Varón de 30 años, acude a emergencias por dolor centrotorácico en punta de dedo, no irradiado, que dura aproximadamente 15 minutos, acompañado de intensas palpitaciones, sensación de inestabilidad sin giro de objetos, sudoración y sequedad bucal. El cuadro se presentó de forma inesperada, cuando laboraba en jornada nocturna como técnico en un laboratorio clínico. No presenta antecedentes de interés y niega consumo de drogas. Al examen físico presenta: TA: 115/75 mmHg; FC: 112 lpm, FR: 20 rpm, SatO2: 96 %. T: 36°C. NRL: sin focalidad, Glasgow 15/15. Resto de la exploración normal. Los exámenes complementarios muestran: glucemia 105 mg/dl, dímero-D: 10 µg/l (< 500 µg/l). TSH: 2.35 mUI/L (0.37 y 4.7 mUI/L); T4L: 1.6 ng/dl. (0.9 a 2.3 ng/dL). Electrocardiograma: taquicardia sinusal a 110 lpm y sin alteraciones de la repolarización. Enzimas cardíacas y radiografía de tórax: normales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Ataque de pánico. Accidente isquémico transitorio. Embolia pulmonar aguda Infarto agudo de miocardio.
Varón de 40 años acude a consulta externa para revisión de resultados de perfil
lipídico. Está en seguimiento con nutricionista por sobrepeso. En consulta está
asintomático. Al examen físico, los signos vitales están normales. Laboratorio:
colesterol 220 mg/dL, LDL 205 mg/dL, HDL 30 mg/dL y triglicéridos 350 mg/dL.
¿Qué tratamiento farmacológico en monoterapia es más apropiado para este
paciente? Fibratos Estatinas - Inhibidores de la absorción de colesterol - Ácido nicotínico .
Varón de 68 años, en seguimiento en consulta externa por síndrome coronario agudo.
Al momento se encuentra asintomático, pero sus resultados de antiagregación
plaquetaria no son adecuados. El paciente refiere haber cumplido a cabalidad la
prescripción de ácido acetil-salicílico que se indicó al alta de su hospitalización
previa. Niega antecedentes médicos de importancia. Al examen físico, signos vitales
normales. No se encuentran hallazgos relevantes. ¿Qué antiagregante plaquetario es
más apropiado para el manejo de este paciente? - Dipiridamol
- Ticlopidina
- Clopidogrel
Vorapaxar.
Varón de 40 años acude a consulta externa para seguimiento de dislipidemia.
Inició tratamiento farmacológico hace 2 semanas por presentar estos resultados
de laboratorio: colesterol 220 mg/dL, LDL 205 mg/dL, HDL 30 mg/dL y triglicéridos
350 mg/dL. Al momento de la evaluación refiere dolor muscular y sensación de
debilidad. Al examen físico, los signos vitales están normales. Se evidencia
disminución de la fuerza en miembros superiores. Laboratorio: CPK
(creatinfosfoquinasa) elevada. ¿Qué tratamiento farmacológico es más probable que haya recibido este paciente? - Secuestrantes de ácidos biliares - Inhibidores de la absorción de colesterol - Fibratos Estatinas.
Un varón de 14 años acude al Hospital con diagnóstico de amigdalitis crónica
recurrente cada 3 meses presentando al ingreso odinofagia, malestar generalizado. A
la exploración física se observan amígdalas hiperemicas, dolor a la palpación con
adenopatías cervicales anteriores. El resto del examen físico y signos vitales son
normales. Se procede a realizar una amigdalectomía en la que se le extirpan las
amígdalas. Una semana más tarde, se realiza un examen médico y se observa que el
paciente presenta ausencia del Reflejo Nauseoso cuando la parte posterior de la
lengua se halla deprimido. ¿Cuál de los siguientes nervios craneales está
comprometido? - Nervio Glosofaríngeo - Nervio Hipogloso Mayor. - Nervio Facial. - Nervio Trigémino. .
Una mujer de 66 años acude a consulta por una tumoración localizada en labio
inferior, refiere que inicialmente era pequeña pero que ha ido creciendo en los últimos
dos meses. No refiere antecedentes personales de importancia. Al examen físico: TA:
110/70mmHg, FC: 70/min, FR: 19/min. Lesión tumoral localizada al lado derecho del
labio inferior de bordes irregulares, de 2 cm de diámetro. Se realiza biopsia de la
lesión que revela un carcinoma de células escamosas. ¿Qué grupo ganglionar puede
estar con mayor posibilidad afectado? Occipitales Submentonianos Parotídeos Retrofaríngeos.
Mujer de 45 años es ingresada para realización de cirugía programada de exceresis de tumor en el piso de la boca, en el lado izquierdo. El procedimiento se realiza sin
aparentes complicaciones, pero al control postoperatorio a los dos meses, al examen
físico se observa debilidad al volver la cabeza hacia la derecha, con deterioro de la
abducción de la extremidad superior izquierda a la altura del hombro. ¿Qué
estructura se lesionó con mayor probabilidad durante la cirugía? - Nervio espinal accesorio. - Nervio supraescapular. - Nervio torácico largo. - Tronco inferior del plexo braquial. .
Un niño de 3 años es llevado por su madre a consulta de pediatría a causa de una
masa en el cuello que la tiene desde el nacimiento. No refiere antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico: FC:78/min, FR:24/min, temperatura: 36,3 °C. En el cuello presenta una tumoración localizada en la región anterior del tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, no se modifica con la deglución. El tumor es asintomático, indoloro y blando. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- Quiste tirogloso - Inflamación de los ganglios linfáticos - Rotura del músculo esternocleidomastoideo - Quiste de hendidura branquial .
Hombre de 35 años es llevado a emergencias por presentar traumatismo en muslo
derecho luego de una colisión vehicular. Es transportado con todas las medidas de
inmovilización. Al examen físico: FC:98/min, FR:22/min, TA: 100/65mmHg, Glasgow
15. En muslo derecho hay intenso dolor y deformidad. La radiografía de extremidad
inferior pone de manifiesto una fractura por avulsión del trocanter mayor. ¿Qué
músculo podría seguir funcionando?
Piriforme - Glúteo mayor - Obturador interno - Glúteo medio .
Un niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de dolor
abdominal en fosa iliaca derecha acompañado de vómito. Sin antecedentes prenatales
ni natales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR: 24/min, TA: 115/70
mmHg, temperatura: 38°C. El abdomen está suave, depresible, doloroso a la
palpación en fosa iliaca derecha con reacción peritoneal a ese nivel. Se decide realizar
laparoscopia diagnóstica encontrando apéndice cecal sin ninguna patología, pero a 60
cm de la válvula iliocecal presencia de un divertículo en la cara antimesentérica del
íleon. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se podría encontrar en el estudio
histopatológico del divertículo? - Bandas de Ladd - Células ganglionares ausentes - Mucosa heterotópica gástrica o pancreática - Presencia de fecalito .
Mujer de 19 años acude a consulta de ginecología porque presenta ciclos menstruales dolorosos. Refiere dolor muy intenso en el lado derecho que coincide con los 3 primeros días de su ciclo menstrual. Sus antecedentes ginecológicos incluyen menarca a los 14 años, ciclos menstruales regulares cada 28 días que duran 5 días, utiliza 3 toallas sanitarias los 3 primeros días y luego dos. No es sexualmente activa y nunca ha estado embarazada. Fecha de ultima menstruación: hace 1 semana. Al examen físico: temperatura 36.7 °C, TA: 115/74 mm Hg, FC: 80/min, FR: 18/min, peso: 55 kg, talla: 1.62 m. El examen pélvico evidencia un útero de tamaño normal, no se palpan tumoraciones y ausencia de sensibilidad al movimiento cervical. Beta HCG en sangre negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Enfermedad pélvica inflamatoria. Miomatosis - Embarazo ectópico. - Endometriosis. .
Varón de 15 años, acude a consulta externa por exantema cutáneo y alza térmica de
48 horas de evolución. Refiere prurito generalizado con dificultad para conciliación
del sueño, las lesiones inician en tórax para luego presentarse en cara y cuero
cabelludo. Niega sintomas respiratorios acompañantes. No tiene antecedentes médicos de importancia. Su madre indica que no pudo cumplir esquema de vacunación obligatorio. Al examen físico los signos vitales están normales. Piel: pápulas, vesículas y costras diseminadas en diferentes etapas de evolución. ¿Qué enfermedad presenta este paciente? - Eritema infeccioso Varicela Sarampión Rubéola.
Varón de 12 años, acude por disnea a urgencias. Su madre refiere que por primera
ocasión el niño presenta un cuadro de 30 minutos de silbidos respiratorios y falta de
aire. Antedecedente de rinitis alérgica que recibió tratamiento irregular con
antihistamínicos hace 4 años. Al examen físico: tensión arterial 100 / 60 mmHg,
frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, saturación
88 % con Fi O2 21 %. T 36 °C. Sibilancias diseminadas en ambos campos
pulmonares. ¿Cuál es el medicamento de primera línea para este paciente?
Salbutamol - Bromuro de ipratropio. Fluticasona Montelukast.
Niña de 8 años, acude a consulta externa por prurito en el abdomen y el tronco. Su
madre refiere que el cuadro es posterior a la ingesta de comida fuera de casa.
Antecedente de múltiples atopias alimentarias. Al examen físico: tensión arterial 100 /
60 mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto,
saturación 94 % con Fi O2 21 %. Sin afectación a mucosas. Lesiones diseminadas
eritematosas con centro pálido tipo habón. Pulmones: expansibilidad, frémito y
murmullo vesicular conservados, sin ruidos patológicos. ¿Qué tratamiento es de
primera elección para esta paciente? - Loratadina. - Difenhidramina Prednisona Adrenalina.
Niño de 8 años consulta por rinorrea y dificultad para respirar. Su madre refiere que
el cuadro se ha presentado en varios episodios y ahora se exacerba por exposición a
mascota. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión
arterial 100 / 60 mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 16
por minuto, saturación 94 % con Fi O2 21 %. Temperatura 36 °C. Cornetes nasales
pálidos con secreciones acuosas transparentes. Goteo retronasal. Sin otros hallazgos
de relevancia. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente? - Difenhidramina oral. - Mometasona intranasal. - Bromuro de ipratropium en inhalador. - Azelastina intranasal. .
Un niño de 20 días de vida es llevado por su madre a emergencia por cuadro de 6
días de vómitos. Inicialmente los vómitos, de contenido lácteo, se producían luego de la lactancia. Progresivamente se hicieron más frecuentes y hace 18 horas son
explosivos y se producen después de cada alimentación. El niño está irritable porque tiene hambre. No tiene deposiciones diarreicas o alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 38,5 semanas, con Apgar de 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico: FC: 130/min, FR: 28/min, temperatura: 37 °C. El tórax es expansible con murmullo vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen superior. A la palpación profunda existe tumoración esférica de 1cm en epigastrio, en forma de oliva. La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales. ¿Cuál es la alteración anatómica más probable en este paciente? - Atresia esofágica
- Agangliosis colónica - Estenosis hipertrófica del píloro - Divertículo ileal .
Una niña de 4 años es llevada por su madre a consulta por apatía, falta de
concentración e irritabilidad desde hace 3 meses. Durante los últimos meses ha estado a cargo de una nueva cuidadora, quien le indicó que la niña usualmente no tiene apetito. No tiene antecedentes personales o familiares de importancia. Al examen físico: FC: 130/min, FR: 28/min, temperatura: 36.5 °C. No tiene visceromegalias, no adenopatías. Biometría hemática: leucocitos 8.000/mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 55%, hemoglobina 9.5 g/dl, hematocrito 29%, plaquetas 300.000/mm3, microcitosis, hipocromía, ferritina sérica 10 ug/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
esta paciente? - Anemia por inflamación. - Anemia aplásica. - Anemia por deficiencia de hierro. - Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. .
Un niño de 9 años es llevado a emergencia porque ha disminuido la cantidad de orina y ésta es de color rojo. Además, está edematizado desde hace 4 días. Su madre refiere que hace 1 mes presentó una infección de la piel alrededor de la nariz y la boca; recibió dicloxacilina oral. Sin antecedentes personales de importancia. Al
examen físico: TA: 145/90 mmHg, FC: 92/min, temperatura: 37°C. Se evidencia
edema facial y palpebral. Su biometría hemática presenta: leucocitos 8000/mm3,
hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 200.000/mm3. Además, Creatinina 1.5 mg/dl,
albúmina 3.5 mg/dl, colesterol 125 mg/dl. El elemental y microscópico de orina
presenta: hematíes ++ dismórficos, leucocitos ++, proteínas ++. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? - Nefropatía por IgA - Síndrome de Alport - Glomerulonefritis aguda postestreptocócica - Glomerulonefritis aguda postestreptocócica .
Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de diarreas
acuosas, muco sanguinolentas y con fiebre de 2 días de evolución. No presenta vómito. Sin embargo; en las últimas 24 horas presenta oliguria y al llorar tiene escasas
lágrimas. Se le ofrece agua y la toma con avidez. No tiene antecedentes personales ni
familiares de importancia. Al examen físico TA: 95/60 mmHg, FC: 120/min su pulso
es débil, FR: 35/min, temperatura: 38 °C. Mucosas orales secas. Abdomen suave,
depresible, ruidos hidroaéreos incrementados. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado
para el paciente? - Sales de hidratación oral a 50 ml/kg en 4 horas. - Sales de hidratación oral a 100 ml/kg en 4 horas. - Sales de hidratación oral a 10 ml/ por cada deposición. - Solución salina 0.9% intravenoso 10 ml/kg en 40 minutos. .
Una mujer de 35 años acude a consulta por cuadro de 4 meses de evolución de
palpitaciones y pérdida de peso. Además refiere presentar diarreas junto con una
debilidad significativa cuando intenta subir escaleras o levantar objetos pesados.
Niega alucinaciones o delirios. No refiere antecedentes de importancia. Al examen
físico: temperatura 37,8 °C, FC:102/ min, TA: 120/85 mmHg y FR: 18/min. Se
evidencia debilidad de los músculos proximales y los reflejos hiperactivos en
miembros superiores e inferiores. ¿Qué examen sería el mejor para llegar al
diagnóstico de esta paciente? Tiroxina Estrógenos Prolactina Progesterona.
Un hombre de 41 años acude a consulta de psiquiatría porque tiene miedo intenso a
subir a los asensores. Recuerda tener este problema desde hace 10 años que soñó que se quedaba atrapado en uno. Este problema se ha convertido en un obstáculo porque su nuevo departamento está en el sexto piso de un edificio y necesita utilizar el
ascensor. No tiene antecedentes de abuso de sustancias ni de alcohol. ¿Cuál es la
medicación más adecuada para este paciente? Fenobarbital Amitriptilina Haloperidol Paroxetina.
Un hombre de 74 años es llevado por su hija a consulta de psiquiatría porque ha
notado gran descuido de su cuidado personal y se ha vuelto grosero con las mujeres. Además, ya no muestra interés en la familia, solo pasa frente al televisor. No refiere antecedentes de importancia. El paciente niega tener problemas para dormir o concentrarse. Tampoco presenta ideas suicidas. Al examen físico: TA130/85 mmHg, FC:81/min, FR:20/min. El paciente tiene el cabello descuidado, no se ha rasurado y habla muy lentamente. Está orientado a la persona y al lugar. Tiene una marcada discapacidad para prestar atención a los estímulos externos durante un examen del estado mental. El paciente tiene funciones inhibidoras deficientes. Su lenguaje y abstracción están intactos. La resonancia magnética del cerebro muestra atrofia frontal y agrandamiento ventricular. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro del paciente? - Demencia subcortical. - Demencia frontotemporal. - Demencia de Alzheimer. - Demencia con cuerpos de Lewy. .
Un hombre de 35 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de 1 hora de evolución de alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo. Familiar refiere como causa aparente ingesta de pastel de frutos secos y que el paciente es alérgico a las nueces. Sus antecedentes patológicos familiares incluyen alergia conocida a las nueces diagnosticada hace 3 años. Al examen físico FC: 140/min, FR: 37/min, TA: 85/39mmHg. En la cara edema palpebral bilateral, edema de los labios y la lengua, no responde a estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales, importante dificultad respiratoria. Se coloca al paciente en posición supina con elevación de sus extremidades inferiores, se coloca dos vías intravenosas periféricas, se inicia reanimación hídrica y se realiza intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? - Síncope vasovagal - Flushing Anafilaxia - Ataque de pánico .
Mujer de 61 años es hospitalizada para realizar una colecistectomía laparoscópica
programada por colelitiasis sintomática desde hace 6 meses. Al examen físico
presenta: TA: 110/80 mmHg, FC:80/min, FR: 18/min. Temperatura 36°C. La
exploración abdominal es normal. Durante la cirugía, existe dificultad a la disección y
se produce una lesión accidental con las pinzas en la región posterior del orificio
omental (Hiato de Wislow), e inmediatamente el campo quirúrgico se llena de un gran
volumen de sangre. ¿Qué estructura vascular es la que se lesionó con mayor
probabilidad? - Vena cava inferior. - Aorta abdominal. - Vena porta. - Arteria renal derecha. .
Niña de 10 años es llevada por su madre a la consulta del oftalmólogo, porque ha
notado que su hija realiza las tareas con el rostro muy pegado a los cuadernos y la ha
visto por varias ocasiones entrecerrar los ojos para intentar ver los objetos lejanos. La
paciente refiere que, tiene la necesidad de estar muy cerca al pizarrón para ver bien lo
que su profesora anota. Antecedentes familiares: ambos padres y el hermano mayor
utilizan lentes, sin referir el motivo por el que lo hacen. Al examen físico presenta
signos vitales dentro de la normalidad. ¿Qué evaluación del examen físico
oftalmológico es de más utilidad para establecer el diagnóstico de la paciente? - Tonometría ocular. - Topografía corneal. - Fondo de ojo. - Agudeza visual. .
Una mujer de 65 años asiste con su hijo a una consulta de neurología a causa de
pérdida de la memoria durante el último año. Su hijo dice que hace una semana,
durante un paseo su madre no recordaba el camino de regreso, aunque estaba a solo
una cuadra de la casa. Sus antecedentes familiares incluyen hermana mayor con
demencia. Niega uso de drogas o alcohol. Al examen físico TA 130/80 mm Hg, FC: 87
/min, FR:20/min, temperatura 36.5°C. Está orientada en tiempo, espacio y persona.
Es capaz de recordar eventos pasados bastante bien, pero su memoria reciente está
deteriorada. Tiene dificultad para recordar los nombres de los objetos comunes.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente.? - Bupropión. - Donepezilo. - Amitriptilina. - Fluoxetina .
Varón de 6 años es atendido en la consulta externa por prurito anal. Su madre índica
que esta molestia le ha impedido dormir adecuadamente en las últimas 72 horas. No
tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están
normales y sus curvas de peso-talla están en el percentil 50. Se observan escoriaciones a nivel de la piel rectal. Al realiza test de Graham (cinta engomada transparente) y toma una muestra a nivel rectal que es positiva. Al microscopio se determina la pesencia de huevos y parásitos hembra adultos. ¿Qué diagnóstico tiene este paciente? Giardiasis - Ascaridiasis - Oxiuriasis - Balantidiasis .
Varón de 8 años es atendido en consulta externa por expulsión de un gusano de 8 cm
por la nariz, hace 72 horas. Sin antecedentes médicos de importancia. Al examen
físico los signos vitales están normales y sus curvas de peso-talla están en el percentil
10. ¿Qué diagnóstico tiene este paciente? - Ascaridiasis - Oxiuriasis - Giardiasis - Balantidiasis .
Varón de 6 años es atendido en consulta externa por expulsión de gusano de 10 cm
por la nariz, hace 72 horas. Hace 15 días cursó cuadro compatible con infección
respiratoria que se resolvió espontáneamente. No tiene antecedentes médicos de
importancia. Al examen físico sus signos vitales están normales y sus curvas de peso-talla están en el percentil 10. Coprológico: se identifican huevos de ascaris. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para este paciente? - Secnidazol Tinidazol - Metronidazol - Albendazol .
Varón de 8 años acude con resultados de chequeo coprológico de rutina. El examen
reporta quistes de Giardia liamblia. Paciente se encuentra asintomático. No registra
antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están
normales y las curvas de peso-talla son adecuadas para un crecimiento en el percentil
75. ¿Cuál es el medicamento de primera línea para el tratamiento de este parásito?
Albendazol Metronidazol - Ivermectina. - Pamoato de pirantelo. .
Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución.
Gestas 1 Partos 1 Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración,
FUM hace 15 días. Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades
de transmisión sexual. Niega secreción vaginal o síntomas generales de nausea,
vómito, dolor lumbar o fiebre. Al examen físico los signos vitales son normales,
temperatura 36 °C. No dolor a puño percusión lumbar. Tirilla colorimétrica:
presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. Reside en una zona con resistencia a
cotrimoxazol mayor al 20 %. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta
paciente? - Amoxicilina más ácido clavulánico. - Nitrofurantoina. - Ciprofloxacina. - Trimetoprim - sulfametoxazol. .
Mujer de 26 años acude a consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de
evolución. El cuadro se acompaña de náusea y vómito con dolor en la espalda baja.
Gestas 1 Partos 1 Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración,
FUM hace 15 días. Niega secreción vaginal. Al examen físico: tensión arterial 110/60
mmHg, frecuencia cardiaca 104 por minuto, temperatura 38,5 °C. Dolor a puño
percusión en región lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa
leucocitaria. En espera del resultado de cultivo y antibiograma. ¿Qué tratamiento es
el más apropiado para esta paciente? - Amoxicilina - ácido clavulánico. - Ciprofloxacina. - Nitrofurantoina. - Trimetoprim - sulfametoxazol. .
Varón de 48 años acude a consulta externa para seguimiento de elevación de glucosa.
En consulta está asintomático. En los últimos 6 meses intentó tratamiento no
farmacológico para diabetes. Niega antecedentes médicos de importancia. Su padre
tiene diabetes mellitus tipo 2. En el examen físico sus signos vitales son normales, IMC 31. No hallazgos relevantes. Laboratorio: Glucosa en ayunas 180 mg/dL,
Hemoglobina glucosilada 7,2 %. Creatinina 1.1 mg/dL. ¿Qué tratamiento
farmacológico es el más apropiado para este paciente? Metformina. Gliclazida Rosiglitazona Dapagliflozina.
Mujer de 58 años acude a consulta externa para seguimiento de diabetes, ya inició
tratamiento farmacológico. En consulta refiere náusea, diarrea y sabor metálico
posterior a inicio de tratamiento farmacológico. Niega antecedentes médicos de
importancia. Su madre tiene diabetes mellitus tipo 2. En el examen físico sus signos
vitales son normales, IMC 31. No hallazgos relevantes. Laboratorio: Glucosa 190 mg
/dL, hemoglobina glucosilada 7,4 %. creatinina 1.1 mg/dL. Usted verifica que las dosis
iniciadas son altas y no se realizó una titulación progresiva. ¿Qué medicamento es el
que genera los efectos adversos de esta paciente? Metformina - Gliclazida. - Acarbosa. Rosiglitazona.
Varón de 78 años atendido en consulta externa por cuadro de desmayo. Familiar
indica que hace 48 horas, el paciente presentó un cuadro de sensación de
desvanecimiento con sudoración fría, se le administró una bebida azucarada que
revirtió la sintomatología. Antecedente de tratamiento de diabetes con metformina y
glibenclamida, hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, hiperplasia
prostática benigna en tratamiento con doxazocina e hiperlipemia en tratamiento con
simvastatina. Al examen físico los signos vitales son normales, no hay ortostatismo.
Laboratorio: glucosa 80 mg /dL, hemoglobina glucosilada 5,7 %, colesterol total 180
mg/dL, triglicéridos 250 mg/dL, ldl 90 mg/dL y hdl 62 mg/dL. Se evidencia que el
paciente está en polifarmacia. ¿Qué medicamento es el que produjo el efecto adverso del motivo de consulta? Simvastatina Enalapril Glibenclamida Doxazocina.
Hombre de 25 años es llevado a emergencias por personal del ECU 911, porque hace 1 hora sufre traumatismo penetrante con arma blanca en la columna cervical.
Antecedentes: sin importancia. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres
esferas. TA: 110/75 mmHg, FC:90/min, FR:20/min. SatO2 aire ambiente 94%.
Columna vertebral: herida penetrante en la región paravertebral derecha a nivel de la séptima vértebra cervical. Neurológico: hemiparesia derecha de predominio crural
con alteración de la sensibilidad profunda y vibratoria del mismo lado y una
sensación de dolor y temperatura disminuida en el lado izquierdo a partir del nivel
medular T1. ¿Cuál es el síndrome que presenta el paciente? - Medular anterior. - Brown-Séquard. - Cono medular. - Medular central. .
Hombre de 80 años es llevado a emergencias por dolor abdominal intenso y difuso de
16 horas de evolución que se acompaña de numerosas diarreas vinosas. Antecedentes patológicos: fibrilación auricular crónica con abandono del tratamiento desde hace 1 mes. Al examen físico presenta: FC: 100/min, FR: 20/min, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen:
ruidos hidroaéreos ausentes, suave, depresible, dolor muy intenso de forma difusa, sin
defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Prueba del guayaco en heces:
negativa. ¿Cuál es la causa más común del cuadro que presenta el paciente? - Isquemia mesentérica no oclusiva. - Trombosis venosa mesentérica. - Trombosis arterial mesentérica. - Embolia arterial mesentérica. .
Mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencia por intenso dolor abdominal
difuso de 28 horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas.
Antecedentes: fibrilación auricular en tratamiento irregular. Al examen físico
presenta: FC: 95/min, FR: 21/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón:
ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos,
suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de
irritación peritoneal. Se decide realizar laparotomía exploratoria. ¿Cuál es el hallazgo
más probable que se encuentre en la paciente? - Apéndice cecal perforado. - Necrosis de asas intestinales. - Diverticulitis en sigma. - Colangitis. .
Hombre de 22 años acude a urgencias por dolor abdominal localizado en el cuadrante
inferior derecho de 24 horas de evolución, sin ninguna causa aparente. Hace 16 horas
presenta vómito por dos ocasiones y pérdida del apetito. Antecedentes: sin
importancia. Al examen físico presenta: FC:88/min, FR:20/min, TA:110/60 mmHg,
temperatura: 38 °C. Abdomen: RHA presentes, suave, doloroso a la palpación en el
cuadrante inferior derecho con reacción peritoneal a ese nivel, dolor en el punto de
McBurney al palpar el cuadrante inferior izquierdo. El hemograma muestra
leucocitos de 13 000/mm3 con 85 % de segmentados neutrófilos y hemoglobina 14 g
/dL. ¿Cuál de los siguientes signos presenta el paciente?. Rovsing Obturador Courvoisier Murphy.
Hombre de 25 años acude a consulta de traumatología porque desde hace 4 meses, se siente fatigado y presenta un dolor importante en la parte baja de la espalda que se irradia a los glúteos y se acompaña de rigidez matutina que mejora con el ejercicio, pero no con el reposo. En ocasiones se despierta por las noches a causa de este dolor. No traumatismos previos. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 67/min, TA: 110/65 mmHg, FR: 20/min. Temperatura: 36 °C. En la columna vertebral se evidencia una restricción del movimiento y una flexión hacia adelante restringida. Tórax: restricción al expandirlo. Dolor a la digitopresión en las articulaciones sacroilíacas. Radiografía pélvica anteroposterior: erosiones en la línea articular y esclerosis subcondral en la articulación sacroilíaca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Raquitismo. - Artritis enteropática. - Enfermedad de Paget. - Espondilitis anquilosante. .
Mujer de 60 años acude a emergencias por dolor abdominal de 36 horas de evolución, inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de alza térmica no cuantificada y náuseas sin vómito. Antecedentes: estreñimiento de varios años de evolución que se trata con dieta de forma irregular. Al examen físico presenta: FC: 90/min, FR: 19/min, TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5 °C. Abdomen: RHA disminuidos, suave, depresible, con defensa muscular involuntaria en la fosa ilíaca izquierda, donde se palpa tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con signos de irritación peritoneal en el mismo lugar. Tacto rectal: esfínter normotónico, ampolla con escasa cantidad de heces blandas de color marrón sin sangre. Tacto vaginal: cérvix sin lesiones y no doloroso a la lateralización. Resto de la exploración normal. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? - Isquemia mesentérica. - Diverticulitis aguda. - Apendicitis aguda. - Enfermedad pélvica inflamatoria. .
Un hombre de 25 años acude a consulta por cuadros repetitivos de dolor de cabeza,
describe que la localización del dolor es detrás del ojo e incluye la mejilla derecha, el
dolor es intenso los primeros 10 minutos y luego de unos minutos desaparece
abruptamente, siempre se acompaña de enrojecimiento y lagrimeo del ojo del mismo
lado; refiere que el problema es peor si hay el antecedente de ingesta de alcohol. No
refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 120/75mm Hg, FC: 76
/min, FR: 20/min. Examen neurológico sin patologías. No hay alteraciones del campo
visual ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? - Migraña. - Arteritis de la temporal. - Cefalea tensional. - Cefalea en racimos. .
Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses
abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No
refiere antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA: 110/70 mmHg,
FC: 80/min, FR:19/min, T: 36 oC. Genitales: En el testículo derecho se evidencia una
tumoración indolora, firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la
exploración normal. Los hallazgos ecográficos son sugestivos de seminoma. ¿Cuál es
el grupo ganglionar más afectado en una diseminación linfática de este tumor? - Iliaco interno. Retroperitoneal - Iliaco externo. - Inguinal superficial. .
Mujer de 24 años, nulípara, acude a consulta por presentar secreción vaginal desde
hace 3 días que aumenta en cantidad luego del coito. Niega otros síntomas
acompañantes. Inicio de la actividad sexual a los 20 años con una sola pareja sexual y
utiliza anticoncepción oral desde hace 3 años. Al examen físico presenta: signos vitales normales. Genitales: leucorrea grisácea fétida en moderada cantidad, vagina y cérvix sin anomalías. Resto de la exploración normal. La preparación en fresco de la
secreción vaginal muestra células guía al microscopio, el pH vaginal es de 6 y la
prueba de aminas es positiva. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? - Candidiasis vulvovaginal. - Vaginosis bacteriana. - Cervicitis por Chlamydia trachomatis. - Gonorrea no complicada. .
Mujer de 35 años secundigesta de 38 semanas, acude a emergencias según refiere por contracciones uterinas, que iniciaron hace 6 horas, pero que cada vez son más
intensas y frecuentes, además nota los movimientos fetales. No tiene sangrado ni
salida de líquido por la vagina. Antecedentes obstétricos: primera gesta, con controles prenatales y ecografías normales. Al examen físico presenta: FC: 74/min, FR: 21/min, temperatura 36 °C, TA: 115/80 mmHg. Abdomen: gestante con fondo uterino a término, en presentación cefálica y FCF (frecuencia cardíaca fetal): 155/min. Al tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 2 cm y con 30% de borramiento, membranas íntegras y se palpa la cabeza fetal en segundo plano de Hodge. En la monitorización electrónica fetal se observa una caída aguda de la FCF con una pendiente rápida descendente y una recuperación variable, como "v", este hallazgo tiene una relación variable con las contracciones. ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración
cardíaca fetal encontrada? - Compresión de la cabeza del feto. - Hipoxia fetal. - Taquisistolia uterina. - Compresión del cordón umbilical. .
Paciente de 28 años cursando su primer embarazo de 12.3 semanas de edad
gestacional mediante ecografía y controles prenatales normales. Acude a emergencia por sangrado genital desde hace 4 horas, acompañado de dolor abdominal similar a un cólico menstrual. No antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA: 115 / 78 mmHg, FR: 18 respiraciones / minuto, T: 36 oC, FC: 76 latidos / minuto. Abdomen: RHA presentes, leve dolor suprapúbico a la palpación profunda, sin signos de irritación peritoneal. Tacto vaginal: cuello uterino posterior cerrado y restos hemáticos en el canal vaginal. Resto de la exploración normal. Ecografía: se objetiva un embrión localizado en la cavidad uterina y con una frecuencia cardíaca fetal de 160 latidos cardíacos por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Aborto diferido. - Amenaza de aborto. - Aborto completo. - Aborto incompleto. .
Varón de 50 años, atendido en urgencias por dolor torácico. Indica que 2 horas antes de su ingreso presenta dolor localizado en región precordial que no se modifica con los decúbitos. El dolor se desencadena con la actividad física y cede con el reposo. El episodio dura entre 2 a 5 minutos y se acompaña de diaforesis con irradiación a los hombros. Al momento de la valoración está asintomático. Antecedentes: hipertensión arterial de 3 años de evolución en tratamiento con amlodipina. Al examen físico presenta: tensión arterial de 140/90 mmHg, temperatura 36.4° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, Sat O2 94 %. No dolor a la palpación en parrilla costal. Corazón: R1 R2 tono, timbre, intensidad normales. No soplos. Pulmones: expansibilidad, frémito y murmullo vesicular conservados, no ruidos patológicos. Se realiza un electrocardiograma en reposo que no reporta cambios en la onda T ni en el segmento ST. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable? - Angina estable. - Reflujo gastroesofágico. - Costocondritis. - Pericarditis. .
Escolar de 6 años, desde hace 4 horas presenta tos intensa, sibilancias, fatiga y
dificultad respiratoria de aparición brusca que ha ido en aumento. Afebril.
Antecedente de contacto con equinos en la mañana del episodio. Ha presentado
anteriormente dermatitis atópica y tres episodios leves de broncoespasmo en los
últimos 6 meses tratados ambulatoriamente con broncodilatadores. Madre con
antecedentes de rinoconjuntivitis y asma en su infancia; padre es fumador activo.
Ante la sospecha de asma, ¿cuándo deberíamos comenzar el estudio en este paciente? - Esperar a que cumpla 8 años para iniciar los estudios. - Inmediatamente, por las 3 crisis de broncoespasmo anteriores. - Debió habérselo estudiado luego de su primera crisis de broncoespasmo. - Esperar 6 meses luego de la presente crisis de broncoespasmo. .
Un lactante de 10 meses de edad presenta por primera vez una crisis convulsiva tónico clónica generalizada de aproximadamente 3 minutos de duración. Con periodo posictal corto. Llega al servicio sin convulsiones y su madre dice que tiene fiebre. Esquema de inmunizaciones completo para la edad. Al examen físico: T: 38,9 °C. Peso: 7,5 kg. Talla: 73 cm. PC: 40 cm. FR: 28 x minuto. FC: 98 x minuto. Está
consciente, un poco inquieto. Congestión faríngea generalizada. Oídos normales.
Reflejos osteo tendinosos y neurológicos normales. Examen cardio pulmonar normal. Biometría hemática: Leucocitos 9.600/dl; Neutrófilos 36%; Linfocitos 63%;
Monocitos 1%. Hemoglobina: 11,7 g/dl; Hcto.: 38%; VCM: 83 fL. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
- Encefalitis viral aguda. - Meningitis bacteriana aguda. - Convulsiones febril simple. - Epilepsia mioclónica de la infancia.
Un lactante de 8 meses de edad presenta por primera vez una crisis convulsiva tónico clónica generalizada de aproximadamente 3 minutos de duración. Periodo posictal corto. Llega al servicio sin convulsiones y con su madre. Dice que tiene fiebre. Esquema de inmunizaciones completo para la edad. Al examen físico: T: 38,9 °C. Peso: 7,5 kg. Talla: 73 cm. PC: 40 cm. FR: 28 x minuto. FC: 98 x minuto. Está
consciente, un poco inquieto. Congestión faríngea generalizada. Oídos normales.
Reflejos osteo tendinosos y neurológicos normales. Examen cardio pulmonar normal. Biometría hemática: Leucocitos 9.600/dl; Neutrófilos 36%; Linfocitos 63%;
Monocitos 1%. Hemoglobina: 11,7 g/dl; Hcto.: 38%; VCM: 83 fL. Se diagnosticó
convulsiones febril simple. ¿Cuál es la conducta más adecuada para este lactante? - Realizar punción lumbar. - Administrar ceftriaxona. - Administrar diazepam. - Administrar paracetamol. .
Varón de 25 años acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de
enfermedad de transmisión sexual. No refiere antecedentes médicos de importancia.
Indica tener vida sexual activa con 2 parejas heterosexuales y no refiere la práctica de
sexo anal. Al examen físico los signos vitales se encuentran normales. Laboratorio:
Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, Prueba de reagina plasmática rápida positiva
(títulos 1:32). Examen de orina: nitritos y esterasa leucocitaria negativos. Cultivo de
orina: negativo. HIV: negativo. Recibe penicilina benzatínica con una respuesta
favorable. ¿Cuál es el microorganismo causante del cuadro descrito? - Treponema pallidum. - Chlamydia trachomatis. - Neisseria gonorrhoeae. - Mycoplasma genitalium. .
Varón de 45 años acude a consulta externa por pirosis, el cuadro se exacerba con la
ingesta de café y ají. No refiere antecedentes médicos de importancia. Niega síntomas
cardiovasculares o respiratorios asociados. Antecedente de tabaquismo y alcohol
social. Al examen físico presenta: Indice de masa corporal 32 Kg/m2, tensión arterial
de 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 14 respiraciones por minuto. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea
más eficaz para este paciente? - Sales de bismuto. - Hidróxido de aluminio. Omeprazol Sucralfato.
Varón de 50 años, atendido en consulta externa para revisión de resultados de
laboratorio. Asintomático. Refiere tratamiento con metformina por Diabetes tipo 2 de
2 años de evolución. Al examen físico presenta: tensión arterial de 150/90 mmHg,
temperatura 36° C, frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 16 latidos por minuto. Corazón: R1 R2 tono, timbre, intensidad
normales. No soplos. Laboratorio: creatinina 1.5 mg/dL, glucosa en ayunas 110 mg
/dL, hemoglobina glicosilada 7%, Na 138 mEq/L, K 5,0 mEq/L. Microalbuminuria
positiva. ¿Cuál es el fármaco de elección para este paciente? Amlodipina - Atenolol. - Enalapril. Clortalidona.
Varón de 50 años, atendido en consulta externa para revisión de resultados de
exámenes. Antecedentes: Hiperlipidemia en tratamiento con estatinas en los últimos 6 meses e hipertensión arterial sin tratamiento. Al examen físico presenta una tensión arterial de 150/90 mmHg, temperatura 36° C, frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 latidos por minuto. Corazón: R1 R2 tono, timbre, intensidad normales. No soplos. No edemas en miembros inferiores.
Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 75 latidos por minuto, sobrecarga de cámaras
izquierdas, no alteraciones de la repolarización. Ecocardiograma: hipertrofia del
ventrículo izquierdo con fracción de eyección disminuida. Una vez diagnósticado con hipertensión arterial. ¿Cuál es el fármaco antihipertensivo de primera elección para este paciente?
- Amlopidina. Enalapril - Aliskiren. Clortalidona.
Varón de 25 años acude por alza térmica posterior a estancia en clima tropical. El
área de estancia es predominante para Aedes aegypti. No refiere antecedentes médicos de importancia. El cuadro inicia hace 48 horas con cefalea y dolor retro-ocular, dolores poliarticulares con mialgias que el paciente describe como que se le “rompen los huesos”. Al examen físico presenta: tensión arterial de 130/80 mmHg, temperatura 38,2° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, Sat O2 aire ambiente 94 %. Exploración cardiopulmonar normal. No presenta signos de deshidratación. No hay evidencia de ictericia o signos de hepatopatía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente? - Malaria. - Enfermedad de Chagas. - Fiebre amarilla. - Dengue. .
Varón de 25 años acude a urgencias por alza térmica, ictericia y delirio posterior a
estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para Aedes aegypti.
No refiere antecedentes médicos de importancia; sin embargo, el familiar indica que
no cumplió con el esquema de vacunación previo al ingreso a su área de trabajo. El
cuadro inicia hace 72 horas con ictericia progresiva que se acompaña de hematemesis, anuria y delirio terminal. Al examen físico presenta: Ictericia generalizada, irritabilidad y signos de deshidratación. Tensión arterial de 90/60 mmHg, con ortostatismo positivo, temperatura 38.2° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, Sat O2 aire ambiente 94%. Exploración cardiopulmonar normal. Neurológico: sin focalidad. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de este paciente? - Fiebre amarilla. - Malaria. - Dengue clásico. Leishmaniasis.
Escolar de 5 años cuya madre refiere que desde hace 2 días presenta alza térmica,
aliento fétido, odinofagia de moderada intensidad, asociada a disfagia, dolor de
cabeza y mialgias. Examen físico: T: 39.2° C, FC: 110 x minuto, FR: 32 x minuto.
Faringe y úvula con eritema difuso, hipertrofia de tejido linfoide en la faringe
posterior. Amígdalas eritematosas, hipertróficas con exudado blanquecino-amarillento. Adenopatía cervical anterior, con ganglios mayores a 2 cm de diámetro, dolorosos al tacto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable - Laringotraqueitis. - Faringoamigdalitis viral. - Mononucleosis infecciosa. - Faringoamigdalitis estreptocócica. .
Lactante de 18 meses de edad cuya madre refiere que desde hace 2 días padece un
episodio de resfriado común y que hoy tiene fiebre de 38.3° C, disfonía, tos molesta y
fuerte (tos perruna) así como babeo notorio. A la auscultación pulmonar se identifica
un estridor inspiratorio.¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Faringoamigdalitis viral. - Faringoamigdalitis estreptocócica. - Laringotraqueitis. - Epiglotitis. .
Preescolar de 3 años cuya madre refiere que desde hace 3 días presenta alza térmica, ardor y odinofagia de moderada intensidad asociados a disfagia, dolor de cabeza y mialgias leves. Al examen físico: secreción y obstrucción nasal, garganta hiperémica y edematosa. No presenta adenomegalias cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Neumonía. - Faringoamigdalitis estreptocócica. - Laringotraqueítis. - Faringoamigdalitis viral. .
Paciente de 6 años cuya madre refiere que desde hace 2 días se queja de dolor de
pecho y siente como una punzada en el costado derecho; tiene alza térmica,
escalofríos, tos y expectoración de color amarillo rojizo. Examen físico: T: 38,3 °C,
taquipnea (44/minuto), retracción intercostal y aleteo nasal. A la auscultación
pulmonar: signos de condensación, matidez, estertores, broncofonía, soplo tubario en
el tercio inferior derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Neumonía. - Faringoamigdalitis viral. - Faringoamigdalitis bacteriana. - Laringotraqueítis. .
Lactante de 8 meses quien desde hace 3 días presenta rinorrea y fiebre de baja
cuantía, tos y dificultad respiratoria variable. Además, presenta rechazo alimentario y
alteraciones del sueño. Al examen físico: signos de obstrucción bronquial,
con taquipnea (> 50/min), retracción de partes blandas, espiración prolongada,
sibilancias y estertores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Faringoamigdalitis estreptocócica. Bronquiolitis Neumonía - Faringoamigdalitis viral. .
Niña de 13 años presenta tos desde hace 2 semanas, luego de asistir a un
campamento de verano. Ha recibido distintos antitusígenos y antihistamínicos en
varios centros de salud, sin obtener un diagnóstico concreto. Ha mejorado poco. Tiene fiebre de 37,8 °C. desde hace 48 horas y presenta una mucosidad espesa que le causa tos paroxística durante el día y la noche. Frecuentemente la tos termina con un estridor en inspiración, seguido de vómito, que hace enrojecer su rostro y genera un estado de fatiga extrema. En los informes de urgencias, la auscultación es siempre normal. Su hermana de 6 años lleva también dos semanas con tos. Como antecedentes presenta una dermatitis atópica moderada. Sus padres no saben si recibió todas las vacunas. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable? Asma - Neumonía - Tosferina - Bronquiolitis .
Lactante de 4 meses presenta tos y rinorrea abundante desde hace dos días. Desde
esta mañana tiene dificultad para respirar. Nació a término, de peso adecuado para la
edad gestacional. Lactancia mixta. Examen físico: afebril, buen estado general. Bien
nutrido e hidratado. No tiene alteraciones cutáneas. Relleno capilar menor de 2
segundos. Rinorrea abundante, tiraje subcostal e intercostal leves, frecuencia
respiratoria 48 rpm. Auscultación cardiaca: rítmica, soplo sistólico I/VI. Auscultación
pulmonar: buena ventilación bilateral, sibilancias espiratorias difusas en
ambos campos pulmonares, temperatura: 36,8ºC. SO2: 95%. ¿Cuál es la mejor
indicación para este paciente? - Aseo nasal, explicar signos de alarma y citar en 48 horas. - Azitromicina 10 mg/kg/ día x 3 días y explicar signos de alarma. - Remitir a Urgencias para Rx de tórax y exámenes de laboratorio. - Remitir a Urgencias para antibioticoterapia y broncodilatación. .
Lactante de 4 meses acude a la consulta por tos y rinorrea abundantes desde hace
3 días. Su madre indica que desde esta mañana respira más rápido y se le hunden más las costillas. No ha tenido fiebre. Se le realiza lavado nasal efectivo en la consulta, expulsa gran cantidad de mucosidad. A los 5 minutos se reevalúa: mantiene tiraje subcostal e intercostal moderados, auscultación pulmonar con buena ventilación
bilateral con abundantes sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares,
frecuencia respiratoria de 67 rpm y SO2 de 94%. ¿Cuál es la conducta integral más
adecuada para el manejo de este paciente? - Mantener una actitud expectante ya que a partir de ahora mejorará gradualmente. - Remitir al servicio de Urgencias para su valoración y tratamiento. - Administrar tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80 mg/kg/ día. - Realizar tratamiento con inhalaciones de adrenalina 1:1.000. .
Varón de 8 años acude a consulta por presentar desde hace 3 días lesiones pustulosas superficiales de localización peribucal. Estas lesiones son pruriginosas, eritematosas y posteriormente aparecen otras similares con formación de una costra amarilla. A la exploración, se observaban varias placas eritematosas con costra melicérica. Se inicia tratamiento empírico con fomentos con sulfato de zinc y ácido fusídico en pomada, durante 1 semana. El cuadro se resolvió dejando leve eritema transitorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Celulitis. - Erisipela. - Acné infantil. - Impétigo contagioso. .
Mujer de 20 años acude a consulta externa por lesión cutánea, posterior a estancia en
clima tropical. El área de estancia es predominante para triatominos como triatoma
dimidiata. No refiere antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión
arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 14 por minuto. Temperatura 38,2° C. Ojo derecho: Signo de Romaña
(edema unilateral bipalpebral e indoloro del ojo). Abdomen: RHA presentes, blando,
depresible, no doloroso a la palpación. Hepatoesplenomegalia. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico que presenta la paciente? - Leishmaniosis. - Enfermedad de Chagas. Dengue - Fiebre amarilla. .
Mujer de 25 años acude a consulta externa por lesión cutánea, posterior a estancia en
clima tropical. El área de estancia es predominante para dípteros de la
familia flebotomos (manta blanca). Refiere que 10 días antes de la lesión en el
miembro superior sufrió la picadura de un insecto. No refiere antecedentes médicos
de importancia. Al examen físico los signos vitales son normales. Brazo derecho:
úlcera única, de aproximadamente 2 cm de diámetro, con base indolora, fondo
necrótico, bordes elevados y duros. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Fiebre amarilla. - Leishmaniosis - Enfermedad de Chagas. Dengue.
Mujer de 15 años, es llevada a la emergencia hospitalaria por intento autolítico.
Familiares refieren que la paciente ingirió hace 24 horas el medicamento de un
familiar que lo utiliza para tratar el dolor. Antecedentes: desde hace 1 año en
tratamiento por depresión. Al examen físico presenta: Glasgow 15/15, paciente alerta y con escleras ictéricas. Índice de masa corporal: 20 Kg/m2, tensión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente 94 %. Abdomen: RHA presentes, no doloroso, no organomegalias. No se objetiva signos de hemorragia activa. Resto de la exploración normal. Laboratorio: Hemoglobina: 14 g/dL, hematocrito: 42 %, leucocitos: 6500/mm3, plaquetas: 220.000 K/µL, creatinina 1 mg/dL, ALT: 1100 UI/L, AST: 1050 UI/L, bilirrubina total 3.5 mg/dL y tiempo de protrombina prolongado. ¿Cuál es el fármaco más probable que ocasiona el cuadro descrito? Tramadol Metamizol - Acetaminofeno. Ibuprofeno.
Mujer de 65 años acude a consulta externa por seguimiento de diabetes. Refiere que
hace 1 mes inició tratamiento con antidiabéticos orales y en las últimas 3 semanas ha
presentado 3 episodios documentados de hipoglucemia. Niega antecedes médicos
adicionales. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal: 27 Kg/m2, tensión
arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente: 94 %. No presenta focalidad
infecciosa o neurológica. Laboratorio: glucosa 140 mg/dL, hemoglobina glicosilada 7.5
%. ¿Qué familia de fármacos ocasiona con mayor frecuencia el efecto adverso que
presenta la paciente? - Sulfonilureas. - Biguanidas. - Tiazolidinedionas. - Inhibidores de la alfa glucosidasa. .
Mujer de 55 años, acude a la emergencia por dolor abdominal localizado en el
cuadrante superior derecho de 12 horas de evolución, de intensidad moderada EVA 7
/10, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y
dislipidemia. Al examen físico presenta: TA: 125/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm;
T: 38.5 oC. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la palpación profunda
en el hipocondrio derecho. Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Resto
de la exploración normal. Eco abdominal: Murphy sonográfico positivo, pared
vesicular de 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se
mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Coledocolitiasis. - Colecistitis aguda. - Colangitis aguda. - Cólico biliar. .
Hombre de 35 años, hospitalizado en cirugía general por abdomen obstructivo, se
encuentra en el segundo día posquirúrgico. Antecedente: adenocarcinoma de colon
izquierdo diagnosticado hace 3 meses. Examen físico: TA: 95/60 mmHg, FC: 90 lpm,
FR: 16 rpm, T: 36.5 oC. Consciente y orientado en las tres esferas. Mucosas orales
secas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA conservados, suave, depresible, con
presencia de colostomía con producción de 2500 ml en 24 horas. Analítica: Sodio 135
mEq/L; Potasio 3.2 mEq/L; Cloro 98 mEq/L. El médico prescribe reposición hídrica
con cristaloides y solución isotónica que contenga potasio. ¿Cuál es la solución
parenteral más adecuada, acorde a la prescripción del médico? - Cloruro de sodio 0.9 %. - Dextrosa 5 % en agua. - Lactato de Ringer. - Cloruro de sodio 0.45 %. .
Mujer de 42 años, acude a emergencias porque hace 1 hora sufre quemadura con
agua hirviendo, que afecta al rostro, brazos y tórax. Antecedentes: sin importancia. Al
examen físico: Consciente y orientada en las tres esferas. Signos vitales: TA: 100/70
mmHg; FC: 84 lpm; FR: 17 rpm. Temperatura: 36 oC. Piel: quemaduras de segundo
grado profundas (AB) en cara, cuello, brazos, antebrazos y parte anterosuperior del
tórax. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el método más utilizado para
determinar la superficie corporal afectada?
- Diagrama de Lund y Browder. - Regla de los nueve. - Regla de la palma de la mano. - Fórmula de Berkow. .
Hombre de 38 años y chofer de profesión, acude a consulta externa por presentar
desde hace 1 semana dolor en la región perianal de moderada intensidad. No refiere
vómitos, ni náuseas. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: TA:
115/70 mmHg; FC: 76 lpm; FR: 16 rpm; temperatura: 37.7 oC. Región perianal:
tumoración fluctuante caliente entre el esfínter anal externo y el glúteo izquierdo, se
palpa un tracto endurecido y una abertura por la que drena contenido seropurulento
en escasa cantidad. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la causa más frecuente
del cuadro que presenta el paciente? - Fisura anal. - Absceso anorrectal. - Hemorroides externas. - Hidradenitis supurativa. .
Hombre de 38 años, acude a la emergencia por epigastralgia intensa (EVA 10/10) de 6 horas de evolución, de inicio repentino. No náuseas, no vómitos, ni fiebre.
Antecedentes: lumbalgia crónica que precisa ingesta de diclofenaco sódico 50 mg tres veces al día durante 2 semanas. Hace 1 mes le realizaron una endoscopia digestiva alta, donde se evidenció una úlcera duodenal y le prescribieron tratamiento que no tomó. Al examen físico presenta: Facies álgica. Consciente y orientado en las tres esferas. TA: 115/72 mmHg; FC: 96 lpm; FR: 20 rpm. T: 36 oC. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA disminuidos, tenso, poco depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, reacción peritoneal a la descompresión en todos los cuadrantes. Tacto rectal: no doloroso a la digitopresión, esfínter normotónico, ampolla con heces marrón claro, no se objetivan tumoraciones ni signos de sangrado activo. Resto de la exploración normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable que presenta el paciente? - Enfermedad úlcero péptica intratable. - Úlcera péptica hemorrágica. - Obstrucción por úlcera péptica. - Perforación de úlcera péptica. .
Hombre de 41 años, acude a la emergencia hospitalaria por hemorragia digestiva alta,
en relación con ingesta de ibuprofeno cada 8 horas durante dos semanas debido a una lumbalgia. Antecedentes: Hipertensión arterial esencial desde hace 1 año en control con losartán. A la exploración física presenta: TA: 100/60 mmHg; FC: 90 lpm; FR: 21 rpm; T: 36ºC. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, no organomelias, no signos de irritación peritoneal. Tacto
rectal: ampolla con heces melénicas ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente? - Úlcera péptica. - Desgarros de Mallory-Weiss. - Neoplasia maligna. - Fístula aortoentérica. .
Hombre de 29 años acude a emergencias por dolor abdominal difuso tipo cólico, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos ni alteración del ritmo
intestinal. Antecedentes: desde hace 1 año presenta períodos intermitentes de dolor
abdominal tipo cólico en hemiabdomen inferior, diarrea sin moco ni sangre y pérdida
de peso. No refiere intervenciones quirúrgicas ni endoscópicas recientes, ni viajes a
áreas tropicales. Tiene un hermano con enfermedad inflamatoria intestinal. A la
exploración física presenta: TA: 100/70 mmHg, FC: 115 lpm, T: 38 ºC, FR: 19 rpm.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos,
doloroso de forma difusa a la palpación profunda y signos de irritación peritoneal
positivos. En la radiografía de tórax PA se observa aire libre en la cavidad peritoneal. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente? - Iatrogénica. - Enfermedad de Crohn. - Enteritis tifoidea. - Divertículos duodenales. .
Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región
umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2
meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes:
obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC,
FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible,
no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva
una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra
de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave
reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente? - Estrangulación herniaria. - Saco herniario voluminoso. - Incarceración herniaria. - Hernia abdominal sintomática. .
Paciente de 15 años es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito, desde
hace 4 horas y sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales.
Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 82 lpm, FR: 18 rpm,
T: 36ºC. Genitales: edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta y
ausencia de reflejo cremastérico. Resto de la exploración normal. Eco Doppler:
disminución del flujo sanguíneo intratesticular derecho en relación con el
contralateral ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? - Orquiepididimitis aguda. - Balanopostitis aguda. - Torsión testicular. - Cáncer testicular. .
Niña de 5 meses de edad, vive en la sierra. Desde hace 3 días presenta rinorrea,
obstrucción nasal, estornudos, dolor de garganta, fiebre baja y un poco de tos. Su
hermano de 15 años está actualmente con gripe y tos. Examen físico: peso 6 kg
(percentil 15). FC: 110 x’, FR: 32 x 1’. Saturación: 94 % y T: 36.5° C. Está alerta y
lacta bien. Hoy ha vomitado 3 veces, con episodios de tos. No se observa tiraje ni
retracciones. Ruidos respiratorios normales en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es
el diagnóstico presuntivo? - Bronquiolitis. - Neumonía. - Rinofaringitis o resfriado común. - Laringotraqueobronquitis aguda. .
Lactante mayor de 20 meses de edad. Su madre consulta por tos intensa que comenzó hace 24 horas, inicialmente leve como una gripe, pero ahora ha empeorado y cuando tose, le suena el pecho. Antecedentes personales: Prematura de 34 semanas, que estuvo hospitalizada por 3 semanas, salió sin oxígeno y desde entonces no ha presentado problemas. Niña sana, institucionalizada en una guardería desde los 6 meses; ha presentado varías gripes, pero ninguna ha requerido hospitalización. Examen físico: Se observa incómoda, con episodios frecuentes de tos perruna durante la consulta y cuando llora está disfónica. Se cuenta 36 respiraciones por minuto, tiene tiraje supraesternal, una saturación de 94% y FC: 133 x 1’. A la auscultación presenta sibilancias de fin de espiración. Con el llanto y el esfuerzo se ausculta estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Epiglotitis. - Cuerpo extraño. - Edema laríngeo anafiláctico. - Laringotraqueobronquitis aguda. .
Una niña de 3 años presenta una erupción exantemática máculo-papulosa con lesiones redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal) que después se han diseminado hacia el tronco y las extremidades y que han desaparecido sin
descamación luego de tres días. Presenta adenopatías occipitales, retroauriculares y
cervicales. Su madre indica que hace 2 semanas su hija estuvo en una guardería
jugando con otros niños de su edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rubeola Escarlatina Sarampión - Roseola infantil. .
Paciente de 5 años cuya madre refiere que desde hace dos días ha presentado fiebre,
conjuntivitis y síntomas catarrales leves, luego de lo cual han aparecido 3 brotes de
lesiones que comenzaron en el abdomen, para luego extenderse a cara, cuero
cabelludo y extremidades, pasando sucesivamente por las fases de mácula, pápula,
vesícula y costra. El exantema es pruriginoso. Al examen físico se puede observar un
enantema en la mucosa bucal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Fascitis necrotizante. - Varicela. - Escarlatina. - Celulitis. .
Niña de 3 años presenta deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolución, líquidas, explosivas, espumosas, fétidas, con restos alimentarios y especialmente luego de las comidas; sin sangre ni moco. Además, dolor abdominal de tipo cólico y flatulencias mal olientes. Familia migrante en la región interandina desde hace 6 meses. Su esquema de vacunación es incompleto. Exploración física: buen estado general, normohidratada. Peso: 10,7 kg. (-2 DS; P<3), talla: 95 cm. (P 50), IMC: 12 kg/m2 (p<3). Abdomen blando y depresible, de aspecto distendido, dolor difuso a la
palpación profunda. No defensa. Peristaltismo discretamente aumentado. Resto:
normal. Analítica sanguínea: Hematocrito: 30%. Hb: 10,5 g/dl. VCM: 70 fl. Serie
blanca y plaquetas normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su problema
digestivo? - Enterobiasis. Giardiasis - Síndrome de Loeffler. - Uncinariasis. .
Niña de 3 años quien presenta deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolución,
líquidas, explosivas, espumosas, fétidas, con restos alimentarios, 2 o 3 veces al día, sin sangre ni moco. Presenta además dolor abdominal de tipo cólico y flatulencias.
Antecedentes personales: familia migrante desde hace 6 meses. Peso 10.7 kg. (-2 DS; P<3), talla 95 cm. (P 50), IMC: 12 kg/m2 (p<3). Abdomen blando y depresible, de aspecto distendido, dolor difuso a la palpación profunda. No defensa. Peristaltismo conservado, discretamente aumentado. Resto: normal. Analítica sanguínea: Hematocrito: 30%, Hb: 10,5 g/dl., VCM: 70 fL. Serie blanca y plaquetas normales. Coproparasitario: trofozoitos de Giardia lamblia. ¿Cuál es el tratamiento de primera
elección? - Ivermectina: 0,2 mg/kg/día cada 24 h, máximo 12 mg durante tres días. - Mebendazol: 100 mg dosis única repetir en dos semanas. - Albendazol: 400 mg, una toma, un solo día. - Metronidazol: 15 mg/kg/día en 3 dosis, 5-7 días. .
Mujer de 46 años, acude a consulta externa por entumecimiento y hormigueo en sus
manos, de 2 meses de evolución, que va desde las muñecas de ambas manos hasta los dedos medio, índice y pulgar, lo que dificulta su trabajo de costurera. Antecedentes: No refiere. A la exploración física presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 17 rpm, T: 36,5 °C. Consciente y orientada en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Extremidades superiores: signos de Durkan, Tinel y Phalen positivos. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? - Síndrome del túnel cubital. - Pulgar y dedos en gatillo. - Síndrome del túnel del carpo. - Enfermedad de De Quervain. .
Hombre de 26 años, acude a la emergencia por dolor abdominal difuso, de 6 horas de
evolución, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo
intestinal ni síntomas urinarios. Antecedentes: no refiere. A la exploración física
presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 98 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y
orientado en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, signos de
McBurney, Rovsing, del obturador y del psoas positivos, signo de Murphy negativo.
Resto de la exploración normal. La analítica muestra: leucocitosis 12000 /mm3 con
desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? - Colecistitis aguda. - Apendicitis aguda. - Pancreatitis aguda. - Pielonefritis aguda. .
Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el
cuadrante superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la ingestión de ciertos alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No
vómitos, no fiebre ni síntomas urinarios. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al
examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 ºC. Consciente y
orientada en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, blando,
depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Murphy negativo.
Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa: vesícula biliar
ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se
observa múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable? - Colelitiasis sintomática. - Colecistitis aguda. - Colangitis aguda. - Coledocolitiasis. .
Varón de 10 meses consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese
día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones
abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el agente infeccioso más probable? - Criptosporidium parvum. - Campylobacter spp. - Entamoeba histolytica. - Adenovirus spp. .
Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese
día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones
abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de un vaso de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es la opción más adecuada para sudiagnóstico? - Biometría, urea, glucosa, creatinina. - Análisis eminentemente clínico. - Radiografía de abdomen. - Coprocultivo. .
Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No hay sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que toma el seno y come poco. Ha administrado SRO tras cada diarrea, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Masa muscular eutrófica. Mucosas húmedas, llanto con lágrimas, no hay signo del pliegue en el abdomen. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. ¿Cuál es la opción más adecuada? - Iniciar fórmula hidrolizada. - Derivarlo al hospital. - Continuar con lactancia y SRO como mantenimiento. - Prueba terapéutica con leche sin lactosa. .
Paciente de 6 años que como resultado de hurgarse las narices presenta unas lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien delimitadas, localizadas en la zona perinasal y peribucal, que han evolucionado a vesículas y ampollas con contenido amarillento, más o menos turbio e incluso purulento, y con una costra fina. ¿Cuál es el
diagnóstico?
- Escarlatina. - Impétigo. - Erisipela. - Celulitis. .
Hombre de 55 años, acude a consulta externa por urgencia miccional y disminución
en el calibre del flujo de orina, 4 meses de evolución. Antecedentes: prostatitis aguda a los 40 años. En el examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 68 LPM, FR: 16 RPM. Tacto rectal se palpa próstata sin anomalías. Resto de la exploración normal. Se revisa complementarios de 6 meses atrás: PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata peso 70 grs. Complementarios actuales: Densidad de PSA aumentada, Velocidad de PSA 0.3 ng/ml/año, ecografía transrectal con próstata 75 grs. ¿Cuál de las siguientes opciones justifica la indicación de biopsia prostática? - Densidad de PSA. - Tacto rectal. - PSA Total. - Velocidad de PSA. .
Mujer de 15 años acude a consulta externa por hirsutismo. Su molestia inicia hace 6
meses, cuando empieza tratamiento farmacológico para cuadro de movimientos
involuntarios de mano derecha, de aparición súbita que combinan flexión con
extensión. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen
físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia
cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 ° C. Boca:
Hipertrofia gingival. No focalidad neurológica. Laboratorio: Hemoglobina 13,5 g/dL,
hematocrito 40 %, leucocitos 6000 k/µL, plaquetas 150.000 k/µL. alt 25 U/L. ¿Cuál
fármaco es el responsable del efecto adverso del motivo de consulta? - Lamotrigina. - Fenitoína. - Ácido valproico. - Carbamazepina. .
Mujer de 25 años acude a consulta externa por seguimiento de movimientos
involuntarios. Su cuadro inicia hace 6 meses con movimientos involuntarios de mano
derecha, combinan flexión con extensión, aparecen de forma súbita por lo que
comenzó tratamiento con fenitoína con respuesta favorable. Niega cuadro asociado de
pérdida de conciencia o extensión a otras extremidades. Niega antecedentes médicos
de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2,
tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 14 por minuto, T 37 ° C. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el
diagnóstico de las crisis convulsivas descritas en el cuadro clínico - Motora focal. - Ausencia típica. - Focal con característica no cognitiva. - Convulsiones atónicas. .
Hombre de 68 años acude a emergencias porque desde hace 8 horas presenta dolor en hipogastrio e incapacidad para orinar. Niega otros síntomas del tracto urinario inferior. Antecedentes: neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última sesión hace 24 horas. Al examen físico presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, T: 36ºC. Abdomen: RHA presentes, dolor a la palpación en región
suprapúbica, con evidencia de plenitud y sensibilidad a la percusión. No signos de
irritación peritoneal. Resto de la exploración normal. Se coloca de inmediato un
catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra dificultad durante el
procedimiento, donde se objetiva orina hematúrica con coágulos y se deja conectada sonda 20Fr de tres vías para irrigación vesical continua. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?
- Medicamento narcótico. - Hiperplasia prostática. - Estenosis uretral. - Hematuria macroscópica. .
Hombre de 35 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días ojos rojos e
irritados, sin otros síntomas acompañantes. Antecedentes: conjuntivitis bacteriana
aguda en 4 ocasiones. A la exploración física presenta: TA: 110/80 mmHg; FC: 80
lpm; FR: 17 rpm; T: 36 oC. Exploración ocular: hiperemia discreta de ambos bordes
palpebrales, con escasa secreción mucosa entre las pestañas y poca descamación de la raíz de éstas, con apariencia de caspa. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la
complicación más probable que presenta el paciente? Pingüeculitis - Blefaroconjuntivitis. - Conjuntivitis atópica. - Conjuntivitis irritativa. .
Hombre de 58 años acude a la emergencia porque desde hace 24 horas presenta
deposiciones negras, pastosas, fétidas, en moderada cantidad, por 6 ocasiones,
acompañadas de náusea y precedidas en el último mes de epigastralgia urente 2 a 3 horas después de las comidas. No refiere vómitos ni fiebre. Antecedentes: tabaquismo. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres esferas. Palidez cutánea. TA 80/50 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 21 rpm, T: 36.5 oC. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. No signos de irritación peritoneal ni organomegalias. Tacto rectal: ampolla rectal con heces melénicas. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente? - Várices esofágicas. - Úlcera duodenal. - Neoplasia gástrica. - Esofagitis erosiva. .
Hombre de 15 años, acude a consulta externa por odinofagia y fiebre, de 24 horas de evolución, no náuseas ni vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas
urinarios. Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente. A la
exploración física presenta: FC: 94 lpm. T: 38.5 ºC, FR: 20 rpm. Consciente y
orientado en las tres esferas. Piel: exantema eritematoso. Exploración orofaríngea:
lengua roja con descamación de las papilas, amígdalas eritematosas y faringe cubierta con una película membranosa amarilla. Linfadenopatía a nivel del cuello.
Cardiopulmonar: normal. Resto de la exploración normal. Dentro de las
complicaciones que puede presentar el paciente. ¿Cuál es el diagnóstico probable
según el cuadro actual.? - Glomerulonefritis posestreptocócica. - Fiebre reumática. - Fiebre escarlatina. - Absceso periamigdalino. .
Mujer de 55 años, acude a consulta exterma por disminución de agudeza visual
izquierda, de 2 años de evolución, lo que le dificulta la lectura y realización de
actividades con dicho ojo. No refiere traumas oculares, no hay dolor ni otro síntoma.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento desde hace 5 años. A la
exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 °C.
Consciente y orientada en sus tres esferas. Con el oftalmoscopio se aprecia una
opacidad en el reflejo del fondo del ojo izquierdo. La retina periférica se observa con
dificultad. No es posible valorar el nervio óptico ni el área macular debido a la
densidad de la opacidad del cristalino. Ojo derecho sin alteraciones. Resto de la
exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico inicial más probable?
- Catarata metabólica y presenil. - Subluxación del cristalino. - Opacidad corneal posherpética. - Úlcera corneal infecciosa. .
Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la de
conciencia. Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado
de alerta que generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de
“ataques” con movimientos desordenados, al despertar la paciente tiene amnesia del
evento. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico:
Signos vitales normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de
codo derecho. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro
clínico? - Ausencia típica. - Epilepsia mioclónica juvenil. - Convulsiones mioclónicas. - Crisis convulsivas tónico clónicas. .
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