5º - Urgencias e Intensivos (101 - 150)

Se define la valoración primaria como: La evaluación sistemática y rápida de los pacientes, estableciendo las prioridades terapéuticas en función de las características y el mecanismo de las lesiones, así como de los signos vitales. Una evaluación rápida y somera en el entorno del accidente para poder decidir el traslado del mismo. La evaluación sistematizada de cada uno de los órganos/sistemas que se han visto afectados en el trauma, poniendo solución a cada uno de las lesiones. La realización de una historia clínica detallada y una exploración física tras la resucitación inicial. Todas son falsas.

En el politraumatizado grave, la hipotensión permisiva durante la resucitación estaría indicada en: Si existe TCE asociado, una PA baja reducirá la probabilidad de hipertensión intracraneal. En cualquier tipo de trauma para evitar la lesión pulmonar aguda. Siempre hay que mantener al paciente con hipertensión arterial para una correcta perfusión de órganos. En pacientes sin TCE con sangrado activo en shock hemorrágico, se recomienda mantener una PAS en torno a 80-90 mmHg (PAM 50-55 mmHg) con presencia de pulsos periféricos y manteniendo el nivel de consciencia para intentar minimizar la pérdida sanguínea hasta que se consigue el control definitivo del foco. Todas son falsas.

En el reconocimiento/valoración primaria: Lo primero que hay que realizar es una valoración neurológica grosera. Se basa en el algoritmo ABCDE. Dentro del algoritmo, lo más importante es valorar la volemia, descartando sangrado activo que comprometa la vida del paciente. La cricotiroidotomía y la traqueostomía se realizan de forma rápida y sin complicaciones en la mayoría de los casos. Todas son ciertas.

Se debe suponer la existencia de una lesión de la columna cervical: Politraumatismo con disminución del nivel de consciencia. Cualquier paciente con traumatismo, especialmente si se presenta con traumatismo cerrado por encima de la clavícula. Politraumatismo con alto nivel de energía. Todas las respuestas son correctas. Todas son falsas.

Las siguientes son lesiones que pueden alterar la ventilación de forma aguda, y por tanto, deben ser identificadas en la revisión primaria, excepto: Neumotórax a tensión. Fracturas costales unifocales con fractura clavicular asociada. Tórax inestable con contusión pulmonar. Neumotórax abierto. Todas son falsas.

Con respecto a los mecanismos implicados en la coagulopatía aguda del trauma: Señale lo incorrecto: En el daño tisular e inflamación se liberan al torrente sanguíneo moléculas proinflamatorias, antiinflamatorias, procoagulantes y anticoagulantes. El disbalance entre estas moléculas va generar una hipocoagulabilidad temprana y una hipercoagulabilidad tardía en la evolución del trauma. La endoteliopatía del trauma y la rotura del glicocalix conlleva el desprendimiento de agentes anticoagulantes tales como condroitín sulfato y heparán sulfato, favoreciendo la anticoagulación. La infraexpresón de la proteína C activada por el complejo trombina - trombomodulina hidroliza los factores Va y VIIIa, favoreciendo la formación de varios complejos e impidiendo la fibrinolisis. Tanto el shock hemorrágico como la hipoperfusión se han establecido como factores importantes de la coagulopatía precoz. Todas son falsas.

Se debe sospechar rotura de uretra en los siguientes casos excepto: Sangrado por meato urinario. Equimosis en periné. Próstata no palpable en el tacto rectal. Fractura de rama isquiopubiana sin desplazamiento. Todas son ciertas.

En el reconocimiento primario del paciente politraumatizado con traumatismo de tórax, es falso que: La letra B corresponde con ventilación: Asegura una correcta oxigenación y ventilación. Lo más urgente es descartar neumotórax a tensión. El tórax inestable ocurre cuando hay fractura unifocal de varias costillas. No sólo las alteraciones de la pared torácica, del parénquima o de la cavidad pleural son las responsables de la alteración en la ventilación. También debemos de descartar causas neurológicas (TCE, lesión medular, etc). Todas son falsas.

¿Cuál de las siguientes no sugieren neumotórax tras un traumatismo torácico contuso?. Enfisema subcutáneo cervical. Imagen de punto pulmón en la exploración ecográfica pulmonar. Ingurgitación yugular. Derrame pleural bilateral. Todas son falsas.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones en relación con el traumatismo torácico es falsa?. En pacientes estables y sin signos de gravedad una radiografía de tórax tras un traumatismo torácico contuso es suficiente como prueba complementaria de imagen en su evaluación. Las luxaciones esterno-claviculares posteriores no requieren tratamiento inmediato. En las fracturas costales múltiples es fundamental el control del dolor para evitar complicaciones. Las fracturas de escápula se asocian a traumatismo de alta energía por lo que es obligatorio descartar otras lesiones torácicas o abdominales asociadas. Todas son falsas.

Con respecto al traumatismo torácico ¿cuál de las siguientes es correcta?. La ecografía es más sensible que la radiografía de tórax para detectar la acumulación de sangre pleural. Por regla general la salida de 1500 mL de sangre tras la inserción de un tubo de tórax tras un traumatismo de torácico indica una toracotomía. Una opción terapéutica en el neumotórax oculto menor de 8 mm es la observación. Todas son verdaderas. Todas son falsas.

En relación al trauma torácico: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. Las lesiones diafragmáticas son más frecuentes en los traumatismos penetrantes. El bronquio más afectado en un traumatismo torácico es el izquierdo. Las arritmias o bloqueos de rama tras un traumatismo contuso centrotorácico sugieren contusión cardíaca siendo recomendable seriar enzimas cardíacas y la realización un ecocardiograma. Las lesiones diafragmática izquierdas por lo general requieren reparación quirúrgica. Todas son falsas.

Ante una lesión aórtica aguda traumática grave ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. La sospecharía ante un ensanchamiento mediastínico, hemotórax izquierdo, desviación de la tráquea y sonda nasogástrica a la derecha. La prueba de imagen de elección para su diagnóstico es el TC si la condición del paciente lo permite. El tratamiento quirúrgico será mediante cirugía abierta (toracotomía) con reparación primaria de la aorta o resección de área traumatizada y colocación de un injerto o reparación endovascular en pacientes seleccionados. Generalmente se indica un periodo de observación tras el diagnóstico dada la baja mortalidad del cuadro. Todas son falsas.

Con respecto al taponamiento cardíaco en el trauma torácico: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. La causa más frecuente son los traumatismos torácicos penetrantes. Es un cuadro de fácil diagnóstico. La triada de Beck se usa para el diagnóstico. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con el neumotórax a tensión. Todas son falsas.

¿Cuál de las siguientes es una lesión cerebral primaria en el TCE?. La hipoxia. La liberación de radicales libres. Herniación cerebral. Hematoma epidural. Todas son falsas.

¿Cuál se denomina la fractura de Jefferson en el trauma medular?. Fractura inestable bipedicular de C2. Fractura de la unión cervicotorácica. Fractura de la base de la apófisis odontoides. Fractura del arco posterior y anterior del atlas. Todas son falsas.

El shock medular de manera inicial se caracteriza por todas estas situaciones excepto por una: Parálisis flácida. Hiperreflexia. Disfunción vesical. Arreflexia. Todas son verdaderas.

Señale la verdadera en relación a los mecanismos de lesión en el traumatismo abdominal: El hígado es uno de los órganos más lesionados tanto en los traumatismo cerrados como abiertos. En las heridas por arma de fuego la relación anatómica entre el área de penetración y las lesiones de órganos internos es mas cercana que en las heridas por arma blanca. El efecto de cavitación lo vemos en las heridas secundarias a proyectiles de baja energía. Los órganos sólidos son los más vulnerables a las ondas expansivas secundarias a explosiones. Todas son falsas.

En el traumatismo abdominal es indicación de cirugía urgente: Paciente con herida penetrante y rectorragia. Paciente con evisceración. Paciente con peritonitis. Todas son indicación de laparotomía urgente en pacientes con traumatismo abdominal. Todas son falsas.

Sobre los traumatismos pélvicos, señala la falsa: La complicación por excelencia es el sangrado retroperitoneal. Ante cualquier sospecha de lesión uretral procederemos a sondar al paciente para evitar mayores complicaciones. Podemos valorar fracturas pélvicas mediante la exploración vaginal. Los hematomas retroperitoneales pueden alcanzar los 3 litros de volumen. Todas son falsas.

Ante un paciente con sospecha de Hipertermia Maligna señale el indicador más sensible: Hipertermia >40oC. Rigidez muscular. Hiperpotasemia. Hipercapnia. Todas son falsas.

Varón de 37 años, fumador, que sufre ahogamiento mientras nadaba en el mar con un tiempo de sumersión de 3 min, es rescatado por los socorristas y atendido por el equipo de SVA. A la exploración presenta un GCS de 14, normotensión, pulsos palpables, taquipnea y con crepitantes diseminados a la AP sin trabajo respiratorio, satO2 basal de 90% además de restos de espuma por boca: Se trata de un paciente con GCS aceptable y estable, precisará oxigenoterapia durante unas horas y podrá ser altable a su domicilio sin riesgo. Se consideraría un grado 4 de la clasificación de Szpilman, por lo que deberá procederse de inmediato a su intubación y conexión mecánica en UCI. Precisará 24 horas de observación en Urgencias. Como grado 3 de Szpilman se procederá a su ingreso en UCI bajo oxigenoterapia de alto flujo, con posibilidad de precisar soporte ventilatorio no invasivo y/o IOT + ventilación mecánica en caso de deterioro o fatiga. Todas son falsas.

Señale la respuesta incorrecta: En el cálculo de la superficie total quemada se incluye toda la piel lesionada, incluidas las lesiones epidérmicas. La regla de los 9 de Wallace es menos precisa que la regla de Lund-Browder. La superficie palmar de la mano adulta equivale a un 1% de superficie corporal. Conocer la superficie total quemada tiene implicaciones terapéuticas y pronósticas. Todas son falsas.

En cuanto a las quemaduras térmicas, podemos decir que: Las lesiones por voltajes altos son de mayor daño térmico y con menor penetrancia. Es posible el compromiso vital inmediato por arritmias y traumatismos óseos y/o medulares. La reanimación con fluidos de forma intensa no está indicada en el caso de quemaduras eléctricas. Las quemaduras eléctricas por bajo voltaje causan poca lesión térmica. Todas son falsas.

En caso de intoxicación por monóxido de carbono: Es útil y cómodo guiarnos por la pulsioximetría en la clasificación de estos pacientes. El dolor torácico no es útil como síntoma guía en estos pacientes debido a su factor de confusión. Se consideran normales unos niveles de CO en no fumadores de hasta el 3%. En ningún se indica la realización de un EKG salvo los antecedentes de cardiopatía isquémica previa y clínica compatible. Todas son falsas.

Con respecto al TRALI o lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión es falso: Puede desencadenarse por transfusión de cualquier tipo de hemoderivado (hematíes, plasma o plaquetas). Los corticoides han demostrado disminuir la mortalidad por lo que son el tratamiento de primera elección. Hay que realizar el diagnóstico diferencial con el TACO (Transfussion Associated Circulatory Overload) o sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión. Se produce en las primeras 6 horas tras una transfusión. Todas son falsas.

Respecto al fisiopatología de la CID una de las siguientes afirmaciones es FALSA señálela: Existe una activación de las vías extrínseca e intrínseca de la coagulación. Los niveles de antitrombina están habitualmente disminuidos. El nivel plasmático del Inhibidor del Activador del Plasminógeno tipo I está elevado. La liberación de citokinas del endotelio vascular y las células mononucleares es el principal factor desencadenante. Todas son falsas.

En la hemorragia masiva traumática ¿Cuál de las siguientes recomendaciones tiene un mayor grado de recomendación y nivel de evidencia?. La administración precoz (3 primeras horas) de ácido tranexámico en pacientes con hemorragia masiva secundaria a trauma. El mantenimiento de un recuento de plaquetas por encima de 100x109 /l en pacientes con sangrado masivo y traumatismo craneal. El uso de vasopresores tipo epinefrina o norepinefrina para mantener la presión arterial, en ausencia de respuesta adecuada a fluidoterapia. Administración precoz de fibrinógeno si <3g. Todas tienen un grado de recomendación tipo A.

La coagulación intravascular diseminada se caracteriza por: Trombosis microvascular generalizada. Aumento del flujo sanguíneo a distintos órganos con fallo posterior de éstos. Disminución en la degradación de las proteínas implicadas en la coagulación. Trombocitopenia< 20000 plaquetas. Todas son falsas.

Con respecto a la transfusión de concentrados de hematíes es falso que: Se recomienda, de forma general, transfundir siempre que las cifras de hemoglobina sean inferiores a 8.5 g/dL. La hemólisis aguda por incompatibilidad ABO es muy infrecuente en nuestro medio. En caso de sangrado activo el nivel de hemoglobina es poco útil debiendo individualizarse la indicación en base a la situación clínica, fundamentalmente hemodinámica, y el volumen de la hemorragia. Un 37% de estos pacientes se transfunde durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y un 73% si la estancia se prolonga más de una semana. Todas son ciertas.

La coagulación intravascular diseminada se caracteriza por cual de las siguientes: Trombosis microvascular generalizada. Aumento del flujo sanguíneo a distintos órganos con fallo posterior de éstos. Disminución en la degradación de las proteínas implicadas en la coagulación. Trombocitopenia< 20000 plaquetas. Todas son falsas.

Con respecto al TRALI o lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión es falso: Se produce en las primeras 6 horas tras una transfusión. Puede desencadenarse por transfusión de cualquier tipo de hemoderivado (hematíes, plasma o plaquetas). Los corticoides han demostrado disminuir la mortalidad por lo que son el tratamiento de primera elección. Hay que realizar el diagnóstico diferencial con el TACO (Transfussion Associated Circulatory Overload) o sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión. Todas son falsas.

La reacción transfusional mediada inmunológicamente más frecuente en pacientes de UCI, es: Reacción hemolítica aguda. Reacción transfusional alérgica. Reacción febril no hemolítica. TRALI. Todas son falsas.

¿Cuál de estas premisas, es o son ciertas a la hora de valorar a un paciente con dolor torácico?. Gestión adecuada del tiempo. Priorizar. Constantes vitales. Clínica. Todas son correctas.

¿Cuáles son las causas más frecuentes de dolor torácico?. A) Somaticas. B) Cardiovasculares. C) Psíquicas. D) Neuriticas. A y C son correctas.

¿Que pruebas complementarias son necesarias en el diagnóstico del dolor torácico?. Rx de Tórax. EKG. Marcadores Cardiaco. Gasometría. Todas son correctas.

¿Que marcador cardiaco comienza a elevarse a las 3-4 horas hasta las 8 horas posteriores al evento isquémico?. Mioglobina. Troponina. CK MB Masa. LDH. Creatinin Fosfo Kinasa.

¿Qué medidas terapéuticas es la correcta en el SCA?. Antiagregante + Analgésico + Fluido terapia. Vasodilatadores + Antiagregante + Anticoagulante. Vasodilatadores + Analgésico + Hemostáticos. Anticoagulante + fluidoterapia + Oxigenoterapia. Oxigenoterapia + Analgésico + Fluido terapia.

¿Que complicaciones se pueden presentar en la fase aguda del IAM?. A) Arritmias. B) Rotura Cardiaca. C) Bloqueos. Todas son ciertas. B y C son ciertas.

¿Cuál de estas patologías son causas potencialmente graves a la hora del diagnóstico de un paciente con dolor torácico?. A) Neumonía. B) Disección Aortica. C) Neumotórax a Tensión. D) Esofagitis. B y C son correctas.

¿Cuál debe ser nuestra actitud ante una Crisi o Emergencia Hipertensiva?. Alarmarnos por cifras de TA elevadas. Valorar la gravedad clínica más que las cifras de TA. Remitirlos al especialista. Poner tratamiento y esperar. Todas son correctas.

¿Cuál de estas patologías pueden evolucionar a una Encefalopatía Hipertensiva?. ICC o EAP. Aneurisma de Aorta. Crisis de Feocromocitoma. Hemorragia cerebral y Subaracnoidea. Todas son correctas.

¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en cuanto al diagnóstico entre urgencias y emergencia hipertensiva?. La urgencia HTA debe tratarse por vía oral y en 24 h. La emergencia HTA vía intravenosa en 1 hora. La urgencia HTA necesita ingreso hospitalario y la emergencia HTA no. La urgencia HTA es más frecuente en jóvenes que la emergencia HTA. La urgencia HTA afecta a más de un órgano.

¿Cuáles de estas premisas es o son correctas en cuanto al TEP?. A) Es la causa más frecuente de muerte inesperada en pacientes ingresados. B) Es más frecuente en hombres que en mujeres. C) No suele ocurrir tras intervención de cirugía mayor.. D) La prevención disminuye la mortalidad. A y D son correctas.

¿Qué factores inciden en la Etiopatogenia del TEP?. A) Estasis Venosa. B) Lesión de la íntima. C) Hipercoagulabilidad. Todas son correctas. A y B correctos.

¿Que prueba analítica descarta la existencia de un TEP?. A) Troponina elevada. B) Dimero D, menor de 500. C) Gasometría hipoxemica. D) Gasometría alcalotica. A y C son correctas.

¿Cuál es el dato clínico más importante que nos orienta hacia una causa grave del sincope?. Tuvo pérdida de conciencia transitoria. Relajación esfinteriana. Borrosidad previa de visión. Presentación brusca. Recuperación ad integrum.

¿Cuál de las siguiente características de un sincope aconsejan ingresar un paciente?. A) Historia antigua de que le ocurre al ponerse de pie. B) Recuperación lenta con déficit motor en mmii. Actualmente asintomática. C) Presentación brusca. D) Persona mayor con sincopes de repetición sin causa objetivada. B, C y D son ciertas.

Diagnóstico diferencial entre vértigo central y periférico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones son ciertas?. Los dos son debidos a patología cerebelosa. Las manifestaciones vegetativas son más acusadas en el vértigo central. Nunca hay alteraciones auditivas en el vértigo periférico. El Sind Menier es un vértigo central. La presencia de focalidad cerebelosa es de causa central.

¿El diagnóstico diferencial de certeza entre ACV hemorrágico e Isquémico nos lo da?. El ACV hemorrágico su presentación es más brusca. En el ACV isquémico es más raro que se afecte el nivel de conciencia. El TAC craneal. La cefalea es más frecuente en el ACV hemorrágico. El ACV isquémico es más frecuente en personas de más edad.