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TEST BORRADO, QUIZÁS LE INTERESEAtencion sanitaria especial 3

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Título del test:
Atencion sanitaria especial 3

Descripción:
Parte 1 aran

Autor:
yo
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Fecha de Creación:
28/05/2015

Categoría:
Otros

Número preguntas: 50
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Temario:
184. Señale ,cuál de los siguientes no es un síntoma clave de una diabetes: Políuria Polidipsia. Cefalea tensional Pérdida de peso.
185. Señale la respuesta incorrecta con respecto al paciente',diabetico: Después de las comidas, siempre se produce una híperglucemía, que si no es disminui­da con la insulina, tenderá a aumentar a medida que avance el proceso de la dígestión. Durante el ejercicio se produce una hiperglucemia por la descomposIción del glucógeno existente almacenado en los müsculós. La glucosa libre en el tejido cerebral permite un abastecimiento durante no más de 10-15 minutos A partir de niveles de glucemia baja en el cerebro se. activan dos .mecanísmos, el hormonal y el neurolégico, para aumentar el nivel de glucémia sanguínea.
186. Señale la respuesta Incorrecta can respecto a la Insulina: La insulina rápida comienza su pico de acción a 10520 minutos de ser admínístrada por vía subcutánea. La insulina lenta (NPH) comienza su acción a las horas de su administración por vea subcutánea. La insulina rápida, si se inyecta por vía intravenosa, comienza su éfécto inmedia­tamente. La insulina lenta (NPH) está indicada principalmente, por vía intravenosa, en cetoacidosis diabéticas.
187. Cuál es la respuesta incorrecta con respecto a la hipoglucemia: , ' Cuanto más baja sea el azúcar en una hipoglucemia, más fácil es la recuperación del paciente mediante la administración de glucosa. La hipoglucemia puede manifestarse simplemente como una sensación de temblo­res, sudoración, taquícardia, etc., hasta un estado de coma profundo. Para valorar y considerar una hipoglucemia, es imprescindible cuantificarla mediante la glucemia capilar Para determinar la glucemia capilar, se puncionará la yema de .un.dedo con una lanceta destinada para ello y se presionará hasta que salga una gota lo suficiente­mente grande como para que se adentre en la tira de lectura.
188. Cuáles de 105 siguientes signos y síntomas pueden ser expresión de una hipoglucemia, señale la respuesta correcto:. Disminución de la:capacidad de concentración, temblores. Agitación, agresividad. Fatiga, somnolencia, confusión, crisis convulsiva, trastornos del habla. Todas las respuestas son correctas.
189. Cuál de las siguientes nees una de las principales causas de hipoglucemia: . Exceso de insulina o antidíabéticos orales Déficit de carbohidratos Exceso en el ejercido físico Exceso en la alimentación.
190. Cuál es la ClctitU'dque no debe seguir el técnico con respecto a un paciente con hipoglucemia: Administración de glucagón subcutáneo, en el paciente inconsciente, en taso de que disponga de él en el domicilio (1vial) Y esperar 20 minutos en PLS, hasta que venga la UVI. Administración de '1 ó 2 ampollas de glucosmón por vía I.V. Administración oral de glucosa en forma de agua con 2-3 cucharadas soperas de azúcar, mermelada o miel en encías, etc Sí el paciente está Inconsciente se le colocará en posición lateral de seguridad. .
191. Señale la respuesta lncorrecta con respecto al Estado Hiperosmolar: Constituye un síndrome metabólico urgente. Cursa con hipoglucemia y alteraciones del nivel de conciencia. D C. No suele acompañarse de náuseas, vómitos o dolor abdominal. El tratamiento, además de insulina y sueroterapia, conviene realizarlo en un hos­pital, por lo que el paciente será trasladado al mismo.
192. Cuál es la respuesta correcta con respecto a la Cetoacidosis Diabética: Se llama cetoacídosls porque se descomponen los cuerpos cetónicos, debido a la hiperglucemia, resultando una acidosis metabólica y eliminación de los mismos por la orina (cetonuría Además de los síntomas típicos de la diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso), el paciente presenta de forma rápidamente progresiva náuseas, vómitos y dolor abdominal. La respiración taquípneíca, típica de la cetoacidosis diabética, se llama respiración de Kussmaul, donde no existe cianosis y el paciente presenta una sensación de "sed de aire". Todas las respuestas son correctas.
193. Cuál es la respuesta Incorrecta con respecto a Id Cetoacidosls Diabética: No suele cursar con hiperglucemias tan altas como en el estado hiperosmolar, Suele ser típica de pacientes diabéticos tipo II. Es relativamente presenta en personas jóvenes. Es, en muchas ocasiones, la forma de debutar de la diabetes,.
194. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta con respecto al dolor abdo­minal agudo?: Se trata de una sensación subjetiva de dolor, de una evolúción de menos de una semana y que es debida a una afectación visceral reflejada en la reglón abdominal. En la valoración del paciente es imprescindible conocer los antecedentes perso­nales del paciente (anteriores cólicos, hepatitis, pancreatitis, etc.), Es importante saber el momento de aparición, la localización, la írradíacién, la calidad, la intensidad y los signos acompañantes del dolor Tedas las respuestas son correctas.
195. ¿Cual es la respuesta correcta con respecto al dolor abdominal tipo cólico?: . Es un dolor intenso, a veces con sensación de pinchazos, localizado, que.se puede irradiar o no, acompañado de..sintomatología vegetativa, además de agitación, el paciente se mueve tratando de buscar la postura antialgíca. Suele ser un dolor difuso, ilocalizable en una zona determinada, acompañado de pesadez, irradiado o no. Es un dolor que aumenta con los movimientos y en gran consideración con la pal­ pación, por lo que el paciente aquejado se mantiene inmóvil para evitar el dolor Es un dolor de características similares a los calambres, localizados en meso e hipogastrio y suelen se; reflejo -de una actividad tormentosa intestinal. .
196. ¿Cuál es la respuesta correcta con respecto el dolor abdominal tipo tere­brante?: Es un dolor intenso, a veces con sensación de pinchazos, localizado, que se puede irradiar O no, acompañado de síntomatología vegetativa. además de agitación, el paciente se mueve tratando de buscar la postura antiálgica. Suele ser un dolor difuso, ilocalízable en una zona determinada, acompañado de pesadez, irradiado o no Es un dolor que aumenta con los movimientos y en gran consideración con la pal­pación, por lo que el paciente aquejado se mantiene inmóvil para evitar el dolor. Es un dolor de caracte,rísticas similares a 105 calambres, localizados en meso e hipogastrio y suelen ser reflejo de una. actividad tormentosa intestinaL.
197. ¿Cuál es la respuesta correcto con respecto al dolor .abdominal tipo perito- neol?: Es un dolor intenso, a veces con sensación de pinchazos, localizado, que se puede irradiar o no, acompañado de síntomatología vegetativa, además de agitación, el paciente se mueve tratando de buscar la postura antiálgica. Suele ser un dolor difuso, ilocalizable en una zona determinada, acompañado de pesadez, irradiado o no. . Es un dolor que aumenta con los movimientos y en gran consideración con la pal­pación, por lo que el paciente aquejado se mantiene inmóvil para evitar el dolor. Es un dolor de características similares a los calambres, localizados en meso e hipogastrio y suelen ser reflejo de una actividad tormentosa intestinal.
198. ,¿Cuál.es la ,respuesta conecta cen respecto al dolor abdominal·tipo retortijón?: Es un dolor intenso, a veces con sensación de pinchazos, Iocalizado, que se puede irradiar o no, acompañado de síntomatología vegetativa, además de agitación, el paciente se mueve tratando dé buscar la postura antíalgíca. Suele ser. un dolor difuso, ilocalizable en una zona determinada, acompañado de pesadez, irradiado o no. . Es un dolor que aumenta con los movimientos y en gran consideracion con la pal­pación, por lo que el paciente aquejado se,mantiene.inmóvil para. evitar el dolor, Es un dolor de características similares a 105 calambres, localizados en meso e hipogastrio y suelen ser reflejo de una actividad tormentosa intestinaL.
Cuáles de .Ias siguientes causas extradigestivas pueden desencadenar un dolor abdominal agudo. Señale la respuesta incorrecta: Ginecologicas Pancreaticas Renourologicas Aneurisma disecante.
200. Cual debe ser la actitud de técnico (TES)en relacion a un paciente con abdomen agudo (señale la respuesta incorrecta): Tranquílízar al paciente Colocarle en postura antiálgica. Darle unicamente líquidos, no darle nada sólido para comer. No explorará ni palpará el abdomen si no es estrictamente necesario.
201. Señale ,la .respuesta incorrecta con respecto a los vómitos: LOS vómitos son un signo inespecífico, que se pueden presentar en multitud de cuadros de diversa índole y localización El vómito es una enfermedad de gran incidencia en los servicios de urgencias. Los vómitos sin repercusión hemodinámica son tratados ambulatoriamente, siempre y cuando haya que investigar causas adyacentes agudas y potencialmente graves. El centro del vómito se encuentra en el tronco cerebral .. .
202. Cual debe ser la actitud del técnico (TES)ante el paciente con ·vomitos: No darle ningún alimento o bebida Mantener al pacienteincorporado para. evitar la bronco aspiración Tranquilizar para aliviar la ansiedad del' paciente y sus familiares Todas.las respuestas son correctas.
203. Cuales la respuesta incorrecta con respecto a la oxigenoterapia: Para una adecuada, oxigenoterapia del paciente es necesario un buen soporte ven­tllatorio. La concentración de hemoglobina no incide directamente en la' consecución de una adecuada oxígenoterapia del paciente. Una volemia suficiente para la perfusión a todos los rincones del organismo es fundamental para conseguir una adecuada oxígeno terapia La finalidad de la oxIgenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos, utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre'arteríal.
204. Cuál de los siguientes forman parte-de los componentes básicos' del equipo de suministro de oxígeno (señale la respuesta incorrecta): Botella de oxígeno a presión. CaudaIímetro O Manorreductor. Sonda de saturación de-O Tubo de conexión y dísposítívos de suministro de oxígeno.
205. Señale la respuesta incorrecta con respecto a Ja botella de' oxigeno: Se trata de un recipiente metálico de forma cilíndrica, fabricado para soportar altas presiones. . Su presión máxíma de trabajo suele ser de 200 kg I cm', si bien es frecuente que sólo las carguen a 150kgl cm'. En su parte superior, la botella lleva enroscado un grifo. La rosca y el tipo de. grifo dependen de cada fabricante y pueden utilizarse para distintos tipos de-gases.
206. Señale Jo respuesta correcta con respedo a las recomendaciones' para tra­tar con balas de oxigeno: Se debe abrir el grifo lentamente y cerrarlo cuando no se utilize la botella o esté vacía. El O, acelera la combustión. Consérvese alejado de material combustible, no utili­zar grasas ni aceite. No aproximar la botella al fuego, niponerla al sol y evitar el contacto con grasas y aceites. Todas las respuestas son correctas.
207. Cuál es la respuesta incorrecta con respecto al caudalimetro Incluye el acoplamiento de un sistema para suministro a flujo constante o U1\ regu­lador de demanda inspiratoria. El caudal de oxígeno que proporciona el regulador puede regularse en un rango que varía entre O y 45·litros. Permite conocer la presión de carga de la botella mediante lID manómetro para alta presión. El caudalfmetro o manorreductor de O, consiste en una válvula reductora de pre-­ sión, que disminuye ]a presión existente en la botella a una presión adecuada para su empleo.
208. Cuál es la respuesta incorrecta con respecto a 105 dispositivos .para Ia administración de oxígeno: Las mascarillas con reservorio son un dispositivo de alto flujo. Básicamente podemos diferenciar los dispositivos de bajo flujo y los dispositivos de alto flujo. El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Permiten obtener concentraciones del 0, inspirado de una forma más exacta, Inde­pendientemente del patrón ventilatorio del paciente. Todas son correctas.
209. Señale cuál de 105 siguientes dispositivos es un dispositivo. de alto flujo: Gafas nasales Mascarilla de efecto venturi Mascarillas con reservorios. Mascarillas simples de oxígeno.
210. Cuál es la respuesta incorrecta con respecto a las cánulas o gafas nasales:. El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO, teórica de 35-50%. Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Las gafas nasales consisten en unos tubos de plástico flexibles que se adaptan. a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de 0 .
211. Señale le respuesta incorrecta con respecto a las mascarillas 'simples de oxígeno: . Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente. Permiten liberar concentraciones de O. superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). No es posible la administración de medicamentos a través de ellas. Interfieren para expectorar y comer.
212. Cuál es la respuesta incorrecta con respecto a las mascarillas con reservorio: Constituyen un circuito cerrado de. inhalación de oxígeno a alta concentración,cercana al 100%, donde el aire no se mezcla con el del exterior. Garantizan una FiO, constante al paciente. una frecuencia normal, el paciente inhala concentraciones próximas al 99%, resultado del oxígeno almacenado en un dispositivo en forma de bolsa conectado a la mascarilla en sí. Este mecanismo es ideal en grados de insuficiencia respiratoria aguda severa, constituyendo en ocasiones el paso prevíoa una ventilación invasiva.
213,. Señale la respuesta correcta con respecto a los ditintos dispositivos de administración de oxígeno de bajo flujo: ' El flujo de oxígeno que se consigue con las gafas nasales oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que 'equivale a una FiO, teórica de 24-35%. Las mascarillas simples permiten liberar concentraciones de O, superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Las mascarillas con reservorio constituyen un circuito cerrado de inhalación de oxigeno a alta concentración, cercana al 100%, donde el aire no se mezcla con el del exterior. Todas las respuestas son correctas.
214. Cuál es la respuesta incorrecta con respecto a 1os,dispositivos de ,alto flujo: Permiten obtener concentraciones del O, inspirado de \IDa forma más exacta, inde­ pendientemente del patrón ventilatorio del paciente. La mascarilla tipo Venturi posee un dispositivo que permite regularla concentra­ción de oxígeno que se está administrando. Cuando el O,llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho, el cual provoca una presión positiva. Para conseguir una FiO, 'de 0,35 hemos de seleccionar en el caudalímetro un flujo de 9 litros.
215., Cuál es la respuesta incorreda con respecto a la ventilatÍón con bolsa autoinflable tipo ambú: Las bolsas autoinflables poseen una válvula de liberación de presión (o válvula de seguridad), que generalmente. está fijada en 80-100 cmH,o. La bolsa autoinflable se infla automáticamente sin una fuente de gas comprimido.Permanece inflada todo el 'tiempo, a menos que se le apriete. Requiere un reservorío anexo para proveer una alta concentración de oxígeno Aunque la 'bolsa autoinflable esté conectada a una fuente de oxígeno al 100%, la mayor parte del oxigeno sale hacia el reservorio de la bolsa y una cantidad no pre­ decible se dirige hacia el paciente a menos que la bolsa se comprima.
216. Señale la respuesta correcta con respecto al aspirador: Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión positiva succionando las secreciones a través de un tubo o sonda Tiene un selector de presión positiva que permite aspirar a diferentes presiones. En los lactantes no debe aspirarse a más de 100 mmHg La conexión de las sondas de aspiración depende de cada fabricante, no, están estandarizadas.
217. Cuál de las ,siguientes respuestas no es correcta con respecto al Respirador: Se trata de un sistema mecaníco que ayuda o sustituye la función ventilatoria del paciente mediante Ia.aplicación de respiración artificial. El técníco, al revisar el respirador, debe programar los parámetroa adecuados para su funcionamiento Consiste básicamente en' introducir un volumen de oxígeno puro o mezclado con aire.en los pulmones, esperar a que.este sea espirado y volver a introducir de nue­vo otra embolada de aire. Todo respirador portátil debe ser de fácil acceso y tener posibilidad de funciona­miento autónomo como mínimo de 20 minutos.
218. Cuál es la respuesta correcta con respecto a la Pulsioximetría: El pulsioxfmetro mide la saturadón de oxígeno en los tejidos Tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotosensor, general­mente en forma de pinza y que se suele colocar en el dedo o partes aeras. Los valores normales estarán siempre por encima del 95%, valorando niveles infe­riores como posible situación de lúpoxemia que acompañada de disnea, taquip­nea, etc, se considerará insuficiencia respiratoria. Todas las respuestas son correctas .
219.. Señale la respuesta incorrecta con' respecto a.los factores y circunstancias que _pueen alterar la correcta interpretacion del pulsioxímetro: . La anemia leve .: La luz. ambiental intensa. La milla perfusión periférica por frío, hipotensión, etc Los obstáculos a la absorción de la luz (laca de uñas, etc).
220. Cuál es la respuesta incorrecta con respecto al capnógrafo: Puede ir conectado al monitor, o independientemente de él. La sonda puede aco­plarse.a gafas nasales, paciente intubado, etc. Los valores normales están entre 15 y 20 mmHg. Como en el caso de la pulsioximetrfa, existen numerosas circunstancias que nos alteran su valor real, entre' ellos, el bajo gasto cardiaco, común en situaciones de shock, hipovolemia, etc. Consiste en un sistema mediante el cual se mide el CO, exhalado al final de la espí­ración,.
221. Señale la respuesta correcta con respecto aI ILCOR: ILCQR es el.Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación. El ERC es el Consejo Europeo de Resucitación, que pertenece al ILCOR. El Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP), pertenece al ERC y, por tanto, esfá integrado en el ¡LCOR. Todas las respuestas son correctas.
222. Cuál de los siguientes patrones electrocardigráficos-no:es considerado con Parada Cardiaéa Fibrilación Ventricular. Taquicardia Supraventrícular Asistolia Disociación Electromecánica.
223. Señale la respuesta incorrecta'con-respecto a la Resucitación cardiopulmonar: La decisión de comenzar con las maniobras de RCP se basa en el reconocímíento precoz de una 'VÍctima inconsciente y que no respira con normalidad, haciendo caso omiso de las boqueadas ocasionales (gasping), una vez que se ha activado la alerta médica. Las nuevas recomendaciones incluyen el uso de desfibríladores externos automá­ ticos (DEA) en lugares públicos. Su ubicación serecomiendaen aquelloslugares en los que se haya presentado al menos una parada cardíorrespíratcria cada dos años Los DEA permiten al personal sanitario y al público, con una "formación mínima, realizar una desfibriladón precoz y más eficaz en vfctímas con-una PCR. Los desfibriladoress bifásicos necesitan más intensidad que los monofásicos para una misma descarga.
224. Señale la respuesta incorrecta con respecto a la Resucitación Cardiopulmonar. . La colocación de los dedos en lactantes es a nivel del-esternón y én el-caso de 2 rea­nirnadores se indica el masaje mediante el abrazo del tórax del"niño En la resucitación de niños, cuando son 2 los reanimadores, la relación es de 15:2 En los adultos, los reánímadores realizarán las cornpreslones justo dos dedos por encima del apéndice xifoides. Las directrices del 2005 recomiendan aumentar la relación compresión/insufla­ción a 30 compresiones por cada 2 insuflaciones, tanto para adultos como para niños (excepto neonatos).
225. Cuál de las siguientes respuestas es incorrecta con respecto a la Resucitación Cardiopulmonar: . La adrenalina es descartada como fármaco estándar durante la Asistolia y DE por la Amiodarona No será necesario determinar signos indirectos de circulación o palpar pulso cen­tral para verificar la presencia de una parada cardíorrespíratoría '(P-CR). Durante la reanimación, la insuflación del tórax debe realizarse-en 1 segundo y ha de-ser visible la elevación de la pared torácica Con los DEA se realiza una única descarga (150 J bifásico o 360 monofásico) y, sín comprobar pulso, se continúa con 2 minutos de' RCP ininterrumpida (5 ciclos de 30:2.
226. Señale la respuesta incorrecta con respecto'a la Resucitación CardiopulrnOnar: La FV degenera en AS, de forma que después de 5 minutes de evolución, sin trata­miento, sólo en menos de.un 50% de las víctimas se comprueba su presencia, Una vez: objetivada la presencia de FV /TVSP, la primera medida a realizar es la puño-percusíén precordial (PPP). No es preciso retirar los parches de nitroglicerina porqué no explotan. Es de vital importancia el poder realizar una desfíbrílacíón precoz ya que se han comprobado supervivencias inmediatas de hasta un 89% cuando la FV es presenciada y la DF es instantánea. .
227. Cuál es la respuesta ineerreere con respectó a la Resucitación Cardiopul. monar: Las probabilidades de sobrevivir sin secuelas tras un PCR súbita (parada. cardio­ rrespiratoria) son inversamente proporcionales al tiempo transcurrido hasta:el ini­ cio de su tratamiento, con un descenso aproximado de un 10% con cada minuto transcurrido En el SVB lnstrumentalízado, forma parte del equipamiento la adrenalina. La precocidad en la solicitud de ayuda y en )a aplicación de soporte vital básico, desfibrilación precoz:y Soporte vital avanzado, son consideradas imprescíndíbles en la RCP. El objetivo de la aplicación del soporte vital básico instrumentalizado es mejorar u optimizar la pobre ventilación y oxigenación que se consigue con él soporte vital.
228. Cuál de los siguientes no forman parte del equipamiento del SVB instru­mentalizado: Cánula orofaríngea Oxígeno y bolsa de resucitación Aspirador Aguja intraósea.
229. Señale la respuesta correcta con respecto al Consejo Español de RCP: Organismo constituido entre distintas sociedades científicas de ámbito nacional y otras instituciones para aunar esfuerzos formando una organización nacional multidisciplinaria. Su función es evitar la dispersión y la heterogeneidad, tanto en contenidos como en metodología a la hora de formar, para realizar una resucitación cardíopulmonar. La Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias; Cruz Roja; Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos; Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES), entre otras, forman parte del Consejo Nacional de RCO. Todas las respuestas son correctas.
23.0 .:: Señale la respuesta incorrecta con respecto a los pasos a seguir en. el Soporte Vital Basico Instrumentalizado con DE5A: Seguridad de los Rescatadores y la Víctima Comprobar la consciencia del paciente Alertar al sistema. de emergencias 112 Comprobar el pulso central de la víctima.
231. Señale la respuesta Correcta con respecto al paso. de comprabar la cons­ciencia del paciente dentro del SV lnstrumentalizado con DESA: Intentaremos llamar al paciente por su nombre o preguntarle cualquier cosa y si no responde consideraremos que está inconsciente. Si se confirma el apartado A, le colocaremos al paciente una cánula de Guedel. Intentaremos llamarle por su nombre o utilizar una estimulación táctil con el fin de poder saber si responde a un determinado tipo de estímulo, ya sea verbal o doloroso. Si se confirma el apartado A le daremos un "golpe precordial" o puñetazo en el pecho.
232. Señale la respuesta Ineerreeíe con respecte a la apertura de la vía aérea: En el paciente con sospecha de trauma cervical realizaremos la Tracción Maxilar o la Triple Maniobra. . La búsqueda de cuerpos extraños hemos de realizarla antes de la apertura de la vía aérea para evitar, de esta forma, que el cuerpo extraño avance aún más. En el paciente sin sospecha de trauma cervical realizaremos la maniobra frente­ mentón Cuando determinamos que una persona está inconsciente, la lengua cae hacia atrás debido a la pérdida de tono de la musculatura de la lengua, por lo qu.e vta aérea no se encuentra permeable. .
233. Señale la respuesta inco,q.ecta «Jn respecto a la comprobación de la respiración: ..~! Hemos de observar si hay movimientos torácicos de expansión La maniobra ver-oír-sentir, se conoce como maniobra VOS y en su realización hemos. de emplear entre 20 y 30 segundos, no más Hemos de escuchar si existen ruidos respiratorios Hemos de sentir el aire exhalado por el paciente en nuestra mejilla.
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