Una mujer de 38 años consulta a la guardia por dolor torácico de 48 hs de evolución asociado a
febrícula de hasta 37,7ºC. Refiere que se localiza a nivel precordial, no se modifica con el ejercicio
físico y empeora con el decúbito supino. En el laboratorio presenta proteína C reactiva
discretamente elevada y leucocitosis moderada. En el ECG se observa elevación del segmento ST
difuso, de concavidad superior, que afecta a la mayoría de las derivaciones, excepto aVR y V1.
¿Cuál es la conducta más adecuada? Reposo y administración de AINES Reposo y administración de corticoides Angioplastia coronaria percutánea Fibrinolisis.
Una mujer de 77 años con fibrilación auricular permanente de 10 años de evolución y función
sistólica biventricular conservada consulta por presentar episodios de caídas. Se realiza el
diagnóstico de episodios de bloqueo aurículo-ventricular completo sintomáticos. ¿Cuál es la
conducta más adecuada? MCP VVI MCP AA Terapia de resincronización ventricular Ablación por radiofrecuencia.
Una mujer de 73 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 25%
concurre a control de salud. Se encuentra estable en clase funcional III de la NYHA. Tiene un
desfibrilador cardioversor implantado y toma diariamente lisinopril, carvedilol y espironolactona
en las dosis máximas toleradas. Al examen físico TA 120-74 mmHg, FC 78 lpm, se detecta un
tercer tono cardíaco, la auscultación pulmonar es normal y no presenta edemas. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?
Indicar Transplante Cardíaco Suspender el carvedilol e iniciar sacubitrilo/valsartan. Agregar sacubitrilo/valsartan. Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan .
Un varón de 80 años con fibrilación auricular permanente consulta por sufrir un dolor brusco y
frialdad en el pie derecho desde hace 2 horas. Al examen físico presenta cianosis plantar con
déficit parcial de sensibilidad y movilidad. El pulso femoral es palpable, estando ausentes los
pulsos poplíteo y distales de dicha extremidad. ¿Cuál es la conducta más adecuada? Tratamiento quirúrgico urgente mediante tromboembolectomía Tratamiento quirúrgico urgente con colocación de injerto Tratamiento quirúrgico urgente mediante amputación del miembro Tratamiento conservador mediante anticoagulación sistémica con heparina sódica.
Según la Guía de Práctica Clínica Nacional de Hipertensión Arterial indique la opción correcta sobre
la periodicidad del cribado de hipertensión arterial en personas mayores de 50 años. Al menos 1 vez al año. Cada 2 años. Cada 4 meses. Cada 3 a 5 años.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al tratamiento de la HTA es correcta?
En mujeres en edad fértil con HTA se recomienda no utilizar IECA o ARAII como antihipertensivos y
suspenderlos inmediatamente en quienes lo estuvieran recibiendo, si se constata un embarazo,
para evitar efectos adversos graves en el feto. Se recomienda como conducta general en el tratamiento de personas con HTA, asociar IECA con
ARAII como primera opción. En personas con HTA de 18 o más años se recomienda iniciar el tratamiento farmacológico con
dosis altas de betabloqueantes para lograr el control de la PA, la reducción de enfermedad
coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, mortalidad cardiovascular y global En personas con HTA de 18 años o más que presentan diabetes mellitus (con o sin enfermedad
renal crónica), se recomienda antagonistas cálcicos del grupo dihidropiridinas a dosis media para el
control de la PA, la reducción de eventos cardiovasculares y muerte, ya que podrían ofrecer
beneficios adicionales en reducción de albuminuria, proteinuria y/o disminución de la caída del
filtrado glomerular. .
¿Cuál es el diagnóstico más probable en un varón de 44 años sin antecedentes familiares, sin
sobrepeso, ni diabetes, que tiene en el consultorio cifras de tensión arterial 154-76? No presenta
daño de órgano blanco y los controles ambulatorios de TA son normales. HTA refractaria HTA oculta HTA del guardapolvo blanco Pseudohipertensión arterial.
Consulta una mujer de 55 años con diagnóstico reciente de HTA para control de salud, ¿cuál de los
siguientes estudios solicita para valorar la presencia de daño de órgano blanco? Electrocardiograma (ECG), determinación de filtrado glomerular (IFGe) e índice albúmina/creatinina
en muestra de orina aislada. Ecocardiograma doppler e índice albúmina/creatinina en muestra de orina aislada. ECG, ecodoppler de vasos de cuello y fondo de ojo. Ecocardiograma e índice albúmina/creatinina en muestra de orina aislada. .
Un varón de 83 años, asintomático, es remitido desde Atención Primaria por soplo. Al examen físico
se ausculta en el foco aórtico un soplo mesosistólico, rudo e intenso, de intensidad 3/6, de
ascenso rápido, con segundo ruido conservado, no irradiado y sin modificación con la
bipedestación. Los pulsos carotídeos son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? estenosis aórtica insuficiencia aórtica miocardiopatía hipertrófica estenosis mitral .
Un varón de 67 años, HTA y dislipémico, es traído a la guardia por presentar dolor torácico
opresivo de 4 horas de evolución, con intensa sudoración asociada. Se realiza un ECG que
muestra elevación convexa del ST de 4 mm en D II, III y aVF, con descenso del ST de 3 mm en V1-
V3. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
angioplastía coronaria percutánea fibrinolisis tratamiento médico y realizar ccg dentro de las 72 hs programar cirugía de by pass aórto coronaria .
Una mujer de 82 años consulta a la guardia por fiebre y porque “se le ha puesto la piel morada”.
Comenta que la erupción le apareció hace aproximadamente 2 días y que inicialmente era de
color rojizo pero que se ha vuelto más violáceo, sobre todo en la axilas, ingles y debajo de las
mamas. Refiere que hace 1 semana se encuentra en tratamiento con amoxicilina por infección
respiratoria. Al examen físico no presenta indicios de despegamiento cutáneo, el signo de
Nikolski es negativo y no se afectan las mucosas. En pliegues se aprecia sobre el exantema
algunas pústulas foliculares de pequeño tamaño. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Pustulosis exantemática generalizada aguda Síndrome de Stevens-Johnson Candidiasis sistémica Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS).
¿Cuál de los siguientes es un signo característico de la enfermedad de pénfigo vulgar? Signo de Nikolski Signo de Gottron Signo de Darier Dermatografismo .
Una mujer de 36 años consulta a la guardia por presentar erupción de lesiones eritematosas
anulares, de bordes más activos, en el escote y en la parte superior de la espalda desde hace 20
días, coincidiendo con unas vacaciones en la playa. Refiere antecedentes de xeroftalmía y
xerostomía. Se encuentra en buen estado general. Al examen físico se observa que las lesiones
tienden a resolverse sin dejar cicatriz. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Lupus cutáneo subagudo Tiña corporis. Porfiria cutánea tarda Eritema anular centrífugo. .
Una mujer de 45 años consulta por aumento progresivo de peso, astenia e hiperpigmentación
cutánea desde hace 4 meses. Refiere episodios de HTA asociados a cefalea. Al examen físico
presenta obesidad de predominio central con estrías rojo-violáceas y la cara rubicunda y
redondeada. El cortisol libre urinario de 24 horas está aumentado. El cortisol no se suprime luego
de 0,5 mg de dexametasona c/6 horas durante 48 horas y los valores de cortisol en saliva a las
0:00 se encuentran elevados. La RM craneal es normal. La radiografía de tórax es normal. La
ACTH plasmática es de 150 pg/ml (aumentada). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Enfermedad de cushing hipofisaria Feocromocitoma Timoma Hiperplasia suprarrenal macronodular .
Una mujer de 47 años consulta porque nota la aparición de una tumoración en la base del cuello.
En el examen físico se palpa bocio difuso moderado, no doloroso y de consistencia firme-elástica.
Laboratorio: TSH: 7 μU/ml (normalidad 0,3-5 μU/mL.) con una T4 libre: 1.5 ng/dl (normal: 0,8-1,8
ng/dL). ¿Cuál es la conducta más adecuada? Solicitar estudio de anticuerpos antitiroideos Realizar PAAF Indicar tratamiento con T4 a dosis bajas Indicar tratamiento con corticoides a dosis medias .
Una mujer de 33 años consulta por presentar fiebre, catarro de vía superior y dolor cervical
anterior irradiado a la mandíbula. Al examen físico presenta taquicardia y la glándula tiroides
está agrandada y su palpación es dolorosa. Laboratorio: TSH inhibida y T4 libre elevada. ¿Cuál es
la conducta más adecuada? Indica prednisona y b-bloqueantes Solicita anticuerpos antitiroideos Indica T4 a dosis medias Realiza gammagrafía de tiroides.
Un varón de 26 años consulta por presentar sobrepeso. En el laboratorio presenta: colesterol
total de 200 mg/dl y triglicéridos de 190 mg/dl. Hace dieta rica en calorías y grasas animales.
Refiere consumo moderado de alcohol. ¿Cuál es la primera conducta a seguir? Dieta hipocalórica pobre en colesterol y ejercicio físico Iniciar tratamiento con fibratos Repetir el laboratorio con un ayuno de 18 horas Abstinencia de alcohol; si con esto mejora, valorar intervenir en la dieta .
Un varón de 81 años es traído por sus familiares a la guardia por fiebre, dolor abdominal y un
cuadro de desorientación. Al examen físico se encuentra vigil con tendencia al sueño. Presenta un
intenso dolor abdominal a predominio hipocondrio derecho, fiebre (39 ºC),TA 70/40 mmHg, FC
110 lpm. Datos positivos en el laboratorio: creatinina 1 mg/dl, BT 8 mg/dl, AST 340 U/L, ALT 410
U/L, GGT 780 U/L, FAL 450 U/L, LDH 300 U/L, GB 17.500/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Colangitis aguda Hepatitis aguda Colecistitis aguda Cirrosis biliar primaria.
Un varón de 57 años se encuentra cursando día 7mo de internación por pancreatitis aguda
enólica. Hace 96 horas comenzó a tolerar alimentos por vía oral. Sin embargo, ha comenzado en
el último día con dolor abdominal, febrícula y elevación de la proteina C reactiva. Dado que se
debe descartar una complicación de la pancreatitis, ¿cuál es la conducta más adecuada? Realizar TC abdominal Explorar con laparoscopia Realizar CPRE Expectar evolución.
Una mujer de 39 años consulta porque refiere dificultad para deglutir en región retroesternal
desde hace 10 meses, que ha ido en aumento: previamente era ocasional y solo a sólidos, y
últimamente es con todo tipo de comida y más frecuente. En los últimos 2 meses ha presentado
episodios de regurgitación no ácida y ha presentado una neumonía hace 15 días que ya está
resuelta. ¿Qué estudio solicita para su estudio? Endoscopia y manometría esofágica TAC de tórax y abdomen superior Estudio radiológico con contraste baritado Manometría esofágica y pHmetría.
Un varón de 68 años consulta a la guardia por un cuadro de 7 días de evolución de aumento del
perímetro abdominal y edemas en miembros inferiores. Como antecedentes más relevantes
destaca el diagnóstico de cirrosis hepática. Al examen físico se encuentra con leve ictericia
mucosa, afebril y estable hemodinámicamente. Laboratorio: bilirrubina total 5.13 mg/dL,
albúmina 3.1 g/dL, leucocitos 7.600 con fórmula normal. Se realiza paracentesis diagnóstica:
glucosa 113, proteínas totales 1.1, albúmina 0.6, leucocitos 1.050 de los cuales 960 son
neutrófilos. ¿Cuál es la conducta más adecuada? Indicar tratamiento antibiótico (cefalosporina de tercera generación) y albúmina intravenosa. Realizar paracentesis evacuadora e iniciar con furosemida endovenosa Solicitar TC abdominal y CPRE Realizar paracentesis evacuadora y alta domiciliaria.
Un varón de 42 años consulta por dolor abdominal en hipocondrio izquierdo y plenitud
postprandial. Refiere sudoración frecuente y pérdida de 3 kg en las tres últimas semanas. Al
examen físico se evidencia esplenomegalia de 6 cm por debajo del reborde costal. En el
hemograma presenta Hb 10,2 g/dl, GB 25000/microL (60% neutrófilos, 15% linfocitos, 5%
mielocitos, 10% metamielocitos, 4% eosinófilos, 5% basófilos, 1% blastos) y plaquetas
615000/microL. ¿Qué estudio solicita para confirmar el diagnóstico? Estudio citogenético donde se demuestre t(9;22) = cromosoma Philadelphia Estudio citogenético con una mutación V617F del gen JAK-2 Citogenética con t(8;14) y sobreexpresión de c-myc. Estudio citogenético con una mutación V423F de JAK-5 .
Mujer de 73 años consulta a la guardia con clínica sugerente de trombosis venosa en miembro
inferior derecho que se confirma tras estudio por eco-doppler. Se encuentra en tratamiento con
acenocumarol profiláctico tras realizarse reemplazo total de cadera izquierda. consulta a la
guardia con clínica sugerente de trombosis venosa en miembro inferior derecho que se confirma
tras estudio por eco-doppler. Resultado de RIN: 1,5. ¿Cuál de las siguientes opciones es la causa
más probable de la trombosis? Infradosificación de acenocumarol. Trombofilia. Neoplasia mieloproliferativa oculta. Síndrome antifosfolipídico .
Una Mujer de 42 años con antecedente de hiperpolimenorrea con menstruaciones que duran
hasta 2 semanas. Consulta porque refiere caída del cabello, uñas quebradizas, piel seca, mareos,
palpitaciones y cansancio mayor al habitual que le impide desarrollarse normalmente en su vida
diaria. En el laboratorio presenta: Hb 7.2 g/dL, Hto 21%, VCM 75 fL, HCM 20 pg. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? Microcítica hipocrómica por deficiencia de hierro Microcítica normocrómica por hemólisis intravascular Microcítica hipocrómica por deficiencia de hierro y b12 Microcítica hipocrómica por deficiencia de vitamina B12.
Un varón de 44 años, consulta por presentar mal estado general, astenia severa y equimosis con
mínimos traumatismos. Hace 3 meses fue operado de una hernia inguinal. Se realiza laboratorio:
leucocitos 78000/ul, Hb 8gr/dL, plaquetas 30000/uL. Trae laboratorio del postoperatorio que es
normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Púrpura trombocitopénica idiopática Leucemia aguda linfoblástica Anemia hemolítica autoinmune Aplasia de médula ósea.
Varón de 69 años con antecedente de reemplazo de válvula aórtica hace 3 años. Consulta por
síndrome febril desde hace 15 días. Al examen físico se encuentra en buen estado general,
febrícula (T° axilar: 37.6°), soplo sistólico. ¿Cuál es la conducta más adecuada? Realizar 3 hemocultivos no simultáneos y ecocardiograma transesofágico. Indicar antibióticos empíricamente y realizar ecocardiograma transtorácico Indicar antibióticos y programar cirugía de urgencia Realizar ecocardiograma transtorácico y HMC por 3.
¿Qué estudios solicita en una persona adulta con diagnóstico de chagas crónico para determinar si
el paciente presenta o no lesión orgánica? ECG, ecocardiograma y radiografía de tórax ECG, videocolonoscopia y radiografía de tórax Radiografía de tórax, ecocardiograma y videocolonoscoía ECG, holter y colon por enema .
¿En qué situaciones debe iniciarse tratamiento antirretroviral según la “Guía para la atención
integral de personas adultas con VIH en el de atención primer nivel”? El tratamiento debe ofrecerse a todas las personas con infección por VIH, independientemente del
recuento de células CD4 El tratamiento debe iniciarse en las personas que tienen síntomas relacionados a infección por VIH,
independiente del recuento de células CD4 Se debe iniciar tratamiento sólo si el recuento de células CD4 < 500/mm3 Debe iniciarse el tratamiento cuando los recuentos de células CD4 > 500/ mm3, .
Se encuentra evaluando en la sala de internación a un varón de 73 años con diagnóstico de
neumonía por covid. Tiene antecedentes de EPOC y DBT no insulinorequiriente. Se encuentra
confuso, diaforético, TA 90-70 mmHg, FR 36 rpm (uso de musculatura accesoria) y FC 118 lpm.
EAB: pH 7,33 y PaCO2 53. El cálculo de la PaO2/FiO2 es 190. ¿Cuál es la conducta más adecuada? Derivar a unidad de cuidados intensivos Aumentar FiO2 a 0,5 Solicitar TC de tórax abdomen y pelvis Indicar VNI .
¿Cuáles son los criterios propuestos por la OMS para la realización de la prueba Xpert MTB/RIF? Pacientes adultos o pediátricos con alta sospecha clínica y epidemiológica de Tuberculosis (TB) y
con riesgo de multirresistencia Pacientes adultos o pediátricos con baja sospecha clínica de TB diseminada Pacientes adultos o pediátricos con alta sospecha clínica y baja sospecha epidemiológica de TB o TB
multirresistente y que conviven con el VIH Pacientes adultos o pediátricos con baja sospecha clínica y epidemiológica de TB meníngea .
Usted se halla frente a una paciente cuyo relato espontáneo inicial orienta hacia un Síndrome de
Colon Irritable. Se dispone a realizar preguntas de orientación, ¿ Cuál de los siguientes síntomas
lo alejarían de dicho diagnóstico? La presencia de urgencia defecatoria. Estreñimiento indoloro Empeoramiento durante la fase menstrual y premenstrual Esfuerzo durante la defecación.
Carmela tiene 70 años, se encuentra cursando una internación prolongada por disfagia a líquidos
y sólidos. Se le colocó una sonda nasogástrica para administrar alimentación enteral a 64 ml/hs y
agua 63 ml/hs. Durante la internación intercurre con poliuria de 10 litros/ 24hs, asociada a
hipernatremia de 150 mEq/L y orina diluida con una osmolaridad urinaria de 200. Usted sospecha
que se trata de una diabetes insípida nefrogénica. ¿Cuál de las siguientes podría ser una causa? Hipopotasemia Hipernatremia Insuficiencia renal Polidipsia primaria .
Durante el tratamiento de un paciente con asma bronquial grave y de difícil control a pesar del
tratamiento instaurado, surge la duda de si el paciente debe categorizarse bajo el concepto de
“Asma resistente a los corticoides”. ¿Qué definición le parece más apropiada para definir Asma
Resistente a los corticoides? Falta de respuesta al tratamiento con 40 mg. de prednisona por 4 semanas Falta de respuesta al tratamiento con 40mg. de prednisona por 2 semanas Falta de respuesta al tratamiento con 1mg/Kg/día de prednisona por 4 semanas. Imposibilidad de disminuír las dosis del tratamiento inhalatorio aún utilizando 20 mg/día de
prednisona.
Marcela tiene 60 años, te visita en el consultorio para realizar un control clínico. Es hipertensa en
tratamiento con enalapril, sin otros antecedentes de relevancia.Trae un laboratorio que le
solicitó otro profesional que como dato positivo presenta una calcemia de 11 mg/dl con una
albúmina de 3.5 mg/dl. A la anamnesis refiere que no presenta ningún síntoma. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable teniendo en cuenta el cuadro clínico? Neoplasia maligna Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo primario Hipoparatiroidismo primario .
Usted arriba al diagnóstico de neuralgia del trigémino en una paciente de 32 años con episodios
de dolor facial y cefalea típicos. No presenta otro antecedente personal patológico conocido.
Decide iniciar el tratamiento: ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en vista a su eficacia
comprobada? Topiramato 50 mg/día Amitriptilina 75 mg/día Pregabalina 100 mg/día Carbamacepina 100 mg/día.
Miguel tiene 70 años, es jubilado y como antecedentes presenta hipertensión y diabetes. En la
última consulta pesquisas una hipocalcemia leve, por lo que le solicitas fósforo, PTH y vitamina D
para completar el estudio. Ante la sospecha de un déficit de vitamina D como esperas encontrar
el fósforo y la PTH PTH alta + fósforo bajo PTH alta + fósforo alto PTH baja + fósforo alto PTH baja + fósforo bajo.
El Sr. Raúl C. le trae a la consulta estudios que le habían sido solicitados debido a una elevación
leve de las enzimas hepáticas obtenidas por hallazgo casual en el laboratorio. La ecografía
doppler hepática muestra una tumoración de 3 cm en el lóbulo derecho, con aumento de la
vascularización y signos de trombosis portal. Su sospecha es estar frente a la presencia de un
hepatocarcinoma. ¿Cuál de los siguientes contextos clínicos no están asociados al desarrollo de
hepatocarcinoma? Cirrosis alcohólica Hepatitis Crónica por VHB Esteatohepatitis No Alcohólica (NASH) Budd Chiari crónico.
Mariana tiene 50 años y se encuentra cursando internación por una pielonefritis con intolerancia a
la vía oral. En el laboratorio de rutina se identifica el siguiente estado ácido-base:
7.53/46/80/35/98%. Solicitas un cloro urinario para terminar de caracterizar el trastorno del
medio interno que viene de 10 mEq/L. ¿Cómo interpretas este trastorno del medio interno? Alcalosis metabólica resiste a cloro Trastorno mixto opuesto Alcalosis metabólica sensible a cloro Acidosis respiratoria. .
Usted se dispone a comunicar una mala noticia a un paciente y sus familiares.Decide utilizar lo
aprendido con el Método P-SPIKES.Entre otras acciones se asegura que se hallen presentes el
paciente, los parientes y elementos de apoyo social apropiados. ¿A que fase del Método se
corresponde esta acción? Preparación Sentar las bases de la Interacción Iniciar la sesión de percepción y preparativos por parte del paciente. Empatía y Exploración. .
Mariana tiene 25 años, es epiléptica. Hace un mes por mal control le incorporaron, al esquema
terapéutico con levetiracetam, carbamacepina. Hoy consulta a la guardia por exantema
morbiliforme. Sospechas una reacción cutánea medicamentosa con eosinofilia y síntomas
sistémicos (DRESS) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el DRESS es correcta Aparece inmediatamente al consumo del fármaco Puede generar linfocitosis atípicas y adenopatías El exantema es morbiliforme y solo afecta al tronco El tratamiento se basa en la suspensión del fármaco y antihistamínicos .
Usted se halla tratando a un paciente portador de un tumor de Células Germinales de tipo no
seminomatoso diseminado, es una persona de 35 años al cual ya se le realizó el tratamiento
quirúrgico y quimioterápico. ¿Qué marcador/es tumoral/es solicitaría para su seguimiento,
evolución y valoración pronóstica? Gonadotrofina Coriónica Humana Alfa Feto Proteína Gondadotrofina Coriónica Humana y Alfa Feto Proteína. Gondadotrofina Coriónica Humana y Antígeno Carcino Embrionario.
Martin tiene 30 años, y viene a tu consultorio para realizar un control clínico. El es tabaquista sin
ningún otro antecedente de importancia. Al examen físico notás que en las uñas presenta
depresiones puntiformes en la lámina ungueal dorsal. Frente al hallazgo de uñas en dedal ¿qué
procesos están relacionados? Marque la opción correcta Alopecia areata déficit de hierro micosis traumatismos.
Nos encontramos frente a una paciente de 30 años, portadora de un lupus eritematoso sistémico,
que suspendió recientemente la corticoterapia y que consulta por fiebre, escalofríos y dolor
lumbar. Presenta una esplenomegalia grado II y una ictericia flavínica. La sospecha del grupo de
residentes que la están viendo es la de una crisis hemolítica: ¿Cuál de esta asociación de variables
avalarían el diagnóstico? Haptoglobina baja, Reticulocitos aumentados, LDH elevada y VCM elevado Haptoglobina alta, Reticulocitos aumentados, LDH elevada y VCM bajo Haptoglobina baja, Reticulocitos bajos, LDH elevada y VCM elevado Haptoglobina alta, Reticulocitos bajos, LDH baja y VCM bajo.
Mariano tiene 42 años, tiene Enfermedad Celíaca, y consulta al servicio de guardia por la aparición
de lesiones vesiculares muy pruriginosas. Al examen físico presenta lesiones vesiculares
agrupadas y erosiones en región de cuero cabelludo, parte posterior del cuello, la cara de
extensión de codos y rodillas. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? varicela Herpes zoster herpes simple dermatitis herpetiforme.
Marcos tiene 55 años, y te visita en tu consultorio por astenia. El te comenta que no puede
descansar bien por la noche, lo que hace que durante el día se duerma mirando la televisión,
comiendo o trabajando, situación que le preocupa mucho. Marcos está acompañado de su esposa,
quien te relata que durante la noche ronca. El es hipertenso con mal control, obeso y tabaquista
severo. Trae un laboratorio que como dato positivo presenta Hto 57 Hb 19. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica? Síndrome de apnea obstructiva del sueño insomnio depresion ninguna de las anteriores.
Usted se halla valorando a un paciente varón de 55 años, con antecedentes de valvulopatía
aórtica, que consulta por fiebre y empeoramiento de las características semiológicas del soplo. En
la exploración física se constatan equimosis lineales subungueales y una esplenomegalia grado II.
Su sospecha es la de una Endocarditis Infecciosa aguda sobre válvula nativa: ¿En qué etiologías
infecciosas prevalentes piensa para planear un esquema antibiótico? Streptococos y Enterococos Streptococos y Gram negativos. Streptococos y Staphylococos Endocarditis polimicrobiana.
Estando usted de guardia, ingresa un paciente de 22 años con el antecedente de una infección de
vía aérea superior viral hace 5 días asociada a diarrea posterior, que progresa desfavorablemente
agregándose fiebre, cefalea retroorbitaria y fotofobia en el contexto de intensa astenia y
mialgias. Su interpretación es la de un síndrome meníngeo de probable origen viral y se dispone a
realizar una Punción Lumbar. ¿Qué sería lo más probable encontrar acorde a su presunción
diagnóstica? Pleocitosis linfocítica,proteínas ligeramente elevadas y glucorraquia normal Pleocitosis linfocítica, proteínas normales y glucorraquia baja. Pleocitosis linfocítica, proteínas normales y glucorraquia elevada. Pleocitosis neutrofílica inicial, proteínas normales, glucorraquia baja. .
Yamila de 30 años de edad consulta al servicio de guardia por presentar alteración de la visión del
ojo derecho. Ella relata presentar dolor en ese ojo, principalmente a la movilización. No presenta
antecedentes de importancia
Se le realiza un fondo de ojo que es normal. Se le realiza una resonancia magnética de encéfalo con
gadolinio que informa lesiones elípticas, múltiples, en el área periventricular, de bordes
definidos, sin efecto de masa, que captan contraste, que son hiperintensas en FLAIR y T2. ¿Cuál
es su sospecha diagnóstica? Neuritis óptica por esclerosis múltiple Endoftalmitis Desprendimiento de retina Accidente cerebrovascular isquémico.
Pablo tiene 40 años trabaja en una distribuidora de gaseosas, es vegetariano, no fuma ni bebe
alcohol y realiza controles periódicos de salud exhaustivos ya que cuenta como antecedente familiar
de relevancia, con el fallecimiento de su padre y su hermano mayor cerca de los 45 años por muerte
súbita. Ingresa a la guardia, traído por la ambulancia de emergencias médicas desde una cancha de
fútbol tras haber sufrido paro cardíaco presenciado y reanimado en el lugar con retorno a la
circulación espontánea tras dos ciclos de RCP según protocolo de taquicardia ventricular. Al ingreso el
paciente se encuentra en coma, estable hemodinámicamente, se decide realizar IOT y conexión a
AVM. Se realiza TAC de encéfalo que es normal y cinecoronariografía también normal, se inician
cuidados postparo.
¿Cuál cree Ud. es la intervención que más aumentaría la probabilidad de supervivencia con un mejor
resultado neurológico de este paciente? Hipotermia terapéutica leve durante 12-24 horas Sedación profunda durante 48 horas Valoración y seguimiento con doppler trascraneano Inducción de coma barbitúrico.
María tiene 24 años y es oriunda de Bolivia, viajó desde su localidad hacia Buenos Aires
embarazada de 38 semanas de gestación para recibir atención médica para ella y su hijo. Es su
primera gesta, no recibió controles durante el embarazo y no refiere antecedentes médicos. Hace
dos días parió por vía vaginal a su hijo que nació sano pero en el día de hoy su obstetra le realiza
por guardia una interconsulta porque María presentó movimientos involuntarios de su brazo
derecho que se autolimitaron. Al interrogar sobre dicho síntoma, la paciente refiere haberlo
detectado en alguna otra oportunidad unas semanas atrás. Se le solicita una TAC de encéfalo que
evidencia múltiples imágenes quísticas supratentoriales con realce periférico y una pequeña
hiperdensidad central, la mayor de 15 mm de diámetro máximo en región parietal izquierda,
rodeada de pequeñas imágenes compatibles con calcificaciones. Sustentado en criterios
diagnósticos mayores, menores y epidemiológicos, ¿Cuál sería su diagnóstico probable? histoplasmosis neurocisticercosis equinococosis toxoplasmosis.
Se halla valorando a una paciente de 27 años con antecedentes de Lupus Eritematoso Sistémico de
5 años de diagnóstico. Manifiesta entre sus antecedentes el haber padecido abortos espontáneos
y trombosis venosas. Su sospecha es la de un Síndrome Antifosfolípídico.¿Que hallazagos
semiológicos en la exploración física le daría validez a su diagnóstico presuntivo? Lívedo reticular y úlceras en extremidades inferiores. Úlceras orales y alopecia difusa Necrosis subungueales y nódulos subcutáneos Calcinosis subcutánea y signos de Raynaud Crónico.
Consulta a la guardia Ana de 93 años por un cuadro de contractura muscular que define como un
espasmo cervical de intensidad variable que hasta le dificulta abrir la boca y masticar. Se auto
medicó con analgésicos y consultó a su médico de cabecera por teléfono quién le recomendó un
relajante muscular. Al progresar el cuadro en su intensidad decide consultar al hospital. En el
Triage la clasifican como Verde por su cervicalgia, se encuentra estable, sin signos de riesgo vital.
Cuando Ud. recibe a la paciente, a pesar de poder articular algunas palabras, no puede abrir la
boca por el dolor. La examina y encuentra en su pierna derecha una herida cortante suturada,
flogótica de aproximadamente 7 días de evolución según refiere el familiar acompañante. No
recibió ninguna indicación para seguimiento, ni tratamiento farmacológico. Ud se plantea el
diagnóstico clínico de Tétanos ¿Cuáles serían las medidas iniciales de atención de esta paciente? Internación en sala general, penicilina IM y control clínico de la herida de la pierna. Alta con relajantes musculares y metronidazol rectal , cura plana de la herida y pautas de alarma. Internación en sala general, debridamiento de la herida, Gammaglobulina antitetánica IM 5000
UI y metronidazol EV Internación en área crítica, debridamiento de la herida, gammaglobulina antitetánica IM 5000 UI
y metronidazol EV .
José tiene 70 años y en un control de rutina se le detecta una linfocitosis asociado a
adenomegalias en cuello y axila. A la anamnesis dirigida relata una astenia progresiva. Se
sospecha una Leucemia Linfocítica Crónica. La leucemia linfocítica crónica se caracteriza por: En el 90% de los casos las células médula ósea presentan una anomalía citogenética característica
del cromosoma de Filadelfia. Se encuentra dentro de los síndromes mieloproliferativos. Se caracteriza por tener 3 fases crónica, acelerada y blástica. Los pacientes pueden presentar anemia hemolítica autoinmunitaria por la aparición de anticuerpos
IgG de reacción caliente. .
Jesica tiene 30 años. Ella consulta a su ginecólogo por haber presentado 3 abortos antes de la
semana 10 de gestación y quiere comenzar a estudiarse. Ante la sospecha de un síndrome
antifosfolipidico ¿cuál de los siguientes es un criterio de laboratorio para su diagnóstico? Presencia de los 3 anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico, anticuerpo anticardiolipina,
anti B2 glicoproteina 1) con título alto por lo menos en dos ocasiones con al menos 12 semanas de
diferencia. Presencia de 2 o más anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico, anticuerpo
anticardiolipina, anti B2 glicoproteina 1) con título alto por lo menos en dos ocasiones con al menos
12 semanas de diferencia. Presencia de 1 o más anticuerpo antifosfolípido (anticoagulante lúpico, anticuerpo anticardiolipina,
anti B2 glicoproteina 1) con título alto por lo menos en dos ocasiones con al menos 12 semanas de
diferencia. Presencia de 1 o más anticuerpo antifosfolípido (anticoagulante lúpico, anticuerpo anticardiolipina,
anti B2 glicoproteina 1) con título alto por lo menos en 1 ocasiones. .
Inés de 35 años es asmática desde la infancia con varias internaciones en su etapa adulta incluso
una en terapia intensiva. Consulta por un cuadro progresivo de disnea de intensidad creciente,
sin respuesta a broncodilatadores de rescate que usa habitualmente. ¿En qué situación le
realizarías una radiografía de tórax y un nomoionograma? Si la oximetría de pulso es menor a 95% Si en alguna internación requirió ventilación mecánica Si habla con palabra entrecortada por la disnea Si el FPE (pico flujo espiratorio) es menor a 40% .
Acompañás a Jorge de 54 años, que es un paciente hipertenso y diabético que se encuentra
internado por una infección de parte blandas en raíz del muslo derecho a realizarse una TAC con
contraste de la zona afectada. Va a ser intervenido por traumatología a la brevedad, se encuentra
febril, hipertenso con una TA 150/100 mmHg y una FC 110 lpm. Inmediatamente al iniciar la
administración del contraste, Jorge refiere dolor abdominal, prurito, calor y disnea. Interpretás
que cursa una reacción anafiláctica, tras interrumpir la infusión del contraste ¿Cuál es la medida
inicial más eficaz que podés instaurar para evitar que evolucione desfavorablemente? Intubación orotraqueal temprana Adrenalina SC, IM o en infusión EV Hidrocortisona EV + Difenhidramina EV Metilprednisolona en infusión EV .
Nélida es una paciente de 92 años que ingresa a la guardia traída por familiares tras ser
encontrada en su cama inconsciente. Como antecedentes personales es hipertensa tratada con
enalapril con pocos controles de salud. Al ingreso constatás que Nélida está en coma, 3/15 en la
escala de coma Glasgow y sus pupilas se encuentran mióticas puntiformes areactivas. ¿Dónde
crees que podría tener la paciente una lesión estructural del sistema nervioso central? Tálamo Corteza occipital Mesencéfalo Protuberancia.
Luego de completar el tratamiento antibiótico por una epididimitis aguda, tu paciente persiste con
la sintomatología. A pesar de recibirlo en los tiempos y formas adecuadas continúa con dolor
espontáneo y palpatorio al igual que con tumefacción local.
¿Qué posibilidad diagnóstica te sugiere la persistencia de los síntomas a pesar de la culminación de un
ciclo de tratamiento para una epididimitis aguda? Presencia de un tumor testicular Resistencia microbiana Anomalía congénita Eyaculación retrógrada .
Consulta un paciente varón de 47 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2,
dislipemia y obesidad. La intención del paciente es el descenso de peso y el control de sus
enfermedades de base que tienen menos de cinco años de diagnóstico.A la exploración física se
encuentra una distribución adiposa central, con huecos supraclavicuares ocupados, estrías rojo
vinosas en abdomen y facie redondeada. Niega la ingesta de corticoides en el último año. Su
sospecha diagnóstica es la de un Síndrome de Cushing. ¿Qué batería de métodos de estudio
iniciales solicitaría para descartar un hipercortisolismo endógeno? Cortisol libre Urinario, Cortisol post 1 mg. de dexametasona y cortisol en saliva de media noche (
o 22/23 hs) Cortisol basal, Cortisol post 1 mg de dexametasona y cortisol en saliva de media noche ( o de 22/23
hs). Cortisol Libre Urinario, Cortisol post 8 mg. de dexametasona, Cortisol en saliva matutino. Cortisol basal, cortisol post 8 meg de dexametasona y cortisol en saliva de media noche ( o 22/23
hs).
Susana es una paciente de 70 años que consulta por un cuadro de varias semanas de evolución
que consiste en cefalea holocraneana pero descripta como de manera superficial, que se
intensifica durante la noche.También refiere mialgias, malestar general e incluso pérdida de
peso. El dolor ya no calma con AINES y motivó la consulta la imposibilidad de apoyar la cabeza en
la almohada. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sospecharía en esta paciente con cefalea? Meningitis arteritis temporal glaucoma tumor cerebral.
Ernesto , de 42 años, va a ser sometido a una cirugía programada por una litiasis biliar, por ello se
le realizó una evaluación clínica previa para valorar factores de riesgo predisponentes para
complicaciones pulmonares, ya que tiene el antecedente de EPOC asociado a tabaquismo,
valorándose en Ernesto un riesgo alto de complicaciones pulmonares perioperatorias.
¿Que indicaría antes de su cirugía, para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares
perioperatorias, en relación a su hábito tabáquico? No interrumpir la exposición al tabaco, ya que produce un mal manejo de secreciones
postoperatorias. Interrumpir el hábito tabáquico una semana antes de la cirugía y no reanudarlo hasta un mes después
de la cirugía. Interrumpir el hábito tabáquico al menos 8 semanas antes y hasta por lo menos 10 días después de la
cirugía. Interrumpir el hábito tabáquico al menos 10 semanas antes y hasta por lo menos un mes después de
la cirugía.
Ingresa a la sala un paciente que estuvo internado en la guardia por presentar una diarrea severa,
asociada a multiples episodios de dolor abdominal recurrente en el contexto de una
melanodermia. Una de las sospechas diagnósticas es la de una crisis addisoniana en el contexto
de un hipocortisolismo primario ¿Que hallazgos en la semiología dermatológica esperaría
encontrar que apoyen dicho diagnóstico? Hiperpigmentación acentuada en pliegues palmares, zonas de roce, cicatrices y mucosa oral. Hiperpigmentación periorificial, pliegues faciales y pericervical. Mucosa indemne. Hiperpigmenación acentuada en pliegues cutáneos, cuero cabelludo y mucosa genital. Hiperpigmentación periorificial, palmas, plantas, encías y dorso de lengua.
Un paciente varón de 40 años concurre a la consulta trayendo estudios que le solicitaron como pre
laboral. Es obeso y tiene antecedentes familiares de diabetes, a la exploración física se halla
hipertenso ( 145/100 mmHg) observandose acantosis nigricans pericervical y axilar. El estudio
que aporta, muestra una glucemia en ayunas de 118 mg/dl. ¿Cuál sería la conducta mas
adecuada? Diagnosticar diabetes tipo 2 e indicar cambios en el estilo de vida Solicitar HbA1c como pauta diagnóstica de diabetes Repetir glucemia e insulinemia para cálculo del HOMA Solicitar PTOG 75 o Glucemias Plasmáticas en Ayunas Periódicas. .
El envejecimiento es un proceso complejo en el que se suceden distintos cambios corporales, los
trastornos cognitivos leves y la pérdida de peso son dos de los elementos mas frecuentes.Los
trastornos hormonales, a veces sintomáticos, están también presentes en el envejecimiento
normal, concepto que tenemos que tener presente en el seguimiento ambulatorio gerontológico.
¿Cuál de las siguientes hormonas disminuyen con el envejecimiento? prolactina cortisol hormona paratiroidea Dehidroepiandrosterona.
Se interna por guardia Juan, un paciente varón de 23 años con un cuadro de fiebre,
poliadenopatías dolorosas, esplenomegalia grado II, mialgias, artralgias e intensa astenia. Tiene
antecedentes de una sífilis secundaria ya tratada hace 2 años y uso de drogas endovenosas desde
hace 1 año hasta la actualidad. Dentro de las múltiples sospechas diagnósticas, se encuentra el
Síndrome Retroviral Agudo, por lo que se le solicitó una serología para VIH durante su
internación que fue negativa. ¿Cuál sería la conducta mas adecuada frente a la persistencia de
dicha sospecha diagnóstica?. Repetir el testeo para VIH en un mes o realizar carga viral Constatar con una nueva serología en lo inmediato junto a recuento de CD4 Realizar tests rápidos en lo inmediato junto a recuento de CD4 Repetir el testeo en 3 meses junto a carga viral .
Se halla evaluando por guardia a Clara, una paciente de 27 años con el antecedente de haber sido
esplenectomizada en la infancia, que ingresó presentando un síndrome meníngeo de evolución
rápida y tórpida, su estado de conciencia es fluctuante.Se dispone a realizar la punción lumbar y
halla lesiones cutáneas compatibles con infección aguda por Neisseria Meningitidis en el
contexto de una posible meningococcemia aguda.
¿Cuál de las siguientes descripciones semiológicas se corresponderían con dicha presunción
diagnóstica? Lesiones iniciales maculopapulares inicialmente de color rosa que evolucionan formando petequias
que aumentan en número formando vesículas mayormente en tronco y extremidades. Grandes equimosis que evolucionan a ampollas hemorrágicas en tronco, palmas y plantas,asociada a
gingivorragia. Pústulas hemorrágicas con centros necróticos en palmas y plantas altamente contagiosas. Lesiones purpúricas palpables y dolorosas que evolucionan en brotes en piel y mucosas.
(vasculitis urticariana).
Un paciente varón de 40 años concurre a la consulta trayendo estudios que le solicitaron como pre
laboral. Es obeso y tiene antecedentes familiares de diabetes, a la exploración física se halla
hipertenso (145/100 mmHg) observandose acantosis nigricans pericervical y axilar. El estudio que
aporta, muestra una glucemia en ayunas de 118 mg/dl. ¿Cuál sería la conducta mas adecuada? Diagnosticar diabetes tipo 2 e indicar cambios en el estilo de vida Solicitar HbA1c como pauta diagnóstica de diabetes Repetir glucemia e insulinemia para cálculo del HOMA. Solicitar PTOG 75 o Glucemias Plasmáticas en Ayunas Periódicas. .
Acude a la consulta una paciente de 65 años que está siendo estudiada a partir de una pérdida
ponderal involuntaria y anemia por un probable Mieloma Múltiple. Dentro de los estudios
solicitados se hallan los siguientes: Proteína M en suero menor a 30gr/lt, Células plasmáticas
clonales en médula ósea menor a 10%. No se hallan otros trastornos prolilferativos vinculados a
células B, ni tampoco lesiones renales u óseas evidenciables.¿Cuál de las siguientes sería la
conclusión diagnóstica más apropiada? Mieloma Múltiple Asintomático Gammapatía monoclonal de origen incierto (MGUS). Mieloma Múltiple no secretor Plasmocitoma oseo secretor. .
En el contexto de un cuadro de Fiebre de Origen desconocido usted decidió iniciar tratamiento
antituberculoso empírico por alta sospecha epidemiológica (contactos cercanos) y un infiltrado
intersticial en la TAC de tórax, sin tener elementos de laboratorios que lo acrediten de manera
fehaciente. El paciente es varón, tiene 33 años, es inmunológicamente competente y la
exploración física nunca arrojó ningún elemento positivo de importancia.
¿Cuánto tiempo de tratamiento espera antes de considerar otro diagnóstico y dar por poco probable
la tuberculosis pulmonar como causa de FOD? 2 semanas 6 semanas 12 semanas 24 semanas.
Se halla atendiendo a Flavio, paciente inmunocomprometido de 30 años que presenta un Herpes
Zoster de distribución Trigeminal. Usted halla un dato semiológico que lo alerta sobre el mayor
riesgo de que el paciente desarrolle un trastorno ocular ( queratitis o uveítis herpética ).
¿Cuál podría haber sido ese dato clínico? vesiculas sobre el parpado superior vesículas sobre el arco superciliar vesículas sobre la nariz vesículas sobre la mejilla.
Se halla entrevistando a un paciente que consulta por lesiones cutáneas crónicas manifestando
como antecedente el diagnóstico de Liquen Plano. ¿Qué lesión/es características buscaría que
oriente a dicho diagnóstico? Red de estrías grises (líneas de Whickham) Lesiones eritematosas periungueales (signo de Kvein). Alopecia areata Madarosis en parches.
Una paciente de 65 años, internada por una Neumonía adquirida en la comunidad, presenta al
4to día de tratamiento reaparición de la fiebre, dolor abdominal severo y diarreas en un número
de mas de 6 deposiciones por día. En el laboratorio se constata una leucocitosis de 20.000/ mm3
y una elevación de la creatinina al doble del ingreso. La sospecha es la de una Diarrea
inflamatoria por Clostridium Difficile. ¿ Que esquema antibiótico es de elección frente a este
primer episodio de Diarrea intrahospitalaria por Clostridium ? Metronidazol 500mg cada 8 horas. por 10 a 14 dias Vancomicina 125 mg/cada 6 horas. por 10 a 14 dias Ciprofloxacina 1 gr cada 12 horas+ clindamicina 600mg cada 6 horas por 10 a 14 dias Tigeciclina 500mg cada 12 horas por 10 a 14 días.
Recibe en su consultorio a un paciente varon de 55 años con antecedentes de 2 episodios de crisis
gotosa aguda en el hallux derecho, con 6 meses de diferencia, que mejoraron con el tratamiento
antiinflamatorio instaurado. Manifiesta, a su vez, el diagnóstico de psoriasis (actualmente activa),
antecedents familiares de nefrolitiasis, tratamiento con corticoides por asma recurrente y
diabetes tipo 2 en tratamiento con Metformina 1 gr/dia. Dentro del laboratorio solicitado se
informa un nivel de ácido úrico elevado (8,5 mg/100 ml). ¿Qué indicaciones de tratamiento
hipouricemiante halla en este paciente? El antecedente familiar de nefrolitiasis Haber tenido más de dos episodios de crisis gotosa aguda. Hiperuricemia mayor a 8 mg./dl. Presencia de psoriasis activa asociado a hiperuricemia .
Usted participa del seguimiento y evolución de un paciente que presenta un síndrome febril de
larga data en el que no se halla un diagnóstico que justifique el cuadro. ¿Qué criterios considera
imprescindibles para el diagnóstico de una Fiebre de origen desconocido? Fiebre mayor o igual a 38,5° en mas de 3 oportunidades y 2 semanas de evolución del cuadro Fiebre mayor o igual a 38, 5° en mas de 2 oportunidades y 2 semanas de evolución del cuadro. Fiebre mayor o igual a 38, 3° en mas de 3 oportunidades y 1 mes de evolución del cuadro. Fiebre mayor o igual a 38, 3° en mas de dos oportunidades y 3 semanas de evolución del cuadro.
Las bronquiectasias, ya sea congénitas o adquiridas, ponen al médico y la médica clínica en una
situación de control y expectación permanente frente a un paciente plausible de tener un
abanico de complicaciones clínico infectológicas. El tratamiento de infecciones recurrentes
expone al paciente a cepas bacterianas multirresistentes que complican el pronóstico y la
efectividad terapéutica. ¿Qué otra complicación típica de las infecciones recurrentes de las
bronquiectasias se debe tener en cuenta? Hemoptisis masiva. Broncoespasmo refractarios al tratamiento. Cavitación gigante. Neumotórax espontáneo. .
Un paciente de 40 años consulta al servicio de guardia por una herida cortante en brazo derecho.
Refiere que se cortó mientras intentaba arreglar su techo. Al examen físico presenta una
solución de continuidad en región anterior del antebrazo, es lineal, mide 5 cm de longitud,se
encuentra limpia, traumatología realiza sutura quirúrgica. Al preguntar por su calendario de
vacunación responde que no recuerda haberse vacunado en los últimos años. ¿Cuál es la
recomendación correcta en relación a la vacunación antitetánica? Vacuna doble adulto Vacuna doble adulto + Inmunoglobulina humana antitetánica 250 UI IM Vacuna doble adulto + Inmunoglobulina humana antitetánica 500 UI IM No está indicada ninguna vacuna .
Dario tiene 22 años, es un paciente HIV positivo, y se encuentra cursando internaciòn
por una meningitis por criptococo, lleva dos dìas de tratamiento con anfotericina +
fluconazol pero persiste con cefalea de intensidad 10/10, vómitos incoercible y
fotofobia. Ante la sospecha de hipertensión endocraneana ¿Cuál es su conducta? Iniciar tratamiento con Manitol Iniciar tratamiento con dexametasona Realizar drenaje de LCR Iniciar tratamiento con acetazolamida.
Micaela tiene 50 años y consulta por dolor en el pie derecho. Ella nos comenta que hace
un par de semana comenzó con una pequeña úlcera en la planta del pie y que en los
últimos días comenzó con secreción purulenta, aumento del dolor y olor fétido. Tiene
antecedentes de diabetes desde hace 10 años con un mal control metabólico.
¿Cuál es el método de imagen con mayor sensibilidad para diagnosticar una osteomielitis en
este paciente? Resonancia magnética Tomografia computada Radiografía Ecografìa .
Ante un paciente con diarrea por Clostridium Difficile, ¿cuál de los siguientes
signos/síntomas es indicador de enfermedad grave complicada? diarrea persistente vómitos incoercibles ileo taquicardia.
Magali tiene 22 años, consulta por fiebre y adenopatías de semanas de evolución. En el
laboratorio se halla como dato positivo una VDRL positiva 1/32 y una prueba
treponémica positiva. Refiere ser alérgica a la penicilina. ¿Qué tratamiento le indica? Ceftriaxona 500 mg IM única dosis Azitromicina 1gr VO monodosis Doxiciclina 100 mg VO c/12 hs por 2 semanas Tetraciclinas 500mg VO c/6 hs por 4 semanas.
Mario tiene 40 años, trabaja de parquero y consulta por fiebre. Nos comenta que
comenzó hace una semana con mialgias principalmente en miembros inferiores, cefalea,
fiebre y que el día de hoy se agregó dificultad respiratoria por lo que decide consultar.
Ante la sospecha de una Leptospirosis: ¿qué hallazgos bioquímicos apoyan la sospecha
clínica? Sedimento urinario activo (proteinuria ligera, leucocitos, eritrocitos, cilindros hialinos o
granulosos) Trombocitosis Leucopenia Hiponatremia.
¿Cuál de los siguientes síntomas caracterizan a la encefalopatía hipóxica por insuficiencia
respiratoria? Confusión, vómitos, foco neurológico Parestesias, movimientos involuntarios, delirio. Ataxia, oftalmoplejia, confusión. Cefalea, temblor postural, confusión. .
Un varón de 66 años con astenia de 7 semanas de evolución, presenta en las últimas 48
hs torpeza en el brazo y la pierna derecha y en las últimas horas comenzó con episodios de
disartria por lo que consulta a la guardia. Se decide realizar RM de cerebro con secuencias
potenciadas en T1 sin y con contraste endovenoso, en la que se observa a nivel temporal
izquierdo una lesión ocupante de espacio con contraste anular, necrosis central y edema
periférico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Encefalitis herpética Astrocitoma de bajo grado Encefalomielitis aguda Glioblastoma.
Usted recibe el resultado de una muestra de esputo de un paciente varón de 37 años en estudio
por tos crónica, sudoración nocturna y un infliltrado apical. El resultado de la baciloscopía del
extendido examinado por la técnica de Zihel Neelsen se informa como positivo con 3 cruces
(+++). ¿Cuál es el significado del informe en tanto bacilos por campo? Se observa entre 10 a 99 BAAR en 100 campos observados. Se observan de 1 a 10 BAAR por campo, en 50 campos observados. Se observan más de 10 BAAR por campo, en 20 campos observados. Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 campos observados.
Usted se halla evaluando un paciente portador de una Hepatopatía crónica por VHC en el que se
está considerando la posibilidad de un transplante con diagnóstico de Hepatocarcionoma a partir
de la visualización de una lesión única valorada por RMN. El paciente no tiene otra comorbilidad
más que la hepatitis Crónica. ¿Por debajo de qué tamaño nodular se convierte en candidato a
transplante hepático? Menor a 10 cm Menor a 5 cm Menor a 3 cm Menor a 1 cm.
Marcelo de 77 años se halla siendo evaluado por presentar en la RMN de encéfalo solicitada una
lesión cerebral compatible con un Glioblastoma de alta malignidad. El paciente manifiesta un
deterioro progresivo de su estado general y cefalea crónica que fue lo que motivó la realización
de estudios por imágenes. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas se halla con más frecuencia
en la presentación de un glioblastoma de alta malignidad? Convulsiones Trastornos visuales Déficit cognitivo Afasia.
Se halla tratando con heparina de bajo peso molecular a una paciente de 29 años portadora de
una Trombosis Venosa Profunda femoral en el contexto de ingesta de Anticonceptivos Orales. En
los estudios solicitados se constata una plaquetopenia de 80.000 mm3 en la que se descartan
causas sistémicas.
¿Cuál es el concepto más adecuado a tener en cuenta vinculado a la Trombocitopenia Inducida
por Heparina? La trombocitopenia no suele ser grave y aumenta el riesgo de trombosis. La trombocitopenia suele ser grave y aumenta el riesgo de Hemorragias La trombocitopenia suele ser grave y aumenta el riesgo de trombosis. La trombocitopenia no suele ser grave y aumenta el riesgo de Hemorragias.
La entrevista de Juan de 40 años, recientemente arribado a un país limítrofe de Argentina, indica
que presenta una diarrea acuosa (heces sin sangre, no hay dolor abdominal molesto ni fiebre)
con mas de dos deposiciones por día.
Frente a la posibilidad diagnóstica de una diarrea del viajero: ¿Cuál sería la opción terapéutica
más apropiada? Líquidos y alimentos ricos en sodio Subsalicilato de Bismuto Loperamida Antibacterianos y Loperamida.
Estás valorando a un paciente de 65 años que manifiesta una debilidad generalizada,
predominantemente en la porción proximal de las extremidades superiores a predominio
nocturno y que mejora con el reposo. Inicia la exploración física con la sospecha diagnóstica de
Miastenia Gravis. ¿Qué anticuerpos son útiles para el diagnóstico de Miastenia Gravis? Anticuerpos anti acetilcolina. Anticuerpos anti colinesterasa. Anticuerpos anti receptor de acetilcolina. Anticuerpos anti sintetasas.
Recibís en la guadia a un paciente de 40 años que presenta una erupción generalizada
caracterizada por múltiples placas eritematosas con morfología en diana. Presenta el
antecedente de haber sido tratado recientemente con sulfamidas. (Ver imagen A en la última
hoja del cuadernillo). Teniendo consideración la imagen y su descripción: ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? Eritema Multiforme Urticaria Rubra Vasculitis Alergica Ptiriasis Rosada.
De acuerdo al texto de PNUD sobre Violencia de género, ¿cuándo el equipo de salud debe efectuar
obligatoriamente la denuncia en situaciones de violencia? Los equipos no están obligados nunca a realizar la denuncia, depende de la voluntad de la paciente Cuando se constatan lesiones graves o gravísimas en víctimas adultas como resultado de violencia
física o sexual o que las víctimas se encuentran en riesgo de vida Los equipos de salud están obligados a denunciar situaciones de violencia siempre que constaten
lesiones físicas o psíquicas sin importar la gravedad La denuncia debe realizarse obligatoriamente cuando se sospecha que una mujer es víctima de una
situación de violencia.
Según el documento del PNUD sobre Violencia de Género, ¿cuál es el tipo de violencia que actúa
como base a partir de la cual todos los otros tipos de violencia se sostienen y reproducen? Física Simbólica Patrimonial Psicológica.
Se acerca a la consulta una mujer de 48 años refiriendo una mala relación con su marido. Dice que
él no la insulta ni le pega pero que la menosprecia, la controla y no la deja trabajar. De acuerdo al
texto de PNUD sobre Violencia de género, ¿qué tipos de violencia se observan en la situación? Psicológica y económica Intrafamiliar y doméstica Simbólica, psicológica y patrimonial Doméstica y laboral.
Se presenta a una consulta médica un varón trans de 17 años quien manifiesta querer acceder a
prácticas de modificación corporal. De acuerdo a la Guía para equipos de salud para la Atención
de la salud integral de personas trans, travestis y no binarias (MinSal, 2020), ¿a quién debe
solicitar el o la profesional el consentimiento para realizar la práctica? Al varón trans y además debe requerir el asentimiento de al menos una persona adulta referente. A una autoridad judicial que refrende el consentimiento del paciente Al paciente únicamente A un comité médico que determine la presunción de capacidad y autonomía del paciente.
Se requiere la internación de una mujer trans que no ha realizado el cambio registral de sexo en su
DNI. Según la “Guía para equipos de Salud. Atención de la salud integral de personas trans,
travestis y no binarias” ¿en qué sala se la debe internar? Se debe respetar el derecho de las personas a ser internadas en salas acordes a su identidad de
género, independientemente del cambio registral en su DNI. Se debe internar a la persona según el registro de sexo que figuere en su DNI, independientemente
de su identidad de género. Se debe solicitar intervención del comité de ética institucional para resolver la situación conforme
derecho, realizando el menor daño posible de las persona trans y de las personas internadas
previamente. Se requerirá crear un espacio especial de internación para garantizar el derecho a la identidad de
género de la persona, sin dañar el derecho de las demás personas previamente internadas.
.
Un hombre de 90 años se encuentra internado desde hace un mes en Cuidados Intensivos de un
Hospital, acompañado por su hija. Padece una enfermedad terminal que le provoca grandes
dolores corporales y que, según su equipo tratante, avanza en un proceso veloz. El único efecto
del tratamiento brindado es la prolongación en el tiempo de ese estado terminal. El hombre, que
se encuentra lúcido y comprende su situación, rechaza la hidratación y alimentación por sonda.
Según la Ley Nº 26.529 “Derechos del Paciente”, ¿qué debería hacer el equipo tratante? Respetar la voluntad del paciente y retirar la sonda Dar intervención a la guardia de salud mental Revalidar la voluntad del paciente con un familiar directo Dar intervención al juzgado civil de guardia.
Llega a la consulta una mujer embarazada de 10 semanas de gestación con su marido. Ella
manifiesta que desea interrumpir su embarazo pero su marido plantea que él quiere que el
embarazo siga adelante y que se hará cargo del bebé si ella lo rechaza ¿Cómo debe proceder el
equipo de salud? Tiene que garantizar el derecho a la interrupción voluntaria del embarazo de la mujer. Debe derivar el caso al comité de bioética del hospital o área programática Corresponde recurrir a la autoridad judicial para que dirima el caso de derechos contrapuestos Tiene que encuadrar el caso en una causal de aborto no punible y garantizar la interrupción del
embarazo.
Según Berlin y Fowkes en el texto de Alarcón et al “Salud Intercultural: elementos para la
construcción de sus bases conceptuales” ¿cuáles son los cinco elementos que conforman el
proceso de comunicación y diálogo y que permiten el éxito de la comunicación intercultural? Esperar, reflexionar, compartir, dirimir y accionar. Conocer, comentar, analizar, orientar y aplicar. Escuchar, explicar, reconocer, recomendar y negociar. Hablar, preguntar, discutir, acordar y consensuar. .
Juan tiene 60 años y recibió un diagnóstico de discapacidad intelectual. Se encuentra en diálisis
con indicación de trasplante y le informaron que podría realizarse la intervención. Según la Ley
27447 de Trasplante de órganos, tejidos y células, ¿en presencia de quién debe brindarse la
información al paciente para el consentimiento informado? Comité de ética Representante legal o curador Equipo de salud con un familiar directo de testigo. Acompañante y/o referente afectivo.
Laura de 19 años falleció en un accidente automovilístico, no tenía antecedentes de tabaquismo
ni patología preexistente y previa a su muerte no dejó su voluntad por escrito con respecto a la
donación de sus órganos. Su madre comenta no estar de acuerdo con la donación. Según Ley
27447 de Trasplante de órganos, tejidos y células, ¿qué condición podría impedir que Laura sea
donante? La oposición expresa de su madre a la donación. Su edad, ya que debe ser mayor de 21 años. La causa de su muerte. La constancia expresa de su oposición a la donación. .
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