Seleccione la relación terapéutica correcta entre endometritis o metritis posparto y el
cultivo de los loquios o del cuello uterino: Los cultivos sistemáticos del aparato genital obtenidos antes del tratamiento
representan poco uso clínico e incrementan los costos El cultivo es negativo por la presencia de sangre en los loquios y en el cérvix Los cambios hormonales afectan y alteran los resultados del cultivo. Dado que el agente causal es una enterobacteria, no se requiere cultivo.
Lactante mayor de 17 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto
de la relación peso/longitud se sitúa entre +2 y + 3 DE, de acuerdo con el sexo. De
acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la
clasificación de este niño? Sobrepeso. Obesidad. No tiene desnutrición aguda Riesgo de desnutrición aguda.
Paciente de 30 años, refiere disuria y secreción uretral purulenta de 3 días de
evolución. En el examen físico se objetiva abundante secreción uretral purulenta e
inflamación del meato uretral. La tinción de Gram muestra abundantes leucocitos
polimorfonucleares y diplococos Gram-negativos. Con la sospecha clínica de uretritis,
señale el tratamiento empírico de elección para este paciente: Ceftriaxona + azitromicina Gentamicina + Azitromicina Ceftriaxona + Metronidazol Ceftriaxona + Clindamicina.
¿Qué examen de laboratorio solicitado en el control de tratamiento con hierro de la
anemia ferropénica de la gestante embarazada permite saber si la respuesta
hematológica es la más adecuada? Recuento de reticulocitos. Concentración de hierro sérico. Dosificación de Hemoglobina materna. Concentración de Ferritina sérica.
¿Cuál es la hormona que se libera en la hipófisis posterior? Oxitocina. Foliculoestimulante. Luteinizante. Tirotrópica.
Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes
de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis
ateroesclerótica, consulta por dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de
duración que cede espontáneamente. El paciente ha reducido su ingesta alimentaria
por temor al dolor y ha perdido el 15% de su peso corporal en tres meses por esta
causa. Un médico le indicó antiácidos y procinéticos pero el cuadro no mejoró.
Examen físico: TA: 150/95 mm Hg, FC: 80 lat/min, FR: 18 x min. Sat. O2: 92 %. No
se realizan exámenes complementarios. ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo más
probable? Insuficiencia vascular mesentérica. Enfermedad ácido-péptica. Cáncer gástrico. Infarto agudo de miocardio.
Seleccione tres de los siguientes microorganismos que corresponden a la etiología de la
neumonía extrahospitalaria en niños mayores de 5 años:
1. Streptococcus pneumoniae.
2. Mycoplasma pneumoniae.
3. Virus respiratorios.
4. Chlamydia pneumoniae.
5. Streptococcus grupo B.
6. Enterobacterias. 1, 2, 4 2, 3, 5 1, 5, 6 3, 4, 6.
Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de
dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la
ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años.
Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina.
Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T: 38 °C, IMC 31 Kg/m2. Abdomen:
Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina
glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es
el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta
paciente? ASA II. ASA I. ASA III. ASA IV.
Paciente de 18 años, con embarazo de 38 semanas, acude a emergencias del hospital
por cefalea intensa desde hace 5 horas. A la exploración física: TA: 140 / 95 mmHg,
FR: 16 respiraciones / minuto, T: 36.7 °C, FC: 68 latidos / minuto, hiperreflexia
rotuliana +++/+++ y se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto.
Se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es
negativo. Los exámenes de laboratorio muestran: plaquetas 160 000 / uL, TGO 27 UI /
L, TGP 30 UI / L, creatinina sérica 0.5 mg / dL, LDH 270 UI / L. ¿Cuál es el
diagnóstico de la paciente? Preeclampsia con signos de gravedad. Preeclampsia sin signos de gravedad. Hipertensión gestacional. Síndrome de HELLP.
Una niña de 3 años presenta fiebre y escalofríos. Además, disuria y polaquiuria.
Acude a consulta. Se solicita examen de orina con cultivo y antibiograma. Se confirma
la existencia de una infección de vías urinarias producida por Escherichia coli. Es la
primera vez que presenta este tipo de infección. El germen identificado es sensible a
ciprofloxacino, gentamicina, cefuroxima y ceftriaxona. La niña tiene un peso de 13.5
kg. Seleccionar la mejor conducta terapéutica para la infección de esta paciente: Cefuroxima 200 mg por vía oral, cada 12 horas, durante 8 días y examen de orina de
control (EMO) a los 3-5 días de iniciado el tratamiento Ciprofloxacino 200 mg cada 12 horas durante 8 días. Próximo control a los 3 a 5 días con
resultado de un nuevo examen de orina. Gentamicina, 30 mg IV o IM cada 8 horas, durante 7 días, porque produce una respuesta
terapéutica más rápida.
Ceftriaxona, 1 000 mg IV o IM cada día, durante 7 días y control en dos semanas con
resultados de exámenes de orina.
¿Cuál de los siguientes esquemas de tratamiento es el apropiado para el manejo
ambulatorio de la enfermedad pélvica inflamatoria? Ceftriaxone 250 mg IM 1 dosis + Doxicilina 100 mg BID por 14 días. Azitromicina 1g VO en monodosis. Ampicilina sulbactam 1g VO QD + doxiciclina 100 mg BID x 14 días Ciprofloxacina 500 mg BID VO x 14 días.
Una niña de 7 años presenta desde hace 10 días dolor abdominal, realiza deposiciones
explosivas, luego de comidas, líquidas, abundantes, con restos alimentarios,
amarillentas, con olor fétido intenso, espumosas, grasosas y sin presencia de moco,
sangre ni material purulento. Se repiten hasta 4 o 5 veces al día. Tiene además
flatulencia intensa. Sus signos vitales son normales, sus mucosas están semi-húmedas
y sus conjuntivas son rosadas. A la palpación presenta un dolor abdominal leve,
difuso, algo más significativo en epigastrio y zona duodenal. A la auscultación se
escuchan ruidos hidroaéreos aumentados, en Giardia lamblia. Entamoeba histolytica. Balantidium coli. Ancylostoma duodenale.
Usted es médico rural de un Centro de Salud, atiende a una paciente de 13 años, con
FUM hace 10 días que desde hace 2 meses presenta aproximadamente 18 comedones
abiertos negros y blanquecinos cerrados en la frente y en ambas mejillas, sin otros
síntomas acompañantes. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este tipo de
acné? Adapaleno gel tópico al 0.1 % una vez al día durante 12 semanas. Tetrinoína gel tópico al 0.025 % una vez al día durante 8 semanas. Ácido azelaico crema tópica al 20 % una vez al día durante 12 semanas. Dapsona 100 mg vía oral una vez al día durante 8 semanas.
Seleccione las manifestaciones clínicas del climaterio:
1. Diaforesis nocturna.
2. Estreñimiento.
3. Memoria deficiente.
4. Letargo.
5. Apnea obstructiva.
6. Palpitaciones. 1, 3, 6 2, 4, 5 1, 2, 6 3, 4, 5.
Un hombre de 45 años consulta por cefalea, rinorrea, otalgia, fiebre, artralgias y
anorexia. Este cuadro ha ocurrido desde hace más de tres meses. Hace dos semanas
fue evaluado por un médico quien solicitó una radiografía de senos paranasales en la
que se apreció una sinusitis maxilar bilateral. Le prescribió antibiótico, pero en lugar
de mejorar su cuadro, se añadió: tos, dolor torácico y hemoptisis. El examen físico
revela los siguientes hallazgos: deformidad nasal en silla de montar, ulceración en la
mucosa nasal. Los exámenes reportan: BUN: 35 mg/dl, creatinina sérica: 2 mg/dl,
EMO: 10-12 eritrocitos por campo de alto poder. La RX de tórax muestra infiltrados
cavitarios bilaterales. El examen de expectoración: BAAR: negativo, ausencia de
hongos o células malignas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? Granulomatosis de Wegener. Poliarteritis nodosa. Sarcoidosis. Tuberculosis.
Paciente masculino de 50 años, que acude al servicio de emergencia por hematemesis
roja rutilante, por una ocasión, en una cantidad aproximada de 1 000 ml hace 1 hora.
Antecedentes: Alcohol desde los 25 años, durante 3 o 6 meses en el año. Examen físico:
presión arterial: 94/68 mmHg, frecuencia cardíaca: 110 por minuto, Sat O2: 82 %.
Paciente somnoliento, Glasgow: 15/15. Piel: ictérica. Ojos: escleras: ictéricas.
Abdomen: Globoso, circulación colateral, matidez en semiluna, onda ascítica positiva,
hepatomegalia, borde hepático con nódulos, esplenomegalia, ruidos hidroaéreos
presentes. Miembros inferiores: edema G 3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Várices esofágicas Gastritis hemorrágica Cáncer gástrico Úlcera péptica.
¿A qué definición corresponde el siguiente concepto? "Es la puesta en práctica o la
continuación, si ya estaba establecido, de un tratamiento demostrado inútil en una
determinada enfermedad" Encarnizamiento terapéutico. Eutanasia. Medicina paliativa. Ortotanasia.
Un escolar de 4 años, eutrófico, acude a consulta porque desde hace 10 días presenta
tos intensa, inicialmente y luego de un resfriado, era una tos seca. Progresivamente se
ha transformado en una tos productiva, con esputo claro y espeso. Ha tomado varios
medicamentos para eliminar la flema, sin embargo, la tos persiste y le impide dormir
normalmente. Al examen físico se encuentra afebril, con buen estado general. Tose en
forma repetitiva y a la auscultación presenta estertores roncantes difusos,
especialmente en la espiración. La Rx de tórax es normal, con esta información.
Seleccione el diagnóstico: Bronquitis aguda. Bronquiolitis. Laringitis aguda. Adenoiditis.
A su consulta acude una niña de 6 años por presentar dolor moderado de oído
derecho de 24 horas de evolución, se encuentra afebril. Al examen otoscópico
neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica
con abombamiento leve de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidroaéreos
detrás de la membrana timpánica. ¿Cuál es el diagnóstico correcto? Otitis media aguda (OMA). Otitis media con derrame (OMD). Otitis media aguda (OMA) con obstrucción por cerumen. Otitis externa complicada.
¿Cuál es el valor normal de glucosa sanguínea en una paciente con diagnóstico de
diabetes gestacional en tratamiento? Glucosa en ayunas menor a 90 mg/dl. Glucosa en ayunas menor a 100 mg/dl. Glucosa dos horas postprandial menor a 160 mg/dl. Glucosa dos horas postprandial menor a 140 mg/dl.
¿Cuál son los componentes del consentimiento informado?. Marque la que no
pertenece. Tecnicismos médicos. Capacidad de decisión. Voluntariedad. Información comprensible.
Paciente de 21 años, primigesta de 11.5 semanas y sin antecedentes de interés. Acude a
control prenatal con resultados de exámenes que muestran: Hb 11.6 g/dL, Hto 35%,
VCM: 81 fL, leucocitos 10 000, Neutrófilos 65%, linfocitos 35%, eosinófilos 2%,
monocitos 1%, basófilos 2%, plaquetas 142 000/μL. Glucosa 82 mg/dL, creatinina 0.7
mg/dL. EMO: pH: 7.3; leucocitos ++, piocitos 14/campo, sangre++. Nitritos +,
bacterias ++, bacilos Gram negativos 15/campo. Proteínas -, Urocultivo: E. Coli:105
UFC. No disuria ni polaquiuria. No se objetivan alteraciones en la exploración física.
¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente? Bacteriuria asintomática. Cistitis aguda no complicada. Anemia leve microcítica. Trombocitopenia moderada.
En el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer. ¿Cuál es el medicamento de primera
elección que promueve la actividad colinérgica inhibiendo el catabolismo de la
acetilcolina por la enzima acetilcolinesterasa? Donepezilo. Memantina. Risperidona. Trazadona.
Paciente sufre accidente automovilístico con traumatismo cerrado de tórax, refiere
dolor torácico intenso y disnea. A la exploración hay signos de distrés respiratorio
agudo, enfisema subcutáneo torácico derecho, sonidos de respiración ausentes,
hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho y desviación de la tráquea.
¿Cuál es la conducta más apropiada en este momento para este paciente? Descompresión inmediata. Toracoscopia Radiografía de tórax. Tomografía computada de tórax.
Mujer de 25 años acude a consulta externa por seguimiento de movimientos
involuntarios. Su cuadro inicia hace 6 meses con movimientos involuntarios de mano
derecha, combinan flexión con extensión, aparecen de forma súbita por lo que
comenzó tratamiento con fenitoína con respuesta favorable. Niega cuadro asociado de
pérdida de conciencia o extensión a otras extremidades. Niega antecedentes médicos
de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2,
tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico
de las crisis convulsivas descritas en el cuadro clínico? Motora focal. Ausencia típica. Focal con característica no cognitiva Convulsiones atónicas.
Señale lo correcto con respecto al tratamiento de los trastornos hipertensivos en el
embarazo: Alfa Metildopa es segura para el feto y el recién nacido. Nifedipina se administra por vía sublingual. Nifedipina se administra con precaución durante la lactancia. Labetalol se administra con seguridad durante la lactancia.
Mujer de 24 años, nulípara, acude a consulta por presentar secreción vaginal desde
hace 3 días que aumenta en cantidad luego del coito. Niega otros síntomas
acompañantes. Inicio de la actividad sexual a los 20 años con una sola pareja sexual y
utiliza anticoncepción oral desde hace 3 años. Al examen físico presenta: signos vitales
normales. Genitales: leucorrea grisácea fétida en moderada cantidad, vagina y cérvix
sin anomalías. Resto de la exploración normal. La preparación en fresco de la
secreción vaginal muestra células guía al microscopio, el pH vaginal es de 6 y la
prueba de aminas es positiva. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? Vaginosis bacteriana. Candidiasis vulvovaginal. Cervicitis por Chlamydia trachomatis. Gonorrea no complicada.
Una mujer de 56 años se realiza por primera vez en su vida una mamografía de
cribado. La paciente tuvo su menopausia a la edad de 53 años y no tiene historia de
enfermedades. Su menarquia fue a los 12 años y ha tenido cuatro hijos, todos ellos
nacidos por parto vaginal. Su primer embarazo fue a los 22 años. El reporte revela
una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de
la mama derecha. En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones
pleomórficas. El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5. ¿Cuál es
la siguiente acción que se debería tomar en este caso? Biopsia core (aguja gruesa). Mastectomía radical modificada. Punción aspiración con aguja fina. Repetir la mamografía en seis meses.
Una mujer de 56 años se realiza por primera vez en su vida una mamografía de
cribado. La paciente tuvo su menopausia a la edad de 53 años y no tiene historia de
enfermedades. Su menarquia fue a los 12 años y ha tenido cuatro hijos, todos ellos
nacidos por parto vaginal. Su primer embarazo fue a los 22 años. El reporte revela
una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de
la mama derecha. En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones
pleomórficas. El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5. Cuál es
la siguiente acción que se debería tomar en este caso? Biopsia core (aguja gruesa). Mastectomía radical modificada. Punción aspiración con aguja fina. Repetir la mamografía en seis meses.
Los principales medicamentos aprobados para Demencia Tipo Alzheimer (DTA)
actúan inhibiendo la: Acetilcolinesterasa. Glicina. Acetilcolina. N-metil-arginina.
Mujer de 17 años que acude a consulta ginecológica, nuligesta, falta de periodo
menstrual hace 6 meses. En el interrogatorio revela prácticas físicas extenuantes de 6
horas diarias (gimnasta profesional). Al examen físico el IMC 17, al examen
ginecológico útero pequeño no gestacional. Al exámen de laboratorio beta
HCG negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? Función de la FSH (hormona folículo estimulante) reducida. Defecto de los conductos de Müller. Síndrome de Asherman. Hiperplasia suprarrenal congénita.
Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de
malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de
epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear
familia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente
toma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con una
frecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG
es anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz,
una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la
paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de
efectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto de
efectos teratogénicos? Ácido Valproico. Lamotrigina. Carbamazepina. Levetiracetam.
Una mujer de 46 años acude a la emergencia por presentar un cuadro de dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen. La paciente conoce que
tiene cálculos biliares por cuanto ha sido evaluada por ultrasonido en dos ocasiones
anteriores en el último año por dolores cólicos en el hipocondrio derecho. Esta vez el
dolor es continuo y se ha acompañado de vómito por dos ocasiones sin que se
modifique el dolor. Los signos vitales muestran T: 37.8 grados C; FC: 92 /min; TA:
130/80 mm Hg; FR: 18/min. Un ultrasonido del abdomen muestra cálculos en la
vesícula, líquido alrededor de la misma y un grosor de la pared de 9
milímetros. ¿Cuál de los siguientes signos es el más típico que esta paciente
presentaría en el examen físico del abdomen? Murphy Blumberg Rovsing Psoas.
En sala de partos se recepta un neonato a término que presenta: bradicardia, llanto
débil, hipoflexión de extremidades, respuesta mínima a estímulos, cianosis distal,
hipotermia y con una valoración de APGAR de 5 al minuto. Ordene la secuencia de
los procedimientos estándar a seguir de acuerdo a la valoración del estado vital de
este niño:
1. Aspiración de secreciones de la boca.
2. Reanimación cardiopulmonar.
3. Verificar la tonicidad muscular.
4. Mantener la homeostasis.
5. Evaluar el APGAR a los 5’ y 10’. 1, 4, 5, 3, 2 1, 2, 3, 4, 5 3, 1, 2, 5, 4 5, 4, 3, 2, 1.
Un paciente joven, sin antecedentes de importancia. Vive en zona tropical selvática y
acude por presentar una lesión en la piel de la mejilla, provocada por una picadura de
insecto. Desde hace un par de meses, la pápula tomó un color violeta, tiende a crecer y
a ulcerarse. Al examen físico tiene una lesión papular indurada, color rojo vinoso, con
halo eritematoso, de unos 6 centímetros de diámetro, cubierta de una capa escamosa y
en el centro tiene una costra redondeada de 4 centímetros de diámetro, no es dolorosa.
El resultado del frotis encuentra macrófagos y escasos microorganismos en formas
amastigotes Leishmaniasis. ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado como
tratamiento de primera línea para esta lesión? Antimonio pentavalente. Ceftriaxona. Estreptomicina. vermectina.
Una mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencias, sus familiares refieren
que desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus
extremidades frías. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de 20
años de evolución, en tratamiento con losartán 50 mg/día. Al examen físico FC: 46
/min, TA: 90/58 mmHg, FR: 17/min, T: 35.8 °C, paciente pálida, desorientada en
tiempo y espacio, extremidades frías con llenado capilar de 6 segundos. ¿Qué fármaco
se debe administrar a la paciente para estabilizar su cuadro clínico? Atropina. Adenosina. Amiodarona. Metoprolol.
Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. Niega antecedentes médicos
de importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 39 semanas por fecha
de última menstruación. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80
mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por
minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad
gestacional. Feto único, cefálico. Frecuencia cardíaca fetal: 100 latidos por minuto
mantenida. Tacto vaginal: dilatado 6 cm, borrado 70 %. Actividad uterina 1 en 10
minutos repetida en 1 hora. La evaluación a los 30 minutos no evidencia cambios en
frecuencia cardíaca fetal, actividad uterina y tacto vaginal. Monitoreo fetal:
frecuencia cardíaca fetal: 100 latidos por minuto, desaceleraciones tardías, sin
variabilidad. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para esta paciente? Cesárea. Conducción del parto. Inducción del parto. Evolución espontánea.
Un lactante de 13 meses de edad. Peso: 8 kg; Talla: 73 cm; PC: 44 cm. Acude a
emergencia por haber presentado desde hace 4 horas, dos crisis convulsivas
generalizadas, una que duró 15 minutos y la otra 20 minutos, aproximadamente.
Luego de las convulsiones permanece aletargado y aparentemente dormido. Su madre
refiere que desde hace 48 horas presenta fiebre, cada vez más alta, astenia, anorexia y
siente algo de rigidez en sus músculos. Se encuentra adormecido, muy poco reactivo a
los estímulos, signos de Brudzinski y Kernig positivo. Babinski bilateral, positivo. Una
tía del lactante tiene epilepsia. Con estos datos. Seleccione el diagnóstico más
probable: Meningitis bacteriana aguda. Convulsiones febriles. Crisis convulsiva de origen epiléptico. Convulsiones complejas por fiebre.
Hombre de 25 años es llevado al servicio de emergencia por cuadro de traumatismo
penetrante en el cuello; recibió una puñalada a nivel de la horquilla esternal. No
refiere antecedentes de importancia. Al examen físico FC:100/min, FR:23/min, TA:
130/68 mm Hg, temperatura: 36.6 °C. En la raíz del cuello presencia de destornillador
que penetra por detrás del manubrio esternal en la línea media con dirección caudal.
Se realiza tomografía simple de cuello evidenciando la punta del destornillador por
detrás del timo en el mediastino superior. ¿Cuál de las siguientes estructuras tiene un
riesgo alto de lesión en este paciente? Vena braquiocefálica izquierda. Arteria carótida común izquierda. Nervio vago izquierdo. Vena yugular interna izquierda.
Los siguientes son factores de riesgo sociodemográficos para el suicidio consumado.
EXCEPTO: Sexo femenino. Sexo masculino. Divorcio. Desempleo.
Paciente femenina de 44 años obesa, que se presentó con dolor abdominal muy
intenso, de comienzo súbito después de una comida grasosa, acompañado de náuseas y
vómitos, localizado en el cuadrante superior derecho, con irradiación a la región
interescapular. La paciente refiere que había tenido este dolor en otras ocasiones,
pero que este es más intenso y no se alivia a pesar de que le han administrado
analgésicos en las últimas seis horas. Al examen del abdomen hay hipersensibilidad y
resistencia en el cuadrante superior derecho y a la palpación profunda del
hipocondrio derecho se constata una masa redondeada que al comprimir
profundamente produce intenso dolor que detiene la inspiración de la paciente. Se
solicitó un conteo de células blancas que arrojó 11 800 leucocitos/mm3 y una ecografía
abdominal que se muestra en la imagen. Seleccione el diagnóstico adecuado en esta
paciente. Colecistitis aguda. Colelitiasis sintomática. Coledocolitiasis. Colangitis ascendente.
Mujer de 27 años, soltera, gesta 0, con múltiples parejas sexuales, algunas de ellas
ocasionales. Acude a su consulta porque desea cambiar el preservativo como método
anticonceptivo ya que ha escuchado de su eficacia baja. ¿Cuál de los siguientes
métodos está contraindicado por la posibilidad de infección pélvica? Dispositivo intrauterino con cobre. Anticonceptivos orales combinados. Implante subdérmico con progestágeno. Hormonales combinados inyectables.
Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con
BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de
vacuna anti poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de
neumococo y segunda dosis de rotavirus. Actualmente el lactante debe recibir las
siguientes vacunas de acuerdo al esquema de vacunación en el Ecuador. EXCEPTO: Vacuna contra Rotavirus. Vacuna pentavalente. Vacuna anti poliomielítica. Vacuna contra Influenza.
/24 horas. Presenta fluctuación cognitiva, con variaciones notables en la atención y el
nivel de vigilia, acompañado de alucinaciones visuales recurrentes bien detalladas.
¿Qué patología, signos y/o síntomas apoyan el diagnóstico de demencia por cuerpos de
Lewy?
1. Enfermedad cerebrovascular detectada por Tac cerebral.
2. Alucinaciones en otras modalidades.
3. Pérdida de conciencia transitoria.
4. Indicios sugestivos de alguna enfermedad física.
5. Hipersensibilidad a los neurolépticos convencionales. 2, 3, 5 1, 2, 3 3, 4, 5 1, 3, 4.
RN a pretérmino de 34 semanas. Madre de 19 años, G1, P1; estudiante. Durante su
embarazo presentó dos amenazas de aborto; Acudió a 8 controles médicos durante el
embarazo. Cesárea, sin complicaciones. Peso al nacimiento: 1.8 kg; Talla: 42 cm; PC:
28 cm; APGAR: 7 / 10; T: 36.8 °C; FC: 140 x 1´; FR: 40 x 1´. A las 2 horas de edad
presenta glucemia de 25 mg/dl. No presenta temblores y tiene buen reflejo de succión.
Se decide administrar glucosa IV. Seleccione el esquema adecuado para su
tratamiento: Glucosa al 10%, 5 - 8 mg/kg/min IV; control de glucemia cada 30 minutos; Si
glucemia >45 mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro). Glucosa al 5%, 10 ml/kg/hora PO; control de glucemia cada 30 minutos. Si glucemia >45
mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro). Bolo de Glucosa al 10%, 2 ml/kg IV (200 mg/kg) + Glucosa al 10%, 5 - 8 mg/kg/min IV;
glucemia c/30 minutos. Si glucemia >45 mg/dl, glucosa oral o IV y alimentación enteral
(calostro). Glucosa 15%, 15 mg/kg/min IV; control de glucemia cada 30 minutos. Si glucemia >45
mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro).
¿Cuál síntoma acompaña a la transición menopáusica? Memoria deficiente. Diaforesis vespertina. Reducción mamaria. Humedad vaginal.
Primigesta de 28 años, acude al control prenatal de las 37 semanas de gestación,
asintomática. En sus antecedentes patológicos tiene una fractura de pelvis por
accidente de tránsito hace 10 años. Se realiza una evaluación obstétrica para
determinar si es posible un parto céfalo vaginal. Al examen físico abdominal, la altura
del fondo uterino se encuentra en el reborde costal, el feto es único, en presentación
cefálica móvil, situación longitudinal, dorso derecho. Al tacto vaginal: el cérvix es
posterior, de consistencia blanda, cerrado, en la evaluación de la pelvis, el
promontorio es alcanzable, la curvatura sacra es normal, la espina ciática izquierda es
palpable, el espacio entre las tuberosidades isquiáticas es mayor de 8 cm. ¿Qué
diámetro de la pelvis materna fue evaluado clínicamente para determinar que el
promontorio es alcanzable? Conjugado diagonal Conjugado verdadero Transverso obstétrico Biciático.
Ante la sospecha clínico-epidemiológica de leishmaniasis cutánea en el Ecuador,
seleccione la asociación adecuada entre prueba diagnóstica- resultado, que le indica
con mayor certeza que se trata de esta enfermedad en fase activa: Biopsia cutánea – presencia de amastigotes. PCR – detección de DNA del parásito. Intradermorreacción de Montenegro – induración de 5 mm. ELISA – detección de antígeno rk39.
Una mujer de 32 años junto a su esposo, acude a su consulta consternada por
presentar 3 abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de
gestación. La paciente refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en ese
tiempo nota que no tolera las temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo
depresivo y refiere fatigada todo el tiempo. El mes pasado el ginecólogo le
diagnostica hipotiroidismo subclínico. En su familia su madre y abuela materna
padecen de enfermedades autoinmunes. Al examen físico encuentra una temperatura
de 36.8 °C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat O2: 95 %, peso: 48 kilos,
talla: 1.53 cm. La paciente se encuentra consciente orientada, sin alteraciones al
examen físico. Los exámenes de laboratorio presentan: Hemograma: leucocitos 9 300
/mm cúbico, hemoglobina: 16 g/dL. Glucosa: 86.2 mg/dL, creatinina 0.74 mg/dL,
colesterol total 172.7 g/dL. ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta
paciente? TSH elevada o normal, T4 normal. TSH elevada, T4 baja. TSH baja, T4 elevada. TSH normal, T4 normal.
Un niño a término, de 4 días de vida, acude hoy al Centro de Salud de Sucumbíos
para recibir las vacunas correspondientes a su edad. Hasta el momento no ha recibido
ninguna vacuna. ¿Qué vacunas le corresponderán el día de hoy? Hepatitis B, BCG. BCG, pentavalente. Hepatitis A, Neumococo. Pentavalente, rotavirus.
Con base en las guías de práctica clínica del MSP del Ecuador. ¿Cuáles son los
componentes que abarcan el control prenatal en la salud materna y neonatal? Promoción, prevención, rehabilitación y recuperación. Preparación, promoción, prevención y educación. Prevención, reanimación, rehabilitación y recuperación. Reanimación, educación, promoción y prevención.
Paciente femenina de 28 años, antecedente de madre diabética, es diagnosticada de
colecistolitiasis por cólico biliar a repetición. Se programa colecistectomía
laparoscópica; en el transoperatorio se perfora la vesícula accidentalmente con escape
notable de bilis y litos hacia la cavidad peritoneal. El cirujano realiza lavado de la
cavidad y extracción de todos los litos. ¿Cuál sería el procedimiento adecuado para
disminuir la infección del sitio operatorio o sitio quirúrgico? Es herida contaminada, se realiza cierre primario y se debe administrar antibióticos. Es herida limpia contaminada, se realiza cierre primario de la herida y se debe administrar
antibióticos. Es herida sucia, se puede realizar cierre primario y se debe administrar antibióticos. Es herida sucia, se la deja abierta y se debe administrar antibióticos.
Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la de
conciencia. Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado
de alerta que generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de
“ataques” con movimientos desordenados, al despertar la paciente tiene amnesia del
evento. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico:
Signos vitales normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de
codo derecho. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro
clínico? Crisis convulsivas tónico clónicas. Convulsiones mioclónicas. Epilepsia mioclónica juvenil. Ausencia típica.
Señale la complicación de Pancreatitis Aguda que se asocia a fallo orgánico: Colección retroperitoneal. Pseudoquiste. Colección pancreática tabicada. Colección necrótica aguda.
Paciente de 38 años. Tiene antecedentes de diarrea ocasionada por un proceso
inflamatorio intestinal que afecta a la porción terminal del íleon. Acude a su consulta
para consejo nutricional. De entre los siguientes nutrientes. ¿Cuál está probablemente
más afectado? Cobalamina. Aminoácidos. Hierro. Ácido fólico.
Paciente de 15 años con depresión, acompañado de disminución del apetito, aumento
del sueño, deseo de suicidarse, pensamiento pesimista, evita el contacto social. Además
del tratamiento farmacológico. ¿Qué terapia es más recomendable? Terapia cognitiva – conductual. Fisioterapia Psicoterapia Psicoterapias psicodinámicas breves.
Mujer primigesta de 33 años, con embarazo de 38 semanas y 5 controles prenatales
normales. Se encuentra en trabajo de parto fase expulsiva. Al minuto el neonato
presenta: frecuencia cardiaca menor a 100/minuto, llanto débil, leve flexión de
extremidades, sin irritabilidad refleja, piel rosada en tronco, extremidades cianóticas.
Usted realizó reanimación adecuada, tras lo cual a los 5 minutos el recién nacido
tiene: frecuencia cardiaca mayor a 100/minuto, llanto vigoroso, leve flexión de
extremidades, irritabilidad refleja con leve movimiento, su tronco continúa rosado y
las extremidades cianóticas. ¿Cómo califica la puntuación de Apgar al 1 minuto y a
los 5 minutos, respectivamente? 4-7. 4-6 3-7. 3-8.
¿Qué índices hematimétricos confirman el diagnóstico de anemia ferropénica del
embarazo? Ferritina baja, hierro sérico alto, transferrina baja. Ferritina alta, hierro sérico alto, transferrina baja. Ferritina alta, hierro sérico bajo, transferrina baja. Ferritina baja, hierro sérico bajo, transferrina alta.
¿Cuál de los siguientes pacientes con cefalea necesita ser referido con urgencia a un
centro de mayor complejidad? Cefalea de reciente aparición en trueno que cambia con los movimientos posturales. Cefalea tensional leve con 3 a 4 episodios mensuales que ceden con medicación. Cefalea con antecedentes de migraña, con signos de aura inicial. Cefalea localizada en región retro-orbicular de inicio reciente y con lagrimeo.
En el segundo trimestre del embarazo. ¿Qué valores de hemoglobina y hematócrito se
consideran anemia? Hb menor a 10.5 g/dL y Hcto 32 % Hb mayor a 11.5 g/dL y Hcto 33 % Hb menor a 10 g/dL y Hcto 30 % Hb mayor a 12.5 g/dL y Hcto 36 %.
En relación a la atención de la conducta suicida, señale el planteamiento correcto: Cuando se detecta riesgo suicida en un paciente con depresión, se tiene que clasificar
este riesgo para proceder a un manejo adecuado. Siempre se maneja con hospitalización involuntaria y medidas de contención. La ideación suicida se refiere al plan de tratamiento específico que plantea el médico. El principal factor que predice un intento suicida es el antecedente de un adecuado
soporte familiar o psicosocial.
Un hombre de 34 años, soltero, es evaluado en la consulta de un centro de salud.
Durante el interrogatorio el paciente refiere haber presentado diarrea hace 15 días.
Hoy presenta dolor y enrojecimiento ocular, acompañado de dolor en las
articulaciones de sus muñecas y ambos pies, disuria y úlceras en su boca. El examen
ocular revela enrojecimiento y una secreción conjuntival mucoide. El examen bucal
evidencia lesiones aftosas en la zona sublingual. Se observa placas eritemato
escamosas en las palmas de sus manos. No hay evidencia de inflamación articular,
aunque sí hay dolor a la presión. No se explora la región inguinogenital. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos serían más probables en este paciente? Artritis reactiva. Blenorragia. Artritis reumatoidea. Lupus eritematoso sistémico.
¿Cuál es un factor de riesgo para presentar colecistitis aguda alitiásica? Nutrición parenteral prolongada. Alcoholismo. Áscaris en el colédoco. Cálculos de pigmento biliar.
Niño de 8 meses de edad es llevado a consulta externa por su madre por presentar
erupción rojiza en la piel, que evolucionó de arriba hacia abajo, desde la cara hacia la
parte superior del cuello, el pecho, los brazos y las piernas, llegando hasta la palma de
las manos y plantas de los pies. Días previos presentó fiebre 39 °C, tos intensa, catarro
y congestión ocular. Antecedentes personales: esquema de vacunación completo para
la edad. Al examen físico: frecuencia cardíaca 114 por minuto, frecuencia respiratoria
34 por minuto, temperatura 37.8 °C. Erupción maculopapulosa, rojiza, no vesicular
en cara y cuerpo, de progresión cefalocaudal. No presenta adenopatías. ¿Cuál es el
agente causal más probable? Virus del sarampión. Virus de la rubéola. Estreptococo del grupo A. Virus herpes 6 y 7.
¿Cuál es el volumen de orina y la osmolaridad sérica en un paciente de 70 Kg de peso
con diabetes insípida? 50 mL/kg día y < 300 mosmol/L. 10 mL/kg día y < 300 mosmol/L. 20 mL/kg día y < 200 mosmol/L. 50 mL/kg día y > 300 mosmol/L.
Paciente de 9 meses, pesa 7,3 kg. Su biometría reporta: Leucocitos: 8 700; Hematíes:
3 250 000; Hemoglobina: 10.1 g/dl; Hematocrito: 33%; Volumen Corpuscular Medio:
72 fL; Hemoglobina Corpuscular Media: 24 pc; Reticulocitos: 0.5%. Plaquetas: 220
000 /mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Anemia microcítica e hipocrómica por ferropenia. Anemia macrocítica por déficit de hierro y ácido fólico. Anemia aplásica por los niveles hemáticos bajos. Anemia fisiológica de los lactantes, por la edad del paciente.
La colangitis aguda se caracteriza por una triada clásica (Triada de Charcot). Indique
sus componentes:
a. Ictericia.
b. Alteración mental.
c. Dolor.
d. Fiebre.
e. Choque séptico. a, c, d b, c, d c, d, e a, c, e.
Seleccione los cambios hematológicos fisiológicos que se presentan en un embarazo
normal:
1. Aumento de la viscosidad de la sangre entera.
2. Hiperplasia eritroide moderada en la médula ósea.
3. La coagulación y la fibrinólisis tienden a aumentar.
4. El intervalo de la cuenta leucocítica disminuye.
5. Descenso de la concentración plaquetaria por hemodilución. 2, 3, 5 1, 2, 3 3, 4, 5 1, 3, 4.
Escolar con un proceso de fiebre, astenia, mialgias y cefalea, seguido una semana más
tarde por exantema eritematoso en las mejillas, acompañado de palidez perioral y
odinofagia e irritación ocular. Tres días después apareció un exantema eritematoso no
descamativo, maculopapular, distribuido en forma simétrica en el tronco. ¿Cuál es la
afirmación correcta en relación a la patología descrita? Es un eritema infeccioso producido por el parvovirus B19 y su tratamiento es
sintomático Es una infección por Varicela zoster, contagiosidad superior a 90% y puede tratarse con
aciclovir. Es una roséola infantil, producida por el herpes virus humano tipo 6. Tratamiento
sintomático. Es un sarampión producido por un paramixovirus RNA monocatenario. Se
utiliza vitamina A en desnutridos.
Durante un chequeo de rutina a una mujer de 58 años se le identifica un nódulo
tiroideo. Al examen físico la TA: 30/80 mm Hg, FC: 70 lpm, FR: 14 x min, T: 36.7 °C.
El nódulo palpable tiene un diámetro aproximado de 1 cm. El resto de la exploración
física no revela otros datos a parte de algo de hirsutismo y voz ronca. No hay
adenomegalias cervicales. Al ser comunicada del hallazgo, se pone muy ansiosa. El
médico intenta calmarle, pero hay algo negativo que el médico debe comunicar a la
paciente. ¿Cuál es el síntoma o factor indicador de pobre pronóstico? Ronquera. Crecimiento lento del tumor. Ausencia de taquicardia. Edad de 58 años.
¿Cuándo debe administrarse un medicamento a la mitad de la velocidad para evitar
que sea nefrotóxico? Choque. Cirrosis. Hipoalbuminemia Desnutrición.
Mujer de 59 años, acude a consulta por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito,
disuria y hematuria desde hace 2 días. Ha presentado desde hace 10 años varios
episodios con similares manifestaciones clínicas que han determinado hospitalización
en 3 ocasiones. La TA es de 130/80 mmHg, temperatura bucal 38.9 °C, dolor a la puño
percusión en la región lumbar derecha. La biometría revela 15 840 leucocitos, 79 %
neutrófilos, urea 23 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl. EMO: nitritos positivos, cilindros
leucocitarios positivos, eritrocitos 30 por campo, leucocitos 35 por campo, bacterias
+++. No se dispone aún del resultado del hemo y urocultivo. La ecografía reveló un
cálculo que ocupa la pelvis renal derecha. ¿Cuál es el agente bacteriano que se asocia
más frecuentemente a la infección que presenta la paciente? Proteus mirabilis Citrobacter freundii Enterococcus faecium Stafilococo epidermidis.
Mujer de 45 años, evaluado en admisiones para cirugía electiva de colecistectomía
abierta. Antecedente de hipertensión arterial por 5 años en tratamiento con enalapril.
Asintomática. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca
80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 29 Kg/m2
Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos, conservados, no
peritonismo. ¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica para este paciente? Limpia/contaminada. Limpia. contaminada. Sucia.
Una adolescente de 16 años presenta algunas manifestaciones con relación a su
alimentación. Se diagnostica bulimia nerviosa. ¿Cuál de los siguientes enunciados es
correcto con relación a este dignóstico? Episodios de atracón en los que se ingiere una cantidad de alimentos superior a lo
que la mayoría de personas ingiere en un periodo similar. Se presenta con mayor frecuencia en hombres, en una relación de 10:1. Se produce exclusivamente como síntoma acompañante de anorexia nerviosa. Se acompaña de comportamientos compensatorios para evitar subir de peso al menos tres
veces al día.
Paciente de 28 años con embarazo de 36 semanas por FUM que refiere salida de
líquido vaginal abundante. ¿Qué estudio específico solicita ante la sospecha de una
ruptura prematura de membranas? La proteína alfa microglobulina -1 placentaria en fluido vaginal. Ultrasonido 3D para valorar líquido amniótico. Test de bienestar fetal cada hora con la paciente en reposo. Especuloscopía y tacto vaginal.
Un paciente de 4 años presenta desde hace 2 días fiebre alta, vómito, diarrea y unas
lesiones vesiculares dolorosas en los labios. Al examen oral se encuentran un
enantema vesicular en la región anterior de la boca, ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Herpes. Impétigo. Muguet. Escarlatina.
Luego de realizar la Historia Clínica a una adolescente de 15 años y por separado a
sus padres, se tiene como diagnóstico presuntivo una Anorexia Nerviosa. Señale con
qué otras enfermedades se debe realizar el diagnóstico diferencial en este caso:
1. Úlcera Péptica, reflujo gastroesofágico, neoplasias.
2. Hipotiroidismo, diabetes insípida.
3. Estreñimiento crónico, hipertrofia suprarrenal.
4. Hipertiroidismo, diabetes mellitus.
5. Drogadicción, depresión.
6. Bulimia, adenoma pancreático. 1, 4, 5 2, 3, 6 2, 3, 1 3, 1, 5.
Un paciente de 3 años tuvo hace 6 días un resfrío que se resolvió espontáneamente.
Desde hace 2 días presenta unas lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas
alrededor de las fosas nasales, las cuales se encuentran cubiertas de un exudado
amarillento, de aspecto parecido a la miel. ¿Cuál sería la conducta más adecuada? Administrar dicloxacilina. Solicitar biometría hemática. Cultivar el exudado de las lesiones. Referir al dermatólogo.
Varón de 60 años, atendido en consulta externa por edema de miembros inferiores.
Refiere que 3 semanas antes de su molestia inició tratamiento farmacológico para
hipertensión arterial. No presenta reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Al
examen físico presenta: tensión arterial de 140/90 mmHg, temperatura 37 °C,
frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 latidos por
minuto, Sat O2 aire ambiente 94 %. Exploración cardiopulmonar normal. Miembros
inferiores: pulsos distales presentes, edema maleolar bilateral +/+++, sin fóvea. ¿Cuál
es el fármaco causante del efecto adverso en este paciente? Amlodipina. Enalapril. Losartán. Clortalidona.
Paciente de 3 años, presenta tos productiva, fiebre y astenia. T= 38.5 °C; FC= 110
lpm; FR= 48 pm´; SO2= 86 %. Campos pulmonares con estertores finos en base
derecha. Seleccione el diagnóstico más probable. Neumonía grave. Bronquiolitis grave. Crup grave Bronquitis aguda.
En relación con el tratamiento de la infección con VIH existen algunos esquemas y
consideraciones según comorbilidades preexistentes. Atendiendo a la guía del MSP,
seleccione la afirmación correcta: El efavirenz se desaconseja si hay enfermedades neuropsiquiátricas coexistentes,
siendo el esquema recomendado tenofovir + FTC + atazanavir. En casos de enfermedad renal concomitante se evitará el uso de emtricitabina por lo que
el esquema apropiado es abacavir/lamivudina + efavirenz. El tratamiento debe tener al menos 3 fármacos antirretrovirales, siendo el esquema inicial
de elección en Ecuador zidovudina/lamivudina + atazanavir. Cuando hay anemia moderada o severa, habrá que evitar el uso de tenofovir, por lo que el
esquema inicial cambia a abacavir/lamivudina + efavirenz.
Señale la complicación que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2: Coronariopatía. Retinopatía. Nefropatía. Neuropatía.
¿Cuál es el criterio para prescribir antidepresivos en urgencias por conducta suicida? Bajo riesgo suicida. Diagnóstico de Psicosis. Diagnóstico de Agitación. Abuso de sustancias.
Un niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de dolor
abdominal en fosa iliaca derecha acompañado de vómito. Sin antecedentes prenatales
ni natales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR: 24/min, TA: 115/70
mmHg, temperatura: 38 °C. El abdomen está suave, depresible, doloroso a la
palpación en fosa iliaca derecha con reacción peritoneal a ese nivel. Se decide realizar
laparoscopia diagnóstica encontrando apéndice cecal sin ninguna patología, pero a 60
cm de la válvula iliocecal presencia de un divertículo en la cara antimesentérica del
íleon. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se podría encontrar en el estudio
histopatológico del divertículo? Mucosa heterotópica gástrica o pancreática. Células ganglionares ausentes. Bandas de Ladd. Presencia de fecalito.
Paciente de 78 años con cáncer terminal, vuelve a ser hospitalizado y solicita a la
familia que le ayuden a morir dignamente. Usted como médico a cargo, ¿Cuál es el
procedimiento a seguir de acuerdo a la legislación ecuatoriana? Dar información de alternativas de mantenimiento como cuidados paliativos. Respetar la decisión del paciente y ayudarlo a morir dignamente. Debatir con los familiares para que ellos tomen la decisión. Llamar al médico jefe del servicio de geriatría para que se encargue del tema.
Paciente de 54 años con fractura distal de radio izquierdo extraarticular tratada
mediante inmovilización con yeso. A los 2 días presenta: aumento de perímetro del
antebrazo izquierdo, parestesias, edema, palidez distal e intenso dolor que aumenta
con el estiramiento pasivo de la mano izquierda ¿Cuál es el diagnóstico? Síndrome compartimental agudo. Desplazamiento de la fractura. Trombosis venosa profunda. Celulitis del antebrazo izquierdo.
Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución.
Gestas 1, Partos 1, Aborto 0, ciclos menstruales regulares 28 días por 5 de duración,
FUM hace 15 días. Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades
de transmisión sexual. Niega secreción vaginal o síntomas generales de náuseas,
vómito, dolor lumbar o fiebre. Al examen físico los signos vitales son normales,
temperatura 36 °C. No dolor a puño percusión lumbar. Tirilla colorimétrica:
presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. Reside en una zona con resistencia a
cotrimoxazol mayor al 20 %. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta
paciente? Nitrofurantoina. Ciprofloxacina. - Amoxicilina más ácido clavulánico. Trimetoprim - sulfametoxazol.
¿Cuál de los siguientes cuadros es considerado una emergencia psiquiátrica? Agitación psicomotriz. Estatus convulsivo. Amnesia post traumática. Trastorno catatónico.
Varón de 75 años, evaluado en consulta preoperatoria para cirugía electiva por hernia
inguinal derecha. Asintomático. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento
con amlodipina. Refiere que puede cumplir con actividades básicas de la vida diaria.
Sin embargo, indica que no avanza a subir un piso por la escalera. No ha podido
ayudar en la limpieza de su hogar. No participa en actividades físicas recreativas o de
competencia. Niega consumo de tabaco o alcohol. Al examen físico: tensión arterial
130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 14 por minuto, oxímetria de pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de
focalidad infecciosa. ¿Cuál es la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio de este
paciente utilizando la escala MET (Equivalentes metabólicos)? Menos de 4 MET. De 5 a 6 MET. De 7 a 10 MET. Más de 10 MET.
Complete. El consentimiento informado es una consecuencia del principio bioético de
………………………… Autonomía. Beneficencia. Justicia. No maleficencia.
Paciente con embarazo de 36 semanas. Acude por salida, desde hace 12 horas, de
líquido lechoso por vagina, compatible con líquido amniótico. El cérvix es posterior de
1cm de dilatación y 0 % de borramiento. Presentación cefálica. Adicionalmente a la
antibióticoterapia. ¿Cuál de los siguientes manejos aplicaría? Misoprostol 50 microgramos. Misoprostol 200 microgramos. Oxitocina 2 mUI/minuto. Oxitocina 50 mUI/minuto.
Paciente de 38 años con enfermedad ácido péptica sintomática, recurrente, sin
sangrado digestivo. Tiene biopsia positiva para Helicobacter pylori. De entre las
siguientes alternativas terapéuticas. ¿Cuál es la más adecuada? Omeprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y tetraciclina. Lansoprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y amoxicilina. Omeprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y clindamicina. Lansoprazol, amoxicilina, metronidazol y tetraciclina.
En el frotis de sangre periférica de un paciente de 4 años, con desnutrición proteicocalórica
de 2do grado, se reporta presencia de leucocitos con:
macrocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis y polimorfonucleares polilobulados. ¿Cuál es
el diagnóstico y tratamiento correlativo más probable para este paciente en este caso? Anemia por déficit de folato; tratamiento con ácido fólico. Anemia perniciosa; tratamiento con vitamina B12. Anemia ferropénica; tratamiento con fumarato ferroso. Anemia de Fanconi; tratamiento con transfusión y prednisona.
Seleccione el grupo de fármacos que no se debe administrar durante el embarazo, por
ser los teratógenos humanos más potentes: Derivados de la vitamina A (retinoides). Fármacos antipsicóticos. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Corticosteroides.
Neonato presenta ictericia. Se realiza determinación de bilirrubinas y existe
una hiperbilirrubinemia con base en la directa o conjugada, en este caso. ¿Qué
patología sería la más frecuente? Atresia de vías biliares. Incompatibilidad ABO. Incompatibilidad Rh. Ictericia por lactancia materna.
Un paciente de 58 años, sin antecedentes de importancia. Acude a emergencias por un
primer cuadro de sangrado digestivo bajo (hematoquecia), sin dolor. Está pálido, la
frecuencia cardiaca es de 110 latidos por minuto (lpm) y la presión arterial es de 110
/70 mmHg, algo más baja que la habitual. ¿Cuál es la causa más frecuente de este tipo
de sangrado? Diverticulosis. Colitis ulcerativa. Úlcera rectal. Angiodisplasia colónica.
¿Cuál es el conjugado que mide 10.5 cm de diámetro anteroposterior y corresponde a
la distancia más reducida entre el promontorio y el pubis? Obstétrico. Verdadero. Diagonal. Anatómico.
Un varón de 55 años, es traído a urgencias por el personal prehospitalario con
inmovilización cervical y en tabla rígida. Le comentan que siendo el conductor de una
motocicleta, sufre un accidente de tránsito en el que se produce un impacto
frontal (con uso de casco) contra una pared. Desde su evaluación prehospitalaria
presenta una Escala de Coma de Glasgow: 12 (RO: 3; RV: 4; RM: 5). SV: TA: 130/90
mmHh; FC: 105 lpm; FR: 19 rpm; T: 36 °C, Sat. 92%. Ausencia de lesiones en cuero
cabelludo, sin equimosis periorbitaria, presenta pupilas isocóricas y fotorreactivas, a
la palpación de la columna torácica realiza un quejido, se evidencia alteración
sensorial al dolor y temperatura por debajo de la caja torácica, en el examen motor
muestra ausencia de movimiento en las extremidades inferiores. La tomografía de
columna torácica muestra fractura de cuerpos vertebrales a nivel de T5 a T8 con
desplazamiento posterior de fragmentos óseos. ¿Cuál sería la lesión más probable
en este paciente? Síndrome de cordón anterior. Síndrome medular central. Síndrome de Brown Sequard. Síndrome del foramen magnum.
Paciente de 36 años, alcohólico y fumador. Acude por dolor periumbilical constante,
fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días. En la analítica hay PCR: 18 y elevación
de amilasa y lipasa. La TAC abdominal muestra inflamación en la grasa
peripancreática y necrosis pancreática del 40 % ¿Qué índice de gravedad por
tomografía computarizada y porcentaje de mortalidad presenta el paciente para
pancreatitis aguda? Índice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6 %. Índice de gravedad de 9 puntos, mortalidad 35 %. Índice de gravedad de 7 puntos, mortalidad 17 %. Índice de gravedad de 8 puntos, mortalidad 30 %.
Paciente de 50 años con antecedentes de fiebre reumática, que refiere fatiga, disnea de
esfuerzo, y a veces falta de aire en las noches cuando se acuesta. Al examen físico
cardiovascular presenta: ruidos cardiacos rítmicos, frecuencia cardiaca de 98 latidos
/min y presión arterial de 110/70 mm Hg; a la auscultación hay un soplo holosistólico
grado IV sobre VI en foco mitral, rasposo e irradiado a la axila. ¿Cuál es el
diagnóstico en este paciente? Insuficiencia mitral. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica.
Varón de 15 años, residente en la zona rural. Presenta fiebre y escalofríos de 15 días
de evolución y la aparición de dos masas dolorosas a nivel inguinal. El paciente niega
síntomas urinarios, comenta haber tenido contacto sexual sin protección. En la
consulta, TA 110/70 mm Hg, 80 LPM, 37.5°C temperatura bucal, peso 50 kg. Se
observa dos masas no ulceradas a nivel inguinal y femoral, de 4 x 5 centímetros, de
consistencia firme y móviles y 2 lesiones ulcerosas en fase de resolución en el dorso del
pene. Leucocitos 15 100/mm3 (61% neutrófilos), VSG 17 mm/hora. VDRL negativo.
El estudio histopatológico de las lesiones inguinales es positivo para linfogranuloma
venéreo. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección? Doxiciclina. Amikacina. Ampicilina-sulbactam. Penicilina.
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