Test 2 Johan Clínica Avanzada 1

Mujer de 76 años, hipertensa y fumadora. Acude a urgencias por pérdida brusca de fuerza en el hemicuerpo derecho y dificultad para hablar de 1 hora de evolución. A la exploración: consciente, lenguaje poco fluido, responde con monosílabos; hemiparesia derecha con incapacidad para elevar brazo y pierna. La TC craneal descarta hemorragia. Se activa el código ictus. El dato que se debe precisar con más urgencia para decidir el tratamiento es: El antecedente de tabaquismo. La saturación de oxígeno. La cifra de tensión arterial al ingreso. La hora exacta de inicio de los síntomas (o última vez vista bien).

Mujer de 76 años, hipertensa y fumadora. Acude a urgencias por pérdida brusca de fuerza en el hemicuerpo derecho y dificultad para hablar de 1 hora de evolución. A la exploración: consciente, lenguaje poco fluido, responde con monosílabos; hemiparesia derecha con incapacidad para elevar brazo y pierna. La TC craneal descarta hemorragia. Se activa el código ictus. La ventana habitual para la fibrinólisis intravenosa en el ictus isquémico es de aproximadamente: 3 horas. 24 horas. 6 horas. 4,5 horas (ampliable en casos seleccionados con criterios de imagen).

Mujer de 76 años, hipertensa y fumadora. Acude a urgencias por pérdida brusca de fuerza en el hemicuerpo derecho y dificultad para hablar de 1 hora de evolución. A la exploración: consciente, lenguaje poco fluido, responde con monosílabos; hemiparesia derecha con incapacidad para elevar brazo y pierna. La TC craneal descarta hemorragia. Se activa el código ictus. La TA es de 190/100 mmHg y, por el momento, no va a recibir fibrinólisis. La actuación correcta es: Colocar a la paciente en Trendelenburg. Administrar suero glucosado al 5 % para mejorar la perfusión. Bajar la tensión de forma rápida y agresiva. Tolerar la hipertensión(permisiva), salvo cifras muy elevadas, según protocolo.

Mujer de 76 años, hipertensa y fumadora. Acude a urgencias por pérdida brusca de fuerza en el hemicuerpo derecho y dificultad para hablar de 1 hora de evolución. A la exploración: consciente, lenguaje poco fluido, responde con monosílabos; hemiparesia derecha con incapacidad para elevar brazo y pierna. La TC craneal descarta hemorragia. Se activa el código ictus. Para cuantificar la gravedad del déficit neurológico en la fase aguda del ictus, la escala de elección es: Escala NIHSS. Escala de Rankin modificada. Escala de Glasgow. Escala de Norton.

Mujer de 76 años, hipertensa y fumadora. Acude a urgencias por pérdida brusca de fuerza en el hemicuerpo derecho y dificultad para hablar de 1 hora de evolución. A la exploración: consciente, lenguaje poco fluido, responde con monosílabos; hemiparesia derecha con incapacidad para elevar brazo y pierna. La TC craneal descarta hemorragia. Se activa el código ictus. Respecto a los factores de riesgo de esta paciente, la afirmación correcta es: La hipertensión y el tabaquismo son modificables; la edad es no modificable. Todos sus factores de riesgo son no modificables. El tabaquismo es un factor no modificable. La edad y el sexo son factores modificables.

Varón de 68 años en tratamiento anticoagulante, traído tras una caída con golpe en la cabeza. A su llegada está consciente y orientado(GCS 15) y solo refiere cefalea. Una hora después presenta vómitos, tendencia al sueño y GCS de 9 ; la pupila derecha está más dilatada y responde peor a la luz. Según la puntuación de la escala de Glasgow tras el deterioro (GCS 9), el TCE se clasifica como: Grave. No puede clasificarse con el Glasgow. Moderado. Leve.

Varón de 68 años en tratamiento anticoagulante, traído tras una caída con golpe en la cabeza. A su llegada está consciente y orientado(GCS 15) y solo refiere cefalea. Una hora después presenta vómitos, tendencia al sueño y GCS de 9 ; la pupila derecha está más dilatada y responde peor a la luz. El patrón «hablaba y se deterioró» de este paciente es característico del: Hematoma intraparenquimatoso hipertensivo. Infarto lacunar. Hematoma epidural (intervalo lúcido). Hematoma subdural crónico.

Varón de 68 años en tratamiento anticoagulante, traído tras una caída con golpe en la cabeza. A su llegada está consciente y orientado(GCS 15) y solo refiere cefalea. Una hora después presenta vómitos, tendencia al sueño y GCS de 9 ; la pupila derecha está más dilatada y responde peor a la luz. La midriasis derecha nueva y arreactiva de este paciente sugiere: Un efecto esperable de la anticoagulación. Un hallazgo banal que puede anotarse y revalorarse en el siguiente turno. Herniación uncal con compresión del III par: urgencia que se comunica de inmediato. Una reacción normal a la luz de la sala.

Varón de 68 años en tratamiento anticoagulante, traído tras una caída con golpe en la cabeza. A su llegada está consciente y orientado(GCS 15) y solo refiere cefalea. Una hora después presenta vómitos, tendencia al sueño y GCS de 9 ; la pupila derecha está más dilatada y responde peor a la luz. En el manejo inicial, la prioridad para prevenir la lesión secundaria de este paciente es: Asegurar la vía aérea y evitar la hipoxia y la hipotensión. Administrar sueros hipotónicos para mantener la volemia. Retirar cuanto antes la inmovilización cervical. Hiperventilar de forma profiláctica para bajar la PIC.

Varón de 68 años en tratamiento anticoagulante, traído tras una caída con golpe en la cabeza. A su llegada está consciente y orientado(GCS 15) y solo refiere cefalea. Una hora después presenta vómitos, tendencia al sueño y GCS de 9 ; la pupila derecha está más dilatada y responde peor a la luz. Por su tratamiento anticoagulante, la actuación prioritaria específica en este paciente es: Esperar a la evolución antes de realizar pruebas de imagen. No tiene relevancia si el golpe fue leve. Identificar el fármaco y activar la reversión de la anticoagulación sin demora. Suspender solo la próxima dosis del anticoagulante.