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361.Hombre de 58 años, acude a consulta por dolor intermitente en cuadrante superior derecho de abdomen, disnea de esfuerzo NYHA 3 y edema de miembros inferiores, de 3 meses de evolución. Antecedentes: Infarto miocárdico de cara anterior extenso. Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm. Cuello: ingurgitación yugular. Tórax: murmullo vesicular conservado, estertores crepitantes en bases pulmonares. Abdomen: depresible, se palpa hepatomegalia dolorosa 2cm por debajo de reborde costal derecho, onda ascítica positiva. Extremidades: edemas pretibiales duros no dejan fóvea xx/xxx. En complementarios se evidencia: ALT 112 U/L, AST 78 U/L, FA 150 U/L, GGT 90 U/L. Ecografía doppler portal informa elevación del gradiente de presión venosa hepática en 9 mmHg. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de hipertensión portal en el paciente?. -Hígado cardíaco. Trombosis de la vena porta. -Síndrome de Budd- Chiari. -Cirrosis hepática.

362.Hombre de 32 años, acude a consulta por tumoraciones en cuello y axilas, sudoración nocturna, pérdida de peso, de 3 semanas de evolución. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 18 RPM. Cuello se palpa adenopatías no dolorosas de consistencia elástica en cadenas ganglionares cervicales laterales y posteriores bilaterales. Regiones axilares bilaterales se palpan adenopatías de similares características. Abdomen: depresible, no doloroso, no se palpa visceromegalias. Exámenes de laboratorio LDH 450 U/L. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Respuesta. -Linfoma de Hodking. -Linfoma difuso de linfocitos B grandes. -Linfoma folicular. -Linfoma de la zona marginal ganglionar.

363.Hombre de 55 años, acude a consulta por astenia progresiva de 3 meses de evolución. Antecedentes: Enfermedad renal crónica, Diabetes mellitus tipo 2. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 18 rpm. Mucosas y conjuntivas pálidas. Resto de examen físico normal. En complementarios se observa Leucocitos 5200/mm3, Neutrófilos 3500/mm3, Hb 9.6 g/dl, Hto 29%, Plaquetas 155000/mm3, VCM 88 fl, HCM 30 pg/cel, ancho de distribución eritrocitaria normal, Hierro sérico 30 ug/dl (disminuido), Ferritina 180 ng/mL (incrementada), Transferrina 120 mg/dl (disminuida). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Respuesta. -Anemia de enfermedad crónica. -Anemia sideroblástica. -Talasemia mayor. -Anemia ferropénica.

364. Hombre de 38 años, acude a consulta de control de patología crónica, indica ha incrementado de peso. Antecedentes de Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 10 mg BID, Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 500 mg BID. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 79 lpm, FR: 18 rpm, Peso: 86 Kg, Talla: 168 m, IMC: 30,49. Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen: perímetro abdominal 97 cm, depresible no doloroso. En complementarios: Glicemia en ayunas 110 mg/dl, Colesterol 190 mg/dl, Triglicéridos 120 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 142 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado a iniciar en el paciente?. -Pérdida de peso. -Estatinas. -Fibratos. -Hipoglicemiantes orales.

365. Una mujer de 28 años, casada, 2 hijos; presenta infección de vías urinarias (IVU), dado que las IVU son producidas frecuentemente por Escherchia coli, el médico que la atiende decide administrar cefuroxima 500 mg cada 12 horas durante 10 días. ¿Qué tipo de cefalosporina usa el médico?. -De segunda generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos grampositivos. -De primera generación, útil especialmente para gérmenes grampositivos y algunos gramnegativos. De tercera generación, útil especialmente para gérmenes gramnegativos y muy poco para grampositivos. -De cuarta generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos grampositivos.

366.Un paciente masculino de 43 años con náuseas y vómito frecuentes en moderada cantidad es llevado a emergencia, luego de presentar una lipotimia. Su tensión arterial es 70/45 mmHg y su presión venosa central (PVC) es 2 cm de agua. Seleccione el tratamiento inicial más acertado para este caso. -Líquidos intravenosos 20 cc/kg de peso, dosis repetidas si el caso amerita. -Atropina 1 mg más líquidos intravenosos 20 cc/kg de peso. -Dopamina 3 microgramos más líquidos intravenosos 20 cc/kg de peso. -Dobutamina 3 microgramos más líquidos intravenosos 20 cc/kg de peso.

367. Mientras usted realiza su rotación de Neumología, se le encarga el cuidado de un paciente de 72 años que fue internado por presentar: disnea, dolor de tipo pleurítico, fiebre y baja de peso. El examen físico realizado por la residente muestra una FR de 24/min, disminución de entrada de aire en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo acompañado de un sonido mate a la percusión. Se solicita una placa PA y lateral de tórax que da muestra de un derrame pleural, se realiza una toracocentesis obteniéndose un fluido pleural de tipo hemorrágico. El residente antes de terminar su turno ordena los siguientes análisis. LDH sérico 110 U/L (N: 45-90), proteínas totales 8 g/dl (6.0-7.8 g/dL), LDH fluido pleural 230 U/L, proteínas en fluido pleural 14 g/dL. Elija el diagnóstico más probable de este caso: Respuesta. -Derrame pleural de tipo exudado por malignidad. -Derrame pleural de tipo trasudado por falla cardiaca. -Derrame pleural de tipo trasudado por embolia pulmonar. -Derrame pleural de tipo exudado por neumonía.

368. Mujer de 62 años que acude a la consulta para su chequeo anual. No refiere antecedentes patológicos personales, tampoco ingiere medicamentos. Entre los antecedentes patológicos familiares menciona diabetes mellitus. El examen físico es normal. Se obtienen los siguientes resultados de laboratorio: Hb 14 g/dl; Hcto 39 %; Leucocitos 8 000 x mm3 (Segmentados 57 %, Linfocitos 30 %, Monocitos 6 %); Plaquetas 200 000/mm3; Glucosa en ayunas 150 mg/dl; Cr 0.9 mg/dl; BUN 10 mg/dl; TSH 3 mU/ml; EMO normal; y Copro normal. ¿Qué diagnóstico más probable establecería en este caso? Respuesta. -Resistencia a la insulina. -Pancreatitis Aguda. -Destrucción autoinmune del páncreas. -Paciente normal.

369. Según la guía de práctica clínica del Ministerio de Salud Pública, los grupos de fármacos de primera línea en el tratamiento inicial de la hipertensión arterial son: Respuesta. -IECAs, calcioantagonistas, diuréticos tiazídicos, ARA II. -Nitratos, betabloqueantes, alfabloqueantes, diuréticos de asa. -Betabloqueantes, diuréticos de asa, calcioantagonistas, ARA-II. -Diuréticos tiazídicos, IECAs, nitratos, alfabloqueantes.

370.Paciente de 25 años, con ingesta alcohólica de 4 días presenta náusea y vómito frecuente, luego de 4 horas de evolución el vómito es con sangre por varias ocasiones. Al examen físico:FC 100 latidos por minuto, FR 18 por minuto. TA 90/60 mmHg, palidez generalizada. Según el probable diagnóstico, decida la medida más acertada en el manejo: Respuesta. -Se trata del Síndrome de Mallory-Weiss y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. -Se trata de hemorragia digestiva alta por cirrosis hepática alcohólica y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. -Se trata de hemorragia digestiva alta evidente por lo que no se debe realizar endoscopía para confirmar el diagnóstico. -Se trata del Síndrome de Boerhaave y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico.

371.Usted atiende a un paciente de 19 años que refiere haber recibido tratamiento ambulatorio para fiebre reumática a los 7 años. Desde hace 3 días presenta un cuadro de infección faringoamigdalina y al momento se queja de fiebre, decaimiento, malestar general y artralgias. Desea conocer si puede tratarse de una reactivación de la fiebre reumática. ¿Cuál de las siguientes condiciones corresponde con un criterio mayor de Jones para fiebre reumática? Respuesta. -Presencia de eritema marginado. -Prolongación del intervalo PR. -Leucocitosis mayor a 12 000/mm3. -Velocidad de eritrosedimentación elevada.

372.Mujer de 32 años, 2 hijos de 3 y 5 años, antecedentes de un episodio depresivo a los 20 años. Al llegar su esposo, le entrega una nota en la que se “despide” y le encarga “velar por sus hijos”, luego de lo cual se encierra en su habitación. Luego de un largo tiempo el esposo logra ingresar a la habitación y encuentra a la paciente llorosa, angustiada y con una apreciable cantidad de medicamentos que han sido sacados de sus envases, al parecer listos para ser ingeridos. El médico de urgencias que es llamado, realiza una valoración mediante la escala de Sad Persons (Patterson) y obtiene un puntaje de 7. ¿Cuál sería su decisión? Respuesta. -Traslado a un hospital. -Observación en su domicilio. -Sugerir consulta con psiquiatra. -Sugerir consulta con psicólogo.

373. Un paciente de 22 años, presentó faringoamigdalitis estreptocócica hace 3 semanas. Desde hace 10 días tiene fiebre alta, decaimiento, malestar general, irritabilidad, movimientos involuntarios, alteraciones del carácter, odinofagia y disfagia. Refiere también dolor e hinchazón en diversas articulaciones. Actualmente presenta congestión amigdalina, con exudado purulento y petequias en paladar; adenopatías submaxilares y latero-cervicales marcadas y dolorosas a la palpación; fiebre alta y en ciertas partes, exantema escarlatiniforme. Presenta leucocitosis y niveles de PCR 4 veces por encima de lo normal. ¿Cuál de las siguientes alternativas permite establecer el diagnóstico de fiebre reumática? Respuesta. -Poliartritis, fiebre y leucocitosis. -Poliartritis, es suficiente para establecer el diagnóstico. -Leucocitosis, aumento de PCR y fiebre. Leucocitosis, irritabilidad y movimientos involuntarios.

374. Un paciente masculino, de 28 años, fumador. Desde hace 3 semanas presenta tos seca, rinorrea cristalina, odinofagia. No registra fiebre. No tiene disnea ni sibilancias. Se establece el diagnóstico de bronquitis aguda y se decide iniciar manejo inicial primario. Seleccione el enunciado correcto: Respuesta. -Se debe recomendar dejar de fumar, hidratación adecuada y lavado de manos. -Los agentes mucolíticos ayudan a mejorar la tos. -El tratamiento con agonistas Beta-2 está recomendado en pacientes no complicados. -El tratamiento con antibióticos es ideal para todos estos pacientes.

375. Algunas parasitosis intestinales pueden causar la pérdida constante de sangre dentro del huésped. Seleccione, ¿Cuál parasitosis intestinal causa anemia ferropénica en casos de infestación moderada a severa? Respuesta. -Uncinariasis. Giardiasis. -Amebiasis. -Balantidiasis.

376.Seleccione el Plasmodium que produce un cuadro clínico más grave, puede producir paludismo cerebral y conlleva una alta tasa de mortalidad, especialmente por falta de diagnóstico y tratamiento adecuado: Respuesta. Plasmodium falciparum. Plasmodium malariae. Plasmodium vivax. Plasmodium ovale.

377.Paciente femenina de 33 años acude a su consulta por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por: disuria, fiebre, náusea y vómito. Si sospechamos de una Infección de vías urinarias. ¿Cuál sería la clasificación más adecuada? Respuesta. -Pielonefritis aguda no complicada. Cistitis aguda. -Bacteriuria asintomática. -Uretritis con eritema del meato.

378.A consulta médica acude un paciente masculino de 25 años, sexualmente activo, heterosexual, niega el uso de preservativo en sus relaciones sexuales. El paciente presenta una lesión ulcerativa de 5 milímetros de diámetro, bien delimitada, no purulenta e indolora a nivel genital. Además, se acompaña de adenopatías inguinales firmes no dolorosas. Un examen solicitado de reaginina plasmática rápida es reactiva y una prueba de absorción de anticuerpos fluorescentes (FTA-ABS) también es positiva. El tratamiento farmacológico de elección de este paciente es: Respuesta. -Penicilina benzatínica 2 400 000 UI IM por una sola ocasión. -Penicilina G benzatínica 2 400 000 UI IM por dos días seguidos. -Penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM cada día por 3 días seguidos. -Penicilina G benzatínica 600 000 UI IM por una sola ocasión.

379. El medicamento de primera línea para realizar el tratamiento de tiña corporis es: Respuesta. Terbinafina tópica. -Fluconazol oral. -Itraconazol tópico. -Ketoconazol tópico.

379.Varón de 72 años y es llevado al servicio de emergencia, porque presentó tos con flema hace 1 semana, dificultad para respirar desde hace 4 días y alteración del estado de conciencia hace 24 horas. Su médico de cabecera recetó amoxicilina y envío de exámenes de laboratorio con Urea de 89 mg/dl, glucosa 110 mg/dl y EMO normal. Al examen físico FC 64, FR 33, TA 110/50 mmHg, saturación O2 medio ambiente 75%. Pulmones con crepitantes bilaterales en bases y escasas sibilancias en base de pulmón derecho. ¿Cómo manejaría a este paciente,según la escala de gravedad CURB 65? Respuesta. El paciente debe ser ingresado a la unidad de cuidado intensivo para su manejo. -El paciente debe ser manejado ambulatoriamente con un solo antibiótico. El paciente se manejará ambulatoriamente continuando el tratamiento de amoxicilina previo. El paciente deberá ser ingresado en sala general para recibir antibiótico intravenoso.

380.Señale el patógeno que causa neumonía extrahospitalaria (adquirida en la comunidad) en pacientes con EPOC y tabaquismo: Respuesta. -Haemophilus influenzae. -Stafilococo pneumoniae. -Chlamydia psittaci. -Coxiella burnetii.

381.El signo de Chvostek se presenta habitualmente en: Respuesta. -Hipocalcemia. Hiponatremia. -Hipofosfatemia. -Hipopotasemia.

382 ¿Cuál es el principal estudio diagnóstico de la tuberculosis pulmonar cavitaria? Respuesta. -TAC de tórax. Detección de sangre en el esputo. -Esputo purulento. -Rx de tórax.

383.¿Qué dato de espirometría se interpreta como obstrucción muy intensa (del flujo de aire) Etapa (IV) de GOLD en la EPOC? Respuesta. -FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 <30 % de la cifra prevista. -FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >80 % de la cifra prevista. -FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >30 % pero <50 % de la cifra prevista. FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >50 % pero <80 % de la cifra prevista.

384. La principal indicación para el tratamiento del Helicobacter pylori es: Respuesta. -Úlcera gástrica o duodenal activa. -Antecedente familiar de cáncer gástrico. -Portadores de Helicobacter pylori por diagnóstico serológico. -Asma.

385.Un signo de cetoacidosis diabética es: Respuesta. -Hipotensión. -Hipertensión. -Hiperactividad. -Bradipnea.

386. En un paciente de 35 años. ¿Con cuál de los siguientes factores de riesgo se debe realizar cribado de diabetes mellitus en adultos asintomáticos con índice de masa corporal (IMC) mayor de 25 kg/m2? Respuesta. -Historia de enfermedad cardiovascular. -Familiar de segundo grado con diabetes. -Tensión arterial menor a 130/90. -Triglicéridos menor a 150 mg/dl.

387.Señale la complicación que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: Respuesta. -Coronariopatía. -Retinopatía. -Nefropatía. -Neuropatía.

388.Señale un criterio de gravedad de neumonía extrahospitalaria considerado en un paciente de 65 años: -Presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica < 60 mmHg. -Presión arterial sistólica > 100 mmHg o diastólica < 60 mmHg. -Presión arterial sistólica < 130 mmHg o diastólica > 60 mmHg. -Presión arterial sistólica > 120 mmHg o diastólica < 70 mmHg.

389.Señale el marcador de gravedad de la Pancreatitis aguda en las primeras 24 horas de hospitalización basado en el SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica): Respuesta. -Recuento leucocitario mayor a 12 000 células/microlitro. -BUN menor a 15 mg /100 ml. -PCO2 mayor a 32 mm Hg. -d- Creatinina sérica menor a 1 mg / dL.

390.¿Cuál es el diagnóstico de un paciente con piel seca y áspera, extremidades frías, alopecia difusa, bradicardia, cansancio y aumento de peso con escaso apetito? Respuesta. -Hipotiroidismo. -Hipertiroidismo. -Feocromocitoma. -Tiroiditis subaguda.

391.¿Cuál es la dosis inicial de hormona tiroidea en un paciente adulto con hipotiroidismo? Respuesta. -1.6 mcg/kg de peso por día. -0.8 mcg/kg de peso por día. -0.6 mcg/kg de peso por día. 3.6 mcg/kg de peso por día.

392.En un paciente con coma mixedematoso a más de la levotiroxina. ¿Cuál es el tratamiento a administrarse? Respuesta. -Hidrocortisona. -Sedantes. -Insulina. -Solución salina hipotónica.

393.Paciente que presenta dolor en epigastrio irradiado a brazo, hombro izquierdo y cuello, disnea, náusea, diaforesis, piel pálida y fría, taquicardia sinusal, tercero y cuarto ruido cardíaco audibles, estertores en la base pulmonar e hipotensión. El dolor no cede al sentarse. Señale el diagnóstico: Respuesta. -Infarto agudo al miocardio. -Pericarditis Aguda. -Embolia Pulmonar. -Neuritis costal.

394.Señale el examen de laboratorio que confirma el diagnóstico de diabetes mellitus: Respuesta. -Glucosa plasmática al azar 200 mg/dL + síntomas clínicos de la enfermedad. -Glucosa plasmática en ayunas 100 a 115 mg/dL. -Glucosa plasmática al azar 100 a 115 mg/dL. -Valor de la Glucosa plasmática a las dos horas luego de una prueba de tolerancia oral a la glucosa: 150 mg/dL.

395. Varón de 45 años, obeso y diabético. Refiere que desde hace 24 horas presenta dolor en el miembro inferior derecho e impotencia funcional. Al examen físico presenta sensación distérmica no cuantificada, pulsos distales presentes, edema de la pierna derecha, aumento de la temperatura local en la región pretibial, en donde se observa una placa eritematosa, brillante, caliente con bordes regulares, dolorosa y con aspecto de piel de naranja de 10 x 8 cm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuesta. Erisipela. -Tromboflebitis. -Crisis Gotosa. -Celulitis.

396. Paciente de 57 años, con antecedentes de hepatopatía crónica de origen idiopático, es llevado a emergencias por un cuadro de aparición insidiosa caracterizado por deterioro del estado de conciencia, dificultad para el habla, desorientación mínima y amnesia de los eventos recientes ¿Cuál es el diagnóstico? Respuesta. -Encefalopatía hepática. -Enfermedad cerebrovascular. -Hipoglicemia. -Hiponatremia.

397 ¿Cuál es la alteración del equilibrio ácido - base presente en los siguientes gases arteriales: PaO2: 84 mmHg; PaCO2: 20 mmHg; HCO3: 18 mmol/L; pH: 7.48?. -Alcalosis Respiratoria. Alcalosis metabólica. Acidosis respiratoria. Acidosis Metabólica.

398¿Cuál es la complicación más frecuente de la hemorragia subaracnoidea? Respuesta. Resangrado. -Hipoglicemia. -Hipernatremia. Encefalopatía hipertensiva.

399.Varón de 50 años en tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K por tener válvula mitral protésica requiriendo un INR entre 2.5 - 3.5. De las siguientes pruebas, ¿cuál mide la actividad del anticoagulante? Respuesta. -Tiempo de protrombina. Tiempo de trombina. -Fibrinógeno. -Tiempo de sangría.

400.Paciente varón de 65 años, bebedor habitual, que se presenta con intenso dolor epigástrico después de una comida abundante, describe al dolor como “puñalada”, con irradiación a la espalda y que se alivia cuando se inclina hacia adelante. Refiere náusea y vómito abundantes. Al examen físico presenta FC: 112 latidos por minuto, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 38.8 °C; el abdomen se observa distendido, presencia del signo de Cullen, con defensa involuntaria y dolor al palpar todo el hemiabdomen superior, los ruidos hidroaéreos están disminuidos. En los exámenes de laboratorio se encuentra hemoconcentración, hiperglucemia, hiperazoemia e hiperamilasemia. Se realizó ecografía que no dio información útil por la presencia de abundantes gases intestinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable a plantear en este paciente? Respuesta. -Pancreatitis aguda necrosante grave. -Pancreatitis aguda edematosa leve. -Úlcera péptica gastroduodenal perforada. Apendicitis aguda complicada.

401.Paciente mujer de 54 años, con obesidad desde hace 13 años, historia clínica de acidez estomacal, disfagia, regurgitación gastroesofágica de varios años de evolución y pérdida de peso progresiva en los últimos 8 meses. Acude a consulta con gastroenterólogo donde le realizan endoscopía digestiva alta, los hallazgos endoscópicos informan: en el tercio inferior del esófago la presencia de una lesión exofítica de 5cm de longitud de bordes duros, irregulares, ulcerada en el centro, ubicada en el tercio inferior del esófago. ¿A cuál de las siguientes estirpes histopatológicas corresponde el caso clínico planteado? Respuesta. -Adenocarcinoma. -Carcinoma de células escamosas. -Linfoma. -Leiomioma.

402.Paciente de 60 años presenta un IMC de 25 kg/m2, refiere inactividad física habitual, presenta al examen físico una TA de 145/90 mmHg, triglicéridos >250 mg /100 ml, y tiene antecedente de hipertensión arterial en tratamiento; en exámenes de laboratorio se encuentra una glucosa preprandial de 126 mg/dL y una glucemia postprandial de 200 mg/ dL, HbA 1c 6.8 %. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?. Diabético tipo 2. -Diabético tipo 1. -Prediabetes. -Homeostasis normal de la glucosa.

403. En el diagnóstico diferencial del tromboembolismo pulmonar (TEP) hay que tener en cuenta otras causas de disnea. ¿Cuál es la opción que refleja el cuadro clínico más compatible con un TEP? Respuesta. -Paciente femenino de 68 años, obesa, con prótesis de cadera derecha que presenta disnea de pequeños esfuerzos en las últimas 12h y taquicardia. -Paciente masculino de 45 años, normopeso, con insuficiencia venosa periférica, que presenta disnea de 48h acompañada de tos, expectoración, fiebre y escalofríos. -Paciente femenina de 29 años, delgada, con lupus eritematoso sistémico, que presenta disnea de 6h de evolución tras haber presentado discusión con su pareja. -Paciente masculino de 34 años, obeso, operado hace 12 días de la rodilla derecha presenta disnea ligera de 3 días de evolución y sibilancias finas en ambos ápices.

404. Mujer de 26 años, con 4 abortos de repetición, trombosis venosa profunda de pierna derecha hace 3 años. Es hospitalizada, a la exploración: soplo sistólico pulmonar 3/4. Plaquetas 200 000, anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 4.3 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapsa en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es la alternativa de anticoagulación de primera elección para este paciente? Respuesta. -Heparina. Acenocumarol. -Fondaparinux. -Warfarina.

405.Femenina de 70 años, fumadora de larga data, con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y dislipidemia, con aorta tricúspide según ecocardiograma de rutina,que presenta dolor torácico intenso de comienzo brusco y conlleva al síncope. Se sospecha una disección aórtica. ¿Cuáles son los factores de riesgo que presenta esta paciente para dicha patología?. -Edad, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia. -Sexo femenino, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus. -Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, aorta tricúspide. Aorta tricúspide, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus.

406.Uno de los pilares del tratamiento del tromboembolismo pulmonar es la fibrinólisis. De los siguientes factores, seleccione el que constituye una contraindicación absoluta de este procedimiento. -Tumores del sistema nervioso central. -Ictus isquémico hace 4 meses. -Uso crónico de anticoagulantes. -Úlcera péptica gástrica activa.

407.Paciente de 55 años acude a la consulta por presenta disuria, dolor lumbar y fiebre deaproximadamente de 8 días de evolución. Signos vitales: TA: 130/90 mmHg, FC: 90 LPM, FR: 18 RPM, T: 39 °C. En la ecografía se encontraron los siguientes hallazgos: aumento de tamaño de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos hiperecogénicos en la próstata externa, evidencia de litiasis intraprostática, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cápsula. Basados en la clínica y la ecografía. ¿Cuál es el probable diagnóstico? Respuesta. -Prostatitis aguda. -Hiperplasia prostática benigna. -Cáncer de próstata. -Absceso prostático.

408. De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de cefalea migrañosa: Respuesta. -Mujer de 32 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que duran de 3 a 5 h, 3 veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia. Hombre de 29 años, con 4 a 6 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 15 a 45 min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. -Mujer de 49 años con cefalea continua unilateral leve, con exacerbaciones de 40 min acompañadas de lagrimeo y enrojecimiento ocular 2 a 3 veces por semana. Mujer de 52 años con cefalea holocraneal moderadas, 3 veces por semana, de 20 a 60 min de duración, sin náuseas ni vómitos y en ocasiones acompañada de fonofobia.

409.Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC, FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente? Respuestas: - Saco herniario voluminoso. - Estrangulación herniaria. - Incarceración herniaria. - Hernia abdominal sintomática.

410.Paciente de 15 años es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito, desde hace 4 horas y sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 82 lpm, FR: 18 rpm, T: 36ºC. Genitales: edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta y ausencia de reflejo cremastérico. Resto de la exploración normal. Eco Doppler: disminución del flujo sanguíneo intratesticular derecho en relación con el contralateral ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? Respuestas: - Torsión testicular. - Balanopostitis aguda. - Orquiepididimitis aguda. - Cáncer testicular.

411.Niña de 5 meses de edad, vive en la sierra. Desde hace 3 días presenta rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, dolor de garganta, fiebre baja y un poco de tos. Su hermano de 15 años está actualmente con gripe y tos. Examen físico: peso 6 kg (percentil 15). FC: 110 x’, FR: 32 x 1’. Saturación: 94 % y T: 36.5° C. Está alerta y lacta bien. Hoy ha vomitado 3 veces, con episodios de tos. No se observa tiraje ni retracciones. Ruidos respiratorios normales en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?. Rinofaringitis o resfriado común. - Neumonía. - Bronquiolitis. - Laringotraqueobronquitis aguda.

412.Lactante mayor de 20 meses de edad. Su madre consulta por tos intensa que comenzó hace 24 horas, inicialmente leve como una gripe, pero ahora ha empeorado y cuando tose, le suena el pecho. Antecedentes personales: Prematura de 34 semanas, que estuvo hospitalizada por 3 semanas, salió sin oxígeno y desde entonces no ha presentado problemas. Niña sana, institucionalizada en una guardería desde los 6 meses; ha presentado varías gripes, pero ninguna ha requerido hospitalización. Examen físico: Se observa incómoda, con episodios frecuentes de tos perruna durante la consulta y cuando llora está disfónica. Se cuenta 36 respiraciones por minuto, tiene tiraje supraesternal, una saturación de 94% y FC: 133 x 1’. A la auscultación presenta sibilancias de fin de espiración. Con el llanto y el esfuerzo se ausculta estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Laringotraqueobronquitis aguda. - Cuerpo extraño. Edema laríngeo anafiláctico. - Epiglotitis.

413.Una niña de 3 años presenta una erupción exantemática máculo-papulosa con lesiones redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal) que después se han diseminado hacia el tronco y las extremidades y que han desaparecido sin descamación luego de tres días. Presenta adenopatías occipitales, retroauriculares y cervicales. Su madre indica que hace 2 semanas su hija estuvo en una guardería jugando con otros niños de su edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Rubeola. Escarlatina. - Sarampión. - Roseola infantil.

414. Paciente de 5 años cuya madre refiere que desde hace dos días ha presentado fiebre, conjuntivitis y síntomas catarrales leves, luego de lo cual han aparecido 3 brotes de lesiones que comenzaron en el abdomen, para luego extenderse a cara, cuero cabelludo y extremidades, pasando sucesivamente por las fases de mácula, pápula, vesícula y costra. El exantema es pruriginoso. Al examen físico se puede observar un enantema en la mucosa bucal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: Varicela. Fascitis necrotizante. - Escarlatina. - Celulitis.

415. Mujer de 46 años, acude a consulta externa por entumecimiento y hormigueo en suS manos, de 2 meses de evolución, que va desde las muñecas de ambas manos hasta los dedos medio, índice y pulgar, lo que dificulta su trabajo de costurera. Antecedentes: No refiere. A la exploración física presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 17 rpm, T: 36,5 °C. Consciente y orientada en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Extremidades superiores: signos de Durkan, Tinel y Phalen positivos. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Síndrome del túnel del carpo. - Enfermedad de De Quervain. - Pulgar y dedos en gatillo. - Síndrome del túnel cubital.

416. Hombre de 26 años, acude a la emergencia por dolor abdominal difuso, de 6 horas de evolución, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 98 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, signos de McBurney, Rovsing, del obturador y del psoas positivos, signo de Murphy negativo. Resto de la exploración normal. La analítica muestra: leucocitosis 12000 /mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Apendicitis aguda. Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda. - Pielonefritis aguda.

417. Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la ingestión de ciertos alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No vómitos, no fiebre ni síntomas urinarios. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 ºC. Consciente y orientada en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial niprofunda. Murphy negativo. Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa: vesícula biliar ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se observa múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3mm, móviles, sin sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Colelitiasis sintomática. Colecistitis aguda. - Colangitis aguda. Coledocolitiasis.

418.Varón de 10 meses consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el agente infeccioso más probable?. Adenovirus spp. - Campylobacter spp. Entamoeba histolytica. - Criptosporidium parvum.

419.Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de un vaso de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es la opción más adecuada para su diagnóstico?. - Análisis eminentemente clínico. Biometría, urea, glucosa, creatinina. - Radiografía de abdomen. - Coprocultivo.

420.Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No hay sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que toma el seno y come poco. Ha administrado SRO tras cada diarrea, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Masa muscular eutrófica. Mucosas húmedas, llanto con lágrimas, no hay signo del pliegue en el abdomen. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. ¿Cuál es la opción más adecuada?. - Continuar con lactancia y SRO como mantenimiento. Derivarlo al hospital. Iniciar fórmula hidrolizada. - Prueba terapéutica con leche sin lactosa.