto espacio intercostal, línea axilar anterior del hemitórax afectado.
Un recién nacido tiene una frecuencia cardíaca de 70 latidos por minuto. Indique la acción correcta: Ventilar al paciente. Realizar compresiones torácicas. Administrar epinefrina. Administrar expansores de volumen.
Indique la terapia farmacológica de elección, para candidiasis vulvovaginal complicada o recurrente: Clotrimazol 2% crema, aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche 14 días. Clotrimazol 1% crema. Aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la
vagina y en la vulva por la noche por siete días. Miconazol crema al 2% o al 4%. Aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema
profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 14 días. Miconazol crema al 4%, aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la
vagina y en la vulva por la noche por tres días.
Relacionar los factores predisponentes y precipitantes en el delirium:
1. Factores predisponentes. a) Enfermedades agudas.
b) Presencia de un estado de shock.
2. Factores precipitantes. c) Abuso en el consumo de alcohol.
d) Enfermedades crónicas. 1cd, 2ab. 1bc, 2ad. 1ab, 2cd. 1ac, 2bd.
Una mujer de 44 años padece cefaleas episódicas de media hora de duración, asociadas a sudoración profusa, palpitaciones y sentimientos de aprehensión, en los últimos tres meses. Ha perdido peso (unas 15 libras) a pesar de que su apetito se mantiene normal. Manifiesta que no tiene razones para estresarse. Lleva una vida tranquila. Por lo general maneja bien sus preocupaciones. Niega insomnio. Solamente toma ibuprofeno para el dolor, aunque normalmente ceden espontáneamente. Mantiene sus menstruaciones. No refiere sensaciones de calor o enrojecimiento facial. Durante un episodio se realiza el examen físico, el cual muestra: TA: 150/100 mmHg (acostada), 130/80 mmHg (en pie), FC (acostada): 112 lpm y sentada: 136 lpm.
Auscultación cardíaca: latido rítmico, sin soplos; abdomen: no visceromegalias ni soplos. Examen neurológico: normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en el
caso descrito? Feocromocitoma. Hiperaldosteronismo. Tumor de fosa posterior. Estenosis de la arteria renal.
Seleccione. ¿Cuál son los procedimientos que de manera obligatoria, se debe obtener por escrito la autorización del paciente?
1. Toma de muestra obtenida por punción venosa.
2. Electroencefalograma.
3. Pruebas de alergia.
4. Biopsias.
5. Pruebas de VIH.
6. Procedimiento de reproducción asistida. 4, 5, 6. 1, 4, 6. 2, 3, 5. 1, 2, 3.
El siguiente estudio de laboratorio clínico es diagnóstico de desnutrición aguda: Concentraciones séricas de albúmina menores a 2.8 g/100 mL. Transferrina mayor a 150 mg/100 ml. Capacidad de transporte de hierro mayor a 200 μg/100 mL. Linfocitos aumentados de 1500/uL.
La Organización Mundial de la Salud ha definido criterios de elegibilidad médica para los diferentes métodos anticonceptivos para las distintas pacientes. Identifique la
categoría del siguiente enunciado: "Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método". Categoría 3. Categoría 2. Categoría 1. Categoría 4.
Mujer de 72 años, acude a emergencia por disnea mMRC 3 y edema de miembros inferiores de 5 días de evolución. Antecedentes de fibrilación auricular. Examen
físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 24 rpm, Saturación: 85% aire ambiente
(2850m). Tórax: bases pulmonares mate a la percusión, murmullo vesicular ausente a
la auscultación. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos. Miembros inferiores
edema doloroso que no deja fóvea x/xxx. Resto de examen normal. En radiografía de tórax posteroanterior se observa imagen de condensación homogénea con borde superior cóncavo en tercio inferior de ambos campos pulmonares. ¿Cuál es la causa más probable de patología pleural en la paciente? Insuficiencia cardíaca. Neumonía. Neoplasia. Tuberculosis pulmonar.
¿Qué examen es el más importante para establecer el diagnóstico de epididimitis? EMO (análisis de orina). Ecografía escrotal. Ecografía Doppler. Tomografía computarizada.
Señale un signo que represente déficit agudo de volumen extracelular: Hiperazomemia. Aumento de peso. Edema peritibial unilateral. Soplo.
Paciente femenina de 5 años, con disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico. Presenta también hematuria visible en ropa interior. ¿Cuál es el diagnóstico clínico? Cistitis. Pielonefritis. Bacteriuria asintomática. Cólico renal.
Una mujer de 32 años acude a consulta por deseo de embarazo, tiene vida sexual activa sin protección desde hace 1 año y no puede quedar embarazada. Sin
antecedentes personales de importancia. Antecedentes gíneco obstétricos: Ciclos menstruales cada 28 días x 8 días, flujo abundante con coágulos, no dismenorrea,
Gestas 0. Al examen físico de la región inguino genital: genitales externos normales, especuloscopía normal. Al tacto vaginal útero en anteverso flexión, 1x de bordes regulares, no doloroso a la movilización, anexos no palpables. En la ecografía pélvica
transvaginal se reporta una imagen hipoecoica de bordes bien definidos, de 1.5 cm de diámetro en un endometrio trilaminar, compatible con un mioma submucoso.
Biometría hemática: hemoglobina 10 g/dl. ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento más apropiado para esta paciente? Miomectomía histeroscópica. Anticonceptivos orales. Análogos de la GnRh. Dispositivo intrauterino de levonorgestel.
Un hombre de 70 años es atendido en el hospital debido a intenso dolor abdominal y distensión. Había tenido dificultad para la micción durante las últimas semanas y finalmente no pudo orinar durante los dos últimos días. Al examinarlo se determina
una vejiga palpable. El resto del examen no evidencia ningún hallazgo anormal. Se introduce una sonda urinaria y elimina 1500 cc de orina. Se pide un antígeno prostático específico que resulta normal. Su BUN: 89 mg/dl, creatinina: 6.4 mg/dl. En
los siguientes cuatro días de hospitalización su BUN y creatinina descienden, pero sus volúmenes urinarios se incrementan. No está recibiendo ningún fluido intravenoso. Ha llegado a orinar hasta 6 litros diarios en las últimas 48 horas. ¿Cuál sería la
complicación más probable que podría aparecer en este paciente? Azotemia prerrenal. Eritrocitosis. Acidosis metabólica hiperclorémica. Hiperkalemia.
Paciente de 6 años presenta dolor leve de oído derecho de 4 días de evolución. Está
afebril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica, sin abombamiento de la misma; sin embargo, se observa
líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica. ¿Cuál es
el diagnóstico correcto? Otitis media con derrame (OMD). Otitis media aguda (OMA). Otitis media aguda con derrame. Otitis externa complicada.
Varón de 15 años, evaluado en urgencias por accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Evento se da como acompañante de vehículo,
no usaba cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg,
frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto.
Extremidad inferior derecha: deformidad en muslo con lesión abierta y pérdida de
continuidad de la piel con exposición de músculo y hueso. Rx: fractura abierta grado
IIIb de fémur asociada a fractura bifocal de tibia ipsilateral cerrada (rodilla flotante).
¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica para este paciente? Contaminada. Limpia. Limpia/contaminada. Sucia. .
Una recién nacida prematura recibe atención urgente por distensión abdominal al séptimo día de vida; su madre refiere que está muy decaída, no responde a estímulos y no lacta. Ha presentado deposiciones verdosas por dos ocasiones. Sus antecedentes
personales incluyen nacimiento por cesárea a las 34 semanas de gestación por preeclampsia en la madre, peso al nacer 2200 g. Al examen físico FC: 160/min FR: 50 /min TA: 60/40 mmHg, temperatura: 36 °C. El abdomen se encuentra distendido,
ruidos hidroaéreos disminuidos. El hemograma muestra leucocitos 12000/mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos. Prueba de sangre oculta en heces positiva. La radiografía de abdomen muestra burbujas de gas dentro de la pared intestinal. ¿Cuál
es el diagnóstico probable de la paciente? Enterocolitis necrotizante. Enterocolitis pseudomembranosa. Intususcepción. Íleo meconeal.
En el traumatismo abdominal cerrado. Selecciona y ordena. ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados?
1. Intestino delgado.
2. Grandes vasos.
3. Bazo.
4. Hígado.
5. Colon. 1, 3, 4 3, 4, 5 1, 2, 3 2, 3, 5.
Para garantizar el principio de autonomía en las investigaciones con seres humanos
pertenecientes a grupos vulnerables. ¿Qué se debe tener en cuenta? Si los participantes están limitados para dar su consentimiento, éste lo dará si representante. Puede realizarse cualquier estudio médico en poblaciones vulnerables sin ninguna
restricción. Como el objetivo final es la salud de la población, no importa el criterio de los
participantes. Se restringirá el acceso a cuidados y productos disponibles como resultado de la
investigación.
Una mujer afroecuatoriana de 36 años, primigesta, que cursa embarazo de 30
semanas según fecha de última menstruación acude a su consulta para control
prenatal, refiere que todos los días en la tarde presenta cefalea frontal que se irradia
hacia nuca, el dolor se acompaña de edema de miembros inferiores, dolor abdominal
en epigastrio de leve intensidad con nausea que no llega al vómito. En la historia
clínica las tensiones arteriales que maneja en el primer y segundo trimestre son
normales. Al examen físico la tensión arterial es de 150/100 mmHg, FR: 17/min, FC:
78/min, Sat O2: 91 %. Abdomen globoso, gestante, AFU: acorde a edad gestacional,
feto único, vivo, FCF: 145/min, cefálico, transversal derecho, movimientos fetales
positivos. No se realiza tacto vaginal. Los exámenes de laboratorio muestran:
Hemoglobina: 9.8 g/dL, plaquetas: 150 000, AST: 115 U/L, ALT: 143 U/L, EMO:
proteinuria 3+. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? Síndrome de HELLP. Eclampsia. Hipertensión gestacional. Preeclampsia.
El dolor o presión en el epigastrio o en el tórax anterior al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney corresponde al signo apendicular conocido como: Aaron. Ten Horn. Rovsing Blumberg. .
Identifique una de las alteraciones de la conducta que se presentan en la Agitación Psicomotriz: Deterioro del juicio. Expresiones verbales adecuadas. Aumento del sueño. Gran control de impulsos.
Mujer de 54 años, diestra. Hipertensa toma diariamente Losartan 50 mg por hipertensión arterial y es diabética en tratamiento con metformina 500 mg al día.
Hace 3 años se sometió a una mastectomía radical modificada por un carcinoma ductal infiltrante, el último control oncológico fue hace 6 meses. Su apetito ha disminuido en los últimos meses y hay una baja de peso no cuantificada. Desde hace dos meses presenta cefalea frontal parietal bilateral, opresiva, con náusea, sin vómito,
EVA 4/10, inicialmente 2 episodios por semana, de una hora de duración; desde hace 3 semanas la cefalea ocurre en promedio 5 días por semana, sin modificación de la
intensidad. Reporta cambios en el estado de ánimo, hay tristeza, falta de deseos para realizar sus actividades y trastornos del sueño. Los signos vitales son normales. La exploración neurológica es normal, excepto una contracción muscular cervical. ¿Cuál
dato en la historia de esta paciente es una bandera roja de la cefalea? Antecedente del carcinoma de mama. Hipertensión arterial. Baja de peso. Contracción de la musculatura cervical.
Niña de 1 año 9 meses. Pesa 11.1 kg. Acude por presentar fiebre, tos, astenia y anorexia en las últimas 48 horas. T°: 38.8 °C.; FR= 56 x minuto; FC= 120 x minuto. Presenta moderada retracción subcostal; no se auscultan estertores y hay
disminución de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. Luego de los estudios complementarios se diagnostica Neumonía por Haemophilus influenzae.
Recibe tratamiento intrahospitalario por 3 días, evoluciona satisfactoriamente y egresa, para continuar tratamiento en su casa. ¿Cuál es el tratamiento ambulatorio
correcto? Amoxicilina, 500 mg PO, cada 12 horas. Cefadroxilo, 125 mg PO, cada 12 horas. Dicloxacilina, 125 mg PO, cada 6 horas. Penicilina G benzatínica, 600 000 UI IM una vez.
Un escolar de 10 años presenta desde hace 3 días diarreas líquidas, abundantes, fétidas, con moco y un poco de sangre, con una frecuencia de 3 a 4 veces al día. Se
acompañan de dolor abdominal tipo cólico, de moderada intensidad. Se realiza coproparasitario que reporta la presencia de Balatidium coli. De los siguientes
elementos. ¿Cuál es el fármaco para el tratamiento de esta infestación? Metronidazol. Albendazol. Mebendazol. Cotrimoxazol.
Hombre de 55 años, acude a consulta por astenia progresiva de 3 meses de evolución. Antecedentes: Enfermedad renal crónica, Diabetes mellitus tipo 2. Examen físico: TA:
130/80 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 18 rpm. Mucosas y conjuntivas pálidas. Resto de examen físico normal. En complementarios se observa Leucocitos 5200/mm3, Neutrófilos 3500/mm3, Hb 9.6 g/dl, Hto 29%, Plaquetas 155000/mm3, VCM 88 fl,
HCM 30 pg/cel, ancho de distribución eritrocitaria normal, Hierro sérico 30 ug/dl (disminuido), Ferritina 180 ng/mL (incrementada), Transferrina 120 mg/dl (disminuida). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Anemia de enfermedad crónica. Anemia sideroblástica. Talasemia mayor. Anemia ferropénica.
Una niña de 10 kg de peso que presenta crisis convulsiva generalizada desde hace 10 minutos. Luego de asegurar la permeabilidad de su vía aérea, le administran oxígeno
y se canaliza una vena para realizar el tratamiento inicial con un anticonvulsivante. ¿Cuál es el fármaco y dosis adecuada que usted elegiría? Lorazepam 1mg. Diazepam 7.5 mg. Midazolam 4 mg. Fenobarbital 400 mg.
Paciente femenina de un año, sin antecedentes patológicos, presenta movimientos tónico – clónicos generalizados durante 4 a 5 min, cianosis peribucal y temperatura de 38 ºC. ¿Cuál es el diagnóstico? Crisis febril simple. Crisis febril compleja. Estatus epiléptico febril. Epilepsia con crisis febril.
Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable? Mesotelioma. Lupus Eritematoso. Tuberculosis. Sarcoidosis.
Niño de 4 años es llevado a consulta por presentar fiebre de 38 °C desde hace 2 días acompañada de rinorrea y tos. Al examen físico tenemos paciente febril con astenia. pero que responde a estímulos; en la boca se observan unas manchas pequeñas de color rojo con una base de coloración azul grisáceo; también rash maculopapular que a la digitopresión desaparece en la cara; el resto del examen es normal. Madre refiere
que tiene en casa una hija de 10 meses de edad y que luego de una reacción adversa a la vacuna de la influenza, ella y su esposo decidieron no administrar vacunas a sus
hijos. ¿Cuál vacuna debe ser administrada a la hermana de 10 meses inmediatamente? Vacuna de sarampión. Vacuna de la varicela. Vacuna de influenza. Vacuna para rubeola.
En relación con la prevención de las recidivas de la urolitiasis, seleccione la afirmación correcta: Para prevenir recidivas por hiperxaluria debe limitarse cacao, té y espinacas en la dieta. Los diuréticos tiazídicos pueden ayudar a prevenir las recidivas de litiasis de ácido úrico. El alopurinol es especialmente útil evitando las recurrencias de cálculos de estruvita. Para prevención de litos por hipercistinuria hay que alcalinizar la orina con sales sódicas.
Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de diarreas acuosas, muco sanguinolentas y con fiebre de 2 días de evolución. No presenta vómito.
Sin embargo; en las últimas 24 horas presenta oliguria y al llorar tiene escasas lágrimas. Se le ofrece agua y la toma con avidez. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico TA: 95/60 mmHg, FC: 120/min su pulso
es débil, FR: 35/min, temperatura: 38 °C. Mucosas orales secas. Abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado Sales de hidratación oral a 100 ml/kg en 4 horas. Sales de hidratación oral a 50 ml/kg en 4 horas. Sales de hidratación oral a 10 ml/ por cada deposición. Solución salina 0.9% intravenoso 10 ml/kg en 40 minutos.
Una mujer de 20 años con normopeso es llevada a la emergencia del hospital por presentar letargia. De acuerdo a sus familiares, la paciente presentó un malestar estomacal hace cuatro días con náusea, vómito, y dolor abdominal. Desde entonces, el
vómito ha desaparecido, pero persisten los otros síntomas que se han intensificado, además de una disminución del apetito. Adicionalmente, en las últimas semanas ha
experimentado una pérdida de 4 kg de peso corporal, asociado a una sed excesiva. Refiere fecha de la última menstruación hace 10 días. La paciente toma ocasionalmente cervezas, niega consumo de tabaco o drogas ilícitas. No relata
antecedentes familiares. Al examen físico presenta una temperatura de 37.2 °C, presión arterial de 100/56 mmHg, pulso de 120/min (regular pero débil), y respiraciones de 28/min (rápidas y profundas). La saturación de oxígeno es de 97%, se
encuentra letárgica, pero responde a estímulos y mueve sus extremidades espontáneamente. La química sanguínea muestra glucemia de 300 mg/dL, cetonas 3.0 mmol/L. El análisis de orina mostró un valor de 20 mg/dL de cetonas. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable que presenta esta paciente? Diabetes Mellitus tipo 1. Diabetes insípida central. Diabetes Mellitus tipo 2. Diabetes insípida nefrogénica.
Le invitan a participar como investigador para una molécula que ha demostrado resultados favorables en animales para bajar la presión arterial. El estudio se encuentra en fase clínica y se ha decidido comenzar la administración del fármaco en
personas residentes en un barrio urbano que tengan hipertensión arterial no controlada. Luego de culminar esta fase, se tiene previsto administrar el fármaco, en doble ciego, y compararlo con el tratamiento de primera línea estipulado en la guía
local para esta patología. Usted decide no participar ya que el diseño vulnera principios éticos por haberse saltado una de las fases de la investigación. ¿Qué fase no
se desarrolló en este caso? Fase I Fase IV Fase II Fase III.
Una paciente con sospecha de embarazo ectópico sin sangrado se recomendaría: Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 48 horas en suero + ecografía. Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 24 horas en suero + ecografía. Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 24 horas en orina + ecografía. Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 48 horas en orina + ecografía.
Seleccione, de los siguientes, el escenario en el cual está permitido saltarse el secreto
profesional. Elaboración del certificado de defunción de un paciente con complicaciones de VIH. Enfermedad de declaración obligatoria sin peligro de contagio para los familiares. Detección de un trabajador VIH positivo en un hospital quirúrgico pediátrico. Por petición escrita del cónyuge en un litigio de divorcio por infidelidad.
¿Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria? Lesión cardíaca cerrada. Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto. Taponamiento cardíaco.
La hipoglicemia en un recién nacido produce astenia, hipotonía, succión débil, debe
ser tratada inmediatamente. ¿Qué valores de glicemia nos harían pensar en este
trastorno? Menos de 40 hasta las 72 horas, menos de 50 desde las 72 horas. Menos de 80 hasta las 72 horas, menos de 100 desde las 72 horas. Menos de 40 hasta las 72 horas, menos de 30 desde las 72 horas. Menos de 50 hasta las 72 horas, menos de 70 desde las 72 horas.
Paciente primigesta con embarazo de 39 semanas y en labor de parto desde hace 8
horas. Se palpa feto único, cefálico, izquierdo, vivo. El examen genital revela
dilatación de 5 cm con borramiento de 100 %, presentación cefálica de occipucio, con
fontanela lambda hacia la articulación sacroilíaca izquierda (OIIP). En los movimientos cardinales del parto, este feto debe realizar la rotación interna y para
realizarla. ¿Cuántos grados debe rotar? 135. 45. 90. 150.
Seleccione los elementos etiológicos y clínicos que corresponden a la Escarlatina:
1. Causada por Streptococcus pyogenes.
2. Rash maculopapular en forma reticular más evidente en tronco y miembros inferiores.
3. Coexistencia de síntomas como coriza y tos seca intensa.
4. Exantema maculopapular difuso más acentuado en pliegues.
5. Causada fundamentalmente por Staphylococcus aureus.
6. Mejillas eritematosas con palidez peribucal. 1, 4, 6 1, 3, 5 2, 3, 5 2, 5, 6.
Paciente de 8 años, hace una semana presentó alza térmica de 38 °C, dolor de cabeza, rinorrea y malestar general. Hace 24 horas presentó eritema facial que tienen el
aspecto de “mejillas abofeteadas” y ahora, el exantema se extendió al tronco y extremidades como eritema macular difuso respetando palmas y plantas. ¿Cuál es la opción correcta en relación al diagnóstico y al tratamiento? Parvovirus B19-control por consulta externa. Herpes 6 – tratamiento sintomático. Paramyxoviridae – medidas de soporte. Rubivirus – antipiréticos y analgésicos.
¿Qué solución de hidratación parenteral se utiliza para evitar la lisis de los glóbulos
rojos que podría ocurrir con la administración rápida de líquidos hipotónicos? Glucosa al 5% en solución salina. Solución salina al 0.9 % Solución salina al 0.45 % Ringer Lactato (RL).
Una mujer de 66 años fue recientemente diagnosticada de mieloma múltiple. Consulta al médico a causa de disnea que se ha incrementado progresivamente, lo que le impide
subir gradas o realizar las tareas de la casa. Al examen se aprecia edema con fóvea, bilateralmente en sus miembros inferiores, hay matidez de concavidad superior en el abdomen y distensión yugular. No se palpa el ápice cardíaco ni se ausculta frote. Hay
crepitantes pulmonares bilaterales. La TA: 130/85 mm Hg. FC: 86 lpm, FR: 20 x min. Un ECG muestra disminución difusa del voltaje. La Rx de tórax es normal y un ECO
cardiograma revela ventrículos pequeños con incremento del grosor de sus paredes y atrios dilatados con engrosamiento del septo interatrial. El miocardio tiene una textura granular y se observa acumulación mínima de fluido en el espacio pericárdico.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Cardiopatía restrictiva. Pericarditis crónica sin taponamiento cardíaco. Pericarditis crónica con taponamiento cardíaco. Pericarditis constrictiva.
Gestante de 20 semanas con disuria que se acompaña de prurito vaginal y vulvar. Al examen cervicovaginal se identifica: secreción vaginal escasa, amarilla espumosa, espesa y de olor fétido, se observa inflamación vulvar. ¿Cuál es el diagnóstico? Tricomoniasis vaginal. Cistitis. Vaginosis bacteriana. Candidiasis vulvovaginal.
Identifique a que patología pertenece: signo de Prehn negativo. Torsión testicular. Hernia inguinal. Hidrocele. Orquiepididimitis.
Mujer de 61 años es hospitalizada para realizar una colecistectomía laparoscópica
programada por colelitiasis sintomática desde hace 6 meses. Al examen físico
presenta: TA: 110/80 mmHg, FC:80/min, FR: 18/min. Temperatura 36 °C. La
exploración abdominal es normal. Durante la cirugía, existe dificultad a la disección y
se produce una lesión accidental con las pinzas en la región posterior del orificio
omental (Hiato de Wislow), e inmediatamente el campo quirúrgico se llena de un gran
volumen de sangre. ¿Qué estructura vascular es la que se lesionó con mayor
probabilidad? Vena cava inferior. Aorta abdominal. Vena porta. Arteria renal derecha.
Se trata de una bacteria que es causa de más de la cuarta parte de todas las diarreas agudas acuosas en los niños y adultos en los países en desarrollo, especialmente
durante las estaciones calientes y húmedas. Se transmite usualmente por alimentos y
agua contaminados. Se reconocen 5 grupos. Uno de estos grupos es la causa más
común de la diarrea de los viajeros. Estas son características del agente etiológico de
la diarrea conocida como: E.coli Campylobacter Jejuni. Rotavirus. Giardia duodenalis.
Se presenta el caso de un paciente de 49 años que se encuentra hospitalizado desde
hace tres semanas por presentar un estado de ánimo expansivo, agitación psicomotriz
y delirios megalomaníacos asociados a conductas de alto riesgo. El paciente ha
presentado cuadros similares desde hace seis años, por lo que toma carbonato de litio
diariamente. El familiar refiere que el medicamento no ha sido efectivo en frenar los
episodios, pero ninguno ha sido tan grave como este. Actualmente el paciente se encuentra tomando la dosis más alta recomendable del fármaco, pero no ha presentado mejoría clínica. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería de
primera elección para su manejo? Terapia electroconvulsiva. Amitriptilina. Bupropión. Terapia cognitivo conductual con intervención en crisis.
Señale el marcador de gravedad de la Pancreatitis aguda en las primeras 24 horas de hospitalización basada en el SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica): Recuento leucocitario mayor a 12 00 células/microlitro. BUN menor a 15 mg /100 ml. PCO2 mayor a 32 mmHg. Creatinina sérica menor a 1 mg / dL.
En un paciente diabético hipertenso, la hipotensión ortostática. ¿A qué complicación es secundaria? Neuropatía. Nefropatía. Gastropatía. Coronariopatía.
A emergencias acude una diabética de 40 años que abandonó el tratamiento de insulina hace 15 días y aqueja poliuria, polidipsia, anorexia, cefalea y debilidad. Al examen físico presenta: mucosas algo secas, frecuencia respiratoria de 32/min,
frecuencia cardiaca de 105 latidos/min, y presión arterial de 100/60 mm de Hg. Los exámenes de sangre evidencian Hb 12.1 gr/dL, Hto 42 %, glucosa 390 mg/dL, y en la
gasometría arterial se obtuvieron los siguientes valores: PH: 7.25, PaCO2: 25 mmHg, PaO2: 95 mmHg, HCO3: 19 mEq/L, exceso de bases: - 3.7. Ante este caso. ¿Cuál es el
diagnóstico? Diabetes descompensada con cetoacidosis. Diabetes descompensada con alcalosis metabólica. Diabetes compensada con acidosis. Diabetes descompensada con alcalosis respiratoria.
Seleccione la opción que define adecuadamente el signo de Galeazzi para evaluar la
posibilidad de Displasia Congénita de Cadera (DCC) en un neonato: Flexionar las piernas, inspeccionar los pliegues glúteos y del muslo. La asimetría, se produce por acortamiento relativo del femur. Estabilizar la cadera, aplicar aducción por presión suave hacia abajo, palpar la luxación
cuando la cabeza sale del acetábulo. Estabilizar la pelvis y sujetar la pierna. Aplicar abducción y presión en dirección anterior.
Reducción de la cadera y chasquido. Luxar y reducir la cadera secuencialmente. Comprobar que la abducción es mayor a 70° y
que la cadera no se reduce fácilmente.
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 20 %. Frecuencia respiratoria 25 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %.
Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %.
Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente? Grado II Grado I Grado III Grado IV.
Paciente de 38 años, G4 P4 A0 C0, presenta carcinoma de mama izquierda por invasión ganglionar recibe radioterapia y quimioterapia local y regional, se demuestra
que el tumor es estrógeno dependiente. A la 7ma semana del tratamiento se demuestra que la paciente está embarazada. La paciente toma la decisión y solicita un aborto. ¿Cómo debe proceder el médico según la ley del Ecuador respetando los
pilares de la bioética? Solicitar el aborto terapéutico al servicio correspondiente. Suspender los tratamientos. Referir a otra institución. Esperar resultados de punción (LA).
Mujer de 55 años, con antecedentes de litiasis biliar. Acude a emergencias por dolor periumbilical constante e irradiado a la espalda, náuseas y vómitos que no alivian el
dolor. La analítica muestra leucocitosis y elevación de amilasa y lipasa. La tomografía computarizada abdominal muestra inflamación de la grasa peripancreática. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial en este paciente? Administración intensiva de líquidos intravenosos. Administración intravenosa de analgésicos anti inflamatorios. Realizar colecistectomía de intervalo. Administración intravenosa de antibióticos profilácticos.
Un hombre de 55 años acude a servicio de emergencia a causa de hormigueos alrededor de los labios y en las manos, de 1 día de evolución. Refiere que ha
presentado diarreas acuosas en número de 10, durante 3 días y náuseas severas que
no le permite ingerir alimentos. Sus antecedentes personales incluyen ingesta de
bebidas alcohólicas hasta la embriaguez, dos veces por semana, desde los 45 años. Al
examen físico TA: 125/75 mmHg, FC: 70/min, FR:18/min, temperatura 37.2 °C.
Presenta espasmos faciales a la percusión del nervio facial justo en la zona anterior al
trago de la oreja, inducción de espasmo carpiano después de inflar un brazalete de
presión arterial en su brazo. ¿Cuál de las siguientes anomalías electrolíticas es
probable que haya causado estos hallazgos? Hipocalcemia Hipercalcemia. Hipernatremia. Hiponatremia.
El medicamento de primera línea para realizar el tratamiento de tiña corporis es: Terbinafina tópica. Fluconazol oral. Itraconazol tópico. Ketoconazol tópico.
Paciente de 30 años, diabética insulinodependiente con IMC 36 kg/m2, se diagnostica
embarazo de 8 semanas. ¿Cuál es el esquema de manejo con ácido fólico? 5 mg cada 24 horas. 0.4 mg cada 24 horas. 400 ug cada 12 horas. 1 mg cada 12 horas.
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Encefalopatía estadio II. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: onda ascítica. Hernia umbilical reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 2.5 mg/dL, Albumina 3 g/L, Tiempo de protrombina: 16 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice menor riesgo quirúrgico en este paciente? Índice internacional normalizado (INR) Encefalopatía. Bilirrubina. Ascitis ligera.
Con relación al manejo activo de la tercera etapa del parto. ¿Cuál es el medicamento
de elección para ser administrado para la prevención de la hemorragia postparto? Oxitocina. Methergin. Misoprostol. Ácido Tranexámico.
¿Cuál es la dosis inicial de hormona tiroidea en un paciente adulto con
hipotiroidismo? 1.6 mcg/kg de peso por día. 0.8 mcg/kg de peso por día. 0.6 mcg/kg de peso por día. 3.6 mcg/kg de peso por día.
¿El incumplimiento de qué principio de la bioética está penado por la ley? No maleficiencia. Justicia. Beneficencia. Autonomía.
¿Qué dato de espirometría se interpreta como obstrucción muy intensa (del flujo de aire) Etapa (IV) de GOLD en la EPOC? FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 <30 % de la cifra prevista. FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >80 % de la cifra prevista. FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >30 % pero <50 % de la cifra prevista. FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >50 % pero <80 % de la cifra prevista.
Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. Niega antecedentes médicos de importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 39 semanas por fecha de última menstruación. Al examen físico presenta signos vitales normales. Abdomen:
suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único. Cefálico. Frecuencia cardíaca fetal: 156 latidos por minuto. Tacto vaginal: Dilatado 8
cm, borrado 90 %. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. Se decide prescribir el medicamento de primera línea para regular la actividad uterina y conducir el parto. ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente del fármaco indicado? Hipertonía uterina. Intoxicación hídrica. Desprendimiento placentario. Hemorragia postparto.
Paciente femenina de 31 años, acude a emergencias por cefalea de intensidad 10/10, de inicio súbito (2 horas de evolución), desencadenada por esfuerzo en la mañana. Se
acompaña de náusea, niega otra sintomatología. Niega antecedentes clínicos relevantes. Al examen físico TA:130/80 mmHg, pulso: 83 por minuto, temperatura:
36.8 °C, diaforética, álgida, consciente, orientada en las tres esferas, pupilas isocóricas normorreactivas, diplopía horizontal. Al examen fondo de ojo hay edema de papila.
No se cuenta con estudios de imagen en el establecimiento. Tomando en cuenta la
clínica de la paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hemorragia subaracnoidea. Migraña con aura. Cefalea tensional. Cefalea en racimos.
Lactante mayor de 19 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 y + 2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la
clasificación de este niño? Riesgo de sobrepeso. Sobrepeso. Obesidad. No tiene desnutrición aguda. .
Varón de 25 años acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de enfermedad de transmisión sexual. No refiere antecedentes médicos de importancia.
Indica tener vida sexual activa con 2 parejas heterosexuales y no refiere la práctica de sexo anal. Al examen físico los signos vitales se encuentran normales. En área genital
se evidencia úlcera no dolorosa con adenopatías alrededor de la zona. Laboratorio: Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, Prueba de reagina plasmática rápida positiva
(títulos 1:32). Examen de orina: nitritos y esterasa leucocitaria negativos. Cultivo de orina negativo. HIV: negativo. ¿Cuál es el fármaco de elección para este paciente? Betalactámicos. Macrólidos. Trimetoprim sulfametoxazol. Aminoglucósidos.
¿Qué fármaco se utiliza como primera elección en el tratamiento del paludismo por Plasmodium falciparum en una paciente embarazada? Arteméter más Lumefantrina. Primaquina. Doxiciclina. Praziquantel.
Un adolescente de 12 años, presenta cefalea, fiebre desde hace 3 días. El dolor malar se acompaña de rinorrea purulenta y tos productiva de 10 días de evolución y de predominio nocturno. Al examen físico goteo retrofaríngeo en moderada cantidad,
auscultación pulmonar normal. ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso? Iniciar antibioticoterapia empírica. Solicitar una radiografía de senos paranasales. Realizar un cultivo de la secreción retrofaríngea. Pedir una tomografía de cavum y senos paranasales.
Hombre de 72 años, acude a consulta externa por falta de aire de 3 meses de evolución, además tos nocturna ocasional, duerme con 2 almohadas desde hace 15 días. Mantiene su actividad física con ligera limitación por aparición de
disnea. Niega insomnio o despertares nocturnos. Niega náuseas, vómitos, dolor abdominal. Antecedentes Infarto del miocardio hace 4 años. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 20 rpm, Saturación: 90% aire ambiente
(2850m). Consciente. Cuello: ingurgitación yugular
ausente, reflujo abdominoyugular positivo. Pulmones: a la auscultación murmullo vesicular conservado, estertores subcrepitantes en bases pulmonares. Corazón: ruidos
cardíacos rítmicos, se ausculta un tercer ruido, no soplos. Extremidades: edema simétrico bilateral en tobillos y zonas pretibiales x/xxx. ¿Cuál de los siguientes es el
síntoma más relevante en el paciente? Ortopnea. Fatiga. Disnea. Disnea paroxística nocturna.
¿Qué estudio debe realizarse para determinar el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)? Doppler de arterias umbilical y cerebral media. Perfil biofísico modificado. Cuantificación de líquido amniótico. Toma de muestra de sangre mediante microtoma fetal.
Señale el parámetro de laboratorio que se encuentra alterado en los cuadros clínicos de desnutrición aguda. Albúmina sérica. Nitrógeno de urea. Creatinina sérica. Capacidad total transporte de hierro sérico.
Mujer de 42 años, acude a consulta por hematuria macroscópica intermitente desde hace 2 meses. Historia de dolor lumbar izquierdo tipo cólico irradiado a flanco
izquierdo hace 1 mes que cedió con Diclofenaco. Al examen físico TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 16 rpm. Abdomen depresible, no doloroso a la palpación. Renal
puñopercusión no dolorosa. Resto de examen físico normal. En estudios de laboratorio se evidencia Hb 14 g/dl, Creatinina 0,8 mg/dl, Urea 22 mg/dl. ¿Con cuál de
los siguientes estudios es más probable determinar un diagnóstico definitivo? Tomografía helicoidal. Estudio de sedimento urinario. Radiografía simple de abdomen. Ecografía abdominal.
¿Cuál es el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus
tipo 1 (Nota: HOMA, valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7-
3ng/ml)? Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5, HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml. Glucemia en ayunas: 102 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 167 mg/dl, HbA1c: 6.1,
HOMA: 4.3, Péptido C: 4.2 ng/ml. Glucemia en ayunas: 99 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 135 mg/dl, HbA1c: 5.4,
HOMA: 1.9 Péptido C: 2.1 ng/ml. Glucemia en ayunas: 107 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 210 mg/dl, HbA1c: 6.8,
HOMA: 5.6, Péptido C: 6.7 ng/ml.
Mujer de 23 años con gesta de 15 semanas acude a consulta prenatal. Durante la entrevista refiere aumento de secreción vaginal y prurito genital, sin otros síntomas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2 Parto 1
Aborto 0. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Se coloca espéculo
vaginal y se observa secreción amarillenta y fétida. El estudio en fresco revela un organismo unicelular flagelado móvil. ¿Cuál de los siguientes es el agente infeccioso
causal más probable? Tricomona vaginal. Gardnerella vaginal. Candida albicans. Chlamydia trachomatis.
Un paciente de 33 años, trasladada por el SIS ECU 911, antecedentes gínecoobstétrico: G3, A1, C1 y el actual, con una edad gestacional de 35 semanas. Refieren testigos que la paciente presentó dolor en bajo vientre, asociado a sangrado vaginal
rojo rutilante. Al examen físico: paciente estuporosa, pálida, fría, sudorosa. Signos vitales: presión arterial sistólica de 68 mmHg, FC: 125 latidos por minuto, SpO2: 88 %, FR: 30 rpm. Se realiza pase a sala de críticos. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo
clínico más adecuado para esta paciente? Choque severo con índice de choque mayor a 1, iniciar transfusión inmediata de 2 unidades de sangre sin cruzar O Negativo. Choque severo con índice de choque menor a 1, iniciar con cristaloides a razón de 3 000 a
4 500 ml en la primera hora. Choque moderado, con índice de choque mayor a 1, iniciar con cristaloides a razón de 4
500 a 6 000 ml en la primera hora. Choque moderado, con índice de choque menor a 1, iniciar con cristaloides a razón de 6
000 ml en la primera hora.
Mujer de 20 años, con embarazo de 39 semanas y antecedente de tabaquismo y alcoholismo, acude para control hospitalario donde se evidencia por medio de ecografía restricción del crecimiento intrauterino. ¿Cuál es la conducta más adecuada
en esta paciente? Realizar una inducción al parto. Realizar control en una semana. Realizar pruebas de toxoplasmosis. Ingresar al hospital para observación.
Un paciente de 25 años, primigesta de 35 semanas, sin antecedentes de interés y
asintomática. Acude al control prenatal con resultados de exámenes que muestran:
Hb 12.5 g/dL, Hto 36.8%, VCM: 86 fL, leucocitos 14220, neutrófilos 58%, linfocitos
35%, eosinófilos 3%, monocitos 2 %, basófilos 2 %, plaquetas 135000/ul, glucosa
91mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. Aporta analítica de control de hace 11 meses con
Hb13.2 g/dL, Hto 41%, VCM: 88 fL, leucocitos 7200, neutrófilos 64%, linfocitos 31%,
eosinófilos 2%, monocitos 2%, basófilos 1 %, plaquetas 189000/ul. ¿Cuáles son los
cambios hematológicos en la analítica sanguínea durante el embarazo? La concentración de la hemoblogina y hematocrito por el aumento del plasma. Los leucocitos elevados en una embarazada sugieren un proceso infeccioso. La trombocitopenia moderada sin tratamiento complica el embarazo con hemorragias. El descenso de la concentración plaquetaria se debe a una disminución del consumo de
plaquetas.
Un paciente de 35 años es evaluado a causa de episodios paroxísticos de cefalea,
palidez y palpitaciones. A esto se suma temblor, debilidad y sudoración de las manos,
axilas y la cara. No hay antecedentes familiares de hipertensión ni de migrañas. Niega
estar sometido a presiones o preocupaciones. Estos síntomas vienen ocurriendo desde
hace aproximadamente un año atrás. Al momento de la consulta tiene una TA: 180/95
mmHg. Está sintomático. Se nota pálido, manos frías y húmedas. La FC: 120 x min;
FR: 18 x min; no hay dolor ni masas abdominales. No hay soplos cardiacos. ¿Cuál de
los siguientes exámenes complementarios considera usted importante para avanzar en
el proceso diagnóstico? Catecolaminas urinarias. Hormonas tiroideas. Monitoreo continuo de la TA. Ecocardiograma.
Una mujer de 47 años es llevada a Emergencias por personal paramédico, a causa de traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. No se conocen antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC:120/min, FR: 25/min TA: 95
/55 mmHg temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 88 % al aire ambiente. En
región cervical ingurgitación yugular. El tórax presencia de herida de 2 cm localizada
a nivel de 4 espacio intercostal 3 cm medial al pezón, campos pulmonares con
presencia de murmullo vesicular normal, ruidos cardíacos hipofonéticos. ¿Cuál sería
el paso inicial recomendado en esta paciente? Realizar una pericardiocentesis. Solicitar una Rx PA de tórax. Realizar una toracostomía con aguja. Realizar una toracostomía con tubo.
Con respecto a la urticaria en pacientes pediátricos es correcto que: El habón característico es una roncha elevada, pruriginosa y eritematosa que palidece a la presión. La urticaria puede ser causada por varios factores, siendo lo más común los estímulos
físicos. En la urticaria crónica las lesiones duran más de dos días a la semana durante 3 semanas. En la urticaria aguda las lesiones suelen durar más de 24 horas, con tendencia a confluir.
Mujer de 50 años, acude a su consulta por debilidad intensa, fatiga y pérdida de peso desde hace 1 semana, acompañado de náusea en las mañanas que no llega al vómito.
Antecedentes personales: artritis reumatoidea en tratamiento con prednisona 20 mg/día por 4 meses, metrotexato 15 mg semanal, medicación que suspende por decisión
propia hace 1 semana. Al examen físico presenta: TA: 80/50 mmHg, FC: 90/min, FR:20/min, SatO2: 94% en aire ambiente. T: 36.5 °C. Se objetiva mucosas orales secas,
sudoración excesiva en la cara y en las palmas, resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: hemograma normal, glucosa 65 mg/dl, cortisol am 3.5
mcg/dl (5 a 25 mcg/dL); TSH: 2.35 mUI/L (0.37 y 4.7 mUI/L); T4L: 1.5 ng/dl. (0.9 a
2.3 ng/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Insuficiencia suprarrenal aguda. Diabetes mellitus. Hipotiroidismo. Hipertiroidismo.
Paciente femenino quien presenta a nivel genital úlcera que inicia como pápula eritematosa, que se convierte en pústula y se ulcera en 48 horas, con bordes dolorosos, irregulares, eritematosos y no indurados. ¿Cuál es el diagnóstico clínico? Chancroide. Sífilis primaria. Herpes genital. Granuloma inguinal.
Un niño de 5 años presenta súbitamente fiebre alta, cefalea, vómito y convulsiones tónico, clónico generalizadas. En el examen físico se encuentra rigidez de nuca. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el líquido cefalorraquídeo sugeriría el origen bacteriano
de este proceso? Hipoglucorraquia. Proteínas disminuidas. Pleocitosis eosinofílica. Hematíes crenados.
Un escolar de 8 años, presenta desde hace 48 horas, fiebre alta, odinofagia, astenia,
cefalea y anorexia. En las últimas horas aparece un exantema eritematoso, distribuido
en todo el cuerpo, especialmente en la cara, tórax y abdomen. Al examen físico
presenta fiebre de 38.7 °C, FC 110 x 1´. El exantema es intenso en las mejillas y sin
embargo, a nivel peribucal se presenta una zona libre de eritema, más bien pálida y
blanquecina. Se observa una coloración oscura en los pliegues de los codos y rodillas,
así como una mayor pigmentación de los surcos palmares. Presenta también
adenomegalias submaxilares, dolorosas a la palpación. Su lengua es de un rojo
intenso, con aumento de la visibilidad de sus papilas. Indicar el diagnóstico, la
etiología del proceso y el tratamiento más adecuado. Escarlatina, producida por el Estreptococo B hemolítico del grupo A, se trata con una dosis única de penicilina bencatínica 1 200 000 UI IM. Varicela, producida por el Varicella-zoster virus, podría tratarse con aciclovir,
dependiendo de la condición nutricional del paciente. Roséola o Exantema súbito, que es una infección producida por el Herpes virus humano
6, que se trata solamente con paracetamol. Rubéola, es producida por un Robivirus de la familia Togaviridae y solamente requiere
tratamiento sintomático del paciente.
¿Cuál es el reporte del sedimento urinario que se asocia a necrosis tubular aguda? Cilindros granulosos. Cilindros eritrocíticos. Eosinofiluria. Cristaluria.
Paciente de 12 años acude a consulta externa por problemas de rendimiento escolar.
Su cuadro inicia hace 6 meses, madre indica que la paciente pierde la conciencia de
forma súbita y breve, sin recordar el evento, en una de las ocasiones se acompañó de
movimientos de los párpados. En la escuela su profesor reporta eventos similares.
Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos
vitales normales. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro
clínico? Ausencia típica. Crisis motora focal. Crisis convulsiva tónico clónica. Convulsiones mioclónicas.
Paciente de 8 años, 32 kg de peso con diagnóstico de escarlatina. ¿Cuál es la etiología y
el tratamiento adecuado? Streptococcus pyogenes, penicilina G benzatínica 1200000 UI IM, una dosis. Streptococcus pyogenes, penicilina G benzatínica 600000 UI IM, una dosis. Streptococcus pyogenes, penicilina G benzatínica 600000 UI IM, una dosis. Streptococcus pyogenes, penicilina G benzatínica 600000 UI IM, una dosis.
Hombre de 35 años, acude a consulta por tos seca, alza térmica, disnea de 3 días de
evolución. Alergia a las penicilinas. Fumador 15 unidades/día por 5 años. Niega
tratamiento antibiótico últimos 3 meses. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 96
lpm, FR 22 rpm, T: 38 °C, Saturación: 90% aire ambiente (2750 m). Pulmonar: Base
izquierda mate a la percusión, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes,
resto de campos pulmonares normales. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
Resto de examen físico normal. En complementarios se observa Leucocitosis 12.000
mm3, Neutrofilos 7.500 mm3, Hto. 45%, Urea 18 mg/dl. Escalas de gravedad:
CURB65: 0 puntos. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico inicial más recomendable en el
paciente? Claritromicina. Levofloxacina. Ceftriaxona. Amoxicilina Clavulánico.
En relación a neurocisticercosis, las siguientes afirmaciones son correctas.
EXCEPTO: La neurocisticercosis se trata con antiparasitarios como metronidazol o tinidazol sumado a AINES para manejo del dolor. Se produce por ingestión de huevos y proglótides a través de alimentos contaminados con
cisticercos. Los cisticercos y sus quistes, corresponden a la fase larvaria de las tenias del cerdo, como
es la Taenia solium. Los cisticercos, después de morir, pueden producir sintomatología inflamatoria
significativa y convulsiones.
Identifique los criterios de ingreso a hospitalización en caso de paciente con intento
autolítico: Influencia de drogas y paciente solo. Trastorno crítico somático. Agitación de tipo no psicótica. Paciente sin antecedentes de drogas y acompañado.
Una mujer de 34 años, primigesta, de 37 semanas de gestación, es transferida a la
emergencia del hospital por presentar en la consulta externa cifras tensionales de 140
/90 con proteinuria negativa. Al interrogatorio, sintomatología vasomotora y percibe
movimientos fetales. Sin antecedentes personales de importancia. Su madre tuvo
preeclampsia en su primera gestación. Al examen físico: TA 140/95 mmHg, FC: 96
latidos/min. Abdomen gestante, altura de fondo uterino acorde con edad gestacional,
feto único, vivo, cefálico izquierdo FCF 140 latidos /min. Reflejo patelar 2/5.
Exámenes: Hematocrito 37 %, Plaquetas 150 000, ALT 29 AST 32 mUI, bilirrubina
total 1 g/dl, Creatinina 0.5mg/dl, índice proteinuria/creatininuria 0.1. Se decide
terminar el embarazo por parto céfalo vaginal. En el puerperio inmediato las cifras
tensionales persisten en 140/90. ¿En cuánto tiempo después del parto define el diagnóstico diferencial de este trastorno hipertensivo? A las doce semanas. A la semana. A las cuatro semanas. A las ocho semanas.
Seleccione el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (Nota: HOMA: valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7-
3ng/ml). Glucemia en ayunas: 127 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 210 mg/dl, HbA1c: 6.8, HOMA: 5.6, Péptido C: 6.7 ng/ml. Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5,
HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml. Glucemia en ayunas: 102 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 167 mg/dl, HbA1c: 6.1,
HOMA: 4.3, Péptido C: 4.2 ng/ml. Glucemia en ayunas: 99 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 135 mg/dl, HbA1c: 5.4,
HOMA: 1.9 Péptido C: 2.1 ng/ml.
Un motociclista sufre una caída con su moto y muestra deformidad del brazo derecho
e impotencia funcional acompañada de dolor intenso. La Rx de brazo derecho
muestra fractura desplazada del tercio medio del húmero. Al examen físico se palpa
pulso radial y cubital y el llenado capilar está en 1 segundo. Se evalúa la motricidad y
el paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra
permanentemente flexionada. Tampoco puede separar los dedos entre si. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? Lesión del nervio radial. Rotura asociada de los músculos epicondíleos. Lesión del nervio mediano. Lesión del nervio cubital.
¿Qué clase de cilindros encontrados en el examen del sedimento urinario caracterizan
la enfermedad glomerular aguda? Hemáticos. Hialinos. Granulosos. Epiteliales.
¿Cuál es el condicionante que obliga al médico a cancelar el secreto profesional? Abuso de menores. Enfermedad maligna. Enfermedad catastrófica. Solicitud de familiares.
Paciente masculino de 30 años es llevado a emergencias tras un accidente de tránsito y no se conocen los antecedentes personales. Al examen físico presenta: TA: 84/55
mmHg, FC: 116 lpm, FR: 28 rpm, SatO2 por oxímetro de pulso: 90% a 4 L/minuto de O2 por cánula nasal. Glasgow (GCS): 11/15. La revisión primaria revela: vías respiratorias intactas, hipertimpanismo, hipersensibilidad a la palpación con enfisema
subcutáneo en pared torácica anterior y lateral izquierda. Ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax izquierdo. Los ruidos cardíacos son normales y no hay distensión venosa yugular. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para salvar la
vida del paciente? Toracostomia con aguja. Establecer vía aérea definitiva. Canalizar vías para reposición de líquidos. Tomografía cerebral urgente.
En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), se recomienda la siguiente distribución de los tipos de grasa dietaria considerando el total de calorías diarias: Ácidos grasos saturados menor del 7%. Ácidos grasos trans mayor del 10 %. Ácidos grasos mono insaturados menor de 1 %. Ácidos grasos poli insaturados mayor de 10 %.
Una paciente de 8 años es llevada a la consulta por presentar parálisis y anestesia de ambas manos. Los padres refieren que los síntomas se presentaron a los pocos días de
haberle comentado a su hija que se divorciarían. Durante el examen físico se evidencia que la distribución de la afectación es igual para ambas manos e involucra toda la región distal a la muñeca (“en guante”). No se identifican alteraciones
musculares o del sistema nervioso. Llama la atención que la paciente se muestra extremadamente angustiada e insiste en que sus síntomas son reales. Suponiendo que se descarte una causa orgánica y simulación. ¿Cuál de los siguientes fenómenos
explicaría de mejor manera el cuadro? Conversión. Disociación. Hipocondriasis. Patofobia (fobia específica).
El desarrollo de la vacuna para el Covid-19 se realizará con voluntarios sanos que
acepten participar en la fase clínica de la investigación. Los investigadores deberán
aplicar el principio Bioético de autonomía mediante el consentimiento informado.
¿Cuál es el otro principio fundamental que deberán aplicar los investigadores? No maleficiencia. Justicia. Beneficencia. Respeto de la vulnerabilidad humana e integridad personal.
Identifique la causa más frecuente de perforación del intestino delgado. Iatrogénica en endoscopia. Divertículo de Meckel. Enfermedad de Crohn. Cuerpos extraños.
¿Cuál es el cambio hormonal en la menopausia? Hormona folículo estimulante alta. Inhibina B alta. Hormona antimulleriana alta. Hormona estradiol alta.
Mujer en labor de parto con 38 semanas de gestación, en quien se sospecha de circular
de cordón. ¿Qué tipo de patrón podemos ver en el monitoreo fetal? Desaceleración prolongada. Desaceleración inicial. Desaceleración tardía. Variabilidad basal.
Un hombre de 76 años acude al servicio de emergencia. Su hija, con quien vive, menciona que desde hace seis meses ha perdido su energía habitual y que todos en casa han notado que desde hace tres días está confuso y somnoliento. Al examen físico
se identifica una TA: 130/85 mm Hg, FC: 76 lpm, rítmico, FR: 18 x min; llama la atención al palpar el pulso radial las variaciones en su amplitud y, que los ruidos de Korotkoff son audibles en cada sístole (fase 1), mientras se desinfla el manguito del tensiómetro, y que esto es independiente del ciclo respiratorio. De acuerdo a este
hallazgo. ¿Qué anomalía podría tener este paciente? Disfunción ventricular grave. Fibrilación auricular. Taponamiento cardíaco. Pericarditis constrictiva.
Adolescente que presenta hipotensión, hipertermia, depresión del reflejo nauseoso y
coma, ¿Qué fármaco en sobredosis ingirió? Benzodiazepinas. Fenciclidina. Opiáceos. Anfetaminas.
Una niña de 12 meses de edad pesa 7.3 kg, su talla es de 69 cm. Presenta anorexia, gatea un poco, no intenta caminar; dice mamá y papá. Se solicitan exámenes de sangre, orina y heces. El examen de sangre presenta los siguientes valores: Leucocitos
9 500; Hematíes 3 850 000; Hemoglobina 10.3 g/dl; Hematocrito 34 %; Volumen Corpuscular Medio 73 fL; Hemoglobina Corpuscular Media 23 pc; Reticulocitos 0.5
%. Plaquetas 220 000/mm3. El frotis de sangre periférica indica la presencia de microcitosis, hipocromía central de los eritrocitos. Los exámenes de orina y heces son
normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Anemia ferropénica. Anemia megaloblástica. Anemia aplásica por los niveles bajos de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito y la
presencia de reticulocitos. Anemia fisiológica de los lactantes, por los valores hematológicos encontrados.
En una embarazada a término. ¿Con qué maniobra de Leopold es posible determinar la orientación del feto? Segunda Quinta. Tercera. Primera.
Feto de 24 semanas de edad gestacional con base a ecografía realizada a las 20 semanas. Madre inicia actividad uterina y no es posible inhibirla, por lo que el parto
es inminente. Los padres indican al médico que dado el mal pronóstico del recién nacido y siendo ellos los tutores legales del neonato, prefieren que no se lo reanime.
¿Cuál de las siguientes acciones debería ser la conducta ética del médico? Informar a los padres que se tratará de respetar su voluntad pero que la conducta médica dependerá de la condición objetiva en la que nazca el recién nacido. No reanimar al recién nacido conforme a lo solicitado por los padres, puesto que ellos son
los tutores legales del neonato que no puede decidir por sí mismo. Indicar a los padres que esa es una decisión técnica que compete a los médicos y que los
padres en este caso solo deben preocuparse por asumir su rol de progenitores. Reanimar al recién nacido con todo el rigor de las recomendaciones médicas pues el deber
del facultativo es ante todo salvaguardar el derecho a la vida de los individuos.
¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto en relación con "Voluntad Vital
Anticipada" que deja un paciente incapaz de la toma de decisiones? El paciente tiene el control sobre la asistencia que recibirá. Es innecesaria la información previa. Siempre se tiene control de todas las situaciones que puedan darse. El médico decide por el paciente.
Mujer de 32 años, 2 hijos de 3 y 5 años, antecedentes de un episodio depresivo a los 20 años. Al llegar su esposo, le entrega una nota en la que se “despide” y le encarga
“velar por sus hijos”, luego de lo cual se encierra en su habitación. Luego de un largo tiempo el esposo logra ingresar a la habitación y encuentra a la paciente llorosa,
angustiada y con una apreciable cantidad de medicamentos que han sido sacados de
sus envases, al parecer listos para ser ingeridos. El médico de urgencias que es
llamado, realiza una valoración mediante la escala de Sad Persons (Patterson) y
obtiene un puntaje de 7. ¿Cuál sería su decisión? Traslado a un hospital. Observación en su domicilio. Sugerir consulta con psiquiatra. Sugerir consulta con psicólogo.
Mujer de 83 años, acude al servicio de urgencias por presentar sin causa aparente, pérdida súbita de la agudeza visual del ojo derecho, cefalea en región occipital 8/10 en
escala de EVA, labilidad emocional. Antecedente de fibrilación auricular para lo toma anticoagulante en forma irregular. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, frecuencia
cardíaca: 80 latidos por minutos, frecuencia respiratoria: 12 por minuto, hemianopsia homónima derecha, la paciente puede escribir correctamente una frase que se le dicta, pero no puede leerla. El resto del examen físico es normal. ¿Qué arteria estaría
afectada por obstrucción? Arteria cerebral posterior. Arteria cerebral media. Arteria coroidea anterior. Arteria basilar.
La forma eritematosa de la candidiasis bucal puede darse con más frecuencia en
pacientes con: Antibioticoterapia. Terapia antimicótica. Uso de corticoides sistémicos. HIV negativos.
Paciente varón de 66 años, fumador crónico e hipertenso. Acude al servicio de emergencias porque presenta de manera súbita, la pérdida de movimientos y de la sensibilidad en las extremidades superior e inferior del lado derecho y desviación de la
mirada hacia el lado izquierdo. Al examen físico es más prominente la debilidad y espasticidad en el brazo, además se encuentra afásico. ¿Cuál de las siguientes arterias
está con mayor probabilidad involucrada? Cerebral media. Cerebral posterior. Cerebral anterior. Vertebro basilar.
En el traumatismo abdominal penetrante por arma blanca. Selecciona y
ordena. ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados?
1. Hígado.
2. Grandes vasos.
3. Intestino delgado.
4. Diafragma.
5. Colon. 1, 2, 4. 5, 4, 1. 2, 1, 3. 3, 2, 5.
Un neonato pretérmino de 33 semanas presenta sepsis. El hemocultivo reporta un germen que tienen capacidad de producir infección transplacentaria. Seleccione el agente causal más probable: Listeria monocytogenes. Estreptococo del grupo B. Escherichia coli. Haemophilus influenzae.
Varón de 3 años con antecedente personal y familiar de rinitis alérgica, es traído a consulta porque desde hace 6 horas y luego de ingerir embutidos presenta lesiones eritematosas en tronco y extremidades acompañadas de
intenso prurito. Al examen presenta: FC: 110/minuto, FR:32/minuto, TA: 90/60 mmHg, T: axilar: 37 °C, SatO2: 94%. No signos de dificultad respiratoria. ¿Cuál es el
tratamiento de primera elección para el paciente? Antiestamínicos H1 de segunda generación. Antihistamínicos H1 de primera generación. Antagonistas de los canales de calcio. Corticoides de acción corta.
Paciente de 45 años sin antecedentes médicos, acude con vértigo, hipoacusia e inestabilidad de la marcha. Dos días antes, presentó cefalea, náuseas, vómitos y
tinnitus en el oído derecho. Examen físico: ausencia de nistagmo espontáneo, el vértigo no se incrementa con los movimientos posturales de cabeza. Audiometría:
reporta hipoacusia de baja frecuencia asimétrica. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en este caso? Enfermedad de Menière. Vértigo agudo prolongado. Vértigo postural paroxístico benigno. Vértigo postural fóbico.
Mujer de 25 años, contrajo matrimonio hace un año, pero no ha logrado quedarse
embarazada. Sus ciclos menstruales son irregulares, no toma ningún fármaco. Desde hace 4 meses hay amenorrea y presenta desde hace dos meses galactorrea y cefalea
fronto temporal bilateral opresiva, progresiva en intensidad. La beta gonadotropina coriónica fue negativa, los niveles de prolactina son 85 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml),
FSH 3.6 IU/L (rango 4.5-21IU/L), LH 4.8 UI/L (5-25 UI/L). Los niveles de TSH,
ACTH y GH fueron normales. La IRM de encéfalo simple y con contraste reveló una masa sólida, homogénea de 22 mm de diámetro en la silla turca, hipointensa en las
secuencias T1 y T2, sin captación de contraste. La lesión tiene extensión supraselar y hacia el seno cavernoso. Se solicita una campimetría visual. ¿Cuál es el tipo de déficit
en la campimetría que debe tener esta paciente? Hemianopsia heterónima. Hemianopsia altitudinal. Amaurosis mono-ocular. Hemianopsia homónima.
En el tratamiento de los ataques de pánico. ¿Cuál es el fármaco menos efectivo? Risperidona. Fenelzina. Alprazolam. Fluoxetina.
¿Cuál es una razón por la que una publicación científica falta a la ética? Por que no se menciona a un autor que ha tenido un papel relevante. Figurar como autores personas que han tenido un papel relevante. Publicación que no presenta modificaciones intrascendentales. Manipulación de datos para que no se adecúen a los objetivos del proyecto.
Varón de 68 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante inferior izquierdo. Antecedente de
diabetes mellitus en tratamiento con metformina. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de hábito tabáquico en tratamiento con bromuro de ipratropium. Examen
físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38 °C. IMC 40 Kg/m2. Abdomen: Dolor y
defensa con rebote en cuadrante inferior izquierdo. Ruidos hidroaéreos disminuidos.
Laboratorio: Hemoglobina glucosilada 8.9 %. TAC abdomen: signos de imagen
compatibles con diverticulitis aguda. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American
Society of Anesthesiologists) para este paciente? ASA III ASA VI ASA V ASA IV.
Paciente de 18 años, sin antecedentes patológicos, realiza intensa actividad de físico
culturismo. Acude a su consulta por anorexia, náusea, vómito, malestar general e
ictericia. Los signos vitales son normales y al examen físico lo llamativo, a más de su
hipertrofia muscular global, es que tiene ictericia generalizada. En los exámenes de
sangre destaca lo siguiente: bilirrubina total 15 mg/dL, directa 14 mg/dL, TGO y TGP
elevadas al doble de lo normal y la fosfatasa alcalina está elevada 1.5 veces su valor
normal. En este paciente. ¿Cuál es la etiología más probable de la ictericia? Consumo de esteroídes. Hepatitis viral aguda. Litiasis del colédoco. Hepatitis autoinmune.
Respecto de la Infección de Vías Urinarias ( IVU ) en niños, señale lo correcto: La pielonefritis se caracteriza por alguno de los siguientes síntomas o por todos ellos: dolor abdominal, de espalda, dolor en el costado, fiebre, malestar, náusea, vómitos y, ocasionalmente, diarrea. Los recién nacidos pueden mostrar síntomas específicos, tales como disuria, polaquiuria,
urgencia y tenesmo miccional, orina turbia y de mal olor con dolor en fosas lumbares. La pielonefritis es la infección bacteriana grave menos común en bebés menores de 24
meses de edad. Es frecuente la infección renal que se produce por diseminación hematógena, como en la
endocarditis o en algunos neonatos bacteriémicos.
Los siguientes se consideran principios fundamentales de la bioética, EXCEPTO: Universalidad. Beneficencia. No maleficencia. Autonomía.
Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas
experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin
fiebre, tos u otros síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y
pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras
lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la
última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro
síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones.
Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico se
aprecia placas eritemato papulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central.
No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida de reagina
plasmática (RPR), la cual resultó negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
este adolescente? Pitiriasis rosada. Psoriasis guttata. Enfermedad de Lyme. Sífilis secundaria.
Niña de 13 años presenta tos desde hace 2 semanas, luego de asistir a un campamento de verano. Ha recibido distintos antitusígenos y antihistamínicos en varios centros de salud, sin obtener un diagnóstico concreto. Ha mejorado poco. Tiene fiebre de 37.8 °C. desde hace 48 horas y presenta una mucosidad espesa que le causa tos paroxística durante el día y la noche. Frecuentemente la tos termina con un estridor en inspiración, seguido de vómito, que hace enrojecer su rostro y genera un estado de fatiga extrema. En los informes de urgencias, la auscultación es siempre
normal. Su hermana de 6 años lleva también dos semanas con tos. Como antecedentes presenta una dermatitis atópica moderada. Sus padres no saben si recibió todas las vacunas. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable? Tosferina. Asma. Neumonía. Bronquiolitis.
En un parto céfalo-vaginal de una variedad de presentación occipito ilíaca derecha posterior, en la que la rotación interna se coloca la presentación en occipito-sacra.
¿Cuántos grados ha rotado? 45 grados en contra de las manecillas del reloj. 25 grados en sentido de las manecillas del reloj. 90 grados en sentido de las manecillas del reloj. 135 grados en contra de las manecillas del reloj.
¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en los pacientes con IRA que llegan a la uremia? Trombocitopenia. Anemia. Hipoproteinemia. Hiperfosfatemia.
Paciente primigesta que ingresa, cursando embarazo de 36 semanas, por presentar cefalea intensa y persistente, además de dolor epigástrico desde hace algunas horas.
Tiene presión arterial de 150/90 mm Hg. Feto único, cefálico, FCF: 150/minuto. Contracciones uterinas irregulares en intensidad y poco frecuentes. Tiene dilatación de 5 cm, borramiento de 100 % y buena proporción cefalopélvica, ROTS 2/5, Proteinuria ++. ¿Cuál de los siguientes manejos es el menos indicado por el momento? Administración de hidralazina. Sedación con sulfato de magnesio. Conducción con oxitocina. Restricción hídrica.
¿Qué analgésico produce espasmo del esfínter de Oddi, en la pancreatitis aguda? Morfina. Pentazocina. Meperidina. Buprenorfina.
Paciente de 70 años con diagnóstico de EPOC que requirió reposo en cama, acude a
consulta por dolor torácico, disnea, tos, cianosis, hemoptisis, diaforesis; al examen
físico presenta taquipnea, hipotensión, a la auscultación pulmonar hay presencia de
estertores basales audibles, se escucha un galope cardíaco, en la pantorrilla derecha
hay un desgarro muscular, en la extremidad superior derecha hay un hematoma con
celulitis. En la Rx de tórax se reporta una elevación del hemidiafragma con
infiltración pulmonar basal derecha y pequeño derrame pleural. Enfocándose en la
etiología de la tromboembolia pulmonar, en cuadros clínicos como el expuesto. ¿Cuál
es la causa principal de la insuficiencia respiratoria aguda? Traumatismo de miembro inferior. EPOC. Traumatismo de miembro superior. Inactividad física.
Mujer de 40 años, acude a consulta por secreción vaginal dos días pos coito, sin otros síntomas acompañantes. Tiene una pareja estable desde hace 3 años. Al examen físico presenta: signos vitales normales, leucorrea grisácea fétida en escasa cantidad, vagina y cérvix sin anomalías. Resto de la exploración normal. La preparación en fresco de la secreción vaginal muestra células guía al microscopio, el pH vaginal es de 5 y la prueba de aminas es positiva. ¿Cuál es el principal agente causal del cuadro descrito? Gardnerella vaginalis. Cándida albicans. Trichomona vaginalis. Chlamydia trachomatis.
A cuál de los siguientes parásitos corresponde el enunciado: Parásito que en la mayoría de los individuos no presenta signos, ni síntomas. Los problemas clínicos más
frecuentes se deben a la enfermedad pulmonar y a la obstrucción intestinal o del tracto biliar. Las larvas que migran por estos tejidos pueden causar síntomas alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis. Ascaris. Giardia. Amebiasis. Uncinariasis.
¿Qué medicamento usado en el tratamiento del síndrome nefrótico ocasiona cataratas e hipertensión arterial en los niños? Corticoides. Diuréticos. Hipolipemiantes. Anticoagulantes. .
Mujer de 68 años, acude a emergencias por presentar desde hace 3 días periodos
fluctuantes de somnolencia que alterna con vigilia, desatención, inquietud, agitación
psicomotriz y visualización de personas que no están presentes. Estas
manifestaciones empeoran en la noche. Tuvo infección urinaria hace 5 días, tratada
con antibiótico oral. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 19 rpm, T:
38.5 °C. Paciente obnubilada, desorientada en tiempo, febril, inquietud psicomotriz,
lenguaje confuso incoherente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Sindrome confusional. Demencia. Esquizofrenia. Depresión.
Relacione las causas de bocio endémico con sus características:
Causas Características
1. Alteraciones del metabolismo
del yodo.
2. Bociógenos.
a) Interfieren en la captación del
yodo.
b) Aclaramiento renal de yodo
c) Déficit en el aporte de yodo.
d) Interfieren en la producción
hormonal. 1bc, 2ad 1ab, 2cd 1ac, 2bd 1bd, 2ac.
¿Cuál es el tratamiento inicial que se utiliza en las arritmias ventriculares inestables? Cardioversión eléctrica. Intervención coronaria percutánea primaria. Estimulación artificial con marcapasos. Maniobras vagotónicas.
Mujer de 28 años con gesta de 38 semanas, acude a urgencias con labor de parto enperiodo expulsivo. Niega antecedentes médicos de importancia. Se desarrolla el parto
en emergencias sin la asistencia adecuada ni oportunidad de realizar episiotomía. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no
doloroso. Fondo uterino en O. Región vaginal: desgarro de piel, mucosa y músculos del periné, que no compromete el esfínter anal. ¿Qué tipo de desgarro presenta la
paciente? Tipo II Tipo I Tip IV Tipo III.
Paciente masculino de 38 años, ha sido diagnosticado previamente de hernia inguinal indirecta derecha y consulta para recibir una segunda opinión. Al examen físico presenta en región inguinal derecha observa pequeña masa tumoral debajo del ligamento inguinal, no reducible, poco dolorosa, sin cambio de coloración. ¿A qué tipo de hernia corresponde? Hernia femoral. Hernia inguinal indirecta. Hernia inguinal directa. Hernia recidivante.
Las mujeres con antecedente de muerte fetal previa tienen un riesgo de recurrencia: 8 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. 1 vez mayor que las mujeres sin este antecedente. 2 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. 4 veces mayor que las mujeres sin este antecedente.
La enfermedad de Huntington es un tipo de demencia: Subcortical Cortical. Mixta. Vascular.
Una niña de 4 meses de edad sin antecedentes de importancia, es traída por su madre a la emergencia debido a que el día de hoy presenta convulsiones y vómito. Al examen
se la encuentra irritable, inconsciente y letárgica. El fondo de ojo revela hemorragia retiniana derecha. Los exámenes de laboratorio son normales excepto por la presencia
de anemia, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Sindrome del niño sacudido. Enfermedad de von Willebrand. Encefalitis herpética Hemofilia tipo A.
Respecto a la colitis como causa de hemorragia digestiva baja. ¿Cuál es la respuesta correcta?: Las hemorragias digestivas son mucho más frecuentes en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn. La colitis ulcerosa comienza en los segmentos distales del recto y afecta con frecuencia a
todo el colon. La enfermedad de Crohn se caracteriza por diarrea con moco y que da negativa en la
prueba de guayaco. La colitis infecciosa por Clostridium difficile cursa con frecuencia con deposiciones
sanguinolentas.
Acude a su chequeo pre quirúrgico, una paciente femenina de 46 años que va a ser sometida a una histerectomía por presencia de múltiples miomas que le producen
metrorragias con anemia de difícil manejo. No refiere antecedentes de importancia, viajes recientes, alergias o transfusiones. Al examen físico, la paciente se encuentra
hemodinámicamente estable, conjuntivas pálidas, mucosas orales húmedas. Cardiopulmonar: ruidos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado, sin
ruidos sobreañadidos. Abdomen: leve dolor a la palpación en hipogastrio. Se realiza
su chequeo anestesiológico, y es autorizada realizarse su procedimiento quirúrgico.
¿Qué conducta en cuanto a profilaxis antibiótica tendría en este caso? Ampicilina+sulbactam 1 hora antes de la cirugía. Levofloxacina por 3 días. Ceftriaxona + metronidazol 1 sola dosis antes de cirugía. Ciprofloxacina 1 hora antes de cirugía y mantener por 2 días.
Relacione e identifique los tipos de herida según los procedimientos quirúrgicos que se
presentan:
Clase de Herida Ejemplos
1. Limpia (Clase I) a) Enterotomía incidental.
2. Limpia Contaminada (Clase II) b) Colecistectomia, cirugía
electiva del tubo
digestivo (no colónica).
3. Contaminada (Clase III) c) Cirugías de hernias, biopsia
mamaria.
4. Sucia (Clase IV) d) Perforación traumática de
colon secundaria
a trauma abdominal. 1c, 2b, 3a, 4d. 1a, 2d, 3c, 4b 1b, 2a, 3d, 4c 1d, 2c, 3a, 4b.
¿Cuál es el medicamento indicado para el tratamiento del delirio postoperatorio, en ancianos, que se produce por abstinencia de sedantes hipnóticos? Benzodiacepinas. Haloperidol. Risperidona. Quetiapina.
Paciente masculino de 65 años con HTA, presenta dolor abdominal generalizado e irradiado a la fosa iliaca izquierda y región inguinal de 2 horas de evolución. Al examen físico se aprecia una masa no reducible, dolorosa a la palpación. ¿Cuál sería
su diagnóstico y tratamiento? Hernia inguinal izquierda: Hospitalización + cirugía emergente. Granuloma inguinal infectado: antibioticoterapia + cirugía electiva. Hernia inguinal izquierda: observación + cirugía electiva. Diverticulitis izquierda: hospitalización + antibioticoterapia.
La hematuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en
relación a ella, seleccione la afirmación correcta: Tanto la hemoglobinuria y la mioglobinuria pueden dar positivo un resultado cuando se emplean tirillas reactivas. La hematuria puede tener origen en cualquier nivel del aparato urinario, excepto en las
uniones ureterovesicales. El hallazgo de cilindros hemáticos señala el origen de la afectación a nivel de los túbulos
contorneados proximales. La presencia de hasta 1000 hematíes por campo es normal en individuos sanos y por tanto
no se llama hematuria.
A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad masculino con su madre para vacunación, el paciente ha cumplido con el esquema de vacunación vigente.
¿Cuál vacuna es la siguiente a administrarse según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador? Vacuna contra varicela. Vacuna de difteria y tétano (Td). Vacuna de poliomielitis (OPV). Vacuna contra virus del papiloma humano (HPV).
¿Cuál es el tratamiento agudo (inmediato) en una paciente con metrorragia disfuncional? Estrógenos conjugados. Acido tranexámico. Ibuprofeno. Betametasona.
Paciente de 7 años diagnosticado con faringoamigdalitis aguda, el médico prescribe un
antibiótico intramuscular para su infección. La madre solicita un antibiótico por vía
oral para su hijo, pero el médico desecha esa posibilidad, argumentando que es mejor
para el niño recibir el tratamiento en un solo pinchazo. Escoja el modelo de relación
médico-paciente correspondiente a este caso clínico. Paternalista. Autonomista. Informativo. Interpretativo.
Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la
existencia de hipotiroidismo subclínico. Seleccione el patrón de resultados que se
corresponde con esa impresión diagnóstica: TSH elevada, T3 normal, FT4 normal. TSH normal, T3 normal, FT4 normal. TSH baja, T3 baja, FT4 baja. TSH normal, T3 baja, FT4 baja.
Una mujer de 66 años es trasladada por su hija mayor a la emergencia de un hospital debido a un cuadro de lipotimia. Al interrogarla, se conoce que en las últimas 24 horas experimentó varias deposiciones de color rojo negruzco en cantidad moderada.
No ha tenido cuadros similares en el pasado. Entre sus antecedentes personales patológicos refiere hipertensión arterial, la cual se trata con hidroclorotiazida. Al
examen físico resalta su TA: 94/62 mmHg, FC: 115 lpm, piel pálida. Su estado mental es normal. No hay otros hallazgos de importancia. Ante este cuadro clínico. ¿Cuál
considera el próximo paso más apropiado para el manejo de esta paciente? Bolo de solución de cristaloides. Realizar una colonoscopia. Colocación de sonda nasogástrica. Realizar una endoscopía alta.
Seleccione la alteración de conducta que se incluye en el diagnóstico de agitación psicomotriz: Excesiva actividad motora. Incremento del sueño. Excesiva tranquilidad e indiferencia. Miedo y somnolencia incontenibles.
Un paciente varón de 32 años ha sufrido un accidente de motocicleta y se ha golpeado
la cabeza sobre el pavimento. Es traído por personal del 911 y se encuentra
inconsciente. El personal de 911 informa que le hallaron inconsciente en el lugar del
accidente, pero tan pronto le subieron a la ambulancia se despertó. Sin embargo, en el
trayecto de 30 minutos perdió la conciencia. Sus signos vitales son: FC: 100/min; TA:
150/100 mmHg; FR: 8/min; T: 34.3 grados C y Sao2: 88 % en aire ambiente. No se
aprecia otras lesiones en el cuerpo. Su escala de Glasgow es de 7: Verbal 2- Motor 3-
Ojos 2. La Rx lateral de columna cervical, tórax y pelvis son normales. En el curso de
la evaluación en la emergencia se aprecia el desarrollo de anisocoria por dilatación de
la pupila derecha. Se procede con intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Hematoma epidural derecho. Hematoma subdural derecho. Hematoma subdural izquierdo. Hematoma epidural izquierdo.
En lo referente a las demencias de tipo vascular, las manifestaciones clínicas para sospechar esta etiología corresponden a: Presencia precoz de deterioro de la función ejecutiva. Afección cortical y del sistema límbico. Afectación del sistema nervioso autónomo. Reducido nivel de comprensión del lenguaje.
¿Cuál es el cambio fisiológico en el puerperio inmediato? Incontinencia urinaria. Lactancia muy dolorosa. Aumento del volumen uterino. Tromboflebitis.
Una paciente mujer de 17 años presenta un cuadro de fiebre de 48 horas de evolución, que se acompaña de odinofagia, malestar general importante y mialgias generalizadas. Niega viajes recientes, transfusiones o haber estado en contacto con personas con síntomas gripales. Al examen físico: TA:110/60, frecuencia cardíaca: 93 por minuto, Sat O2: 94 %, T: 38.5 °C y un IMC de 17. Las conjuntivas están rosadas y se evidencia un leve edema palpebral superior, bilateral. La orofaringe es exudativa
con amígdalas grandes y purulentas y se aprecian petequias en el paladar duro y blando. En el cuello se aprecia abundantes linfonodos de más de 2 cm. En la cadena posterior, poco dolorosas a la palpación. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando,
depresible, levemente doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, presencia de esplenomegalia. Resto del examen físico es normal. Exámenes: La hemoglobina es de 13 g/dL; leucocitos de 4 500/mm cúbico con 39 % de neutrófilos y 55 % de
linfocitos. ¿Cuál es el agente causal de este proceso infeccioso? Virus de Epstein Barr. Estreptococo beta hemolítico del grupo A. Coxackievirus del grupo A. Coxackievirus del grupo A.
Mujer de 68 años, acude a emergencia por dolor en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos de contenido gástrico y fiebre de 3 días de evolución. Niega
antecedentes personales. Examen físico: TA: 70/40 mmHg, TAM: 53 mmHg, FC: 122 lpm, FR: 24 rpm, T: 39 °C, Saturación: 88 % aire ambiente (2 850m), Glasgow: 13/15
(O:3, V:4 M:6) Paciente somnolienta, piel pálida fría. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, poco depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, signos de
Blumberg positivo. Extremidades: pulso débil filiforme, llenado capilar 5 seg. Escalas pronósticas: qSOFA 3 puntos. En complementarios se evidencia: Leucocitos 21 000
/mm3, Hb 11 g/dl, Hto 33 %, Plaquetas 120 000, Creatinina 1.1 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Gasometría arterial: Ph: 7.30 PCO2: 35 mmHg, PO2: 60 mmHg, HCO3: 15 mEq/L, Lactato 5 mg/dl. Se administró cristaloides intravenosos a 30 mL/kg en bolo por 2 ocasiones, con lo cual se obtiene TAM 55 mmHg. ¿Cuál es el próximo paso más adecuado para el manejo? Iniciar antibiótico empírico. Continuar con fluidoterapia. Iniciar vasopresores. Transfusión de hemoderivados.
¿Cuál es el cambio fisiológico renal que ocasiona edema en la embarazada en el último trimestre de gestación? Reducción del flujo plasmático. Aumento del flujo plasmático. Aumento de la filtración glomerular. Disminución de la fracción de filtración glomerular.
Identifique una característica del principio de no maleficencia: Imperativo. No obliga. Distributivo. Autogobernarse.
En mujeres embarazadas a partir del segundo trimestre, que tengan anemia por
deficiencia de hierro y que no respondan al tratamiento o son intolerantes al hierro
oral, se deberá usar hierro sacarosa parenteral. ¿Cuál es la dosis máxima recomendada en un día? Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 300 mg (3 ampollas) Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 100 mg (1 ampollas). Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 200 mg (2 ampollas). Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 500 mg (5 ampollas).
La relación profesional sanitario-paciente. ¿En qué principios se basa
fundamentalmente? Beneficiencia y Autonomía. Justicia y Beneficencia. No Maleficencia y Justicia. Autonomía y no Maleficencia.
Un paciente masculino de 63 años, economista, residente en Quito, diestro de lateralidad. Hipertenso recibe irbesartan 300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar general, alza térmica no cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas refiere cefalea fronto temporal izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el paciente por momentos tiene dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al hospital presenta por primera vez una crisis focal motora derecha de dos minutos de duración. En emergencia la TA es de 145/95 mmHg,
temperatura bucal de 38.8 °C, Fc 96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94 %. El paciente está alerta, con un lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende secuencia de órdenes verbales, hay dificultad para nombrar objetos y
repetir frases. El fondo de ojo presenta edema papilar y el resto de pares craneales son normales. No hay déficit motor ni signos meníngeos. La biometría hemática muestra leucocitos 12 430 mm3; 52 % linfocitos. Proteína C reactiva de 7.3 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Encefalitis herpética. Absceso cerebral Meningitis bacteriana aguda. Meningitis tuberculosa.
Paciente con embarazo confirmado, la fecha de última menstruación es 28 de julio del
2021. ¿Cuál es la fecha probable de parto según la regla de Naegele? 04 de mayo del 2022. 04 de abril del 2022. 21 de abril del 2022. 21 de mayo del 2022.
Una paciente de 32 años se presenta en la emergencia del hospital local con sangrado genital. La paciente cursa la décima semana de su cuarto embarazo habiendo terminado los otros tres en abortos espontáneos. Sus antecedentes patológicos
personales son importantes por un cuadro de embolia pulmonar a los 28 años y dos episodios de trombosis venosa profunda a los 22 y 26 años. Su FC: 80/min; FR: 14
/min; T: 37 grados C; TA: 100/70 mmHg. Su índice de masa corporal es de 22. El
examen físico es normal excepto por la visualización del cuello uterino abierto y con sangrado activo. ¿Cuál de los siguientes resultados es el que encontrará con mayor
probabilidad? Positividad de anticuerpos anticardiolipina. Trombocitosis por encima de 500 000 por mm3 Hiperfibrinogenemia INR de 0.7.
Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2
meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC,
FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente? Saco herniario voluminoso. Estrangulación herniaria. Incarceración herniaria. Hernia abdominal sintomática.
¿Cuál de las siguientes es una causa para crisis repetidas de pancreatitis? Hipertrigliceridemia. Divertículo periampular. Insuficiencia renal. Infecciones por citomegalovirus.
Paciente de 4 años con diarrea de 2 días de evolución, sin moco ni sangre. Al examen físico se encuentra afebril, FC= 100 / min; FR= 30 / min; TA= 100/60 mmHg. Está irritable e intranquilo, pide agua para tomar. Tiene los ojos hundidos. El abdomen es
suave, depresible, los ruidos hidro-aéreos están aumentados, no tiene dolor a la palpación profunda. Seleccione el tratamiento inicial correcto: Suero oral: 75 ml/kg/4horas + Zinc 20 mg na vez al día por 14 días. Suero oral: 150 ml después de cada diarrea + Zinc 20 mg QD x 14 días. Suero oral: 150 ml después de cada diarrea + Amoxicilina 50 mg/kg/día x 5 días. Suero oral: 75 ml/kg/4 horas + Amoxicilina 50 mg/kg/día x 5 días.
Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen
físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 μg/L. Resonancia nuclear magnética de silla turca: Lesión 2 mm compatible con microadenoma. ¿Cuál es el tratamiento inicial de
elección para esta paciente? Agonista dopaminérgicos. Fenotiazínicos. Butirofenonas. Cirugía.
¿En qué principio básico de Bioética, el consentimiento informado es la máxima
expresión? Autonomía. Justicia. Beneficencia. No maleficencia.
En un hemograma. ¿Cuál de los siguientes parámetros tiene mayor utilidad para diagnosticar anemia ferropénica? Volumen corpuscular medio inferior a 80 fl. Ancho de distribución eritrocitaria mayor a 14.5 %. Hemoglobina corpuscular media de 36 pg. Hematocrito de 45 %.
Un paciente de 68 años, con diabetes, hipertensión arterial y fumador crónico. Durante una consulta médica de rutina, súbitamente presenta dolor de pecho, pérdida
de conciencia, no respira y no tiene pulsos palpables. Usted inicia RCP con compresiones torácicas e insuflaciones con balón y mascarilla facial para ventilación.
De entre las siguientes maniobras. ¿Cuál no está recomendada? Insuflaciones para lograr hiperventilación. Más de 100 compresiones torácicas por minuto. Compresiones de más de 5 centímetros de profundidad. Relación compresión ventilación de 30:2.
Usted atiende a un paciente de 17 años que acude por presentar tos persistente. Refiere que ha presentado accesos de tos y rinorrea desde su infancia, atribuidos a
rinitis alérgica por un pariente médico. Sin embargo, los accesos se han vuelto más frecuentes e intensos en los últimos años y se acompañan de esputo verdoso. Como
antecedentes clínicos refiere múltiples episodios de sinusitis, en promedio uno o dos al año, y tres hospitalizaciones por neumonía en los últimos dos años. Como hallazgo relevante refiere también deposiciones pastosas, frecuentes y de mal olor desde que era niño, que empeoran con el consumo de lácteos o grasas. Los hallazgos relevantes del examen físico incluyen talla y peso bajos, notable congestión nasofaríngea y disminución del murmullo vesicular bilateral a la auscultación. ¿Cuál de las siguientes
pruebas sería la más apropiada para confirmar el diagnóstico en este paciente? Concetración de cloruro en el sudor. Radiografía AP y lateral de tórax. PCR de hisopado nasofaríngeo. Broncoscopía con toma de muestras.
Un neonato masculino es valorado en sala de partos a pocos minutos de su nacimiento por presentar taquipnea y cianosis. Es producto de un parto vaginal
espontáneo a las 38 semanas de edad gestacional. No presenta antecedentes prenatales de importancia. Al examen físico FC: 145/min, FR: 62/min. Evidente cianosis. El ecocardiograma presenta que la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria
pulmonar del ventrículo izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la auscultación Soplo holosistólico que es más fuerte en el borde esternal inferior izquierdo. Soplo sistólico más fuerte debajo de la escápula izquierda. Soplo continuo de maquinaria en el borde esternal superior izquierdo. Chasquido mesosistólico.
El síndrome de Ramsay Hunt se caracteriza por parálisis facial que acompaña a: Herpes zóster. Otitis externa invasora. Mastoiditis. Otitis media aguda.
Una de las infecciones parasitarias prevalentes en la infancia es por oxiuros o Enterobius vermicularis, que es un nematodo pequeño (1 cm de largo), blanco, filiforme o gusano redondo, que habitualmente habita el ciego, el apéndice y las áreas
adyacentes del íleon y colon ascendente, a través de contaminación fecal oral.
Respecto de la infección por Enterobius vermicularis, señale lo correcto: La migración aberrante a sitios ectópicos ocasionalmente puede conducir a apendicitis, salpingitis crónica, enfermedad inflamatoria pélvica, peritonitis, hepatitis y lesiones ulcerativas en el intestino grueso o delgado. Para el diagnóstico microscópico, el examen de coprológico muestra huevos del parásito
y 1 examen detecta el 99 % de las infecciones. Se deben tratar a individuos infectados y su familia con imidazólicos, como Metronidazol
es el tratamiento de elección y da como resultado tasas de curación superiores a 90%. La prevalencia de la infección por oxiuros es mayor en niños menores de 5 años.
Una niña de 9 meses de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un peso de 6 kg y una talla de 69 cm, que en la curva de crecimiento de la OMS corresponden a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de -2 a -3
para el peso y 0 a -2 para la talla. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable? Peso bajo, talla normal. Sobrepeso, talla baja. Peso muy bajo, talla normal. Peso normal, talla baja.
Un paciente acude a su consulta con síntomas y resultados de un análisis de orina
compatibles con ITU (Infección tracto Urinario). Señale el examen complementario
que le permite tener el diagnóstico definitivo: Urocultivo. Leucograma. Gammagrafía renal. Parcial de orina.
Un paciente de 40 años es evaluado en la consulta dermatológica por un lunar en su
espalda, que según su esposa ha aumentado de tamaño en poco tiempo. Su piel es
blanca y nunca ha usado protectores solares. Frecuentemente presenta lunares y
arrugas en diferentes partes de su cuerpo. No hay historia familiar de cáncer de piel.
Al examen físico se evidencia la lesión sospechosa que cumple con los ABCDEs.
Pueden contarse otras 30 lesiones maculares pequeñas, redondeadas en sus brazos y
en la espalda. Se toma una biopsia y se determina una profundidad significativa de la
lesión. Bajo este contexto clínico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos sería el mayor
factor de mal pronóstico en este paciente? Espesor del tumor. Forma asimétrica. Diámetro mayor de 6 mm. Bordes irregulares.
Un paciente femenino de 42 años con diagnóstico de cáncer de mama, se encuentra en tratamiento luego de una mastectomía radical con quimioterapia por ganglio centinela positivo. Finaliza hace 6 días su 4to ciclo con 5FU, metotrexato y
ciclofosfamida. Presentó inicialmente sequedad en la boca después de 3 días, y actualmente presenta dolor intenso y dificultad para alimentarse: tolera líquidos, pero tiene dificultad para tragar sólidos. Al examen físico, presenta signos vitales estables,
con temperatura de 37.6 °C. ¿Qué esperaría encontrar al examen físico en la orofaringe? Eritema y úlceras. Amígdalas hipertróficas. Pus en pilares amigdalinos. Absceso dental.
¿Qué presentación fetal es la más frecuente en el parto pretérmino? Bregma. Pelviana incompleta. Vértice. Pelviana completa.
¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es normocítica normocrómica? Aplásica. Megaloblástica. Ferropénica. Talasemia.
¿Cuál es la distocia por deflexión de la cabeza que hace imposible el progreso de la labor de parto y es una indicación de cesárea? Monteposterior. Frente. Mentoanterior. Sincipucio.
Un paciente de 40 años con antecedentes de Lupus eritematoso sistémico refiriendo que se le hinchan las piernas y que orina poco. Al examen físico presenta: mucosas normocoloreadas, edemas en miembros inferiores con signo positivo de Godet y abotagamiento de los párpados. La frecuencia cardiaca es de 92 latidos/minuto, la
presión arterial es de 110/60 mmHg. La Hb es de 12.2 gr/dL, Hto 43 %, VSG 99 mm/h, creatinina 1.1 mg/dL, albúmina sérica 2.8 gr/dL, colesterol 410 mg/dL. Examen microscópico de orina (EMO) sin células, y proteína en orina 3.6 gr/24 horas. ¿Cuál es
el diagnóstico? Síndrome nefrótico. Insuficiencia renal aguda. Síndrome nefrítico. Insuficiencia renal crónica.
Un escolar presenta hace 24 horas una lesión dérmica superficial en el brazo, dolorosa al tacto, con un aspecto rojo brillante. Los bordes de la lesión son bien definidos y un poco elevados. La superficie de la dermis tiene aspecto de cáscara de naranja. El comienzo de las lesiones fue súbito y estuvo acompañado de fiebre alta que persiste hasta el momento. El cultivo obtenido por aspirado con aguja del borde de avance de la lesión reportó colonias de Streeptococo del grupo A sensible a la meticilina. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable y el tratamiento antimicrobiano adecuado para este
paciente? Erisipela. Penicilina G/ benzatina. Escarlatina. Penicilina G benzatínica. Fascitis necrotizante. Ampicilina intravenosa. Impétigo. Mupirocina local + Amoxicilina oral.
Paciente de 3 años asiste a hospital de segundo nivel básico, con estridor inspiratorio y entrada de aire muy limitada. Al examen físico se observa un paciente somnoliento, letárgico, con retracciones torácicas generalizadas, cianosis distal, SpO2 menor a 90%. FR: 60 rpm, FC 120 lpm. Seleccione la combinación correcta en cuanto a las medidas iniciales y fármacos en el crup: Oxígeno, dexametasona 0.15 a 0.6 mg/kg/dosis IV, adrenalina racémica 1 mg/1ml nebulizada a 0.5 mg/kg/dosis, referir tras la estabilización. Oxígeno, prednisona 4 mg/kg VO, adrenalina nebulizada a 0.5 mg/kg/dosis, referir tras la
estabilización. Oxígeno, dexametasona 0.15 a 0.6 mg/kg/dosis IV, salbutamol nebulizaciones 0.15 a 0.35
mg/kg/dosis, referir tras la estabilización. Oxígeno, dexametasona 0.15 a 0.6 mg/kg/dosis IV, ampicilina 150 mg/kg/día, referir tras
la estabilización.
Un paciente de 25 años, con ingesta alcohólica de 4 días presenta náusea y vómito frecuente, luego de 4 horas de evolución el vómito es con sangre por varias ocasiones. Al examen físico: FC: 100 latidos por minuto, FR: 18 por minuto. TA: 90 / 60 mmHg, palidez generalizada. Según el probable diagnóstico, decida la medida más acertada
en el manejo: Se trata del Síndrome de Mallory-Weiss y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. Se trata de hemorragia digestiva alta por cirrosis hepática alcohólica y necesita
endoscopía para confirmar el diagnóstico. Se trata de hemorragia digestiva alta evidente por lo que no se debe realizar endoscopía
para confirmar el diagnóstico. Se trata del Síndrome de Boerhaave y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico.
De las siguientes patologías que están relacionadas con el diagnóstico diferencial del delirium, señale la que presenta entre sus características: inicio subagudo, infrecuente
asociación con problemas médicos, rara vez presenta delirios y nunca presenta alucinaciones visuales: Depresión. Esquizofrenia. Demencia. Psicosis.
Paciente masculino de 4 años que acude a emergencias por diarrea y fiebre. Las diarreas son abundantes, no mucosanguinolentas, 12 en 24 horas. Ha presentado
vómito por 6 ocasiones. Madre administró acetaminofén y probióticos. Sin embargoen las últimas 24 horas el paciente está somnoliento, decaído, no orina. Examen físico:
llenado capilar 4 segundos, tensión arterial 65/40 mmHg, frecuencia cardiaca 180 /minuto, frecuencia respiratoria 50/minuto, temperatura axilar 36.8 °C, en mal estado general, letárgico, ojos hundidos, piel y mucosas orales secas, pulsos disminuidos,
extremidades frías, signo de pliegue ++. ¿Cómo debe ser la hidratación inicial intravenosa? Solución salina 0.9% 20 ml/kg en 20 minutos. Solución salina 0.9 % 10 ml / kg en 40 minutos. Lactato Ringer 40 ml / kg en 10 minutos. Lactato Ringer 50 ml / kg en 2 horas.
¿Cuál es el tratamiento que necesita el paciente en la fase de agravación del síndrome de Guillain Barré? Inmunglobulina intravenosa y plasmaféresis. Glucocorticoides. Rehabilitación. Electroestimulación.
Según la guía de Hipertensión Arterial del MSP, seleccione el enunciado correcto en relación a las metas de tratamiento de la presión arterial en pacientes diabéticos de acuerdo a la edad: En diabeticos de más de 80 años, se debe alcanzar una presión sistólica de 130-139 mmHg si es bien tolerada. En diabéticos menores de 65 años, la presión sistólica objetivo es de 135-130 mmHg, si
ésta es bien tolerada. En diabéticos menores de 40 años, es recomendable alcanzar valores de presión sistólica
de 120-110 mmHg. En diabéticos insulinodependientes debe mantenerse la presión sistólica siempre menor o
igual a 120 mmHg.
Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados
de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Agitación psicomotriz. Crisis de ansiedad. Crisis de pánico. Crisis de histeria.
Paciente femenina de 33 años acude a su consulta por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por: disuria, fiebre, náusea y vómito. Si sospechamos de una Infección de vías urinarias. ¿Cuál sería la clasificación más adecuada? Pielonefritis aguda no complicada. Cistitis aguda. Bacteriuria asintomática. Uretritis con eritema del meato.
¿Cuál es una condición del consentimiento informado? Asegurarse de que el paciente comprende la información. Permitir que el paciente haga un limitado número de preguntas. Realizar el consentimiento siempre en presencia de un familiar. Razonar sobre las opciones que se ofrecen, de acuerdo con los objetivos del médico.
Mujer de 75 años es evaluada en sala de recuperación. Se encuentra en postoperatorio
de tiroidectomía por cáncer. Antecedente de hipertensión arterial de 10 años de
evolución en tratamiento con enalapril. Al examen físico: tensión arterial 120/80
mmHg (sin ortostatismo), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 16 por minuto. Herida quirúrgica sin hemorragia o signos de infección.
Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos conservados. Se
identifica hiperreflexia osteotendinosa, con espasmos al golpear el nervio facial
y espasmos en miembros superiores al aplicar presión con esfigmomanómetro.
Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, hematocrito 42 %, leucocitos 9 800 mm 3,
plaquetas 220 000 mm3. En el electrocardiograma se presenta prolongación del
intervalo QT. ¿Qué electrolito probablemente se encuentra alterado en esta paciente? Calcio. Potasio. Magnesio. Sodio.
Mujer de 35 años acude a consulta prenatal para control de embarazo de 32
semanas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2 Parto 1
Aborto 0. Ha cumplido 7 controles prenatales sin detectarse complicaciones excepto
por contracciones de Braxton Hicks aisladas. Al examen físico se observan signos
vitales normales, Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a
edad gestacional. Eco obstétrico actual confirma bienestar fetal y está acorde a edad
gestacional por fecha última menstruación y por perfil morfológico. ¿Cuál es la
conducta más apropiada en el manejo de esta paciente? Visita médica en 2 semanas. Visita médica en 1 semana. Visita médica en 4 semanas. Visita médica en 3 semanas.
Un paciente varón de 34 años acude a la consulta externa, con un cuadro de 6 meses de evolución que se presenta cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, de
intensidad EVA 4-5/10, distensión abdominal, flatulencia y diarrea acuosa maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones normales. No refiere pérdida de
peso, ni alza térmica. Niega vómito o sangrado digestivo macroscópico. Sus signos vitales son normales y el examen físico, incluido el abdomen, es normal. Acude con
resultados de laboratorio: leucocitos 5 800 x 109/L Neut 56 % Hemoglobina 15.4 mg /dL. ¿Qué examen le ayudaría a confirmar su principal sospecha diagnóstica? Antígeno de Giardia en heces. Endoscopía digestiva alta con biopsia de intestino delgado. Anticuerpos para enfermedad celíaca. Colonoscopía.
Varón de 22 días llevado al servicio de urgencias del hospital por presentar hace dos días vómitos postprandiales no biliosos, los cuales se describen explosivos después de
alimentarse, no presenta otros síntomas y la madre refiere que continúa alimentándose con avidez. Se refieren antecedentes personales de peso elevado para la edad gestacional sin morbilidades posteriores, alimentado con lactancia materna
exclusiva. Al examen físico presenta buen estado general, normotérmico, saturación de oxígeno 95 % ambiente, frecuencia cardíaca y respiratoria normales para la edad.
El abdomen se palpa blando y depresible con distensión ligera en el hemiabdomen superior. Biometría hemática normal. ¿Cuál es el examen más acertado para corroborar el diagnostico? Ecografía abdominal. Estudio digestivo contrastado de esófago, estómago y duodeno. TAC simple de abdomen. Radiografía de abdomen simple.
De las siguientes causas de insuficiencia renal aguda. ¿Cuál es de origen posrenal? Litiasis renal. Ascitis grave. Necrosis tubular aguda. Glomerulonefritis.
Un niño presenta una biometría hemática con valores de hemoglobina y hematocrito por debajo de la normalidad, y un Volumen Corpuscular Medio (VCM) de 108 fL.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Anemia megaloblástica. Anemia ferropénica. Anemia microcítica. Anemia normocítica.
Un hombre de 25 años es llevado a Emergencias por personal paramédico, por presentar traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. Paciente
se encuentra agitado, con dificultad respiratoria, y refiere dolor torácico. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC: 110/min, FR: 30/min TA: 85
/55 mmHg temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente. El tórax presenta herida penetrante de 1 cm a nivel de tercer espacio intercostal derecho
en la línea medioclavicular, a la palpación presencia de enfisema subcutáneo perilesional, hemitórax derecho elevado, hiperresonancia a la percusión, con ausencia
de murmullo vesicular; ruidos cardíacos rítmicos, taquicárdicos. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de
segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12.5 g/dl. Tipificación sanguínea A Rh positivo. ¿Cuál es el procedimiento inmediato que se debe realizar en el paciente? Toracostomía con aguja. Radiografía posteroanterior de tórax. Pericardiocentesis. Toracotomía de emergencia.
Varón de 25 años acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de enfermedad de transmisión sexual. No refiere antecedentes médicos de importancia.
Indica tener vida sexual activa con 2 parejas heterosexuales y no refiere la práctica de sexo anal. Al examen físico los signos vitales se encuentran normales. Laboratorio:
Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, Prueba de reagina plasmática rápida positiva (títulos 1:32). Examen de orina: nitritos y esterasa leucocitaria negativos. Cultivo de orina: negativo. HIV: negativo. Recibe penicilina benzatínica con una respuesta
favorable. ¿Cuál es el microorganismo causante del cuadro descrito? Treponema pallidum. Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae. Mycoplasma genitalium.
Paciente de 55 años acude a la consulta por presentar disuria, dolor lumbar y fiebre de aproximadamente de 8 días de evolución. Signos vitales: TA: 130/90 mmHg, FC: 90
LPM, FR: 18 RPM, T: 39 °C. En la ecografía se encontraron los siguientes hallazgos: aumento de tamaño de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos hiperecogénicos en la
próstata externa, evidencia de litiasis intraprostática, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cápsula. Basados en la
clínica y la ecografía. ¿Cuál es el probable diagnóstico? Prostatitis aguda. Hiperplasia prostática benigna. Cáncer de próstata. Absceso prostático.
¿Cuál es una contraindicación absoluta para el uso de anticonceptivos orales combinados? Historia de trombosis. Historia de cáncer de cérvix. Historia de cefalea tensional. Historia de dismenorrea.
En la evaluación y reanimación básica de un niño con paro cardiorrespiratorio presenciado, ausencia de pulso y respiración. ¿Cuál es la secuencia de pasos que usted debe seguir para este caso? Valoración general-activación del sistema de emergencia-empezar con ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones. Empezar con ciclos de 15 compresiones y 2 respiraciones-activación del sistema de
emergencia-valoración general. Empezar con ciclos de 2 respiraciones y 15 compresiones-activación del sistema de
emergencia-valoración general. Activación del sistema de emergencia-empezar con ciclos de 2 respiraciones y 30
compresiones-valoración general.
Varón de 34 años, evaluado en el quirófano como donante de órganos. 6 horas antes
de su ingreso sufre politraumatismo en accidente de tránsito, 30 minutos antes de su
evaluación se declaró muerte cerebral. Niega antecedentes médicos de importancia.
Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg (sin soporte inotrópico), frecuencia
cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto en ventilación
mecánica, T 37 °C. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of
Anesthesiologists) para este paciente? ASA VI ASA I ASA II ASA III.
Mujer de 21 años con gesta de 36 semanas acude a urgencias por referir ruptura de agua de fuente. Cumplió 9 consultas prenatales sin evidenciar complicación. Niega antecedentes médicos de importancia. Alergias: ninguna. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único, cefálico.
Frecuencia cardíaca fetal: 156 latidos por minuto. Tacto vaginal: Dilatado 3 cm, borrado 30 %. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. Monitoreo fetal: Frecuencia cardíaca fetal 140 en promedio, variable y reactivo. Laboratorio: cristalografía positiva. ¿Qué fármaco es el más indicado para el manejo inicial de esta
paciente? Ampicilina. Clindamicina Amoxicilina con ácido clavulánico. Cefazolina.
Un paciente de 18 años acude a su consulta por presentar desde hace 2 días, cefalea moderada a intensa, fiebre, malestar general, dolor ocular bilateral, nausea y vómito.
Al examen físico lo relevante es una moderada rigidez nucal. Sin alteración del estado de conciencia. La tomografía de encéfalo fue normal y en la punción lumbar se
encontró pleocitosis de 100 células, todas linfocitos, tinción Gram con ausencia de bacterias, proteínas 48 mg/dL, glucosa del 60 % de la glicemia. VIH positivo. De entre los siguientes. ¿Cuál es el germen más probablemente implicado? Enterovirus. Mycobcterium tuberculosum. Neisseria meningitidis. Citomegalovirus.
Un niño de 18 meses de edad acude a emergencias con fiebre de 24 horas de evolución. El peso es de 10 Kg y el examen físico es normal. El residente prescribe un antitérmico y lo llama para una reevaluación en 48 horas. ¿Cuál sería la dosis de acetaminofén
adecuada? 100 mg cada 4 horas. 250 mg cada 4 horas. 75 mg cada 6 horas. 50 mg cada 6 horas.
Paciente 3 gestas, 2 cesáreas previas, se encuentra en postparto inmediato, con hemorragia vaginal, clínicamente presenta dolor muy intenso a nivel de abdomen que cede un poco de forma repentina, shock y taquicardia, sin expulsión de la placenta.
¿Cuál es la causa de la hemorragia postparto? Rotura uterina. Atonía uterina. Coagulopatía de consumo. Desgarro en el canal de parto.
¿Cuál es una causa de hemorragia fetomaterna relacionada con aloinmunización del antígeno eritrocitario? Embarazo ectópico. Toxoplasmosis. Hipotiroidismo. Hipertiroidismo.
Paciente Testigo de Jehová, mayor de edad, se encuentra ingresado en un hospital. El
paciente manifiesta libre y voluntariamente su negativa a aceptar una transfusión de
sangre entera o componentes sanguíneos, para una cirugía que tendrá en pocas horas,
aun si los médicos la consideraran necesarias para preservar su vida y salud. Nos
informa que no quiere sufrir los efectos perjudiciales y letales de la transfusión de
sangre por los riesgos que conlleva. Además, presenta su DPA (Declaración previa de
voluntad para la atención médica), debidamente completada. Sin embargo, no se
opone a otros procedimientos médicos alternativos al uso de la sangre. Por la situación
crítica en la que se encuentra, los médicos recomiendan una transfusión pese a no
encontrarse en una situación de urgencia y emergencia. ¿Qué decisión debe tomar el
médico-cirujano encargado de la intervención quirúrgica del paciente? Respetar la decisión del paciente en todo momento, aun si está en desacuerdo con ella. Transfundir sangre, pues el derecho a la vida es más importante que el derecho a la
libertad religiosa. Convencer al paciente que acepte una transfusión de sangre, al ser la recomendación
médica más viable. Solicitar la presencia de un familiar, que no sea Testigo de Jehová, para que decida por el
paciente.
¿Cuál es una condición clínica de la enfermedad de VIH en adultos y adolescentes en el estadio III? Tuberculosis pulmonar actual. Encefalopatía asociada al VIH. Erupción papular pruriginosa. Queilitis angular.
Una mujer en el tercer trimestre de embarazo refiere tener una secreción vaginal grisblanquecina
con olor a pescado que no se acompaña de prurito. Se realiza examen con
espéculo y se encuentra una secreción mínima en la vagina y el vestíbulo sin
inflamación vulvar. El pH del flujo vaginal es mayor a 4.5 y se evidencia olor a
pescado con KOH al 10 %. ¿Cuál es el posible diagnóstico? Vaginosis bacteriana. Vaginitis por Cándida albicans. Vaginitis por Trichomona vaginalis. Infección por Chlamydia trachomatis.
Un niño de 6 años, que vive en una región tropical del país, acude a consulta porque en los últimos 10 días presenta tos y esputo sanguinolento. Además, dolor abdominal
ocasional, así como deposiciones diarreicas abundantes y con moco, que se producen por temporadas, desde hace un año. Ocasionalmente presenta también vómitos. En
este año, por tres ocasiones presentó lesiones irregulares, longilíneas, a manera de trayectos indurados, eritematosos y pruriginosos en tórax, abdomen, glúteos y
miembros inferiores. Estas lesiones desaparecieron en uno o dos días. Su peso es 15kilos (-2 DS para la edad). Su talla en el percentil 10. La biometría hemática reporta únicamente una marcada eosinofilia, con 600 eosinófilos/ml de sangre. Se
realiza un coproparasitario que reporta la presencia de larvas parasitarias. Seleccionar el literal que contenga el parásito más probable de acuerdo con el cuadro clínico de este niño, y el medicamento con el que debería realizarse el tratamiento: Strongyloides stercorais; ivermectina, 3 mg una vez al día, durante 2 dias. Ascaris lumbricoides; albendazol, 200mg en una sola toma, por una sola vez. Giardia lamblia; metronidazol, 250 mg, 1 c/día, luego de una comida, 10 días. Enterobius vermicularis; mebendazol, 100 mg dos veces diarias, por 7 días.
Paciente de 23 años, con embarazo de 31 semanas, acude al servicio de emergencia por presentar náusea, vómito y dolor epigástrico, presenta los siguientes signos vitales: Presión Arterial 110 / 70 mm Hg, Frecuencia Respiratoria 18 por minuto,
Temperatura 36.6 °C, Frecuencia Cardiaca 82 lpm, se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es negativo, se realiza examen físico y se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 140 lpm, se realiza exámenes de laboratorio
y su resultado es plaquetas 90 000 / uL, TGO 120 UI / L, TGP 100 UI / L, creatinina sérica 0.6 mg / dL, LDH 800 UI / L, Hb 10 g / dL, Hcto 30 %, en este caso. ¿Cuál es el
diagnóstico? Síndrome de HELLP Preeclampsia con signos de gravedad. Hipertensión gestacional. Preeclampsia sin signos de gravedad.
Varón de 8 años acude con resultados de chequeo coprológico de rutina. El examen reporta quistes de Giardia liamblia. Paciente se encuentra asintomático. No registra antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están
normales y las curvas de peso-talla son adecuadas para un crecimiento en el percentil 75. ¿Cuál es el medicamento de primera línea para el tratamiento de este parásito? Metronidazol. Albendazol. Ivermectina. Pamoato de pirantelo.
Mujer de 19 años, soltera con IVSA a los 17 años y una pareja sexual. Realiza a menudo duchas vaginales desde hace 1 año. Refiere que desde hace 3 días y justo
después de la menstruación presenta leucorrea mucopurulenta, fiebre 38.6 °C, dispaurenia y dolor en hipogastrio. No síntomas miccionales, no vómitos. La BHCG sérica es negativa. ¿Qué espera encontrar en el examen físico como ayuda en el
diagnóstico? Dolor con la movilización del cuello uterino. Puño percusión positiva en zona lumbar derecha. Flujo vaginal mucoide en la especuloscopía. Dolor anexial ausente en la exploración bimanual vaginal.
Paciente de 38 años, con cefalea, sofocos, sudoraciones nocturnas, insomnio, micción urgente con goteo de orina ocasional, períodos menstruales irregulares, amenorrea
por 3 meses, disminución de la libido y sequedad vaginal, IMC: 19. Laboratorio: Calcio total: 9 mg/100ml (N: 8.7-10.2), FSH: 45 mU/mL (N: 4.5 – 22) EMO: leucocitos 5 x campo, bacterias +. Señale la complicación que amerita evaluación y referencia
inmediata. Osteoporosis. Incontinencia urinaria. Irregularidad menstrual. Atrofia vaginal.
Los familiares de un enfermo grave, incapacitado para decidir el curso de su tratamiento, presentan al médico tratante el testamento vital del paciente. Según este documento, pide a los médicos que en caso de que su condición no sea recuperable en
términos de calidad de vida, únicamente se le administren los medicamentos necesarios para evitar mayores sufrimientos, pero en ningún caso para prolongar su
vida artificialmente. Seleccione la opción correcta en relación a la ejecución de este testamento vital, si luego de otra opinión autorizada, no existen posibilidades de una
sobrevida adecuada: El médico debe cumplir la voluntad del paciente. Una junta de médicos debe decidir su posible cumplimiento. El Comité de Bioética de la institución debe decidir su aplicación. El médico por compromiso con la vida, diferirá todo lo posible su aplicación.
Hombre de 18 años, acude a emergencia por empeoramiento progresivo de disnea y tos seca en las últimas 2 semanas. Antecedentes: Asma bronquial desde la infancia en
tratamiento con inhalador de Salmeterol. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 125
lpm, FR: 26 rpm, Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Paciente consciente, vigil,
cianosis peribucal, mucosas orales secas. Tórax: expansibilidad disminuida,
retracciones subcostales, a la percusión hipersonoridad pulmonar bilateral, a la
auscultación murmullo vesicular disminuido, aisladas sibilancias espiratorias.
Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Resto de examen normal. Gasometría
arterial: Ph 7,38, PCO2 28 mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 20 mEq/L. Se administra
oxigenoterapia por mascara facial FIO2 35%. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? Salbutamol. Teofilina. Anticolinérgico. Corticoides sistémicos.
En el embarazo múltiple. ¿Qué parámetro traduce mayor gravedad en el síndrome de transfusión feto - fetal? Acúmulo de liquido intersticial fetal. Vejiga ausente en feto donante. Doppler de arteria umbilical con flujo reverso. Polihidramnios del feto receptor.
¿Cuál de los siguientes es el fármaco de elección para el tratamiento de la infección aguda de Trypanosoma cruzi? Benznidazol. Alopurinol. Fluconazol Itraconazol.
Paciente de 60 años y 60 kg de peso, hipertenso en tratamiento con losartan 50/día. Sufre caída casual con esguince de tobillo derecho grado I, está con vendaje desde hace 10 días y con tratamiento de: ibuprofeno, paracetamol alternados cada 8
horas y omeprazol 20 mg/día. Acude a urgencias por disnea súbita y dolor torácico derecho en punta de dedo, no irradiado, sin cortejo vegetativo. EF: Consciente,
orientado. Glasgow 15/15. TA: 118/77 FC: 116 lpm. SatO2: 93 % aire ambiente. T: 36.2. AC: RCR no soplos. AP: MV conservado, sin ruidos sobreañadidos. MMII: Homans dudoso en pierna derecha. Resto sin alteraciones significativas. ECG:
taquicardia sinusal a 112 lpm sin alteraciones de la repolarización. Plaquetas 78000, Hb 14 g/dL Hto: 45 %, Creatinina 1 mg/dL, coagulación normal. Dímero D: 610 ng
/ml (N: <500 ng/ml). Gaso arterial pH: 7,49 PCO2: 30 mm Hg, PaO2: 62 mm Hg, HCO3: 14 meq/lt, SatO2: 93%. Rx tórax: normal. ¿Cuál es el tratamiento inicial de
elección para este paciente? Oxígeno en gafas nasales a 2 lpm y fondaparinux 7.5 mg al día por vía subcutánea sin necesidad de vigilancia por técnicas de laboratorio. Ventilación mecánica y heparina sódica 5 000 unidades por vía intravenosa en bolo y
venoclisis continua con control de INR en rango de 2 a 3. Oxígeno en gafas nasales a 2 lpm y heparina de bajo peso molecular 60 unidades por vía
subcutánea al día y control de INR en rango entre 2 a 3. Oxígeno en máscara Venturi al 26 % a 6 lpm y enoxaparina 1 mg/kg peso por vía
subcutánea cada 24 horas con control mediante antifactor Xa.
Respecto a las diferencias entre delirium y demencia, señale lo correcto: En el delirium hay obnubilación de la conciencia/ En la demencia en estadios tempranos se altera la conciencia. En el delirium la percepción está conservada. En la demencia son comunes las alucinaciones auditivas.
¿Cuál de los siguientes parámetros, no forma parte de la calificación de Alvarado
para el diagnóstico de la apendicitis aguda? Signo del Psoas. Dolor migratorio en la fosa iliaca derecha. Rebote en la fosa iliaca derecha. Anorexia.
Un hombre de 32 años acude al servicio de emergencia por cuadro de 36 horas de evolución de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento. Sus antecedentes personales incluyen uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años. Al examen
físico FC: 100/min, TA: 95/65 mmHg, FR: 22/min, temperatura 38.5 °C. A la auscultación cardíaca se escucha un soplo sistólico en foco tricúspideo, en las palmas de las manos y plantas de los pies hay presencia de máculas hemorrágicas, no
dolorosas y hay presencia de petequias subungueales. ¿Cuál es el agente etiológico responsable del cuadro, teniendo en cuenta que el germen del paciente es
coagulasa positiva? Staphylococcus aureus. Estreptococo del grupo A. Streptococcus viridans. Enterococcus.
Seleccione el tratamiento adecuado para la anemia ferropriva en niños: Hierro elemental 5 mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 5 meses. Sulfato ferroso, 1mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 5 meses. Hierro elemental, 3 mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 2 meses. Sulfato ferroso, 10 mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 1 mes.
Paciente femenina que acude refiriendo cuadro clínico caracterizado por salida de secreción vaginal en poca cantidad, sugiere olor a pescado, no prurito, test de pH vaginal mayor a 4.5. ¿Cuál es el diagnóstico? Vaginosis bacteriana. Candidiasis vulvovaginal. Tricomoniasis vaginal. Bacilo de Döderlein vaginal.
Una de las formas de diferenciar la demencia cortical de la sub cortical, es mediante un examen neurológico adecuado. ¿Cuál de las siguientes expresiones clínicas encontraríamos inicialmente en la demencia cortical y ausentes en la subcortical? Afasia y acalculia. Disartria. Rigidez postural. Marcha anormal.
Mujer de 25 años, acude a emergencias de una clínica privada por odinofagia y alza térmica no cuantificada de 2 días de evolución. No tiene antecedentes importantes. Al
examen físico presenta signos vitales normales. ORF: discreto eritema en pared posterior faríngea, sin placas ni exudados. Resto de la exploración normal. El médico
que valora a la paciente, solicita exámenes con el fin de hospitalizarla y obtener un beneficio económico. Los exámenes son normales, pero le dice a la paciente que están
alterados y que necesita ser hospitalizada. Con esta información, la paciente siente
temor y acepta el ingreso. ¿Qué tipo de mecanismo utiliza el médico para influir en la
decisión de la paciente? Manipulación informacional. Persuasión. Manipulación psicológica. Amenaza psicológica.
Un niño de 6 años sufrió un corte en una de sus manos. El niño fue atendido caseramente, ocho días después de la herida, aparece una secreción amarillenta espesa
en el lugar de la lesión. Se realizó un cultivo y se identificó a la bacteria Staphylococcus aureus productor de penicilinasa beta lactamasa. Seleccione el tratamiento más adecuado para este niño, cuyo peso es de 20 kg. Dicloxacilina 250 mg en suspensión, cada 6 horas, por vía oral. Penicilina Benzatínica, 600 000 UI, IM al glúteo, por una vez. Amoxicilina 250 mg, en suspensión, cada 8 horas, por vía oral. Cotrimoxazol, en suspensión de 400/80 mg por 5 ml, 5ml cada 12 horas.
El plano de entrada en la pelvis femenina, en comparación con la masculina, por lo
general es: Más redondeado que ovoide. Más ovoide que redondeada. Más elíptica que ovoide. Más ovoide que elíptica.
Identifique el patrón de resultados que se corresponde con anemia ferropénica: Hierro sérico: bajo, Ferritina: baja, Saturación de transferrina: baja. Hierro sérico: bajo, Ferritina: alta, Saturación de transferrina: alta. Hierro sérico: bajo, Ferritina: normal, Saturación de transferrina: normal. Hierro sérico: alto, Ferritina: alta, Saturación de transferrina: alta.
¿Cuál es la complicación más frecuente de la hemorragia subaracnoidea? Resangrado. Hipoglicemia. Hipernatremia. Encefalopatía hipertensiva.
¿Cuál de los siguientes es el agente causal de impétigo ampolloso? Staphylococcus aureus. Stretococcus pyogenes. Propionibacterium acnes. Herpes simple virus.
Indique causas de pancreatitis aguda. EXCEPTO: Helicobacter Pylori. Colelitiasis. Alcoholismo. Hipertrigliceridemia.
Una mujer embarazada se realiza un urocultivo en la semana 12 donde se aíslan más
de 100 000 UFC/mL de un solo uropatógeno. Se puede iniciar tratamiento con uno de
los siguientes antibióticos. EXCEPTO: Trimetoprim sulfametoxasol 160 mg - 800 mg VO cada 12 por 7 días. Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas por 7 días. Fosfomicina 3 g VO dosis única. Cefalosporinas de segunda generación 250 - 500 mg VO cada 6 horas por 7 días.
Paciente de 6 meses de edad, sin antecedentes patológicos personales ni familiares relevantes. Desde hace 4 días presenta tos acompañada de rinorrea, coriza y alza térmica no cuantificada. Hace 12 horas se suma respiración áspera y ruidosa. Presenta retracciones costales inferiores y sibilancias difusas en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico clínico? Bronquiolitis. Crisis asmática. Neumonía. Cuerpo extraño en la vía aérea.
Paciente femenina de 24 años acude a servicios de emergencia, se encuentra cursando su primera gesta, presenta cuadro de visión borrosa, edema generalizado, cefalea sus
antecedentes gíneco-obstetricos incluye 28 semanas de gestación de acuerdo a FUM. Al examen físico presneta TA: 160/120 mmHg, FC: 85 lpm, altura de fondo uterino
acorde a edad gestacional, movimientos fetales presentes, FCF: 150 lpm, extremidades inferiores edema +++. Al examen de laboratorio EMO proteinuiria +++ a la hora de
ingreso y posterior a la medicación antihipertensiva los parámetros vitales se mantienen igual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Preeclampsia grave. Preeclampsia leve. Eclampsia. Hipertensión Gestacional.
Recién nacido masculino de 8 horas de vida, llevado a neonatología por dificultad respiratoria. En sus antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de
edad gestacional, cesárea sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9, peso 3200 gramos. Al examen físico paciente con quejido respiratorio
audible a distancia, frecuencia respiratoria 68/minuto, frecuencia cardiaca 180/minuto, saturación de oxígeno 80%, retracciones intercostales leves, aleteo nasal leve, auscultación pulmonar con rales ocasionales. Exámenes en sangre: leucocitos 18000 /mm3, neutrófilos 45 %, linfocitos 45 %, hematocrito 57 %, plaquetas 200000 /mm3,
proteína C reactiva 1 mg/l. Radiografía de tórax con aumento de la trama vascular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Taquipnea transitoria del recién nacido. Enfermedad de membrana hialina. Neumonía neonatal transparto. Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.
Un paciente masculino de 40 años con cefalea nocturna intensa unilateral derecha que dura 3 horas; presenta además enrojecimiento ocular, rinorrea, miosis y ptosis
palpebral. La cefalea se ha repetido por 6 meses con intervalos libres de dolor. ¿Cuál
es el diagnóstico? Cefalea en racimos. Migraña con aura. Cefalea tensional. Cefalea por hipertensión intracraneal.
Un hombre de 45 años acude a consulta médica por cuadro de dolor y dificultad para orinar de 4 días de evolución; el cuadro se acompaña de polaquiuria y alza térmica no cuantificada. No refiere antecedentes personales. Sus antecedentes familiares incluyen
cáncer de próstata en su hermano de 65 años. Al examen físico FC: 95/min, FR:20 /min, TA: 130/75 mmHg, temperatura: 38.7 °C. Abdomen suave, depresible, doloroso a palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal; examen
rectal digital revela una próstata agrandada, fluctuante, dolorosa con contorno irregular. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 80 % de segmentados
neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 115 mg/dl y creatinina de 1.1 mg/dl, antígeno prostático específico 4 ng/dL. El análisis de orina revela 5 a 10
glóbulos blancos /campo y 3 a 5 hematíes/campo. ¿Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar para confirmar su diagnóstico? Urocultivo. Hemocultivo Antígeno prostático específico libre y total. Ecografía transrectal y toma de biopsia de próstata.
Una paciente de 5 años acude a consulta porque hace 24 horas presentó fiebre y odinofagia. El día de hoy presenta un exantema eritematoso papular que inició en el
cuello y se extendió al tórax y extremidades. Adicionalmente, se encuentran los siguientes signos: Triángulo de Filatof y líneas de Pastia positivos. ¿Cuál es el
diagnóstico de este paciente? Escarlatina. Rubéola. Roséola. Sarampión. .
Una primigrávida de 19 años con FUM incierta se presenta para atención prenatal. El fondo uterino es palpable a nivel de la sínfisis del pubis y los ruidos cardíacos fetales
son audibles mediante doppler electrónico. En base a esta información, la edad gestacional aproximada es de: 12 semanas. 8 semanas. 16 semanas. 20 semanas.
Paciente de 20 años, sin antecedentes de interés, presenta odinofagia, disfagia y fiebre de 1 semana de evolución. Fue tratado con amoxicilina sin mejoría. A la exploración se objetiva amígdalas con exudado fibrinoide, desplazamiento lateral derecho de la úvula y abombamiento del pilar amigdalino izquierdo. Indique el método diagnóstico inicial en absceso periamigdalino. Punción-aspiracion del pilar amigdalino. Cultivo del exudado amigdalino. Tomografía computada de cuello. Test de Paul-Bunell.
Paciente de 40 años, con disnea, dolor torácico pleurítico y tos seca, disminución de frémito táctil, matidez a la percusión y disminución de los ruidos respiratorios del
lado izquierdo. El líquido pleural obtenido por punción tiene un aspecto macroscópico turbio, purulento, pardo rojizo, con un pH de 6. ¿Cuál es el diagnóstico? Rotura esofágica. Pancreatitis aguda. Artritis reumatoide. Tuberculosis pleural.
Una paciente femenina de 31 años embarazada, de 34 semanas de gestación (G:1, P:0), acude a la consulta del centro de salud por presentar: cefalea, escotomas, epigastralgia. Niega antecedentes patológicos personales. Durante el examen físico
presenta: P: 82/min; PA: 190/125 mmHg; FR: 18/min; y T: 37 °C. Dolor a la palpación superficial y profunda a nivel epigástrico, no se palpa masas, niorganomegalia. Extremidades Inferiores: edema ++/++++, reflejos osteotendinosos 3/4
bilateral, resto del examen físico normal. Se ordena exámenes de laboratorio: Hb: 12g/dl; Hct: 36%; Leucocitos: 12 000/mm3; BUN: 24 mg/dl; Cr: 1.3 mg/dl; Glucosa: 99mg/dl; EMO: Sangre: negativo; Glucosa: negativo; Leucocitos: 1-2/campo; Proteínas:
+++. ¿Cuál es el diagnóstico probable y procedimiento adecuado para este caso? Tiene preeclampsia con signos de severidad, inminente eclampsia, se debe impregnar con sulfato de magnesio, activar clave azul y referir al siguiente nivel de atención. Tiene preeclampsia sin signos de severidad, se debe impregnar con sulfato de magnesio,
activar clave azul y referir al siguiente nivel de atención. Tiene hipertensión inducida por el embarazo, debe ser ingresada para monitorizar presión
arterial y valorar la necesidad de antihipertensivos. Tiene trastorno hipertensivo a catalogar se debe enviar a domicilio con monitorización de
presión arterial y revalorar en una semana.
¿Cuál de las siguientes opciones es un factor precipitante de un delirium? Tratamiento con múltiples fármacos. Inicio agudo. Alteraciones sensoperceptivas. Apatía.
Mujer de 62 años, con síndrome climatérico y antecedentes familiares de fracturas
osteoporóticas y menopausia temprana. ¿Cuál es la calificación de la medición de densidad mineral ósea que define a la osteoporosis? T menor de -2.5. T de + 2.5 a -1.0. T de -1.0 a -2.5. T mayor de +2.5.
Paciente masculino de 32 años es traído a emergencia con pérdida de conocimiento. Familiares refieren que presentó cefalea brusca y de gran intensidad acompañada de náusea y vómito desde hace cinco horas aproximadamente. Signos vitales: PA 130/80
mmHg, FR 28/min, T: 37.2 °C. Al examen físico rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski positivos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? Hemorragia subaracnoidea. Infarto cerebral. Meningitis. Neurocisticercosis.
Paciente femenina de 26 años, ingresada a sala de alto riesgo obstétrico, por embarazoa término complicado con preeclampsia severa y manejada con sulfato de magnesio a
dosis de impregnación de 6 g y de mantenimiento a 2 g/hora. Desde su ingreso recibe
hidratación intravenosa, una dosis de misoprostol intravaginal de 25 mcg y una de
hidralazina 5 mg IV. Al momento presenta sensación de calor y eritema en cara y tronco, leve somnolencia, hiperreflexia patelar, disminución de la frecuencia respiratoria materna y disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal.
¿Cuál de los medicamentos recibidos explicaría las manifestaciones actuales de la
paciente? Sulfato de magnesio. Misoprostol. Hidralazina. Metilergonovina.
Una mujer de 65 años asiste con su hijo a una consulta de neurología a causa de
pérdida de la memoria durante el último año. Su hijo dice que hace una semana,
durante un paseo su madre no recordaba el camino de regreso, aunque estaba a solo
una cuadra de la casa. Sus antecedentes familiares incluyen hermana mayor con
demencia. Niega uso de drogas o alcohol. Al examen físico TA: 130/80 mmHg, FC: 87
/min, FR: 20/min, temperatura 36.5 °C. Está orientada en tiempo, espacio y persona.
Es capaz de recordar eventos pasados bastante bien, pero su memoria reciente está
deteriorada. Tiene dificultad para recordar los nombres de los objetos comunes.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente? Donepezilo. Bupropión. Amitriptilina. Fluoxetina.
¿En qué clase de anemia está contraindicada la administración de hierro durante el
embarazo? Talasemia. Anemia perniciosa. Anemia por déficit de ácido fólico. Anemia crónica.
En la práctica asistencial, es una definición de: "Actitud o Comportamiento de
Respeto, de silencio, de secreto derivado de la propia esencia del hecho o dato íntimo o
privado por parte de la persona que lo conoce". Confidencialidad. Intimidad. Ética. Secreto.
Gestante de 29 semanas por FUM, con IMC de 18.5 kg/m2 y antecedente de tabaquismo. La ecografía del primer trimestre correlaciona la edad gestacional con la FUM. La ecografía actual objetiva 25 semanas de edad gestacional e índice de líquido
amniótico (AFI) 4 cm. A la exploración física 22 cm de altura uterina. ¿Qué criterio se relaciona con restricción del crecimiento intrauterino? El cálculo del peso fetal en la ecografía es el método más frecuente para el diagnóstico. La diferencia de la altura uterina es normal para la edad gestacional que se objetiva en
la ecografía. El índice del líquido amniótico está en valores superiores para la edad gestacional y
sugiere el diagnóstico. La medición de la altura del fondo uterino tiene baja especificidad para detectar la
restricción del crecimiento intrauterino.
Una niña de 6 años, pesa 20 kg, presenta infección de vías urinarias por Escherichia coli, sensible a cotrimoxazol. Se dispone de una suspensión de cotrimoxazol que contiene Sulfametoxazol 200 mg y Trimetoprima 40 mg / 5ml, para su tratamiento
durante 7 días. Seleccionar el esquema terapéutico adecuado: 10 ml vía Oral cada 12 horas. 5 ml vía Oral cada 12 horas. 10 ml vía Oral en una toma diaria. 20 ml vía Oral cada 12 horas.
Señale lo correcto con respecto a la fase activa del trabajo de parto: Se acompaña de contracciones de más de 40 mmHg y se presentan de 3 a 4 en 10 minutos. Se acompaña de contracciones de más de 5 mmHg y se presentan de 1 a 2 en 10 minutos. En las primíparas dura alrededor de 5 horas. El progreso de dilatación es de 1.3 cm hora en nulíparas.
Una niña de 7 años acude hoy a emergencias debido a la presencia de cefalea y hematuria. Hace 3 semanas tuvo una piodermitis tratada con antibioticoterapia de forma satisfactoria. En el examen físico se encuentra: presión arterial 150/105 mm
Hg, frecuencia cardiaca 110 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 26 rpm (respiraciones por minuto) y edema pretibial. El elemental y microscópico de orina,
revela hematíes campo lleno, cilindros hemáticos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria. El C3 se encuentra bajo. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el
diagnóstico más probable? Glomerulonefritis. Enfermedad de Berger. Cistitis hemorrágica. Síndrome nefrótico.
Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el
cuadrante superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la
ingestión de ciertos alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No
vómitos, no fiebre ni síntomas urinarios. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al
examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 ºC. Consciente y
orientada en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, blando,
depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Murphy negativo.
Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa: vesícula biliar
ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se
observa múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin
sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable? Colelitiasis sintomática. Colecistitis aguda. Colangitis aguda. Coledocolitiasis.
Paciente de 24 años, con vida sexual activa presenta flujo vaginal amarillento con burbujas. ¿Cuál microorganismo produce esta infección? Trichomonas vaginalis. Candida albicans. Gardnerella vaginalis. Chlamydia trachomatis.
Una niña de 3 años presenta una erupción exantemática máculo-papulosa con lesiones redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal) que después se han
diseminado hacia el tronco y las extremidades y que han desaparecido sin descamación luego de tres días. Presenta adenopatías occipitales, retroauriculares y
cervicales. Su madre indica que hace 2 semanas su hija estuvo en una guardería
jugando con otros niños de su edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rubeola. Escarlatina. Sarampión. Roseola infantil.
Paciente femenina de 75 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2,
hipertensión arterial, fibrilación auricular valvular medicada con warfarina. Presenta
de forma súbita cefalea, emesis, somnolencia y debilidad del hemicuerpo derecho. Su
tensión arterial es 195/98 mm Hg, 37.5 °C de temperatura, pulso 100 latidos/min y 24
respiraciones/min. Los resultados de laboratorio revelan plaquetas 160 000/mm3 e
INR de 6. La tomografía de cerebro muestra una hemorragia de putamen izquierdo.
¿Cuál de las siguientes opciones es la mejor para revertir de forma inmediata los efectos anticoagulantes de warfarina? Plasma Fresco Congelado Vitamina K. Sulfato de protamina. Ácido tranexámico.
Paciente de 2 años que presenta en región facial lesiones costrosas múltiples, levemente dolorosas, rodeadas de eritema, prurito y adenomegalias. ¿Cuál es el
diagnóstico? Impétigo. Celulitis. Erisipela. Herpes Simple.
Un grupo de investigación de un hospital realizará un ensayo clínico controlado. El Comité de Bioética debidamente legalizado autorizó la investigación. La institución proveerá de los fondos necesarios para ejecutarla. Los pacientes participantes firmarán el consentimiento informado. Seleccione la opción correcta en relación a la responsabilidad de la confidencialidad de los datos de los pacientes: Los médicos investigadores y el Comité de Bioética. Los investigadores y los pacientes participantes. Los investigadores y la institución en la que se realiza la investigación. El Comité de Bioética y los pacientes participantes en la investigación.
Mujer de 65 años acude a consulta externa por seguimiento de diabetes. Refiere que hace 1 mes inició tratamiento con antidiabéticos orales y en las últimas 3 semanas ha
presentado 3 episodios documentados de hipoglucemia. Niega antecedes médicos adicionales. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal: 27 Kg/m2, tensión
arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente: 94 %. No presenta focalidad infecciosa o neurológica. Laboratorio: glucosa 140 mg/dL, hemoglobina glicosilada 7.5
%. ¿Qué familia de fármacos ocasiona con mayor frecuencia el efecto adverso que presenta la paciente? Sulfonilureas. Biguanidas. Tiazolidinedionas Inhibidores de la alfa glucosidasa.
Algunas parasitosis intestinales pueden causar la pérdida constante de sangre dentro
del huésped. Seleccione, ¿Cuál parasitosis intestinal causa anemia ferropénica en casos de infestación moderada a severa? Uncinariasis. Giardiasis. Amebiasis. Balantidiasis.
¿Cuál de los siguientes enunciados NO es factor de riesgo para una conducta suicida? Presentar flexibilidad cognitiva. Situación laboral estresante. Apoyo socio-familiar ausente. Acoso por parte de personas socialmente semejantes.
Señale la contraindicación al uso de enalapril en la diabetes con hipertensión arterial: Hipertensa con embarazo. Hipertensa con albuminuria. Normotensa con microalbuminuria. Hipertensa con nefropatía.
Mujer de 34 años acude a consulta para programación de su esplenectomía, debido a que entre sus antecedentes personales se incluyen púrpura trombocitopénica
idiopática en tratamiento con prednisona 50mg/ día. Al examen físico se palpa esplenomegalia, presencia de petequias en extremidades superiores e inferiores. El
hemograma muestra plaquetas 25 000/mm3. ¿Contra cuál de las siguientes bacterias se recomienda la inmunización en esta paciente? Haemophilus influenzae. Bordetella pertussis. Pseudomona aeruginosa. Corynebacterium diphteriae.
¿Por qué se caracteriza la obstinación terapéutica también llamada “distanasia”? Retrasa y dificulta la muerte. No se enfrenta con la muerte. Acorta la prolongación de vida. Acelera la posibilidad de morir.
Un paciente presenta los siguientes datos: TSH, alto; T4 total y libre, bajos.
Seleccione el conjunto de manifestaciones clínicas que se corresponden con estos datos de
laboratorio. EXCEPTO:
1 Espasticidad
2 Exoftalmos
3 Diarrea
4 Piel áspera y seca
5 Intolerancia al frío
6 Mixedema pretibial 2, 3, 6 3, 4, 6 1, 4, 5 1, 2, 5.
La siguiente es característico de la anemia megaloblástica: Deficiencia de la función de los leucocitos. Se produce en el crecimiento rápido. Disminución de la capacidad al ejercicio. Presencia de coiloniquia.
Hombre de 35 años es llevado a emergencias por presentar traumatismo en muslo
derecho luego de una colisión vehicular. Es transportado con todas las medidas de
inmovilización. Al examen físico: FC:98/min, FR:22/min, TA: 100/65mmHg, Glasgow
15. En muslo derecho hay intenso dolor y deformidad. La radiografía de extremidad
inferior pone de manifiesto una fractura por avulsión del trocanter mayor. ¿Qué
músculo podría seguir funcionando? Glúteo mayor Piriforme Obturador interno Glúteo medio.
El signo de Chvostek se presenta habitualmente en:
Hipocalcemia Hiponatremia. Hipofosfatemia. Hipopotasemia.
Joven migrante de 23 años con historia de promiscuidad bisexual y drogadicción, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, "piercings" y la presencia de tres lesiones vesiculosas sobre base
eritematosa en glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Herpes genital. Condilomas acuminados. Gonorrea. Sífilis.
Según los rangos de peso propuestos, identifique el grupo en que se encuentran los recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer: De 1500 g a 2500 g. De 500 g a 1000 g. 1000 g a 1500 g. Menos de 500 g.
Paciente femenina de 22 años, soltera, inicio de vida sexual activa a los 17 años, 2 parejas sexuales en el último año, coito interrumpido y en ocasiones usa preservativo
como anticonceptivo. Refiere desde hace 2 días leucorrea amarillenta, abundante, inodora, no irritante. A la exploración se objetiva la secreción descrita e infección de las glándulas de Bartholin, el cultivo de secreción vaginal muestra cocobacilos gram
negativos. ¿Cuál es el tratamiento para la infección no complicada? Ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular en dosis única más Azitromicina 1 gr en dosis única por vía oral. Tinidazol 500 mg cada 8 horas durante 7 días más Azitromicina 500 mg en dosis única
ambas por vía oral. Ceftriaxona 2 gr por vía intramuscular en dosis única más Doxiciclina 100 mg en dosis
única por vía oral. Tinidazol 2 gr en dosis única más Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días,
ambas por vía oral.
¿Cuál es la definición de suicidio medicamente asistido? Es la ayuda intencionada de un médico para proprocionar la muerte de un individuo mediante medicamentos para su administración a solicitud voluntaria y competente del paciente. Es la ayuda intencionada de un médico para proporcionar la muerte de un individuo mediante medicamentos para su autoadministración sin solicitud voluntaria y competente
del paciente. Es la ayuda intencionada de un médico para proporcionar la muerte de un individuo
mediante medicamentos para su autoadministración con solicitud involuntaria e
incompetente del paciente. Es la ayuda intencionada de un médico para proporcionar la muerte de un individuo
mediante medicamentos para su autoadministración.
¿Qué solución de hidratación parenteral evita la apoptosis en el tejido pulmonar y
hepática después de la reanimación cardiopulmonar? Riger Lactato (RL) Solución salina al 0.9 % Solución salina al 0.45 % Glucosa al 5 % en solución salina.
Seleccione los componentes de la Escala de Alvarado para calcular la probabilidad clínica de apendicitis aguda:
1. Temperatura >=38.5º C.
2. Leucocitos >= 10 000/mm3.
3. Neutrófilos >=75%.
4. Proteína C reactiva elevada.
5. Pérdida del apetito. 2, 3, 5. 1, 2, 3. 3, 4, 5. 1, 3, 4.
La profilaxis ocular de Credé previene la oftalmía del recién nacido. ¿Cuál es agente relacionado con este procedimiento? Neisseria gonorrheae. Stafilococcus aureus. Herpes simple tipo I. Trichomona hominis.
Señale la característica correcta con respecto al implante subdérmico que contiene
etonogestrel: Provoca amenorrea. Tiene una duración de cinco años. Se aplica trimestralmente. Provoca sangrados abundantes.
Según Esquema Nacional de Vacunación. ¿Qué vacunas se administra a los 6 meses de edad? OPV 3ra dosis-Pentavalente 3ra dosis-Neumococo conjuga. Pentavalente – Fiebre amarilla – Hepatitis B. Rotavirus – IPV – Neumococo conjugado. Influenza pediátrica – SRP – Fiebre Amarilla.
Señale la afirmación correcta sobre los principios que rigen la administración de un antimicrobiano como profilaxis perioperatorio. Un adecuado espectro reducido de cobertura de patógenos importantes. Administración de antibióticos independiente de la cirugía hasta tres días. La profilaxis antibiótica previene las infecciones nosocomiales. El uso de antibióticos profilácticos tres horas antes de la cirugía.
Indique el medicamento adecuado para el tratamiento inicial, hasta disponer del resultado del urocultivo, en infecciones de vías urinarias no complicadas, considerando su eficacia y seguridad: Nitrofurantoína. Amoxicilina. Ácido nalidíxico. Trimetropin/sulfametoxazol.
Un paciente masculino, de 28 años, fumador. Desde hace 3 semanas presenta tos seca, rinorrea cristalina, odinofagia. No registra fiebre. No tiene disnea ni sibilancias. Se establece el diagnóstico de bronquitis aguda y se decide iniciar manejo inicial
primario. Seleccione el enunciado correcto: Se debe recomendar dejas de fumar, hidratación adecuada y lavado de manos. Los agentes mucolíticos ayudan a mejorar la tos. El tratamiento con agonistas Beta-2 está recomendado en pacientes no complicados. El tratamiento con antibióticos es ideal para todos estos pacientes.
Señale el enunciado correcto con respecto al parche anticonceptivo transdérmico: Se debe reemplazar cada semana. Contiene sólo progesterona. Es recomendable para mujeres que pesan más de 90 Kg. Se puede colocar en cualquier parte del cuerpo.
Según las guías de RCP de la AHA 2015, ¿Cuál es la temperatura recomendada para hipotermia en los cuidados posparada cardíaca? 32 a 36 °C 32 a 34 °C 28 a 32 °C 30 a 34 °C.
En un paciente con una función renal normal. ¿Cuál es el incremento mínimo de la
creatinina sérica dentro de las primeras 48 horas, para considerar insuficiencia renal
aguda? 0.5 mg/dL 0.6 mg/dL 0.8 mg/dL 1.0 mg/dL.
En relación al aborto terapéutico (AT), contemplado en el código orgánico integral penal ecuatoriano, 1.- “si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios” o 2.- si el embarazo es consecuencia de una violación en una mujer que padezca de discapacidad mental. Indique: ¿Cuál es el método farmacológico adecuado para proceder a la interrupción en un embarazo con una edad gestacional de hasta 12 semanas (84 días)? El método recomendado para el AT médico es 800 ug de misoprostol administrado por vía vaginal o sublingual. Es posible administrar un máximo de tres dosis repetidas de 800 ug con intervalos de al menos tres horas, pero no durante más de 12 horas. El método recomendado para el AT farmacológico es 400 μg de misoprostol administrado
por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas con un máximo de cinco dosis. El método recomendado para el AT es 400 μg de misoprostol administrado por vía
sublingual, de dos a tres horas antes del procedimiento quirúrgico. El método recomendado para el AT es 400 μg de misoprostol administrado por vía
vaginal, de dos a tres horas antes del procedimiento quirúrgico.
En relación al aborto terapéutico (AT), contemplado en el código orgánico integral penal ecuatoriano, “si el embarazo es consecuencia de una violación en una mujer que
padezca de discapacidad mental”. Indique: ¿Cuál es el porcentaje de discapacidad mental que se requiere para ser calificada como tal y poder proceder al AT
farmacológico o quirúrgico sin ningún impedimento legal? 40% 30% 20% 10%.
Complete el siguiente enunciado: Los diámetros oblicuos del plano de entrada de la pelvis se extienden desde las…………… a …………………. Sindesmosis sacroilíacas, eminencia iliopectínea contralateral. Sindesmosis sacroilíacas, espina ciática contralateral. Sincondrosis sacroilíacas, eminencia iliopectínea ipsilateral. Sincondrosis sacroilíacas, borde lateral de sínfisis del pubis.
Mujer de 58 años, acude a consulta por aumento de la consistencia fecal (heces Bristol tipo 1 - 2), frecuencia deposicional cada 72 horas, de 6 meses de evolución, para lo cual ha incrementado la ingesta de agua y fibra de origen natural, sin resultados favorables. Antecedentes: Hipotiroidismo. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 27 rpm. Abdomen: depresible, no doloroso, no masas palpables. Región anorrectal: Esfínter anal tónico, ampolla rectal ocupada por heces semisólidas. Resto
de examen físico normal. Se realiza Manometría anorrectal que registra tono en reposo medio del esfínter anal y presión de contracción en valores normales. ¿Cuál es
el tratamiento más adecuado? Laxantes osmóticos. Laxantes estimulantes. Biorretroalimentación. Tratamiento quirúrgico.
Enfocándose en la confidencialidad médica. ¿En qué circunstancia se revelará la
información contenida en la historia clínica de un paciente? Sarampión. Gangrena de Fournier. Herpes genital. Esquizofrenia.
¿Qué es correcto en relación a los trastornos hipertensivos del embarazo? En paciente con riesgo de preeclampsia, la administración de ácido acetilsalicílico en dosis bajas y antes de las 16 semanas de embarazo, reduce la incidencia de restricción de crecimiento intrauterino. En pacientes que desde su primer control prenatal se identifiquen con alto riesgo de
preeclampsia, no se recomienda la suplementación de calcio elemental diario. La fisiopatología de la preeclampsia se caracteriza por un equilibrio entre factores
proangiogénicos y factores antiangiogénicos produciendo lesión en órganos blancos. Dentro de las medidas no farmacológicas en los trastornos hipertensivos del embarazo se
ha demostrado que el reposo en cama mejora considerablemente los resultados del
embarazo.
Un joven de 15 años, acude a la consulta por presentar nausea que llega al vómito por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga, mialgias y
cefalea, refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono obscuro, y las heces han palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó un viaje a la
costa hace 5 días y que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico la temperatura es de 38 °C; TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La cabeza es
normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, levemente doloroso a la
palpación en epigastrio y mesogastrio, Mc Burney (-), Bloomberg (-), RHA presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200 mm/cúbico, HB: 17.2 g/dl, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2.3 mg/dL, bilirrubina directa 1.2 mg /dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del paciente. ¿Qué examen serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico? Ac IgM-VHA. HBsAg. Anti-HBs. PCR-VHC.
Indique el mejor método diagnóstico imagenológico para pancreatitis: Tomografia abdominal con contraste. Radiografía abdominal simple. Ecografía abdominal. Colangiopancreatografía por resonancia.
Escolar presenta meteorismo y flatulencia, acompañado de dolor abdominal epigástrico post prandial y diarreas explosivas. Las diarreas son fétidas, con restos de comida, esteatorréicas y espumosas, se presentan luego de las comidas y luego de
deponer calma el dolor. La velocidad de crecimiento del paciente se encuentra disminuida. Según el cuadro clínico, ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este caso? Giardiasis. Amebiasis. Uncinariasis. Enterobiasis.
Un hombre de 55 años es llevado a emergencias de un hospital de trauma por personal paramédico, por presentar traumatismo por golpe con un balón de fútbol en el abdomen hace 1 hora aproximadamente. Paciente se encuentra tranquilo, sin
embargo presenta dolor de moderada intensidad en todo el abdomen. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 100/min, FR: 23/min TA:
110/60 mmHg temperatura: 36.5 °C, saturación de oxígeno: 88 % al aire ambiente. El abdomen presenta el estigma del golpe, ruidos hidroaéreos presentes disminuidos,
dolor a palpación superficial y profundo en hemi abdomen superior, sin evidencia de signos de peritonismo. Región perineal sin patologías. El hemograma muestra leucocitos de 10 500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13.5
g/dl. Tipificación sanguínea O Rh positivo. ¿Cuál es el examen complementario recomendado para evaluar patología intra abdominal en este paciente? Tomografía abdominal y pélvica. ECO FAST. Lavado peritoneal diagnóstico. Ecografía de abdomen inferior.
Mujer de 26 años acude a consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de evolución. El cuadro se acompaña de náusea y vómito con dolor en la espalda baja. Gestas 1 Partos 1 Aborto 0, ciclos menstruales regulares 28 días por 5 de duración,
FUM hace 15 días. Niega secreción vaginal. Al examen físico: tensión arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardíaca 104 por minuto, temperatura 38.5 °C. Dolor a puño percusión en región lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa
leucocitaria. En espera del resultado de cultivo y antibiograma. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente? Ciprofloxacina. Amoxicilina - ácido clavulánico. Nitrofurantoina. Trimetoprim - sulfametoxazol.
Un paciente de 14 años es llevado a la emergencia por sus padres, quienes lo encontraron inconsciente en el piso de su dormitorio hace menos de una hora. Al momento del interrogatorio el paciente se encuentra consciente pero no recuerda su nombre ni reconoce a sus padres, pero recuerda vagamente eventos del día anterior.
Al examen físico no se encuentran hallazgos de importancia. Cómo único antecedente importante los padres refieren que el paciente tuvo una riña con su pareja días antes,lo que le generó mucha ansiedad. ¿Qué trastorno parecería presentar este paciente? Trastorno disociativo Simulación Trastorno conversivo Trastorno de síntomas somáticos.
Una Mujer de 30 años acude a consulta por presentar flujo vaginal de mal olor que se intensifica durante la relación sexual; niega síntomas irritativos, niega disuria. No
tiene antecedentes personales de importancia. Vida sexual activa sin protección, 1 pareja sexual. Al examen físico de la región inguino genital: secreción grisácea en el
vestíbulo vaginal, al examen especular paredes vaginales normales, flujo grisáceo homogéneo espumoso de mal olor, el cérvix tiene aspecto macroscópico normal. La
medición del PH vaginal con papel de nitrazina es de 5. Al tacto vaginal: útero de tamaño y consistencia normal, no hay dolor a la lateralización cervical, los anexos no
son palpables. Prueba de KOH positiva. El gram y fresco de secreción vaginal reporta la presencia de células clave. ¿Cuál de los siguientes es el agente infeccioso causal más Gardnerella vaginalis Cándida albicans Trichomona vaginalis Chlamydia trachomatis.
Una paciente joven, con sobrepeso de varios años de evolución, acude a su consulta para consejo médico. Al examen físico tiene un índice de masa corporal de 28, sin otros datos patológicos. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación relacionada al
sobrepeso y a la obesidad? Diabetes tipo 1. Desarrollo de linfedema. Síndrome del túnel carpiano. Cáncer de seno.
¿Qué condición médica se caracteriza por presentar histológicamente glándulas y estroma endometrial en localizaciones anormales? Endometriosis. Endometritis. Leiomioma. Hiperplasia endometrial.
Indique un factor de riesgo para padecer cáncer mamario: Menarquia precoz. Menopausia precoz. Primer hijo nacido vivo a edad temprana de la mujer. Lactancia materna.
Varón de 7 años procedente de Machala. Desde hace 10 días presenta fiebre cada 72 horas, cuantificada en 40 ºC. Se acompaña de sudoración, cefalea, diarrea y palidez cutáneo mucosa. Estos episodios alternan con periodos de buen estado general.
Indique el diagnóstico más probable: Malaria. Dengue. Fiebre amarilla. Fiebre tifoidea.
Respecto al sufrimiento fetal, identifique la categoría del sistema de interpretación de la frecuencia cardiaca fetal que presenta: variabilidad basal nula, desaceleraciones tardías recurrentes y bradicardia persistente: Categoría III. Categoría I. Categoría II. Categoría IV.
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo obstétrico modificable? Pielonefritis. Fecha de última menstruación incierta. Vivienda y condiciones sanitarias deficientes. Incompatibilidad Rh.
Mujer de 60 años acude a emergencias por dolor abdominal de 36 horas de evolución, inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de alza
térmica no cuantificada y náuseas sin vómito. Antecedentes: estreñimiento de variosaños de evolución que se trata con dieta de forma irregular. Al examen físico
presenta: FC: 90/min, FR: 19/min, TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5 °C. Abdomen: RHA disminuidos, suave, depresible, con defensa muscular involuntaria en la fosa ilíaca izquierda, donde se palpa tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con
signos de irritación peritoneal en el mismo lugar. Tacto rectal: esfínter normotónico, ampolla con escasa cantidad de heces blandas de color marrón sin sangre. Tacto vaginal: cérvix sin lesiones y no doloroso a la lateralización. Resto de la exploración
normal. El hemograma muestra leucocitos de 16 000/mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? Diverticulitis aguda. Isquemia mesentérica. Apendicitis aguda. Enfermedad pélvica inflamatoria.
Con base en las Guías de Práctica Clínica del MSP del Ecuador, seleccione las
consecuencias patológicas del consumo de marihuana en el embarazo:
1. Parto pretérmino.
2. Paladar hendido.
3. Onfalocele.
4. Muerte perinatal.
5. Bajo peso al nacer.
6. Microcefalia. 1, 4, 5 2, 3, 5 1, 3, 6 2, 4, 6.
En el caso de donantes vivos se debe poner especial atención en: Velar para que exista una proporción razonable entre el riesgo para el donante y el beneficio para el receptor. Asegurar que el proceso de información sea claro y que haya mediado la familia por la
presión emocional. Considerar éticamente correcto un trasplante para mejorar sustancialmente la calidad de
vida de una persona. Actuar siguiendo un protocolo consensuado con la familia y el comité de ética asistencial
del centro.
Varón de 54 años que acude al centro de salud por presentar polidipsia de aproximadamente 1 semana de evolución, se acompaña de polifagia, poliuria, astenia,
sensación de mareo y ha perdido peso. No tiene antecedentes personales de importancia, tiene como antecedente familiar abuela materna con Diabetes. En el examen físico los signos vitales dentro del rango normal, el índice de masa corporal
27.8 Kg/m2. Perímetro de cintura 110 cm, presencia de acantosis nigricans en cuello y región axilar, el resto del examen físico normal. Se le realiza una glicemia capilar al
momento con un valor de 210 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes análisis de laboratorio es más probable que confirme el diagnóstico? Glicemia capilar mayor mayor de 200 mg/dl al azar. Hemoglobina glucosilada con un valor de 5.7 %. Glucosa plasmática de 126 mg/dl. Luego de sobrecarga oral. Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 110 mg/dl.
Mujer de 26 años, con embarazo de 6 semanas de gestación, con antecedente de epilepsia tratada actualmente con anticonvulsivante acude a consulta de control prenatal. Según las guías actuales de manejo que dosis recomendaría de ácido fólico en este tipo de pacientes. 4 miligramos vía oral, al día. 2 miligramos vía oral, a la semana. 5 microgramos vía oral al día. 1 miligramo vía oral al día.
En relación con la nefrotoxicidad producida por fármacos. ¿Cuál es el enunciado correcto? Los aminoglucósidos son antibióticos con alto potencial nefrotóxico, el cual ocurre sobre todo en adultos mayores y esto se asocia a necrosis tubular agua. La nefrotoxicidad por AINE’s es frecuente y se debe en la mayoría de los casos a
hipersensibilidad; pero en un escaso grupo es funcional, debido a alteraciones
hemodinámicas intrarrenales. Los betalactámicos, a pesar de su amplio uso, son fármacos con gran potencial
nefrotóxico, siendo la cefuroxima la más peligrosa porque puede producir necrosis tubular
aguda. La nefrotoxicidad por fármacos antirretrovirales es muy frecuente, siendo el tenofovir el
medicamento de este grupo con el que más casos se han reportado de insuficiencia renal
aguda moderada.
Niña de 4 años sin antecedentes patológicos de importancia, presentó hace dos días tos seca, rinitis y conjuntivitis. A los 3 días aparecen en la boca unos puntos blancos grisáceos, con bordes rojizos, que desaparecen al otro día. Al quinto día presenta alza térmica de 38,6 grados C y un exantema maculopapuloso que inicia detrás de las orejas y se extiende hacia las mejillas y cuello, tronco, brazos y piernas. En el cuello se palpan ganglios linfáticos submandibulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Sarampión. Rubéola. Roseola. Escarlatina.
El impétigo es una infección auto-limitada causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. De las siguientes opciones. ¿Cuál no es una complicación que
puede presentarse? Fiebre reumática aguda. Glomerulonefritis postestreptocócica. Celulitis bacteriana. Psoriasis gutata.
¿Cuál puede considerarse un cambio fisiológico a nivel del tracto gastrointestinal durante el embarazo? Enlentecimiento del vaciamiento vesicular. Hipermotilidad intestinal. Aumento del tamaño hepático. Disminución de la presión de las venas hemorroidales.
Paciente masculino de 52 años con HTA y diabetes mellitus tipo II, controlado y asintomático que se le indica exámenes de laboratorio de rutina. Seleccione. ¿Cuál es el set de resultados que corresponde con esta lesión renal incipiente? Hb: 14 g/dl, Creatinina: 1.1 mg/dl, Urea: 35 mg/dl, Microalbuminuria: 197 mg/24h. Hb: 16 g/dl, Creatinina: 0.9 mg/dl, Urea: 30 mg/dl, Microalbuminuria: 10 mg/24h. Hb: 10 g/dl, Creatinina: 2.1 mg/dl, Urea: 76 mg/dl, Microalbuminuria: 100 mg/24h. Hb: 10 g/dl, Creatinina: 2.1 mg/dl, Urea: 76 mg/dl, Microalbuminuria: 100 mg/24h.
¿Cuál es el tratamiento más eficaz en un paciente que presenta Colecistitis con riesgo
quirúrgico excesivamente alto? Colecistostomía percutánea. Colecistectomía parcial. Colecistectomía abierta. Colangiopancreatografia endoscópica.
Se trata de un paciente varón de 70 años, quien súbitamente presenta afasia y hemiparesia espástica. Usted lo atiende en un hospital básico dentro del tiempo de ventana terapéutica para utilizar fibrinolíticos. En este contexto, para decidir su conducta médica, de acuerdo con los lineamientos establecidos, y asumiendo ausencia de contraindicaciones para utilizar el fibrinolítico. ¿Cuál es el examen que determinará si administra o no, este fármaco? Tomografía simple de encéfalo. Doppler de arteria cerebral media. Resonancia magnética encefálica. Angiotomografía cerebral.
Un niño de 3 años es llevado por su madre a consulta de pediatría a causa de una masa en el cuello que la tiene desde el nacimiento. No refiere antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico: FC:78/min, FR:24/min, temperatura: 36.3 °C. En el cuello presenta una tumoración localizada en la región anterior del
tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, no se modifica con la deglución. El tumor es asintomático, indoloro y blando. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Quiste de hendidura branquial. Rotura del músculo esternocleidomastoideo. Inflamación de los ganglios linfáticos. Quiste tirogloso.
Una mujer de 25 años, médica, acude a su chequeo clínico anual. Al momento de la evaluación la paciente se encuentra asintomática. El test cutáneo para tuberculosis (PPD, TST) produce una reacción de 12 mm en 48 horas. Se realiza una radiografía
de tórax que no muestra lesiones pulmonares. Se considera que la paciente tiene tuberculosis latente y se decide iniciar tratamiento con Rifampicina. Al cabo de 17
días presenta fiebre, dolor articular, una erupción cutánea de tipo exantemática en tórax y abdomen, además de elevación sérica de creatinina y nitrógeno ureico (BUN).
La biometría hemática muestra leucocitosis con eosinofilia. En el análisis microscópico de orina no se observan eritrocitos ni bacterias, sin embargo, se identifica cilindros leucocitarios compuestos por eosinófilos. Dados los antecedentes,
síntomas, signos y hallazgos de laboratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? Nefritis intersticial aguda. Pielonefritis por Mycobacterium tuberculosis. Glomerulonefritis rápidamente progresiva por una granulomatosis eosinofílica con
poliangiitis. Púrpura de Henoch - Schönlein.
Paciente de 39 años con antecedentes de fiebre reumática, refiriendo falta de aire nocturna y a veces a los esfuerzos. Ha presentado tos con expulsión de una pequeña
cantidad de sangre. Al examen físico cardiovascular tiene ruidos cardiacos arrítmicos, frecuencia cardiaca de 98 latidos/min y presión arterial de 110/70 mm Hg; a la
auscultación se percibe un primer ruido cardiaco (S1) muy acentuado y un soplo
diastólico en el vértice de tono alto, más intenso en decúbito lateral izquierdo. El EKG
muestra fibrilación auricular. ¿Cuál es el diagnóstico para este paciente? Estenosis mitral. Insuficiencia mitral. Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica.
¿Cuál de los siguientes enunciados pertenece al principio de no-maleficencia? Evitar incapacitar a otros. Ayudar a personas con discapacidad. Respeta la privacidad de otros. Dar el mismo trato a todos.
¿Cuál es la superficie de quemado en un niño con compromiso de todo el miembro
superior derecho e inferior derecho? 23 %. 36 %. 27 %. 32 %.
Paciente en decúbito supino: el médico debe levantar lentamente desde el plano de la cama la extremidad comprometida sin flexionar la rodilla cuando es positivo el paciente acusa dolor en la cara posterior de la pierna, indica compromiso radicular de
L5 o S1. ¿Señale a que maniobra corresponde? Lasague Wassermann. Hoover. Bonnet.
Paciente de 23 años, presenta secreción vaginal abundante, de mal olor que aumenta después del coito y la menstruación. No refiere otros síntomas acompañantes. Se realiza examen microscópico de secreción vaginal. ¿Cuál es el indicador más confiable
para confirmar el diagnóstico? Presencia de células guía. Presencia de micelios y yemas. Presencia de tricomonas en movimiento. Presencia de abundantes leucocitos.
Seleccione el orden correcto de los tipos de memoria: Fijación, conservación, evocación, reconocimiento. Evocación, fijación, reconocimiento, conservación. Reconocimiento, evocación, conservación, fijación. Conservación, reconocimiento, fijación, evocación.
Recién nacido que presenta polihidramnios, dificultad respiratoria, focos cardíacos audibles en el hemitórax derecho, ruidos hidroaéreos en el hemitórax izquierdo y el
abdomen excavado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hernia diafragmática. Obstrucción intestinal. Gastrosquisis/onfalocele. Síndrome de Down.
Varón de 35 años atendido en consulta externa por vértigo. El episodio dura menos de un minuto y se genera por movimientos de la cabeza (rotar en la cama). Refiere cuadro similar hace un año, mismo que cedió espontaneamente sin dejar secuelas.
Niega síntomas visuales o auditivos asociados. Niega antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardíaca 72
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Nistagmo horizontal cuando el paciente está en decúbito lateral, de ambos lados. Usted sospecha la presencia de otoconías como agente etiológico del cuadro clínico. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente? Maniobras de sustitción de Epley. Corticoides orales. Antiinflamatorios no esteroidales. Restricción de sodio y diuréticos.
Seleccione la opción en la que todos los microorganismos propuestos producen con mayor frecuencia otitis media aguda en pacientes pediátricos: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis. Staphylococcus aureus y Streptococcus -hemolítico del grupo A. Escherichia coli enterohemorrágico, Campylobacter jejuni y Shigella. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus y Enterobius vermicularis.
Paciente masculino de 72 años, que es traído a la consulta por sus hijos, ellos refieren
que hace 1 año enviudó y vive solo; desde hace meses le ven que ha perdido peso, va
descuidado, come muy poco, ha dejado sus aficiones y tiende a estar solo y deambular
por la calle cuando sale; no tiene interés por nada; cuando sus hijos le dicen que debe
ir al médico decía que estaba bien, que no le pasaba nada, que le dejasen en paz, se
pone irritable y ha dicho varias veces que se quiere morir. No tiene antecedentes
psiquiátricos. En la exploración psicopatológica el paciente es poco colaborador,
refiere que no le pasa nada, que está bien, que no sabe quién es la gente con la que
está hablando, discute constantemente con los hijos, refiere que solo quieren quitarle
su dinero y llevarle al asilo. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo del paciente? Pseudodemencia Depresiva. Depresión Mayor. Delirium. Manía.
Un recién nacido de 1 día de vida es valorado en el servicio de neonatología porque presenta mucha salivación y su madre refiere que vomita todo lo que come.
Antecedentes prenatales: su madre no se realizó chequeos, ni ecografías hasta el momento del parto. Antecedentes natales: producto de parto vaginal espontáneo a las
39 semanas de gestación, peso: 2400 g, Apgar 8 – 9 al nacimiento y a los 5 minutos respectivamente. Al examen físico FC: 140/min, FR 45/min, paciente irritable, con hambre, abundante sialorrea, se intenta colocación de sonda orogástrica sin éxito.
Radiografía de tórax con medio de contraste evidencia saco esofágico proximal, sin comunicación con el estómago. ¿Qué cuadro probable presentó la madre del paciente durante el embarazo? Polihidramnios. Oligohidramnios. Infección por Rubéola. Ingesta de Talidomida.
¿Cuál de los siguientes macrólidos tiene buena actividad en Clamidia? Azitromicina. Eritromicina. Claritromicina. Roxitromicina.
De los siguientes conceptos seleccione el que define a la remodelación del ventrículo
izquierdo (VI): Es cambios en la masa, forma y composición del VI consecuencia de lesión cardiaca o cargas hemodinámicas irregulares. Es la hipotrofia del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de la
hipertensión arterial de larga evolución. Es la pérdida del patrón normal de la circulación coronaria con debilidad del VI capaz de
reducir el gasto cardiaco. Es la regresión de las alteraciones producidas en el VI cuando se controlan de forma
estable las cifras de presión arterial.
Niño de 18 meses, acude a consulta por presentar 3 días de deposiciones abundantes,
líquidas, con olor ácido, por 5 a 6 ocasiones durante 24 horas. Examen físico se
encuentra letárgico, con pulso rápido y débil, respiración profunda, tiene pocas
lágrimas y orina muy poco. ¿En qué grado de deshidratación se encuentra? Moderada Leve Grave Shock.
Paciente femenina de 58 años con 6 a 7 crisis diarias de dolor punzante intenso en la
mejilla y barbilla, que duran 2 a 4 min y se desencadenan con el roce del viento en la
cara o al tocársela. ¿Cuál de los siguientes, es el tratamiento de primera línea para
este caso? Carbamazepina 400 mg QD. Fenitoína 100 mg QD. Amitriptilina 25 mg QD. Gabapetina 300 mg TID.
Según las curvas de crecimiento aceptadas en el Ecuador, para un varón de 7 años, los percentiles 10, 50 y 95, para su antropometría, son los siguientes: Peso: 16, 22 y 27 kg;
Talla: 108,119 y 128 cm; IMC: 13.7; 15 y 18 kg/m2. Un niño de 7 años de edad presenta los siguientes parámetros antropométricos: Peso: 30 kg; Talla: 118 cm;
IMC: 21.5 kg/m2. De acuerdo con estos datos, seleccione el diagnóstico nutricional: Obesidad grado I. Sobrepeso. Obesidad mórbida. Obesidad Grado II.
Señale en qué enfermedad se administra plasma fresco congelado prioritariamente: Insuficiencia Hepática. Enfermedad de Von Willebran. Trombocitopenia. Hemofilia A.
¿Cuál es el medicamento inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, que se usa en el tratamiento farmacológico del adulto con intento autolítico? Paroxetina. Risperidona. Galantamina. Rivastigmina.
Paciente procedente de zona tropical, acude a consulta por presentar: fiebre,
escalofríos, artralgias y dolor retroocular de 2 días de evolución. En las últimas 12h
también se acompaña de rash en el tronco, conjuntivitis y petequias. El diagnóstico
menos probable es: Fiebre amarilla. Dengue. Chinkungunya Zika.
Un hombre de 35 años, acude a consulta de urología por presentar lesiones ulcerosas muy dolorosas en el pene; refiere que hace 7 días mantuvo relaciones sexuales sin
anticonceptivo de barrera con una trabajadora sexual, hace 4 días presento “unos
granos” en el pene no dolorosos que posteriormente drenaron pus y se tornaron
dolorosos. No ha presentado disuria. Sus antecedentes personales incluyen: infección
de vías urinarias hace 1 año que se resolvió con tratamiento que no especifica. Al
examen físico FC: 80/min, FR: 20/min, TA: 120/75 mmHg, temperatura: 37.7 °C. En
el lado derecho del surco coronal del pene se observa dos úlceras muy dolorosas y no
induradas, con bordes irregulares; las úlceras contienen secreción amarillenta, al
realizar un raspado se presenta sangrado. Se palpan adenopatías inguinales derechas
dolorosas. El hemograma muestra leucocitos de 12000/mm3 con 77 % de segmentados
neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110 mg/dl y creatinina de 1.1
mg/dl. ¿Cuál es el agente etiológico responsable de este cuadro clínico? Haemophilus ducreyi. Treponema pallidum. Neisseria gonorrhoeae. Virus del papiloma humano.
En una Clave Azul obstétrica que sobrepasa la capacidad de resolución del establecimiento, la persona encargada de activar la red para la transferencia de la
paciente es: Circulante. Coordinador. Asistente 1. Asistente 2. .
Indique. ¿En qué caso debe mantenerse el principio de confidencialidad de los datos o
secreto profesional? Un paciente adulto mayor con diagnóstico de cáncer en estado terminal y con poco tiempo de sobrevida. El paciente solicita no informar a sus familiares. Un paciente con esquizofrenia que quiere asesinar a otra persona. Solicita mantener la
confidencialidad de lo expresado. En una cirugía por obstrucción intestinal, un cirujano encuentra varios paquetes tubulares
con contenido de un polvo blanquecino en el intestino. Una mujer de 14 años, presenta sangrado vaginal. En la vagina se observa la presencia de
pastillas hexagonales. Ella solicita no informar a sus padres.
Niño de 9 años, acude a consulta con tos leve con expectoración mucosa, disnea espiratoria, el cuadro se ha presentado por algunas ocasiones. Al examen físico se
encuentra algo cianótico, se auscultan sibilancias e hipertimpanismo. Una de las sospechas diagnósticas es el asma, con la finalidad de confirmar o descartar el
diagnóstico usted solicita algunos estudios funcionales pulmonares. Los siguientes son resultados de pruebas funcionales pulmonares normales. EXCEPTO: FVC menor a 68 % FEV 1 89 % FEV 1/ FVC = 90 % FEF 25-75 % = 86 %.
Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos sufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba
conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100 km/h.
Paciente se encuentra agitada y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se
conocen antecedentes personales. Al examen físico FC: 110/min, FR: 25/min TA: 85
/55 mmHg, temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente. El
tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared
torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los ruidos cardíacos y ruidos
pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma
muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina
de 13.5 g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente
recomendado en el manejo de este paciente? Realizar un ECO FAST. Realizar un RX PA de tórax. Realizar una toracocentesis. Realizar una toracotomía de emergencia.
Son causas de delirium. EXCEPTO: Exposición a eventos traumaticos. Intoxicación por sustancias. Abstinencia de sustancias. Trastornos metabólicos.
Mujer de 58 años, 50 kg de peso, residente en Manta y sin antecedentes de interés. Sufre traumatismo craneal grave (TCE) con Glasgow en 8/15. TA 80/50 mm Hg.
Glicemia: 280 mg/dl, Hb: 8 g/dL, Sat O2: 90 %. Le administran oxígeno, cloruro de sodio al 0.9 % hasta normalizar la TA. Presenta convulsiones que se manejan con fenitoína. Los signos de hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr
iniciales en 20 minutos. Seleccione las respuestas correctas en cuanto al manejo inicial en este caso y objetivos terapéuticos en el TCE grave:
1. En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9 % son recomendados por igual.
2. La presión arterial sistólica mayor a 100 mm de Hg garantiza una presión de perfusión cerebral adecuada.
3. La glicemia que presenta el paciente es el objetivo a alcanzar por el riesgo a desarrollar hipoglucemia.
4. Se debió haber realizado hiperventilación hasta lograr una PaCO2 menor a 35 mm de Hg.
5. El manejo de los signos de hipertensión intracraneal utilizando manitol fue adecuado.
6. El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro del objetivo del tratamiento de la lesión cerebral. 1, 2, 6. 1, 3, 5. 2, 5, 6. 3, 4, 5.
¿Cuál de las siguientes infecciones es un antecedente para la presentación de glomerulonefritis aguda post estreptocócica? Piodermitis. Rubéola. Rinofaringitis viral aguda. Infección de vías urinarias.
Paciente femenina de 25 días de vida, atendida por presentar ictericia desde el nacimiento. En sus antecedentes perinatales se destacan prematurez y peso bajo para
edad gestacional (36 semanas - 1800 gramos). Al examen signos vitales normales. Peso, talla y perímetro cefálico bajos para edad gestacional, rash maculopapular
generalizado, hepatoesplenomegalia, ictericia. La tomografía de cráneo contrastada reveló calcificaciones corticales, fondo de ojo con coriorretinitis izquierda,
audiometría y ecocardiograma normales. Biometría con leucocitos 13 000/mm3, fórmula normal, hematocrito 55 %, plaquetas 130 000/mm3, TGO 60 (elevada), TGP
75 UI/l (elevada). ¿Cuál es la infección congénita más probable en esta paciente? Toxoplasmosis. Citomegalovirus. Zika. Rubeola.
Mujer de 36 años, casada, tiene un hijo de 8 años. Antecedentes de cuatro episodios
depresivos, el primero de los cuales empezó a los 20 años. El episodio actual lleva ya
una evolución de 1 año, y pese a que su psiquiatra ha ensayado algunos esquemas
terapéuticos la sintomatología no cede. Ante esta situación el especialista sugiere
internamiento en una clínica para realizar un tratamiento de “activación cerebral”
sin más explicaciones. Luego de haber recibido durante una semana estos
tratamientos, si bien el estado de ánimo ha mejorado, la paciente se encuentra
angustiada porque no recuerda los acontecimientos de esta última semana. El médico
explica que es un efecto secundario del tratamiento y que “ya se le pasará”. El esposo
de la paciente reclama por el hecho de no haber sido informado de los efectos
secundarios que podía ocasionar el tratamiento propuesto. ¿Cuál de los principios de
la bioética vulneró el médico? Principio de autonomía. Principio de justicia. Principio de beneficiencia. Principio de no maleficiencia.
Hombre de 38 años, sin antecedentes de interés. Acude a la emergencia hospitalaria
por presentar desde hace 4 horas dolor periumbilical difuso y sensación distérmica sin
otros síntomas acompañantes. A la exploración McBurney positivo. Los exámenes de
laboratorio no muestran alteraciones. En la ecografía abdominal se objetiva apéndice
no comprimible de 7 mm de diámetro. ¿Qué signos y/o síntomas son característicos
del cuadro descrito? La anorexia tiene una sensibilidad al 68%. El dolor periumbilical difuso tiene una sensibilidad del 58 %. El dolor en fosa ilíaca derecha tiene una especificidad del 81 %. Las náuseas tienen una sensibilidad del 70 %.
Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere
episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche.
Laboratorio: Prolactina 150 μg/L. ¿Cuál es el gold estándar diagnóstico en esta
paciente? Resonancia nuclear magnética. Tomografía axial computarizada de alta resolución. Radiografía convencional. Tomografía por emisión de positrones.
Paciente femenina de 64 años, acude a consulta por cuadro de tos de 8 meses de
evolución, con expectoración blanquecina. Refiere sensación de falta de aire, al
caminar por más de 1 cuadra y al subir escaleras en últimas 2 semanas. No refiere
antecedentes personales ni familiares de importancia, pero indica haber fumado de 15
a 20 cigarrillos al día por 40 años, deja hace 1 año. Al examen físico, TA: 120/75
mmHg, frecuencia cardíaca: 78 x min, frecuencia respiratoria: 13 x minuto, Sat O2:
88 %, T: 37.1 °C, IMC: 26. Conjuntivas rosadas, mucosas orales húmedas. Corazón:
rítmico, no soplos. Pulmones: MV conservado con sibilancias espiratorias en ambos
campos pulmonares. Resto del examen sin datos patológicos. Se realiza una
gasometría: pH 7.32, HCO3 32 mEq/L, PaCo2 60 mmHg, PaO2 56 mmHg. ¿Cómo
interpretaría este resultado? Acidosis respiratoria simple. Acidosis respiratoria compensada. Alcalosis respiratoria simple. Alcalosis metabólica compensada.
Un hombre de 55 años acude a consulta médica por presentar episodios repetidos de ataques de asma. Sus antecedentes personales incluyen asma desde la infancia
agravados desde hace 3 meses, los ha controlado con sus inhaladores habituales, presenta desde ese mismo tiempo hipertensión arterial diagnosticada, no recuerda la
medicación que está tomando. Al examen físico TA: 130/85 mmHg, FC: 55/min, FR: 18/min, temperatura: 37 °C. pulmones con murmullo vesicular conservado, no se auscultan sibilancias al momento. Se cuantifica electrolitos en sangre: Na 140 mEq/l,
K 4.3 mEq/l y Cl 109 mEq/l. ¿Qué tratamiento antihipertensivo es más probable que esté recibiendo el paciente? Metoprolol. Enalapril. Espironolactona. Verapamilo.
Un hombre de 51 años, sin antecedentes patológicos personales, sin historial de
tabaquismo, bebedor social, sin ingestión de medicamentos, es derivado a hematología
debido al hallazgo incidental de un hematocrito elevado. Se había realizado un
examen a causa de una herida que accidentalmente se produjo mientras realizaba un
trabajo de reparación en casa. Los resultados mostraban: Hto. 59 %, Hb: 20 g/dl,
Leucocitos: 15.400 x mm3 con una fórmula diferencial normal, plaquetas: 445000 x
mm3. Al examen físico su TA: 145/85 mm Hg, FC: 85 x min, FR: 18 x min, SatO2: 95
% al aire ambiente. Se identifica una esplenomegalia grado II. La última vez que fue
evaluado por un médico fue hace unos 3 años; por aquel entonces no recuerda que sus
resultados de laboratorio fueran anormales. ¿Cuál sería el siguiente mejor paso en el trabajo diagnóstico de este paciente? Medición de la masa eritrocitaria. Gasometría arterial. Medición de eritropoyetina. Pruebas de función pulmonar.
Seleccione la primera acción a seguir para la resucitación neonatal: Calentar, limpiar secreciones, secar y estimular al paciente. Ventilar y oxigenar, aspirar secreciones y abrigar al paciente. Iniciar compresiones torácicas, administrar oxígeno y abrigar al paciente. Administrar adrenalina y / o volumen, oxigenar y efectuar compresiones torácicas.
Mujer de 24 años acude a consulta prenatal de rutina por un embarazo de 5 semanas.
Al momento no refiere síntomas de relevancia. Sus antecedentes gineco-obstétricos
incluyen: Gestas 4; Partos 0; Abortos 3. En el embarazo previo se documentó una
pérdida de un producto a la semana 10 con un peso fetal menor a 350 gramos. Al
examen físico se evidencia tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave,
depresible, no doloroso. Fondo uterino: no identificable. Se solicita medición
cuantitativa de Beta HCG con el siguiente resultado: 1500 mIU/ml. Eco de semana
5 revela embarazo anembrionado, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el antecedente más
probable que causaría aborto en esta paciente? Anomalías cromosómicas parentales. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Sinequias uterinas. Leiomiomas uterinos.
Hombre de 38 años, acude a emergencias porque desde hace 4 días presenta dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio, fiebre, náuseas y vómitos. Antecedentes
personales: alérgico a betalactámicos. A la exploración física: TA: 128/32, FC: 110 l /pm, T: 38.7 °C. A la palpación, masa en el cuadrante superior derecho, con Murphy
y Rovsing dudosos. Analítica: leucocitos18 850/mm3, neutrófilos 78%. PCR 11g/L, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, transaminasa glutámica oxalacética: 61 U/L (5 y 40 U/L);
transaminasa glutámica purívica: 59 U/L (7 y 56 U/L); amilasa: 130 U/L (0 a 137 U /L). Eco abdominal: Murphy sonográfico y colección perivesicular. ¿Cuál es el
tratamiento antibiótico inicial de elección? Aminoglucósido asociado a metronidazol. Piperacilina asociada a tazobactam. Ampicilina asociada a sulbactam. Ciprofloxacino asociado a ceftriaxona.
Paciente de 70 años, con nefropatía crónica (creatinina basal 2 mg/dL) y 80 kg de peso. Intervenido de artroplastia de cadera con limitación de la movilización durante
4 días. Estando hospitalizado refiere disnea súbita y dolor torácico derecho en punta de dedo, no irradiado, sin síntomas vaso vágales. Examen físico: Consciente,
orientado. TA: 112/75 mm Hg, FC: 121 lpm. Sat O2: 93% aire ambiente. T: 36.2 Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin
ruidos sobreañadidos. Miembros inferiores: no valorables por material deinmovilización. Resto sin alteraciones significativas. ECG: taquicardia sinusal a 115
lpm sin alteraciones de la repolarización. Hemograma y coagulación normales.
Glucosa 121 mg/dl, creatinina: 2.3 mg/dl. Dímero D: 560 ng/ml, (N: <500 ng/ml),
Troponina I: 0.03 ng/ml (N:< 0.04 ng/ml). Gasometría arterial pH: 7.49 PCO2: 30 mm
Hg, PaO2: 60 mm Hg, HCO3: 15 mEq/lt, Sat O2: 92%. Rx tórax: normal.
Ecocardiograma transtorácico: hipocinesia de la pared libre del ventrículo derecho con movimiento normal o hipercinético del vértice del ventrículo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Tromboembolia pulmonar. Infarto agudo de miocardio. Insuficiencia Cardiaca. Neumonía Nosocomial.
Paciente de 28 años, con embarazo de 36 semanas, acude a la emergencia hospitalaria por cefalea intensa de 3 horas de evolución. El familiar refiere que la paciente hace 1
hora presentó convulsiones generalizadas por 1 ocasión. A la exploración física: TA: 170/110 mmHg, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T: 36.7 °C, frecuencia
cardiaca 88 por minuto. Glasgow 14/15, frecuencia cardiaca fetal de 128 latidos por
minuto. Exámenes complementarios: determinación de proteínas en orina con tira
reactiva y su resultado es positivo +++. Plaquetas 200 000/uL, TGO: 30 UI/L, TGP: 33
UI/L, creatinina sérica 0.8 mg/dL, LDH: 340 UI/L. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Eclampsia. Preeclampsia sin signos de gravedad. Preeclampsia con signos de gravedad. Hipertensión gestacional.
Un hombre de 60 años acude al servicio de urgencias con dolor en el dedo gordo del pie derecho que hace dolorosa la deambulación, niega haber recibido algún
traumatismo en el pie. El dolor comenzó hace 6 horas y está empeorando progresivamente. Ha presentado un cuadro similar por tres ocasiones en los últimos 6
años. Al examen físico: TA 110/60 mmHg, FC: 77/min, FR: 20/min, temperatura 37.5 °C. La primera articulación metatarsofalángica del pie derecho está inflamada, caliente y eritematosa. Es exquisitamente sensible a la palpación y hay disminución del movimiento. ¿Qué conducta permite el diagnóstico definitivo de la enfermedad del paciente? Análisis de líquido sinovial de articulación afectada. Medición de ácido úrico en sangre. Medición de reactantes de fase aguda en sangre. Realizar una radiografía de pie.
Un paciente varón, deportista, de 20 años es sometido a una evaluación física de
pretemporada. No tiene antecedentes patológicos personales ni familiares de
importancia. Su FC es de 56 /min; TA: 110/70 mmHg.; FR: 14/min, SaO2: 96 %. El
examen físico es normal. Un eco cardíaco descubre que el paciente tiene una severa
hipertrofia del tabique interventricular más acentuada hacia el tracto de salida del
ventrículo izquierdo. ¿Cuál de las siguientes es la complicación más probable y
peligrosa en este paciente? Arritmias ventriculares. Cardiopatía isquémica Miocarditis Bloqueo de rama izquierda del haz de His.
En los siguientes enunciados cuál NO es contraindicación para administrar la vacuna
BCG: Infección por Hepatitis B. Infección por VIH. Uso de un inmunosupresor. Tratamiento con radioterapia.
Mujer de 15 años acude a consulta externa por hirsutismo. Su molestia inicia hace 6 meses, cuando empieza tratamiento farmacológico para cuadro de movimientos
involuntarios de mano derecha, de aparición súbita que combinan flexión con extensión. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen
físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia
cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. Boca:
Hipertrofia gingival. No focalidad neurológica. Laboratorio: Hemoglobina 13.5 g/dL,
hematocrito 40 %, leucocitos 6000 k/μL, plaquetas 150.000 k/μL. alt 25 U/L. ¿Cuál
fármaco es el responsable del efecto adverso del motivo de consulta? Fenitoína. Ácido valproico. Carbamazepina. Lamotrigina.
Paciente de 35 años, víctima de accidente del tránsito por impacto frontal sin cinturón de seguridad. Los paramédicos trasladan a su hospital básico e informan que extraen a un paciente pálido, frío, sudoroso. Ansiedad extrema. Polipnea de 30 rpm. Usted
confirma llene capilar 3 segundos. Ingurgitación yugular. TA: 88/45 mm de hg. Percusión hiperresonancia en hemitórax izquierdo con murmullo vesicular muy disminuido. En relación a este paciente seleccione la combinación correcta. Se trata de un neumotórax a tensión. Garantizo al ABCDE, punciono con aguja en 2 espacio intercostal linea media clavicular y traslado a un centro de mayor complejidad. Se trata de un neumotórax a tensión. Garantizo el ABCDE, realizo Rx de tórax y traslado
a un centro de mayor complejidad Se trata de un neumotórax a tensión. Garantizo el ABCDE, realizo Rx de tórax y traslado
a un centro de mayor complejidad Se trata de un neumotórax a tensión. Garantizo el ABCDE, realizo Rx de tórax, punciono
con aguja en 4 espacio intercostal y traslado a un centro de mayor complejidad.
Mujer de 39 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de ptosis palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las horas finales del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/75 mm Hg, FC: 78 lpm, T:36 °C, ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los miembros superiores, resto de la exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico de miastenia
grave. ¿Qué órgano presenta anomalías con mayor frecuencia en esta patología? Timo. Hígado. Tiroides. Bazo.
Con una paciente primigesta. ¿Cuál es el mínimo de consultas de atención prenatal
que deberá recibir, de acuerdo a lo establecido por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y qué tiempo deberá durar su primer control? Mínimo 5 consultas de atención prenata y el primer control deberá durar 40 minutos. Mínimo 3 consultas de atención prenatal y el primer control deberá durar 30 minutos. Mínimo 3 consultas de atención prenatal y el primer control deberá durar 40 minutos. Mínimo 5 consultas de atención prenatal y el primer control deberá durar 30 minutos.
Un hombre de 17 años acude a la emergencia con dolor abdominal de 24 horas de
evolución, que ha incrementado en intensidad, el dolor inició alrededor del ombligo,
pero ahora se localiza en cuadrante inferior derecho y se ha acompañado de vómito
por dos ocasiones. Refiere que no tiene apetito a pesar de no poder comer nada desde
ayer. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: FC: 90/min, TA: 120/85
mmHg, FR: 20/min, temperatura es de 38.5 °C. Abdomen: dolor en el cuadrante
inferior derecho, presencia de irritación peritoneal en fosa iliaca derecha; el dolor se
incrementa al extender la pierna. La biometría hemática muestra leucocitos 15 000 /
mm3, neutrófilos 78%, hemoglobina 15 g/dl. ¿Cuál es el examen imagenológico con mayor sensibilidad que se puede realizar en este paciente? Tomografía abdominal. Ecografía abdominal. Resonancia magnética abdominal. Radiografía abdominal.
Correlacione la vacuna con las enfermedades prevenibles correspondientes:
VACUNA ENFERMEDADES
1. Vacuna
pentavalente
2. DPT
3. BCG
a. Difteria / Tétanos
b. Meningitis Tuberculosa / TBP
Diseminada
c. Difteria / Tétanos / Sarampión /
Rubéola / Parotiditis
d. Difteria / Tosferina / Tétanos
e. Difteria / Tosferina / Tétanos /
Hepatitis B / Neumonías
y meningitis por H. influenzae Tipo B
f. Neumonía y Meningitis por
Neumococo 1e, 2e, 3b 1c, 2a, 3f 1e, 2c, 3a 1c, 2d, 3b.
Paciente femenino de 1 año cuyos padres tienen una estatura normal. El punto de la relación longitud/edad cae por encima de la curva +3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año.
¿Qué clasificación le corresponde a este niño? Talla muy alta. Tendencia de crecimiento inapropiada. Tendencia de crecimiento apropiada. Talla baja.
En una paciente en la que se sospecha malignidad en el endometrio, se debe sacar una muestra para su análisis. Todas las siguientes son indicaciones para este tipo de
procedimiento. EXCEPTO: Presencia de cualquier tipo de sangrado uterino anormal en mujeres menores de 45 años. Cualquier tipo de sangrado uterino en una mujer postmenopáusica. Presencia de células atípicas glandulares–endometriales en citología cervical. Monitorización de mujeres con patología endometrial.
Un paciente femenino de 45 años que padece de hipertensión arterial con tratamiento a base de Losartán 100 mg/día. Al examen físico presenta: circunferencia abdominal
de 89 cm, presión arterial de 119/79 mm Hg. Los exámenes de laboratorio evidencian:
glucosa en ayunas de 105 mg/100 ml, triglicéridos en 180/100 ml y HDL colesterol en
40 mg/100 ml. ¿Cuál es el diagnóstico para este paciente? Síndrome metabólico + hipertensión arterial controlada. Diabetes mellitus tipo 2 + hipertensión arterial controlada. Hipertensión arterial descompensada + Obesidad grado II. Sobrepeso + hipertensión arterial descontrolada.
La retinopatía diabética se caracteriza por: Microaneurismas vasculares. Aumento de los pericitos. Disminución de la vascularización. Hemorragia del humor acuoso.
Varón de 64 años, diestro. Desde hace ocho horas presenta cefalea frontal pulsátil,
EVA 9/10, vómito en dos ocasiones, alza térmica y confusión. Toma Telmisartan 80
mg al día, fuma 8 tabacos al día por 35 años. En emergencia de un hospital general,
TA 160/95 mmHg, temperatura bucal 39.3 °C, Fc 112 LPM, saturación de O2 (aire
ambiente) 89 %. El paciente esta desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo
normal, no hay déficit focal motor, hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo.
La biometría con 18 320 leucocitos/mm3, 81 % neutrófilos. Proteína C reactiva 9.4 mg
/dL, glucosa sérica 84 mg/d, TAC cerebral simple sin datos patológicos. El líquido
céfalo raquídeo con 7 260 leucocitos/mm3, 70 % polimorfonucleares, 30 % linfocitos;
proteínas 88 mg/dL, glucosa de 25 mg/dL y diplococos Gram positivos. ¿Cuál es el
tratamiento más adecuado en este paciente? Penicilina G. Ampicilina. Gentamicina. Meropenen.
Una mujer de 40 años acude a la consulta por presentar ausencia de ciclos
menstruales desde hace 13 meses acompañada de resequedad vaginal y dispareunia.
Refiere insomnio y llanto fácil. Dentro de sus antecedentes patológicos tiene
hipotiroidismo diagnosticado a los 30 años, toma levotiroxina 75 ug/día, último
control hace un mes (eutiroidea), síndrome de ovario poliquístico manejado con
anticonceptivos orales hasta los 40 años. Antecedentes obstétricos G3P2A1, último
embarazo a los 29 años, aborto, resuelto con legrado uterino instrumental. Al examen
físico Peso 56Kg Talla 1.56m, IMC 23kg/m2, TA 120/70 mmHg; cicatrices de acné en
cara; hirsutismo moderado; Tiroides no palpable; mamas nodulares, no secreciones
por pezón; abdomen normal; región genital: mucosa vaginal pálida, con zonas
eritematosas. Flujo vaginal escaso sin mal olor. ¿Cuál de los siguientes es el estudio
diagnóstico más adecuado para realizar en este momento? Cuantificación de FSH Relación LH/FSH Cuantificación de Testosterona libre Cuantificación de TSH.
Paciente con cáncer de próstata, estadío terminal, con convulsiones a menudo
refractarias a los anticonvulsivantes debido a metástasis cerebrales, su pronóstico es
conocido por el propio paciente y familiares. ¿Cuál es el objetivo del cuidado paliativo
en este paciente? Mejorar la calidad de vida para el paciente y su familia. Asistencia médica y tratamiento de los síntomas refractarios. Asistencia integral con fines curativos. Ingreso hospitalario para tratamiento y disminuir el sufrimiento familiar.
Indique la fase que permite un trabajo de parto activo y se divide en tres etapas: 1)
borramiento y dilatación del cuello uterino, 2) expulsión fetal y 3) separación y
expulsión de la placenta: Fase 3 del parto. Fase 1 del parto. Fase 2 del parto. Fase 4 del parto.
El uso de los bloqueadores beta cardioselectivos en el tratamiento de hipertensión arterial están contraindicados en caso de: Bloqueo auriculoventriclar de segndo o tercer grado. Infarto agudo de miocardio con estabilidad hemodinámica. Taquicardia sinusal. Taquiarritmias ventriculares.
La hipertensión portal es una de las primeras manifestaciones de una patología cirrótica, pero también otras patologías prehepáticas e intrahepáticas pueden
causarla. En el tratamiento profiláctico para evitar hemorragia variceal indica el uso de los betabloqueadores no selectivos (BBNS). Señale cual es un efecto secundario al
uso de estos medicamentos: Impotencia. Insuficiencia cardiaca. Enfermedad pulmonar obstructiva grave. Bloqueo auriculo ventricular de II grado.
El hallazgo clínico más frecuente en los casos de neumonía infantil es: La presencia de taquipnea. La presencia de auscultación pulmonar anormal. La presencia de tos. La presencia de estridor.
Mujer de 43 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, acompañado de fiebre e ictericia, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y
dislipidemia. Al examen físico: TA: 100/50 mmHg, FC: 98 lpm, FR: 22 rpm; T: 39.0 ° C. Consciente y orientada en las tres esferas. Piel y escleras ictéricas.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la palpación superficial y profunda de hipocondrio derecho. Ecografía transabdominal informa: dilatación del árbol biliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Colangitis aguda. Colecistitis aguda. Cólico biliar. Coledocolitiasis.
¿Cuáles son los serotipos que contiene la vacuna de influenza trivalente recomendada
en el Ecuador? A(H1N1), A(H3N2), Influenza B. A(H1N1), A(H5N3), Influenza C. A(H1N1), A(H7N2), Influenza B. A(H1N1), A(H9N2), Influenza C.
Mujer de 17 años consulta por falta de menstruaciones normales. La anamnesis revela menarquia a los 14 años, la paciente realiza 3 horas de ejercicio diario. Tiene un IMC de 17.5 y caracteres sexuales secundarios normales. El eco pélvico no revela ninguna
anormalidad. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir? La paciente debe dejar de hacer tanto deporte y/o aumentar su ingesta calórica. Medir niveles de TSH. Dosificación de CA 125. Aplicar los criterios de Rotterdam.
Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas, acude al control prenatal, preocupada
por antecedentes de dos partos prematuros a las 30 y 32 semanas, saldados con la
muerte de uno de ellos a los pocos días del nacimiento por membrana hialina. La
historia clínica y el examen físico son normales y compatibles con la amenorrea. ¿Cuál
de los siguientes exámenes o evaluaciones puede predecir mejor la posibilidad de
parto antes de las 35 semanas? Longitud cervcal. Calcular el puntaje de Bishop. Monitorizar actividad uterina. Dosificación de fibronectina fetal.
En relación con la toxoplasmosis aguda en el embarazo. ¿Cuál de los siguientes
enunciados es correcto? La mayoría de las infecciones maternas son subclínicas. La gravedad de la infección fetal es mucho mayor en el embarazo tardío. Sólo se usan los anticuerpos IgM para diagnosticar la infección. Se debe vacunar a la paciente embarazada para prevenir la toxoplasmosis.
Paciente de 45 años, asintomático, sin antecedentes de interés, realiza ciclismo habitual 2 a 3 veces por semana, acude con resultado de PSA (Antígeno Prostático Específico) de 4.2 ng/ml, que se ha realizado por su cuenta. Hace 1 año tenía PSA de
1.5 ng/ml. ¿Cuál es la conducta más adecuada? Repetir el PSA dentro de 1 mes sin realizar físicos vigoroso durante al menos 2 días antes del examen. Realizar examen rectal digital y al siguiente día repetir el PSA porque se ha elevado en
más de 0.75 U/año. Realizar el PSA de control en 1 año porque los valores están dentro de la normalidad y
actualmente está asintomático. Realizar tacto rectal seguido de análisis del PSA y su cociente porque tiene riesgo para
cáncer de próstata.
Una mujer de 28 años cursando su primer embarazo de 39 semanas acudió al servicio
de emergencia porque refiere presencia de contracciones uterinas. Comunica que las
contracciones iniciaron hace 8 horas pero que cada vez son más frecuentes e intensas,
los movimientos fetales se encuentran presentes. No ha presentado sangrado ni salida
de líquido por vía vaginal. Sus antecedentes obstétricos incluyen primera gesta, con
controles prenatales mensuales y ecografías dentro de la normalidad. Al examen físico
FC: 84/min, FR: 21/min, temperatura 36 °C, TA: 115/75 mmHg. FCF: 155/min.
Abdomen gestante con fondo uterino a término, feto único móvil, en presentación
cefálica. Al tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 4 cm y con 50 % de
borramiento, membranas íntegras, se palpa cabeza fetal en segundo plano de Hodge.
En la monitorización electrónica fetal se observa desaceleración de la frecuencia
cardíaca fetal cuyo inicio, nadir y recuperación coinciden con el comienzo, el pico y el
final de la contracción uterina. ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración
cardíaca fetal encontrada? Compresión de la cabeza del feto. Compresión del cordón umbilical. Taquisistolia uterina. Hipoxia fetal.
Un niño de 2 años acude a emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre, vómito e irritabilidad. En el examen físico se encuentra letargia, signos de Kernig y Brudzinski positivos. El Gram del líquido cefalorraquídeo arroja como resultado un
coco bacilo Gram negativo. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponderá al agente etiológico más probable? Haemophilus influenzae. Escherichia coli. Listeria monocitogenes. Neisseria meningitidis.
¿Qué signos predicen una parálisis respiratoria inminente en el síndrome de Guillain
Barré? Paresia facil y dificultas a la deglución. Debilidad bilateral y flácida de las extremidades. Oftalmoparesia y arreflexia de extremidades. Neuropatía axonal sensitivomotora aguda.
Una paciente femenina de 20 años, embarazada de 32 semanas acude por presentar
contracciones uterinas 3 en 10 minutos desde hace 3 horas. Se aprecia dilatación de 2
cm y borramiento del 30 %, con membranas íntegras. A las 30 semanas presentó
actividad uterina por lo que recibió tratamiento tocolítico con nifedipina y 2 dosis de
Betametasona 12 mg IM. Utilizando la siguiente lista de tratamientos. ¿Cuál es el
esquema terapéutico más adecuado en este caso?
1.Nifedipina 10 mg PO cada 20 minutos por 3 dosis y luego cada 6 horas.
2. Indometacina 100 mg vía rectal cada 8 horas.
3. Betametasona 12 mg intramuscular cada 12 horas (2 dosis).
4. Ampicilina 2 g IV cada 6 horas. 1 1, 3 2, 3 1, 3, 4.
Seleccione la causa pre-renal de insuficiencia renal aguda: Deshidratación aguda. Urolitiasis crónica. Hipertrofia prostática benigna. Daño glomerular causado por tumor.
¿Cuál es el elemento normativo del consentimiento informado que implica llenar el formulario escrito y la firma del paciente, posterior a la entrevista clínica y a la evaluación de capacidades? Autorización de plan elegido. Libertad de persuasión sin coerción participativa. Capacidad de decisión. Información adecuada.
Paciente de 10 años con antecedente de criptorquidia derecha. Acude al hospital por dolor en el testículo derecho de inicio súbito sin traumatismo previo. La exploración física muestra edema con asimetría escrotal, testículo derecho en posición alta y el
reflejo cremastérico está ausente. En la ecografía Doppler hay disminución del flujo sanguíneo intratesticular derecho. ¿Cuál es la conducta terapéutica indicada en este
paciente? Intervención quirúrgica inmediata y analgésicos. Diclofenaco intramuscular y controles. Alta domiciliaria con antiinflamatorios. Observación hospitalaria con analgesia.
Una mujer de 40 años consulta por astenia marcada. Su falta de energía ha evolucionado en los últimos tres meses hasta impedir su desenvolvimiento diario. No tiene antecedentes médicos de importancia ni toma medicamentos, excepto laxantes.
Tiene tres hijos nacidos por parto normal. Pese a que no se ejercita físicamente y solamente come dos veces por día, siente que ha ganado peso (10 lbs). Ha notado además que se le cae el cabello con facilidad. Su TA es 130/90 mm Hg, FC: 54 lpm,
tiroides no palpable ni visible. Tras la valoración inicial se solicitan exámenes que reportan: TSH: baja, T4: baja. Ante la sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los hallazgos
físicos sería distintivo de su sospecha diagnóstica de un hipotiroidismo secundario? Tiroides no palpable ni visible. Hipertensión arterial. Piel fría y seca. Incremento de peso.
Paciente 60 años acude a emergencia porque desde hace aproximadamente 2 horas tiene un dolor leve y sordo a nivel torácico, acompañado de palpitaciones. Refiere que
este dolor es intermitente, punzante y que aumentó al subir las gradas del hospital. El dolor se irradia hacia la “paleta” izquierda. Al examen físico el paciente es de constitución pícnica, con una obesidad de predominio central (IMC de 35). Su presión
arterial es de 155 / 95 mmHg y la frecuencia cardiaca de 89 x min. El paciente no presenta sudores fríos o sensación de entumecimiento. Su auscultación cardíaca es
normal y su SO2 91 %. Hace unos 6 meses y a consecuencia de una actividad física leve, presentó un dolor de similares características, que había presentado en algunas
oportunidades anteriores y en similares circunstancias. ¿Cuál es el diagnóstico clínico del paciente? Angina de pecho estable por un ateroma coronario. Infarto agudo de miocardio del ventrículo izquierdo. Infarto agudo de ventrículo derecho con edema agudo de pulmón. Insuficiencia cardiaca aguda dependiente del ventrículo derecho.
Paciente de 16 años, es atendida por el servicio de emergencia por dolor tipo cólico en hipogastrio, de intensidad 8/10, que aparece con el período menstrual y se asocia con sensación de lipotimia y dos deposiciones blandas. La sintomatología se ha repetido en el último año casi con cada menstruación, generalmente dura 36 a 48 horas. El dolor
se alivia bastante con ibuprofeno y calor local. La paciente no ha iniciado su vida sexual y su menarquia fue a los 13 años. Sus ciclos son regulares desde hace 1 año. El examen físico es normal. ¿El diagnóstico más probable es? Dismenorrea primaria. Enfermedad pélvica inflamatoria. Dolor pélvico crónico. Dismenorrea secundaria.
Identifique un factor psicológico de suicidio. Neuroticismo. Ansiedad. Trastorno de personalidad. Trastorno afectivo.
¿Qué ocasiona sangrado leve, continuo y útero más grande que lo previsto, 12h
después del parto? Retención de restos placentarios. Rotura uterina. Retención de placenta. Atonía uterina.
Definir el Glasgow que corresponda. Paciente que sufre accidente de tránsito presenta; apertura ocular al sonido o estimulo verbal, palabras sueltas inteligibles,
inapropiadas, como respuesta motora dobla el brazo sobre el codo, características
predominantemente anormales. 9 8 11 8.
Seleccione el antimicrobiano y la dosis adecuada para el tratamiento profiláctico de
Infección de Vías Urinarias (IVU) en niños: Cotrimoxazol: Trimetroprim: 2 mg/kg + Sulfametoxazol 10 mg/kg, al acostarte (Horas Sueño). Cotrimoxazol: Trimetroprim: 4 mg/kg + Sulfametoxazol 20 mg/kg, en 2 tomas/día. Nitrofurantoina: 10 mg/kg al acostarle (Horas Sueño). Nitrofurantoina: 20 mg/kg en 2 tomas/día.
Paciente masculino de 4 meses de edad, acude con su madre quien indica que desde
hace 4 días presenta rinorrea hialina, estornudos y sensación de alza térmica por lo
que medica paracetamol 9 gotas cada 8 horas, 48 horas después se suma tos húmeda
sin movilización de secreciones, mal estado general, dificultad respiratoria, y tinte
cianótico peribucal por lo que acude. Al examen físico: peso 6.5 kg, FR: 75, T: 37.6 °
C, FC:145, Sat: 83 % con O2 ambiental. Mal estado general, pobre succión, se
evidencia cianosis peribucal, aleteo nasal, tiraje intercostal, subxifoideo, diaforesis;
tórax: murmullo vesicular disminuido, sibilancias diseminadas, roncus esporádicos y
estertores crepitantes bibasales; abdomen: se palpa borde hepático a 2 cm del reborde
costal derecho. Examen de sangre: leucocitos 16546, Hto 38.8, Hb 13.5, linfocitos 78
%, neutrófilos 39 %, plaquetas en 145 000. Sobre el caso clínico anterior indique lo
correcto: El cuadro es de etiologia viral. Hay que ingresar al paciente e iniciar tratamiento con Amoxicilina más Ácido
Clavulánico 100 mg VV cada 8 horas. En Radiografía de tórax se encontraría disminuido de la trama bronco vascular más
atrapamiento aéreo. La hepatomegalia es signo inequívoco de sepsis.
La radiografía de caderas de una niña de 3 meses de edad presenta signos de displasia del desarrollo de la cadera izquierda. Identificar el literal que describe en mejor forma las características radiográficas de esta patología: Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 36 grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo. Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo inferior de 27 grados,
línea de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo acetabular izquierdo con la
epífisis femoral. Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 26 grados, línea
de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo acetabular izquierdo con la epífisis
femoral. Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 28 grados, línea
de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo.
Hombre de 38 años, acude a la emergencia por epigastralgia intensa (EVA 10/10) de 6
horas de evolución, de inicio repentino. No náuseas, no vómitos, ni fiebre.
Antecedentes: lumbalgia crónica que precisa ingesta de diclofenaco sódico 50 mg tres
veces al día durante 2 semanas. Hace 1 mes le realizaron una endoscopia digestiva
alta, donde se evidenció una úlcera duodenal y le prescribieron tratamiento que no
tomó. Al examen físico presenta: Facies álgica. Consciente y orientado en las tres
esferas. TA: 115/72 mmHg; FC: 96 lpm; FR: 20 rpm. T: 36 °C. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: RHA disminuidos, tenso, poco depresible, doloroso a la palpación
superficial y profunda en epigastrio, reacción peritoneal a la descompresión en todos
los cuadrantes. Tacto rectal: no doloroso a la digitopresión, esfínter normotónico,
ampolla con heces marrón claro, no se objetivan tumoraciones ni signos de sangrado
activo. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que
presenta el paciente? Perforación de úlcera péptica. Obstrucción por ùlcera péptica. Úlcera péptica hemorrágica. Enfermedad úlcera péptica intratable.
Lactante de 9 meses llevado a urgencias por presentar movimientos clónicos en brazo y pierna derecha de 40 minutos de duración. Se encuentra inconsciente y tiene temperatura de 38.2 °C. A continuación se presentan algunas opciones de tratamiento
para este caso. ¿Cuál es el medicamento de primera elección? Diazepam IV. Fenobarbital IV. Levetiracetam IV. Difenilhidantoína IV.
Paciente femenina de 34 años, acude a sala de emergencia de hospital por presentar dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha, de intensidad moderada a severa. Desde hace
48 horas presenta sangrado transvaginal intermitente, escaso. Sus antecedentes Gíneco-obstétricos: gesta 4, aborto 1, cesárea 2, ciclos regulares, amenorrea de 6 semanas; y gonorrea hace 5 años. Exploración física: signos vitales normales.
Abdomen suave, doloroso en hipogastrio y fosa iliaca derecha. Al examen genital se constata el sangrado transvaginal, cérvix cerrado, anexo derecho aumentado de tamaño y sensible. La gonadotropina coriónica es de 3 500 mUI/ml y progesterona de
3 ng/ml. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Embarazo ectópico. Amenaza de aborto. Aborto incompleto. Mola hidatiforme.
El denominado patrón infantil de onda T del electrocardiograma es una variación
normal de este grafoelemento en niños y adolescentes. ¿En qué consiste? Presencia de ondas T negativas en V1,V2,V3 Presencia de ondas T bifásicas en aVL, aVR, aVF Presencia de ondas T bimodales en V3, V4, V6 Presencia de ondas T empastadas en DI, DII, DIII.
La letra D del acrónimo ABCDE de la revisión primaria en trauma corresponde a: Valoración neurológica. Valoración de vía aérea. Valoración circulatoria. Valoración respiratoria.
En la sepsis neonatal, la infección puede adquirirse a través de la infección
transplacentaria o por vía ascendente. ¿Cuál de los siguientes microorganismos se
adquiere por vía transplacentaria? Listeria monocytogenes. Klebsiella. Escherichia coli. Estreptococos del grupo B.
Un varón de 45 años, sin antecedentes patológicos significativos, acude a emergencias con disnea de 4 días de evolución, que se presenta en reposo y se intensifica en
decúbito dorsal, llegando a producir ortopnea, disnea paroxística nocturna y trepopnea. Se acompaña de astenia y adinamia posterior a cualquier tipo de actividad física, lo cual impide su ejecución. En los últimos dos meses ha perdido 20 kg de peso.
Presenta temblor fino distal en miembros superiores, pérdida de cabello e hiperhidrosis. Por el cuadro clínico y su diagnóstico presuntivo. ¿Cuáles deberían ser los resultados de las pruebas de función tiroidea de este paciente? TSH disminuido y T4 libre elevado. TSH elevado y T4 libre elevado. TSH disminuido y T4 libre normal. TSH normal y T4 libre disminuido.
Una niña de 5 años, ha sido diagnosticada de desnutrición aguda severa. De acuerdo
con la AEIPI, ¿Cómo esperaría encontrar su peso? Por debajo de -3 desviaciones estándar. Por debajo de -1 desviaciones estándar. Por debajo de -2 desviaciones estándar. Por debajo de -4 desviaciones estándar.
Paciente masculino de 3 días de vida traído a emergencias por ictericia. Es hijo de madre de 27 años, embarazo controlado normoevolutivo, nacido a término por parto
eutócico, Apgar 9-10, alta a las 24 horas. Al examen físico frecuencia cardiaca: 120
/minuto, frecuencia respiratoria: 45/minuto, temperatura axilar: 37 °C, saturación de
oxígeno: 95 %, cefalohematoma en región parieto-occipital derecha, ictericia
generalizada, no otras anomalías. Exámenes: leucocitos 17 000/mm3, neutrófilos 50
%, linfocitos 55 %, hematocrito 50%, plaquetas 180 000/mm3, proteína C reactiva 0
mg/l, bilirrubina total 17 mg/dl, bilirrubina indirecta 16 mg/dl, grupo sanguíneo
materno A+, grupo sanguíneo neonato O+ ¿Cuál es la causa más probable de su
ictericia? Cefalohematoma. Incompatibilidad ABO. Sepsis. Ictericia fisiológica.
Varón de 40 años refiere fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso y disnea de un
tiempo evolución de 3 meses. A la exploración física TA: 120/80, FC:80 lpm, Sat O2:
96%, T: 38 ºC, dolor torácico en hemitórax anterior derecho, murmullo vesicular
disminuido en base derecha. En la radiografía de tórax se observa radiopacidad
homogénea unilateral derecha, borramiento del ángulo costofrénico derecho de borde
cóncavo sin presencia de condensaciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Tuberclosis. Asma persistente. Absceso pulmonar. Neumonía adquirida en la comunidad.
¿Cuándo el consentimiento informado puede ser revocado? Libremente y por escrito del paciente con la firma en el acápite correspondiente. Con la autorización de la dirección médica y del Ministerio de Salud Pública. Cuando no hay riesgo para la salud del paciente. Verbalmente luego de que el médico conceda la autorización oportuna.
¿Cuál es la indicación para referir a un paciente a un centro especializado para la
atención de quemados? Quemaduras químicas, de cualquier mecanismo de acción. Quemadura de segundo grado en cualquier edad. Quemaduras de espesor parcial con un compromiso de 5 % TBSA. Quemaduras en pacientes sin comorbilidades.
Paciente femenino de 1 año. El punto de la relación longitud/edad cae en o por encima de la curva -2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación le corresponde a este
niño? No tiene talla baja. Talla baja. Talla muy alta. Tendencia de crecimiento inapropiada.
Un paciente de 45 años, diestro de lateralidad, sufre una caída mientras conducía su
moto sin portar casco; sufre un impacto directo en la región temporal derecha y
permanece inconsciente en la calzada por 10 minutos. La evaluación en emergencia
revela TA: 140/90 mmHg, Fc: 84 LPM, Fr: 16 por minuto, T: 37 °C, el paciente esta
desorientado en espacio y tiempo, hay otorragia derecha, las pupilas son isocóricas de
2 mm de diámetro, no hay déficit motor, ni signos meníngeos. Una TAC simple de
cráneo revela una fractura a nivel del hueso temporal derecho y un hematoma agudo
subdural laminar frontal izquierdo sin efecto de masa sobre el parénquima cerebral
adyacente. ¿Cuál de los siguientes pares craneales del lado derecho se encontraría
afectado en este paciente? Facial. Motor ocular interno. Patético. Trigémino.
De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de
encefalopatía por déficit de tiamina: Hombre de 29 años que tras ruptura amorosa hace un mes comienza a beber
diariamente. Presenta diminución progresiva del estado de conciencia, nistagmo y
ataxia. Mujer de 62 años con gastritis crónica, que presenta disminución de la memoria,
alteraciones del estado de ánimo, ataxia sensitiva y parestesias en las manos y pies. Mujer de 35 años con enfermedad de Crohn que comienza a presentar ataxia, pérdida de
sensibilidad vibratoria y posicional, hiporreflexia osteotendinosa y nistagmo. Hombre de 45 años que tras completar tratamiento antituberculoso estándar de 6 meses,
comienza con debilidad muscular, ataxia sensitiva y engrosamiento cutáneo.
Mujer de 33 años, agricultora, residente en la zona rural de Pastaza. Hace 2 meses
presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo,
que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de
mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. En el examen
físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x
22 mm, rodeada de una zona de induración de 65 x 30 mm. No hay signos de infección
sobreañadida. Hay adenopatías axilares izquierdas, no dolorosas. El frotis de la lesión
revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes. ¿Cuál es el agente infeccioso
productor de la úlcera en esta paciente? Leshmania panamensis. Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium leprae. Leshmania donovani.
Un niño de 4 años es traído por su madre a la consulta porque desde hace 1 semana
tiene tos y hemoptisis. Además refiere dolor abdominal crónico, hiporexia y pérdida
de peso. Hoy expulsa un parásito cilíndrico de 30 cm de largo. Trae una biometría que
revela eosinofilia. ¿Cuál es el agente que comúnmente se asocia con esta
sintomatología? Áscaris. Giardia. Tenia. Tricocéfalo. .
Seleccione las patologías que forman parte del diagnóstico diferencial del ataque de pánico:
1. Crisis hiperglucémica.
2. Hipertiroidismo.
3. Prolapso de la válvula mitral.
4. Hipotermia.
5. Feocromocitoma. 2, 3, 5. 1, 2, 3 3, 4, 5 1, 3, 4.
Una mujer de 44 años acude al servicio de emergencias por cuadro de 5 días de evolución de importante lagrimeo del ojo derecho, acompañada de dolor en la región
medial del párpado inferior. No ha notado pérdida de la visión. Sus antecedentes
personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con amlodipina
10 mg/ día. Al examen físico FC: 95/min, FR: 19/min, TA: 115/75 mmHg,
temperatura: 37 °C. El examen ocular agudeza visual normal en ambos ojos, isocoria,
reactivas a la luz. En ojo derecho: presencia de epífora, inflamación periocular con
elevación mínima en la zona interna del párpado inferior por debajo del tendón cantal
interno. Se ejerce leve presión sobre la zona elevada y se observa salida de una
secreción purulenta de color amarillento. El hemograma muestra leucocitos de 15000
/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de
la paciente? Dacriocistitis. Uveítis. Chalazión. Absceso orbital.
¿Qué drogas producen transformación en la percepción y dependencia psíquica? Cannabicos: marihuana, hashish. Depresores del SNC: opio, morfina. Estimulantes del SNC: cocaína, anfetaminas. Inhalables volátiles: cemento de contacto, gasolina.
Hombre de 25 años es llevado a emergencias por personal del ECU 911, porque hace 1 hora sufre traumatismo penetrante con arma blanca en la columna cervical. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres
esferas. TA: 110/75 mmHg, FC:90/min, FR:20/min. SatO2 aire ambiente 94%. Columna vertebral: herida penetrante en la región paravertebral derecha a nivel de la séptima vértebra cervical. Neurológico: hemiparesia derecha de predominio crural
con alteración de la sensibilidad profunda y vibratoria del mismo lado y una sensación de dolor y temperatura disminuida en el lado izquierdo a partir del nivel medular T1. ¿Cuál es el síndrome que presenta el paciente? Brown-Séquard. Cono medular. Medular anterior. Medular central.
Paciente de 17 años, con embarazo de 35 semanas, refiere que desde hace 3 días presenta dolor costo lumbar intenso, disuria y polaquiuria. A la exploración física:
Consciente y orientada auto y alopsíquicamente. Temperatura: 38 °C, presión arterial
105/60, frecuencia cardiaca 110 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto,
saturación de O2 95%. Diuresis horaria 30 ml / hora, en este caso. ¿Cuál es el valor
del Quick SOFA? 0 puntos 2 puntos 1 punto 3 puntos.
Hombre de 38 años, sin antecedentes de interés, que realiza viaje a la costa. Acude a emergencias por dolor repentino de gran intensidad en flanco derecho, irradiado a ingle derecha y genitales, acompañado de náuseas y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico
de este paciente? Litiasis en uréter distal. Litiasis en pelvis renal. Litiasis en la vejiga. Pielonefritis aguda.
Paciente masculino de 30 años recibe Cefazolina IV como profilaxis preoperatoria para una cirugía de hernia inguinal con malla, 10 minutos más tarde presenta prurito intenso generalizado, edema de los labios y de la lengua y dice sentirse como que se va
a desmayar. Su FC: 100 lpm y su TA: 80/40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes fármacos debería administrarse de forma urgente? Adrenalina 0.3 - 0.5 mg IV. Metilprednisolona 250 mg IV. Difenhidramina 25mg IV. Hidrocortisona 120 mg IV.
Un paciente de 10 meses presenta tos seca "perruna", intensa y persistente desde hace 24 horas. Se encuentra afebril, sin dificultad respiratoria, no presenta cianosis ni
taquipnea, tampoco se evidencia retracciones torácicas. Al examen la tos es repetitiva y se acompaña de estridor cuando se agita. Indique el tratamiento más adecuado para
este paciente: Administrar un corticoide oral. Realizar una nebulización con adrenalina. Administrar un antibiótico oral. Referir a un centro de mayor nivel.
Una mujer de 68 años, diestra, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular
sin tratamiento anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la
cama con hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2
O2), la TA es de 145/100 mm Hg, hay una fibrilación auricular con respuesta
ventricular media de 90. Las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a
la luz. Hay una heminegligencia visual izquierda y una hemiplejía fláccida izquierda
facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. La glucosa es de 82
mg/dL, el sodio de 133 mmol/L. La TAC simple de cerebro muestra un infarto agudo
del territorio superficial y profundo de la arteria cerebral media derecha. ¿Hacia qué
lado debe estar desviada conjugadamente la mirada en la paciente? Hacia la derecha. Hacia abajo La mirada permanece central. Hacia la izquierda. .
¿Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada del adulto? Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera. Rovsing positivo asociado a palidez cutánea. Dolor periumbilcal irradiado a hipogastrio. Ictericia transitoria asociada a alza térmica.
Una mujer de 34 años presenta desde hace 5 horas: náusea, vómito de contenido
gástrico por 3 ocasiones, junto con malestar general y 1 deposición diarreica líquida,
sin moco, ni sangre. Refiere haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del. inicio de su cuadro. La paciente recibió gentamicina hace 10 días por una infección de
vías urinarias. Al llegar a la emergencia, sus signos vitales son TA 100/55, frecuencia cardíaca: 103 x minuto, Sat O2: 94%, FR: 23 x minuto, T: 37.4 °C. Mucosa orales
semi húmedas, conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio, RHA aumentados. Se realizan
exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 x 10 9/L, neutrófilos 68%, Hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico 5 mEq, BUN 20 mg/dL. En el
examen elemental y microscópico de orina se encuentra la presencia de cilindros
granulares pardos. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? Necrosis tubular aguda por toxicidad. Hiperazoemia prerrenal Rabdomiólisis Hiperazoemia post renal.
En la pelvis materna los límites del estrecho superior incluyen: Atrás limitado por el promontorio del sacro y a los lados por la creta pectínea. Atrás limitado por la cresta pectínea y adelante por la sínfisis del pubis. A los lados limitado por promontorio del sacro y adelante por la sínfisis del pubis. A los lados limitado por las alas del sacro y adelante por la cresta pectínea.
Paciente de 5 años con antecedente de epilepsia, toma ácido valproico desde los 2 años, sin crisis desde hace 6 meses por lo que madre suspende la medicación. Acude a
emergencia por presentar convulsión tónico clónico generalizada de 10 minutos de
duración, llega en estado postictal y presenta un nuevo episodio de iguales
características. Colocan primera dosis de diazepam vía rectal y convulsión no cede.
¿Cuál es la conducta a seguir? Iniciar protocolo para manejo de status epiléptico. Colocar sonda nasogástrica y administrar ácido valproico a dosis adecuadas. Solicitar inmediatamente los niveles de ácido valproico. Transferir inmediatemente a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Señale la manifestación más frecuente de la disfunción autonómica en el paciente diabético. Anhidrosis de piernas. Aumento del Vaciamiento Gástrico. Bradicardia en reposo. Hiperglicemia.
Paciente de 62 años con fibrilación auricular crónica en tratamiento con warfarina desde hace 2 años con buena adherencia terapéutica. Es valorado en urgencias por
epistaxis de fosa nasal derecha desde hace 2 días de moderada cantidad sin antecedente traumático. Ya ha presentado estos cuadros en varias ocasiones en los
últimos 15 días. La TA es 120/80 mmHg. El laboratorio no muestra anemia y el INR es de 2.5. ¿Cuál es el manejo inicial de este paciente? Realizar taponamiento nasal anterior. Realizar nebulización con epinefrina racémica. Administrar vitamina K intravenosa. Realizar taponamiento nasal posterior.
Las siguientes afirmaciones son correctas en relación al estado o status epiléptico.
EXCEPTO: La gran mayoría de estados epilépticos, en niños, se debe a meningitis purulenta. Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, de más de 20 minutos de duración. Convulsiones repetidas, sin recuperación de conciencia, durante más de 30 minutos. La hipoxemia y falta de irrigación cortical, producen lesión encefálica irreversible.
Mujer de 18 años llega a la consulta por falta de menstruación. La anamnesis revela un desarrollo de mamas normal pero poco vello púbico y axilar. Al examen físico las mamas están en Tanner 4 y el vello púbico están en Tanner 1. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? Sindrome de Morris. Malformación de conductos de Müller. Síndrome de Kallman. Retraso fisiológico.
¿Cuál es el principio de la Bioética que regula el consentimiento informado, la
información veraz y el consentimiento de los sujetos? Principio de autonomía. Principio de justicia. Principio de beneficencia. Principio de no maleficencia.
Lactante mayor de 20 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. La relación peso / longitud está en -3 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos de 11.5 cm. Prueba de apetito positiva. De acuerdo con los criterios de evaluación
nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño? Desnutrición aguda severa sin complicación. Desnutrición aguda severa con complicación. Desnutrición aguda moderada. No tiene desnutrición aguda.
Una paciente de 20 años acude a la consulta por presentar una masa en su seno
izquierdo. La paciente descubrió dicha masa al bañarse y ha estado presente por seis
meses. La masa no es dolorosa, no le genera molestias y no hay antecedente de
trauma. Su menarquia ocurrió a los 13 años y sus ciclos menstruales son
regulares. Nunca ha estado embarazada y toma contraceptivos orales. Su historia
familiar es positiva por cáncer de mama en una tía materna a la edad de 55 años. Al
examen físico, sus signos vitales son normales. El examen mamario muestra mamas
simétricas. En la unión de los cuadrantes externos de la mama izquierda se palpa una
masa firme, móvil, de aproximadamente 3 cm de diámetro. No se palpa nódulos
axilares. Un ultrasonido mamario revela una masa ovoide, sólida, horizontal,
hipoecogénica, de bordes regulares, de mediana dureza, con mínima
vascularización. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fibroadenoma. Quiste mamario. Necrosis grasa. Tumor filodes.
Una mujer de 60 años acude a su médico de atención primaria por cuadro de 6 meses
de evolución de incremento del apetito y aumento de la frecuencia urinaria. Sus
antecedentes personales incluyen obesidad en tratamiento fallido con dieta y ejercicio,
hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 20 mg al día. Al examen físico: TA:
125/85 mm Hg, FC: 70/min, FR: 20/min, temperatura 36.5 °C, peso: 90 kg, talla: 1.55
m. Abundante tejido celular subcutáneo en área abdominal. Química sanguínea:
glicemia en ayunas 152 mg/dL, hemoglobina glicosilada 8.5 %. A la semana se realiza
nuevo control de laboratorio evidenciando resultados similares. ¿Cuál es la
fisiopatología más probable de los hallazgos de la paciente? Resistencia a la insulina periférica. Déficit de hormona antidiurética. Destrucción autoinmune de las células de los islotes pancreáticos. Defectos genéticos en la acción de la insulina.
Paciente pediátrico con fiebre, faringitis, al examen físico: palidez alrededor de la
boca, lengua de aspecto aframbuesada; cara que aparenta quemadura solar leve, la
erupción papular eritematosa se observa alrededor del cuello que se extiende por el
tronco y las extremidades, más intensa a lo largo del pliegue del codo, axilas e inglés;
se observa descamación en sábana de los márgenes libres de las uñas, de palmas y
plantas. ¿Cuál es el diagnóstico? Escarlatina. Faringoamigdalitis aguda. Impétigo. Erisipela.
Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas, acude a consulta prenatal de rutina.
Durante la entrevista no refiere sintomatología de importancia. Entre sus antecedentes relevantes están: Gestas 2 Parto 1 Aborto 0 y un antecedente familiar de
madre con preeclampsia en su última gesta. Al examen físico presenta tensión arterial
160/110 mmHg, (repetida en intervalos de 15 minutos), frecuencia cardíaca 74 latidos
por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la terapia indicada? Agonista alfa adrenérgico central. Bloqueador mixto alfa y beta adrenérgico. Antagonista de canales de calcio. Antagonista alfa 1.
Una mujer de 35 años con diagnóstico de bocio tiroideo multinodular ingresa al
servicio de Cirugía general para ser sometida a tiroidectomía total. Al momento del
ingreso paciente se encuentra asintomática. Sus antecedentes personales incluyen
hipotiroidismo desde hace 3 años en tratamiento con levotiroxina 50 microgramos/día.
La cirugía tuvo una duración de 120 minutos, con dificultad para la disección debido
al tamaño muy aumentado de la glándula tiroidea. Al terminar la cirugía los signos
vitales fueron FC:80/min, FR:19/min, TA:120/75 mmHg, T: 36.8°C; sin embargo al
retirar el tubo endotraqueal la saturación de oxígeno disminuye a 80%, y la paciente
presenta importante estridor. Al examen físico se evidencia cianosis peribucal,
drenaje colocado en lecho quirúrgico sin producción hemática, región cervical
anterior sin masas expansivas, tampoco se palpa enfisema subcutáneo. ¿Cuál
considera fue la etiología de esta complicación? Lesión bilateral del nervio laríngeo recurrente. Lesión bilateral de nervio laríngeo superior. Lesión quirúrgica de las glándulas paratiroideas. Lesión inadvertida de la tráquea.
Paciente que presenta ataque de pánico por abuso de sustancias psicoactivas. ¿Cuál es
el ansiolítico de primera elección en este caso? Diazepam. Haloperidol. Imipramina. Fluoxetina.
Señale el medicamento que está contraindicado en el tratamiento del acné moderado a severo: Minociclina. Tetraciclina. Eritromicina. Cotrimoxazol.
Indique el tratamiento de elección para cervicitis: Ciprofloxacina 500 mg, una tableta, dosis única+Azitromicina 500 mg, dos tabletas, dosis única. Ciprofloxacina 500 mg, una tableta, dosis única + Azitromicina 500 mg, dos tabletas,
dosis única + metronidazol 500 mg, 4 tabletas, dosis única. Penicilina benzatínica 2 400 000 UI vía intramuscular, dosis única + Azitromicina 500
mg, 2 tabletas, dosis única. Clotrimazol 200 mg, vía vaginal, 1 vez antes dormir por 3 noches + Metronidazol 500
mg, 4 tabletas, dosis única.
Un hombre de 28 años acude a consulta de urología a causa de úlceras dolorosas en el pene, de 48 horas de evolución. Refiere que hace 5 días mantuvo relaciones sexuales
sin anticonceptivo de barrera con dos parejas sexuales. Hace 3 días presentó “unos
granos” no dolorosos en el pene, que posteriormente drenaron pus y se tornaron
dolorosos. No refiere dolor al orinar, ni cambios en el aspecto de la orina. Al examen
físico: FC:81/min, FR:19/min, TA:120/75 mm Hg, temperatura: 37.7 °C. En el lado
izquierdo del surco coronal del pene se observa tres úlceras muy dolorosas, pero no
induradas, con bordes irregulares; las úlceras contienen secreción amarillenta. Al
realizar un raspado se presenta sangrado. Se palpan adenopatías inguinales dolorosas
ipsilaterales a las lesiones. El hemograma muestra leucocitos de 18 000/mm3, con 70%
de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? Chancroide. Chancro. Gonorrea. Verrugas genitales.
Paciente femenina de 23 años, residente en zona subtropical, acude a consulta por presentar fiebre continua desde hace 7 días, con astenia, mialgias y artralgias,
malestar general y dolor abdominal difuso de moderada intensidad. Además, refiere
cefalea que es intensa, en región frontal. No refiere antecedentes de importancia. Al
examen físico, TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 86 x min, frecuencia
respiratoria: 14 x min, T: 38.6 °C, sat O2: 93%. A nivel de piel, se evidencia la
presencia de rash eritematoso generalizado. Conjuntivas eritematosas, escleras
normales. Mucosas orales semi húmedas y orofaringe eritematosa. Cardiopulmonar:
no se revelan datos patológicos. Abdomen: blando, levemente doloroso a la palpación
de forma difusa, se evidencia hepatomegalia dolorosa a la percusión, sin
esplenomegalia. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 12 000 /uL,
neutrófilos 78 %, plaquetas 120 000 x ml, hematocrito 45 %, creatinina 1.3 mg/dL,
sodio 142 mEq/L, potasio 3.1 mEq/L, AST 84 UI/L, ALT 93 UI/L. Se descarta dengue,
chikungunya, paludismo y malaria. Usted tiene la sospecha clínica de leptospirosis.
¿Qué tratamiento iniciaría en base a su sospecha diagnóstica? Doxiciclina. Gentamicina. Trimetoprim-sulfametoxazol. Ciprofloxacina.
El Hospital Judío de Enfermedades Crónicas (Jewish Chronic Disease Hospital), inoculó células cancerosas a pacientes ancianos sin su consentimiento. Este
experimento se lo hizo bajo la hipótesis de que dichas células serían rechazadas. La
falta de consentimiento. ¿Qué principio bioético quebrantó? Autonomía. Beneficencia. Justicia. Valor.
Paciente masculino de 78 años, con antecedentes de infección de vías urinarias a
repetición. Presenta importante alteración del nivel de conciencia, signos sugestivos de
alucinaciones auditivas y visuales, inquietud psicomotriz, desorientación
temporal espacial, insomnio, temor y ansiedad, síntomas que se intensifican en la
noche. ¿El diagnóstico más probable es? Delirium. Esquizofrenia Paranoide. Trastorno bipolar. Enfermedad de Alzheimer.
Paciente en el rango entre 2 y 4 años, pródromos gripales, inicio variable del cuadro pudiendo ser gradual o súbito, disfagia + o -, fiebre elevada y aspecto tóxico, estridor
+++, babeo + o -, postura en trípode, Leucocitos sobre 10.000, Rx: irregularidad subglótica; Cultivo: S. Aureous. Con estas características clínicas y analíticas, ¿Cuál
es su diagnóstico presuntivo? Traqueítis bacteriana. Laringotraqueitis viral. Epiglotitis. Bronquiolitis.
En relación a la ictericia por lactancia materna seleccione la opción que explica su
fisiopatología en forma totalmente correcta: Se produce por la inhibición de la gluconiltransferasa y aumento de la bilirrubina no conjugada. Se produce por inhibición de la glucuroniltransferasa y disminución de la bilirrubina no
conjugada. Se produce por estimulación de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina
conjugada. Se produce por estimulación de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina no
conjugada.
Un niño de 10 años es llevado a consulta médica por cuadro de varios meses de evolución de cefaleas usualmente 3 a 4 veces a la semana, ha tomado paracetamol
500mg obteniendo alivio temporal; además presenta también mareos y visión borrosa.
No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 80/min, FR: 20
/min, temperatura: 36.7 °C, TA: 180/100 mmHg, peso: 28 kg. Ausencia de pulsos
arteriales en los miembros inferiores, desproporción entre los miembros superiores y
el tórax superior que se encuentran más desarrollados que el tórax inferior, abdomen
y los miembros inferiores. El hemograma muestra leucocitos 8000/mm3 con 66 % de
segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 80 mg/dl y creatinina
1.1 mg/dl. El examen de orina es normal. ¿Cuál es la causa más probable de la
hipertensión? Coartación de la aorta. Hipertensión esencial. Feocromocitoma. Glomerulonefritis.
¿Qué índice de masa corporal (IMC) presentan las embarazadas que tienen mayor riesgo de parto pre-término? < 20 kg/m2. > 30 kg/m2. 20 - 24.9 kg/m2. 25 - 29 kg/m2.
Paciente masculino de 1 año. Motivo de consulta: 72 horas de fiebre, sin predominio
horario, se acompaña de hiporexia. Su hermano presenta infección respiratoria alta
en curso. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Examen
físico: tensión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 120/minuto, temperatura
axilar 38 °C, frecuencia respiratoria: 40/minuto, saturación de oxígeno 90 %. En boca
se observa orofaringe eritematosa con úlceras blanquecinas puntiformes. En piel se
observan máculas eritematosas escasas, en manos y pies. Resto del examen físico sin
alteraciones. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado para este paciente? Acetaminofén. Amoxicilina. Loperamida. Aciclovir.
¿Qué se considera normal en el examen físico durante la gestación? Aumento del tamaño cardíaco. Disminución de la presión venosa en miembros inferiores. Aumento de la presión arterial. Disminución del gasto cardíaco.
Una mujer de 65 años acude a consulta médica por cuadro de dolor abdominal leve de
6 meses de evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito
generalizado y orina obscura. El dolor es leve y mal localizado. No ha presentado
náuseas ni alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen
pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última exacerbación hace 1 año. Al
examen físico FC: 66/min, FR: 18/min, TA: 100/65mmHg, temperatura:36.5 °C, peso:
45 kg, talla: 1.6m. ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta signos de
rascado. La química sanguínea muestra creatinina 1 mg/dl, glucosa 119 mg/dl, TGO
3000 UI/L, TGP 450 UI/L, fosfatasa alcalina 340 UI/L, bilirrubina total 9.5 mg/dl,
bilirrubina directa 7.1 mg/dl, bilirrubina indirecta 1.4 mg/dl. Considerando el
diagnóstico probable de la paciente. ¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar
en el examen físico abdominal? Signo de Courvoisier. Signo de Cullen. Signo de Murphy. Signo de Chandelier.
Gestante de 37 semanas con labor de parto, dilatación de 4 cm y membranas íntegras.
Cabeza fetal en primer plano. En el registro gráfico eléctrico se objetiva FCF basal
antes de la contracción de 140 lpm y después del descenso de la contracción cae a 95
lpm y luego se recupera lentamente. El pH fetal del cuero cabelludo es 7.25, la
bradicardia no es persistente por más de 3 contracciones seguidas. ¿Qué variación de
la FCF se produjo según el registro gráfico eléctrico? DIP II. DIP I. DIP III < 40 seg. DIP III > 40 seg.
Varón de 33 años acude a emergencia por dolor en hipocondrio derecho, irradiado a
la escápula ipsilateral, continuo desde hace 48 horas, acompañado de náuseas y
vómitos. A la exploración: TA: 140/90 mm Hg, FC: 115 lpm, T: 38.5 °C. RHA
conservados, Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Analítica con:
leucocitos 12 500/mm3, neutrófilos 75%, PCR 4.5 g/L, bilirrubina total: 1.8 mg/dl,
TGO 50 U/L, TGP 52 U/L, amilasa 115 U/L, fosfatasa alcalina 120 UI/L. Rx de
abdomen en dos proyecciones: normal. Eco abdominal: pared vesicular: 5 mm de
espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se mueven al cambiar de
posición al paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Colecistitis aguda. Coledocolitiasis aguda. Colangitis aguda. Pancreatitis aguda.
Un hombre de 60 años es evaluado en el servicio de emergencia a causa de tos de
inicio súbito, con expectoración amarillenta y disnea. Tiene antecedente de HTA y se
trata con Amlodipino. Al examen físico está tiene una T: 38.9 °C, FR: 20 x min,
SatO2: 91 %; se auscultan estertores en lóbulo superior derecho y movilización de
secreciones, MV conservado en ápice pulmonar derecho, no frotes, la percusión es
normal. No hay broncofonía. Se le realiza una Rx de tórax que muestra un infiltrado
alveolar en el lóbulo superior derecho. Los resultados de exámenes de laboratorio son:
BUN: 53 mg /dl, creatinina: 2.8 mg/dl, calcio: 12.3 mg/dl, proteínas totales: 9 g/dl y
albúmina de 3.1 g/dl. Se realiza un cultivo de esputo y se aisla Streptococcus
pneumoniae. ¿Cuál es el siguiente examen que se debería realizar para confirmar la
condición subyacente que predispone a este paciente a tener este cuadro clínico? Biopsia de médula ósea. Anticuerpos contra VIH. Test de cloro en sudor. Estudio de deglución por videoscopia.
En relación con las complicaciones de la insuficiencia renal aguda, seleccione la
afirmación que sea verdadera: La hipopotasemia es poco frecuente. La hipervolemia es rara y tiene una evolución benigna. La hiperpotasemia es frecuente. La hipofosfatemia es frecuente.
¿Cuál es la única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo y en qué momento de la gestación se debe aplicar la primera dosis? Antitoxina tetánica antes de las 20 semanas. Vacuna contra el sarampión antes de las 20 semanas. Vacuna contra el neumococo después de las 20 semanas. Vacuna contra la varicela después de las 20 semanas.
Un adolescente de 12 años, presenta desde hace 2 días fiebre, rinorrea y tos no productiva. Al examen físico congestión ocular y nasal, orofaringe eritematosa, auscultación pulmonar normal. ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso? Tratamiento sintomático. Solicitar una radiografía de senos paranasales. Realizar un cultivo de secreción nasal. Iniciar antibioticoterapia empírica.
Un niño de 6 semanas de vida presentó hace 2 días rinorrea y tos. Hoy presenta aleteo nasal y retracciones subcostales. En el examen se encuentra temperatura: 36.5 °C,
frecuencia respiratoria de 70 rpm (respiraciones por minuto), frecuencias cardiaca 120 lpm (latidos por minuto). ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso? Referirlo a un hospital. Antibioticoterapia ambulatoria. Tratamiento sintomático. Decidir en base a radiografía.
Gestante de 13.1 semanas con indicación de aborto terapéutico. ¿Cuál es el método
farmacológico más recomendado según la Guía de Práctica Clínica del MSP del
Ecuador? Misoprostol 400 ug administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas con un maximo de cinco dosis. Misoprostol 800 μg administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas
con un máximo de cinco dosis. Misoprostol 800 μg administrado por vía vaginal, hasta alcanzar un máximo de 2400 μg
con un intervalo de 3 horas. Misoprostol 400 μg administrado por vía oral, repetido cada dos horas hasta alcanzar un
máximo de 2800 μg.
Durante el Control prenatal específico en mujeres con DM uno de los exámenes a
solicitarse con su debida frecuencia es la ecografía. De la tabla expuesta a
continuación, relacione el período del embarazo con el objetivo para el cual se solicita
la ecografía.
Semana
gestacional
Objetivo de la ecografía
1.
Semanas
11 a 14.
a. Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal,
perímetro abdominal fetal y determinación de
percentil
para descartar macrosomía fetal incipiente.
2.
Semanas
20 a 22.
b. Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal
y el
volumen del líquido amniótico.
3.
Semanas
28 a 30.
c. Realizar ecografía para determinar marcadores
ecográficos de AC.
4. Semana
36.
d. Realizar una ecografía morfológica fetal
(detalle anatómico). 1c, 2d, 3a, 4b 1d, 2a, 3b, 4c 1a, 2b, 3c, 4d 1b, 2c, 3d, 4a.
Señale. ¿Cuál es la opción correcta en relación con la eutanasia? Es la acción directa e intencionada, encaminada a provocar la muerte de una persona que padece una enfermedad avanzada o termina, a petición expresa y reiterada de ésta. Es el proceso mediante el cual un médico prolonga la vida de una persona mediante
drogas, bajo solicitud del paciente. Es el proceso mediante el cual un médico no hace nada por la vida de una persona, bajo
solicitud del paciente. Es el proceso mediante el cual un médico pone fin a la vida de una persona mediante
drogas, bajo solicitud de los parientes.
Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y malestar por los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen
físico se identifica esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay adenomegalias. Los resultados de exámenes solicitados revelan: Hb: 15 g/dl, Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas: 750.000 / mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Desorden mieloprofilerativo crónico Linfoma Leucemia aguda Policitemia vera.
Varón de 58 años acude a consulta externa por prurito anal. Guardia de seguridad. Antecedente de diagnóstico por anoscopia de hemorroides hace 6 meses recibe tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico
prescritas. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 33 Kg/m2.
Tacto rectal: tono esfínter normal, no masas o nódulos, paquetes venosos que no se pueden reducir de forma manual. Borde anal y área perineal sin patología. No presencia de fisuras o fístulas. No sangrado activo. ¿Cuál es el diagnóstico de las
hemorroides de este paciente? Internas: Cuarto grado. Internas: Segundo grado. Internas: Primer grado. Externas.
Recién nacido a término, parto céfalo-vaginal, sin complicaciones, APGAR 8-10, peso adecuado para la edad gestacional, madre 0 Rh (+); recién nacido 0 Rh (+). A las 72
horas de vida, presenta ictericia en la cara y el tronco, se diagnosticó ictericia fisiológica. ¿Cuál es el valor más adecuado de Bilirrubinas para confirmar el diagnóstico? Bilirrubina directa = 1mg/dl; Bilirrubina indirecta = 10 mg/dl. Bilirrubina directa = 10 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 1 mg/dl. Bilirrubina directa = 1 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 13 mg/dl. Bilirrubina directa = 4 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 2 mg/dl.
Lactante de tres meses con malformación cerebral congénita, escafocefalia e hidrocefalia. Se halla con diagnóstico presuntivo de meningoencefalitis. El médico tratante ha sugerido un procedimiento invasivo para obtener líquido céfalo raquídeo.
Los padres del lactante son mayores de edad en unión estable, ambos con educación superior. ¿Quién debe firmar el consentimiento informado escrito para autorizar este procedimiento? Profesional y padre o madre. Padre o madre. Ambos progenitores. Abuelos que viven con lactante.
El secreto profesional implica intimidad y confidencialidad. De los siguientes
aspectos. ¿Cuál se relaciona con la confidencialidad? Actitud de respeto. Creencias religiosas. Relaciones íntimas. Pensamientos específicos.
Una mujer de 45 años consulta por presentar dolor abdominal en hipogastrio de cuatro meses de evolución, es persistente a lo largo del ciclo y no mejora con la menstruación. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gíneco
obstétricos: menarquia a los 11 años, ciclos menstruales cada 28 días por 5 días, FUM: hace 15 días, dismenorrea primaria, planificación familiar preservativo. G1 P1 hace 4 años. Al examen físico: TA: 110/67 mmHg, FC: 68/min, FR: 18/min, T: 37 °C. El abdomen es doloroso a la palpación en hipogastrio y fosas ilíacas, Blumberg negativo. Región genital: flujo vaginal normal. Al tacto vaginal: útero en retroversoflexión, fijo, anexo izquierdo doloroso y aumentado de tamaño, con dificultad para su delimitación por dolor. Anexo derecho no palpable. La ecografía reporta un quiste de ovario izquierdo de 7 cm de diámetro con contenido finamente
particulado (imagen de vidrio esmerilado). ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? Endometrioma. Quiste folicular. Quiste hemorrágico. Tecoma.
Paciente de 8 años tiene diagnóstico confirmado con análisis del LCR de infección bacteriana del sistema nervioso central. Se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico. Se conoce que presenta alergia a los beta lactámicos. Seleccione el antibiótico adecuado: Cloranfenicol. Claritromicina. Cefotaxima. Ampicilina - Sulbactam.
Mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencia por intenso dolor abdominal difuso de 28 horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas.
Antecedentes: fibrilación auricular en tratamiento irregular. Al examen físico presenta: FC: 95/min, FR: 21/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón:
ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de
irritación peritoneal. Se decide realizar laparotomía exploratoria. ¿Cuál es el hallazgo
más probable que se encuentre en la paciente? Necrosis de asas intestinales. Apéndice cecal perforado. Diverticulitis en sigma. Colangitis.
Uno de los principales objetivos del manejo nutricional y el soporte de ejercicio
moderado en pacientes con DM gestacional es: Optimizar el control glicémico. Reducir la glucemia posprandial. Controlar la cetonuria. Controlar la hemoglobina glicosilada.
Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de presencia de sangre en la orina, no presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni
genitales. Además, ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día
desde los 30 años. Al examen físico FC: 88/min, FR: 19/min, TA: 135/85 mmHg, temperatura: 36.7 °C. El examen físico regional es completamente normal. El hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58 % de segmentados neutrófilos,
hemoglobina 11.5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia de bacterias y piocitos. Considerando su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes
opciones confirmará mejor el diagnóstico? Cistoscopia. Tomografía computarizada de la pelvis. Niveles séricos de creatina quinasa. Urograma excretor.
Una mujer de 38 años acude a consulta por retraso menstrual de 5 días, se realiza prueba de embarazo en orina y es negativa. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales regulares cada 28
días x 4 días, flujo normal, dismenorrea leve. Fecha de la última menstruación 33 días antes de la consulta. G2 C2. Examen físico de la región genital: Tacto vaginal: útero
en anteversión de tamaño normal para la edad y la paridad de la paciente, bordes regulares no doloroso a la movilización, en el anexo derecho se palpa masa de aproximadamente 5 cm, móvil, de bordes regulares, de consistencia blanda, no
dolorosa. Anexo izquierdo normal. Eco pélvico transvaginal: útero de características ecográficas normales, endometrio de 13 mm. Ovario derecho: masa redondeada anecoica de contenido líquido simple, bien definida de bordes regulares, paredes delgadas, avascular de 4.5 cm de diámetro con reforzamiento posterior y otra de las mismas características de 3.1cm de diámetro. Anexo izquierdo normal. ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo es la más adecuada? Observación. Marcadores tumorales. Anticonceptivos orales combinados. Cistectomía.
¿Cuál de las siguientes aseveraciones acerca de la píldora de solo progestina es correcta? Es más útil para mujeres lactantes. No puede iniciarse postparto hasta los 2 meses después. Se toma una sola vez por semana. Es más útil para mujeres menores de 30 años.
Relacione los tipos de demencia con su etiología:
1. Procesos degenerativos. a) Enfermedad de Pick.
b) Enfermedad de Binswanger.
2. Enfermedades vasculares. c) Enfermedad de Huntington.
d) Estado lacunar. 1ac, 2db. 1bc, 2ad. 1ab, 2cd. 1cd, 2ab.
Paciente femenina de 55 años acude por presentar ictericia de 2 días de evolución. Su cuadro se acompaña de astenia, adinamia de varios meses de evolución. Como antecedentes, refiere ser hipertensa, toma amlodipina 5 mg QD. Antecedentes
quirúrgicos: histerectomía post parto hace 20 años, por lo que recibió transfusiones sanguíneas. Niega consumo de alcohol, tabaco, drogas o viajes recientes. Además
indica prurito en miembros inferiores desde hace 3 semanas que empeora en las noches. Acudió dónde médico general que le indicó cremas humectantes y cetirizina sin mejoría del prurito. Al examen físico, los signos vitales están normales. Se evidencia ictericia escleral y sublingual. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. A la percusión, el hígado mide 14 cm en línea medio clavicular derecha, abdomen timpánico. No esplenomegalia. No edema en miembros inferiores, se evidencian lesiones por rascado.
Examen neurológico normal. ¿A qué podría deberse su ictericia? Colangitis biliar primaria. Hepatitis A. Colelitiasis. Sindrome de Gilbert.
Paciente masculino de 57 años, padece de diabetes mellitus tipo II desde hace 17 años.
Se realiza examen oftalmoscópico y se encuentra más de veinte hemorragias retinianas en cada uno de los cuatro cuadrantes. ¿A qué grado de retinopatía diabética corresponde este hallazgo? No proliferativo severa. No proliferativa moderada. Proliferativa. No proliferativa leve.
Un hombre de 48 años acude a la consulta por control de rutina. Como único
problema actual refiere episodios esporádicos de cefaleas, las cuales han sido
manejadas consumiendo ibuprofeno sin prescripción. Dentro de sus antecedentes
patológicos se encuentra un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I tratado con litio
desde hace siete años. Sus signos vitales son: T: 36.8 °C; TA: 115/80 mmHg; FC: 70
/min; FR: 14 /min. Su IMC de 27 kg/m2. No hay hallazgos de relevancia al examen
físico. ¿Qué se debería monitorear de forma prioritaria como parte del seguimiento de
este paciente? Función renal. Función hepática. Función hepática. Perfil de lípidos.
Se trata de un paciente varón de 21 años, sin antecedentes de importancia. Ingresa al servicio de emergencias porque presenta fiebre, cefalea y somnolencia de 24 horas de
evolución. Al examen físico tiene fiebre de 39 grados, escala del coma de Glasgow de
13 y rigidez de nuca. En la punción lumbar el líquido es turbio, tiene 100 leucocitos /mm3, con 100 % de neutrófilos, proteínas 80 mg/dL, glucorraquia de 40 mg/dL, con
glicemia de 180 mg/dL. En estas condiciones. ¿Qué tipo de corticoesteroide está indicado? Dexametasona. Metilprednisolona. Prednisona. Betametasona.
De los siguientes signos, marque el que es específico de la Insuficiencia cardíaca sistólica: En la auscultación del sistema respiratorio la presencia de estertores húmedos tipo crepitantes simétricos. Ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular. Hepatomegalia congestiva. Edemas en zonas declives.
De la siguiente lista de complicaciones metástasis de la neumonía adquirida en la
comunidad. Seleccione las tres correctas:
1. Meningitis.
2. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
3. Absceso en sistema nervioso central.
4. Sepsis.
5. Síndrome hemolítico urémico.
6. Pericarditis. 1, 3, 6 2, 3, 4 2, 5, 6 1, 4, 5.
¿Cuál es el antibiótico de primera elección recomendado para la gastroenteritis por
cólera con deshidratación moderada? Doxiciclina. Tetraciclina. Cotrimoxazol. Estreptomicina.
Paciente de 2 años llega al servicio de emergencia, con antecedentes de asma, por presentar taquipnea (54 respiraciones por minuto), uso de musculatura accesoria, sibilancias espiratorias intensas, presenta una frecuencia cardíaca de 116 por minuto, satura 93 %. De acuerdo con la gravedad clasifique: Talasemia. Anemia megaloblástica. Anemia ferropénica. Anemia fisiológica del lactante.
Un varón de 28 años consulta por marcada falta de aire y palpitaciones al menor
esfuerzo físico, de 3 años de duración, junto con permanente presencia de mareos y
sensación de “caminar en las nubes” o de “tener la cabeza vacía”. Ha recurrido a
varios especialistas sin resultados y en ese lapso se le realizaron estudios cardiológicos,
neurológicos y neumonológicos, con resultados normales. Al examen aparece ansioso,
con frecuentes suspiros y, frecuencia cardíaca regular de 110 lat/min. Al tomar la TA
-120/80 mmHg, refiere hormigueos en la mano del brazo explorado, con contractura
en forma de “mano de partero”. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable? Ataque de pánico. Síndrome del túnel carpiano. Hipoparatiroidismo. Hiperpotasemia.
¿En qué circunstancia se puede vulnerar el derecho al secreto profesional? Cuando se expide un certificado de defunción. Cuando el director del hospital solicita informes de carácter institucional. Si es perito para compañías de seguros. Cuando la adolescente está embarazada.
Una Mujer de 30 años, cursa embarazo de 36 semanas de gestación y acude a consulta
por presentar flujo vaginal abundante, blanquecino, sin mal olor, que moja su
interior. Niega síntomas irritativos, niega disuria. No tiene antecedentes personales de
importancia. Antecedentes obstétricos: Gesta 1, Paridad 0. Al examen físico de la
región inguino genital: vestíbulo vaginal sin secreciones, al examen especular paredes
vaginales violáceas, presencia de flujo abundante, blanco, espeso, homogéneo, no
adherido a paredes vaginales. El cérvix tiene aspecto macroscópico normal, de color
violáceo, no se visualiza salida de líquido por orifico cervical externo, ni con maniobra
de Valsalva. La medición del PH vaginal con papel de nitrazina es de 4. Cristalografía
en acúmulos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Leucorrea del embarazo. Candidiasis vaginal. Vaginosis bacteriana. Tricomoniasis.
Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese
día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones
abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones,
pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación
astringente, con aporte de un vaso de SRO tras cada deposición suelta, sin notar
mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm.
(p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular
eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso.
Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto
de la exploración física es normal. ¿Cuál es la opción más adecuada para su
diagnóstico? Análisis eminentemente clínico. Biometría, urea, glucosa, creatinina. Radiografía de abdomen. Coprocultivo.
Mujer de 41 años, multípara con 5 partos vaginales. Acude desde hace 2 días por dolor intenso en la zona inguinal derecha, acompañado de náuseas y vómitos. No
fiebre. Desde hace 2 años que presenta bulto inguinal derecho que sobresale cuando realiza esfuerzos físicos y luego regresaba a su sitio sin problemas. A la exploración se
objetiva masa con saco herniario irreductible localizado por debajo del ligamento inguinal derecho de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor, dolorosa a la
digitopresión, Mc Burney negativo, sin signos de irritación peritoneal. La ecografía evidencia defecto de la pared abdominal posterior tipo III C, sin compromiso vascular. ¿Cuál es la patología de la paciente? Es una hernia femoral incarcerada. Es una hernia inguinal indirecta incarcerada. Es una hernia femoral incoercible. Es una hernia inguinal directa estrangulada.
Paciente femenina de 28 años, casada, asistente administrativa. Acude a consulta
porque desde hace 4 semanas presenta por primera vez dificultad para conciliar y
mantener el sueño. La paciente refiere presentar tristeza generalizada que ha durado
cerca de un mes; además, menciona sentirse muy cansada, con mínimo interés en
realizar las actividades en su hogar y en el trabajo, le resultaba muy difícil mantener
la concentración en su oficina y tiene sensación de que su vida no vale nada. Ha
dejado de asistir a su trabajo por varios días, lo que motivo que fuera despedida hace
una semana. No ingiere alcohol, ni sustancias ilícitas, la relación con su esposo es
adecuada. La exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
esta paciente? Depresión mayor. Trastorno depresivo persistente. Trastorno ansiedad generalizada. Trastorno bipolar tipo II.
En relación al Sangrado Uterino Anormal (SUA) en mujeres premenopáusicas. Seleccione. ¿Cuál es la opción más adecuada que incluye los exámenes a solicitar? Biometría hemática, prueba de embarazo, pruebas de coagulación y función tiroidea, citología del cuello uterino y cultivo de secreción vaginal. Biometría hemática completa, proteinas totales y fracción, prueba de embarazo, estudios
de la función tiroidea y citología del cuello uterino. Biometría hemática completa, urea, glucosa, creatinina, prueba de embarazo, pruebas de
coagulación y citología del cuello uterino. Biometría hemática completa, transaminasas y creatinina, prueba de embarazo, citología
del cuello uterino y cultivo de secreción vaginal.
En el tratamiento de la deshidratación hipernatrémica el descenso de la concentración sérica del sodio cada 24 horas no debería exceder: 10 miliequivalentes por litro. 12 miliequivalentes en 24 horas. 10 miliequivalentes por litro. 18 miliequivalentes en 24 horas.
Varón de 60 años acude a consulta externa para revisión de resultados de laboratorio: Hemoglobina 10 g/dL y volumen corpuscular medio 120 fL. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos clínicos es compatible con estos parámetros? Glositis. Abombamiento craneal. Síndrome de mano-pie. Priapismo.
Usted atiende a una adolescente que acude angustiada, porque durante una evaluación médica en su colegio, le dijeron que tiene presión arterial elevada. Al examen físico, el dato relevante es que su presión arterial es de 160/50 mmHg. Con
este dato como principal sustento. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos presuntivos es el MENOS probable? Estenosis aórtica severa. Persistencia de conducto arterioso. Hipertiroidismo con tirotoxicosis. Fístula arteriovenosa.
Paciente femenina de 70 años, fumadora de larga data, con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y dislipidemia, con aorta tricúspide según ecocardiograma de rutina, que presenta dolor torácico intenso de comienzo
brusco y conlleva al síncope. Se sospecha una disección aórtica. ¿Cuáles son los factores de riesgo que presenta esta paciente para dicha patología? Edad, tabaquismo, hipertensió arterial, dislipidemia. Sexo femenino, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus. Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, aorta tricúspide. Aorta tricúspide, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus.
Paciente de 39 años, con embarazo de 37 semanas, acude a consulta de control prenatal. Examen físico: TA: 130 / 90 mmHg, FR: 16 por minuto, temperatura 36.8 C,
FC: 68 latidos por minuto, se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 130 latidos por minuto. Los exámenes complementarios muestran: determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es positivo +++; plaquetas: 170 000 / uL; TGO: 30 UI / L; TGP: 27 UI / L; LDH 270 UI / L; creatinina sérica 0.5 mg / dL. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? Preeclampsia sin signos de gravedad,. Preeclampsia con signos de gravedad. Hipertensión gestacional. Síndrome de HELLP.
Varón de 35 años acude a emergencias por presentar desde hace 72 horas, dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, de moderada intensidad, acompañado
de anorexia, náuseas y vómitos biliosos en varias ocasiones. Refiere antecedentes de cólicos biliares a repetición. Al examen físico presenta: TA: 125/80 mmHg, FC: 110
lpm, FR: 20 rpm, T: 38 °C. Abdomen: RHA+, dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho y signo de Murphy positivo. Resto de la exploración normal. Los exámenes muestran: leucocitos de 16 000/μL, neutrófilos 85%; bilirrubina total: 1.2
mg/dl, bilirrubina directa: 0.3 mg/dl; bilirrubina indirecta: 0.9 mg/dl y fosfatasa alcanina: 50 U/L (44 - 147 UI/L). El paciente ingresa en observación. ¿Cuál es la prueba inicial más útil para confirmar el diagnóstico? Ultrasonografía abdominal superior. Tomografía axial computarizada. Colangioresonancia. Radiografía simple de abdomen.
Estadísticamente, ¿Qué porcentaje de los recién nacidos a término necesitan un extensa reanimación para sobrevivir? Menos del 1% necesita reanimación. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos. Al menos 90% de los recién nacidos. 0% Muy poca o ninguna asistencia.
Varón de 68 años, acude a emergencia por presentar desde hace 48 horas fatiga, disnea, ortopnea, tos persistente y anorexia, acompañada de náusea, saciedad precoz y
dolor abdominal en hipocondrio derecho. Antecedentes personales: hipertensión arterial. Al examen físico presenta: TA: 90/70 mm Hg, FC: 110 lpm, FR: 30 rpm, T:
37 °C, saturación O2: 80%, ingurgitación yugular. ACP: estertores en ambos campos pulmonares, sibilancias respiratorias y tercer ruido cardíaco (S3). Hepatomegalia dolorosa con reflujo abdominoyugular positivo. Frialdad de las extremidades y edema
periférico simétrico en tobillos y zonas pretibiales. Los exámenes reportan: Hb 11,2 g /dl, creatinina 2 mg/dl, MDRD 26, sodio 132 mEq/l, potasio 4.7 mEq/l, glucemia 185
mg/dl. BNP (péptidos natriuréticos) 1 600 pg/ml. Hormonas tiroideas, troponina T y perfil férrico normales. Electrocardiograma de 12 derivaciones con bloqueo rama izquierda. Radiografía PA de tórax: índice cardiotorácico de 0.68 y edema pulmonar.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Insuficiencia cardíaca congestiva. Insuficiencia renal aguda. Insuficiencia respiratoria aguda. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada.
Paciente de 35 años, previamente sano, que se dedica a la venta informal de quesos
artesanales. Acude porque desde hace un par de semanas tiene sensación de fiebre,
decaimiento, sudoración nocturna, dolor corporal y algo de pérdida de peso. No tiene
tos. Al examen físico lo relevante es la temperatura de 37.9 grados centígrados. En los
exámenes de laboratorio las muestras de BAAR en orina son negativas, tiene
leucocitos de 7 000 /mm3, con 50 % de linfocitos y 45 % de neutrófilos de
características normales. Aglutinaciones para brucella son positivas 1 640. Hasta que
los resultados de los cultivos estén listos. ¿Qué antibióticos debería prescribir? Estreptomicina y doxicilina. Dicloxacilina y amikacina. Ampicilina y claritromicina. Vancomicina y gentamicina.
Una mujer de 42 años fue expulsada de su vehículo durante una colisión. Camino al departamento de emergencia personal paramédico reporta: frecuencia cardiaca de
130/min, presión arterial de 90/45 mmHg y frecuencia respiratoria de 34/min. Presenta una herida en extremidad inferior derecha a la que se realiza presión directa para controlar el sangrado. Al momento la paciente se encuentra ansiosa y confusa.
Seleccione el grado de hemorragia según pérdida sanguínea estimada y elija el tipo de restitución de líquidos. Hemorragia grado III, necesita cristaloides y sangre. Hemorragia grado III y necesita cristaloides. Hemorragia grado IV, necesita cristaloides y sangre. Hemorragia grado II y necesita cristaloides.
¿Qué trazo representa la despolarización de los ventrículos en el EKG? Complejo QRS. Onda P. Segmento ST. Onda T.
¿A qué se refiere en la práctica médica “dejar morir en paz”, ya que la prolongación
de la vida del enfermo de una forma irreversible a la muerte es irrazonable y
desproporcionada? Ortotanasia Eutanasia pura. Eutanasia larvada. Eutanasia eugénico-económico.
Un paciente masculino de 36 años, sin antecedentes de interés. Refiere dolor
periumbilical difuso de 4 horas, anorexia y fiebre sin otros síntomas acompañantes. A
la exploración se objetiva rebote en fosa ilíaca derecha. La analítica muestra
leucocitosis y neutrofilia. ¿Qué estudio de imagen es más específico para el
diagnóstico? Tomografía abdominal helicoidal con presencia de mesoapéndice engrosado. Ecografía abdominal con apéndice comprimible menor de 5 mm de diámetro. Ecografía abdominal que visualiza fecalitos y es patognomónico del cuadro. Tomografía abdominal con contraste por vía rectal para mejorar los resultados.
Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias con dolor abdominal tipo
cólico de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, con
abundante moco y pintas de sangre, acompañadas de alza térmica no cuantificada. Su
madre inició en casa hidratación con suero oral, el mismo que fue bien tolerado. Ha
recibido todas las inmunizaciones para la edad. Al examen físico: FC: 80/min, FR:21
/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 38 °C. Paciente activo, colaborador. Mucosas
orales húmedas, abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados, no
signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 12.000/ mm3, con
75% de segmentados neutrófilos. ¿En caso de duda diagnóstica cuál es el examen de
mayor utilidad en este paciente? Neutrófilos y lactoferrina fecal. Coprocultivo. Sangre oculta en heces. Azúcares reductores en heces.
Según la guía de Atención Integrada Para Enfermedades Prevalentes en la Infancia
(AIEPI). ¿Cuál opción corresponde a taquipnea o respiración rápida? 50 o más respiraciones por minuto en un niño de 2 a 11 meses. 50 o más respiraciones por minuto en un niño de 12 meses a 4 años. 40 o más respiraciones por minuto en un niño de 2 a 11 meses. 20 o más respiraciones por minuto en un niño de 12 meses a 4 años.
Paciente masculino de 32 años, acude a su consulta por presentar insomnio de 4 meses de evolución, cefaleas, mialgias, irritabilidad y cansancio fácil, su esposa añade que,
además, no tiene interés en salir con su familia como previamente lo hacía con gusto hasta verbalizar ideas de eliminarse, paciente indica haber acudido a un facultativo
previo que indicó exámenes generales sin patología, examen físico normal. ¿Cuál es el
grupo farmacológico de primera elección? Inhibidores selectivos de repactación de Serotonina. Inhibidores de la Monoaminooxidasa. Antidepresivos Tricíclicos. Antagonistas selectivos de Serotonina y Noradrenalina.
El tratamiento de cetoacidosis diabética es: Venoclisis con solución salina. Administración de bicarbonato. Tratar la alcalosis metabólica. Colocar insulina de acción prolongada.
En la edad pediátrica uno de los agentes etiológicos de la cistitis hemorrágica es: Adenovirus. Proteus spp. Paramixovirus. Clostridium spp.
En la sala de partos y después de un trabajo de parto prolongado, se recibe un recién nacido con cianosis central y periférica, frecuencia cardíaca 90/min, brazos y piernas
leve flexión, tose al estimular, buen esfuerzo respiratorio al minuto. ¿Cuál es el puntaje de Apgar al minuto? 6 4 7 9.
Sobre el desarrollo y crecimiento del lactante, indique el enunciado correcto: Lo más sobresaliente de esta etapa, es el crecimiento rápido y el desarollo general y especializado, que sigue una dirección cefalocaudal y una rápida maduración motora. Durante el primer año de vida, el sistema nervioso ya está completamente mielinizado,
actúa por reflejos primitivos preestablecidos, presenta automatismos primarios que
desaparecen a los 12 meses de vida. En los primeros días de vida presenta aumento de peso, concentra adecuadamente la
orina y presenta madurez renal desde el nacimiento. El lactante presenta inmunidad natural desde el nacimiento, la época de la lactancia es un
periodo con muy bajas tasas de morbilidad por infecciones.
Un recién nacido de 48 horas de vida recibe atención en emergencia por cuadro de
distensión abdominal, acompañado de vómitos por varias ocasiones de contenido
bilioso y ausencia de meconio. Sus antecedentes personales incluyen polihidramnios,
nacimiento por parto vaginal a las 39 semanas de gestación. Al examen físico FC:160
/min, FR:50/min, TA:60/40 mmHg, temperatura:36 °C. El abdomen se encuentra
distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. Ano permeable. La radiografía de
abdomen muestra asa de intestino delgado distendido, escaso aire en colon. ¿Cuál es el
diagnóstico probable del paciente? Íleo meconeal. Enterocolitis pseudomembranosa. Intususcepción. Divertículo de Meckel.
Niña de 20 meses que pesa 10 kilogramos que desde hace 48 horas presenta fiebre de 38.9 °C acude a emergencia. Su estado general es bueno, no presenta manifestaciones
tóxico infecciosas. Al examen físico la Frecuencia Cardíaca es de 102 X Min, SO2: 95% y la Frecuencia Respiratoria 32 X Min. Si bien la paciente presenta hiporexia, tolera bien el seno materno, come algo de alimentos sólidos y toma un poco de agua a
libre demanda. ¿Cuál sería la conducta más apropiada para esta paciente? Solicitar biometría hemática, PCR, examen de orina y administrar paracetamol en gotas de 100 ml / ml, 1.3 ml cada 6 horas, hasta disponer de los resultados de los exámenes para una nueva valoración. Realizar biometría hemática, PCR, hemocultivo, punción lumbar y estudio de LCR y,
examen de orina con urocultivo. Administrar una solución dextrosada de mantenimiento y
paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 1.5 ml cada 6 horas. Vigilar la evolución ambulatoriamente, darle mientras tanto paracetamol en gotas de 100
mg / ml, 1.3 ml cada 6 horas. Solicitarle a la madre que concurra para nueva valoración en
72 horas. Por la edad de la niña y para evitar complicaciones sería conveniente administrar un
tratamiento antibiótico con amoxicilina, 250 mg cada 8 horas, durante 7 días y paracetamol
en gotas de 100 mg / ml, 1.5 ml cada 6 horas.
Una mujer de 40 años, acude a emergencia por debilidad en los miembros inferiores
que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos. Desde el
inicio de la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos de los
pies. No tiene ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo un
resfriado común. La TA en emergencia es de 110/70 mm Hg, saturación de O2 de
92% (aire ambiente), Fc de 76 por minuto. Glasgow 15/15. El balance muscular en los
4 miembros es de 4/5 a nivel proximal y de 3+/5 a nivel distal. Hay arreflexia
osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la sensibilidad
táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una punción lumbar. ¿Cuál es el resultado
que se debe encontrar en el líquido céfalo raquídeo en esta paciente? Elevación de las proteínas sin pleocitosis. Proteínas normales y pleocitosis. Proteínas normales, sin pleocitosis. Disminución de las proteínas y pleocitosis.
Paciente de 74 años, hipertensa en tratamiento con losartán. Refiere que desde hace 3 semanas presenta paroxismos de dolor muy intenso en la hemicara derecha que afecta a labios, encías y mentón, con duración de 1 minuto, que se exacerba al cepillarse los
dientes y se manifiesta tanto en la noche como en el día. A la exploración: Glasgow: 15/15, auscultación cardiopulmonar normal, no pérdida sensitiva, Romberg negativo. La
analítica sanguínea muestra: Hb 14 g/dL, Hto 43.1%, leucocitos 7 450/mL, Neutrófilos
63%, linfocitos 33%, eosinófilos 1%, plaquetas: 305 000/μL; Glucosa 84 mg/dL,
creatinina 0.9 mg/dL, VSG 5 mm/h. Tac cerebral: cambios degenerativos de la edad.
¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente? Carbamazepina. Prednisona. Lamotrigina. Baclofeno.
Un paciente de 55 años que acude a consulta por fiebre, tos con expectoración amarillenta y dolor torácico izquierdo en punta de costado de dos días de evolución.
Al examen físico se encuentran estertores crepitantes en base pulmonar izquierda, FR: 26 rpm, FC: 96 lpm, TA: 100 / 70 mmHg y examen neurológico normal. La. radiografía de tórax muestra infiltrado inflamatorio en base pulmonar izquierda. Los
exámenes de laboratorio reportan: leucocitos: 11 000, neutrófilos 82 %, creatinina: 1.0 mg/dl y urea: 30 mg/dl. ¿Cuál es la conducta correcta a seguir? Se puede indicar antibioticoterapia ambulatoria porque tiene riesgo de mortalidad bajo. Requiere hospitalización en sala de neumología para tratamiento antibiótico intravenoso. Necesita soporte ventilatorio avanzado en terapia intensiva por su alto riesgo de muerte. Debe darse alivio sintomático de la fiebre y esperar el resultado del examen
bacteriológico.
¿Qué fármacos de primera línea en el manejo de cardiopatía isquémica estable han demostrado reducir mortalidad? Betabloqueantes + Estatinas+ Aspirina. Estatinas + Bloq. de canales de calcio + Nitratos. Nitratos + Aspirina + Betabloqueantes. Bloq. de canales de calcio + Betabloqueantes + Nitratos.
¿Cuál es la causa de delirio en pacientes geriátricos que se asocia a tasas altas de
mortalidad? Infecciones del Sistema Nervioso Central. Crisis epilépticas. Insuficiencia renal. Estrés postraumático.
Un paciente de 4 años presenta desde hace 2 días fiebre acompañada de un área dolorosa de eritema y edema facial. En el examen físico se encuentra dicha región caliente y con aspecto de “piel de naranja”. Adicionalmente, su dentadura se encuentra en muy mal estado, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso? Celulitis. Impétigo. Urticaria. Escarlatina.
La ecografía con infusión de solución salina como método diagnóstico. ¿En qué caso nesta contraindicado su uso? Infección pélvica. Pólipos endometriales. Leiomiomas submucosos. Diabetes.
¿Cuál es la ganancia de peso durante la gestación para una mujer con un índice de masa corporal entre 25 a 29 kg/m2? Entre 7 a 10 kg Entre 12 a 18 kg Entre 10 a 13 kg Entre 6 a 7 kg.
Los siguientes son criterios que se aplican en la detección de riesgo cardiovascular. EXCEPTO: Tratamiento con Interferón. Edad. Elevación del Colesterol HDL. Presencia de Diabetes.
Un paciente varón de 25 años es traído a la emergencia de un hospital tras presentar en los dos últimos días fiebre, escalofríos y disnea. El paciente tiene antecedentes de
abuso de drogas por vía intravenosa. El paciente no tiene antecedentes de patología cardíaca o cirugía. Su temperatura es de 38 °C, FC: 116/min, FR 22/min, TA: 120/70
mmHg. Al examen físico se encuentra un nuevo soplo sistólico en el borde esternal inferior izquierdo. La biometría hemática revela leucocitosis de 15 000 con desviación
a la izquierda. La determinación de HIV es negativa. ¿Cuál de los siguientes microorganismos probablemente se aislará de los hemocultivos de este paciente? Staphylococcus aureus. Candida albicans. Haemophilus influenzae. Staphylococcus epidermidis.
Recién nacido a término por parto céfalo-vaginal, sin complicaciones neonatales inmediatas. Peso= 2 200 g, Talla= 49 cm, PC= 35cm. El examen físico es normal. Si tiene un entorno favorable. ¿Cuál es el diagnóstico neonatal y su pronóstico? Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, podría tener un crecimiento compensandor y alcanzar una talla y un peso normales. Tiene retardo de crecimiento intrauterino simétrico, por tanto, podría tener un crecimiento
compensador y alcanzar una talla y un peso normales. Tiene retardo de crecimiento intrauterino simétrico, por tanto, su crecimiento en talla y
peso estarán siempre por debajo de lo normal. Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, su crecimiento en talla
y peso estarán siempre por debajo de lo normal.
Una niña de 5 años presenta dolor intenso de oído derecho de 24 horas de evolución.
La niña se encuentra febril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema intenso de la membrana timpánica con abombamiento moderado de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica. El diagnóstico correcto de la condición de la paciente es: Otitis media aguda (OMA) Otitis media con derrame (OMD). Otitis media aguda (OMA) con otorrea. Otitis externa complicada.
Paciente pediátrico de 25 kg de peso con traumatismo cráneo encefálico y parada
cardiorrespiratorio por un lapso de 2 minutos. El ritmo en el monitor es asistolia. El
fármaco para la recuperación inicial es la adrenalina. ¿Cuál es la dosis correcta de
dicho fármaco? Adrenalina 0.01 mg/kg de peso cada 3-5 minutos. Adrenalina 0.02 mg/kg, repetir hasta 2 veces. Adrenalina 1 mg/kg, dosis inicial. Adrenalina 0.1 mg/kg, repetir a 0.2 mg/kg 2 veces.
A consulta acude un infante de 3 años por presentar lesiones cutáneas periorales vesiculares de 4 días de evolución. El paciente se encuentra febril. Usted evidencia
abundantes lesiones vesiculares que se rompen con facilidad y otras lesiones que presentan costras de color amarillo miel. Las lesiones se distribuyen en región
perioral, alrededor de los orificios nasales y también evidencia que existen lesiones similares en ambas manos. Se evidencia además linfadenopatias a nivel cervical
anterior. Escoja el tratamiento adecuado para el infante: Amixiclina/ácido clavulánico vía oral. Nistatina tópica. Ácido fusídico tópico. Aciclovir oral.
Mujer de 24 años, embarazada de 15 semanas, acude a la consulta en busca de tratamiento por presentar secreción vaginal desde hace dos semanas; la paciente
describe la secreción de mal olor como a pescado, de color grisáceo, niega picazón en
esa área. Elija la respuesta más adecuada con relación al diagnóstico y tratamiento. Vaginosis bacteriana y trata con Metronizadol. Vaginitis por Tricomona y trata con Metronidazol. Vaginitis por cándida y trata con Fluconazol. Vaginosis bacterina y trata con Fluconazol.
La Desnutrición infantil es una enfermedad sistémica, a veces irreversible en el menor de 2 años y que tiene varias formas clínicas, por restricción de proteínas, calorías o
ambas, lo que produce alteraciones fisiopatológicas que incluyen, aumento de estrés
oxidativo, infecciones, alteraciones metabólicas, alteraciones de la función
renal, alteraciones hidroelectrolíticas. Respecto de estas últimas, particularmente en
relación a diarreas, se produce baja concentración de potasio intracelular, lo que está
asociado a un mayor riesgo de muerte. Señale lo correcto: Sus manifestaciones clínicas son: distensión abdominal, vómitos, disminución o ausencia de ruidos hidroaéreos, hiporreflexia y trastornos del ritmo cardiaco. La baja concentración de potasio intracelular promueve la excreción renal de sodio y agua
lo que justifica la aparición de edema. En deshidratación grave, se produce alcalosis metabólica, con inhibición de la secreción
renal e intercambio por Hidrógeno y la célula expulsa K al medio extracelular. Para el tratamiento de la Hipopotasemia, deben usarse sueros que contengan glucosa para
que la liberación de insulina promueva la entrada de potasio a la célula.
Paciente de 24 años, con embarazo de 32 semanas, refiere que desde hace dos días presenta dolor lumbar derecho, disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. A la
exploración física: Temperatura de 39 °C, presión arterial 80/40 mmHg, frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 28 por minuto, saturación
de O2 94%, lúcida, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. Diuresis horaria 15 mL / hora. ¿Cuál es el valor del Quick SOFA? 2 puntos. 0 puntos. 1 puntos. 3 puntos.
¿Cuál es el examen complementario para el diagnóstico precoz de displasia congénita
de cadera en un niño menor de tres meses? Ecografía. Radiografía. Electromiografía. Tomografía.
Un paciente masculino de 54 años, dislipémico, con IMC: 31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y
continuo desde hace 2 días, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: TA: 130/90 mm Hg, FC:
110 lpm. T:38.8 ºC, FR: 16 rpm, ruidos hidroaéreos conservados, signos de McBurney y de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, PCR y VSG elevadas, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 48, TGP 50,
amilasa 140 U/L. ¿Cuál es el examen complementario más útil para confirmar el
diagnóstico? Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda. Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. Radiografía simple de abdomen en bipedestación por sospecha de oclusión intestinal.
¿Qué método es más efectivo para el diagnóstico prenatal de infección fetal por
Toxoplasma gondii? PCR para ADN de Toxoplasma gondii. Presencia de anticuerpo IgG para toxoplasma gonddii antes del embarazo. Estudios genéticos. Fibronectina fetal.
Hombre de 32 años, acude a consulta por tumoraciones en cuello y axilas, sudoración
nocturna, pérdida de peso, de 3 semanas de evolución. Examen físico: TA 120/80
mmHg, FC: 89 lpm, FR: 18 RPM. Cuello se palpa adenopatías no dolorosas de
consistencia elástica en cadenas ganglionares cervicales laterales y posteriores
bilaterales. Regiones axilares bilaterales se palpan adenopatías de similares
características. Abdomen: depresible, no doloroso, no se palpa visceromegalias.
Exámenes de laboratorio LDH 450 U/L. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable? Linfoma de Hodking. Linfoma difuso de linfocitos B grandes. Linfoma folicular. Linfoma de la zona marginal ganglionar.
Varón de 75 años, asistido en hospitalización por obstrucción intestinal. Al momento
de evaluación refiere la ausencia de canalización de flatos. Al examen físico
presenta tensión arterial de 120/80 mmHg, (sin ortostatismo), frecuencia cardíaca 74
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Presencia de sonda
nasogástrica con aspiración intermitente. Abdomen: suave, depresible, no doloroso,
ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, hematocrito 42
%, leucocitos 9 800 mm3, plaquetas 220 000 mm3. Rx de abdomen: niveles
hidroaéreos con ausencia de gas en ampolla rectal. En el
electrocardiograma presenta ondas U con aplanamiento de la onda T. ¿Qué electrolito
es más probable que esté alterado en el paciente? Potasio. Calcio Magnesio. Sodio.
Una mujer de 70 años, diabética e hipertensa requiere bajo criterio médico una
cirugía para colocar prótesis de cadera derecha. La señora esta lúcida y su salud se
encuentra estable. Los hijos se reúnen y deciden no autorizar la intervención
quirúrgica porque han leído en internet y familiares médicos les han informado que la
convalecencia es dolorosa y dificultosa. ¿Cuál de las siguientes debe ser la conducta
médica recomendada? Connversar con la paciente y operar en base a la decisió de ella. No operar a la señora conforme a lo decidido en forma consensuada por los hijos. Convocar al comité de ética para decidir si se opera o no a la paciente. El galeno decide en base a evidencia médica si opera o no a la paciente.
¿Cuál de los siguientes signos o síntomas en un paciente con pancreatitis aguda es un factor de riesgo de gravedad? Obesidad, índice de masa corporal mayor de 30. Dolor abdominal intenso 10/10. Hiperamilasemia elevada 4 veces o más de su valor normal. Imágenes tomográficas de adherencias peripancreáticas.
Paciente de 74 años, con antecedentes de HTA, DM-II y hace 3 años con un ACV con hemiparesia braquio crural derecha, dificultades en aprendizaje y memoria de fijación disminuida, acude a emergencia por presentar polidipsia, desorientación
global y cansancio, presenta TA: 110/60 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 21 por minuto,
Saturación de oxígeno 88 %, glucotest de 544 mg/dl, decidiendo ingreso hospitalario,
media hora posterior se torna irritable, se arranca la vía periférica y sin responder
ante preguntas realizadas. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? Haloperidol. Diazepam. Sujeción Física. Memantina.
Escolar de 7 años, presenta tos productiva con esputo café amarillento y fiebre desde hace 3 días. Tiene dolor en tórax posterior. Astenia y anorexia. T: 39.2 °C; FC: 116 x
minuto; FR: 44 x minuto. SO2 = 86 %. Se auscultan estertores finos en la base derecha. La Rx demuestra consolidación del parénquima pulmonar en la base
derecha. ¿Cuál es el germen causante más probable y el tratamiento correspondiente? Streptococcus pneumoniae, tratamiento con penicilina cristalina. Staphylococcus aureus, tratar con ampicilina endovenosa. Haemophilus influenzae, tratamiento con penicilina benzatínica. Streptococcus pyogenes, tratar con cefotaxima IV.
Señale el principio de la bioética, que permite realizar la asignación de recursos a las
instituciones de salud de forma equitativa y apropiada para que puedan cumplir con
sus metas de prevención, curación y rehabilitación: Justicia. Beneficencia. No Maleficencia. Autonomía.
Paciente con presencia de descamación difusa del cuero cabelludo, presenta placas de
escamas blanquecinas gruesas en el borde de implantación del cabello y se distribuyen
dentro del mismo, de igual manera, se observan distribuidas en la zona
retroauricular, en el surco nasogeniano, en las cejas, en el área centro torácica e
interescapular. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente? Dermatitis seborreica. Dermatitis de contacto. Tiña de la cabeza. Psoriasis invertida.
En un paciente con antígeno prostático especifico entre 4 a 10 ng/ml, con disminución del 20% de la fracción libre y tacto rectal normal. ¿Cuál es el método diagnóstico
inicial más adecuado en este caso? Biopsia transrectal. Tomografía computarizada. Gammagrafía ósea. Cultivo fraccionado de orina pos masaje.
Un escolar de 11 años acude a la consulta por presentar edema palpebral moderado,
cefalea y astenia. Su madre refiere que la orina es de color rojizo. Al examen físico, el
paciente está algo pálido y a nivel regional se observa un discreto edema bi-maleolar.
Los signos vitales al momento son: FC: 72 x 1´; FR: 28 x 1´; TA: 130/90. Al indagar a
fondo sobre la historia del paciente, su madre refiere que hace dos semanas
aproximadamente presentó sintomatología compatible con la escabiosis, proceso que
le generó algunas lesiones supurativas, que han disminuido luego de baños con agua
de matico. El examen de orina demuestra la presencia de piocitos 5-6 por campo,
innumerables hematíes dismórficos por campo, presencia de cilindros hialinos y una
densidad normal. Los resultados del examen de sangre regresan con la novedad de
tener la fracción C3 del complemento disminuida mientras que la albúmina
plasmática esta en 4.5 g/dl. Con este cuadro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Glomerulonefritis aguda post estreptocócica. Glomerulonefritis en el curso de una púrpura de Schönlein-Henoch Síndrome nefrótico. Pielonefritis aguda.
Lactante de 1 año con letargia, náusea, disfonía, aversión a las tomas, crecimiento retardado, estridor, episodios de otitis media, sinusitis ocasional. Al examen no se observan lesiones bucales ni orofaríngeas. No refiere dolor retroesternal, se ha suspendido medicación oral desde hace 6 meses, no refiere alergias cutáneas o alimentarias. ¿Cuál es el diagnóstico? Reflujo gastroesofágico. Esofagitis eosinofílica. Esofagitis infecciosa. Esofagitis por píldora.
¿Cuál de los siguientes fármacos usados para el tratamiento de diabetes disminuye la producción hepática de glucosa? Biguanidad. Sulfanilureas. Rosiglitazona. Nateglidina.
¿Cuál es la causa más común de expulsión anormal de sangre procedente del aparato
genitourinario antes de la menarquia en pacientes adolescentes? Vulvovaginitis. Traumatismos por accidentes. Trastornos dermatológicos. Presencia de cuerpos extraños.
En relación al uso de antibióticos en la ruptura prematura de membranas pretérmino
(RPMP) es: El uso de antibíoticos está asociado con una reducción estadísticamente significativa de corioamnionitis. El uso de clindaminicina en el tratamiento profiláctico de RPMP está asociado a un
incremento de enterocolitis necrotizante. Se recomienda un manejo expectante con antibióticos por 72 horas y dependiendo de la
edad gestacional se decidirá el proceder. El tratamiento de elección es amoxicilina-ácido clavulanico por 7 días.
¿Cuál es el estudio principal para el diagnóstico de endometriosis? Laparoscopia diagnóstica. Ecografía transvaginal. Antígeno CA-125 en sangre. Tomografía computarizada.
El siguiente enunciado corresponde al mecanismo de acción de una sustancia: Cubre
las fimbrias de Escherichia coli y evita que esta bacteria se una a los receptores
glucosídicos de las células del urotelio, con lo cual disminuye la colonización de las
vías urinarias por este microorganismo. Seleccione el agente profiláctico para
infección de vías urinarias en pacientes jóvenes que realiza la función descrita en el
enunciado: Jugo de arándano. Nitrofurantoina. Ácido ascórbico. Extractos liofilizados de E. coli.
Señale el tipo de úlcera gástrica sangrante profunda que requiere exploración
quirúrgica temprana por riesgo de perforación. De curvatura menor. De cuerpo gástrico. De curvatura mayor. De la unión esofagogástrica.
Paciente femenina de 40 años, que acude al servicio de emergencia por dolor
abdominal, hace 24 horas localizado en mesogastrio, tipo cólico, de moderada
intensidad (7/10), náusea, vómito por varias ocasiones en poca cantidad (50 ml),
poliurea, sed. Antecedente: Diabetes mellitus 2 en tratamiento con insulina. Examen
físico: presión arterial: 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 107 por minuto. Paciente:
somnolienta, Glasgow: 15/15. Boca: Mucosas orales secas, aliento afrutado,
respiración de Kussmaul, Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación
profunda en mesogastrio, ruidos hidroaéreos presentes. Laboratorio: Glucosa: 300
mg/dl. Na: 135 mEq/l, K: 5mEq/L. Cl: 90 mEq/L. GSA: pH: 7, PCO2: 25 mmHg.
Bicarbonato: 12 mEq/L. Anión gap: 28. Osmolaridad plasmática: 290 mOsm/L.
EMO: nitritos: positivos piocitos: campo lleno, hematíes: campo lleno, bacterias:+++.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Cetoacidosis diabética. Diabetes mellitus 2 descompensada. Estado hiperosmolar hiperglucémico. Pancreatitis aguda.
Mujer de 15 años, que acude en compañía de un familiar, quien refiere que la paciente presenta de forma brusca caída de la cabeza sobre el pecho y en ocasiones caída al suelo de forma súbita. ¿Cuál es el tipo de convulsión que presenta la
paciente? Atónica. De ausencia. Crisis focal motora. Mioclónica.
Señale el patógeno que causa neumonía extrahospitalaria (adquirida en la
comunidad) en pacientes con EPOC y tabaquismo: Haemophilus influenzae. Stafilococo pneumoniae. Chlamydia psittaci. Coxiella burnetii.
Hombre de 28 años, acude a consulta externa por dolor en testículo derecho, de
intensidad moderada, de 1 día de evolución, no fiebre, no refiere traumatismos.
Antecedentes: No refiere. Vida sexual activa. A la exploración física presenta: TA: 120
/80 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres
esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Genitourinario: Presencia de
tumefacción a nivel del epidídimo derecho, dolor a la palpación de epidídimo derecho.
Resto de la exploración normal. A parte de la terapia del dolor. ¿Cuál es la
antibioticoterapia más apropiada? Ceftriaxona y doxiciclina. Trimetropim-sulfametoxazol. Azitromicina y gentamicina. Metronidazol o tinidazol.
Un paciente de 30 años, gestante de 36 semanas, con diagnóstico de sepsis por corioamnionitis, se le administra líquidos intravenosos adecuados de acuerdo con su peso, pero persiste presión arterial en valores de 80 /40 mmHg, en este caso. ¿Qué es lo más recomendado? Administar vasopresores. Administrar nuevo bolo de cristaloides. Administrar paquetes globulares. Administrar coloides alternando con cristaloides.
Una mujer de 50 años acude a consulta médica por presentar dificultad para la
deglución desde hace 2 años; la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos,
está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en
especial en la noche cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso. Sus
antecedentes personales incluyen gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin
endoscopía, hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no
ha sentido ninguna mejoría. Al examen físico FC: 60/min, FR: 18/min, TA: 120/75
mmHg, temperatura: 36.6 °C, no se evidencian hallazgos significativos. La endoscopia
muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardias puntiforme que ofrece una
moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan cambios inflamatorios ni
lesiones en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de 7500/mm3 con
68 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 70 mg/dl
y creatinina de 1.1 mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con: Acalasia. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Esofagitis. Pseudoacalasia.
Paciente femenina de 18 meses de edad, es una lactante que acude a su consulta
porque hace 3 días presenta abundante rinorrea, fiebre, malestar general, hiporexia,
tos esporádica y congestión nasal que no le permite dormir bien en la noche porque le
falta el aire. Al examen físico presenta temperatura de 38 ºC, congestión nasal,
orofaringe ligeramente eritematosa, el examen de oído y pulmones está normal.
Escoja la opción de tratamiento adecuada para la paciente. Acetaminofén y lavado nasal con solución salina. Acetaminofén, pseudoefedrina y miel de abeja. Vitamina C, dextrometorfano y loratadina. Acetaminofén, cetirizina más peudoefedrina.
De las siguientes opciones, indique el parámetro del hemograma con mayor
sensibilidad para diagnosticar anemia ferropénica: Ancho de distrubución eritrocitaria mayor a 14.5%. Volumen corpuscular medio mayor a 80 fl. Hemoglobina corpuscular media de 36 pg. Hematocrito de 45 %.
Paciente de 70 años que es traído a la emergencia por sus familiares tras presentar una crisis convulsiva generalizada, tónico-clónica, por primera vez. El paciente desde hace tres meses viene presentando monoparesia braquial izquierda acompañada de cefalea resistente a medicación durante varios días a la semana. El examen del fondo de ojo muestra papiledema. Frente a este escenario. ¿Cuál es el examen diagnóstico de
mayor sensibilidad para identificar la causa del problema? Resonancia magnética. Magnetoencefalografía. Electroencefalograma. Tomografía computarizada.
Un niño de 8 años presenta crisis convulsivas. ¿Cuál de los siguientes es un criterio para diagnosticar estatus epiléptico? Duración mayor a 30 minutos. Crisis tónico-clónico generalizadas. Ausencia de fiebre durante la crisis. Examen neurológico postictal anormal.
La prueba diagnóstica que debe aplicarse a pacientes sospechosos de meningitis
tuberculosa es: Ampliación de ácido nucleico a tiempo real MTB/RIF. Prueba de tuberculina. Frotis de esputo o microscopia de los ABF. Cultivo Micobacteriano.
Paciente femenina diagnosticada con verrugas genitales externas. ¿Cuál es el
tratamiento aplicado por el médico? Resina de podofilina al 10 - 25 % cada semana. Podofilox 5 % una vez al mes. Imiquimod 5 % cada noche por 5 semanas. Sinecatequina, al 15 % 3 veces a la semana.
Una mujer de 17 años llega a la consulta preocupada ya que todas sus amigas han menstruado menos ella. Durante la anamnesis se queja también de no percibir olores.
El examen físico demuestra una clara falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios. ¿Cuál es el diagnóstico? Síndrome de Kallman. Retraso fisiológico. Síndrome de Turner. Disgenesia gonadal pura.
Un paciente de 55 años sufre un accidente de tránsito. Es trasladado en ambulancia al
servicio de emergencia de un hospital. Luego de la evaluación se determina que tuvo un trauma abdominal. Ingresa a quirófano inmediatamente, se repara la lesión
intraabdominal. Su estado clínico se estabiliza. Sin embargo, en su segundo día de
hospitalización, el paciente sufre una súbita caída en su presión arterial. Se conoce
que el paciente tomaba corticoides por largo tiempo. La nueva evaluación no
encuentra indicios de sangrado. Su TA está en 90/60 mm Hg, FC: 110 lpm, FR: 18 x
min, SatO2: 92%, T: 38.5 °C. Los exámenes de laboratorio reportan: hiperpotasemia,
hiponatremia, hipoglucemia, eosinofilia. La hemoglobina está en 13 g/dl. ¿Cuál sería
el próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente? Administrar hidrocortisona intravenosa. Realizar CT de glándulas suprarrenales. Realizar prueba de estimulación de ACTH. Medir el nivel plasmático de ACTH.
El siguiente es un criterio indispensable que debe estar presente en el diagnóstico de
otitis media aguda (OMA), señale la respuesta correcta. Otorrea de oído medio. Eritema intenso de la membrana timpánica. Abombamiento intenso de la membrana timpánica. Otalgia crónica.
Masculino de 68 años, acude a emergencia por presentar fatiga, disnea, ortopnea, tos
persistente, anorexia, náusea, saciedad precoz y dolor abdominal en hipocondrio
derecho, con sensación de plenitud abdominal desde hace 48 horas. Paciente con
antecedentes personales y familiares de Hipertensión Arterial. Al examen físico:
Presión arterial 90/70 mm Hg, presión de pulso 20, frecuencia cardiaca 110 latidos
por minuto, frecuencia respiratoria 30 por minuto, temperatura 37 °C, SPO2: 80%,
ingurgitación yugular, a la palpación abdominal hepatomegalia dolorosa con reflujo
abdominoyugular positivo, frialdad de las extremidades y edema periférico simétrico
en tobillos y zonas pretibiales. A la auscultación estertores en ambos campos
pulmonares y sibilancias respiratorias, se evidencia un tercer ruido cardiaco (S3). En
complementarios reportan: Hemograma: Hb 11.2 g/dl. Creatinina 2.3 mg/dl, MDRD
26, Na 132 mEq/l, K 4.7 mEq/l, glucemia 185 mg/dl. BNP 1 600 pg/ml. Troponina T
normal. Perfil férrico: normal. Hormonas tiroideas: normales. Se realiza un ECG de
12 derivaciones con evidencia de bloqueo rama izquierda. Radiografía postero
anterior de tórax con índice cardiotorácico de 0.68 con evidencia edema
pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Insuficiencia cardiaca congestiva. Insuficiencia renal aguda Insuficiencia respiratoria aguda Enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada.
En el diagnóstico de enfermedad chagásica crónica, es importante tener un alto grado
de sospecha. De los siguientes cuadros clínicos, seleccione aquel que menos sugiera
una cardiopatía chagásica: Femenina de 36 años, florista, antecedente de amigdalitis repetitivas, que presenta disnea de medianos esfuerzos y palpitaciones de 1 año de evolución. Soplo diastólico mitral grado III/VI y chasquido de apertura. EKG: Fibrilación auricular lenta. Exámenes de laboratorio con ASTO elevado. Hombre no fumador, 42 años, campesino, sin antecedentes médicos cardiovasculares.
Lesiones dermatológicas en antebrazos desde hace 2 años. Disnea de medianos esfuerzos
de 6 meses de evolución y edemas de miembros inferiores. Soplo sistólico mitral grado II
/VI. EKG: Bloqueo AV de primer grado. Hombre de 44 años, viajero frecuente, asintomático hasta que presenta un ictus
isquémico, por lo cual se realiza ecocardiograma y se encuentra miocardiopatía dilatada
con trombo auricular izquierdo. No tabaquismo ni drogas. No enfermedades cardiológicas
previas. EKG: Bloqueo AV Mobitz II. Mujer de 50 años, bióloga, que en radiografía ocupacional encuentran cardiomegalia.
Refiere disnea progresiva que ahora es de medianos esfuerzos, no reportada porque
pensaba que era algo momentáneo. EKG: Bloqueo de rama derecha + fascicular anterior.
Sin antecedentes cardiopulmonares previos.
Madre de 16 años, Peso: 59 kg; Talla: 148 cm. G1 P1 A0. Estudiante de colegio.
Durante el embarazo, después de primer trimestre tomaba aspirina con frecuencia
debido a que presentaba cefaleas constantes. Da a luz a un recién nacido masculino,
de 39 semanas de gestación por cesárea. El RN tiene un Peso de 2 200 g; Talla: 45 cm;
PC: 32 cm. APGAR 7 / 9. En consecuencia se diagnostica retardo de crecimiento
intrauterino simétrico. Las siguientes situaciones producen retraso en el crecimiento
intrauterino. EXCEPTO: Uso de aspirina por parte de la madre. La edad en la que se encuentra la madre. Tabaquismo materno. Talla corta y peso bajo de la madre.
Una paciente de 5 años ingresa con diagnóstico de desnutrición grave de origen
primario. Seleccione la complicación que está asociada a mortalidad en las primeras
horas de ingreso: Hipotermia e Hipoglicemia. Anemia y deshidratación. Insuficiencia cardiaca y renal. Insuficiencia hepática y sepsis.
Un hombre de 55 años acude a la consulta médica a causa de disfagia y pérdida de
peso. Experimenta la sensación de que el alimento se queda retenido detrás del
esternón. Su dieta actual consiste únicamente en alimentos blandos y líquidos. Los
síntomas han empeorado paulatinamente en los últimos 6 meses. Durante este tiempo
ha perdido unas 55 libras. Ocasionalmente experimenta dolor retroesternal que se
irradia hacia el dorso y además esporádicamente tiene regurgitación de alimentos no
digeridos. No tiene historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico. No gusta de
realizarse chequeos médicos preventivos; aunque, ha sido diagnosticado de HTA., no
sigue tratamiento y no toma ningún medicamento. Bebe medio litro o más de whisky
por día y fuma unos 15 cigarrillos diarios. Al examen físico se nota caquéctico con
emaciación en la región temporal. Su IMC es de 19.4 kg/m2, TA: 198/110 mm Hg, FC:
110 x min (ritmo regular), FR: 18 x min, T: 37.4 °C, Sat.O2: 93 % al aire ambiente.
La auscultación pulmonar revela disminución del MV en los ápices, con sibilantes
espiratorios. Se identifica un S4 con un precordio hiperdinámico, pulsos sincrónicos y
simétricos. No hay hepatomegalia, no masas abdominales palpables. ¿Cuál puede ser
la patología más probable en este paciente? Carcinoma escamoso de esófago. Aneurisma de aorta ascendente. Aneurisma de aorta ascendente. Carcinoma gástrico.
Los Comités de Ética Asistencial para la Salud (CEAS) o Comités de Bioética en el
Ecuador, estarán compuestos por las siguientes personas: Personal mustidisciplinario, de salud, jurídico y miembro de la comunidad. Personal exclusivamente sanitario, médicos, obstetrices y enfermeras. Médicos y personal administrativo exclusivo de la institución sanitaria. Enfermeras, tecnólogos de laboratorio y especialistas en medicina ocupacional.
Paciente de 6 semanas de vida, que acude a consulta externa por presentar ictericia
desde el nacimiento. Madre menciona deposiciones claras (acolia). Se le han realizado
múltiples exámenes, refirieron que se trataba de ictericia por lactancia materna, sin
embargo se le suspendió lactancia materna por 3 días y se le han otorgado baños
diarios de sol sin mejoría. Al examen físico paciente en regular estado general, signos
vitales normales, hepatomegalia 4 centímetros bajo reborde costal, ictericia
generalizada, no otras anomalías. Exámenes: biometría normal, bilirrubina total 10
mg/dl, bilirrubina directa 8 mg/dl, test de Coombs negativo, Citomegalovirus IgM
negativo, IgG positivo, Toxoplasma IgM e IgG negativos, alanina-aminotransferasa
160 UI/l (normal 4 a 36 UI/l), aspartato aminotransferasa 130 UI/l (normal hasta 40
UI/l), gamaglutamil transferasa 390 UI/l (normal 5 a 40 UI/l), reticulocitos 2%,
proteína C reactiva 2 mg/l (normal hasta 4mg/l). ¿Cuál es el diagnóstico más probable
en este paciente? Atresia de vías biliares. Infección congénita por Citomegalovirus. Ictericia por hemólisis. Sepsis.
Paciente femenina de 10 meses de edad es traída por su madre debido a que manifiesta rechazo parcial del alimento, irritabilidad + alza térmica por tres ocasiones. La madre refiere que la niña ha presentado pielonefritis por 2 ocasiones
anteriormente. Al examen físico Usted, corrobora lo dicho por la madre y al presentar alza térmica de 39°C sin foco infeccioso específico, solicita un urocultivo que muestra
positividad. Corroborando así su diagnóstico de pielonefritis aguda. Con respecto al tratamiento y exámenes complementarios. ¿Qué opción de las siguientes no recomienda? Se recomienda por las infecciones recurrentes de la paciente realizar una ecografía renal más una cistouterografía miccional; este abordaje identifica por excelencia alteraciones como cicatrices renales. Es preferible un ciclo de 7-14 días de antibióticos de amplio espectro que puedan alcanzar
unas concentraciones tisulares adecuadas. Es preferible el tratamiento parenteral con
ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 h, sin superar los 2 g), cefotaxima (100 mg/kg/24 h) o
ampicilina (100 mg/ kg/24 h) más un aminoglucósido como gentamicina (3-5 mg/kg/24 h
en 1-3 dosis). Debe tenerse en cuenta la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad de los aminoglucósidos, y
se deben controlar las concentraciones séricas de creatinina y gentamicina antes del
tratamiento y diariamente a lo largo de éste. Se recomienda realizar por las infecciones recurrentes una gammagrafía con DMSA; este
abordaje identifica por excelencia alteraciones como cicatrices renales, las áreas
involucradas del riñón son hipocaptantes y el riñón se mostrará agrandado.
Con relación al uso de antibióticos en la pancreatitis aguda. ¿Cúal es la respuesta
correcta para está indicación? Ante la demostración de infección o complicaciones sépticas. En pacientes con diabetes mellitus tipo II en uso de insulina. Desde el comienzo del cuadro para prevenir la infección pancreática. En las pancreatitis graves aunque no se demuestre infección o necrosis.
Usted se encuentra de guardia en la sala de partos. Un recién nacido se le presenta con
palidez, respiración irregular y bradicardia; después de los pasos iniciales de la
reanimación (calentar, reposicionar, secar, estimular y aspirar secreciones), la
frecuencia cardíaca sigue siendo inferior a 100 / min. De lo siguiente. ¿Cuál es el paso
siguiente en el manejo? Ventilación a presión positiva con 100% de O2. Intubación endotraqueal. Epinefrina intravenosa. Masaje cardíaco externo.
¿Cuál de las siguientes es manifestación de la tuberculosis posprimaria? Tisis. Complejo de Ghon. Enfermedad de Pott. El tuberculoma.
Una niña de 4 años acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un IMC de 17 que en la curva de crecimiento de la OMS corresponde a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de +1 a +2. De acuerdo a los estándares de
crecimiento de la OMS. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable? Riesgo sobrepeso. Dentro de lo normal. Sobrepeso evidente. Obesidad leve.
Elija el término correcto para la siguiente definición: Los síntomas somáticos pueden
manifestarse de forma brusca por una descarga súbita y aislada del sistema nervioso vegetativo junto a un miedo intenso a morir o a perder el control. La duración de los
síntomas es de aproximadamente entre 15 y 30 minutos y su expresión máxima es en
los primeros 10 minutos. Angustia. Euforia. Manía. Ansiedad.
Un niño de 5 años presenta desde hace 48 horas fiebre y tos que moviliza secreciones. Al examen físico: frecuencia respiratoria 50 rpm (respiraciones por minuto), con una frecuencia cardiaca de 100 lpm (latidos por minuto), temperatura 39 °C, retracciones
subcostales, estertores y crepitantes bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neumonía. Bronquitis. Epiglotitis. Bronquiolitis.
Paciente con trauma abdominal. Indicar el siguiente paso a seguir: (Ver imagen pagina 432) Laparotomia exploratoria. Lavado peritoneal. Tomografía Computarizada. Ultrasonido enfocado en trauma.
El coproparasitario de un paciente de 9 años, 28 kg, procedente del oriente ecuatoriano, reporta huevos de Ancylistoma duodenalis y de Enterobius vermicularis.
¿Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente? Albendazol 400 mg vía oral. Repetir igual dosis en 2 semanas. Medidad de higiene personal y familiar. Albenzadol 400 mg vía oral por 3 días + Metronidazol 250 mg tres veces al día por 7 días.
Higiene personal y familiar. Albenzadol 200 mg vía oral. Repetir igual dosis en 2 semanas. Medidas de higiene
personal y familiar. Albenzadol 400 mg vía oral dosis diaria por 5 días. Repetir en 2 semanas. Medidas de
higiene personal y familiar.
Una mujer de 35 años es ingresada para realizar tiroidectomía total con vaciamiento
ganglionar central. No refiere ninguna sintomatología al ingreso. Sus antecedentes
personales incluyen hipotiroidismo hace 5 años, toma levotiroxina 50 microgramos
/día. Cáncer papilar de tiroides diagnosticado hace 2 meses, que es la causa de la
cirugía que se va a realizar la paciente. Se realiza la cirugía sin complicaciones; sin
embargo, a las 4 horas post-quirúrgicas paciente refiere parestesias y espasmos
musculares en cara, manos y pies. Al examen físico FC: 87/min, FR: 20/min, TA: 100
/65 mmHg, temperatura: 36.7 °C. Espasmo facial, especialmente de la comisura labial
al percutir el nervio facial por delante de la oreja y espasmo muy doloroso del carpo
al aumentar la presión del manguito de tensión arterial sobre el brazo por encima de
las cifras sistólicas. El hemograma muestra 10.000 / mm3 con 60 % de segmentados
neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1 mg/dL,
sodio 138 mEq/L, potasio 4 mEq/L, magnesio sérico de 2 mEq/L, calcio sérico total de
7.1 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes acciones es la que corresponde hacer en forma
inmediata? La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0.9% con 2 gramos de gluconato de calcio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 44 mEq de
bicarbonato de sodio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 4 gramos
de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 mL de dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de
cloruro de potasio gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos.
¿Cuál es la complicación más devastadora en la deshidratación hipernatrémica? Hemorragia cerebral. Edema cerebral. Osmoles idiógenos. Convulsiones.
El antidiabético oral que se contraindica en la insuficiencia cardíaca es: Inhibidores de dipeptidil peptidasa. Inhibidores de la glucosidasa alfa. Biguanidas. Sulfanilureas.
Paciente mujer de 54 años, con obesidad desde hace 13 años, historia clínica de acidez
estomacal, disfagia, regurgitación gastroesofágica de varios años de evolución y
pérdida de peso progresiva en los últimos 8 meses. Acude a consulta con
gastroenterólogo donde le realizan endoscopía digestiva alta, los hallazgos
endoscópicos informan: en el tercio inferior del esófago la presencia de una lesión
exofítica de 5cm de longitud de bordes duros, irregulares, ulcerada en el centro,
ubicada en el tercio inferior del esófago. ¿A cuál de las siguientes estirpes
histopatológicas corresponde el caso clínico planteado? Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas Linfoma Leiomioma.
Seleccione los parámetros radiográficos evaluados para diagnosticar displasia del
desarrollo de cadera.
1. Índice Acetabular.
2. Barlow.
3. Línea Perkins.
4. Línea Hilgenreiner.
5. Línea Shenton.
6. Ortolani. 1, 3, 4, 5 1, 2, 4, 5 2, 3, 5, 6 1, 3, 5, 6.
Paciente de 20 años que encontrándose jugando futbol sufre trauma de hombro
derecho, presentando dolor, deformidad, incapacidad funcional. Examen físico: signo
de la charretera positivo. ¿Qué diagnóstico presenta el paciente? Luxación escapulo humeral. Luxación acromioclavicular. Luxación esternoclavicular. Luxación escapulo torácica.
Señale qué medicamento ocasiona exantema acneiforme o agravaría un cuadro de acné previo: Betametasona líquido cutáneo 0.1 % Ácido fusídico semisólido cutáneo 2 % Úrea semisólido cutáneo 5 % Alquitrán de Hulla líquido cutáneo 5 %.
Hombre de 55 años, acude a consulta externa por urgencia miccional y disminución en el calibre del flujo de orina, 4 meses de evolución. Antecedentes: prostatitis aguda a los 40 años. En el examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 68 LPM, FR: 16 RPM. Tacto rectal se palpa próstata sin anomalías. Resto de la exploración normal. Se revisa complementarios de 6 meses atrás: PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata
peso 70 gr. Complementarios actuales: Densidad de PSA aumentada, Velocidad de PSA 0.3 ng/ml/año, ecografía transrectal con próstata 75 gr. ¿Cuál de las siguientes
opciones justifica la indicación de biopsia prostática? PSA Total. Tacto rectal. Densidad de PSA. Velocidad de PSA.
Un neonato a término de 2 días de vida, presenta ictericia en Zona III de Kramer. A
esta edad. ¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia patológica? Incompatibilidad ABO. Ictericia por leche materna. Hipotiroidismo. Atresia de vías biliares.
¿Cuál es el método usado en grupos de control en un ensayo clínico, que permite
constatar el principio de no maleficencia en los investigados? Placebo. Asignación aleatoria. Enmascaramiento. Tamaño de la muestra.
Hombre de 75 años con antecedentes de diverticulosis, acude a urgencias por
rectorragia de sangre roja rutilante con coágulos, 7 episodios en 2 días. No dolor
abdominal, no fiebre ni inestabilidad hemodinámica. ¿Qué orden de prioridad debe
seguir en la valoración inicial de este paciente? Reanimación, identificar factores de riesgo y colonoscopia. Identificar factores de riesgo, reanimación y analítica sanguínea. Gastroscopia, analítica sanguínea y cirugía. Analítica sanguínea, reanimación y cirugía.
Un paciente de 58 años consulta por presentar somnolencia diurna de más de quince
años de evolución. Refiere quedarse dormido mientras trabaja en su escritorio y
muchas veces no puede mantenerse despierto luego de su hora de almuerzo. No refiere
insomnio, pero sabe que es un roncador pesado, motivo por el cual su esposa duerme
en un dormitorio aparte. Como antecedentes patológicos presenta un diagnóstico de
diabetes mellitus insulinodependiente e hipertensión arterial idiopática manejada con
un IECA desde los 45 años. Al examen físico el paciente se encuentra consciente y
orientado, con los siguientes signos vitales: T: 37 °C; TA: 135/80 mmHg; FC: 87/min;
FR: 18/min; Sat. O2: 92 % al aire ambiente. Antropometría revela IMC de 32. No hay
más hallazgos relevantes al examen físico. Una polisomnografía revela episodios de
hipoventilación y ausencia de ventilación en promedio de 15 por hora de sueño. ¿Cuál
sería el manejo inicial más apropiado para este paciente? Tratamiento nocturno con presión positiva continua en la vía aérea. Modafinilo 200 mg por vía oral en la mañana. Mejorar las medidas de higiene del sueño. Administración nocturna de oxígeno por cánula nasal.
Indique el tratamiento del delirium: El delirium por abstinencia de alcohol es fundamental instaurar tratamiento con benzodiacepinas. El tratamiento con neurolépticos no está indicado para los síntomas conductuales y
psicóticos. El haloperidol es el medicamento de elección se sugiere inicio de 5 mg, hasta 50 mg al
día. El manejo de factores de riesgo no previene episodios de delirio.
Paciente de 23 años llega a la consulta preocupada por irregularidad menstrual y aumento de vello facial para el cual se rasura 2 veces por semana. FUM hace dos días.
Por el momento es sexualmente activa y utiliza condones como método anticonceptivo. Su IMC es de 26, el resto del examen físico normal. Un eco transvaginal revela ovarios
con múltiples quistes, luego de realizar un perfil hormonal completo e índice HOMA y encontrarse dentro de parámetros normales. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo? Iniciar anticonceptivos orales con efecto antiandrogénico. Realizar prueba de BhCG. TSH en suero. Recomendar a la paciente que intente un método distinto de depilación.
Mujer de 20 años acude a consulta por presentar desde hace 3 meses cefalea 7/10 en
escala de EVA, vespertina, pulsátil, unilateral, que dura alrededor de 5 horas, se exacerba con el movimiento de la cabeza y concomitantemente se acompaña de
náusea. Relaciona la causa con el inicio de los ciclos menstruales precisando de
inyecciones que no recuerda el nombre pero ceden parcialmente el dolor. No tiene
antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 80
latidos/minuto, T: 36 °C, FR: 12/minuto, el resto de la exploración es normal. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? Migraña. Cefalea en racimos. Cefalea tensional. Cefalea pulsátil primaria.
Paciente de 9 meses de edad, con infecciones respiratorias agudas bajas a repetición.
¿Cuál de las siguientes condiciones debe descartarse en el paciente? Reflujo Gastroesofágico. Amigdalitis Crónica. Diabetes juvenil. Insuficiencia Renal Crónica.
Señale la patología en la cual la acidosis metabólica tiene anión “GAP” (AG) normal: Insuficiencia suprarrenal. Cetoacidosis diabética. Intoxicación por etanol. Intoxicación con paracetamol.
Las alteraciones del potasio en ocasiones pueden responder a efectos iatrógenos
derivados de la medicación que emplea un paciente. De los siguientes casos. ¿Cuál
tiene más riesgo de presentar hipopotasemia? Mujer de 27 años con anorexia nerviosa que usa laxantes regularmente y asmática que usa salbutamol 1 puff cada 4 h y salmeterol/fluticasona 1 pugg QD. Hombre de 45 años, obeso e hipertenso, que se controla con losartán 50mg BID,
espironolactona 25 mg QD, amlodipino 5 mg QD y aspirina 10 mg QD. Mujer de 65 años, con insuficiencia renal moderada que utiliza irbesartán 300 mg QD,
amlodipino 10 mg QD, atenolol 100 mg QD y aspirina 100 mg QD. Hombre de 33 años, diabético e hipertenso, que utiliza insulina NPH 20U al día,
metformina 850 mg BID, enalapril 20 mg QD y simvastatina 40 mg QD.
Seleccione. ¿Cuál de los tres enunciados son correctos en cuanto a signos y procedimientos diagnósticos en la displasia de cadera.?
1. La maniobra de Barlow es positiva si se reintroduce la cadera en el acetábulo.
2. La asimetría de pliegues glúteos y muslos es un signo positivo.
3. La maniobra de Barlow se aplica, y es positiva en lactantes mayores a 2 meses.
4. En el neonato menor a 4 semanas es más útil el examen físico que la ecografía.
5. En lactantes de 1 a 4 meses la ecografía es la principal imagen diagnóstica.
6. La maniobra de Ortolani es positiva en lactantes mayores a 2 meses. 2, 4, 5 1, 2, 4 1, 3, 6 3, 5, 6.
Hombre de 58 años, acude a consulta por dolor intermitente en cuadrante superior
derecho de abdomen, disnea de esfuerzo NYHA 3 y edema de miembros inferiores, de
3 meses de evolución. Antecedentes: Infarto miocárdico de cara anterior extenso.
Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm. Cuello: ingurgitación
yugular. Tórax: murmullo vesicular conservado, estertores crepitantes en bases
pulmonares. Abdomen: depresible, se palpa hepatomegalia dolorosa 2cm por debajo
de reborde costal derecho, onda ascítica positiva. Extremidades: edemas pretibiales
duros no dejan fóvea xx/xxx. En complementarios se evidencia: ALT 112 U/L, AST 78
U/L, FA 150 U/L, GGT 90 U/L. Ecografía doppler portal informa elevación del
gradiente de presión venosa hepática en 9 mmHg. ¿Cuál de los siguientes es la causa
más probable de hipertensión portal en el paciente? Hígado cardiaco. Trombosis de la vena porta. Síndrome de Budd- Chiari. Cirrosis hepática.
¿Cuál es la alteración del equilibrio ácido - base presente en los siguientes gases
arteriales: PaO2: 84 mmHg; PaCO2: 20 mmHg; HCO3: 18 mmol/L; pH: 7.48? Alcalosis Respiratoria. Alcalosis metabólica. Acidosis respiratoria. Acidosis Metabólica.
Un paciente masculino de 28 años, intervenido quirúrgicamente por peritonitis
generalizada por perforación apendicular. Como hallazgo en el transoperatorio se
evacua 1 500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad
peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa iliaca derecha. Al terminar el
procedimiento quirúrgico, se decide suturar la aponeurosis y la herida queda abierta
para curaciones durante 5 días y sutura posterior. ¿Cuál es el tipo de herida
quirúrgica de este paciente y el tipo de cicatrización más aconsejada para este caso? Herida sucia y se maneja con cicatrización por tercera intención. Herida sucia y se maneja con cicatrización por segunda intención. Herida contaminada y se maneja con sutura por segunda intención. Herida contaminada y se maneja con cicatrización por primera intención.
Una mujer de 28 años acude a consulta de ginecología por dolor en las relaciones sexuales. Además, ha presentado sangrados vaginales entre las menstruaciones. Sus
antecedentes ginecológicos incluyen menarca a los 15 años, ciclos menstruales
regulares cada 28 días, vida sexual activa, con una nueva pareja hace 1 mes. Su
método de planificación familiar es el uso de anticonceptivos orales, nunca ha estado
embarazada. Al examen físico: TA: 110/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 18/min,
temperatura 36.2 °C. En la especuloscopía vaginal se observa secreción endocervical
purulenta visible en el canal endocervical, se produce pequeña hemorragia con el paso
de hisopo a través del orificio cervical. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia
más adecuada para la paciente? Doxiciclina. Aciclovir. Fluconazol. Penicilina.
¿Cuál es el esquema sugerido para suplementación diaria de hierro más ácido fólico en mujeres embarazadas? 30 a 60 mg de hierro elemental más 400 mcg de ácido fólico. 80 a 100 mg de hierro elemental más 200 mcg de ácido fólico. 120 a 150 mcg de hierro elemental más 30 mg de ácido fólico. 200 a 250 mcg de hierro elemental más 60 mg de ácido fólico.
Paciente que ingresa a emergencia por haber sufrido traumatismo ocular con globo cerrado por cáustico. ¿Qué complicación puede aparecer? Simbléfaron. Celulitis orbitaria. Trombosis del seno cavernoso. Meningoencefalitis.
Paciente de 28 años, primigesta, con embarazo de 39 semanas, al tacto vaginal
presenta cuello uterino de consistencia blanda, posición anterior, con dilatación de 3
cm, borramiento del 60% y la presentación del feto occipito ilíaco izquierdo anterior
(OIIA) se encuentra en el III plano de Hodge (localización -1). ¿A qué índice de
Bishop corresponde e indique si es favorable o desfavorable para inducción de trabajo
de parto? 10 puntos, favorable. 3 puntos, desfavorable. 8 puntos, desfavorable. 2 puntos, favorable.
Un paciente varón de 40 años acude a la consulta por cuadro de insomnio con despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios meses de evolución. Al examen
físico: TA: 120/70, frecuencia cardíaca: 68 por minuto, Sat O2: 96%, T: 36.6 °C. No se evidencia ningún dato patológico en el examen. Se realizan exámenes de laboratorio,
en los que se encuentra: Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%,
glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8 mU/L, fT4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6
UI/mL. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto. Hipotiroidismo subclínico. Enfermedad de Graves. Cáncer tiroideo.
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