1er parcial micro

Paciente varón de 58 años, que padece DM tipo 2 e HTA, además refiere tabaquismo activo (20 paquetes/año). Sin antecedentes traumáticos recientes de importancia, refiere episodio de celulitis en el miembro inferior derecho de forma ambulatoria hace un mes. Acude a urgencias por un cuadro de 7 días de evolución caracterizado por dolor intenso, constante y de carácter sordo en el tercio distal del fémur derecho, que empeora progresivamente y no cede con analgésicos habituales (paracetamol). Se acompaña de impotencia funcional progresiva para la deambulación, fiebre cuantificada de hasta 38,5ºC en las últimas 48 horas y escalofríos. La analítica refleja leucocitosis con neutrofilia marcada. La proteína C reactiva (PCR) muy elevada (124 mg/L) y velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada (78 mm/h). En la resonancia magnética la imagen sugiere un absceso derecho Brodie incipiente en fémur derecho. ¿Qué tipo de muestra clínica se debería tomar para estudio microbiológico?. a) Sangre para hemocultivo. b) Muestra de orina. c) Biopsia de piel en zona de celulitis. d) Cultivo de orina. e) Nada de lo anterior.

Continuación: Si en el hemocultivo se detectaran colonias beta-hemolíticas en agar sangre que se ven como cocos violetas en la tinción de Gram, y dan positivo al test de la catalasa y al de la coagulasa ¿de qué agente infeccioso se puede tratar?. a) Staphylococcus aureus. b) Staphylococcus haemolyticus. c) Streptococcus pyogenes. d) Streptococcus pneumoniae. e) Staphylococcus lugdunenesis.

Continuación: ¿Qué otros agentes infecciosos de los siguientes pueden también causar absceso de Brodie?. a) Enterobacterales. b) Pseudomonas aeruginosa. c) Staphylococcus coagulasa-negativos. d) Streptococcus viridans. e) Todo lo anterior.

Paciente niña de 11 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Vacunación sistemática al día. Refiere un cuadro de odinofagia intensa, fiebre alta (39ºC) y adenopatías cervicales dolorosas hace aproximadamente 3 semanas. Sus padres le administraron antitérmicos (paracetamol) en el domicilio de forma aislada sin acudir al médico ni recibir tratamiento antibiótico, resolviéndose los síntomas faríngeos espontáneamente a los 5 días. Acude a urgencias pediátricas por un cuadro de 4 días de evolución de dolor e inflamación articular migratoria que comenzó en las rodillas y se ha desplazado a los tobillos y las muñecas, impidiendo la deambulación. En las últimas 24 horas se acompaña de astenia, irritabilidad y la aparición de unas lesiones cutáneas rosadas no pruriginosas en el tronco. En la exploración física: FC 118 lpm (taquicardia desproporcionada para la febrícula), T 37,8ºC, TA 105/65 mmHg. En la piel se observan máculas eritematosas circulares con el centro claro. Se aprecian signos de artritis franca en ambas rodillas y tobillos, un soplo sistólico pansistólico grado II/VI en foco mitral, con irradiación hacia la axila izquierda, que no presentaba en revisiones previas. En el ECG: Alargamiento del intervalo PR. Ecocardiograma (Doppler): Confirma insuficiencia mitral leve-moderada secundaria a valvulitis reumática aguda, evidenciando engrosamiento de las valvas mitrales. ¿Qué pruebas de diagnóstico microbiológico indicarías?. a) Cultivo de exudado faríngeo. b) Determinación de Ac anti-estreptolisina O. c) Determinación de Ac anti-dexosirribonucleasa B. d) TRDA. e) Todo lo anterior.

Continuación: De las pruebas anteriores serían probablemente negativas: a) Cultivo de exudado faríngeo. b) Determinación de Ac anti-estreptolisina O. c) Determinación de Ac anti-Dexosirribonucleasa B. d) TRDA. e) Solamente a y d serían probablemente negativas.

Continuación: Si en el estudio serológico fueran negativos: el cultivo de exudado faríngeo, la prueba TRDA, el análisis de ASLO y ADNasa dudosamente positivos, qué prueba de diagnóstico microbiológico podría ayudar a confirmar el diagnóstico de fiebre reumática junto a la presencia de criterios mayores (carditis/valvulitis, poliartritis y eritema marginado) y ellos criterios menores (alargamiento del intervalo PR en ECG y elevación de reactantes en fase aguda). a) Test de la catalasa negativo. b) Test de la coagulasa negativo. c) Ac anti-estreptocinasa positivos. d) Cultivo de biopsia faríngea negativo. e) Nada de lo anterior.

Paciente de 45 años con antecedentes de DM tipo 2 mal controlada, consulta por una lesión nodular, dolorosa, caliente y eritematosa en la nuca, de unos 2 cm de diámetro, que ha crecido en los últimos días. A la palpación, presenta fluctuación central. Se diagnostica un forúnculo que requiere incisión y drenaje. El cultivo del material purulento revela Staphylococcus aureus. Para conocer si es SARM (resistente a meticilina), las pruebas diagnósticas de utilidad son todas las siguientes, EXCEPTO: a) Identificación por PCR de PBP2a y PBP2c. b) Antibiograma con disco de cefoxitina (30 microgramos) a 37ºC. c) Test de producción de coagulasa. d) Test de aglutinación para detectar PBP2a. e) Antibiograma con oxacilina en medio con 4% de NaCl a 33-35ºC.