38. Un varón de 28 años es llevado a la sala de urgencias luego de un accidente
automovilístico. Se observa asimetría en la mecánica ventilatoria a expensas de hemitórax
derecho. No se auscultan ruidos respiratorios y la percusión es timpánica. En el monitor de
signos vitales se observa la TA de 60/30, FC de 160/min, FR de 38/min, T de 34.6°C y
SaO2 de 76%, por lo que se sospecha de neumotórax a tensión.
¿Qué maniobra debe realizarse inmediatamente?
a) Intubación orotraqueal
c) Toracostomía b) Pleurotomía en quinto espacio intercostal en línea axilar anterior
.
39. Un paciente de 45 años acude a urgencias, presenta odontalgia, aumento de volumen
en región anterior del cuello, disfonía, disfagia, disnea, tos con expectoración purulenta y
dolor torácico derecho, posterior al drenaje de un absceso molar derecho. Refiere
antecedente de DM 2 sin control. Durante la exploración física se registra TA de 80/40
mmHg, FC de 112/min, FR de 28/min y T de 38°C. se observa ictericia y cianosis distal, se
palpa enfisema subcutáneo a nivel del cuello y la región supraclavicular y se ausculta torax
con estertores en la región apical derecha. En la radiografia de torax se detecta
ensanchamiento mediastinal superior e imagen radiopaca apical derecha. En la TAC de
torax y cuello se observa desplazamiento de la vía aérea hacia la izquierda, zona hipodensa
en espacio prevertebral con alteración de la grasa y tejidos balndos por proceso
inflamatorio.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de primera línea para el paciente?
R: Angina de Ludwick
c) Traqueostomia b) Incisión subxifoidea
a) Toracotomía
.
. Un niño de 10 años, con antecedente de cuatro cuadros de faringoamigdalitis por año
que se acompañan de artralgias migratorias, presenta desde ayer artralgias, dolor precordial
y disnea de esfuerzo. En la exploración física se encuentra con T de 38°C, la faringe y
amígdalas se observan moderadamente hiperémicas; se ausculta rudeza respiratoria
bilateral; el ápex se palpa en VI espacio intercostal izquierdo a 2 cm por fuera de la línea
media clavicular; ruidos cardiacos apagados de intensidad con ritmo de galope y soplo
sistólico. El codo derecho es doloroso y se perciben signos locales de inflamación; ambas
muñecas con nódulos subcutáneos palpables.
¿Cuál es la complicación mas frecuente en estos casos?
b) Aneurisma aórtico
c) Valvulopatia a) Deformidades articulares
.
. Una mujer de 46 años, GIII, PIII y con esterilización por salpingoclasia hace 8 años,
acude a consulta por metrorragia desde hace 8 meses. En el examen ginecológico se palpa
utero aumentado de tamaño y de consistencia dura. En la exploración USG suprapubica se
encontró utero con diámetro longitudinal de 105 mm, anteroposterior de 80 mm y
transversal de 50 mm; imagen compatible con nodulo intramural en pared posterior de 4 cm
de diámetro.
La complicación mas frecuente en estos casos es:
b) Cáncer
d) Trombosi a) Anemia
.
Un paciente de 68 años, hipertenso controlado, refiere dolor opresivo retroesternal de 6
meses de evolución desencadenado con el esfuerzo físico y que se limita con el esfuerzo
físico y que se limita con el reposo. En la exploración física se detecta TA de 110/85 mmHg
y FC de 76/min; se palpa frémito sistólico en hueco esternal y en vasos de cuello, en foco
aórtico se ausculta soplo sistólico rudo, romboidal intenso que se irradia a vasos de cuello y
ápex. El electrocardiograma muestra HVI, depresión del ST en DI y aVL y precordiales
izquierdas.
De acuerdo con el cuadro clínico mostrado y el reporte de los estudios de gabinete, ¿Cuál
es la complicación que presenta el paciente?
a) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica b) Estenosis aórtica
.
de mama, acude a consulta por que hace un mes se detecto la presencia de una
tumoración en la mama izquierda, no dolorosa y sin aumento de tamaño progresivo. En la
exploración física se detecta tumoración de 2 cm de diámetro en el cuadrante superior
externo de la mama izquierda, no doloroso a la palpación y no adherido a planos profundos.
Se le realiza mastografía que muestra BI-RADS 3
Con base en el resultado obtenido, ¿Cuál es el pronostico para esta paciente?
b) Reservado, debe tener seguimiento al menos cada 6 meses.
c) Malo, hallazgo sospechoso y se requiere de biopsia a) Bueno, indica que no hay presencia de lesiones
.
Un paciente de 33 años que cursa el decimo dia de posoperatorio de laparotomía, por
abdomen agudo secundario a apendicitis, recibe desde su inicio dos antibióticos.
Actualmente presenta evacuaciones diarreicas con sangre fresca, fiebre, TA de 105/68
mmHg, FC de 103/miny FR de 20/min; el abdomen es doloroso, se encuentra distendido y
con peristalsis presente. El laboratorio reporta leucocitosis, anemia leve, sodio de 135
mEq/L y potasio de 3.7 mEq/L. En la placa simple de abdomen se observa distensión
importante de colon y no se percibe aire libre.
Con base en los datos mostrados, ¿Qué complicación presenta el paciente?
a) Desequilibrio electrolítico
d) Colon toxico b) Absceso pélvico
c) Perforación intestinal
.
45. Una paciente de 68 años, con antecedente de histerectomía total a los 47 años, acude a
la consulta por dorsalgia de 4 semanas de evolución y perdida de peso. En la exploración
física se despierta dolor a la digitopresion de columna a nivel de T10. El laboratorio reporte
BH normal, glucosa sérica de 208 mg/dl, urea sérica de 17.82 mg/dL, creatinina sérica de
0.9 mg/dL, HDL de 39 mg/dL, LDL de 168.6 mg/dL, TGC de 484 mg/dL. Se sospecha de
DM 2.
Seleccione los signos o síntomas que correspondan a una evolución desfavorable en la
paciente.
1. Disminución de la agudeza visual
2. Parestesia de los pies
3. Glaucoma
4. Microalbuminuria
b) 1, 4
c) 2, 3 a) 1, 2
.
46. Un paciente de 54 años, con antecedentes personales de cirrosis hepática, es llevado a
urgencias por cuadro de embriaguez y vómito en pozos de café en tres ocasiones. En la
exploración física se aprecia un estado general de deterioro, confusión, estupor y con
respuesta a estímulos verbales y dolorosos; desorientado en tiempo y espacio; con
agresividad, hiperreflexia, tinte ictérico con esclerótica amarillentas y signos de
deshidratación; abdomen duro, globoso a expensas de líquido de ascitis a tensión y con
hepatomegalia 4 CM por debajo del reborde costal. La biometría hemática presenta anemia
macrocítica, con plaquetopenia y tiempo de protrombina de 17.35s. En la química
sanguínea, urea de 94 mg/dl y creatinina 0.66mg/dl, bilirrubina total de 6.6 mg/dl, bilirrubina
directa de 4.11 mg/dl, bilirrubina indirecta de 2.49mg/dl, proteínas totales de 5.2g/dl y
albúmina de 2.3 g/dl. ¿Cuál es el pronóstico en base a la escala Child Pugh?
a) 35% de supervivencia a 2 años.
b) 60% de supervivencia a 2 años.
c) 80 % de supervivencia a un año.
47. Un estudiante es apuñalado en el hemotórax izquierdo luego de ser asaltado. Se le
atendió en el servicio de urgencias. Se le diagnostica un hemotórax, por lo que se le coloca
una sonda de pleurostomía y sello de agua. Selecciona los indicios de una evaluación
clínica desfavorable con sospechas de afección pericárdico en este paciente.
1. Ingurgitación yugular
2. Hipoventilación basal izquierda.
3. Hipotensión
4. Dolor a la inspiración.
5. Pulso paradójico.
6. Gasto de la pleurostomía de 30 ml/h.
a) 1,3,5
c) 2,4,5 b) 1,4,6
.
Una mujer de 63 años es hospitalizada por un cuadro de tres días de evolución,
caracterizado por tos con esputo purulento, fiebre y disnea. En la exploración física se le
detectan crepitantes y sindrome de consolidación basal derecho. En la tele de tórax se
observa condensación del lóbulo inferior derecho.
¿Qué síntoma o signo permite evaluar si la evolución es favorable o desfavorable al tercer
día de tratamiento?
B) Tos
C) Crepitantes
D) Esputo purulent A) Fiebre
.
Es llevado a consulta un paciente de 7 años con un cuadro respiratorio manifestado por
disfagia, rinorrea mucopurulenta, congestión nasal, cefalea, fiebre de 38.8°C, astenia,
adinamia e hiporexia. Durante la exploración física se encuentra con mal estado general,
hiperemia nasal, faringe con amígdalas hiperémicas +++, con exudado purulento y
adenopatías laterales de 1 cm de diámetro. Se inicia tratamiento con antibiótico, antipirético,
y presenta mejoría. Después de una semana es llevado nuevamente a consulta por
presentar en forma súbita cefalea, náusea, vómito, astenia y adinamia. en la exploración
física se encuentra edema bipalpebral +, TA en p95 para la edad, FC de 120/min, FR 18/min
y se detecta hepatomegalia.
¿Que manifestación es indicadora de una evolución desfavorable del cuadro?
A) Cefalea
D) Hepatomegalia C) Tensión arterial
B) Frecuencia cardiaca
.
51. Un hombre de 44 años con neumonía por influenza H1N1 es internado en un hospital.
Se detecta FC de 110/min, FR de 28/min, TA de 130/80 mmHg, T de 39.5°C y se inicia
tratamiento con oseltamivir 5 mg dos veces al dia. ¿ Que dato clínico indica una evolución
desfavorable en el paciente?
D) Saturación de oxígeno menos de 90% C) Tos seca durante 2 semanas
B) T de 39°C durante 3 días
.
52. Una paciente de 35 años acude a consulta debido a que presenta vómito en posos de
cafe. Refiriendo automedicación constante con AINE. Durante la exploración física se
registra TA de 90/60 mmHg, FC de 98/min y FR de 24/min; se observa palidez en piel y
faneras, llenado capilar retardado, y refiere dolor en epigastrio a la palpación media. El
reporte de BH se registra Hb de 8 g/dl, Hto de 28% y plaquetas de 250000 /ul. Se solicita
endoscopia, en la que se reporta la presencia de un coágulo fresco adherido.
¿Cual es el pronóstico de recidiva de la paciente, de acuerdo a la escala de forrest?
B) 22%
C) 50% A) 7%
.
53. Una paciente de la tercera edad sufre una fractura de cadera debido a osteoporosis. Es
intervenida quirúrgicamente, dada de alta por mejoría 20 días después y contra referida a su
centro de salud. La medida que apoya el manejo adecuado de la paciente en primer nivel de
atención es:
C) rehabilitación por fisioterapia B) prevención del dolor con antiinflamatorios no esteroideos
A) aporte adecuado de calcio y vitamina D
.
54. Un paciente de 16 años procedente del medio rural, que vive con su padre y hermano,
ambos tosedores crónicos, presenta tos persistente desde hace 2 años, en ocasiones con
expectoración hemoptoica y fiebre vespertina; refiere pérdida de de peso no cuantificada
desde hace 6 meses. Hace 5 días padece dolor pungitivo de moderada intensidad en región
costal derecha y disnea de medianos esfuerzos. En la exploración física se encuentra con
T° de 38°C, FC de 96/min, FR de 36/min y TA de 120/80 mmHg; se observa delgado y con
respiración superficial; se detecta matidez; ruidos respiratorios muy disminuidos en la
porción basal del hemitórax derecho y vibraciones vocales ausentes.
Se determina que requiere ser tratado en el tercer nivel de atención médica por la
posibilidad diagnóstica de:
A) Derrame pleural
C) Neumotórax B) Neumonía
.
55. Una mujer de 70 años sufre fractura de cadera derecha al caer sobre su propia altura.
Se le corrige la fractura con colocacion de protesis. La medida de rehabilitación más
importante en esta paciente es…
A) Sentarse fuera de cama durante el dia
B) Reposos en cama durante un mes
C) Deambulación temprana.
56. Un paciente de 30 años, completamente sano, presenta hace 2 semanas cefalea
pulsátil, sensación de ansiedad, epistaxis espontánea, diaforesis y palpitaciones. En la
exploración física se encuentra con TA de 220/180 mmHg, FC de 140/min y FR de 52/min;
los ruidos cardíacos se escuchan rítmicos y con reforzamiento del segundo ruido en foco
aórtico. Al palpar el hipocondrio izquierdo reaparece la sintomatología referida y manifiesta
sensacion de constriccion centro toracica; no se escuchan soplos abdominales.
El médico general decide referirlo urgentemente al segundo nivel de atención médica por
diagnóstico probable de;
D) Feocromocitoma C) Hipertensión primaria
B) Nefroangioesclerosis
.
tratamiento con 100 mg de metoprolol cada 24 horas. Refiere actividad física moderada
regular y aunque se estableció plan nutricional, reporta falta de apego. Comenta que desde
hace una semana presenta sensación urente palmar y cefalea de predominio palmar,
además de que desde hace 3 días tiene mareo al caminar por más de 20 minutos a paso
vigoroso. Los signos vitales registrados indican TA de 110/70 mmHg, FC de 58/min, FR de
18/min y T de 36.8°C. se registra ECG y se muestra FC de 65/min, complejos QRS
precedidos de ondas P, intervalo PR de 0.28s, complejo QRS de 0.10s, ondas P positivas
en DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de sokolow
(SV1+RV6) de 28mm.
_
¿Qué aspecto amerita que la paciente sea referida a atención médica de segundo o tercer
nivel?
C) Intervalo PR B) Cefalea
A) Mareo
.
58. Un paciente de 40 años asiste a consulta de revisión anual. Refiere haber sido atendido
en el servicio de neurología hace 6 meses por presentar rigidez y temblor en las manos; se
inició tratamiento con levodopa y carbidopa, y se encuentra en estadio I y II de la escala de
incapacidad funcional de Hoehn-Yahr; sin embargo, suspendió el tratamiento por presentar
episodios repentinos de sueño y confusión. Durante la exploración física se observó lentitud
en el inicio y la ejecución de los movimientos y temblor distal de las extremidades
superiores en reposo, pero sin limitarlo en sus actividades diarias. Se reenvia a neurología
para retomar el tratamiento farmacológico y se indica la práctica sistemática de ejercicios
específicos para mejorar su movilidad.
¿ Que tipo de ejercicios se deben indicar al paciente como medida básica de rehabilitación,
dada su condición integral?
C) Desplazamientos anteroposteriores y laterales B) Expansión costal
A) Apertura alternativa de puños y oposición del pulgar
.
59. Una mujer de 70 años, diabética e hipertensa de larga evolución, con obesidad exógena
grado III y anticoagulación por varices grado III en ambas piernas. Es GII, PII, con último
producto de 4.200 kg y antecedente de aplicación de fórceps.
Acude a consulta por presencia de cuerpo extraño en vagina.
La medida de rehabilitación para esta paciente es:
C) Ejercicio físico previo al control de padecimiento A) Aplicación de pesario y ejercicios del piso pélvico
B) Uso de suspensorio
.
60. Un paciente de 50 años, quien es fumador y obeso de larga evolución, es llevado al
centro de salud por dolor precordial, acompañado de diaforesis con irradiación a brazo
izquierdo, de 45 minutos de evolución y con sensación de muerte inminente. A su llegada se
detecta TA de 150/90 mmHg, FC de 99/min y FR de 20/min; campos pulmonares limpios,
ruidos cardiacos rítmicos sin fenómenos agregados. Se inicia tratamiento y 30 minutos
después muestra TA de 100/60 mmHg, FC de 40/min; el paciente refiere sentirse mal. Los
campos pulmonares se perciben limpios y los ruidos cardíacos se auscultan arrítmicos y
bradicardicos.
¿Cual es la complicación en este paciente que obliga al traslado a un nivel de atención
superior?
A) Pericarditis
B) Hipotensión arterial
C) Arritmia B) Hipotensión arterial
Arritmia Pericarditis.
1. Una primigesta de 36 años fumadora moderada con embarazo normoevolutivo de 34
semanas y con control prenatal adecuado, presentó hace 2 días sangrado escaso
transvaginal rojo brillante sin contracciones uterinas dolorosas. En la exploración física se
encuentra abdomen prominente por útero grávido, blando, no doloroso, sin contracciones y
con foco fetal normal; en la EF ginecológica se detecta el cérvix cerrado con huellas de
sangrado escaso.
Ante esta situación, el médico determina enviarla a segundo nivel de atención con
diagnóstico de:
A) Amenaza de parto pretérmino
B) Abruptio placentario
C) Placenta previa.
En México habitan 112 millones de personas; la prevalencia de sobrepeso y obesidad
en adultos de 20 años incluye a 48.6 millones de persona. En una muestra de 68,170,283
sujetos y de acuerdo con los puntos de corte de IMC propuestos por la OMS de sobrepeso y
obesidad, la obesidad (IMC >30 kg/m2) en este grupo fue de 22.16 millones de personas y
22.44 millones con sobrepeso. La obesidad es más alta en el sexo femenino que en el
masculino, al contrario del sobrepeso donde el sexo masculino tuvo mayor prevalencia.
Con los datos descritos, ¿cuál es la prevalencia en porcentaje, de sobrepeso y obesidad en
la población muestra?
D) 71.3 C) 60.8
A) 32.4
.
63. La fiebre por dengue y la fiebre hemorrágica por dengue continúan siendo problemas de
salud pública de alto impacto en México. Veracruz es una de las entidades federativas con
mayor población, con 7,643,194 habitantes en el año 2010, y una de las de mayor
afectación por estas problemáticas. En el 2015 se confirmaron 2884 casos de fiebre por
dengue, 876 casos de fiebre hemorrágica por dengue y 10 defunciones a causa de estas.
¿Cuál es la tasa de letalidad en conjunto de la fiebre por dengue y la fiebre hemorrágica por
dengue, para el estado de Veracruz en el año 2015?
C) 1.14 B) 0.34
A) 0.26
.
65. En un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, durante el periodo comprendido
entre en 1 de enero del 2011 al 31 de diciembre de 2012, se atendieron 28,617 partos. En
102 gestantes se presentó eclampsia, de las cuales 9 tenían el antecedente de haberla
padecido y 3 murieron.
La letalidad por eclampsia en este caso fue de:
C) 2.94 B) 0.34
A) 0.029
.
67. En una casa hogar en la que se brinda asistencia a infantes y adolescentes en situación
de abandono y maltrato se solicita atención médica ya que se detectó que varios menores
presentan debilidad y fatiga cuando realizan actividades cotidianas, ardor e inflamación en
la lengua, dificultad para comer, así como lesiones en las comisuras de los labios. El médico
responsable realiza la valoración, integra las historias clínicas, solicita BH completa en los
casos con sospecha de anemia ferropriva e indica suplementación con hierro vía oral en los
pacientes que pertenecen a grupos vulnerables con predisposición a la deficiencia de este
mineral.
Seleccione los pacientes que deben recibir la suplementación profiláctica.
C) Mujeres de entre 13 y 15 años. A) Lactantes con ablactación tardía.
.
Se presenta una paciente de 60 años que es habitante de una comunidad rural,
agricultora y que vive en condiciones de pobreza. Fue referida al servicio de ortopedia por
presentar desde hace 6 meses dolor y rigidez en la región lumbar y dificultad en la
movilidad; además de haber observado la aparición progresiva de grasa dorsocervical en su
espalda alta. Una vez realizada la revisión y los estudios de gabinete, se le diagnosticó
osteoporosis.
La paciente pertenece a distintos grupos de alto riesgo o vulnerables, ¿cuál está
directamente asociado con su problema de salud?
B) Mujer agricultora.
A) Etapa menopáusica.
C) Mujer indígena.
¿Qué factores de riesgo explican esta condición?
C) Físico-ambientales. B) Biológico-genéticos.
A) Sociales.
.
. ¿Qué medida debe implementarse para el control de los factores de riesgo de la
paciente?
B) Iniciar terapia hormonal sustitutiva.
C) Mudar su lugar de residencia. A) Cambiar su ocupación.
.
La información preventiva que puede transmitirse a la paciente a fin de disminuir la
progresión de la enfermedad diagnosticada, debe ser sobre…
C) Incremento de la actividad física B) Incremento de la ingesta de café.
A) Reducción de los alimentos que consume.
.
. Los padres de un lactante de 6 meses lo llevan a consulta de seguimiento; sus
antecedentes perinatales son producto de la primera gesta, de término, peso al nacer de 2.9
kg y Apgar de 8/9. En la exploración física se registra un peso actual de 7,4 kg; se
encuentra hidratado y neurológicamente íntegro, pero con un hallazgo de soplo pansistólico
en la región precordial, entre el tercero y el cuarto espacio intercostal izquierdo, con
irradiación al ápex e intensidad 3/6. Se realiza un ECG, el cual reporta una discreta
desviación izquierda del eje cardiaco, la radiografía de un tórax muestra un índice
cardiotorácico de 0.5, así como una vascularización pulmonar normal. Por lo tanto, se
integra el diagnóstico de comunicación interventricular pequeña y es referido al Área de
Cardiología Pediátrica.
¿Qué otra medida de prevención se debe indicar para limitar el daño?
a) dieta hipercalórica
c) Profilaxis
b) administración de IECA
antibacteriana d) Actividad física limitada.
Un paciente de 20 años, con antecedente de haber sido intervenido quirúrgicamente a
los 16 años de edad por estenosis mitral postraumática, colocándole una válvula sintética;
acude a consulta por presentar caries dentales avanzadas y requiere prevención primaria
para evitar endocarditis bacteriana.
¿Cuál es el antibiótico de primera elección para prevenir esta complicación en el paciente?
a) Azitromicina
c) Claritromicina
d) Amoxicilina
b) Clindamicina
.
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