D1. Mujer de 38 años, trasplantada renal, en tratamiento
inmunosupresor, que desde hace 6 semanas presenta
máculas con fina descamación de color anaranjado,
que se distribuyen predominantemente en el tronco.
La paciente refiere varios episodios similares en
veranos anteriores. ¿Cuál es el diagnóstico y qué
tratamiento considera el más correcto?: Psoriasis en gotas y derivados tópicos de la vitamina
D. Pitiriasis versicolor y tacrolimus tópico. Pitiriasis rosada y actitud expectante. Pitiriasis versicolor e itraconazol oral. Pitiriasis alba e hidratación cutánea intensiva.
D2. Varón de 1 año, desde el nacimiento presenta orina
de color rojo, anemia hemolítica, fotosensibilidad
cutánea severa que deja múltiples cicatrices y mutilaciones,
hipertricosis y dientes oscuros fluorescentes
con luz de Wood. ¿Cuál es su diagnóstico?: Coproporfiria hereditaria. Porfiria aguda intermitente. Porfiria variegata. Protoporfiria eritropoyética. Enfermedad de Günther.
D3. Un hombre de 65 años presenta un herpes zóster
en la cara. ¿Cuándo debe pedirse consulta con un
oftalmólogo?: Presenta lesiones en la punta y lado de la nariz. El nervio facial y el auditivo están afectados. Los nervios supraorbitales están afectados. El paciente presenta un síndrome de Ramsay-
Hunt. La rama maxilar del 5º nervio está afectada.
D4. Un niño de 6 años acude a consulta por un cuadro
de febrícula de 3 días de evolución, con dolor a la
deglución. Los datos más relevantes de la exploración
física son lesiones erosivas en el paladar y vesículas
intraepidérmicas no agrupadas en palmas y plantas.
Entre los siguientes diagnósticos, ¿cuál es el más
probable?: Eritema multiforme. Rickettsiosis. Síndrome de Stevens-Johnson. Enfermedad de pie, mano, boca. Dishidrosis.
D5. Enferma de 70 años que consulta refiriendo la aparición
desde hace dos años de lesiones maculosas violáceas y
asintomáticas en dorso de antebrazos que desaparecen
espontáneamente en dos o tres semanas, de forma
irregular y tamaño variable entre uno y cinco cm de
diámetro. Las lesiones continúan apareciendo desde
entonces sin periodicidad fija. El diagnóstico más probable
es: Vasculitis leucocitoclástica. Eczema xerodérmico. Angiosarcoma de Kaposi. Púrpura senil. Liquen plano.
D6. Niño de 12 años que acude a su consulta porque, desde
hace 2 años, presenta placas eritematodescamativas
que se iniciaron en cara y cuero cabelludo, y que actualmente afectan también al tronco, dejando zonas
de piel respetada en su interior. Además presenta
queratodermia palmoplantar y pápulas foliculares
en el dorso de los dedos. El padre presenta el mismo
cuadro. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable
y cómo lo trataría?: Epidermodisplasia verruciforme e imiquimod. Acrodermatitis enteropática y suplementos de zinc. Pitiriasis rubra pilaris y queratolíticos tópicos. Ictiosis vulgar y etretinato oral. Psoriasis vulgar generalizada y corticoides tópicos.
D7. Un varón homosexual presenta un nódulo violáceo en
antebrazo derecho cuya biopsia demuestra infiltración
en la dermis por células fusiformes que tapizan
los espacios vasculares y presentan eritrofagocitosis.
¿Cuál de las siguientes frases le parece cierta con
respecto a este proceso?: Se debe a una infección por retrovirus de las
células dérmicas mesenquimales. Es poco frecuente la afectación clínica extracutánea. El proceso es más frecuente en los ADVP. Es útil el tratamiento con interferón alfa, dado
que aumenta la supervivencia. Está contraindicada la terapia citotóxica ordinaria
por el escaso número de mejorías y el empeoramiento
de la inmunosupresión.
D8. Enferma de 40 años consulta por la aparición hace
meses de pápulas poligonales de color violáceo en
cara anterior de muñecas con prurito intenso. Además
presenta lesiones en mucosa oral de aspecto reticulado
blanquecino. El diagnóstico más probable es: Psoriasis. Liquen plano. Pitiriasis rubra pilaris. Dermatofitosis. Eccema numular.
D9. Cuando se observa una imagen histológica de acantosis
con elongación de las crestas interpapilares,
que incluso se fusionan entre sí, hiperparaqueratosis
y acúmulos epidérmicos de leucocitos polimorfonucleares,
estamos hablando de una: Ictiosis. Dermatitis (eccema). Urticaria. Epidermólisis. Psoriasis.
D10. Varón de 35 años, que está diagnosticado de pénfigo
vulgar desde hace 3 años. Desde entonces ha presentado
varios brotes de lesiones ampollosas que
han cedido con corticoterapia oral. Con respecto a
su patología, es FALSO que: La ciclofosfamida y la azatioprina se usan en el
tratamiento de esta enfermedad. La localización en grandes pliegues de lesiones
exofíticas se denomina pénfigo vegetante. El pénfigo eritematoso o seborreico es propio
de sujetos de edad avanzada y cursa con gran
afectación de mucosas. El paciente no presenta la variedad de pénfigo
foliáceo, puesto que tiene ampollas visibles. El signo de Nikolsky es positivo.
DI1. Un patrón en la manometría esofágica que muestre
un aumento de la presión basal del esfínter esofágico
inferior (EEI), junto a una disminución o ausencia de
su relajación con la deglución, es sugerente de: Espasmo esofágico difuso. Acalasia. Esclerodermia con afectación esofágica. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Divertículo de Zencker.
DI2. Un varón de 38 años, fumador de 60 cigarrillos/
día, presentó una hemorragia digestiva por ulcus
duodenal de cara posterior. El test de la ureasa fue
positivo y la respuesta al tratamiento con omeprazol
y posteriormente erradicadora fue satisfactoria, encontrándose
asintomático en una revisión dos meses
después. El test del aliento de control fue positivo.
En este caso, es correcto asegurar que: Hay que repetir el test de aliento. El tabaco es la causa más probable del fracaso en
la erradicación. Debe repetirse la terapia anti H. pylori usada
previamente. Deben recogerse muestras antrales para cultivo. Hay que erradicar H. pylori con cuádruple terapia.
DI3. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de sobrecrecimiento
bacteriano intestinal?: Enteritis regional estenosante. Gastrectomía subtotal tipo Billroth II. Colon irritable. Esclerodermia. Fístula gastrocólica.
DI4. ¿Cuál es el dato histológico mínimo para hablar de
una hepatitis crónica activa?: Infiltrado de células mononucleares que se localiza
y expande el espacio porta. Infiltrado de polimorfonucleares, acompañando
a un infiltrado crónico de células mononucleares. Necrosis hepática con puentes. Necrosis parcelar periférica (necrosis de la membrana
limitante). Marcadores víricos localizados en los hepatocitos.
DI5. Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia
de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y
regurgitación casi diaria en los últimos dos meses.
El endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico
del Helicobacter pylori en una biopsia antral,
que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los
siguientes, el tratamiento más adecuado?: Un inhibidor de la bomba de protones, administrado
en dosis estándar una vez al día. Un antagonista H2 en dosis doble, administrado
en dos dosis al día. Cualquier antisecretor asociado a tratamiento
antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter
pylori. La asociación de un antagonista H2 con un procinético. Funduplicatura por vía laparoscópica.
DI6. Mujer de 60 años, fumadora, acude a urgencias por
presentar dolores postprandiales en mesogastrio, que aparecen 30 minutos después de las comidas.
Ha perdido peso últimamente porque tiene miedo
a comer, por si se le repite el dolor. Presenta además
historia de cardiopatía isquémica y claudicación
intermitente. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más
útil para hacer el diagnóstico?: Laparoscopia. Enema opaco. Angiografía mesentérica. TC abdominal. Gastroscopia.
DI7. Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de
etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía.
Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa,
apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de
grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración
se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es
claramente etílico. Aunque varias de las medidas
posibles a tomar que a continuación se mencionan,
pueden ser necesarias o convenientes en un momento
dado, ¿cuáles son especialmente importantes desde
el primer momento?: Vitamina B12 + tiapride i.v. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. Transfusión de hematíes + vitamina L i.v. Vitamina A + balón de Sengstaken. Acido fólico+ vasopresina i.v.
DI8 . A un paciente con hepatitis crónica VHC en el que
fracasó la terapia con ribavirina e interferón pegilado,
le recomendaría: Vacunarse frente a la hepatitis A. Tratamiento con lamivudina. Si el genotipo es Ib, un nuevo ciclo de interferón. Flebotomías periódicas, si la ferritina es > de 1000. Anticuerpos anti TNF.
DI9. Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con
asma desde hace 1 año, que empeora después de
las comidas y se despierta por las noches con tos
irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y
prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica
para aclarar el cuadro?: Endoscopia bronquial. Pruebas de provocación con alergenos. pH esofágico durante 24 horas. Eco doppler de venas de piernas. Radiografía esofagogastroduodenal.
DI10. En relación con el empleo de derivaciones portosistémicas
percutáneas intrahepáticas (TIPS), es falso
que: Aumenta la incidencia de episodios de encefalopatía. Pueden ser beneficiosos en algunos casos de
ascitis refractaria. Son de utilidad en algunos casos de Budd-Chiari. La complicación más frecuente es la infección del
dispositivo. Reducen las posibilidades de resangrado en las
varices esofágicas.
EN1. Señale la respuesta FALSA referido a la Tiroiditis
subaguda (de Quervain): Los Antiinflamatorios no esteroideos son un pilar
del tratamiento. Los B-bloqueantes son útiles si existe tireotoxicosis. Cuando existen síntomas importantes, locales o
sistémicos, es útil añadir corticoides. El Propiltiouracilio y otros antitiroideos deben
usarse si existe tireotoxicosis. La velocidad de sedimentación globular es característicamente
normal.
EN2. Paciente de 55 años, obeso, diagnosticado de
diabetes mellitus tipo 2 hace 5 años. Ha seguido
tratamiento con dieta y ejercicio físico durante este
tiempo, pero en los últimos análisis se evidencia un
mal control glucémico. ¿Qué tratamiento pautaría
a este paciente?: Gliquidona más insulina subcutánea antes de
acostarse. Metformina, hasta dosis máximas. Inyecciones subcutáneas múltiples de insulina,
para evitar la aparición de las complicaciones
crónicas de la DM. Repaglinida. Insistir más en la dieta y ejercicio físico, antes de
iniciar ningún tratamiento farmacológico.
EN3. El estudio microscópico de un nódulo tiroideo muestra
nidos y trabéculas de células poligonales y fusiformes
inmersos en un estroma con sustancia amiloide. ¿Qué
diagnóstico realizaría?: Carcinoma papilar. Carcinoma folicular. Carcinoma anaplásico. Carcinoma de células de Hürthle. Carcinoma medular.
EN4. Mujer de 68 años, natural de la provincia de Huesca,
con antecedentes de un pequeño bocio multinodular
eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde
hace 2 años con amiodarona; hace 2 meses presenta
pérdida de 5 Kg. de peso y deposiciones diarréicas (1
a 3 deposiciones diarias sin productos patológicos)
y palpitaciones frecuentes. El diagnóstico más problable,
entre los siguientes, es: Adenoma tóxico. Bocio multinodular hiperfuncionante. Hipertiriodismo por yodo. Tiroiditis De Quervain. Enfermedad de Graves.
5. ¿Cuál es el efecto secundario más frecuente de la metformina?: Acidosis láctica. Hipoglucemias. Gastrointestinales. Anorexia. Hepatopatía.
EN6. La forma más frecuente de hiperplasia suprarrenal
congénita es la deficiencia de: 17-hidroxilasa. 21-hidroxilasa. 11-hidroxilasa. 3-beta-hidroxiesteroide. 17-20 desmolasa.
EN7. Señale la correcta con respecto a la descompensación
hiperosmolar en los diabéticos: Es más frecuente en diabéticos tipo 1. Puede ser la forma de presentación de la diabetes
tipo 2. Es típica la elevación del sodio en plasma. La medida más importante en el tratamiento es
la administración de insulina i.v. Hay cetonuria en más del 80% de los casos.
EN8. La analítica practicada en urgencias a una paciente
que consultó por malestar general, muestra hiponatremia,
normokalemia, BUN normal, osmolaridad
baja, ácido úrico bajo, y Na urinario > 20mEq/l. La
sospecha más fundada sería: Insuficiencia suprarrenal aguda. Pseudohiponatremia. Secreción inadecuada de ADH. Fracaso renal agudo. Ingesta de diuréticos.
EN9. Varón de 52 años con un cuadro agudo de dificultad
respiratoria, sibilancias y diarrea. En la exploración
destacan: rubor facial, lesiones eritematosas en zonas
fotoexpuestas, soplo sistólico infraesternal, temperatura
de 36,5ºC y TA de 90/50. ¿Cuál de las siguientes
pruebas diagnósticas considera MENOS útil?: Detección de 5-hidroxiindolacético en orina. Tránsito intestinal con bario. Hemocultivos. Ecografía abdominal. Gammagrafía con octreótido marcado.
EN10. ¿Cuál de las siguientes características anatomopatológicas
es más propia del carcinoma folicular de
tiroides que del papilar?: Cuerpos de psamoma. Estructuras papilares alrededor de un tallo formado
por estroma fibrovascular. Núcleo esmerilado. Invasión vascular precoz. Crecimiento lento.
EP1. Un test específico es más adecuado que uno sensible
en las siguientes situaciones, SALVO cuando: La enfermedad sea importante, pero difícil de
curar o incurable. La enfermedad sea tratable. Cuando lo que se pretende sea asegurar el diagnóstico. Los resultados falsamente positivos pueden
producir un trauma psicológico en el individuo
examinado. El hecho de conocer que no se padece la enfermedad
tiene una importancia sanitaria y psicológica.
EP2. Todos los siguientes son criterios para la elección de
un programa de detección precoz de una enfermedad,
SALVO: El riesgo de ser afectado por la enfermedad debe
ser alto. La enfermedad debe ser común y de poca importancia. Debe conocerse su historia natural. Debe ser una prueba fácil, inocua y barata. El tratamiento en estado presintomático debe
reducir la morbimortalidad en mayor medida que
el tratamiento en período sintomático.
EP3. Una prueba es tanto más sensible en razón de: Su capacidad para clasificar como negativas a las
personas que no padecen la enfermedad. La probabilidad de tener la enfermedad cuando
la prueba es positiva. La prevalencia de la enfermedad que está siendo
investigada. Su capacidad para clasificar como positivos a los
individuos que realmente padecen la enfermedad. La incidencia de la enfermedad que está siendo
investigada.
EP4. En epidemiología, no es criterio de causalidad: La respuesta al tratamiento. La secuencia temporal. La relación dosis-respuesta. La fuerza de la asociación. La plausibilidad biológica.
5. Se elige una muestra al azar de 5.000 individuos entre
la población de una ciudad (50.000 habitantes), y se les
pide que rellenen un cuestionario sobre sus hábitos
dietéticos. Tras el estudio de los cuestionarios, se les
clasifica en 3 grupos según su ingesta de grasa, y se
compara la incidencia de cáncer de colon entre los
grupos. ¿Cuál es el diseño del estudio?: Ensayo clínico. Cohortes. Casos y controles. Descriptivo de incidencias. Ecológico.
EP6. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica de
los estudios de cohortes?: Son útiles en enfermedades raras. Son útiles en enfermedades con cortos períodos
de latencia. Permiten estimar la incidencia. Permiten estudiar varias enfermedades simultáneamente. Tienen una correcta secuencia temporal causaefecto.
EP7. Para valorar la eficacia de una vacuna antineumocócica,
se administró ésta o un placebo a un grupo de
10.000 personas con factores de riesgo. ¿A qué tipo
de estudio nos referimos?: Estudio ecológico. Ensayo clínico aleatorio. Ensayo de campo. Estudio de casos y controles. Estudio de cohortes retrospectivas.
EP8. Se aplica una prueba para el diagnóstico de una
enfermedad, sabiendo que su sensibilidad es de 0,8
y su especificidad es de 0,8 en una población cuya
prevalencia es del 50%. Se concluye que el valor predictivo
positivo de la prueba es 0,8 y se afirma que,
si la prevalencia fuera del 80%, el valor predictivo
positivo sería de 0,94. La proposición es: Incorrecta, porque el valor predictivo positivo
es una característica intrínseca de la prueba y,
por tanto, no se modifica con los cambios en la
prevalencia de la enfermedad. Correcta, porque la prevalencia modifica el valor
predictivo positivo. Correcta, pues el valor predictivo positivo sólo
depende de la prevalencia. Falsa, pues el cambio del valor predictivo positivo
no es proporcional al de la prevalencia. Falsa, pues no ha cambiado la especificidad de la
prueba.
EP9. ¿Cuál de las siguientes NO es una técnica para prevenir
los factores de confusión?: Aleatorización. Enmascaramiento. Restricción. Apareamiento. Análisis multivariante.
EP10. ¿Qué significa encontrar en un estudio un riesgo
relativo de 0,6 con IC 95 % de 0,3-1,7?: La exposición al factor disminuye la frecuencia
de la enfermedad. La exposición al factor aumenta la frecuencia de
la enfermedad. El factor que estamos estudiando es de protección. Entre los expuestos, la enfermedad es 1,7 veces
más frecuente que entre los no expuestos. La asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad
no es significativa.
ES1. Si en un estudio la hemoglobina media es de 14,5 g/
dl y el intervalo de confianza es de +/- 2 g/dl (p<0,05): La seguridad de la afirmación formulada es del
99%. El resultado muestral es de 14,5 +/- 2. En el intervalo de confianza se ha utilizado la
desviación típica, y por eso este parámetro es un
buen marcador. Podemos afirmar que con un 95% de probabilidad
la media poblacional se encontrará entre 12,5 y
16,5. Podemos afirmar que en un 68% la media se
encuentra entre 12,5 y 16,5.
ES2. Se desea comparar la disminución de las cifras de
tensión arterial en dos muestras de 120 sujetos, sometidas
cada una de ellas a un tratamiento diferente.
¿Qué prueba estadística es la más adecuada?: Análisis de la varianza. t de Student. Chi 2. Prueba de Wilcoxon. Prueba de Mann-Whitney.
ES3. En una consulta de cardiología hay 150 pacientes.
De estos, 70 son fumadores y 40 son hipertensos.
De los hipertensos, 25 no son fumadores. Calcule
la probabilidad de que, escogido un individuo al
azar, sea hipertenso o fumador: 80%. 76%. 63%. 86%. 90%.
ES4. ¿Qué es el error tipo II?: No se rechaza la hipótesis alternativa, siendo
cierta. No se rechaza la hipótesis nula, siendo cierta. Se acepta la hipótesis alternativa, siendo falsa. Se rechaza la hipótesis nula, siendo cierta. No se rechaza la hipótesis nula, siendo falsa.
ES5. El número de camas ocupadas en un hospital es una
variable de tipo: Cuantitativa discreta. Cuantitativa continua. Cualitativa nominal. Cualitativa ordinal. Indeterminada.
ES6. En un estudio se compara la eficacia de un tratamiento
nuevo con un placebo y se obtiene una diferencia que
resulta estadísticamente significativa. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?: El tratamiento es más eficaz que el placebo. El tratamiento es, como mínimo, un 5% más eficaz
que el placebo. El tratamiento es un 95% más eficaz que el placebo. La probabilidad de que el tratamiento sea más
eficaz que el placebo es superior al 95%. Si el tratamiento y el placebo tuvieran la misma
eficacia, existe menos de un 5% de posibilidades
de observar este resultado.
ES7. Para calcular el número de cigarrillos/día que fuma cada
individuo de una población, hacemos un muestreo
en una comunidad de 300 vecinos, resultando que la
media de cigarrillos es de 40, con un error estándar de
la media de 2. Señale la correcta: El 95% de los vecinos fuman entre 36 y 44 cigarrillos. El verdadero consumo medio poblacional de
cigarrillos está incluido entre 36 y 44, con un 95%
de probabilidad. El 68% de los vecinos fuman entre 16 y 64 cigarrillos. Si aumentáramos el tamaño de la muestra, el error
estándar de la media sería mayor. Un 5% de los vecinos fuma entre 36 y 44 cigarrillos.
ES8. Con respecto a la distribución normal o de Gauss,
una de las siguientes afirmaciones es FALSA: Es una curva simétrica alrededor de la media. Tiene forma acampanada, haciéndose la base más
ancha cuanto más homogénea sea la variable
estudiada. El área bajo la curva es 100 %. El 68% de las observaciones se encuentran dentro
del intervalo media +/- desviación típica. Va desde – infinito a + infinito.
ES9. Se mide la glucemia basal en un grupo de personas
diabéticas. ¿Qué método gráfico le parece adecuado
para representar esta variable?: Diagrama sectorial. Diagrama de rectángulos. Diagrama de barras. Histograma. Pastel.
ES10. Deseamos conocer la cifra media de eritropoyetina
en la población de enfermos renales. Para estimar
dicho parámetro, necesitamos: Media muestral y rango. Desviación típica y mediana. Coeficiente de variación y moda. Tamaño muestral y error estándar de la media. Media, desviación estándar y tamaño muestral.
G1. Sólo una de estas alteraciones analíticas puede considerarse
normal durante el embarazo: Bilirrubina total 2,3 mg/dl. AST (GOT) 90 UI/I. Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT) 125 UI/I. Fosfatasa alcalina 1,5 veces superior al límite
máximo de la normalidad. Positividad para anticuerpos anti-VHC.
G2. Señale la afirmación FALSA: La determinación de alfafetoproteína (AFP) en el
segundo trimestre de gestación es un método útil
en el diagnóstico de cromosomopatías. En casos de espina bífida o meningocele es frecuente
encontrar elevación en los niveles de AFP. Los niveles de HCG elevados se asocian a cromosomopatías. La PAPP-A ha demostrado sufrir una reducción
en presencia de cromosomopatías. La glucoproteína 1b se encuentra aumentada en
casos de fetos afectos por sd de Down.
G3. Paciente con amenorrea de 7 semanas, que acude a
urgencias por dolor anexial y pélvico. A la exploración
física y ecografía vaginal, presenta un útero de menor
tamaño que el que correspondería a su amenorrea
y dolor a la movilización cervical. El anejo izquierdo
presenta una formación quística, compatible con
cuerpo lúteo. La cifra de beta-HCG es de 4000 mU/
ml. Su sospecha diagnóstica es: Gestación menor que amenorrea. Enfermedad inflamatoria pélvica. Embarazo ectópico. Mola. Aborto en curso.
G4. Señale la afirmación correcta respecto a los fármacos
betamiméticos durante la gestación: Son el tratamiento de elección en los casos de
amenaza de aborto. Constituyen la primera opción terapéutica para la
relajación uterina en los casos de desprendimiento
prematuro de placenta. Tienen su principal indicación en el tratamiento
de la amenaza de parto prematuro. Se utilizan preferentemente en la inducción del
parto del embarazo a término. Tienen su uso más frecuente en los casos de
hiperemesis gravídica.
G5. Señale cuál de los siguientes NO es un efecto de los
anticonceptivos orales: Aumentan la incidencia de colelitiasis. Disminuyen la incidencia del carcinoma epitelial
de ovario. Aumentan la incidencia de adenocarcinoma de
endometrio. Pueden inducir o exacerbar una hipertensión
arterial. Inducen a una elevación de los factores de coagulación
y plasminógeno.
G6. Paciente en estudio por amenorrea secundaria. Tras
la realización de la prueba de la progesterona, la
paciente no sangra; tras combinar estrógenos, la paciente sangra. Los niveles de gonadotropinas son
bajos. La prolactina es normal, así como la TC cerebral.
¿Cuál sería el trastorno subyacente?: Fallo ovárico. Amenorrea hipotalámica. Anovulación. Menopausia precoz. Microprolactinoma.
G7. Primigesta de 26 años de edad y embarazo controlado,
con 40 semanas de amenorrea. Durante la
monitorización del periodo de dilatación, aparecen
desaceleraciones variables y moderadas en todas
las contracciones, con variabilidad tipo saltatoria
y polisistolia uterina. La presentación es cefálica,
en segundo plano de Hodge, actualmente 4 cm de
dilatación, bolsa rota y líquido amniótico meconial
espeso. La conducta más apropiada en este caso
sería: Retirar oxitocina. Administrar betamiméticos. Hacer microtoma de sangre fetal. Iniciar cesárea. Administrar espasmolíticos.
G8. Una paciente primigesta, sin antecedentes de interés
y con controles analíticos previos normales, presenta
glucemias basales de 148 y 152 mg/dl en dos determinaciones
realizadas en la 22ª semana de gestación.
¿Cuál es la actitud más correcta en este caso?: Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con
sobrecarga oral de 100 g. Realizar una prueba con sobrecarga oral de glucosa
de 75 g y, en caso de normalidad, repetirla
con 100 g. Realizar una prueba de O’Sullivan entre la 24ª y
la 28ª semanas de gestación. Repetir la glucemia basal entre la 24ª y 28ª semanas
de gestación. Instaurar tratamiento dietético y controlar el perfil
glucémico.
G9. Secundigesta de 41 años. A la semana 22 de amenorrea,
se le realiza una ecografía en la que se diagnostica
un CIR tipo I, sin otras malformaciones objetivables.
Estará indicado realizar: Determinación de estradiol, alfafetoproteína y
betaHCG en sangre materna. Determinación de AFP en líquido amniótico. Vitaminoterapia y alimentación suplementaria. Biopsia corial. Funiculocentesis.
G10. ¿A cuál de los siguientes hechos NO se le implica en
la etiopatogenia del abruptio placentae?: La hipertensión. La anemia ferropénica. La cortedad del cordón. La descompresión brusca del polihidramnios. El déficit de ácido fólico.
INF1. Señale cuál de los siguientes no es útil para afrontar
una infección causada por P. aeruginosa: Ciprofloxacino. Vancomicina. Ceftacidima. Aminoglucósidos. Imipenem.
INF2. ¿Qué dos enfermedades no supuradas pueden aparecer
después de una infección local producida por
Streptococcus pyogenes (estreptococo b-hemolítico
del grupo A)?: Escarlatina y erisipela. Erisipela y fiebre reumática. Glomerulonefritis aguda y fiebre reumática. Carditis y erisipela. Erisipela y glomerulonefritis aguda.
INF3. Ante un paciente ADVP que presenta lesiones
pustulosas en áreas pilosas, endoftalmitis y artritis
condrocostal, ¿qué deberá sospechar?: Que el paciente consume además anfetaminas,
por lo que padece una infección por Eikenella
corrodens. Que el paciente ha utilizado agua de charcos para
disolver la droga, por lo que padece una infección
por Pseudomonas. Que el paciente consume heroína marrón y padece
una candidiasis diseminada. Que el paciente ha consumido droga adulterada
y presenta por ello una reacción anafiláctica. Que el paciente padece una bacteriemia por
S. aureus a partir del punto de inyección de la
droga.
INF4. ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis
aguda de la cistitis aguda?: Leucocituria. Hematuria. Bacteriuria. Antecedentes de infección urinaria. Fiebre de más de 38,5ºC.
INF5. A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un
cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis
Infecciosa del adulto. El microorganismo más
frecuente en la actualidad, es: Microorganismos del grupo HACEK. Staphylococcus aureus. Estafilococos coagulasa negativos. Bacilos gram negativos. Streptococcus viridans.
INF6. Señale la afirmación FALSA en relación a la tuberculosis
miliar: Se debe a la diseminación hematógena generalizada
de los bacilos. Suele presentarse con fiebre prolongada, a menudo
con anemia y esplenomegalia. Las lesiones en la Rx de tórax son muy frecuentes
y de aparición precoz, por lo que, ante una placa
de tórax normal se debe dudar del diagnóstico
de tuberculosis miliar. Es raro que se observen bacilos en el esputo, pese
a la afectación pulmonar bilateral difusa. Con frecuencia, la prueba de la tuberculina da un
resultado negativo.
INF7. Señale cuál es la causa más común de diarrea en
lactantes: Staphylococcus aureus. Clostridium perfringens. Rotavirus. Bacillus cereus. E. coli.
INF8. Acerca de la neumonía por Legionella pneumophila,
indique la respuesta correcta: Afecta casi siempre a pacientes inmunocomprometidos. Se adquiere por inhalación de las gotitas de
Pflügge a partir de pacientes que tosen o estornudan. Tiene una mortalidad global que supera el 70%. Puede originar brotes epidémicos, pero puede ser
también causa de neumonía en casos esporádicos. Afecta raramente a personas sanas.
INF9. Un muchacho de 14 años tiene una historia de infecciones
respiratorias de repetición por Staphylococcus
aureus y Aspergillus fumigatus. A la edad de 7 años
tuvo un absceso hepático que fue drenado quirúrgicamente;
el cultivo fue estéril, pero el proceso curó con
el drenaje y un tratamiento antibiótico prolongado.
Sus padres y 2 hermanos menores estaban sanos,
pero un hermano mayor murió de infección, siendo
niño. ¿Qué dato de laboratorio es más probable que
ayude al diagnóstico?: Determinación del nivel de mieloperoxidasa
leucocitaria. Determinación cuantitativa de los valores de
inmunoglobulinas séricas. Estudio funcional y de subpoblaciones de los
linfocitos T. Prueba de la reducción con NBT. Estudio de la médula ósea por aspiración y biopsia.
INF10. Llega al Servicio de Urgencias un paciente de 50
años, alcohólico, que ha sido encontrado caído en la
calle. En la exploración: febril, confuso, responde con
agitación a los estímulos, moviliza las 4 extremidades
sin paresias evidentes, discreta rigidez de nuca,
pupilas isocóricas y normorreactivas, paresia del VI
par izquierdo, reflejo cutáneo plantar flexor bilateral,
TA 100/60, 110 lpm, auscultación cardiopulmonar
normal, abdomen normal, sin edemas. En los primeros
momentos de su estancia en urgencias presenta una
crisis comicial tónico clónica, que se resuelve espontáneamente.
Tras extraer hemocultivos y analítica
básica, ¿cuál de las siguientes opciones considera
más adecuada?: Solicitar TAC de cráneo urgente, tras la que realizaríamos
punción lumbar (si no hay contraindicación).
Iniciar antibióticos según los hallazgos
del líquido cefalorraquídeo. Realizar punción lumbar e iniciar antibióticos
según los hallazgos del líquido cefalorraquídeo. Iniciar tratamiento con Cefotaxima IV, Vancomicina
IV, Ampicilina IV y Dexametasona IV. Solicitar
TAC de cráneo urgente, tras la que realizaríamos
punción lumbar (si no hay contraindicación). Iniciar tratamiento con Vancomicina IV y Dexametasona
IV, dado que con alta probabilidad se
trata de una meningitis neumocócica y con este
tratamiento cubrimos incluso los neumococos
resistentes a betalactámicos. Iniciar tratamiento empírico con Cefonicid IV,
para cubrir las dos etiologías más probables:
Neumococo y Meningococo.
INM1. Señale la proposición FALSA acerca de las respuestas
inmunes primarias y secundarias: La respuesta primaria se produce en el primer
contacto con el antígeno. La respuesta secundaria es de mayor intensidad
que la primaria. La inmunoglobulina predominante de la respuesta
primaria es la IgM. En la respuesta primaria tan sólo interviene la
inmunidad innata o natural o no específica. En la respuesta primaria se van a generar células
de memoria que intervendrán en las respuestas
secundarias.
INM2. Un adolescente queda ciego tras sufrir una neuritis
óptica bilateral. Varios miembros de su familia, varones
y mujeres, han padecido un proceso similar,
con la particularidad de que todos pertenecían a la
familia de su madre y de su abuela materna. ¿Qué
patrón de herencia le sugiere este ejemplo?: Autosómica dominate con baja expresividad. Gonosómica dominante. Autosómica recesiva. Autosómica dominante con elevada penetrancia. Herencia mitocondrial.
INM3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a las
enfermedades con herencia autosómica recesiva es
FALSA?: El enfermo es homocigoto para el gen. Para un enfermo el riesgo de tener hermanos
afectos es el mismo que el de tener hijos afectos. El riesgo es el mismo en cada embarazo. De la unión de los enfermos todos los hijos serán
afectos. Los padres del enfermo al menos son heterocigotos.
INM4. El receptor de la célula T (TcR) se expresa en membrana
asociado a otra molécula cuya función es transducir la
señal al interior del linfocito. ¿Cuál es esa molécula?: CD3. CD4. CD8. CD25. CD28.
INM5. El gen p-53 y el gen del retinoblastoma son genes
encargados de una de las siguientes funciones: Control de la entrada en el ciclo celular. Control de la salida del ciclo celular. Control de la apoptosis. Sistema de reparación de lesión en el ADN. Sistema de reparación de lesión en el ARN.
INM6. Una de las siguientes afirmaciones es cierta, en relación
a los genes de factores supresores: También se les denomina antioncogenes. Cuando no se expresan, dejan de controlar el
ciclo celular y la célula deja de dividirse y vuelve
a la fase G1. Uno de los genes típicos es el bcl-2. Los heterocigotos para el oncogén c-Rb presentan
tumores de forma invariable antes de los tres años. El gen p53 es independiente del mecanismo de
la apoptosis.
INM7. La neuropatía óptica hereditaria de Leber se transmite
de forma: Herencia poligénica. AD. AR. Ligada al sexo. Mitocondrial.
INM8. Si el grupo sanguíneo del padre es A y el de la madre
es B, el grupo del hijo: Tiene que ser AB. Sólo puede ser A. Puede ser A, B o AB. Puede ser A, B, AB ó O. Sólo puede ser B.
INM9. La característica de la consanguinidad es típica de
una de las siguientes formas de herencia: AD. AR. Ligada al sexo. Poligénica. Mitocondrial.
INM10. La fuerza con la que se manifiesta un determinado
gen penetrante se denomina: Penetrancia. Alelo. Codominancia. Expresividad. Aptitud biológica.
OF1. Mujer de 68 años, con historia de HTA y de cor pulmonale
crónico, acude a Urgencias por disminución
subaguda de la agudeza visual de un ojo de varios
días de evolución. No refiere dolor. Como antecedente
oftalmológico, tan sólo citar que está en tratamiento
con un colirio hipotensor, pues hace unos años fue
diagnosticada de glaucoma crónico. En el fondo del
ojo hay exudados algodonosos, hemorragias y tortuosidad
venosa, y además existe edema de papila.
¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?: Desprendimiento de retina. Hemorragia vítrea. Obstrucción de arteria central de la retina. Trombosis de la vena central de la retina. Neuritis óptica anterior.
OF2. Un niño presenta desde el nacimiento un lagrimeo
constante. Fue diagnosticado de obstrucción congénita
del conducto lacrimonasal. En principio fue
tratado con masajes, apareciendo un episodio de
dacriocistitis que se solucionó con la aplicación de
antibióticos por vía tópica y sistémica. A los 3 meses
de edad, la obstrucción no se ha abierto y la madre
nos pregunta cuál es el tratamiento. Le comentamos
que: Debemos hacer un sondaje de la vía lagrimal. Es recomendable una intubación de los canalículos. La dacriocistectomía, es en este momento la
operación más eficaz. Continuar otros 3 meses con masajes y antibióticos. Si no ha dado resultado el masaje, es recomendable
hacer una dacriocistorrinostomía.
OF3. Una niña de 7 años, que presenta ceguera nocturna
(hemeralopia) en la exploración oftalmológica se
observa constricción del campo visual con escotoma
anular, pérdida de la agudeza y electrorretinograma
anómalo. ¿Qué enfermedad ocular, de las que a continuación
se relacionan, puede presentar?: Persistencia de vítreo primario. Catarata congénita o infantil. Aniridia bilateral. Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria). Retinoblastoma.
OF4. Ante una parálisis facial y un ojo rojo, hay que pensar
en: Queratitis por lagoftalmos. Conjuntivitis aguda. Meningioma supraselar. Neuropatía óptica isquémica arterítica. Endoftalmitis.
OF5. Mujer de 65 años, que presenta pérdida de visión en
un ojo, acompañada de intensa cefalea, sobre todo
en la región temporal. En el examen general destaca
un gran aumento de la VSG. La exploración oftalmológica
revela alteraciones en el campo visual y en el
fondo de ojo (neuritis isquémica). ¿Qué tratamiento
instauraría con premura?: Corticoides sistémicos en altas dosis. Vitaminas del grupo B. Antiinflamatorios no esteroideos. Terapia anticoagulante. Seguiría una actitud expectante hasta completar
el diagnóstico.
OF6. Ante un cuadro caracterizado por una escasa reactividad
de ambas pupilas al iluminar selectivamente el
ojo izquierdo, con normalidad de la respuesta pupilar
al estimular el ojo derecho, ¿dónde se localizará la
lesión, con mayor probabilidad?: Núcleo de Edinger-Westphal. Nervio trigémino Tronco del III par. Nervio óptico. Vía eferente simpática a cualquier nivel.
OF7. ¿Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es el
que menos nos ayuda para hacer el diagnóstico de
Glaucoma Crónico simple?: Excavación papilar aumentada (>0,5). Asimetría en la excavación de ambas papilas. Alteraciones en el campo visual. Presión intraocular elevada (>25 mmHg). Agudeza visual disminuida (<0,5).
OF8. El tumor orbitario benigno más frecuente en el adulto
es el: Epidermoide. Hemangioma cavernoso. Meningioma. Neurinoma. Adenoma pleomorfo de glándula lagrimal.
OF9. De los siguientes síntomas de las conjuntivitis agudas,
¿cuál es el menos característico?: Lagrimeo y a veces fotofobia. Hiperemia conjuntival, más acusada en los fondos
de saco conjuntivales. Déficit visual mientras dura el proceso. Sensación de cuerpo extraño o molestias de tipo
interno. Secreción purulenta, mucopurulenta, serosa o
mucosa.
OF10 La causa más frecuente en el niño de una uveítis
crónica es: Herpes. Poliartritis crónica juvenil. Micosis. Toxocariasis. Citomegalovirus.
OT1. Niño de 6 años con respiración oral crónica, ronquidos
nocturnos y catarros de repetición con abundante
rinorrea. Su madre refiere que el niño tiene peor
audición y sensación de taponamiento desde hace
dos meses. No ha tenido otorrea ni otalgia intensa.
Por otoscopia se observa en ambos oídos, un tímpano
íntegro, opaco, y en la timpanometría, un timpanograma
aplanado. Señale la afirmación falsa sobre
la patología que sospecha en este paciente: El tratamiento antibiótico está indicado, pues
algunos estudios demuestran la presencia de
bacterias en las muestras obtenidas del oído
medio por miringocentesis. Las lesiones en cavum tienen una importante
relación etiológica en esta otitis. La otorrea es síntoma necesario para el diagnóstico
de otitis media serosa en este niño. Los niños con Síndrome de Down y malformaciones
palatinas son más susceptibles de padecer
estas otitis. En casos unilaterales en adultos, es obligada la
exploración del cavum.
OT2. Mujer de 38 años de edad, profesora de instituto,
que consulta por presentar disfonía persistente. Es
una mujer motivada por su trabajo, muy activa, con
un elevado nivel de estrés y fumadora ocasional.
¿Cuál, entre las siguientes, sería el diagnóstico más
probable?: Carcinoma espinocelular de asiento glótico. Edema de Reinke. Parálisis del nervio recurrente. Reflujo gastroesofágico. Nódulos vocales.
OT3. L a causa más frecuente de hipoacusia de transmisión
en niños pequeños es: Otitis media aguda. Otitis externa crónica. Colesteatoma congénito. Otitis media serosa. Otitis media crónica simple.
OT4. Varón de 55 años, trabajador de la madera que acude
a Urgencias por tumefacción del ángulo interno del
ojo izquierdo desde hace dos días, con exoftalmos
izquierdo, obstrucción nasal y rinorrea espesa y ocasionalmente
sanguinolenta por fosa nasal izquierda
de dos meses de evolución. ¿Cuál sería su impresión
diagnóstica?: Adenocarcinoma etmoidal izquierdo. Glaucoma ocular izquierdo. Cuerpo extraño en fosa nasal izquierda. Atresia de coana izquierda. Ocena en fosa nasal izquierda.
OT5. Señale la asociación FAL SA: La prueba de Weber en pacientes sanos es indiferente. La prueba de Rinne en la hipoacusia de percepción
es positiva. En la hipoacusia de transmisión, se oye mejor por
vía aérea que por vía ósea. Un Gellé negativo es un dato típico de la otosclerosis. La prueba de Weber en la hipoacusia de percepción
se lateraliza al oído sano.
OT6. ¿Cuál, entre los siguientes, es el más frecuente síntoma
inicial del cáncer supraglótico?: Disfonía. Disnea. Disfagia. Picor faríngeo. Odinofagia.
OF7. A su consulta acude un paciente adulto
que presenta
una otitis serosa unilateral y diplopía. ¿En qué cuadro
hemos de pensar en primer lugar?: Petrositis. Carcinoma de nasofaringe. Ototubaritis. Poliposis nasal. Carcinoma de amígdala.
OT8. L a disfonía debida a nódulos en ambas cuerdas
vocales, debe ser considerada como una lesión: Precancerosa. Funcional. Inflamatoria. Degenerativa. Cancerosa.
OT9. Paciente, fumador en exceso, que está diagnosticado
de parálisis del nervio laríngeo inferior izquierdo.
¿Qué prueba diagnóstica debe solicitar en primer
lugar para intentar conocer la etiología de dicha
parálisis laríngea?: Radiografía simple de tórax. Electrocardiograma. Electromiografía. Radiografía simple lateral de cavum. Hemograma.
OT10. En relación al cáncer de laringe, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es FAL SA?: La exposición al virus Epstein Barr no es un factor
de riesgo para su desarrollo. Su pronóstico es peor cuando la disfonía es el
síntoma de presentación. El papiloma queratósico puede ser una lesión
premaligna. El 95% son carcinomas escamosos. La mayoría de las recidivas tras tratamiento aparecen
antes de los dos años.
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