TG 1.1.-Documentación Sanitaria: Clínica y No Clínica. La Historia Clínica
Nota importante!!: La definición de la Historia Clínica viene en la Ley 41/2002 BÁSICA REGULADORA DE
LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DE DERECHOS Y
OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIÓN Y
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA ¡¡Nota importante!!: La definición de la Historia Clínica, viene tambien en el Tema Específico 4. En la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del paciente y Derechos y Obligaciones en materia de Documentación Sanitaria.
* Documentación Sanitaria.: Clínica y No Clínica.
1.- Documentación Clínica: La Historia Clínica Hospitalaria y la Historia clínica de Atención Primaria.
2.- Documentación No Clínica: Planillas de dietas, Petición de material sanitarios de almacén, Petición de lencería y lavandería, Petición al servicio de farmacia, Petición de material de esterilización, Planillas de turnos, Guía de acogida a los pacientes, Impreso de reclamaciones y sugerencias.
* Documentación No Sanitaria: agenda de citas, carta comercial...
En la definición de un documento, el "sistema de registro" es: a) el medio físico sobre el que se registra la información. b) el mecanismo mediante el cual se fija la información: tinta, impulsos, electromagnéticos, etc. c) la ventanilla donde se registran los documentos. d) ninguna es correcta.
Los centros sanitarios pueden elaborar sus propios documentos, ¿qué parte del documento tiene una función "identificativa"?: a) el pie del documento. b) el cuerpo del documento. c) el pie de página. d) el encabezamiento.
Los centros sanitarios pueden elaborar sus propios documentos, ¿en qué parte del documento se recoge "el motivo del mismo"?: a) el pie del documento. b) el cuerpo del documento. c) el pie de página. d) el encabezamiento.
Los centros sanitarios pueden elaborar sus propios documentos, ¿en qué parte del documento se recoge la fecha y hora, la firma del facultativo?: a) en el pie del documento. b) en el cuerpo del documento. c) en el encabezamiento. d) despues del encabezamiento.
Los documentos que se utilizan en los centros sanitarios se pueden clasificar en dos grandes grupos, estos son: a) documentación clínica y no clínica. b) documentación no sanitaria y sanitaria. c) documentación pública y confidencial. d) documentación clínica y no sanitaria.
La "documentación No sanitaria" es: a) aquella que guarda relación con la asistencia a los pacientes. b) es el conjunto de documentos generados durante el ejercicio de las actividades de atención al paciente y a causa de las gestiones administrativas generadas. c) es la documentación sanitaria que se refiere a las actividades de gestión y de administración relacionadas con la asistencia del paciente. d) aquella que no guarda relación con la asistencia a los pacientes.
Según la Ley 41/2002, de 14 de noviembre básica reguladora de la autonomía del paciente, define "la documentación clínica" como: a) es el conjunto de documentos generados durante el ejercicio de las actividades de atención al paciente y a causa de las gestiones administrativas generadas. b) el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter asistencial. c) es la documentación sanitaria que se refiere a las actividades de gestión y de administración relacionadas con la asistencia del paciente. d) el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter informativo.
Dentro de la "documentación sanitaria", la documentación clínica es: a) aquella que guarda relación con la asistencia a los pacientes. b) es el conjunto de documentos generados durante el ejercicio de las actividades de atención al paciente y a causa de las gestiones administrativas relacionadas con dicha atención. c) es la documentación sanitaria que se refiere directamente a la atención sanitaria proporcionada al paciente. d) aquella que no guarda relación con la asistencia a los pacientes.
La "documentación sanitaria" es: a) aquella que guarda relación con la asistencia a los pacientes. b) el conjunto de documentos generados durante el ejercicio de las actividades de atención al paciente y a causa de las gestiones administrativas relacionadas con dicha atención. c) la documentación sanitaria que se refiere a las actividades de gestión y de administración relacionadas con la asistencia del paciente. d) aquella que no guarda relación con la asistencia a los pacientes.
Dentro de la "documentación sanitaria", la documentación NO Clínica es: a) aquella que guarda relación con la asistencia a los pacientes. b) el conjunto de documentos generados durante el ejercicio de las actividades de atención al paciente y a causa de las gestiones administrativas relacionadas con dicha atención. c) es el conjunto de documentos administrativos necesarios para la gestión, organización y coordinación de recursos del centro sanitario. d) aquella que no guarda relación con la asistencia a los pacientes.
La "agenda de citas" de los pacientes en un centro sanitario, forma parte de: a) la documentación No sanitaria. b) la documentación sanitaria. c) la documentación clínica. d) la documentación no clínica.
La "la carta comercial" a clientes y proveedores en un centro sanitario, forma parte de: a) la documentación No sanitaria. b) la documentación sanitaria. c) la documentación clínica. d) la documentación no clínica.
Dentro de la Documentación Sanitaria. Indica cual de los siguientes documentos sanitarios NO es de "documentación no clínica": a) Informe de urgencias. b) planilla de dietas. c) petición de lencería y lavandería. d) petición al servicio de farmacia.
Indica cual de los siguientes documentos sanitarios NO son de "documentación no clínica": a) planilla de dietas. b) petición de material de esterilización. c) Hoja de anamnesis y exploración física. d) planillas de turnos.
En el ámbito sanitario gran cantidad de información se debe registrar en documentos, pero ¿qué es un documento? a) es la información registrada en un soporte. b) es la información registrada en una carpeta. c) es la información registrada en un certificado. d) es la información registrada en cualquier tipo de soporte.
¿Qué es un soporte? a) el medio físico sobre el que se registra la información, como el papel en un documento escrito. b) el medio físico sobre el que se registra la información, como la placa de acetato de una radiografía. c) el medio físico en forma de carpeta o archivo. d) a) y b) son correctas.
En la definición de un documento, "la Información" es: a) informe de alta o de consulta externa. b) el mecanismo mediante el cual se fija la información: tinta, impulsos, electromagnéticos, etc. c) el contenido del documento, es decir, aquello que se quiere transmitir. d) el medio físico sobre el que se registra la información.
La documentación NO sanitaria mas importante que va a manejar un Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería en un Gabinete Bucodental o consultas privadas, ademas de las funciones asistencial, administrativas y de gestión, es la siguiente: a) Agenda de citas. b) Planilla de dietas. c) Carta comercial. d) las respuestas a) y c) son las correctas.
Relaciona arrastrando con el ratón de izquierda derecha, de punto a punto. Documentación NO Sanitaria Documentación Sanitaria Documentación NO Clínica Documentación Clínica.
La Historia Clínica
ver la Ley 41/2002, de 14 de noviembre en el tema específico 4, sobre "Contenido mínimo de la Historia Clínica". * Historia Clínica en Atención Primaria.
* Historia Clínica Hospitalaria.
La Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP), es un registro de datos recopilados con la finalidad de atender sanitariamente a un paciente. Indica la opción correcta: a) solamente en la Atención Primaria. b) en el momento presente de las actuaciones sanitarias. c) en el futuro de posibles actuaciones sanitarias. d) a lo largo de toda su vida.
La Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP), incluye información relativa a la salud de un individuo y su evolución a lo largo de toda su vida. Indica la opción CORRECTA: a) su objetivo se centra en los problemas de salud. b) está orientada en la identificación y solución de los problemas de salud. c) en cuanto al seguimiento, recoge datos a lo largo de toda su vida. d) todas son correctas.
La Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP), incluye información relativa a la salud de un individuo y su evolución a lo largo de toda su vida, de forma familiar o individual. Indica la opción INCORRECTA: a) su actividad está enfocada a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. b) sus actividades están enfocadas a la curación. c) en el entorno social, se le da "gran importancia". d) la relación médico-paciente es contínua.
La Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP), incluye información relativa a la salud de un individuo y su evolución a lo largo de toda su vida, tanto en el presente como en el futuro, como en el campo estrictamente asistencial, preventivo, rehabilitador y...:. Indica la opción correcta: a) de forma personal o colectiva. b) de forma familiar e individual. c) de forma única. d) de forma singular.
En la Historia Clínica Individual en Atención Primaria (HCAP), no existe un modelo único, sino que cada comunidad autónoma organiza las historias clínicas de forma diferente, guardadas en un "expediente" o sobre en cuya cara externa se especifican los siguientes datos. (Indica la opción INCORRECTA). a) los datos de identificación del centro de salud. b) el número de historia clínica. c) la codificación para su archivo correcto. d) el número de teléfono del paciente.
Los documentos que conforman la Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP) son: a) los relativos a la asistencia prestada por los facultativos (registros médicos) y los que registran datos del personal de enfermería (registros de enfermería). b) documento clínicos de uso sistemático y documentos complementarios. c) documentos clínicos y no clínicos de uso ordinario. d) documentos de comunicación entre los profesionales de diferentes categorías, como resultados de pruebas.
¿Cual es la utilidad de la Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP)?. Indica la opción incorrecta: a) Docencia. b) Médico-legal. c) Evaluación. d) Información laboral.
La Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP), a diferencia de la Hospitalaria, su orientación va dirigida a: a) al diagnóstico y tratamiento de la patología. b) se centra en la enfermedad. c) recoger datos puntualmente. d) a la identificación y solución de los problemas de salud.
La Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP), a diferencia de la Hospitalaria, su seguimiento va dirigido a: a) recoger datos puntualmente. b) recoger datos a lo largo del tiempo. c) enfocados a la curación. d) son esporádicas.
La Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP), se diferencia de la Hospitalaria en su actividad en: a) que va enfocada a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. b) que va enfocada a la curación. c) no existen diferencias entre ambos tipos de historia clínica. d) todas las anteriores. son correctas.
Entre los documentos que componen la HCAP (Historia Clínica de Atención Primaria) NO está: a) la codificación para su archivado correcto. b) las fechas de apertura y cierre de la historia. c) los documentos de uso sistemático y complementario. d) la hoja de ingreso y valoraciones iniciales de enfermería.
¿Qué documentos de la Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP) de los aquí indicados NO corresponde a "documentos clínicos de uso sistemático"?: a) la hoja de exploración y evaluación física inicial. b) la hoja pediatrica y hojas de crecimiento. c) la hoja de control de medicación d) la lista de condicionantes y problemas.
¿Qué documentos de la Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP) recoge datos por el médico de la visita inicial del paciente, haciendo una revisión de los diferentes aparatos y sistemas?: a) la lista de condiciones y problemas. b) la hoja de evolución y seguimiento. c) la hoja de exploración y evaluación física. d) la hoja de interconsulta.
Indica de los aquí señalados, que documentos NO son "clínicos de uso ocasional" en la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP): a) Hoja de monitorización de datos. b) Hoja de exploración y evaluación física. c) Hoja de Interconsulta. d) Tarjeta de citación.
¿Qué documentos de la Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP) el médico solicita la opinión de un especialista. En este documento figura el motivo de la consulta, la fecha de solicitud, el diagnóstico, el tratamiento y las recomendaciones a seguir?: a) la hoja de monitorización de datos. b) la hoja de interconsulta. c) la hoja de control de medicación. d) la hoja de evolución o seguimiento.
En "la lista de condicionantes y problemas" de la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP) deberá constar. Indica la opción INCORRECTA: a) los problemas activos (que afectan en la actualidad al paciente). b) los problemas inactivos (problemas solucionados pero que es importante solucionar). c) resume la situación global del paciente y los cambios observados. d) cada problema incluye cuatro categorías: datos objetivos, datos subjetivos, plan de acción e impresión diagnóstica.
La documentación clínica se archiva y conserva para facilitar la asistencia al paciente, y además se evitará la identificación de las personas afectadas, por estas razones: (Indica la opción INCORRECTA). a) razones judiciales. b) razones extrajudiciales. c) razones epidemiológicas. d) razones de investigación y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud.
En la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP), entre los documentos de "uso sistemático", los Datos Subjetivos del paciente se encuentran en la Hoja de Evolución o seguimiento. ¿Cuales son estos?. a) son identificados por los profesionales sanitarios en la exploración física o en los exámentes complementarios. b) incluyen la Educación sanitaria, solicitud de pruebas para el diagnóstico y terapéutica. c) son síntomas referidos por el paciente cuando acude al centro de salud y que motivan su consulta. d) se estable la valoración de los problemas actuales y su pronóstico.
En la Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP), los datos de identificación del paciente, que son utilizados por servicios administrativos, deberán contener. a) hacen referencia al usuario, al centro asistencial y al médico responsable. b) nombre y apellido del usuario. c) números de identificación (DNI, INSS o asegurado, NIP). d) empresa donde trabaja. e) todas las anteriores son correctas.
En la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP), entre los documentos de "uso ocasional", la recogida de datos para el seguimiento de las enfermedades crónicas y programadas específicos (peso, frecuencia cardíaca, tensión arterial, glucemia, etc.) se realiza en: a) la Hoja de monitorización de datos. b) la Hoja de datos obstétricos. c) la Hoja de Interconsultas. d) la Hoja de Control de medicación.
En los "datos médicos" de la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP), ¿cuales son fundamentales o críticos?. a) datos sociales y psicológicos. b) datos personales y familiares. c) biografía sanitaria. d) dosis del toxoide tetánico como otros que puedan tener un interés vital al utilizarse en situaciones de emergencia.
Todos los centros sanitarios están obligados a conservar la documentación clínica y a garantizar su mantenimiento y seguridad (art. 17 de las Ley41/2002) aunque no sea preciso hacerlo en soporte original. ¿Cuánto es el tiempo mínimo de conservación de estos documentos?: a) de 2 años. b) de 10 años. c) de 5 años. d) no existe tiempo mínimo.
¿Quién es el servicio encargado de archivar las Historias Clínicas en los hospitales?: a) el servicio de archivo. b) el servicio de admisión y documentación clínica. c) el departamento de personal. d) el servicio de consultas.
Según el grado de utilización de las Historias Clínicas, el archivo puede dividirse en: a) archivo activo y archivo pasivo. b) archivo centralizado y archivo descentralizado. c) archivo activo y archivo inactivo. d) archivo general y archivo específico.
En el dorso de la carpeta de la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP) podemos anotar. Indica la opción correcta. a) datos burocráticos, como fechas de altas y bajas. b) datos de identificación del paciente. c) nombre y apellidos. d) sexo.
En la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP) son Documentos clínicos de "uso sistemático": a) la hoja de exploración y evaluación física. b) La lista de condicionantes y problemas. c) la hoja de evolución y seguimiento. d) todas las anteriores son correctas.
¿Quién será el responsable de garantizar la autenticidad del contenido de las historias clínicas?: a) el facultativo responsable de la asistencia. b) la enfermera responsable de la asistencia. c) las administraciones sanitarias. d) el jefe del acrchivo.
¿En qué artículo de la Ley 41/2002 se incluyen las definiciones legales sobre la Historia Clínica?: a) artículo tres. b) artículo catorce. c) artículo veinte. d) artículo trece.
¿Cual es la principal función de las Historias Clínicas?. a) la docente. b) la médico-legal. c) la documental. d) la asistencial.
¿En qué registro médico podemos encontrar datos de todos los aparatos y sistemas?: a) en la orden de ingreso. b) en la hoja de exploración física. c) en la hoja de ordenes médicas. d) en la hoja de monitorización de datos.
En la "Hoja de Interconsulta" de la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP): a) se solicita la opinión de un especialista de otro servicio. b) se solicitan las pruebas de radiodiagnóstico necesarias. c) se solicita el consentimiento del paciente. d) se solicita el informe de alta.
¿En qué registro médico se encuentran los datos de la medicación a administrar?: a) En la Hoja de Evolución médica. b) En la Hoja de Ordenes médicas. c) En el Informe de Alta. d) En la Hoja de Control de Medicación.
En la "lista de condicionantes o problemas" de la Historia Clínica de Atención Primaria (HCAP), deberá constar: a) la situación global del paciente y los cambios observados a lo largo del tiempo. b) se tiene en cuenta las distintas áreas (biológica, psíquica y social). c) se diferencias los "Problemas activos" (que afectan en la actualidad al paciente), y "Problemas inactivos" (problemas solucionados, pero que es importante recordar. d) todas las anteriores son correctas.
¿Qué datos de los enumerados a continuación no figuran en el "Informe de Alta Médica"?: a) la exploración física inicial. b) los cuidados de enfermería administrados. c) los estudios complementarios. d) todas las respuestas son correctas.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), ¿En qué tipo de documento se registra el "balance hídrico"?: a) en la Hoja de Ingreso y valoraciones iniciales de Enfermería. b) en la Hoja de Evolución y Planificación de cuidados de Enfermería.- c) en la Hoja de Anamnesis. d) en la Gráfica Hospitalaria.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), ¿Qué datos pueden encontrarse en una Gráfica de Constantes Vitales?: a) los antecedentes personales del paciente. b) la frecuencia cardíaca. c) las movilizaciones realizadas al paciente. d) el resúmen de los problemas.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), en la Gráfica Hospitalaria, la recogida de datos sobre "Fluidoterapia" no incluye: a) entradas de sueros. b) entradas de ingesta. c) salidas de drenajes. d) entrada de hemoderivados.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), ¿en qué documento figuran los datos que derivan de las órdenes médicas, donde el facultativo responsable de la atención al paciente indica el tratamiento a seguir?: a) en la Hoja de Evolución y planificación de cuidados de Enfermería. b) en la Gráfica de Constantes Vitales. c) en la Hoja de Tratamiento de Enfermería. d) en el Informe Clínico de Alta de Enfermería.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), ¿qué documento se cumplimenta para poder elaborar el conjunto mínimo básico de datos (CMBD)?: a) en la Hoja de anamnesis y exploración física. b) en la Gráfica de Constantes Vitales. c) en la Hoja de Tratamiento de Enfermería. d) la Hoja Clínico-Estadística.
¿Qué tres "áreas" debe abarcar la Historia Clínica de Atención Primaria?. Indica la opción incorrecta. a) el perfil social. b) el área preventiva. c) el área médica. d) el área laboral.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), ¿en qué documento se registra el tratamiento y la petición de pruebas complementarias y seguimiento?: a) en la Hoja de anamnesis y exploración física. b) en la Hoja de Órdenes Médicas. c) en la Hoja de Tratamiento de Enfermería. d) la Hoja Clínico-Estadística.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), el "Consentimiento Informado" por regla general será verbal, salvo (INDICA LA OPCIÓN INCORRECTA).: a) si requiere procedimientos diagnósticos y trapéuticos invasor, que deberá ser por escrito, previa a la intervención. b) si requiere intervención quirúrgica, que deberá ser por escrito, previa a la intervención. c) verbal si requiere intervención quirúrgica. d) en aplicación de procedimientos que supongan riesgo o repercusión negativa sobre la salud.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), el "Consentimiento Informado" por regla general será: a) verbal. b) por escrito. c) verbal si requiere intervención quirúrgica, d) sólo por escrito.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH) ¿En qué registro de enfermería podemos encontrar las necesidades del paciente?: a) En la Hoja de Ingreso y valoración inicial de enfermería. b) en la Gráfica de Constantes Vitales. c) En el Consentimiento Informado. d) En la Hoja de Tratamiento de Enfermería.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), entre los registros médicos que forman parte de la historia hospitalaria, estan los que el informe detalla la causa del fallecimiento tras un examen macroscópico y microscópico. ¿A qué Informe se refiere?: a) al Informe de Anatomía Patológica. b) al Informe quirúrgico o de registro del parto. c) al Informe de Necropsia. d) al Informe de Anestesia.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), entre los registros médicos que forman parte de la historia hospitalaria, estan los que el informan de los resultados de las muestras analizadas, generalmente en una intervención quirúrgica, y detalla el diagnóstico anatomopatológico. (A qué informe nos referimos?: a) al Informe de Anatomía Patológica. b) al Informe quirúrgico o de registro del parto. c) al Informe de Necropsia. d) al Informe de Anestesia.
Respecto de la Historia Clínica Hospitalaria (HCH), ¿qué otros documentos, además de los de comunicación entre los profesionales de diferentes categorías, son los resultados de las distintas pruebas que incluye?: a) los resultados de analíticas. b) los gráficos generados como radiografías, ecografías, etc. c) los electrocardiogramas. d) todas las anteriores. son correctas.
Entre otros documentos que deberán integrarse en la Historia Clínica en la Atención Especializada están. Señala la opción correcta. a) la renuncia voluntaria al tratamiento (motivado y firmado por el paciente o familiar responsable). b) autorización exámen post-mortem. c) informe de asistencia de urgencias. d) observaciones, intervenciones y enseñanzas de enfermería. e) todas son correctas.
En "el Consentimiento Informado" documento que integra la Historia Clínica Hospitalaria (HCH). Señala la opción correcta. a) estará firmado por el paciente o familiar responsable, autorizando a que se le realicen pruebas, medidas terapéuticas, etc. b) estará firmado por el paciente o familiar, a que se le realicen pruebas, medidas terapéuticas, etc. c) no es necesario que esté firmado si el consentimiento ha sido verbal.
En la "evolución clínica" documento que integra la Historia Clínica Hospitalaria (HCH) están. Señala la opción incorrecta. a) se recogen las actuaciones, observaciones y modificaciones de la conducta terapéutica. b) variaciones del estado de salud, etc. c) dietas. d) sólo la opción a) es correcta.
En la "petición de interconsulta" documento que integra la Historia Clínica Hospitalaria (HCH) están. Señala la opción incorrecta. a) solicitud de pruebas diagnósticas. b) resultados de laboratorio. c) opinión de especialistas distintos al titular. d) estudios complementarios.
En la "valoración de enfermería al ingreso del paciente" documento que integra la Historia Clínica Hospitalaria (HCH) están. Señala la opción correcta. a) datos físicos del paciente. b) datos psicológicos y sociales del paciente. c) datos de interés para la planificación de los cuidados de enfermería. d) todas son correctas.
En la "Anamnésis y Exploración clínica" documento que integra la Historia Clínica Hospitalaria (HCH) están. Señala la opción correcta. a) Anamnésis. b) Antecedentes personales y familiares. c) historia actual del problema por el que ingresa o precisa asistencia. d) Todas las anteriores son correctas.
72.- Entre los documentos clínicos de uso hospitalario, destacan: a) Hoja de ingreso. b) Impreso de alta voluntaria. c) Gráficas de constantes vitales. d) Todas son correctas.
73.- ¿Cuál de los siguientes apartados NO está implícito en un informe de alta de enfermería?: a) Problemas no resueltos al alta. b) Problemas que pueden aparecer posteriormente. c) Observaciones. d) Motivo de ingreso.
74.- ¿Cuál de las siguientes NO es una fase del sistema de información sanitaria?: a) Recolección de datos. b) Procesado de datos. c) Valoración de datos. d) Análisis de la información.
75.- En el apartado de información social de una Historia Clínica, NO aparece: a) Nombre y apellidos del enfermo. b) Situación familiar. c) Niveles de estudios. d) Hábitos de vida inconvenientes.
76.- En el anverso de la carpeta de Historia Clínica, NO aparece: a) Composición del grupo familiar. b) Nombre del Centro de Salud. c) Tiempo de asentamiento en la localidad. d) Apellido y nombre del cónyuge.
77.- En la hoja de seguimiento de una Historia Clínica, ¿qué información aparece en el margen izquierdo?: a) Alergias medicamentosas, si existen. b) Nombre y apellidos. c) Número de historia individual y familiar. d) Toma de constantes vitales.
78.- El lugar donde quedan almacenadas todas las historias del centro, una vez que se han cerrado, es decir, cuando el enfermo ha sido dado de alta o ha fallecido, se denomina: a) Fichero. b) Archivo de consulta. c) Archivo de planta. d) Archivo central.
79.- Indique la opción INCORRECTA. El derecho de acceso del paciente a la historia clínica: a) Sólo puede ejercerse personalmente. b) Permite al paciente obtener copias de los datos que figuran en la historia clínica. c) Puede ejercerse por representación debidamente acreditada. d) Las opciones b) y c) son incorrectas.
80.- Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual facilitarán el acceso a la historia clínica de los pacientes fallecidos, a las personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho: a) En todo caso. b) Cuando dispongan de autorización sanitaria. c) Salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y así se acredite. d) Ninguna de las opciones anteriores es correcta.
81.- El personal de administración y gestión de los centros sanitarios puede acceder: a) Sólo a aquellos datos de la historia clínica que consienta el paciente. b) A todos los datos de la historia clínica. c) Sólo a aquellos datos de la historia clínica relacionados con sus propias funciones. d) Ninguna de las opciones anteriores es correcta.
82.- Indique la opción correcta. Los centros sanitarios tienen la obligación de conservar la documentación clínica: a) Como mínimo, cinco años contados desde la fecha de alta de cada proceso asistencial. b) No necesariamente en el soporte original. c) En condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad. d) Todas son correctas.
83.- La cumplimentación de la historia clínica, en los aspectos relacionados con la asistencia directa al paciente, será responsabilidad: a) De la dirección del centro sanitario. b) De los profesionales que intervengan en ella. c) Del centro asistencial. d) Las opciones a) y b) son correctas.
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