Señale la respuesta correcta. El método más efectivo para prevenir la hipotermia en intervenciones quirúrgicas es: Cubrir con sábanas de tela al paciente. La fluidoterapia a temperatura ambiente. Utilización de distemas de infusión para calentar fluidos intravenosos. Las mantas de aire caliente. Aumentar la temperatura ambiente de quirórfano.
Señalar la respuesta incorrecta: La bolsa de Bogotá en la cirugía de control de daños: Proporciona una ténica rápida y barata del cierre provisional de la laparotomía. Puede permitir la visualización de sangrado, filtrado intestinal y necrosis. Se puede suturar a la piel con sutura continua de monofilamento no reabsorbible. Para su confección se utiliza una bolsa de orina estéril. Provoca un aumento de la presión intrabdominal superior al cierre definitivo.
Señale la respuesta correcta. Las fases consecutivas de la cirugía de control de daños son: Laparotomía abreviada, soporte vital en UCI y cierre provisional de laparotomía. Laparotomía abreviada, packing y soporte vital en UCI Packing, cierre definitivo y soporte vital en UCI Laparotomía abreviada, cierre definitivo y corrección de coagulopatías. Laparotomía abreviada, soporte vital en UCI, tratamiento quirúrgico definitivo.
Señale la respuesta incorrecta. El mantenimiento de la volemia en la cirugía de control de daños: Debe mantener al paciente hipertenso preventivamente. El suero de elección es el Ringer Lactato. Se realiza con cristaloides, coloides y hemoderivados Tras la trasfusión de 10 concentrados de hematíes hay que transfundir plasma y plaquetas. Los infusores rápidos con calentador de fluidos son los medios de elección en la fluidoterapia y transfusión.
Señale la respuesta más correcta. Los mecanismos que garantizan la disposición de material y fármacos, en cantidades suficientes y condiciones óptimas en el quirófano de urgencias son: Revisión por turno del frigorífico y quirófano interviniente por Enfermeria. Revisión según calendario de supervisión de material y caducidades en el Bloque Quirúrgico Revisión diaria del respirador y del carro de intubación difícil Revisión del estocaje de cajas de instrumental urgente, cestos de material para intervenciones urgentes y sets de accesos venosos, arteriales, sondaje vesical, etc. Todos los anteriores.
En la atención en urgencias del paciente con un traumatismo abdominal. ¿Qué es falso? Siempre hay que seguir las reglas de la ATLS. Hay que explorar todas las heridas penetrantes. No se debe analgesiar a paciente hasta que el abdomen sea valorado por un cirujano. La exploración abdominal puede ser normal. En los pacientes hemodinámicamente estables se pueden realizar estudios para poder conocer mejor el estado del paciente.
Ante un paciente inestable hemodinámicamente, con una contusión severa abdominal. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos no emplearía? FAST. Punción lavado peritoneal. TAC abdominal. Laparotomía exploradora Tacto rectal.
1) Durante la laparotomía exploradora de un traumatismo abdominal por herida de bala. ¿Cuál de las siguientes lesiones intentaría controlar en primer lugar? Perforación intestinal Hematoma de la mitad del lóbulo hepático izquierdo Sangrado arterial en meso del colon transverso. Hematoma retroperitoneal en flanco izquierdo no pulsátil. Laceración esplénica sangrante.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? Los hematomas retroperitoneales centrales se exploraran si crecen o son pulsátiles. No todos los hematomas retroperitoneales han de ser explorados. Ante una tinción biliar en retroperitoneo, se considera que hay perforación duodenal mientras no se demuestre lo contrario. La primera prioridad en el control de daños es el control de la hemorragia. La lesión visceral siempre tendrá prioridad sobre la lesión vascular.
¿Qué prueba parece le parece menos rentable para el diagnostico en el contexto de una herida penetrante en abdomen con paciente hemodinámicamente estable? LPD (Punción lavado peritoneal) FAST TAC abdominal con contraste. RX tórax y abdomen Laparoscopia exploradora.
De las siguientes afirmaciones, señale la verdadera: La hipovolemia es el principal desencadenante de la respuesta metabólica al estrés. La ansiedad y el dolor generan una respuesta hormonal. Las citocinas son el principal mediador de la inflamación Los PMN y macrófagos son las principales células fagocitarias. Todas son correctas.
Señale cuál de los siguientes, no es un modulador de la actividad de las citocinas: Proteína C Activada (xigris). Factor de necrosis tumoral (TNF) Prostaglandinas. Leucotrienos Tromboxanos.
¿Cuál de los siguientes respuestas hormonales no tiene lugar tras un traumatismo? Aumento de ACTH, PRL, GH. Aumento de cortisol y glucagón. Aumento de renina, aldosterona y ADH. Hipoglucemia. Alteración de la respuesta normal a la insulina.
Señale la falsa: Un traumatismo genera una respuesta inflamatoria hiperdinámica. La anoxia daña las células y su capacidad para utilizar el oxígeno. El músculo se degrada y libera Aa para la neoglucogénesis y síntesis de proteínas de fase aguda. La nutrición precoz empeora el pronóstico. Debe medirse el ácido láctico por su valor pronóstico en el SDRA.
Son objetivos fundamentales en el tratamiento del shock: Oxigenación: ventilación alveolar adecuada. Reestablecimiento del volumen circulante. Equilibrio hidroelectrolítico. Evitar el soporte inotrópico. a, b y c son correctas.
La primera prioridad en la atención al paciente traumatizado es: Valorar el nivel de conciencia. La vía aérea Controlar la hemorragia Inmovilizar las fracturas c y d.
Se debe administrar oxigenoterapia A todo paciente con trauma grave Sólo en casos de insuficiencia respiratoria En casos de hipoxemia Nunca Todas las anteriores.
Ante un paciente traumatizado en apnea, la primera medida a realizar será Intubar por vía endotraqueal Ventilar con bolsa autohinchable Descartar la obstrucción de vía aérea Valorar nivel de conciencia No se puede hacer nada.
Los estudios radiológicos imprescindibles en el primer reconocimiento incluyen Radiografía de torax Radiografía de pelvis TAC craneal a y b son ciertas todas las anteriores.
Con un paciente con bajo nivel de conciencia (GCS: 4), inestabilidad hemodinámica y
midriasis arreactiva derecha, el orden de actuación será Intubación, ventilación, TAC craneal, estabilización hemodinámica Intubación, ventilación, estabilización hemodinámica, búsqueda del origen del sangrado Estabilización hemodinámica, intubación, ventilación, TAC craneal Estabilización hemodinámica, TAC craneal y traslado a quirófano para cirugía de
control de daños Ninguna de las anteriores.
De las siguientes respuestas señalar la verdadera: El trauma torácico es inusual en el contexto del politraumatizado. La rotura diafragmática es una lesión potencialmente mortal La mayoría de las lesiones que ponen en peligro la vida se tratan de
manera sencilla con una aguja o un dren torácico. El embolismo aéreo es una complicación leve. Ninguna es verdadera.
Señalar la falsa El paciente con lesión penetrante del tórax e inestable, es fundamental
colocar un dren torácico en la valoración inicial. Es fundamental valorar la espalda del paciente con traumatismo torácico La TAC torácica es la técnica de elección en el diagnóstico del trauma
torácico. El diafragma puede ascender hasta el 5º espacio intercostal, por lo que
cualquier lesión a ese nivel puede tener repercusión abdominal. Ninguna es falsa.
Respecto al tratamiento quirúrgico del trauma torácico, señalar la verdadera La toracotomía de elección es la posterolateral La toracotomía de reanimación puede ser ejercida por cualquier
sanitario La toracotomía clamshell es de elección para la reanimación
cardiopulmonar El clampaje aórtico se realizará por debajo de la salida de la subclavia La toracotomía de reanimación es más eficaz en heridas cardiacas con
riesgo vital (taponamiento cardiaco).
Señalar la falsa: Es fundamental ante un hemotórax abierto, colocar un dren torácico tras
su oclusión La tractotomía pulmonar es la técnica indicada en el tratamiento del
hemotórax. El embolismo aéreo precisa de un alto índice de sospecha y su
tratamiento es el clampaje hiliar Las heridas cardiacas pueden suturarse con puntos de colchonero sobre pledgets de teflón. Las lesiones esofágicas de más de 24 horas de evolución precisan de
drenaje exclusivamente.
Sobre el drenaje torácico, señalar la verdadera: Su inserción se hará en la línea axilar anterior a la altura del 5º espacio
intercostal. Debe colocarse bajo el reborde costal No hay que realizar comprobación radiológica posterior ya que la
auscultación es suficiente para conocer su posicionamiento. Debe colocarse exclusivamente en quirófano. Si obtenemos sangre tras su punción hay que trasladar rápidamente a
quirófano al paciente para una toracotomía de emergencia.
Respecto a las zonas en las que se divide la región anterior del cuello, señale la afirmación correcta: Las lesiones de la zona II se localizan entre las clavículas y el cartílago cricoides. Las heridas de la zona III suelen asociar lesiones intratorácicas Las heridas de la zona II son las más frecuentes, pero con menor mortalidad ya que son más fáciles de abordar quirúrgicamente. Las heridas de la zona I deben ser exploradas quirúrgicamente desde su inicio dado su fácil acceso. Las lesiones de la arteria vertebral son más frecuentes en heridas de la zona I.
En el control de la hemorragia en traumatismos cervicofaciales, es correcto No se debe explorar quirúrgicamente una lesión vascular cervical sin realizar arteriografía previamente. Las ligaduras en las zonas externas de la cara son el método más eficaz para el control inicial de las hemorragias faciales. Las heridas penetrantes cervicales aparentemente sin sangrado deben ser exploradas en el área de urgencias. En pacientes inestables con sangrado no controlado en la cara, la ligadura de la carótida externa del lado afecto debe ser considerada. La presión digital no es eficaz en caso de sangrado activo en el cuello.
Son indicación de cirugía inmediata en las heridas penetrantes cervicales todas las siguientes excepto una: a)Lesión penetrante de vía aérea b)Enfisema subcutáneo en aumento c)Hematoma expansivo d)Situación de Shock con heridas en zona I e)Evidencia de sangrado activo.
Relativo a las exploraciones complementarias en caso de heridas penetrantes cervicales es falso a)La arteriografía es más rentable en heridas en zona I y III. b)La esofagoscopia se debe realizar de rutina en heridas en zona III. c)Las heridas en zona II pueden ser evaluadas correctamente mediante TAC con contraste intravenoso. d)La radiografía de tórax debe ser rutinaria en heridas en zona I. e)La exploración física y la ecografía doppler color son una alternativa a la arteriografía para evaluar lesiones vasculares en heridas en zona II.
En el tratamiento de las lesiones producidas a nivel cervical podemos afirmar que: a)Las lesiones de la arteria carótida deben ser reparadas aunque exista déficit neurológico severo. b)Las lesiones del conducto torácico suelen ser muy evidentes en la exploración inicial. c)La embolización mediante angiografía es de elección en el manejo de lesiones de arteria vertebral d)Las lesiones esofágicas son más frecuentes que las de la vía aérea. e)En lesiones traqueales por debajo del cartílago cricoides la cricotiroidotomía es el mejor procedimiento para garantizar la vía aérea.
La prueba diagnóstica más recomendda para la valoración de pacientes con traumatismos del aparato urinario es: Rx abdomen simple TAC sin contraste i.v. Ecografía TAC con contraste i.v. Resonancia magnética.
En el caso de un paciente con traumatismo renal cerrado, con importante hematuria, con estabilidad hemodinámica y hemoglobina de 9g/dl, la actitud a seguir sería: Intervención quirúrgica inmediata Colocación de catéter doble J TAC abdominopélvico con contraste i.v. Ecografía abdominal y sondaje vesical Ingreso en planta de Urología y controles analíticos.
En un paciente varón con fractura de pelvis, dificultad para orinar y presencia de sangre en uretra: Se realizará sondaje vesical por sospecha de lesión vesical. Se realizará ecografía urgente. Exploración quirúrgica inmediata. Colocación de talla suprapúbica por sospecha de lesión uretral. Relización de urografía intravenosa.
El tratamiento habitual de la rotura vesical extraperitoneal es: Sondaje vesical convencional. Reparación quirúrgica inmediata Cistostomía suprapúbica. Reparación quirúrgica diferida. Sondaje vesical con lavado continuo.
Es signo/síntoma de fractura de cuerpos cavernosos: Dolor tras el traumatismo. Hematoma en prepucio. Pérdida de la erección inmediata. Sensación de chasquido durante la relación sexual. Todas las anteriores.
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