GANGLIO LINFÁTICO CÁPSULA FIBROSA VASOS LINFÁTICOS CORTEZA PARACÓRTEX MÉDULA SENOS.
Obtención por PAAF, por palpación o control ecográfico. Se puede procesar mediante Fijación y Tinción: Técnicas especiales: CITOMETRÍA DE FLUJO.
PATRONES DE NORMALIDAD CELULAR. Linfocitos B y T: Células pequeñas. Células de mayor tamaño Indistinguibles entre ellos Citoplasma escaso Forma de pera Con núcleo redondo excéntrico Redondas. Citoplasma basófilo con región perinuclear más clara Cromatina periférica o en rueda de carro. Núcleo hipercromático que ocupa la práctica totalidad de la célula.
PATRONES DE NORMALIDAD CELULAR. Células plasmáticas: Células pequeñas. Células de mayor tamaño Indistinguibles entre ellos Citoplasma escaso Forma de pera Con núcleo redondo excéntrico Redondas. Citoplasma basófilo con región perinuclear más clara Cromatina periférica o en rueda de carro. Núcleo hipercromático que ocupa la práctica totalidad de la célula.
PATRONES DE NORMALIDAD CELULAR Células centrofoliculares (centrocitos, centroblastos e inmunoblastos): Células reticulares dendríticas (células presentadoras de antígenos): Macrófagos o histiocitos:.
NORMALIDAD CELULAR 1 2 3 4 5 6 7 8.
LINFADENOPATÍAS BENIGNAS A ESTUDIAR: LINFADENITIS REACTIVA INESPECÍFICA LINFADENITIS REACTIVAS ESPECÍFICAS LINFADENITIS GRANULOMATOSA OTRAS.
GANGLIO LINFÁTICO REACTIVO INESPECÍFICO (LINFADENITIS REACTIVA INESPECÍFICA): HALLAZGOS CITOLÓGICOS PMN neutrófilos en escasa cantidad. Con tinción Ziehl Neelsen se pueden visualizar los bacilos. Linfocitos, PMN, células plasmáticas y fibroblastos Fondo con cuerpos linfoglandulares (restos citoplasmáticos suavemente basófilos) Otras: células plasmáticas, eosinófilos,… Escasas o ausentes células gigantes multinucleadas (tipo Langhans). Escasos histiocitos de aspecto variable con cuerpos tingibles (restos nucleares
fagocitados) Grupos cohesivos de histiocitos epitelioides (núcleos alargados en forma de suela de zapatilla, cromatina granular y citoplasma claro mal definido (bordes desflecados). Celularidad abundante y variable (Población mixta de células linfoides)
– Predominio de linfocitos de pequeño tamaño maduros.
– Linfocitos en distintos grados de maduración (Variabilidad celular: centroblastos, centrocitos, inmunoblástos y células plasmáticas) - Necrosis caseosa (fondo granular anfófilo).
LINFADENITIS REACTIVA ESPECÍFICA GRANULOMATOSA La más frecuente es la linfadenitis tuberculosa. PMN neutrófilos en escasa cantidad. Con tinción Ziehl Neelsen se pueden visualizar los bacilos. Linfocitos, PMN, células plasmáticas y fibroblastos Fondo con cuerpos linfoglandulares (restos citoplasmáticos suavemente basófilos) Otras: células plasmáticas, eosinófilos,… Escasas o ausentes células gigantes multinucleadas (tipo Langhans). Escasos histiocitos de aspecto variable con cuerpos tingibles (restos nucleares
fagocitados) Grupos cohesivos de histiocitos epitelioides (núcleos alargados en forma de suela de zapatilla, cromatina granular y citoplasma claro mal definido (bordes desflecados). Celularidad abundante y variable (Población mixta de células linfoides)
– Predominio de linfocitos de pequeño tamaño maduros.
– Linfocitos en distintos grados de maduración (Variabilidad celular: centroblastos, centrocitos, inmunoblástos y células plasmáticas) Necrosis caseosa (fondo granular anfófilo).
Otras linfadenitis granulomatosas se pueden producir por: SACOIDOSIS Con tinción Ziehl Neelsen se pueden visualizar los bacilos. LEPRA Fondo con cuerpos linfoglandulares (restos citoplasmáticos suavemente basófilos) INFECCIONES FÚNGICAS. (HISTOPLASMA, CRIPTOCOCO) ENFERMEDAD DEL ARAÑAZO DE GATO: causada por la Bartonella henselae Escasos histiocitos de aspecto variable con cuerpos tingibles (restos nucleares
fagocitados) Grupos cohesivos de histiocitos epitelioides (núcleos alargados en forma de suela de zapatilla, cromatina granular y citoplasma claro mal definido (bordes desflecados). TOXOPLASMOSIS LINFOGRANULOMA VENÉREO.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Producido por el virus de Epstein-Barr. Con tinción Ziehl Neelsen se pueden visualizar los bacilos. Linfocitos, PMN, células plasmáticas y fibroblastos Fondo con cuerpos linfoglandulares (restos citoplasmáticos suavemente basófilos) Otras: células plasmáticas, eosinófilos,… Aumento del número de folículos secundarios Escasos histiocitos de aspecto variable con cuerpos tingibles (restos nucleares
fagocitados) Infiltrado de inmunoblastos y células plasmáticas. Celularidad abundante y variable (Población mixta de células linfoides)
– Predominio de linfocitos de pequeño tamaño maduros.
– Linfocitos en distintos grados de maduración (Variabilidad celular: centroblastos, centrocitos, inmunoblástos y células plasmáticas) Necrosis caseosa (fondo granular anfófilo).
RELACIONA B C D.
Linfadenitis reactiva inespecífica. A B C D E.
LINFADENITIS REACTIVA ESPECÍFICA GRANULOMATOSA A B C D E F G H.
LINFADENOPATÍAS MALIGNAS: LINFOMA DE HODGKIN ☺: Abundantes eosinófilos y neutrofilos. Pérdida de polimorfismo. Predominio de un tipo celular (cuadro monomorfo) Polimorfismo celular (similar a ganglio reactivo) Deben buscarse células clave en el diagnóstico:
- Células de Reed-Sternberg: Diagnóstica. Célula grande de dos o más núcleos, a veces separados y nucleolo prominente.
- Células de Hodgkin: Célula grande mononucleada con nucleolo prominente. El grado citológico se establece e función al tamaño celular, forma y tamaño nuclear, presencia de nucleolo, actividad mitótica, etc Histiocitos BAJO GRADO: Células pequeñas, Escasas mitosis, Escasa cariorrexis, Diferenciación celular Células plasmáticas. ALTO GRADO: Células intermedias o grandes. Numerosas mitosis. Abundante cariorrexis. Desdiferenciación celular.
LINFADENOPATÍAS MALIGNAS: LINFOMAS NO HODGKIN Abundantes eosinófilos y neutrofilos. Pérdida de polimorfismo. Predominio de un tipo celular (cuadro monomorfo) Polimorfismo celular (similar a ganglio reactivo) Deben buscarse células clave en el diagnóstico:
- Células de Reed-Sternberg: Diagnóstica. Célula grande de dos o más núcleos, a veces separados y nucleolo prominente.
- Células de Hodgkin: Célula grande mononucleada con nucleolo prominente. El grado citológico se establece e función al tamaño celular, forma y tamaño nuclear, presencia de nucleolo, actividad mitótica, etc Histiocitos BAJO GRADO: Células pequeñas, Escasas mitosis, Escasa cariorrexis, Diferenciación celular Células plasmáticas. ALTO GRADO: Células intermedias o grandes. Numerosas mitosis. Abundante cariorrexis. Desdiferenciación celular.
LINFADENOPATÍAS MALIGNAS: LINFOMAS NO HODGKIN BAJO GRADO: Células pequeñas Numerosas mitosis.. Células intermedias o grandes. Escasas mitosis Desdiferenciación celular Escasa cariorrexis Abundante cariorrexis. Diferenciación celular.
LINFADENOPATÍAS MALIGNAS: LINFOMAS NO HODGKIN ALTO GRADO: Células pequeñas Numerosas mitosis.. Células intermedias o grandes. Escasas mitosis Desdiferenciación celular Escasa cariorrexis Abundante cariorrexis. Diferenciación celular.
LINFOMAS A B C D E F.
LINFOMAS A B C D.
A B C D.
PATOLOGÍA DEL TIMO. TIMOMAS: En adultos el tumor más frecuente del mediastino anterior. Raro en niños. Linfocitos T maduros o activados. Constituyen el 7% de todos los tumores originados en el mediastino. Es de origen epitelial. Son potencialmente agresivos, por lo que es importante correlacionar con el estudio clínico. Los no Hodgkin suelen ser de alto grado Mezcla de linfocitos y células epiteliales en proporciones variables. Comparte las mismas carácterísticas que en otras localizaciones. Células pequeñas indiferenciadas. Las células epiteliales presentan atipia leve, se disponen en sábanas y pueden ser:
•Células poligonales, con núcleos redondos, nucleolo prominente.
•Células fusiformes, núcleo claro. Es muy raro y puede adoptar gran variedad morfológica, con atipia celular marcada. .
PATOLOGÍA DEL TIMO. CARCINOMA TIMICO En adultos el tumor más frecuente del mediastino anterior. Raro en niños. Abundantes linfocitos junto a células epiteliales atípicas. Constituyen el 7% de todos los tumores originados en el mediastino. Es de origen epitelial. Son potencialmente agresivos, por lo que es importante correlacionar con el estudio clínico. Población epitelial con intensa atipia: Mezcla de linfocitos y células epiteliales en proporciones variables. Comparte las mismas carácterísticas que en otras localizaciones. Células pequeñas indiferenciadas. Las células epiteliales presentan atipia leve, se disponen en sábanas y pueden ser:
•Células poligonales, con núcleos redondos, nucleolo prominente.
•Células fusiformes, núcleo claro. Es muy raro y puede adoptar gran variedad morfológica, con atipia celular marcada. .
PATOLOGÍA DEL TIMO. TUMORES NEUROENDOCRINOS: Producen neurotransmisores Abundantes linfocitos junto a células epiteliales atípicas. Carcinoide típico, ausencia de necrosis y mitosis Es de origen epitelial. Son potencialmente agresivos, por lo que es importante correlacionar con el estudio clínico. Carcinoide atípico, fondo necrótico Mezcla de linfocitos y células epiteliales en proporciones variables. Comparte las mismas carácterísticas que en otras localizaciones. Células pequeñas indiferenciadas. Las células epiteliales presentan atipia leve, se disponen en sábanas y pueden ser:
•Células poligonales, con núcleos redondos, nucleolo prominente.
•Células fusiformes, núcleo claro. Carcinoma de células pequeñas, fondo necrótico (más agresivo).
PATOLOGÍA DEL TIMO. LINFOMAS El 65% son Linfoma de Hodgkin Abundantes linfocitos junto a células epiteliales atípicas. Carcinoide típico, ausencia de necrosis y mitosis Es de origen epitelial. Son potencialmente agresivos, por lo que es importante correlacionar con el estudio clínico. Los no Hodgkin suelen ser de alto grado Mezcla de linfocitos y células epiteliales en proporciones variables. Comparte las mismas carácterísticas que en otras localizaciones. Células pequeñas indiferenciadas. Las células epiteliales presentan atipia leve, se disponen en sábanas y pueden ser:
•Células poligonales, con núcleos redondos, nucleolo prominente.
•Células fusiformes, núcleo claro. Carcinoma de células pequeñas, fondo necrótico (más agresivo).
PATOLOGÍA DEL TIMO. TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES BENIGNOS:
-Teratoma maduro, tejido maduro derivado de las 3 hojas embrionarias. Células sin atipias. Abundantes linfocitos junto a células epiteliales atípicas. Carcinoide típico, ausencia de necrosis y mitosis Presentan las mismas características que en otros órganos y se asocian a la
elevación de distintas hormonas en sangre, lo que puede orientar en el diagnóstico. Los no Hodgkin suelen ser de alto grado Mezcla de linfocitos y células epiteliales en proporciones variables. Constituyen el 7% de todos los tumores originados en el mediastino. Las células epiteliales presentan atipia leve, se disponen en sábanas y pueden ser:
•Células poligonales, con núcleos redondos, nucleolo prominente.
•Células fusiformes, núcleo claro. -MALIGNOS:
-Teratoma inmaduro. Tejido inmaduro derivado de células mesenquimales o neuroepiteliales.
- Seminoma/germinoma. Derivado de células que producen gametos.
- TUMORES NO SEMINOMAS (muy agresivos)
- CARCINOMA EMBRIONARIO: se origina tejido embrionario
- CARCINOMA DEL SENO ENDODERMICO: +++alfa-fetoproteína.
- CORIOCARCINOMA, derivado de placenta. +++ HGC.
PATOLOGÍA DEL TIMO A B C D E F.
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