45. PATOLOGIA DE COLUMNA VERTEBRAL II (LUMBALGIA NO ESPECIFICA Y HERNIA DE DISCO

La lumbalgia se define como sensaciones dolorosas o no confortables localizadas: Debajo del margen costal (12ª costilla) y por debajo del límite inferior de la región glútea. Por encima del margen costal (12ª costilla) y por debajo del límite superior de la región glútea. Debajo del margen costal (12ª costilla) y por arriba del límite superior de la región glútea (unión lumbosacra). En la región dorsal de la columna y que irradia solo a un miembro pélvico.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la lumbalgia es correcta según la prevalencia?. Es la segunda causa de discapacidad laboral en México. El 80% de la población presentará lumbalgia alguna vez en su vida. Solo el 10% de los casos son multifactoriales. El 90% de los pacientes desarrollará dolor crónico.

¿Qué porcentaje de pacientes con lumbalgia presentará dolor crónico?. 80%. 90%. 1-2%. 40%.

Selecciona el factor de riesgo para lumbalgia que se menciona en las diapositivas: Inactividad física extrema. Levantamiento de cargas repetidas >10kg. Uso de calzado inadecuado. Consumo excesivo de cafeína.

La clasificación causal de la lumbalgia, en su mayoría (>90%), corresponde a: Asociado a enfermedad específica. Asociado a condición neurológica. No específico. Asociado a fractura.

El término dolor lumbar inespecífico se establece en casos donde: Hay sospecha de hernia discal. Las pruebas clínicas no atribuyen de manera confiable una causa pato-anatómica del dolor. El dolor es crónico (más de 12 semanas). El paciente presenta fiebre.

Asocia el porcentaje de casos de lumbalgia con su clasificación causal: Asociado a condición neurológica. Asociado a enfermedad específica. No específico.

La lumbalgia se clasifica como crónica cuando el dolor persiste por: <6 semanas. 6−12 semanas. >12 semanas. >40% de la vida.

La herramienta nemotécnica utilizada para la semiología del dolor en la clínica es ALICIA. ¿Qué representa la letra I?. Aparición - ¿Cuándo inició el dolor?. Localización - ¿Dónde se localiza el dolor?. Irradiación - ¿Si el dolor se dispersa a otro sitio?. Intensidad - Escala visual análoga del dolor.

Los pacientes que requieren una Radiografía AP y Lateral son aquellos que presentan: Síntomas persistentes >6 semanas. Dolor inespecífico <2 semanas. Fiebre >48HRS. Trauma. Déficit neurológico positivo.

La indicación para realizar un estudio de Biometría Hemática (BH) y Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) es ante la presencia de: Dolor crónico. Síntomas psicológicos como depresión y ansiedad. Signos de alarma, inflamatoria o déficit neurológico grave o progresivo. Levantar cargas >10kg.

La Prueba de Lasègue se considera positiva para Hernia en L4-L5 o L5-S1 si el dolor aparece entre: 0 º y 30º de elevación. 30º y 70º de elevación. Más de 70º de elevación. Al dorsiflexionar el pie.

Un dolor que aparece con la elevación de la pierna extendida mayor a 70º en la prueba de Lasègue sugiere: Radiculopatía. Hernia discal. Contractura. Infección.

La Prueba de Bragard es un complemento de Lasègue y es positiva si: Se eleva la pierna por encima de 70º. Se reproduce el dolor radicular al dorsiflexionar el pie del paciente. El dolor desaparece al bajar la pierna. El paciente refiere parestesias.

El algoritmo diagnóstico de la lumbalgia incluye descartar causas secundarias graves. Menciona dos de ellas: Abscesos. Tabaquismo. Síndrome de cauda equina. Depresión.

Los siguientes factores de riesgo/síntomas aumentan la sospecha de fractura: >50 años. Uso de esteroides. Tabaquismo. Osteoporosis.

En el tratamiento no farmacológico de la lumbalgia, ¿cuál de las siguientes indicaciones se desaconseja?. Ejercicios de estabilización lumbar (CORE). Reposo en cama. Método de Mackenzie. Ejercicios acuáticos.

El tratamiento no farmacológico incluye la incorporación a programas de acondicionamiento físico basados en los principios de ejercicios de estabilización lumbar como: Natación. Tai Chi. Pilates. Yoga.

¿Cuál de las siguientes terapias se recomienda en el tratamiento no farmacológico?. Tracción lumbar. Soporte lumbar. Fisioterapia pulmonar. Electroestimulación nerviosa Transcutánea (TENS).

Los métodos de prevención de la lumbalgia incluyen: Reducción de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad. Ejercicios de alto impacto como running. Higiene postural de columna. Ejercicios de bajo impacto (natación, yoga, pilates, tai chi).

La Hernia Discal Lumbar (HDL) se define como el desplazamiento del núcleo pulposo a través de: El plato vertebral. La lámina. El anillo fibroso. El ligamento amarillo.

La HDL es parte de un proceso degenerativo intervertebral o trauma repetitivo. ¿Cuál es el rango de edad de aparición sintomática más frecuente?. 20−30 años. 30−50 años. 50−70 años. >70 años.

¿Qué porcentaje de individuos asintomáticos puede presentar una hernia en estudios de imagen?. 5%. 15%. 25%. 50%.

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para la aparición de Hernia Discal Lumbar?. Obesidad. Tabaquismo. Carga física alta o posturas mantenidas prolongadas. Uso de esteroides.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la Hernia Discal Lumbar?. Lumbalgia. Radiculopatías (ciática). Parestesias y déficit motor. Retención urinaria.

En la tabla de correlación clínico-radiológica de la radiculopatía, relaciona el nivel de hernia con el reflejo alterado: L3-L4. L4-L5. L5-S1.

Si un paciente con radiculopatía por Hernia Discal presenta debilidad en la dorsiflexión del pie y dificultad para la marcha en talones, la raíz nerviosa afectada más probablemente sea: L3. L5. S1. L4.

La alteración sensitiva que corresponde a una hernia discal L5-S1 (Raíz S1) es: Cara medial de la pierna y rodilla. Dorso del pie, primer dedo. Borde lateral del pie y planta del pie. Cara lateral del muslo.

Además de las pruebas de Lasègue y Bragard, ¿qué estudios de gabinete se mencionan como complementarios para el diagnóstico de la Hernia Discal?. Rayos X AP y Lateral. Resonancia Magnética. Gammagrafía ósea. Electromiografía.

El Síndrome de Cauda Equina es una complicación grave de la HDL. ¿Cuál es su cuadro clínico característico?. Dolor lumbar intenso y fiebre. Déficit motor en una sola pierna y reflejo aquiliano abolido. Retención urinaria + dolor en ambas piernas + déficit sensitivo-motor y anestesia en silla de montar. Lumbalgia crónica e hiperreflexia.

¿Cuál es el tratamiento de primera opción para la lumbalgia?. Opioides débiles. AINES. Esteroides. Antidepresivos.

En pacientes con riesgo cardiovascular, la primera opción de tratamiento farmacológico para la lumbalgia, según el diagrama, son: Opioides débiles. AINES tradicionales. Inhibidores selectivos de la COX-2. Gabapentina.

¿Cuál es el tratamiento de segunda línea (sin mejoría con la primera línea) en el esquema farmacológico?. AINES tradicionales. Opioides débiles (tramadol) + relajantes musculares (si contractura). Estabilizadores del ánimo. Esteroides.

¿Cuál de los siguientes medicamentos no se recomienda como tratamiento farmacológico inicial para lumbalgia (salvo las especificaciones del tratante)?. Paracetamol (solo se menciona "a juicio del tratante"). Gabapentina (solo si radicular). Antidepresivos. Esteroides.

El tratamiento para la lumbalgia que inicia con la primera línea es el tratamiento CONSERVADOR. El tratamiento quirúrgico se indica cuando hay: Sin mejoría después del tratamiento conservador. Datos de radiculopatía importante (pérdida de fuerza). Dolor crónico (>12 semanas). Síndrome de cauda equina (Sx de cola de caballo).

Las técnicas quirúrgicas mencionadas para la HDL son: Fusión vertebral. Microdiscectomía. Laminectomía. Desectomía percutánea o endoscópica.

Según el algoritmo de manejo del adulto con dolor lumbar, si no se evidencia daño de estructuras específicas ni es posible asociar el dolor al exceso de esfuerzo, el siguiente paso es: Referir a especialistas. Establecer diagnóstico de dolor lumbar inespecífico. Realizar resonancia magnética. Iniciar tratamiento quirúrgico.

En el tratamiento del dolor lumbar inespecífico, si hay respuesta favorable al programa de ejercicios terapéuticos y al programa de higiene de columna/modificaciones prelaborales, el siguiente paso es: ALTA con recomendación de ejercicios como Tai Chi, Yoga o Pilates. Referir a especialista. Iniciar farmacológico de segunda línea. Continuar solo con AINES.

El tratamiento complementario para el dolor crónico o sin respuesta al tratamiento inicial puede incluir: Masoterapia. Láser baja intensidad. Compresas calientes/húmedas. TENS (Electroestimulación nerviosa transcutánea).

Si el dolor lumbar es crónico (síntomas de >6 semanas) y hay identificación de factores psicosociales (depresión, ansiedad, etc.), el algoritmo recomienda iniciar: Tratamiento quirúrgico urgente. Tratamiento conductual, relajación, educación y ejercicios de columna y terapia cognitivo-conductual. Únicamente el tratamiento farmacológico con antidepresivos. Únicamente ejercicios de estabilización lumbar.