Test 3 Neurología Clínica Avanzada 1

En la clasificación ASIA de la lesión medular, la distinción de mayor valor pronóstico es: el mecanismo del accidente. si la lesión es completa o incompleta. el sexo del paciente. la edad del paciente.

Para prevenir la lesión secundaria de la médula, la actuación enfermera prioritaria es: tolerar la hipotensión. restringir los líquidos. mantener la perfusión medular, evitando la hipotensión y la hipoxemia. colocar de rutina en Trendelenburg.

Ante un paciente con sospecha de lesión medular inestable, la movilización correcta es: retirar la inmovilización cuanto antes para mayor comodidad. flexionar el cuello para valorar la rigidez. en bloque (log-roll), en equipo, manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco. girarlo con rapidez para explorar la espalda.

Una lesión medular cervical alta compromete la ventilación porque: produce broncoespasmo. no guarda relación con la función respiratoria. los segmentos C3-C5 inervan el diafragma a través del nervio frénico. afecta directamente al centro respiratorio bulbar.

El shock medular se caracteriza por: hipotensión con taquicardia. la pérdida transitoria de toda la función medular por debajo de la lesión (parálisis flácida, arreflexia): es un fenómeno neurológico. requerir vasopresores de inmediato. ser un shock circulatorio que se trata con fluidos.

La disreflexia autonómica aparece característicamente en: solo en lesiones lumbares bajas. por un exceso de líquidos intravenosos. cualquier lesión medular, en la fase aguda. lesiones a nivel T6 o superior, en fase crónica, ante un estímulo nocivo por debajo de la lesión (p. ej., vejiga distendida).

Caso clínico: Varón de 30 años traído tras un accidente de moto, con lesión medular cervical confirmada. A su llegada: TA 80/50 mmHg, FC 48 lpm; lapiel está caliente, seca y sonrojada. El cuadro hemodinámico más probable es: shock séptico. shock neurogénico. una reacción vagal banal sin repercusión. shock hipovolémico.

Caso clínico: Varón de 30 años traído tras un accidente de moto, con lesión medular cervical confirmada. A su llegada: TA 80/50 mmHg, FC 48 lpm; lapiel está caliente, seca y sonrojada. El tratamiento adecuado de ese cuadro incluye: colocar en Trendelenburg y limitarse a observar. fluidos con cautela y vasopresores, con atropina si la bradicardia es sintomática, manteniendo la perfusión. administrar diuréticos. grandes volúmenes de fluidos como único tratamiento.

Caso clínico: Varón de 30 años traído tras un accidente de moto, con lesión medular cervical confirmada. A su llegada: TA 80/50 mmHg, FC 48 lpm; lapiel está caliente, seca y sonrojada. Semanas después, ya en planta, presenta de forma brusca cefalea intensa, TA 210/110 mmHg y sudoración por encima de la lesión. Lo más probable es: una disreflexia autonómica. un nuevo episodio de shock neurogénico. una crisis de ansiedad. un efecto adverso esperable de su medicación.

Caso clínico: Varón de 30 años traído tras un accidente de moto, con lesión medular cervical confirmada. A su llegada: TA 80/50 mmHg, FC 48 lpm; lapiel está caliente, seca y sonrojada. La primera actuación ante ese cuadro es: administrar atropina. incorporar al paciente (sentarlo), aflojarlo que comprima y buscar el desencadenante, empezando por la vejiga. administrar un bolo de líquidos intravenosos. tumbar al paciente en decúbito y esperar.