Mujer de 12 años acude a consulta externa por problemas de rendimiento escolar. Su
cuadro inicia hace 6 meses, madre indica que la paciente pierde la conciencia de
forma súbita y breve, sin recordar el evento, en una de las ocasiones se acompañó de
movimientos de los párpados. En la escuela su profesor reporta eventos similares.
Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos
vitales normales. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro
clínico?
- Ausencia típica.
- Crisis motora focal.
- Crisis convulsiva tónico clónica.
- Convulsiones mioclónicas.
.
Niño de 12 años es llevado a consulta por sus padres. Según refieren, el niño desde
hace 6 meses presenta varios episodios en los que adopta una mirada perdida y
parpadeo que duran aproximadamente 10 segundos y luego reanuda sus tareas. En la
escuela el profesor reporta eventos similares y ha notado deterioro en el rendimiento
escolar del niño. Antecedentes: sin importancia. Los signos vitales son normales al
igual que el examen físico, incluido el examen neurológico elemental. ¿Cuál es el
diagnóstico?
- Ausencia.
- Mioclonías.
- Crisis tónico clónicas.
- Crisis tónicas. .
Mujer de 65 años acude a consulta externa para su control médico. Se encuentra
asintomática. Antecedentes: artritis reumatoidea en tratamiento crónico con
glucocorticoides sin seguimiento formal. Gestas 3. Partos 2. Abortos 1. Menopausia a
los 54 años. Hábitos: fumadora activa, alcohol social, bebe café 3 tazas/día. Madre con
antecedente de fractura de cadera. Al examen físico: Índice de masa corporal 19 Kg
/m2, TA: 115/80 mmHg, FC: 76 lpm. No patología osteomuscular muscular activa.
¿Cuál es el examen prioritario para la evaluación de esta paciente? - Densitometría ósea.
- Tomografía computarizada cuantitativa.
- Ultrasonografía cuantitativa.
- Radiología convencional.
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Mujer de 30 años, acude a sala de emergencias por presentar una intensa sensación de
ahogo, con palpitaciones, gran angustia y desasosiego, crisis de 10 minutos de
duración. No presenta náuseas, vómitos u otra sintomatología. Niega consumo de
fármacos. Antecedentes: Cuadros similares de angustia por diferentes motivos en 3
ocasiones. A la exploración física presenta: FC: 95 lpm. T: 36.5ºC, FR: 20 rpm.
Consciente y orientada en las tres esferas. Resto de la exploración normal. Exámenes
complementarios: Glicemia: normal. Electrocardiograma: normal. ¿Cuál es el
tratamiento inicial más adecuado.?
- Ansiolíticos.
- Antipsicóticos.
- Antidepresivos.
- Estabilizantes del humor. .
Mujer de 37 años, ama de casa, acudió a centro de salud por problemas familiares y
solicita atención. Igualmente, un hombre de 45 años, mecánico, con problemas
emocionales, solicitó atención. Ambos pacientes fueron asignados, luego de una
entrevista inicial, a la consulta de psicología del centro de salud, donde recibieron
atención. ¿Cuál de los elementos del Modelo de Atención de Salud Mental se aplicó en
este caso.? - Equidad.
- Promoción.
- Participación social.
- Intersectorialidad.
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Mujer de 28 años, acude a sala de emergencias por presentar palpitaciones y
sudoración, acompañada de gran angustia y desasosiego, crisis de 10 minutos de
duración. No tiene náuseas, no presenta vómitos ni otra sintomatología. Niega
consumo de fármacos. Antecedentes: Cuadros similares de angustia por diferentes
motivos en 5 ocasiones. No fuma, no consume alcohol ni otras sustancias.
Su exploración física no presenta alteraciones: TA: 125/80; FC: 90 lpm. T: 36.5ºC,
FR: 20 rpm. Consciente y orientada en las tres esferas. Glicemia: normal.
Electrocardiograma: normal. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable? - Crisis de pánico.
- Intento autolítico.
- Agitación psicomotriz.
- Delirium tremens. .
dre primípara de 30 años, consulta por llanto de su hijo. Es un RN a término de
3.2 kg de peso al nacimiento. Al alta tuvo 3.020 g. La alimentación es exclusiva al
pecho a libre demanda. La madre refiere que siente uno de los senos congestionado y
que además le duele la espalda. La exploración física del bebé es normal y está
tranquilo en brazos de su madre. El peso en la consulta es de 3.000 g. ¿Qué opción es
la más adecuada? - Asegurarse de que la técnica de lactancia es correcta.
- Lactar al bebe cada 3 horas, día y noche.
- Al lactar, introducir solo el pezón.
- Amamantar igual tiempo en cada seno.
.
Madre primípara de 30 años, consulta por llanto de su hijo. Es un RN a término de 3
días de edad, pesó 3 kg al nacimiento. Egresó con 3.020 g. Actualmente pesa 3 kg. La
madre cree que se queda con hambre porque le falta leche. Alimentación exclusiva al
seno a libre demanda. La exploración física del bebé es normal y está tranquilo en
brazos de su madre ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso? - Repasar la técnica de la lactancia materna y mantenerla en forma exclusiva.
- Ofrecer chupón como consuelo.
- Seguir con la lactancia y citar al mes de vida.
- Añadir 30 ml de sucedáneos de la leche materna cada 3 h. .
Madre primípara de 30 años, consulta preocupada por el llanto de su hijo después de
lactar, cree que se queda con hambre ya que no ha notado aumento en la producción
de leche materna. El bebé es un varón a término, sano, de 3 días de vida. Al nacer el
bebé pesó 3.200 g, al alta 3.020 g. La exploración física del bebé es normal, está afebril
y tranquilo en brazos de su madre. El peso en la consulta es de 3.000 g. Lo cita a
control a la semana de vida, el bebé sigue llorando a menudo, aunque se consuela,
realizan unos 8 cambios de pañal al día entre micciones y deposiciones, la madre ha
mantenido lactancia materna exclusiva y ha tenido la subida de leche. ¿Cuál debería
ser la conducta adecuada en este caso?
- Mantener la lactancia materna exclusiva y controlar el peso.
- Cambiar a sucedáneos de la leche materna, ya que parece que pasa hambre.
- Añadir suplementos de 30 ml de sucedáneos de la leche materna cada 3 h, ya que parece que pasa hambre. - Ofrecer suplementos de leche de soja.
.
Madre primípara de 30 años, consulta preocupada por el llanto de su hijo despues de
la lactancia materna, cree que se queda con hambre. La alimentación es exclusiva al
pecho, a demanda, pero la madre no ha notado aumento en la producción de leche
materna. El bebé es un varón a término, sano, de 15 días de vida. Al nacer el bebé
pesó 3.200 g, al alta 3.020 g. A los 15 días de vida, el lactante pesa 3.500 g, sigue con
llanto de predominio vespertino, afebril y sin otra clínica, deposiciones y micciones
normales, la exploración física es normal, la madre está muy angustiada porque cree
que no tiene suficiente leche y tiene grietas en el pezón. ¿Qué medidas serían las más
adecuadas en este caso?
- Calmar a la madre, repasar la técnica de lactancia materna y derivarla a algún grupo de apoyo a la lactancia materna. - Añadir suplementos de leche anticólicos para mejorar la clínica
- Cambiar a leche hidrolizada porque puede ser intolerante a las proteínas de leche de vaca
- Retirar las proteínas de la leche de vaca a la madre porque el bebé puede ser intolerante a
las proteínas de leche de vaca .
Mujer de 25 años, acude a emergencia por lesión autoinflingida por ingestión de
pesticida hace 1 hora. Antecedentes: tuvo trastorno depresivo. Antecedentes
psicosociales: buena dinámica familiar, niega problemática económica, social o
situacional. Personalidad previa introvertida. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC:
48 lpm, FR: 16 rpm Glasgow 12/15. Pupilas mióticas no reactivas. Sialorrea. No signos
físicos de violencia. Resto de examen físico normal. Exámenes complementarios
toxicológicos negativos. En la valoración psiquiátrica posterior: Funciones cognitivas
superiores sin alteración. Presenta anhedonia. No tiene alucinaciones. ¿Cuál es la
causa de mayor peso para su conducta? - Factores psicopatológicos.
- Datos demográficos de riesgo.
- Factores psicológicos de riesgo.
- Acontecimiento situacional.
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Mujer de 50 años acude a consulta externa para chequeo general. Se encuentra
asintomática. Antecedentes: Gestas 2. Partos 2. Abortos 0. FUM: hace 2 meses. Madre
y hermana con cáncer de mama. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal
23 Kg/m2, TA: 118/81 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36 °C. Exploración física general dentro
de la normalidad, incluido el examen mamario. ¿Cuál es la prueba de cribado
prioritaria para esta paciente?
- Mamografía convencional.
- Resonancia magnética mamaria.
- Prueba triple.
- Tomografía por emisión de positrones. .
Mujer de 50 años acude a consulta para revisión del resultado de mamografía. Se
encuentra asintomática. Antecedentes: Gestas 3. Partos 2. Abortos 1. FUM: hace 2
meses. Madre y hermana con cáncer de mama. Al examen físico presenta: Índice de
masa corporal 23 Kg/m2, TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, T: 36°C. Exploración física
general dentro de la normalidad, incluido el examen mamario. Mamografía:
inadecuado posicionamiento de la mama y no existe disponibilidad de exámenes de
mamografía previos. ¿Cuál sería el algoritmo diagnóstico a seguir para esta paciente? - Ecografía mamaria.
- Mamografía anual.
- Biopsia mamaria.
- Autoexamen mamario.
.
Hombre de 30 años, acude a control médico laboral. Es fumador desde los 18 años,
consume entre 3 a 5 cigarrillos/día, desde que empezó su vida universitaria. No refiere
uso de otras sustancias. Padre fumador. A la exploración física presenta: FC: 84 lpm.
T: 36.5 ºC, FR: 18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Resto de la
exploración normal. ¿Cuál fue la causa más probable de desarrollo del hábito de
fumar en el paciente.?
- Consumo social y familiar.
- Precio asequible y consumo pasivo.
- Rapidez de los efectos psicoactivos.
- Cambios tecnológicos. .
Niña de 10 años, es llevada a consulta externa por un notable descenso del
rendimiento escolar. En clase está ausente y en las horas de recreo tiende a alejarse de
sus amigas e incluso se queda en el aula, según manifiesta su profesora. Su madre, con
la que vive, indica que notó cambios cuando se divorció del padre de su hija, hace 2
meses, y desde allí la ve cada vez más irritable y susceptible, contesta de malos modos
y no aguanta la más mínima crítica. Tiene dificultades para conciliar el sueño y ha
perdido algo de apetito. ¿Cuál es el factor de riesgo psicológico más significativo para
la niña?
- Acontencimientos vitales estresantes.
- Estilo educativo familiar.
- Factores socioculturales.
- Antecedentes patológicos familiares.
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Mujer de 79 años, acude a consulta externa, acompañada de sus familiares, quienes
refieren, que desde hace 1 año, la paciente no recuerda la fecha pero sí donde y con
quien está, pierde las llaves, deja la cocina encendida, olvida que almorzó ese día,
responde con datos erróneos o inventados, dice que los vecinos la vigilan, ve niños
jugando en el patio, repite la misma idea varias ocasiones. Antecedentes psicosociales:
escolaridad baja. Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC: 70 lpm, FR: 17 rpm.
Neurológico: no focalidad motora ni sensitiva. Funciones cognitivas superiores:
hipovigilante, nomina objetos sin dificultad, sigue instrucciones sencillas, juicio y
estado de autoconciencia parcialmente conservados. ¿Cuál es el área cognitiva más
afectada?
- Memoria.
- Pensamiento.
- Percepción.
- Orientación. .
Hombre de 72 años, acude a consulta externa llevado por familiares que refieren:
desde hace 2 años, presenta olvidos de hechos recientes, conductas inapropiadas,
agresividad, celotípia hacia la esposa, dificultades en la concentración, pérdida de la
capacidad de realizar operaciones aritméticas básicas, administrarse medicamentos,
bañarse, vestirse. Estas manifestaciones han empeorado en forma insidiosa. Paciente
sin queja subjetiva. Antecedentes psicosociales negativos. Examen físico: TA: 110/70
mmHg, FC: 65 lpm, FR: 18 rpm. Examen neurológico: en las funciones cognitivas
superiores se evidencia dificultades en la memoria de trabajo y en la memoria
procedimental; memoria remota y declarativa sin alteración. Ánimo sin alteración.
Pensamiento alterado con ideación delirante de robo. Insomnio de mantenimiento.
Juicio ausente. ¿Cuál es el fármaco más útil para este paciente?
- Risperidona.
- Rivastigmina.
- Memantina.
- Sertralina.
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Mujer nulípara de 18 años acude a urgencias porque desde hace 4 horas presenta
dolor abdominal tipo cólico, con EVA de 8/10, localizado en hipogastrio e irradiado a
región sacra, se vincula al período menstrual y afecta al desarrollo de las actividades
diarias. Niega síntomas genitourinarios asociados, no náuseas, vómitos ni
fiebre. Antecedentes: sin importancia. FUM: 30 días. Ciclos menstruales: intervalo
entre 28 a 35 días y con una duración de 4 a 7 días. Niega vida sexual activa. Al
examen físico los signos vitales son normales. Abdomen: RHA conservados, suave,
depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio, no signos de irritación
peritoneal. Genitales: normales. Resto de la exploración normal. Gonadotropina
coriónica humana sérica (BHCG): negativa. ¿Cuál es el fármaco de elección para esta
paciente? - Antiinflamatorios no esteroidales.
- Andrógenos.
- Ácido acetilsalicílico.
- Antiinflamatorios esteroidales. .
Mujer de 75 años, acude a consulta externa por quejas amnésicas subjetivas,
anhedonia, tristeza e insomnio de 1 mes de evolución. Antecedentes psicosociales:
crisis de histeria a los 20 años. No alteración en funcionalidad ni en la independencia.
Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 16 rpm. Neurológico: vigil,
orientada en tiempo, espacio y persona. Memoria reciente poco afectada, estado de
ánimo desesperanzado, apatía, apraxia ejecutiva, juicio y autoconciencia parcialmente
conservada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Depresión.
- Delirium.
- Hidrocefalia normotensiva.
- Pseudodemencia neurótica.
.
Mujer de 68 años, acude a emergencias por presentar desde hace 3 días periodos
fluctuantes de somnolencia que alterna con vigilia, desatención, inquietud, agitación
psicomotriz y visualización de personas que no están presentes. Estas
manifestaciones empeoran en la noche. Tuvo infección urinaria hace 5 días, tratada
con antibiótico oral. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 19 rpm, T:
38,5 °C. Paciente obnubilada, desorientada en tiempo, febril, inquietud psicomotriz,
lenguaje confuso incoherente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Síndrome confusional.
- Demencia.
- Esquizofrenia.
- Depresión.
.
Hombre de 28 años, acude a consulta externa por superar hace 15 días
intento autolítico por ahorcamiento. Presenta sentimiento de culpa, tristeza, ideas de
ruina, temblores y agresividad con su pareja. Historia psicosocial de ingesta de
alcohol semanal por 3 años. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 70 lpm, FR: 18
rpm. Funciones mentales superiores conservadas, asterixis en manos. ¿Cuál es el
tratamiento más idóneo para este paciente? - Fluoxetina.
- Ácido valproico.
- Fentanilo.
- Metilfenidato. .
Lactante mayor de 18 meses. Al examen físico presenta edema en ambos pies. La
relación peso/longitud está en -3 de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos de
11.5 cm. Su madre refiere que tiene problemas para tomar el seno y para comer. ¿De
acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿cuál es la
clasificación de este niño?
- Desnutrición aguda severa con complicación
- Desnutrición aguda severa sin complicación
- Desnutrición aguda moderada
- No tiene desnutrición aguda
.
Mujer de 28 años, acude a consulta externa por control general pre-empleo, no refiere
síntoma alguno. Antecedentes: padre con hipertensión arterial. Datos
antropométricos: peso 85 kg, talla 1.55 m, índice de masa corporal IMC: 35.4 (kg/m2).
A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 84 lpm, T: 36.5ºC, FR:17
rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen:
ruidos hidroaéreos conservados, globuloso, suave, depresible, no doloroso a la
palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable en la paciente? - Obesidad Clase II.
- Obesidad Clase III.
- Sobrepeso.
- Obesidad Clase I.
.
Lactante mayor de 20 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. La
relación peso/longitud está en -3 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos
de 11.5 cm. Prueba de apetito positiva. ¿De acuerdo con los criterios de evaluación
nutricional de la AIEPI ¿cuál es la clasificación de este niño? - Desnutrición aguda severa sin complicación
- Desnutrición aguda severa con complicación
- Desnutrición aguda moderada
- No tiene desnutrición aguda .
Lactante mayor de 22 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto
de la relación peso/longitud está entre -2 DE y -3 DE de acuerdo con el sexo.
Perímetro braquial entre 11.5 y 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación
nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño?
- Desnutrición aguda moderada.
- No tiene desnutrición aguda.
- Riesgo de desnutrición aguda.
- Desnutrición aguda severa sin complicación.
.
Lactante mayor de 16 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto
de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y -2 DE acuerdo con el
sexo. Perímetro braquial más de 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación
nutricional de la AIEPI, ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño? - No tiene desnutrición aguda.
- Riesgo de desnutrición aguda.
- Desnutrición aguda moderada.
- Desnutrición aguda severa sin complicación.
.
Lactante mayor de 21 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto
de la relación peso/longitud cae sobre 3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los
criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál debería ser la clasificación de
este niño? - Obesidad.
- Sobrepeso.
- Riesgo de sobrepeso.
- Riesgo de desnutrición aguda. .
Lactante mayor de 17 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto
de la relación peso/longitud se sitúa entre +2 y + 3 DE, de acuerdo con el sexo. ¿De
acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la
clasificación de este niño? - Sobrepeso.
- Obesidad.
- No tiene desnutrición aguda.
- Riesgo de desnutrición aguda.
.
Lactante mayor de 19 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto
de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 y + 2 DE, de acuerdo con el sexo. De
acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la
clasificación de este niño? - Riesgo de sobrepeso.
- Sobrepeso.
- Obesidad.
- No tiene desnutrición aguda.
.
Paciente masculino de 5 años. El punto de la relación talla/edad cae en la curva bajo
-2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación AIEPI de la
talla en niños mayores a 2 años, ¿Qué clasificación le corresponde a este niño? - Talla baja.
- No tiene talla baja.
- Talla muy alta.
- Tendencia de crecimiento inapropiada. .
Paciente femenino de 1 año. El punto de la relación longitud/edad cae en o por encima
de la curva -2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación
AIEPI de la talla en niños menores de 1 año, ¿Qué clasificación le corresponde a este
niño? - No tiene talla baja.
- Talla baja.
- Talla muy alta.
- Tendencia de crecimiento inapropiada.
.
Paciente femenino de 1 año cuyos padres tienen una estatura normal. El punto de la
relación longitud/edad cae por encima de la curva +3 DE, de acuerdo con el sexo.
Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año.
¿Qué clasificación le corresponde a este niño?
- Talla muy alta.
- Tendencia de crecimiento inapropiada.
- Tendencia de crecimiento apropiada.
- Talla baja.
.
Paciente femenino de 1 año con características normales del peso para la edad. En la
gráfica de crecimiento peso/edad, de acuerdo con el sexo, se observa una tendencia
ascendente de la relación longitud/edad. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI
de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación de la tendencia de
crecimiento le corresponde a esta niña? - Tendencia de crecimiento apropiada.
- Tendencia de crecimiento inapropiada.
- Talla muy alta.
- No tiene talla baja. .
Se trata de un protozoario que puede producir diarrea aguda o persistente, algunas
veces malabsorción con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad. Sin
embargo, la gran mayoría de las infecciones son asintomáticas. Tiene distribución
mundial, la prevalencia de la infección entre los niños pequeños alcanza 100% en
algunas áreas. Los niños entre 1 a 5 años son los más infectados. Estas son
características del agente etiológico de la diarrea conocido como:
- Entamoeba hystolítica
- Giardia duodenalis
- Rotavirus
- E. Coli
.
Se trata de un protozoario de distribución mundial y prevalencia muy variable. La
incidencia aumenta con la edad y es mayor en los hombres adultos. Al menos 90% de
las infecciones producidas por este agente son asintomáticas, causadas por cepas que
no deberían ser tratadas. Es causa poco frecuente de disentería en niños. El
diagnóstico de enfermedad invasiva requiere la identificación de trofozoítos
hematófagos en las heces o en las ulceras del colon. Puede producir desde diarrea
persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático. Estas son
características del agente etiológico de la diarrea conocido como:
- Giardia Duodenalis
- Entamoeba hystolítica
- Rotavirus
- E. Coli .
Se trata de un microorganismo de distribución mundial. Se trasmite por vía fecal-oral
y posiblemente por gotas a través del aire. Presenta mayor incidencia en las
temporadas frías y secas. Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja. Puede variar
entre asintomático a diarrea con deshidratación que puede llevar a la muerte. Hay 5
serotipos epidemiológicamente importantes. Es responsable de 15 a 25% de los
episodios de diarrea en los niños de 6 a 24 meses que consultan, y cerca del 50% de los
niños hospitalizados por diarrea. Estas son características del agente etiológico de la
diarrea conocido como: - Rotavirus.
- Entamoeba hystolítica.
- Giardia duodenalis.
- E. Coli.
.
Se trata de una bacteria que es causa de más de la cuarta parte de todas las diarreas
agudas acuosas en los niños y adultos en los países en desarrollo, especialmente
durante las estaciones calientes y húmedas. Se transmite usualmente por alimentos y
agua contaminados. Se reconocen 5 grupos. Uno de estos grupos es la causa más
común de la diarrea de los viajeros. Estas son características del agente etiológico de
la diarrea conocido como: - E. Coli.
- Campylobacter Jejuni.
- Rotavirus.
- Giardia duodenalis.
.
Paciente en el rango entre 2 y 4 años, pródromos gripales, inicio variable del cuadro
pudiendo ser gradual o súbito, disfagia + o -, fiebre elevada y aspecto tóxico, estridor
+++, babeo + o -, postura en trípode, Leucocitos sobre 10.000, Rx: irregularidad
subglótica; Cultivo: S. Aureous. Con estas características clínicas y analíticas, ¿Cuál
es su diagnóstico presuntivo? - Traqueítis bacteriana.
- Laringotraqueitis viral.
- Epiglotitis.
- Bronquiolitis. .
Paciente en el rango entre 3-6 años; ausencia de pródromos; inicio súbito; disfagia
+++; Fiebre elevada con aspecto tóxico; estridor ++; babeo +++; postura sentada;
Leucocitos sobre 10.000; Rx: epiglotis edematizada; Cultivo: H. influenzae,
Steptococcus grupo 1 A. Con estas características clínicas y analíticas. ¿Cuál es su
diagnóstico presuntivo?
- Epiglotitis
- Laringotraqueitis viral.
- Traqueítis bacteriana.
- Bronquiolitis.
.
Lactante de 18 meses, que pasa el día en una guardería. Ocasionales rinofaringitis sin
complicaciones. Desde hace 3 días presenta rinorrea, tos, hiporexia y ocasionalmente
fiebre. Al examen físico: es un niño eutrófico. Se observa algo decaido y con leve
dificultad respiratoria. A la auscultación presenta sibilancias, con aumento de la fase
espiratoria. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? - Bronquiolitis.
- Laringotraqueitis viral.
- Epiglotitis.
- Traqueítis bacteriana. .
Lactante de 11 meses con lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses; desde
entonces recibe alimentación complementaria y cuando toma el biberón lo hace en
posición supina. Familia de bajo nivel socioeconómico, su madre es fumadora.
Antecedentes personales: hipertrofia adenoidea. Actualmente presenta llanto
continuo, se restriega frecuentemente el pabellón auricular derecho y su madre refiere
que desde hace 1 semana presenta secreción blanco-amarillenta. Fiebre de 38.5 °C. En
la exploración física se observa supuración de oído derecho; no es posible observar la
membrana timpánica. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
- Otitis media aguda.
- Otitis externa.
- Otitis media crónica.
- Mastoiditis.
.
Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0.
Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Ciclos menstruales irregulares: 28 a 35 por 4 a 7
días. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea
esporádicos. Niega ingesta de medicación. Examen físico: signos vitales normales.
Mamas bilateral: salida espontánea de leche. No alteración asociada en piel. ¿Qué
examen de laboratorio solicitaría para confirmar el diagnóstico de esta paciente? - Prolactina.
- Hormona del crecimiento (GH).
- Hormona adrenocorticótropa (ACTH).
- Cortisol libre. .
Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0.
Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere
episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen
físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche.
Laboratorio: Prolactina 150 µg/L. ¿Cuál es el gold estándar diagnóstico en esta
paciente?
- Resonancia nuclear magnética.
- Tomografía axial computarizada de alta resolución.
- Radiografía convencional.
- Tomografía por emisión de positrones.
.
Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0.
Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere
episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen
físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche.
Laboratorio: Prolactina 150 µg/L. Resonancia nuclear magnética de silla turca:
Lesión 2 mm compatible con microadenoma. ¿Cuál es el tratamiento inicial de
elección para esta paciente? - Agonistas dopaminérgicos.
- Fenotiazínicos.
- Butirofenonas.
- Cirugía. .
Mujer de 40 años, acude a emergencia por deposiciones diarreicas líquidas en número
de 25, acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de
diuresis, de 24 horas de evolución. Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento
con Amlodipino 5mg día. Historia previa de Tomografía Contrastada de Tórax hace 8
días. Examen Físico: TA: 75/40 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 20 rpm. Piel turgente,
mucosas orales secas. Resto de examen físico normal. En complementarios se
evidencia Creatinina: 1,5 mg/dl, Urea: 90 mg/dl, Na: 136 mEq/L, K: 3,5 mEq/l, Mg:
1,9 mg/dl. Examen de orina: Densidad urinaria 1.018, sedimento urinario, se observa
cilindros hialinos, Sodio en orina 16 mEq/L. Recibe tratamiento con hidratación
parenteral, con descenso de valores de azoados. ¿Cuál de las siguientes es la causa
más probable de lesión renal aguda en la paciente? - Lesión renal aguda por hipovolemia.
- Necrosis tubular aguda isquémica.
- Lesión renal aguda por contraste.
- Lesión renal aguda por fármacos.
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Hombre de 32 años, acude a sala de emergencias por diarrea líquida aguda, ha
presentado 12 diarreas líquidas como “agua de arroz”, acompañadas de vómitos, de
24 horas de evolución. No fiebre, no molestias urinarias ni otra sintomatología.
Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 90/50 mmHg, FC: 98
lpm, T: 36.7ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel y mucosas:
mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea. Cardiopulmonar: normal.
Abdomen: ruidos hidroaéreos aumentados, suave, depresible, no doloroso a la
palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable? - Cólera.
- Shigelosis.
- Giardiosis.
- Salmonelosis. .
Hombre de 27 años, acude a sala de emergencias por fiebre, cefalea frontal, dolor
retroorbitario, dorsalgias y mialgias intensas, de 24 horas de evolución. No molestias
urinarias ni otra sintomatología. Antecedentes: No refiere. Visitó zonas tropicales en
los últimos 15 días. A la exploración física presenta: TA: 90/60 mmHg, FC: 92 lpm, T:
39.0ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Hiperemia de
escleróticas. Presencia de vesículas en paladar. Cardiopulmonar: normal. Abdomen:
ruidos hidroaéreos conservados, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no
masas palpables. Resto de la exploración normal. La analítica sanguínea
muestra: leucopenia y trombocitopenia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable? - Dengue.
- Chikungunya.
- Fiebre amarilla.
- Zika.
.
Hombre de 41 años, acude a consulta externa por manchas blanquecinas en la boca,
odinofagia y sensación urente en la lengua, de 2 días de evolución. No fiebre ni otra
sintomatología. Antecedentes: VIH positivo. A la exploración física presenta: TA: 110
/60 mmHg, FC: 82 lpm, T: 36.7ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres
esferas. Examen bucofaríngeo: placas blanquecinas friables en las encías, lengua y
mucosa bucal con eritema de fondo. Cardiopulmonar: normal. Abdomen:
normal. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable? - Candidiasis bucofaríngea.
- Gingivoestomatitis herpética.
- Herpes simple labial.
- Herpangina por coxsackie. .
Hombre de 23 años, acude a consulta externa por prurito perianal, que se presenta
fundamentalmente en las noches, de 1 semana de evolución. No fiebre, orina y defeca
sin dificultad. Antecedentes: No refiere. A la exploración física presenta: TA: 110/70
mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.7ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal.
Complementarios: Examen microscópico de lámina: Huevos de Enterobius. ¿Cuál de
los siguientes es el diagnóstico más probable? - Oxiurosis.
- Ascariosis.
- Uncinariosis.
- Estrongiloidosis.
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Hombre de 50 años, acude a emergencia por oliguria y dolor en hipogastrio. Historia
previa de urgencia miccional, disminución de calibre de chorro, incontinencia de
rebosamiento. Examen físico: TA: 140/70 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 20 rpm. Abdomen:
En hipogastrio se palpa tumoración redondeada dolorosa, mate a la percusión. Resto
de examen físico normal. En complementarios se evidencia: Biometría hemática
Leucocitos 5.700 mm, Hb 14,2 mg/dl, Hto 42%, Creatinina 2,1 mg/dl, Urea 210 mg/dl,
Na 136 mEq/L, K 5,0 mEq/L. Gasometría: PH 7,38, PCO2 35 mmHg, PO2 65 mmHg,
HCO3 22 mEq/L. El tratamiento administrado incluye Hidratación parenteral con
Cristaloides a 100 ml/hora, sondaje vesical, con lo cual se logra evolución favorable.
¿Cuál es la complicación más probable de la lesión renal aguda en el paciente? - Uremia.
- Hipervolemia.
- Trastorno electrolítico.
- Complicación hematológica. .
Hombre de 35 años, acude a consulta por tos seca, alza térmica, disnea de 3 días de
evolución. Alergia a las penicilinas. Fumador 15 unidades/día por 5 años. Niega
tratamiento antibiótico últimos 3 meses. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 96
lpm, FR 22 rpm, T: 38 °C, Saturación: 90% aire ambiente (2750 m). Pulmonar: Base
izquierda mate a la percusión, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes,
resto de campos pulmonares normales. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
Resto de examen físico normal. En complementarios se observa Leucocitosis 12.000
mm3, Neutrofilos 7.500 mm3, Hto. 45%, Urea 18 mg/dl. Escalas de gravedad:
CURB65: 0 puntos. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico inicial más recomendable en el
paciente? - Claritromicina.
- Levofloxacina.
- Ceftriaxona.
- Amoxicilina Clavulánico.
.
Hombre de 40 años, acude a emergencia por edema de cara y miembros inferiores de
7 días de evolución. Antecedentes: obesidad grado 1. Examen físico: TA: 140/90
mmHg, FC: 86 lpm, FR: 18 rpm. Cara: edema palpebral. Miembros inferiores: fríos,
edema xx/xxxx hasta muslos, no doloroso, que deja fóvea. En exámenes
complementarios evidencia Creatinina: 1,0 mg/gl, Urea: 28 mg/dl, Colesterol: 250 mg
/dl, Triglicéridos: 190 mg/dl, Albumina 3,1 g/dl, EMO no hematuria, proteinuria xxx.
Sedimento urinario no se observa cilindros. Proteinuria de 24 horas 3,7 gr/24h. ¿Cuál
es el criterio más relevante para el diagnóstico que presenta el paciente? - Proteinuria.
- Hiperlipemia.
- Hipertensión arterial.
- Hipoproteinemia .
Hombre de 42 años, acude a emergencia por presentar cefalea, anorexia, malestar
general, diuresis oscura turbia, edema de tobillos de 2 días de evolución. Historia
previa de faringitis hace 2 semanas. Examen físico: TA: 160/100 mmHg, FC: 76 lpm,
FR: 18 rpm, Cardiopulmonar normal. Edema maleolar bilateral, suave que deja
fóvea. En exámenes se observa Creatinina 1,8 mg/dl, Urea 70 mg/dl, Albumina 3,5 mg
/dl, Colesterol 190 mg/dl, EMO con hematuria xx/xxx, piuria x/xxx, sedimento
urinario se observa cilindros eritrocitarios, Proteinuria 24 horas 2 g/24h. ¿Cuál es el
tratamiento inicial más adecuado en el paciente? - Antihipertensivos.
- Medidas generales.
- Hemodiálisis.
- Pulso de corticoides.
.
Hombre de 55 años, acude a consulta de control por patología prostática benigna.
Asintomático. Antecedentes de infección urinaria 2 episodios este año. Examen físico:
TA: 120/80 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,1 °C. Tacto rectal se palpa
próstata incrementada de tamaño blanda no dolorosa. Resto de examen físico normal.
En complementarios se evidencia: Biometría hemática leucocitos 6000 /mm3, EMO
bacteriuria xx, leucocituria xx, nitritos negativos, Sedimento urinario no se observa
cilindros, Urocultivo de muestra miccional espontánea evidencia aislamiento de
100000 UFC/ml de Escherichia coli. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en el
paciente?
- Bacteriuria asintomática.
- Cistitis.
- Prostatitis aguda.
- Pielonefritis aguda. .
Hombre de 35 años, acude a emergencia por dolor en fosa lumbar derecha, intenso,
tipo cólico irradiado a flanco derecho, acompañado de náuseas, no vómitos, de 2 horas
de evolución. Antecedentes: Hiperuricemia. Examen físico: TA: 130/70 mmHg, FC: 92
lpm, FR: 17 rpm, T: 36,4 °C. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, depresible,
doloroso e hipersensible a la palpación en flanco derecho. Signo de Murphy negativo,
signo de Blumberg negativo. Renal: hipersensibilidad en la zona lumbar derecha,
puñopercusión derecha dolorosa. Resto de examen normal. En complementarios se
evidencia Leucocitos 8500/mm3, EMO no leucocituria, hematuria 50 cel/campo,
sedimento urinario se observa eritrocitos, cristales. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en el paciente? - Cólico nefrítico.
- Colecistitis aguda.
- Apendicitis aguda.
- Diverticulitis aguda.
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Mujer de 42 años, acude a consulta por hematuria macroscópica intermitente desde
hace 2 meses. Historia de dolor lumbar izquierdo tipo cólico irradiado a flanco
izquierdo hace 1 mes que cedió con Diclofenaco. Al examen físico TA: 110/70 mmHg,
FC: 65 lpm, FR: 16 rpm. Abdomen depresible, no doloroso a la palpación. Renal
puñopercusión no dolorosa. Resto de examen físico normal. En estudios de
laboratorio se evidencia Hb 14 g/dl, Creatinina 0,8 mg/dl, Urea 22 mg/dl. ¿Con cuál de
los siguientes estudios es más probable determinar un diagnóstico definitivo? - Tomografía helicoidal.
- Estudio de sedimento urinario.
- Radiografía simple de abdomen.
- Ecografía abdominal. .
Mujer de 43 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal en el cuadrante
superior derecho, acompañado de fiebre e ictericia, de 12 horas de evolución,
acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y
dislipidemia. Al examen físico: TA: 100/50 mmHg, FC: 98 lpm, FR: 22 rpm; T: 39.0 °
C. Consciente y orientada en las tres esferas. Piel y escleras ictéricas.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la
palpación superficial y profunda de hipocondrio derecho. Ecografía transabdominal
informa: dilatación del árbol biliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Colangitis aguda.
- Colecistitis aguda.
- Cólico biliar.
- Coledocolitiasis.
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Hombre de 41 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal intenso en
epigastrio que se irradia hacia el dorso, de 6 horas de evolución, acompañado de
náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: dislipidemia y sobrepeso. Al
examen físico: TA: 90/50 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 20 rpm; T: 38.0 °C. Consciente y
orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: rígido, ruidos
hidroaéreos disminuidos, dolor a la palpación superficial y profunda en
epigastrio. Complementarios: Amilasa sérica: 410 U/L, Lipasa sérica: 780 U/L.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Pancreatitis aguda.
- Colecistitis aguda.
- Úlcera péptica perforada.
- Obstrucción intestinal aguda. .
Varón de 18 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Niega antecedentes
médicos de importancia. Refiere 18 horas de dolor abdominal que inicio en región
periumbilical y se localizó en cuadrante inferior derecho. Examen físico: Tensión
arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 18 por minuto, T 38,4 ° C. Abdomen: dolor con defensa en cuadrante
inferior derecho. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Se decide realizar evaluación
quirúrgica. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of
Anesthesiologists) para este paciente? - ASA I.
- ASA II.
- ASA III.
- ASA IV.
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Varón de 34 años, evaluado en el quirófano como donante de órganos. 6 horas antes
de su ingreso sufre politraumatismo en accidente de tránsito, 30 minutos antes de su
evaluación se declaró muerte cerebral. Niega antecedentes médicos de importancia.
Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg (sin soporte inotrópico), frecuencia
cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto en ventilación
mecánica, T 37 °C. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of
Anesthesiologists) para este paciente?
- ASA VI.
- ASA I.
- ASA II.
- ASA III. .
Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de
dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la
ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años.
Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina.
Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T 38 ° C IMC 31 Kg/m2. Abdomen:
Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina
glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es
el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta
paciente? - ASA II.
- ASA I.
- ASA III.
- ASA IV.
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Varón de 68 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de
dolor abdominal que se ubica en cuadrante inferior izquierdo. Antecedente de
diabetes mellitus en tratamiento con metformina. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica de hábito tabáquico en tratamiento con bromuro de ipratropium. Examen
físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38 °C. IMC 40 Kg/m2. Abdomen: Dolor y
defensa con rebote en cuadrante inferior izquierdo. Ruidos hidroaéreos disminuidos.
Laboratorio: Hemoglobina glucosilada 8.9 %. TAC abdomen: signos de imagen
compatibles con diverticulitis aguda. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American
Society of Anesthesiologists) para este paciente?
- ASA III.
- ASA VI.
- ASA V.
- ASA IV. .
Hombre de 45 años, acude a control por presentar hace 15 días pirosis y regurgitación
de 1 mes de evolución, por lo cual fue tratado con medicamentos inhibidores de la
bomba de protones, y ahora refiere sentirse mejor, no refiere síntoma alguno.
Antecedentes: obesidad. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC:
80 lpm, FR: 17 rpm; T: 36.5 °C. Consciente y orientado en las tres esferas.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos
conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable por el cual fue tratado el paciente? - Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
- Desgarros de Mallory-Weiss.
- Espasmo esofágico difuso.
- Úlcera péptica hemorrágica.
.
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a un accidente
de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante sin uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60
mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 140 latidos por minuto, se estima
una pérdida de sangre del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT O 2 aire
ambiente 82 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco
colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g
/dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/µL. Plaquetas: 250 k/µL. Tiempo de
protrombina 12. INR: 1. ¿Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente?
- Transfusión de eritrocitos.
- Plasma fresco congelado.
- Concentrados plaquetarios.
- Profilaxis con heparina. .
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130
/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de
sangre del 20 %. frecuencia respiratoria 20 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %.
Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos
hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %.
Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Cuál es
el siguiente paso de manejo para este paciente?
- Administrar cristaloides.
- Transfusión de eritrocitos.
- Plasma fresco congelado.
- Concentrados plaquetarios.
.
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60
mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 145 latidos por minuto, se estima
una pérdida de sangre mayor del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT
O2 aire ambiente 88 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en
marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g/dL.
Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina
12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente? - Grado IV.
- Grado I.
- Grado II.
- Grado III. .
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130
/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de
sangre del 20 %. Frecuencia respiratoria 25 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %.
Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos
hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %.
Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué
clase de shock hemorrágico tiene este paciente? - Grado II.
- Grado I.
- Grado III.
- Grado IV.
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Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia
umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con
espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Asintomático. No datos
de encefalopatía. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca
104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2.
Abdomen: No evidencia ascitis, hernia umbilidal reducible. Telangiectasias
periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 3,6 g/L, Tiempo de
protrombina: 15 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice el mayor riesgo
quirúrgico en este paciente? Bilirrubina - Albúmina.
- Tiempo de protrombina (TP).
- Índice internacional normalizado (INR). .
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia
umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con
espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Encefalopatía estadio II.
Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: onda
ascítica. Hernia umbilical reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio:
Bilirrubina 2.5 mg/dL, Albumina 3 g/L, Tiempo de protrombina: 16 segundos. INR
1.2. ¿Cuál es el factor que predice menor riesgo quirúrgico en este paciente?
- Índice internacional normalizado (INR).
- Encefalopatía.
- Bilirrubina.
- Ascitis ligera.
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Mujer de 28 años, acude a emergencia por fatiga y diaforesis, de 30 minutos de
evolución. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 1. No hábitos tóxicos. Al examen físico:
TA: 130/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm; T: 36.5 °C. Consciente y orientado en las
tres esferas. Se observa palidez cutánea. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave,
depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas
palpables. Complementarios: glucemia: 60 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? - Hipoglucemia.
- Insuficiencia suprarrenal.
- Hiperglucemia.
- Cetoacidosis diabética. .
Mujer de 71 años, acude a consulta por lesión en piel de su brazo izquierdo,
acompañada de fiebre y dolor intenso, de 1 día de evolución. Antecedentes: diabetes
mellitus tipo 2. Al examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm; T: 38.5
°C. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: placa indurada en antebrazo
izquierdo, de color rojo brillante, con aspecto de piel de naranja, dolorosa, caliente a
la palpación y de bordes bien delimitados ligeramente sobreelevados.
Cardiopulmonar: normal. Resto de examen físico normal. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? - Erisipela.
- Impétigo.
- Foliculitis.
- Forúnculo.
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Hombre de 27 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno.
Antecedentes: No refiere. Examen físico: normal. Complementarios: Concentración
de hemoglobina: 13.5g/dl. Hematocrito: 41%. Recuento de eritrocitos: 5 10x6/ul.
Volumen corpuscular medio VCM: 90 fl. Hemoglobina corpuscular media HCM: 32
pg. Concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM: 34 g/dl. RDW-CV:
14%. RDW-DE: 40 fl. Porcentaje de reticulocitos: 1%. Recuento absoluto de
reticulocitos: 50000 /ul. Índice de producción de reticulocitos: 1.5%. ¿Cuál de las
siguientes explica mejor estos resultados? - Valores normales.
- Anemia microcítica.
- Anemia macrocítica.
- Anemia normocítica. .
Mujer de 30 años, acude a emergencia por dolor en fosa lumbar izquierda, astenia,
alza térmica de 3 días de evolución. Antecedentes: ninguno. Método de planificación
familiar: DIU. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 18 rpm, T: 38,5 °
C. Mucosas orales secas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, doloroso a la
palpación bimanual en flanco izquierdo. Renal: Puño percusión dolorosa en fosa renal
izquierda. En exámenes se evidencia Leucocitos 8200/mm3, neutrófilos 5500/mm3,
Hto. 34%, Creatinina 0,9 mg/dl, EMO: Leucocituria 500 cel/campo, Nitritos positivos,
estearasa leucocitaria positiva, sedimento urinario se observa cilindros
leucocitarios. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico empírico más adecuado? - Ciprofloxacina.
- Gentamicina.
- Trimetropin-Sulfametoxazol.
- Ampicilina-Sulbactam.
.
Hombre de 22 años, acude a consulta por tos con expectoración, malestar general y
disnea de 3 días de evolución. Antecedentes personales: ninguno. Examen físico: TA:
120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 28 rpm, Saturación: 89% aire ambiente (2850m).
Pulmonar: a la auscultación de base pulmonar izquierda se evidencia murmullo
vesicular más estertores crepitantes. Resto de examen normal. En estudio de imagen:
radiografía de tórax posteroanterior se observa opacidad en lóbulo inferior izquierdo
hacia el ángulo costofrénico. ¿Cuál de los siguientes patrones radiográficos es más
probable que revele la radiografía del paciente? - Patrón alveolar.
- Signo de la silueta.
- Patrón nodular.
- Patrón intersticial. .
Mujer de 72 años, acude a emergencia por disnea mMRC 3 y edema de miembros
inferiores de 5 días de evolución. Antecedentes de fibrilación auricular. Examen
físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 24 rpm, Saturación: 85% aire ambiente
(2850m). Tórax: bases pulmonares mate a la percusión, murmullo vesicular ausente a
la auscultación. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos. Miembros inferiores
edema doloroso que no deja fóvea x/xxx. Resto de examen normal. En radiografía de
tórax posteroanterior se observa imagen de condensación homogénea con borde
superior cóncavo en tercio inferior de ambos campos pulmonares. ¿Cuál es la causa
más probable de patología pleural en la paciente? - Insuficiencia cardíaca.
- Neumonía.
- Neoplasia.
- Tuberculosis pulmonar.
.
Mujer de 68 años, acude a emergencia por dolor en epigastrio irradiado a fosa ilíaca
derecha, náuseas, vómitos de contenido gástrico y fiebre de 3 días de evolución. Niega
antecedentes personales. Examen físico: TA: 70/40 mmHg, TAM: 53 mmHg, FC: 122
lpm, FR: 24 rpm, T: 39°C, Saturación: 88% aire ambiente (2850m), Glasgow: 13/15
(O:3, V:4 M:6) Paciente somnolienta, piel pálida fría. Abdomen: ruidos hidroaéreos
disminuidos, poco depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, signos de
Blumberg positivo. Extremidades: pulso débil filiforme, llenado capilar 5 seg. Escalas
pronósticas: qSOFA 3 puntos. En complementarios se evidencia: Leucocitos 21000
/mm3, Hb 11 g/dl, Hto 33%, Plaquetas 120.000, Creatinina 1,1 mg/dl, Urea 45 mg/dl,
Gasometría arterial: Ph: 7,30 PCO2: 35 mmHg, PO2: 60 mmHg, HCO3: 15 mEq/L,
Lactato 5 mg/dl. Se administró cristaloides intravenosos a 30 mL/kg en bolo por 2
ocasiones, con lo cual se obtiene TAM 55 mmHg. ¿Cuál es el próximo paso más
adecuado para el manejo?
- Iniciar antibiótico empírico.
- Continuar con fluidoterapia.
- Iniciar vasopresores.
- Transfusión de hemoderivados. .
Hombre de 18 años, acude a emergencia por empeoramiento progresivo de disnea y
tos seca en las últimas 2 semanas. Antecedentes: Asma bronquial desde la infancia en
tratamiento con inhalador de Salmeterol. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 125
lpm, FR: 26 rpm, Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Paciente consciente, vigil,
cianosis peribucal, mucosas orales secas. Tórax: expansibilidad disminuida,
retracciones subcostales, a la percusión hipersonoridad pulmonar bilateral, a la
auscultación murmullo vesicular disminuido, aisladas sibilancias espiratorias.
Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Resto de examen normal. Gasometría
arterial: Ph 7,38, PCO2 28 mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 20 mEq/L. Se administra
oxigenoterapia por mascara facial FIO2 35%. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? - Salbutamol.
- Teofilina.
- Anticolinérgico.
- Corticoides sistémicos.
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Hombre de 67 años, acude por disconfort retroesternal opresivo irradiado a hombro
y mandíbula izquierda, náuseas, disnea en reposo, de 1 hora de
evolución. Antecedentes: Dislipidemia, fumador. Examen físico: TA: 70/40 mmHg,
FC: 125 lpm, FR: 25 rpm, T: 36,4°C, Saturación: 86% aire ambiente
(2850m). Somnoliento. Cuello: ingurgitación yugular. Corazón: ruidos cardíacos
rítmicos, no soplos. Pulmones: murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes
en bases. Se realiza electrocardiograma donde se observa onda P, intervalo RR constante, intervalo PR 12 seg, frecuencia cardíaca de 96 lpm, supradesnivel de
segmento ST en derivaciones precordiales V1 a V6. Se realiza Ecocardiograma donde
se observa alteración en la contractilidad de pared ventricular izquierda. ¿Cuál es la
causa más probable de los síntomas de este paciente? - Síndrome coronario agudo.
- Miocarditis aguda.
- Taponamiento cardiaco.
- Arritmias cardiacas. .
Hombre de 40 años, acude a emergencia por 8 hematemesis de 2 horas de evolución.
Antecedentes de Cirrosis hepática de etiología enólica. Examen físico: TA: 70
/40 mmHg, FC: 134 lpm, FR: 24 rpm, T: 35,8°C, Glasgow: 14/15 (O:3, V:5, M:6).
Paciente somnoliento. Mucosas secas, conjuntivas pálidas. Cardiopulmonar normal.
Abdomen: depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, no signos de irritación
peritoneal. Extremidades: frías, pulsos distales débiles regulares sincrónicos. En
complementarios se evidencia Leucocitos 6500/mm3, Hb 6 g/dl, Hto 18%,
Plaquetas 150000, TP 18 seg, INR 1,8, Gasometría arterial: Ph: 7,30 PCO2:
38 mmHg, PO2: 55 mmHg, HCO3: 16 mEq/L, Lactato 4. Se realiza ecocardiograma
donde no se evidencia alteración miocárdica, aórtica, pericárdicas ni pleurales. ¿Cuál
es el complicación más probable que presenta el paciente?
- Shock Hipovolémico.
- Shock Obstructivo.
- Shock Cardiogénico.
- Shock Distributivo.
.
Hombre de 68 años, acude a consulta por palpitaciones de 4 meses de evolución.
Antecedentes de Hipertensión arterial de 20 años en tratamiento con Amlodipino 10
mg QD. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: irregular (110 a 140 lpm), FR: 18
rpm, Glasgow 15/15. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos, pulsos radiales
rápidos e irregulares. En electrocardiograma se evidencia ausencia de onda
P, presencia de ondas f, FC: 130 lpm, intervalo R-R no regular, segmento ST y onda T
sin alteración en todas las derivaciones. ¿Cuál es el manejo o recomendación inicial
más adecuados?
- Control de la frecuencia.
- Cardioversión eléctrica.
- Cardioversión farmacológica.
- Anticoagulación crónica. .
Hombre de 72 años, acude a consulta externa por falta de aire de 3 meses de
evolución, además tos nocturna ocasional, duerme con 2 almohadas desde hace
15 días. Mantiene su actividad física con ligera limitación por aparición de
disnea. Niega insomnio o despertares nocturnos. Niega náuseas, vómitos, dolor
abdominal. Antecedentes Infarto del miocardio hace 4 años. Examen físico: TA: 130
/80 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 20 rpm, Saturación: 90% aire ambiente
(2850m). Consciente. Cuello: ingurgitación yugular
ausente, reflujo abdominoyugular positivo. Pulmones: a la auscultación murmullo
vesicular conservado, estertores subcrepitantes en bases pulmonares. Corazón: ruidos
cardíacos rítmicos, se ausculta un tercer ruido, no soplos. Extremidades: edema
simétrico bilateral en tobillos y zonas pretibiales x/xxx. ¿Cuál de los siguientes es el
síntoma más relevante en el paciente? - Ortopnea.
- Fatiga.
- Disnea.
Disnea paroxística nocturna.
.
Mujer de 55 años, acude a consulta por cefaleas y mareos ocasionales.
Antecedentes: Exfumadora de 3-4 unidades al día (cesó hace 6 meses). Dislipidemia
hace 2 meses en tratamiento higiénico-dietético. Trota a diario 40 minutos. Ingesta de
alcohol 1 ocasión cada mes sin embriaguez. Antecedentes familiares: Madre obesa y
fallecida por Infarto miocárdico. Examen físico: TA: 145/90 mmHg, FC: 75 lpm,
FR: 16 rpm, Peso: 74 Kg, Talla: 1,52cm, IMC: 32,03 Kg/m2. Circunferencia
abdominal 86cm. Aumento de panículo adiposo. Resto de examen físico normal. Score
de riesgo Globorisk: 5-9% de riesgo de enfermedad cardiovascular fatal. ¿Cuál de las
siguientes es la recomendación más adecuada para disminuir el riesgo cardiovascular
en esta paciente? - Promover un peso saludable.
- Actividad física.
- Dieta saludable.
- Dejar de fumar. .
Hombre de 50 años, acude a consulta externa por debilidad, polidipsia, polifagia y
poliuria, de 2 meses de evolución. Antecedentes: no refiere. No hábitos tóxicos. Al
examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 29 kg
/m2. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen:
suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no
masas palpables. A la analítica presenta: Glucemia en ayunas: 130 mg/100dL. HbA1c:
7 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Diabetes mellitus tipo 2.
- Diabetes mellitus tipo 1.
- Síndrome metabólico.
- Diabetes monogénica.
.
Mujer de 58 años, acude a consulta externa por hormigueo y sensación quemante en
los pies que avanza hasta los tobillos, acompañado de dolor leve que se presenta sobre
todo al estar en reposo y que se intensifica en las noches, de 1 mes de evolución.
Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 8 años. Obesidad clase 1.
No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm; T:
36.5 C. IMC: 31 kg/m2. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: normal. Extremidades inferiores: pérdida de la sensibilidad (a un
monofilamento de 10 g y a la vibración) en ambos pies, pérdida de los reflejos
tendinosos profundos de los tobillos, sensación anormal de la posición y atrofia
muscular. A la analítica presenta: Glucemia en ayunas: 180 mg/100dL. HbA1c: 11 %.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Polineuropatía distal simétrica.
- Neuropatía autónoma.
- Mononeuropatía.
- Neuropatía de las raíces de plexos. .
Mujer de 35 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno.
Antecedentes: Madre con problemas de tiroides. Examen físico: normal.
Complementarios: Concentración de hemoglobina: 13g/dl. Hematocrito: 40%.
Glucemia en ayunas: 90 mg/100dL. HbA1c: 4 %. TSH: 9 mUI/L (valor de referencia
0.5-4.0 mUI/L). T3: 5 pmol/L (valor de referencia 3.5-7.8 pmol/L). T4: 15 pmol/L
(valor de referencia 9-25 pmol/L). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Hipotiroidismo subclínico.
- Hipertiroidismo subclínico.
- Enfermedad de Graves.
- Hipotiroidismo primario.
.
El Hospital Judío de Enfermedades Crónicas (Jewish Chronic Disease Hospital),
inoculó células cancerosas a pacientes ancianos sin su consentimiento. Este
experimento se lo hizo bajo la hipótesis de que dichas células serían rechazadas. La
falta de consentimiento, ¿Qué principio bioético quebrantó?
- Autonomía.
- Beneficencia.
- Justicia.
- Valor. .
Mujer de 35 años, acude a consulta por lesiones purpúricas en miembros inferiores de
15 días de evolución. Historia previa de tumefacción, dolor y rigidez matinal de ambas
manos de 3 meses de evolución. Niega sangrados. Examen físico: TA: 120/80 mmHg,
FC: 76 lpm, FR: 18 rpm. Extremidades: Manos tumefacción de 2da y 3era
articulación metacarpofalángica derecha. Piernas se observa lesiones
eritematovioláceas palpables que no desaparecen con la vitropresión. En exámenes de
laboratorio: Leucocitos 6800/mm3, Hto. 35%, Plaquetas 120000/mm3. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? - Vasculitis leucocitoclástica.
- Amiloidosis.
- Púrpura plaquetopénica.
- Escorbuto.
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Hombre de 42 años, acude a consulta por lesiones escamosas, pruriginosas en zona
retroauricular, parte posterior del cuello y parte alta de espalda, de 4 meses de
evolución. Antecedentes: ninguno. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 68 lpm,
FR: 16 rpm. Piel de región retroauricular, parte posterior de cuello e interescapular
se observa lesiones eritematosas no exudativas recubiertas por escamas blanquecinas
de aspecto graso, no sangrante al rascado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Dermatitis seborreica.
- Psoriasis vulgar.
- Ptiriasis rosada.
- Tiña versicolor.
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Hombre de 74 años, acude a consulta por lesión nodular en nariz con incremento de
tamaño lento, no sangrado no prurito no dolor, de 8 meses de evolución.
Antecedentes: ninguno. Examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 68 lpm, FR: 17 rpm.
Piel: en región facial, en ala de nariz izquierda se observa nódulo perlino brillante
regular con una costra central de 5mm, no sangrante a la palpación. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? - Carcinoma basocelular.
- Melanoma.
- Queratoacantoma.
- Carcinoma epidermoide. .
Mujer de 58 años, acude a consulta por aumento de la consistencia fecal (heces Bristol
tipo 1 - 2), frecuencia deposicional cada 72 horas, de 6 meses de evolución, para lo
cual ha incrementado la ingesta de agua y fibra de origen natural, sin resultados
favorables. Antecedentes: Hipotiroidismo. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 74
lpm, FR: 27 rpm. Abdomen: depresible, no doloroso, no masas palpables. Región
anorrectal: Esfínter anal tónico, ampolla rectal ocupada por heces semisólidas. Resto
de examen físico normal. Se realiza Manometría anorrectal que registra tono en
reposo medio del esfínter anal y presión de contracción en valores normales. ¿Cuál es
el tratamiento más adecuado?
- Laxantes osmóticos.
- Laxantes estimulantes.
- Biorretroalimentación.
- Tratamiento quirúrgico.
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Hombre de 56 años, acude a consulta externa por control de diabetes mellitus tipo 2.
Antecedentes: DM Tipo 2 hace 5 años. Al examen físico: TA: 150/90 mmHg, FC: 84
lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 33 kg/m2. Consciente y orientado en las tres
esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos
conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Circunferencia
abdominal: 105 cm. A la analítica presenta: Glucemia en ayunas: 180 mg/dL.
HbA1c: 9%. HDL: 30 mg/mL. Triglicéridos: 200 mg/mL. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? - Síndrome metabólico.
- Dislipidemia: hipertrigliceridemia.
- Hipertensión arterial grado 1.
- Obesidad clase 1. .
Hombre de 24 años, acude a consulta externa por lesiones en la piel de las axilas,
nalgas, muslos y ombligo, que se acompaña de prurito que se intensifica en las noches
y después de tomar duchas con agua caliente. No fiebre ni otro síntoma. Antecedentes:
pareja que presenta síntomas similares. A la exploración física presenta: TA: 120/80
mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas.
Piel: lesiones cutáneas papulovesiculares, superficiales, simétricas y escoriadas,
ubicadas simétricamente en áreas de fricción de las axilas, nalgas y muslos, lesiones
similares en repliegues a nivel del ombligo. Cardiopulmonar: normal. Abdomen:
normal. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Escabiosis.
- Niguas.
- Picadura de garrapata.
- Ladillas.
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Mujer de 27 años, acude a consulta externa por prurito púbico, que se torna intenso
en las noches. No fiebre ni otro síntoma. Antecedentes: pareja que presenta síntomas
similares. A la exploración física presenta: TA: 110/60 mmHg, FC: 72 lpm, T: 36.5 ºC,
FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: máculas gris-azuladas
(maculae cerulae) en zona púbica. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal.
Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Pediculosis del pubis.
- Miasis urinarias.
- Pediculosis del cuerpo.
- Sarna humana. .
Hombre de 58 años, acude a consulta por dolor intermitente en cuadrante superior
derecho de abdomen, disnea de esfuerzo NYHA 3 y edema de miembros inferiores, de
3 meses de evolución. Antecedentes: Infarto miocárdico de cara anterior extenso.
Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm. Cuello: ingurgitación
yugular. Tórax: murmullo vesicular conservado, estertores crepitantes en bases
pulmonares. Abdomen: depresible, se palpa hepatomegalia dolorosa 2cm por debajo
de reborde costal derecho, onda ascítica positiva. Extremidades: edemas pretibiales
duros no dejan fóvea xx/xxx. En complementarios se evidencia: ALT 112 U/L, AST 78
U/L, FA 150 U/L, GGT 90 U/L. Ecografía doppler portal informa elevación del
gradiente de presión venosa hepática en 9 mmHg. ¿Cuál de los siguientes es la causa
más probable de hipertensión portal en el paciente?
- Hígado cardíaco.
- Trombosis de la vena porta.
- Síndrome de Budd- Chiari.
- Cirrosis hepática.
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Hombre de 32 años, acude a consulta por tumoraciones en cuello y axilas, sudoración
nocturna, pérdida de peso, de 3 semanas de evolución. Examen físico: TA 120/80
mmHg, FC: 89 lpm, FR: 18 RPM. Cuello se palpa adenopatías no dolorosas de
consistencia elástica en cadenas ganglionares cervicales laterales y posteriores
bilaterales. Regiones axilares bilaterales se palpan adenopatías de similares
características. Abdomen: depresible, no doloroso, no se palpa visceromegalias.
Exámenes de laboratorio LDH 450 U/L. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable? - Linfoma de Hodking.
- Linfoma difuso de linfocitos B grandes.
- Linfoma folicular.
- Linfoma de la zona marginal ganglionar. .
Hombre de 55 años, acude a consulta por astenia progresiva de 3 meses de evolución.
Antecedentes: Enfermedad renal crónica, Diabetes mellitus tipo 2. Examen físico: TA:
130/80 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 18 rpm. Mucosas y conjuntivas pálidas. Resto de
examen físico normal. En complementarios se observa Leucocitos 5200/mm3,
Neutrófilos 3500/mm3, Hb 9.6 g/dl, Hto 29%, Plaquetas 155000/mm3, VCM 88 fl,
HCM 30 pg/cel, ancho de distribución eritrocitaria normal, Hierro sérico 30 ug/dl
(disminuido), Ferritina 180 ng/mL (incrementada), Transferrina 120 mg/dl
(disminuida). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? - Anemia de enfermedad crónica.
- Anemia sideroblástica.
- Talasemia mayor.
- Anemia ferropénica.
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Hombre de 38 años, acude a consulta de control de patología crónica, indica ha
incrementado de peso. Antecedentes de Hipertensión arterial en tratamiento con
Enalapril 10 mg BID, Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 500 mg
BID. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 79 lpm, FR: 18 rpm, Peso: 86 Kg, Talla:
168 m, IMC: 30,49. Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen: perímetro
abdominal 97 cm, depresible no doloroso. En complementarios: Glicemia en ayunas
110 mg/dl, Colesterol 190 mg/dl, Triglicéridos 120 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 142 mg
/dl. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado a iniciar en el paciente?
- Pérdida de peso.
- Estatinas.
- Fibratos.
- Hipoglicemiantes orales. .
Hombre de 23 años, acude a consulta externa por presencia de secreción uretral y
disuria, de 2 días de evolución, no fiebre, no refiere traumatismos. Antecedentes: No
refiere. Vida sexual activa. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC:
74 lpm, T: 36.5ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Genitourinario: Presencia de secreción
uretral profusa y purulenta. Resto de la exploración normal.
Complementarios: Tinción de Gram del exudado uretral: detección de diplococos
gramnegativos intracelulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Uretritis gonocócica.
- Cistitis aguda.
- Prostatitis aguda.
- Uretritis no gonocócica.
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Hombre de 28 años, acude a consulta externa por dolor en testículo derecho, de
intensidad moderada, de 1 día de evolución, no fiebre, no refiere traumatismos.
Antecedentes: No refiere. Vida sexual activa. A la exploración física presenta: TA: 120
/80 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres
esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Genitourinario: Presencia de
tumefacción a nivel del epidídimo derecho, dolor a la palpación de epidídimo derecho.
Resto de la exploración normal. A parte de la terapia del dolor. ¿Cuál es la
antibioticoterapia más apropiada?
- Ceftriaxona y doxiciclina.
- Trimetropim-sulfametoxazol.
- Azitromicina y gentamicina.
- Metronidazol o tinidazol. .
Lactante de tres meses con malformación cerebral congénita, escafocefalia e
hidrocefalia. Se halla con diagnóstico presuntivo de meningoencefalitis. El médico
tratante ha sugerido un procedimiento invasivo para obtener líquido céfalo raquídeo.
Los padres del lactante son mayores de edad en unión estable, ambos con educación
superior. ¿Quién debe firmar el consentimiento informado escrito para autorizar este
procedimiento? - Profesional y padre o madre.
- Padre o madre.
- Ambos progenitores.
- Abuelos que viven con lactante.
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Una mujer de 28 años, casada, 2 hijos; presenta infección de vías urinarias (IVU),
dado que las IVU son producidas frecuentemente por Escherchia coli, el médico que
la atiende decide administrar cefuroxima 500 mg cada 12 horas durante 10 días. ¿Qué
tipo de cefalosporina usa el médico? - De segunda generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos
grampositivos. - De primera generación, útil especialmente para gérmenes grampositivos y algunos
gramnegativos. - De tercera generación, útil especialmente para gérmenes gramnegativos y muy poco para
grampositivos. - De cuarta generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos
grampositivos.
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