Paciente varón que es acude a su médico de atención primaria por epistaxis frecuentes. Se realiza un hemograma que muestra: Hb 12,5 g/dL; Leucocitos 6,5 x10^9/L con fórmula normal; Plaquetas 280 x10^9/L. Se realiza un estudio de hemostasia que muestra un alargamiento del tiempo de hemorragia con TP y TTPA normales. Se remite al hematólogo para estudio y se evidencia una alteración de la adhersión de las plaquetas con Ristocetina que no se corrige con plasma. ¿Dónde está la alteración en el paciente? Ausencia de factor de Von Willebrand. Ausencia de Glicoproteina IIb-IIIa en las plaquetas. Ausencia de la Glicoproteina Ib en las plaquetas. Déficit parcial de factor VII de la coagulación.
Paciente mujer de 72 años de edad, hipertensa y diabética tipo 2, que ha sido intervenida quirúrgicamente implantándose una prótesis total de rodilla. Durante el postoperatorio inmediato, a las 24 horas de la cirugía, presenta una analítica con los siguientes valores: hemoglobina 8,1 g/dL, hematocrito 24%, hematíes 3.200.000/mm3. Dada la mala tolerancia hemodinámica, y que la paciente ha participado en el programa de autodonación que se realiza previamente a la cirugía, se decide trasfundir dos concentrados de hematíes. Tras la trasfusión, el postoperatorio cursa sin incidencias, por lo que la paciente es dada de alta a los 7 días de la cirugía. Los valores analíticos al alta son: hemoglobina 10,5 g/dL, hematocrito 31%, hematíes 3.700.000/mm3. En el tratamiento al alta de la paciente se incluye la administración de hierro por vía oral. En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA: La absorción intestinal de hierro es mayor en su forma férrica que en su forma ferrosa. La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis está estimulada. La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación. La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales.
Respecto a la transfusión de concentrados de hematies, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa? Cada concentrado incrementa 2 g/dL la concentración de hemoglobina. La clínica del paciente y la tolerancia a la anemia son más importantes de la concentración de Hb a la hora de indicar transfusión. Cada concentrado de hematies incrementa un 3% el hematocrito del paciente Transfundiremos a un paciente con insufiencia cardíca y anemización reciente a pesar de Hb > 7 g/dL.
Señale la relación INCORRECTA respecto a los estudios de hemostasia: Tiempo de hemorragia-hemostasia primaria Tiempo de protrombina-coagulación extrínseca Tiempo de protrombina-control de heparina. Tiempo de trombina-actividad de fibrinógeno.
Paciente de 22 años de edad, con antecedentes personales de hemofilia A, y antecedentes familiares de 2 hermanos menores también diagnosticados de hemofilia A. En la infancia, a los 5 años, fue diagnosticado tras un traumatismo nasal, que cursó con sangrado muy importante y que requirió asistencia médica urgente. Posteriormente, el sangrado importante se ha repetido en un par de ocasiones en las que se ha realizado cirugía máxilofacial de extracción de las muelas del juicio. Actualmente el paciente presenta una tumoración en el dorso de la muñeca, de consistencia blanda y movilizable, de 1 cm de diámetro y con características ecográficas de ganglión. Previamente a la cirugía se realiza un estudio preanestésico, que incluye un estudio de coagulación. En un paciente con hemofilia la prueba que espera encontrar alargada es: El tiempo de protrombina. El tiempo de tromboplastina parcial activada. El tiempo de hemorragia La agregación plaquetaria.
En el hemograma de una paciente de 69 años, derivada al hospital para estudio de anemia, se dan los siguientes resultados: leucocitos 3.400 /microL con fórmula normal. Hemoglobina 6.5 g/dL, VCM 123 fL, plaquetas 76.000 /microL, hipersegmentación de núcleos en neutrófilos y presencia de macroovalocitos. NO es propio del cuadro más probable de la paciente: Elevación de LDH sérica. Hipoplasia de serie roja en médula ósea. Precursores medulares de gran tamaño Rápida desaparición de las anomalías del frotis con tratamiento.
En un hemograma se aprecian los siguientes datos hematológicos: hematíes 3.500.000/mm3, leucocitos 3.500/mm3, plaquetas 95.000/mm3. ¿Cuál sería el diagnóstico MENOS probable? Mielodisplasia Anemia megaloblástica. Ferropenia Hemoglobinuria paroxística nocturna.
¿Cuál es la causa de la mayor parte de los casos de crisis aplásicas transitorias que aparecen de forma brusca en los pacientes con enfermedad hemolítica crónica? Infección bacteriana aguda. Enfermedades autoinmunes. Parvovirus B19. Papilomavirus.
Paciente de 20 años, sometido a trasplante alogénico de médula ósea por leucemia aguda mieloblástica, que en el día 32 postrasplante presenta exantema maculopapular en región retroauricular, escote, palmas y plantas, ictericia, dolor abdominal y diarrea de 10 deposiciones líquidas diarias. En la analítica presenta: Hb 9 g/dl, leucocitos 1.600/ mm3, plaquetas 25.000/mm3, bilirrubina 5 mg/dl, de predominio directo, AST 80 U/l, AST 65 U/l. La complicación más probable en este paciente es: Rechazo del injerto. Enfermedad injerto contra huésped aguda. Candidemia diseminada con afectación visceral. Infección por parvovirus B19.
Varón de 72 años, con antecedentes de acrocianosis con exposición al frío, que consulta por debilidad y cansancio. El hemograma es el siguiente: leucocitos 11 × 10^9/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 210 × 10^9/L. La prueba de Coombs directa es positiva para complemento y se ha objetivado un componente monoclonal en sangre de tipo IgM. ¿Qué es FALSO con relación a la enfermedad del paciente? Es improbable que la causa sea una mononucleosis infecciosa. Debe hacerse estudio de médula ósea El proceso se acompaña de hemólisis intravascular. La esplenectomía es importante en el tratamiento.
Paciente de 61 años que es diagnosticado de anemia hemolítica autoinmune Coombs +, superpuesta a un cuadro previo de linfadenopatía periférica e infecciones respiratorias recurrentes. El hígado es de tamaño normal. La analítica demuestra un recuento leucocitario de 180 × 109/L a expensas, principalmente, de linfocitos B maduros, hematíes 2,5 × 106, y una hipogammaglobulinemia moderada. En este paciente cabría esperar: Existencia de trisomía 12. Pobre respuesta al clorambucil. El tratamiento de mantenimiento tiene un valor importante La terapia con interferón alfa es de una eficacia demostrada.
Hombre de 75 años que recibe tratamiento anticoagulante con dabigatrán por una fibrilación auricular. Acude al Servicio de Urgencias por hemorragia digestiva en forma de melenas. Se realiza analítica en la que presenta Hb 6,8 g/dL, plaquetas 234.000/mm³, creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos. Ha tomado la última dosis de dabigatrán hace 4 horas y precisa realización de endoscopia urgente. ¿Qué fármaco utilizaría para revertir el efecto del dabigatrán? Vitamina K Idarucizumab. Plasma fresco congelado Sulfato de protamina.
Respecto al receptor soluble de transferrina, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? El receptor soluble de la transferrina resulta de la proteólisis del receptor de la transferrina. Los niveles de recptor soluble de transferrina son un reflejo de los receptores de transferrina expresados y, por lo tanto, de la necesidad celular de hierro El receptor soluble de la transferrina se encuentra disminudo en casos de ferropenia. Ayuda a determinar si existe ferropenia en el seno de una anemia de trastorno crónico.
Hablando del mieloma múltiple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: La elevación de beta-2-microglobulina es patognomónica del mismo. Puede presentar estreñimiento entre sus manifestaciones clínicas. El tratamiento es con melfalán desde que se diagnostica La gammagrafía ósea es fundamental para el diagnóstico.
Entre los datos de laboratorio característicos de la púrpura trombocitopénica trombótica, NO se encuentra: Aumento de ADAMTS-13 en plasma. Aumento de creatinina sérica. Esquistocitos en frotis sanguíneo. Tiempos de coagulación poco alterados.
En el diagnóstico diferencial de una poliglobulia estaría justificada la realización de las siguientes pruebas, con la EXCEPCION de: Gasometría venosa. Determinación de masa eritrocitaria Determinación de vitamina B12 sérica Determinación de fosfatasa alcalina leucocitaria.
Respecto a las características del concentrado de hematíes, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? Es el hemoderivado más empleado en la práctica clínica. Suele indicarse con una Hb inferior a 7 g/dL. Su administración da lugar a un incremento de 2 g/dL de Hb Su volumen ronda los 300-350mL dependiendo del sistema de preparación.
Respecto a la leucemia mieloide crónica, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? Es la neoplasia mieloproliferativa crónica más frecuente. Podemos ver blastos en sangre periférica. Se caracteriza por la la translocación t(9;21) entre BCR-ABL. El mesilato de Imatinib es un tratamiento curativo de la LMC.
Una mujer de 82 años presenta intensa anemia normocítica acompañada de neutropenia y trombopenia moderadas. El estudio de médula ósea evidencia alteraciones de la maduración medular de células mieloides, eritroides y megacariocíticas, con acumulación de importante cantidad de hierro en las mitocondrias de las células eritroides. ¿Qué diagnóstico sospecharía como más probable? Aplasia eritrocitaria pura. Anemia por déficit de hierro. Anemia aplásica Anemia refractaria con sideroblastos anulares.
Enfermo de 74 años, remitido para valoración de hemograma con leucocitosis de 25 x 10^9/L, con 85% linfocitos pequeños maduros, hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 190 x 10^9/L y sombras nucleares en el frotis sanguíneo. El paciente se encuentra asintomático y la exploración física es normal. Acerca del diagnóstico MÁS probable del paciente, indique el tratamiento ADECUADO: No está indicado en este momento. Clorambucil. Rituximab. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
Un paciente de 29 años es diagnosticado de anemia refractaria con exceso de blastos tras la realización de un estudio de médula ósea. ¿Cuál de las siguientes terapéuticas considera usted curativa en este paciente? Interleuquina-3. Arabinósido de citosina (citarabina) Trasplante de médula ósea Fosfato de piridoxal.
Indique la respuesta FALSA respecto a la leucemia granulocítica crónica: El cromosoma Filadelfia se encuentra en todas las células del organismo En una minoría de casos es posible encontrar antecedentes de contacto con solventes orgánicos. Entre los síntomas de presentación se encuentran los secundarios a hipermetabolismo La esplenomagalia es palpable en la mayoría de los casos.
Enfermo de 50 años que consulta por debilidad de reciente aparición. En su hemograma aparecen, entre otros, los siguientes resultados: hemoglobina 6,8 g/dL, VCM 82 fL, reticulocitos 150.000/mcL, plaquetas 70.000/mcL. La cifra de LDH sérica es de 750 UI/mL y la haptoglobina libre se encuentra descendida. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable? Lupus eritematoso sistémico. Leucemia linfática crónica. Púrpura trombocitopénica trombótica. Síndrome mielodisplásico.
¿Cuáles de las siguientes son las manifestaciones MÁS características del síndrome poliglobúlico? Hipertermia y sudoración nocturna. Rubicundez y cianosis. Adenomegalias y hepatomegalia Hipertensión y dermografismo histamínico.
Mujer de 45 años que presenta deterioro general y astenia en los últimos meses. En la exploración física se palpa esplenomegalia moderada. El hemograma tiene leucocitos 34 × 10^9/L con 80% neutrófilos, 5% cayados 1% metamielocitos, 2% mielocitos, 1% basófilos, 10% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 480 × 10^9/L. El estudio citogenético es normal y se detecta reordenamiento BCR/ABL. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la paciente? Hidroxiurea. Mesilato de imatinib. Interferón alfa. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
Mujer de 45 años que consulta por astenia y debilidad y sensación de mareo con ortostatismo. El hemograma es el siguiente: leucocitos 7.5 x 109/L con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 180 x 109/L, reticulocitos 150 x 109/L. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable entre los siguientes? Hipotiroidismo Síndrome mielodisplásico Anemia inmunohemolítica Anemia megaloblástica.
Paciente de 52 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta por astenia. En la exploración física se palpan poliadenopatías y esplenomegalia. El hemograma es el siguiente: leucocitos 40.000/mcL con 90% linfocitos pequeños, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 215.000/mcL. El inmunofenotipo de los linfocitos es IgM-lambda, CD5, CD19, CD20. En el estudio citogenético, las células presentan del (13q). El tratamiento MÁS adecuado es: Clorambucilo Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos. Poliquimioterapia CHOP Fludarabina con ciclofosfamida y rituximab.
La transfusión de concentrados de hematíes es un tratamiento cuya indicación depende del valor de la hemoglobina del paciente, de su hemodinámica y de los síntomas anémicos que presente. ¿En cuál de los siguientes pacientes está MENOS indicada la transfusión de hematíes? Varón de 75 años con episodio agudo de insuficiencia cardíaca y Hb 9 g/dL (siendo hace un mes de 11 g/dL). Mujer con LES diagnosticada de anemia hemolítica autoinmune asintomática con Hb 7 g/dL. Mujer de 65 años con un síndrome mielodisplásico con astenia de 3 días de evolución y Hb 6 g/dL. Varón de 35 años post-operado reciente de una apendicitis que desarrolla disnea y con una Hb 8 g/dL (a su llegada a ugencias Hb de 12 g/dL).
La leucemia que se relaciona con mayor frecuencia a incidencia familiar es: Leucemia mieloblástica aguda Leucemia linfática crónica. Leucemia mieloblástica crónica. Leucemia linfoblástica aguda.
Mujer de 72 años, diagnosticada de anemia y en tratamiento con ácido fólico desde hace ocho meses. Carece de otras informaciones o informes al respecto. Refiere que en este tiempo presentó mejoría significativa de su astenia, pero inicia dificultad para caminar desde hace tres meses, que es progresiva. El hemograma actual es el siguiente: leucocitos 4.200 /microL con fórmula normal, hemoglobina 10 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 90.000 /microL, frotis con aislados macroovalocitos. Lo MÁS apropiado en este momento sería: Continuar el tratamiento. Medir niveles de folato sérico. Medir niveles de cobalamina sérica. Realizar estudio de médula ósea.
La presencia de punteado basófilo en los hematíes sugiere el diagnóstico de: Esferocitosis hereditaria. Sepsis por gramnegativos. Saturnismo. Hepatopatía.
Enfermo de 55 años con episodio de hemorragia digestiva alta e inestabilidad hemodinámica. Su grupo sanguíneo es 0 negativo, pero no hay disponible de forma rápida sangre de su grupo. El paciente no tiene antecedentes de transfusiones previas. ¿Qué tipo de sangre será el más aconsejable en esta situación?: 0 positivo AB negativo AB positivo. A negativo.
Un paciente consulta por astenia severa y progresiva. En su hemograma aparecen los siguientes valores: leucocitos 7.000 /microL con fórmula normal, hemoglobina 5 g/dL, VCM 98 fL, ausencia de reticulocitos, plaquetas 180.000 / microL. ¿Cuál es la explicación MENOS probable? Timoma Tratamiento con fenitoína Infección por parvovirus Metástasis en médula ósea de carcinoma de origen indeterminado.
¿A qué corresponde, fundamentalmente, el color oscuro de la orina del proceso hemolítico intravascular? Hemoglobina. Bilirrubina indirecta. Eritrocitos. Mioglobina.
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