cDona de 65 anys. DM2 des dels 56.
Tractament
• Insulina glargina U300 0-0-20 Ul.
• Insulina lispro 5-9-8 Ul
Glicèmia d'abans de sopar: 203 mg/dl. Tendència del mesurador: pujada lenta (flexa cap a dalt inclinada a la dreta)
Quantes unitats d'insulina Lispro s'ha de posar abans de sopar si realitza ajustaments a partir de la quantitat diaria d'insulina?
Per a respondre utilitza la taula següent: 11 4 6.
Conxita, de 72 anys. DM 2 des dels 45.
Abans de sopar presenta una glicèmia de 233, amb una tendencia de pujada rapida.
Tractament:
• Insulina glargina U300, 0-0-41 Ul.
• Insulina asparta 16-19-14.
Quina quantitat d'insulina s'haurà de posar abans del sopar, si fa un ajustament per % de la insulina que li correspondria? 80 70 60.
• Insulina glargina 0-16-0 Ul.
• Insulina lispro 5-(2)-7-3 Ul.
Glicèmia a l'esmorzar: 85 mg/dl. Tendència: baixada molt rápida (flexa cap a abaix)
Quantes unitats d'insulina Lispro s'ha d'administrar, tenint en compte que fa els ajustaments segons la dosi diària total d'insulina?
Per calcular-ho fes servir la taula següent: 4 8 10.
Quin és el problema marcat al cercle? Efecte Somogy Fenòmen de l’Alba Sobrecorrecció d’hiperglicèmia Hipoglicèmia per sobretractament.
Quin és el problema marcat al cercle? Efecte Somogy Fenòmen de l’Alba Hipoglicèmia per sobrecorreció prèvia Hipoglicèmia per excés d’insulina basal .
71 anys
HTA, dislipèmia, mononorreno, ERC estadi Ill, edema macular senil, dificultat visual moderada. DM2 diagnosticaa ara fa 3 anys en el context d'una intervenció per una neoplasia de colon. Deteriorament cognitiu. Antecedents d'hipoglicèmia greu per un error en l'aministració d'insulina, és per això que a partir d'aquest moment, la seva dona acostuma a supervisar l'administració d'insulina, tret de l'administració del matí, que la fa tot sol perqué la seva dona a aquesta hora surt a comprar.
HbA1c de 8%.
Tractament actual: Insulina glargina 0-0-32 Ul
Insulina asparta 10-14-14 Ul
El perfil dels darrers 3 mesos és el següent:
Amb el que saps del Francesc, la causa de les hiperglicèmies que pateix pot estar associada a: Baixa dosi d’insulina basal Baixa dosi d’insulina intermèdia Dieta de 6 àpats Maca de supervisió del tractament a primera hora del matí .
71 anys
HTA, dislipèmia, mononorreno, ERC estadi Ill, edema macular senil, dificultat visual moderada.
DM2 diagnosticaa ara fa 3 anys en el context d'una intervenció per una neoplasia de colon. Deteriorament cognitiu. Antecedents d'hipoglicèmia greu per un error en l'aministració d'insulina, és per això que a partir d'aquest moment, la seva dona acostuma a supervisar l'administració d'insulina, tret de l'administració del matí, que la fa tot sol perquè la seva dona a aquesta hora surt a comprar.
HoA1c de 8%.
Tractament actual: Insulina glargina 0-0-32 Ul
Insulina asparta 10-14-14 UI
El perfil dels darrers 3 mesos és el següent:
En aquest cas la prioritat a corregir es: La tendència a les hipoglucèmies al vespre abans de sopar La tendència a les hiperglucemies a primera hora de la nit Les hiperglicèmies a primera hora del matí La gran variabilitat de glicèmies durant la segona part de la nit .
73 anys. Hipotiroidisme primari. Obesitat de grau 2.
DM2 des dels 53 anys. Vidua de fa 3 anys, Viu sola.
Havia treballat com a secretária de direcció. Des que es va quedar vídua, surt poc de casa. HbA1c 8,5 %.
Tractament amb metformina i terapia basal-bolo: glargina u300 0-0-50 Ul y glulisina 20-25-35 Ul.
Abans d'anar a dormir li agrada prendre's un got de Ilet.
Segons les mesures dels darrers 3 dies, les hiperglicpemies de la Mari Pau poden estar causades per (senyala la resposta FALSA) Dèficit d’insulina basal Dèficit d’insulina pandrial Dieta amb nombre inadequat de preses Hiperglicèies per sobrecorrecció d’hipogicèmies .
71 anys
HTA, dislipèmia, mononorreno, ERC estadi Ill, edema macular senil, dificultat visual moderada.
DM2 diagnosticaa ara fa 3 anys en el context d'una intervenció per una neoplasia de colon. Deteriorament cognitiu. Antecedents d'hipoglicèmia greu per un error en l'aministració d'insulina, és per això que a partir d'aquest moment, la seva dona acostuma a supervisar l'administració d'insulina, tret de l'administració del matí, que la fa tot sol perquè la seva dona a aquesta hora surt a comprar.
HbA1c de 8%.
Tractament actual: Insulina glargina 0-0-32 Ul
Insulina asparta 10-14-14 UI
Tenint en compte els valors objectiu en les diferents situacions:
Quin ha de ser e rang objectiu per al Francesc? Malgrat que l'estat de salut i la situació funcional del pacient són precaries, com que es tracta d'un pacient relativament jove, cal mantenir l'exigencia del temps en rang del
70 % i l'HbA1c < 7 % Ates que l'estat de salut i la situació funcional del pacient són precaries, i com que es tracta d'una persona gran, es poden relaxar els objectius de temps en rang intermedi > al
65 % Atès que l'estat de salut i la situació funcional del pacient són precaries, i com que es tracta d'una persona gran, es poden relaxar els objectius de temps en rang intermedi > 60 % Ates que l'estat de salut i la situació funcional del pacient són precaries, i com que es tracta d'una persona gran, es poden relaxar els objectius de temps en rang fins al
50 %.
El Sr. Jaume: 67 anys, HTA, ex-fumador. DM2 des dels 50 anys. IAM amb col locació de 2 stents fa dos anys. Des d'aleshores està motivat per cuidar-se i vol arribar a HbA1c < 7%. Va perdre 6 Kgs. i va al gimnas
2 dies a la setmana abans de dinar.
Fa un any que està amb terápia bolus-basal ja que el nivell de control es suboptim (HbA1c 7,9%). Pren una dieta en 3 preses.
Tractament actual: Insulina glargina 0-0-16 Ul.
Insulina lispro 6-6-6 Ul.
Sabent que el rang objectiu per a l'univers de pacients amb DM1 DM2 és el següent, quin rang objectiu ens haurien de plantejar en aquest pacient, considerant l'edat, la situació funcional i l'estat de salut? Com que la persona es relitivament jove, amb bona situació funcional i amb comorbitats importats, ens plantejarem el temps en rang de >80% L'edat, situació funcional i comorbidditats del Jaume el situen en una exigència de rang estandar i, per tant, > 70% El Jaume es un aperona grau, tot i que manté una bona situació funcional, les comorbitats greus que té afecten L’estranya de vida i es pot regalar l’exigència del temps en rang. La proposta, en el seu cas seria d’un temps en rang >65% El Jaume és una persona gran i, tot i que manté una bona
situació funcional, les comorbiditats greus que té afecten l'esperança de vida i es pot relaxar l'exigència de
l'HbA1c i situar-la en un 7,5 %. Per a això cal ampliar el rang i situar-lo entre 70 i
200 mg/di.
73 anys. Hipotiroidisme primari. Obesitat de grau 2.
DM2 des dels 53 anys. Vidua de fa 3 anys, Viu sola.
Havia treballat com a secretaria de direcció. Des que es va quedar vídua, surt poc de casa. HbA1c 8,5 %.
Autonoma per a les AVD.
Tractament amb terapia basal-bolo: glargina 300 0-0-50 Ul y glulisina 20-25-35 Ul.
Tenint en compte que el rang objectiu per a l'univers de pacients amb DM1 i 2 és aquest: Per edat i absencia de comorbiditats CV, es Pot relaxar el % del temps en rang Per edat i absència de comorbitats CV, es poden relaxar els objectiu d0GbA1c a < 7,5% Per edat, situació funcional i absencia de comorbiditats CV s'ha de respectar l'objectiu estandar per a l'univers de
diabètics Per edat, absencia de morbiditats i
incapacitat manifesta d'arribar a l'objectiu
estàndar, es pot relaxar l'objectiu de
l' HbA1c a < 8%.
|
