61. En una comunidad rural de 10 000 habitantes con 2 352 viviendas, se lleva a cabo un estudio
transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado una enfermedad
diarreica aguda en el último año. Se muestrearon 100 viviendas y se concentran los datos.
¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados?
• Mediana y rango intercuartil
• Media y desviación estándar
• Moda y coeficiente de variación.
.
62. Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en
estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variable que se evalúa mediante
una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario
cuyo rango de puntuación va de 0 a 63.
La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de…
Spearman • Pearson (Marlene)
Kendall.
63. Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la presencia de
cáncer en niños de edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que integran cada grupo, uno con
100 pacientes con leucemia y, otro con 200 sin el padecimiento.
¿Qué medida estadística debe emplear para conocer el grado de asociación? • Razón de momios
• Riesgo relativo
• Razón de prevalencias.
64. En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está relacionada con la
producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo
cardiovascular mediante el estudio corazón de Framingham, y el nivel de anticuerpos (anticardiolipina,
beta-2 glicoproteína I, anticoagulante lúpico).
¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas?
Normalidad • Representatividad
Homocedasticidad.
65. Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en
la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen
estén embarazadas. Se asignaran a uno de tres grupos; en dos se administraran esquemas diferentes con
la sustancia activa y en el tercero se suministrara placebo como control. Se empleara el método doble
ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados.
¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio? • Sistemático
• Estratificado
• Aleatorio simple.
66. Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de creatinina
plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación del aclaramiento de creatinina,
medido por cuatro fórmulas distintas, en un grupo de 721 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se
busca presentar los valores de las características antropométricas de los pacientes, así como de los niveles
de creatinina plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo.
¿Cómo se deben representar estos datos?
• Tabla con medida y desviación estándar de las características antropométricas, así como de
ambos niveles de creatinina agrupados por sexo • Histograma de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina
uno con datos de hombres y otro de mujeres • Tabla con las características antropométricas por grupo y grafico de barras con los niveles de
creatinina agrupados por fórmulas.
67. Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que expone la eficacia de un nuevo
fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa
de mortalidad. Participan pacientes portadores de VIH y adultos mayores.
¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación
biomédica?
• Mejorar o innovar terapias y tratamientos
• Preservar el bienestar de los participantes
• Priorizar estudios no invasivos y con mínimo riesgo.
68. En un centro de salud en el que un gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos
crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los
niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus.
¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?
¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente con un
programa de ayuno intermitente con otros tipos de dieta? ¿Los programas de ayuno intermitente mejoran el control de la diabetes mellitus en
comparación con pacientes con otros padecimientos crónicos? • ¿La reducción del riesgo de complicaciones por falta de control de la glucosa en pacientes con
diabetes mellitus es favorecida por los programas de ayuno intermitente?.
69. Un paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue diagnosticada
con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. Su abuela materna,
también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de
padecer la enfermedad. Se quiere realizar una búsqueda de información al respecto.
¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?
PuBMed Cochrane • UptoDate.
70. En el servicio de urgencias se brinda atención a 3 pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de
gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y antipiréticos. El
segundo, una paciente de 7 meses con cuadro de bronquiolitis viral, sin datos de broncoespasmo o
dificultad respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero,
un niño de 6 años con un cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica.
¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia?
• Prescripción de hidratación y antipiréticos para casos de gastroenteritis aguda
• Administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis
• Valoración para plantear cirugía ante sospecha de clínica de apendicitis aguda.
.
Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de
coledocolitiasis que consiste en colecistectomía laparoscópica (CL) más exploración laparoscópica del colédoco
(ELC), o bien Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos
aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como de la depuración endoscópica
de los cálculos en el colédoco. además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos de los
beneficios o a la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias
significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL.
¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración critica de la información obtenida?
• Relevancia de los resultados
• Aplicabilidad de los hallazgos
• Representatividad de las muestras.
72. Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y
sibilancias. después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre
que de desarrollar neumonía existe hasta 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La
evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia
intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo.
¿Qué fuente se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?
• Guías de práctica clínica
• Estudios de casos y controles
• Ensayos clínicos aleatorizados.
.
73. En el servicio de urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes atendidos por
cólico renal agudo causado por urolitiasis. Normalmente el cuadro álgico asociado se maneja con
diferentes fármacos antiinflamatorios o antiespasmódicos, pero se lleva a cabo una revisión de la
literatura reciente para determinar si hay nueva evidencia respecto a la efectividad de los analgésicos no
opiáceos administrados en pacientes adultos con este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30
estudios que presentan variabilidad en los criterios de inclusión de los pacientes, en cuanto a variables en
los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, mientras que en otros, continuas, así como a
diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos y no AINE fueron
escasos. Los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el dolor en contraste con los
antiespasmódicos, y que agregar antiespasmódicos al manejo con AINE no mejora el control del dolor
¿qué aspecto se debe considerar para la valoración critica de la información obtenida en la revisión?
• Representatividad de las muestras
• Representatividad de las muestras
• Aplicabilidad de los hallazgos
• Relevancia de los resultados.
74. Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar
el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre las características del
ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta (expresada en equivalentes
metabólicos) y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio
en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (No ajustados) y multivariados
(Ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de
publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada
de Begg y la regresión de Macaskill para la asimetría.
¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle?
1A evidencia para metaanalisis de los estudios cinicos aleatorizados 1B 2B.
75. Una paciente de 15 años es llevada a la consulta porque presentó síncope, refiere que ha presentado
náusea sin vómito en las últimas semanas y de acuerdo con su FUM tiene retraso de mes y medio. Niega
antecedentes de coito sin protección, pero se le realiza prueba de embarazo y el resultado es positivo.
Solicita la interrupción de su embarazo sin que su familia sea notificada, ya que teme que su padre
reaccione de manera violenta pues tiene problemas de alcoholismo.
¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente?
• Obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión, pues es menor de
edad.
• Obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión, pues es menor de
edad. • Riesgos y posibles complicaciones implicadas en practicarse un aborto a su edad, sin
acompañamiento. • Complicaciones psicosociales asociadas con la maternidad adolescente y alternativas como la
adopción.
76. Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le menciona que su dentista le
recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene numerosas
propiedades curativas. Se le indica que implica un grave riesgo para la salud y no se recomienda su
consumo en ninguna situación.
¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente?
• Razones por las que no se integra a protocolos de investigación con seres humanos.
• Hallazgos sobre la toxicidad del dióxido de cloro en diversas especies no humanas.
• Descripción de que no se han satisfecho las fases iniciales de investigación científica.
.
os antecedentes, por lo que el paciente indica que presenta dependencia de alcohol de 30 años de evolución y
que la caída se asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrógrada y lagunas mnésicas. Se le menciona
que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios, para que, de presentar
desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e intervención breve o que
acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la evidencia revela que la efectividad de este
tipo de intervenciones es superior cuando la familia tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el
paciente reitera que no desea que sus hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto, ya que tienen muchos
problemas de manera cotidiana. Se realiza sutura de la lesión, se determina diagnóstico de síndrome
confusional y se administra tiamina IM.
¿Qué información se le debe brindar al paciente antes de concluir la consulta?
• Efectividad del apoyo familiar en el manejo de situaciones de alcoholismo
• Impacto de la consejería para evitar el desarrollo de complicaciones
• Obligación de notificar a los familiares de pacientes vulnerables o de alto riesgo.
.
78. Acude a consulta una paciente de 20 años porque hace 3 meses falleció su madre luego de ser
diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupara y quiere conocer el riesgo que
tiene de padecer lo mismo. Pregunta si puede realizarse alguna prueba genética para conocer su
predisposición. Se enfatiza el interrogatorio sobre antecedentes heredofamiliares, se realiza exploración
física y se comenta sobre los factores de riesgo ¿Qué herramienta de la medicina basada en evidencia es
de utilidad para actualizar la información que se brinde en la siguiente consulta?
• Modelo de Gail para el riesgo de cáncer de mama
• Uso de MeSH para indexar publicaciones sobre cáncer de mama
• Revisiones sobre cáncer de mama en Cochrane
.
los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que
verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a
prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la
confirmación de la veracidad es de 80% lo que deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos
son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos
¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?
. La información publicada en la mayoría de los casos integra una subrepresentación de los falsos positivos c. La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con los indicadores adicionales a los propios
resultados d. La confiabilidad de los resultados publicados es inválida por mal uso sistemático de la estadística.
80. Un paciente de 45 años acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja
saturación de oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con un familiar que fue diagnosticado
con covid-19 y falleció hace 1 semana. La prueba RT-PCR mediante exudado faríngeo con resultado
negativo para ARN SARS Cov 2. La paciente insiste en tener el diagnostico de Covid 19 a pesar del
resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento para la infección. Se decide investigar el caso y
explorar la literatura sobre cómo proceder con la paciente. Las principales conclusiones que obtiene son
las siguientes: para el diagnóstico de virus SARS Cov 2 en enfermedad aguda 3-7 días, la prueba de
referencia es la RT-PCR. El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad 80% y especificidad 99% y
se ha observado que con el pasar del tiempo a partir de inicio de los síntomas la probabilidad de detectar
partículas virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial después del día 10.
De igual manera, el diagnostico de formación de anticuerpos contra el SARS CoV2 después de 7 días; la
prueba indicada es por medio de ELISA o inmunocromatográfica para la detección de anticuerpos IgM e
IgG para el virus.
A partir de estas conclusiones se clasifica como caso sospechoso y…
• Se indica aislamiento y seguimiento del caso
• Se solicita prueba serológica para detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus SARS CoV2 • Se repite la prueba de RT PCR para SARS CoV2 por hisopado nasofaríngeo ya que la primera
fue exudado faríngeo.
81. La noción de una jerarquía de evidencia medica en función de su nivel y grado de recomendación es
sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por tanto, permite una aproximación más
crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque esa noción implica que, a mayor
jerarquía, mayor validez y aplicabilidad. Uno de los propósitos es enfatizar que las fuentes de evidencia de
menor rango son las menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar,
evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como una pirámide en la que las
revisiones sistemáticas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizarlos como una lente por medio
de la cual se debe analizar otro tipo de estudios.
¿Qué aspecto de este contexto se debe integrar a la formación continua de los profesionales de la salud?
. La calidad de la evidencia deja de impulsar el grado de recomendación, que es uno de los
últimos pasos traslacionales de la investigación a la atención de los pacientes. • El proceso de selección de estudios durante las revisiones sistemáticas y la agregación
estadística que produce un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas
para analizar y aplicar la evidencia. Al considerar las revisiones sistemáticas y los metaanálisis como herramientas para consumir
evidencia puede socavar su papel en la determinación de la certeza de esta.
82. Se visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata complicado que
presenta metástasis a columna lumbar, dolor crónico incapacitante, EVA 10/10 y un índice de Lattinen de
19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es insoportable y que no quiere seguir viviendo
así. Los familiares afirman que el paciente incluso les dictó una carta en pleno uso de sus facultades en la
que expresa que desea tener una muerte digna y dejar de sufrir así, que deslinda a cualquier persona de la
responsabilidad de su muerte y que es su deseo terminar con su vida.
De acuerdo con los principios bioéticos del acto médico, el médico indica al paciente y a su familia que…
El paciente se encuentra en pleno uso de sus facultades al manifestar su deseo de terminar
con su vida, por lo que pueden discutir la conveniencia de practicar la eutanasia La eutanasia es ilegal en el país y solo puede apoyar con el proceso de suicidio asistido por
respeto a su autonomía y a una muerte digna Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se deben promover los cuidados paliativos y las
alternativas para el manejo del dolor que le faciliten una vida digna.
.
años, sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así como que luego de un
rastreo con esa misma técnica se detectó VPH de cérvix por lo que actualmente se encuentra en
tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a métodos que permiten
identificar periodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones
sexuales para evitar el embarazo, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar
prueba citológica para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que
prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y procedimientos invasivos e innecesarios.
¿Qué acción debe realizar en beneficio del paciente? • Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el riesgo
de no realizarla • Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para la historia clínica y tomar muestra
citológica • Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo carecen de una utilidad real y
son costosos.
84. Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con un cuadro
de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la solicitud de estudios
de imagen para indicar el manejo farmacológico para descartar otras causas del cuadro clínico.
¿Qué aspecto del principio de justicia está implicado en la situación? • El costo de la atención a la salud siempre debe ser el menor posible
• La remuneración debe ser justa y adecuada por el servicio de atención medica
• Los estudios auxiliares en la atención privada no provocan encarecimiento.
.
85. Un paciente de 79 años es ingresado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las
piernas que en los últimos días imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la
última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los
laboratorios destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular
que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar
biopsia para confirmar y estudios para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y este
rechaza los procedimientos exploratorios adicionales.
De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico ¿Qué decisión se debe tomar? • Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas • Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar • Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente.
86. Una paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable
covid19. Se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a
ese procedimiento y falleció al segundo día.
¿Qué acción se debe efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente? • Informar a los familiares para que faciliten el que cambie de opinión • Indicar que el desenlace de su madre no necesariamente le sucedería a ella
• Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión.
87. Un paciente de 53 años acude a urgencias porque presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio
muy intenso. Indica antecedente de artritis por lo que consume crónicamente AINE. En la exploración
física se registra TA de 90-50, FC 129, se observa palidez de tegumentos y se identifican claros signos de
irritación peritoneal. Se ingresa a valoración para hemorragia digestiva alta y se determina alto riesgo. Se
administra oxígeno suplementario, se canalizan vías periféricas de calibre grueso; en ese momento el
paciente indica que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. Se
repone volumen con solución salina 0.9%. Momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia,
taquipnea y alteración en el estado de conciencia, por lo que requiere intubación y transfusión
sanguínea.
¿Qué acción se debe tomar para la atención del paciente?
• Realizar transfusión debido a que el estado mental está comprometido
• Administrar coloides y tratar de identificar sitio de sangrado
• Solicitar consentimiento de familiares para la transfusión y salvarle la vida.
88. Paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar síncope en 3
ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus
antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en
control y niega tabaquismo. Exploración física se encuentra orientada, se registra TA 100/70 mmHg, FC de
122/min, FR 24/min y SatO2 de 74% se realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de
sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de
enfermería que además de la levotiroxina, toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador
electrónico. Se informa al médico tratante y este solicita Angiotac pulmonar que revela TEP. Se le informa
la necesidad de iniciar terapia antitrombótica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el
tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnóstico.
¿qué obligación de la paciente fue comprometida?
• Brindar información veraz respecto a los antecedentes
• Cumplir con las recomendaciones de tratamiento
• Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión.
89. En una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que un
laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se ofrecen
becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos médicos que
permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre colegas y con proveedores. En
los formatos del registro se indica que se monitorean las tendencias de prescripción para fines
estadísticos.
¿Qué derecho del médico está implicado en esta situación?
• Disponer de los recursos que se requieren para brindar la atención
• Ejercer sin compromisos a la libertad de prescripción médica
• Recibir un trato respetuoso por el personal que se labora
.
90. Se presenta a consulta un paciente con cuadro de
faringoamigdalitis bacteriana, por lo que se indica
manejo sintomático y con antimicrobianos orales. Sin embargo, el paciente explica que por su ocupación
le es indispensable reanudar sus actividades y le solicita inyección de dexametasona, ya que en otras
ocasiones se le ha prescrito ante síntomas del mismo tipo y presenta mejora inmediata. Se le indica que
no es recomendado su uso para estos casos, por lo que no será posible prescribirlo.
¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación?
• Documentar el consentimiento informado para estas prescripciones
• Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico • Corresponsabilizar al paciente para la toma de decisiones terapéuticas
.
100. Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal,
luego de que se le realizó la reparación abierta de aneurisma abdominal. La paciente se encuentra estable
con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el médico es
demandado por daño moral y estético debido a la cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta
que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podía haber
sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro
especialista. El médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la
paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el
proceso de consentimiento informado.
¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso? • Negligencia
Imprudencia • Impericia.
101. Le solicitan el llenado del certificado de defunción de un paciente de 59 años que falleció luego de sufrir el
impacto de un vehículo automotor a alta velocidad. De acuerdo con la causa de muerte del paciente, ¿Qué
información es indispensable integrar en el certificado? • Ubicación del siniestro
• Nombre del responsable del siniestro
• Tipo de vehículo involucrado.
102. Un paciente de 65 años que requiere una apendicectomía urgente por que se complica con
peritonitis por perforación se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico adscrito indica al
interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para
poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello se hace hincapié al
paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo él reitera su
negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la
situación y ella autoriza el procedimiento.
¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso? • Libertad de elección
• Privilegio terapéutico
• Validez por autorización de un familiar.
103. En el servicio de Pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados
de laboratorio de una paciente que fue ingresado a Urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4
horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente
¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados?
• Historia clínica
• Nota de evolución
• Nota de interconsulta.
104. Se traslada al servicio de Urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas de arma blanca
en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos informa que presenta
también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como lesiones cortantes superficiales y
quemaduras redondeadas que se presume que fueron producidas previamente a las heridas que
provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta.
¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada?
• Temprana
• Metodológica
Científica.
1. En una clínica se busca estudiar los factores de riesgo cardiovascular, por lo que se solicita el análisis de
los casos de síndrome metabólico atendidos en los últimos 5 años. Con base en los datos retrospectivos, del
total de 568 casos, se identificó que en 34 pacientes se evolucionó a enfermedad vascular y 8 casos fueron
fatales por infarto al miocardio.
¿Cuál es el porcentaje de letalidad de la complicación?
A) 1.41%
B) 5.99%
C) 23.53%
.
2. En la fábrica textil laboran personas durante jornadas de 12 horas, en un espacio amplio y ventilado.
Durante sus actividades mantienen posturas fijas poco naturales y utilizan pedales con movimientos repetitivos
que llegan a producir vibraciones de hasta 50 dBA. Los fines de semana se le da mantenimiento al equipo con
líquidos cuyo olor persiste ligeramente hasta el lunes por la mañana.
¿Cuál es la fuente de riesgo a la salud colectiva que presenta en el grupo de trabajadores?
A) Polvos y fibras
Disolventes C) Exposición al ruido.
3. En una localidad urbana se reportó la incidencia de 10 casos de niños de entre 6 y 9 años con
diagnóstico probable de varicela en un lapso de 1 semana. Acuden al mismo centro educativo, por lo que
estuvieron en contacto en días previos. Epidemiológicamente se requiere controlar la transmisión de la
enfermedad y reducir la probabilidad de que se presenten más casos.
¿Qué medida se debe indicar a las personas susceptibles?
A) Tomar muestras serológicas
B) Inmunizarse en las primeras 72 hrs
C) Aislar a los contactos.
4. El Instituto de Salud para el bienestar tiene por objetivo proveer y garantizar la prestación gratuita de
servicios de salud, medicamentos y demás insumos asociados con las personas sin seguridad social. Por lo que
busca impulsar, en coordinación con la Secretaría de Salud, acciones orientadas a una adecuada integración y
articulación de las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud.
¿Qué elemento del sistema sanitario mexicano se lleva a cabo para tal objetivo?
A) Rectoría institucional
B) Gobernanza (NO PODRIA TAMBIEN SER ESTA)
C) Atención sanitaria
A) Rectoría institucional
B) Gobernanza (NO PODRIA TAMBIEN SER ESTA)
C) Atención sanitaria
.
5. En un centro de salud se registra la atención de cinco casos de mordidas y agresiones caninas en los
habitantes de la comunidad, de las que destaca que dos fueron a menores de 10 años. Se decide ejecutar
acciones de vigilancia epidemiológica para el control de riesgo de rabia en perros y gatos.
Entre las acciones que se deben llevar acabo está…
A) Notificar a la jurisdicción sanitaria en un lapso no mayor a 72 horas
B) Establecer un fondo rábico a 5 km para la búsqueda intencionada de casos
C) Privilegiar la vacunación antirrábica en perros y gatos de la comunidad A) Notificar a la jurisdicción sanitaria en un lapso no mayor a 72 horas
B) Establecer un fondo rábico a 5 km para la búsqueda intencionada de casos
C) Privilegiar la vacunación antirrábica en perros y gatos de la comunidad.
6. Acude a consulta un paciente de 45 años por un cuadro de cefalea bilateral opresiva, de mediana
intensidad, de 24 hrs de evolución, que no se agrava con actividad física y sin síntomas complementarios. Tanto
la exploración física como el examen neurológico son normales.
De acuerdo con el algoritmo de la guía de práctica clínica, ¿Qué acción procede para el manejo del paciente?
A) Analgésicos y AINE, menos de 6 dosis por mes
B) Amitriptilina nocturna con incremento semanal
C) Ejercicios fisioterapéuticos y sesiones de acupuntura.
7. Es llevado a consulta un niño de 2 años y medio porque presenta cuadro clínico caracterizado por otalgia,
fiebre y ataque al estado general. Durante la exploración física se detectan signos clínicos que orientan a otitis
media aguda y destaca conducta estereotípica verbal en el menor. Se interroga a la madre respecto a la
conducta habitual del paciente y se describe incapacidad para jugar de manera simbólica. Se indica tratamiento
antimicrobiano.
Con base en la normativa vigente, ¿Qué indicación se le debe brindar a la madre respecto al neurodesarrollo
del menor?
D) Referencia para valoración diagnóstica
E) Taller de estimulación temprana
F) Lectura de material sobre estimulació.
8. Se realiza una auditoría en un hospital y se identifica un incremento en el reporte de infecciones
urinarias asociadas al uso de sonda vesical en mujeres que se encuentran en cuidados posoperatorios,
respecto al periodo anterior. Se realiza la investigación conducente y se detecta que no se ha
implementado de manera uniforme el manual de operación en el que se especifica que el cambio de
sonda no debe rebasar las 24 hrs a partir de su aplicación en el posoperatorio pélvico abdominal. Se
implementará un proceso de captación para la homologación del seguimiento con énfasis en las buenas
prácticas.
¿Qué elemento del proceso de atención es el indicador de calidad que se vio afectado?
G) Atención médica
H) Seguridad del paciente
I) Resultado de la atención.
9. Se evalúa la calidad de los servicios de salud en una comunidad de primer nivel de atención. Durante el
análisis estratégico en el que se evalúa la estructura en el último año, se destaca la coordenada de
debilidad-amenaza, que identifica la insuficiencia de recursos humanos para la salud que permita cubrir la
demanda de atención. Dicha insuficiencia fue alertada por parte de los jefes de servicios, ya que la
programación de guardias y horarios en el periodo no permite manejar de manera eficiente la atención. En
cuanto a las encuestas de satisfacción por parte de los usuarios de los servicios, no se detectó un grado
diferente a lo reportado en la evaluación previa. Con base en la evaluación, se considera la implementación de
ciertas acciones directas e indirectas que contribuyan a alcanzar las metas de la institución.
¿Qué componente de calidad de la estructura de los servicios de salud se ve impactado en la situación
descrita?
J) Uso
K) Calidad
L) Productividad
.
En una clínica rural se analizan los resultados de diferentes intervenciones implementadas para
favorecer la adherencia al tratamiento de los pacientes de las comunidades que viven con alguna enfermedad
crónica no transmisible.
Destaca un mejor control tanto de los niveles de glucemia, como de tensión arterial sistémica y un reporte
mínimo de efectos adversos asociados con los tratamientos farmacológicos.
¿Qué componente de los resultados es un indicador de la calidad de vida de los usuarios? A) Efectos secundarios mínimos B) Expectativas alcanzadas
C) Disminución de complicaciones
.
8. Se pretende evaluar los resultados de la ejecución de las acciones del Programa de Acción Específico
de Vacunación Universal en diversas comunidades rurales del suroeste del país, debido a que se identificó que,
aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema en primer nivel de atención no ha tenido la
capacidad de satisfacer esta demanda.
¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades?
A) Tasa de ocupación de camas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación.
B) Proporción de personas de la comunidad que solicitan la administración de vacunas.
C) Rendimiento costo-beneficio del gasto devengado durante el proceso de vacunación.
.
9. Ante las diversas situaciones de desastre producidas por fenómenos hidrometeorológicos como los
ciclones en los últimos años, se requiere implementar acciones coordinadas a escalas federal, estatal y
municipal que permitan minimizar el impacto en la salud de las comunidades afectadas.
¿Qué acción de salud pública permite reducir el impacto en salud de la población?
A) Monitoreo ambiental continuo
B) Estimacion de superación de capacidad análisis y vulnerabilidad
C) Análisis de vulnerabilidad.
10. En una comunidad en la frontera norte del país se detecta que se ha producido un cambio poblacional
por migración desde y hacia Estados Unidos de América, ya que las lesiones provocadas con violencia y con uso
de armas de fuego de alto poder han aumentado
Desde el enfoque de la salud global, el eje analitico que es útil para el manejo del problema es…
A) Bilateralismo y los acontecimientos que suceden entre fronteras
B) Diplomacia en salud y cooperación técnica
C) Intervenciones para afrontar determinantes sociales de la salud .
De acuerdo con una evaluación de los síntomas en América Latina 80% de los padecimientos son atendidos
en sedes hospitalarias de tercer nivel, el 15% en segundo nivel y solo el 5% en primer nivel de atención, lo que
detona a un rezago y una deficiencia en la salud pública nacional e internacional que se traducen en mayores
tasas de morbimortalidad. Se realiza un análisis para diseñar una estrategia que permita influir positivamente
en la calidad y el costo- beneficio de la atención sanitaria, y la salud pública global.
¿Qué factor de riesgo origina el problema de salud pública global identificado?
D) Gasto público insuficiente, en relación con el PIB, que se destina al segundo y tercer nivel de
atención. E) Inversión económica reducida en infraestructura, recursos y capital humano en tercer nivel de
atención. F) Inversión focalizada en la atención sanitaria del tercer nivel, en lugar de incrementar la del primero.
.
En el primer trimestre de 2020 se registró un brote de sarampión en el país, que representó 46% de los
contagios de las 2 últimas décadas. La distribución de casos se concentró en la Ciudad de México, con 77.7%
mientras que en el Estado de México, Tabasco y Campeche, el grupo etario más afectado fue el de 25 a 39
años, con 26%, seguido por niños de 1 a 4 años, con 22%. En el ámbito mundial, la OMS informa que la
cobertura alcanzada por la vacunación se estancó entre 84% y 85% para la primera dosis y 71%para la segunda.
En México se reportó una cobertura de 79% y 62% para primera y segunda dosis, respectivamente. En el
entorno global, la mortalidad registrada por este padecimiento aumentó en 50% de 2016 a 2019.
¿Cuál es el riesgo preponderante a la salud global?
A) Incremento de complicaciones teratogénicas en mujeres embarazadas
B) Transmisión y mortalidad incrementadas en menores de 5 años
C) Efecto de la situación de reemergencia durante la pandemia por covid-19.
12. Una paciente de 51 años acude a consulta porque desde hace algunos meses presenta fatiga
importante. Ella lo atribuye al desgaste que le representa el cuidado de su madre de 84 años, quien se
encuentra en postración desde hace 10 años luego de una fractura de cadera. La paciente es docente jubilada,
con un estilo de vida sedentario, tabaquismo a razón de 4 a 8 cigarros al día y niega consumo de alcohol. Indica
que su última menstruación fue hace 3 años y no ha recibido terapia de reemplazo hormonal. En la exploración
física se registran signos normales, peso de 52 kg talla de 1.66 m y un IMC de 18.87.
¿Qué actividades se deben recomendar?
A) Trotar
B) Practica de Taichi
C) Andar en bicicleta.
indicaron hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de laboratorio. Entre sus antecedentes
heredofamiliares se encuentra diabetes, dislipidemia e hipertensión en los hermanos de su padre, quien
falleció por infarto a los 61 años. Menciona caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En
la exploración física se registra IMC de 28.9, TA de 130/80 mmHg y FC de 82. En el reporte de laboratorio
destaca glucosa en ayunas de 115 y HbA1c de 6.9%, asi como colesterol total de 210, LDL de 167 y triglicéridos
de 199.
La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta…
D) DASH
E) Mediterránea
F) Cetogénica.
Un paciente de 43 años acude a consulta por problemas para conciliar y mantener el sueño de
aproximadamente 2 semanas de evolución. Entre los antecedentes informa que es responsable de la cocina de
un restaurante, tiene como el consumo importante de té herbal y verde, al no conciliar el sueño, realiza la
planeación del siguiente día registrando notas en su teléfono celular.
¿Cuál es la recomendación sobre hábitos de sueño que se le debe indicar al paciente?
A) Suspender ingesta de tés
B) Establecer horario sin uso de pantalla
C) Tomar melatonina.
Un paciente de 43 años acude a consulta de primer nivel de atención por presentar sintomatología
vaga desde hace 3 semanas, caracterizada por cefalea leve frontal, cansancio, visión levemente borrosa,
periodos de amnesia y pérdida de la concentración. Es abogado litigante de profesión e informa antecedentes
familiares de hipertensión arterial sistémica. Durante la exploración física sólo destaca IMC de 31 y no se
encuentran datos de positivos adicionales de relevancia. El paciente indica estar bajo estrés laboral crónico,
especialmente el último mes, por lo que solicita orientación para manejar el estrés ya que le preocupa debutar
con hipertensión arterial.
¿Qué recomendaciones se le debe indicar?
A) No saltarse comidas y evitar alimentos procesados
B) Evitar el consumo de tabaco, alcohol y café
C) Trabajar y descansar en lugares con temperatura agradable.
Un paciente de 21 años acude a consulta en búsqueda de orientación sobre métodos anticonceptivos
de barrera. Entre sus antecedentes informa de consumo de alcohol ocasional, tabaquismo positivo y niega uso
de drogas psicoactivas. Se aplica la prueba de ASSIST, que arroja un resultado moderado para el consumo de
tabaco.
¿Qué medidas se deben implementar en el paciente?
A) Suspensión de consumo de tabaco y manejo de parches de nicotina
B) Canalización de atención psicológica para el manejo de abuso de sustancias
C) Consejería enfocada a la limitación de consumo d A) Suspensión de consumo de tabaco y manejo de parches de nicotina
B) Canalización de atención psicológica para el manejo de abuso de sustancias
C) Consejería enfocada a la limitación de consumo de tabaco.
16. Una paciente de 38 años, primigesta, con 10 SDG, acude a su primera consulta prenatal para
valoración. Menciona ser ama de casa, vivir con su pareja, quien vaporiza con cigarro electrónico regularmente,
y que una o dos veces al día ella también vaporiza, niega alcoholismo y otras adicciones. Durante la exploración
física no se encontraron datos patológicos; presentaba un IMC de 29.3 antes del embarazo.
El factor de riesgo para que se presente retraso del crecimiento intrauterino es…
A) La edad
B) El IMC
C) La vaporización.
Una niña de 1 año 6 meses es llevada por su madre a consulta de control de niño sano, sin
sintomatología actual. La cartilla de vacunación indica BCG al nacer, hepatitis B, tres dosis; pentavalente, tres
dosis; sarampión, rubeola y parotiditis (SRP), primera dosis; neumocócica, dos dosis; influenza, dos dosis,
rotavirus, tres dosis y sin antecedentes de importancia. En la exploración fisica se encuentra en buen estado
general; se registra peso de 10.5 kg y talla de 78.3 cm y se observa buena coloración de la piel, bien hidratada,
desarrollo psicomotor adecuado, cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades normales.
¿Qué medidas preventivas se deben indicar?
A) Aplicar cuarta dosis de vacuna pentavalente y resguardo de sustancias tóxicas, con estricta vigilancia
en áreas como baño y cocina B) Aplicar segunda dosis de sarampión, rubéola y parotiditis; ajustar la alimentación de acuerdo con el
peso y acostarla siempre boca arriba, incluso en siestas cortas C) Indicar desparasitación intestinal, aplicación de refuerzo de influenza y neumococo e integración de
frutos secos a la alimentación familiar.
En una comunidad rural del Estado de México se ha observado, en los últimos 5 años, un incremento
de 20% en la incidencia de enfermedades cardiovasculares asociadas con sobrepeso y obesidad en personas
de 20 a 30 años, por lo que se requiere apoyo para implementar alguna acción que permita la identificación de
personas adultas con riesgo de presentar estas enfermedades.
La acción que permite incidir en la detección de ambas enfermedades es la medición de…
A) Circunferencia de cintura
B) Pliegues cutáneos
C) Perfil de lípidos.
Acude a consulta un paciente de 20 años que inicia padecimiento hace 1 semana con ataque al estado
general, cefalea, fiebre, ageusia y anosmia. Como antecedentes informa vivir con sus abuelos paternos, no
menciona antecedentes patológicos de importancia. En la exploración física se registra temperatura de 39°C,
FC de 95, FR de 25, TA de 130/80 mmHg y SatO2 de 88%.
¿Cuál es la medida preventiva para los abuelos?
A) Aplicación de la sana distancia de al menos 1.5m
B) Disposición de un espacio físico para aislar al paciente
C) Administración profiláctica de ivermectina
.
20. Un paciente de 4 años es llevado a consulta de control del niño sano. Entre los antecedentes destaca
que la madre trabaja en una gasolinera a donde se debe llevar al menor; a veces pasan más de 9 horas al día,
por lo que es probable la inhalación constante de hidrocarburos. De acuerdo con los antecedentes, se
sospecha que el paciente puede tener riesgo de desarrollar un tumor en el sistema nervioso central.
¿Qué acción de prevención se debe indicar para la identificación temprana de esta patología en el menor?
A) Vigilancia clínica periódica y por imagen
B) Espera de evolución y notificación de síntomas
C) Solicitud de marcadores tumorales.
Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar un cuadro de fiebre no cuantificada, fatiga
y dolor en la región inguinal. En la exploración física se observa palidez extrema en mucosas y tegumentos; se
registra T de 38.5°C, FC de 110 y FR de 18; se auscultan ruidos cardiacos taquicárdicos y soplo audible en todos
los focos; además, no se detectan estertores. En la región inguinal se observa aumento de volumen y
temperatura compatibles con celulitis. Se sospecha de leucemia.
¿Qué acción permite la detección temprana de esta patología en la menor? A) Solicitar una biometría hemática con conteo de reticulocitos
B) Derivar a oncopediatría para realizar una punción lumbar
C) Realizar un aspirado de médula ósea y biopsia.
Un paciente de 65 años acude a su revisión médica anual. Indica antecedente familiar de padre finado
por cáncer de próstata y madre con diabetes mellitus desde hace 40 años. En las exploraciones físicas, cardiaca
y pulmonar se registran signos normales.
¿Qué acciones de prevención para la identificación temprana de cáncer se deben valorar?
A) Explorar sobrepresencia de datos de irritación vesical, solicitar ultrasonido transrectal y considerar
biopsia de próstata
A) Explorar sobrepresencia de datos de irritación vesical, solicitar ultrasonido transrectal y considerar
biopsia de próstata B) Palpar región inguinal bilateral para detectar posible dolor, solicitar nivel de antígeno
carcinoembrionario y TAC de vías urinarias C) Indagar sobre datos clínicos sugestivos de obstrucción urinaria, realizar tacto rectal y solicitar nivel
de antígeno prostático específico.
23. Un paciente de 51 años acude a consulta porque presenta malestar epigástrico y saciedad temprana,
además que ha percibido pérdida involuntaria de peso, 5 kg aproximadamente, en los últimos 3 meses. Entre
sus antecedentes refiere tabaquismo a razón de 15 cigarros al día y enfermedad acidopéptica para la que en
ocasiones toma omeprazol. Se sospecha de neoplasia gástrica.
¿Qué prueba se debe realizar para la detección oportuna?
A) Test del aliento para helicobacter pylori
B) Endoscopia para toma de muestra
C) Tomografía de alta resolución
.
4. Una paciente de 32 años que cursa con embarazo normoevolutivo de 18 SDG es enviada para
orientación sobre inmunizaciones, ya que las últimas vacunas que le aplicaron fueron durante su infancia y no
recuerda cuáles. Presenta como antecedentes ginecobstetricos G3, P3, A0 y no refiere antecedentes
patológicos de importancia.
¿Qué inmunización se debe administrar a la paciente?
A) Varicela
B) Rubeola
C) Toxoide tetánico.
25. En un centro de salud en el que se ha observado un incremento en el número de casos de diabetes
mellitus en adultos, se implementa un programa de atención integral, principalmente para quienes han sido
diagnosticados en los últimos 3 meses y no han logrado las metas de control propuestas. Se busca incluir
medidas que contribuyan a retrasar la aparición de complicaciones y disminuir la mortalidad.
¿Qué medida se debe incluir en el programa?
A) Incremento de la actividad física
B) Terapia combinada de metformina y sulfonilureas
C) Dieta con bajo contenido proteico.
Una paciente de 22 años con 39 SDG se encuentra en trabajo de parto y presenta 8 cm de dilatación.
Entre sus antecedentes, G2 P1 y menciona que su primera hijo presentó intolerancia a la proteína de la leche,
por lo que se debe privilegiar la lactancia materna exclusiva. El recién nacido es valorado con APGAR de 9/10.
¿Qué acción se debe de aplicar para favorecer la práctica?
A) Poner al recién nacido en contacto con el pecho de la madre incluso antes de cortar el cordón
umbilical. B) Aspirar la orofaringe inmediatamente después del parto y realizar la primera toma al pecho.
C) Realizar lavado gástrico del recién nacido y poner en contacto con la piel de la madre.
Un neonato de 2 semanas es llevado a consulta porque en el hospital donde nació le diagnosticaron
hipotonía, por lo que le informan a la madre que probablemente no podría ser alimentado con seno materno.
Ella solicita orientación sobre qué fórmula pueda brindarle ya que hay una amplia variedad con distintas
características.
¿Qué recomendación se le debe indicar para promover la lactancia materna exclusiva?
A) Extraer la leche materna y alimentarlo con biberón
B) Extraer la leche materna y ofrecer con jeringa
C) Integrarse al programa mamá canguro.
28. Una pareja de recién casados acude a su consulta para solicitar información sobre métodos de
planificación familiar. Ella tiene 26 años y el 28; ambas cuentan con nivel estadístico de licenciatura, trabajan
en oficina y se ubican en el nivel socioeconómico medio. La esposa tiene antecedente heredofamiliar de abuela
finada por cáncer de mama y como antecedentes ginecobstetricos, nuligesta, menstruación con ritmo de 28 x
3, eumenorreica. La pareja indicó recientemente estudios para descartar ITS.
¿Qué método anticonceptivo se les debe recomendar? A) Oral combinado B) Dispositivo intrauterino
C) Parche transdérmico
.
29. A partir de los resultados de un estudio sobre salud mental en el que se encuestó a estudiantes de
primer ingreso de diferentes licenciaturas, se determinó que, ante la detección de diversos síntomas asociados
con la salud mental la mayoría no acude de manera temprana a la consulta psicológica o psiquiatrica. Por lo
anterior se programa una conferencia dirigida a estudiantes desde 1ero a 9no semestre de la lic. En medicina.
¿Qué contenido se debe abordar en la charla?
A) Trastornos depresivos y de ansiedad
B) Estrategias de estudio y organización de tiempo
C) Síndrome de burnout en los residentes
.
30. En una zona costera se presentan numerosos casos de cuadros gastroenterales severos que se
caracterizan por presentar náuseas, vómito, dolor tipo cólico, diarrea profusa, entre los pescadores de la
comunidad y sus familias. Se sospecha que los cuadros son originados por toxinas de bivalvos.
¿Qué acción de prevención se debe indicar para favorecer medidas de control ambiental?
A) Analizar alimentos y suspender ventas y consumo.
B) Notificación inmediata de casos sospechosos.
C) Promover la adecuada cocción de estos alimentos.
31. Una paciente de 27 años acude a consulta por solicitar orientacion e indicaciones de método
anticonceptivo hormonal complementar el uso del condón, indica una frecuencia coital de 2 a 3 veces por
semana con su pareja actual, IVSA a los 19 años, menarca a los 13 años, ritmo menstrual 28-30, por 3 a cuatro
días con dismenorrea moderada, G 2, A 2, el primero espontáneo el segundo inducido hace 9 meses, esto se
debió a la ruptura de un condón, por lo que buscó un método adicional. entre sus antecedentes patológicos
indica que hace 2 años le diagnosticaron síndrome antifosfolípidos y actualmente se encuentran en
tratamiento con acenocumarol. En la exploración física se registra peso de 62 kg, talla de 1.66 m, TA de 110/60
y datos cardiopulmonares normales. Se encuentran más normales, así como otro de anexos sanos.
El método anticonceptivo que se debe indicar en el paciente es:
A) Parche transdérmico combinado
B) Inyectable mensual
C) Implante con progestágeno
.
32. En una localidad con un alto nivel de marginación se ha registrado una alta incidencia de
enfermedades intestinales, en los últimos 2 años e incluso un incremento en la tasa de mortalidad asociada,
especialmente menores de 5 años, por lo que se llevará a cabo un programa para reducir la incidencia. Se
incluirán prácticas informativas y se distribuirán alimentos fortificados y suplementos nutricionales.
¿Qué suplemento se requiere distribuir en la comunidad? A) Hierro
B) Vitamina A
C) Vitamina D
.
En una empresa de servicios se incrementa el ausentismo entre los trabajadores y se reciben
diferentes quejas por parte de los usuarios sobre conductas y actitudes inadecuadas y poco empáticas de los
empleados. Se analizan los certificados de incapacidad y se detengan las enfermedades generales registradas
incluyen cefalea tensional, migraña, lumbalgia y crisis hipertensivas.
¿Qué acción se debe de implementar para atender los riesgos a la salud descritos?
A) Programar sesiones grupales guiadas para reiterar los valores de la empresa que incentiven el
compromiso de los empleados. B) Valorar médicamente a los empleados que presentan factores psicosociales con repercusión en su
salud física. C) Difundir entre todos los empleados las acciones incluidas en la política de prevención de riesgos
psicosociales.
34. Un lactante de dos meses es llevado a consulta de control por su madre, a quien se le solicitó verificar
el esquema de vacunación del menor esta al dia, en la guardería a la que asiste se reporto un caso de
neumonía por haemophilus influenzae tipo b.
¿Qué inmunización se debe aplicar al menor para protegerlo de esta enfermedad?
A) Triple viral
B) Antineumocócica conjugada
C) Pentavalente acelular.
35. Una paciente de 30 años es referida por un módulo de prevención de la misma unidad para consultar
sobre la convivencia de realizarse toma de citología cervical para la detección de cáncer cérvico uterino, ya que
nunca se ha realizado este estudio, pero cuenta con el esquema completo de vacuna anti VPH a los 11 años
punto como antecedentes informa menarca los 12 años,inicio de la vida sexual activa a los 17 años, sin
antecedentes de abortos o embarazos y no indica patologías. Actualmente, con pareja sexual estable y sin
antecedentes heredofamiliares de importancia.
Con base en las características de la paciente la acción por seguir es:
A) Realizar la citología cervical en cuanto sea posible
B) Aplicar cuestionario para identificar factores de riesgo
C) Informar que no necesita ninguna prueba de detección.
36. Un paciente de 48 años acude a consulta en primer nivel de atención por presentar cefalea constante
que no mejora con la administración de energéticos. Así como taquicardia y agorafobia punto el paciente
informa tener 3 años consumiendo un litro de tequila diario, luego de que falleció su esposa punto en la
exploración física se observa resequedad en mucosas oral y en la entrevista se detecta que el Estado
nutricional del paciente es deficiente. Ante la dependencia al alcohol del paciente cuál es la acción por seguir
para el manejo de este problema?
A) Referir al paciente a segundo nivel de atención
B) Iniciar intervenciones breves en el primer nivel de atención
C) Enviará al servicio de urgencias
.
7. Un paciente de un mes de vida es llevada a su primera consulta del niño sano por su madre, quien
indica que curso con embarazo normal a término, sin complicaciones, sin embargo, debido a la falta de
insumos en el hospital donde se atendió, a la paciente no se le realizó tamiz neonatal punto en la actualidad,
la menor se encuentra aparentemente sana, con lactancia materna exclusiva, con adecuado crecimiento para
su edad.
Qué acción se debe indicar para el seguimiento de atención de esta paciente?
A) Solicitar perfil tiroideo
B) Si tardan un mes para control de niño sano
C) Referido al pediatra para valoración
.
Un px de 68 años acude a consulta a consulta por seguimiento por dx reciente de DM. Lleva consigo los
resultados de lab con nivel de glucemia en ayuno de 202 mg/dL, HbA1c de 8.6% y se registra IMC de 29 kg/m2.
Se indica tx de de titulación de escalada con metformina a 1g en 2 meses y se reiteran indicaciones de
alimentación equilibrada con colaciones y act. física con incremento progresivo en intensidad y frecuencia. Se
le programa cita de control al mes, con reporte de HbA1c a los 3 meses.
la meta terapéutica de manejo farmacológico mediante el nivel de HbA1c es…
a) 6.5%
b) 7.5%
8.0.
39. Px de 43 años se presenta a la consulta porque en los últimos 3 meses ha tenido lumbalgia
intermitente de intensidad moderada que mejora un poco con paracetamol, en la EF se registran SV normales,
solo se registra IMC de 32.1kg/m2, y en la neurológica se observan alteraciones. Se integra dx de lumbalgia
inespecífica crónica y se indican medidas para disminuir peso, mejorar higiene postural, realizar ejercicio
regular e ibuprofeno en caso de dolor. El px acude a consulta de seguimiento 4 semanas después e indica
mejora moderada del dolor a pesar de seguir las indicaciones.
Que estudio de imagen se debe solicitar para el seguimiento del paciente?
a) Rx AP y lateral
TAC c) RM
.
40. Un px de 45 años que sufrió un accidente automovilístico es trasladado a urgencias por encontrarse
politraumatizado. En la EF se registra FC de 120 lpm, FR de 28 rpm, Sat de 85% con 3L/m de O2 por puntas
nasales. Se encuentra despierto, con glasgow de 15, campos pulmonares con ausencia de ruidos respiratorios
en hemitórax derecho, asi como falta de expansión del mismo hemitórax. Se registra gasometría con pH de
7.28, CO2 de 45 mmHg, PaO2 de 55 y SatO2 de 86%, se solicita Rx y se observa lo sig
a) intubación orotraqueal
b) inserción de sonda pleural
toracotomía.
41. Una paciente de 3 años es llevada al servicio de Urgencias. Fue encontrada en el piso y a un costado
había un pastillero abierto de la madre, quien sospecha que la menor ingirió de tres a cinco tabletas, pero no
tiene certeza de si eran cápsulas de litio o de olanzapina, ya que ambas las tuvo indicadas En la exploración
física se registra FC de 180/min y FR de 25/min, se observa muy intranquila, diaforética y responde débilmente
a la estimulación verbal
a) Colocar sonda nasogástrica para irrigación intestinal a base de polietilenglicol en posición Fowler
b) Vigilar vía aérea y realizar lavado gástrico con solución salina en decúbito lateral izquierdo en
Trendelenburg c) Colocar sonda nasogástrica para lavado gástrico con carbón activado diluido con agua a dosis de 0.5 a 1
g/kg/dosis.
42. En un estudio de revisión sistemática se busca analizar la experiencia del paciente en el evidencia de 43
publicacionamien Plogico. Se integra la adversas 7500 lates de potension, en contraste con los efectos con el
tre fas se incluyen reportes de ensayos clínicos y resultados de encuestas de satisfacción realizadas por
personal de unidades de salud. La experiencia d ades de salud del paciente se categoriza en variables
relacionales y funcionales, en donde las primeras contemplan aspectos interpersonales de la atención y las
segundas, expectativas básicas sobre cómo se presta ésta. Además, se integran estudios cuyo tamaño de
muestra de pacientes u organizaciones fue mayor a 50
a) Publicación
b) Información
c) Selección
.
43. Se realiza un estudio para investigar si el Diver socioeconómico de las familias con de familias se asocia con
la presencia de infección por influenza en lactantes de 1 año se evalúan 500 menores, su nivel socioeconómico
se clasifica como bajo, medio y alto, y se registra si la infección fue diagnosticada o no en menor. el año de vida
del menor
¿Qué estadístico se debe emplear para analizar los datos?
a) ANOVA
b) t de student
c) ji cuadrada a) ANOVA
b) t de student
c) ji cuadrada.
43. Se planea un estudio de investigación para evaluar la efectividad del manejo de la incontinencia fecal
asociada con pérdida de fuerza muscular mediante biofeedback y ejercicios de kegel en comparación con el
manejo de cirugía correctiva ¿Qué aspecto ético-legal se debe considerar en el estudio?
a) Alcance de los beneficios generados por los hallazgos
b) Necesidad de realizar el estudio para obtener resultados
c) Garantía de protección a la privacidad de los participantes.
44. En un estudio se buscó comparar el efecto de evitar el uso de chupones durante las dos primeras
semanas sobre la lactancia materna a los 6 meses de vida en comparación con el uso paralelos en el que rolado
aleatoprano de éstos. Para tal fin se realizó un ensayo doble ciego con diseño de 239 madres primíparas y sus
bebés a término fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o control. El resultado principal fue
la proporción de lactancia materna a los 6 meses y los resultados secundarios fueron las proporciones de
lactancia materna y los problemas de ésta a los 2 y 4 meses. Además, para explorar los factores que pueden
influir en la lactancia materna, se realizó un análisis de regresión logística y se efectuaron tres entrevistas
durante el periodo de estudio para minimizar el riesgo de confusiones, datos faltantes y sesgo de memoria.
¿Qué nivel de evidencia presenta la información revisada, con base en la clasificación de Sackett?
a)1ª
b)1B
c)2ª a)1ª
b)1B
c)2ª.
45. Una paciente con 26 SDG acude a consulta por orientación debido a que, recientemente, se ha
difundido en diversos medios de comunicación que el sistema inmune de l de los bebés nacidos por cesárea
difiere de aquellos nacidos por parto de la madre, paginal, a causa de la exposición a la microbiota perineal lo
que quiere saber si es recomendable aplicar el método en el que se replica esa exposición a la microbiota
durante el nacimiento en el caso aso de que requiera cesárea.
¿Qué herramienta se debe utilizar para consultar la evidencia relacionada debe utilizar con los riesgos y
beneficios de este método?
a) Referencias cruzadas en LILACS
b) Motor de búsqueda TRIP
.
. Una paciente de 84 años es llevada al Servicio de Urgencias por fractura de cadera. Es valorada por el
especialista, quien determina que es necesario intervenir, por lo que se solicita iniciar el protocolo
prequirúrgico. Se inicia administración de heparina y se sugiere colocación de un acceso venoso central, por lo
que se explica a la paciente y a su hija que existen ciertos riesgos de presentar hemorragia, neumotórax o
infecciones, pero que el procedimiento permite brindar una atención más segura. Ellas reiteran que temen que
se presenten dichas complicaciones por la edad de la paciente y que solo de no haber alternativas estarían de
acuerdo con que se realice.
r a) Continuar con administración de heparina y no colocar el catéter
b) Mantener manejo con heparina y colocar el catéter central
c) Suspender manejo con heparina y colocar el catéter.
47. Un paciente de 43 años acude a consulta por presentar edema en el pliegue interglúteo desde sentir
dolor y presentar hace 2 días, acompañado de un pico febril, de 38.5°C desde el día anterior. En la exploración
física se encuentra lesión en la región sacrococcígea con salida de líquido purulento sanguinolento compatible
con quiste pilonidal. Se realiza un aspirado de material purulento y se receta antibiótico por 5 días. A las 2
semanas el paciente acude al servicio de Urgencias porque presenta fiebre no cuantificada desde hace 2 días,
además de que el dolor y la supuración persisten. En la exploración física se confirma la persistencia del quiste
pilonidal abscesificado y fistulado, por lo que se realiza una intervención con excisión y cierre con colgajos.
¿Qué aspecto de mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa?
a)Imprudencia
Impericia c)Negligencia
.
48. Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y
sibilancias. Después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que
de desarrollar neumonía existe hasta el 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia
de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que
se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo.
¿Qué fuentes se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?
a) Guías de práctica clínica
b) Estudios de casos y controles
c) Ensayos clínicos aleatorizados
.
49. En una comunidad rural de 24000 habitantes en el que es muy frecuente la migración de los hombres
en edad laboral a Estados Unidos, se reportó una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos por cada
100000 mujeres. La media nacional en el momento de la detección es de 26.1 casos por cada 100000
habitantes.
¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato?
a. Fortalecimiento del programa de toma de citología cervical
b. Aplicación de prueba para detección de VPH de alto riesgo
c. Inmunización contra VPH a todas las mujeres de la comunidad
.
50. Un paciente de 50 años es ingresado a Urgencias por un cuadro de dos días de evolución caracterizado
por náusea, vómito, dolor abdominal y evacuación diarreicas. El familiar que le acompaña comenta que el
paciente tiene antecedentes de enfermedad de Addison. En la exploración física se encuentra confuso y
deshidratado, se registra T de 37.5 °C, FC de 100/min, FR de 28/min y TA de 80/50 mmHg, Se detecta abdomen
distendido doloroso, sin irritación peritoneal ni datos de hipoperfusión tisular. Se inicia infusión de cristaloides
intravenosos sin obtener respuesta clínica. Los resultados del laboratorio de Urgencias registran una cuenta de
leucocitos con parámetros normales, hiperkalemia e hiponatremia.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección que se debe prescribir?
Glucocorticoides b. Antidiarreicos
Aminas.
58. En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la
presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la
medida tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención.
¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?
a) ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los terapéuticos del autorregistro con el monitoreo
ambulatorio arterial? b)¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificada y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial? c)¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante el autorregistro que por
medio del monitoreo ambulatorio?.
59. Una paciente con 26 SDG acude a consultar por orientación debido a que, recientemente, se ha
difundido en diversos medios de comunicación que el sistema inmune de los bebés nacidos por cesárea
difiere de aquellos nacidos por parto vaginal, a causa de la exposición a la microbiota perineal de la madre,
por lo que quiere saber si es recomendable aplicar el método en el que se replica esa exposición a la
microbiota el nacimiento en el caso de que requiera cesárea.
¿Qué herramienta se debe utilizar para consultar la evidencia relacionada con los riesgos y beneficios de
este método?
a. Referencias cruzadas en LILACS (El principal propósito de LILACS es el control bibliográfico y la
diseminación de la literatura científico técnica latinoamericana y del Caribe en la área de la salud, ausentes de
las bases de datos internacionales.) b. Motor de búsqueda TRIP (Es un metabuscador que realiza la búsqueda en sinopsis basadas en la
evidencia, en bases de datos de revisiones sistemáticas, en guías de práctica clínica, en páginas de preguntas
clínicas y respuestas. Pero también busca en revistas de calidad de investigación primaria y en recursos para
pacientes.) c. Colección central de WoS (WoS cubre un mayor espacio de tiempo siendo la mayoría
revistas de habla inglesa.).
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