Mujer de 66 años de edad, originaria y residente de Guadalajara, Jalisco, casada, diestra, con antecedente familiar de padre finado por cirrosis, madre finada por cáncer cervicouterino (CaCu) y una hermana también finada por CaCu y cuadro demencial no especificado.Inicia su padecimiento actual 3 meses previos a su ingreso con disminución de la agudeza visual, fosfenos y escotomas, posteriormente parestesias en labios y piernas, así como dolor en cuello, por lo que recibe tratamiento para dicho síntoma, sin mejoría. Es internada por trastorno psiquiátrico no especificado, manejada con antidepresivos y antipsicóticos (moclobemida, ademetionina, zuclopentixol). Evoluciona con dificultad para reconocer sitios de su habitación y lugar de
residencia (agnosia), incapacidad para denominar objetos, personas y lugares, a pesar de reconocerlos (afasia), e incapacidad para vestirse y comer por sí sola (apraxia); de tal manera que limitaba el desarrollo de funciones de la vida diaria. Se le realizaron examenes de gabinete que evidenciaron enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. En que consiste la patogenia de la enfermedad que padece el paciente
Aumento de actividad de reticulo endoplasmatico Encefalitis idiopatica Aumento de ARNm del hospedero Aumento de ARNm virico. Paciente masculino de 20 años acude a consulta presentando un cuadro clinico caracterizado por abundante emesis (arcadas presentes), dolor abdominal no localizado, nauseas, hiperhidrosis. Temperatura corporal al momento de consulta es normal. El paciente refiere haber iniciado con la sintomatologia posterior a haber asistido a un picnic familiar. Heces acuosas, eritrocitos ausentes. BH normal. Cual es el periodo de incubacion del agente causal? 1-4hs 4-8hs 8-12hs 12-24hs. Paciente masculino de 20 años acude a consulta presentando un cuadro clinico caracterizado por abundante emesis (arcadas presentes), dolor abdominal no localizado, nauseas, hiperhidrosis. Temperatura corporal al momento de consulta es normal. El paciente refiere haber iniciado con la sintomatologia posterior a haber asistido a un picnic familiar. Heces acuosas, eritrocitos ausentes. BH normal. Principal factor de riesgo que presenta el paciente para padecer la enfermedad? Asistir a un picnic con familia Consumir sandwiches de jamon en el picnic Consumir ternera en el picnic Consumir leche bronca en el picnic. Mujer de 17 años, menarquia a los 14 años, acude a consultar en urgencias generales el por un cuadro de escalofríos, náuseas, vómitos y deposiciones líquidas, con dolor abdominal generalizado, importante grado de agitación, dificultad respiratoria (pulsioximetría 80%) con cianosis periférica, taquipnea, hipotensión brusca (TA 70/30) y dada la situación de inestabilidad hemodinámica de la paciente se deriva a unidad de cuidados intensivos. Como dato a descatar se objetivó importante edema en zona vulvar y secrecciones purulentas vaginales. Las pruebas analíticas complementarias fueron: hemograma: leucocitos 24,000/mm 3. Bioquímica: glucemia 69 mg/dL, urea 92 mg/dL, creatinina 2,7 mg/ dL, acidosis metabólica (pH: 7.03; HCO3: 12 mEq/L) Coagulación: plaquetas 63,000/mm, 3 tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) 42 seg. tiempo de protrombina 20 seg. Se realizó estudio radiológico donde se objetivó infiltrado alveolo interesticial bilateral hasta campos medios en probable relación con distress respiratorio. Examen fisico evidencio la ausencia de alteraciones en tejidos blandos y lesiones exudativas. Principal factor de virulencia. Exotoxina termoestable Endotoxina termoestable Exotoxina termolabil Endotoxina termilabil . Paciente masculino de 71 años con antecedentes de en fermedad pulmonar obstructiva crónica y válvula protésica mitral, con esquemas de tratamientos antimicrobianos profilácticos cada mes para evitar infecciones respiratorias, el cual ingresó por presentar deposiciones diarreicas de escasa cantidad pero frecuentes con abundante sangre y moco, abundantes cocos gram (+) acompañado de fiebre y dolor abdominal. Colonoscopia revelo abundantes placas blanquecinas. Coprocultivo para toxina de C.difficile (-). Mecanismo de accion de la principal citotoxina que es producida por las cepas del agente causal que producen la enfermedad que padece el paciente. Lisis celular por osmosis Lisis celular por alteracion de la membrana plasmatica Union a la fibronectina Alteracion de musculo liso de vasos sanguineos . Paciente femenina de 8 años de edad, previamente sana, derivada a la UCI por presentar obstrucción respiratoria alta, taquipnea, tiraje generalizado, aleteo nasal, taquicardia, hipotension, mala perfusión periférica, pulsos débiles, sensorio irritable, erupción cutánea con lesiones purpuricas y edema generalizado a predominio facial que comenzaron durante las doce horas previas a la internación. Al ingreso se realizó intubación endotraqueal, administración de antibióticos EV (por sospecha de sepsis) y por inestabilidad hemodinámica, cristaloides (60 ml/kg) y altas dosis de inotrópicos. Factor de virulencia implicado Enterotoxina B Enterotoxina A Toxina beta Toxina gamma. Paciente de 39 años de edad, sin antecedentes de interés ni tratamiento habitual. Presenta un cuadro febril de un mes de evolución de molestias óticas izquierdas e hipoacusia, por lo que ha acudido en varias ocasiones a su centro de atención primaria y urgencias. Ha sido tratado con amoxicilina-clavulánico oral, después con ciprofloxacino ótico y, por último, con gentamicina-dexametasona ótica; con ninguna de las pautas ha habido mejoría. Se decide remitirle al Servicio de Urgencias para valoración, dada la falta de mejoría y la aparición de dos lesiones inflamatorias en las últimas 48 horas, una en el segundo dedo de la mano izquierda, eritematosa, no fluctuante, ni supurativa, y otra en muslo derecho, eritematosa, caliente y supurativa. En la exploración física el paciente se encuentra consciente y orientado, afebril con buen estado general. En la otoscopia se objetiva edema del conducto auditivo izquierdo, doloroso, con signo del trago positivo y con dificultad para visualizar el tímpano. No se palpan adenopatías regionales. En las extremidades se objetiva un pequeño absceso eritematoso en el segundo dedo de la mano izquierda, no supurativo ni fluctuante, y otra lesión en el muslo derecho, fluctuante, caliente y eritematosa, que ocasionalmente ha supurado desde su aparición No se palpan adenopatías regionales. En el cultivo del exudado del oído externo izquierdo aparecen colonias rugosas de color dorado. En base a la morfologia descrita clasifique las lesiones en tejidos blandos (cutaneas) que padece el paciente. Foliculitis Forunculo Antrax Pioderma. Paciente de 39 años de edad, sin antecedentes de interés ni tratamiento habitual. Presenta un cuadro febril de un mes de evolución de molestias óticas izquierdas e hipoacusia, por lo que ha acudido en varias ocasiones a su centro de atención primaria y urgencias. Ha sido tratado con amoxicilina-clavulánico oral, después con ciprofloxacino ótico y, por último, con gentamicina-dexametasona ótica; con ninguna de las pautas ha habido mejoría. Se decide remitirle al Servicio de Urgencias para valoración, dada la falta de mejoría y la aparición de dos lesiones inflamatorias en las últimas 48 horas, una en el segundo dedo de la mano izquierda, eritematosa, no fluctuante, ni supurativa, y otra en muslo derecho, eritematosa, caliente y supurativa. En la exploración física el paciente se encuentra consciente y orientado, afebril con buen estado general. En la otoscopia se objetiva edema del conducto auditivo izquierdo, doloroso, con signo del trago positivo y con dificultad para visualizar el tímpano. No se palpan adenopatías regionales. En las extremidades se objetiva un pequeño absceso eritematoso en el segundo dedo de la mano izquierda, no supurativo ni fluctuante, y otra lesión en el muslo derecho, fluctuante, caliente y eritematosa, que ocasionalmente ha supurado desde su aparición No se palpan adenopatías regionales. En el cultivo del exudado del oído externo izquierdo aparecen colonias rugosas de color dorado. Determine el serotipo capsular del agente causal Serotipos 1 y 8 Serotipos 8 y 6 Serotipos 7 y 8 Serotipos 5 y 8. Paciente de 39 años de edad, sin antecedentes de interés ni tratamiento habitual. Presenta un cuadro febril de un mes de evolución de molestias óticas izquierdas e hipoacusia, por lo que ha acudido en varias ocasiones a su centro de atención primaria y urgencias. Ha sido tratado con amoxicilina-clavulánico oral, después con ciprofloxacino ótico y, por último, con gentamicina-dexametasona ótica; con ninguna de las pautas ha habido mejoría. Se decide remitirle al Servicio de Urgencias para valoración, dada la falta de mejoría y la aparición de dos lesiones inflamatorias en las últimas 48 horas, una en el segundo dedo de la mano izquierda, eritematosa, no fluctuante, ni supurativa, y otra en muslo derecho, eritematosa, caliente y supurativa. En la exploración física el paciente se encuentra consciente y orientado, afebril con buen estado general. En la otoscopia se objetiva edema del conducto auditivo izquierdo, doloroso, con signo del trago positivo y con dificultad para visualizar el tímpano. No se palpan adenopatías regionales. En las extremidades se objetiva un pequeño absceso eritematoso en el segundo dedo de la mano izquierda, no supurativo ni fluctuante, y otra lesión en el muslo derecho, fluctuante, caliente y eritematosa, que ocasionalmente ha supurado desde su aparición No se palpan adenopatías regionales. En el cultivo del exudado del oído externo izquierdo aparecen colonias rugosas de color dorado. Se realiza la tincion gram, componente quimico que le da el color caracteristico en esta tincion. Alcohol-acetona Violeta-cristal Safranina Lugol . Se atiende a lactante masculino de 29 días de nacido internado en el Servicio de Neonatología por presentar exantema diseminadado en una disposicion cefalocaudal que inicialmente se localizada en las regiones proximales de los labios, cursa con ataque al estado general moderado. Clínicamente, se caracteriza por eritema difuso mal delimitado que cubre extensas zonas tegumentarias corporales, además de amplias áreas rojizo-erosionadas brillantes y húmedas dolorosas a la palpación, en especial alrededor de los ojos, boca y regiones flexurales, piel se desprende con facilidad. En genitales externos y área perianal, se observan lesiones ampollosas de contenido seroso y traslúcido no purulento de paredes flácidas y delgadas. Se documentan picos febriles vespertinos y nocturnosde hasta 38.5 grados centígrados, y discretas adenopatías submandibulares e inguinocrurales, irritabilidad y llanto fácil. Al interrogatorio dirigido, la madre refiere una otitis externa purulenta con emergencia de material espeso de color cetrino, de resolución espontánea. Al tratarse de la toxina termoestable la causante de la virulencia del agente causal determine el mecanismo de genetica bacteriana con el cual el agente adquirio el factor de virulencia. Transformacion Transduccion Conjugacion Mixto . Paciente masculino de 20 años, como antecedente de interes podemos mencionar el internamiento por uso continuado de sustancias psicotropicas por via IM, al momento de consulta el paciente se muestra taquicardico, con aumento de la disnea, dolor toracico, aumento de la presion venosa yugular durante la inspiracion. Se realiza un ecocardiograma donde se visualizan vegetaciones valvulares, determine cual es la localizacion de estas. Valvula auriculoventricular derecha Valvula auruculoventricular izquierda Valvula pulmonar Valvula aortica . Varón de 24 años,trabajador en la hostelería en Cancun, fumador y bebedor importante (con dependencia alcohólica). Fue traído a urgencias por un traumatismo craneoencefálico con hematoma subdural. El paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI) intubado y conectado a ventilación mecánica, y recibió tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina-ácido clavulánico. La cifra de leucocitos en sangre era de 12,05 × 103/l. En el primer día del ingreso se realizó un broncoaspirado (BAS). En el cultivo creció una flora mixta respiratoria. A los 8 días del ingreso presentó fiebre y secreciones purulentas espesas, y en la radiografía de tórax se objetivó una neumonía en el lóbulo inferior izquierdo complicada con atelectasias bibasales. La concentración de leucocitos en sangre era en ese momento de 4,10 × 103/l. Se recogió una nueva muestra de BAS en la que se aislaron más de 106 colonias rugosas de color dorado. Principal factor de riesgo que tiene el paciente que lo predispone a desarrollar la patologia descrita. Consumo frecuente de tabaco Consumo frecuente de alcohol Edad Motivo de consulta . Paciente de 13 años de edad de sexo masculino sin antecedentes de interés, acude por presentar desde hace 3 meses dolor intermitente en antebrazo distal izquierdo tras traumatismo local y aparición dos meses después de un bultoma doloroso a nivel radio-palmar izquierdo con drenaje purulento, fiebre, malestar general. Se realiza radiografía y RNM (diapositivas) donde se aprecia afectación de partes blandas y una imagen radiolucente ósea con contorno escleroso con la presencia de un absceso. Cultivo del drenaje purulento evidencio abundantes bacterias cocoides que se tiñen correctamente con la tincion microbiologica convencional. Determine cual es la prueba diagnostica es utilizada mas frecuentemente para la caracterizacion de las cepas implicadas en subespecies Prueba de coagulasa Prueba de catalasa Espectrometria de masas Reaccion en cadena polimerasa . Paciente de 8 años, masculino. Como antecedente patologico podemos mencionar el haber padecido enfermedades reumaticas de repeticion. El paciente acude a la consulta de urgencia de Ortopedia y Traumatología por presentar dolor e incapacidad funcional del hombro derecho, después de siete días de haber sido intervenido de una cirugía menor por una lesión de piel, con el diagnóstico histológico de neurofibroma con degeneración mixomatosa de sus paredes. A la exploración física, la inspección reveló aumento de volumen marcado de la articulación del hombro derecho, acompañado de limitación del arco de movimiento articular. Mediante la palpación se constató aumento de volumen y de la temperatura local de la articulación. BH: leucocitosis (neutrofilia). Al examen ultrasonográfico de urgencia se detectó la presencia de gran cantidad de líquido en la articulación glenohumeral. Una vez aplicada al enfermo la anestesia general endotraqueal, se colocaron paños de campo y se realizó incisión deltopectoral, se avanzó por planos hasta alcanzar la articulación del hombro, de donde después de la capsulotomía se pudo extraer aproximadamente 500 mililitros de contenido purulento. Cultivo del liquido extraido evidencio abundantes colonias rugosas doradas. Determine cuales el factor de riesgo MAS IMPORTANTE que predispone al paciente a padecer la patologia. Edad del paciente Antecedente patologico Motivo de consulta Estado del sistema inmunonologico . Varón de 24 años,trabajador en la hostelería en Cancun, fumador y bebedor importante (con dependencia alcohólica). Fue traído a urgencias por un traumatismo craneoencefálico con hematoma subdural. El paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI) intubado y conectado a ventilación mecánica, y recibió tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina-ácido clavulánico. La cifra de leucocitos en sangre era de 12,05 × 103/l. En el primer día del ingreso se realizó un broncoaspirado (BAS). En el cultivo creció una flora mixta respiratoria. A los 8 días del ingreso presentó fiebre y secreciones purulentas espesas, y en la radiografía de tórax se objetivó una neumonía en el lóbulo inferior izquierdo complicada con atelectasias bibasales. La concentración de leucocitos en sangre era en ese momento de 4,10 × 103/l. Se recogió una nueva muestra de BAS en la que se aislaron más de 106 colonias rugosas de color dorado. Componente que se considera especifico de especie. Acido lipoteicoico Acido teicoico Peptidoglucano MSCRAMM.
