Paciente de 35 años, con antecedentes de haber sido intervenido quirúrgicamente por una peritonitis secundaria a apendicitis aguda durante su infancia, se presenta con un cuadro clínico de dolor abdominal en forma de cólico intenso que alivia con vómitos biliosos y de contenido intestinal oscuro y fétido. Refiere tener sed y que hace mas de 24 horas no defeca, ni expulsa gases por el recto. Al examen físico se comprueban las mucosas y lengua secas, distensión abdominal asimétrica, con una cicatriz quirúrgica media infraumbilical y un patrón acelerado de los ruidos hidroaéreos a la auscultación. Se solicitó un RX de abdomen simple en bipedestación el cual se muestra en la imagen. ¿Cuál considera usted es el diagnóstico del paciente?
Oclusión mecánica intestinal Íleo paralítico Gastroenterocolitis aguda Úlcera gastroduodenal perforada.
De los siguientes fármacos antituberculosos . Cuál pertenece a los aminoglucósidos? Estreptomicina Isoniácida Pirazinamida Rifampicina.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre tifoidea no es la correcta? Leucocitosis La leucocitosis es más frecuente que la leucopenia en las personas con enfermedad aguda. El tratamiento de elección es la ciprofloxacina. Tradicionalmente conocida como salmonelosis. Su falta de control daría riego de peritonitis difusa.
¿Qué fármaco se utiliza como primera elección en el tratamiento del paludismo por Plasmodium falciparum en una paciente embarazada? Arteméter más Lumefautrina. Primaquina. Doxiciclina. Praziquantel.
¿Cuál de los siguientes macrólidos tiene buena actividad en Clamidia? Azitromicina Eritromicina Claritromicina Roxitromicina.
Recién nacido a término, peso adecuado para la edad gestacional, de 96 horas de vida, alimentado exclusivamente con leche humana. Es traído a consulta pediátrica por presentar desde hace aproximadamente 24 horas, coloración amarillenta en escleras y rostro, sin otra sintomatología. Al examen físico se observa ictericia en escleras y rostro (plano I de Kramer). Señale el diagnóstico correspondiente: Ictericia fisiológica del recién nacido.
Ictericia por leche materna
Ictericia por incompatibilidad ABO.
Ictericia debida a sepsis.
Las necesidades calóricas en los niños se obtienen de los alimentos. ¿Cómo se distribuyen los diferentes nutrientes en cuanto al porcentaje de aportación calórica?
Proteínas 11 al 15%. Carbohidratos 55%, Grasas 35% Proteínas 40%. Carbohidratos 45%, Grasas 15% Proteínas 20%. Carbohidratos 50%, Grasas 30% Proteínas 10%. Carbohidratos 35%, Grasas 55%.
¿Cuál es la interpretación de la reacción a la tuberculina? La positividad indica que el paciente tuvo la infección en el pasado La positividad indica que la enfermedad esta activa La positividad indica que el paciente está inmunizado La negatividad indica que le paciente es inmune a la infección.
En 1978 la Comisión Nacional para la protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y Conducta, presentó un informe titulado, Informa BELMONT: Principios éticos y pautas para la protección de sujetos humanos en la investigación, ¿Qué país solicitó elaborar dicho informe? Estados Unidos España Japón Alemania.
Respecto de tratamiento de la tuberculosis pulmonar, la terapia inicial más adecuada es: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Isoniazida y rifampicina. Isoniazida, Cicloserina y ciprofloxacina.
Kanamicina y ofloxacina.
En un recién nacido a termino que se encuentra con una glicemia de 35 mg/dl. ¿Cuál es el manejo más adecuado? Se debe colocar una vía periférica y colocar un bolo de Dextrosa en agua al 10% a 2 cc/KG para iniciar el tratamiento. Si el recién nacido no succiona bien, no se recomienda alimentación por sonda orogástrica. Se debe colocar una vía periférica y colocar un bolo de Dextrosa en agua al 10% a 5 cc/KG para iniciar el tratamiento. Si la terapia con Dextrosa falla, se administran esteroides, inicialmente Prednisona 2 mg/Kg, una vez al día por vía oral.
¿Cuál de las siguientes es una condición para el consentimiento informado? Comprensión del problema
La información es opcional
Se debe manipular la información
Influenciar sobre el sujeto.
Seleccione la dosis de los siguientes fármacos utilizados en la terapia triple contra el Helicobacter Pylori
1.Omeprazol a. 1 gr cada 12 horas
2.Amoxicilina b. 500 mg cada 6 horas
3.Claritromicina c. 500 gr cada 12 horas
d 20 mg cada 12 horas
1d, 2a, 3c 1a, 2b, 3c 1d, 2c, 3a 1c, 2a, 3b.
Adolescente de 17 años que desde hace 6 meses presenta cambios en su conducta alimentaria, ha incrementado la actividad física, su vestuario es de preferencia con ropas de mayor talla a la que le corresponde a ella, se autocalifica como gorda y ha cambiado de humor, en la valoración del estado nutricional se encuentra por debajo del percentil 3 de las curvas de peso de la OMS. Selecciones los signos que corresponden para confirmar el diagnóstico inicial de anorexia nerviosa.
1. Piel grasa, acné y vellos gruesos en cara y tórax
2. Esmalte dental erosionado, bradicardia, amenorrea.
3. Hipotermia, acrocianosis en manos y pies.
4. Hipotermia, rubicundez en manos y pies.
5. Rebeldía, ansiedad, tristeza.
6. IMC alto, taquicardia, hipermenorrea.
2,3,5 1,2,3 4,5,6 d. 3,1,6.
¿Cuál es el parásito nematodo que con mayor frecuencia desencadena cuadros suboclusivos? Ascaris lumbricoides Tenia aginata Paragominusd. Trichiella spiralis.
Una paciente de 28 años, multípara, que acude a emergencias con actividad uterina 3 contracciones en 10 minutos con 40 segundos de duración, al tacto vaginal cérvix central, blando, dilatación de 2 cm, borrado un 40%. ¿Cuál de las características mencionadas considera que es criterio de ingreso al centro obstétrico?
Dinámica uterina regular Multiparidad Borramiento cervical mayor al 40% Dilatación de 2cm.
Una mujer de 16 años llega a consulta porque no ha menstruado. La anamnesis revela que no existe crecimiento de vello axilar y púbico, ni desarrollo mamario. Al examen físico las mamas y el vello púbico están en Tanner 0. Qué es lo siguiente que se debe hacer? Análisis de cariotipo Prueba de BhCG Pedirle que vuelva en un año si no ha menstruado Eco pélvico para valorar función ovárica.
Una mujer de 16 años llega a consulta para un chequeo rutinario. La anamnesis revela amenorrea primaria, ella dice que ha aumentado la cantidad de ejercicio que realiza. Durante el examen físico se encuentra el IMC de 21., desarrollo mamario Tanner estadio 1 . La prueba de BhCG fue negativa. Cuál es el siguiente paso? Realizar un cariotipo Medir niveles de TSH prescribir anticonceptivos orales Pedir que disminuya las horas de ejercicio que realiza y que regrese en dos meses.
Paciente de 20 años llega a consulta por irregularidad en la menstruación. La anamnesis revela dismenorrea y aumento de peso reciente. A la inspección se nota hirsutismo en cara, no hay galactorrea ni otras anormalidades . se realiza un eco transvaginal que encuentra múltiples quistes ováricos. Cómo se llega al diagnóstico? Clínicamente se utilizan los criterios de Rotterdam únicamente por el eco pélvico Se debe realizar un índice de HOMA CA 125 positivo.
Paciente de 25 años llega a consulta porque después de un legrado por aborto espontáneo hace 4 meses no ha menstruado. Cuál es el diagnostico? Síndrome de Asherman Estenosis cervical Endometriosis Síndrome de Sheehan.
Un evento mas importante en la asfixia neonatal es una agresión producida al feto o al recién nacido RN por: Falta de oxigeno y de una perfusión tisular adecuada Incremento del flujo sanguíneo en una zona específica Falta de oxígeno y exceso de dióxido de carbono Exceso de dióxido de carbono.
Priorice los exámenes a solicitar en un neonato con bajo peso y succión débil:
1. Cortisol
2. Hemograma completo diferencial
3. Determinación de glucosa plasmática
4. Interieuquina 6 3,2,4,1 1,2,3,4 3,1,2,4 3,4,2,1.
Paciente femenina de 52 años, hija diabética, consumo de 5 cigarrillos diarios, acude para control. Al examen físico presenta: tensión arterial 135/90 mmHg, IMC de 31, cintura escapular de 84 cm. Laboratorio: Glucemia de ayunas de 116 mg/dl, triglicéridos en ayunas 190 mg/dl,. Se realiza una determinación de factores clínicos de riesgo metabólico cardiovascular. Cuál es el diagnóstico y procedimiento de manejo más acertado? Diagnóstico de síndrome metabólico, factor de riesgo cardiovascular y debe modificar su estilo de vida, prescribe medicación e indica seguimiento a largo plazo. Es diagnosticada de dislipidemia , factor de riesgo cardiovascular y debe modificar su estilo de vida, prescribe medicación e indica seguimiento a largo plazo. La paciente debe ser instruida y concientizada que la modificación de hábitos de vida, junto con la prescripción farmacológica cura su enfermedad El abandono por completo del cigarrillo disminuye el riesgo de síndrome metabólico.
Paciente de 70 presenta desde hace 6 años múltiples déficit cognoscitivos como: deterioro de la memoria, afasia, apraxia, agnosia, y alteraciones de la atención y que desde hace 3 días presenta de forma súbita alteración de la consciencia y disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención , cambios en la funciones cognoscitivas como desorientación, alteración del lenguaje, ideas delirantes y alucinaciones con fluctuaciones a lo largo del día y agravamiento durante la noche. Antes este cuadro clínico indique la opción diagnóstica: Demencia tipo Alzheimer con delirium sobreañadido Alcoholismo crónico con síndrome de abstinencia Complicación crónica y reagudización de hipertensión arterial mal tratada Evento cerebro vascular anterior y actual.
Mujer de 34 años acude a consulta en busca de tratamiento por presentar dispareunia, ardor y picazón a nivel vaginal, adicional tiene una secreción verdosa con burbujas. Usted realiza un examen especular y observa un cérvix eritematoso, toma una muestra de la secreción vaginal, pH de 6.0. Elija el diagnóstico y tratamiento mas adecuado para este caso. Tricomoniasis vaginalis y se trata con Metronidazol Vaginitis por Candida y trata con Fluconazol Vaginosis y trata con Metronidazol Vaginosis y trata con Fluconazol.
Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas , acude al control prenatal preocupada por antecedentes de dos partos prematuros a las 30 y 32 semanas, saldados con la muerte de uno de ellos a los pocos días de nacimiento por membrana hialina. La historia clínica y el examen físico son normales y compatibles con la amenorrea. Cual de los siguientes exámenes o evaluaciones pueden predecir mejor la posibilidad de parto antes de las 35 semanas? Longitud cervical Calcular el puntaje de Bishop monitorizar la actividad uterina Dosificación de fibronectina fetal.
Mujer de 28 años cursa con embarazo de 30 semanas. Acude a emergencia por presentar desde hace 2 días alteración del estado general, nauseas , vomito, escalofrió, fiebre de 39,5 grados. Tiene como antecedentes: Gestas 3, Para 2. El examen físico revela signos vitales normales, puño percusión lumbar derecha dolorosa. La maniobras de Leopold coinciden con la amenorrea, frecuencia cardiaca fetal 140 lpm (latidos por minuto). Cuál de las siguientes opciones sería la explicación mas probable para el cuadro que presenta la paciente? Pielonefritis aguda Colecistitis aguda Apendicitis aguda Absceso tubo ovárico.
Mujer de 23 años acude a su primer control post parto solicitando anticoncepción eficaz y que no interfiera con la lactancia. Gesta 2, Para 2, parto hace 5 semanas, mantiene lactancia con 6-7 tomas al día, y quiere continuarla hasta después del año post parto. Cual de los siguientes métodos está contraindicado? Anticonceptivos de progestina sola. Anticonceptivos orales combinados Dispositivos intrauterino con cobre Coitus interruptus.
Mujer de 55 acude a consulta por presentar sangrado vaginal moderado después de 3 años de menopausia. Desde entonces toma terapia de reemplazo hormonal con estroprogestágenos , que hasta ahora ha soportado sin complicaciones. Tiene diabetes mellitus tipo II desde hace 5 años. Gesta 0. Índice de masa corporal 29, el resto del examen físico es normal. El examen genital revela mucosa vaginal trófica y el sangrado proveniente del orificio externo del cuello del útero, cérvix sano, útero y anexos normales. La ecografía transvaginal revela endometrio de 14 mm. En el manejo de esta paciente, cuál es el siguiente paso? Biopsia endometrial Tomografía pélvica Dosificación de Ca 125 Observación del sangrado.
Mujer de 36 años, casada tiene un hijo de 8 años. Antecedentes de cuadro de episodios depresivos, el primero de los cuales empezó a los 20 años. El episodio actual lleva ya una evolución de un año y pese a que su psiquiatra ha ensayado algunos esquemas terapéuticos la sintomatología no cede. Ante esta situación el especialista sugiere internamiento en una clínica para realizar un tratamiento de "activación cerebral" sin mas explicaciones. Luego de haber recibido durante una semana estos tratamientos, si bien el estado de ánimo ha mejorado, la paciente se encuentra angustiada porque no recuerda los acontecimientos de la ultima semana. El médico explica que es un efecto secundario del tratamiento y que "ya se le pasará". El esposo de la paciente reclama por el hecho de no haber sido informado de los efectos secundarios que podía ocasionar el tratamiento propuesto. Cuál de los principios de la bioética vulneró el médico? Principio de autonomía Principio de justicia Principio de beneficencia Principio de no maleficencia.
Se trata de una mujer de 21 años sin antecedentes de importancia, que acude por lesiones dérmicas en la cara. Usted encuentra comedones abundantes y algunas pápulas eritematosas , algo dolorosas , diseminadas en frente , nariz y mejillas. En estas condiciones junto con recomendaciones higiénicas, podrían indicarse algunos fármacos. Cuál no está indicado? Isotretinoina oral Peróxido de benzoilo Acido retinoico Acido salicilico.
Un paciente varón de 72 años con antecedentes de alcoholismo crónico y cirrosis acude a emergencias por decaimiento, fiebre y dolor abdominal de 2 días de evolución. Al examen físico lo relevante es la temperatura de 38.8 grados y frecuencia cardiaca de 100 lpm (latidos por minuto) y presencia de ascitis, con dolor difuso a la palpitación abdominal y peritonismo. La tomografía descarta compromiso visceral abdominal. La punción peritoneal reporta líquido con 300 polimorfonucleares por microlitro. Entre los siguientes gérmenes cuál NO esta implicado habitualmente en la etiología de este cuadro? Anaerobios Estreptococo Estafilococo Enterobacterias.
Se trata de una paciente de 38 años con enfermedad ácido péptica sintomática recurrente, sin sangrado digestivo. Tiene biopsia positiva para helicobacter pylori. De entre las siguientes alternativas terapéuticas , cual es la mas adecuada? Omeprazol, subsalicilato de bismuto, metronidazol y tetraciclina Lansoprazol, subsalicilato de bismuto, metronidazol y amoxicilina Omeprazol, subsalicilato de bismuto, metronidazol y clindamicina Lansoprazol, amoxicilina, metronidazol y tetraciclina.
Una paciente de 71 años tiene antecedentes de enfermedad coronaria y elevación de sus lípidos en sangre. Acude por presentar cansancio, intolerancia al frio, hipersomnia, caída de cabello y sequedad de la piel. Los signos vitales son normales, en los exámenes se confirman niveles de TSH de 12 mUI/L( 3 veces el valor normal máximo)hallados en un examen previo con niveles de T4 dentro de rangos normales pero en limites bajos, Cual es la dosis inicial de levotiroxina recomendada para tratar a su paciente? 12,5 a 25 microgramos No debe recibir levotiroxina 50 a 75 microgramos 100 a 150 microgramos.
Un paciente joven sin antecedentes de importancia. Vive en zona tropical selvática y acude por presentar una lesión en la piel de la mejilla, provocada por una picadura de insecto. Desde hace un par de meses la pápula tomó un color violeta, tiende a crecer y a ulcerarse. Al examen físico tiene una lesión papular indurada, color rojo vinoso, con halo erotematoso, de unos 6 cm de diámetro, cubierta de una capa escamosa y en el centro tiene una costra redondeada de 4 cm de diámetro, no es dolorosa. El resultado de frotis encuentra macrófagos y escasos microorganismos en formas amastigotes Leishmaniasis . Cuales de los siguientes fármacos están indicados como tratamiento de primera línea para esta lesión? Antimonio pentavalente Ceftriaxona Estreptomicina Ivermectina.
Una paciente de 32 años sin antecedentes de importancia, es traída al servicio de emergencias por alteración del estado de conciencia, no se conocen los detalles. Al examen físico lo relevante es un estado confusional y una respiración profunda pero rítmica, La gasometría arterial reporta: pH 7.18, PaO2 de 100 mm Hg, respirando por catéter nasal a 2 litros/minutos, PaCO2: 23 mm HG, HCO3: 10 mEq/L. En cuanto al equilibrio ácido base cual es el diagnóstico? Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria.
Un paciente de 18 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días cefalea moderada a intensa, fiebre, malestar general, dolor ocular bilateral, nausea y vómito. Al examen físico lo relevante es una moderada rigidez nucal. Sin alteración del estado de conciencia. La tomografía de encéfalo fue normal y en la punción lumbar se encontró pleocitosis de 100 celular, todas linfocitos, tinción Gram con ausencia de bacterias, proteínas 48 mg/dL, glucosa del 60% de la glicemia. VIH positivo. De entre los siguientes cuál es el germen más probablemente implicado? Enterovirus Mycobcterium tuberculosum Neisseria meningitidis Citomegalovirus.
Paciente primigesta con embarazo de 39 semanas y con labor de parto desde hace 8 horas. Se palpa feto único, cefálico izquierdo, vivo. El examen genital revela dilatación de 5 cm con borramiento del 100%, presentación cefálica de occipucio, con fontanela lambda hacia la articulación sacroilíaca izquierda (OIIP)En los movimientos cardinales del parto, este feto debe realizar la rotación interna y para realizarla cuantos grados debe rotar? 135 45 90 150.
Paciente de 39 años con antecedentes de hipertensión arterial crónica controlada con enalapril 20 mg diarios hasta la fecha actual. La presión arterial actual se ha mantenido entre 130/90 mm Hg y 140/90 mm Hg. Cursa su primer embarazo de 10 semanas con evolución normal. Acude a su primer control prenatal. Al examen físico se constata presión arterial de 150/98 mm Hg. Cuál es su recomendación en relación a la terapia antihipertensiva? Cambiar el fármaco Aumentar al dosis Disminuir la dosis Mantener la terapia.
Paciente de 25 años con antecedentes de parto reciente, presenta palpitaciones , disnea, dolor pleurítico, hemoptisis; al examen físico se evidencia fiebre de 38 grados, cianosis, taquipnea, taquicardia, estertores pulmonares. En exámenes solicitados: gasometría arterial normal, EKG reporta taquicardia sinusal, Rx de tórax reporta atelectasias basales con elevación de hemidiafragma, ensanchamiento de los hilios pulmonares bilateralmente, infiltrado alveolar basal borde inferior convexo (joroba de Hampton), afilamiento de imágenes vasculares. Cual es el tratamiento anticoagulante que debe administrar al ingreso, antes de referir a UCI? Heparina Estreptocinasa Warfarina Clopidogrel.
Una mujer de 34 años es llevada a un centro de salud porque presentó en forma súbita , sin causa aparente, miedo a conducir, a acudir a tiendas, supermercados e inclusive a salir sola de la casa. Durante la crisis presentó disforia, llanto, angustia, dolor precordial y fue necesaria la administración de un sedante. No registra antecedentes psiquiátricos ni médicos significativos. Fuma 10 tabacos diarios y no reporta otros hábitos tóxicos. Es la mayor de dos hermanas. vive con su pareja con quien mantiene una buena relación desde hace 5 años . Trabaja como gerente de una empresa de cosméticos. Seleccione el diagnóstico más probable. Ataque de pánico Agitación psicomotriz Brote psicótico Crisis maniaca.
RN de 30 semanas de edad gestacional . membranas íntegras. nace por cesárea, líquido amniótico claro sin grumos. APGAR 6-8. Al nacer presenta taquipnea, quejido, cianosis y retracciones costales y subcostales. Se le suministra oxígeno y una hora después ´presenta pausas de apnea. Seleccione el diagnóstico correcto: Enfermedad de membrana hialina Neumonía neonatal Síndrome de aspiración de meconio Taquipnea transitoria del recién nacido.
Señale que principio de la bioética permite al paciente rechazar un tratamiento Autonomía Justicia No Maledicencia Beneficiencia.
Paciente de 4 años que está consciente, afebril, presenta estridor inspiratorio leve y tos seca "perruna". Indique el diagnóstico correcto: Crup moderado Neumonía Amigadalitis aguda Bronquilotis.
Señale lo correcto con respecto al tratamiento de los trastornos hipertensivos en el embarazo: Alfa Metildopa es segura para el feto y el recién nacido Nifedipina se administra por vía sublingual Nifedipina se administra con precaución durante la lactancia Labetalol se administra con seguridad durante la lactancia.
Cuál es el diagnóstico de un paciente que tras sufrir un accidente de tránsito presenta hipotensión severa refractaria a líquidos, bradicardia y déficit sensitivo? Choque medular Choque hipovolémico Choque séptico Choque cardiogénico.
Mujer de 17 años que acude a consulta ginecológica, nuligesta, falta de periodo menstrual hace 6 meses. En el interrogatorio revela prácticas físicas extenuantes de 6 horas diarias (gimnasia profesional). Al examen físico el IMC 17, al examen ginecológico útero pequeño no gestacional. Al examen de laboratorio beta HCG negativa. Cuál es el diagnóstico mas probable en esta paciente? Función de la FSH (hormona folículo estimulante)reducida. Defecto de los conductores de Muller Síndrome de Asherman Hiperplasia suprarrenal congénita.
Mujer de 26 años con embarazo de 6 semanas de gestación, con antecedentes de epilepsia tratada, actualmente con anticonvulsivante acude a consulta de control prenatal. Según las guias actuales de manejo que dosis recomendaría de ácido fólico en este tipo de pacientes. 4 miligramos vía oral, al día 2 miligramos vía oral, a la semana 5 miligramos vía oral al día 1 miligramo vía oral al día.
Cuál es el examen complementario para el diagnóstico precoz de displasia congénita de cadera en un niño menos de tres meses? Ecografía Radiografía Electromiografía Tomografía.
Mujer de 23 años con embarazo de 27 semanas de gestación. Hace 18 horas eliminó un líquido claro transvaginal en moderada cantidad. Selecciones el tratamiento adecuado. Manejo expectante en hospitalización, maduración fetal con corticoides y antibioticoterapia con ampicilina y eritromicina. Inicia oxitocina para terminar la gestación por riesgo de infección. Inducción con misoprostol y amoxicilina más ácido clavulánico. Manejo ambulatorio, vigilar signos de alarma y antiobioticoterapia profiláctica.
Paciente con traumatismo abdominal cerrado hemodinámicamente inestable. Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el ideal en este caso? FAST (ecografía abdominal dirigida para traumatismos) Tomografía helicoidal DPA (aspiración peritoneal diagnóstica) Radiografía simple de abdomen.
Paciente femenino de 75 años con antecedentes familiares de madre y hermana diagnosticadas con demencia, inicio clínico hace 15 años, caracterizada por hipomnesia de fijación en el momento de la valoración, ha afectado la capacidad para recordar hechos importantes de su historia de vida, en los últimos 5 años se evidencia ademas de los descrito, desorientación temporal espacial, depresión, insomnio, conductas apragmáticas caracterizadas por gritar, guardar objetos de desecho, afasia, apraxia. Señale el diagnóstico correcto: Demencia de Alzheimer Demencia vascular Demencia frontotemporal Demencia de cuerpos de Lewy.
De acuerdo a las estadísticas de la gaceta epidemiológica de muertes maternas de MSP del Ecuador 2022, Cual es la principal causa de muerte materna? Trastornos hipertensivos del embarazo Hemorragia post parto Infección Multiparidad.
Paciente en tercer día post parto, que presenta temperatura de 38,4 grados y malestar general. Los otros signos vitales son normales. Tiene abdomen suave, fondo uterino doloroso,a nivel de ombligo. Loquios asalmonados de mal olor. Cuál de los siguientes gérmenes están asociados con este cuadro? Escherichia Coli Estreptococo grupo A Chlamydia Trachomatis Bacteroides species.
Mujer de 24 años, en amenorrea de lactancia desde hace 6 meses, acude a su consulta porque desea planificación familiar segura. Sus ciclos menstruales desde la adolescencia han sido normales. Cual de los siguientes métodos sería el más indicado? Dispositivo intrauterino con cobre Espermicidas (monoxinol-9) Hormonales inyectables combinados Anticonceptivos orales combinados.
Ud atiende a una adolescente que acude angustiada, porque durante una evaluación médica en su colegio le dijeron que tiene presión arterial elevada. Al examen físico, el dato relevante es que su presión arterial es de 160/50 ,HG. Con este dato como principal sustento cual de los siguientes diagnósticos presuntivos es el MENOS probable? Estenosis aórtica severa Persistencia de conducto arterioso Hipertiroidismo con tirotoxicosis Fístula arteriovenosa.
Cual de las siguientes alteraciones o enfermedades produce hipopigmentación de la piel? Tiña versicolor Acantosis nigricans Enfermedad de Addison Hemocromatosis.
Una paciente joven, con sobrepeso de varios años de evolución, acude a su consulta para consejo médico. Al examen físico tiene un índice de masa corporal de 28, sin otros datos patológicos. Cuál de las siguientes NO es una complicación al sobrepeso y a la obesidad? Diabetes tipo 1 Desarrollo de linfedema Síndrome de túnel carpiano Cáncer de seno.
Un paciente de 58 años, sin antecedentes de importancia, acude a emergencias por un primer cuadro de sangrado digestivo bajo (hematoquecia) sin dolor. Está pálido, la frecuencia cardíaca es de 110 latidos por minuto (lpm) y la presión arterial es de 110/70 mmHG, algo mas baja que la habitual. Cual es la causa mas frecuente de este tipo de sangrado? Diverticulosis Colitis ulcerativa Ulcera rectal Angiodisplasia colónica.
Se trata de un paciente de 21 años , sin antecedentes de importancia. Ingresa al servicio de emergencias porque presenta fiebre, cefalea y somnolencia de 24 horas de evolución. Al examen físico tiene fiebre de 39 grados, escala de coma de Glasgow de 13 y rigidez de nuca. En la punción lumbar el líquido es turbio, tiene 100 leucocitos/mm3, con 100% de neutrófilos, proteínas 80 mg/dL, glucorraquia de 40 mg/dL, con glicemia de 180 md/dL. En estas condiciones que tipo de cortiesteroide esá indicado? Dexametasona Metilprednisolona Prednisona Betametasona.
Se trata de un paciente de 63 años, sin antecedentes de importancia. Acude por fiebre, decaimiento y malestar general de 3 días de evolución, en las últimas 12 horas ha permanecido muy somnoliento. La temperatura bucal es de 39,5 grados, la frecuencia cardíaca es de 110 lp (latidos por minuto), frecuencia respiratoria de 26 rpm (respiraciones por minuto) y la presión arterial es de 140/90mmHG. Su diagnóstico clínico es de sepsis. De entre los siguientes signos, cual indica sepsis severa? Presencia de acidosis metabólica Leucocitos de 12.500/mm3. Fiebre de 39.5 grados Presencia de hipertensión arterial.
En un paciente con una función renal normal. Cual es el incremento de la creatinina sérica dentro de la primeras 48 horas, para considerar insuficiencia renal aguda? 0,5 mg/dL 0.6 mg/dL 0.8 mg/dL 1.0 mg/dL.
Una paciente de 38 años sin antecedentes clínicos relevantes. Debido a una reacción anafiláctica , la paciente presenta parada cardiorespiratoria y tiee secuela neurológica. La glicemia y los electrolitos séricos están normales. Luego de la reanimación se intentará mejorar su pronóstico, evitando daños secundarios. Qué hidratación intravenosa es la de elección, en estas condiciones? Solución salina isotónica Dextrosa al 5% en agua Lactato de Ringer Solución salina hipertónica.
La vacuna BCG se administra en el Ecuador al recién nacido. Cuál de las siguientes enfermedades se previene efectivamente con esta vacuna? Meningitis tuberculosa Tuberculosis pulmonar Tuberculosis intestinal Artritis tuberculosa.
Un niño de 9 meses de edad presentó hace 2 dias rinorrea y tos seca. Hoy presenta hiporexia, taquipnea y dificultad respiratoria. En el examen físco se lo encuentra deshidratado, con un aumento de diámetro anteroposterior del tórax, retracciones y sibilancias. Cuál es el agente viral mas frecuente asociado con este trastorno? Virus sincitial respiratorio Parainfluenza Virus de influenza Rinovirus.
Un adolescente acude a la consulta de chequeo escolar y se le detecta un soplo. Cual de las siguientes características a la auscultacion, discriminará con mayor precisión el soplo inocente del patológico? Auscultación en foco mesocárdico por especialista sin irradiación al resto de focos. Grado de intensidad Patrón de irradiación Localización topográfica.
Paciente de 24 años que acude a control prenatal cursando 25 semanas de amenorrea con evolución normal. Los exámenes reportan: hemoglobina 12.5 g/dL, hematocrito 37%, leucocitos 11.050/mm3, neutrófilos 71%, creatinina 1.1 mg/dl, glucosa postprandial (a la hora con 50 gr de glucosa) 135 mg/dl. En virtud de los cambios fisiológicos del embarazo. Cuál de los resultados reportados se encuentra en nivel patológico? Creatinina Leucocitos Neutrófilos Glucosa.
Paciente primigesta que ingresa cursando embarazo de 36 semanas, por presentar cefalea intensa y persistente, además de dolor epigástrico desde hace algunas horas, Tiene presión arterial de 150/90 mm Hg. Feto único. cefálico, , FCF: 150/minuto . Contracciones uterinas irregulares en intensidad y poco frecuentes. Tiene dilatación de 5 cm, borramiento del 100%, y buena proporción cefalopélvica , ROTS 2/5, Proteinuria ++. Cual de los siguientes manejos es el menos indicado por el momento? Administración de hidralazina Sedación con sulfato de magnesio Conducción con oxitocina Restricción hídrica.
Paciente con embarazo de 36 semanas. Acude por salida, desde hace 12 horas, de líquido lechoso por vagina, compatible con líquido amniótico,. El cérvix es posterior de 1 cm de dilatación y 0% de borramiento. Presentación cefálica .Adicionalmente a la antibióticoterapia . Cual de los siguientes manejos aplicaría? Misoprostol 50 microgramos Misoprostol 200 microgramos Oxitocina 2 mUl/minuto Oxitocina 50 mUl/minuto.
Paciente masculino de 57 años , padece de diabetes mellitus tipo II desde hace 17 años. Se realiza examen oftalmológico y se encuentra mas de 20 hemorragias retinianas en cada uno de los 4 cuadrantes. A que grado de retinopatía diabética corresponde este hallazgo? No proliferativa severa No proliferativa moderada Proliferativa No proliferativa leve.
Se trata de un paciente varón de 70 años, quien súbitamente presenta afasia y hemiparesia espástica. Usted lo atiende en un hospital básico dentro del tiempo de ventana terapéutica para utilizar fibrinolíticos. En este contexto, para decidir su conducta médica de acuerdo con los lineamientos establecidos, y asumiendo ausencia de contraindicaciones para utilizar el fibrinolítico . Cual es el examen que determinará , si administra o no este fármaco? Tomografía simple de encéfalo Doppler de arteria cerebral media Resonancia magnética encefálica Angiotomografía cerebral.
Un niño de 5 años presenta desde hace 48 horas fiebre y tos que moviliza secreciones. Al examen físico: frecuencia respiratoria 50 rpm (respiraciones por minuto) con una frecuencia cardiaca de 100 lpm (latidos por minuto) , temperatura 39 grados, retracciones subcostales , estertores y crepitantes bilaterales. Cual es el diagnóstico más probable? Neumonía Bronquitis Epiglotitis Bronquiolitis.
Paciente masculino de 78 años, con antecedentes de infección de vías urinarias a repetición, Presenta importante alteración del nivel de conciencia signos sugestivos de alucinaciones auditivas y visuales., inquietud psicomotriz, desorientación témporo espacial, insomnio, temor y ansiedad, síntomas que se intensifican en la noche. El diagnóstico mas probable es? Delirium Esquizofrenia Paranoide Trastorno bipolar Enfermedad de Alzheimer.
Paciente masculino de 25 años, con antecedentes familiares de acné quístico grave, presenta lesiones que comenzaron con comedones abiertos y cerrados, que se transformaron en lesiones pápulo-postulosas, con aumento de tamaño y difusión , lo cual es característico del acné noduloquístico. Las lesiones son muy dolorosas y presentan una distribución simétrica en la cara. Cual es la gravedad del acné y su tratamiento? Acné grave: Manejar con tratamiento tópico y tratamiento sistémico con isotretinoina. Acné moderado: manejo con retinoides tópicos (ácido retinoico, adapaleno, tazaroteno) Acné leve: manejo con antibióticos tópicos (clindamicina y eritromicina) y geles con peróxido benzoico. Acné leve: manejo con antibióticos via oral, minociclina , 50 a 100 mg/dia o doxiciclina , 50 a 100 mg cada 12 horas.
Niño de 9 años acude a consulta con tos leve con expectoración mucosa, disnea espiratoria, el cuadro se ha presentado por algunas ocasiones . Al examen físico se encuentra algo cianótico, , se auscultan sibilancias e hipertimpanismo. Una de las sospechas diagnósticas es el asma, con la finalidad de confirmar o descartar el diagnóstico usted solicita algunos estudios funcionales pulmonares . Los siguientes son resultados de pruebas funcionales pulmonares normales. EXCEPTO: FVC menos a 68% FEV 1 89% FEV1/FVC=90% FEF 25-75%=86%.
Mujer de 19 años acude a consulta externa de ginecología con cuadro de dolor pélvico dé moderada intensidad de 2 días, acompañado de secreción vaginal purulenta, sensación de alza térmica, nausea que llega al vómito por varias ocasiones, dentro de los antecedentes gineco-obstétricos fecha de la ultima menstruación con ciclos menstruales regulares de 28 días, no usa métodos anticonceptivos. Al examen físico TA 100/60 mm HG, FC 100 lpm, T 38,5 grados. Al examen físico genital se realiza tacto bimanual evidenciando dolor intenso hacia los anexos, presencia de secreción vaginal purulenta con ligero mal olor. Cual seria el diagnostico mas probable de la paciente? Enfermedad pélvica inflamatoria Dismenorrea Síndrome de dolor de mitad de ciclo Endometriosis.
En que grupo poblacional se recomienda tratar siempre una bacteriuria asintomática? Embarazadas Pacientes pediátricos En todos los grupos poblacionales sin excepción Tercera edad.
Los siguientes enunciados sobre prevención o tratamiento de las complicaciones en pacientes diabéticos , son correctos EXCEPTO: La aspirina para cardio protección está contraindicada en presencia de retinopatía diabética. Pregabalina es uno de los tratamientos iniciales para el dolor neuropático Duloxetina es uno de los tratamientos iniciales para el dolor neuropático Aspirina está indicada para cardioprortección en mayores de 50 años con riesgo cardiovascular.
Señale la complicación de Pancreatitis Aguda que se asocia a fallo orgánico: Colección retroperitoncal Pseudoquiste Colección pancreática tabicada Colección neocrótica aguda.
Señale los exámenes normales de control glucémico(objetivo terapéutico)en un paciente diabético: Hb Alc < 7.0 % + glucosa postprandial <10 mmol/L Hb Alc < 2.0 % + glucosa postprandial >15 mmol/L Hb Alc < 11.0 % + glucosa postprandial >10 mmol/L Hb Alc < 10.0 % + glucosa postprandial <10 mmol/L.
En relación a neurocisticercosis, las siguientes afirmaciones son correctas. EXCEPTO: La neurocisticercosis se trata con antiparasitarios como metronidazol o tinidazol sumado a AINES para manejo del dolor. Se produce por ingestión de huevos y proglótides a través de alimentos contaminados con cisticercos Los cisticercos y sus quistes, corresponden a la fase larvaria de las tenias de cerdo, como en la Taenia solium Los cisticercos después de morir pueden producir sintomatología inflamatoria significativa y convulsiones.
Paciente que presenta un accidente de tránsito , es llevado a la sala de emergencia con disnea, dolor torácico, taquicardia y ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho, usted sospecha de una neumonía a tensión. Cual es el sitio en que se debe colocar la aguja de descomprensión en esta patología? Segundo espacio intercostal, linea medio clavicular del hemitórax afectado Cuarto espacio intercostal, linea medio clavicular del hemitórax afectado Segundo espacio intercostal, línea axilar anterior del hemitórax afectado Sexto esoacio intercostal, línea axilar anterior del hemitórax afectado.
Indique la complicación mas frecuente de úlcera péptica Sangrado Perforación Obstrucción intestinal Mallory Weis.
En un niño con diarrea aguda viral y que presenta manifestaciones de deshidratación moderada, se deberá administrar , en las primeras 4 horas, la solución de rehidratación oral de la OMS, a la dosis de: 75 ml/kg 90 ml/kg 30 ml/kg 200 ml/kg.
Cuales son los componentes del consentimiento informado. Marque la que NO pertenece. ecnicismos médicos Capacidad de decisión Voluntariedad Información comprensible.
Cual de los siguientes fármacos usados para el tratamiento de diabetes disminuye la producción hepática de glucosa? Biguanidas Sulfanilureas Rosiglitazona Nateglidina.
Paciente con diabetes mellitus Tipo 2 inicia tratamiento farmacológico con metformina y que durante los primeros días de tratamiento presenta diarrea , nauseas y ha vomitado por dos ocasiones. Estas manifestaciones clínicas se deben a: Hipersensibilidad a la metformina Hipoglucemia por el tratamiento Descompensación aguda Enteropatía intestinal.
En el diagnóstico de diabetes se considera los siguientes enunciados EXCEPTO HbAle menor al 3% Poliuria, Polidipsia y pérdida de peso Glucosa postprandial de 200 mg/100mL Glucosa en ayunas mayor a 126 mg/100mL.
La deficiencia de folato en la anemia megaloblástica causa: Abortos recidivantes Anemia microcitica Síndrome torácico agudo Necrosis aséptica.
Seleccione la enfermedad que no coexiste con la infección aguda por VIH Borreliosis Tuberculosis Paludismo Adenovirosis.
El tratamiento de la Esporotricosis linfocutánea es: Itraconazol Anfotericina B Fluocitosina La Terbinafina.
De las siguientes opciones Cual es una complicación metabólica de la pancreatitis aguda? Hiperglucemia Hipercalcemia Hipotrigliceridemia Hiponatremia.
Como se denomina la maniobra de valoración de displasia del desarrollo de la cadera, en la cual la cabeza femoral dislocada s reduce al acetábulo? Ortolani Barlow Galeazzi Allis.
El incremento total de peso recomendado (kg) al final del embarazo gemelar y con un IMC normal pregestacional es de: 17-25 Kg por lo menos 23 Kg 14-23 Kg 19 Kg.
El régimen antibiótico de erradicación de cepas resistentes de Helycobacter pylori es: Amoxicilina + levofloxacina + tinidazol Metronidazol + rifabutina + tinidazol Rifabutina + Tinidazol + claritromicina Furazolidina + claritromicina + tetraciclina.
Cual es el diagnóstico de un paciente adulto con obesidad central, circunferencia de la cintura mayor a 94 cm. niveles de triglicéridos 170 mg/dl, niveles de colesterol HDL de 60 mg/dL, presión arterial elevada 140/90 y con diabetes tipo 2 previamente diagnosticada? Síndrome metabólico Diabetes Mellitus I Síndrome de Cushing Hiperprolactinemia.
En la clasificación etiológica de la agitación psicomotora, se definen las siguientes categorías. EXCEPTO: Agitación psicomotora relacionada a trastornos sociales Agitación psicomotora relacionada a sustancias de abuso Agitación psicomotora relacionada a enfermedad médica Agitación psicomotora relacionada a enfermedad psiquiátrica.
En el proceso de sedación paliativa en un paciente que se encuentra en fase de agonía por enfermedad terminal se requiere lo siguiente EXCEPTO: La primera opción farmacológica siempre es el propofol La indicación terapéutica correcta debe ser efectuada por un médico y validad por otro médico Consentimiento informado explicito del enfermo o de su familia si la persona es incompetente Dar fármacos en dosis y combinaciones necesarias hasta lograr el nivel de sedación adecuada .
En la consulta externa del centro de salud tipo C un paciente masculino de 10 meses de edad es traído por su madre por presentar un cuadro de tos perruna desde hace 24 horas. Al examen físico el niño se encuentra afebril, no presenta cianosis, se evidencia retracciones torácicas leves. La tos perruna es evidente, así como un estridor inspiratorio en reposo. Cual es el tratamiento? Administrar el corticoide oral mas nebulización con adrenalina Nebulización con adrenalina Administrar antibiótico intramuscular y nebulizar con adrenalina Nebulización con salbutamol y prescribir antibiótico oral.
El siguiente es un criterio indispensable que debe estar presente en el diagnostico de otitis media aguda (OMA), señale la respuesta correcta: Otorrea de oído medio Eritema intenso de la membrana timpánica Abombamiento intenso de la membrana timpánica Otalgia crónica.
En la edad pediátrica uno de los agentes etiológicos de la cistitis hemorrágica es: Adenovirus Proteus spp Paramixovirus Clostridium spp.
Los siguientes se consideran principios fundamentales de la bioética. EXCEPTO: Universalidad Beneficencia No Maleficencia Autonomia.
Escoja la recomendación correcta en relación a la alimentación de un lactante menor a 6 meses de edad con leche materna según el MSP, UNICEF y OMS A libre demanda Establecer un horario cada tres horas Lactar 15 minutos de cada seno La frecuencia de 6 a 8 veces al dia.
Ana es una mujer que tiene una hija de 4 semanas, está cansada y en la noche le da el seno acostada, pero hace 72 horas presenta fiebre acompañada de eritema de 2 cm de diámetro en la mama derecha, dolor de moderada intensidad y siente como un bulto de mas o menos 1 cm de diámetro en el seno derecho. Cual es la opción terapéutica correcta? Le prescribe dicloxacilina, analgésico y le explica la posición correcta para dar de lactar, incentivando la lactancia materna. Le prescribe dicloxacilina, analgésico y le suspende la lactancia para que los medicamentos no le hagan daño al bebé. Le tranquiliza a la madre, le envía con anti inflamatorio y le da una cita para revaloración en una semana. Suspende inmediatamente la lactancia porque la pus que sale por el seno puede enfermar al bebé.
Camila tiene 2 años 2 meses, usted realiza el test de Denver y evidencia que dice su nombre y apellido, arma torre de 6 cubos, se puede poner y sacar la chompa, salta y se separa de la madre con facilidad. Escoja el literal correcto relacionado a la conserjería que dará a los padres de Camila. Elogia a sus padres y les comunica que Camila tiene un desarrollo adecuado y le brinda información sobre mas actividades de estimulación. Comunica a los padres que Camila puede tener un retraso en el desarrollo pero por falta de estimulación, por lo que le refiere al servicio de estimulación. Alerta a los padres porque Camila tiene un evidente retraso del desarrollo psicomotor por lo que la refiere al servicio de rehabilitación física. Sugiere a los padres que Camila sea evaluada por la psicóloga para una examen completo, ya que en el primer nivel no se aplica el test de Denver II.
Paciente diagnosticado con depresión severa, ha recibido tratamiento de forma intermitente por dos años, es traído por sus familiares al primer nivel de atención por emergencias, en contra de su voluntad, presenta un corte profundo en la región anterior de la muñeca, está muy agitado, ha golpeado a su hermano e insulta a todos. Escoja la opción terapéutica adecuada para este paciente: Hospitalización voluntaria e involuntaria en servicios de emergencia con medidas de contención y de seguimiento estricto. Valoración e ingreso a emergencia , tratamiento con ansiolíticos e inicio de terapia cognitivo y conductual de 6 a 8 sesiones. Ingreso a hospitalización, cierre de la herida y olanzapina oral. Valoración e ingreso a emergencia, seguimiento conductual semanal e inicio de terapia sistémica familiar de 30 a 40 sesiones.
Paciente mujer de 17 años y es traída a la consulta externa por su madre, debido a que desde hace 6 meses ha cambiado su comportamiento, ha hecho varias dietas sugeridas por sus amigas del colegio. Desde entonces ha bajado de peso en un 20% y a pesar de sus comentarios, ella siempre se ve gorda. Se niega a salir con la familia cuando van a restaurantes porque tiene miedo a subir de peso. Al ser este un trastorno de la conducta alimentaria , según el DSM V. Señale uno de los enunciados que no corresponde a los criterios de anorexia nerviosa. Amenorrea Miedo intenso a ganar peso Alteración de la percepción de peso Peso marcadamente bajo.
De los siguientes enunciados , cuál corresponde a un comportamiento suicida? Tener ideas o pensamientos de como provocarse la muerte Padecer un trastorno mental Ausencia de planificación de suicidio Ausencia de intentos de suicidio.
La enfermedad de Huntington es un tipo de demencia: Subcortical Cortical Mixta Vascular.
Señale que medicamento de los usados en el tratamiento del acne (enfocandose en la seguridad de su uso durante el embarazo) corresponde a Categoria X: Isotrenitoina Doxiciclina Cotrimoxazol Adapaleno.
Hombre de 38 años, sin antecedentes de interes, que realiza viaje a la costa. Acude a emergencias por dolor repentino de gran intensidad en flanco derecho, irradiado a ingle derecha y genitales, acompañado de nauseas y vomitos. Cual es el diagnostico de este paciente? Litiasis en ureter distal Litiasis en pelvis renal Litiasis en la vejiga Pielonefritis aguda.
Que cantidad de concentrados de hematíes se define como transfusión masiva? 4 unidades en 60 minutos 8 unidades en 24 horas 1 unidad en 30 minutos 3 unidades en 12 horas.
Paciente de 58 años, hipertensión controlado, conductor de automóvil-portando cinturón de seguridad, sufre accidente a alta velocidad al chocar contra un muro de cemento. Refiere dolor torácico de moderada intensidad, esta consciente y orientado.
Presenta frialdad cutánea y heridas superficiales en tórax, abdomen y extremidades. PA:100/60 mmHg, FC: 118 lpm, Sat O2: 96%.
Ruidos cardíacos apagados y venas yugulares ingurgitadas. La infusión de liquidos intravenosos no mejora la presión arterial. Cual es el diagnostico mas probable? Taponamiento cardíaco Neumotorax a tensión Ruptura esofagica Choque séptico .
En un paciente con antígeno prostatico especifico entre 4 a 10 ng/ml, con disminución del 20% de la fracción libre y tacto rectal normal. Cual es el método diagnostico inicial mas adecuado e este caso? Biopsia transrectal Tomografía computarizada Gammagrafia osea Cultivo fraccionado de orina pos masaje.
Que se recomienda en la segunda etapa del parto normal? Protección del periné Pujos maternos dirigidos Masaje perineal Maniobra de Kristeller.
Paciente de 62 años, hipertenso controlado. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 dias, acompañado de sensación distermica, hiporexia, nauseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios.
A la exploración: dolor en hipocondrio derecho, McBurney y signo de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo y ruidos hidroaereos conservados. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO 50, TGP 52, amilasa 155 U/L (normal de 0-137 U/L).
Cual es el estudio de imagen mas útil para confirmar el diagnostico? Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda Colangiopancreatografia retrograda endoscopia por sospecha de colangitis Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda Radiografía de abdomen simple por sospecha de oclusión intestinal.
Paciente de 35 años, es llevado a emergencias por opresión centrotoracica, palpitaciones y diaforesis de 2 horas de duración, en relación a la iglesia de alcohol y cocaína.
Que alteración se objetiva en el electrocardiograma descrito a continuación? Taquicardia ventricular polimorfa Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular mono morfa Fibrilacion ventricular.
Seleccione la respuesta correcta con relación a la hipoglucemia neonatal: El mantenimiento de la nomo glucemia en el neo-nato es importante para mantener un adecuado metabolismo cerebral La incidencia de hipoglicemia es mas frecuentes en lactantes mayores y de peso normal para la edad gestacional En la actualidad se define como hipoglicemia a valores bajo 65 mg/dl El tratamiento en la hipoglicemia sintomática consiste en la administración de un bolo de glucosa de 4 ml/kg al 25%.
En la relación al asma bronquial. Seleccione el enunciado correcto. El asma es una patología multifactorial y poligenica. Hasta la actualidad se han identificado aproximadamente 100 genes relacionados con el desarrollo de esta patología La siguiente sintomatología clínica no aumenta la probabilidad de asma: tos, sibilancias, dificultad respiratoria y opresión torácica especialmente; ni los cuadros infecciosos de la vias respiratorias altas, tampoco empeora con el ejercicio, ni al contacto con mascotas. El asma IgE mediado se caracteriza por no presentar una sensibilización alegica. No suele haber atopia en el paciente, ni antecedentes familiares. El riesgo de desarrollar asma no tiene ninguna relación con antecedentes de madre fumadora, prematuridad, falta de lactancia materna y antibióticos en el tercer trimestre del embarazo.
Paciente de un mes con antecedente natal de cesárea por distocia de presentación, podalica, al nacimiento le indican signos de Ortholani y Barlow positivos.
Que se debe solicitar como examen de imagen para corroborar el diagnostico? Ecografía de las caderas TAC con reconstrucción de cadera RX AP de caderas RMN de caderas.
Paciente femenina de 10 meses de edad es traída por su madre debido a que manifiesta rechazo parcial del alimento, irritabilidad + alza térmica por tres ocaciones. La madre refiere que la niña ha presentado piel nefritis por 2 ocaciones anteriormente. Al examen físico usted, corrobora lo dicho por la madre al presentar alza térmica de 39° C sin foco infeccioso especifico, solicita un uro cultivo que muestra positividad. Corroborando así su diagnostico de pielonefritis aguda. Con respecto al tratamiento y exámenes complementarios.
Que opción de las siguientes no recomienda? Se recomienda por las infecciones recurrentes de la paciente realizar una ecografía renal mas una cistouretrografia miccional; este abordaje identifica por excelencia alteraciones como cicatrices renales. Es preferible un ciclo de 7-14 días de antibióticos de amplio espectro que puedan alcanzar unas concentraciones mg/kg/tisulares adecuadas. Es preferible el tratamiento parenteral con ceftriaxona (50-75 mg/kg/24horas, sin superar los 2 gr.), cefotaxima (100 mg/kg24 horas) o ampicilina (100 mg/kg/24horas) mas de un aminoglucosido como gentamicina (3-5 mg/kg/24 horas) en 1-3 dosis. Debe tenerse en cuenta la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad de los aminoglucosidos, y se deben controlar las concentraciones séricas de creatinina y gentamicina antes del tratamiento y diariamente a lo largo de este. Se recomienda realizar por las infecciones recurrentes una gammagrafia con DMSA; este abordaje identifica por excelencia alteraciones como cicatrices renales, las áreas involucradas del riñón son hipocaptantes y el riñón se mostrara agrandado. .
Paciente masculino de 6 meses de edad con antecedente de rinofaringitis hace 8 días, es traído por su madre por presentar alza térmica no cuantificada de 2 días de evolución, letargo, irritabilidad, diarreas y mala succión. Al examen físico: febril, fontanela anterior abombada, somnoliento con alternancia con irritabilidad paradójica. Usted sospecha de una meningitis y solicita una punción lumbar.
Cual resultado de análisis de liquido cefalorraquídeo es compatible con una Meningitis Bacteriana? LCR aspecto turbio, leucocitos 1.500/mm3, con un predominio de neutrofilos de 75%, proteínas 600 mg/dl y glucosa 30 mg/dl. Aspecto transparente con leucocitos 300 leucocitos/mm3, con presencia de mono nucleares 60%, proteínas mg/dl y glucosa de 50 mg/dl. Aspecto opalescente, recuento de leucocitos 800 leucocitos/mm3, con un predominio de monocitos en 68%, proteínas 80 mg/dl y glucosa 40 mg/dl, coloración BAAR positiva. Color transparente, aspecto agua de roca, ausencia de células, proteínas negativo, glucosa 50mg/dl.
El déficit de hierro en el trastorno nutricional mas extendido y común en el mundo. Se estima que el 30% de la población global sufre anemia ferropenica y la mayor parte de los afectados viven en países en vias de desarrollo. Una vez recalcada la importancia de la anemia por déficit de hierro, escoja el enunciado verdadero: El diagnostico de anemisa por deficiencia de hierro se efectura a través de la biometria hematica y el perfil de hierro, en donde se puede encontrar: hemoglobina disminuida, VCM disminuido, amplitud de distribución eritrocitaria elevada, ferritina serica disminuida, captación total fija de hierro elevada. El recién nacido a termino posee 5 gr. de hierro al igual que el adulto, por lo que, no es necesaria la alimentación rica en hierro en los primeros 15 años de vida. En el recién nacido a termino la sección precoz del cordón umbilical menor a 30 segundos no influye en el riesgo del déficit de hierro ni en las concentraciones de hemoglobina durante los 2 a 3 primeros meses de vida. La mayor parte de los niños con déficit de hierro se encuentran sistemáticos y son identificados por evaluación clínica. El signo que tarda en aparecer y menos frecuente es la palidez y se genera cuando la hemoglobina desciende de 4 g/dl.
Paciente masculino de 4 años acude por presentar un cuadro de diarrea por cuatro ocaciones en las ultimas 12 horas, las diarreas se caracterizan por ser muco sanguinolentas, poco voluminosas y con pujo, asociadas a fiebre de 39°C. Al examen físico se halla un niño hidratado, con dolor abdominal a nivel de mesogastrio + alza térmica de 38.5 °C, abdomen levemente distendido. Usted diagnostica al niño de una enfermedad diarreica aguda y tiene la sospecha diagnostica de que se trata de un mecanismo entero invasivo o inflamatorio. De los siguientes enunciados en relación al mecanismo mencionado.
Cual es el correcto? Los principales agentes responsables del mecanismo entero invasivo o inflamatorio son salmonela, shigella, E. coli entero invasiva, campylobacter, yersinia, bacilo cereus, vibrio parahaemolyticus, entamoeba histolyitica. En el mecanismo entero invasivo los gérmenes se adhieren a la mucosa intestinal a través de pilis y elaboran toxinas que generan la producción de cloro y un bloqueo de la absorción de sodio y de agua; se afecta principalmente el intestino delgado por lo que las diarreas son liquidas y abundantes. En el estudio macroscópico y microscópico de las heces en el mecanismo entero invasivo podemos encontrar una coloración amarillenta dorada con un pH acido y bajo contenido de Na en heces. El tratamiento solo ira dirigido a restablecer el desequilibrio hidroeléctrico unicamente con dextrosa y no es necesario la administración de antibióticos.
Cual es una condición clinica de la enfermedad de VIH en adultos y adolescentes en el estudio III? Tuberculosis pulmonar actual Encefalopatia asociada al VIH Erupción papular pruriginosa Queilitis angular.
Aproximadamente el 0.5 - 2 % de las infecciones víricas de las vias respiratorias superiores en los niños y adolescentes se complican con un sinusitis bacteriana aguda sintomática. Con respecto a la presente enfermedad escoja el enunciado correcto. El diagnostico es clínico y se puede solicitar una radiografía simple de senos para nasales donde se hallara opacificacion de los senos para nasales, engrosamiento de la mucosa mayor de 4mm, este cuadro debe tratarse con amoxicilina de 45 mg/kg dia dividida en dos dosis de 7 a 10 dias, en casos graves amoxicilina mas aciso clavulanico 80 - 90 mg/kg/d por 7 a 10 dias. El agente causal d la sinusitis es el estafilococo dorado o aureus. Los niños y niñas al nacimiento tienen sus 4 pares de senos para nasales totalmente formados y neumatizados. Los signos patognomonicos de la sinusitis es la halitosis, hiposmia y edema peri-orbitario; por lo que es fácilmente diferenciable de un refriado común.
En relación al aborto terapéutico (AT), contemplado en el código orgánico integral penal ecuatoriano,
1. "Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede se evitado por otros medios". o
2. Si el embarazo es consecuencia de una violación en una mujer que padezca de discapacidad mental.
Indique : Cual es el método farmacológico adecuado para proceder a la interrupción en un embarazo con una edad gestacional de hasta 12 semanas (84 días)? El método recomendado para el AT medico es 800 ug de misoprostol administrado por vía vaginal o sublingual. Es posible administrar un máximo de tres dosis repetidas de 800 ug con intervalos de al menos tres horas, pero no durante mas 12 horas. El método recomendado para el AT farmacológico es 400 ug de misoprostol administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas con un máximo de cinco dosis. El método recomendado para el AT es 400 ug de misoprostol administrado por vía sublingual, de dos a tres horas antes del procedimiento quirúrgico. El método recomendado para el AT es 400 ug de misoprostol administrado por vía vaginal, de dos a tres horas antes del procedimiento quirúrgico.
En una gestación a termino con diagnostico eco grafico confirmado de placenta previa de implantación baja o marginal baja.
Cual es la recomendación final al equipo de atención primaria en salud? Consentimiento informado para parto por cesárea Consentimiento informado para parto intercultural o humanizado Consentimiento informado para parto vaginal instrumental Consentimiento informado para inducción oportuna del parto.
Paciente de 35 años sufre accidente de transito presentando una herida mayor de 10 cm con alto grado de contaminación, con compromiso y lesión de partes blandas, perdida de cobertura cutánea que requerirá colgajo y lesión osea conminuta o multifragmentaria. Clasifique la fractura expuesta, según Gustilo y Andersson. Fractura expuesta Grado III B Fractura expuesta Grado II Fractura expuesta Grado III A Fractura expuesta Grado III C.
Paciente de 20 años que encontrándose jugando futbol sufre trauma de hombro derecho, presentando dolor, deformidad, incapacidad funcional. Examen físico: signo de la charretera positivo.
Que diagnostico presenta el paciente ? Luxación escapulo humeral Luxación acromioclavicular Luxación esternoclavicular Luxación escapulo torácica.
Paciente de 56 años se presenta con ictericia intensa y coluria, por lo cual es hospitalizado para su estudio. Los exámenes de antígenos y anticuerpos para Hepatitis A, B y C son negativos y es llamativo la evaluación de la bilirrubina total a expensas de la bilirrubina directa y de la gammaglutamil transferasa, con escasa elevación de las transaminasas pirúvica y oxaloacética; la ecografía informa calculo unicamente en el coledoco. Cual es el mejor procedimiento para la extracción del calculo en el paciente? Colangiopancreatografia retrograda endoscopica Exploración laparoscopica del coledoco Exploración por laparotomia del coledoco Extracción por vía percutanea transhepatica .
Una paciente de 35 años obesa después de ingerir carne de cerdo y empanadas de queso, ingresa a las 12 horas con vómitos y dolor en hemiabdomen superior. No presenta fiebre, pero la hemodinamia arroja: Tensión arterial 110/70vmmHg, Frecuencia cardíaca central 112/min y la SaO2 es de 96%. El valor de la amilasa serica arroja 980 U/L y en la ecografía se observa un páncreas edematoso y aumentado de tamaño. Se concluye como una pancreatitis aguda.
Cual es la piedra angular en el tratamiento de la paciente? Administración intensiva de solución salina fisiológica Antienzimaticos para evitar la acción de enzimas proteoliticas y lipoliticas Antimicrobianos de amplio espectro Morfina para evitar de inmediato el dolor.
En relación a la colangitis aguda la existencia de la pentada de Reynolds es importante conocerla pues indica la necesidad de una descompresión y drenaje de la vía biliar de emergencia. Esta se caracteriza por cinco aspectos. Escoja la respuesta correcta de las siguientes posibilidades que se le ofrecen: Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia, alteraciones mentales y shock Ictericia, fiebre, insuficiencia renal aguda, insuficiente suprarenal e insuficiencia cardíaca Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia, trastornos de la coagulación y distress respiratorio Fiebre, dolor en hipocondrio derecho, distres respiratorio y alcalosis metabólica .
Un paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta una fibrilacion auricular (FA) con respuesta ventricular en torno a 120 lpm.
Cual de las siguientes opciones es INCORRECTA? Al ser el primer episodio de fibrilacion auricular es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter Este paciente debe estar anticoagulando oralmente de por vida, salvo contraindicacion Si decidimos realizar una cardioversion a su llegada a Urgencias, seria necesario hacer previamente una ecocardiografia transesofagica Para frenar la frecuencia cardíaca podríamos emplear betabloqueantes.
En mujeres embarazadas a partir del segundo trimestre, que tengan anemia por deficiencia de hierro y que no respondan al tratamiento o son intolerantes al hierro oral, se deberá usar hierro sacarosa parenteral.
Cual es la dosis máxima recomendada en un día? Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 300 mg (3 ampollas) Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 100 mg (1 ampollas) Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 200 mg (2 ampollas) Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 500 mg (5 ampollas).
Con respecto a las medidas de seguridad en el manejo del paciente en agitación psicomotriz. Señale el enunciado correcto. Paciente debe ser valorado en un espacio amplio, tranquilo y libre de objetos contundentes y afilados, con la adecuada disposición del mobiliario No es necesario contar con personal de seguridad cerca La atenuación de ideas ilusorias en espacial de ideas relacionadas con placeres No es necesario realizar contención verbal en pacientes agitados .
Paciente masculino de 32 años, acude a su consulta por presentar insomnio de 4 meses de evolución, cefaleas, mialgias, irritabilidad y cansancio fácil, su esposa añade que, ademas, no tiene interés en salir con su familia como previamente lo hacia con gusto hasta verbalizar ideas de eliminarse, paciente indica haber acudido a un facultativo previo que indico exámenes generales sin patología, examen físico normal.
Cual es el grupo farmacológico de primera elección? Inhibidores selectivos de racaptacion de Serotonina Inhibidores de la Monoaminooxidasa Antidepresivo Triciclicos Antagonistas selectivos de Serotonina.
Paciente de 55 años que acude a consulta por fiebre, tos con expectoración amarillenta y dolor torácico izquierdo en punta de costado de dos días de evolución. Al examen físico se encuentran estertores crepitantes en base pulmonar izquierda, FR: 26 rpm, FC: 96 lpm, TA: 100/70 mmHg y examen neurológico normal. La radiografía de tórax muestra infiltrado inflamatorio en base pulmonar izquierda. Los exámenes de laboratorio reportan: leucocitos: 11000, neutrofilos 82%, creatinina: 1.0 mg/dl y urea: 30 mg/dl.
Cual es la conducta correcta a seguir? Se puede indicar antibioticoterapia ambulatoria porque tiene riesgo de mortalidad bajo Requiere hospitalización en sala de neumonía para tratamiento antibiótico intravenoso Necesita soporte ventilatorio avanzado en terapia intensiva por su alto riesgo de muerte Debe darse alivio sintomático de la fiebre y esperar el resultado del examen bacteriológico .
Paciente de años con fabrilacion auricular cronica en tratamiento con warfarina desde hace 2 años con buena adherencia terapéutica. Es valorado en urgencias por epistaxis de fosa nasal derecha desde hace 2 días de moderada cantidad sin antecedente traumático. Ya ha presentado estos cuadros en varias ocasiones en los últimos 15 días. La TA es 120/80 mmHg.
El laboratorio no muestra anemia y el INR es de 2.5. Cual es el manejo inicial de este paciente? Realizar taponamiento nasal anterior Realizar nebulacion con epinefrina racemica Administrar vitamina K intravenosa Realizar taponamiento nasal posterior.
Paciente masculino de 30 años recibe Cefazolina IV como profilaxis preparatoria para una cirugía de hernia inguinal con malla, 10 minutos mas tarde presenta prurito intenso generalizado, edema de los labios y la lengua y dice sentirse como que se va a desmayar. Su FC: 100lpm y su TA: 80/40 mmHg.
Cual de los siguientes fármacos debería administrarse de forma urgente? Adrenalina 0.3 - 0.5 mg IV Metilprednisolona 250 mg IV Difenhidramina 25 mg IV Hidrocortisona 120 mg IV.
Con base en las guías de practica clínica del MSP del Ecuador.
Que riesgos ocasiona sobre la madre y el feto el consumo de tabaco durante la gestación?
1. Diabetes gestacional
2. Paladar hendido
3. Alto peso al nacer
4. Eclampsia
5. Muerte súbita infantil
6. Rotura prematura de membranas 2,5,6 1,4,6 3,4,5 1,2,3.
En el diagnostico diferencial de la migraña hay que tener en cuenta varias entidades que producen cefalea. De las siguientes descripciones.
Cual corresponde con los criterios clínicos de migraña? Crisis recurrente de cefalea unilateral, de intensidad moderada a grave, asociado a fotofobia, nauseas y vómitos que se agrava con los movimientos. Crisis recurrente bilateral, de intensidad variable, episódica o crónica, que se agrava con los movimientos y no asociada a otra sintomatología. Dolor intenso, generalmente retro orbitario o temporal de inicio explosivos y periodicidad estable; tiene inicio nocturno y hay rinorrea ipsilateral. Cefalea de corta evolución, matutina, que aumenta con los esfuerzos y se asocia a diplopia y otras sintomatologías de focalizacion neurológica.
Paciente con embarazo confirmado, la fecha de ultima menstruación es 28 de julio del 2021.
Cual es la fecha probable de parto según la regla de Naegele? 01 de mayo del 2022 04 de abril del 2022 21 de abril del 2022 21 de mayo del 2022 .
Que estudio debe realizarse para determinar el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)? Doppler de arterias umbilical y cerebral media Perfil biofisico modificado Cuantificación de liquido amniótico Toma de muestra de sangre mediante microtomia fetal.
Identifique los criterios de ingreso a hospitalización en caso de paciente con intento autolitico: Influencia de drogas y paciente solo Trastorno critico somático Agitación de tipo no psicótica Paciente sin antecedente de drogas y acompañado.
Paciente pediátrico de 25 kg de peso con traumatismo cráneo encefálico y parada cardiorrespiratorio por un lapso de 2 minutos. El ritmo en el monitor es asistolia. El fármaco para la recuperación inicial es la adrenalina.
Cual es la dosis correcta de dicho fármaco? Adrenalina 0.01 mg/kg de peso cada 3 - 5 minutos Adrenalina 0.02 mg/kg, repetir hasta 2 veces Adrenalina 1 mg/kg, dosis inicial Adrenalina 0.1 mg/kg, repetir a 0.2 mg/kg 2 veces.
Cual es el enunciado que corresponda con los fármacos indicados en el tratamiento de la agitación psicomotriz? Los antipsicoticos están indicadas en las agitaciones psicóticas y en las orgánicas, fundamentalmente en el delirium El haloperidol es el fármaco mas empleado y se lo utiliza a dosis de 50 mg intramuscular, repitiendo dosis cada 30 minutos El uso de antipsicoticos atípicos ha sido determinado como el tratamiento de única elección en la agitación psicomotriz En las agitaciones orgánicas, se indican de manera sintomática los antipsicoticos de baja potencia a dosis bajas ya que tienen cardiotoxicidad intima.
Cual de los siguientes fármacos en sobredosis ocasiona: Estupor, sensación de asfixia, alucinaciones, convulsiones, piel fría y húmeda, miosis, bradicardia y depresión respiratoria? Morfina Benzodiacepinas Paracetamol Anfetaminas.
Cual es el antibiótico de primera elección recomendado para la gastroenteritis por cólera con deshidratación moderada? Doxiciclina Tetraciclina Cotrimoxazol Estreptomicina.
Tres de los aspectos que constan a continuación en cuanto a la evaluación inicial,presentación clínica y el manejo en el accidente tipo ahogamiento son correctos.
Identifiquelos:
1. El agua aspirada suele obstruir la vía aérea
2. La RCP debe iniciarse en el lugar del suceso
3. El uso de esteroides mejora el pronostico neurológico
4. Las compresiones abdominales están recomendadas
5. El control de la glicemina mejora la sobrevida
6. Lograr 32 - 34 °C antes de suspender la RCP 2,5,6 1,2,3 1,4,5 3,4,6.
Paciente masculino de 65 años con HTA, presenta dolor abdominal generalizado e irradiado a la fosa iliaca izquierda y región inguinal de 2 horas de evolucion. Al examen físico se aprecia una masa no reducible, dolorosa a la palpitación.
Cual seria su diagnostico y tratamiento? Hernia inguinal izquierda: hospitalización + cirugía emergente Granuloma inguinal infectado : antibioticoterapia + cirujia electiva Hernia inguinal izquierda: observación + cirugía electiva Diverticulitis izquierda: hospitalización + antibioticoterapia .
De los siguientes factores de riesgo de infeccion del sitio quirurgico, indique.
Cual de ellos depende de factores locales? Procedimiento prolongado Obesidad Hospitalización prolongada Radiacion.
Cual de los siguientes parámetros, no forma parte de la calificación de Alvarado para el diagnostico de la apendicitis? Signo de Psoas Dolor migratorio en la fosa iliaca derecha Rebote en la fosa iliaca derecha Anorexia.
Cual es un factor de riesgos para presentar colecistitis aguda alitiasica? Nutrición parenteral prolongada Alcoholismo Ascaris en el coledoco Cálculos de pigmento biliar.
Cual de los siguientes factores son causas de hemorroides? Estreñimiento, dieta sin fibra, baja ingesta de líquidos Diarreas frecuentes, dieta con abundante carbohidrato, uso exagerado de bebidas dietéticas Posición sentada frecuente, exceso en el consumo de fibra, dieta a base de lácteos Traumatismos anales, desnutrición, sedentarismo.
Entre las etiologías del sangrado digestivo alto, se encuentran las causas por Hipertensión Portal y las no varicosas, en el grupo de opciones, señale la causa mas frecuente dentro de las no varicosas: Ulceras pepticas y duodenales Malformaciones arteriovenosas Escatofagias Gastritis.
Cual es la tasa de infección de las heridas quirúrgicas en un paciente sometido a una colecistectomia laringoscopica programada por colilitiasis? 5 a 8% 1 a 3% 20 a 25% 30 a 40%.
Seleccione el grupo de medicamentos que se consideran de mayor utilidad para disminuir la frecuencia de episodios anginosos, infarto del miocardio y muerte de origen coronario: Nitratos, beta bloqueadores adrenergicos, antagonistas del calcio y antoagregantes plaquetarios. Vasodilatadores directos, antagonistas del calcio, nitratos y antiagregantes plaquetarios. Beta bloqueadores adrenergicos, antagonistas del calcio, antiagregantes plaquetarios y diuréticos. Antagonistas del calcio, digitalicos cardiotonicos, antiagregantes plaquetarios y nitratos.
Paciente de 74 años, con antecedentes de HTA, DM-II y hace 3 años con un acv con hemiparesia braquio crucial derecha, dificultades en aprendizaje y memoria de fijación disminuida, acude a emergencia por presentar polidipsia, desorientación global y cansancio, presenta TA: 110/60 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 21 por minuto, media hora posterior se torna irritable, se arranca la vía periférica y sin responder ante preguntas realizadas.
Cual es el tratamiento de primera elección? Haloperidol Diazepam Sujeción Física Memantina.
Paciente de 70 años que es traído a la emergencia por sus familiares tras presentar una crisis convulsiva generalizada, tónico - clonica, por primera vez. El paciente desde hace tres meses viene presentando mono paresia braquial izquierda acompañada de cefalea resistente a medicación durante varios días a la semana. El examen del fondo de ojo muestra papiledema. Frente a este escenario.
Cual es el examen diagnostico de mayor sensibilidad para identificar la causa del problema? Resonancia magnética Magnetoencefalografia Electroencefalograma Tomografía computarizada.
Paciente de 45 años al que se le brindo toda la información sobre el tratamiento que requiere, se niega a recibir la terapia recomendada. Con estos antecedentes seleccione la combinación correcta en cuanto a quienes deben firmar el consentimiento informado.
1. El paciente
2. El medico que atiende el caso
3. La enfermera del servicio
4. El acompañante del familiar
5. Un testigo externo al establecimiento
6. El jefe medico del servicio 1,2,5 1,4,5 3,4,6 2,3,6.
Paciente de 45 años que estuvo en bipedestacion prolongada en medio de una aglomeración, pierde la conciencia y cae; se recupera en posición decubito dorsal a los 18 segundos y refiere haber presentado previamente nausea, mareo visión borrosa.
Examen físico: hipotensión y bradicardia, resto normal. No refirió incontinencia urinaria, uso de mediación, comorbilidades asociadas ni antecedentes patológicos y no presento movimientos corporales durante la perdida de conciencia. Señale el diagnostico mas probable en este caso. Sincope vasovagal Síndrome de hipersensibilidad del seno carotideo Hipotensión ortostatica Estado pos-ictal.
Una de las formas de diferenciar la demencia cortical de la sub cortical, es mediante un examen neurológico adecuado.
Cual de las siguientes expresiones clínicas encontraríamos inicialmente en la demencia cortical y ausentes en la subcortical? Afasia y acalculia Disartria Rigidez postural Marcha anormal.
En lo referente a las demencias de tipo vascular, las manifestaciones clínicas para sospechar esta etiología corresponden a: Presencia precoz de deterioro de la función ejecutiva Afección cortical y del sistema limbico Afectación del sistema nervioso autónomo Reducido nivel de comprencion del lenguaje.
La radiografía de tórax es fundamental en el diagnostico de la dificultad respiratoria del neonato. Un patrón que puede ir desde una discreta opacidad hasta un aspecto retículo nodular uniforme mas llamativo en lóbulo inferior izquierdo, con imagen de vidrio esmerilado, bronco grama aéreo, disminución del volumen pulmonar, se corresponde con: Enfermedad de membrana hialina Síndrome de aspiración de liquido meconial Hipertensión pulmonar persistente Neumonía neumococica .
Que trazo representa la despolarizacion de los ventrículos en el EKG? Complejo QRS Onda P Segmento ST Onda T.
Para encontrar complicaciones locales en la pancreatitis aguda de fase tardía.
Que Valoración complementaria es la mas sensible? Tomografía computarizada simple y contrastada oral e intravenosa Ecografía Endoscopia Colangiopancreatografia retrograda endoscopica .
Seleccione los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo:
1. Los hemangiomas aracniformes se desarrollan en el 10%de la raza mestiza.
2. La hiperpigmentacion es mas acentuada en las pieles oscuras.
3. La fracción menor del incremento ponderal se debe a alteraciones metabólicas.
4. Los niveles sericos de magnesio aumentan durante el embarazo.
5. La leptina es esencial en la regulación de la grasa corporal y el gasto energético. 2,3,5 1,2,4 1,2,3 3,4,5.
Cual es el estudio complementario de elección para establecer el diagnostico de EPOC? Espirometría Radiografía de tórax Tomografía computarizada pulmonar Gasometría arterial.
Paciente de 50 años con antecedente de fiebre reumática, que refiere fatiga, disnea de esfuerzo, y a veces falta de aire en las noches cuando se acuesta. Al examen físico cardiovascular presenta: ruidos cardíacos rítmicos, frecuencia cardiaca de 98 latidos/min y presión arterial de 110/70 mmhg; a la auscultacion hay un soplo holosistolico grado IV sobre VI en foco mitral, rasposo e irradiado a la axila.
Cual es el diagnostico en este paciente? Insuficiencia mitral Estenosis mitral Insuficiencia aortica Estenosis aortica .
De acuerdo con la American Diabetes Association (ADA).
Cual de los siguientes enunciados que agrupan objetivos terapéuticos para un diabetico adulto es el correcto? Hemoglobina glicosilada (HbA1c < 7.0%) y glucosa plasmatica capilar en fase preprandial 4.4 - 7.2 mmol/L (80130 mg/dL) Presion arterial < 150/95 mmHg y glucosa plasmatica capilar en fase posprandial <11.0 mmol/L ( < mg/dL) Presion arterial < 110/80 mmHg y lipoproteina de baja densidad <2.6 mmol/L ( 100 mg/dL) Hemoglobina glicosilada (HbAlc < 7.0%) y glucosa plasmatica capilar en fase preprandial 5.4 - 8.2 mmol/L (97.29 - 147.73 mg/dL).
Paciente femenina de 23 años, gestante de 4 meses, indica en sus antecedentes cuadros de depresión en su adolescencia que recibió tratamiento que no recuerda, hoy acude a su consulta porque hace 1 mes luego de la separación de su esposo se ha sentido agotada todo el día, no descansa, no quiere ir donde sus padres que antes lo hacia con agrado, ni sabe que hacer en su futuro, así como a veces a considerado que seria mejor morir junto con su hijo neo nato, a faltado a su trabajo un par de veces porque no tenia ganas.
Cual es la conducta inicial a seguir ? Referencia para evaluación psiquiátrica y psicológica. Utilización de psicofarmacos. Se recomienda el tratamiento unicamente con psicólogo y que siga durante su embarazo las terapias recomendadas por este. Indicar controles mensuales para chequeo de embarazo estableciendo señales de alarma, que si ocurre, debe ir a emergencia del hospital mas cercano.
Niño de 9 años es traido al departamento de emergencia debido a dificultad para respirar. El paciente estuvo en una reuniom familiar toda la mañana. Veinte minutos despues del almuerzo, desarrollo sibilancias y dificultad para respirar por lo qie una ambulancia fue llamada. No ha tenido fiebre o infecciones recientes. El paciente tiene historial de eczema, alergia a los camarones y esta al dia en sus vacunas. Al llegar al centro de salud, su temperatura es 37°C, tension arterial 70/50 mm Hg, pulso 140/min, y respiraciones 30/min; su oximetria de pulso 89% al aire ambiente, El examen físico revela un paciente ansioso, con incremento del trabajo respiratorio y sibilancias difusas en la auscultacion. Las membranas mucosas parecen normales y ningún exantema es visible.
Cual es el mejor Tratamiento inicial para este paciente? Epinefrina intramuscular Metilprednisolona intravenosa Albuterol inhalado Difenhidramina intravenosa.
Neo nato de 34 semanas, con antecedentes de madre diabetica y carioamnionitis en el tercer trimestre de embarazo, quien presento a los quince minutos de su nacimiento, taquipnea, retracciones intercostales y quejido respiratorio, audible sin estetoscopio.
Cual es el diagnostico mas probable? Síndrome de dificultad respiratoria neo natal (EMH) Taquipnea transitoria del recién nacido Hipertensión pulmonar persistente Síndrome de aspiración de liquido amniótico maconial.
Paciente de 12 años con antecedentes hace 3 semanas de pio dermitis ya resuelta. Acude a consulta por presentar oliguria, hematuria, edema mantenido en parpados y miembros inferiores. En el uroanalisis (EMO) refleja los siguientes resultados: hematíes abundantes, leucocitos 40 x campo, proteínas ++, glucosa nitritos, esterasa leucocitaria y urobilina negativos.
Cual es el primer diagnostico presuntivo? Glomerulonefritis aguda pos infecciosa Pielonefritis aguda Cistitis hemorragica por adenovirus Síndrome nefrótico idiopatico .
Lactante de 11 meses que en estudio para descartar anemia, se encuentra los siguientes resultados: Hb disminuida, VCM disminuido, recuento eritrocitario normal, ferritina sérica normal, ancho de distribución eritrocitaria (ADE) normal.
Cual de las siguientes constituye la primera posibilidad diagnostica? Talasemia Anemia megaloblástica Anemia ferropénica Anemia fisiologica del lactante.
Recién nacido hijo de madre diabética, primigesta, producto de cesárea de emergencia por preeclampsia, liquido claro con escasos grumos, con un tiempo de gestación de 37 semanas por FUM. Apgar 8 - 9 no requiere medidas de reanimación al nacimiento. A los 5 minutos de vida se aprecia presenta quejido audible, tiraje intercostal leve y aleteo nasal leve, se ausculta con buena entrada de aire se cataloga con dificultas respiratoria con un puntaje de Silverman de 3 puntos. Se traslada a neonatologia y se coloca oxigeno por casco cefálico (hood) a 5 litros/min.
Evolutiva mente incremento de dificultad respiratoria con retracciones marcadas, y requiere inicio de ventilación mecánica no invasiva modalidad CPAP nasal, evolutiva mente empeoramiento clínico hasta el tercer día donde comienza a mejorar progresivamente, desconectándose de ventilación mecánica no invasiva al quinto día de vida.
Cual es el diagnostico mas probable de este recién nacido? Síndrome de dificultas respiratoria Taquipnea transitoria de recién nacido Neumonía congenica Sepsis inicio temprano.
Cual es la prueba de laboratorio clínico que con mayor frecuencia y periodicidad se debe realizar a las personas con síndrome de down? Prueba de función tiroidea Evaluación visual Pruebas auditivas Ecocardiografia.
Usted se encuentra de guardia en la sala de partos. Un recién nacido se le presenta con palidez, respiración irregular y bradicardia; después de los pasos iniciales de la reanimación (calentar, re posicionar, secar, estimular y aspirar secreciones), la frecuencia cardíaca sigue siendo inferior a 100/min. De lo siguiente.
Cual es el paso siguiente en el manejo? Ventilación a presión positiva con 100
5 de O2 Intubacion endotraqueal Epinefrina intravenosa Masaje cardíaco externo.
En la evaluación y reanimación básica de un niño con paro cardiorespiratorio presenciado, ausencia de pulso y respiración, la secuencia de pasos que usted debe seguir es: Valoración general - activación del sistema de emergencia empezar con ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones Empezar con ciclos de 15 compresiones y 2 respiraciones - activación del sistema de emergencia - valoración general Empezar con ciclos de 2 respiraciones y 15 compresiones - activación del sistema de emergencia - valoración general Activación del sistema de emergencia - empezar con ciclos de 2 respiraciones y 30 compresiones - valoración general.
En la sepsis neonatal, la infección puede adquirirse a través de la infección transplacentaria o por vía ascendente.
Cual de los siguientes microorganismos de adquiere por vía transplacentaria? Listeria monocytogenes Klebsiella Escherichia coli Estreptococos del grupo B.
Usted de encuentra de guardia en la sala de partos. Un recién nacido se le presenta con palidez, respiración irregular y bradicardia; después de los pasos iniciales de la reanimación (calentar, re posicionar, secar, estimular y aspirar secreciones), la frecuencia cardíaca sigue siendo inferior a 100/min. De lo siguiente.
Cual es el paso siguiente en el manejo? Ventilación a presión positiva con 100% de O2 Intubacion endotraqual Epinefrina intravenosa Masaje cardíaco externo.
Cual es la complicación mas frecuente y característica de la fototerapia en lactantes con hiperbilirrubinemia directa? Bronceado de la piel Potencial de daño en la retina Erupción cutánea macular - papular Deshidratación .
Señale lo correcto en relación con la eutanasia. Es la acción directa e intencionada, encaminada a provocar la muerte de una persona que padece una enfermedad avanzada o terminal, a petición expresa y reiterada de ésta. Es el proceso mediante el cual un médico prolonga la vida de una persona mediante drogas, bajo la solicitud del paciente. Es el proceso mediante el cual un médico no hace nada por la vida de una persona, bajo solicitud del paciente. Es el proceso mediante el cual un médico pone fin a la vida de una persona mediante drogas, bajo solicitud de los pacientes.
"El paciente tiene derecho irrenunciable para elegir lo que considere mejor para su beneficio y ésta desición deberá ser respetada totalmente".
A cuál principio de la bioética se refiere? Autonomía No maleficencia Beneficencia Justicia.
Paciente de 24 años, con embarazo de 8 semanas, presenta sangrado transvaginal moderado y dolor tipo cólico en hipogastrio, al examen físico: en el tacto vaginal cérvix cerrado, ecografía endovaginal reporta embarazo acorde a edad gestacional con latido cardíaco embrionario de 150 por minuto, en este caso.
Cual es el diagnostico de esa paciente? Amenaza de aborto Aborto diferido Aborto incompleto Aborto completo.
La aceptación de una intervención médica, previo a información dada por el médico.
A qué documento médico legal corresponde? Consentimiento informado Instrucciones previas Asentimiento informado Testamento vital.
En relación con la calidad de atención médica, la principal característica de la medicina defensiva es: Su uso debe ser evitado Reduce el costo económico de la atención Disminuye las molestias Evita sufrimiento al paciente.
Indique las tres principales causas de muerte materna en el Ecuador. Hemorragias, sepsis y trastornos hipertensivos del embarazo. Colastasis intrahepática del embarazo, síndrome Hellp e hipertensión crónica. Apendicitis aguda, hemorragia subaracnoidea y preeclamsia. Apendicitis agudo, preeclampsia y eclampsia.
Gestante de 12 semanas, sin antecedentes de interés. Acude por dolor peri umbilical difuso que se desplaza hacia el cuadrante inferior derecho de 3 horas de evolución, sin otros síntomas acompañantes. A la exploración McBurney dudoso y sin signos de irritación peritoneal. La ecografía transvaginal muestra vitalidad embrionaria.
Qué signo eco-grafico es el mas indicativo de apendicitis aguda? Apéndice con pared apendicular engrosada. Apéndice con diámetro menor a 5 mm. Apéndice con diámetro menor a 3 mm. Apéndice comprimible con facilidad.
Primigesta de 17 años, con 37 semanas e IMC de 26 kg/m2. Refiere que desde hace 6 horas presenta cefalea occipital de moderada intensidad que no cede con paracetamol de 500mg. No existen síntomas acompañantes. Se objetiva FC: 85ñpm TA: 140/92, FR: 18rpm, T 36.2 °C. SatO2: 96%. Proteinuria en tirilla: negativa.
Cuáñes son criterios de gravedad respecto a la patología que presenta la paciente? Cefalea occipital. Trombocitosis reactiva. Insuficiencia renal aguda. Leucopenia moderada.
Paciente de 36 años, multípara con 30 semanas de gestación, con antecedente de tabaquismo y legrado hace 6 años por aborto espontáneo. Acude por sangrado vaginal.
Cual es el principal signo que orienta el diagnóstico de placenta previa? Hemorragia indolora Hemorragia profusa. Hemorragia de coloración café. Hemorragia al inicio del embarazo.
Paciente de 40 años, primigesta, cursando embarazo de 38 semanas. Acude al control prenatal en donde se objetiva al examen físico: TA: 150/98, FC: 75, FR: 18, Sat O2: 93%. Resto sin alteraciones. Tirilla reactiva en orina con proteinuria: negativa. Se realizan exámenes con plaquetas: 98 000/uL y Creatinina de 2.1 mg/dL.
Cual es el diagnostico según las Guías de Práctica Clínica del MSP del Ecuador? Preeclampsia son proteinuria. Preeclampsia con signos de gravedad. Preeclampsia sin signos de gravedad. Hipertensión gestacional.
Mujer de 20 años, nulípara, su madre con antecedente de cáncer de mama hace 6 meses en tratamiento. Acude por control, asintomática.
Cual es el método comprobado para prevención del cáncer de ovario? Ooforectomía profiláctica. Exploración pélvica semestral. Uso del anticonceptivos orales. Detección de CA-125.
Paciente de 23 años, presenta secreción vaginal abundante, de mal olor aumenta después del coito y la menstruación. No refiere otros síntomas acompañantes. Se realiza examen microscópico de secreción vaginal.
Cual es el indicador más confiable para confirmar el diagnóstico? Presencia de células guía. Presencia de micelios y yemas. Presencia de tricomonas en movimiento. Presencia de abundantes leucocitos. .
Paciente en decúbito supino: el médico debe levantar lentamente desde el plano de la cama la extremidad comprometida sin flexionar la rodilla cuando es positivo el paciente acusa dolor en la cara posterior de la pierna, indicada compromiso radicular de L5 o S1.
Señale a que maniobra corresponde? Lasegue. Wassermann. Hoover. Bonnet.
Mujer de 62 años, con síndrome climatérico y antecedentes familiares de fracturas osteoporóticas y menopausia temprana.
Cuál es el calificación de la medición de densidad mineral ósea que define a la osteoporosis?. T menor de -2.5 T es +2.5 a -1.0 T de -1.0 a -2.5 T mayor de +2.5.
Niño de 7 años con antecedente de criptorquidea derecha. Acude al hospital provincial por dolor testicular derecho desde hace 2 horas sin traumatismo previo. A la exploración ausencia del reflejo cremastérico y asimetría escrotal derecha. No se objetivan alteraciones significativas en la analítica sanguínea.
Cuál es la conducta más adecuada? Indicar exploración quirúrgica urgente sin esperas eco testicular. Administrar anti inflamatorio parenteral y reposo en el domicilio. Prescribir antibiótico de amplio espectro y control en 48 horas. Realizar eco Doppler que muestre flujo intratesticular conservado.
Paciente que presenta visión distorsionada debido a la curvatura anormal de la córnea. Que patología tiene el paciente? Astigmatismo Hipermetropia Miopía Presbicia.
Paciente que ingresa a emergencia por haber sufrido traumatismo ocular con globo cerrado por cáustico.
Qué complicación puede aparecer? Simbléfaron Celulitis orbitaria Trombosis del seno cavernoso Meningoencefalitis.
En torsión testicular a que signo corresponde la horizontalización del teste contra lateral no afectado? Angell Prehn Gouverneur Ger.
Mujer de 50 años refiere perdida inexplicable de peso, polidipsia y polluria , sin otros síntomas acompañantes. Según las guías de Practica Clínica del MSP del Ecuador. Cual es un criterio de diagnostico para Diabetes Mellitus tipo 2? Glucemia casual en plasma venoso igual o mayor a 200 mg/dl Hemoglobina glicosilada Alc (HbAlc) mayor o igual al 5.6% Glucemia en plasma después de carga oral de glucosa igual o mayor a 126 mg/dl Glucemia en ayuno medida en plasma venoso igual o mayor de 110 mg/dl.
La desnutrición infantil es una enfermedad sistémica, a veces irreversible en el menor de 2 años y que tiene varias formas clínicas, por restricción de proteínas, calorías o ambas, lo que produce alteraciones fisiopatológicas que incluyen aumento de estrés oxidativo, infecciones, alteraciones de la función renal, alteraciones hidroelectrolíticas. Respecto a estas ultimas, particularmente en relación a diarreas, se produce baja concentración de potasio intracelular, lo que esta asociado a un mayor riesgo de muerte. Señale lo correcto Sus manifestaciones clínicas son: distención abdominal , vómitos, disminución o ausencia de ruidos hidroaéreos , hiporreflexia, y trastornos del ritmo cardiaco. La baja concentración de potasio intracelular promueve la excreción renal de sodio y agua, lo que justifica la aparición de edema. En deshidratación grave se produce alcalosis metabólica , con inhibición de la secreción renal e intercambio de Hidrogeno y la célula expulsa K al medio extracelular. Para el tratamiento de la hipopotasemia deben usarse sueros que contengan glucosa para que la liberación de insulina promueva la entrada de potasio a la célula.
Mujer de 40 años sin antecedentes médicos de importancia acude al servicio de urgencia. Refiere que presenta un dolor de tipo cólico localizado en el epigastrio desde hace 6 horas luego de la ingesta de comida de contenido graso, se acompaña de nausea que llega al vómito del contenido alimentario que no ha modificado el dolor. Al examen físico la paciente presenta tinte ictérico en escleras, refiere dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho. Qué examen es el más apropiado a realizar? Ecografía de hígado y vías biliares Tomografía computarizada Colangiografía retrógrada endoscópica Ecografía endoscópica.
Una de las infecciones parasitaria prevalentes en la infancia es por oxiuros o enterovius que es un nematodo pequeño (1 cm de largo) blanco, filiforme o gusano redondo , que habitualmente habita el ciego , el apéndice y las áreas adyacentes del íleon y colon ascendente , a través de contaminación fecal oral. Respecto de la infección por enterovirus vermicularis , señale lo correcto: La migración aberrante a sitios ectópicos ocasionalmente puede conducir a apendicitis, salpingitis crónica, enfermedad inflamatoria pélvica, peritonitis, hepatitis y lesiones ulcerativas en el intestino grueso o delgado. Para el diagnostico microscópico, el examen de coprológico muestra huevos del parásito y el examen detecta el 99% de las infecciones. Se deben tratar a individuos infectados y su familia con imidazólicos como metronidazol que es el tratamiento de elección y da como resultado tasas de curación superiores a 90%. La prevalencia de la infección por oxiuros es mayor en niños menores de 5 años.
Respecto a la infección de vías urinarias (IVU) en niños, señale lo correcto: La pielonefritis se caracteriza por alguno de los siguientes síntomas o por todos ellos: dolor abdominal, de espalda, dolor en el costado, fiebre, malestar, nauseas, vómitos y ocasionalmente diarrea.
Los recién nacidos pueden mostrar síntomas específicos tales como disuria , polaquiuria urgencia y tenesmo miccional , orina turbia y de mal olor con dolor en fosas lumbares La pielonefritis es la infección bacteriana grave menos común en menores de 24 meses de edad
Es frecuente la infección renal que se produce por diseminación hematógena , como en la endocarditis o en algunos neonatos bacteriémicos.
El tratamiento de la pielonefritis el pacientes pediátricos debe ser adecuado y oportuno para evitar complicaciones. Respecto del tratamiento señale lo correcto: Un curso de antibióticos de 7-14 días que es capaz de alcanzar niveles significativos en tejidos, es adecuada e pielonefritis . la vía oral y parental son igualmente eficaces. Los niños deshidratados con vomito no pueden beber, tienen infección complicada o con urosepsis, deben ser tratados en forma ambulatoria. Ante síntomas leves o de diagnostico dudoso, el tratamiento debe iniciarse con un curso de quinolonas. La nitrofurantoína debe usarse habitualmente en niños con IVU febril, porque alcanza niveles significativos de tejido renal.
Un varón de 55 años es traído a urgencias por el personal prehospitalario con inmovilización cervical y en tabla rígida . le comentan que siendo el conductor de una motocicleta sufre un accidente de transito en el que se produce un impacto frontal ( con uso de casco) contra una pared. Desde su evaluación prehospitalaria presenta una escala de coma de Glasgow:12 (RO: 3; RV:4; RM: 5)SV: TA: 130/90 mmHb; FC: 105 lpm; FR: 19 rpm; T: 36 grados; sat: 92%. Ausencia de lesiones en cuero cabelludo, sin equimosis periorbitaria, presenta pupilas isocóricas y fotoreactivas, a la palpación de la columna torácica realiza un quejido, se evidencia alteración sensorial al dolor y temperatura por debajo de la caja torácica , en el examen motor muestra ausencia de movimiento en las extremidades inferiores. La tomografía de columna torácica muestra fractura de cuerpos vertebrales a nivel de T5 a T8 con desplazamiento posterior de fragmentos óseos . Cual seria la lesión mas probable em este paciente? Síndrome de cordón anterior. Síndrome medulas central Síndrome de Brown Sequard Síndrome de foramen magnum.
Mujer de 31 años con antecedentes de 4 abortos de repetición, acude por astenia desde hace 6 meses sin otra sintomatología. A la exploración física : paciente en buen estado general: TA:115/75 mmHg; FC: 74lpm; FR: 12 rpm; SatO2: 96%, soplo sistólico pulmonar grado 3/6, resto sin alteraciones. La analítica sanguínea en ayunas muestra: HB: 13.7 g/dL; Hto:41.1%; VCM: 87 fL; leucocitos 8750/mL; neutrófilos: 63%; linfocitos: 33%; eosinófilos 1%; monocitos: 1%; Basófilos: 25 plaquetas: 200000/uL; Glucosa: 87 mg/dL; creatinina: 0.7 mg/dL; acido úrico: 5.20 mg/dL; colesterol total: 188 mg/dL; HDL: 50 mg/dL; LDL: 97 mg/dL; triglicéridos: 135 mg/dL; perfil hepático, tiroideo, coagulación y EMO normales. INR: 1.1; anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a titulo alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 3,2 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapsa en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para esta paciente? Enoxaparina sódica en dosis de anticoagulación Clopidogrel 300 mg dosis única Warfarina Acenocumaro.
Una mujer de 20 años con normopeso es llevada a la emergencia del hospital por presentar letargia. De acuerdo a sus familiares la paciente presentó un malestar estomacal hace cuatro días con náuseas , vomito y dolor abdominal. Desde entonces el vómito ha desaparecido , pero persisten los otros síntomas que se han intensificado además de una disminución del apetito. Adicionalmente, en las últimas semanas ha experimentado la perdida de 4 kg de peso corporal, asociado a una sed excesiva. Refiere fecha de la ultima menstruación hace 10 días, paciente toma ocasionalmente cervezas, niega consumo de tabaco o drogas ilícitas. No relata antecedentes familiares. Al examen físico presenta una temperatura de 37.2 grados, presión arterial de 100/56 mmHg:, pulso de 120/min (regular pero débil), y respiraciones de 28/min (rápidas y profundas). La saturación de oxigeno es de 97%, se encuentra letárgica, pero responde a estímulos y mueve sus extremidades espontáneamente. La química sanguínea muestra glucemia de 300 mg/dL, cetonas 3.0 mmol/L. El análisis de orina mostró un valor de 20 mg/dL de cetonas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que presenta esta paciente?
Diabetes Mellitus tipo1 Diabetes insípida central Diabetes Mellitus tipo 2 Diabetes insípida nefrogénica .
Varón de 7 meses atendido en emergencia de un hospital, deshidratado, con vómitos, diarrea y fiebre de 4 días de evolución. Ojos hundidos, signo de pliegue positivo, taquipneico y peso: 6 kg. Analítica sanguínea: Hb: 11.6 g/dL; Hto: 39%; leucocitos 14900 mm3; (Neutrófilo 63%;Linfocitos: 30%; Monocitos 7%) Plaquetas: 322000 mm3; Osmolaridad:2955 mOsL; Na: 137 Meq/1; Ca iónico:1.2 mmol/l; pH: 7.20; pCO2: 35 mmHg; HCO3: 11mEq/1, Lactato: 5.3 mmol/L; Creatinina: 4.2 mg/dl; Cual es la deshidratación mas probable que presenta el paciente? Isotónica con acidosis metabólica Hipotónica con acidosis respiratoria Hipotónica con acidosis metabólica Hipertónica con acidosis metabólica.
Un paciente de 77 años es traido a la emergencia por sus familiares por presentar dolor abdominal. El dolor comenzó 18 horas antes y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado mucho en intensidad hasta alcanzar 7/10 en opinión del paciente. Ha tenido dos episodios de vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal ni ha eliminado flatos en 18 horas. El dolor no tiene irradiación y es continuo. Sus antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4 años. Al examen físico su temperatura es de 37.9°C; FR: 17/min; FR: 96/min; TA: 50/85 mmHg. El examen cardiopulmonar es normal. El abdomen se aprecia ligeramente distendido. Es suave pero hay resistencia muscular a la palpitación del lado rebote. Los ruidos hidroaéreos están disminuidos. La biometria hemática muestra leucocitosis de 12000/mm3 y neutrofilia. La creatinina esta en 1.1 mg/dL.
Cual es el diagnostico mas probable? Diverticulitis aguda Vólvulo de sigma Colitis ulcerativa Colitis isquémica.
Un paciente de 56 años acude a la consulta de gastroenterología tras haber tenido tres episodios de diverculitis aguda, el último hace un mes. En todas las ocaciones fue tratado con reposo digestivo por unos días y dieta sin fibra por unas semanas hasta continuar luego con la dieta habitual. Siempre siguió las recomendaciones que se le hicieron pero sus problemas persisten. El paciente se encuentra asintomático y ha empezado desde hace una semana, por recomendacion de su medico personal, una dieta con fibra. El paciente se encuentra en buen estado general. Sus signos vitales son normales, su examen físico es normal y su analítica sanguínea es totalmente normal.
Cual es la recomendación que corresponde respecto al tratamiento?. Programar cirugía resectiva del segmento de colon. Dieta con fibra y anticolinergicos por seis meses. Dieta sin fibra y estimulantes de la motilidad por un año. Colonoscopía cada año por dos años y luego cada tres años.
Mujer de 40 años, acude a consulta por secreción vaginal dos días pos coito, sin otros síntomas acompañantes. Tiene una pareja estable desde hace 3 años. Al examen físico presenta: signos vitales normales, leucorrea grisácea fétida en escasa cantidad, vagina y cérvix sin anomalías. Resto de la exploración normal. La preparacion en fresco de la secreción vaginal muestra células guía al microscopio, el pH vaginal es de 5 y la prueba de aminas es positiva.
Cual es el principal agente causal del cuadro descrito? Gardnerella vaginalis Candida albicans Trichomona vaginalis Chlamydia trachomatis.
Mujer de 35 años se encuentra en seguimiento de puerperio luego de haberse sometido a una cesárea programada a la semana 37 de gestación debido a hipertensión arterial diagnosticada en la semana 24, que respondió parcialmente a tratamiento con nifedipina. El procedimiento se realizó sin complicaciones y a las 24 horas la paciente no refiere síntomas de relevancia. SU historia clínica refiere como único antecedente una gesta previa con diagnóstico de preclampsia sin secuelas.
Actualmente el examen físico evidencia tensión arterial de 180/90 mmHg, frecuencia cardiaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: O-1. Laboratorio: plaquetas 200000 mm3 creatinina 0.9 mg/dL, ALT 25 U/L. Proteinuria: positiva. A las 48 horas postparto la paciente presenta crisis convulsivas tónico clónico generalizadas.
Cual es el diagnostico inicial mas probable? Eclampsia Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida Preeclampsia leve Preeclampsia grave .
Mujer de 45 acude a emergencia por presentar desde 48 horas, dolor en el miembro inferior derecho en relación a un aparente traumatismo con el borde de su ropero. Antecedentes: Hipertensión arterial hace 4 años. El examen físico presenta: FC 98 lpm, TA: 125/86 mm Hg, temperatura: 38°C, FR: 16 rpm y Sat O2: 96%.
En el tercio medio de la pierna derecha se objetiva una placa eritematoedematosa, caliente, brillante, dolorosa a la dígito presión de aproximadamente 10 cm de diámetro, con aspecto de piel de naranja y limites de la lesión bien demacrados.
Pulsos distales presentes. Resto de la exploración normal.
Cual es el diagnostico mas probable? Erisipela Celulitis Fascitis necrosante Herpes zóster.
Mujer de 48 años, acude por consulta externa, refiere que hace un año presenta caída del caballo, piel seca, disminución de libidi sexual, alteración en los ciclos menstruales, aumento de peso. A los exámenes: HB 12.5 gr/dl plaquetas 140000 mcL, FSH:19 mlU/mL (4.5 a 21.5 mlU/L), LH 24UI/L (5 a 25 UI/L) TSH 5.2 mUI/L (0.5 a 4.5 mUI/L), T4 libre normal, ATPO 75 ng/ml (60 ng/mL). Al examen físico PA 100/60 mm Hg, FC de 85 lpm, IMC de 29.5 kg/m2, piel seca en manos, uñas quebradizas, resto de examen físico en parámetro normales.
Cuál es el diagnóstico más probable? Hipotiroidismo subclínico Síndrome de ovario poliquístico Hipertiroidismo Insuficiencia ovárica primaria.
Mujer de 45 años acude a urgencias por presentar desde hace 36 horas dolor abdominal de gran intensidad, constante, localizado en epigastrio y región peri-umbilical e irradiado a flancos y a hemiabdomen inferior, acompañado de náusea, vomito y distensión abdominal. Antecedente: litiasis vesicular. A la exploración física presenta: TA:80/60 mmHg, FC: 115 lpm, FR: 24 rpm, T: 38°C, SoO2 94%.
Abdomen: RHA disminuidos, dolor generalizado a la palpación y rigidez muscular abdominal en grado variable, se evidencia signo de Cullen y de Tuerner. Resto de la exploración normal. Los exámenes complementarios muestran: Hb: 18.9 g/dL, Hto: 44.3%, leucocitos 14000/uL, neutrófilos: 75%, linfocitos:20%, plaquetas: 252000, Sodio: 124 mEq/L, Potasio: 3.37 mEq/L, Cloro:100 mEq/L, Calcio:1.50 (2.13 a 2.55 milimol/L), Magnesio: 1.9 (de 0.85 a 1.10 mmol/L), Creatinina: 0.78, BUN: 7.4 (7 y 20 mg/dL). Glucemia 130 mg/dl, amilasa:537 U/l y lipasa: 6660U/i.
Pruebas de coagulación normales.
Cuál es la prioridad en el tratamiento inicial de este paciente?. Fluido-terapia intravenosa intensiva Analgésicos narcóticos por vía endovenosa Oxigeno complementario por cánula nasal Antibióticos parenterales intravenosa.
Mujer de 34 años acude a consulta para programación de si esplenectomía, debido a que entre sus antecedentes personales se incluyen púrpura trombocitopénica idiopática en tratamiento con prednisona 50 mg/dia. Al examen físico se palpa esplenomegalia, presencia de petequias en extremidades superiores e inferiores. El hemograma muestra plaquetas 25000/mm3.
Contra cuál de las siguientes bacterias se recomienda la inmunización en esta paciente? Haemophilus influenzae Bordetella pertussis Pseudomona aeruginosa Corynebacterium dipphteriae .
Paciente masculino de 68 años acude a emergencias traído por su hijo por tos seca desde hace 8 días. En las últimas 48 horas, presenta ezpectoración purpulenta, dificultad respiratoria, fiebre de 39 °C, diaforesis nocturna, mialgias y dolor pleurítico en la región dorso lateral de hemitórax derecho. Se acompaña desde hace 24 horas de confusión mental y falta de ingesta oral. Antecedentes: hipertensión arterial controlada con Lisinopril. Al examen físico presenta: TA: 88/56 mmHg, FC: 115 lpm, FR: 35 rpm, T: 38°C, SpO2 88%. Se objetiva tiraje intercostal inferir y matidez en hemitórax posterior derecho. Los exámenes muestran: urea 12 mmol/l, leucocitos 14000/ul, neutrófilos 80%, VSG 50 mm/h. Radiografía de tórax con infiltrado en base derecha. De acuerdo con el índice de gravedad de la clasificación CURB 65.
Cuál es el siguiente paso para el manejo de este paciente? Hospitalización con ingreso Unidad de Cuidados Intensivos. Hospitalización corta con seguimiento domiciliario. Seguimiento ambulatorio con control domiciliario. Observación y vigilancia en sala de emergencias.
Un recién nacido de 1 día de vida es valorado en el servicio de neonatología porque presenta mucha salivación y su madre refiere que vomita todo lo que come. Antecedentes prenatales: su madre no se realizó chequeos, ni ecografías hasta el momento del parto. Antecedentes natales: producto de un parto vaginal espontaneo a las 39 semanas de gestación, peso: 2400g, Apgar 8-9 al nacimiento y a los 5 minutos respectivamente. Al examen físico FC: 140/min, FR 45/min, paciente irritable, con hambre, abundante sialorrea, se intenta colocación de sonda orogástrica sin éxito.
Radiografía de tórax con medio de contraste evidencia saco esofágico proximal, sin comunicación con el estómago.
Qué cuadro probable presentó la madre del paciente durante el embarazo? Polihidramnios Oligohidramnios Infección de Rubéola Ingesta de Talidomida.
Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. Niega antecedentes médicos de importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 39 semanas por fecha de última menstruación. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minutos, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único, cefálico. Frecuencia cardíaca fetal:100 latidos por minuto mantenida. Tacto vaginal: dilatado 6 cm, borrado 70%. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. La evaluación a los 30 minutos no evidencia cambios en frecuencia cardiaca fetal, actividad uterina y tacto vaginal. Monitoreo fetal: frecuencia cardíaca fetal: 100 latidos por minutos, desaceleraciones tardías, sin variabilidad.
Cual es el manejo inicial mas apropiado para esta paciente? Cesárea Conducción del parto Inducción del parto Evolución espontánea .
Mujer de 40 años, que acude al servicio de emergencia por dolor abdominal, hace 24 horas localizado en mesogastrio, tipo cólico, de moderada intensidad (7/10), náusea, vomito por varias ocaciones en poca cantidad (50ml), poliurea, sed.
Antecedente: Diabetes mellitus 2 en tratamiento con insulina. Examen físico: presión arterial: 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 107 por minuto. Paciente: somnolienta, Glasgow: 15/15.
Boca: Mucosas orales secas, aliento afrutado, respiración de Kussmaul, Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en mesogastrio, ruidos hidroaéreos presentes. Laboratorio: Glucosa: 300 mg/dl. Na: 135 mEq/L, K: 5 mEq/L, Cl: 90 mEq/L. GSA: pH: 7, PCP2: 25 mmHg. Bicarbonato: 12 mEq/L. Anión gap:28.
Osmolaridad plasmática: 290 mOsm/L. EMO: nitritos: positivos piocitos: campo lleno, hematíes: campo lleno, bacterias: +++.
Cuál es ek diagnóstico más probable? Ceoacidosis diabética Diabetes mellitus 2 descompensada Estado hiperosmolar hiperglucémico Pancreatitis aguda.
Hombre de 35 años acude a emergencias tras caída desde su propia altura sobre el brazo derecho en extensión y separado del cuerpo, con posterior dolor de hombro derecho en extensión y separado del cuerpo, con posterior dolor de hombro derecho de 30 minutos de evolución. Es la segunda vez que presenta un cuadro clínico similar. No traumatismo craneal, ni pérdida de conocimiento tras caída. Al examen físico, los signos vitales están dentro de la normalidad. Miembro superior derecho: en rotación externa y signo de charreterra con pulsos digitales y fuerza conservadas. Resto de la exploración normal.
Cuál es el principal lesión responsable de la recidiva en este paciente? Bankart Hill-Sachs Mack Laughlin Neer.
Le invitan a participar como investigador para una molécula qie ha demostrado resultados favorables en animales para bajar la presión arterial. El estudio se encuentra en fase clínica y se ha decidido comenzar la administración del fármaco en personas residentes en un barrio urbano que tengan hipertensión arterial no controlada. Luego de culminar esta fase, se tiene previsto adminidtrar el fármaco, en doble ciego, y comprarlo con el tratamiento de primera línea estipulado en la guía local para esra patología. Usted decide no participar ya que el diseño vulnera principios éticos por haberse saltado una de las fases de la investigación.
Qué fase no se desarrolló en este caso? Fase I Fase IV Fase II Fase III.
Una mujer de 31 años acude a emergencias por cefalea de intensidad 10/10, de inicio súbito (2 horas de evolución) desencadenada por esfuerzo en la mañana. Se acompaña con nausea, niega otra sintomatología. Niega antecedentes clínicos relevantes. Al examen fisico TA: 130/80 mm Hg; pulso 83 por minuto; temperatura 36,8 grados; diaforética, álgida, consciente, orientada en las tres esferas; pupilas isocóricas normoreactivas, diplopía horizontal. Al examen fondo de ojo hay edema de papila. Ni se cuenta con estudios de imagen en el establecimiento. Tomando en cuenta la clínica de la paciente . ¿Cuál es el diagnostico más probable? Hemorragia subaracnoidea Migraña con aura Cefalea tensional Cefalea en racimos.
Mujer de 83 años acude al servicio de emergencias por presentar súbitamente sin causa aparente, perdida súbita de la agudeza visual del ojo derecho, cefalea en región occipital 8/10 en escala de EVA labilidad emocional. Antecedentes de fibrilación auricular para la toma anticoagulante en forma irregular. Examen fisico: TA:120/80 mmHg; frecuencia cardiaca 80 lpm; Frecuencia respiratoria 12 pm; hemianopsia homónima derecha; la paciente puede escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leerla. El resto del examen fisico es normal. ¿Que arteria estaría afectada por obstruccion? Arteria cerebral posterior Arteria cerebral media Arteria coroidea anterior Arteria basilar.
Niño de 5 años es llevado a emergencias por presentar cuadro clínico de 6 días de evolución con fiebre muy alta que no cede a la administración de paracetamol . No refiere antecedentes personales de importancia y tiene las inmunizaciones para la edad. Al examen físico FC:135/min; FR: 23/min; temperatura 39.6, presenta inyección conjuntival no exudativa bilateral, los labios están eritematosos, secos y agrietados y la lengua es de color rojo brillante. Tiene una erupción polimorfa no vesicular en el tronco. Sus manos y pies están edematosos y sus palmas y plantas están eritematosas. Cual es el diagnostico mas probable del paciente? Enfermedad de Kawasaki Infección de adenovirus Escarlatina Sarampión.
Varon de 35 años atendido en consulta externa por vértigo . El episodio dura menos de un minuto y se genera por movimientos de la cabeza (rotar en la cama) Refiere cuadro similar hace un año , mismo que cedió espontáneamente sin dejar secuelas. Niega síntomas visuales y auditivos asociados. Niega antecedentes médicos importantes. Al examen fisico tensión arterial 130/20 mmHg; frecuencia cardiaca 72 lpm; frecuencia respiratoria 16 por minuto; Nistagmo horizontal cuando el paciente esta en decúbito lateral, de ambos lados. Usted sospecha la presencia de otoconías como agente etiológico del cuadro clínico. Cual es el tratamiento de primera elección para este paciente? Maniobras de sustitución de Epley Corticoides orales Antinflamatorios no esteroidales Restricción de sodio y diuréticos.
Mujer de 34 años primigesta de 37 semanas con controles prenatales y ecografías normales. Asiste a emergencias por cefalea persistente y edema en sus manos. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC:74/min; FR: 21/min; temperatura 36 grados; TA: 160/110 mm Hg; durante dos ocasiones con intervalo de 15 minutos en el mismo brazo. Abdomen gestante con fondo uterino a término, feto único, móvil, en presentación cefálica y con frecuencia cardiaca fetal FCF: 155/min; Tacto vaginal: cérvix posterior cerrada; Los exámenes complementarios muestran: proteínas en orina ++ mediante tira reactiva; Plaquetas 210000/uL; TGO:32 UI/L; TGP: 30 UI/L, creatinina sérica 0.7 mg/dL. Cual es el tratamiento de elección para prevenir convulsiones en esta paciente? Sulfato de magnesio Nifedipino Labetalol Hidralazina.
Pacientes de 75 años que consulta por tumoración en la región supraclavicular izquierda de un mes de evolución con pérdida de peso, palidez, anorexia, cansancio, relata haber tenido coronariopatia diagnosticada por el medico hace 3 años y entre la medicación recibida consta aspirina, clopidogrel, omeprazol y valzartan, entre los que recuerda. Exámenes de laboratorio revelan: Hemoglobina 9g/dl; Hematocrito: 29%;PCR: 1.5 mgl; creatinina: 1.09 g/dl; Cuál de los siguientes síntomas y signos relatados y encontrados en el examen físico, es la mejor opción que se relacione con metástasis con cáncer gástrico? Presencia de ganglio de Virchow Anemia Melena Hematemesis.
Varón de 25 años acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de enfermedad de transmisión sexual. No refiere antecedentes médicos de importancia. Indica tener vida sexual activa con dos parejas heterosexuales y no refiere la práctica de sexo anal. Al examen físico los exámenes se encuentran normales. En área genital se evidencia úlcera no dolorosa con adenopatías alrededor de la zona. Laboratorio: creatinina 1 mg/dL; VDRL: positivo; prueba de reagina plasmática rápida positiva (títulos 1:32)Examen de orina: nítricos y esterasa leucocitaria negativos. Cultivo de orina negativo. HIV: negativo. Cual es el fármaco de elección para este paciente? Betalactámicos Macrólidos Trimetoprim sulfametoxazol Aminoglucósidos.
Varón de 60 años atendido en consulta externa por edema de miembros inferiores. Refiere que 3 semanas antes de su molestia inició tratamiento farmacológico para hipertensión arterial. No presenta reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Al examen físico presenta: tensión arterial: 140/90 mmHg; temperatura 37 grados; frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto; frecuencia respiratoria de 16 latidos por minuto; Sat O2 aire ambiente 94%. Exploración cardiopulmonar normal. Miembros inferiores: pulsos distales presentes, edema maleolar bilateral+/+++, sin fóvea. Cual es el fármaco causante del efecto adverso en este paciente? Amiodipina Enalapril Losartán Clortalidona.
Mujer de 60 años acude a urgencias por lesión cutánea en el tórax. Indica que hace 48 horas inició con dolor en el área afectada y posteriormente aparecen lesiones eritematosas pruriginosas en la piel. Niega antecedentes de inmunodepresión . Al examen físico temperatura 37,2 , tórax anterior derecho: múltiples lesiones vesiculares sobre un fondo erimatoso y con costra circunscritas al dermatoma T5. Cardiopulmonar: normal. Neurológico: sin focalidad. Resto de la exploración normal. Cuál es el diagnóstico más probable? Herpes Zóster Varicela zóster Panadizo herpético Síndrome de Ramsay Hunt.
Mujer de 51 años acude a consulta para revisión del resultado de mamografía. Se encuentra asintomática. Antecedentes: gestas 4, partos 3, abortos 1. FUM: hace 3 meses. madre y hermanas con cáncer de mama. Al examen físico presenta: TA: 110/70 mmHg; FC: 76 lpm; T: 36 grados. Exploración física general dentro de la normalidad, incluido examen mamario. la mamografía reporta BI-RADS I. Cual es la estrategia de seguimiento mas adecuada en esta paciente? Mamografía anual Ecografía mamaria bianual Prueba triple Autoexamen mamario.
Mujer de 30 años acude a consulta externa para evaluar métodos de planificación familiar. Paciente en 3 semanas post parto y desea mantener la lactancia. En el momento actual se encuentra asintomática. Antecedente: embarazo ectópico hace 2 años. Gestas 2 Partos1 Abortos 0. Pareja sexual estable. Al examen físico los signos vitales son normales, al igual que la exploración general. Cual es el método anticonceptivo de elección para esta paciente? Progestágenos solos Estrógenos con progestágenos Dispositivo intrauterino con levonorgestrel Método del ritmo.
Mujer de 33 años acude a consulta externa por intolerancia al frío, ganancia de peso y amenorrea desde hace 3 meses. Niega otra sintomatología asociada. Hace 3 meses los ciclos menstruales eran cada 28 a 35 días y con una duración de 4 a 7 días. Antecedentes médicos: sin importancia. Gineco obstétricos: Gestas 2. Partos 1. Abortos 1. Vida sexual activa con pareja estable y usa preservativo como anticonceptivo-. Examen físico: TA: 110/80 mmHg; FC: 54 lpm; T: 36 grados normales; IMC: 29 kg/m2. Resto de la exploración general normal. Los exámenes complementarios muestran: gonadotropina cariónica humana sérica (ghCG): 2 mlU/mL; FSH 15UI/L(4.7 a 21.5); LH 10 UI/L (1,68 a 15);TSH:13 mUI/L (0.37 a 4.7). prolactina 15 ng/ml. Cuál es el diagnóstico mas probable? a. Hipotiroidismo b. Amenaza de aborto c. Menopausia precoz d. Amenorrea primari.
Paciente de 5 años con antecedente de atopia. Presenta desde hace 2 horas: rinorrea, tos, disfagia, temperatura de 38.3 grados, estridor ++, Laboratorio: Biometría hemática: Hb: 13.4 mg/dl; Hcto: 42%; Leucocitos:9800/mm3; Linfocitos: 73%, Monocitos: 7%; Neutrófilos:20%. Cuál es su diagnostico presuntivo? Croup espasmódico Laringotraqueitis viral Epiglotitis Traquetis bacteriana.
Mujer de 25 años acude a urgencias por mastalgia. gestas 1, Partos 1, Abortos 0. Paciente acude a 3 semenas de parto vaginal sin complicaciones. Refiere 72 horas de evolución de dolor en mama derecha y dificultad para amamantar a su bebé. Alergia documentada a la penicilina. Examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg; frecuencia cardiaca 90 latidos por miniuto; frecuencias respiratoria: 14 por minuto, T: 38.4 grados. mama derecha: dura, turgente con eritema externo, no evidencia supuración. laboratorio: Cultivo: S. aureus meticilino sensible, Cual es el tratamiento de elección para este paciente: Clindamicina Dicloxacilina Trimetoprim sulfametoxazol Ciprofloxacina.
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Examen físico: tensión arterial: 120/80 mmHg; frecuencia cardiaca: 90 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 16 por minuto; IMC: 22 Kg/m2;. Somnoliento, confuso, abdomen: onda ascítica. Hernia umbilical no reducible. Telangiectasias periféricas . Laboratorio: Bilirrubina: 3.2 mg/dL; Albumina: 22.2. g/L. Tiempo de protrombina: 28 segundos. INR: 2.4. Cual es el diagnostico de estratificación preoperatoria para este paciente? Child Pough C Child Pough B Child Pough A Encefalopatía estadio II.
Madre soltera analfabeta de 25 años, esta dudosa de participar en una investigación del subcentro de salud de su comunidad que iniciará mañana. Los investigadores le han indicado de manera oral que se trata de obtener el coeficiente de correlación de la translocación axial de los eslabones 1821 de la cadena isométrica del gen 88. y que los resultados servirán para resolver definitivamente los problemas de COVID de su comunidad. Le han garantizado que por su participación recibirá doble dosis de complemento alimentario para su hija, así como un cuidado mas esmerado de su salud y que al terminar el estudio se le acreditará un bono de $150. Cuales son los principios bioéticos de la investigación que se halla evidentemente comprometidos? No maleficencia: autonomía Beneficencia: autonomía Justicia; Beneficencia Valor. autonomía.
Varón de 15 años evaluado en urgencias por accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Evento se da como acompañante de vehículo, no usaba cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg; frecuencia cardiaca 110 latidos por minuto; frecuencia respiratoria 18 por minuto; .Extremidad inferior derecha: deformidad en muslo con lesión abierta, y pérdida de continuidad en la piel con exposición de músculo y hueso. RX: fractura abierta grado IIIb de fémur asociada a fractura bifocal de tibia ipsilateral cerrada (rodilla flotante).Qué tipo de herida quirúrgica se planifica en este paciente? Contaminada Limpia Limpia/contaminada Sucia.
Varón de 68 años acude a consulta externa por rectorragia. Chofer profesional, Antecedente de diagnostico por anoscopia de hemorroides , hace 6 meses recibe tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico prescritas. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg; frecuencia cardiaca 80 latidos por minuto; frecuencia respiratoria 14 por minuto; T: 37 grados; IMC: 31 Kg/m2; Tacto rectal: tono esfínter normal, borde anal y área perineal sin patología, . No presencia de fisuras o fístulas. Cual es el diagnostico de las hemorroides de este paciente? Internas: tercer grado Externas Internas: primer grado Internas: segundo grado.
Infante de 15 meses con diagnostico de obstrucción de vías respiratorias por cuerpo extraño. El médico tratante ha sugerido un procedimiento radiológico bajo anestesia del infante. Los padres del infante son ambos menores de edad emancipados en unión estable, ambos con educación primaria. Quien debe firmar el consentimiento informado escrito para autorizar este procedimiento? Profesional y padre o madre Padre o madre Ambos progenitores Abuelos.
Se presenta el caso de una paciente de 58 años residente de Quito, que acude por una lesión en la punta de la nariz. La lesión apareció hace dos meses aproximadamente, inicialmente una descamación pruriginosa con una área deprimida central que ahora se observa como una costra que sangra ocasionalmente. Si bien la lesión no ha crecido mayormente , tampoco ha mejorado, por lo que acude. No refiere antecedentes patológicos de relevancia o síntomas acompañantes. Al examen físico se observa una lesión papular de 2 cm con borde descamativo y color perlado. En el centro de la lesión se observa una úlcera central de 3 mm. ligeramente deprimida y con centro hemorrágico. Cual sería el procedimiento diagnostico más recomendado en este caso? Biopsia de escisión Dermatoscopias Identificación de anticuerpos antinucleares (ANA) en sangre Prueba de KOH.
Una mujer de 23 años acude a consulta por presentar dolor al orinar desde hace 24 horas. Se acompaña de escalofrios , naúsea que no llega al vómito y dos deposiciones diarreicas, sin moco ni sangre. La paciente no tiene antecedentes de importancia. Al exámen físico la temperatura es de 38.2 grados; FC: 100/min; TA: 90/60 mmHg. El abdomen es plano, suave, depresible, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda. El hemograma evidencia leucocitos de 16000/mm cúbico; hemoglobina: 16.3 g/d. Con este cuadro, cual sería el diagnóstico más probable? Pielonefritis aguda Uretritis Cistitis Litiasis renal.
Es un paciente con urticaria. Cual es el medicamento adecuado para el tratamiento inicial? Desloratadina Betametasona Hidroxicina Ranitidina.
Niño de 10 años es traído a emergencia por su madre por presentar dolor abdominal. El dolor empezó hace 24 horas sin causa aparente y se localizó inicialmente en el epigastrio siendo constante y aumentando progresivamente de intensidad hasta alcanzar 8/10. El dolor se acompaña de vomito de contenido alimentario por 3 ocasiones ; diarrea por 2 ocasiones, acuosas, también por pérdida de apetito y fiebre. Al cabo de 6 horas el dolor se irradió al cuadrante inferior derecho del abdomen que es el sitio del dolor al momento. El niño no tiene antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia. Al examen físico: la temperatura: es 37.8 grados; FC: 92/min; FR: 16/min; TA: 110/60 mmHg; .El paciente muestra facies de dolor, se encuentra en posición fetal. El abdomen es plano levemente doloroso a la palpación superficial e intensamente doloroso a la palpación y profunda en la fosa ilíaca derecha. Hay dolor de rebote limitado a la fosa ilíaca y el signo de Rovsing es positivo. Los exámenes revelaron: leucocitos 16000 /mm3; neutrófilos: 50%; plaquetas: 350000/mm3; Proteína C reactiva (PCR) 9 mg/L; Cual es el diagnostico mas probable? Apendicitis aguda flegmonosa Apendicitis aguda hiperémica inicial Apendicitis y peritonitis generalizada Gastroenteritis aguda.
Cual es la causa de delirio en pacientes geriátricos que se asocia a tasas altas de moratlidad? Infecciones del sistema nervioso central Crisis epilépticas Insuficiencia renal Estrés postraumático.
De las siguientes patologías , cual es la causa de Balanitis Infecciosa? Balanitis por protozoos Balanitis plasmo celular Balanitis xerótica Obliterans Balanitis Seudoepiteliomatosa.
Hombre de 29 años acude a emergencias por dolor abdominal difuso tipo cólico, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos ni alteración del ritmo intestinal. Antecedentes: desde hace 1 año presenta períodos intermitentes de dolor abdominal tipo cólico en hemiabdomen inferior, diarrea sin moco ni sangre y pérdida de peso. No refiere intervenciones quirúrgivas ni endoscópicas recientes, ni viajes a áreas tropicales. Tiene un hermano con enfermedad infñamatoria intestina. A la exploración física presenta: TA: 100/70 mmHg, FC: 115 lpm, T: 38°C, FR: 19 rpm.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: distentido, ruidos hidroaéreos disminuidos, doloroso de forma difusa a la palitación profunda y signos de irritación peritoneal positivos. En la radiografía de tórax PA se observa aire libre en la cavidad peritoneal.
Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente? Enfermedad de Crohn Iatrogénica Enteritis tifoidea Divertículos duodenales.
Paciente adolescente que dice mentiras para abordar conflictos, que roba dinero y comida, sale de la casa sin permiso, vagabundea, tiene historia de acoso escolar con agresión verbal y física hacia sus compañeros de clases. Señale el tipo de trastorno que presenta: Del control de los impulsos De la atención con hiperactividad Del espectro del autismo De la conducta alimentaria.
Una paciente gestante de 34 años acude a consulta por presentar manchas obscuras en la cara. La paciente, residente de Ibarra, refiere que notó las lesiones hace aproximadamente dos meses en ambas regiones malares y posteriormente puente de la nariz. Se ha tratado con cremas hidratantes sin resultados. No refiere hemorragia, secreción o descamación en las lesiones y no se acompañan de prurito o dolor. Indica que, debido a su complexión morena, no suele usar protección solar. Como único antecedente de la relevancia se menciona se embarazo de 28 semanas, mismo que ha cursado sin complicaciones. Al examen físico se observan lesiones maculares convergentes hiperpigmentadas, de bordes irregulares bien definidos que cubren ambas prominencias malares además de lesiones más pequeñas en el puente nasal y frente. El examen físico evidencia, como único hallazgo relevante adicional, una hiperpigmentación lineal entre el borde inferior del ombligo y la región del pubis. Con la información disponible. Cuál es la sospecha diagnóstica más probable? Melasma Acantosis nigricans Efélides Lentigo.
Un paciente de 12 meses de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos "perruna". Hoy presenta cianosis y disfonía. Al examen físico se encuentra estridor en reposo y retracciones subcostales.
Cual de las siguientes opciones escogería como la conducta más adecuada a seguir? Realizar nebulizaciones con adrenalina racémica y usar corticoides sistemáticos Pedir una biometría hemática y administrar nebulizaciones con salbutamol Administrar antibióticos paranterales y corticoide inhalado Solicitar radiografía de cuello y según el resultado iniciar antibioticoterapia.
Una mujer de 55 años es llevada a Emergencias por cuadro de dolor ocular intenso de 2 horas de evolución. Además, presenta visión borrosa ocasionales que cede con el descanso al dormir. Dentro de sus antecedentes familiares refiere que su madre presentó ceguera posterior a un cuadro intenso de dolor ocular, que no recibió tratamiento oportuno. Al examen físico FC: 100/min, FR: 22/min, TA: 130/85 mmHg, temperatura: 37°C. El examen ocular presencia de lagrimeo, edema palpebral, hiperemia (ojo rojo), velamiento corneal, pupila fija en midriasis. El procedimiento más útil para establecer el diagnóstico de la paciente es: Tonometría/presión ocular Cultivo de secreción conjuntival Agudeza visual Topografía corneal.
Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace 3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quien indica que lo nota más agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 cc de líquido ascítico, hígado de tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes: Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109 L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg, Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL.
Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?. Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico Realizar una paracentesis terapéutica, retirando la mayor cantidad de líquido ascítico posible Hospitalizarlo ante la posibilidad de estar cursando una insuficiencia hepática Iniciar tratamiento con corticoides por una hepatitis alcohólica.
Los siguientes son factores de riesgo para pancreatitis aguda. EXCEPTO: Diabetes mellitus tipo II. Consumo exagerado de alcohol. Hipertrigliceridemia familiar. Colangiopancreatografía endoscópica. .
Varón de 15 años, acude a consulta externa por exantema cutáneo y alza térmica de 48 horas de evolución. Refiere prurito generalizado con dificultad para conciliación del sueño, las lesiones inician en toráx para luego presentarse en cara y cuero cabelludo. Niega síntomas respiratorios acompañantes. No tiene antecedentes médicos de importancia. Su madre indica que no pudo cumplir esquema de vacunación obligatorio. Al examen físico los signos vitales están normales. Piel: pápulas, vesículas y costrar diseminadas en diferentes etapas de evolución.
Qué enfermedad presenta este paciente?. Varicela Sarampión Rubéola Eritema infeccioso.
La prueba diagnóstica que debe aplicarse a pacientes sospechosos de meningitis tuberculosa es: Ampliación de ácido nucleico a tiempo real MTB/RIF Prueba de tuberculina Frotis de esputo o microscopia de los ABF Cultivo Micobacteriano.
Mujer de 40 años acude a evaluación preoperatoria para cirugía de paratiroides. En consulta se encuentra asintomática. Tolera 8 MET de actividad física. Niega consumo de alcohol o tabaco. Alergias no conocidas. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 90% FiO2 21%. Corazón con R1 y R2 de tono, timbre, intensidad normal, no soplos. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, leucocitos 6800 mm3, plaquetas 200.000 mm3, ALT: 28 U/L. Eco cervical: imagen hipoecoica en forma de lágrima, localizada por debajo del polo inferior del lóbulo tiroideo.
Que examen es prioridad para la evaluación prequirúrgica de esta paciente?. Calcio Gamma glutamil transpeptidasa (GGT) Albumina EMO.
Marque el literal correcto con respecto a la Criptorquidea bilateral: Entre las secuelas a largo plazo puede producir esterilidad. Se presenta menos frecuentemente en prematuros Es una de las menos frecuente de los trastornos de la diferenciación sexual masculina El testículo se encuentra fuera del trayecto de descenso.
Paciente femenina de 6 meses, asintomática. Se alimenta de lactancia materna exclusiva. No tiene antecedentes perinatales ni personales de importancia. El examen físico es normal. Su madre presenta un cuadro de mastitis el día de hoy. Le prescribieron cefadroxilo, antiinflamatorios y evacuación mamaria completa. A los padres ñes preocupa continuar la lactancia materna y solicitan prescripción de fórmula láctea.
Cuál es su recomendación al respecto? Continuar lactancia materna Suspender temporalmente lactancia materna, tomar fórmula láctea etapa I Mantener lactancia materna pero con cambio de antibiocotarapia Suspender definitivamente lactancia materna.
La lactancia materna está contraindicada en las siguientes situaciones. EXCEPTO: Mastitis Aguda VIH y carga viral alta Galactosemia Fenilcetonuria.
Identifique a que patología pertenece: signo de Prehn negativo. Torsión testicular Hernia inguinal Hidrocele Orquiepididimitis.
Mujer de 34 años acude a una consulta externa porque desde hace aproximadamente 6 meses, presenta una masa visible y palpante en la región anterior del cuello, indolora y que no ha crecido. Se acompaña de estreñimiento,astenia, sintomas depresivos y aumento de peso de 58 a 61kg sin haber modificado sus hábitos alimentarios. Está casada desde hace 12 años y no se ha embarazado pese a una vida sexual activa. Antecedentes personales sin importancia. Antecedentes familiares: madre con hipotiroidismo, prima paterna con hipotiroidismo. Al examen físico: talla: 157 cm, peso 61 kg, TA: 110/80 mmHg, FC: 55 lpm, FR: 14 rpm, T: 36°C, SpO2 96%. Piel seca, pálida y fría. Maniobra de Pemberton negativa. En la exploración mamaria se objetiva galactorrea bilateral. Resto del examen normal.
Cuál es el diagnóstico más probable? Bocio hipotiroideo Cáncer de tiroides Bocio eutiroideo Bocio hipertiroideo.
El haloperidol es el medicamento de elección para los casos de delirium, señale el enunciado correcto: Hay varias vías de administración, incluyendo la endovenosa. Su dosis inicial es de 10mg/día. El efecto adverso más frecuente es taquicardia. No tiene efecto anti sicótico.
Varón de 72 años y es llevado al servicio de emergencia, porque presentó tos con flema hace 1 semana, dificultad para respirar desde hace 4 días y alteración del estado de conciencia hace 24 horas. Su médico de cabecera recetó amoxicilina y envió de exámenes de laboratorio con Urea de 89 mg/dl, glucosa 110 mg/dl y EMO normal. Al
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examen físico FC64, FR 33, TA 110/50 mmHg, saturación O2 medio ambiente 75%.
Pulmones con crepitantes bilaterales en bases y escasas sibilancias en base de pulmón derecho.
Cómo manejaría a este paciente, según la escala de gravedad CURB 65?. El paciente se manejará ambulatoriamente continuando el tratamiento de amoxicilina previo. El paciente debe ser manejado ambulatoriamente con un solo antibiótico. El paciente debe ser ingresado a la unidad de cuidado intensivo para su manejo. El paciente deberá ser ingresado en sala general para recibir antibiótico intravenoso.
Hombre de 75 años con antecedentes de diverculosis, acude a urgencias por rectorragia de sangre roja rutilante con coágulos, 7 episodios en 2 días. No dolor abdominal, no fiebre ni inestabilidad hemodinámica.
Qué orden de prioridad debe seguir en la valoración inicial de este paciente? Identificar factores de riesgo, reanimación y analítica sanguínea. Reanimación, identificar factores de riesgo y colonos copia. Gastroscopia, analítica sanguínea Analítica sanguínea, reanimación y cirugía.
Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear familia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente toma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con una frecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG es anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4,5 Hz, una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de efectos teratogénicos.
Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto de efectos teratogénicos?. Carbamazepina Lamatrigina Acido Valproico Levetiracetam .
Paciente femenina de 46 años consulta por tos productiva, malestar general y dolor torácido de 2 meses de evolución, que se exacerba en último mes junto con alza térmica no cuantificada que controla con 1 g de paracetamol cada 8 horas. Ha sido valorada por varios facultativos quiénes le han indicado medidas generales como mantener el paracetamol y recibe amoxicilina con ácido clavulánico por 7 días y azitromicina por 3 días, sin mejoría de los síntomas. Refiere pérdida de peso de 3 kg en últimos 2 meses sin causa aparente y astenia. Al examen físico, TA:120/70 mmHg, frecuencia cardíaca: 85 x min, frecuencia respiratoria 15 x minuto, T: 38.5 °C, sat O2. 90%, IMC: 21. Conjuntivas rosadas, musocas orales semi húmedas. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Pulmonar: MV abolido en pulmón derecho, matidez a la percusión en base derecha. Se realiza una radiografía de tórax con evidencia de derrame pleural. Se realiza una punción de líquido pleural, encontrándose: pH 7.38, cociente entre proteínas de líquido ppleural/sérico mayor a 0.6, adenosina desaminasa (ADA): 46 U/L, linfocitos 75%.
Cuál sería si sospecha etiológica en este caso?. Sarcoidosis Cáncer de pulmón Amiloidosis Tuberculosis.
Primigesta de 16 años, con 38 semanas de gestación, sin antecedentes patológicos, acude a urgencias de maternidad por referir escotomas y dolor a nivel de epigastrio. Examen físico presenta cifras tesionales TAS 170 mmHg, TAD 100 mmHg.
Exámenes con plaquetas 75 000 uL, creatinina 1.8 mg/dL, AST 112 U/L.
Cuál es el diagnóstico de la paciente?. Preeclampsia con signos de gravedad (grave). Hipertensión gestacional. Preeclampsia sin signos de gravedad (leve). Hipertensión crónica más preeclampsia sobreañadida.
Señale el examen de laboratorio que confirma el diagnóstico de diabetes mellitus: Glucosa plasmática al azar 200 mg/dL + síntomas clínicos de la enfermedad. Glucosa plasmática en ayunas 100 a 115 mg/dL. Glucosa plasmática al azar 100 a 115 mg/dL. Glucosa plasmática al azar 200 mg/dL + síntomas clínicos de la enfermedad. Valor de la Glucosa plasmática a las dos horas luego de una prueba de tolerancia oral a la glucosa: 150 mg/dL.
Indique con qué diagnóstico se relaciona el siguiente cuadro clínico: inquietud, letargia, presencia de maculopápulas en tronco y extremidades no en cara, cianosis, hepatomegalia sin ictericia, derrame pleural, ascitis, hemorragia, de tubo digestivo (sin existir lesiones preexistentes de tubo digestivo) y tombocitopenia. Fiebre amarilla. Ebola. Dengue grave. Paludismo.
Un RN a término presenta ictericia y se indica fototerapia. Seleccione la opción correcta en relación a la bilirrubinemia del neonato y al objetivo de la fototerapia: Bilirrubina indirecta: 20.5 mgdl; realizar la transformación extra hepática de la bilirrubina indirecta para facilitar su excreción. Bilirrubina directa: 17.5 mgdl; realizar la transformación extra hepática de la bilirrubina directa para facilitar su excreción. Bilirrubina indirecta: 17.5 mgdl; realizar la transformación extra hepática de la bilirrubina indirecta para facilitar su excreción. Bilirrubina directa: 20.5 mgdl; realizar la transformación extra hepática de la bilirrubina directa para facilitar su excreción.
Paciente de 6 semanas de vida, que acude a consulta externa por presentar ictericia desde el nacimiento. Madre menciona deposiciones claras (acolia). Se le han realizado múltiples exámenes, refirieron que se trataba de ictericia por lactancia materna, sin embargo se le suspendío lactancia materna por 3 días y se le han otorgado baños diarios de sol sin mejoría. Al examen físico paciente en regular estado general, signos vitales normales, hepatomegalia 4 centímetros bajo reborde costal, ictericia generalizada, no otras anomalías.
Exámenes: biometría, bilirrubina total 10 mg/dl, bilirrubina directa 8 mg/dl, test de Coombs negativo, Citomegalovirus IGM negativo, IgG positivo, Toxoplasma IgM e IgG negativos, alanina-amini¿otransferasa 160 UI/I (normal 4 a 36 UI/I), aspartato aminotransferasa 130 UI/I (normal hasta 40 UI/I), gamaglutamil transferasa 390 UI/I (normal 5 a 40 UI/L), reticulocitos 2%, proteína C reactiva 2 mg/I (normal hasta 4 mg/I).
Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Atresia de vías biliares. Infección congénita por Citomegalovirus. Ictericia por hemólisis. Sepsis.
Un niños de 6 años pesa 20 Kg. . Desde hace 7 días presenta dolor abdominal en mesogastrio, tipo cólico con aparición post prandial. Luego del dolor presenta diarreas líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas, esteatorréicas, mal olientes, con restos alimentarios. Hay flatulencia intensa. Luego de las deposiciones calma el dolor. Su estado general es bueno. Se repiten de 3 a 4 veces al día. El abdomen algo abombado y timpánico, presenta dolor a la palpación profunda, especialmente en el lado derecho del mesogastrio. Selecciones la posible patología y el tratamiento correcto: Ascariasis, albendazol 400 mg en una sola toma Amebiasis metronidazol en suspensión de 250 mg/ 5l, tomar 5 ml cada 8 horas por 10 dias. Enterobiasis, metronidazol en suspensión de 250 mg/ 5 ml, tomar 5 ml después de desayuno, almuerzo y merienda por 10 días. Giardiasis, metronidazol en suspensión de 250 mg/5ml, tomar 2.5 ml cada 8 horas por 5 días.
Hombre de 41 años acude a sala de emergencias por dolor abdominal intenso en epigastrio que se irradia hacia el torso, de 6 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: dislipidemia y sobrepeso. Al examen físico: TA: 90/50 mmHg; FC: 92 lpm; FR: 20 rpm; T: 38 grados; consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: rígido, ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor a la palpación superficial y profunda en epigastrio. Complementarios: Amilasa sérica: 410 U/L; Lipasa sérica: 780 U/L. Cual es el diagnostico mas probable? Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Ulcera péptica perforada Obstrucción intestinal aguda.
Una paciente de 32 años se presenta en emergencias del hospital local con sangrado genital. La paciente cursa la décima semana de su cuarto embarazo habiendo terminado los otros tres en abortos espontáneos. Sus antecedentes patológicos personales son importantes por un cuadro de embolia pulmonar a los 28 años y dos episodios de trombosis venosa profunda a los 22 y 26 años. Su FC: 80/min; FR: 14/min; T: 37 grados C; TA:100/70 mmHg; Su índice de masa corporal es de 22. El examen físico es normal excepto por la visualización del cuello uterino abierto y con sangrado activo. Cual de los siguientes resultados es el que encontrará con mayor probabilidad? INR de 0,7 Trombocitosis por encima de los 500000 por mm3. Hiperfibrinogenemis. Positividad de anticuerpos anticardiolipina.
Mujer de 28 años acude a sala de emergencias por presentar palpitaciones y sudoración, acompañada de gran angustia y desasosiego, crisis de 10 minutos de duración. no tiene náuseas ni presenta vómito ni otra sintomatología. Niega consumo de fármacos . Antecedentes: cuadros similares de angustia por diferentes motivos en 5 ocasiones. No fuma, no consume alcohol ni otras sustancias. Su exploración física no presenta alteraciones. TA: 125/80; FC: 90 lpm; T: 36,5 grados FR: 20 rpm. Consciente y orientada en las tres esferas. Glicemia: normal. Electrocardiograma: normal. Cual es el diagnostico inicial mas probable? intento autolitico Crisis de pánico Agitación psicomotriz delirium tremens.
Cual es la causa de una infección urinaria complicada? Circuncisión Hiperplasia prostática benigna Disinergia del detrusor retención urinaria postoperatoria.
un varón de 28 años acude a emergencias por presentar dolor en la región lumbar derecha. El dolor es de inicio súbito y comenzó hace aproximadamente 4 horas. El dolor ha ido incrementándose en intensidad y actualmente refiere que éste es de tipo cólico, irradiándose hacia la región inguinal derecha. No hay disuria, sin embargo hay presencia de hematuria. Sus antecedentes personales incluyen enfermedad de Crohn desde hace 9 años. No consume alcohol ni tabaco. Al examen físico la TA es de 140/90 mm HG; FC: 98/min; FR: 23/min; T: 37.7 grados. El paciente está intranquilo, con dolor intenso, observándose dolor en la puño percusión en la región lumbar derecha. El resto del examen físico es normal. El hemograma, electrolitos, glucosa, ácido úrico, albúmina , urea y creatinina son normales. La URO-TAC sin contraste muestra una lesión hiperdensa ubicada en medio del uréter derecho. Cual de las siguientes opciones explica con mayor probabilidad la causa de obstrucción en este paciente? Aumento de la ingesta de productos lácteos aumento del pH urinario por presencia de bacterias producto de ureasa Aumento de excreción urinaria de cistina Aumento de la excreción urinaria del oxalato.
Juan de 13 años sufre traumatismo nasal agudo mientras juega fútbol, es valorado en el centro de salud por epistaxis de la fosa nasal izquierda y deformidad del dorso nasal, al ceder la epistaxis, le prescriben ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante 3 dias y hielo local. A los 3 días presenta equimosis y edema nasal y palpebral izquierdo, dolor en la zona con obstrucción nasal que no le deja respirar bien. No fiebre. A la exploración se aprecia edema y abombamiento de la mucosa del tabique nasal, la Rx muestra fractura de huesos propios nasales no desplazada. Cual es la complicación más frecuente que presenta Juan al no ser diagnosticado y tratado precozmente? Absceso septal Hematoma septal Necrosis septal Retracción de la columela .
Hombre de 38 años acude a emergencia por epigastralgia intensa (EVA10/10) de 6 horas de evolución., de inicio repentino. No nauseas, no vómito, ni fiebre . Antecedentes: lumbalgia crónica que precisa ingesta de diclofenaco sódico 50 mg 3 veces al día durante 2 semanas. hace un mes le realizaron una endoscopia digestiva alta, donde se evidencio una úlcera duodenal y le prescribieron tratamiento que no tomó. Al examen físico presenta: Facies álgica; consciente y orientado en las 3 esferas; TA: 115/72 mmHg; FC: 96 lpm; FR: 20 rpm; T: 36 grados; Cardiopulmonar normal. Abdomen: RHA disminuidos, tenso, poco depresible, doloroso a la palpación y profunda el epigastrio, reacción peritoneal a la descomposición en todos los cuadrantes. Tacto rectal: no doloroso a la digito presión, esfínter normotónico, ampolla con heces marrón claro, no se objetivan tumoraciones ni signos de sangrado activo. Resto de la exploración normal. Cual es el diagnostico mas probable que presenta el paciente? Ulcera péptica hemorrágica Obstrucción por ulcera péptica Perforación de ulcera péptica enfermedad ulcera péptica intratable.
Según los rangos de peso propuestos, identifique el grupo en el que se encuentran los recién nacidos prematuros con bajo peso la nacer de 500 a 1000 gramos de 1500 a 2500 gramos de 1000 a 1500 gramos Menos de 500 gramos.
Cual es el tratamiento prioritario e inicial en la atención a un paciente con pancreatitis Aguda independientemente de la causa o la gravedad? Solución cristaloide isotónica Inhibidor del factor activador de plaquetas Antiproteasas Inhibidores de la secreción pancreática.
Niño de 8 años consulta por rinorrea y dificultad para respirar. Su madre refiere que el cuadro se ha presentado en varios episodios y ahora se exacerba por exposición a mascota. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 100/60mmHg; frecuencia cardiaca 80 por minuto; frecuencia respiratoria 16 por minuto; saturación 94% con Fi O2 21%. Temperatura 36 grados, Cornetes nasales pálidos con secreciones acuosas transparentes. goteo retronasal . Sin otros hallazgos de relevancia. Cual es el tratamiento de primera elección para este paciente? Difenhidramina oral Mometasona intranasal Bromuro de ipratropium en inhalador Azelastina intranasal.
Paciente de29 años con embarazo de 34 semanas acude al servicios de emergencias por presentar convulsionar tónico clónicas por 1 ocasión hace 2 horas.. A la exploración física: TA: 140/80 mmHg; FR: 17 por minutos; T: 36,7 grados; FC: 84 latidos por minuto. Se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 150 latidos por minuto. Los exámenes complementarios muestran: proteinuria con tira reactiva negativa, plaquetas 200000 uL; TGO: 30 Ul/L; TGP: 35 Ul/L, creatinina sérica 0.8 mg/dL; LDH: 250 Ul; HB 13 g/dL; Hcto 42%. Familiar refiere que la paciente nunca antes ha convulsionado. En este caso, cual es el diagnotico? Síndrome de HELLP Preeclampsia con signos de gravedad Epilepsia Eclampsia.
Indique la familia a la cual pertenece el virus que produce el molusco contagioso y su tiempo de incubación. C trachomatis de 1 a 2 semanas Poxviridae, 2 a 7 semanas Herpesviridae de 3 a 5 semanas Virus de papiloma humano de 8 a 12 semanas.
Paciente de 6 años que como resultado de hurgarse las narices presenta unas lesiones epidérmicas no cicatriciales, localizadas en la zona perinasal y peribucal, que han evolucionado a vesículas y ampollas con contenido amarillento mas o menos turbio e incluso purulento y con una costra fina. Cual es el diagnostico? Erisipela Escarlatina Impétigo Celulitis.
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en el embarazo, comienza con una lesión pulmonar aguda producida por diversas causas. La más frecuente es la septicemia. Seleccione la opción con las causas mas comunes de septicemia en el embarazo. Infecciones dérmicas como erisipela y gastroenteritis Infección dental, cistitis y neumonía bacteriana Infección pélvica puerperal, corioamnionitis y pielonefritis. Salmonelosis, malaria y amebiasis.
Se presenta el caso de u paciente de 57 años que busca dejar de consumir alcohol. refiere que inició el consumo en la adolescencia y ha aumentado progresivamente al punto de consumir la sustancia todos los días en los últimos 5 años. Su consumo le ha generado problemas en el trabajo, con su familia y recientemente le han diagnosticado el hígado graso, por lo que pide ayuda. El paciente se encuentra nervioso ya que no ha bebido en 4 días y presenta temblores, náuseas constantes y vómito ocasional de contenido gástrico. No refiere otros síntomas acompañantes. Que medida terapéutica sería la mas recomendable en este caso? Tratamiento con disulfiram Tratamiento con clordiazepóxido Hospitalización para observación y sujeción en caso de ser necesario Hidratación, suplementación de tiamina y observación.
Paciente de 45 años, asintomático, sin antecedentes de interés, realiza ciclismo habitual 2 o 3 veces por semana, acude con resultado de PSA (Antígeno Prostático Específico) de 4.2 ng/ml; que se ha realizado por su cuenta. Hace un año tenía PSA de 1.5 ng/ml. Cual es la conducta mas adecuada? Realizar examen recto digital y al siguiente dia repetir del PSA porque se ha elevado en mas de 0.75 U/año Repetir el PSA dentro de un mes sin realizar ejercicios físicos vigorosos durante al menos dos días antes del examen Realizar el PSA de control en 1 año porque los valores están dentro de la normalidad y actualmente está asintomático Realizar tacto rectal seguido del análisis PSA y su cociente porque tiene riesgo para cáncer de próstata.
Lactante de 4 meses presenta tos y rinorrea abundante hace 2 días. desde esta mañana tiene dificultad para respirar. Nación a término, de peso adecuado para la edad gestacional. lactancia mixta. Examen físico: afebril, buen estado en general. Bien nutrido e hidratado. No tiene alteraciones cutáneas. relleno capilar menos de 2 segundos. Rinorrea abundante, tiraje subcostal e intercostal leves, frecuencia respiratoria 48 rpm. Auscultación cardiaca: Rítmica, soplo sistólico I/VI. Auscultación pulmonar: buena ventilación bilateral, sibilancias respiratorias difusas en ambos campos pulmonares, temperatura: 36.8 grados; SO2: 95%. Cual es la mejor indicación para este paciente? Remitir a urgencias para antibioticoterapia y broncodilatación Azitromicina 10 mg/kg/dia por 3 días y explicar signos de alarma Remitir a urgencias para Rx de tórax y exámenes de laboratorio Aseo nasal, explicar signos de alarma y citar en 48 horas.
Que medicamento usado en el tratamiento de síndrome nefrótico ocasiona cataratas e hipertensión arterial en los niños? Diuréticos Cortidoides Hipolipemiantes Anticiagulantes.
Paciente de 5 años pesa 20Kg presenta epigastralgia postprandial moderada seguida de diarreas 3 o 4 veces al día, líquidas, abundantes, explosivas. blanquecinas, espumosas, esteatorréicas, mal olientes y con restos alimentarios. Flatulencia intensa. buen estado general. El abdomen algo abombado. cual es el diagnostico mas probable y el tratamiento? Giardiasis , metronidazol suspensión de 250 mg/5ml, tomar 2.0 ml TID, 5 días Amebiasis, metronidazol suspensión de 250 mg/5ml, tomar 5.0 ml TID, 10 días Enterobiasis, albendazol 200 mg, una sola dosis Ascaridiasis, albendazol 400 mg en una sola toma.
Identifique el patrón de resultados que se corresponde con anemia ferropénica Hierro sérico: bajo; Ferritina: alta; Saturación de transferrina: alta Hierro sérico: bajo; Ferritina: baja; Saturación de transferrina: baja Hierro sérico: bajo; Ferritina: normal; Saturación de transferrina: normal Hierro sérico: alto; Ferritina: alta; Saturación de transferrina: alta.
Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con BGC y con hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de la vacuna anti poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de neumococo y segunda dosis de rotavirus. Actualmente e lactante debe recibir las siguientes vacunas de acuerdo al esquema de vacunación en Ecuador. EXCEPTO: Vacuna contra la influenza Vacuna petavalente Vacuna anti poliomielítica Vacuna contra Rotavirus.
En los siguientes enunciados, cual NO es contraindicación para administrar la vacuna BGC Infección por Hepatitis B Infección por VIH Uso de inmunosupresor Tratamiento con radioterapia.
La proteinuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales, en relación a ella, selecciones la afirmación correcta: En el síndrome nefrótico la proteinuria es inferior a 3.0 g en 24 h. Las tiras reactivas son efectivas para detectar la proteinuria de Bence-Jones típica de pacientes con mieloma múltiple. Un esfuerzo físico intenso puede general proteinuria transitoria, sobre todo si se ha realizado en ambientes muy fríos. La microalbuminuria es un marcador precoz de daño renal en el diabético pero carece de utilidad en los hipertensos.
Joven migrante de 23 años con historia de promiscuidad bisexual y drogadicción, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, Piercings y la presencia de 3 lesiones vesiculosas sobre base eritematosa en glande y adenopatías inguinales bilaterales. Cual es el diagnostico mas probable? Condilomas acuminados Herpes genital Gonorrea Sífilis.
En concordancia con las guías de práctica clínica del MSP, un criterio de referencia a un nivel de mayor complejidad de un paciente con hipertensión arterial es: Urgencia hipertensiva que no resuelve en 4 horas Hipertensión asociada a cambios de fondo de ojo (grado III) Debut de hipertensión arterial esencial en adulto Paciente que no controla la presión con 2 fármacos.
Cual es el elemento menos probable como factor de riesgo absoluto y directo para suicidio en adolescentes? Trastorno mental del padre o la madre Sobre protección por parte de los padres Antecedentes familiares de conductas suicidas Nivel socioeconómico bajo.
Cuando debe administrarse un medicamento a la mitad de la velocidad para evitar que sea nefrotóxico? Choque Cirrosis Hipoalbuminemia Desnutrición.
En relación con las recomendaciones de las guías del MSP para el tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético, seleccione el enunciado correcto: Los betabloqueantes cardio selectivos son primera línea en estos pacientes porque ayudan también a controlar síntomas neuropáticos. La presión arterial sistólica objetivo en diabéticos insulinorrequirientes es menor o igual a 12 mmHg independiente de la edad. La clortalidona está altamente recomendada en estos pacientes por ser muy eficaz controlando la presión con escasos efectos adversos. La restricción de sodio en la dieta es fundamental y se ha demostrado que su efecto beneficioso es mayor en hipertensos con diabetes.
Hombre de 45 años llega a emergencia del hospital con heridas superficiales por arma blanca en antebrazos y abdomen. Antecedentes de ansiedad y autoagresiones.
Los familiares que lo trasladan, refieren intento de suicidio en el domicilio del paciente. Durante la evaluación de la urgencia, se procede a suturar las heridas; sin embargo, manifiesta eventos de ansiedad generalizada con preocupación excesiva, incontrolable, persistente y carente de realismo acerca de situaciones futuras, al punto que, la intervención de micro cirugía resuelta accidentada e interrumpida debido al comportamiento poco colaborador del paciente.
Qué tratamiento es el más recomendable para este momento?. Paroxetina Fluoxetina Citalopram Midazolam.
Un hombre de 28 años acude a su consulta preocupado, ya que desde hace 2 años ha cambiado la talla de zapatos, nota un aumento considerable en el tamaño de sus pies y manos, esta manifestación se acompaña de acné en frente, pómulos y mentón. El paciente refiere que su voz es más grave y áspera, su familia lo despierta en la noche repetidas veces por que ronca intensamente al dormir. No presenta antecedentes personales de importancia. Al examen físico la temperatura es de 37.1 1°C, la FC: 98/min, FR: 20/min, TA: 134/93 mmHg, IMC: 28.4, el paciente está consciente, orientado, la piel del rostro es brillante, la frente se encuentra abultada y ensanchada, se visualiza la lengua aumentada de tamaño, la piel de las axilas es gruesa y con un color gris parduzco. Al palpar de abdomen el hígado está aumentado de tamaño. Los exámenes de laboratorio muestras: leucocitos y hemoglobina dentro de parámetros normales, Glucosa 120 mg/dL, IGF-I: 230 ng/ml. Según la clínica del paciente. Cuál es la complicación que podría presentar si no se trata a tiempo la enfermedad? Complicaciones neoproliferativas como osteosarcomas Complicaciones cardiovasculares como cardiopatía isquémica Complicaciones neoproliferativas como neoplasias del pulmón Complicaciones oftalmológicas como ceguera a corto plazo.
Un paciente de 58 años consulta por presentar somnolencia diurna de más de quince años de evolución. Refiere quedarse dormido mientras trabaja en su escritorio y muchas veces no puede mantenerse despierto luego de su hora de almuerzo. No refiere insomnio, pero sabe que es un roncador pesado, motivo por el cuak su esposa duerme en un dormitorio aparte. Como antecedentes patológicos presenta un diagnóstico de diabetes mellitus insulinodependiente e hipertensión arterial idiopática manejada con un IECA desde los 45 años. Al examen físico el paciente se encuentra consciente y orientado, con los siguientes signos vitales: T: 37°C; TA: 135/80 mmHg; FC: 87/min; FR: 18/min; Sat. O2: 92% al aire ambiente. Antropometría revela IMC de 32. No hay más hallazgos relevantes al examen físico. Una polisomnografía revela episodios de hipoventilación y ausencia de ventilación en promedio de 15 por hora de sueño.
Cual sería el manejo inicial más apropiado para este paciente?. Modafinilo 200 mg por vía oral en la mañana Tratamiento nocturno con presión positiva continua en la vía aérea Mejorar Las medidas de higiene del sueño Administración nocturna de oxígeno por cánula nasal.
Un hombre de 25 años acude a consulta por cuadros repetitivos de dolor de cabeza, describe que la localización del dolor es detrás del ojo e incluye la mejilla derecha, el dolor es intenso los primeros 10 minutos y luego de unos minutos desaparece abruptamente, siempre se acompaña de enrojecimiento y lagrimeo del ojo del mismo lado; refiere que el problema es peor si hay el antecedente de ingesta de alcohol. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: TA:120/75 mmHg, FC: 76/min, FR: 20/min. Examen neurológico sin patologías. No hay alteraciones del campo visual.
Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? Migraña Cefalea en racimos Arteritis de la temporal Cefalea tensional.
Un paciente de 3 años presenta por primera vez sibilancias, tiraje subcostal y FR=50 X 1´y SO2= 84%. Seleccione el diagnóstico más probable y la conducta a seguir: Crisis de sibilancia recurrente modera. Prednisona oral 3 días, salbutamil 2 puffs c/6 hs. 5 días. Crisis de sibilancia leve. Sulbutamol, 2 puffs cada 6 horas con inhalo cámara, durante 5 días Crisis de sibilancia recurrente grave. Oxígeno, salbutanol, dexametasona y referir al hospital. Crisis de sibilancia grave. Oxígeno, salbutamol 2 puffs cada 15 minutos por 3 veces y referir al hospital.
De las siguientes medidas, seleccione la que tiene mayor efectividad en el contexto de la reanimación cardiopulmonar (RCP): Compresión torácica en línea recta hacia arriba Compresiones torácicas continuas Deprimir el esternón a razón de 80 veces por minuto Aumentar la presión torácica para permitir la circulación.
El denominado patrón infantil de onda T del electrocardiograma es una variación normal de este grafo elemento en niños y adolescentes. En qué consiste?. Presencia de ondas T negativas en V1, V2, V3 Presencia de ondas T bifásicas en aVL, aVR, aVF Presencia de ondas T bimodales en V3, V4, V6 Presencia de ondas T empastadas en DI, DII, DIII.
Un niño de 5 semanas de edad, ha presentado durante las 3 últimas semanas, vómito no bilioso inmediatamente después de cada comida. Al examen físico se encuentra alerta, pero está demacrado y se lo nota con hambre. Se sospecha de estenosis hipertrófica del píloro.
Cuál de los siguientes resultados de análisis se sangre sería más compatible con el cuadro de este paciente? Na: 140; K: 3.5; HCO3: 25; Cl:100 Na: 120; K: 6.5; HCO3: 20; Cl:90 Na: 130; K: 2.5; HCO3: 35; Cl:85 Na: 160; K: 3.5; HCO3: 10; Cl:125.
Paciente masculimo de 50 años en tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K por tener válvula mitral protésica requiriendo un INR entre 2.5 - 3.5. De las siguientes pruebas.
Cuál mide la actividad del anticoagulante? Tiempo de trombina Tiempo de protrombina Fibrinogeno Tiempo de sangria.
Hombre de 32 años, acude a sala de emergencias por diarrea líquida aguda, ha presentado 12 diarreas líquidas como "agua de arroz", acompañadas de vómitos, de 24 horas de evolución. No fiebre, no molestias urinarias ni otra sintomatología.
Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA:90/50 mmHg, FC: 98lpm, T:36.7 °C, FR: 20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel y mucosas: mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea. Cardiopulmonar: normal.
Abdomen: ruidos hidroaéreos aumentados, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Cólera Shigelosis Giardiosis Salmonelosis.
Que método es más efectivo para el diagnóstico prenatal de infección fetal por Toxoplasma gondii? Estudios genéticos Presencia de anticuerpo IgG para toxoplasma gondii antes del embarazo PCR para ADN de Toxoplasma gondii Fibronectina fetal.
Un recién nacido tiene una frecuencia cardíaca de 70 latidos por minuto. Indique la acción correcta: Administrar epinefrina Realizar compresiones torácicas Ventilar al paciente Administrar expansores de volumen.
Un paciente de 3 años, tiene desde hace 5 días vómito y heces acuosas, sin moco, ni sangre. En el examen físico no se encuentran signos de deshidratación.
Cuál de estas opciones sería la mejor alternativa terapéutica? Sales de rehidratación oral y alimentación habitual Ayuno hasta que ceda el vómito y antibiótico oral Metoclopramida y sales de rehidratación oral Rececadotrilo y restaurador de flora.
Cuál es uno de los aspectos fundamentales en la valoración inicial del paciente quemado? Colocación de un catéter central Tratamiento de las vías respiratorias Administrar antibióticos profiláticos Reanimación con volumen mediante plaquetas.
Seleccione la causa pre - renal de insuficiencia renal aguda: Daño glomerular causado por tumor Urolitiasis crónica Hipertrofia prostática benigna Deshidratación aguda.
Cuál de los siguientes signos eco gráficos corresponde a colecistitis aguda? Pared vesicular de 2 mm de diámetro Presencia de litos al interior de la vesicula Murphy eco gráfico Vesícula biliar con un volumen de 30 ml.
Durante un chequeo de rutina a una mujer de 58 años se le identifica un nódulo tiroideo. Al examen físico la TA: 30/80 mm Hg, FC: 70 lpm, FR: 14x min, T: 36.7 °C. El nódulo palpable tiene un diámetro aproximado de 1 cm. El resto de la exploración física no revela otros datos a parte de algo de hirsutismo y voz ronca. No hay adenomegalias cervicales. Al se comunicada del hallazgo, se pone muy ansiosa. El médico intenta calmarle, pero hay algo negativo que el médico debe comunicar a la paciente. Cuál es el síntoma o factor indicador de pobre pronóstico? Ronquera Crecimiento lento del tumor Ausencia de taquicardia Edad de 58 años.
En una paciente con Clave Azul obstétrica complicada con síndrome de HELLP, la transfusión de plaquetas está indicada en: En caso de parto vía cesárea con recuento plaquetario > 150 000/uL Previo al parto por cesárea con un recuento plaquetario < 50 000/uL Cesárea con trombocitopenia por heparina con recuento plaquetario < 50 000/uL Previo al parto por cesárea con un recuento plaquetario = 380 000/uL.
Una mujer de 35 años es ingresada para realizar tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar central. No refiere ninguna sintomatología al ingreso. Sus antecedentes personales incluyen hipotiroidismo hace 5 años, toma levotiroxina 50 microgramos/día. Cáncer papilar de tiroides diagnosticado hace 2 meses, que es la causa de la cirugía que se va a realizar la paciente. Se realiza la cirugía sin complicaciones; sin embargo, a las horas post- quirúrgicas paciente refiere parestesias y espasmos musculares en la cara, manos y pies. Al examen físico FC: 87/min, FR: 20/min, TA: 100/65 mmHg, temperatura: 36.7 °C. Espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja y espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial sobre el brazo por encima de las cifras sistólicas. El hemograma muestra 10000/mm3 con 60% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, sodio 138 mEq*L, potasio 4 mEQ/L, magnesio sérico de 2 mEq/L, calcio sérico total de 7.1 mg/dL.
Cuál de las siguientes acciones es la que corresponde hacer en forma inmediata?. La administración de una solución de 100 ml de cloruro de sodio al 0.9 % con 4 gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 ml de cloruro de sodio al 0.9 % con 44 mEq de bicarbonato de sodio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 ml de cloruro de sodio al 0.9 % con 2 gramos de gluconato de calcio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 ml de dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de cloruro de potasio gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos.
Varón de 43 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de ptosis palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las horas finales del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 116/80 mmHg, FC: 82lpm, T: 36.2 °C, ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los miembros, resto de la exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico síndrome de Guillan Barré.
Cuál es el mecanismo fisiopatológico? Anticuerpos contra actina Insuficiente producción de acetilcolina Anticuerpos contra receptores de acetilcolina Anticuerpos contra miosina.
Una de las diferencias entre la esquizofrenia y el delirium es la edad de presentación de los síntomas.
Cuál es el rango de edad del delirium? 10 a 20 años 40 a 50 años 30 a 50 años 50 a 80 años.
Mujer de 54 años, diestra. Hipertensa toma diariamente Losartan 50 mg por hipertensión arterial y es diabética en tratamiento con metformina 500 mg al día.
Hace 3 años se sometió a una mastectomia radical modificada por un carcinoma ductal infiltrante, el último control oncológico fue hace 6 meses. Su apetito ha disminuido en los últimos meses y hay baja de peso no cuantificada. Desde hace dos meses presenta cefalea frontal parietal bilateral, opresiva, con náusea, sin vómito EVA 4/10, inicialmente 2 episodios por semana, de una hora de duración; desde hace 3 semanas la cefalea ocurre en promedio 5 días por semana, sin modificación de la intensidad. Reporta cambios en el estado de ánimo, hay tristeza, falta de deseos para realizar sus actividades y trastornos del sueño. Los signos vitales son normales. La exploración neurológica es normal, excepto una contracción muscular cervical.
Cuál dato en la historia de esta paciente es una bandera roja de la cefalea?. Antecedente del carcinoma de mama Hipertensión arterial Baja de peso Contracción de la musculatura cervical.
Varón con antecedente de prematurez, actualmente con 5 meses de edad. Es traído por su madre a control. Al examen: FC: 100/minuto, FR. 35/minuto, T° axilar: 36 °C. No se palpan testículos en la bolsa escrotal, no se observa edema ni eritema en escroto. No se palpan anillos herniarios en ingles. La ecografía doppler muestra testículos intra abdominales, con flujo sanguíneo conservado. Cuál es la conducta más adecuada en este paciente? Orquiectomía bilateral Orquidopexia bilateral Vigilancia Detorsión testicular.
Seleccione el Plasmodium que produce un cuadro clínico más grave, puede producir paludismo cerebral y conlleva una alta tasa de mortalidad, especialmente por falta de diagnóstico y tratamiento adecuado: Plasmodium vivax Plasmodium malarie Plasmodium falciparum Plasmodium ovale.
Mujer de 18 años, luego de sexo sin protección, refiere molestias tipo prurito genital, al examen físico se evidencia eritema con inflamación y piodermia.
Cuál es el diagnóstico y tratamiento adecuado? Ladilla (Phthirus pubis), lindano Piojo (pediculus humanus), cloruro de benzalconio Acaro (Sarcoptes scabiei), ivermectina Piojo (Pediculus humanus capitis), antihistamínico.
Una mujer de 55 años es llevada al servicio de emergencia por un cuadro de 4 horas de evolución de cefalea holocraneana muy intensa de inicio repentino que se acompaña de náuseas y vómito explosivo sin causa aparente. Cuadro mucho más intenso que sus migrañas habituales. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con losartán 50 mg/día y cuadros de migraña sin tratamiento actual. Sus hábitos patológicos incluyen tabaquismo desde los 35 años, 10 unidades al día. Al examen físico FC: 97/min, FR: 21/min, TA: 150/95 mmHg, Temperatura: 36.7 °C. Paciente desorientada, muy alérgica. Hay isocoria, re actividad a la luz, extremidades superiores e inferiores con sensibilidad y fuerza conservadas.
Cuál es la conducta más adecuada en este caso? Sumatriptán subcutáneo Tomografía craneal sin contraste Punción lumbar Propanolol vía oral.
Mujer de 50 años acude a consulta para revisión del resultado de mamo grafía. Se encuentra asintomática. Antecedentes: Gestas 3. Partos 2. Abortos 1. FUM: hace 2 meses. Madre y hermana con cáncer de mama. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal 23 kg/m2, TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, T: 36°C. Exploración física general dentro de la normalidad, incluido el examen mamario.
Mamo grafía: inadecuado posicionamiento de la mama y no existe disponibilidad de exámenes de mamo grafía previos.
Cuál sería el algoritmo diagnóstico a seguir para esta paciente? Biopsia mamaria Mamografía anual Ecografía mamaria Autoexamen mamario.
En una paciente joven, sin trastornos alimentarios ni hipovitaminosis usted sospecha daño hepático celular agudo.
Cuál de las siguientes pruebas en sangre, es la más específica para determinar lesión aguda de las células hepáticas? Amonio Alaninotransferasa Fosfatasa alcalina Fosfatasa ácida.
A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad masculino con su madre para vacunación, el paciente ha cumplido con el esquema de vacunación vigente.
Cuál vacuna es la siguiente a administrarse según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador? Vacuna contra varicela Vacuna de difteria y tétano (Td) Vacuna de poliomielitis (OPV) Vacuna contea virus del papiloma humano (HPV).
Paciente femenina campesina de 37 años acude con dolor abdominal difuso de moderada intensidad que se irradia hacia la espalda. Se acompaña de alza térmica no cuantificada y cefalea sobre todo en las tardes. Además, refiere artralgias y mialgias generalizadas de 48 horas de evolución. Refiere que se dedica al manejo de ganado vacuno y ordeño. Al examen físico: TA: 120/65 mmHg; frecuencia cardiaca : 87 por minuto; sat O2: 95%; T: 38.8 grados; Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas, Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos presentes, presencia de hepatomegalia de 12 cm en linea medio clavicular derecha. Examen neurológico normal. Con base en su sospecha diagnóstica, cual de los siguientes antibióticos iniciaría junto a la estreptomicina? Eritromicina Amoxicilina + clavulánico Imipenem Doxiciclina.
Mujer de 35 años acude a emergencias porque desde hace 3 días presenta disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, que no ceden con ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas. Desde hace 24 horas presenta además fiebre de 38.8 grados y náuseas. No tiene antecedentes de importancia. A la exploración: Ta: 135/82 mmHg; FC: 122 lpm; T:38.5 grados; satO2: 96%. Abdomen: RHA+; depresible, no dolores y sin signos de irritación peritoneal. Dolor a la puño percusión en el ángulo costovertebral izquierdo, resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: 15000 leucocitos/L; con 80% de neutrófilos; PCR: 22 mh/L. En el uroanálisis se objetiva piuria con cilindros leucocitarios y en la tinción de Gram hay bacteriuria con recuento de 102 colonias bacterianas por mL. de orina. Cuál es el diagnostico mas probable? Cistitis aguda Pielonefritis aguda Cólico nefrítico Absceso renal.
Mujer de 30 años de edad acude a urgencias con embarazo de 36 semanas. Durante la evaluación refiere escotomas y fotofobia como únicos síntomas de relevancia. En su gestación anterior cursó preeclampsia sin secuelas. Gestas 2 Partos 1 Abortos 0. Al examen físico presenta tensión arterial de 180/90 mmHg( confirmada con un intervalo de 15 minutos) , frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto; frecuencia respiratorias: 16 por minuto. Abdomen suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino menor a edad gestacional. Laboratorio: Plaquetas: 90000 mm3; creatinina 1.3 mg/dL; aL; Proteinuria: positiva. Ecografía fetal de la semana 34 presenta restricción de crecimiento intrauterino. Que fármaco se debe usar como primera línea para el manejo de la presión arterial de esta paciente? Nitroglicerina Nitroprusiato Hidralazina Verapamilo.
Una bebe de 21 días de vida es llevada a un control de niño sano. Tiene antecedentes familiares de displasia de caderas. . Cual de los siguientes hallazgos en el examen físico le permitiría diagnosticar con mayor precisión displasia del desarrollo a esta edad¡ Acortamiento de pierna Maniobra Ortholani Positiva Signo de Galeazzi positivo Signo de Trendelemburg.
Paciente de 33 años, trasladada por el SIS ECU 9111, antecedentes gineco-obstétricos:G3, A1 C1 y el actúa, con una edad gestacional de 35 semanas . Refieren testigos que la paciente presentó dolor en bajo vientre, asociado a sangrado vaginal rojo rutilante. Al examen físico: paciente estuporosa , pálida, fría, sudorosa. Signos vitales: presión arterial sistólica de 68 mmHg; FC: 125 latidos por minuto; SpO2 88%; FR: 30 rpm. Se realiza pase a sala de críticos. Cual es el diagnóstico y el manejo clínico mas adecuado para esta paciente? Choque severo con índice de choque mayor a 1. Iniciar transfusión inmediata de 2 unidades de sangre sin cruzar O Negativo. Choque severo con índice de choque menor a 1. Iniciar con cristaloides a razón de 3000 a 4500 ml en la primera hora. Choque moderado, con índice de choque mayor a 1, iniciar con cristaloides a razón de 4500 a 6000 ml en la primera hora. Choque moderado, con índice de choque menor a 1, iniciar con cristaloides a razón de 6000 ml en la primera hora.
Paciente de 5 años, Peso 16 kg. T: 39.1 grados c. Desde hace 24 horas presenta fiebre alta, dolor abdominal, náusea, odinofagia y dolores musculares. Su facies está enrojecida con un halo blanquecino peri oral. El paladar blando está congestivo y con petequias puntiformes . Amígdalas hipertróficas , rojas, con exudado purulento. Adenomegalias submaxilares dolorosas. Cual es el diagnostico y el tratamiento? Amigdalitis: tratamiento con penicilina G benzatinica 600000 UI IM cada mes por 6 meses Amigdalitis: tratamiento con dicloxacilina oral de 125 mg cada 6 horas por 7 dias Rinofaringitis: tratamiento con sintomático con paracetamol 160 mg cada 6 horas. Amigdalitis: tratamiento con penicilina G benzatinica 600000 UI IM una dosis.
Señale la causa mas frecuente de epididimitis: Hernia inguinal encarcelada Torsión testicular tardía Infección de vías urinarias Necrosis de tumor testicular.
Que recomienda a una gestante que acude a control prenatal y refiere náuseas y vómitos esporádicos? Referir al especialista Alimentación de demanda Alimentación con horarios Pruebas para descartar otras enfermedades.
Qué índice de masa corporal(IMC) presentan las embarazadas que tienen mayor riesgo de parto pre-término? <20 Kg/m2 >30 Kg/m2 20 - 24.9 Kg/m2 25 - 29 Kg/m2.
Un hombre de 78 años acude a emergencias por presentar dolor y distensión abdominal de 5 días de evolución. El dolor inicialmente fue difuso y leve, hace 24 horas se intensifica y se acompaña de importante distensión abdominal y ausencia de flatos. No ha presentado vómitos . Sus antecedentes personales incluyen estreñimiento desde hace 5 años en tratamiento con dieta rica en fibra y líquidos. El examen físico: FC: 90/min; Fr: 24 minutos; TA: 130/90 mmHg; temperatura: 3,7.7 grados;. El abdomen se encuentra con importante dilatación , dolorosa de forma difusa sin irritación peritoneal y ausencia de ruidos hidroaéreos. La radiografía abdominal muestra asa de segmento de colon izquierdo muy dilatada que se extiende hasta el cuadrante superior derecho (imagen den grano de café) ausencia de gas en el recto. El hemograma muestra 15500/mm3 con 90% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, sodio 136 mEq/L y potasio 3.7 mEq/L. Con que diagnostico es compatible el cuadro descrito? íleo metabólico Vólvulo cecal Vólvulo de sigma Íleo biliar.
De los siguientes fármacos, existen algunos que de manera yatrogénica , pueden influir depresión y sus consecuencias. Que fármacos es mas proclive a provocarla? Loratadina Propanolol Paracetamol Insulina.
Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la conciencia. Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida de estado de alerta que generó caída de propia altura. Inició con un grito y se acompañó de ataques con movimientos desordenados , al despertar la paciente tiene amnesia del evento. Niega antecedentes médicos de importancia . Asintomática. Al examen físico: Signos vitales normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de codo derecho. No Focalidad neurológica. Cual es el diagnostico de este cuadro clínico? Epilepsia mioclónica juvenil Convulsiones mioclónicas Crisis convulsivas tónico/clónicas Ausencia típica.
Paciente de 10 años con ausencia de descenso de testículo izquierdo, refiere intenso dolor escrotal de inicio súbito y sudoración sin traumatismo previo. No fiebre ni otros síntomas acompañantes. El eco Doppler muestra disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo. Que espera encontrar en la exploración física de este paciente?
1. La elevación del testículo izquierdo hacia el canal inguinal disminuye el dolor
2. El testículo izquierdo esta ascendido y horizontalizado
3. El reflejo cremastérico está conservado
4. El signo de Gouverneur es positivo
5. El testículo izquierdo esta descendido y verticalizado
6. El signo de Prehn es negativo 3,4,5 1,2,6 2,4,6 3,5,6.
Paciente de 5 años con evacuaciones líquidas con moco y sangre, de 2 horas de evolución. Afebril. Está bien hidratado. Seleccione el diagnostico y el manejo correcto para este paciente: Sin deshidratación. Alta con información de los signos de alarma, abundantes líquidos y regresar a control en 5 días. Disentería: Suero oral en casa de 100 a 200 ml después de cada evacuación, zinc 20 mg QD por 14 días y control en 3 días. Disentería: Alta con información de los signos de alarma y suministro de zinc 10 mg vía oral diario durante 14 días. Sin deshidratación: Suero oral 1000 ml en 4 horas; luego alta con zinc 20 mg QD por 14 días e indicación de signos de alarma.
Indique un factor de riesgo para padecer cáncer mamario: Menarquia precoz Menopausia precoz Primer hijo nacido vivo a edad temprana de la mujer Lactancia materna.
Identificar una indicación quirúrgica de varicocele Adolescentes con varicocele grado 2 Adolescentes con aumento del tamaño testicular Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y detención en el crecimiento testicular Adolescentes con varicocele unilateral izquierdo grado 2.
Paciente femenina que fue amigdalectomizada, acude con malestar general, erupción cutánea pruriginosa, presencia de orina hematúrica, descenso del volumen urinario sin llegar a la anuria. EF: TA 100/60, exantema puntiforme generalizado. Laboratorio: anemia hipocrómica , albumina normal, creatinina 6 mg/dl, urea de 156 mg/dl, cilindros hemáticos, proteinuria negativa, anti-DNAsa 70%. Que clase de glomerulonefritis es? De cambios mínimos Segmentaria local Membranosa Postestreptocócica.
Hombre de 26 años acude a consulta de medicina interna preocupado porque durante el último mes ha presentado mucha sed, ingiriendo hasta 6 litros de líquidos al día. Adicionalmente, aumento de la frecuencia urinaria levantándose a orinar hasta 5 veces en la noche. Al examen físico: TA: 115/75 ,,HG; FC: 70 min; FR: 20/min; temperatura: 36.2 grados C. No presenta signos de deshidratación. Resto del examen físico sin alteraciones. Se calcula osmolaridad urinaria en 24 horas de 300 mOsm/L. Se realiza una prueba de privación de líquidos, pero no produce aumento de osmolaridad de la orina. Se decide administrar desmopresina lo que provoca incremento de la osmolaridad urinaria. En ninguno de los análisis de orina se detecta glucosuria. Cual es el diagnostico mas probable en este paciente? Diabetes insípida nefrogénica Diabetes mellitus Diabetes insípida central Polidipsia psicógena.
Paciente puerperal posterior a cesárea con diagnostico de infección pélvica. Cual es el esquema de tratamiento estándar de oro? Clindamicina y Gentamicina Vancomicina y Ciprofloxacina Vancomicina y Metronidazol Secnidazol y Ciprofloxacina.
Paciente femenina de 25 años, presenta amenorrea secundaria desde hace 4 meses posterior a legrado instrumental sin complicaciones por aborto espontáneo. Cual es el diagnostico de la paciente? Síndrome de ovarios poliquísticos Estenosis cervical Síndrome de Asherman Síndrome de Sheehan.
Un hombre de 34 años, soltero es evaluado en la consulta de un centro de salud. Durante el interrogatorio el paciente refiere haber presentado diarrea hace 15 días. Hoy presenta dolor y enrojecimiento ocular, acompañado de dolor en las articulaciones de sus muñecas y ambos pies, disuria y ulceras en su boca. El examen ocular revela enrojecimiento y una secreción conjuntival mucoide. El examen bucal evidencia lesiones aftosas en la zona sublingual. Se observa placas eritemato escamosas en las palmas de sus manos. No hay evidencia de inflamación articular, aunque si hay dolor a la presión. No se explora la región inguinogenital. Cual de los siguientes diagnósticos serian mas probable en este paciente? Lupus eritematoso sistémico Blenorragia Artritis reumatoidea Artritis reactiva.
Primigesta de 33 años acude al control prenatal de las 35 semanas. El embarazo ha cursado sin complicaciones y como parte de los examenes de tamizaje se procede a realizar un cultivo vaginal y rectal para la detección del estreptococo beta hemolítico del grupo B; el resultado del cultivo vaginal es positivo. Cual de las siguientes intervenciones es la mas adecuada? Cesárea programada a las 37 semanas Ampicilina este momento por 7 dias Ampicilina durante el trabajo de parto Ampicilina stat y antes del parto.
Paciente con diagnostico de insuficiencia cardiaca que presenta disnea a los esfuerzos pequeños pero en reposo se mantiene sin molestias. Su clase funcional según la escala de la NYHA es de : I/IV III/IV II/IV IV/IV.
Que condición medica se caracteriza por presentar histológicamente glándulas y estroma endometrial en localizaciones anormales? Endometriosis Endometritis Leiomioma Hiperplasia endometrial.
Identifique la causa mas frecuente de perforación del intestino delgado Enfermedad de Crohn Divertículo de Meckel Iatrogénica en endoscopia Cuerpos extraños.
Un paciente masculino de 28 años fumador. Desde hace 3 semanas presenta tos seca, rinorrea cristalina, odinofagia. No registra fiebre. No tiene disnea ni sibilancias. Se establece el diagnostico de bronquitis aguda y se decide iniciar manejo inicial primario. Selecciones el enunciado correcto: Los agentes mucolíticos ayudan a mejorar la tos Se debe recomendar dejar de fumar, hidratación adecuada y lavado de manos El tratamiento con agonistas Beta-2 esta recomendado en pacientes no complicados El tratamiento con anticuerpos es ideal para todos estos pacientes.
Señale que medicamentos ocasionan exantema acneiforme o agravaría un cuadro de acné previo: Alquitrán de Hulla líquido cutáneo 5% Acido fusídico semisólido cutáneo 2% Urea semisólido cutáneo 5% Betametrasona liquido cutáneo 0,1%.
Madre lactante que vive en una parroquia rural de la sierra, este mes va a iniciar la introducción de alimentos a su hija. De acuerdo con las normas del MSP de Ecuador. Cual es el alimento menos indicado para introducir a los 6 meses de edad? Garbanzo Huevo Manzana Zanahoria.
Paciente de 6 meses de edad, sin antecedentes patológicos personales ni familiares relevantes. Desde hace 4 días presenta tos acompañada de rinorrea, coriza y alza térmica no cuantificada. Hace 12 horas se suma respiración áspera y ruidosa. presentan retracciones costales inferiores y sibilancias difusas en ambos campos pulmonares. Cual es el diagnostico clínico? Neumonía Crisis asmática Bronquitis Cuerpo extraño en la vía aérea.
Paciente masculino de 38 años, chofer de bus, acude a consulta por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho de 5 días de evolución que se irradia hacia hombro y aumenta con respiración profunda. Además refiere alza térmica de 38.7 grados, del mismo tiempo de evolución. Niega viajes, uso de drogas intravenosas, limpiezas dentales o procedimientos invasivos recientes. Refiere como antecedentes, haber una apendicetomía a los 15 años. Al examen físico: el paciente se encuentra orientado en tres esferas, , con TA: 120/75 mmHg; frecuencia cardiaca de 89 por minuto; FR: 13 por minuto; T: 38.5 Grados, Sat O2 96%. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Mucosas orales semi húmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, puñopercusión hepática positiva, ruidos hidroaéreos presentes. No otros datos patológicos. Se realiza un eco abdominal que reporta lesión única , redondeada, hipoecoica de márgenes regulares en lóbulo derecho, de aproximadamente 4 cm de diámetro. Cual sería su tratamiento antibiótico de elección? Anfotericina B Vancomicina Amoxicilina + clavulánico Metronidazol.
Un paciente masculino de 54 años acude a consulta por presentar dolor torácico sin causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer sentado. no hay antecedentes patológicos de importancia. Al examen físico la frecuencia cardiaca es de 162/min; FR: 19/min; T; 36.8 grados C; TA: 100/82 mmHg; Sat de O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto, pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia en V2 y V3 elevación del segmento ST. Cual seria el tratamiento inicial para este paciente mientras se espera la terapia de repercusión mediante fibrinolíticos? Salicilato(aspirina), nitratos, antiarrítmicos Oxigeno, apiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos Oxigeno, salicilato(aspirina), nitratos, opiáceos Oxigeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato(aspirina).
Cual es el fármaco mas adecuado para el tratamiento del delirium? Haloperidol Lorazepam Carbamazepina Alupurinol.
Cual es el cambio fisiológico que ocurre en el sistema respiratorio de la madre durante la gestación? Disminución de la ventilación alveolar Aumento de la capacidad funcional residual Disminución del volumen corriente Aumento del perímetro torácico.
Mujer de 30 años en su tercer mes de gestación refiere prurito vulvovaginal y secreción blanquecina. En la especuloscopia se objetiva eritema , edema vaginal y abundante leucorrea blanca grumosa sin mal olor adherida a las paredes de la vagina y cuello uterino. Cual es el microrganismo responsable? Molluscum contagiosum Triechomona vaginalis Cándida albicans Gardnerella vaginalis.
Niña de 10 años es llevada a consulta externa por un notable descenso del rendimiento escolar. En clase está ausente y en horas de recreo tiende a alejarse de sus amigas e incluso se queda en el aula, según manifiesta su profesora. Su madre con la que vive, indica que notó cambios cuando se divorció del padre de su hija, hace 2 meses y desde allí la ve cada vez mas irritable y susceptible, contesta de malos modos y no aguanta la más mínima crítica. tiene dificultades para conciliar el sueño ya perdido algo de apetito. Cual es el factor de riesgo psicológico mas significativo para la niña? Antecedentes patológicos familiares . Estilo educativo familiar Factores socioculturales Acontecimientos vitales estresantes.
Varón de 34 años evaluado en quirófano como donante de órganos, 6 horas antes de su ingreso sufre politraumatismo en accidente de tránsito, 30 minutos antes de su evaluación se declaró muerte cerebral.Niega antecedentes médicos de importancia. Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg (sin soporte inotrópico), frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto; frecuencia respiratoria 16 por minuto en ventilación mecánica; T: 37 grados C. Cual es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente? ASA VI ASA I ASA II ASA III.
Un adolescente de 12 años presenta desde hace 2 días fiebre,rinorrea y tos no productiva. Al examen físico congestión ocular y nasal, orofaringe, eritematosa, auscultación pulmonar normal.Cual sería la conducta mas adecuada en este caso? Solicitar una radiografía de senos paranasales Tratamiento sintomático Realizar un cultivo de secreción nasal Iniciar antibioterapia empírica.
En un parto céfalo vaginal de una variedad de presentación occipito ilíaca derecha posterior, en la que la rotación interna se coloca la presentación en occipito-sacra. cuantos grados ha rotado? 135 grados en contra de las manecillas del reloj 25 grados en sentido de las manecillas del reloj 90 grados en sentido de las manecillas del reloj 45 grados en contra de las manecillas del reloj.
Se presenta un paciente de 10 años que es traído por su madre por presentar lesiones cutáneas recurrentes.La madre refiere que las lesiones aparecieron sin causa aparente hace tres semanas y han aumentado progresivamente, acompañándose de prurito intenso que empeora en la noche. Como único antecedentes de relevancia se encuentra un diagnostico de rinitis alérgica hace 2 año, por loo que evita contacto con polen y otras fuentes particulares aéreas. Al examen físico se observan 3 placas de características similares, localizadas en cuello, cara y dorso del pie derecho. Las placas son irregulares, mal definidas, de color erimatoso y presentan descamación fina sin presencia de cebo o secreción. La lesión del cuello llama la atención por encontrarse signos leves de liquenificación. No hay evidencia de lesiones satélite. Cual seria el tratamiento inicial mas apropiado para este paciente? Fluconazol tópico Cefalexina por vía oral Hidrocortisona tópica Metotresxato por vía oral.
Paciente masculino de 34 años es valorado en el centro de trauma por sufrir accidente automovilístico hace 5 minutos. Al examen físico presenta: frecuencia respiratoria 28/min; temperatura: 36 Grados C; pulso: 110/min; tensión arterial 60/40 mmHg; palidez generalizada, abdomen: blando, poco doloroso. No hay signos de focalización. En radiografía se observa mediastino ensanchado. Selecciones el diagnostico probable y su acción prioritaria considerando la distribución trimodal de la mortalidad por trauma. Contusión pulmonar que requiere toracotomía exploratoria Neumotórax a tensión que requiere toracotomía exploratoria Neumotórax abierto y colocación de tubo de tórax Ruptura de grandes vasos que requiere exploración.
La prevención de los factores de riesgo cardiovascular es fundamental para disminuir la prevalencia de este grupo de enfermedades. De entre las siguientes opciones, seleccione la que corresponde a un factor de riesgo cardiovascular establecido: Índice de masa corporal < 20.0 Hemoglobina glucosilada > 7.0 Presión arterial < 100/60mmHg Colesterol sérico total < 100 mg/dl.
Una mujer de 32 años acude a consulta por deseo de embarazo, tiene vida sexual activa sin protección desde hace 1 año y no puede quedar embarazada. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gineceo-obstétricos: Ciclos menstruales cada 28 días x 8 días, flujo abundante con coágulos, no dismenorrea. Gestas 0. Al examen físico de la región inguino genital: genitales externos normales; especuloscopia normal. Al tacto vaginal>: útero en anteverso flexión, 1x de bordes regulares, no doloroso a la movilización, anexos no palpables. En la ecografía pélvica transvaginal se reporta una i9magen hipoecoica de bordes bien definidos, de 1,5 cm de diámetro en un endometrio trilaminar, compatible con un mioma submucoso. Biometría hemática: hemoglobina 10 g/dl. Cual de las siguientes opciones es el tratamiento mas apropiado para este paciente? Miomectomía histeroscópica Anticonceptivos orales Análogos de la GnRh Dispositivo intrauterino de levonorgestel.
Mujer de 23 años con gesta de 15 semanas acude a consulta prenatal. Durante la entrevista refiere aumento de secreción vaginal y prurito genital., sin otros síntomas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: suave, depresibles, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Se coloca espéculo vaginal y se observa secreción amarillenta y fétida. El estudio en fresco revela un organismo unicelular flagelado móvil. Cual de los siguientes es el agente infeccioso causal más probable? Cándida albicans Gardnerella vaginal Tricomona vaginal Chlalydia trachomatis.
Una paciente de 7 meses de edad es traída a consulta externa de pediatría a control de niño sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes por historia de oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea de urgencia, sin complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ellos ningún antecedente personal ni familiar de importancia. Al examen físico el pediatra encuentra al paciente en buen estado general; los pliegues de muslos y glúteos son asimétricos durante ka flexión de la cadera y rodillas. El signo de Galeazzi es positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice acetabular de 30 grados y la línea de Shenton se ve discontinua. cual es el tratamiento adecuado? Arnés de Pavlik Reducción cerrada y férula de cadera Colocación de doble pañal Osteotomía pélvica y femoral.
En el frotis de sangre periférica de un paciente de 4 años, con desnutrición proteico-calórica de 2do grado, se reporta presencia de leucocitos con: macrocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis y polimorfonucleares polilobulados. Seleccione el diagnostico mas probable y el tratamiento correlativo condicho diagnostico. Anemia ferropénica: tratamiento con fumarato ferroso Anemia perniciosa; tratamiento con vitamina B12 Anemia por déficit de folato: tratamiento con ácido fólico Anemia de Fanconi: tratamiento con transfusión y prednisona.
Varón de 60 años acude a consulta externa para revisión de resultados de laboratorio; Hemoglobina 10g/dL y volumen corpuscular medio 120 fL. Cual delos siguientes hallazgos clínicos es compatible con estos parámetros? Abombamiento craneal Glositis Síndrome de mano-pie Priapismo.
En el traumatismo abdominal cerrado. Selecciona y ordena. Cual es la frecuencia de órganos mas frecuentemente afectado?
1. Intestino delgado
2. Grandes vasos
3. Bazo
4. Hígado
5. Colon 3,2,5 5,3,4 2,1,3 3,4,1.
Paciente en puerperio tardio, que acude a consulta por presentar fiebre, malestar general, dolor de mama derecha, al examen físico: T de 39 grados C; FC:100 lpm; TA: 120/80, al examen de las mamas se evidencia grietas, fisuras, la mama está enrojecida en los 4 cuadrantes, hay dolor intenso al desplazar la mama, el surco submarino se encuentra edematoso,la secreción láctea tiene pus, los ganglios axilares están agrandados y dolores. Cual es el diagnostico? Mastitis crónica Galactoforitis Absceso Mastitis aguda.
Selecciones la primera acción a seguir para la resucitación neonatal: Administrar adrenalina y/o volumen, oxigenar y efectuar compresiones torácicas. Ventilar y oxigenar, aspirar secreciones y abrigar al paciente Iniciar compresiones torácicas , administrar oxigeno y abrigar al paciente. Calentar, limpiar secreciones, secar y estimular al paciente.
Un recién nacido a término de 5 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto céfalo-vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 8/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, frío, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura: 37 grados C, frecuencia cardíaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundo, saturación de oxígeno 83%. Retracciones subcostales, abdomen distendido. Cual es el diagnostico más probable en este caso? Sepsis Asfixia Kernicterus Disentería.
Paciente de 20 años, sin antecedentes de interés, presenta odinofagia, disfagia y fiebre de 1 semana de evolución. Fue tratado con amoxicilina sin mejoría. A la exploración se objetiva amígdalas con exudado fibrinoide , desplazamiento lateral derecho de la úvula y abombamiento del pilar amigdalino izquierdo. Indique el método diagnóstico inicial en absceso periamigdalino. Cultivo del exudado amigdalino Punción-aspiración del pilar amigdalino Tomografía computada del cuello Test de Paul Bunell.
Niño de 3 años ingresa a urgencias por dificultad respiratoria. Su Madre informa que estaba normal hasta ayer que empezó a tener disnea, tos y sibilantes en el pulmón. La madre le dio 2 pufs de salbutamol de su hermana , lo cual le dio inicialmente alivio. Antecedentes personales: refiere que el paciente a los 6 meses presentó roncus debido a una infección viral. No refiere síntomas precedentes como rinorrea, fiebre u otras infecciones respiratorias superiores. Tampoco aduce la presencia de fumadores en casa, mascotas o alfombras, pero nota que los síntomas empezaron después de jugar en la casa del vecino de 4 años. Al examen físico: dificultad para respirar, saturación de oxigeno de 92%, FiO2 de 21%; frecuencia respiratoria 44/min; Pulmones: sibilancias espiratorias difusas y disminución de la entrada de aire en base derecha, retracciones intercostales, aleteo nasal. Cual es la causa más probable de la dificultad respiratoria es este paciente? Anafilaxia Neumonía bacteriana Aspiración de cuerpo extraño Asma.
Señale el parámetro de laboratorio que se encuentra alterado en los cuadros clínicos de desnutrición aguda Creatinina sérica Nitrógeno de urea Albúmina sérica Capacidad total transporte de hierro sérico.
Lactante mayor de 17 meses , al examen físico nmo presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +2 y +3 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. Cual es la clasificación de este niño? Riesgo de desnutrición aguda Obesidad No tiene desnutrición aguda Sobrepeso.
Seleccione el literal que describe la disentería por Shigella spp en niños menores de 5 años: Dolor abdominal tipo cólico postprandial, luego diarreas liquidas , abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas, mal olientes, con restos alimentarios. hay flatulencia intensa Vómito, fiebre, cefalea, diarreas liquidas abundantes, mucosas con mal olor dolor abdominal y persistencia de las diarreas durante 5 a 7 dias. Puede haber somnolencia y convulsiones en algunos pacientes. Dolor abdominal tipo cólico: fiebre alta y en ocasiones convulsiones febriles, diarrea muco-purulenta y sanguinolenta de cantidad variable. El paciente puede presentar somnolencia Vómito persistente, inicio súbito de deposiciones diarreicas liquidas con aspecto de agua de arroz, abundantes, muy frecuentes y acompañadas de deshidratación progresiva y rápida con colapso vascular.
Qué medicamento produce menor nefrotoxicidad en ancianos al ser usada a corto plazo? Vancomicina Ketoprofeno Ceftriaxona Anfotericina B.
De las siguientes causas de insuficiencia renal aguda. Cuál es de origen posrenal? Ascitis grave Litiasis renal Necrosis tubular aguda Glomerulonefritis.
Paciente femenino de 1 año cuyos padres tienen una estatura normal. El punto de la relación longitud / edad cae por encima de la curva +3 DE, de acuerdo con el sexo.
Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año.
Qué clasificación le corresponde a este niño? Talla muy alta Tendencia de crecimiento inapropiada Tendencia de crecimiento apropiada Talla baja.
Lactante de 18 meses, que pasa el día en la guardería. Ocasionales rinofaringitis sin complicaciones. Desde hace 3 días presenta rinorrea, tos, hiporexia y ocasionalmente fiebre. Al examen físico: es un niño eutrófico. Se observa algo decaído y con leve dificultad respiratoria. A la auscultación presenta sibilancias, con aumento de la fase espiratoria.
Cuál es el diagnóstico presuntivo? Epiglotitis Laringotraqueitis viral Bronquiolitis Traqueítis bacteriana.
En el traumatismo abdominal penetrante por arma blanca. Selecciona y ordena.
Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados?
1. Hígado
2. Grandes vasos
3. Intestino delgado
4. Diafragma
5. Colon 3, 2, 5 5, 4, 1 2, 1, 3 1, 3, 4.
Paciente de 24 años, con vida sexual activa presenta flujo vaginal amarillento con burbujas.
Cuál microorganismo produce esta infección? Gardnerella vaginalis Candida albicans Trinchomonas vaginalis Chlamydia trachomatis.
De las opciones que encuentra a continuación, señale la que evidentemente es una diferencia entre la demencia y el delirium: Problemas de orientación El tiempo de duración La edad de presentación entre 50 y 80 años Alteraciones de la memoria.
Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. Cuál es el diagnóstico más probable? Agitación pdicomotriz Crisis de ansiedad Crisis de pánico Crisis de histeria.
Un joven de 15 años, acude a la consulta por presentar nausea que llega al vómito por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea, refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono obscuro, y las heces han palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó un viaje a la costa hace 5 días y que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico la temperatura es de 38 °C; TA_ 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las escaleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, levemente doloroso a la palpitación en epigastrio y mesogastrio, Mc Burney(-), BLOOMBERG (-), RHA presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200 mm/cúbico, HB: 17.2 g/dl, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2.3 mg/dL, bilirrubina directa 1.2 mg/dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del paciente.
Qué examen serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico? HBsAg AclgM-VHA Anti-HBs PCR-VHC.
En el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer. Cuál es el medicamento de primera elección que promueve la actividad colinérgica inhibiendo el catabolismo de la acetilcolina por la enzima acetilcolinesterasa? Risperidona Memantina Donepezilo Trazadona.
Cuál es el principal estudio diagnóstico de la tuberculosis pulmonar cavitaria? Rx de Tórax Detección de sangre en el esputo Esputo purulento TAC de tórax.
Mujer de 35 años acude a control prenatal de rutina a las 34 semanas de gestación. Como síntomas de relevancia refiere la presencia de cefalea y escotomas. Actualmente se encuentra en tratamiento con nifedipina por Hipertensión diagnosticada en la semana 24. Su único antecedente d/e relevancia es un diagnóstico de preeclampsia en una gesta previa hace 3 años. Al examen físico presenta tensión arterial 180/90 mmHg (confirmada con un intervalo de 15 minutos), frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: no acorde para edad gestacional. Laboratorio: Plaquetas 90.000 mm3, creatinina 1.3 mg/dL, alt 25 U/L. Proteinuria: positiva.
Cuál de los siguientes es el diagnóstico inicial más probable? Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida Preeclampsia con signos de gravedad Preeclampsia sin signos de gravedad Eclampsia.
Seleccione los componentes de la Escala de Alvarado para calcular la probabilidad clínica de apendicitis aguda:
1.Temperatura >= 38.5°C
2. Leucocitos >= 10000/mm3
3.Neutrófilos >= 75%
4.Proteína C reactiva elevada
5. Pérdida del apetito 1,3,4 1,2,3 3,4,5 2,3,5 .
Dentro de los estudios complementarios ante la sospecha de un caso de apendicitis aguda. Indique lo correcto en relación a imagenología. En un enema baritado, la presencia de bario en el apéndice confirma un diagnóstico de apendicitis aguda En la tomografía axial computarizada la presencia de la grasa sucio y un apéndice con díametro mayor 5 mm son sugestivos de inflamación apendicular. En un estudio ecográfico la presencia de una imagen tubular comprensible de 5 mm es diagnóstica En rayos X, la presencia se niveles hidroaéreos y un fecalito a nivel del cuadrante inferior izquierdo es sugestivo de apendicitis aguda.
Qué examen de imagen se utiliza para diagnosticar un absceso mamario, cuando la evaluación clínica no es concluyente? Mamografía Ecosonografía Resonancia magnética Gamagrafia ósea.
Paciente con trauma abdominal. Indicar el siguiente paso a seguir: Ultrasonido enfocado en trauma Lavado peritonal Tomografía computarizada Laparotomía exploratoria .
El plano de entrada en la pelvis demenina, en comparación con la masculina, por lo general es: Más redondeado que ovoide Más ovoide que redondeada Más elíptica que ovoide Más ovoide que elíptica.
Mujer de 40 años acude a emergencia por deposiciones diarreicas líquidas en número de 25, acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de diuresis, de 24 horas de evolución . Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento con Amlodipino 5 mg al día; historia previa de tomografía contrastada de tórax hace 8 días.. Examen físico: TA: 75/40 mmHg; Fc: 105lpm; FR: 20 rpm; Piel turgente, mucosas orales secas; Resto del examen físico normal. En complementarios se evidencia Creatinina: 1,5 mg/dl; Urea: 90 mg/dl; Na: 136 mEq/L; K: 3,5 mEq/l; Mg: 1.9 mg/dl; Examen de orina: densidad urinaria 1.018; sedimento urinario: se observa cilindros hialinos; sodio en orina 16 mEq/L: Recibe tratamiento con hidratación parenteral, con descenso de valores de azoados. Cual de las siguientes es la causa mas probable de lesión renal en la paciente? Lesión renal aguda por contraste Necrosis tubular aguda isquémica Lesión renal aguda por hipovolemia Lesión renal aguda por fármacos.
Primigesta de 36 años acude a control prenatal de 30 semanas con el resultado de una ecografía obstétrica realizada con el objetico de confirmar la implantación placentaria: en la ecografía de las 26 semanas se reportó una placenta previa oclusiva total. Está asintomática, percibe movimientos fetales y niega contracciones uterinas. La ecografía reporta un feto en situación transversa de 30 semanas de edad gestacional por biometría fetal, el liquido amniótico en cantidad normal y la placenta de implantación posterior , previa oclusiva total, con dos lagos venosos subamnióticos por encima del orificio cervical interno. Cual es la complicación mas probable? Coagulación intravascular diseminada Acretismo placentario Sangrado de la segunda mitad del embarazo Apoplejía uteroplacentaria.
El manejo y tratamiento óptimo de las complicaciones durante el embarazo depende fundamentalmente de: El tipo de complicación La edad fetal El tamaño del útero a altura del fondo uterino.
Qué medicamento produce espasmo del esfínter de Oddi, en la pancreatitis aguda? Morfina Pentazocina Meperidina Buprenorfina.
Una mujer que no ha menstruado hasta los 13 años sin el desarrollo de caracteres sexuales secundarios o hasta los 15 años con el desarrollo de caracteres sexuales, se considera que presenta? Amenorrea primaria Amenorrea secundaria Oligomenorrea Hipomenorrea.
Un recién nacido de 900 gr. presenta ictetericia severa por eritroblastocis fetal. Se acompaña de hepatomegalia y esplenomegalia. Se encuentra pálido. Sus niveles séricos de bilirrubina superan los 25 mg/dl. Se considera que este neonato está en riesgo de encefalopatía bilirrubínica o ictericia nuclear. Selecciones el tipo de bilurrubina que se encuentra elevada: Indirecta Directa conjugada Mas directa que indirecta.
Un paciente de 4 años, 16 Kg, presenta desde hace 3 horas diarreas mucosanguinolientas no muy abundantes, fiebre y cólicos abdominales. Su estado de hidratación es adecuado. En heces presenta 78% de PMN y eritrocitos+++. No hay parásitos. En sangre: 13890 leucocitos/ul; con 82% de neutrófilos. Cual es el diagnostico mas probable? Disentería por Shigella Diarrea por Escherichía coli enterotoxigénico Diarrea por cólera Diarrea por Escherichía coli entero patógeno.
Una mujer de 32 años acude a la consulta por ausencia de ciclos menstruales desde hace 3 meses. Refiere que hace 6 meses tuvo un aborto espontáneo de 8 semanas de gestación manejado con legrado uterino instrumental; después de este acontecimiento, sus menstruaciones fueron regulares cada 28 días, con flujo escaso y desde hace 3 meses no ha tenido menstruación. Se ha realizado pruebas caseras de embarazo en orina con resultados negativos. Sus antecedentes personales incluyen un hipotiroidismo diagnosticado hace 10 años y toma levotiroxina de 75 ug/día; TSH: de reciente control en 2.5 UI/Antecedentes gineco obstétrico: ciclos menstruales cada 28/d por 5 días., flujo normal, no dismenorrea. Gestas 2, abortos 2,. Al examen físico: peso: 50 kg; Talla: 1,55 cm; IMC: 20,8; sin signos de androgenización, toroides 0A; examen mamario normal; pruebas de progesterona negativa y prueba de estrógenos-progesterona negativa. FSH: 6 muI/L; Estradiol: 45 pg/ml;. Cual es el origen de esta amenorrea secundaria? Uterina Hipotalámica Hipofisiaria Ovárica.
Gestante de 37 semanas con labor de parto, dilatación de 4 cm y membranas íntegras. Cabeza fetal en primer plano. En el registro gráfico eléctrico se objetiva FCF basal antes de la contracción de 140 lpm y después del descenso de la contracción cae a 95 lpm y luego se recupera lentamente. El pH fetal del cuero cabelludo es 7,25, la bradicardia no es persistente por más de 3 contracciones seguidas. Que variación de la FCF se produjo según el registro gráfico eléctrico? DIP II DIP I DIP III < 40 seg DIP III > 40 seg.
Que signos predicen una parálisis respiratoria inminente en el síndrome de Guillain Barré? Paresia facial y dificultad a la deglución Debilidad bilateral y flácida de las extremidades Oftalmoparesia y arreflexia de extremidades Neuropatia axorial sensitivomotoraaguda.
El uso de los bloqueadores beta cardioselectivos en el tratamiento de hipertensión arterial están contraindicados en caso de: Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado Infarto agudo de miocardio con estabilidad hemodinámica Taquicardia sinusal Taquiarritmias ventriculares.
Hombre de 72 años, acude a consulta externa llevado por familiares que refieren: desde hace 2 años presenta olvidos de hechos recientes, conductas inapropiadas, agresividad, celopatía hacia la esposa, dificultades en la concentración, pérdida de la capacidad de realizar operaciones aritméticas básicas, administrarse medicamentos, bañarse, vestirse. Estas manifestaciones han empeorado en forma insidiosa. Paciente sin gente subjetiva. Antecedentes psicosociales negativos. Examen físico: TA: 110/70 mmHg; FC: 65 lpm; FR: 18 rpm. Examen neurológico: en las funciones cognitivas superiores se evidencia dificultades en la memoria de trabajo y en la memoria procedimental: memoria remota y declarativa sin alteración. Animo sin alteración, Pensamiento alterado con ideación delirante de robo. Insomnio de mantenimiento. Juicio ausente. Cual es el fármaco más útil para este paciente? Risperidona Rivastigmina Memantina Sertralina.
En relación al uso de antibióticos en la pancreatitis aguda, escoja la respuesta correcta sobre su indicación: Ante la demostración de la infección o complicaciones sépticas En pacientes con diabetes mellitus tipo II en uso de insulina Desde el comienzo del cuadro para prevenir la infección pancreática En las pancreatitis graves aunque no se demuestre infección o necrosis.
El grupo sanguíneo que es conocido por ser capaz de donarle eritrocitos a personas de su mismo grupo y de cualquiera de los demás es: Grupo O, factor Rh negativo Grupo O, factor Rh positivo Grupo AB, factor Rh positivo Grupo AB, factor Rh negativo.
En relación con la fisiopatología del shock séptico, seleccione el enunciado correcto: Es una forma de shock distributivo, donde hay hipovolemia absoluta al inicio que luego se perpetúa por vasodilatación periférica que conduce a hipotensión refractaria, con índice cardiaco normal o elevado. Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipervolemia al inicio, con trasudación al espacio extracelular, edemas y vasoconstricción arterial periférica que mantiene la presión hasta fases avanzadas del shock Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipovolemia relativa refractaria que genera radicales libres y alcalemia, conduciendo a disfunción ventricular izquierda con edema pulmonar y caída del gasto cardiaco. Es una forma de shock distributivo, donde hay hipervolemia inicial, que conduce a sobrecarga pulmonar con posterior fallo ventricular derecho, caída del gasto cardiaco, lactacidemia y finalmente, fallo multiorgánico.
Un paciente de 40 años refiere dolor del ojo izquierdo desde hace aproximadamente 6 semanas. indica como causa aparente el haberse rozado el ojo con la rama de un árbol. desde entonces, se levanta frecuentemente con dolor de ese ojo que va cediendo a lo largo del día. Cual es la causa más probable del dolor? Erosión corneal recidivante Hemorragia del cuerpo vitreo Aumento de la presión intraocular Conjuntivitis infeccionsa.
Señale la patología que ocasiona anemia megaloblástica Gastrectomía total Síndrome de Mallory-Weiss Tumor esofágico Hernia del hiato.
Mujer de 61 años es hospitalizada para realizar una colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis sintomática desde hace 6 meses. Al examen físico presenta. TA: 110/80 mmHa; FC: 80/min; FR:18/min. Temperatura; 36 grados C. La exploración abdominal es normal. Durante la cirugía existe dificultad a la disección y se produce una lesión accidental con pinzas en la región posterior del orificio omental (Hiato de Wislow) e inmediatamente el campo quirúrgico se llena de un gran volumen de sangre. ¿Qué estructura vascular es la que se lesionó con mayor probabilidad? Vena cava inferior Aorta obdominal Vena porta Arteria renal derecha.
Hombre de 56 años acude a consulta externa por control de diabetes mellitus tipo 2. Antecedentes: DM: Tipo 2 hace 5 años. Al examen físico. TA: 150/90 mmHG; FC: 84 lpm: FR: 18 rpm; T: 36.5 grados; IMC: 33 Kg/m2; Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no dolores a la palpación, no más palpables. Circunferencia abdominal: 105 cm. A la analítica presenta: Glucemia en ayunas: 180 mg/dL; HbA1c: 9%: HDL: 30mh/3L; Triglicéridos: 200 mg/ mL. Cual es le diagnóstico más probable? Síndrome metabólico Dislipidemia hipertrigliceridemia Hipertensión arterial grado I Obesidad clase I.
Paciente pediátrico con fiebre, faringitis, al examen físico: palidez alrededor de la boca, lengua de aspecto afambruesado; cara que aparenta quemadura solar leve, la erupción papular eritematosa se observa alrededor del cuello que se extiende por el tronco y las extremidades, más intensa a lo largo del pliegue del codo, axilas e ingles; se observa descamación en sábana de los margenes libres de las uñas, de palmas y plantas. Cual es el diagnóstico? Escarlatina Faringoamigdalitis Impétigo Erisipela.
Paciente de 5 años con antecedentes de epilepsia, toma ácido valproico desde los 2 años, sin crisis desde hace 6 meses por lo que madre suspende la medicación. Acude a emergencias por presentar convulsión tónico clónico generalizada de 10 minutos de duración, llega en estado postical y presenta un nuevo episodio de iguales características. Colocan primera dosis de diazepam vía rectal y convulsión no cede. Cual es la conducta a seguir? Iniciar protocolo para manejo de status epiléptico Colocar sonda rasogástrica y administrar ácido valproicoa dosis adecuadas Solicitar inmediatamente los niveles de ácido valproico Tranferir inmediatmente a la unidad de cuidados intensivos.
Adolescente que presenta hipotensión , hipertermia, depresión del reflejo nauseoso y coma. Que fármaco en sobredosis ingirió? Benzodiazepinas Fenciclidina Opiáceos Anfetaminas.
Señale el exmane de laboratorio( marcador de gravedad) de Pancreatitis aguda durante las primeras 24 horas de hospitalización BUN > 22 mg/100mL Leucocitos < 6000 células /uL Hematócrito < 44% Creatinina sérica < 1 mg%.
Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleados desde hace dos años. En las últimas semanas ha estado Muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado en el suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un frasco con pastillas. En emergencia TA: de 90/60 mm/Hg; FC: de 48 por minuto; T 35,9 grados; FR: 10 por minuto, superficial. Piel y mucosas secas. No hay signos externos de trauma craneal. Glasgow de 5/15; M:3 ; V:1; O:1. Mirada primaria central con pupilas de 1mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos oculocefálicos y oculovestibulares presentes. Flacidez y y arreflexia generalizada en los miembros, respuesta de flexión anormal bilateral con estímulos nociceptivos . Respuesta plantar bilateral indiferente. No signos meningeos. Por cual de las siguientes sustanciosas es la intoxicación mas probable en este paciente? Barbitúricos Fluoxetina Anfetaminas Carbamazepina.
Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. Niega antecedentes médicos de importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 39 semanas por fecha de última menstruación. Al examen físico presenta signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único. Cefálico . Frecuencia cardíaca fetal: 156 latidos por minuto. Tacto vaginal: dilatado 8 cm, borrado 90%. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. Se deciden prescribir el medicamento de primera línea para regular la actividad uterina y conducir el parto. Cuál es el efecto más adverso más frecuente de fármaco indicado?. Hipertonía uterina Desprendimiento placentario Hemorragia postparto Intoxicación hídrica .
Paciente femenina de 23 años acude con cuadro de diarrea de 3 meses de evolución, semi líquidas, pastosas, en numero de 3 a 4 diarias, postprandiales. No refiere alza térmica, ni náusea o vómito. Se acompaña de distensión abdominal y meteorismo. Además, refiere pérdida de peso aproximadamente 4 kg en los últimos 6 meses.No refiere antecedentes de importancia personales ni familiares. Al examen físico, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, IMC: 18. Conjuntivas pálidas, mucosas orales simehúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: levemente distendido, suave, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. Se evidencian edema de miembros inferiores +/+++. Examen beurológico normal. Se realizan exámenes de laboratorio con evidencia de anemia, hipoalbuminemia y Sudan III positivo en heces. Tomando en cuenta la clínica de la paciente.
Cuál sería su diagnostico? Enfermedad celíaca Intolerancia a la lactosa Sobrecrecimiento bacteriano Giardiasis.
Usted atiende a un paciente de 17 años que acude por presentar tos persistente. Refiere que ha presentado accesos de tos y rinorrea desde su infancia, atribuidos a rinitis alérgica por un pariente médico. Sin embargo, los accesos se han vuelto más frecuentes e intensos en los últimos años y se acompañan de esputo verdoso. Antecedentes clínicos refiere múltiples episodios de sinusitis, medio uno o dos al año con y tres hospitalizaciones por neumonía en los últimos dos años. Como hallazgo relevante refiere también deposiciones pastosas, frecuentes dolor desde que era niño, con el consumo de lácteos o grasas. Relevantes del examen físico incluyen talla y peso bajos, notable nasofaringea y disminución del murmullo vesicular bilateral a la auscultación. Cuál de las siguientes pruebas sería la más apropiada para confirmar el diagnóstico en este paciente? Concentración de cloruro en el sudor Radiografía AP y lateral del tórax PCR de hisopado nasofaríngeo Broncoscopia con toma de muestras.
Paciente femenina de 5 años, con disuria, polaquiurua y dolor supracúbico. También hematuria visible en ropa interior. Cuál es el diagnóstico clínico? Cistitis Pielonefritis Bacteriuria Cólico renal.
Paciente masculino de 45 años, se realiza endoscopia alta como parte de un chequeo ejecutivo. Fiera eleve malestar a nivel epigastrio, de Llanura y distensión abdominal postprandial. Su hábito evacuatorio no ha cambiado, niega pérdida de peso. Dentro de sus antecedentes personales: Apendicectomía a los 12 años. Antecedentes familiares: Abuela materna tuvo cáncer de útero a los 56 años. Al examen físico, vitales están estables. Cardiopulmonar: Normal. Abdomen: Blando, depresible, demente doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos normales. Se aprecia timpanismo generalizado, no visceromegalias. Examen físico es normal. En la endoscopia, se encuentra una gastropatía eritematosa de antro, del examen es normal. Se recibe el resultado de la biopsia que indica: Gastritis Crónica con atrofia leve y metaplasia intestinal incompleta, helicobacter pylori positivo. Cuál sería su recomendación? Tratar el helicobacter y repetirla endoscopia en un año Tratar el helicobacter y repetirla endoscopia en ocho semanas Tratar el helicobacter y no repetir endoscopia No tratar el helicobacter.
Identifique un factor psicológico de suicidio Neuroticismo Ansiedad Trastorno de personalidad Trastorno afectivo.
Una mujer de 30 años, de seis semanas cinco días por fecha de la última menstruación, acude a la emergencia del hospital con dolor pélvico tipo cólico de Gran intensidad y sangrado vaginal abundante con coágulos. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes obstétricos: Gestas 2 aborto 1. Al examen físico:TA 90/60 mmHg. FC 100 latidos/min, hemodinámicamente estable. Abdomen suave, depresible, no doloroso a palpación. En la región genital; al examen especular: Sangrado vaginal abundante con coágulos a través del orificio cervical externo. Al tacto vaginal: Útero en anteversoflexión 1.3 x, consistencia blanda, cérvix central, blando, orificio cervical dilatado 1 cm, anexos no palpables. Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Aborto inminente Amenaza de aborto Aborto completo Aborto incompleto.
Paciente femenina de 53 años acude por presentar dolor abdominal en epigastrio de 24 horas de evolución, que se acompaña de náusea Y vómito por varias ocasiones, el último con sangre fresca en poca cantidad. Como antecedente refiere tener artritis reumatoidea, para lo que toma AINEs a libre demanda cuando se exacerba el dolor. No refiere cirugías previas. Negro el consumo de tabaco, alcohol, drogas, viaje recientes o transfusiones. Al examen físico TA: 115/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 93 x min, frecuencia respiratoria: 12 x min, T: 36.6 °C,sat O2: 94%. Conjuntivas pálidas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: Normal. Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos presentes. Resto del examen físico es normal. Se realizan exámenes de laboratorio: Leucocitos 5600c x mm3, hematocrito 27%, hemoglobina 9.3 mg/dL, plaquetas 280 000 x 109/L, creatinina 0.9 mg/dL. Cuál sería su conducta? Estabilizar a la placiente y luego hacer endoscopia Realiza endoscopia inmediata Indicar tratamiento con Omeprazol vía oral y manejo domiciliario Transfundir dos paquetes globulares antes de endoscopia.
Ante la sospecha clínico epidemiológica de lishmaniasis cutánea en el Ecuador, seleccione la asociación adecuada entre prueba diagnóstica- resultado, que le indica con mayor certeza que se trata de esta enfermedad en fase activa.
1.Biopsia cutánea - presencia de amastigotes 2.PCR - detección de DNA del parásito 3. Intrademoreacción de Montenegro - induración de cinco mm 4.ELISA - detección de antígeno rk39 .
Hombre de 35 años acude a consulta por presentar Desde hace dos días ojos rojos e irritados, sin otros síntomas acompañantes. Antecedentes: Conjuntivitis bacteriana aguda en cuatro ocasiones. A la exploración física presenta: TA: 110/80 mmHg; FC: 80 lpm; Fr 17 rpm; T: 36°C. Exploración ocular: Hiperemia discreta de ambos bordes papebrales, con escasa secreción mucosa entre las pestañas y poca descamación de la raíz de estas, con apariencia de caspa. Resto de la exploración normal. Cuál es la complicación más probable que presenta el paciente? Blefaroconjuntivitis Conjuntivitis atópica Conjuntivitis irritativa Pingueculitis.
En el examen de primera elección para el diagnóstico de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas: Urocultivo General de orina Tirillas reactivas Sedimento de orina.
Mujer de 55 años, con antecedentes de litiasis biliar. Acude a emergencias por dolor periumbilical constante e irradiado a la espalda, náuseas y vómitos que no alivian el dolor. La analítica muestra leucocitosis y elevación de amilasa y lipasa. La tomografía computarizada abdominal muestra inflamación de la grasa peripancreática. Cuál es la conducta terapéutica inicial en este paciente? Administración intensiva de líquidos intravenosos Administración intravenosa de analgésicos antiinflamatorios Realizar colecistectomía de intervalo Administración intravenosa de antibióticos profilácticos.
Paciente masculino de 36 años, sin antecedentes de interés. Refiere dolor periumbical difuso de 4 horas, anorexia y fiebre sin otros síntomas acompañantes. A la exploración sea objetiva rebote en fosa ilíaca derecha. La analítica muestra leucocitosis y neutrofilia. Cuál es el estudio de imagen más específico para el diagnóstico? Tomografía abdominal helicoidal con presencia de mesoapéndice engrosado Ecografía abdominal con apéndice comprimible menor de 5 mm de diámetro Ecografía abdominal que visualiza fecalitos y es patognomónico del cuadro Tomografía abdominal con contraste por vía rectal para mejorar los resultados.
Un niño ecuatoriano de 18 meses acude al subcentro de salud para recibir las vacunas que le corresponden a esta edad. Ha recibido todas las inmunizaciones previas. Qué vacunas le administraría hoy? Difteria, tétanos, tosferina (DPT) + Polio Rotavirus BCG HB.
Cuál de los siguientes constituye un dato de certeza de embarazo? Visualización ecográfica del saco gestacional Falta de ciclo menstrual normal Cuantificación de BhCG positiva Presencia de cloasma a nivel facial.
Hasta qué tiempo se considera normal el transcurso del periodo exclusivo en una nulípara sin analgesia epidural? 3 horas 2 horas 4 horas 1 hora.
Un recién nacido de 12 horas de vida recibe la visita de su pediatra porque ha presentado vómitos verdosos después de cada una de sus comidas. El paciente ha sido alimentado Únicamente con leche materna. Sus antecedentes prenatales incluyen polihidramnios en la última ecografía realizada a las 37 semanas. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginales espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de APGAR fueron 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 145/min, FR:24/min, TA: 75/50 mmHg, temperatura: 37.2 °C. El abdomen está suave y sin tumoraciones. La radiografía de abdomen muestra el signo de la doble burbuja de aire. Cuál es el diagnóstico en este paciente? Atresia duodenal Enfermedad de Hirschprung Ano imperforado Malrotación intestinal.
El definir el Glasgow que corresponda. Paciente que sufre accidente de tránsito presenta; apertura ocular al sonido o estímulo verbal, palabras sueltas inteligibles, inapropiadas, como respuesta motora dobla el brazo sobre el codo, predominantemente anormales. 9 8 11 7.
Una paciente mujer de 28 años acude a consulta para hacerse un chequeo general. Durante el interrogatorio, indica que tiene una hermana de 26 años a la que diagnosticaron hace pocos meses cáncer de endometrio y al realizarse los chequeos preoperatorios, se evidenció la presencia de una masa en colon, para lo que se realiza una colonoscopia y Se confirma un adenocarcinoma de colon. Además, refiere que tiene dos días maternas con cáncer de mama y su abuela materna fallece con cáncer de colon. Está asustada por lo que sucedió a su hermana y quiere consejo médico. Cuál sería su consejo? Estudio genético MLH1/MSH2 Solicitar antígeno carcino embrionario Estudio de gen APC Solicitar Ca-125.
Un niño de 8 años presenta crisis convulsivas. Cuál de los siguientes es un criterio para diagnosticar estatus epiléptico? Duración mayor a 30 minutos Crisis tónico clónico generalizadas Ausencia de fiebre durante la crisis Examen neurológico postical anormal.
La ecografía con infusión de solución salina como método diagnóstico. En qué caso está contraindicado su uso? Infección pélvica Pólipos endometriales Leiomiomas submucosos Diabetes.
na mujer de 38 años acude a consulta médica por cuadro de 6 horas de evolución de dolor de moderada intensidad (EVA 6/10) localizado en la pierna derecha. Además, ha notado hinchazón y enrojecimiento en la misma pierna. Refiere haber realizado viaje de 10 horas de duración en autobús. Sus antecedentes personales incluyen aborto espontáneo por dos ocasiones, la etiología de los mismos fue síndrome antifosfolipídico; actualmente sin tratamiento. Toma anticonceptivos orales como método de planificación familiar. Al examen físico FC: 85/min, FR: 21/min, TA: 100/65 mmHg, temperatura: 37.3 °C . La pierna derecha se encuentra con edema, la piel está enrojecida, caliente; hay incremento de dolor en la pantorrilla al realizar dorxiflexión del pie. Pulso medio presente. El hemograma muestra leucocitos de 10500/mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 120 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, dímero D 700 ug/dl. De acuerdo a su sospecha diagnostica, la conducta terapéutica más adecuada sería: Heparina de bajo peso molecular subcutánea Terapia trombolítica con estreptoquinasa Warfarina por vía oral Clopidogrel por vía oral.
Con respecto a la urticaria en pacientes pediátricos es correcto que: El Hábon característico es una roncha elevada, pruriginosa y eritematosa qué palidece a la presión La urticaria puede ser causada por varios factores, siendo lo más común los estímulos físicos En La urticaria Crónica las lesiones duran más de dos días a la semana durante tres semanas En la urticaria aguda las lesiones suelen durar más de 24 horas, con tendencia a confluir.
Paciente de 38 años, multípara y miomectomizada hace 2 años. Está embarazada de 29 semanas, ha realizado todos los controles prenatales, es llevada a emergencias por metrorragia aislada de sangre roja brillante en moderada cantidad de origen materno. No dolor ni fiebre. En la ecografía se visualiza la placenta adyacente al margen del orificio cervical interno pero sin sobrepasarlo. El cuadro clínico corresponde a: Placenta previa no oclusiva marginal Placenta previa no oclusiva de inserción baja Placenta previa oclusiva Hemorragia regulizada postmioectomía.
Un recién nacido de 32 semanas de edad gestacional, sin antecedentes prenatales de importancia, nace por parto cefalo vaginal luego de amniorrexis instrumental. Presenta desde el nacimiento quejido, aleteo nasal, retracciones y cianosis. En el examen físico se encuentra una frecuencia respiratoria de 80 rpm (respiraciones por minuto), crepitantes bilaterales y mal entrada de aire. La radiografía de tórax revela un volumen pulmonar disminuido, infiltrado retículo granular bilateral. Cuál de los siguientes factores hubiese mejorado el pronóstico?
Aplicar corticoides prenatales Paciente de sexo masculino Realizar cesárea electiva Prescribir prostaglandina E2.
Gabriela de 20 años, embarazada de 32 semanas acude por presentar contracciones uterinas 3 en 10 minutos desde hace 3 horas. Se aprecia dilatación de 2 cm y borramiento del 30%, con membranas íntegras. A las 30 semanas presentó actividad uterina por lo que recibió tratamiento tocolítico con nifedipina y dos dosis de Betametasona 12 mg IM. Utilizando la siguiente lista de tratamientos, escoge el esquema terapéutico más adecuado en este caso:
1. Nifedipina 10 mg PO cada 20 minutos por 3 dosis y luego cada 6 horas
2. Indometacina 100 mg vía rectal cada 8 horas
3. Betametasona 12 mg intramuscular cada 12 horas
4. Ampicilina 2 g IV cada 6 horas 1 1,3 2,3 1,3,4.
Cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia de los individuos mayores de 14 años? Meningitis tuberculosa Tuberculosis pulmonar Tuberculosis genitourinaria Tuberculosis ósea.
Las siguientes son criterios que se aplican la en la detección de riesgo cardiovascular. EXCEPTO: Tratamiento con Interferón Edad Elevación de colesterol HDL Presencia de diabetes.
Paciente mujer de 68 años acude por dolor abdominal, más náusea, niega coluria y acolia, a la exploración física: Dolor en hipocondrio derecho Murphy positivo, se realice ecografía abdominal que reporta vesícula con paredes de 6 mm, con lito, vía biliar 5 mm, cabeza de páncreas de 2.2 cm, leucocitosis 12.3 x 103/L con desviación a izquierda y conservación del resto de las series. La bioquímica puso de manifiesto una; bilirrubinas totales de 0,8 mg/dl, AST 24 U/L; ALT 26 U/L, amilasa 60 U/L, y lipasa 80 U/L . Cuál es el diagnóstico? Colecistitis aguda Colelitiasis Coledocolitiasis Pancreatitis.
Un hombre de 25 años, acude por presentar desde hace una semana dolor pélvico ocasional de tipo cólico de leve intensidad, que se acompaña de ardor al orinar y escalofríos, el dolor se irradia hacia testículo izquierdo y Región inguinal del mismo lado, empeora durante la deposición. Como antecedente el paciente tiene múltiples parejas sexuales. Al examen físico se encuentra una temperatura de 38 °C, TA: 120/75 mm Hg, FC: 98/min, FR: 18/min. Consciente, orientado inquieto por el dolor, tórax y abdomen normales, presencia de ganglio palpable doloroso región inguinal, testículo izquierdo doloroso a la palpación. Exámenes de laboratorio hay leucocitosis marcada, exámenes son normales. Se realiza una biopsia con aguja fina que muestra un prominente infiltrado leucocitario con numerosos neutrófilos, en el cultivo de secreciones hay presencia de cocos gram- negativos. Cuál de los siguientes organismos es la causa más probable de esta infección? Neisseria gonorrhoeae Escherichia coli Pseudomona sp Treponema palidum.
Un hombre de 75 años llega al servicio de emergencia por un dolor abdominal intenso en hemi abdomen inferior de 20 horas de evolución; hace 4 horas dolor incrementa en intensidad y se acompaña de deposiciones vinosas. No ha presentado vómito. Sus antecedentes personales incluyen fibrilación auricular hace 5 años, toma warfarina sódica 50 mg/dia; refiere que en ocasiones olvida tomar la medicación. Hipertensión arterial hace 10 años toma Enalapril 20 mg al dia. Al examen físico FC: 98/min, FR: 23/min, TA: 130/85 mmHg, temperatura: 36.2 °C. Paciente agitado, muy álgico. El abdomen es muy doloroso a la palpación de forma generalizada, sin resistencia muscular, ni signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13000/mm3 con 80% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, INR 1.1. Cuál es el diagnóstico más probable? Isquemia mesentérica aguda Diverticulitis Vólvulo de sigma Colitis infecciosa.
Hombre de 63 años, economista, residente en Quito, diestro de lateralidad. Hipertenso recibe irbesartén 300 mg al día. Hace tres días presenta por primera vez malestar general, alza térmica no cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas refiere cefalia pronto temporal izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el paciente por momentos tiene dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al hospital presenta por primera vez una crisis focal motora derecha de 2 minutos de duración. En emergencia la TA es de 145/95 mmHg, temperatura bucal de 38.8°C,Fe 96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94%. El paciente está alerta, con un lenguaje fluente, comprende comandos simples prende secuencia de órdenes verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. El fondo de ojo presenta edema papilar y el resto de pares craneales son normales. No hay déficit motor ni signos meníngeos. La biometría hemática muestra leucocitos 12430 mm3; 52% linfocitos. Proteína C reactiva de 7.3 mg/l. Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Encefalitis herpética Absceso cerebral Meningitis bacteriana aguda Meningitis tuberculosas.
Cuál es el esquema correcto y el posible efecto adverso del sulfato de magnesio en el manejo de la eclampsia? Sulfato de magnesio: Impregnación 6 Gr en 20 minutos + mantenimiento 2 gramos por hora y depresión del sistema nervioso central Sulfato de magnesio: Impregnación 6 gramos en 20 minutos + mantenimiento un gramo por hora y síndrome de Stevens Johnson Sulfato de magnesio: Impregnación 8 G en 20 minutos + mantenimiento 3 gramos por hora y heplasia eritrocítica Sulfato de magnesio: Impregnación 2 G en 20 minutos + mantenimiento 3 gramos por hora y bradicardia sinusal.
Mujer de 73 años, acude al centro de salud por disminución de la agudeza visual y dolor ocular izquierdo lancinante muy intenso, visión de halos de colores alrededor de las luces y ojo rojo izquierdo desde hace 12 horas. Además, presentas cefalea frontal intensa Y vómito. Ha tenido tres episodios similares menos intensos que remitieron con analgésicos. No refiere sensación de cuerpo extraño, secreción o trauma ocular, ni administración de medicamentos tópicos oculares. Toma diariamente losartán 100 mg y amlodipina 5 mg. Exploración TA 140/85 mm Hg. Ojo izquierdo: Hiperemia ciliar perilímbica, agudeza visual cuenta dedos, pupila a reactiva En midriasis media, palpación digital endurecimiento orbitario. Ojo derecho agudeza visual 20/40, pupila derecha reactiva de 2 mm de diámetro. Cuál es el diagnóstico más probable en la paciente? Glaucoma agudo Queratitis Conjuntivitis Uveítis.
Señale la contraindicación al uso de Enalapril en la diabetes con hipertensión arterial: Hipertensa con embarazo Hipertensa con albuminuria Normotensa con microalbuminuria Hipertensa con nefropatía.
Paciente de 4 años con diarrea de dos días de evolución, moco ni sangre. Al examen físico se encuentra afebril, FC= 100/min; FR= 30/min; TA= 100/60 mmHg. Está irritable e intranquilo, pide agua para tomar. Tiene los ojos hundidos. Abdomen es suave, depresible, los ruidos hidroaéreos están aumentados, no tiene dolor a la palpación profunda. Seleccione el tratamiento inicial correcto: Suero oral: 75 ml/kg/4 horas + zinc 20 mg una vez al día por 14 días Suero oral: 150 ml despues de cada diarrea + zinc 20 mg una vez al día por 14 días Suero oral: 150 ml despues de cada diarrea + Amoxicilina 50 mg/kg/dia x 5 días Suero oral: 75 ml/kg/4 horas + Amoxicilina 50 mg/kg/dia x 5 días .
Paciente de 28 años, primigesta, con embarazo de 39 semanas, al tacto vaginal presenta cuello uterino de consistencia blanda, posición anterior, con dilatación de 3 cm, borramiento de 60% y la presentación del feto occípito ilíaco izquierdo anterior (OHA) se encuentran en el III plano de Hodge (localización -1 ). A qué índice de bishop corresponde e indique si es favorable o desfavorable para inducción de trabajo de parto? 10 puntos, favorables 12 puntos, favorables 8 puntos, favorables 2 puntos, favorables .
Un paciente de 4 años y 4 meses acude a una consulta acompañado de su madre quien ha notado Que su hijo tiene lesiones en la piel y se rasca mucho hasta lastimarse. No refiere antecedentes de importancia, salvo rinorrea cuando hace mucho frío y cuando el niño juega en la sala. Al examen físico, se evidencian placas rojas, de bordes mal definidos, ásperas en el cuello, axilas y rodillas. Se evidencia la presencia de piel seca de forma generalizada y escoriaciones sobre y alrededor de las placas en relación con rascado intenso. Cuál podría ser su diagnóstico? Dermatitis atópica Dermatitis seborreica Impetigo Psoriasis.
En un paciente con coma mixedematoso a más de la levotiroxina. Cuál es el tratamiento a administrarse? Hidrocortisona Sedantes Insulina Solución salina hipotónica.
Señala el síntoma cardinal de la pancreatitis aguda Dolor epigástrico y/o periumbical Fiebre Dolor en cuadrante superior derecho Defensa muscular subcostal derecha.
El dolor o presión en el epigastrio o en el tórax anterior al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney corresponde al signo apendicular conocido como: Aaron Ten Horn Rovsing Blumberg.
Mujer primigesta de 28 años con embarazo de 24 semanas, acude a consulta prenatal de rutina. Refiere presentar aumento de secreción vaginal y pruritogenital, sin otros síntomas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: Suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Se coloca espejo vaginal y se observa secreción blanquecina turbia sin olor. Se requiere un diagnóstico inmediato. Qué prueba diagnóstica es la más adecuada en este caso? KOH Cultivo Test de amplificacion de acidos nucleicos Tincion de Gram.
Paciente de 33 años, confirmado mediante ecografía que está embarazada, la FUM la es 30 de enero del 2022. Cuál es la fecha probable del parto según la regla de Naegle? 6 de noviembre del 2022 6 de octubre del 2022 7 de noviembre del 2022 7 de octubre del 2022.
Paciente de 30 años, insulinodependiente con IMC 36 kg/m2, se diagnostica embarazo de ocho semanas. Cuál es el esquema de manejo con ácido fólico? 5 miligramos cada 24 horas 0.4 miligramos cada 24 horas 400 microgramos cada 12 horas 1 miligramo cada 12 horas.
Un preescolar presenta una diarrea aguda viral. Se decide iniciar terapia de rehidratación oral. Se dispone de soluciones de distintas concentraciones en sodio. Seleccione la solución más adecuada de acuerdo con las normas de la OMS: Sobres de sales para rehidratación oral, preparar para obtener 75 mEq/l Sobres de sales para rehidratación oral, preparar para obtener 90 mEq/l Solución de rehidratación oral, disponible en el mercado, con 45 mEq/l Solución de rehidratación oral, disponible en el mercado, con 30 mEq/l.
Paciente con presencia de descamación difusa del cuero cabelludo, presenta placas de escamas blanquecinas gruesas en el borde de implantación del cabello y se distribuyen dentro del mismo, de igual manera, se observan distribuidas en la zona retroalicular, en el surco nasogeniano, en las cejas, en el área centro torácica e interescapular. Cuál es el diagnóstico en este paciente? Dermatitis seborreica Dermatitis de contacto Tiña de la cabeza Psoriasis invertida.
Qué es correcto en relación a los trastornos hipertensivos del embarazo? En paciente con riesgo de preeclampsia, la administración de el ácido acetilsalicílico en dosis bajas y antes de las 16 semanas de embarazo, reduce la incidencia de restricción de crecimiento intrauterino En pacientes que desde su primer control prenatal se identifiquen con alto riesgo de preclampsia, no se recomienda la suplementación de calcio elemental diario La fisiopatología de la preclampsia se caracteriza por un equilibrio entre factores proangiogénicos y factores antingiogénicos produciendo lesión en órganos blancos Dentro de las medidas no farmacológicas en los trastornos hipertensivos del embarazo se ha demostrado que el reposo en cama mejora considerablemente los resultados del embarazo.
De las siguientes opciones, qué vitamina es liposoluble? Vitamina E, colecalciferol Vitamina C, piridoxina Vitamina B12, niacina Vitamina B1, riboflavina.
Una niña de 7 años presenta desde hace 10 días dolor abdominal, realiza deposiciones de explosivas, luego de comidas, líquidas, abundantes, con restos alimentarios, amarillentas, con olor fétido intenso, espumosas, grasosas y sin presencia de moco, sangre ni material purulento. Se repiten hasta cuatro o cinco veces al día. Tiene además flatulencia intensa. Sus signos vitales son normales, sus mucosas están semi húmedas y sus conjuntivas son rosadas. A la palpación presenta un dolor abdominal leve, difuso, algo más significativo en epigastrio y zona duodenal. A las auscultación se escuchan ruidos hidroaéreos aumentados, en gran cantidad. Cuál de los siguientes parásitos genera el cuadro clínico descrito? Giardia lamblia Entamoeba histolítica Balantidium coli Ancylostoma duodenale.
El líquido ascitico negruzco señala: Necrosis pancreática Tuberculosis Cirrosis Perforación biliar.
Un hombre de 70 años es atendido en el hospital debido a intenso dolor abdominal y distensión. Había tenido dificultad para la micción durante las últimas semanas y finalmente no pudo orinar Durante los dos últimos días. Al examinarlo se determina una vejiga palpable. El resto del examen no evidencia ningún hallazgo anormal. Se introduce una sonda urinaria y elimina 1500 cc de orina. Se pide un antígeno prostático específico que resulta normal. Se BUN y creatinina descienden, pero sus volúmenes urinarios se incrementan. No está recibiendo ningún fluido intravenoso. Ha llegado a orinar hasta 6 l diarios En las últimas 48 horas. Cuál sería la complicación más probable que podría aparecer en este paciente? Azotemia prerrenal Eritrocitosis Acidosis metabólica hiperclorémica Hipercalemia.
El medicamento de primera elección para el tratamiento de las infecciones de vías urinarias en el primer trimestre de embarazo es: Nitrofurantoína Ampicilina Ciprofloxacina Trimetroprim sulfametoxanol.
Paciente de 58 años que acude a emergencia por dolor epigástrico y heces negras mal olientes en escasa cantidad Desde hace dos días. A la exploración: TA: 110/80, FC: 54 lpm, dolor en epigastrio, ruidos hidroaéreos presentes y el tacto rectal es negativo. Indique el método diagnóstico inicial en este caso: Introducir una sonda nasogástrica y examinar el contenido Obtener resultados de hemoglobina y hematocrito Realizar una radiografía de abdomen simple y bipedestación Introducir una sonda rectal conectada a la bolsa.
Cuál de las siguientes aseveraciones acerca de la píldora de solo progestina es correcta? Es más Útil para mujeres lactantes No puede iniciarse posparto hasta los dos meses después Se toma una sola vez por semana Es Útil para mujeres menores de 30 años.
Varón de 25 años acude a urgencias por alza térmica, ictericia y delirio posterior a Estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para Aedes aegypti. No refiere antecedentes médicos de importancia; sin embargo, el familiar indica que él no cumplió con el esquema de vacunación previo al ingreso a su área de trabajo. El cuadro inicia hace 72 horas con ictericia progresiva que se acompaña de hematemesis, anuria y delirio terminal. Al examen físico presenta: Ictericia generalizada, irritabilidad y signos de deshidratación. Tensión arterial de 90/60 mmHg, con ortostatismo positivo, temperatura 38.2 °C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, Sat O2 aire ambiente 94%. Exploración cardiopulmonar normal. Neurológico: Sin focalidad. Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente? Fiebre amarilla Malaria Dengue clásico Leishmaniasis.
Seleccione cinco los cinco parámetros que evalúa el índice de Bishop:
1. Dilatación cervical
2. Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal
3. Altura uterina
4. Altura de la presentación fetal
5. Intensidad de las contracciones uterinas
6. Consistencia cervical
7. Posición de la presentación fetal
8. Borramiento cervical 1,4,6,7,8 1,2,3,6,8 2,3,4,5,7 3,4,5,6,7.
Cuál es la causa de amenorrea primaria? Agenesia uterina Embarazo normal Síndrome de ovario poliquístico Ejercicio físico excesivo.
Paciente de 38 años, sometida a colecistectomía convencional de vías biliares hace 5 años, acude con más a tu moral en región abdominal que disminuye de tamaño con el reposo; le preocupa porque va aumentando de tamaño progresivamente. Al examen físico presenta: Masa Supra umbilical media de aproximadamente 15 cm de diámetro,, blando no doloroso, reductible; defecto aponeurótico de 7 cm de diámetro. Es diagnosticada de hernia incisional . Durante la evaluación preoperatorio el examen de sangre de muestra: Hemoglobina (Hb) 6 g/L, hematocrito (Hcto) 24 %, plaquetas 100,000, tiempo de protrombina (TP) 11 segundos, tiempo parcial de tromboplastina (TPT) 35 segundos. Cómo preparación para la cirugía, seleccione La decisión más acertada: Concentrados de eritrocitos porque es el producto preferido y no sobrecarga el volumen Sangre total, hasta Elevar la Hb a 10 g/dL, porque tiene los elementos sanguíneos completos Eritrocitos congelados, hasta obtener Hb de 10 g/dL de y por tener mayor porcentaje de glóbulos rojos Concentrados de plaquetas para incrementar su número por trombocitopenia existente.
Un recién nacido a término de 8 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido Y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes penales: Partos cefalo vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas yApgar 7/9. Un en el examen físico se lo encuentra pálido, vaso contraído, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37°C, frecuencia cardíaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratorio 70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de oxígeno 83%; retracciones sucursales, abdomen, ruidos hidroaéreos normales. Cuál es el diagnóstico más probable en este caso? Sepsis tardía Enterocolitis necrotizante Taquipnea transitoria Asfixia perinatal.
Identificar A qué patología corresponde el siguiente enunciado. La triada clínica caracterizada por hipersecreción ácida gástrica, enfermedad úlceropéptica grave y tumores de células no Beta de islotes de páncreas Síndrome de Zollinger - Ellison Síndrome de Boerhaave Síndrome de Mallory - Weiss Síndrome de Bouveret.
El síndrome nefrítico se caracteriza por: Hipertensión, edema, hematuria con cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismórficos Proteinuria 15 gr, hipoalbuminemia severa, hipertensión, hematuria Edema, oliguria, retención de sodio Edema, albuminuria, hiperlipidemia.
Un escolar de 8 años, presenta desde hace 48 horas, fiebre alta, odinofa, astenia, cefalea y anorexia. En las últimas horas aparece una exantema eritematoso, distribuido en todo el cuerpo, especialmente en la cara, tórax y abdomen. Al examen físico presenta Fiebre de 38.7°C, FC 110 x 1´. El exatema es intenso en las mejillas y sin embargo, a nivel peribucal se presenta una zona libre de eritema, más bien pálida y blanquecina. Se observa una coloración oscura en los pliegues de los codos y rodillas, así como una mayor pigmentación de los surcos palmares. Presenta también adenomegalias submaxilares, dolorosas a la palpación. Su lengua es de un rojo intenso, con aumento de la visibilidad de sus papilas. Indicar el diagnóstico, la etiología del proceso y el tratamiento más adecuado. Escarlatina, producida por el estreptococo B hemolítico del grupo A, se trata con una dosis única de penicilina benzatínica 1 200 000 UI IM Varicela producida por el varicela-zoster virus, podría tratarse con Aciclovir, dependiendo de la condición nutricional del paciente Roceola o hexatema súbito, qué es una infección producida por el herpes virus humano 6, que se trata solamente con paracetamol Rubeola, es producida por un virus de la familia togaviridae y solamente requiere tratamiento sintomático del paciente.
Lactante de 9 meses llevado a urgencias por presentar movimientos clónicos en brazo y pierna derecha de 40 minutos de duración. Se encuentra inconsciente y tiene temperatura de 38.2 °C. A continuación se presentan algunas opciones de tratamiento para este caso. Cuál es el medicamento de primera elección? Diazepam IV Fenobarbital IV Levetiracetam IV Difenilhidantoina IV.
Recién nacido a término por parto cefalo vaginal, sin complicaciones neonatales inmediatas. Peso= 2200 gr, talla= 49 cm, PC= 35 cm. El examen físico es normal. Si tiene un entorno favorable. Cuál es el diagnóstico neonatal y su pronóstico? Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, podría tener un crecimiento compensador y alcanzar una talla y un peso normales Tiene retardo de crecimiento intrauterino simétrico, por tanto, podría tener un crecimiento compensador y alcanzar una talla y peso normales Retardo de crecimiento intrauterino simétrico, por tanto, su crecimiento en talla y peso estarán siempre por debajo de lo normal Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, su crecimiento en talla y peso estarán siempre por debajo de lo normal.
Un varón de 23 años acude a consulta a quejando fiebre y dolor articular junto con hinchazón, desde hace una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus rodillas. En los últimos tres días la molestia cesó en rodillas y se instaló en su codo derecho y muñeca izquierda. Esto le ha impedido realizar sus actividades cotidianas. Un médico le prescribió diclofenaco, lo cual le alivió temporalmente el dolor articular. Adicionalmente, ha tenido fiebre y sudoración. Niega dolor faríngeo o fiebre en las semanas anteriores. Únicamente recuerda haber cursado con un episodio similar, 8 años antes. En aquel tiempo no fue evaluado por ningún médico. El cuadro clínico remitió espontáneamente. Actualmente no se acompaña de disnea o dolor torácico. Al examen se ve en regulares condiciones. Temperatura: 38.5 °C, TA: 120/70 mmHg, FC: 90 x min, FR: 20 x min. Cuál es el examen complementario que apoyaría su sospecha diagnóstica de un síndrome inflamatorio post infeccioso? ASTO Velocidad de sedimentación Estudio de líquido articular Hemocultivo .
En relación con la nefrotoxicidad producida por fármacos. Cuál es el enunciado correcto? Los aminoglucosidos son antibióticos con alto potencial nefrotóxico, el cual ocurre sobre todo en adultos mayores y esto se asocia a necrosis tubular aguda La nefrotoxicidad por AINE´s es frecuente y se debe en la mayoría de casos a hipersensibilidad; pero en un escaso grupo es funcional, debido a alteraciones hemodinámicas intra renales Los betalactámicos, a pesar de su amplio, son fármacos con gran potencial nefrotóxico, siendo la Cefuroxima la más peligrosa porque puede producir necrosis tubular aguda La nefrotoxicidad por fármacos antirretrovirales es frecuente, siendo el tenofovir el medicamento de este grupo con el que más casos se han reportado de insuficiencia renal aguda moderada.
Una mujer de 44 años padece cefaleas episódicas de media hora de duración, asociadas a sudoración profusa, palpitaciones y sentimientos de aprehensión, en los últimos tres meses. Ha perdido peso (unas 15 libras) a pesar de que su apetito se mantiene normal. Manifiesta que no tiene razones para estresarse. Llevo una vida tranquila. Por lo general maneja bien sus preocupaciones. Niega insomnio. Solamente toma ibuprofeno para el dolor, aunque normalmente se den espontáneamente. Mantiene sus menstruaciones. No refiere sensaciones de calor o enrojecimiento facial. Durante un episodio se realiza un examen físico, el cual muestra: TA: 150/100mmHg (acostada), 130/80 mmHg (en pie), FC (acostada 9: 112lpm y sentada: 136 lpm. Auscultación cardíaca: Latido rítmico, sin soplos; abdomen: No visero megalias ni soplos. Examen neurológico: Normal. Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso? Feocromositoma Hiperaldosteronismo Tumor de fosa posterior Estenosis de la arteria renal.
Un hombre de 51 años, sin antecedentes patológicos personales, sin historia de tabaquismo, bebedor social, sin gestión de medicamentos, es derivado a hematología debido al hallazgo incidental de un hematocrito elevado. Se había realizado un examen a causa de una herida que accidentalmente se produjo mientras realizaba un trabajo de reparación en su casa. Los resultados mostraban: Hto. 59%; Hb: 20g/dl, leucocitos: 15400 x mm3 con una fórmula diferencial normal, plaquetas: 445000 x mm3. Al examen físico su TA: 145/85 mmHg, FC: 85 x min FR: 18 x min, Sat O2: 95 % al aire ambiente. Se identifica una esplenomaglia grado II. La última vez que fue evaluado por un médico fue hace 3 años; por aquel entonces no Recuerda que sus resultados de laboratorio fueran anormales. Cuál sería el siguiente paso en el trabajo diagnóstico de este paciente? Medición de la masa eritrocitaria Gasometría arterial Medición de eritropoyetina Pruebas de función pulmonar.
Mujer de 20 años acude a consulta externa por lesión cutánea, posterior a Estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para triatominos como triatoma dimitíata. No refiere antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto. Temperatura 38.2 °C. Ojo derecho: Signo de romaña. Abdomen: RHA , presentes blando,, depresible no doloroso a palpación. Hepatoesplenomegalia. Resto de la exploración normal. Cuál es el diagnóstico que presenta el paciente? Enfermedad de Chagas Leishmaniosis Dengue Fiebre amarilla.
Cuál constituye una prueba de bienestar fetal? Perfil biofísico de Tercer trimestre. Maniobras de Leopold en el tercer trimestre. Biopsia de vellosidades cordiales del primer trimestre. Amniocentesis del primer trimestre.
Una niña de 5 años, ha sido diagnosticada de desnutrición aguda severa. De acuerdo con la AEIPI, cómo esperaría encontrar su peso? Por debajo de -3 desviaciones de estándar Por debajo de -2 desviaciones de estándar Por debajo de -5 desviaciones de estándar Por debajo de -4 desviaciones de estándar.
Identifique una causa de sangrado digestivo alto por Hipertensión portal Varices gastroesofágicos Mallory Weiss Malformaciones arteriovenosas Úlcera péptica.
Mujer de 15 años, que acude en compañía de un familiar, quien refiere que la paciente presenta de forma brusca caída de ña cabeza sobre el pecho y en ocasiones caída al suelo de forma súbita.
Cuál es el tipo de convulsión que presenta la paciente? Atónica De ausencia Crisis focal motora Mioclónica.
Qué medicamento se utiliza en la cistitis como alternativa a la nitrofurantoína después de las 37 semanas de gestación ? Cefalexina Ampicilina Sulfametoxazol/trimetroprima Amoxicilina/ácido clavulánico.
Paciente de 55 años acude a la consulta por presentar disuria, dolor lumbar y Fiebre de aproximadamente 8 días de evolución. Signos vitales: TA: 130/90 mmHg, FC: 90lpm, FR: 18rpm, T: 39°C. En la ecografía se encontraron los siguientes hallazgos: Aumento de tamaño de próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos y hipericogénicos en la próstata externa, evidencia de litiasis intra prostática, presencia de halos hipoecoicos periurretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cápsula. Basados en la clínica y la ecografía. Cuál es el probable diagnóstico? Prostatitis aguda Hiperlaxia prostática benigna Cáncer de próstata Absceso prostático.
Se presenta el caso de un paciente de 38 años que acude por insomnio de conciliación, tristeza generalizada, anhedonia y abulia de tres meses de evolución. Durante la amanesis se identifican también importantes preocupaciones sobre el futuro, ligera agitación psicomotriz, impulsividad e irritabilidad. El paciente no tiene antecedentes patológicos de importancia, pero refiere cuatro episodios similares en el pasado, ninguno de los cuales recibió atención médica. Cuál sería el tipo de depresión mayor más probable en este caso? Ansiosa Melancólica Catatonia Estacional.
Gestante de 28 años primigesta, acude al control prenatal a las 10 semanas de gestación. Prefiero ausencia de síntomas de embarazo desde hace una semana. Niega dolor pélvico o sangrado genital. Al examen físico presenta: TA de 120/70 mmHg; FC 85/min; T: 36°C, el abdomen es suave depresible, no doloroso a la palpación, la altura del fondo uterino no es palpable. Al examen especular no se evidencia sangrado genital. El tacto vaginal del eje uterino está anteverso flexión, consistencia reblandecida, un tamaño aproximado de 1.2x, no dolorosa la movilización; el cérvix es posterior de consistencia dura, con el orificio cervical extremo cerrado; y los anexos no son palpables.
Cuál es el diagnóstico inicial más probable? Aborto diferido Amenaza de aborto Aborto habitual Aborto completo.
Un niño de 6 meses es llevado para valoración por pediatría a causa de deformidades en sus costillas. Ha sido alimentado con leche materna de forma exclusiva. Sus antecedentes personales incluyen dos cuadros de neumonía, que se resolvieron con antibióticos orales. Además le comentan que tiene un peso y talla baja. Al examen físico: FC: 110/min, FR: 35/min, temperatura: 36.5 °C. Al palpar los huesos del cráneo se sienten un ablandamiento en el occipucio y sobre los huesos perietales, ensanchamiento de las uniones costocondrales, qué se siente como las cuentas de un rosario a la palpación. Deformaciones de en valgo de las piernas.
En incremento de Qué sustancia en la dieta de paciente, mejoraría sus síntomas? Colecalciferol Hierro Niacina Ácido ascórbico.
Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: Signo vitales normales. Mamás bilaterales: Salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 ug/L. Resonancia nuclear magnética de silla turca: Lesión 2 mm compatible con microadenoma.
Y cuál es el tratamiento inicial de elección para esta paciente? Agónistas dopamigénicos Fenotiazínicos Butirofenomas Cirugía .
Selecciona las principales complicaciones del aborto terapéutico, que a pesar de ser poco frecuencias deben informarse a las mujeres:
1. Ruptura uterina
2. Esterilidad
3. Hemorragia severa
4. Choque séptico
5. Perforación uterina 1,3,5 2,4,5 1,2,4 2,3,4.
Paciente de 58 años, hospitalizada desde hace 5 días por quemaduras extensas, presenta desde hace dos días Dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. Cuál es la prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica? Tomografía computarizada abdominal. Resonancia magnética abdominal. Colangiopancreotografía por resonancia. Gammagrafía hepatobiliar (HIDA).
Una mujer de 28 años, dos hijos; presenta infección de vías urinarias (IVU), dado que las IVU son producidas frecuentemente por Escherchia Coli, el médico que la atiende decide administrar Cefuroxima de 500 mg cada 12 horas durante 10 días. Qué tipo de cefalosporina usa el médico? De segunda generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos grampositivos. De primera generación, útil especialmente para gérmenes grampositivos y algunos gramnegativos De tercera generación, útil especialmente para gérmenes gramnegativos y muy poco para Grampositivos de cuarta generación, útil especialmente para gérmenes gramnegativos y algunos grampositivos.
Qué solución de hidratación parenteral evita la apoptosis en el tejido pulmonar y hepática después de la reanimación cardiopulmonar? Lactancia ringer solución salina de 0.9 % solución salina del 0.45 % Glucosa del 5% en solución salina.
Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria? Lesión cardíaca cerrada Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Taponamiento cardíaco.
Niño de 4 años es llevado a consulta por presentar fiebre de 38 grados desde hace dos días acompañada de rinorrea y tos. Al examen físico tenemos paciente febril con astenia pero que responde a estímulos; en la boca se observan unas manchas pequeñas de color rojo con una base de coloración azul grisáceo; también rush maculopapular que a la digitopresión desaparece en la cara; el resto del examen es normal. Madre refiere que tiene en casa una hija de 10 meses de edad y que luego de una reacción adversa a la vacuna de la influenza, ella y su esposo decidieron no administrar vacunas a sus hijos. Cual vacuna debe ser administrada a la hermana de 10 meses inmediatamente? vacuna de sarampión vacuna de la varicela vacuna de la influenza vacuna para rubéola.
Adulto de 20 años acude por presentar anorexia, más náusea y vómito en una ocasión, en el examen físico presenta hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho y en el laboratorio una leucocitosis de 14,000 . Cual es el valor según la escala de Alvarado? 6 5 7 8.
Paciente femenina de 6 años que consulta por prurito anal y ardor al orinar. Al examen físico se evidencia eritema vulvar y perianal, así cómo secreción amarillenta. Cual es el diagnóstico más probable? Bulbo vaginitis por enterovirus vermicularis Abuso sexual Vulbovaginitis por Cándida albicans Infección de las vías urinarias.
Un neonato masculino es valorado en sala de partos a pocos minutos de su nacimiento por presentar taquipnea y cianosis. Es producto de un parto vaginal espontáneo a las 38 semanas de edad gestacional. No presenta antecedentes prenatales de importancia. Al examen físico FC: 145/min; FR:62/min. Evidente Cianosis. El ecocardiograma presenta que la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. Que espera encontrar en la auscultación cardíaca del paciente? Soplo holosistólico áspero que es más fuerte en el borde esternal inferior izquierdo Soplo sistólico más fuerte debajo de la escápula izquierda Soplo continuo de maquinaria en el borde esternal superior izquierdo Chasquido mesosistólico.
Paciente de 15 años con depresión, de disminución del apetito, aumento del sueño, deseo suicidarse, pensamiento pesimista, evita el contacto social. Además del tratamiento farmacológico Qué terapia es más recomendable? Terapia cognitiva-conductual Fisioterapia Psicoterapia Psicoterapias psicodinámicas breves.
Paciente femenina que presenta en la primera consulta fiebre de 38 grados, dolor abdominal bajo, se acompaña de disuria, polaquiuria y dispareunia. Al examen físico se encuentra: secreción amarillenta abundante. Al examen especular se evidencia cérvix eritematoso que sangra fácilmente a la manipulación, no se encontraron adenomegalias inguinales, vesículas o úlceras genitales. Cual es el tratamiento en este caso? Ciprofloxacina de 500 mg (DU)+ azitromicina lg (DU) Ceftriaxona de 200 mg IM (DU) + Aciclovir 200 mg 5/dia ( 5 a 7 días ) P Benzatina 2400.000 UI (IM)DU + gentamicina 160 mg IM c/ 6 horas(7 días) cada 6 horas de 15 a 21 días Azitromicina lg (DU) + eritromicina 500 mg c/6 horas (15 a 21 días).
Paciente femenina de 23 años, residente en zona subtropical, acude a consulta por presentar fiebre continua desde hace 7 días, con astenia, mialgias y artralgias, malestar general y dolor abdominal difuso de moderada intensidad. Además refiere cefalea que es intensa, en región frontal. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico, TA: 120/ 75 mmHg, frecuencia cardiaca 86 por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T: 38 grados, sat O2: 93%. A nivel de piel se evidencia la presencia de Rash eritematoso generalizado. Conjuntivas eritematosas, escleras normales. Mucosas orales semi húmedas y orofaringe eritematosa. Cardiopulmonar: No se revelan datos patológicos. Abdomen: blando, levemente doloroso a la palpación de forma difusa, se evidencia hepatomegalia dolorosa a la percusión, sin esplenomegalia. Se realizan exámenes de laboratorio: Leucocitos 12 000 /uL, neutrófilos 78%, plaquetas 120,000 x ml, hematocrito 45%, creatinina 1.3 mg/dL, sodio 142 mEeq/l; potasio 3.1 mEeq/l; AST 84UI/L; ALT UI/L, 93 UI/L. Se descarta dengue Chikungunya, paludismo y malaria. Usted tiene la sospecha clínica de leptospirosis. Que tratamiento iniciaría en base a su sospecha diagnóstica? Doxiciclina Gentamicina Trimetoprim- sulfametoxazol Ciprofloxacina.
Paciente de 30 años, gestante de 36 semanas, diagnóstico de sepsis por corioamnionitis, se le administra líquidos intravenosos adecuados de acuerdo a su peso, pero persiste presión arterial de valores de 80 / 40 mmHg, en este caso que es lo más recomendado? Administrar vasopresores Administrar nuevo bolo de cristaloides Administrar paquetes globulares Administrar coloides alternando con cristaloides.
Cuál es la hormona que se libera en la hipófisis posterior? Oxitocina Foliculoestimulante Luteinizante Tirotrópica.
Un niño de 3 años es llevado por su madre a consulta de pediatría a causa de una masa en el cuello que la tiene desde nacimiento. No refiere antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico FC 78/min, FR 24/min, temperatura 36.3 grados C. En el cuello presenta una tumoración localizada en la región anterior del tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, no se modifica con la deglución. El tumor es asintomático inodoro y blando. Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Quiste de hendidura branquial Rotura del músculo esternocleidomastoideo Inflamación de los ganglios linfáticos Quiste tirogloso .
En una paciente en la que se sospecha malignidad en el endometrio, se debe sacar una muestra para su análisis. Todas las siguientes son indicaciones para este tipo de procedimiento excepto: Presencia de cualquier tipo de sangrado uterino anormal en mujeres menores de 45 años Cualquier tipo de sangrado uterino en una mujer post menopáusica Presencia de células atípicas glandulares - endometriales en citología cervical Monitorización de mujeres con patología endometrial.
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 20%. Frecuencia respiratoria 25 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96%. Paciente alerta. Abdomen: Suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL, Hematocrito 33%, Leucocitos 5.5 k/uL, Plaquetas: 250 k/Ul. Tiempo de protrombina 12 INR 1. Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente? Grado II Grado I Grado III Grado IV.
Cuál de los siguientes factores no es un componente habitual de la sepsis ?
Hipoglucemia Leucocitosis Aumento de procalcitonina Aumento de la interleucina 6 .
Un hombre de 55 años acude a la consulta médica a causa de disfagia y pérdida de peso. Experimenta la sensación de que el alimento se queda retenido detrás del esternón. Su dieta actual consiste únicamente en alimentos blandos y líquidos. Los síntomas han empeorado paulatinamente en los últimos seis meses. Durante este tiempo ha perdido unas 55 libras. Ocasionalmente experimenta dolor retroesternal que se irradia hacia el dorso y además esporádicamente tiene regurgitación de alimentos no digeridos. No tiene historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico. No gusta de realizarse chequeos médicos preventivos aunque ha sido diagnosticado de HTA, no sigue tratamiento y no toma ningún medicamento. Bebe medio litro o más de Whisky por día y fuma unos 15 cigarrillos diarios. Al examen físico se nota caquéctico con emaciación en la región temporal. Su IMC es de 19,4 kg/m2, TA: 198/110 mmHg, FC: 110 por min( ritmo regular), FR: 18 por min, T: 37.4 grados, Sat. O2:93% al aire ambiente. La auscultación pulmonar revela disminución del MV en los ápices, con sibilantes espiratorios. Se identifican un S4 con un precordio hiperdinámico, pulsos sincrónicos y simétricos. No hay hepatomegalia, no masas abdominales palpables. Cuál puede ser la patología más probable en este paciente? c Carcinoma escamoso de esófago Aneurisma de aorta ascendente Estenosis esofágica Carcinoma gástrico.
Mujer de 72 años, a emergencia por disnea MRC 3 ya y edema de miembros inferiores de 5 días de evolución. Antecedentes de fibrilación auricular. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 24 rpm, saturación: 85% aire ambiente (2850m) tórax: Bases pulmonares mate a la percusión, murmullo vesicular ausente a la auscultación. Corazón: Ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos. Miembros inferiores edema doloroso que no deja fovea x/xxx. Resto de examen normal. En radiografía de tórax posteroanterior se observa imagen de condensación homogénea con borde Superior cóncavo en tercio inferior de ambos campos pulmonares. Cuál es la causa más probable de patología pleural en la paciente?. Insuficiencia cardíaca Neumonía Neoplasia Tuberculosis pulmonar.
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Una mujer de 42 años, acude a control ginecológico por presentar sangrados intermenstruales desde hace 8 meses; interpreta como causa aparente el uso del dispositivo intrauterino colocado hace 5 años, después de su último parto. No tiene antecedentes clínicos de importancia. Antecedentes gineco obstétricos: Ciclos menstruales regulares hasta hace 8 meses. Planificación familiar dispositivo intrauterino de cobre desde hace 5 años. Papanicolau hace 5 años. Bethesda negativo, G5, P4 A 1. En el examen físico ginecológico, al examen especular se observa una lesión exofítica, de 3 cm con vasos sanguíneos sangrantes al contacto instrumental, qué ocupa la zona de transformación y el labio anterior del cuello uterino. Los fondos de saco vaginales están libres de lesión y al tacto vaginal el útero es de tamaño normal y móvil, anexos no palpables. Cuál es el siguiente examen a realizar a esta paciente? Biopsia de la lesión Citología cérvico vaginal Tipificación de Papiloma virus Co testing.
Las alteraciones del potasio en ocasiones pueden responder a efectos iatrógenos derivados de la medicación que emplea un paciente. De los siguientes casos, seleccione el que tenga más riesgo de presentar hipopotasemia: Mujer de 27 años con anorexia nerviosa que usa laxantes regularmente y asmática que usa salbutamol 1 puff cada 4 horas y salmeterol/fluticasona un puff QD Hombre de 45 años, e hipertenso, que se controla con losartán 50 mg BID espironolactona 25 mg QD, amlodipina 5 mg QD y Aspirina 10 mg QD Mujer de 65 años con insuficiencia renal moderada que utiliza irbesartán 300 mg QD, amlodipino 10 mg QD, atenolol 100 mg QD y aspirina 100 mg QD Hombre de 33 años. diabético e hipertenso, que utiliza insulina NPH 20U al día, metformina 850 mg BID, enalapril 20 mg QD y simvastatina 40 mg QD.
Hombre de 50 años, acude a emergencia por oliguria y dolor en hipogastrio. Historia previa de urgencia miccional, disminución de calibre de chorro, incontinencia de rebosamiento. Examen físico: TA :140/70 mmHg, FC 86lpm, FR 20 RPM. Abdomen: En hipogastrio se palpa tumoración redondeada dolorosa, mate a la percusión. Resto del examen físico normal. En complementarios se evidencia: Biometría hemática: Leucocitos 5700 mm, Hb 14.2 mg/dl, Hto 42%, Creatinina 2.1m mg/dl, Urea 210 mgdl, Na 136 mEq/L. Gasometría: PH 7.38, PCO2 35 mmHg, PO2 65 mmHg,HCO3 22 mEq/L. El tratamiento administrado incluye hidratación parenteral con cristaloides a 100 mL/ hora, sondaje vesical, con lo cual se logra evolución favorable. Cuál es la complicación más probable de la lesión renal aguda en el paciente? Uremia Hipervolemia Trastorno electrolítico Complicación hematológica.
Los ruidos cardíacos normales se alteran durante la gestación. Cuál de los siguientes se puede auscultar con mayor frecuencia? Soplo sistólico más audible Soplo diastólico más audible Tercer ruido cardíaco disminuido en intensidad Primer ruido cardíaco disminuido en intensidad .
Qué estudio de imagen solicitaría para detectar cálculos renales residuales(<2mm=? TC sin contraste
Ecografía Urografía IV Rx simple de abdomen .
Cuál es una contraindicación absoluta para el uso de anticonceptivos orales combinados? Historia de trombosis Historia de cáncer de cérvix Historia de cefalea tensional
Historia de dismenorrea .
Escolar presenta meteorismo y flatulencia, acompañado de dolor abdominal epigástrico postprandial y diarreas explosivas. Las diarreas son fétidas, con restos de comida, esteatorréicas y espumosas, se presentan luego de las comidas y luego de deponer calma el dolor. La velocidad de crecimiento del paciente se encuentra disminuida. Según el cuadro clínico, Cuál es el diagnóstico más probable para este caso? Giardiasis Amebiasis Uncinariasis Enterobiasis .
Paciente de 9 meses de edad, con infecciones respiratorias agudas bajas a repetición. Cuál de las siguientes condiciones debe descartarse en el paciente? Reflujo gastroesofágico Amigdalitis crónica Diabetes juvenil I Insuficiencia renal Crónica .
Paciente de 22 años sin antecedentes de interés, refiere que desde hace cuatro días presenta odinofagia y fiebre de 39 grados C. Desde hace 48 horas manifiesta dificultad para deglutir, babeo, voz gangosa, y trismus. A la exploración se objetiva abombamiento e intenso eritema de la amígdala palatina derecha y desplazamiento de la úvula hacia el lado opuesto. Cuál es el tratamiento tratamiento antimicrobiano empírico de elección? Amoxicilina más ácido clavulánico intravenoso Piperacilina más tazobactam intravenoso Azitromicina por vía oral Clindamicina por vía intravenosa.
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Indique el signo o síntoma en relación al desequilibrio hidroeléctrico hiponatremia: Bradicardia Síncope Mucosas secas Fiebre .
Cuál de las siguientes pruebas ecográficas temprana se puede realizar como predictor de preeclampsia? Doppler de arteria uterina Doppler de ductus venoso Doppler de arteria umbilical Doppler de arterias cerebral media .
Señale el enunciado frente a un diagnóstico de candidiasis vulvovaginal? Sí existe recurrencias se debe evaluar la posibilidad de diabetes o enfermedades autoinmunes Es más frecuente durante la menopausia sin tratamiento hormonal Se recomienda tratamiento de rutina para la pareja para evitar recontagio No se asocia a otras infecciones de transmisión sexual.
Selecciona el tratamiento adecuado para la anemia ferropriva en niños: Hierro elemental 5 mg /kg/día en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 5 meses Sulfato ferroso, un mg /kg/día en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamientos 5 meses Hierro elemental, 3 mg /kg/día en dos o tres tomas diarias. Tener tratamiento dos meses Sulfato ferroso, 10 mg/kg/ día mantener tratamiento un mes. .
Cuál de las siguientes es una causa para crisis repetidas de pancreatitis? Hipertrigliceridemia Divertículo Periampular Insuficiencia renal Infecciones por citomegalovirus .
En el manejo de una clave roja obstétrica en una paciente con sangrado genital que presenta choque severo. Señale el criterio correcto: Transfundir dos concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará dos unidades de ORh negativo Transfundir un concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer de pruebas cruzadas se colocará una unidad de ORh negativo Transfundir un concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas y en caso de no disponer de pruebas cruzadas se colocará una unidad de plasma ORh positivo Transfundir dos concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer de pruebas cruzadas se colocará dos unidades de plasma ORh positivo.
Correlacione la vacuna con las enfermedades prevenibles correspondientes: 1e, 2d, 3b 1e, 2a, 3f 1e, 2c, 3a 1c, 2d, 3b.
Neonato masculino que nace como un centro materno infantil por parto cefalo vaginal, producto de un embarazo a término, normoevolutivo, sin distocia y sin meconio. Representa antecedentes patológicos maternos. En la valoración inicial se evidencia una frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, la respiración es pobre e irregular, nota cierta flexión de extremidades, gesticula, el cuerpo está rosado y las extremidades Azules.
Cuál es el índice de apgar valoración inicial? 6 5 3 4.
Un paciente de 22 años, presentó faringoamigdalitis estreptocócica hace tres semanas. Desde hace 10 días tiene fiebre alta, decaimiento, malestar general,irritabilidad, movimiento involuntarios, alteraciones de carácter, odinofagia y disfagia. Refiere también Dolor e hinchazón en diversas articulaciones. Actualmente presenta congestión amigdalina, con exudado purulento y petequias en el paladar; fiebre alta y en ciertas partes, exantema escarlatiniforme. Presenta leucocitosis y niveles de PCR cuatro veces por encima de lo normal. Cuál de las siguientes alternativas permite establecer el diagnóstico de fiebre reumática? Poliartritis, fiebre y leucocitosis Poliartritis, es suficiente para establecer el diagnóstico Leucocitosis, aumento de pcr y fiebre Leucocitosis, la habilidad y movimiento involuntarios.
Paciente masculino de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a un accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante sin uso de cinturones de seguridad. Examen físico: Atención arterial 90/60 mmHg, ortostático positivo, frecuencia cardíaca 140 latidos por minuto, SAT O2 aire ambiente 82%. Paciente en coma, abdomen: Suave, presible, en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 gr/dL. Hemotocrito 27%. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250k/uL. Tiempo de protrombina 12. INR:1.
Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente? Transfusión de eritrocitos Plasma fresco congelada Concentrados plaquetarios Profilaxis con heparina.
Paciente con antecedente de EPOC y caída de su propia altura, resección transuretral de próstata (RTU) reciente. EF: Agitado, FC: 100 por minuto, TA 90/40 mmHg, debilidad de pulsos periféricos, disnea moderada, hiper resonancia de tórax a la percusión, presencia de estertores secos a la auscultación, orina hematurica abundante. Cuál es el diagnóstico? Choque hipovolémico Disfunción miocárdica Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión.
Un paciente de 3 años Tuvo hace 6 días un resfrío que se resolvió espontáneamente. Desde hace dos días presenta unas lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas alrededor de las fosas nasales, la escuela se encuentran cubiertas de un exudado amarillento, de aspecto parecido a la miel.
Cuál sería la conducta más adecuada? Administrar dicloxacilina Solicitar biometría hemática Cultivar el exudado de las lesiones Referir al dermatólogo.
Seleccione el grupo de fármacos que no se debe administrar durante el embarazo, por ser los teratógenos humanos más potentes. Derivados de la vitamina A (retinoides) Fármacos antipsicóticos Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Corticoides.
Lactante mayor de 19 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto Peso/ longitud se sitúa entre +1 y +2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con Los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, cuál es la clasificación de este niño? Riesgo de sobrepeso Sobrepeso Obesidad No tienen desnutrición aguda.
Hombre de 40 años, acude a emergencia por edema de cara y miembros inferiores de 7 días de evolución. Antecedentes: Obesidad grado 1. Examen físico: TA: 140/90 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 18 rpm. Cara: Edema palpebral. Miembros inferiores: Fríos, edema xx/xxxx hasta muslos, no doloroso, que deja fovea. En exámenes complementarios de evidencia creatinina: 1.0 mg/gl, urea: 28 mg/dl, colesterol: 250 mg/dl, triglicéridos: 190 mg/dl, albumina3,1 g/dl, EMO no hematuria, proteinuria xxx. Sedimento urinario no se observa cilindros. Proteinuria de 24 horas 3,7 gr/24h.
Cuál es el criterio más relevante para el diagnóstico que presenta el paciente? Proteinuria Hiperlipemia Hipertensión arterial Hipoproteinemia.
Una mujer de 20 años es llevada al servicio de emergencias por cuadro de una hora de evolución de alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo; familia refiere como causa aparente ingesta de pastel de mariscos. Sus antecedentes patológicos familiares incluyen alergia conocida a los crustáceos diagnosticado hace 8 años. Al examen físico FC:145/min, FR: 35/min, TA: 88/39 mmHg, SO2: 75%. En la cara edema palpebral bilateral, edema de los labios y la lengua, responde a estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales, importante dificultad respiratoria. Se coloca al paciente en posición supina con elevación de sus extremidades inferiores, se coloca dos vías intravenosas periféricas, se inicia reanimación hídrica y se realiza intubación orotraqueal.
Cuál es la medicación inmediata más adecuada para el paciente? Epinefrina intramuscular Metil prednisolona intravenosa Solución dextrozada 5% parenteral en bolos Antihistamínicos para enterales.
Nombre de 20 años es conducido a servicio de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de la piel y en las escaleras. Inhalador ocasional de cocaína y en los fines de semana ingiere alcohol en moderada cantidad. Ha estado previamente sano. En emergencia, la TA es de 110/60 mmHg, temperatura bucal 37°C. Hay agitación psicomotriz y está desorientado en tiempo y en espacio. Piel y mucosas ictéricas, gingivorragias, epitaxis y asterixis. El resto de la exploración física no tiene datos patológicos. Las pruebas de laboratorio revelan urea 49 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, bilirrubina total 9.8 mg/dl, bilirrubina directa 8.9 mg/dl, TGP 820 UI/I, TGO 765 UI/I; TP 38 segundos (INR 8).
Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Hepatitis aguda fulminante Síndrome hemolítico urémico Hepatitis alcohólica Intoxicación por cocaína.
Paciente de 12 años acude a consulta externa por problemas de rendimiento escolar. Su cuadro inicia Hace 6 meses, madre indica que la paciente pierde la conciencia de forma súbita y breve, sin recordar el evento, en una de las ocasiones se acompañó de movimientos de los párpados. En la escuela su profesor reporta eventos similares. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales normales. No fue calidad neurológica.
Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico?
Ausencia típica Crisis motora focal Crisis convulsiva tónico clónica Convulsiones mioclónicas.
Selecciona el planteamiento correcto con relación a las hemorroides
1. La escleroterapia está indicada en todos los grados de hemorroides.
2. En las hemorroides combinadas grandes y sintomáticas se realiza hemorroidectomía.
3. En las hemorroides posparto el tratamiento de elección es la escleroterapia.
4. Son más frecuentes en pacientes con hipertensión portal que en la población normal.
5. Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa anorectal insensible. 2,4,6 1,3,5 2,3,6 1,2,4.
Hombre de 42 años, acude a emergencia por presentar cefale,, anorexia malestar general, diuresis oscura turbia, es de más de tobillos de dos días de evolución. Historia previa de faringitis hace dos semanas. Examen físico: TA: 160/100 mmHg, FC: 76lpm, FR: 18 rpm, cardiopulmonar normal. Edema maleolar bilateral, suave que deja fovea. En exámenes Se observa creatinina 1,8 mg/dl, urea 70 mg/dl, albúmina 3,5 mg/dl, colesterol 190 mg/dl, EMO con hematuria xx/xxx, piuria x/xxx, sedimento urinario Se observa cilindros eritrocitarios, proteinuria 24 horas g/24 h.
Cuál es el tratamiento inicial más adecuado en el paciente? Antihipertensivos Medidas generales Hemodiálisis Pulso de corticoides.
Paciente de 9 meses, pesa 7,3 kg. Su biometría reporta: Leucocitos: 8700; hematíes: 3250000; hemoglobina: 10.1 g/dl; hematocrito: 33%;, volumen corpuscular medio: 72 fL; hemoglobina corpuscular media: 24 pc; reticulocitos: 0,5%. Plaquetas: 220000/mm3.
Cuál es el diagnóstico más probable? Anemia microcítica e hipocromática por ferropenia Anemia macrocítica por déficit de hierro y ácido fólico Anemia aplásica por los niveles de hemáticos bajos Anemia fisiológica de los lactantes, por edad del paciente.
Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia del hipertiroidismo primario. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esta impresión diagnóstica TSH baja,T3 alta, FT4 alta TSH baja,T3 normal, FT4 normal TSH alta,T3 alta, FT4 alta TSH baja,T3 normal, FT4 normal.
Cuál puede considerarse un cambio fisiológico a nivel tacto gastrointestinal durante el embarazo? Elentecimiento del vaciamiento vesicular Hipermotilidad intestinal Aumento del tamaño hepático Disminución de la presión de las venas hemorroidales.
La segunda fase de cicatrización de una herida corresponde a: Proliferación Hemostasia e inflamación Maduración y remodelación Epitelización.
Paciente de 21 años, sexualmente activa con varias parejas sexuales, que en ocasiones utiliza preservativo, refiere que desde hace tres días presenta secreción vaginal y prurito vulvar. En el examen físico Se observa eritema valvular y secreción vaginal amarilla, espesa, espumosa; fétida y con un pH de 7. No hay dolor pélvico a la palpación ni adenopatías inguinales. Al tacto vaginal no se palpan masas anexiales y no hay dolor a la movilización del cérvix.
Cuál es el diagnóstico de la paciente? Tricomoniasis vaginal Vaginosis bacteriana Candidiasis vulbovaginal Enfermedad pélvica inflamatoria.
Una niña de 9 meses de edad acude hoy al centro de salud para un control. Tiene un peso de 6 kg y una talla de 69 cm, que en la curva de crecimiento de la OMS corresponden a una puntuación Zeta (Zeta score o desviación estándar) de -2 a -3 para el peso y 0 a -2 para la talla. De acuerdo a lo de estándares de crecimiento de la OMS.
Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable? Peso bajo, talla normal Sobrepeso, talla baja Peso muy bajo, talla normal Peso normal, talla baja.
Cuáles son los problemas de Salud Mental propios de las catástrofes, según el protocolo del MSP del Ecuador?
1. Trastornos disociativos
2. Episodios depresivos
3. Trastornos de adaptación
4. Trastornos hipercinéticos
5. Trastornos de estrés agudo 2,3,5 1,2,3 3,4,5 1,3,4.
Paciente de 8 años, hace una semana presentó alza térmica de 38°C, dolor de cabeza, rinorrea y malestar general. Hace 24 horas presentó eritema facial que tienen el aspecto de mejillas abofeteadas y ahora, el hexatema se extendió al tronco y extremidades como eritema macular difuso respetando palmas y plantas.
Cuál es la opción correcta en relación al diagnóstico y el tratamiento? Parvovirus B19- control por consulta externa Herpes 6 - tratamiento sintomático Paramyxoviridae - medidas de soporte Rubyvirus - antipiréticos y analgésicos.
Una niña de etnia afroecuatoriana de 6 años de llevada al servicio de emergencias por presentar un gran dolor en los pies luego de que se encontraba jugando en una piscina de agua fría, no refiere haber presentado caídas ni golpes. El examen físico: FC: 85/min, FR: 22/min, temperatura: 36°C. Los dedos de los pies están fríos con aparentes cianosis y refiere dolor; colocar una manta caliente sobre los pies y disminución del dolor. Presencia de escleras itéricas y en el abdomen presencia de esplenomegalia. La biometría hemática muestra hemoglobina de 10,2 g/dl, en el frotis de sangre periférico Se observa el glóbulos rojos en forma de hoz y fragmentos nucleares llamados cuerpos de Howell-Jolly, la química sanguínea muestra hipervivirrubinemia indirecta. Cuál es el diagnóstico probable de la paciente? Anemia de células falciformes Deficiencia de glucosa seis fosfato deshidrogenasa Anemia hemolítica autoinmune Talasemia.
No se mete nada porque de ganas indique la terapia farmacológica de elección, para candidiasis vulbo vaginal complicada o recurrente: Clotrimazol 2% crema, aplicar 5 gramos (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 14 días Clotrimazol 1% crema. Aplicar 5 gramos (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 7 días Miconazol crema al 2% o al 4%. Aplicar 5 gramos de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 14 días Miconazol crema al 4% o al 4%. Aplicar 5 gramos de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 3 días.
Una joven de 17 años acude a la consulta acompañada de su madre por que se le han notado los ojos amarillos Desde hace dos días en las mañanas antes de que salga el colegio. La paciente no refiere astenia, alza térmica, ni dolor abdominal. Como antecedentes personales, fue apendicectomizada a los 8 años. Al examen físico, vitales normales, IMC 21. Conjuntivas rosadas, leve ictericia escleral. Cardiopulmonar: Normal. Abdomen: Blando, decirle, no doloroso a la palpación, longitud de hígado es de 11 cm en línea medio clavicular derecha, calculando con percusión. No hay evidencia de signos de hepatopatía crónica, ni edemas. El examen neurológico es normal. Qué esperaría encontrar en el perfil hepático? Incremento de la bilirrubina indirecta Transaminasas muy elevadas Incremento de pruebas de colestasis, fosfatasa alcalina y gama glutamil transpeptidasa Hipoalbuminemia y prolongación del TP.
Mujer de 24 años acude a una consulta prenatal de rutina por un embarazo de 5 semanas. Al momento no refiere síntomas de relevancia. Sus antecedentes gineco obstétricos incluyen: Gestas 4, partos 0, abortos 3. En el embarazo previo se documentó una pérdida de un producto a la semana 10 con un peso fetal menor a 350 gr. Al examen físico se evidencian tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: Suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: No identificable. Se solicita medición cuantitativa de Beta HCG con el siguiente resultado: 1500 mlU/ml. Eco de semana 5 revela embarazo anembrionado, sin otros hallazgos.
Cuál es el antecedente más probable que causaría aborto en esta paciente? Anomalías cromosómicas parentales Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos Sinequias uterinas Leiomiomas uterinos.
De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de encefalopatía por déficit de tiamina: Hombre de 29 años que tras ruptura amorosa hace un mes comienza a beber diariamente. Presenta disminución progresiva del estado de conciencia, nistagmo y ataxia Mujer de 62 años con gastritis crónica, qué presenta disminución de la memoria, alteraciones del estado de ánimo, ataxia sensitiva y especias en las manos y pies Mujer de 35 años con enfermedad de Crohn que comienza a presentar ataxia, perdida de sensibilidad vibratoria y posicional, hipofreflexia osteotendinosa y nistagmo Hombre de 45 años que tras completar tratamiento antituberculoso estándar de 6 meses, comienza con debilidad muscular, ataxia sensitiva y engrosamiento cutáneo.
Hombre de 58 años, acude a consulta por dolor intermitente en cuadrante superior derecho del abdomen, disnea de esfuerzo NYHA 3 y edema de miembros inferiores, de 3 meses de evolución. Antecedentes: Infarto miocárdico de cara anterior extenso. Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC:84lpm, FR: 20rpm. Cuello: Ingurgitación yugular. Tórax: Murmullo vesicular conservado, estertores crepitantes en bases pulmonares. Abdomen: Depresible, se palpa hepatometaglia dolorosa 2 cm por debajo de reborde costal derecho, honda ascítica positiva. Extremidades: Edemas pretibiales duros no dejan fovea xx/xxx. En complementarios evidencia: ALT 112 U/L, AST 78 U/L,FA 150 U/L, GGT 90 U/L y perfiles. Ecografía Doppler portal informa elevación del gradiente de presión venosa hepática en 9 mmHg.
Cuál de los siguientes es la causa más probable hipertensión portal en el paciente? Hígado cardíaco Trombosis de la vena Porta Síndrome Budd - Chiari Cirrosis hepática.
Hombre de 38 años, acude a consulta de control de patología crónica, indica ha incrementado de peso. Antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 10 mg BID, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 500 mg BID. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 79 lpm, FR: 18 rpm el diagnóstico de trastorno, peso: 86 kg, talla: 168 cm, IMC: 30,49. Cardia pulmonar sin alteraciones. Abdomen: Perímetro abdominal 97 cm, depresible no doloroso. En complementarios: Glicemia en ayunas 110 mg/dl, colesterol 190 mg/dl, triglicéridos 120 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 142 mg/dl.
Cuál de los siguientes tratamientos es más adecuado a iniciar en el paciente? Pérdida de peso Estatinas Fibratos Hipóglisemiantes orales.
Seleccione los índices de mal pronóstico en el pánico:
1. Persistencias de los síntomas faciales
2. Depresión comórbida
3. Severidad de los síntomas basales
4. Síntomas Al iniciar el tratamiento
5. Inhibición conductual 2,3,5 1,2,3 3,4,5 1,3,4.
Mujer de 39 años, enfermera en jornada laboral nocturna con gastritis Crónica Desde hace dos años en tratamiento con ranitidina tres veces por semana Y dismenorrea ocasional desde hace 6 meses, sin otros antecedentes de interés. Estando en su trabajo colocando la medicación a un paciente presente intensas palpitaciones, sensación de ahogo, mareo y sudoración que duran 20 minutos. No dolor torácico. Niega consumo de drogas. El sueño reparador es de 4 horas al día y dentro de 5 dias la menstruación. Hace un año presentó episodio similar leve durante un sepelio. AGO: G2 P2 A0 HV2. En emergencias, presenta TA: 114/81, FC: 122 lpm, Sat O2: 96%.T: 36.2 °C, FR: 15rpm. Glasgow 15/15, glucemia capilar 118 mg/dl, sudorosa. ACP: Normal.NRL sin focalidad. ECG con taquicardia sinusal a 116 lpm, sin alteraciones de repolarización. Enzimas cardíacas normales. Rx tórax: ICT normal, no infiltrados agudos ni lesiones pleurales.
Cuál es el tratamiento inicial para esta paciente? Alprazolam 0.5 mg por vía sub lingual Oxígeno en gafas nasales a 3 litros por minuto Clopidogrel 300 mg vía oral en dosis de carga Ácido acetilsalicílico 300 mg vía oral sin cubierta entérica.
Sobre las posibles causas de insuficiencia renal aguda, seleccione el enunciado correcto: Una relación BUN: Creatinina sérica > 20:1 sugiere etiología prerenal Una excreción fraccional de urea < 35% sugiere etiología intrarenal Una creatinina disminuida y BUN elevado sugiere etiología posrrenal La ecografía es de elección para diferenciar causa prerreal de intrarenal.
Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein - jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos.
Cuál es el más probable? Mesotelioma Lupus eritematoso Tuberculosis Sarcoidosis.
Neonato presenta ictericia. Se realiza determinación de bilirrubinas y existe una hiperbilirrunemia con base en la directa o conjugada, en este caso.
Qué patología sería la más frecuente? Atresia de vías biliares Incompatibilidad ABO Incompatibilidad Rh Ictericia por lactancia materna.
Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin fiebre, tos u otros síntomas. Eritematosa, se caí pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones. Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico Se aprecia placas eritematopapulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central. No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida reagina plasmática (RPR), la cual resultó negativa. Cuál es el diagnóstico más probable en este adolescente? Pitiriasis rosada Psoriasis guttata Enfermedad de Lyme Sífilis secundaria.
De los movimientos rítmicos y repetitivos del cuerpo en la infancia, señale el que se presenta en el autismo: Estereotipias Convulsiones Mioclonias Corea.
Es una mujer de 34 años presenta desde hace 5 horas: Náusea, vómito de contenido gástrico por tres ocasiones, junto con malestar general y una deposición diarreica líquida, sin moco, sin sangre. Refiere a haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del inicio de su cuadro. La paciente recibió gentamicina hace 10 días por una infección de vías urinarias. A la emergencia, sus signos vitales son TA 100/55, frecuencia cardíaca: 103 x minuto, SatO2: 94%,FR: 23 por minuto, T: 37.4 °C. Mucosa orales semi húmedas, conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: Normal. Abdomen: Blando, depresible, doloroso Ana palpación en mesogastrio, RHA aumentados. Se realizan exámenes de laboratorio: Leucocitos 5600 x 10 g/L, neutrófilos 68%, hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na 2 sérico 134 mEq, BUN 20 mg/dL. En el examen elemental y microscópico de orina se encuentra la presencia de cilindros granulares pardos.
Cuál sería su sospecha diagnóstica? Necrosis tubular aguda por toxicidad Hiperazoemia prerrenal Insuficiencia cardíaca Hiperazoemia post renal.
Una paciente de 5 años ingresa con diagnóstico de desnutrición de origen primario. Selecciona la complicación que está asociada a mortalidad en las primeras horas de ingreso: Hipotermia e hipoglicemia Anemia y deshidratación Insuficiencia cardíaca y renal Insuficiencia hepática y sepsis.
Un paciente de 54 años se encuentra hospitalizado luego de haber sido operado de emergencia por una fractura compuesta de fe muy posterior a un accidente de motocicleta. El paciente se encuentra en su primer día post quirúrgico cuando se queja súbitamente de disnea, mareo y sensación de opresión en el pecho con angustia notable. Sus signos vitales son T: 37.5 °C; TA: 110/70 mmHg; FC: 103/min; FR: 28/min; O2: 82% al aire ambiente. El examen físico revela petequias en cara, ligera ingurgitación yugular y disminución del murmullo vesicular bilateral. En residente solicita una prueba rápida de dímero D, la cual es negativa.
Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso? Embolia pulmonar grasa Ataque de pánico Infarto agudo de miocardio Shock hipovolémico.
Paciente de 35 años diabética tipo uno que presenta leucorrea Blanca grumosa sin mal olor, prurito e irritación valvular. Al examen físico se objetiva el tema vulvar, edema con excoriaciones y pH vaginal normal. Cuál es el diagnóstico? Vaginitis micótica Vaginosis bacteriana Herpes genital Granuloma venéreo.
Una mujer de 68 años diestra con antecedentes de fibrilación auricular no valvular sin tratamiento anticoagulante, es encantada a las 7 de la mañana acostada en la cama con Hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2 O2), la TA es de 145/100 mmHg, hay una fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 90. Las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a la luz. Hay una emigligencia visual izquierda y una hemiplejia flácida izquierda facio branquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. La glucosa es de 82 mg/dl, el sodio de 133 mmol/L. La TAC simple de cerebro muestra un infarto agudo del territorio superficial y profundo de la arteria cerebral media derecha.
Hacia qué lado debe estar desviada conjugadamente la mirada de la paciente? Hacia la derecha Hacia abajo La mirada permanece central Hacia la izquierda .
Mujer de 15 años, es llevada a la emergencia hospitalaria por intento autolítico. Familiares refieren que la paciencia y giro hace 24 horas del medicamento de un familiar Que lo utiliza para tratar el dolor. Antecedentes: Desde hace un año en tratamiento por depresión. Al examen físico presenta: Glasgow 15/15, paciente alerta y con escleras. Índice de masa corporal: 20 kg/m2, tensión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente 94%. Abdomen: RHA presentes, no doloroso, no organomegalias. No se objetiva signos de hemorragia activa. Resto de la exploración normal. Laboratorio: Hemoglobina:14 g/dl, hematocrito: 42%, leucocitos: 6500/mm3, plaquetas: 220000 K/uL, creatinina 1 mg/dL, ALT: 1100 UI/L, AST: 1050 UI/L, bilirrubina total 3.5 mg/dL y tiempo de protrombina prolongado.
Cuál es el fármaco más probable que ocasiona el cuadro descrito? Acetaminofeno Tramadol Metamizol Ibuprofeno.
En relación con el tratamiento de la infección con VIH existen algunos esquemas y consideraciones según comorbilidades preexistentes. Del atendiendo a la guía del MSP, selecciona la afirmación correcta: El efavirenz se desaconseja si hay enfermedades neuropsiquiátricas coexistentes, siendo el esquema recomendado tenofovir + FTC + atazanavir En Casos de enfermedad renal concomiante se evitará el uso de anticitarina por lo que el esquema apropiado Es abacavir + efavirens El tratamiento debe tener al menos tres fármacos antirretrovirales, siendo el esquema inicial de elección en Ecuador zidovudina/ lamivudina + atazanavir Cuando hay anemia moderado severa, habrá que evitar el uso de tenofovir, por lo que el esquema inicial cambia a abacavir/lamivudina + efavirens.
Qué microorganismo de la flora vaginal normal utiliza el glucógeno como sustrato básico? Bacilos de Doderlein Trichomona vaginalis Cándida albicans Escherichia coli.
Paciente femenino de un año con características normales de peso para la edad. En la Gráfica de crecimiento peso/ edad, de acuerdo con el sexo, se observa una tendencia ascendente de la relación longitud/ edad. Aplicando Los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de un año.
Qué clasificación de la tendencia de crecimiento le corresponde a esta niña? Tendencia de crecimiento apropiada Tendencia de crecimiento inapropiada Talla muy alta No tiene talla baja.
Un niño de 16 meses y 10 kg de peso, presenta diarreas. Está irritable, tiene los ojos hundidos, las mucosas orales secas, pide insistentemente agua, presenta signo de pliegue en abdomen.
Cuál se es la mejor opción para su tratamiento? Suero oral 750 ML y zinc 20 mg QD x 14 dias Suero oral 950 ML y zinc 10 mg QD x 14 dias Suero oral 550 ML y zinc 20 mg QD x 14 dias Suero oral 350 ML y zinc 10 mg QD x 14 dias.
Seleccione la opción que Define adecuadamente el signo de Galeazzi para evaluar la posibilidad de displasia congénita de cadera (DCC) en un neonato: Reflexionar las piernas, inspeccionar los pliegues glúteos y del muslo. La asimetría, se produce por acortamiento relativo del fémur Estabilizar la cadera, aplicar adopción por presión suave hacia abajo, palpar la luxación cuando la cabeza sale del acetábulo Estabilizar la pelvis y sujetar la pierna. Qué cara abducción y presión en dirección anterior. Reducción de la cadera y chasquido Luxar y reducir la cadera secuencialmente. Comprobar que la abducción es mayor a 70 grados y que la cadera no se reduce fácilmente.
Una paciente con sospecha de embarazo ectópico sin sangrado se recomendaría: Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 48 en suero + ecografía Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 24 en suero + ecografía Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 24 en orina + ecografía Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 48 en orina + ecografía.
Paciente de 23 años, traída por su hermana, quién está preocupada por su comportamiento alimentario. Si bien la paciente lo niega, la acompañante refiere que su hermana vomita todo lo que come. Refiere que cada vez que come con sus padres se sirve un plato entero de comida, pero apenas puede se levanta para provocarse vómito. Todo el día lleva un té adelgazante a mano, y consume laxantes diarios. La exploración física revela una paciente emaciada, con IMC de 15 , hipotensa y con signos claros de gingivitis y deshidratación. La paciente insiste en que su dieta es normal y que solo quiere bajar un poco de peso ya que obviamente sigue gorda. Cuál es el diagnóstico más probable? Anorexia nerviosa de tipo purgativo Anorexia nerviosa de tipo restrictivo Bulimia nerviosa Trastorno de rechazo a la ingesta alimentaria .
Paciente de 28 años, O Rh negativo acude a consulta, por un retazo menstrual de dos semanas y una prueba de embarazo positiva en orina. Antecedentes obstétricos: es su segunda gesta, hace un año y terminó en aborto espontáneo con legrado uterino instrumental complementario a las 7 semanas de gestación, no recuerda haber recibido profilaxis con inmunoglobulina anti D. Su esposo es P Rh positivo. En el examen físico: TA:110/80 mmHg, FC:85/min, peso 60 kg; talla 1.56 m; examen transvaginal: Saco gestional intrauterino, único redondeado, anecoico, con adecuada reacción decidual, en su interior polo embrionario de 4 mm que corresponde a una edad gestacional de 6 semanas, frecuencia cardíaca embrionaria 160/min. Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada para realizar en este momento? Coombs indirecto Coombs directo Inmunoglobulina anti D ADN libre fetal en sangre materna.
Qué es el tratamiento agudo (inmediato) en una paciente con metrorragia disfuncional? Estrógenos conjugados Acido tranexámico Ibuprofeno Betametasona .
En un paciente con insuficiencia mitral grave, tratamiento es el más apropiado? Diuréticos, IECAS, betabloqueantes y digoxina Penicilina G benzatínica intramuscular, diuréticos,IECAS y betabloqueantes Nifedipina de acción prolongada, diuréticos,betabloqueantes y digoxina Diuréticos , anuloplastia, IECAS y betabloqueantes .
Una niña de 4 meses de edad sin antecedentes de importancia, es traída por su madre a la emergencia debido a que el día de hoy presenta convulsiones Y vómito. Al examen Se le encuentra irritable, inconsciente y letárgica. El fondo de ojos revela hemorragia retiniana derecha. Los exámenes de laboratorios son normales excepto por la presencia de anemia. Cuál es el diagnóstico más probable? Síndrome de niño sacudido Enfermedad de von Willebrand Encefalitis herpética Hemofilia tipo A .
Según esquema Nacional de vacunación, que vacuna se administra a los 6 meses de edad? OPV 3ra dosis- Pentavalente 3ra dosis- Neumococo conjugada Penta Valente - Fiebre Amarilla- Hepatitis B Rotavirus-IPV- Neumococo conjugada illa
Influencia pediátrica-SRP- Fiebre Amar.
Hombre de 25 años es llevado a emergencias por personal del eco 911, porque hace una hora sufre traumatismo penetrante con arma blanca en la columna cervical, antecedentes: Sin importancia al examen físico: Consciente y orientado en las tres esferas. TA:110/75 mmHG; FC:90/MIN; FR: 20/min; SatO2:aire ambiente 94%. Columna vertebral: Herida penetrante en la región paravertebral derecha a nivel de la séptima vértebra cervical. Neurológico: hemiparesia derecha de predominio crural con alteración de la sensibilidad profunda y vibratoria del mismo lado y una sensación de dolor y temperatura disminuida en el lado izquierdo a partir del nivel medular T1. Cuál es el síndrome que presenta el paciente? Brown Séquard Cono medular Medular anterior Medular central .
Algunas parasitosis intestinales pueden causar la pérdida constante de sangre dentro del huésped. Seleccione cuál parasitosis intestinal causa anemia ferropénica en caso de infestación moderada a severa? Uncinariasis Giardiasis Amebiasis Balantidiasis .
Si a un niño se le administra una suspensión antialérgica, cuyo principio activo es prednisolona, es probable que los próximos días del niño muestre: Muguet Retención urinaria Visión borrosa Coluria .
Se enlistan a continuación algunas situaciones con las que se puede encontrar el médico. Seleccione la agrupación correcta en cuanto a condiciones donde no es obligatorio el consentimiento informado.
1. Situaciones de emergencia
2. Aborto terapéutico
3. Familiares no disponibles
4. Apendicitis
5. Tratamientos exigidos por ley
6. Colecistectomía electiva
1,3,5 1,2,4 2,4,5 3,4,6 .
El secreto médico puede ser compartido o derivado. Por tal razón, de las siguientes categorías de personal, cuál opción corresponde con el secreto médico compartido? Personal de farmacia Personal de limpieza hospitalaria Personal de la judicatura Personal de seguros médicos .
El secreto profesional implica intimidad y confidencialidad. De los siguientes aspectos cuál se relaciona con la confidencialidad? Actitudes respeto Creencias religiosas Relaciones íntimas Pensamientos específicos .
En un paciente terminal. Qué te escribe la deontología(deberes y derechos del paciente) médica? Contestar las preguntas de manera verídica si el paciente está consciente y en condiciones de hacerlo Dar esperanzas inexistentes con el fin de aminorar la ansiedad en el paciente y en sus familiares Abstenerse de proponer acompañamiento religioso si el paciente no lo ha solicitado previamente Los pacientes terminales son menos interesantes científicamente .
Cuál es la cuál es la definición etimológica de eutanasia? Buena muerte Suicidio asistido Muerte tranquila Muerte sin dolor.
A qué concepto corresponde el siguiente enunciado? "Consiste en acabar con la con las vidas que están desprovistas de valor vital por razones egoístas":
Eutanasia eugénico económico Ortotanasia Eutanasia pura Eutanasia larvada.
A qué definición corresponde el siguiente concepto? "Es la puesta en práctica o la continuación, ya estaba establecido, de un tratamiento demostrado inútil en una determinada enfermedad": Encarnizamiento terapéutico Eutanasia Medicina paliativa Ortotanasia .
Paciente de 3 años asiste al hospital de segundo nivel básico, estridor inspiratorio y entrada de aire muy limitada. Se observa un paciente somnoliento, letárgico, retracciones torácicas generalizadas cianosis distal,SpO2 menor a 90%, FC:120 lpm; FR:60 rpm. Selecciona la combinación correcta en cuanto a las medidas iniciales y fármaco en el crup: Oxígeno, dexametasona 0.15 a 0.6 mg/kg/dosis IV, adrenalina racémica 1mg/1ml nebulizada a 0.5 mg/kg/dosis, referir tras la estabilización. Oxígeno. prednisona 4mg/kg/VO, adrenalina nebulizada a 0,5 mg/kg/dosis, referir tras la estabilización Oxígeno, dexametasona 0,15 a 0,6 mg/kg/IV, salbutamol nebulizaciones 0,15 a 0.35 mg/kg/dosis, referir tras estabilización Oxígeno, dexametasona 0,15 a 0,6mg mg/kg/dosis IV, ampicilina 150 mg/kg/día, referir tras la estabilización.
Varón de 15 años, residente en la zona rural. Presenta fiebre y escalofríos de 15 días de evolución y la aparición de dos masas dolorosas a nivel inguinal. El paciente niega síntomas urinarios, he tenido contacto sexual sin protección. En la consulta,TA:110/70 mmHg,80 LPM, 37,5 grados C temperatura bucal, peso 50 kg. Se observa dos masas no ulceradas a nivel inguinal y femoral de 4 x 5cm, de consistencia firme y móviles y dos lesiones ulcerosas en fase de resolución en el dorso del pene. Leucocitos 1510mm3 (61% neutrófilos), VSG 17 mm/hora. VDRL negativo. El estudio histopatológico de las lesiones inguinales es positivo para linfogranuloma venéreo. Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección? Doxiciclina Amikacina Ampicilina sulbactam Penicilina.
Una mujer de 65 años asiste con su hijo a una consulta de neurología a causa de pérdida de la memoria durante el último año. Su hijo dice que hace una semana durante un paseo su madre no recordaba el camino de regreso, aunque estaba a solo una cuadra de la casa. Sus antecedentes familiares incluyen mi hermana mayor con clemencia. Niega uso de drogas o alcohol. Al examen físico TA:130/80 mmHg; FC: 87/min; FR:20/min; Temperatura: 36 grados C. Está orientada en tiempo, espacio y persona. Es capaz de recordar eventos pasados bastante bien, pero su memoria reciente está deteriorada. Tiene dificultad para recordar los nombres de los objetos comunes. Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente? Donepezilo Bupropión Amitriptilina Fluoxetina .
Un paciente de 55 años sufre un accidente de tránsito. Es trasladado en ambulancia al servicio de emergencia de un hospital. Luego de la evaluación se determina que tuvo un trauma abdominal. Ingresa a quirófano inmediatamente, se repara la lesión intrabdominal. Su estado clínico se estabiliza. Sin embargo, en su segundo día de hospitalización, el paciente sufre una súbita caída en su presión arterial. Se conoce que el paciente tomaba corticoides por largo tiempo. La nueva evaluación no encuentra indicios de sangrado. Su TA está en 90/60 mmHg; FC:110 lpm; FR: 18/min; SatO2: 92%; T:38.5 grados C. Los exámenes de laboratorio reportan: Hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglucemia, eosinofilia. La hemoglobina está en 13 g/dl. Cuál sería el próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente?
Administrar hidrocortisona intravenosa Realizar CT de glándulas suprarrenales Realizar prueba de estimulación de ACTH Medir el nivel plasmático de ACTH.
Una mujer de 30 años, cursa embarazo de 36 semanas de gestación y acude a consulta por presentar flujo vaginal abundante, blanquecino, sin mal olor, qué moja su interior. Niega síntomas irritativos, niega disuria. No tiene antecedentes personales de importancia. Antecedentes obstétricos: Gesta 1 paridad cero. Al examen físico de la región inguino genital: vestíbulo vaginal sin secreciones, al examen especular paredes vaginales violáceas, presencia de flujo abundante, blanco, espeso homogéneo, no adherido a paredes vaginales. El cérvix tiene aspecto macroscópico normal, de color violáceo, no se visualiza salida de líquido por orificio cervical externo, con maniobra de Valsalva. La medición del PH vaginal con papel de nitrazina es de 4. Cristalografía en acúmulos. Cual es el diagnostico más probable? Leucorrea del embarazo Candidiasis vaginal Vaginosis bacteriana Tricomoniasis.
Cuál es el cuadro clínico más frecuente de apendicitis aguda en los ancianos? Síntomas atípicos con alto riesgo de perforación de víscera hueca Alza térmica no cuantificada de disminución del apetito Dolor en el cuadrante inferior derecho con ausencia de signo de Mc Burney Síntomas digestivos que aparecen antes del inicio del dolor abdominal .
Una mujer de 60 años es trasladada por su hija mayor a la emergencia de un hospital debido a un cuadro de lipotimia. Al interrogarla, se conoce que en las últimas 24 horas experimentó varias deposiciones de color rojo negruzco en cantidad moderada. No ha tenido cuadros similares en el pasado. Entre sus antecedentes personales patológicos refiere hipertensión arterial, la cual se trata con hidroclorotiazida. Al examen físico resalta su TA: 94/62 mmHg; Fc: 115 lpm; piel pálida. Su estado mental es normal. No hay otros hallazgos de importancia. Ante este cuadro clínico, cuál considera el próximo paso más apropiado para el manejo de esta paciente? Bolo de solución de cristaloides Realizar una colonoscopia Colocación de Sonda nasogástrica Realizar una endoscopia alta .
Hombre de 32 años acude a consulta por tumoraciones en cuello y axilas, sudoración nocturna, pérdida de peso, tres semanas de evolución. Examen físico:TA:120/80 mmHg; FC: 89 rpm; cuello se palpa adenopatías no dolorosas de consistencia elástica en cadenas ganglionares cervicales laterales y posteriores bilaterales. Regiones axilares bilaterales se palpan adenopatías de similares características. Abdomen: depresible, no doloroso, no se palpa viceromegalias. Examen de laboratorio: LDH 450 U/L; ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Linfoma de HodKing Linfoma difuso de linfocitos B grandes Linfoma folicular Linfoma de la zona marginal ganglionar .
Un niño de un mes de vida es llevado a consulta con su pediatra por cuadro de una semana de evolución de vómito, inició con vómitos post prandiales no biliosos, de contenido lácteo, posteriormente los vómitos fueron más frecuentes y hace 24 horas son explosivos después de cada alimentación. El niño conserva el apetito y llora de hambre. No ha presentado deposiciones diarreicas ni alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 7 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 135/min;FR:28/min, TA: 70/50 mmHg, temperatura: 36,9 grados C. El tórax es expandible con murmullo vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen Superior, a la palpación profunda se palpa tumoración esférica de 1 cm. en epigastrio. ¿La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales cuál es el diagnóstico más probable? Estenosis hipertrófica del píloro Atresia esofágica Enfermedad de Hirschaprung Divertículo de Meckel.
Gestante que cursa el segundo trimestre de embarazo, sin antecedentes de interés. Según las guías clínicas de control prenatal del MSP del Ecuador. ¿Qué prueba y a qué semana debe realizarse? Ecografía transabdominal entre la semana 12 y 24 Cribado de estreptococo B entre la semana 16 y 22 Registro cardiotocográfico entre la semana 18 y 20 Perfil tiroideo entre la semana 16 y 18 .
En una embarazada a término. ¿Con que maniobra de Leopold es posible determinar la orientación del feto? Segunda Quinta Tercera Primera .
Que estante de 20 semanas con disuria que se acompaña de prurito vaginal y vulvar. Al examen cérvico vaginal se identifica: Secreción vaginal escasa, amarilla espumosa, espesa y de olor fétido, se observa inflamación vulvar. ¿Cuál es el diagnóstico? Tricomoniasis vaginal Cistitis Vaginosas bacteriana Candidiasis VulVo vaginal .
Un paciente con fiebre de 39.2 grados C, requiere tratamiento sintomático y estudio de la etiología de la fiebre. Selecciona la opción adecuada para su tratamiento sintomático con paracetamol: 12,5mg/kg cada 6 horas 7.5mg/kg cada 6 horas 20 mg/kg cada 6 horas 17.5mg/kg cada 6 horas.
Paciente masculino de 32 años es traído a emergencias con pérdida de conocimiento. Familiares refieren que presentó cefalea brusca y de Gran intensidad acompañada de náusea Y vómito desde hace 5 horas aproximadamente. Signos vitales: PA;130/80 mmHg, FR:28 min, T:37.2 grados C. Al examen físico rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski positivos. Cuál sería el diagnóstico más probable? Hemorragia subaracnoidea Infarto cerebral Meningitis Neurosisticercosis .
Una mujer de 50 años acude al servicio de emergencias con dolor en el dedo gordo del pie izquierdo qué hace doloroso él solo Apoyar el pie, no tiene antecedentes de traumatismos a ese nivel. Quiere haber comido una parrillada y haber bebido cerveza la noche anterior. El dolor comenzó hace 6 horas y está empeorando progresivamente. Sus antecedentes personales incluyen úlcera péptica sin tratamiento específico al momento. El examen físico TA: 125/80 mmHg; Fc:77/min; FR:20/min; temperatura: 37 grados C. La primera articulación metatarsofalángica del pie izquierdo está inflamada, caliente y eritematosa. Muy sensible a la palpación y hay disminución del movimiento. Qué medicación es la más indicada en este en este paciente para su cuadro agudo? Colchicina Paracetamol Alopurinol yIbuprofeno.
Hombre de 54 años, dislipémico, con IMC:31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado epigastrio y continuo Desde hace dos días, acompañado de fiebre, náuseas y vómito. No alteraciones de ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración:TA:130/90 mmHg; FC: 110 lpm; T: 38.8 grados C, FR: 16 rpm; ruidos hidroaéreos conservados, signos de Mc Burney y de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo. La analítica muestra: Leucocitosis leve izquierda, PCR Y VSG elevados, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 48, TGP 50, amilasa 140 U/I. Cuál es el examen complementario más Útil para confirmar el diagnóstico? Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda Colangiopancretografía retrógrada endoscópica por sospecha de colangitis Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda Radiografía simple de abdomen en bipedestación por sospecha de oclusión intestinal .
Selecciona los cambios metabólicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal:
1. Descenso del volumen sanguíneo materno
2. Descenso de osmolalidad plasmática
3. Aumento de la retención de agua
4. Aumento de la presión coloidosmótica intersticial
5. Aumento del nivel basal de insulina plasmática 2,3,5 1,2,3 3,4,5 1,3,4 .
Varón de 40 años refiere fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso y disnea de un tiempo evolución de 3 meses. A la exploración física TA: 120/80, FC: 80 lpm, Sat O2: 96%, T: 38 grados C, dolor torácico en hemitórax anterior derecho, murmullo vesicular disminuido en base derecha. En la radiografía de tórax se observa radiopacidad homogénea unilateral derecha, borramiento del ángulo costofrénico derecho de borde cóncavo sin presencia de condensaciones. Cuál es el diagnóstico más probable? Tuberculosis Asma persistente Absceso pulmonar Neumonía adquirida en la comunidad .
Mujer de 42 años, acude a consulta por hematuria macroscópica intermitente desde hace dos meses. Historia de dolor lumbar izquierdo tipo cólico irradiado a flanco izquierdo hace un mes que se dio con diclofenaco. A examen físico: Ta:110/70 mmHg, FC:65 lpm, FR:16 rpm. Abdomen depresible, no doloroso a palpación. Renal puñopercusión no dolorosa. Resto del examen físico normal. En estudios de laboratorio y se evidencia Hb 14 h/dl, creatinina 0,8 mg/dl. Con cuál de los siguientes estudios es más probable determinar un diagnóstico definitivo? Tomografía helicoidal Estudio de sedimento urinario Radiografía simple de abdomen Ecografía abdominal. .
Seleccione los parámetros radiográficos evaluados para diagnosticar displasia del desarrollo de cadera?
1. Índice Acetabular
2. Barlow
3. Línea Perkins
4. Línea Hilgenreiner
5. Línea Shenton
6.. Ortolani
1,3,4,5 1,2,4,5 2,3,5,6 1,3,5,6 .
En relación al sangrado uterino anormal(SUA) en mujeres premenopáusicas, selecciona la opción más adecuada que incluye los exámenes a solicitar: Biometría hemática, prueba de embarazo, prueba de coagulación y función tiroidea, citología del cuello uterino y cultivo de secreción vaginal Biometría hemática completa proteínas totales y fracción, prueba de embarazo, de la función tiroidea, citología del cuello uterino Biometría hemática completa, urea, glucosa, creatinina, prueba de embarazo, pruebas de coagulación y citología del cuello uterino Biometría hemática completa, transminasas y creatinina, prueba de embarazo, citología del cuello uterino y cultivo de secreción vaginal .
Una paciente de 8 años es llevado a consulta por presentar parálisis y anestesia de ambas manos. los padres los síntomas se presentaron a los pocos días De haberle comentado a su hija que se divorciarían. Durante el examen físico se evidencia que la distribución de la afectación es igual para ambas manos e involucra toda la región distal a la muñeca(en guante). No se identifican alteraciones musculares o del sistema nervioso. Llama la atención que la paciente se muestra extremadamente angustiada e insiste en que sus síntomas son reales. Suponiendo que se descarte una causa orgánica y simulación, cuál de los siguientes fenómenos explicaría de mejor manera el cuadro? Conversión Disociación Hipocondriasis Patofobia (fobia especifica).
Paciente de 40 años que consulta por presentar masa en el cuello, pelo quebradizo, disminución de la sudoración, calambres, aumento de peso y estreñimiento. Al examen físico:Ta:130/80 mmHg; FC: 60 por min, párpados edematosos, masa palpable en el cuello, irregular y de consistencia firme, indolora y fija,TSH elevado,T4 baja, anticuerpos antiperosidasa tiroidea(TPO) elevados. Cual es el Diagnóstico más probable en este paciente? Tiroiditis de Hashimoto Adenoma hipofisario productor de TSH Hipotiroidismo secundario Enfermedad de Graves .
Al revisar los resultados de pruebas tiroideas en una paciente, usted piensa en la existencia de hipotiroidismo subclínico. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa impresión diagnostica: TSH elevada, T3 normal,FT4 normal TSH normal,T3 normal,FT4 normal TSH baja,T3 baja,FT4 baja TSH normal,T3 baja,TF4 baja .
En Qué porcentaje las infecciones materna virales, bacterianas, protozoarias y por espiroquetas se vinculan a los casos de restricción de crecimiento fetal intrauterino? 5% 30% 15% 50%.
Femenina de 70 años, fumadora de larga Data, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y dislipidemia, con aorta tricúspide según ecocardiograma de rutina, que presenta dolor torácico intenso de comienzo brusco y conlleva al síncope. Se sospecha una disección aórtica. cuáles son los factores de riesgo que presenta esta paciente para dicha patología? Edad, tabaquismo hipertensión arterial, dislipidemia Sexo femenino, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, aorta tricúspide Aorta tricúspide, edad, hipertensión arterial. diabetes mellitus .
Una paciente de 45 años, diestra de lateralidad, sufre una caída mientras conducía su moto sin importar casco, sufre un impacto directo en la región temporal derecha y permanece inconsciente en la calzada por 10 minutos. Evaluación de emergencia revela TA:140/90 mmHg, FC: 84 lpm, FR:16/min, T:37 grados C, el paciente está desorientado en espacio y tiempo hay otorragia derecha, las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, no hay déficit motor, ni signos meníngeos.Una TAC simple de cráneo revela una fractura a nivel del hueso temporal derecho y un hematoma agudo subdural laminar frontal izquierdo sin efecto de masa sobre el parénquima cerebral adyacente. cuál de los siguientes pares craneales del lado derecho se encontraría afectado en este paciente?
Facial Motor o OCular interno PatéticO Trigémino.
Cuál es una de las complicaciones más frecuentes del cuadro de ataque de pánico? Trastornos depresivos Drogadicción Abuso de tabaco
.
Mujer de 50 años, acude a consulta por debilidad intensa, fatiga y pérdida de peso desde hace una semana, acompañado de náusea en las mañanas que nos llega al vómito, antecedentes personales: Artritis reumatoidea en tratamiento con Prednisona 20 mg/día por 4 meses, metrotexato 15 mg semanal, medicación que suspende por decisión propia hace una semana. Al examen físico presenta TA: 80/50mmHg; FC: 90/min; FR: 20/min, Sat O2:94% en aire ambiente.T:36.5 grados C. Sé objetiva mucosas orales secas, sudoración excesiva en la cara y en las palmas, resto de la exploración normal, glucosa 65 mg//dl, cortisol am 3.5 meg/dl (5 a 25 mcg/dl).TSH: 2.35 mUI/L (0.37 Y 4.7 mUI/L); T4L: 1.5 ng/dl.(0.9 a 2.3 ng/dL). Cual es el diagnostico mas probable? Insuficiencia suprarrenal aguda Diabetes mellitus Hipotiroidismo Hipertiroidismo.
Mujer de 68 años acude a emergencias por presentar desde hace tres días periodos fluctuantes de somnolencia qué alterna con vigilia, desatención inquietud, agitación psicomotriz y visualizaciones de personas que no están presentes. Estas manifestaciones empeoran en la noche tuvo infección urinaria hace 5 días, tratada con antibiótico oral. Examen físico:TA:80/50 mmHg; FC:90/min; FC: 84 ; FR: 19 rpm; T: 38.5 grados C. Paciente obnubilada, desorientada en tiempo, febril, inquietud psicomotriz, lenguaje confuso incoherente. Cuál es el diagnóstico más probable? Síndrome Confusional Demencia Esquizofrenia Depresión .
Un escolar de 11 años acude a la consulta por presentar edema palpebral moderado, cefalea y astenia. Su madre refiere que la orina es de color rojizo. Al examen físico, el paciente está algo pálido y a nivel regional se observa un discreto edema bi-maleolar. Vitales al momento son:FC.72x1´; FR:28x1´; TA: 130/90. Al indagar a fondo sobre la historia del paciente, madre refiere que hace dos semanas aproximadamente presentó sintomatología compatible con la escabiosis, proceso qué le generó algunas lesiones supurativas, que han disminuido luego de baños con agua de matico. Examen de orina demuestra la presencia de piocitos 5-6 por campo, innumerables hematíes dismórficos por campo, presencia de cilindros hialinos y una densidad normal. Los resultados del examen de sangre regresan con la novedad de tener la fracción C3 del complemento disminuida mientras que la albúmina plasmática está en 4.5 g/dl. Con este cuadro cuál es el diagnóstico más probable? Glomerulonefritis aguda post estreptococica glomerulonefritis en el curso de una púrpura de Schonlein-Henoch Síndrome nefrótico Pielonefritis aguda .
Cuál es el medicamento analgésico que se administra inicialmente en el tratamiento del cólico nefrítico en asociación a metamizol o buscapina? Diclofenaco Acetaminofén Naproxen Piroxicam .
Una niña de 5 años presenta Desde hace dos días dolor abdominal, fiebre de 39.5 grados C y y deposiciones blandas con sangre, con una frecuencia de 5 por día. Cuál de los siguientes gérmenes se asocia frecuentemente con este cuadro? Shigella Ascaris Rotavirus Giardia.
Cuál es el medicamento analgésico que se administra inicialmente en el tratamiento del cólico nefrítico en asociación a metamizol o Buscapina? Diclofenaco Acetaminofén Naproxen Piroxicam .
Una niña de 5 años presenta desde hace dos días dolor abdominal, fiebre de 39.5 grados C y deposiciones blandas con sangre, con una frecuencia de 5 por día. Cuál de los siguientes gérmenes se asocia frecuentemente con este cuadro?
Shigella Ascaris Rotavirus Giardia .
Recién nacido de 10 días con ictericia por hiperbilirrunemia indirecta de 22 mg/dl, se plantea la posibilidad de utilizar fenobarbital como inductor enzimático. Cuál es la patología que podría responder favorablemente a este tratamiento? Síndrome de Crigler-Najjar tipo II por deficiencia permanente de glucuroniltransferasa Sindrome deCrigler-Najjar tipo I por deficiencia permanente de glucuroniltransferasa Síndrome de Gilbert por disminución de la producción de glucuroniltransferasa Ictericia por lactancia materna por inhibición de la coagulación de la bilirrubina.
Hombre de 74 años, acude a consulta por lesión nodular en nariz con incremento de tamaño lento, no sangrado, no prurito, no dolor, de 8 meses de evolución. Antecedentes: Ninguno. Examen físico:TA:120/70mmHg; FC:68lpm; FR:17 rpm. Piel: En región facial, en ala de nariz izquierda se observa nódulo perlino brillante regular con una costra central de 5 mm, no sangrante a la palpación. El diagnóstico más probable? Carcinoma basocelular Melanoma Queratoacantoma Carcinoma epidermoide .
Un niño de 10 años es llevado a consulta médica por cuadro de varios meses de evolución de cefalea usualmente tres o cuatro veces a la semana, ha tomado paracetamol 500 mg obteniendo alivio temporal, además presenta también mareos y visión borrosa. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico:Fc:80/min; FR:20/min, temperatura: 36.7 grados C, TA: 180/100 mmHg, peso: 28kg. Ausencia de pulsos arteriales en los miembros inferiores, desproporción entre los miembros superiores y el tórax Superior que se encuentran más desarrollados que el tórax de inferior, abdomen y los miembros de inferiores. El hemograma muestra leucocitos 8000/mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 80mg/dl y creatinina 1.1mg/dl. El examen de orina es normal. La causa más probable de la hipertensión es: Coartación de la aorta Hipertensión esencial Feocromositoma Glomerulonefritis .
En el segundo trimestre del embarazo. Qué valores de hemoglobina y hematocrito se consideran anemia? HB menor a 10.5g/dL y Hcto 32% HB mayor a 11g/dL y Hcto 33% HB menor a 10g/dL y Hcto 30% HB mayor a 12g/dL y Hcto 36% .
Mujer de 25 años acude a consulta externa por seguimiento de movimientos involuntarios. Su cuadro inicia hace 6 meses con movimientos involuntarios de mano derecha, combinan flexión con extensión, aparecen de forma súbita por lo que comenzó tratamiento con fenitoina con respuesta favorable. Niega cuadro asociado de pérdida de conciencia o extensión a otras extremidades. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 kg/m2, tensión arterial120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, respiratoria 14 por minuto,T:37 grados C. No focalidad neurológica. Cual es el diagnóstico de las crisis convulsivas descritas en el cuadro clínico? Motora focal Ausencia típica Focal con características no cognitivas Convulsiones atónicas .
Paciente varón de 65 años, bebedor habitual, que se presenta con intenso dolor epigástrico después de una comida abundante, describe al dolor como puñalada con irradiación a la espalda y que se alivia cuando se inclina hacia adelante. Refiere náusea y vómito abundantes. Al examen físico presenta FC: 112 lpm; TA: 90/60mmHg; Temperatura 38.8 grados C , el abdomen se observa disentido, presencia del signo de Cullen, defensa involucrada y dolor al palpar todo el hemiabdomen superior, sus ruidos hidro aéreos están disminuidos. En los exámenes de laboratorio se encuentra hemoconcentración, hiperglucemia, hiperazoemia e hiperamilasemia. Se realizó ecografía que no dio información útil por la presencia de abundantes gases intestinales. Cuál es el diagnóstico más probable a plantear en este paciente?
Pancreatitis Aguda necrosante grave Pancreatitis aguda edematosa leve Ulcera péptica gastroduodenal perforada Apendicitis aguda complicada .
En un paciente de 35 años. Con cuál de los siguientes factores de riesgo se debe realizar cribado de diabetes mellitus en adultos asintomáticos con índice de masa corporal(IMC) mayor de 25 kg/m2? Historia de enfermedad cardiovascular Familiar de segundo grado con diabetes Tensión arterial menor de 130/90 Triglicéridos menor a 150 mg/d.
Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y malestar por los últimos cuatro meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen físico se identifica esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay adenomegalias. Los resultados de exámenes solicitados revelan:Hb: 15g/dl;leucocitos:45000 cél/mm3)sin blastos en frotis sanguineo), plaquetas: 750,000/mm3. Una RX de tórax fue normal. Cuál es el diagnóstico más probable? Desorden micloprofilerativo Linfoma Leucemia aguda Policitemia Vera .
Mujer de 35 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguna, antecedentes; madre con problemas de tiroides. Examen físico:normal. Complementarios: Concentración de hemoglobina:13d/dl; HbAlc: 4%; TSH: 9 mUI/L (valor de referencia 0.5 - 4.0 mUI/L). T3: 5 pmol/L (valor de referencia 3.5 - 7.8 pmo/L) T4: 15 pmol/L (valor de referencia 9 - 25 pmol/L. Cuál es el diagnóstico más probable? Hipotiroidismo subclínico Hipertiroidismo subclínico Enfermedad de Graves Hipotiroidismo Primario .
Un paciente masculino de 34 años se encontraba jugando fútbol. En forma súbita presenta palpitaciones intensas, ahogo, opresión toráxica, mareos, náuseas, diaforesis y sensación de muerte inminente. Se realiza evaluación clínica, exámenes complementarios y se descarta patología orgánica. Se diagnostica ataque de pánico. Selecciona el tratamiento que debe recibir inicialmente: Benzodiacepina por vía oral Bolo endovenoso de 100 ml de Dextrosa al 10% Oxígeno por bigotera a 3 Litros por minuto Zopiclona y Betahistina por vía oral .
Cuál es la causa más común de expulsión anormal de sangre procedente del aparato genitourinario antes de la menarquía en pacientes adolescentes? Vulvo vaginitis Traumatismos por accidente Trastornos dermatológicos Presencia de cuerpos extraños.
Paciente de 39 años, embarazo de 37 semanas, acude a consulta de control prenatal. Examen físico:TA: 130/90mmHg;FR. 16/min; temperatura 36,8 grados C, FC:68 lpm; se oculta frecuencia cardíaca fetal de 130 latidos por minuto. Los exámenes complementarios muestran: Determinación de proteínas en orina con tiras reactivas y su resultado es positivo+++; plaquetas 170,000/uL; TGO: 30UI/L; TGP: 27 UI/L; LDH:270 UI/L; creatinina sérica 0,5 mg/dl, cuál es el diagnóstico más probable? Preeclampsia sin signos de gravedad Preeclampsia con signos de gravedad Hipertensión gestacional Síndrome de HELLP .
Recién nacido que presenta polihidramnios, dificultad respiratoria, focos cardíacos audibles en el hemitórax derecho, ruidos hidroaéreos en el hemitórax izquierdo y el abdomen excavado. Diagnóstico más probable? Hernia diafragmática Obstrucción intestinal Gastrosquisis/onfalocele Síndrome de down .
Indique el examen de imagen de mayor utilidad en el tercer trimestre de gestación, cuando se ha perforado el apéndice cecal: Resonancia magnética Tomografía computarizada n Ecografía con compresión gradual Rx simple de abdomen.
Varón de 35 años es traído a emergencias con nivel de conciencia alterado (Glasgow:3/15: O1 V1M1), otorragia derecha y vómito. Requiere de asistencia inmediata para asegurar la vía aérea, pero el paciente presenta una vía aérea difícil y el procedimiento requiere de dispositivos avanzados. ¿Cuál es la conducta más apropiada para manejar al paciente si usted no tiene destreza y práctica en intubación orotraqueal? Máscara laríngea de intubación Cánula orofaríngea Cricotiroidotomía Cricotiroidotomía Cánula nasofaringea .
Varón de 45 años, obeso y diabético. Refiere que desde hace 24 horas presenta dolor en el miembro inferior derecho e impotencia funcional. Al examen físico presenta sensación distérmica no cuantificada, pulsos distales presentes, edema de la pierna derecha, aumento de la temperatura local en la región pretibial, en dónde se observa una placa eritematosa, brillante, caliente con bordes regulares, dolorosa y con aspecto de piel de naranja de 10 x 8 cm de diámetro. Cuál es el diagnóstico? Erisipela Tromboflebitis Crisis gotosa Celulitis .
Recién nacido a término, pasto cefalo vaginal, sin complicaciones, APGAR 8-10, Peso adecuado para la edad gestacional, madre o RH positiva. A las 72 horas de vida presenta ictericia en la cara y el tronco, se ictericia fisiológica. Cuál es el valor más adecuado de bilirrubinas para confirmar el diagnóstico? Bilirrubina directa=1 mg/dl; Bilirrubina indirecta=10 mg/dl Bilirrubina directa=10 mg/dl; Bilirrubina indirecta=1 mg/dl Bilirrubina directa=1 mg/dl; Bilirrubina indirecta=13 mg/dl Bilirrubina directa=4 mg/dl; Bilirrubina indirecta=2 mg/dl .
Paciente de 3 años con desnutrición calórica- proteica significativa, presenta la siguiente biometría hemática: Leucocitos= 7,800/mm3; neutrófilos=75%; eosinofilos=3%; linfocitos=32%; presencia de neutrófilos hipersegmentados, hematocrito=32, hemoglobina=10,6 g/dl; VCM:98fl; HCM: 24 g/dl; CMHC:22g/dl; Ha recibido hierro durante un mes en dosis adecuadas, sin embargo, persisten alteraciones hematológicas. Cuál es el diagnóstico y el tratamiento para este paciente? Anemia megaloblástica; tratamiento con ácido fólico Anemia ferropénica; tratamiento con vitamina C Anemia megaloblástica; tratamiento con sulfato ferroso Anemia ferropénica; tratamiento con ácido fólico .
En relación con la prevención de las recidivas de la urolitiasis cómo seleccione la afirmación correcta: Para prevenir recidivas por hiperoxaluria debe limitarse cacao, té y espinacas en la dieta Los Diuréticos tiazídicos pueden ayudar a prevenir las recidivas de litiasis de ácido úrico El alopurinol es especialmente útil evitando la recurrencias de cálculos de estruvita Para prevención de litos por hipersistinuria hay que alcalinizar la orina con sales sádicas .
Un paciente varón de 40 años acude a la consulta por cuadro De insomnio con despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios meses de evolución. Al examen físico:TA:120/70 mmHg; frecuencia cardíaca 68 por minuto,SatO2:96%; T: 36.6 grados C. No se evidencia ningún dato patológico en el examen. Se realizan exámenes de laboratorio en los que se encuentra: Leucocitos 5800x109/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%, glucosa 103 mg/dl; TSH: 6.8 mU/L; fT4: 0.5 mg/dL; y anticuerpos antitiroglobulina: 6UI/ml. Sería su sospecha diagnóstica? Hipotiroidismo + tiroides de Hashimoto Hipotiroidismo subclínico Enfermedad de Graves Cáncer tiroideo.
Paciente masculino de 40 años, con antecedentes de alcoholismo, presenta fiebre con tinte ictérico, taquipnea, con eritema palmar, temblor en manos, con manos en puño y lenguaje agresivo y soez. Que fármaco se debe administrar para el manejo inicial? Haloperidol 5 mg vía intramuscular, repitiendo cada 20 minutos, dosis máxima 20 mg/día Quetiapina 25 mg vía oral, repitiendo la dosis a los 30 minutos, dosis máxima 50 mg/día Paracetamol 1 gr intravenoso STAT, luego cada 8 horas Midazolam 5 mg intravenoso, repitiendo la dosis a los 30 minutos hasta administrar 15 mg/día.
Las afectaciones glomerulares pude manifestarse en forma de síndrome nefrótico o nefrítico. Cuál es el elemento que corresponde con el síndrome nefrótico? Eventos trombóticos por hiperoagulabilidad, edema y dislipidemia Caída de los niveles plasmáticos de aldosterona Presencia de cilindros hemáticos en la orina Edema por aumento de presión hidrostática .
Un hombre de 55 años acude al servicio de emergencias a causa de hormigueos alrededor de los labios y en las manos, de un día de evolución. Refiere que ha presentado diarreas acuosas en número de 10, durante tres días y náuseas severas que no le permiten ingerir alimentos. Sus antecedentes personales incluyen ingesta de bebidas alcohólicas hasta la embriaguez, dos veces por semana, desde los 45 años. Al examen físico:TA:125/75 mmHg; FC: 70/min; FR:18/min; temperatura 37.2 grados C; presenta espasmos faciales a la percusión del nervio facial justo en la zona anterior al trago de la oreja, de espasmo carpiano después de inflar un brazalete de presión arterial en su brazo. De las siguientes anomalías electrolíticas es probable que haya causado estos hallazgos? Hipocalcemia Hipercalcemia Hipernatremia Hiponatremia .
Paciente de 25 años, prime ingesta de 35 semanas, residente en Quito, sin antecedentes de interés y asintomática. Acude al control prenatal con resultados de exámenes que muestran:Hb:12.5 mg/dl; Hto:36.8%; VCM: 86fL; leucocitos 14220; neutrófilos 58%; linfocitos 35%; eosinófilos 3%; monocitos 2%; basófilos 2%; plaquetas 135000/ul; glucosa 91mg/dL; creatinina 0.7mg/dL. Aporta analítica de control de hace 11 meses con Hb:13.2 mg/dl;Hto:41%; VCM: 88fL; leucocitos 7200; neutrófilos 64%; linfocitos 31%; eosinófilos 2%; monocitos 2%; basófilos 1%; plaquetas 189000/ul. Cuáles son los cambios hematológicos en la analítica sanguínea durante el embarazo? La concentración de la hemoglobina y hematocrito han disminuido por el aumento del plasma Los leucocitos elevados en una embarazada sugieren un proceso infeccioso la trombocitopenia moderada del tratamiento complica el embarazo con hemorragias el descenso de la concentración plaquetaria se debe a una disminución del consumo de plaquetas. .
A continuación se describen las maniobras para diagnosticar displasia de cadera u otras patologías. Señale la opción correcta: Maniobra de Ortolani: Puedes reducir la cadera luxada, al realizar la abducción de la cadera Maniobra de Barlow: se reduce la cadera flexionada y se empuja el muslo hacia adelante, sintiéndose el clank característico de la luxación Prueba de flexión anterior de Adams: Al flexionar el muslo y hacer maniobra de abducción se siente el clic propio de la luxación Signo de Galeatzzi: Hay reducción de la abducción de la cadera y acortamiento del muslo, sín asimetría de pliegues glúteos. .
Selección de las causas de colangitis
1 Anastomosis bilioentérica
2 inducida por fármacos
3 alteraciones metabólicas
4 inducida por alcohol
5 infestación por parásitos
6 instrumentación biliar
1.5.6 2.4.5 3.4.5 2.5.6 .
Una recién nacida prematura recibe atención urgente por distensión abdominal al séptimo día de vida; su madre refiere que está muy decaída, no responde estímulos y no lacta. Ha presentado deposiciones verdosas por dos ocasiones. Sus antecedentes personales incluyen nacimiento por cesárea a las 34 semanas de gestación por preeclampsia en la madre, eso al hacer 2200 g. Al examen físico FC:160/min;FR;50/min;TA:60/40 mmHg; temperatura 36 grados C; el abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. El hemograma muestra leucocitos 12000/mm con 88% de segmentados neutrófilos. Prueba de sangre oculta en heces positiva. La radiografía de abdomen muestra Burbujas de gas dentro de la pared intestinal. Cuál es el diagnóstico probable de la paciente? Enterocolitis necrotizante Enterocolitis pseudomembranosa Intususcepcion Ileo meconeal .
A su consulta acude una niña de 6 años por presentar dolor moderado de oído derecho de 24 horas de evolución, se encuentra a febril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica con abombamiento leve de la misma; además evidencia líquido y niveles hidroaéreos de la membrana timpánica. Cuál es el diagnóstico correcto? Otitis media aguda(OMA) Otitis media con derrame (OMD) Otitis media aguda (OMA) con obstrucción por cerumen Otitis externa complicada.
Una mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencias, sus familiares refieren que desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus extremidades frías. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de 20 años de evolución, en tratamiento con losartán de 50mg/día. Al examen físico: FC: 46/min; TA:90/58 mmHg; FR: 17/min;T. 35.8 grados C; paciente pálida, desorientada en tiempo y espacio, extremidades frías con llenado capilar de 6 segundos. Qué fármaco se debe administrar a la paciente para estabilizar su cuadro clínico? Atropina Adenosina Amiodarona Metoprolol .
Un niño de 3 años acude a emergencias por presentar desde hace dos días fiebre, vómito, irritabilidad. Hoy presenta crisis convulsivas. En el examen físico se encuentra letargia, signos de Brudzinski positivo. cuál sería lo más probable? Meningitis bacteriana Convulsiones febriles Intoxicación aguda Deshidratación hiponatrémica .
Una mujer de 40 años, acude a la emergencia del hospital por ausencia de movimientos fetales, cursa de embarazo de 33 semanas y desde hace dos horas no perciben movimientos fetales. Niega contracciones uterinas. Niega pérdidas vaginales. No tiene antecedentes personales de importancia. Antecedentes obstétricos: Es una primera gesta, se ha realizado cinco controles prenatales y dos ecografías. Hasta el momento el embarazo ha cursado sin complicaciones. Examen físico: TA:100/80 mmHg; FC:76/min; T: 36.2 grados C; abdomen gestante, a la auscultación fetal: Frecuencia cardíaca 110/min; se solicita un monitoreo fetal electrónico evidenciándose una frecuencia cardíaca fetal basal en 112 latidos/min, variabilidad de latido a latido menor a 5, no aceleraciones, no desaceleraciones. Cuál es la siguiente intervención más adecuada en el manejo de la paciente? Reanimación fetal y nuevo monitoreo Inducción del parto Cesárea Monitoreo fetal electrónico semanal. .
Lactante mayor de 21 meses, el examen físico nos presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/ longitud cae sobre 3 DE; de acuerdo con el sexo. Aplicando Los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. Cuál Debería ser la clasificación de este niño? Obesidad Sobrepeso Riesgo de sobrepeso Riesgo de desnutrición aguda .
Señale la opción correcta respecto a la disnea grado 1 de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC), según la escala de disnea modificada del Medical Research Council (MRC): Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada Disnea que produce al paciente una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano Disnea que hace que el paciente tenga que parar para descansar al andar unos 100 metros Disnea que impide al paciente salir de la casa o para hacer actividades como vestirse o desvestirse. .
Cuál son los serotipos que contiene la vacuna de influenza trivalentes recomendada en el Ecuador? A(H1N1), A(H3N2), Influenza B A(H5N3), A(H3N2), Influenza C A(H1N1), A(H7N2), Influenza B A(H1N1), A(H9N2), Influenza C. .
Mujer de 45 años con cefaleas holocraneales leves a moderadas, 3 a 4 veces por semana, de 15 a 45 minutos de duración, sin náuseas ni vómitos y que en ocasiones se acompañan de fonofobia. Seleccione el diagnóstico adecuado: Cefalea tensional Cefalea en racimos Cefalea migrañosa Hemicránea continua .
Paciente femenina de 42 años con diagnóstico de cáncer de mama, se encuentra en tratamiento luego de una mastectomía radical con quimioterapia por ganglio centinela positivo. Finalizas de seis días su 4to ciclo con 5FU, metotrexato y ciclofosfamida. Presentó inicialmente sequedad en la boca después de tres días, actualmente presenta dolor intenso y dificultad para alimentarse: tolera líquidos, pero tiene dificultad para tragar sólidos. Al examen físico, presenta signos vitales estables, con temperatura de 37.6 grados C. Qué esperaría encontrar al examen físico en la orofaringe? Eritema y úlceras Amígdalas hipertróficas Pus en pilares amigdalinos Absceso dental. .
Una mujer de 35 años cursando embarazo de 39 semanas, acude de emergencias con dolor abdominal tipo contracción uterina de 3 horas de evolución, qué se intensifica desde hace una hora, se acompaña de expulsión de tapón mocoso y sensación de pujo. Como antecedentes de importancia tiene diabetes gestacional, diagnosticada las 28 semanas, controlada con dieta y ejercicio. Antecedentes obstétricos:G2:P1; al examen físico: Peso 70 kg, TALLA: 1,65 m; TA: 100/70 mmHg; abdomen gestante, altura del fondo uterino en epigastrio, altura del fondo uterino en epigastrio, feto en presentación cefálica, dorso izquierdo FCF 134 latidos/min; actividad uterina 3 contracciones en 10 minutos. Inquino genital: Cabeza fetal en piso pélvico. Se atiende el parto céfalo vaginal, posterior al nacimiento de la cabeza, la rotación externa no se completa por una impactación del hombro anterior fetal en la sínfisis del pubis de la madre. Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada realizar en este momento?
Maniobra de Mc Roberts Maniobra de Kristeller Maniobra de sacacorchos de Woods Fractura clavicular. .
Cuál es la dosis inicial de hormona tiroidea en un paciente adulto con hipotiroidismo? 1,6 mcg/kg de peso por día 0.8 mcg/kg de peso por día 0,6 mcg/kg de peso por día 3,6 mcg/kg de peso por día . .
Un niño de 6 años que vive en una región Tropical del país, acude a consulta porque en los últimos 10 días presenta tos y esputo sanguinolento. Además, dolor abdominal ocasional, así como deposiciones diarreicas abundantes y con moco, que se producen por temporadas, desde hace un año. Ocasionalmente presenta también vómitos. En este año, por 3 ocasiones, presentó lesiones irregulares, longilíneas, a manera de trayectos indurados, eritematosos y pruriginosos en tórax, abdomen, glúteos y miembros inferiores. Estas lesiones desaparecieron en uno o dos días. Su peso es 15 kg (-2 DS para la edad) su talla en el percentil 10. La biometría hemática reporta únicamente una marcada eosinofilia, 600 eosinófilos/ml de sangre. Se realiza un coproparasitario que reporta la presencia de larvas parasitarias. Seleccionar el literal que contenga el parásito más probable de acuerdo con el cuadro clínico de este niño y el medicamento con el que debería realizarse el tratamiento: Strongyloides stercoralis:Ivermectina 3 mg una vez al día, durante 2 días Ascaris lumbricoides: a albendazol 200 mg en una sola toma, por una sola vez. Giardia lamblia: Metronidazol 200 mg, 1/c día, luego de una comida, 10 días. Enterobius vermicularis: Mebendazol 100 mg dos veces diarias, 7 días.
Un paciente de 25 años es trasladado de urgencia al hospital donde usted lo recibe como consecuencia de un traumatismo importante de tórax por un accidente vehicular. Al examen físico se constata polipnea, desviación de la tráquea hacia la derecha a nivel del cuello y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Escoja la conducta inicial adecuada para salvar la vida del paciente. Tóracocentisis con aguja Intubación oro traqueal Reposición de fluidos y sangre Reanimación cardiopulmonar.
Un paciente varón de 32 años ha sufrido un accidente de motocicleta y se ha golpeado la cabeza Sobre el pavimento. Es traído por personal de 911 y se encuentra inconsciente. El personal de 911 informa que le hallaron inconsciente en el lugar del accidente, pronto le subieron a la ambulancia se despertó. Sin embargo, en el trayecto de 30 minutos perdió la conciencia. Sus signos vitales son FC:100/min; TA:150/100 mmHg; FR. 8/min; T:34.3 grados C; y SaO2; 88% en aire ambiente. No se aprecia otras lesiones en el cuerpo. Su escala de Glasgow es de 7: Verbal 2- motor 3- ojos 2. La RX lateral de columna cervical, tórax y pelvis son normales. En el curso de la evaluación en la emergencia se aprecia el desarrollo de anisocoria por dilatación de la pupila derecha. Se procede con intubación orotraqueal. Cuál es el diagnóstico más probable? Hematoma epidural derecho Hematoma subdural derecho Hematoma subdural izquierdo Hematoma epidural izquierdo. .
Paciente masculino de 28 años, intervenido quirúrgicamente por peritonitis generalizada por perforación apendicular. Como hallazgo en el trans operatorio se evacua 1500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa ilíaca derecha. Al terminar el procedimiento quirúrgico se decide saturar la aponeurosis y la herida queda abierta para curaciones durante 5 días y sutura posterior. Indique el tipo de herida quirúrgica de este paciente y el tipo de cicatrización más aconsejada para este caso: Herida sucia y se maneja con cicatrización por tercera intención Herida sucia y se maneja con cicatrización por segunda intención Herida contaminada y se maneja con sutura por segunda intención Herida contaminada y se maneja con cicatrización por primera intención. .
Elija el término correcto para la siguiente definición: Los síntomas somáticos pueden manifestarse de forma brusca por una descarga súbita y aislada del sistema nervioso vegetativo junto a un miedo intenso a morir o a perder el control. La duración de los síntomas es de aproximadamente entre 15 y 30 minutos y su expresión máxima es en los primeros 10 minutos. Angustia Euforia Manía Ansiedad .
Paciente de 18 años con embarazo de 38 semanas acude a emergencias del hospital por cefalea intensa desde hace 5 horas. A la exploración física: ta: 140/95 mmHg; FR: 16 respiraciones/ minuto; T: 36.7 grados C; FC: 68 latidos/ minuto; hiperreflexia rotuliana+++/+++ y se ausculta frecuencia cardíaca fetal de 140 latidos por minuto. Se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es negativo. Los exámenes de laboratorio muestran: Plaquetas 160,000/uL; TGO:27UI/L; TGP: 30 UI/L, creatinina sérica 0.5 mg/dl; LDH: 270 UI/L, cuál es el diagnóstico de la paciente? Preeclampsia con signos de gravedad Preeclampsia sin signos de gravedad Hipertensión gestacional Síndrome de HELLP .
La adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de los pacientes con shock anafiláctico; pacientes en uso de betabloqueantes pueden no responder apropiadamente. De los siguientes Cuál es el fármaco que se debe emplear en estos casos? Glucagón Dopamina Hidrocortisona Difenhidramina .
Un paciente de 5 años tiene rinitis alérgica, luego de una rinofaringitis viral aguda presenta desde hace tres semanas tos productiva, más frecuente en la noche. Presenta congestión nasal y rinorrea muco purulenta. Su voz Es nasal y respira en día y en la noche con la boca abierta. Afebril. Auscultación cardiopulmonar normal. Selecciona la opción radiológica más Útil para este paciente: RX de senos maxilares y cavum RX de senos frontales y cavum RX de cavum y de tórax RX de tórax y de senos maxilares .
Paciente de 70 años con diagnóstico de EPOC que requirió reposo en cama, acude a consulta por dolor torácico, disnea, tos, cianosis, hemoptitis, diaforesis; al examen físico presenta taquipnea, hipotensión, a la auscultación pulmonar hay presencia de estertores basales audibles, se escucha un galope cardíaco, en la pantorrilla derecha hay un desgarro muscular en la extremidad superior derecha hay un hematoma con celulitis. En la RX de tórax se reporta una elevación del hemidiafragma con infiltración pulmonar basal derecha y pequeño derrame pleural. Enfocándose en la etiología de la tromboembolia en cuadros clínicos como el expuesto. Cuál es la causa principal de la insuficiencia respiratoria aguda? Traumatismo del miembro inferior EPOC Traumatismo de miembro superior Inactividad física .
Qué tipo de fractura ocasiona lesión del plexo braquial? De clavícula De codo Proximal de húmero Distal de húmero .
Cuál es la complicación materna que se asocia a graves deficiencias neurológicas del lactante por parto distócico? Rotura uterina Fístula vesicovaginal Lesión puerperal de nervios de miembros inferiores Lesión del piso pélvico .
Una paciente de 18 años con diagnóstico de anorexia nerviosa ingresa grave al hospital. Cuales de las siguientes complicaciones se asocia con alta mortalidad en esta patología? Arritmias Insuficiencia renal Hipofosfatemia Anemia. .
Cuál es el tratamiento que necesita el paciente en la fase de agravación del síndrome de Guillain Barré? Inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis Glucocorticoides Rehabilitación Electroestimulación .
Una mujer de 40 años acude a la consulta por presentar ausencia de ciclos menstruales desde hace 13 meses acompañada de resequedad vaginal y dispareunia. Se refiere insomnio y llanto fácil. Dentro de sus antecedentes patológicos tiene hipotiroidismo diagnosticado a los 30 años, toma levotiroxina 75 ug/día, último control hace un mes(eutiroidea) síndrome de ovario poliquístico manejado con anticonceptivos orales hasta los 40 años. Antecedentes obstétricos:G3P2A1, último embarazo a los 29 años, aborto, resuelto con legrado uterino instrumental. Al examen físico peso 56 kg, 1.56 m, IMC: 23 kg/m2, TA; 120/70 mmHg, cicatrices de acné en cara; hirsutismo moderado; tiroides no palpable; mamas nodulares, no secreciones por pezón; abdomen normal; región genital: Mocosa vaginal pálida, con zonas eritematosas. Flujo vaginal escaso sin mal olor. Los siguientes es el estudio diagnóstico más adecuado para realizar en este momento? Cuantificación de FSH Relación LH/FSH Cuantificación de testosterona libre Cuantificación de TSH.
En relación con él parvovirus humano B19. Cuál es el enunciado correcto? La infección fetal se relaciona con aborto, hidropesía no inmunitaria y óbito Siempre es asintomática en la mujer embarazada infectada El diagnóstico fetal es exclusivamente con hallazgos ecográficos Para la prevención se debe vacunar a la mujer embarazada .
Varón de 45 años, presenta desde hace 3 meses dolor y sensación urente en las plantas de los pies y hormigueo en las pantorrillas; ocasionalmente, hay sensación de hormigueo en las manos. El paciente está en tratamiento por tuberculosis meníngea desde hace 5 meses y completó la primera fase del tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y Prednisona. Desde hace 3 meses recibe diariamente isoniazida, rifampicina y Prednisona (5mg). Las pruebas de VIH y sífilis fueron negativas. Los signos vitales son normales. IMC: 17kg/m2; Glasgow 15/15, pares craneales normales. Hay arreflexia aquiliana bilateral, hipoestesia en bota bilateral, disminución de la sensibilidad vibratoria en ambas piernas y paresia distal de 4+/5 en los miembros inferiores. Glucosa basal 118 mg/dl, pruebas de función hepáticas son normales. La electromiografía mostró una polineuropatía sensitiva axonal en miembros inferiores. Cuál de los siguientes fármacos puede producir folio neuropatía en este paciente? Isonizina Rifampicina Parazinamida Etambutol .
En relación al uso de antibióticos en la ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) es: El uso de antibióticos está asociado con una reducción estadísticamente significativa de corioamnionitis El uso de clindamicina en el tratamiento profiláctico de RPMP está asociado a un incremento de enterocolitis necrotizante Se recomienda un manejo expectante con antibióticos por 72 horas y dependiendo de la edad gestacional se decidirá el proceder El tratamiento de elección es amoxicilina- ácido clavulánico por 7 días. .
Mujer de 33 años, agricultora residente en la zona rural de Pastaza. Hace dos meses presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo, que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. En el examen físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x 22 mm, rodeada de una zona de induración de 65x 30 mm, no hay signos de infección sobre añadida. Hay adenopatías axilares izquierdas no dolorosas. El frotis de la lesión revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes. Cuál es el agente infeccioso productor de la úlcera en este paciente? Leshmania panamensis Mycobacterium ulcerans Mycrobacterium leprae Leshmania donovani, .
Una mujer de 35 años con diagnóstico de bocio tiroideo multinodular ingresa al servicio de cirugía general para ser sometida a tiroidectomía total. Al momento del ingreso la paciente se encuentra asintomática. Sus antecedentes personales incluyen hipotiroidismo desde hace 3 años en tratamiento con levotiroxina de 50 micro gramos/día. La cirugía tuvo una duración de 120 minutos, con dificultad para la disección debido al tamaño muy aumentado de la glándula tiroidea. Al terminar la cirugía los signos vitales fueronFC: 80/min; FR:19/min; TA: 120/75mmHg; T: 36.8 grados C; sin embargo al retirar el tubo endotraqueal la saturación de oxígeno disminuye al 80% y la paciente presenta importante estridor. Al examen físico se evidencia cianosis peribucal, drenaje colocado en lecho quirúrgico sin producción hemática, región cervical anterior sin masas expansivas, tampoco se parpa enfisema subcutáneo. Cuál considera fue la etiología de esta complicación? Lesión bilateral de nervio laríngeo recurrente Lesión bilateral de nervio laríngeo Superior Lesión quirúrgica de las glándulas paratiroides Lesión inadvertida de la tráquea.
Paciente femenina de 63 años con diagnóstico de cirrosis por una colangitis biliar primaria(en tratamiento con propanolol, espirinolactona y furosemida) acude a su control con facultativo por presentar dolor abdominal y sensación de alza térmica de 12 horas de evolución. No refiere náusea ni vómito. Catarsis: Refiere en los últimos 5 días tendencia al estreñimiento debido a que no ha podido salir a hacer sus ejercicios habituales y ha disminuido su ingesta de frutas. Su hija Indica que no ha notado cambios en la personalidad de su madre. Al examen físico: TA:120/60 mmHg; frecuencia cardíaca 64 por minuto. 37.6 grados C, sat O2 93%. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: Normal. Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, onda ascítica positiva, ruidos conservados. No edemas en miembros inferiores, examen neurológico normal. Se realiza una paracentesis diagnóstica. Qué esperaría encontrar? Menos de 250/uL linfocitos Más de 250/uL neutrófilos Menos de 200/uL neutrófilos Más de 250/uL linfocitos Menos de 250/uL linfocitos .
En qué patología se encuentra el signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa durante la inspiración cuando está respirando de manera espontánea)? Taponamiento cardíaco Hemotórax masivo Neumotórax a tensión Tórax inestable.
Recién nacido masculino de 8 horas de vida, llevado a neonatología por dificultad respiratoria. En sus antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de edad gestacional, cesárea sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9 , peso gramos. Al examen físico paciente con quejido respiratorio audible a distancia, frecuencias respiratorias 68/ minuto, frecuencia cardíaca 180/ minuto, saturación de oxígeno 80%, retracciones intercostales leves, aleteo no sale leve, auscultación pulmonar con rales ocasionales. Exámenes de sangre; leucocitos 18,000/mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 45%, hematocrito 57%, plaquetas 200000/ mm3, proteína C reactiva un mg/l. Radiografía de tórax con aumento de la trama vascular bilateral. Cual es el diagnóstico más probable en este paciente? Taquipnea transitoria del recién nacido Enfermedad de membrana hialina Neumonía neonatal transparto hipertensión pulmonar persistente del recién nacido .
Seleccione el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2(Nota:HOMA: valor referencial menor a 3; Péptido C: valor referencial 0,7-3 mg/ml): Glucemia en ayunas; 127 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h:210 mg/dl, HbA1c:6,8, HOMA: 5.6; Péptido C:6.7 mg/ml
Glucemia en ayunas; 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h:342 mg/dl, HbA1c:8.5, HOMA: 2,2; Péptido C:0.3 mg/ml
Glucemia en ayunas; 102 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h:167 mg/dl, HbA1c:6.1, HOMA: 4.3; Péptido C:4.2 mg/ml
Glucemia en ayunas; 99 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h:135 mg/dl, HbA1c:5.4, HOMA: 1.9; Péptido C:2.1 mg/ml .
Varón de 6 años desatendido en consulta externa por expulsión de gusano de 10 cm por la nariz, hace 72 horas. Hace 15 días cursó cuadro compatible con infección respiratoria qué se resolvió espontáneamente. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico sus signos vitales están normales y sus curvas de peso- talla están en el percentil 10. Coprológico: Se identifican huevos de ascaris. Qué tratamientos del más apropiado para este paciente?
Albendazol
Metronidazol Tinidazol Secnidazol .
Se presenta el caso de una paciente de 32 años que es llevada a consulta por su esposo, que está preocupado porque tiene ideas extrañas. La paciente que tiene un diagnóstico de una enfermedad mental un tratamiento irregular con litio, se encuentra actualmente en un estado de expansión afectiva, ligeramente agitada y taquifásica. Constantemente hace referencia a que está bendita y que todas sus acciones están de acuerdo con el señor de los cielos que la protege y la ha elegido como su mensajera. Esta idea se mantiene con convicción extrema y no tambalea ante cuestionamientos por parte de sus seres queridos. Cuál es el diagnóstico de esta paciente? Enfermedad bipolar Depresión mayor Demencia vascular Ataque de pánico.
En el diagnóstico diferencial de tromboembolismo pulmonar (TEP) hay que tener en cuenta otras causas de disnea. Cuál es la opción que refleja el cuadro clínico más compatible con un TEP? Paciente femenino de 68 años, obesa, con prótesis de cadera derecha que presenta disnea de pequeños esfuerzos en las últimas 12 horas y taquicardia Paciente masculino de 45 años, como peso, con insuficiencia venosa periférica, que presenta disnea de 48 horas acompañada de tos, expectoración fiebre y escalofríos, Paciente femenina de 29 años, delgada, con lupus eritematoso sistémico, que presenta disnea de 6 horas de evolución tras haber presentado discusión con su pareja Paciente masculino de 34 años, obeso, operado hace 12 días de rodilla derecha, presenta disnea ligera de tres días de evolución y sibilancias finas en ambos ápices. .
Un escolar presenta hace 24 horas una lesión dérmica superficial en el brazo, dolorosa al tacto, con un aspecto rojo brillante. Los bordes de la lesión son bien definidos y un poco elevados. La superficie de la dermis tiene aspecto de cáscara de naranja. El comienzo de las lesiones fue súbito y estuvo acompañado de fiebre alta que persiste hasta el momento. El cultivo obtenido por aspirado con aguja del borde de avance de la lesión reportó colonias de estreptococo del grupo A sensible a la meticilina. Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento antimicrobiano adecuado para este paciente? Erisipela. Penicilina G/benzatina Escarlatina. Penicilina G/benzatina Fascitis necrotizante, ampicilina intravenosa Impétigo. mupirocina local + amoxicilina oral .
El síndrome séptico en el embarazo se acompaña de una gran variedad de manifestaciones clínicas y complementarias. Selección del conjunto de resultados de laboratorio esperados en este caso: Leucocitosis, trombocitopenia, hiperglucemia, hiperbillirrubinemia Leucocitosis, trombocitopenia, hipoglucemia, hiperuricemia Leucocitosis, trombocitosis, hiperglucemia, bilirrubina normal Leucocitosis, trombocitosis, hipoglucemia, hiper hiperbilirrubinemia .
En relación a la ictericia por lactancia materna selecciona la opción que explica su fisiopatología en forma totalmente correcta: Se produce por inhibición de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina no conjugada Se produce por inhibición de la glucuroniltransferasa y disminución de la bilirrubina no conjugada Se produce por estimulación de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina conjugada Se produce por estimulación de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina no conjugada .
Una primigrávida de 19 años con FUM incierta se presenta para atención prenatal. El fondo uterino es palpable a nivel de la sínfisis del pubis y los ruidos cardíacos fetales son audibles mediante Doppler electrónico. Esta información la edad gestacional aproximada es de: 12 semanas 8 semanas 16 semanas 20 semanas.
Una paciente mujer de 5 años sin antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia es traída al consultorio por su madre por fiebre intermitente de 6 semanas de evolución(38-39 grados centígrados). La fiebre se acompaña de decaimiento y fatiga. Al examen físico se identifica adenopatías múltiples generalizadas, bilaterales, no dolorosas a la palpación, mayores de 2 cm de diámetro, no adheridas a planos profundos, hepatomegalia, palidez generalizada, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. La biometría hemática revela: leucocitos 3000/mm3, neutrófilos 1000/mm3, hemoglobina 7 gr/dl( con anemia normocítica normocrómica) plaquetas 80,000/mm3 y presencia de linfoblastos. Qué otros exámenes de laboratorio son los más importantes a realizar en este momento para su diagnóstico? Aspirado de médula ósea Inmunoglobulinas G y M contra Epstein Barr virus, citomegalovirus, parvovirus
Ferritina, transferrina, deshidrogenasa láctica, ácido úrico
Hemocultivo y urocultivo .
Hombre de 18 años acude a emergencia por empeoramiento progresivo de disnea y tos seca en las últimas dos semanas. Antecedentes: Asma bronquial desde la infancia en tratamiento con la inhalador de Salmeterol. Examen físico:TA:130/80 mmHg; FC: 125 lpm; FR:26 rpm; saturación: Saturación 85% aire ambiente (2850 m). Paciente consciente, vigil, cianosis peribucal, mucosas orales secas. Tórax: expansibilidad disminuida, retracciones subcostales, a la percusión y hipersonoridad pulmonar bilateral, a la auscultación murmullo vesicular disminuido, aisladas sibilancias espiratorias. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Resto del examen normal. Gasometría arterial: PH 7,38, PCO2 28 mmHg, pero tienes que PO2 50 mmHg, HCO3 20 mEq/L. Se administra oxigenoterapia por máscara facial FIO2 35%. Cuál es el tratamiento más adecuado? Salbutamol Teofilina Anticolinérgico Corticoides sistémicos .
Ustedes médicos rural en un centro de salud, atiende a una paciente de 13 años, con FUM hace 10 días que desde hace dos meses presenta aproximadamente 18 comedones abiertos negros y blanquecinos cerrados en la frente y en ambas mejillas, sin otros síntomas acompañantes. Cuál es el tratamiento de primera línea en este tipo de acné?
Adapaleno gel tópico al 0,1% una vez al día durante 12 semanas Tetrinoina Gel tópico al 0.025% una vez al día durante 8 semanas Ácido azelaico crema tópica al 20% una vez al día durante 12 semanas Dapsona 100 mg vía oral una vez al día durante 8 semanas .
Se trata de una bacteria que es una causa de más de la cuarta parte de todas las diarreas agudas acuosas en los niños y adultos en los países del desarrollo, especialmente durante las estaciones calientes y húmedas se transmite usualmente por alimentos y agua contaminados. Se reconocen cinco grupos. Uno de estos grupos es la causa más común de la diarrea de Los viajeros. Estas son características de la gente etiológico de la diarrea conocida como:
E Coli Campylobacter jejuni Rotavirus Giardia duodenalis .
La definición correcta de ruptura prematura de membranas lejos de término es Entre 24-34 semanas y 6 días de gestación
Entre 35-36 semanas y seis días de gestación
Entre las 24-28 semanas de gestación
Antes de las 24 semanas de gestación.
Paciente femenina de 58 años con 6 a 7 crisis diarias de dolor punzante intenso en la mejilla y barbilla, que duran 2 a 4 minutos y se desencadenan con el roce del viento en la cara o al tocársela.
Cuál de los siguientes, ese tratamiento de primera línea para este caso? Tarbamazepina 400 mg QD Fenotoína 100 mg QD Amitriptilina 25 mg QD Gabapentina 300 mg QD.
Niño de 8 años que presenta varias deposiciones diarreicas. Al examen físico se encuentra con mucosas orales secas, lágrimas disminuidas y llenado capilar de 4 segundos. En este caso.
Cuál es el grado de deshidratación que presenta? Deshidratación moderada Deshidratación leve Deshidratación Severo Deshidratación indeterminada.
Paciente de 34 años, con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor toráxico intenso y disnea. A la exploración y signos de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo e hiper resonancia a la percusión de emitorax derecho.
Cuál es el manejo más adecuado? Descompresión inmediatamente la inserción de tubo torácico Descompresión con aguja previa radiografía urgente de tórax Radiografía diagnosticada de tórax y descompresión con tubo toráxico Toroscopia urgente y descompresión inmediata con aguja.
El patógeno bacteriano típico que ocasiona neumonía extrahospitalaria es: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumoniae Serratina marcenscens.
Se considera menopausia temprana con un fallo ovárico prematuro en una mujer que: Tiene menos de 40 años Tiene menos de 45 años Presenta amenorrea durante 3 meses Presenta amenorrea durante 6 meses.
Mujer de 19 años, soltera con IVSA los de 7 años y una pareja sexual. Realízame una duchas vaginales desde hace un año. Refiere que desde hace tres días y justo después de su menstruación presenta leucorrea muco purulenta, no vómitos. La BHCG sérica es negativa. Que espero encontrar en el examen físico como ayuda en el diagnóstico? Dolor con la movilización del cuello uterino Puño percusión positiva en zona lumbar derecha Floja vaginal mucoide en la especuloscopia Dolor anexial ausente en la exploración bimanual vaginal.
Varón de 8 años acude con resultados de chequeo coprológico de rutina. El examen reporta quistes de giardia liamiblia. Paciente se encuentra asintomático. No registro antecedentes médicos de importancia. El examen físico los signos vitales están normales y las curvas de peso y talla son adecuadas para un crecimiento en el percentil 75.
Cuál es el medicamento de primera línea para el tratamiento de este parásito? Metronidazol Albendazol Ivenrmectina Pomoato de pirantelo.
En el diagnóstico de enfermedad chagassica crónica, es importante tener un alto grado de sospecha. De los siguientes cuadros clínicos, en aquel que menos sugiera una cardiopatía chagasica: Femenina de 36 años,, florista antecedente de amigdalitis repetitivas, que presenta disnea de medianos esfuerzos y palpitaciones de un año de ovulación. Soplo diastólico mitral grado II/VI y chasquido de apertura. EKG: Fibrilación auricular lenta. Exámenes de laboratorio con ASTO elevado. Hombre no fumador, 42 años, campesino, sin antecedentes médicos cardiovasculares. Lesiones dermatológicas en antebrazo Desde hace dos años. Disnea de mediano de esfuerzos de 6 meses de evolución y además de miembros inferiores. Preocupe sistólico mitral grado II/VI. EKG : Bloqueo AV de primer grado Hombre de 44 años, viajeros frecuente, asintomático hasta que presenta un ictus isquémico, por lo cual se realiza ecocardiograma y se encuentran miocardiopatía dilatada con trombo auriculares izquierdo. No tabaquismo ni drogas. No enfermedades cardiológicas previas. EKG: Bloqueo AV Mobitz II Mujer de 50 años, bióloga, en radiografía ocupacional encuentran cardiomegalia. Refiere disnea progresiva que ahora es me de medianos esfuerzos, no reportada porque pensaba que era algo momentáneo.EKG: Bloqueo de Rama derecha + fascicular anterior.
Sin antecedentes cardiopulmonares previos.
Paciente femenino de 16 años, acude a consulta por no haber presentado su menstruación, refiere presencia de dolor pélvico tipo cólico de manera cíclica. Al examen físico evidencia desarrollo de caracteres sexuales secundarios y sus genitales externos son de características normales. La ecografía transabdominal es sugestiva de hematocolpus y hematometra.
Cuál es el diagnóstico? Amenorrea primaria acusa de un himen imperforado Amenorrea primaria producida por un síndrome de asherman Amenorrea secundaria debido a defectos en el desarrollo de los conductos de Muller Amenorrea secundaria relacionado a una insensibilidad androgénica.
Madre de 16 años, peso: 59 kg, talla: 148 cm. G1 P1 A0. Estudiante de colegio. Durante el embarazo, después del primer trimestre tomaba aspirina con frecuencia debido a que presentaba cefaleas constantes. Da a luz a un recién nacido masculino, de 39 semanas de gestación por cesárea. El RN tiene un peso de 2200 gr, talla: 45 cm, PC: 32 cm, APGAR 7/9. En consecuencia se diagnostica retardo de crecimiento intrauterino simétrico. Las siguientes situaciones producen retrato en el crecimiento intrauterino. EXCEPTO: Uso de aspirina por parte de la madre La edad en la que se encuentra la madre Tabaquismo materno Talla corta y bajo peso de la madre.
Señale el medicamento como alternativa en el tratamiento sistémico del acné asociado con el síndrome de ovario poliquístico Metformina Fenitoína Azatioprina Dexametasona.
Una niña de 12 meses de edad presenta Desde hace dos días rinorrea serosa, dos no productiva y temperatura de 37.5 °C. Al examen físico se encuentra normal, con secreción ocular bilateral, congestión nasal y eritema faríngeo.
Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso? Acetaminofén Loratadina Amoxicilina Ambroxol.
Un paciente de 4 años de edad presenta Desde hace dos días fiebre alta, vómito, diarrea y unas lesiones vesiculares dolorosas en los labios. Al examen oral se encuentran un en un tema vesicular en la región anterior de la boca, cuál es el diagnóstico más probable? Herpes Impétigo Muguet Escarlatina.
Cuál es la ganancia de peso durante la gestación para una mujer con índice de masa corporal Entre 25 a 29 kg/m2? Entre 7 a 10 kg Entre 12 a 18 kg Entre 10 a 13 kg Entre 6 a 7 kg.
Mujer de 58 años, acude a consulta por aumento de la consistencia fecal (ese es Bristol tipo 1-2), frecuencia de posicional cada 72 horas, de 6 meses de evolución, para lo cual ha incrementado la ingesta de agua y fibra de origen natural, sin resultados favorables. Antecedentes: Hipotiroidismo. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 27 rpm. Abdomen: Depresible, no doloroso, nomás has palpables. En región a no rectal: Esfínter anal tónico, me puede recalcar ocupada por heces semisólidas. Resto de examen físico normal. Se realiza más manometría a no rectal que registra tono en reposo medio del esfínter anal y presión de contracción en valores normales.
Cuál es el tratamiento más adecuado? Laxantes osmóticos Laxantes estimulantes Biorretroalimentación Tratamiento quirúrgico.
Hombre de 68 años acude a emergencias porque desde hace 8 horas presenta dolor en hipogastrio e incapacidad para orinar. Niega otros síntomas de tracto urinario inferior. Antecedentes: Neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última sesión hace 24 horas. Al examen físico presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 18rpm, T: 36°C. Abdomen: RHA presentes, dolor a la malpasión en región e irritación peritoneal. En resto de la exploración normal. Se coloca de inmediato un catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra dificultad durante el procedimiento, donde sea objetiva orina hematurica con coágulos y se deja conectada a Sonda 20 Fr de tres vías para Irrigación vesical continua.
Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente? Hematuria macroscópica Hiperplasia prostática Medicamento narcótico Estenosis uretral.
Un varón de 28 años consulta por marcada falta de aire y palpitaciones al menor esfuerzo físico, de 3 años de duración, junto con permanente presencia de mareos y sensación de caminar en las nubes o de tener la cabeza vacía. Ha recurrido a varios especialistas sin resultados y en el lapso Se realizaron estudios cardiológicos, neurológicos y neumológicos, con resultados normales. Al examen aparece ansioso, con frecuentes suspiros y, frecuencias cardíaca regular de 110 latidos por minuto. Al tomar TA -120/80 mmHg, la refiere hormigueos en la mano del brazo explorado, con contractura en forma de mano de partero.
Cuál es el diagnóstico de teológico más probable? Ataque de pánico Síndrome de túnel carpiano Hipoparatiroidismo Hiperpotasemia.
Gestante de 29 semanas por FUM, con IMC de 18.5 kg/m2 de antecedente de tabaquismo. La ecografía del primer trimestre con relación a la edad gestacional con la FUM. Ecografía anual objetiva 25 semanas de edad gestacional e índice líquido amniótico 4 cm. A la exploración física 22 centímetros de altura uterina.
Qué criterio se relaciona con restricción del crecimiento intrauterino? El cálculo del peso fetal en la ecografía es el frecuente para el diagnóstico La diferencia de la altura uterina es normal para la edad gestacional que se objetiva en la ecografía El índice de líquido amniótico está en valores superiores para la edad gestacional y sugiere el diagnóstico La medición de altura del fondo uterino tiene Baja especificidad para detectar la restricción del crecimiento intrauterino.
Paciente femenino Quién presenta a nivel genital úlcera que inicia como pápula eritematosa, que se convierte en pústula y se ulcera en 48 horas, con bordes dolorosos, irregulares, eritematosos y no indurados.
Cuál es el diagnóstico clínico? Chancroide Sífilis primaria Herpes genital Granuloma inguinal.
Niño de 8 meses de edad es llevado a consulta externa por su madre por presentar erupción rojiza en la piel, qué evolucionó de arriba hacia abajo, desde la cara hacia la parte superior del cuello, el pecho, los brazos y las piernas, llegando hasta la palma de las manos y plantas de los pies. Días previos presentó Fiebre de 39 grados C, tos intensa, catarro y congestión ocular. Antecedentes personales: Esquema de vacunación completo para la edad. Al examen físico: Frecuencia cardíaca 114 por minuto, frecuencia respiratoria 34 por minuto, temperatura 37.8 grados C. Erupción maculopapulosa, rojiza, no vesicular en cada cuerpo, de progresión cefalocaudal. No presenta adenopatías. Cuál es el agente causal más probable? Virus del sarampión Virus de la rubéola Estreptococo del grupo A Virus herpes 6 y 7 .
Paciente de 8 años con criptorquidia derecha es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. La exploración física muestra edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta; el reflejo cremastérico está ausente. Qué es lo más común encontrarlo en la ecografía Doppler?
Flujo sanguíneo intratesticular normal y disminuido en el derecho Aumento de flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y disminución en el derecho
Disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y aumento en el derecho Flujo sanguíneo intratesticular derecho e izquierdo dentro de las normalidad .
Una mujer de 48 años es trasladada al servicio de emergencia a causa de dolor torácico que empezó unos 40 minutos antes, inmediatamente luego de cenar. El dolor se incrementó progresivamente en intensidad hasta llegar a ser 9/10, de carácter urente, asociado a un sabor ácido en su boca. Además, se acompaña, sudoración fría y sensación de muerte inminente. Ha experimentado eventos similares, pero nunca tan intensos como el actual. Está muy preocupada pues piensa que está teniendo un ataque cardíaco.. Previamente, el dolor había aliviado con tabletas de carbonato de calcio. No tiene historial de enfermedades cardíacas ni otros problemas de salud. No toma medicamentos. No fuma, no ingiere alcohol ni usa drogas ilícitas. Al examen:Ta:125/70 mmHg; FC: 78 x min; FR: 18 x min; Sat O2: 93%, el resto de exploración física es normal. Sus exámenes de laboratorio iniciales son normales al igual que un ECG. Se administra nitroglicerina sublingual y sorpresivamente el dolor cesa. Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales es el más probable en este paciente? Espasmo esofágico Angina inestable Miocarditis Embolismo pulmonar.
Los siguientes son factores de riesgo socio demográficos para el suicidio consumado. EXCEPTO: Sexo femenino Sexo masculino Divorcio Desempleo .
Señale la característica correcta con respecto al implante subdérmico que contiene etonogestrel: Provoca amenorrea Tiene una duración de 5 años Se aplica trimestralmente Provoca sangrados abundantes .
La radiografía de caderas de una niña de 3 meses de edad presenta signos de displasia del desarrollo de la cadera izquierda. Identificar el literal que describe en mejor forma las características radiográficas de esta patología: Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 36 grados, línea de Perkins desplazada hacia fuera del techo acetabular izquierdo. Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo inferior de 27 grados, línea de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo hace tabular izquierdo con la epífisis femoral. Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 26 grados, línea de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo acetabular izquierdo con la epífisis femoral Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 28 grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo.
Paciente de 22 años con 9 semanas de gestación, sin antecedentes de interés, refiere que desde hace dos semanas presenta astenia sin otros síntomas acompañantes, en la analítica se objetiva: Hb 10,6 d/dL; Hto 31%; VCM: 83 fL, leucocitos 13250, neutrófilos 58%, linfocitos 35%, eosinófilos 3%, monocitos 2%, basófilos 2%, plaquetas 135,000 ul, glucosa 91 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL. EMO: pH 7.6, leucocitos++, piocitos 12-15/ campo, sangre++, nitritos+, bacterias++, bacilos gram negativos 20/ campo, proteínas+. Seleccione las conductas terapéuticas más adecuadas.
1. Nitrofurantoína de liberación prolongada 50 mg/ 6 horas durante una semana.
2. Previa toma de urocultivo prescribir fosfomicina 3 gr vía oral dosis única.
3. Sulfato ferroso 30 mg/ día por vía oral.
4. Hierro elemental 120 mg/ día por día oral.
5. Previa toma de urocultivo administrar cefoxitina 500 mg/ 12 horas vía oral.
6. Ácido fólico 4 ug/ día vía oral 2,4,6 1,3,5 3,5,6 2,3,4.
Una mujer de 34 años, primigesta de 37 semanas de gestación, es transferida a emergencia del hospital por presentar en la consulta externa cifras tensionales de 140/90 con proteinuria negativa. Al interrogatorio, sintomatología vasomotora y percibe movimientos fetales. Sin antecedentes personales de importancia. Su madre tuvo preeclamsia en su primera gestación. Al examen físico: Ta 140/95 mmHg, FC: 96 latidos por minuto. Abdomen gestante, altura de fondo uterino acorde con edad gestacional, feto único, vivo cefálico izquierdo FCF 140 latidos por minuto. Reflejo patelar 2/5. Exámenes: Hematocrito 37%, Plaquetas 150,000, ALT 29 AST 32 mUI, bilirrubina total 1 g/dl, Creatinina 0,5 mg/dl, índice proteinuria/ creatininuria 0,1, Se decide terminar el embarazo por parto céfalo vaginal. En el puerperio inmediato las cifras tensionales persisten en 140/90. En cuanto tiempo después del parto define el diagnóstico diferencial en este trastorno hipertensivo. A las 12 semanas A la semana A las 4 semanas A las 8 semanas .
Mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencia por presentar dolor abdominal difuso de 28 horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas. Antecedentes: Fibrilación auricular en tratamiento irregular. Al examen físico presenta: FC: 95/min, FR:21/min, Ta: 100/60 mmHg, temperatura 36 grados, corazón: Ruidos Cardíacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: Ruidos hidroaéreos disminuidos, suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Se decide realizar laparotomía exploratoria. Cuál es el hallazgo más probable que se encuentre en la paciente?. Necrosis de asas intestinales Apéndice cecal perforado Diverticulitis en sigma Colangitis.
Una mujer embarazada se realiza un urocultivo en la semana 12 dónde se aíslan más de 100,000 UFC/mL, de un solo puro patógeno. Se puede iniciar tratamiento con uno de los siguientes antibióticos. Excepto: Trimetoprim sulfametaxasol 160 mg menos 800 mg VO cada 12 horas por 7 días. Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas por 7 días. Fosfomicina 3g VO dosis única. Cefalosporinas de segunda generación 250- 500 mg VO cada 6 horas por 7 días. .
Un niño de 8 años presenta desde hace 5 días dolor abdominal tipo cólico, con aumento progresivo de intensidad. Además, tiene frecuencia aumentada de sus deposiciones en 5-6 al día, de cantidad variable, tienen consistencia líquida, con presencia de moco, sangre y sin material purulento o de otro tipo. Últimamente presenta pujo al deponer. Su estado de conciencia y sus signos vitales son normales; sus mucosas están semi húmedas, sus conjuntivas son algo pálidas. Presenta dolor abdominal moderado a la palpación, especialmente en el marco colónico. Cuál de los siguientes parásitos produce el cuadro clínico descrito? Entamoeba histolytica Ascaris lumbricoides Taenia solium Giardia lamblia .
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Genera hábitos tabáquico y alcohólico actual. Encefalopatía estadio II. Examen físico: Tensión arterial 140/90mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria al 24 por minuto, IMC 28 Kgm2. Abdomen: Onda aseítica. Hernia umbilical reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 2.5 mg/dL, albúmina 3 g/L, tiempo de protrombina: 16 segundos. INR 1.2. Cuál es el factor que predice menor riesgo quirúrgico en este paciente? Índice internacional normalizado (INR) Encefalopatía Bilirrubina Ascitis ligera.
Hombre de 35 años es llevado a emergencias por presentar traumatismo en muslo derecho luego de una colisión vehicular. Es transportado con todas las medidas de inmovilización. Al examen físico: FC: 98/min, FR: 22/min, TA: 100/65 mmHg, Glasgow15. En muslo derecho hay intenso dolor y deformidad. La radiografía de extremidad inferior pone de manifiesto una fractura por avulsión del trocánter mayor. Qué músculo podría seguir funcionando? Glúteo mayor Piriforme Obturador interno Glúteo medio .
Un hombre de 25 años es llevado a emergencias por personal paramédico, por presentar traumatismo penetrante de tórax hace una hora aproximadamente. Paciente se encuentra agitado, con dificultad respiratoria y refiere dolor torácico. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC:110/MIN, FR:30/MIN, TA: 85/55 MMhG, temperatura:36 grados, saturación de oxígeno: 80% al aire ambiente. El tórax presenta herida penetrante de 1 centímetro a nivel del Tercer espacio intercostal derecho en la línea medio clavicular, a la palpación presencia de enfisema subcutáneo perilesional, hemitórax derecho elevado, hiperresonancia a la percusión, con ausencia de murmullo vesicular, ausencia de murmullo vesicular; ruidos cardíacos rítmicos, taquicardicos. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12,500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12.5 g/dL. Tipificación sanguínea A Rh positivo. Cuál es el procedimiento inmediato que se debe realizar en el paciente? Toracostomía con aguja Radiografía posteroanterior del tórax Pericardiocentesis Toracostomía de emergencia.
Un niño de 6 semanas de vida presentó hace dos días rinorrea y tos. Hoy presenta aiteo nasal y retracciones subcostales. En el examen se encuentra a temperatura:36,5 grados C, -frecuencias respiratoria de 60 rpm, frecuencia cardíaca 120 lpm, cuál sería la conducta más adecuada en este caso? Referirlo a un hospital Antibiótico terapia ambulatoria Tratamiento sintomático Decidir en base a radiografía .
Según el esquema de control prenatal de las guías de práctica clínica del MSP de Ecuador. Cuáles son factores de riesgo para recomendar profilaxis antibiótica para el streptococcus del grupo B(EGB) en el embarazo?
1. Antecedente séptico en el último año
2. Ruptura prematura de membrana mayor a 18 horas
3. Infección urinaria por EGB confirmada en el embarazo actual
4. Aumento de la temperatura axilar mayor a 39 grados C 2,3,4 1,2,3 1,4,5 1,2,4 .
Paciente masculino de 3 días de vida traído a emergencias por ictericia. Es hijo de madre de 27 años, embarazo controlado normoevolutivo, nacido a término por parto eutócico, apgar 9-10, alta a las 24 horas. Al examen físico frecuencia cardíaca 120 por minuto, frecuencia respiratoria 45 por minuto, temperatura axilar 37 grados centígrados, saturación de oxígeno 95%, céfalohematoma en región parieto occipital derecha, ictericia generalizada, no otras anomalías. Exámenes: Leucocitos 17000 mm3, proteína C reactiva 0 mg/L, bilirrubina total 17 mg/dL, bilirrubina indirecta 16 mg/mL, grupo sanguíneo materno A+, grupo sanguíneo neonato O+. Cuál es la causa más probable de su ictericia? Cefalohematoma Incompatibilidad ABO Sepsis Ictericia fisiológica .
Un neonato pretérmino de 33 semanas presenta sepsis. El hemocultivo reporta un germen que tiene capacidad de producir infección transplacentaria. Seleccione el agente causal más probable: Listeria monocytogenes Estreptococo del grupo B Escherichia coli Haemophilus influenzae.
Escolar con un proceso de fiebre, astenia, mialgias hice jalea, seguido con una semana más tarde por exantema eritematoso en las mejillas, acompañado de palidez perioral y odinofagia e irritación ocular. Tres días después apareció un exantema eritematoso no descamativo, máculopapular, distribuido en forma simétrica en el tronco. Seleccione la afirmación correcta en relación a la patología descrita: En un eritema infeccioso producido por el parvovirus B19 y su tratamiento es sintomático En una infección por varicela zóster, contagiosidad superior al 90% y puede tratarse con aciclovir En una roséola infantil producida por el herpes virus humano tipo 6, tratamiento sintomático En un sarampión producido por un paramixovirus RNA monocatenario. Se utiliza vitamina A en desnutridos.
Un paciente de 40 años es evaluado en la consulta dermatológica por un lunar en su espalda, que según su esposa ha aumentado de tamaño en poco tiempo. Su piel es blanca y nunca ha usado protectores solares. Frecuentemente presenta lunares y arrugas en diferentes partes de su cuerpo. No hay historia familiar de cáncer de piel. El examen físico se evidencia una lesión sospechosa que cumple con los ABCDEs. Pueden contarse otras 30 lesiones maculares pequeña, redondeadas en sus brazos y en la espalda. Se toma una biopsia y se determina una profundidad significativa de la lesión. Bajo este contexto clínico cuál de los siguientes hallazgos sería el mayor factor de mal pronóstico en este paciente? Espesor del tumor Forma asimétrica Diámetro mayor de 6 mm Bordes irregulares.
Un adolescente cuya menarquia se presentó hace dos años, consulta por palidez, cansancio y anorexia al examen Se aprecia paredes Palmar y un soplo sistólico en mesocardio grado 2/6. La biometría hemática revela un recuento eritrocitario disminuido y glóbulos rojos hipocrómicos y microcíticos. En el recuento leucocitario y el plaquetario son normales, que prueba de laboratorio solicitaría para establecer el origen de esta anemia? Determinación de metabolismo de hierro Aspirado medular Un recuento de reticulocitos Electroforesis de hemoglobina.
Paciente de 1 año, febril, con movimientos tónicos generalizados de mas de 10 minutos de duración, cianosis distal y relajación de esfínteres. Indique el fármaco que debe administrar: Diazepam rectal Fenitoína intravenosa Fenobarbital intravenoso Ácido valproico intravenoso.
Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en un cuadrante superior derecho desencadenado por la ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y en tratamiento formal con metformina. Examen físico: Tensión arterial 140 / 90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T: 38 °C, IMC 31 kg/m2. Abdomen: Murphy positivo. Ruidos hidroaereos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecititis aguda sin dilatación de la vía biliar.
Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (american society of anesthesiologist) para esta paciente? ASA II ASA I ASA III ASA IV.
Qué drogas producen transformación en la percepción y dependencia psíquica? Cannábicos: Marihuana, Hashish Depresores del SNC: Morfina, morfina Estimulantes del SNC: cocaína y anfetaminas Inhalables volátiles: Cemento de contacto o gasolina.
Una mujer de 45 años consulta por presentar dolor abdominal en hipogastrio de 4 meses de evolución, es persistente a lo largo del ciclo y no mejora con la menstruación. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gineco obstétricos: Menor que a los 11 años, ciclos menstruales cada 28 días por 5 días, FUM: Hace 15 días, dismenorrea primaria, planificación familiar preservativo. G1 P1 hace 4 años. Al examen físico: TA: 110/67 mmHg, FC: 68/min, FR: 18/min, T: 37°C. Es doloroso a la palpación y nipogastrio y fosas ilíacas,Blumberg negativo. Región genital: Flujo vaginal normal. Al tacto original: Montero en retroversoflexión, fijo, anexo izquierdo doloroso y aumentado de tamaño, con dificultad para su delimitación por dolor. Anexo derecho no palpable. La ecografía reporta un quiste de ovario izquierdo de 7 cm de diámetro con un contenido finalmente particulado.
Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? Endometrioma Quiste folicular Quiste hemorrágico Tecoma.
Paciente masculino de 2 años, sin antecedentes de importancia, de emergencias por presentar Fiebre de tres días de evolución, en rinorrea, tos. Desde hace 12 horas presenta somnolencia, y irritabilidad, vómitos en proyectil. El examen tiene 39 °C, en mal estado general, taquicardico, taquipnea, rigidez nucal, signos de Kering y Brudzinski positivos. Biometría hemática: Leucocitos 4000/m3, neutrófilos 50%, linfocitos 40%, monocitos 10%, hemoglobina 12 gr/dl, hematocrito 36%, plaquetas 60,000/mm3, procalcitonina 5 ug/ml. Líquido cefalorraquídeo: Qué lococitos 1000/mm3, neutrófilos 70%, mononucleares 30%, proteínas 200 mg/dl, glucosa 35 mg/dl.
Cuál es la antibióticoterapia inicial para este paciente? Ceftriaxona + vancomicina Ceftriaxona + aciclovir Ceftriaxona + penicilina g Ceftriaxona + ampicilina.
Lactante de un año con letargia, náusea, disfonía, versión a las tomas, crecimiento retardado, estridor, episodios de otitis media, sinusitis ocasional. Al examen no se observa lesiones bucales ni orofaringeas. No refiere dolor retroesternal, se ha suspendido medicación oral desde hace 6 meses, no refiere alergias cutáneas o alimentarias.
Cuál es el diagnóstico? Reflujo gastroesofágico Esofagitis eosinofílica Esofagitis infecciosa Esofagitis por píldora.
Hombre de 55 años, acude a la consulta externa por urgencia miccional y disminución de en el calibre del flujo de orina, cuatro meses de evolución. Antecedentes: Prostatitis aguda a los 40 años. En el examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 68 LPM, FR: 16 RPM. Doctor Richard parto próstata sin anomalías. Resto de la exploración normal. Se revisa complementarios de 6 meses atrás: PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata peso 70 gr.
Complementarios actuales: Densidad de PSA aumentada, velocidad de PSA 0.3 ng/ml/año, ecografía transrectal con próstata 75 Gr.
Cuál de las siguientes opciones justifica la indicación de biopsia prostática? PSA total Tacto rectal Intensidad de PSA Velocidad de PSA.
Mujer de 16 años acude a consulta, no te refieres que realiza hay uno voluntario e intermitente desde hace 8 meses. Aclara no haber tomado las gentes,. Adicionalmente, confiesa temor permanente a subir de peso y considera que debería ser inferior al que presenta en el momento de la consulta. Antecedentes personales: No ha presentado trastorno mental. Al examen físico: IMC 19 kg/m2.
Cuál es el diagnóstico más probable? Trastorno del comportamiento alimenticio Síndrome de pica Trastorno de ansiedad Anorexia nerviosa con peso corporal significativamente bajo.
Una mujer de 32 años junto a su esposo, acude a su consulta consternada por presentar tres abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de gestación. La paciente refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en ese tiempo nota que no tolera las temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo depresivo y refiere fatigada todo el tiempo. El mes pasado el ginecólogo me diagnostica hipotiroidismo subclínico. En su familia su madre y abuela materna padecen enfermedades autoinmunes. En el examen físico encuentra una temperatura de 36.8 °C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat O2: 95%, peso: 48 kg, talla: 1.53 cm. La paciente se encuentra consciente orientada, sin alteraciones al examen físico. Los exámenes de laboratorio presentan: Hemograma: Leucocitos 9300/mm cúbico, hemoglobina: 16 g/dl. Glucosa:86.2 mg/dl, creatinina 0.74 mg/dl, colesterol total 172.7 g/dl.
Cómo encontrar el perfil tiroideo de esta paciente? TSH elevado normal, T4 normal TSH elevada, T4 baja TSH baja, T4 elevada TSH normal, T4 normal.
Un paciente de 14 años es llevado a la emergencia por sus padres, quienes lo encontraron inconsciente en el piso de su dormitorio sin menos de una hora. Al momento de interrogatorio al paciente se encuentra consciente pero no recuerda su nombre ni reconoce a sus padres, pero recuerda vagamente eventos del día anterior. Alexa mi físico no se encuentran hallazgos de importancia. Lo único antecedente importante los padres refieren que el paciente Tuvo una riño con su pareja días antes, lo que genero es mucha ansiedad.
Qué trastorno parecería presentar este paciente? Trastorno disociativo Simulación Trastorno conversivo Trastorno de síntomas somáticos.
El signo de Chevostek que se presenta habitualmente: Hipocalcemia Hiponatremia Hipofosfatemia Hipopótasemia.
Mientras usted realiza su rotación de neumología, se le encarga el cuidado de un paciente de 72 años que fue internado por presentar: Disnea, dolor de tipo pleurítico, fiebre y baja de peso. El examen físico realizado por el presidente muestra una FR de 24 /min, disminución de entrada de aire en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo acompañado de un sonido mate a la percusión. Se solicita una placa PA y lateral de tórax que da muestra un derrame pleural, se realiza una toracocentesis obteniéndose un fluido pleural de tipo hemorrágico. En residente antes de terminar su turno Ordena los siguientes análisis. LDH sérico 110 U/L (N: 45-90), proteínas totales 8 gr/dl (6-7.8 d/gl), LDH fluido pleural 230 U/L, proteína de fluido pleural 14 g/DL.
Elija el diagnóstico más probable de este caso. Derrame pleural de tipo exudado por malignidad Derrame plural de tipo trasudado por falla cardíaca Derrame pleural de tipo trasudado por embolia pulmonar Derrame pleural de tipo por neumonía.
Una paciente de 20 años acude a la consulta por presentar una masa en su seno izquierdo la paciente descubrió dicha masa al bañarse y estado presente por 6 meses, la masa no es dolorosa no le genera molestias y no hay antecedente de trauma. Su menarquia ocurrió a los 13 años y sus ciclos menstruales son regulares. Nunca ha estado amenazada y tomado contraceptivos orales. Su historia familiar es positiva por cáncer de mama en una tía materna arriba de 55 años. Al examen físico, sus signos vitales son normales. El examen mamario muestra mamas simétricas. En la unión de los cuadrantes externos de la mano izquierda se palpa una masa firme, móvil, de aproximadamente 3 cm de diámetro. No sé para nódulos axilares. Un ultrasonido mamario revela una masa ovoide, sólida, horizontal, hipo ecogénica, el borde regulares, de mediana dureza, con mínima vascularización.
Cuál es el diagnóstico más probable? Fibroadenoma Quiste mamario Necrosis grasa Tomar filodes.
De las siguientes patologías que están relacionadas con el diagnóstico diferencial del delirium, señale la que presenta entre sus características: Inicio subagudo, infrecuente asociación con problemas médicos, rara vez presenta delirios y nunca presenta alucinaciones visuales: Depresión Esquizofrenia Demencia Psicosis.
Paciente de 60 años y 60 kg de peso, hipertenso en tratamiento con losartán 50/dia. Sufre caída casual con esguince de tobillo derecho grado I, está con vendaje desde hace 10 días y con tratamiento de: Ibuprofeno, paracetamol alternados cada 8 horas y Omeprazol 20 mg/dia. Acude a urgencias por disnea súbita y dolor torácico derecho en punta de dedo, no irridiado, sin cortejo vegetativo. EF: Consciente orientado. Glasgow 15/15. TA: 118/77 FC: 116 lpm. SatO2: 93% aire ambiente. T: 36.2. AC: RCR no soplos. AP: MV conservado, sin ruidos sobre añadidos. MMII: Homans dudoso en pierna derecha. El resto sin alteraciones significativas. ECG: Taquicardia sinusal a 112 lpm sin alteraciones de repolarización. Plaquetas 78000, Hb 14 g/dl Hto: 45%, creatinina 1 mg/dL, uno coagulación normal. Dímero D: 610 ng/ml (N: menor que 500 ng/ml). Gaso arterial pH: 7,49 PCO2: 30 mmHg,PaO2: 62 mmHg, HCO : 14 meq/lt, Sat O2: 93%. RX torax: normal.
Cuál es el tratamiento inicial de elección para este paciente? Oxígeno en gafas nasales a 2 lpm y fondaparinux 7.5 mg al día por subcutánea sin necesidad de vigilancia por técnicas de laboratorio Ventilación mecánica y heparina sódica 5000 unidades por vía intravenosa en bolo y venoclisis continua con control de INR en Rango de dos a tres Oxígeno en gafas nasales a 2 lpm y heparina de bajo peso molecular 60 unidades por vía subcutánea al día y control de INR en Rango de 2 a 3 Oxígeno en máscara Venturi al 26% a 6 lpm y enozapirina 1mg/kg peso por vía subcutánea cada 24 horas con control mediante antifactor Xa.
En qué clase de anemia está contraindicada la administración de hierro durante el embarazo? Talasemia Anemia perniciosa Anemia por déficit de ácido fólico Anemia crónica.
Cuando el choque cardiógeno produce el pulmón húmedo (EAP)? Hipoperfusión periférica Hipotensión compensada Irreversible Inflamatoria (SRIS).
Varón de 18 años, evaluado en urgencia por dolor abdominal. Llega antecedentes médicos de importancia. Refiere 18 horas de dolor abdominal que inició en región umbilical y se localizó en cuadrante inferior derecho. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minutos, frecuencia respiratoria 18 por minuto, T: 38.4 °C. Abdomen: Dolor con defensa en cuadrante inferior derecho. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Se decide realizar evaluación quirúrgica.
Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA para este paciente? ASA I ASA II ASA III ASA IV.
Varón de 25 años acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de enfermedad de transmisión sexual. No refiere antecedentes médicos de importancia. Indica tener vida sexual activa con dos parejas heterosexuales y no refieren a práctica de sexo anal. Al examen físico los vitales se encuentran normales. Laboratorio: Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, prueba de Regina plasmática rápida positiva (títulos 1:32). Examen de orina: Nitritos y esterasa leucocitaria negativos. Cultivo de orina: Negativo. HIV: Negativo. Recibe penicilina benzatínica con una respuesta favorable.
Cuál es el microorganismo causante del cuadro descrito? Treponema pallidum Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Mycoplasma genitalium.
Qué presentación fetal es la más frecuente en el parto pretérmino? Bregma Pelviana incompleta Vértice Pelviana completa.
Mujer de 39 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas dos semanas se acompaña de ptosis palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las horas finales del día y mejor atrás del reposo. No presenta antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/75 mmHg, FC:78 lpm, T: 36 °C, ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los miembros superiores, resto de la exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico de miastenia grave.
Qué órgano presenta anomalías con mayor frecuencia en esta patología? Timo Hígado Tiroides Bazo.
Respecto a las diferencias entre delirium y demencia, señale lo correcto: En el delirium novilación de la conciencia En la demencia en estadios temprano se altera la conciencia En el delirium la percepción está conservada En la demencia son comunes las alucinaciones auditivas.
Paciente de 2 años que presenta en región facial lesiones costrosas múltiples, brevemente dolorosas, rodeadas de eritema, prurito y adenomegalias.
Cuál es el diagnóstico? Impétigo Celulitis Erisipela Herpes simple.
Niña de 3 años presenta tos Desde hace dos semanas, luego de asistir a un campamento de verano. Ha recibido distintos antitusígenos y antihistamínicos en varios centros de salud, sin obtener un diagnóstico concreto. Ha mejorado poco. Tiene fiebre de 37.8°C. Desde hace 48 horas Presenta una mucosidad espesa que le causa tos paroxística durante el día y la noche. Frecuentemente las tos termina con un estridor en inspiración, seguido de vómito, qué hace enrojecer su rostro y genera un estado de fatiga extremo. En los informes de urgencias, la auscultación es siempre normal. Su hermana de 6 años lleva también dos semanas con tos. Como antecedentes Presenta una dermatitis atópica moderada. Sus padres no saben si recibió todas las vacunas.
Cuál es el diagnóstico inicial más probable? Tosferina Asma Neumonía Bronquiolitis.
Una niña de 5 años presenta dolor intenso de 4 horas de evolución. La niña se encuentra febril. El examen otros otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema intenso de la membrana timpánica con abombamiento moderado de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidroaéreos detrás de la membrana timpánica. El diagnóstico correcto de la condición de la paciente es: Otitis media aguda Otitis media con derrame Otitis media aguda con otorrea Otitis externa complicada.
Un paciente de 4 años presenta Desde hace dos días fiebre acompañada de un área dolorosa de eritema y edema facial. En el examen físico se encuentra dicha región caliente y con aspecto de " piel de naranja ". Adicionalmente, su dentadura se encuentra en un mal estado, cuál es el diagnóstico más probable en este caso? Celulitis Impétigo Urticaria Escarlatina.
Seleccione tres de los siguientes micro que corresponda a la etiología de la neumonía extraordinaria en niños mayores de 5 años:
1. Estreptococos pneumoniae
2. Mycoplasma pneumoniae
3. Virus respiratorios
4. Chlamydia pneumoniae
5. Streptococcus grupo B
6. Enterobacterias 1,2,4 2,3,5 1,5,6 3,4,6.
Seleccione la opción correcta para el tratamiento de un paciente de 4 años, con 17 kg, en cuyo coproparasitario se evidencia quistes y trozosoritos de giardia lamblia y huevos de ascaris lombricoides: Albendazol 400 mg PO el 1er día; el día siguiente, metronidazol de 125 mg / 5 ml en suspensión: 3.5 ml TID por 7 días Metronidazol de 125 mg/ 5 ml en suspensión: 3.5 ml TID por 7 días; al día siguiente albendazol 400 mg PO una sola toma Albendazol 400 mg PO el 1er día; el día siguiente, metronidazol de 250 mg / 5 ml en suspensión: 4 ml TID por 5 días Metronidazol de 3.5 ml en suspensión de 3.5 ml TID por 7 días; al día siguiente albendazol 400 mg PO una sola toma.
Hombre de 35 años, acude a consulta por tos seca, alza térmica, disnea de tres días de evolución. Alergia a las penicilinas. Fumador 15 unidades por día por 5 años. Niega tratamiento antibiótico últimos tres meses. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 22 rpm, T: 38°C, saturación: 90% aire ambiente (2750 m). Pulmonar: Base izquierda mate a la percusión, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes, el resto de Campos pulmonares normales. Corazón: ruidos cardiacos ritmicos, nosotros. Resta de examen físico normal. En complementarios Se observa leucocitosis 12000 mm3, neutrófilos 7500 mm3, Hto. 45%, urea 18 mg/dl. Escalas de gravedad: CURB65: 0 puntos.
Cuál es el tratamiento antibiótico inicial más recomendable en el paciente? Claritromicina Levofloxacina Ceftriaxona Amoxicilina clavulánico.
Según las guías de RCP de la AHA 2015, la temperatura hipotermia en los cuidados Pos parada cardíaca debe ser. 32 a 36 °C 32 a 34 °C 28 a 32 °C 30 a 34 °C.
Mujer de 32 años, dos hijos de tres y cinco años, antecedentes de un episodio depresivo a los 20 años. Al llegar a su esposo, le entrega una nota en la que se "despide" y le encarga " velar por sus hijos, sincera en su habitación. De un largo tiempo su esposo ingresar a la habitación y encuentra la paz interior, angustiada y con una apreciable cantidad de medicamentos que han sido sacados de sus envase, me parecen listos para ser ingeridos. El médico de urgencia que es llamado, realiza una valoración mediante la escala de Sad Persons (Patterson) y obtiene un puntaje de 7. Cuál sería su decisión? Traslado a un hospital Observación en su domicilio Sugerir consulta con psiquiatra Sugerir consulta con psicólogo.
Mujer de 24 años embarazada de 15 semanas, acude a la consulta en busca de tratamiento por presentarse que sea un vaginal Desde hace dos semanas; la paciente me escribe la secreción de mal olor como pescado, de color grisáceo, niega picazón en área. Elija la respuesta más adecuada con relación al diagnóstico y tratamiento. Vaginosis bacteriana y trata con metronidazol Vaginitis por tricomona y trata con metronidazol Vaginitis por cándida y trata con Fluconazol Vaginosis bacteriana y trata de flujo con Fluconazol.
Un preescolar de 3 años, pesa 15 kg presenta dos productivas desde hace tres semanas. Inicialmente presentó un resfriado común, luego todo es productiva matutina y varias veces en la noche. Ocasionalmente entonces enmetizante. Además, refieren halitosis. Está afebril, se observa congestión de mucosa nasal y faringea, con goteo moco purulento retro faríngeo. Presenta dolor a la presión en las regiones suborditarias. La madre refiere que hace una semana recibió 7 días de amoxicilina por vía oral.
Selección en diagnóstico correcto y tratamiento adecuado: Sinusitis maxilar aguda; amoxicilina + ácido clavulánico 80 a 90 mg/kg/dia dividido en dos dosis, cada 12 horas, 10 días. Administrar con alimentos Resfriado común; paracetamol 60 mg/kg/dia dividido en cuatro dosis, cada 6 horas, durante dos o tres días
Resfriado común; paracetamol 60 mg/kg/dia dividido en 4 dosis, cada 6 horas, durante 2 o 3 días Faringo amigdalitis aguda; penicilina G benza atinica 600000 UI por vía intramuscular profunda, por solo una vez.
Una mujer de 40 años consulta por astenia marcada. Su falta de energía ha evolucionado en los últimos tres meses hasta impedir su desenvolvimiento diario. No tiene antecedentes médicos de importancia ni toma medicamentos, excepto laxantes. Tiene tres hijos nacidos por parto normal. Pese a que no se ejercita físicamente y solamente come dos veces por día, siente que ha ganado peso (10 lb). Ha notado además que se le cae el cabello con facilidad. Su TA es 130/90 mmHg, FC: 54 lpm, tiroides No palpable ni visible. Tras la valoración inicial se solicita en exámenes que reportan: TSH: Baja, T4: baja. Ante la sospecha diagnóstica.
Cuál de los hallazgos físicos serían distintivo de su sospecha diagnóstica de un hipotiroidismo secundario? Tiroides No palpable ni visibles Hipertensión arterial Piel fría y seca Incremento de peso.
Mujer de 33 años, arquitecta. Dos meses de evolución del dolor articular en muñecas, codos y tobillos. Hace 5 días nota edema, dolor calor y enrojecimiento en el antebrazo izquierdo. Ha tenido dos abortos espontáneos previos alrededor de las 8 semanas de gestación. No hay historia familiar de trastornos similares. Los signos vitales están estables. En el examen físico se observa signos de trombosis venosa profunda en el miembro superior izquierdo; en las piernas hay un patrón reticular de decoloración rojiza y azulada de la piel. Hb g 14/dl, Hcto 42%, plaquetas 98,000 mm3, TP 12 segundos, TTP 50 segundos, leucocitos y fórmula diferencial normal. VSG 9mm/hora. Creatinina 0.9 mg /dl, VDRL reactivo, dilución 1:16, ANA positivo patrón homogéneo a título 1/160, Anti DNA de doble cadena negativo, Anti Ro negativo. Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?
Síndrome antifosfolípidico primario
Lupus Eritematoso sistémico
Sífilis terciaria
Vasculitis leucocitoclástica .
Un niño de 6 años sufrió un corte en una de sus manos. El niño fue atendido caseramente, 8 días después de la herida, aparece una secreción amarillenta espesa en el lugar de la lesión. Se realizó un cultivo y se identificó a la bacteria Staphylococcus aureus productor de penicilinasa beta lactamasa. Selección del tratamiento más adecuado para este niño, cuyo peso es de 20 kg.
Dicloxacilina de 250 mg en suspensión, cada 6 horas, por vía oral
Penicilina benzatínica, 600,000 UI, IM al glúteo, por una vez
Amoxicilina 250 mg en suspensión, cada 8 horas, por vía oral.
Cotrimoxazol en suspensión de 400/80 mg por 5 ml, 5 ml cada 12 horas .
Cuál de las siguientes repercusiones fisiológicas es la adecuada en el sistema endocrino durante el embarazo normal? La concentración de hormona antidiurética no cambia durante el embarazo
Las concentraciones de prolactina son cinco veces mayores al término del embarazo
Las glándulas suprarrenales maternas experimentan gran cambio morfológico
La glándula tiroides disminuye la síntesis de hormonas tiroideas .
Mujer de 68 años, hipertensa en tratamiento con losartán de 50 mg y amiodipino 2.5/ 24 horas. Presenta fluctuación cognitiva, con variaciones notables en la atención y el nivel de vigilia, acompañado de alucinaciones visuales recurrentes bien detalladas. Qué patología, signos y/o síntomas apoyan el diagnóstico de demencia por cuerpos de Lewy?
1. Enfermedad cerebrovascular detectada por Tac cerebral
2. Alucinaciones en otras modalidades
3. Pérdida de conciencia transitoria
4. Indicios sugestivos de alguna enfermedad física
5. Hipersensibilidad a los neurolépticos convencionales 2,3,5 1,2,3 3,4,5 1,3,4 .
Respecto al sufrimiento fetal, indique la categoría del sistema de interpretación de la frecuencia cardíaca fetal que presenta: Variabilidad basal nula, desaceleraciones tardías recurrentes y bradicardia persistente: Categoría III
Categoría I
Categoría II
Categoría IV .
Identifique un hallazgo radiográfico en apendicitis aguda: Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho
Cambios inflamatorios de la grasa circundante del apéndice
Realce anormal y heterogéneo de la pared apendicular
El edema submucoso o estratificación que configura el signo de la "Diana".
Una mujer de 23 años es trasladada por sus padres a la emergencia de un hospital, últimas 12 horas ha presentado un estado de confusión y agitación, se contorsiona y se queja de malestar abdominal. Al examen físico se nota una marcada diaforesis. Los signos vitales son normales, con excepción de la temperatura (rectal): 39.6 grados C. Se le practicó una biometría y estudio de líquido cefalorraquídeo, los cuales fueron normales. Al integrar a sus padres con mayor énfasis, se conoce que había estado en tratamiento de esquizofrenia con clorpromazina. Cuál es un potencial efecto de este medicamento? Síndrome neuroléptico maligno Reacción distónica aguda
Acatisia Disquinesia tardía .
Completa el enunciado, seleccionando la combinación correcta, con relación al manejo de la hipoglicemia neonatal en la encefalopatía hipóxica isquémica: La hipoglicemia neonatal se debe tratar con dextrosa al 10% en una infusión de...........mg/kg/ minuto, para lograr una cifra objetivo de glicemia entre..........mg/dl. 6; 50 a 120 10; 70 a 130 15; 80 a 130 10; 50 a 120 .
Un signo de cetoacidosis diabética es Hipotensión Hipertensión Hiperactividad Bradipnea .
Mujer de 15 años acude a consulta externa por hirsutismo. Su molestia inicia Hace 6 meses, cuando empiece a tratamiento farmacológico para cuadro de movimientos involuntarios de mano derecha, de aparición súbita que combinan flexión con extensión. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto. T 37 grados C. Boca: Hipertrofia gingival. No focalidad neurológica laboratorio: Hemoglobina 13.5 g/dL, hematocrito 40%, leucocitos 6000 k/uL, plaqueta 150,000 k/uL. alt 25 U/L. Cuál fármaco es el responsable del efecto adverso del motivo de consulta? Fenitoína Ácido valproico Carbamazepina Lamotrigina.
Cuál de los siguientes signos o síntomas en un paciente con pancreatitis aguda es un factor de riesgo de gravedad? Obesidad, masa corporal mayor a 30 Dolor abdominal intenso 10/10
Hiperamilasemia elevada cuatro veces o más de su valor normal
Imágenes tomográficas de adherencias peripancreáticas .
Señale las complicaciones que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: Coronariopatía
Retinopatía Nefropatía Neuropatía .
En la pelvis materno los límites del estrecho superior incluyen: Atrás limitado por el promontorio del sacro y a los lados por la cresta pectínea
Atrás limitado por la cresta pectínea y adelante por la sínfisis del pubis
A los lados limitados por promontorio del sacro y adelante por la sínfisis del pubis
A los lados limitado por las alas del sacro y adelante por la cresta pectínea .
Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente y antecedentes de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica, consulta por dolor de epigástrico postprandial de 30 minutos de duración qué cede espontáneamente. El paciente ha reducido su ingesta alimentaria por temor al dolor y ha perdido el 15%, de su peso corporal en tres meses por esta causa. Un médico le indicó antiácidos y procinéticos pero el cuadro no mejoró . Examen físico: TA: 150/95 mmHG; FC: 80 lt/min; FR: 18 x min; Sat O2: 92%. No se realiza exámenes complementarios. Cuál sería su diagnóstico presuntivo más probable?
Insuficiencia vascular mesentérica
Enfermedad ácido péptica
Cáncer gástrico
Infarto agudo del miocardio
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Mujer de 35 años, acude a consulta por lesiones purpúricas en miembros inferiores de 15 días de evolución. Historia previa de tumefacción, dolor y rigidez matinal de ambas manos de tres meses de evolución. Niega sangrados. Examen físico:TA:120/80 mmHg; FC: 76 lpm; FR: 18 rpm. Extremidades: Manos tumefacción de 2da y 3ra articulación, metacarpofalángica derecha. Piernas Se observa lesiones eritematoviolaceas palpables que no desaparecen con la vitropresión. En exámenes de laboratorio: Leucocitos 6800/mm3, Hto: 35%, plaquetas 120,000/mm3. Cuál es el diagnóstico más probable?
Vasculitis leucocitosclástica
Amiloidosis
Púrpura plaquetopénica
Escorbuto.
Paciente femenina de 28 años, casada, asistente administrativa. Acude a consulta porque desde hace cuatro semanas presenta por primera vez dificultad para conciliar y mantener el sueño. La paciente refiere presentar tristeza generalizada que ha durado cerca de un mes; además menciona sentirse muy cansada, con mínimo con interés en realizar las actividades en su hogar y en el trabajo, les resultaba muy difícil mantener la concentración en su oficina y tiene sensación de que su vida no vale nada. Ha dejado de asistir a su trabajo por varios días, lo que motivó que fuera despedida hace una semana. No ingiere alcohol, ni sustancias ilícitas, la relación con su esposo es adecuada. La exploración física Es normal. Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? Depresión mayor Trastorno depresivo persistente
Trastorno ansiedad generalizada
Trastorno bipolar tipo II
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Un paciente de 35 años es evaluado a causa de episodios paroxísticos de cefalea, palidez y palpitaciones. A esto se suma temblor, debilidad y sudoración de las manos, axilas y cara. No hay antecedentes familiares de hipertensión ni de migrañas. Presiones o preocupaciones. Estos síntomas vienen ocurriendo desde hace aproximadamente un año atrás. Al momento de la consulta tiene una TA: 180/95 mmHg, FR; 18 x min, no hay dolor ni masa abdominales. No hay soplos cardíacos. Cuál de los siguientes exámenes complementarios considera usted importante para avanzar en el proceso diagnóstico?
Catecolaminas urinarias
Hormonas tiroideas
Monitoreo continuo de la TA
Ecocardiograma
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Los factores de riesgo modificables en el control prenatal son:
1. Amenaza de parto prematuro
2. Bacteriuria asintomática
3. Síntomas neurovegetativos
4. Múltiples compañeros sexuales
5. Bajo peso preconcepcional
6. Incompatibilidad RH 1,2,3 2,3,4 4,5,6 3,4,5
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Hombre de 55 años, acude a consulta por astenia progresiva de 3 meses de evolución. Antecedentes: Enfermedad renal crónica. Diabetes mellitus tipo 2. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 18 rpm, mucosas y conjuntivas pálidas. Resto de examen físico normal. En complementarios se observa leucocitos 5200/mm3, neutrófilos 3500/mm3, HB 9.6, Hto 29%, plaquetas 155,000/mm3, VCM 88 fl, HCM 30 pg/cel, ancho de distribución eritrocitaria normal, hierro sérico 30 ug/dl (disminuido), ferritina 180 mg/mL (incrementada), transferrina 120 mg 120/dl (disminuida). Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Anemia de enfermedad crónica
Anemia sideroblástica
Tasalemia mayor
Anemia ferropénica
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Una mujer de 55 años ha venido experimentando desde hace unos 5 años episodios de vértigo rotatorio, recurrente, como en forma de episodios, en forma de episodios que se inician con sensación de plenitud ótica derecha, que duran entre 2 y 3 horas y que posteriormente durante unos días cursa con inestabilidad para la deambulación. No hay náusea. No se relaciona con cambios posicionales. Así mismo, la paciente refiere acúfenos en oído derecho e hipoacusia fluctuante. Como parte de su estudio se le solicita una RM craneal, cuyo reporte es normal; además una audiometría que evidencia una hipoacusia neurosensorial moderada en el oído derecho. Cuál sería el diagnóstico más probable? Enfermedad de Meniere Vértigo de origen central Vértigo posicional paroxístico benigno Schwannoma nervio vestibular .
Un lactante de 4 meses recibió hoy la vacuna pentavalente. Cuál de estas opciones Muestra el espectro de microorganismos para los cuales se generará la protección inmunológica? Hepatitis B, H, influenzae, difteria, tétanos y tosferina.
Difteria, tétanos, tosferina, virus influenza y hepatitis B
Haemophilus influenzae, difteria, tétanos, tosferina y polio
Neumococo, rotavirus, virus de influenza, folio y difteria
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Un niño de 2 años acude a emergencias por presentar desde hace dos días fiebre, vómito e irritabilidad. En el examen físico se encuentra letargia, signos de Kernig y Brudzinski positivos. El Gram de líquido cefalorraquídeo arroja como resultado un coco vacilo Gram . Cuál de las siguientes opciones corresponderá a la gente etiológico más probable? Haemophilus influenzae
Escherichía coli
Listeria monocitógenes
Neisseria meningitis
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Mujer de 48 años acude al centro de salud por sangrado transvaginal leve(gotas de sangre) desde hace 4 horas, acompañado de prurito vaginal y dispareunia desde hace una semana. Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 3 años. Al examen físico, Al examen físico, los signos vitales son normales. Genitales: Vulva eritemosa y edematosa. Especuloscopia: Sé objetiva secreción blanquecina tipo requesón, en gran cantidad, adherida al cérvix y a la pared vaginal con fisuras y lesiones tipo satélites en las paredes vaginales. Test de pH vaginal: 4.2. Cuál es el tratamiento de elección para la paciente¡? Clotrimazol 100 mg cada 24 horas, intra vaginal durante seis días Metronidazol 500 mg cada 12 horas, vía oral durante 7 días Metronidazol 2 g en dosis única vía oral Trinidazol 2 g dosis única vía oral .
Un recién nacido con céfalohematoma presenta ictericia. Seleccione el momento de presentación de la ictericia y el tipo de bilirrubina que estaría aumentada: Primer día; bilirrubina no conjugada Tercer día; bilirrubina conjugada Quinto día; bilirrubina indirecta Séptimo día; bilirrubina directa .
Identifique la causa más importante en la prevalencia de valvulopatía adquirida en el adulto: Fiebre reumática Valvulopatía aórtica bicuspidea Endocarditis infecciosa Enfermedad de Chagas .
Un niño de 18 meses de edad acude a emergencias con fiebre de 24 horas de evolución. El peso es de 10 kg y el examen físico es normal. El residente prescribe un antitérmico y la llama para una reevaluación en 48 horas. Cuál sería la dosis de acetaminofén adecuada? 100 mg cada 4 horas
250 mg cada 4 horas
75 mg cada 6 horas 50 mg cada 6 horas .
Un hombre de 41 años acude a consulta de psiquiatría miedo intenso a subir a los ascensores. Recuerda tener este problema desde hace 10 años que soñó que se quedaba Atrapado en uno. Este problema se ha convertido en un obstáculo porque su nuevo departamento está en él sexto piso de un edificio y necesita utilizar el ascensor. No tiene antecedentes de abuso de sustancias ni de alcohol. Cuál es la medicación más adecuada para este paciente? Paroxetina Haloperidol Amitriptilina Fenobarbital .
Señale lo correcto respecto a la nitrofurantoína como tratamiento de primera elección en el manejo inicial de bacteriuria asintomática y cistitis aguda en embarazadas: Por su bajo nivel de resistencia a los uropatógenos Por sus altas concentraciones en sangre
Por su nivel de efectividad ante la Klebsiella
Por su categoría A en embarazo
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Varón de 43 años. Hace 12 días tuvo drenaje quirúrgico por un hematoma subdural traumático frontal derecho. A los 5 días de la cirugía, inicia fiebre, cefalea holocraneana, intensa, vómito y disminución de la conciencia. La TA: 140/80mmHg, 96 lpm, 38.4 grados C temperatura bucal, 91% saturación O2(aire ambiente), desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal. Pupilas isocóricas de 2 mm de diámetro reactivas a la luz, no déficit motor. Rigidez de nuca y signo de Kernig. Leucocitos 15610/mm3, 78% neutrófilos,PCR 14.3 mg/dl, brocalcitonina 2.8 ng/ml, Na 140 mmol/L, K 4.7 mmol/L. La TAC cerebral simple revela estigmas craniectomía frontal derecha, no evidencia de hematoma subdural. La función lumbar revela 3820 leucocitos/mm3, 82% neutrófilos, 65 mg/dl proteínas y glucosa 32 mg/dl (glucosa sérica 81 mg /dl). Cuál es la bacteria más probable de la meningitis en este paciente?
klebsiella pneumoniae Listeria Monocitógenes Neisseria meningitidis
Streptococo pneumoniae .
Niña de 20 meses que pesa 10 kg que desde hace 48 horas presenta fiebre de 38.9rados C acude de emergencia. Su estado general es bueno, no presenta manifestaciones tóxico infecciosas. Al examen físico la frecuencia cardíaca es de 102 x minuto, SO2: 95% y la frecuencia respiratoria 32 x minuto. Si bien la paciente presenta hiporexia, tolera bien el seno materno, come algo de alimentos sólidos y toma un poco de agua a libre demanda. Cuál sería la conducta más apropiada para esta paciente? Solicitar biometría hemática,PCR, examen de orina y administrar paracetamol en gotas de 100 mg/ml, 1.3 ml cada 6 horas, hasta disponer de los resultados de los exámenes para una nueva valoración. Realizar biometría hemática, PCR, hemocultivo, punción lumbar y estudio de LCR; y, examen de orina con urocultivo. Administrar una solución dextrosada de mantenimiento y Paracetamol en gotas de 100 mg/ml, 1.5 ml cada seis horas.
Vigilar la evolución ambulatoriamente, mientras tanto Paracetamol en gotas de 100 mg/ml, 1.3 ml cada 6 horas.
Solicitarle a la madre que concurra para Nueva valoración el 72 horas.
Por la edad de la niña y para evitar complicaciones sería conveniente administrar un tratamiento antibiótico con amoxicilina, 250 mg cada 8 horas, durante 7 días y Paracetamol en gotas de 100 mg/ml, 1.5 ml cada 6 horas.
Paciente de 10 kg con signos de deshidratación severa, asociado a vómitos incoercibles. No se dispone de vía venosa periférica, por lo que debe aplicar reposición con cristaloides por Sonda nasogástrica (gastrocilitis). De acuerdo con la Atención Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) del Ministerio de salud pública de Ecuador. Cuál es la recomendación de rehidratación durante las primeras 6 horas? Se administran 1200 ml Se administran 1000 ml Se administran 800 ml Se administran 600 ml .
Cuál de las siguientes pruebas de imagen pediría para confirmar el diagnóstico de abdomen agudo, considerando su sensibilidad, accesibilidad y costo? Rx simple de abdomen Ecografía abdominal TAC de abdomen Resonancia magnética de abdomen
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Paciente de 24 años, con embarazo de 32 semanas , refiere que desde hace dos días presenta dolor lumbar derecho, disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. A la exploración física: Temperatura de 39 grados C, presión arterial 80/40 mmHg, frecuencia cardíaca 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 28 por minuto, saturación de O2 94%, lúcida, consciente,
Orientada en tiempo, espacio y presona. Diuresis horaria 15 mL/ hora. Cuál es el valor del Quick SOFA? 2 puntos 0 puntos
1 punto
3 puntos
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Una mujer de 70 años de experimenta un episodio de pérdida de tono postural mientras paseaba por un centro comercial. Los Testigos manifiestan que perdió la conciencia por alrededor de un minuto y luego se recuperó y se levantó con ayuda. Como consecuencia de su caída sufrió una mínima laceración en su mentón. Fue conducida a un hospital por los paramédicos. A su arribo, se constata un Glasgow de 15/15, el examen neurológico es normal. Se le realiza EEG y un ECG un los cuales son normales. Al día siguiente durante su observación hospitalaria, experimenta mareo y pierde la conciencia estando acostada en su cama. El Monitor cardíaco episodios frecuentes de complejos prematuros ventriculares. Cuál es la patología más común que causaría este disturbio del ritmo cardíaco? Enfermedad coronaria isquémica HTA no controlada Existencia de una vía accesoria Enfermedad del nodo sinusal .
Paciente masculino de 38 años, ha sido diagnosticado previamente de hernia inguinal indirecta derecha y consulta para recibir una segunda opinión. Al examen físico presenta en región inguinal derecha observa pequeña masa tumoral debajo del ligamento inguinal, no reducible, poco dolorosa, sin cambio de coloración. A qué tipo de hernia corresponde? Hernia femoral Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal directa Hernia recidivante .
Selecciona el cuadro clínico que más se ajusta a Los criterios del síndrome metabólico: Hombre, 29 años,IMC: 27.3; TA: 135/95 mmHg; glucosa: 102 mg/dl; HOMA: 4.4 uUI/I; triglicéridos: 220 mg/dl; colesterol total: 210 mg/dl; colesterol HDL: 35 mg/dl.
Mujer: 39 años,IMC: 39.5; TA: 115/70 mmHg; glucosa: 90 mg/dl; HOMA: 10.4 uUI/I; triglicéridos: 199 mg/dl; colesterol total: 190 mg/dl; colesterol HDL: 67 mg/dl.
Hombre, 45 años, ,IMC: 35.4; TA: 125/80 mmHg; glucosa: 123 mg/dl; HOMA: .7 uUI/I; triglicéridos: 140 mg/dl; colesterol total: 312 mg/dl; colesterol HDL: 60 mg/dl. Mujer, 51 años, ,IMC: 31.7; TA: 150/85 mmHg; glucosa: 88 mg/dl; HOMA: 5.6 uUI/I; triglicéridos: 90 mg/dl; colesterol total: 275 mg/dl; colesterol HDL: 56 mg/dl. .
Una paciente de 5 años acude a consulta porque hace 24 horas presentó el fiebre y odinofagia. El día de hoy presenta un exantema eritematoso papular que inició en el cuello y se extendió al tórax y extremidades. Adicionalmente, se encuentran los siguientes signos: Triángulo de Filatof y líneas de Pastia positivos. El diagnóstico de este paciente? Escarlatina Rubéola Roséola Sarampión .
Varón de 17 años procedente de Machala. Desde hace 10 días presenta fiebre cada 72 horas, cuantificada en 40 grados centígrados. Se acompaña de sudoración, cefalea, diarrea y palidez cutáneo mucosa. De estos episodios de alternan con periodos de buen estado general. Indica el diagnóstico más probable: Malaria Dengue Fiebre amarilla Fiebre tifoidea .
Cuál es el volumen de orina y la osmolaridad sérica en un paciente de 70 kg de peso con diabetes insípida? 50 mL/kg día y < 300 mosmol/L 10 mL/kg día y < 300 mosmol/L 20 mL/kg día y < 200 mosmol/L 50 mL/kg día y > 300 mosmol/L .
Señal en qué patología psiquiátrica se produce síntomas conductuales y psicológicos, inmovilidad, trastorno de lenguaje y ausencia de agitación psicomotriz: Demencia Alzheimer Delirium Demencia no Alzheimer Psicosis .
Paciente de 38 años, con cefalea, sofocos, sudoraciones nocturnas, insomnio, micción urgente con goteo de orina ocasional, periodos menstruales irregulares, amenorrea por 3 meses, disminución de la libido y se queda vaginal, IMC:19. Laboratorio: Calcio total: 9 mg/100 ml ( N: 8.7-10.2), FSH: 45 mU/mL (N: 4.5 - 22) EMO: Leucocitos 5 x campo, bacterias+, señale la complicación que amerita evaluación y referencia inmediata.
Osteoporosis Incontinencia urinaria Irregularidad menstrual Atrofia vaginal .
Se presenta a continuación asociaciones entre distintos tipos de síndromes febriles ictérico- hemorrágicos y una característica clínica relevante de ellos. Señale la asociación inadecuada: Chikungunya- microcefalia infantil Dengue - fiebre bifásica Fiebre amarilla- bradicardia relativa Zika- polieuropatía autoinmune .
Con qué finalidad se recomienda la adición de progesterona a la terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia? Para prevenir la hiperplasia endometrial en mujeres con útero Para potencializar el efecto benéfico de los estrógenos sobre los síntomas vasomotores Para prevenir el cáncer de mama Para prevenir la osteoporosis.
Señale la afirmación correcta sobre los principios que rigen la administración de un antimicrobiano como profilaxis perioperatorio.
Un adecuado espectro reducido de cobertura de patógenos importantes
Administración de antibióticos independiente de las cirugía hasta tres días
La profilaxis antibiótica previene las infecciones nosocomiales
El uso de antibióticos profilácticos tres horas antes de la cirugía
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Qué exámenes es el más importante para establecer el diagnóstico de epididimitis?
EMO (análisis de orina)
Ecografía escrotal
Ecografía Doppler
Tomografía computarizada
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Un hombre de 60 años acude al servicio de urgencias con dolor del dedo gordo del pie derecho qué hace dolorosa la deambulación, niega haber recibido algún traumatismo en el pie. El dolor comenzó hace 6 horas y está empeorando progresivamente. Ha presentado un cuadro similar por tres ocasiones en los últimos 6 años. Al examen físico: TA; 110/60mmHg, FC: 77/min; FR: 20/min; temperatura 37.5 C. La primera articulación metatarsofalángica pie derecho está inflamada, caliente y erimatosa. Es exquisitamente sensible a la palpación y hay disminución del movimiento. Qué conducta permite el diagnóstico definitivo de la enfermedad del paciente?
Análisis de líquido sinovial de articulación afectada
Medición de ácido úrico en sangre
Medición de reactantes de fase aguda en sangre
Realizar una radiografía del pie .
Paciente en el rango de 2 y 4 años, pródromos gripales, inicio variable del cuadro pudiendo ser gradual o súbito, disfagia +o -; fiebre elevada y aspecto tóxico, estridor+++, babeo + o -, postura de trípode, leucocitos sobre 10,000, RX: Irregularidad subglótica; cultivo: S, Aureous. Cómo estás características clínicas y analíticas, cuál es el diagnóstico presuntivo?
Traqueítis bacteriana
Laringotraqueitis viral Epiglotitis Bronquiolitis .
Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la ingestión de ciertos alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No vómitos, no fiebre ni síntomas urinarios. Antecedentes: Obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA :110/40 mmHg;Fc:78lpm; FR: 18 rpm; T: 36,5 grados C. Consciente y orientado en las tres esferas. Abdomen: Ruidos aéreos conservados, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda. Murphy negativo. Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa: Vesícula biliar ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se observa múltiples imágenes puntiformes e hipercongénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Colelitiasis sintomática
Colecistitis aguda
Colangitis aguda Coledocolitiasis .
Mujer en labor de parto con 38 semanas de gestación, en quién se sospecha de circular de cordón. Qué tipo de patrón podemos ver en el monitoreo fetal? Desaceleración prolongada
Desaceleración inicial
Desaceleración tardía
Variabilidad basal .
En relación con la toxoplasmosis aguda en el embarazo. Cuál de los siguientes enunciados es correcto? La mayoría de las infecciones maternas son subclínicas
La gravedad de la infección fetal es mucho mayor en el embarazo tardío
Solo se usan los anticuerpos IgM para diagnosticar la infección
Se debe vacunar a la paciente embarazada para prevenir la toxoplasmosis .
Un hombre de 25 años acude a emergencias por presentar una tumoración inguinal derecha, teniendo como causa aparente levantar un tanque de gas. Inicialmente se acompaña de dolor leve, pero desde hace 6 horas del dolor aumenta dificultando la deambulación. No ha vomitado ní ha tenido alteraciones de defecatorias. No refiere antecedentes personales. Al examen físico FC: 88/min, Fr: 20/min, TA: 110/70 mmHg, temperatura: Algún equipo 36.7 grados C. La región inguinal presenta tumoración compatible con hernia no reducible. Se realiza intervención quirúrgica evidenciándose el origen del saco herniario a nivel del anillo inguinal profundo. Cuál es la causa del origen de esta hernia?
Persistencia del conducto peritoneo vaginal
Debilidad de la pared posterior del conducto inguinal Presencia del gubernáculo testis
Dilatación del conducto femoral.
Paciente femenino de 39 semanas de edad gestacional y cuatro días de vida posnatal, que presenta Fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del Estado general. Antecedentes de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen frecuencia cardíaca 180/ minuto, 70/ minutos, temperatura axilar 37.3 C, saturación de oxígeno 83%, mal estado general. Exámenes: Leucocitos 4000/mm3, neutrófilos 60%, linfocitos 30%, hematocrito 55%, plaquetas 90,000/mm3, proteína C reactiva 50 mg/l, glucemia 50 mg/dl, citoquímico de líquido cefalorraquídeo: Leucocitos 20/mm3, neutrófilos 25%, linfocito 75%, proteínas 100 mg/dl, glucosa 40 mg/dl. Qué antibioticoterapia es la más recomendable en este paciente? Ampicilina + aminoglucósido
Meropenem + vancomicina
Aminoglucosido + oxacilina
Cefotaxima + vancomicina.
Cual es el reporte de sedimento urinario que se asocia a necrosis tubular aguda?
Cilindros granulosos
Cilindros Eritrocíticos
Eosinofiluria
Cristaluria .
Un hombre de 45 años acude a consulta médica por cuadro de dolor y dificultad para orinar de 4 días de evolución: El cuadro se acompaña de polaquiuria y alza térmica no cuantificada. No refiere antecedentes personales. Sus antecedentes familiares le incluyen cáncer de próstata en su hermano de 65 años. Al examen físico: Fc: 95/min; FR:20/min; TA: 130/75mmHg; temperatura 38.7 grados C. Abdomen suave, depresible, doloroso a palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal; examen rectal digital revela una próstata agrandada, fluctuante, dolorosa con contorno irregular. El hemograma muestra leucocitos de 16,000/mm3 con 80% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 115 mg/dl y creatinina de 1.1 mg/dl, antígeno prostático específico 4 ng/dL. El análisis de orina revela 5 a 10 glóbulos blancos/ campo y tres a cinco hematíes/ campo. Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar para confirmar tu diagnóstico?
Urocultivo
Hemocultivo
Antígeno prostático específico libre y total
Ecografía transrectal y toma de biopsia de próstata
.
Varón de 75 años, evaluado en consulta preoperatoria para cirugía electiva por hernia inguinal derecha. Asintomático. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con amiodipina. Refiere que puede cumplir con actividades básicas de la vida diaria. Sin embargo, indica que no avanza a subir un piso por la escalera. No ha podido ayudar en la limpieza de su hogar. No participa en actividades físicas recreativas o de competencia. Niega consumo de tabaco o alcohol. Al examen físico: Tensión arterial:130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto , frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 90% Fi O2 21%. No signos de focalidad infecciosa. Cuál es la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio de este paciente utilizando la escala MET (equivalentes metabólicos)?
Menos de 4 MET
De 5 a 6 MET
De 7 a 10 MET
Más de 10 MET .
En relación con las complicaciones de la insuficiencia renal aguda, selección de la afirmación que sea verdadera: La hipopotasemia es poco frecuente
La hipervolemia es rara y tiene una evolución benigna
La hiperpotasemia es frecuente
La hipofosfatemia es frecuente
.
Señale el tipo de úlcera gástrica sangrante profunda que requiere exploración quirúrgica temprana por riesgo de perforación. De curvatura menor
De cuerpo gástrico
De curvatura mayor
De la unión esofagogástrica .
Paciente tres gestas, 2 cesáreas previas, se encuentra en posparto inmediato, con hemorragia vaginal clínicamente presenta dolor muy intenso a nivel de abdomen que cede un poco de forma repentina, shock y taquicardia, sin expulsión de la placenta. Cuál es la causa de la hemorragia posparto? Rotura uterina
Atonía uterina
Coagulopatía de consumo
Desgarro en el Canal de parto
.
Una mujer de 42 años fue expulsada de su vehículo durante una colisión. Camino al departamento de emergencia personal paramédicos reporta: Frecuencia cardíaca de 130/min, presión arterial de 90/45 mmHg y frecuencia respiratoria de 34/min. Presenta una herida en extremidad inferior derecha a la que se realice a presión directa para controlar el sangrado. Al momento la paciente se encuentra ansiosa y confusa. Selecciona el grado de hemorragia según pérdida sanguínea estimada y elija el tipo de restitución de líquidos. Hemorragia grado III, necesita cristaloides y sangre
Hemorragia grado III y necesita cristaloides
Hemorragia grado IV , necesita cristaloides y sangre
Hemorragia grado II y necesita cristaloides .
Varón de 50 años acude por valoración y al ocultarlo se percibe un soplo diastólico de intensidad IV/VI en focos aórtico, que se oculta mejor mientras se inclina hacia adelante y contiene la respiración. Cuál es el daño valvular de este paciente?
1, hipervigilancia
2. Parestesias
3. Falta de concentración
4. Despersonalización 2,3,5 1,2,3 3,4,5
1,3,4 .
Qué se considera normal en el examen físico durante la gestación? Aumento del tamaño cardíaco
Disminución de la presión venosa en miembros inferiores
Aumento de la presión arterial Disminución del gasto cardíaco .
La dismenorrea primaria se caracteriza por: La incidencia disminuye conforme avanza la edad
Ocurre Durante los primeros 3-6 meses de ciclos menstruales
Es ocasionada por una causa orgánica identificable
No se relaciona con un exceso de prostaglandinas
.
Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en los pacientes con IRA que llegan a uremia? Trombocitopenia
Anemia
Hipoproteinemia
Hiperfosfatemia .
Cuál síntoma acompaña la transición menopáusica?
Memoria deficiente
Diaforesis vespertina
Reducción mamaria
Humedad vaginal
.
Cuál de los siguientes es de la gente causal del impétigo ampolloso? Staphylococcus aureus
Stretococcus pyogenes
Propionibacterium acnes
Herpes simple virus.
Qué clase de cilindros encontrados en el examen de sedimento urinario caracterizan la enfermedad glomerular aguda? Hemáticos
Hialinos
Granulosos
Epiteliales .
Mujer de 60 años, acude al hospital por cefalea intensa de predominio temporal, que se presenta a diario desde hace aproximadamente 5 semanas, acompañada en la última semana de dolor mandibular al masticar y visión borrosa, sin causa aparente y sin antecedentes de importancia. A la exploración física y objetiva: TA: 118/80 mmHg; FC: 110lpm; temperatura axilar 37.6 C, SatO2 aire ambiente 96%, diplopía monocular derecha, claudicación de los músculos maseteros, dolor a la palpación en el cuero cabelludo de la zona temporal derecha sin presencia de lesiones; resto de la exploración sin alteraciones. Los estudios de laboratorio muestran anemia leve normocítica normocrómica, velocidad de sedimentación globular de 50 mm/ hora. Cuál es el diagnóstico más probable?
Arteritis de células gigantes
Cefalea en racimos
Arteritis de Takayasu
Cráneofaringioma .
Cuál es el cambio fisiológico en el puerperio inmediato? Incontinencia urinaria Lactancia muy dolorosa
Aumento del volumen uterino
Tromboflebitis.
Paciente masculino de 4 años que acude a emergencia por diarrea y fiebre. Las diarreas son abundantes, no mucosaguinolientas, 12 en 24 horas. Ha presentado vómito por seis ocasiones. Madre administró acetaminofén y probióticos. Sin embargo, en las últimas 24 horas del paciente está somnoliento, decaído, no orina. Examen físico: Llenado capilar 4 segundos, tensión arterial 65/40 mmHg; frecuencia cardíaca 180/ minuto, frecuencia respiratorias 50/ minuto, temperatura axilar 36.8 grados C, en mal estado general, letárgico, ojos hundidos, piel y mucosas orales secas, pulsos disminuidos, extremidades frías, signo de pliegue ++. Cómo debe ser la hidratación inicial intravenosa?
Solución salina 0.9% 20 ml/kg en 20 minutos Solución salina 0.9% 10 ml/kg en 40 minutos
Lactato Ringer 40 ml/kg en 10 minutos
Lactato Ringer 50 ml/kg en 2 horas .
Lactante mayor de 16 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/ longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y-2 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial más de 12.5 centímetros. De acuerdo con Los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. Cuál Debería ser la clasificación de este niño?
No tiene desnutrición aguda
Riesgo de destrucción aguda
Desnutrición aguda moderada
Desnutrición aguda severa sin complicación .
Escolar de 7 años presenta tos productiva con esputo café amarillento y fiebre desde hace 3 días. Tiene dolor en tórax posterior. Astenia y anorexia. T: 39.2 grados C; Fc: 116/ minuto; FR: 44/ minuto. SO2= 86%. Se auscultan estertores finos en la base derecha. La Rx demuestra consolidación del parénquima pulmonar en la base derecha. Cuál es el germen causante más probable si el tratamiento correspondiente? Streptococcus pneumoniae, tratamiento con penicilina cristalina Staphylococcus aureus, tratar con ampicilina endovenosa Haemophilus influenzae, tratamiento con penicilina benzatínica Streptococcus pyogenes, tratar con cefotaxima IV .
Una mujer de 35 años solicita consulta con un médico, a causa de episodios súbitos de ansiedad intensa que han ocurrido desde aproximadamente tres semanas atrás. Los episodios son ocasionales. Entre las crisis, ella está muy pendiente y preocupada de cuándo ocurrirá el próximo ataque de nervios(en sus propias palabras) . Al ser interrogada, no puede identificar un factor desencadenante ni ninguna situación causal de estos episodios, tampoco encuentra ninguna relación con eventos en particular o en alguna hora del día. Se la explora físicamente y no se identifica ningún hallazgo anormal, excepto que está bastante agitada. Sin embargo, el médico aconseja la paciente Consultar con un psiquiatra. Mientras tanto, decide iniciar tratamiento. De las siguientes alternativas de terapia. Cuál NO estarías recomendada para esta paciente? Haloperidol
Alprazolam
Desipramina
Terapia de relajación .
Mujer de 28 años con gesta de 38 semanas, acude a urgencias con labor de parto en periodo exclusivo. 10 antecedentes médicos de importancia. Se desarrolla el parto en emergencias sin la asistencia adecuada ni oportunidades realizar episiotomía. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: Suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino en O. Región vaginal: Desgarro de piel, mucosa y músculos del periné, que no compromete el esfínter anal. Qué tipo de desgarro presenta la paciente? Tipo II Tipo I
Tipo IV
Tipo III .
La Organización Mundial de la Salud ha definido criterios de elegibilidad médica para los diferentes métodos anticonceptivos para las distintas pacientes. Identifique la categoría del siguiente enunciado: Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método: Categoría 3
Categoría 2
Categoría 1
Categoría 4 .
De los siguientes cuadros clínicos selección el que corresponde con un caso de cefalea en racimos: Hombre de 27 años con 3 a 4 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 45 a 60 minutos y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. Mujer de 30 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que duran de 4 a 6 horas, dos veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia.
Mujeres de 42 años con cefaleas leves a moderadas, tres veces por semana, que dura 15 a 45 minutos, sin náuseas ni vómitos y en ocasiones acompañadas de fonofobia.
Hombre de 45 años con cefalea continua unilateral leve, con exacerbaciones de 20-30 minutos acompañados de lagrimeo y enrojecimiento ocular, cuatro veces por semana.
Paciente femenina de 33 años acude a su consulta presentar cuadro clínico de dos días de evolución caracterizado por: Disuria, fiebre, náusea Y vómito. Sí sospechamos de una infección de vías urinarias. Cuál sería la clasificación más adecuada? Pielonefritis aguda no complicada
Cistitis aguda
Bacteriuria asintomática Uretritis con eritema del meato .
Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min, región inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. Cuál es el diagnóstico del paciente?
Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal directa
Hernia obturatriz
Hernia femoral .
Recién nacida término, parto céfalo - vaginal, sin complicaciones APGAR 7-9, peso bajo para la edad gestacional, a los 6 días de vida, presenta ictericia generalizada. Los exámenes de laboratorio demuestran: Bilirrubina directa=7 mg/dl; bilirrubina indirecta=1.5 mg/dl. Cuál es la acción adecuada a seguir?
Estudiar la posibilidad de colestasis o enfermedad hepatocelular Administrar fototerapia para disminuir la ictericia
Preparar exsanguíneo Transfusión para evitar kernicterus
Estudiar la posibilidad de incompatibilidad del grupo o Factor
.
Un adolescente de 12 años, presenta cefalea, fiebre de hace 3 días. El dolor malar se acompaña de rinorrea puro lenta y tos productiva de 10 días de evolución y de predominio nocturno. Al examen físico goteo retrofaríngeo en moderada cantidad, auscultación pulmonar normal. Cuál sería la conducta más adecuada en este caso?
Iniciar antibióticoterapia empírica
Solicitar una radiografía de senos paranasales
Realizar un cultivo de la secreción retrofaríngea
Pedir una tomografía del cavum y senos paranasales
.
Señale la manifestación más frecuente de la disfunción automática en el paciente diabético. Anhidrosis de piernas
Aumento del vaciamiento gástrico
Bradicardia en reposo
Hiperglicemia .
Hombre de 22 años, acude a consulta por tos con expectoración, malestar general y disnea de tres días de evolución. Antecedentes personales: Ninguno. Examen físico: TA: 120/80 mmHg,Fc: 89 lpm, FR: 28rpm . Saturación: 89% aire ambiente (2850m). Pulmonar: A la auscultación de base pulmonar izquierda se evidencia murmullo vesicular más estertores crepitantes. Resto del examen normal. En estudio de imagen: Radiografía de tórax posteroanterior se observa opacidad en lóbulo inferior izquierdo hacia el ángulo costofrénico. Cuál de los siguientes patrones radiográficos es más probable revele la radiografía del paciente? Patrón alveolar
Signo de la silueta
Patrón nodular
Patrón intersticial.
Paciente de 20 años es llevada a consulta por su madre, quién considera que su conducta es extraña. Refiere que desde la adolescencia a la paciente ha sido muy introvertida y rara vez buscaba el contacto con otra persona. Actualmente la paciente no tiene amigos. Evita el trabajo grupal y desea estudiar alguna carrera que le permita aislarse de la gente. No tiene mayor interés en el contacto con familiares y no refiere interés sexual. Refiere que solo ve a su familia para evitar tener más presiones por parte de sus padres, pero que toda interacción social les resulta molesta y extraña. No parece molestarse frente a las críticas de sus pares y se muestra indiferente a los halagos. Como único antecedente de importancia presenta un tío materno psicótico. Cuál es el diagnóstico más probable? Trastorno de personalidades esquizoide
Trastorno de personalidad antisocial
Trastorno de personalidad esquizotípica
Trastorno de personalidad evitativa .
Señale en Qué enfermedad se administra plasma fresco congelado prioritariamente: Insuficiencia hepática
Enfermedad de Von Willebran
Trombocitopenia
Hemofilia A .
Paciente femenino de 54 años con diagnóstico de cirrosis biliar primaria de dos años de evolución, acude a control por presentar dolor abdominal, alza térmica de 24 horas de evolución, que se asocia a somnolencia. Es traída por su hija quién refiere que ha presentado estreñimiento en los últimos tres días. Al examen físico: TA:150/85 mmHg, frecuencia cardíaca 93 por minuto, frecuencia respiratoria 12 por minuto, T: 38.4 grados C, sat O2: 93%. Cardiopulmonar sin datos patológicos. Abdomen globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos hidroaéreos presentes, honda ascítica positiva. No evidencia de edemas de miembros inferiores. Al realizar un examen de líquido ascítico encuentra un recuento de polimorfononucleares de 260 células por mm3. Cuál sería su conducta?
Iniciar tratamiento con ceftriaxona
Realizar paracentesis terapéutica Iniciar tratamiento con azitromicina
Esperar resultado de cultivo antes de tratar .
Señale la causa de insuficiencia renal aguda(IRA) de teología intrínseca por vasoespasmo: Toxemia gravídica Insuficiencia cardíaca
Edema agudo de pulmón
Tromboembolia pulmonar .
Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución. Gesta 1, partos 1,abortos 0, ciclos menstruales regulares 28 días por cinco de duración, FUM hace 15 días. Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual. Niega secreción vaginal o síntomas generales de náuseas, vómito, dolor lumbar o fiebre. Al examen físico los signos vitales son normales, temperatura 36 grados C. No dolor a puño percusión lumbar. Tirilla colorimétrica: Presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. Reside en una zona con resistencia a cotrimoxazol mayor al 20%. Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente?
Nitrofurantoína Ciprofloxacina
Amoxicilina más ácido clavulánico Trimetoprim- sulfametoxazol.
Cuál es la superficie de quemado en un niño con compromiso de todo el miembro superior derecho e inferior derecho? 23% 36% 27% 32% .
Una mujer de 28 años es llevada a emergencias por personal de 911, hace 30 minutos sufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100 km/h. Pacientes se encuentra agitada y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico, FC: 110/min, FR:25/min, TA:85/55 mmHg, temperatura 36 grados C, saturación de oxígeno 80% al aire ambiente. En todas presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los ruidos cardíacos y ruidos pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12,500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13.5 g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. Cuál es el paso siguiente recomendado en el manejo de este paciente? Realizar un ECO FAST
Realizar un Rx PA de tórax
Realizar una toracocentesis
Realizar una toracotomía de emergencia .
Qué índices hematimétricos confirman el diagnóstico de anemia ferropénica del embarazo? Ferritina baja, hierro sérico alto, transferrina baja
Ferritina alta, hierro sérico alto, transferrina baja
Ferritina alta, hierro sérico bajo, transferrina baja
Ferritina baja, hierro sérico bajo, transferrina alta .
El antidiabético oral que se contraindica En la insuficiencia cardíaca es: Inhibidores de dipeptidil peptidasa Inhibidores de la glucosidasa alfa
Biguanidas
Sulfanilureas .
En Cuál de las siguientes valvulopatías es más frecuente encontrar embolias sistémicas como complicación? Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Insuficiencia tricuspídea
Estenosis tricuspídea.
Paciente mujer de 54 años, con obesidad desde hace 13 años, historia clínica de acidez estomacal, disfagia, regurgitación gastroesofágica de varios años de evolución y pérdida de peso progresiva en los últimos 8 meses. Acude a consulta con gastroenterólogo, donde le realizan endoscopia digestiva alta, los hallazgos endoscópicos informan: En el tercio inferior del esófago la presencia de una lesión exofítica de 5 cm de longitud de bordes duros, irregulares, ulcerada en el centro, ubicada en el tercio inferior del esófago. A Cuál de las siguientes estirpes histopatológicas corresponde el caso clínico planteado?
Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas
Linfoma
Leiomioma .
Paciente de 45 años, alcohólico crónico, hospitalizado por cirrosis hepática, hipertensión portal, presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad, disnea que impide el decúbito lateral derecho, aumento del perímetro abdominal, malestar general, desnutrición, sudoración profusa, ascitis masiva; en la paracentesis diagnóstica el contenido de proteína de líquido ascítico es de >1.1 g/100 mL. Cuál es la patogenia de la dificultad respiratoria?
Abertura del diafragma
Aumento de la presión oncótica del plasma
Expansión de líquido intracelular
Vasoconstricción del sistema atrial esplácnico .
Cuál de los siguientes fármacos podría ocasionar hipoglicemia? Bromocriptina
Glucocorticoides
Glucagón Adrenalina .
Bastante mayor de 22 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/ longitud está entre -2 DE y -3 DE de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial entre y 11.5 y 12.5 cm. De acuerdo con Los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. Cuál es la clasificación de este niño? Desnutrición aguda moderada
No tiene desnutrición aguda
Riesgo de desnutrición aguda Desnutrición aguda severa sin complicación .
Cómo se denomina la infección vaginal producida por una hiperacidez generada por un sobrecrecimiento de los lactobacilos? Vaginosis citolítica
Vaginosis bacteriana
Vaginitis micótica
Vaginitis tricomoníasica.
Varón de 64 años, diestro. Desde hace 8 horas presenta cefalea frontal pulsátil, EVa 9/10, vómito en dos ocasiones, alta térmica y confusión. Toma Telmisartán 80 mg al día, fuma ocho tabacos al día por 35 años. En emergencias de un hospital general,,Ta:160/95 mmHg, temperatura bucal 39.3 C, FC: 112 lpm, saturación de O2 89% aire ambiente. El paciente está desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal, no hay déficit focal motor, hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo,, la biometría con 18,320 leucocitos/mm3, 81% neutrófilos, proteína C reactiva 9.4 mg/dl, glucosa sérica 84 mg/d, TAC cerebral simple sin datos patológicos. El líquido céfalo raquídeo con 7260 leucocitos/mm3, 70% polimorfonucleares, 30% linfocitos; proteínas 88 mg/dL, glucosa de 25 mg/dL y diplococos Gram positivos. Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente? Penicilina G Ampicilina
Gentamicina Meropenen.
Una niña de 5 años presenta Desde hace dos días dolor abdominal, fiebre de 39.5 C y deposiciones diarreicas con sangre una frecuencia de 5 por día. Adicionalmente la hidratación oral. Cuál es la mejor alternativa terapéutica?
Cotrimoxazol
Cefalexina
Amoxicilina
Dicloxacilina.
Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace dos meses abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA:110/70 mmHg, Fc: 80/min, FR:19/min, T: 36 grados C. Genitales: En el testículo derecho se evidencia una tumoración indolora, firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la exploración normal. Los hallazgos ecográficos son subjetivos de seminoma. Cuál es el grupo del más afectado en una diseminación linfática de este tumor?
Retroperitoneal
Iliaco interno
Iliaco Externo
Inguinal superficial.
Hombre de 52 años con HTA y diabetes mellitus tipo II controlado y asintomático que se le indica exámenes de laboratorio de rutina. Selecciona el set de resultados que corresponde con lesión renal incipiente: Hb: 14 h/dl, Creatinina;; 1,1 mg/dl, UREA: 35 mg/dl, Microalbuminuria; 197 mg/24h.
Hb: 16 h/dl, Creatinina;; 0,9 mg/dl, UREA: 30 mg/dl, Microalbuminuria; 10 mg/24h.
Hb: 10 h/dl, Creatinina;; 2,1 mg/dl, UREA: 76 mg/dl, Microalbuminuria; 100 mg/24h.
. Hb: 12 h/dl, Creatinina;; 1,6 mg/dl, UREA: 55 mg/dl, Microalbuminuria; 400 mg/24h.
Una madre primigesta, sin factores de riesgo acude de emergencia con actividad uterina regular. Se detecta durante la labor bradicardia fetal y la amniorexis instrumental revela líquido amniótico meconial. El recién nacido a término nace hipotónico, con una frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto y apneico. Recibe presión positiva durante 30 segundos. Su Apgar fue de 5/7/8 (al primer minuto, a los 5 minutos y a los 10 minutos, respectivamente). Se realiza placa de Rx de tórax de apariencia normal, A las 2 horas de vida se la encuentra irritable, hipotónico y quejumbroso, Cuál es el diagnóstico más probable?
Enfermedad hipóxico- isquémica
Enfermedad de membrana hialina
Sepsis neonatal nosocomial
Taquipnea transitoria.
Qué examen de laboratorio solicitado en el control de tratamiento con hierro de la anemia ferropénica de la gestante embarazada permite saber si la respuesta hematológica es la más adecuada?
Recuento de reticulocitos
Concentración de hierro sérico
Dosificación de hemoglobina materna
Concentración de ferritina sérica.
Paciente con anorexia, náuseas y vómito, malestar general, dolor migratorio hacia flanco derecho de moderada intensidad, fiebre, polaquiuria, estreñimiento; al examen físico presenta: T: 38.5 grados C, Ta:120/80 mmHg, Fac:90 x min. Abdomen: Útero a 7 cm sobre el ombligo, situación transversa, ausencia de encajamiento, FCF: 160x min; Murphy dudoso, dolor en flanco derecho a la palpación profunda, puño percusión costovertebral no dolorosa. RHA no audibles. Laboratorio: Hb 11 g/dL, Hcto 32%; leucocitos 14,800 x mm3; neutrófilos 72%. EMO bacterias + hematuria negativa, enzimas pancreáticas normales. ECO hepático vesícula hipotónica, cálculo único de 2 cm que emite sobra acústica en el fondo del saco vesicular. Cuál es el diagnóstico?
Apendicitis aguda
Pielonefritis Colelitiasis- colecistitis
Litiasis renal.
Usted atiende a un paciente de 19 años que refiere haber recibido tratamiento ambulatorio para fiebre reumática a los 7 años. Desde hace tres días presenta un cuadro de infección faringoamigdalina y al momento se queja de fiebre, decaimiento, malestar general y artralgias. Desea conocer si puede tratarse de una reactivación de la fiebre reumática. Cuál de las siguientes condiciones corresponde con un criterio mayor de Jones para fiebre reumática? Presencia de eritema marginado
Prolongación del intervalo PR
Leucocitosis mayor a 12000/mm3
Velocidad de eritrosedimentación elevada.
Seleccione el antimicrobiano y la dosis adecuada para el tratamiento profiláctico de infección de vías urinarias(IVA) en niños: Cotrimoxazol: Trimetoprim: 2 mg/kg + sulfametosaxol 10 mg/kg, al acostarle (horas sueño)
Cotrimoxazol: Trimetoprim:4 mg/kg + sulfamettoxazol 20 mg/kg en 2 tomas /dia
Nitrofurantoína: 10 mg/kg al acostarle (horas sueño)
Nitrofurantoína: 20 mg/kg en 2 tomas/dia.
Una niña de 4 años acude hoy al centro de salud para un control. Tiene un IMC de 17 que en la curva de crecimiento de la OMS corresponde a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones stándar) de +1 a +2. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS. Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable? Riesgo de sobrepeso
Dentro de lo normal
Sobrepeso evidente
Obesidad leve.
Mujer de 59 años, acude a consulta por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito, disuria y hematuria hace dos días. Ha presentado desde hace 10 años varios episodios con similares manifestaciones clínicas que han determinado hospitalización en tres ocasiones. La TA es de 130/80mmHg, temperatura bucal 38.9 C, dolor a la puño percusión en la región lumbar derecha. La biometría revela 15,840 leucocitos, 79% neutrófilos, urea 23 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl. EMO: nitritos positivos, cilindros leucocitarios positivos, eritrocitos 30 por campo, leucocitos 35 por campo, bacterias+++. No se dispone aún del resultado del hemo y urocultivo. La ecografía reveló un cálculo que ocupa la pelvis renal derecha. Cuál es el agente bacteriano que se asocia más frecuentemente a la infección que presenta la paciente?
Proteus mirabilis
Citrobacter freundii
Enterococcus faecium
Stafilococo epidermidis.
Paciente de 38 años, multi para con 31 semanas de gestación y antecedentes de tabaquismo. Cuál es el signo o síntoma más característico que orienta el diagnóstico de placenta previa? Hemorragia indolora Hemorragia profusa Dolor en hipogastrio Hemorragia el inicio del embarazo .
Sobre el desarrollo y el crecimiento del lactante, indique el enunciado correcto: Lo más sobresaliente de esta etapa, es el crecimiento rápido y el desarrollo general y especializado que sigue una dirección cefalocaudal y una rápida maduración motora. Durante el primer año de vida, el sistema nervioso ya está completamente mielinizado, actúa por reflejos primitivos preestablecidos, presenta automatismos primarios que desaparecen a los 12 meses de vida. En los primeros días de vida presenta aumento de peso, concentra adecuadamente la orina y presenta madurez renal desde el nacimiento. El lactante presenta inmunidad natural desde el nacimiento, la época de la lactancia es un periodo con muy bajas tasas de morbilidad para infecciones.
Cuál es el esquema sugerido para suplementación diaria de hierro más ácido fólico en mujeres embarazadas? 30 a 60 mg de hierro elemental + 400 mcg de ácido fólico 80 a 100 mg de hierro elemental + 200 mcg de ácido fólico
120 a 150 mcg de hierro elemental + 30 mg de ácido fólico 200 a 250 mcg de hierro elemental + 60 mg de ácido fólico .
Un hombre de 55 años es llevado a emergencias de un hospital de trauma por personal paramédico , por presentar traumatismo por golpe con un balón de fútbol en el abdomen hace una hora aproximadamente. Se encuentra tranquilo, sin embargo presenta dolor de moderada intensidad en todo el abdomen. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico: FC: 100/min, FR: 23/min, TA: 110/60 mmHg, temperatura 36.5 grados C, saturación de oxígeno: 88% al aire ambiente. El abdomen presenta el estigma del golpe, ruido hidroaéreos presentes disminuidos, dolor a palpación superficial y profundo en hemiabdomen superior, sin evidencia de signos de peritonismo. Región perineal sin patologías. El hemograma muestra leucocitos de 10,500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13.5 g/dl. Tipificación sanguínea O Rh positivo. Cuál es el examen complementario recomendado para evaluar patología intra abdominal en este paciente? Tomografía abdominal y pélvica ECO FAST Lavado peritoneal diagnóstico Ecografía de abdomen inferior .
Paciente de 30 años, presenta disuria y secreción uretral purulenta de tres días de evolución. En el examen físico se objetiva abundante secreción uretral purulenta e inflamación del meato uretral. La tinción de Gram muestra abundantes leucocitos polimorfonucleares diplococos Gram- negativos. Uno sospecha clínica de uretritis, señale el tratamiento empírico de elección para este paciente? Ceftriaxona + azitromicina Gentamicina + azitromicina Ceftriaxona + metronidazol Ceftriaxona + clindamicina.
Paciente de 33 años alcohólico y fumador. Acude por dolor periumbilical constante, fiebre, náuseas y vómitos desde hace dos días. El analítica hay PCR: 18 y elevación de amilasa y lipasa. La TAC abdominal muestra inflamación en la grasa peripancreática necrosis pancreática del 40%. Qué índice de gravedad por tomografía computarizada y porcentaje de mortalidad presente el paciente para pancreatitis aguda?
Índice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6% Índice de gravedad de 9 puntos, mortalidad 35% Índice de gravedad de 7 puntos, mortalidad 17% Índice de gravedad de 8 puntos, mortalidad 30% .
Las mujeres con antecedentes de muerte fetal previa tienen un riesgo de recurrencia: 8 veces mayor que las mujeres sin este antecedente 1 vez mayor que las mujeres sin este antecedente 2 veces mayor que las mujeres en este antecedente 4 veces mayor que las mujeres sin este antecedente .
Una mujer afroecuatoriana de 36 años, primigesta, puse embarazo de 30 semanas según fecha de última menstruación acude a su consulta para control prenatal, refiere que todos los días en la tarde presenta cefalea frontal que se irradia hacia nuca, el dolor se acompaña de edema de miembros inferiores, dolor abdominal en epigastrio de leve intensidad con náuseas que nos llega al vómito. En la historia clínica las tensiones arteriales que maneja en el primer y segundo trimestre son normales. Al examen físico la atención arterial es de150/100 mmHg, FR: 1/min, FC: 78/min, Sat O2: 91%. Abdomen globoso, gestante, AFU: Acorde de edad gestacional, feto único, vivo, FCF: 145/min, cefálico, transversal derecho, movimientos fetales positivos. No se realiza tacto vaginal. Los exámenes de laboratorio muestran: Hemoglobina: 9.8 g/dl, plaquetas: 150,000, AST: 115U/L, ALT: Tal4 13 U/L, EMO: Protenuria 3+. Cuál es el diagnóstico de la paciente? Síndrome de HELLP Eclampsia Hipertensión gestacional Preeclampsia.
El coproparasitario de un paciente de 9 años, 28 kg, procedente del oriente ecuatoriano, reporta huevos de Aneylistoma duodenalis y de Enterovirus vermicularis. Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente? Albendazol 400 mg vía oral. Repetir igual dosis en dos semanas. Medidas de higiene personal y familiar. Albendazol 400 mg vía oral por tres días + metronidazol 250 mg tres veces al día por 7 días. Higiene personal y familiar. Albendazol 200 mg vía oral. repetir igual dosis en
dos semanas. Medidas de higiene personal y familiar Albendazol 400 mg vía oral dosis diarias por 5 días. Repetir en dos semanas. Medidas de higiene personal y familiar
.
Un factor que contribuye al desarrollo del coma mixedematoso es. Hipotermia hiperglucemia hipermatremia hiperventilación.
Relaciona los factores predisponentes y precipitantes en el delirium:
1.Predisponentes a. Enfermedad de agudas
b. Presencia de un estado de shock
2. Precipitantes c. Abuso en el consumo de alcohol
d. Enfermedades crónicas
1cd , 2ab 1bc , 2ad 1ab , 2cd 1ac , 2bd.
Cuál es la distocia por deflexión de la cabeza que hace imposible el Progreso de la labor de parto y es una indicación de cesárea? Mento posterior Frente Mento anterior Sincipucio .
Una niña de 10 kg de peso que presenta crisis convulsiva generalizada desde hace 10 minutos. Luego de asegurar la permeabilidad de su vía aérea, le administran oxígeno y se canaliza una vena para realizar el tratamiento inicial con un anticonvulsivante. Cuál es el fármaco y la dosis adecuada que usted elegiría? Lorazepam 1 mg Diazepam 7.5 mg Midazolam 4 mg Fenobarbital 400 mg .
En el tratamiento de los ataques de pánico. Cuál es el fármaco MENOS efectivo? Risperidona Fenelzina Alprazolam Fluoxetina .
Cuál es el criterio clínico más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal? Fiebre Escalofrío Loquios fétidos Dolor abdominal a la palpación .
Paciente de 17 años con embarazo de 35 semanas, refiere que desde hace tres días presenta dolor costo lumbar intenso, disuria y polaquiuria. A la exploración física: Consciente y orientada Auto y alopsíquicamente. Temperatura 38 grados C, presión arterial 105/60 mmHg, frecuencia cardíaca 110 por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto, saturación de O2 95%. Diuresis horaria 30 ml/ hora, en este caso. Cuál es el valor del Quick SOFA? 0 puntos 2 puntos 1 punto 3 puntos .
Varón de 71 años acude a urgencias por Fiebre de 39 grados C y cefalea de 36 horas de evolución. Antecedentes: Bronquitis crónica en tratamiento con corticoides desde hace 8 meses y alcoholismo. Al examen físico paciente consciente y orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 125/75 mmHg, FC: 120 lpm; FR: 14 rpm; T: 38 grados C; SpO2 96%. Rigidez de nuca con signo de kernig positivo y fondo de ojo normal. Resto de la exploración normal. En la punción lumbar se obtiene LCR(liquido cefalorraquídeo) de aspecto normal. El estudio microbiológico reporta en la tinción Gram del LCR predominio de poliformonucleares y abundantes bacilos Gram positivos. Cuál es el microorganismo causal más probable del cuadro que presenta el paciente? Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae .
En el embarazo múltiple. Qué parámetro traduce mayor gravedad en el síndrome de Transfusión feto- fetal? Acúmulo de líquido intersticial fetal Vejiga ausente en feto donante Doppler en arteria umbilical con flujo reverso Polihidramnios del feto receptor.
Qué solución de hidratación para entrar se utiliza para evitar la lisis de los glóbulos rojos que podría ocurrir con administración rápida de líquidos hipotónicos?
Glucosa al 5% en solución salina Solución salina al 0.9% Solución salina al 0.4% Lactato Ringer.
Un paciente de 10 meses presenta todo seca perruna, intensa y persistente desde hace 24 horas. Se encuentra afebril, sin dificultad respiratoria, no presenta cianosis ni taquipnea, tampoco se evidencia retracciones torácicas. Al examen la tos es repetitiva y se acompaña de estridor cuando se agita. Indica el tratamiento más adecuado para este paciente: Administrar un corticoide oral Realizar una nebulización con adrenalina Administrar un antibiótico oral Referir a un centro de mayor nivel.
Cuál de los siguientes tipos de anemia es normocítica normocrómica? Aplásica Megaloblástica Ferropénica Talacemia .
Señale el signo de exploración abdominal que corresponde a inflamación peritoneal de causa no hemorrágica: Signo de Charcot Signo de Cullen Signo de Kehr Signo de Grey Turner .
Mujeres de 41 años multípara con cinco partos vaginales. Acude Desde hace dos días por dolor intenso en la zona inguinal derecha, acompañado de náuseas y vómitos. No fiebre. Desde hace dos años que presenta bulto inguinal derecho que sobresale cuando realiza esfuerzos físicos y luego regresaba a su sitio sin problemas. A la exploración subjetiva masa con saco herniario irreducible localizado por debajo de ligamento inguinal derecho de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor, dolorosa a la dígitopresión, Mc Burney negativo, sin signos de irritación peritoneal. La ecografía evidencia defecto de la pared abdominal posterior tipo III C, sin compromiso vascular. Cuál es la patología de la paciente? Es una hernia femoral incarcerada Es una hernia inguinal indirecta incarcerada Eso una hernia femoral incoercible Inguinal directa estrangulada .
Varón de 25 años, evaluado en urgencias por contacto con líquido hirviendo en brazo derecho. Refiere dolor 7/10 del área afectada. Niega antecedentes médicos de importancia. Alergias no conocidas. Al examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente. Brazo derecho: Lesión que involucra epidermis, dermis y hasta grasa subcutánea, con extensión aproximada de 3 cm x 5 cm, bordes irregulares, sin flictenas. Qué tipo de quemadura presenta el paciente? Tercer grado Segundo grado profundo Primer grado Segundo grado superficial.
Un paciente de 3 años, sin su esquema de vacunas completo, presenta siete semanas de evolución acompañado desde hace 4 días de fiebre, tos productiva, taquipnea y dificultad respiratoria. Se ocultan estertores diseminados y roncus en la base derecha. El diagnóstico probable es de neumonía. Cuál es el medicamento recomendado para este caso? Ceftriaxona o cefotaxima Ampicilina o penicilina G
Vancomicina o clindamicina Azitromicina o claritromicina.
Varón de 66 años, desde hace 5 días presenta disuria, urgencia urinaria, dolor en el hipogastrio y alza térmica. No reporta hematuria, mi dolor lumbar.. El paciente tiene una prótesis valvular mecánica mitral desde hace 20 años, se encuentra en tratamiento con warfarina sódica y el último control de INR fue hace una semana, como un valor de 2.9. Hace 18 meses presentó un infarto en el territorio de la arteria cerebral medio derecha que dejó como secuela una hemiparesia izquierda espástica, requiriendo de asistencia para la marcha. Tiene antecedentes de hace dos años de un sangrado digestivo alto secundario al uso de la warfarina, la biometría es normal.INR 2.8; EMO piocitos 15 por campo; bacterias+++. Cultivo:E.coli. Cuál es el antibiótico que debe ser administrado en el paciente? Gentamicina Nitrofurantoín
Ciprofloxacina Amoxicilina Gentamicina.
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábito tabáquico y alcohólico actual. Asintomático. No datos de encefalopatía. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: No evidencia ascitis, etnia umbilidal reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, albúmina 3.6 g/L, tiempo de protrombina: 15 segundos. INR 1.2. Cuál es el factor que predice el mayor riesgo quirúrgico de este paciente? Bilirrubina Albúmina Tiempo de protrombina (TP) Índice internacional normalizado(INR).
Una mujer de 25 años médica, acude a su chequeo clínico anual. Al momento de la evaluación la paciente se encuentra asintomática. El test cutáneo para tuberculosis(PPD, TST) produce una reacción de 12 mm en 48 horas. Se realiza una radiografía de tórax que no muestra lesiones pulmonares. Se considera que la paciente tiene tuberculosis latente y se decide iniciar tratamiento con Rifampicina. Al cabo de 17 días presenta fiebre, dolor articular, erupción cutánea de tipo exantemática en tórax y abdomen, además de elevación sérica de creatinina y nitrógeno ureico (BUN). La biometría hemática muestra leucocitosis con eosinofilia. Análisis microscópico de orina no se observan eritrocitos ni bacterias, sin embargo, se identifican cilindros leucocitarios compuestos por eosinófilos. Los antecedentes, síntomas, signos y hallazgos de laboratorio, cuál es más probable en esta paciente? Nefritis intersticial aguda Pielonefritis por Mycobacterium tuberculosis Glomerulonefritis rápidamente progresiva por una granulomatosis eosinofilíca con poliangiitis Púrpura de Henoch-Schonlein.
El medicamento de primera línea para realizar el tratamiento de tiña corporis es: Terbinafina tópica Flucozanol oral Itraconazol tópico Ketoconazol tópico.
Se trata de un protozoario que puede producir diarrea aguda o persistente, algunas veces malabsorción con esteatorrea , dolor abdominal y sensación de saciedad. Sin embargo, la mayoría de las infecciones son asintomáticas. Tiene distribución mundial, la prevalencia de la infección entre los niños pequeños alcanza el 100% en algunas áreas Los niños entre 1 a 5 años, son los más infectados. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocidocomo: Entamoeba hystolítica Giardia duodenalis Rotavirus E Coli.
Según las curvas de crecimiento aceptadas en el Ecuador, para un varón de 7 años, los percentiles 10,50,95, para su antropometría, son los siguientes: Peso: 16,22 y 27 Kg; Talla: 108,119 y 128 cm; IMC: 13,7; 15 y 18 kg/m2. Un niño de 7 años de edad presenta los siguientes parámetros antropométricos : Peso: 30 kg; Talla: 118 cm; IMC: 21,5 kg/m2. De acuerdo con estos datos, seleccione el diagnostico nutricional: Obesidad grado I Sobrepeso Obesidad mórbida Obesidad grado II.
Señale el medicamento que está contraindicado en el tratamiento del acné moderado a severo: Minociclina Tetraciclina Eritromicina Cotrimoxazol.
Cual es el medicamento indicado para el tratamiento del delirio postoperatorio, en ancianos, que se produce por abstinencia de sedantes hipnóticos? Benzodiacepinas Haloperidol Risperidona Quetiapina.
El impétigo en una infección auto-limitada causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. De las siguientes opciones, Cual NO es una complicación que puede presentarse? Fiebre reumática aguda Glomerulonefritis postestreptococica Celulitis bacteriana Psoriasis gutata.
Paciente de 75 años con antecedentes de radioterapia por cáncer de próstata, refiere visión borrosa desde hace 10 meses para objetos lejanos y ha dejado de necesitar los lentes para visión de cerca, no tiene dolor ni enrojecimiento ocular, presenta en fondo de ojo alteración de reflejo rojo bilateral . Cual es el diagnostico de este paciente? Catarata Glaucoma crónico simple Degeneración macular senil Neuritis óptica isquémica.
Cual es el estudio principal para el diagnostico de endometriosis? Laparoscopia diagnostica Ecografia transvaginal Antígeno CA-125 en sangre Tomografia computarizada.
Relacione los tipos de demencia con su etiología:
1. Procesos degenerativos a. Enfermedad de Pick
b. Enfermedad de Binswanger
2. Enfermedades vasculares c. Enfermedad de Huntington
d. Estado lacunar 1ac, 2bd 1bc, 2ad 1ab, 2cd 1cd, 2ab.
Mujer de 26 años acude a emergencias con labor de parto refiriendo "ruptura de agua de fuente". Cumplió 12 consultas prenatales sin evidenciar complicación. Niega antecedentes médicos de importancia. Gestas 2, Partos 1, Abortos 0. Embarazo actual de3 40 semanas por fecha de última menstruación. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80 mmHG, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto; frecuencia respiratoria de 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único, cefálico. Frecuencia cardiaca fetal: 156 latidos por minuto repetida en 1 hora. Laboratorio: cristalografía positiva. Qué fármaco es el mas indicado para el manejo inicial de esta paciente?
Misoprostol Oxitocina Metilergometrina Nifedipina.
La forma eritematosa de la candidiasis bucal puede darse con mas frecuencia en pacientes con: Antibioticoterapia Terapia antimicótica Uso de corticoides sistémicos HIV negativos.
Paciente de 32 años, con embarazo de 37 semanas y diagnostico de choque séptico por pielonefritis aguda, en este caso. Que tipo y cantidad de líquidos intravenosos se debe administrar? Cristaloides 30 mL/kg de peso Cristaloides 50 mL/kg de peso cada 2 doras Cristaloides 40 mL/kg de peso, hasta mejoría clínica Coloides o cristaloides a 50 mL/kg de peso.
En un paciente diabético hipertenso, la hipotensión ortostática. A que complicación es secundaria? Neuropatía Nefropatía Gastropatía Coronariopatía.
Mujer de 68 años acude a emergencias por dolor en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha, naúseas, vómitos de contenido gástrico y fiebre de 3 días de evolución. Niega antecedentes personales. Examen físico: TA: 70/40 mmHg; TAM: 53 mmHg; FC: 122 lpm; FR: 24 rpm; TÑ 39 grados C, Saturación: 88% aire ambiente (2850m), Glagow: 13/15 (O:3, V:4, M:6)Paciente somnolienta, piel pálida, fría. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, poco depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, signos de Blumberg positivo. Extremidades: pulso débil filiforme, llenado de capilar 5 seg. Escalas pronosticas: qSOFA 3 puntos. En complementarios se evidencia: Leucocitos 21000/mm3, Hb 11 g/dñ, Hto 33%, Plaquetas: 120000, Creatinina 1,1 mg/dl, Urea 45 mg/dl, . Gasometria arterial: Ph: 7,30 PCO2: 35 mmHg, PO2: 60 mmHg, HCO3:15 Meq/L; Lactato 5 mg/dl. Se administró cristaloides intravenosos a 30 mL/kg en bolo por 2 ocasiones, con lo cual se obtiene TAM 55 mmHg, Cual es el próximo paso más adecuado para el manejo? Iniciar antibiótico empírico Continuar con fluidoterapia Iniciar vasopresores Transfusión de hemoderivados.
Señale los criterios para el diagnostico de ataque de pánico? Hipervigilancia Parestesias Falta de concentración Despersonalizacion.
Una niña de 36 horas de vida es evaluada en hospitalización por un neonatólogo, es producto de un parto vaginal espontáneo a las 39 semanas. Antecedentes prenatales: Embarazo sin complicaciones de una primigesta de 37 años. En el examen FC: 125/min, FR: 40/min, temperatura: 36.8 °C, su piel es rosada sin lesiones. Sus ojos aparentan espaciados, labios y nariz son normales y su paladar tiene un arco alto, cuello alado. Su pecho tiene forma de escudo con pezones muy espaciados, presenta soplos sistólico, más fuerte debajo de la escápula izquierda. Pulmones murmullo vesicular conservado de forma bilateral. Pulsos femorales están débiles, en comparación con pulsos radiales, manos y pies edematosos.
Qué alteración cardiovascular es más probable que presente la paciente? Coartación de la aorta Conducto arterioso persistente Comunicación intraventricular Transposición de los grandes vasos.
Un hombre de 48 años acude a la consulta por control de rutina. Como único problema actual refiere episodios esporádicos de cefaleas, las cuales han sido manejadas consumiendo ibuprofeno sin prescripción. Dentro de sus antecedentes patológicos se encuentra un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I tratado con litio desde hace 7 años. Sus signos vitales son: T: 36.8 °C, TA: 115/80 mmHg; FC: 70/min, FR: 14/min. Su IMC de 27 kg/m2. No hay hallazgos de relevancia al examen físico.
Qué se debería monitorear de forma prioritaria como parte del seguimiento de este paciente? Función renal Función hepática Niveles de calcio en plasma Perfil de lípidos .
Señale el marcador de gravedad de aguda en las primeras 24 horas de hospitalización basada en el SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistemática): Recuento leucocitario mayor a 12 000 células/microlitro BUN menor a 15 mg/ 100 ML PCO2 mayor a 32 mmHg Creatinina sérica menor a 1 mg/dL.
Paciente de 28 años de embarazo de 36 semanas por FUM que refiere salida de líquido vaginal abundante.
Qué estudio específico solicita ante la sospecha de una ruptura prematura de membranas? La proteína Alfa microglobulina -1 placentaria en fluido vaginal Ultrasonido 3D para valorar líquido amniotico Test de bienestar fetal cada hora con la paciente en reposo Especulocopia y tacto vaginal.
Mujer de 26 años acude a consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de evolución. El cuadro se acompaña de náusea Y vómito con dolor en la espalda baja. Gestas 1 parto 1 aborto 0, ciclos menstruales regulares 28 días por cinco de duración, FUM hace 15 días. Niega secreción vaginal. Al examen físico: Tensión arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardíaca 104 por minuto, temperatura 38.5 °C. Dolor a puño percusión en región lumbar. Tirilla colorimétrica: Presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. En espera del resultado de cultivo y antibiograma.
Qué tratamiento es el más apropiado para este paciente? Ciprofloxacina Amoxicilina - ácido clavulánico Nitrofurantoína Trimetoprim - sulfametoxazol.
Un escolar de 10 años presenta desde hace tres días diarreas líquidas, abundantes, fétidas, con moco y un poco de sangre, con una frecuencia de 3 a 4 veces al día. Se acompañan de dolor abdominal tipo cólico, de madera de intensidad. Se realiza coproparasitario que Reporta la presencia de Balatidium coli. De los siguientes elementos.
Cuál es el fármaco para el tratamiento de esta infestación? Metronidazol Albendazol Mebendazol Cotrimoxazol.
Completa el siguiente enunciado: Los diámetros oblicuos del plano de entrada de la pelvis se extienden desde las ............... a .............. Sindesmosis sacroilíacas, eminencia iliopectínea contralateral Sindesmosis sacroilíacas, espina ciática contralateral Sindesmosis sacroilíacas, eminencia eliopectinea ipsilateral Sindesmosis sacroilíacas, borde lateral de sinfisis del pubis.
Cuál es el tratamiento más eficaz en un paciente que presenta colecistitis con riesgo quirúrgico excesivamente alto? Colecistectomía percutánea Colecistectomía parcial Colecistectomía abierta Colecistectomía cerrada.
Paciente mujer de 55 años nota canción y debilidad desde hace algunas semanas. Acude a consulta médica. El facultativo a un pequeño bocio que la paciente no ha notado. En el anamnesis dirigida, el médico se percata que la paciente ha aumentado de peso y presenta estreñimiento. Decide realizar una biopsia de tiroides que reporta infiltración linfocítica marcada. Elija los resultados de laboratorio que tengan relación con el caso clínico descrito:
1. TSH elevada
2. TSH baja
3. T4 libre elevada
4. T4 libre baja 1,4 1,3 2,3 2,4.
Una niña de 12 meses de edad pesa 7.3 KG, su talla es de 69 cm. Presenta anorexia, gatea un poco, no intenta caminar; dice mamá y papá. Se solicitan exámenes de sangre, orina y heces. El examen de sangre presenta los siguientes valores: Leucocitos 9500; hematíes 3850000; también hemoglobina corpuscular media 23 pc; reticulocitos 0.5 %. Plaquetas 220 000/mm3. El frotis de sangre periférica indica la presencia de microcitosis, hipocromía central de los eritrocitos. Los exámenes de orina y ese son normales.
Cuál es el diagnóstico más probable? Anemia ferropénica Anemia megaloblástica Anemia aplásica por los niveles bajos de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito y la presencia de reticulocitos Anemia fisiológica de los lactantes, por los valores hematológicos encontrados.
Lactante menor de 4 meses, sin antecedentes respiratorios, presenta hace 4 días rinorrea y tos moderado. En la actualidad tiene fiebre de 37.9 °C hace 24 horas, tos intensa, acompañado de dificultad respiratoria y no quiere lactar. Al examen físico se encuentra decaído, T: 38 °C; FR: 40 x minuto; FC: 104 por minuto. Se observa tiraje intercostal, retracción suprasternal, sibilancias difusas Y estertores a lo largo del ciclo respiratorio. La fase espiratoria de la respiración está prolongada. El timpanismo está aumentado a la percusión torácica. La radiografía de tórax presenta hiperexpansión e incremento de la claridad pulmonar, con aplanamiento diafragmático bilateral.
Cuál es el diagnóstico más probable? Bronquiolitis Neumonía Asma Laringomalasia.
De la siguiente lista de complicaciones metástasis de la neumonía adquirida en la comunidad, seleccione las tres correctas:
1. Meningitis
2. Síndrome de respuesta inflamatoria sistemática
3. Absceso en sistema nervioso central
4. Sepsis
5. Síndrome hemolítico urémico
6. Pericarditis 1,3,6 2,3,4 2,5,6 1,4,5.
Las parasitosis intestinales pueden afectar exclusivamente al tubo digestivo o comprometer también otros órganos. Cuál de los siguientes parásitos tiene una afectación exclusivamente intestinal? Tricocéfalos Amebas Larva migrans Uncinarias.
Paciente de 16 años llega a la consulta porque no menstruado. La anamnesis revela que hace dos años empezó su desarrollo de caracteres sexuales secundarios y en su examen físico presenta un Tannner 4.
Cuál es la conducta médica inicial? Solicitar BhCG cuantitativa Revalorar en 6 meses Pedir ultrasonido morfológico pélvico Solicitar análisis de cariotipo.
Varón de 70 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva de prostatectomía abierta por hiperplasia prostática benigna. Al momento asintomático. Alergias no conocidas. Tolera 6 MET. Al examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 90% al aire ambiente. Evaluación faríngea: Visualización de paladar blando, fauces y úvula al pedir la extensión de la lengua. Rx tórax: Normal. Electrocardiograma: Sin hallazgos relevantes. Qué categoría de facilidad de intubación presentada este paciente, según la escala de Mallampati? Clase II Clase III Clase IV Clase I.
De las siguientes características electrocardiográficas, seleccione la que se relaciona con hipopotasemia: Onda T amplia, aplanada con onda U y QT normal Onda T alta, picuda y de base estrecha Aplanamiento progresivo y pérdida de P Ensanchamiento pronunciado del QRS.
Varón de 3 años con antecedente personal y familiar de rinitis alérgica, es traído a consulta porque desde hace 6 horas y luego de ingerir embutidos presenta lesiones eritematosas y un tronco y extremidades acompañadas de intenso prurito. Para examen presenta: FC: 110/min, FR: 32/min, TA: 90/60 mmHg, T: Axilar: 37 °C, SatO2: 94%.
Los signos de dificultad respiratoria. Cuál es el tratamiento de primera elección para el paciente? Antihistamínicos H1 de segunda generación Antihistamínicos H1 de primera generación Antagonistas de los canales de calcio Corticoides de acción corta.
Cuál es el conjugado que mide 10.5 centímetros de diámetro ante lo posterior Y corresponde a la distancia más reducida entre promontorio y el pubis? Obstétrico Verdadero Diagonal Anatómico.
Un motociclista azufre caída en su moto y muestra deformidad del brazo derecho e importancia funcional acompañada de dolor inmenso. La Rx de brazo derecho muestra fractura desplazada del tercio medio del húmero. Alexa mi físico se palpa pulso radial y cubital y el llenado capilar está en un segundo. Se evalúa la motricidad y el paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra permanentemente flexionada. Tampoco puedes separar los dedos entre sí.
Cuál es el diagnóstico más probable? Lesión del nervio radial Rotura asociada en los músculos epicondileos Lesión del nervio mediano Lesión de nervio cubital.
La principal indicación para el tratamiento del helicobacter pylori es: Úlcera gástrica o duodenal activa Antecedente familiar de cáncer gástrico Portadores de helicobarter Pylori por diagnósticos serológico Asma.
Un varón de 45 años, sin antecedentes patológicos significativos, acude a emergencias con disnea de 4 días de evolución, que se presente en reposo y se intensifica en decúbito dorsal, llegando a producir ortopnea, disnea paroxistica nocturna y trepopnea. Se acompaña de astenia y adinamia posterior a cualquier tipo de actividad física, lo que me pide su ejecución. En los últimos dos meses ha perdido 20 kg de peso. Presenta temblor fino de estar en miembro superiores, pérdida de cabello e hiperhidrosis. Por el cuadro clínico y su diagnóstico presuntivo.
Cuáles deberían ser los resultados de las pruebas de función tiroidea de este paciente? TSH disminuido y T4 libre elevado TSH elevado y T4 libre elevado TSH disminuido y T4 libre normal TSH normal y T4 libre disminuido.
Paciente en el rango entre 3 y 6 años; ausencia de prodromos; inicio súbito; disfagia +++; fiebre elevada con aspecto tóxico; estridor ++; babeo +++; Postura sentada; Leucocitos sobre 10,000; Rx: Epiglotis edematizada; cultivo: H. Influenzae, estreptococcus grupo 1 A. Con estas características clínicas y analíticas.
Cuál es su diagnóstico presuntivo? Epiglotitis Laringotraqueitis viral Traqueitis bacteriana Bronquiolitis.
Una niña de 3 años presenta fiebre y escalofríos. Además, disuria y polaquiuria. Acude a consulta. Se solicita examen de orina con cultivo y antibiograma. Se confirma la existencia de una infección de vías urinarias producida por escherichia coli. Es la primera vez que presenta este tipo de infección. El germen identificado es sensible a ciprofloxacino, gentamicina, cefuroxima y ceftriaxona. A la niña tiene un peso de 13.5 kg. Seleccionar la mejor conducta terapéutica para la infección de esta paciente: Cefuroxima 200 mg por vía oral, cada 12 horas, durante 8 días y examen de uría de control EMO a los 3-5 días de iniciado el tratamiento Cefuroxima 200 mg cada 12 horas, durante 8 días. Próximo control a los 3 a 5 días con resultado de un nuevo examen de orina Gentamicina, 30 mg IV o IM cada 8 horas, durante 7 días, porque produce una respuesta terapéutica más rápida Ceftriaxona, 1000 mg IV o IM cada día, durante 7 días y control en dos semanas con resultados de exámenes de orina.
Señale el enunciado que Define el concepto de climaterio: Pérdida de la función reproductora Cesación de las reglas Alteración de la termorregulación Alteraciones neurovegetativas.
Señala el patógeno que causa neumonía extra hospitalaria (adquirida en la comunidad) en pacientes con EPOC y tabaquismo: Haemophilus influenzae Stafilococo pneumoniae Chlamydia psttaci Coxiella Burnetii.
Cuál de los siguientes es el fármaco de elección para el tratamiento de la infección aguda de tripanosoma cruzi Benznidazol Alopurinol Fluconazol Itraconazol.
Indica el tratamiento de delirium: En delirium por abstinencia de alcohol es fundamental instaurar tratamiento con Benzodiacepinas El tratamiento con neurolépticos no está indicado para los síntomas conductuales y psicóticos El haloperidol es el medicamento de elección se sugiere inicio de 5 mg, hasta 50 mg al día En manejo de factores de riesgo no previene episodios de delirio.
Un lactante de 13 meses de edad. Peso: 8 kg; talla: 73 cm;PC: 44 cm. Acude a emergencia por haber presentado desde hace 4 horas, dos crisis convulsivas generalizadas, una que duró 15 minutos y otra que duró 20 minutos aproximadamente. Luego de las convulsiones permanece aletargado y Aparentemente dormido. Su madre refiere desde hace 48 horas presenta fiebre, cada vez más alta, astenia, anorexia y siente algo de rigidez en sus músculos. Se encuentra adormecido, cuerpo correctivo a los estímulos, signos de Brudzinski y Kernig positivo. Babinski bilateral, positivo. Una tía lactante tiene epilepsia. Con estos datos. Selección del diagnóstico más probable: Meningitis bacteriana aguda Convulsiones febriles Crisis convulsiva de origen epiléptico Convulsiones complejas por fiebre.
Paciente de 6 años presenta dolor leve de oído derecho de cuatro días de evolución. Está a febril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica, sin abombamiento de la misma; sin embargo, se observa líquido y niveles hidroaéreos detrás de la membrana timpánica.
Cuál es el diagnóstico correcto? Otitis media con derrame Otitis media aguda Otitis media aguda con derrame Otitis externa complicada.
Gestante de a 13.1 con indicación de aborto terapéutico. Cuál es el método farmacológico más recomendado según la guía de práctica clínica del Ministerio de salud pública del Ecuador? Misoprostol 400 ug administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada 3 horas con un máximo de cinco dosis Misoprostol 800 ug administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada 3 horas con un máximo de cinco dosis Misoprostol 700 ug administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada 3 horas con un máximo de cinco dosis Misoprostol 500 ug administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada 3 horas con un máximo de cinco dosis.
Siguiendo Los criterios de Ranson.
El cuál es un dato de la analítica que preside gravedad al momento del ingreso de un paciente con pancreatitis aguda? Glucemia > 200 mg/dl LDH > 150 UI/l AST < 25 mg/dl Leucocitos < 3000/ml.
Indique la fase que permite un trabajo de parto activo y se divide en tres etapas:
1. Borramiento y dilatación del cuello uterino
2. Expulsión fetal
3. Separación y expulsión de la placenta Fase 3 del parto Fase 1 del parto Fase 2 del parto Fase 4 del parto.
Una niña de 7 años acude hoy a emergencias debido a la presencia de cefalea y hematuria. Hace tres semanas Tuvo una piodermitis tratada con antibiótico terapia de forma satisfactoria. En el examen físico se encuentra: Presión arterial 150/105 mmHg, la frecuencia cardíaca 110 lpm, frecuencia respiratoria 26 rpm y edema pretibial. El elemental y microscópico de orina, revela a hematies campo lleno, cilindros hematicos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria. El C3 se encuentra bajo.
Cual de las siguientes opciones seria el diagnostico mas probable? Glomerulenefritis Enfermedad de Berger Cistitis hemorragica Sindrome nefrotico.
Respecto a la colitis como causa de hemorragia digestiva baja, señale lo correcto: Las hemorragias digestivas son mucho más frecuentes en la colitis ulcerosa que enfermedad de Crohn La colitis ulcerosa comienza en los segmentos distales del recto y afecta con frecuencia a todo el colon La enfermedad de Crohn se caracteriza por diarrea con moco y que da negativa en la prueba de guayaco La colitis por Clostridium difficile cosa con frecuencia con deposiciones sanguinolentas.
Paciente de 15 años previamente, desde hace 6 meses tiene episodios de tos, especialmente nocturna, siente que tiene secreciones pero es difícil expectorar, estos episodios se acompañan de disnea, duran unas horas y se den de manera paulatina.
Para aliviar la sintomatología recibe salbutamol.
Cuál es el mecanismo de acción de este fármaco? Estimula la adenilciclasa Bloquear receptores muscarinicos Bloquear receptores Beta adrenérgicos Estimula receptores Alfa adrenérgicos.
Mujer de 21 años con gesta de 36 semanas acude a urgencias por referir ruptura de agua de Fuente. Cumplió nueve consultas prenatales sin evidenciar complicación. Niega antecedentes médicos de importancia. Alergias: Ninguna. Gestas 2 parto 1 aborto 0.
Al examen físico presenta atención material 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: Suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único, cefálico. Frecuencia cardíaca fetal: 156 latidos por minuto. Tanto vaginal: Dilatado 3 cm, borrado 30%. Actividad uterina una en 10 minutos repetida en una hora. Monitoreo fetal: Frecuencia cardíaca fetal 140 en promedio, variable y reactiva. Laboratorio: Cristalografía positiva.
Qué fármaco es el más indicado para el manejo inicial de esta paciente? Ampicilina Clindamicina Amoxicilina con ácido clavulánico Cefazolina.
Un niño ya se ha llevado al servicio de emergencias con dolor abdominal tipo cólico de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, con abundante moco y pintas de sangre, acompañadas de alza térmica no cuantificada. Su madre inició en casa hidratación con suero oral, el mismo que fue bien tolerado. Ha recibido todas las inmunizaciones para la edad. Al examen físico: FC: 80/min, FR: 21/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 38 °C. Paciente activo, colaborador. Mucosas orales húmedas, abdomen suave, depresible, ruidos hidro aéreos incrementados, no signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 12000/mm3, con 75% de segmentados neutrófilos.
En caso de duda diagnóstica Cuál es el examen de mayor utilidad en este paciente? Neutrófilos y lactoferrina fecal Coprocultivo Sangre oculta en heces Azúcares reductores en heces.
En cuál de los siguientes estados clínicos puede aparecer una piuria estéril? Tuberculosis renal Pielonefritis Cistitis por E. Coli Bacteriuria asintomática.
Un neonato a término de dos días de vida, presenta ictericia en zona III de Kramer. A esta edad.
Cuál es la causa más frecuente de ictericia patológica? Incompatibilidad ABO Ictericia por leche materna Hipotiroidismo Atresia de vías biliares.
Cuál es la complicación más frecuente de la hemorragia subaracnoidea? Resangrado Hipoglicemia Hipernatremia Encefalopatía hipertensiva.
Mujer de 60 años acude a emergencias por dolor abdominal de 36 horas de evolución, inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de alza térmica no cuantificada y náuseas y vómito. Antecedentes: Estreñimiento de varios años de evolución que se trata con dieta de forma irregular. Alexander físico presenta: FC: 90/min, FR: 19/min, TA: 110/60 mmHg, temperatura: 38.5 °C. Abdomen: RHA disminuidos, suave, depresible, con defensa muscular involuntaria en la fosa ilíaca izquierda, dónde se palpa tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con signos de irritación peritoneal en el mismo lugar. Tacto rectal: Esfínter normotónico, ampolla Con escasa cantidad de heces blandas de color marrón Sin sangre. Tacto vaginal: Servix sin lesiones y no doloroso a la terirización. Resto de exploración normal. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? Diverticulitis aguda Isquemia mesentérica Apendicitis aguda Enfermedad pélvica inflamatoria.
Seleccione la relación terapéutica correcta entre endometritis o metritis posparto y el cultivo de los loquios o del cuello uterino: Los cultivos sistemáticos del aparato genital obtenidos antes del tratamiento representa un poco uso clínico e incrementan los costos El cultivo es negativo por la presencia de sangre en los loquios y en el cérvix Los cambios hormonales afectan y alteran los resultados del cultivo Dado que el agente causal es una enterobacteria, no se requiere cultivo.
Paciente femenina de 18 años, sin antecedentes patológicos de importancia, sexualmente activa acude a la consulta por presentarse presión vaginal, el examen físico se detecta cervicitis con secreción vaginal abundante que es inodora, no irritante y de color amarillo.
Cuál es el diagnóstico y tratamiento médico adecuado? Infección por gonorrea - doxiciclina Infección por hongos - azitromicina Vaginosis bacteriana - clotrimazol Infección por herpes - valaciclovir.
Paciente de 25 años, con ingesta alcohólica de 4 días presenta náusea Y vómito frecuente, luego de 4 horas de evolución el vómito es con sangre por varias ocasiones.
Al examen físico: FC sin latidos por minuto, FR 18 por minuto. TA 90/60 mmHg, palidez generalizada. Según el probable diagnóstico, decida la medida más aceptada en el manejo Se trata de síndrome de Mallory - Weiss y necesiten endoscopia para confirmar el diagnóstico Se trata de hemorragia digestiva alta por cirrosis hepática alcohólica y necesita endoscopia para confirmar el diagnóstico Se trata de hemorragia digestiva alta por lo que no se debe realizar endoscopia para confirmar el diagnóstico Se trata el síndrome de Boerhaave y necesita endoscopia para confirmar el diagnóstico.
Una paciente de 35 años G2 P1; cursa un embarazo de 26 semanas. Acude a control prenatal, asintomática. Sus antecedentes personales: Diabetes gestacional en su primer embarazo controlada con dieta, ejercicio de insulina; controles de glicemia posteriores al embarazo, normales. Examen físico: Peso: 70 kg; talla: 1.6 m; TA 100/60, FC 86/min. Abdomen gestante, altura del fondo uterino corta edad gestacional, feto vivo FCF 140/min. Ecografía obstétrica: El tamaño fetal corresponde a una edad gestacional de 28 semanas, bolsillo de líquido amniótico de 8. Test de O´Sullivan (sobrecarga de glucosa de 50 G) 150 mg/dl. Cuál de las siguientes opciones es el paso próximo más adecuado para la atención de la paciente? Curva de tolerancia a la glucosa (100gr) Hemoglobina glicosilada Glucosa postprandial 2 horas Insulinemia.
El enunciado correcto con respecto al parche anticonceptivo transdérmico: Se debe reemplazar cada semana Contiene solo progesterona Es recomendable para mujeres que pesan más de 90 kg Se puede colocar en cualquier parte del cuerpo.
Un recién nacido de 48 horas de vida recibe atención en emergencia por cuadro de distinción abdominal, acompañado de vómitos por varias ocasiones de contenido bilioso y ausencia de meconio. Sus antecedentes personales incluyen polihidronios, nacimiento por parto vaginal a las 39 semanas de gestación. Al examen físico FC: 160/min, FR: 50/min, TA: 60/40 mmHg, temperatura: 36 °C. El abdomen se encuentra distendido, ruidos hidro aéreos disminuidos. Ano distendido. La radiografía de abdomen muestra Asa de intestino delgado distendido, escaso aire en colon. Cuál es el diagnóstico probable del paciente? Ileo meconeal Entero colitis pseudomembranosa Intususcepción Divertículo de Meckel.
Seleccione las patologías que forman parte del diagnóstico diferencial del ataque de pánico:
1. Crisis hiperglucémica
2. Hipertiroidismo
3. Prolapso de la válvula mitral
4. Hipotermia
5. Feocromocitoma 2,3,5 1,2,3 3,4,5 1,3,4.
Se presenta el caso de un paciente de 49 años que se encuentra hospitalizado desde hace tres semanas por presentar un estado de ánimo expansivo, agitación psicomotriz y delirios megalomaníacos Asociados a conductas de alto riesgo. El paciente ha presentado cuadros similares desde hace 6 años, por lo que toma carbonato de litio diariamente. El familiar refiere que el medicamento no ha sido efectivo en frenar los episodios, pero ninguno ha sido tan grave como este. Actualmente el paciente se encuentra tomando la dosis más alta recomendable del fármaco, pero no ha presentado mejoría clínica.
Cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería de primera elección para su manejo? Terapia electroconvulsiva Amitriptilina Bupropión Terapia cognitivo conductual con intervención en crisis.
Hombre de 38 años, sin antecedentes de interés. Acude a la emergencia hospital área por presentar desde hace 4 horas dolor umbilical difuso y sensación distérmica sin otros síntomas acompañantes. A la exploración McBurney positivo. Los exámenes de laboratorio no muestran alteraciones. En la ecografía abdominal se objetiva apéndice no comprimible de 7 mm de diámetro.
Qué signos y/o síntomas son característicos del cuadro descrito? La anorexia tiene una sensibilidad del 68% El dolor pre umbilical difuso tiene una sensibilidad de 58% El dolor en fosa ilíaca derecha tiene una especificidad del 81% Las náuseas tienen una sensibilidad del 70%.
Un hombre de 32 años, usuario de drogas intravenosas, llega a la emergencia con un cuadro de torno productiva y disnea de dos días de evolución. El examen físico revela un hábito constitucional caquectico (zona temporal demasiado), dificultad para respirar, TA: 100/60 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 x min, T: 38.3 °C, SatO2 al ambiente: 87%. Se observa unas placas blanquecinas en la parte posterior de la faringe y en el paladar blando. Adema, adenomegalias difusas cervicales, axilares e inguinales. En los pilmones se auscultan estertores finos y secos, bilaterales, escasos sibilantes. No hay soplo tubarico ni matidez a la percusion. Se solicitan examenes de laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada.
Cual seria el hallazgo que usted esperaria en una radiografia de torax, antes de pedirla? Infiltrado difuso intersticial Radiografia normal Imagen de condensacion lobar Infiltrado alveolar.
Que estructura embrionaria se observa a la cuarta semana en una ecografía obstétrica? Saco gestacional Saco vitelino Embrion Latido cardiaco.
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. . Accidentes se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: TA: 90/60 mmHg; ortostamismo positivo; FC: 145/min; se estima una pérdida de sangre de un 40%; FR: 35/min; SAT O2 aire ambiente 88%. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos: Laboratorio: hemoglobina 9 g/dl; Hematocrito 27%; Leucocitos 5.5 k/uL; Plaquetas 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente? Grado IV Grado I Grado II Grado II.
La profilaxis ocular de Credé previene la oftalmía del recién nacido. Cuál es agente relacionado con este procedimiento? Neisseria gonorrheae Stafilococcus aureus Herpes simple tipo I Trichomona Hominis.
Que dato de espirometría se interpreta como obstrucción muy intensa (del flujo de aire) Etapa I(IV) de GOLD en la EPOC? FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 < 30% de la cifra prevista FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 > 80% de la cifra prevista FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 > 30% pero < 50% de la cifra prevista FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >50% pero < 80% de la cifra prevista.
Gestante de 30 años, con 34 semanas de embarazo, fumadora habitual desde los 24 años de 10 unidades a la semana, hace 4 meses ha disminuido a 3 unidades a la semana, sin otros antecedentes de interés. Refiere que hace 4 días realizó vuelo trasatlántico de 10 horas, desde entonces nota edema y dolor en la región posterior de la pierna derecha que ha ido en aumento y empeora con la deambulación. desde hace 1 día presenta además disnea de moderada intensidad que aumenta con el esfuerzo físico. En el control prenatal hace una semana le indicaron que estaba todo normal y recomendaron abandonar el tabaco. No antecedentes traumático, no fiebre, no dolor torácico ni tos. Examen físico: Consciente, orientada,. Glasgow 15/15. TA: 118/74 mmHg; FC: 122 lpm; SATO2 93% aire ambiente; T: 36,2 grados C; AC: RCR, soplo pansistólico grado II/VI; AP: MV conservado, sin ruidos sobreañadidos. Pierna derecha: Edema con fóvea+, aumento del perímetro respecto a contralateral, tibial anterior disminuido, Homans dudoso. No eritema ni aumento de temperatura local. Resto sin alteraciones significativas. Hemograma, bioquímica y coagulación normales. PCR 2; diámetro D: 572 nh/ml (N: < 500 ng/ml). Ecocardiografía transtorácica: derrame pericárdico benigno y signo de McConnell. Señale lo correcto respecto a la patología de la paciente: El Dimero D es menos sensible para detectar trombosis venosa profunda que para identificar tromboembolismo pulmonar. El electrocardiograma tiene alta sensibilidad, es típico la taquicardia sinusal con onda S en III, invertida en I, onda en III La presencia de derrame pericárdico benigno al estar embarazada es un criterio de mal pronóstico que precisa ingreso hospitalario inmediato. El ecocardiograma es un método diagnóstico de primera elección antes del enzimoinmunoanálisis de adsorción con dimero D.
En una Clave Azul obstétrica que sobrepasa la capacidad de resolución del establecimiento, la persona encargada de activar la red para la transferencia de la paciente es: Circulante
Coordinador
Asistente 1
Asistente 2 .
Paciente femenina de un año sin antecedentes patológicos, presenta movimientos tónico- clónicos generalizados durante 4 a 5 minutos, cianosis peribucal y temperatura de 38 grados C. Cuál es el diagnóstico? Crisis febril simple
Crisis febril compleja
Estatus epiléptico febril
Epilepsia con crisis febril .
Una mujer de 28 años cursando su primer embarazo de 39 semanas acudió al servicio de emergencias porque refiere presencia de contracciones uterinas. Comunica que las contracciones iniciaron hace 8 horas pero que cada vez son más frecuentes e intensas, los movimientos fetales se encuentran presentes. No ha presentado sangrado ni salida de líquido por vía vaginal. Sus antecedentes obstétricos incluyen primera gesta, con controles prenatales mensuales y ecografías dentro de la normalidad. Examen físico FC: 84/min, FR: 21/min, temperatura de 36 grados C, TA: 115/75 mmHg, FCF: 155/min. Abdomen gestante con fondo uterino a término, feto único móvil, en presentación cefálica. Al tacto vaginal cuyo uterino posterior dilatado 4 cm y con 50% de borramiento, membranas integras, se palpa cabeza fetal en segundo plano de Hodge. En la monitorización electrónica fetal se observa desaceleración de la frecuencia cafetal cuyo inicio nadir y recuperación coinciden con el comienzo, el pico y el final de la contracción uterina. Cuál es la causa más probable de la desaceleración cardíaca fetal encontrada? Compresión de la cabeza del feto
Compresión del cordón umbilical
Taquisistolia uterina
Hipoxia fetal.
El síndrome de Ramsay Hunt se caracteriza por parálisis facial que Acompaña a: Herpes zóster Otitis externa invasora
Mastoiditis
Otitis media aguda.
La hematuria es una alteración que puede estar presente unas patologías renales; en relación a ella selecciona la afirmación correcta: Tanto la hemoglobinuria y la mioglobinuria pueden dar positivo un resultado cuándo se emplean tirillas reactivas. La hematuria puede tener origen en cualquier nivel del aparato urinario, excepto en las uniones ureterovesicales. El hallazgo de cilindros hemáticos señala el origen de la afectación a nivel de los túbulos contorneados proximales. La presencia de hasta 1000 hematíes por campo es normal en individuos sanos y por tanto no se llama hematuria. .
Mujer de 25 años, contrajo matrimonio hace un año, pero no ha logrado quedarse embarazada, sus citas menstruales son irregulares, no toma ningún fármaco. Desde hace 4 meses hay amenorrea y presenta desde hace dos meses galactorrea y cefalea fronto temporal bilateral opresiva, progresiva en intensidad. La Beta gonadotropina corionica fue negativa, los niveles de prolactina son 85 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml), FSH 3.6 IU/L, (rango 4.5- 21 IU/L), LH 4.8 U/UL (5-25 UI/L). Los niveles de TSH,ACTH y GH fueron normales. La IRM del encéfalo simple y con contraste reveló una masa sólida, homogénea de 22 mm de diámetro en la silla turca, hipointensa en las secuencias T1 Y T2, sin captación de contraste. La lesión tiene extensión supraselar y hacia el seno cavernoso. Se solicita una campimetría visual. Cuál es el tipo de déficit en la campimetría que debe tener esta paciente? Hemianopsia heterónima Hemianopsia altitudinal Amaurosis mono- ocular Hemianopsia homónima .
Una mujer de 66 años fue recientemente diagnosticada de mieloma múltiple. Consulta al médico a causa de disnea que se ha incrementado progresivamente, lo que le impide subir gradas o realizar las tareas de la casa. Al examen se aprecia edema con fóvea bilateralmente en sus miembros inferiores, hay matidez de concavidad Superior en el abdomen y distensión yugular. No se palpa el ápice cardíaco ni se ausculta frote. Hay crepitantes pulmonares bilaterales. La TA:135/85 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 20/min. Un ECG muestra disminución difusa del voltaje. La RX de todas es normal y un ecocardiograma revela ventrículos pequeños con incremento de grosor en sus paredes y atrios dilatados con engrosamiento del septo interatrial. El miocardio tiene una textura glanular y se observa acumulación mínima de fluido en el espacio pericárdico. Cuál es el diagnóstico más probable? Cardiopatía restrictiva
Pericarditis crónica sin taponamiento cardíaco
Pericarditis Crónica con taponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva
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Un recién nacido presenta en su LCR los siguientes valores: Proteínas= 140 mg/dl, leucocitos= 28/mm3, linfocitos= 77%. La glucosa en LCR es inferior a la glicemia en 30%. Seleccione la opción más probable:
LCR normal
Sepsis precoz
Sepsis tardía
Meningoencefalitis aguda .
Según la guía de hipertensión arterial del MSP, selecciona el enunciado correcto en relación a las metas de tratamiento de la presión arterial en pacientes diabéticos de acuerdo a la edad: En diabéticos de más de 80 años, se debe de alcanzar una presión sistólica de 130-139 mmHg si es bien tolerada. En diabéticos menores de 65 años, la presión sistólica objetivo es de 135-130 mmHg si ésta es bien tolerada. En diabéticos menores de 40 años, es recomendable alcanzar valores de presión sistólica de 120-110mmHg. En diabéticos insulinodependientes debe mantenerse la presión sistólica siempre menor o igual a 120 mmHg. .
Una mujer de 47 años es llevada a emergencias por personal paramédico, a causa de traumatismo penetrante de tórax hace una hora aproximadamente. No se conocen antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 120/min, FR: 25/min, TA: 95/55 mmHg, temperatura 36 grados C, saturación de oxígeno: 88% al aire ambiente. En región cervical ingurgitación yugular. El tórax presenta herida de 2 cm localizada a nivel de 4 espacio intercostal 3 cm medial al pezón medial al pezón, campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular normal, ruidos cardíacos hipo fonéticos. Cuál sería el paso inicial recomendado en esta paciente? Realizar una pericardiocentesis Solicitar una RX PA de tórax Realizar una toracostomía con aguja Realizar una toracostomía con tubo .
Una mujer de 40 años, acude a emergencia por debilidad de los miembros inferiores que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos. Desde el inicio de la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos de los pies. No tiene ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo un resfriado común. La TA en emergencia es de 110/70 mmHg, saturación de O2 de 92% aire ambiente, FC: 76 por minuto, Glasgow 15/15. El balance muscular en los cuatro miembros es de 4/5 a nivel proximal y de 3+/5 a nivel distal. Hay arreflexia osteotendinosa en los cuatro miembros y una hipoestesia en bota corta para la sensibilidad táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una función lumbar. Cuál es el resultado que se debe encontrar en el líquido cefalo raquídeo en esta paciente?
Elevación de las proteínas sin pleocitosis Proteínas normales y pleocitosis Proteínas normales simples pleocitosis Disminución de las proteínas y pleocitosis
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Un hombre de 35 años, acude a consulta de urología por presentar lesiones ulcerosas muy dolorosas en el pene, refiere que hace 7 días mantuvo relaciones sexuales sin anticonceptivo de Barrera con una trabajadora sexual, hace 4 días presentó unos granos en el pene, no dolorosos que posteriormente drenaron pus y se tornaron dolorosos. No ha presentado disuria. Sus antecedentes personales incluyen: Infección de vías urinarias hace un año que se resolvió con tratamiento que no especifica. Al examen físico FC:80/min, FR: 20/min, TA: 120/75 mmHG, temperatura 37.7 C. En el lado derecho del surco coronal del pene se observa dos ulceras muy dolorosas y no induradas, con bordes irregulares, las úlceras contienen secreción amarillenta, al realizar un raspado se presenta sangrado. Se palpan adenopatías inguinales derechas dolorosas. El hemograma muestra leucocitos de 12,000/mm3 con 77% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110 mg/dl y creatinina de 1.1 mg/dl. Cuál es el agente etiológico responsable de este cuadro clínico? Haemophilus ducreyl Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae Virus de papiloma humano.
Varón de 10 meses consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, el número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero si moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: Peso 9800 gramos (p50), talla 73 cm (p50). Bueno estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la exploración física Es normal. Cuáles de la gente infeccioso más probable? Adenovirus spp
Campylobacter spp
Entamoeba histolyca
Criptosporidium parvum .
Paciente de 32 años, con embarazo de 38 semanas, acude a emergencia del hospital por presentar cefalea intensa. Familiar refiere que la paciente hace una hora presentó convulsiones generalizadas. A la exploración física: TA:150/110 mmHg, FR: 18 rpm, T: 36.5 grados C, FC: 80 lpm. Exámenes complementarios: Determinación de proteínas en orina con tira reactiva y con resultado negativo, plaquetas 250,000/uL, TGO: 28UI/L, TGP 32UI/L, creatinina sérica 0,7/dL, LDH 300UI/L, en este caso. Qué dosis de sulfato de magnesio intravenoso se utiliza como impregnación en profilaxis de convulsiones? 6 gramos en 20 minutos
4 gramos en 20 minutos
8 gramos en 20 minutos
2 gramos en 15 minutos .
Un lactante mayor de 18 meses de edad acude al subcentro de salud por presentar desde hace 24 horas diarreas líquidas, abundantes, maloliente, sismo con mi sangre, el número de 10. Al examen físico presenta astenia, sin embargo, se pone irritable al manejo, tiene los ojos algo hundidos, globos oculares blandos, y llanto sin lágrimas. Su lengua y mucosas orales están secas. Presenta signo de pliegue únicamente en abdomen. T. 38.7 grados C, FC: 116 por minuto, FR: 40 por minuto. Llenado capilar rápido. No ha vomitado y toma un poco de seno materno. Su peso actual es de 9.2 kg. El último registro de su peso es de 9.8. La madre del lactante refiere que este ha ordenado poco y su orina es de un color amarillo intenso. Determinar el grado de deshidratación y la mejor opción para su tratamiento: Deshidratación moderada y administración del plan B de terapia de rehidratación oral. Deshidratación leve y administración del plan A de terapia de rehabilitación oral.
Deshidratación moderada y reposición de líquidos y electrolitos endovenosos.
Deshidratación grave y reposición de líquidos y electrolitos endovenosos.
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Recién nacida con las siguientes características vitales al minuto de nacimiento: Frecuencia cardíaca 80 por minuto, llanto débil, moderada flexión de extremidades, irritabilidad refleja con llanto y retirada a limpiarle las secreciones de la boca, cuerpo rosado y extremidades azuladas. Cuál es la calificación de APGAR para este caso?
APGAR = 6
APGAR = 7
APGAR = 8
APGAR = 9.
Un niño de 4 años y 16.6 kg de peso tiene disentería grave. Se encuentra bien hidratado pues recibió hidratación oral. T: 39.5 grados C. Tenesmo intenso y cólicos abdominales. Las deposiciones son muco sanguinolentas. Cuál es la mejor decisión terapéutica? Continuando hidratación oral, administrar ciprofloxacina 250 mg y referir de acuerdo a las normas, Continuar su rehidratación oral, administrar cicprofloxacina de 200 mg cada 12 horas durante tres días. Referir Continuar rehidratación oral, administrar Ciprofloxacino 250 mg cada 12 horas por 24 horas y luego referir Administrar ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por tres días y si no mejora referir de acuerdo a las normas
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Indique Cuál de las siguientes características clínicas corresponde al vértigo central? Inestabilidad severa al caminar
Nistagmus unidireccional
Presencia de tinnitus Ausencia de síntomas neurológicos .
Una mujer de 68 años, acude a la emergencia por presentar desde hace 45 minutos dificultad para respirar, refiere que le falta el aliento y no puede respirar profundamente. La sintomatología se acompaña de mareo intenso y náusea que no llega al vómito. Como antecedente presenta diabetes mellitus no insulino dependiente desde hace 10 años, en tratamiento con metformina 500 mg cada 12 horas. Al examen físico la temperatura es de 36.4 C, FR:22/min, FC: 170/min, TA: 86/62 mmHg, SatO2: 92% en aire ambiente. IMC: 29.5. La paciente se encuentra muy ansiosa, hay presencia de pulso carotidio rápido, con la ausencia de pulso radial bilateral . Se ausculta murmullo vesicular bilateral con estertores moderados, En el electrocardiograma Se observa taquicardia ventricular de complejo ancho monomórfica. Cuál es el tratamiento inmediato para este paciente? Cardioversión sincronizada a 100 julios
Desfibrilar a 360 julios
Marcapasos transcutáneo a 60 LPM
Desfibrilar a 120 Julios.
Un hombre de 17 años acude a la emergencia con dolor abdominal de 24 horas de evolución, que ha incrementado la intensidad, el dolor se inició alrededor del ombligo, pero ahora se localiza en cuadrante inferior derecho y se ha acompañado de vómito por dos ocasiones. Refiere que no tiene apetito a pesar de no poder comer nada desde ayer. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: Fc:90/min, TA: 120/85 mmHg, FR: 20/min, temperatura de 38.5 C. Abdomen: Dolor en el cuadrante inferior derecho, presencia de irritación peritoneal en fosa ilíaca derecha; el dolor Se incrementa al extender la pierna. La biometría hemática muestra leucocitos 15,000/mm3, neutrófilo 78%, hemoglobina 15 g/dl . Cuál es el examen de imagenológico con mayor sensibilidad qué se puede realizar en este paciente?
Tomografía abdominal Ecografía abdominal Resonancia magnética abdominal
Radiografía abdominal
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De los fármacos con receta de los que se abusa con frecuencia, señale el que tiene efecto estimulante:
Anfetaminas barbitúricos hipnóticos benzodiacepinas
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Cuál de los siguientes esquemas de tratamiento es el apropiado para el manejo ambulatorio de la enfermedad pélvica inflamatoria?
Ceftriaxone 250 mg IM una d1 + doxicilina 100 mg BID por 14 días Azitromicina 1gr VO en monodosis Ampicilina sulbactam 1 gr VO QD + doxicilina 100 mg BID por 14 días Ciprofloxacina 500 mg BID VO por 14 días .
Según la guía de atención integrada para enfermedades prevalentes en la infancia (AIEPI) cuál opción corresponde a taquipnea o respiración rápida?
50 o más respiraciones por minuto en un niño de 2 a 11 meses
50 o más respiraciones por minuto en un niño de 12 meses a 4 años
40 o más respiraciones por minuto en un niño de 2 a 11 meses
20 o más respiraciones por minuto en un niño de 12 meses a 4 años .
Qué apgar presentó el nacimiento de un recién nacido con FC 80 lpm, esfuerzo respiratorio lento, sin tono muscular, sin llanto, con extremidades azules?
Apgar 3 Apgar 0
Apgar 6
Apgar 4 .
Una paciente mujer de 17 años presenta un cuadro de fiebre de 48 horas de evolución, que se acompaña de odinofagia, general importante y mialgias generalizadas. Niega viajes recientes, transfusiones o haber estado en contacto con personas con síntomas gripales. Al examen físico: Ta. 110/60, frecuencia cardíaca: 93 por minuto, Sat =2 94%,T: 38.5 grados C, y un IMC de 17. Las conjuntivas están rosadas y se evidencia un leve edema palpebral Superior, bilateral. La orofarínge es exudativa con amígdalas grandes y purulentas y se aprecian petequias en el paladar duro y blando. En el cuello se aprecia abundantes linfonodos de más de 2 cm. En la cadena posterior, poco dolorosas a la palpación. Cardiopulmonar: Normal. Abdomen: Blando, depresible, levemente doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, presencia de esplenomegalia. Resto del examen físico es normal. Exámenes: La hemoglobina es de 13 g/dl, leucocitos de 4500/mm3 con 39% de neutrófilos y 55% del linfocitos. Cuál es el agente causal de este proceso infeccioso? Virus de Epstein Barr Estreptococo Beta hemolítico del grupo A Coxackievirus del grupo A Bacteroides frágilis .
Qué ocasiona sangrado leve, continuo y útero más grande que lo previsto, 12 horas después del parto? Retención de restos placentarios
Rotura uterina
Retención de placenta Atonía uterina .
Una niña de 6 años, pesa 20 kg, presenta infección de vías urinarias por Escherichia coli, sensible a cotrimoxazol. Se dispone de una suspensión de cotrimoxazol que contiene sulfametoxazol 200 mg y trimetoprima 40 mg/ 5ml, para su tratamiento durante 7 días. Seleccionar el esquema terapéutico adecuado: 10 ML vía oral cada 12 horas 5 ML vía oral cada 12 horas 10 ML vía oral en una toma diaria
20 ML oral cada 12 horas .
La tercera etapa del trabajo de parto se caracteriza por:
1. Separación de la membrana fetal
2. Expulsión de la placenta
3. Creación de hematoma retroplacentario
4. Preparación servicouterina
5. Comienzo de la lactogénesis
6. Descenso del diámetro biparietal fetal 1,2,3
1,4,6
3,4,5
2,3,6 .
Cuál es el manejo inicial de un varón con retención aguda de orina causada por hematuria con coágulos?
Colocas un catéter de 3 vías
Realizar Cistocopía con dilator uretral
Colocar una sonda suprapúbica
Colocar una sonda vesical Foley .
Hombre de 72 años, acude consulta externa por falta de aire de 3 meses de evolución, además dos nocturna ocasional, duerme con dos almohadas desde hace 15 días. Mantiene su actividad física con ligera limitación por aparición de disnea. Niega Insomnio o despertares nocturnos. Niega náuseas, vómito, dolor abdominal. Antecedentes de infarto del miocardio Hace 4 años. Examen físico: TA:130/80 mmHg, FC. 88 lpm, FR: 20 rpm, saturación: 90% aire ambiente (2850). Consciente. Cuello: Ingurgitación yugular ausente, reflujo abdominoyugular positivo. Pulmones: A la auscultación murmullo vesicular conservado, estertores subcrepitantes en bases pulmonares. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos, sea oculta un tercer ruido, no soplos. Extremidades: Edemas simétrico bilateral en tobillos y zonas pretibiales x/xxx. Cuál de los siguientes es el síntoma más relevante en el paciente? Ortopnea
Fatiga
Disnea
Disnea paroxística nocturna .
Qué complicación de la diabetes que estacionó la ocasiona con mayor frecuencia parto prematuro? Preeclampsia Gastropatía Cetoacidosis
Nefropatía .
Señale la patología en la cual la acidosis metabólica tiene anión "gab" (GA) normal: Insuficiencia suprarrenal Cetoacidosis diabética
Intoxicación por etanol
Intoxicación con paracetamol .
La siguiente es característico de la anemia megaloblástica:
Deficiencia de la función bactericida de los leucocitos
Se produce en el crecimiento rápido
Disminución de la capacidad al ejercicio
Presencia de coiloniquia .
Cuál es el medicamento inhibidor selectivo de la receptación de serotonina, que se usa en el tratamiento farmacológico del adulto como intento autolítico? Paroxetina
Risperidona
Galantamina
Rivastigmina .
Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de presencia de sangre en la orina, presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni genitales. Además ha presentado pérdida de peso en los últimos tres meses. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con Enalapril
10 mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día desde los 30 años. Al examen físico: FC:88/min, FR: 19/min, TA: 135/85 mmHg, temperatura 36.7 C.El examen físico regional es complemento es completamente normal. El hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos, hemoglobina 11.5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia de bacterias y piocitos. Considerando su sospecha diagnóstica ¿Cuál de las siguientes opciones confirmará mejor el diagnóstico?
Cistocopía Tomografía computarizada de la pelvis Niveles séricos de creatina quinasa Urograma excretor .
Un varón soltero, de 26 años con antecedentes de una relación sexual sin protección hace 15 días, acude a su consulta por una lesión genital. Buenos días como una mácula en el prepucio qué progresó a pápula, con posterior salida de material purulento y dolor. Al examen físico se encuentra una úlcera redondeada, algo deprimida, de aproximadamente un centímetro de diámetro, de bordes difusos y suaves, irregulares y piel eritematosa en su contorno. Se evidencia un exudado purulento, gris, abundante, fondo de la úlcera. Además presenta un ganglio inguinal derecho palpable y doloroso, de 1.5 centímetros de diámetro. Para Cuál de los siguientes microorganismos direccionaría la terapéutica?
Haemophylus ducreyi
Herpes virus Treponema pallidum
Chlamydia trachomatis .
Señale la enfermedad aguda autolimitada de la lactancia y la primera infancia que se caracteriza por la aparición brusca de fiebre alta, que suele resolverse después de 72 horas(crisis), pero puede disminuir de forma gradual durante un día (lisis) coincidiendo con la aparición en el tronco de un hexatema morbiliforme de color rosa o ligeramente enrojecido y no pruriginoso de los 2-3 mm. El exantema suele durar 1-3 días, pero a menudo se describe cómo evanescente y puede ser visible solo durante horas, extendiéndose desde el tronco hasta la cara y las extremidades. Los signos asociados pueden consistir en congestión leve de la faringe, la conjuntiva palpebral todo el tímpano, y en un aumento de tamaño de los ganglios su occipitales.
Roséola
Sarampión
Rubéola
Mononucleosis infecciosa.
Un hombre de 32 años acude al servicio de emergencia por $36 horas de evolución de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento. Sus antecedentes personales incluye uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años. Al examen físico FC: 100/min, Ta: 95/65 mmHg, FR: 22/min, 38.5 grados C, a la auscultación cardíaca se escucha un soplo sistólico en foco tricúspideo, las Palmas de las manos y plantas de los pies hay presencia de Máculas hemorrágicas, no dolorosas y hay presencia de petequias subungueales. Cuál es el agente etiológico responsable del cuadro, teniendo en cuenta que el germen del paciente es coagulasa positiva?
Staphylococcus aureus
Estreptococo del grupo A
Estreptococcus viridans
Enterococcus
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Paciente masculino de 1 año. Motivo de la consulta: 72 horas de fiebre, sin predominio de horario, se acompaña de hiporexia. Su hermano presenta infección respiratoria alta en curso. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Examen físico: Tensión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 120/min, temperatura axial 38 grados C, frecuencia respiratoria 40/min, saturación de oxígeno 90%. En Boca Se observa orofaringe eritematosa con úlceras blanquecinas puntiformes. En piel se observan máculas eritematosas, en manos y pies. Resto del examen físico sin alteraciones. Cuál es el tratamiento más apropiado para este paciente? Acetaminofén
Amoxicilina
Loperamida
Aciclovir .
Los fármacos de primera línea en el manejo de cardiopatía isquémica estable, debido a que han demostrado reducir mortalidad, son: Betabloqueadores + estatinas + aspirina
Estatinas + bloqueantes de canales de calcio + nitratos
Nitratos + aspirina + betabloqueantes
Bloqueantes de canales de calcio + beta bloqueantes + nitratos
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Primigesta de 28 años, acude al control prenatal a las 37 semanas de gestación, asintomática. En sus antecedentes patológicos tiene una fractura de pelvis por accidente de tránsito hace 10 años. Se realiza una evaluación obstétrica para determinar si es posible un parto cefalo vaginal. Al examen físico abdominal, la altura del fondo uterino se encuentra en el reborde costal, efecto es único, en presentación cefálica móvil, situación longitudinal, dorso derecho. Al tacto vaginal: El cérvix es posterior, la consistencia blanda, cerrado, en la evaluación de la pelvis: El promontorio es alcanzable, la curvatura Sacra es normal, la espina ciática izquierda es palpable, el espacio entre las tuberosidades isquiátricas es mayor de 8 cm. Qué diámetro de la pelvis materna fue evaluado clínicamente para determinar que el promontorio es alcanzable? Conjugado diagonal Conjugado verdadero Transverso obstétrico Biciático .
Un niño de 12 años, sin antecedentes patológicos previos ha sido diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. usted debe escoger un antibiótico que cubra los agentes etiológicos comunes a esta edad. De los siguientes gérmenes. Cuál es frecuente en este grupo etario? Mycoplasma Haemophilus
Rinovirus Adenovirus .
Paciente procedente de Zona Tropical, acude a consulta por presentar fiebre, escalofríos, artralgias y dolor retroocular de dos días evolución. En las últimas 12 horas también se acompaña de rash en el tronco, conjuntivitis y petequias. El diagnóstico menos probable es: Fiebre amarilla Dengue
Chinkungunya Zika.
Cuál es la primera medida de intervención durante la segunda fase de la crisis convulsiva? Colocar al paciente en posición de decúbito semiprono esa girada hacia un lado Introducir depresores linguales entre los dientes apretados Los registros de inmediato los trastornos metabólicos reversibles Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con la cabeza rotada hacia la izquierda.
Un hombre de 76 años acude al servicio de emergencia. Su hija, con quién vive, menciona que desde hace 6 meses ha perdido su energía habitual en todos casa Han notado Que desde hace tres días está confuso y somnoliento. El examen físico se identifica una Ta: 130/85 mmHg, FC: 76lpm, FR: 18 x min; llama la atención al palpar el pulso radial las variaciones en su amplitud y que los ruidos de Korotkolff son audibles en cada sístole(fase 1), mientras se desinfla el manguito del tensiómetro, y que esto es independiente del ciclo respiratorio. De acuerdo a este hallazgo. Qué anomalía podría tener este paciente? Disfunción ventricular grave Fibrilación auricular Taponamiento cardíaco Pericarditis constructiva .
Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencia por cuadro de diarreas acuosas, mucosa sanguinolientas y con fiebre de 2 días de evolución. No presenta vómito. Sin embargo, en las últimas 24 horas presenta oliguria y al llorar tiene escasas lágrimas. Se le ofrece agua y la toma con avidez. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico:TA: 95/60 mmHg, FC: 120/min, su pulso es débil, FR: 35 /min, temperatura 38 grados C, mucosas orales secas. Abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados. Cuál es el tratamiento más adecuado para el paciente?
Sales de hidratación oral a 100 ML/kg en 4 horas
Sales de hidratación oral a 50 ML/kg en 4 horas
Sales de hidratación oral a 10 ML/kg por cada deposición
Solución salina 0,9% intravenoso 10 ML/kg en 40 minutos
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Mujer de 58 años, 50 kg de peso, residente en manta y sin antecedentes de interés. Sufre traumatismo craneal grave(TCE) con Glasgow en 8/15. TA: 80/50 mmHg, glicemia: 280 mg/dl, Sat O2: 90%. Le administran oxígeno, cloruro de sodio al 0,9% hasta normalizar la TA. Presenta conclusiones que se manejan con fenitoína. Los signos de hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr iniciales en 20 minutos. Selección de las respuestas correctas en cuanto al manejo inicial en este caso y objetivos terapéuticos en el TCE grave:
1. En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9% son recomendados por igual
2. La presión arterial sistólica mayor a 100 mmHg garantiza una presión de perfusión adecuada
3. La glicemia que presenta el paciente es el objetivo a alcanzar por el riesgo a desarrollar hipoglucemia
4. Se debió haber realizado hiperventilación hasta lograr una PaCO2 menor a 35 mmHg
5. El manejo de los signos de hipertensión intracraneal utilizando manitol fue adecuado
6. El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro del objetivo del tratamiento de la lesión cerebral 1,2,6 1,3,5 2,5,6 3,4,5 .
Mujer de 35 años acude a consulta prenatal para control de embarazo de 32 semanas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2 pasto 1 aborto 0. Ha cumplido 7 controles prenatales sin detectarse complicaciones excepto por contracciones de Braxton Hicks aisladas. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen; suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Eco obstétrico actual confirma bienestar fetal y está acorde a edad gestacional por fecha última menstruación y por perfil morfológico. Cuál es la conducta más apropiada en el manejo de esta paciente?
Visita médica en dos semanas
Visita médica en una semana
Visita médica en cuatro semanas visita médica en tres semanas .
Varón de 22 días llevado al servicio de urgencias del hospital por presentar hace dos días vómitos postprandiales no biliosos, los cuales se describen explosivos después de alimentarse, no presenta otros síntomas y la madre refiere que continúa alimentándose con avidez. Se refieren antecedentes personales de peso elevado para la edad gestacional sin morbilidades posteriores, alimentado con lactancia materna exclusiva al examen físico presenta buen, estado general, normotérmico, saturación de oxígeno 95% ambiente, frecuencia cardíaca y respiratoria normales para la edad. El abdomen se palpa hablando y depresible con distensión ligera en el hemiabdomen superior. Biometría hemática normal. Cuál es el examen más acertado para corroborar el diagnóstico?
Ecografía abdominal Estudio digestivo contrastado de esófago, estómago y duodeno TAC simple de abdomen Radiografía de abdomen simple .
Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada en adulto? Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera
Rovsing positiva asociado a palidez cutánea
Dolor periumbilcal irradiado a hipogastrio
Ictericia transitoria asociado a alza térmica .
Una mujer en el tercer trimestre de embarazo refiere tener una secreción vaginal gris blanquecina con olor a pescado que no se acompaña de prurito. Se realiza examen con especulo y se encuentra una secreción mínima en la vagina y el vestíbulo sin inflamación vulvar. El pH el del flujo vaginal es mayor a 4.5 esa evidencia olor a pescado con KOH al 10%. Cuál es el posible diagnóstico?
Vaginosis bacteriana
Vaginitis por Cándida albicans
Vaginitis por Trichomona vaginalis
Infeccion por Chlamydia trachomatisa
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