Un médico va a guardar el alta de un paciente y la guarda en la de otro paciente diferente: - Errores de cumplimentación y autentificación. - Errores de identificación. - Errores de presencia de documentos. - Errores de legibilidad y coherencia.
Un informe de alta está firmado por el paciente y facultativo y adecuadamente cumplimentado, pero se guarda sin
haber escrito la fecha en el documento. Señale el error documental: - Error de presencia de documentos. - Error de normalización. - Error de identificación. - Error de cumplimentación y autentificación.
En la documentación sanitaria pueden darse una serie de errores y disfunciones. Cuando se da un déficit en el grado
de normalización de los formatos estamos hablando de un error: - De cumplimentación y autentificación - De normalización - De legibilidad y coherencia - De presencia de documentos.
¿A qué tipo de lenguaje documental corresponde la palabra VIH? - Epónimos - Sinónimos - Antónimos - Acrónimos.
Raquel acudió al centro sanitario por última vez en 2017, tuvo un caso clínico complejo y actualmente se usa para
investigación. ¿En qué tipo de archivo se guarda su historia clínica? - Archivo de exitus. - La HC puede estar en los tres archivos. - Archivo de urgencias. - Archivo activo.
Señala la VENTAJA de la documentación en soporte electrónico o digital: - No tiene ningún coste ambiental. - Todas las opciones son ventajas de la documentación en soporte digital. - Agiliza la búsqueda de documentos. - Requiere mucho espacio físico para el almacenamiento de la documentación.
Cuando hablamos del análisis del contenido de un documento, nos referimos: - Al análisis especificativo - Al análisis organizativo - Al análisis cualitativo - Al análisis cuantitativo.
Según el lenguaje documental, el síndrome de Hashimoto es: - Epónimo. - Acrónimo. - Sinónimo. - Antónimo.
Son errores de presencia de documentos: - La ausencia de documentos - La pérdida o extravío de documentos - La ausencia de documentos de consentimiento informado lo que puede acarrear graves problemas legales. - Todas son correctas.
Según el lenguaje documental, eritrocito y glóbulo rojo son: - Antónimo. - Acrónimo. - Sinónimo. - Epónimo.
Según el lenguaje documental, PCR es: - Acrónimo. - Sinónimo. - Antónimo. - Epónimo.
Trabajamos en un archivo y debemos clasificar algunas HC, ¿cómo debemos ordenar las HC que NO han tenido
movimiento en los últimos 5 años? - Archivo de urgencias - Archivo de exitus - Archivo pasivo - Archivo activo.
Respecto al diseño corporativo, ¿qué hace referencia a la identidad visual de una marca, que generalmente se
representa mediante el logo y el eslogan de la empresa? - Imagen corporativa - Diseño documental - Identidad corporativa - Diseño corporativo.
En el circuito de diseño documental se deben seguir una serie de criterios para la creación de nuevos documentos. De
los siguientes señala el INCORRECTO: - Únicamente se debe introducir un nuevo formato cuando sea estrictamente necesario y los datos que contengan no
se recojan ya en otro documento - Los documentos deben ser revisados continuamente ya que con el tiempo pueden cambiar tanto las necesidades
como las circunstancias - Para diseñar los documentos, no es necesario tener en cuenta los procedimientos a los que conciernen - Los documentos se tienen que diseñar de forma que resulte fácil cumplimentarlos o usarlos.
Las hojas de interconsulta, las hojas de órdenes médicas y autorizaciones de ingreso, se deben conservar durante:
- Indefinidamente - 10 años - 20 años - 5 años.
Hace referencia a la identidad visual de una marca: - Identidad corporativa - Imagen corporativa - Logo - Diseño documental.
El contenido del documento debe: - Debe adaptarse a las exigencias del documento - Se debe analizar que cumpla con los aspectos básicos de normalización: los márgenes, la legibilidad, la limpieza o el
orden - No tendrá el mismo contenido una hoja de alta que un consentimiento informado - Todas son correctas.
Dentro de los principales errores y disfunciones en la documentación sanitaria, la ausencia de cumplimentación en
campos requeridos corresponde a: - Errores de identificación - Errores de presencia de documentos - Errores de cumplimentación y autentificación - Errores de normalización.
Los informes de anestesia, los de necropsia y los registros de parto, se deben conservar: - 20 años - 10 años - Indefinidamente - 5 años.
La Identificación INCORRECTA del paciente es un error de: - Error de presencia de documentos. - Error de identificación. - Error de cumplimentación. - Error de normalización.
En la documentación sanitaria pueden darse una serie de errores y disfunciones. La ausencia de documentos de
consentimiento informado es: - De legibilidad y coherencia - De presencia de documentos - De cumplimentación y autentificación - De identificación.
Las hojas de infección hospitalaria, las hojas de aplicación terapéutica, y las hojas clínico-estadísticas, se deben
conservar: - Durante 10 años - Indefinidamente - Durante 5 años - Estos documentos no se deben conservar.
El alta voluntaria y el consentimiento informado, se deben guardar: - 5 años - 10 años - 15 años - De manera indefinida.
En la documentación sanitaria pueden ocurrir una serie de errores y disfunciones. El uso excesivo de abreviaturas no
normalizadas es un error: - De legibilidad y coherencia - De identificación - De normalización - De presencia de documentos.
El desorden de las HC y, por lo tanto, falta de cohesión en el documento es un error: - De legibilidad y coherencia - De identificación De normalización - De ordenación de la historia.
El elemento de fecha y lugar supone que: a) Todos los documentos deben estar fechados debidamente b) En el análisis se debe prestar especial atención a este campo y a la firma - a y b son correctas - No se debe prestar especial atención a la firma.
Trabajamos en un archivo y debemos clasificar algunas HC, ¿cómo debemos ordenar las HC que presentan
movimientos en la actualidad? - Archivo de exitus HC para investigación y docencia (diferenciado del pasivo). - Archivo pasivo HC sin movimiento en la actualidad (últimos 5 años). - Archivo de urgencias Copia de los informes de asistencia de los últimos 5 años. - Archivo activo.
Todos los documentos deben estar firmados o sellados por el médico que atiende al paciente: - No es necesario - Si, ya que la firma es prueba de autentificación - No, ya que es suficiente con la fecha - Todas son incorrectas.
Trabajamos en un archivo, y debemos clasificar algunas HC. ¿Cómo debemos ordenar las HC que han tenido
movimiento en los últimos 5 años que presentan movimiento en la actualidad? - Archivo de exitus - Archivo de urgencias - Archivo activo - Archivo pasivo.
En un documento los datos del paciente se deben rellenar en función de las exigencias del documento, pero,
generalmente han de constar los datos básicos: - Nombre y apellidos - DNI - Número de la Seguridad Social - Todas son correctas.
Dentro del lenguaje documental, hipertermia e hipotermia se consideran: - Acrónimos - Epónimos - Sinónimos - Antónimos.
De los siguientes, señala el ejemplo correcto sobre un epónimo: - TAC - Tetraplejia/cuadriplejia - Hipertensión/hipotensión - Enfermedad de Alzheimer.
A qué archivo pertenece la HC de una persona que la última vez que acudió al centro sanitario fue hace cuatro años? - Archivo activo - Archivo de exitus - Archivo de urgencias - Archivo pasivo.
En relación con los elementos de un documento, es la parte que contiene la información específica más importante y
el contenido variará dependiendo del documento sanitario del que se trate: - Cuerpo - Pie - Datos del emisor y del paciente - Cabecera.
En los elementos de un documento deben aparecer en los datos del emisor: - El logo del cetro sanitario - El nombre del centro sanitario - Los datos del centro sanitario - Todas son correctas.
Un epónimo: - Son siglas y abreviaturas justificables - Se utiliza para términos que significan lo mismo aunque sean diferentes - Es un término simple que describe un fenómeno - Es un término que significa lo contrario a otro.
¿Qué colores predominan en los logos de los centros sanitarios? - Azul y blanco - (predominan los colores fríos) - Azul y amarillo - Blanco y negro - Azul y rojo.
Los acrónimos son: -Términos simples que describen un fenómeno - Siglas y abreviaturas justificables -Términos que significan lo contrario -Términos que significan lo mismo, pero son diferentes.
Respecto al diseño corporativo, ¿qué hace referencia a cómo perciben los usuarios a la organización y la sensación
que les transmite? - Logo - Diseño documental - Identidad corporativa - Imagen corporativa.
TAC, ADN, HTA...son: - Acrónimos - Antónimos - Epónimos - Sinónimos.
En el control de calidad de la historia clínica. ¿Qué tipo de revisión se encarga de analizar si todos los documentos
tienen la identificación del paciente? - Este aspecto no se analiza en los controles de calidad de la HC. - Revisión cuantitativa. - Revisión legal. - Revisión cualitativa.
En el control de calidad de la historia clínica. ¿Qué tipo de revisión se encarga de analizar si los documentos presentan
un lenguaje documental y siglas adecuadas? - Revisión cuantitativa. - Revisión legal. - Revisión cualitativa. - Este aspecto no se analiza en los controles de calidad de la HC.
Señala la respuesta CORRECTA sobre el control de calidad de la historia clínica: - No hay ningún manual que guíe como debe ser el proceso. - Se analizan todas las historias clínicas generadas en el centro sanitario. - Suele ser retrospectiva. - La limpieza de los documentos y la legibilidad no se analiza.
Los archivos de historias clínicas tienen unas funciones clave para la documentación sanitaria, y una de esas funciones
es la instalación. De las siguientes afirmaciones, señala la CORRECTA sobre la función de INSTALACIÓN. - Es la que permite que los documentos salgan por un tiempo determinado del archivo (Préstamo) Pág. 65 - Es la encargada del archivo físico o material de los expedientes, es decir, de la ubicación de las HC en las estanterías
habilitadas para ello. - Comprende tres subfunciones, que son la conservación, que son la conservación, la preservación y la distribución y
optimización de los espacios e instalaciones (Custodia) - Es la responsable de la abertura y la identificación de expedientes clínicos, además de la ordenación y la numeración
de todos los documentos (Recepción).
Respecto a la periodicidad las evaluaciones pueden ser: - Retrospectivas o concurrentes - Puntuales o monitorizadas - Indicadoras o facilitadoras - Concurrentes o introspectivas.
Las funciones del archivo de HC son la recepción, la instalación, el préstamo y la custodia. La custodia, a su vez, se
divide en SUBFUNCIONES, que son: - La función de custodia no se divide en subfunciones - La conservación (que hace referencia a la organización del archivo en activo y pasivo, entre otras cosas) y la
distribución y optimización de los espacios e instalaciones (que hace referencia a las labores destinadas a que el
archivo físico y la localización de los expedientes sean lo más eficientes posibles) - La preservación (implica que se mantengan las condiciones óptimas para garantizar la seguridad de los expedientes),
y la distribución y optimización de los espacios e instalaciones (hace referencia a las labores destinadas a que el
archivo físico y la localización de los expedientes sean lo más eficientes posibles) y la conservación (que hace
referencia a la organización del archivo en activo y pasivo, entre otras cosas) - La preservación (implica que se mantengan las condiciones óptimas para garantizar la seguridad de los expedientes)
y la conservación (que hace referencia a la organización del archivo en activo y pasivo, entre otras cosas).
Las evaluaciones de las HC pueden ser: - Retrospectivas o divergentes - Actuales o divergentes - Actuales o concurrentes - Retrospectivas o concurrentes.
Los documentos sanitarios deben cumplir una serie de requisitos. De los siguientes, indica el que NO corresponde con
esos requisitos: - Los documentos solo deben seguir las leyes del contexto autonómico, sin importar las normas que establezca la
comisión de documentación. - Los datos del paciente deben estar debidamente cumplimentados siempre. - Ser accesibles y claros en cuanto la legibilidad. - Los documentos deben estar limpios, sin borrones o manchas.
Los estudios de satisfacción tienen como finalidad medir de manera empírica y mediante distintas herramientas el
nivel o grado de satisfacción de los encuestados. Si seleccionamos una muestra en función de la importancia de los
usuarios, estamos realizando: - Una encuesta. - Un análisis estadístico. - Un muestreo estratificado. - Un muestreo de conveniencia.
La función que consiste en que se permita que los documentos salgan por un tiempo determinado del archivo es la
función de: - Recepción - Instalación - Préstamo - Custodia.
Los estudios de satisfacción tienen como finalidad medir, de manera empírica y mediante distintas herramientas, el
nivel o grado de satisfacción de los encuestados. Si realizamos una encuesta de satisfacción para un ámbito determinado,
estamos realizando: - Un análisis estadístico - Una encuesta - Un muestreo estratificado - Un muestreo de conveniencia.
La autorización de ingreso: - Registra los datos de asistencia de urgencias. - Recoge la actividad realizada por el anestesiólogo, en el que debe incluirse un resumen del reconocimiento
preoperatorio. - Es un documento donde consta que el paciente ha sido informado del estado de salud y de las posibles alternativas
que existen a dicho tratamiento. - Es el documento de autorización que firma el paciente o su representante legal para un ingreso y todas las pruebas
que se deriven de este y que NO precisan del consentimiento informado.
Los estudios de satisfacción tienen como finalidad medir, de manera empírica y mediante distintas herramientas, el
nivel o grado de satisfacción de los encuestados. Si realizamos un muestreo que configura la muestra en función de los
usuarios que interesen, estamos realizando: - Un análisis estadístico. - Una encuesta. - Un muestreo estratificado. - Un muestreo de conveniencia.
En este tipo de estudio de satisfacción, se selecciona la muestra en función de la importancia de los usuarios: - Muestreo de conveniencia - Encuesta - Muestreo estratificado - No existe ningún tipo de estudio de satisfacción con estas características.
La revisión que consiste en comprobar si la HC está completa para evitar omisiones o errores en la cumplimentación
es la: - Revisión cuantitativa - Revisión cualitativa - Revisión legal - Auditoría.
Consiste en verificar los aspectos de la historia que tengan repercusión legal: - Revisión cuantitativa - Revisión cualitativa - Revisión legal - Auditoría.
La revisión que consiste en la valoración de la HC en cuanto a la calidad documental se refiere a la: - Revisión cuantitativa - Revisión cualitativa - Revisión legal - Auditoría.
Es el valor que tiene la frecuencia más alta, es decir, la que se repite más veces: - Moda - Media - Índice de satisfacción - Desviación típica.
Son técnicas de investigación y análisis que pueden ser internas o externas: - Revisión cuantitativa - Revisión cualitativa - Revisión legal - Auditorías.
En general los documentos sanitarios deben cumplir una serie de requisitos. De los siguientes, indica cuál de los
siguientes NO lo es: - Ser poco accesibles y poco claros en cuanto a la legibilidad - Contener los datos apropiados y normalizados del proceso asistencial al que se adapten -Los datos del facultativo que atiende a los pacientes deben estar cumplimentados para poder acceder al médico en
caso necesario -Los documentos deben estar limpios, sin borrones, manchas o cualquier interferencia que dificulte su legibilidad.
Se basan en preguntas de respuesta corta o a elegir y son muy útiles a la hora de medir la satisfacción de los usuarios,
se trata de: - Un muestreo estratificado - Un muestreo de conveniencia - Un análisis estadístico - Una encuesta.
La función encargada del archivado físico o material de los expedientes, es decir, de la ubicación de la HC en las
estanterías habilitadas para ello es la función de: - Recepción - Instalación - Préstamo - Custodia.
Los archivos de HC tienen unas funciones clave para la documentación sanitaria. ¿Cuál de las siguientes NO
corresponde a una de esas funciones? - Recepción - Instalación - Préstamo - Evolución.
Documento en el que figuran datos administrativos, como mínimo el CMBD del alta, y datos clínicos como diagnóstico
y procedimientos quirúrgicos. ¿Cuál es?: - Órdenes médicas. - Hoja clínico-estadística. - Hoja de evolución. - Anamnesis y exploración física.
La historia clínica puede contener otros documentos que no están establecidos por ley. ¿Cuál es el nombre del
documento en el que consta que el paciente decide abandonar el proceso de hospitalización en contra de las
prescripciones médicas? - Hoja de traslado intrahospitalario. - Documentos iconográficos. - Hoja de valoración de traslado social. - Hoja de alta voluntaria.
Documento de solicitud para cualquier intervención del paciente a cargo de otro centro o facultativo: - Órdenes médicas. - Consentimiento informado. - Informe de urgencias. - Hoja de interconsulta.
Documento que recoge el registro diario y actualizado de las prescripciones médicas, en el que debe constar la
identificación de médico, su firma y la fecha y hora de la prescripción: - Informe clínico de alta. - Órdenes médicas. - Informe de urgencias. - Aplicación terapéutica de enfermería.
En cuanto a la HC, debe cumplir 4 requisitos, que son: - Única, desintegrada, acumulativa e individual. - Única, integrada, acumulativa y compartida. - Única, desintegrada, acumulativa e individual. - Única, integrada, por episodios e individual.
La historia clínica en atención primaria (HCAP): - Incluye la información intrahospitalaria junto a la información del paciente a lo largo del episodio asistencial - Incluye la información sobre atención primaria, atención especializada y procedimientos diagnósticos y terapéuticos - Incluye toda la información de un paciente a lo largo de su vida - Recoge la información que se genera en la atención especializada del paciente.
Los contenidos de la HC los regula: -En la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. -En la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica y reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información y documentación clínica. - La Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre Derechos y Libertades de los Extranjeros en España -En la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública.
La información correspondiente a la atención primaria, a la atención especializada y a los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos, corresponde a: - Historia clínica compartida - Historia clínica mixta - Historia clínica especializada - Historia clínica hospitalaria.
Documento que contiene un diagnóstico que se determinó mediante el análisis de células y tejido en el microscopio
se denomina: - Informe clínico de alta - Informe de anestesia - Informe de urgencias - Informe de anatomía patológica.
La información que se genera de la atención especializada del paciente corresponde a: - La historia clínica hospitalaria - La historia clínica compartida - La historia clínica en atención primaria - La documentación intrahospitalaria.
Documento que recoge comentarios periódicos y urgentes de las pruebas complementarias acontecidas durante la
asistencia, además de recoger la modificación del diagnóstico previo y el tratamiento: - Consentimiento informado - Hoja de evolución - Órdenes médicas - Autorización de ingreso.
Recoge toda la información de un paciente a lo largo de su vida. Debe reflejar la atención continuada y las actividades
de prevención de enfermedades: - Historia clínica compartida - Historia clínica en atención primaria - Historia clínica especializada - Historia clínica hospitalaria.
El propietario del contenido de la HC con derecho a acceder a ella sin justificación alguna y con las restricciones
pertinentes es: - No tiene propietario - El paciente - El centro medico - Los médicos o personal sanitario que los redacta.
¿A qué requisito de la HC corresponde: contiene toda la información clínico-sanitaria que genera la asistencia de un
paciente, independientemente del soporte en que se presente? - Única - Integrada - Compartida - Acumulativa.
Documento que recoge el registro diario y actualizado de las prescripciones médicas, en el que debe constar la
identificación de médico, su firma y la fecha y hora de la prescripción: - Órdenes médicas - Aplicación terapéutica de enfermería - Informe de urgencias - Informe clínico de alta.
¿A qué requisito de la HC corresponde: contendrá los distintos episodios que haya tenido el paciente? - Única - Integrada - Compartida - Acumulativa.
Documento que recoge la información que da el paciente, motivo por el que acude a la consulta, los antecedentes
personales y familiares, y los datos de la exploración física realizada al paciente: - Autorización de ingreso - Anamnesis y exploración física - Órdenes médicas - Hoja de evolución.
Recoge la actividad realizada por el anestesiólogo, en el que debe incluirse un resumen del reconocimiento
preoperatorio: - Informe de quirófano - Informe de anestesia - Gráfico de constantes - Informe de urgencia.
Por ley, hay una serie de documentos que debe contener la HC. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a esa serie
de documentos? - Hoja de evolución - Documentos iconográficos - Consentimiento informado - Hoja clínico-estadística.
El gráfico de constantes:
-Describe las operaciones quirúrgicas y los partos y deben estar reflejadas las personas que han intervenido -Se emplea para registrar los datos administrativos y clínicos relacionados con el episodio asistencial -Recoge los resultados de las pruebas instrumentales que se le realizan al paciente con fines terapéuticos o
diagnósticos -Recoge las constantes vitales del paciente, aunque también puede recoger la diuresis, la dieta, y el peso, entre otros.
La HC debe reunir unos requisitos ¿Cuáles son? - Única y compartida. - Integrada. - Acumulativa. - Todas son correctas.
Los archivos de HC tienen unas funciones clave para la documentación sanitaria. La función responsable de la apertura
e identificación de los expedientes clínicos, además de la ordenación y la numeración de todos los documentos es: - La instalación - La recepción - El préstamo - La custodia.
¿A qué requisito de la HC corresponde: Debe estar a disposición de cualquier profesional autorizado para poder
cumplir el fin primordial de la HC? - Única - Integrada - Compartida - Acumulativa.
¿A qué requisito de la HC corresponde: cada paciente debe tener una sola HC?
- Única - Integrada - Compartida - Acumulativa.
En ella figuran muchos datos, entre ellos, el diagnóstico del paciente. Registra los datos administrativos y clínicos
relacionados con el episodio asistencial: - Hoja de evolución. - Hoja clínico-estadística. - Hoja de interconsulta. - Órdenes médicas.
El informe de exploraciones complementarias: - Recoge los resultados de las pruebas instrumentales que se le realizan al paciente con fines terapéuticos o
diagnósticos. - Recoge los datos administrativos y clínicos relacionados con el episodio asistencial. - Es un documento de autorización que firma el paciente o su representante legal para su ingreso. - Registra los datos de asistencia de urgencias.
La HCE presenta muchas ventajas con respecto a las HC tradicional. ¿Cuál de las siguientes NO es una de esas
ventajas?: - Automatización de las tareas - Falta de cohesión de la información - Mejor comunicación - Mayor comunicación.
En el documento de aplicación terapéutica de enfermería ¿qué debe indicarse? - Fecha, hora y firma - Medicamento - Vía de administración - Todas las respuestas son correctas.
El documento que contiene un diagnóstico que se determinó mediante el análisis de células y tejido en el microscopio
se denomina: - Informe de urgencias - Informe de anestesia - Informe de anatomía patológica - Informe clínico de alta.
Es un documento que recoge las constantes vitales del paciente, normalmente, la temperatura, el pulso, la
respiración y la tensión arterial: - Informa de alta - Gráfico de constantes - Informe de anestesia - Informe de anatomía.
Documento de consentimiento para intervenciones que requieren autorización previa: - Consentimiento informado - Órdenes médicas - Informe de urgencias - Hoja de interconsulta.
Contiene el resumen del episodio asistencial: - Gráfico de constantes - Informe de anatomía patológica - Informe clínico de alta - Informe de quirófano.
La Historia Clínica Electrónica (HCE) presenta muchas ventajas con respecto a la HC tradicional. ¿Cuál de las siguientes
NO es una de esas ventajas? - Mejora la accesibilidad - Cohesión de la información - Gestión administrativa - Menor y peor comunicación.
aqui se acaba bien mal pesimo bueno, bueno .
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