1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con
el flutter o aleteo auricular NO es cierta?: La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm. Responde a la cardioversión eléctrica con muy
baja energía. Frecuentemente se acompaña de bloqueo AV 2:1. Aparece con frecuencia en pacientes sin cardiopatía
orgánica. Las embolias sistémicas son menos frecuentes
que en la fibrilación auricular.
2. Una de las formas de taquicardia supraventricular es
la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con
esta arritmia: Representa el mecanismo más frecuente de
taquicardia supraventricular y afecta de manera
predominante a mujeres. Se presenta habitualmente como una taquicardia
paroxística, regular, con complejo QRS estrecho. Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece
situada a unos 160 milisegundos después
del inicio del complejo QRS. Clínicamente la característica principal es la sensación
de palpitaciones en el cuello debida a la
aparición de un reflujo yugular por contracción
simultánea de aurículas y ventrículos. En casos de taquicardias recurrentes el tratamiento
de elección es la ablación con radiofrecuencia.
3. Un paciente de 25 años consulta por un cuadro sincopal
brusco mientras jugaba un partido de fútbol
“solteros contra casados” en las fiestas del barrio. Un
hermano murió súbitamente a los 12 años. ¿Cuál de
las siguientes patologías cree que es la causa más
probable?: Miocardiopatía hipertrófica. Equivalente anginoso. Estenosis Mitral silente. Hipertensión pulmonar idiopática. Síndrome de QT corto.
4. La administración de digoxina podría ser de utilidad en
una de las siguientes situaciones. Señálela: Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Profilaxis de recurrencia de Fibrilación auricular. Cardioversión Farmacológica de Flutter auricular
a ritmo sinusal. Paciente con disfuncion sistólica severa y síntomas
de ICC en clase funcional III/IV en ritmo sinusal. Cardiopatía hipertensiva con disfunción diastólica
severa y FEVI del 70%.
5. Un paciente de 55 años ha sido diagnosticado de
miocardiopatía alcohólica e insuficiencia cardíaca
congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de
la New York Heart Association (NYHA) e hipertensión
esencial de 180/110 mmHg. ¿Cuál de los siguientes
sería el tratamiento más apropiado para reducir la
tensión arterial del paciente?: Bloqueantes α-adrenérgicos. Nitratos. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Bloqueantes β-adrenérgicos. Antagonistas de los canales del calcio.
6. ¿Cuál de las siguientes anomalías NO forma parte de
la llamada tetralogía de Fallot?: Comunicación interventricular. Estenosis pulmonar. Hipertrofia del ventrículo derecho. Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrículo
derecho. Comunicación interauricular.
7. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado
disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?: Espironolactona. Metoprolol. Enalapril. Digoxina. Carvedilol.
8. Una paciente de 58 años acude a urgencias por presentar
dolor torácico de perfil isquémico de 3 horas de
evolución. Estando en urgencias pierde bruscamente
el conocimiento, registrándose como primer ritmo
fibrilación ventricular. ¿Cuál cree que es la primera
medida a llevar a cabo?: Golpe precordial. Bretilo i.v. Lidocaína i.v. Cardioversión eléctrica sincronizada. Cardioversión eléctrica no sincronizada.
9. En un paciente con miocardiopatía dilatada de origen
alcohólico ocurre un cuadro sincopal brusco,
sin pródromos. A su llegada a urgencias se observa
frecuencia cardíaca de 160 lpm y TA 100/ 60 mmHg.
En el ECG se registra taquicardia regular de QRS de
130mseg de duración, objetivándose disociación
AV, capturas y alguna fusión. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?: Fibrilación auricular rápida con aberrancia de
conducción. TSVP por reentrada intranodal. Taquicardia ventricular sostenida. Flutter auricular 2:1. Taquicardia auricular por aumento del automatismo.
10. ¿En cuál de los siguientes pacientes elegirías un
bloqueante alfa-adrenérgico como fármaco antihipertensivo?: Paciente con insuficiencia cardíaca. Paciente con hipertrofia prostática. Paciente con diabetes mellitus. Pacientes con estenosis de la arteria renal unilateral. Paciente con hipertiroidismo.
11. Un paciente de 65 años lleva 2 años con angina de
esfuerzo que se hace progresiva en el último mes. Se
realiza un eco que muestra FEVI del 55% y prueba de
esfuerzo que resulta clínicamente positiva desde el
segundo minuto con descenso del STde 2mm en derivaciones
II, III, avF, v5 y v6. Está en tratamiento con
amlodipino, y betabloqueantes. ¿Cuál es la actitud
más correcta?: Añadir nitratos y repetir la prueba de esfuerzo en
3 meses. Coronariografía y eventual revascularización. Añadir IECAs para mejorar la función endotelial. Aumentar la dosis de amlodipino y betabloqueantes
y repetir la prueba de esfuerzo en 1 mes. Solicitar test de detección de isquemia con imagen
para tratar de localizar la isquemia.
12. ¿Cuál es la causa más frecuente, entre las siguientes,
de embolias de origen cardíaco?: La enfermedad mitral con fibrilación auricular. El infarto agudo de miocardio. La miocardiopatía dilatada. La endocarditis infecciosa subaguda. La insuficiencia aórtica.
13. La hibernación miocárdica es un concepto nuevo de
la cardiopatía isquémica que significa: La respuesta del miocardio isquémico al descenso
de la temperatura. La disfunción ventricular resultante de la isquemia
aguda. La pobre contractilidad del miocardio resultante
de isquemia crónica. La multiplicidad de infartos que dan lugar a
insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca terminal de la cardiopatía
isquémica.
14. Un paciente de 68 años de edad ha sido diagnosticado
de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a
nivel proximal) siendo tratado mediante angioplastia
coronaria transluminal percutánea. Inmediatamente
después de la misma, el paciente presenta un cuadro
clínico caracterizado por dolor torácico agudo,
alteraciones electrocardiográficas e inestabilidad
hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA?: Es una complicación infrecuente tras la angioplastia
percutánea. La sospecha es una disección intimal de la arteria
coronaria y la oclusión de la misma. Puede ser precisa la cirugía de forma urgente:
cortocircuito-bypass-coronario. Está contraindicada la realización de una nueva
coronariografía urgente para confirmar la sospecha
clínica de oclusión arterial. El injerto vascular más frecuentemente utilizado
es la arteria mamaria interna.
15. En la disección aguda de aorta, es cierto que la cirugía: Está indicada de urgencia en la afectación de la
aorta descendente. Siempre debe ser electiva, una vez asegurado que
no hay daño de órganos vitales. Está contraindicada cuando los troncos supraaórticos
están afectados. Está contraindicada en presencia de derrame
pericárdico o insuficiencia aórtica. Es el tratamiento de elección de manera urgente
en caso de disección tipo A de Stanford o tipos 1
y 2 de Debakey.
16. La coartación de la aorta se detecta durante el estudio
de otros procesos. Señale, de los propuestos, aquél
en el que esto ocurre con mayor frecuencia: Claudicación intermitente. Dolor abdominal de aparición brusca. Pérdida de peso. Hipertensión arterial. Ausencia de pulsos femorales.
17. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más
probable de un hombre de 38 años con claudicación
intermitente al caminar y con fenómeno de Raynaud
en las manos?: Síndrome antifosfolípido. Esclerodermia. Poliarteritis nodosa. Arteriosclerosis. Tromboangeítis obliterante.
18. Una mujer de 44 años acudió al área de Urgencias
de un hospital por disnea y palpitaciones. La exploración
física muestra ausencia de ondas “a” del
pulso venoso. La auscultación cardíaca es típica de
la estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes respuestas
es obligadamente FALSA en la exploración de esta
paciente?: El primer tono cardíaco se oye fuerte. La intensidad del pulso carotídeo es variable. Puede auscultarse un chasquido de apertura inmediatamente
antes del soplo mesodiastólico. El soplo diastólico finaliza en una acentuación
presistólica. El segundo tono será fuerte si existe hipertensión
pulmonar.
19. Respecto a la tromboangeítis obliterante, una de las
siguientes afirmaciones es falsa : Existe una clara relación etiológica con el consumo
de tabaco. Suele aparecer a partir de los 45 años de edad. Se observa con mayor frecuencia en el sexo masculino. Afecta a venas y arterias de pequeño y mediano
calibre. Se asocia con frecuencia a tromboflebitis migratoria
y fenómeno de Raynaud.
20. Un paciente de 65 años, diagnosticado de insuficiencia
cardíaca de etiología isquémica, en estadio
avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta
por empeoramiento de su disnea. En el último año
ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmón
y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre
en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la
angiotensina (IECAs), furosemida, espironolactona y
aspirina (150mg/día). En el momento de la exploración
es paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal,
con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene
crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es
de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de
hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación
ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación
terapéutica?: Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y
nitritos orales. Sustituir la Aspirina por Clopidogrel. Hacer una broncoaspiración y cultivo del material
aspirado. Añadir Digoxina oral. Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.
21. Una paciente con diagnóstico previo de miocardiopatía
dilatada acude a urgencias por presentar disnea
rápidamente progresiva. A su llegada presenta TA:
170 / 90 y FC: 110 lpm. La RX tórax presenta datos
compatibles con edema agudo de pulmón. ¿Cuál de
las siguientes considera contrain dica das?: Carvedilol en dosis bajas, para usarlo como vasodilatador. Diuréticos intravenosos. Cloruro mórfico intravenoso. Nitratos. Oxígeno en dosis altas en mascarilla.
22. Un paciente de 57 años refiere fiebre y dolor torácico
en los últimos dos días. El dolor le aumenta con la
respiración y con la posición de decúbito. En el ECG
se observa ascenso del ST cóncavo hacia arriba en
prácticamente todas las derivaciones, excepto v1 y
aVR. Señale la incorrecta : Se trata de una pericarditis aguda, probablemente
de origen vírico. El reposo está recomendado durante los primeros
días. El tratamiento con AINEs y anticoagulación es
eficaz. El riesgo de recidiva tras la curación es del 15-20%
aproximadamente. En caso de taponamiento, podría haber pulso
paradójico.
23. ¿Cuál de entre los siguientes cree que es el efecto
secundario más infrecuente del tratamiento con
IECAs?: Tos seca. Insuficiencia renal. Hipotensión. Hipopotasemia. Angioedema.
24. Uno de los siguientes fármacos está contrain dica -
do en los pacientes con miocardiopatía hipertrófica
obstructiva: Atenolol. Verapamil. Diltiazem. Digoxina. Disopiramida.
25. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos es el que indica
peor pronóstico (en términos de supervivencia) en
la estenosis valvular aórtica grave?: Aparición de disnea de esfuerzo como síntoma
aislado. Calcificación de la válvula aórtica visible en fluoroscopia. Angina de pecho en presencia de arterias coronarias
normales. Insuficiencia cardíaca derecha por hipertensión
pulmonar. Auscultación de galope presistólico por cuarto
tono.
26. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a la prueba de esfuerzo: Su sensibilidad en pacientes con lesión de un vaso es 40-84%. Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de
dos vasos es 63-90%. Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de
tres vasos es 79-100%. Su especificidad es del 30-40% en pacientes
neuróticos, sin coronariopatía. Es útil tras un IAM antes de indicar coronariografía.
27. ¿Cuál de los siguientes supuestos es correcto respecto
a la angina de pecho?: La historia clínica es el dato clave para el diagnóstico. Un electrocardiograma basal normal excluye el
diagnóstico. La exploración física normal excluye el diagnóstico. Durante el dolor siempre hay galope izquierdo. Nunca hay cambios en el segmento S-T sin dolor.
28. ¿Cuál de los siguientes es propio de los pacientes con
insuficiencia aórtica severa?: Soplo de Graham-Steel. Soplo diastólico irradiado a axila. Pulso parvus y bisferiens. Soplo diastólico en tercer espacio intercostal a la
izquierda del esternón. Aumento de intensidad del soplo con la inspiración.
29. Sobre la taquicardia supraventricular paroxística en
niños es FALSO que: Es una taquicardia de comienzo e interrupción
bruscos. Se asocia a síndromes de preexcitación tipo Wolf-
Parkinson-White. En el electrocardiograma es una taquicardia con
QRS estrecho a 180-300 latidos/minuto. El tratamiento de elección si el niño está estable,
es la lidocaina intravenosa. Si el niño está en insuficiencia cardíaca se recomienda
choque eléctrico sincronizado.
30. ¿En cuál de los siguientes pacientes con IAM considera
más importante la reperfusión urgente?: Varón de 54 años con ascenso del ST en II, III, AVF
de 14 horas de evolución. Mujer de 49 años con bloqueo de rama izquierdo
no conocido previamente y dolor torácico de 3
horas de evolución. Varón de 88 años con descenso del ST en V5-V6
y dolor de 4 horas de evolución. Varón de 55 años con dolor que aumenta con la
respiración y el decúbito y ascenso del ST en todas
las derivaciones. Mujer de 67 años y dolor típico que se acompaña de
inversión de la onda T en todas las precordiales.
31. D e las dos estrategias de reperfusión aguda (ACTP 1ª
o trombólisis), elija en cuál de los siguientes la ACTP
1ª estaría claramente indicada: IAM anterior de 15 horas de evolución. IAM inferior pequeño en un paciente joven. IAM anterior extenso en shock cardiogénico. Angina inestable con negativización de ondas T en v1-v6. IAM sin elevación del segmento ST.
32. ¿Cuál de las siguientes estrategias de tratamiento
considera menos adecuada en un paciente con
angina de esfuerzo?: AAS y betabloqueantes. AAS y diltiazem. AAS y nifedipino sublingual, si refiere dolor torácico. AAS, diltiazem y nitroglicerina sublingual, si refiere
dolor torácico. AAS, atenolol y nifedipino de acción prolongada.
33. Un paciente de 82 años acude a urgencias por palpitaciones
rápidas e irregulares, documentándose en el
ECG fibrilación auricular rápida a 160 lpm. El paciente
tiene antecedentes de síncope donde se documentó
en esa ocasión disfunción sinusal a 35 lpm. ¿Cuál de
las siguientes considera la actitud más apropiada?: Cardioversión eléctrica y amiodarona oral crónica. Implantación de marcapasos. Digoxina para control de FC e implantación de
MP definitivo. Tratamiento combinado con digoxina, cuando
refiera palpitaciones, y aminofilina si presenta
bradicardia. Probablemente no requiera tratamiento específico.
34. Una paciente de 35 años refiere presentar disnea en
los últimos 10 días. A su llegada a urgencias se observa
crepitantes basales y ECG con taquicardia irregular
de QRS estrecho, sin que se observen ondas P. ¿Cuál
de las siguientes es la actitud más correcta?: Cardioversión eléctrica sincronizada. Cardioversión eléctrica no sincronizada. Digoxina y diuréticos, anticoagulación durante 4
semanas y cardioversión posterior. Digoxina y diuréticos, anticoagulación durante 4
días y cardioversión posterior. Digoxina y diuréticos, antiagregación durante 4
semanas y cardioversión posterior.
35. A un paciente se le diagnostica miocardiopatía hipertrófica
obstructiva (MHO). La mayor preocupación
consiste en valorar el riesgo que tiene de presentar
muerte súbita. ¿Qué factor, de los siguientes, NO se
asocia a un mayor riesgo de muerte súbita?: Historia familiar de MHO con muerte súbita. Taquicardia ventricular sostenida. Diagnóstico en la juventud. Severidad del gradiente intraventricular. Taquicardia ventricular no sostenida en la monitorización
con Holter.
36. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocardiográficos
de preexcitación tipo WPW?: PR corto. PR corto más onda delta. Onda delta con PR largo. Imagen de BRD más PR largo. Q de necrosis más PR largo.
37. Un enfermo de 43 años, con típica angina de esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal en cinta rodante.
Por este motivo se repite la prueba con la inyección de
un isótopo de talio (TI-201), encontrándose un área de
actividad reducida en la cara anterior del ventrículo
izquierdo. La exploración, repetida 4 horas más tarde
en reposo, muestra una actividad homogénea en toda
la cara anterior. Este hallazgo es sugerente de: Un infarto inferior antiguo. Un infarto reciente que compromete la cara
anterolateral. Patología de la arteria coronaria descendente
anterior. Un infarto anterior antiguo con isquemia residual. Miocardio hibernado.
38. Ingresa en el servicio de urgencias un paciente que
ha sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuentra
en un estado de agitación, pálido, ansioso,
hipotenso, con frialdad y discreta sudoración fría de
los miembros. La presión venosa está aumentada.
A la auscultación hay estertores en ambas bases.
¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más
probable?: Fracturas costales con síncope vasovagal y gran
ansiedad. Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado
el pulmón. Su cuadro se debe a un shock hipovolémico. Hay que descartar la existencia de un taponamiento
cardíaco. Hay que examinar el abdomen y descartar que la
causa de todo sea una rotura del bazo.
39. El tratamiento de elección en el paciente con disfunción
sistólica asintomática del ventrículo izquierdo
es: Diuréticos. Verapamil. Atenolol. Digoxina. Enalapril.
40. En la angina vasoespástica o angina de Prinzmetal,
¿cuál de los siguientes fármacos está especialmente
indicado?: Calcioantagonistas. Betabloqueantes. Nitratos. Inhibidores de la ECA. Fibrinolíticos.
41. ¿Cuál de los siguientes enunciados considera impropio
de la comunicación interauricular congénita?: Soplo sistólico eyectivo pulmonar. Desdoblamiento del segundo ruido que aumenta
en espiración. Crecimiento de cavidades derechas. Desarrollo de hipertensión pulmonar. Posibilidad de generar Síndrome de Eissenmenger.
42. Un paciente de 57 años refiere palpitaciones de 10 días
de evolución. En el ECG se observa taquicardia regular
de QRS estrecho a 150 lpm. No se ven ondas P, pero sí
ondulaciones de la línea de base con morfología de dientes de sierra. Señale el enunciado incorrecto : Existe riesgo embólico. Podría tratarse de un Flutter auricular. Se trata de una arritmia por aumento del automatismo
auricular. Suele ocurrir en pacientes con cardiopatía estructural. La respuesta a medicación suele ser peor que en
la fibrilación auricular.
43. ¿Cuál es, entre las que se citan, la enfermedad asociada
más frecuentemente con la muerte súbita en
el joven?: Cardiopatía isquémica. Síndrome de WPW. Miocardiopatía hipertrófica. Valvulopatía aórtica. Pericarditis aguda.
44. Paciente de 22 años que presenta disnea de esfuerzo.
En la auscultación se documenta desdoblamiento fijo
del segundo ruido. En el ECG se documenta BCRD y eje
izquierdo del QRS. ¿Cuál de los siguientes considera
el enunciado correcto?: Probablemente presenta un ductus arterioso
persistente. Probablemente se trata de una CIA tipo ostium
secundum. Probablemente tenga TEPs de repetición. Se trata probablemente de una CIA ostium primum. Probablemente esté desentrenada, ya que el ECG
es anodino a esta edad.
45. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA
en el contexto del tratamiento de diversos grupos de
enfermos con disfunción cardíaca diastólica?: Los diuréticos alivian la congestión pulmonar en
los pacientes con insuficiencia cardíaca porque
reducen la precarga. Los betabloqueantes aislados pueden ser útiles
en casos de HTA esencial porque reducen la
postcarga. Los digitálicos son útiles por su efecto inotrópico
positivo y porque disminuyen el riesgo de arritmias
ventriculares. El verapamil y el diltiacem mejoran la relajación
del ventrículo izquierdo en los pacientes con
miocardiopatía hipertrófica. En pacientes con cardiopatía isquémica, los
bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen la
severidad de los síntomas.
46. Tras la realización de una coronariografía por angina
inestable en un paciente de 55 años, se documenta
la presencia de enfermedad severa de DA proximal
larga, obstrucción completa de la CD proximal con
irrigación del vaso distal por circulación colateral, y
lesión del 75% de la parte proximal de la CX. La FEVI
es del 40% . ¿Cuál de las siguientes considera más
apropiada?: ACTP de la DA y CX, dejando sin tratar la CD. Cirugía de Bypass de los tres vasos. Tratamiento médico con triple terapia antianginosa. Revascularización percutánea con láser transmiocárdica. Sería preferible esperar a ver la progresión o no
de las lesiones en 6 meses.
47. ¿En qué grupo de pacientes con disección aórtica
se considera de elección el tratamiento quirúrgico,
previa estabilización del cuadro clínico?: En todos los casos, independientemente de la
localización o complicaciones. Cuando la disección está localizada en la aorta
descendente (tipo B). Cuando la disección aórtica es aguda. Cuando la disección aórtica es crónica. Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A).
48. Paciente de 73 años, con antecedentes de HTA y
dislipemia, refiere presentar en el último año dolor
en la pantorrilla izquierda cuando camina por llano
500 metros. Cuando se para, se le quita rápidamente.
¿En qué grado de Fontaine de la enfermedad vascular
periférica se encuentra?: Grado I. Grado IIa. Grado IIb. Grado IIc. Grado III.
49. Enferma de 45 años, con antecedentes de fiebre reumática,
que presenta una historia clínica de disnea
progresiva, palpitaciones y ocasional expectoración
hemoptoica. La auscultación en el foco mitral muestra
primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo de
llenado mesodiastólico. Se plantea la posibilidad de
cirugía o valvuloplastia con balón. Para inclinarse por
una u otra actuación, será imprescindible conocer si
hay: Crecimiento importante de la aurícula izquierda. Alteraciones de la repolarización del ventrículo
izquierdo. Trombos en la aurícula izquierda. Fibrilación auricular crónica. Signos radiológicos de hipertensión pulmonar
postcapilar.
50. ¿Cuál de los siguientes betabloqueantes no utilizaría
en un paciente con antecedentes de Síndrome de QT
largo congénito?: Atenolol. Propranolol. Sotalol. Carvedilol. Metoprolol.
CG1. Paciente diagnosticado de adenocarcinoma de colon.
Durante la intervención quirúrgica se descubre una
lesión de 2 cm de diámetro en la superficie anterior
del lóbulo hepático derecho. Se toma una biopsia, y
ésta es informada intraoperatoriamente como metástasis
de un adenocarcinoma de colon. Ante ello,
la actitud quirúrgica será: Se decide inoperable. Resección segmentaria del tumor de modo paliativo. Colostomía de descarga proximal. Resección reglada del colon y exéresis completa
de la metástasis. Resección reglada del colon y hepatectomía
derecha reglada.
CG2. Paciente varón de 50 años, bebedor habitual, que fue
tratado hace tres semanas por un cuadro de dolor epigástrico
irradiado en cinturón, que requirió ingreso. Acude
ahora con dolor persistente en hemiabdomen superior,
sensación de saciedad temprana, náuseas y vómitos; se
evidencia masa palpable en hipocondrio derecho. La
analítica es inespecífica. La exploración que más datos
nos aportará sobre la patología del enfermo será: Ecografía abdominal. CPRE. TC abdominal. Rx simple abdomen. Gastroscopia.
CG3. Mujer de 54 años que, desde hace 6 horas, presenta
vómitos intensos y dolor abdominal. En la exploración
clínica se aprecia tumoración umbilical dolorosa y en
la radiología simple, dilatación de asas de intestino
delgado. Entre los siguientes, el diagnóstico más
probable es: Tumor de intestino delgado. Invaginación intestinal. Hernia estrangulada. Estenosis pilórica. Neoplasia de colon transverso.
4. Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque
lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
exacerbaciones, localizado en epigastrio e hipocondrio
derecho, junto con náuseas y dos episodios de
vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual.
En los últimos meses ha tenido molestias similares
pero más ligeras y transitorias, que no pone en relación
con ningún factor desencadenante. Exploración:
obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde
costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos
intestinales disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183
u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4
mgr, (resto normal). Ecografía: colelitiasis múltiple
sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm
de diámetro) hasta su porción distal, donde hay una
imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra
acústica. ¿Cuál sería su actitud?: Tratamiento conservador hasta que se resuelva
la pancreatitis. Laparotomía con colecistectomía y exploración
del colédoco. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE) con papilotomía, para tratar de extraer el
cálculo, y posteriormente colecistectomía programada. Ácido ursodesoxicólico, en dosis de 300 mg/8
horas por vía oral. Litotricia biliar con ondas de choque.
CG5. Ante un paciente que presenta vómitos y arcadas sin
poder expulsar alimento y distensión epigástrica, en
el que nos resulta imposible introducir una sonda
nasogástrica, sospecharemos: Estenosis duodenal. Vólvulo gástrico. Acalasia. Carcinoma de colon derecho perforado. Hernia de Morgagni.
CG6. Tras una miotomía de Heller, es importante que realicemos
después una de entre las siguientes acciones: Vagotomía troncular. Una Y de Roux. Una técnica antirreflujo. Drenaje percutáneo del absceso. Miotomía cricofaríngea.
CG7. Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión
de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan
antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico
sería, entre los siguientes, el más probable y
qué exploración realizaría para confirmarlo?: Diverticulosis y enema opaco. Angiodisplasia del colon y arteriografía. Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia. Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc
pertecnetato. Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
CG8. En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa
intensamente activa que no responde a 7 días de
corticosteroides por vía endovenosa y que no presenta
signos de peritonismo, ¿cuál de las siguientes
aseveraciones es cierta?: La colectomía inmediata es el único tratamiento
eficaz. La ciclosporina intravenosa puede inducir una
remisión y evitar la colectomía. La colostomía de descompresión es con frecuencia
segura y eficaz. La azatioprina por vía oral puede inducir remisión
precoz y evitar la colectomía. Se debe continuar durante 21 días más con dosis
mayores de corticosteroides y nutrición parenteral.
CG9. Respecto a la patología perianal, señale la respuesta
falsa: Los abscesos anorrectales se manejan de inicio
con tratamiento conservador. El carcinoma de células escamosas es el más
frecuente del canal anal. La complicación más grave de la cirugía es la
incontinencia anal. El tratamiento de la fisura anal es inicialmente
conservador. La manifestación más común de la fisura anal es
el dolor y la hemorragia.
CG10. Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA
en relación a los adenomas hepáticos: Resultan más frecuentes en mujeres tratadas
durante varios años con anticonceptivos orales. Se asocian a enfermedad por depósito de glucógeno
(glucogenosis). No existe riesgo de transformación en carcinoma
hepatocelular. La hemorragia constituye una de sus complicaciones. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas
y se diagnostican tras la realización de una prueba
de imagen hepática.
CG11. ¿Cuál es el tratamiento actual de elección para el
absceso hepático amebiano localizado en el lóbulo
derecho?: Drenaje quirúrgico del absceso. Punción-aspiración del absceso. Tratamiento antibiótico con metronidazol y si no
mejora drenaje quirúrgico. Tratamiento antibiótico con metronidazol y en el
caso de que no mejore aspiración. Resección hepática del lóbulo afecto.
CG12. Un joven de 16 años se encuentra en observación
en el Servicio de Urgencias, al que ha sido enviado
3 horas antes por presentar un dolor abdominal de
intensidad creciente que, posteriormente, se ha aliviado
parcialmente. La exploración clínica, incluido
el tacto rectal, no demostró signos claros de irritación
peritoneal. El recuento leucocitario fue de 10.500
células/μl, 85% neutrófilos. La radiografía simple y la
ecografía abdominales no mostraron datos patológicos.
Súbitamente el dolor abdominal se recrudece.
La hipersensibilidad abdominal de rebote es ahora
clara. ¿Cuál sería la actitud clínica más adecuada en
este momento?: Indicar laparotomía exploratoria sin dilación. Repetir el recuento leucocitario. Realizar TC abdominal. Solicitar gastroscopia. Administrar analgesia y no decidir nada hasta
disponer de algún dato diagnóstico seguro.
CG13. Un enfermo de 60 años con antecedentes de trastornos
del hábito intestinal en los últimos tres meses,
ingresa por distensión abdominal, sensación nauseosa
y vómitos de carácter entérico. La radiología
abdominal (simple, bipedestación) demuestra abundantes
imágenes hidroaéreas en arcos de bóveda y
tubos de órgano con extrema dilatación (haustras)
en colon derecho y transverso, sin evidencia de colon
descendente ni recto. ¿Cuál de los propuestos será el
diagnóstico y en caso de confirmarse, el tratamiento
más correcto?: Perforación de divertículo sigmoideo con absceso
paracólico. Resección sigmoidea y colostomía. Obstrucción intestinal por bridas.Laparotomía y
liberación del segmento afectado. Neoplasia de ángulo colo-hepático. Resección
segmentaria y anastomosis colocólica. Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Colectomía
subtotal y anastomosis ileocólica (sobre colon
descendente). Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Cecostomía
de descarga.
CG14. ¿Cuál es la técnica quirúrgica usada en el tratamiento
de la úlcera duodenal que produce menos complicaciones,
pero más recidivas?: Vagotomía troncular + piloroplastia. Vagotomía selectiva + piloroplastia. Vagotomía supraselectiva. Antrectomía + anastomosis gastroduodenal. Antrectomía + vagotomía troncular.
CG15. ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas le parece
más indicada en un paciente con úlcera duodenal
de larga evolución que acude a urgencias por dolor
abdominal súbito y se demuestra una úlcera duodenal
perforada?: Cierre de la perforación + vagotomía troncular +
piloroplastia. Cierre de la perforación + vagotomía supraselectiva
+ piloroplastia. Cierre de la perforación + vagotomía supraselectiva. Antrectomía + anastomosis gastroduodenal. Antrectomía + anastomosis gastroduodenal +
vagotomía troncular.
CG16. Paciente de 30 años que ingresa a causa de un traumatismo
abdominal cerrado. En la exploración se aprecia
discreta palidez de piel y mucosas, auscultación
pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm. Discreta
distensión abdominal y matidez en flancos y el Hto,
que era prácticamente normal al ingreso, disminuye
a 30% a las tres horas. En la Rx de tórax se objetiva
fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La causa
más probable de la anemización en este paciente es: Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal. Rotura de hígado con hemoperitoneo. Rotura de bazo con hemoperitoneo. Rotura de mesos con hemoperitoneo. Traumatismo pancreático con pancreatitis traumática.
CG17. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes
de interés, acude al servicio de urgencias
por presentar un dolor brusco y de gran intensidad,
localizado en el epigastrio que ha comenzado una
hora antes y no cede. A la exploración, el paciente
está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial;
el abdomen contracturado es muy doloroso
a la palpación superficial, mostrando desaparición
de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?: Apendicitis aguda. Pancreatitis aguda. Perforación gástrica. Colecistitis aguda. Isquemia mesentérica.
CG18. Después de que una persona ingiere lejía, la esofagoscopia
se efectúa: Lo antes posible, para identificar la gravedad de
las lesiones. Sólo después de neutralizar el cáustico. Al cabo de varias semanas, para prevenir la perforación
esofágica. Tras completar un ciclo de esteroides. Nunca, porque podemos empeorar las lesiones
y producir una perforación de consecuencias
fatales.
CG19. La primera exploración a realizar ante un paciente
con ictericia es: Ecografía abdominal. Colangiografía intravenosa. Gammagrafía hepatobiliar. Colangiografía transparietohepática. Radiografía de abdomen.
CG20. Un albañil de 25 años es traído a Urgencias tras
precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura
(caída en bipedestación). Tras exploración física y
radiología simple detalladas se le diagnostica un
pequeño aplastamiento de la cuarta vértebra lumbar
y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremidades
distales de la tibia. Tras dos horas de proceso
diagnóstico, inicia un cuadro de palidez, sudoración
y frialdad cutánea, hipotensión y bradicardia. ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos debe sospecharse en
primer lugar?: Shock hipovolémico por hemorragia interna
secundaria a desgarro de pedículo visceral. Shock hipovolémico secundario a sangrado de
las fracturas. Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario
a la fractura vertebral. Shock neurogénico por dolor. Síndrome de embolia grasa.
CG21. Paciente con dolor abdominal difuso tipo cólico,
vómitos fecaloideos y distensión abdominal. En la
radiografía de abdomen se observa una dilatación
del colon con una imagen en grano de café y dos
niveles hidroaéreos a nivel del sigma. ¿Cuál sería la
actitud terapéutica inicial?: Realizar un enema opaco. Colonoscopia y colocación de una sonda rectal
durante unos días. Colostomía tipo Hartmann. Hemicolectomía izquierda. Laparotomía, devolvulación del sigma y fijación
a ligamento parietocólico izquierdo.
CG22. Un carcinoma rectal situado a 12 cm del margen anal
se trata con: Hemicolectomía izquierda. Sigmoidectomía. Amputación abdominoperineal. Resección anterior. Resección endocavitaria.
CG23. La duodenopancreatectomía puede estar indicada en
los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo: Tumores de ampolla de Vater. Tumores duodenales. Tumores de la cabeza del páncreas. Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del
páncreas. Tumores primitivos del retroperitoneo.
CG24. Un paciente de 72 años, con fibrilación auricular crónica,
acude al servicio de urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en región periumbilical
con diarrea sanguinolenta y distensión abdominal
progresiva. En la arteriografía selectiva se observa
una obstrucción redondeada de la arteria mesentérica
superior distal a la salida de la arteria cólica media. El
tratamiento fundamental será: Quirúrgico: embolectomía y/o resección del
intestino no viable. Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica
con injerto de vena safena sin resección intestinal. Médico: bolos de vasopresina por vía intravenosa. Médico: perfusión continua de glucagón por vía
arterial. Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentérica
inferior.
CG25. Una de las siguientes no es indicación de cirugía en
un paciente con úlcera péptica: Persistencia de síntomas a pesar de un tratamiento
médico adecuado. Perforación. Sangrado digestivo con pérdida de 500 ml. Estenosis pilórica. Síndrome de Zollinger-Ellison.
CG26. Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de
interés, que acude a urgencias por dolor abdominal
cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos.
Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento
espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente,
apareciendo febrícula, distensión abdominal
y disminución del peristaltismo. En la radiografía
de abdomen se observa: asas de intestino delgado
dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y
niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad
calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía
biliar. Su sospecha diagnóstica es: Ileo biliar. Colangitis. Colecistitis enfisematosa. Trombosis de la vena mesentérica. Apendicitis aguda.
CG27. En las oclusiones del colon izquierdo causadas por
una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: El dolor suele ser intenso y de tipo claramente
cólico. Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos. La distensión abdominal suele ser poco importante. El cierre intestinal completo es poco habitual. No resulta posible una oclusión de asa cerrada.
CG28. Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada en un
paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas,
situado en la cabeza pancreática y potencialmente
resecable: Duodenopancreatectomía cefálica. Pancreaticoyeyunostomía lateral. Resección corporocaudal del páncreas. Gastroyeyunostomía. Doble derivación biliar y gástrica.
CG29. Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfico, y en
la sala de urgencias es diagnosticada de fractura de 7º, 8º y 9º arcos costales izquierdos, neumotórax izquierdo
con desviación mediastínica, hemoperitoneo
y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden a
seguir en el tratamiento de la enferma: Tubo de drenaje torácico, laparotomía, tratamiento
de la fractura. Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamiento
de la fractura. Inmovilización de la extremidad afecta, tubo de
drenaje torácico, laparotomía. Ingreso en UCI para monitorización, gasometría
arterial e intubación si procede. Intubación orotraqueal en urgencias y posterior
laparotomía.
CG30. Ante un paciente con características clínico-biológicas
de ictericia obstructiva de evolución intermitente,
sangre oculta en heces positiva, estenosis distal del
colédoco en la CPRE y TC abdominal sin hallazgos,
¿cuál, de entre los siguientes, es el diagnóstico más
probable?: Colecistitis crónica. Litiasis vesicular. Carcinoma pancreático. Ampuloma. Colangiocarcinoma intrahepático.
CG31. A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con
ictericia de 48 horas de evolución, bilirrubina total
de 8 mg/dl y bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa
alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor
de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía
abdominal, que es informada como coledocolitiasis.
El tratamiento inicial debe ser: Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente,
posponiendo cualquier otro proceder
a la desaparición de los síntomas y signos de la
infección. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
laparotomía urgente. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
corticosteroides. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
litotricia. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía
retrógrada endoscópica.
CG32. Uno de los siguientes datos es más característico de la
hernia inguinal directa que de la indirecta. Señálelo: Aparición en la infancia. Forma alargada. En la palpación digital del conducto inguinal, no
se suele apreciar debilidad de la pared posterior. Las maniobras de reducción son difíciles. Ausencia de progresión hacia escroto.
CG33. Una paciente de 66 años padece dolores abdominales
recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 días se queja
de intenso dolor en fosa ilíaca derecha que se alivia
parcialmente con la deposición. No tiene fiebre, astenia,
anorexia ni refiere adelgazamiento. Los análisis de
sangre son normales. En el enema opaco se observa
la existencia de múltiples divertículos. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es verdadera?: Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis. Es muy probable que el tratamiento termine
siendo la resección de la zona colónica con divertículos. Lo más adecuado será la instauración de un tratamiento
antibiótico. La mayoría de las inflamaciones diverticulares se
producen en el colon derecho. En la mayor parte de los casos los divertículos de
colon son asintomáticos.
CG34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome
de dumping tardío es falsa?: Aparece a las dos horas de la ingesta. Es secundario al paso masivo de quimo hiperosmolar. Suele presentar sudoración y taquicardia. Se acompaña de sueño y hambre. El tratamiento inicial es dietético.
CG35. El trasplante hepático está CONTRAINDICADO en
pacientes con: Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro. Edad igual o superior a 65 años. Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace
3 semanas. Trombosis de la vena porta. Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
CG36. La tríada de Charcot característica de la colangitis
consiste en: Ictericia, vómitos y dolor localizado en hipocondrio
derecho. Anorexia, fiebre en agujas y dolor en hipocondrio
derecho. Ictericia, vómitos y anorexia. Ictericia, hepatomegalia y fiebre intermitente. Ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre
intermitente.
CG37. Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II
ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia,
siendo diagnosticada de pancreatitis
aguda. El estudio realizado no demuestra etiología
de la misma. A las 3 semanas de evolución de la
enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía
abdominal evidencia una colección líquida,
bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro,
con características inequívocas de pseudoquiste
pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más
adecuada?: Intervención quirúrgica. Drenaje percutáneo de la colección líquida. Actitud expectante y seguir la evolución clínica,
en espera de la resolución espontánea. Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía
para el análisis del líquido de la colección. Drenaje endoscópico del pseudoquiste.
CG38. Ante un cuadro de pancreatitis aguda grave, con una
necrosis extensa en la TC abdominal, se inicia tratamiento
conservador (sueroterapia, dieta absoluta
y analgesia) con profilaxis antibiótica. La evolución
no es buena, pues el dolor permanece tras 5 días de
hospitalización, con fiebre en picos de hasta 39 ºC. Se
realiza punción guiada con TC y se confirma la existencia de una necrosis infectada con cultivo positivo.
¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?: Tratamiento antibiótico según antibiograma. Aspiración bajo control de TC. Necrosectomía y limpieza quirúrgica. Papilotomía endoscópica. Cistoyeyunostomía en Y-Roux.
CG39. Paciente que acude a urgencias por agresión con
arma blanca a nivel epigástrico. En la exploración
abdominal presenta signos de peritonitis y peristaltismo
ausente. La actitud en este caso sería: Exploración de la herida y observación. Punción-lavado peritoneal. Laparotomía exploradora. Laparotomía exploradora sólo si, además, presenta
neumoperitoneo en las Rx. Ecografía abdominal para detectar la presencia
de líquido libre intraabdominal.
CG40. En la pancreatitis crónica que exige tratamiento
quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro
general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir
entre una técnica derivativa o una técnica de resección
glandular. ¿Cuál es?: Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco. Tamaño global del páncreas. Antigüedad de la enfermedad. Existencia de diabetes. Peso del paciente.
CG41. Un adolescente es apuñalado y golpeado en una reyerta
callejera. Está inconsciente, presenta 3 heridas
por las que entra y sale aire en hemitórax izquierdo y
2 heridas incisas, en cara anterior y medial de muslo
derecho, por las que sangra pulsátil y abundantemente.
¿Cuál de las propuestas es la actitud a adoptar de
forma inmediata antes de la llegada al hospital?: Taponamiento parcial de las heridas torácicas,
seguido de compresión de las heridas de extremidades
y traslado. Traslado inmediato a un centro hospitalario, intubándolo
durante el transporte y perfundiendo
líquidos a presión. Control del sangrado arterial, seguido de exploración
neurológica detallada y después intubación
y traslado. Control del sangrado arterial, seguido de colocación
de tubo de Guedel y ventilación con Ambú
y traslado. Taponamiento completo de las heridas torácicas,
traslado y perfusión de líquidos a presión durante
el traslado.
CG42. Una enferma de 51 años fue operada hace 5 por
ulcus duodenal practicando gastrectomía 2/3 con
anastomosis gastro-yeyunal término-lateral (Billroth
II). Se ha mantenido asintomática hasta hace un año
en que se detecta úlcera de la boca anastomótica. El
tratamiento médico correcto hace desaparecer los síntomas,
pero la lesión de carácter benigno permanece
sin modificar. ¿Cuál de las propuestas será la actitud
a considerar?: Mantener el tratamiento médico dos años más
con control endoscópico periódico. Realizar vagotomía troncular bilateral. Seccionar el extremo yeyunal aferente e implantarlo
en el asa eferente a 45 cm de la anastomosis
para evitar reflujo biliar. Practicar vagotomía selectiva. Resección de la anastomosis gastro-yeyunal con
la ulceración, realizando nueva reconstrucción.
CG43. Un enfermo de 26 años diagnosticado a los 20 de
úlcera de 2ª porción duodenal, cara posterior, terebrante
en páncreas, se ha mantenido en tratamiento
médico-dietético de forma correcta hasta hace 24
horas en que sufrió una hemorragia digestiva por
sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente
afectado por la medicación. El episodio hemorrágico
se ha repetido en dos ocasiones, requeriendo
transfundir 6 unidades de concentrado de hematíes
y otros fluídos para mantener hemodinámicamente
estable al paciente. ¿Cuál será de las propuestas la
mejor opción terapéutica?: Dieta absoluta y administración de omeprazol
intravenoso. Administración de omeprazol intravenoso y
escleroterapia del vaso sangrante y del fondo
ulceroso. Vagotomía troncular, asociada a piloroplastia y
ligadura transfixiante del vaso sangrante. Gastrectomía 2/3, exclusión duodenal y gastroyeyunostomía
(Billroth II). Vagotomía troncular asociada a ligadura de la
arteria gastroduodenal.
CG44. Señale la afirmación correcta en relación al tratamiento
quirúrgico en la enfermedad inflamatoria
intestinal: La cirugía es más frecuente en la colitis ulcerosa,
porque es curativa. La cirugía en el Crohn no es curativa, por lo que
hay que ser más conservadores en su indicación. Una técnica muy empleada en la colitis ulcerosa
es la estenoplastia. Las indicaciones de cirugía son el fallo del tratamiento
médico y la aparición de complicaciones
extraintestinales, como la colangitis esclerosante
o la espondilitis. La cirugía es la primera opción terapéutica en el
megacolon tóxico.
CG45. De las siguientes afirmaciones sobre los síndromes
hereditarios de cáncer colorrectal, señale la que
considera FALSA: La forma más frecuente de cáncer colorrectal hereditario
es la que se asocia a poliposis La poliposis colónica familiar es la forma más
frecuente de poliposis adenomatosa. En el síndrome de Lynch aparece cáncer sin pólipos
previos. En el síndrome de Gardner se asocia poliposis
adenomatosa con osteomas en huesos y anormalidades
dentales. En el síndrome de Turcot se asocia poliposis
adenomatosa con tumores malignos del SNC.
CG46. ¿Cuál es una de las características más típicas de las
hernias crurales?: Son las hernias más frecuentes. Son típicas de gente joven. Lo más frecuente es su origen congénito. Son las hernias con un mayor riesgo de estrangulación. Son las hernias que más se favorecen con un
tratamiento conservador.
CG47. Mujer de 60 años que acude a Urgencias por dolor
abdominal difuso tipo cólico, vómitos y distensión
abdominal. En la radiología de abdomen se observa
distensión de asas de intestino delgado, con niveles
hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?: Colecistitis enfisematosa. Obstrucción intestinal por tumoración en íleon
terminal. Ileo biliar. Suboclusión intestinal. Vólvulo cecal.
CG48. Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con
esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un
cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en
epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico,
presentando a la exploración clínica abdomen
en “tabla”. El examen de la sangre muestra leucocitosis
y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál
sería la actitud terapéutica más adecuada?: Colocación de sonda nasogástrica, sueros y antibióticos. Alimentación parenteral, omeprazol i.v., antibióticos. Cirugía abdominal accediendo por incisión de
McBurney. Cirugía abdominal accediendo por laparotomía
media. Apendicectomía laparoscópica.
CG49. Paciente operado hace 15 días de ulcus péptico, al que
se le realizó una anastomosis tipo Billroth II. Acude a
consulta por presentar un cuadro clínico que consiste
en dolor epigástrico de tipo cólico después de las
comidas; los síntomas desaparecen tras producirse
un vómito súbito de contenido bilioso. Ante esta
situación, ¿cuál es nuestra primera sospecha clínica?: Gastritis alcalina. Síndrome de asa aferente. Síndrome de asa eferente. Síndrome de antro retenido. Síndrome de dumping precoz.
CG50. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia
de las quemaduras de tercer grado?: La profundidad de la quemadura llega a la subdermis. Su color suele ser blanco-nacarado. Tienen un gran número de flictenas. Son propias las escaras. No tienen dolor ni sensibilidad táctil.
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