ADULTO III

Paciente de 28 años ingresa en urgencias con fiebre de 39.5ºC de más de 48 horas de evolución, escalofríos intensos, náuseas, vómitos y dolor a la puñopercusión en el ángulo costovertebral derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y a qué nivel del tracto urinario afecta?. Pielonefritis aguda. Cistitis aguda; vías urinarias bajas. Traumatismo renal Grado I; parénquima renal. Uretritis; uretra.

Un paciente varón que ha sufrido una caída 'a horcajadas' y se sospecha una lesión uretral anterior, la manifestación clínica más frecuente y característica, descrita como la salida de sangre a través de la uretra sin que exista emisión de orina, se denomina: Hematoma perineal y peneo-escrotal. Retención urinaria con globo vesical palpable. Hematuria macroscópica. Uretrorragia.

Paciente varón de 40 años acude a urgencias por dolor lumbar intenso, súbito, irradiado a la ingle, acompañado de náuseas y hematuria. A la exploración presenta inquietud y no encuentra postura de alivio. El diagnóstico más probable es: Cistitis aguda. Pielonefritis aguda. Cólico nefrítico. Glomerulonefritis.

En la Insuficiencia Renal Aguda (IRA) de origen renal o parenquimatoso, ¿cuál es el tipo de Necrosis Tubular Aguda (NTA) que más frecuentemente cursa con oliguria (volumen urinario disminuido), a diferencia de su otra variante que tiende a cursar con diuresis conservada o aumentada?. NTA de origen isquémico (por hipoperfusión). Lesión glomerular (glomerulonefritis). IRA post-renal obstructiva. NTA de origen tóxico (por antibióticos o contrastes radiológicos).

En la Insuficiencia Renal Crónica (IRC), la anemia normocítica y normocrómica es una complicación casi universal. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico primario de esta anemia?. Aumento del recambio de glóbulos rojos por efecto urémico. Déficit de absorción de hierro y vitamina B12 en el intestino delgado. Disminución de la producción renal de Eritropoyetina. Secuestro de glóbulos rojos por esplenomegalia asociada a hipertensión portal.

¿Qué hallazgo microscópico en el sedimento urinario es el más específico para diferenciar una Pielonefritis Aguda (infección del parénquima renal) de una Cistitis simple (infección de vías bajas)?. Hematuria microscópica. Presencia de cilindros leucocitarios. Presencia de piuria (leucocitos) y bacteriuria. Células epiteliales de transición.

7. ¿Qué tipo de derivación urinaria deriva el uréter hacia el intestino grueso, haciendo que los pacientes eliminen las heces y orina por el ano?. Urostomía cutánea transintestinal. Ureterosigmoidostomía. Ureterostomía cutánea. Nefrostomía.

8. Cuál es una complicación precoz del postoperatorio de una desviación urinaria. Íleo paralítico. Prolapso del asa intestinal. Estenosis del asa intestinal. Dermatitis periestomal.

9. Cuál de las siguientes no constituye una indicación para el inicio de la hemodiálisis en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica . Hiperpotasemia. Encefalopatía urémica. Filtrado glomerular < 40 ml/ min. Anuria.

10. Un paciente con insuficiencia renal crónica entra en fase de anuria y se elevan los valores de potasio a 7,5 mol/L. Es una hiperpotasemia de gravedad: Severa. Grave. Moderada. Leve.

11. ¿Cuál es el tratamiento de elección en una lesión vesical cerrada con afectación intraperitoneal?. Tratamiento conservador y reposo. Sondaje vesical intermitente. Antibioterapia exclusiva. Cirugía inmediata.

12. ¿Qué grado de traumatismo renal se caracteriza por fragmentación renal o lesión grave del pedículo renal?. Grado II. Grado III. Grado IV. Grado V.

13. ¿Qué es la hipocitraturia y para qué patología supone un factor de riesgo?. Exceso de citrato en sangre; factor de riesgo para insuficiencia renal crónica. Disminución del citrato en orina; factor de riesgo para la litiasis urinaria. Disminución del citrato en sangre; factor de riesgo para infecciones urinarias. Aumento del citrato en orina; factor de riesgo para incontinencia urinaria.

14. La coloración pálido-amarillenta de la piel en la insuficiencia renal crónica se debe principalmente a: Deshidratación severa. Acumulación de urobilinógeno. Anemia y retención de urocromos. Hiperbilirrubinemia.

15. ¿En qué cuadrante abdominal se localizan las lesiones en vejiga?. Epigastrio. Hipocondrio. Hipogastrio. Mesogastrio.

1. Un paciente con una enfermedad intestinal inflamatoria crónica presenta diarrea sanguinolenta (rectorragia), afectación continua de la mucosa del recto y colon, y su médico le informa que las fístulas y abscesos perianales son infrecuentes en su patología. ¿Qué enfermedad es la más probable, según estos hallazgos?. Diverticulitis. Colitis Ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Cáncer colorrectal.

Paciente con diverticulitis aguda no complicada. El manejo conservador (reposo intestinal, dieta líquida, antibióticos orales) es lo indicado en este caso. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos o radiológicos sería una indicación absoluta de tratamiento quirúrgico de urgencia?. Dolor abdominal persistente a pesar de 48 horas de tratamiento antibiótico intravenoso. Signos de irritación peritoneal difusa y presencia de aire libre subdiafragmático en la radiografía. Presencia de un absceso pericolónico menor de 3 cm en la tomografía computarizada. Fiebre de 38.5ºC con leucocitosis.

3. ¿Cuál es la característica principal de las Hemorroides Internas Grado IV?. Son prolapsadas al esfuerzo, pero se reducen espontáneamente. No prolapsan, se detectan por medio de la anoscopia. Son prolapsadas al esfuerzo y requieren la ayuda de reducción manual. Permanecen prolapsadas de forma permanente y no pueden ser reintroducidas manualmente.

4. La Fisura Anal Crónica se diferencia de otras patologías anorrectales. ¿Cuál es el síntoma cardinal y más característico que la distingue, causado por el espasmo del esfínter interno?. Sangrado indoloro de color rojo rutilante durante la defecación. Dolor intenso durante y después de la defecación, que se alivia tras unas horas (espasmo esfinteriano). Dolor anal continuo y pulsátil que empeora al sentarse. Drenaje intermitente de material purulento por un orificio cutáneo.

5. En el manejo postoperatorio inmediato de un Quiste Pilonidal con cierre por primera intención, ¿cuál es el propósito fundamental de la colocación del drenaje?. Evitar la recidiva del quiste. Permitir el crecimiento del tejido de granulación (cicatrización por segunda intención). Facilitar la salida de secreciones y evitar la formación de seroma o hematoma. Aislar la herida del contacto con la piel circundante para mantener la asepsia.

6. De acuerdo con el documento, ¿cuál es la característica morfológica que confiere un mayor riesgo de malignidad a un pólipo intestinal, en comparación con su otra forma?. Tener tallo (pediculado). Estar adherido a la base (sésil). Estar ubicado en el colon derecho. Tener un tamaño menor a 1 mm.

7. Los síntomas obstructivos son más comunes en tumores del colon izquierdo que en los del colon derecho. ¿Cuál es la razón fisiológica específica que se menciona en el documento para explicar esta diferencia?. El diámetro interno del colon izquierdo es menor. El colon izquierdo tiene más ganglios linfáticos regionales. Los tumores del colon izquierdo crecen más rápidamente. El contenido del colon derecho es más sólido que el del colon izquierdo.

8. En el caso de un pólipo grande (mayor de 2 cm) tratado mediante polipectomía colonoscópica, ¿cuál es el tiempo de seguimiento recomendado mediante colonoscopia de control para asegurar la ausencia de recurrencia y evaluar el riesgo de malignización?. A los 12 meses. Solo si hay cambios en el ritmo intestinal. A los 5 años. A los 3−6 meses.

9. En la exploración de un paciente aparece un dolor de rebote en la fosa iliaca derecha al descomprimir la fosa iliaca izquierda. Con qué nombre se conoce este signo. Signo de Rovsing. Signo de Blumberg. Signo de McBurney. Signo de Romberg.

10. Varón de 60 años que consulta por hematuria indolora intermitente desde hace un mes. Refiere dolor lumbar, pérdida de peso, fiebre ocasional y sensación de masa abdominal. En la analítica se observa anemia y calcio sérico elevado.Según la clínica descrita, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Litiasis urinaria con cólico nefrítico. Infección urinaria baja. Hipernefroma. Glomerulonefritis aguda.

11. ¿Dónde se localiza el punto de McBurney?. En el hipocondrio derecho, bajo el reborde costal. En la línea media entre el ombligo y el pubis. En el tercio externo de la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior derecha. En el punto medio entre ambas espinas ilíacas anterosuperiores.

12. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de signos clínicos es más sugestiva de apendicitis aguda?. Blumberg positivo, Rovsing positivo y dolor en fosa ilíaca derecha. Murphy positivo, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Giordano positivo, hematuria y dolor lumbar. Grey Turner positivo y Cullen positivo.

13. ¿Cuál es un cuidado de enfermería erroneo en el posoperatorio de una fístula anal?. Iniciar dieta líquida en las primeras 24 horas. Realizar baños de asiento a partir de las 24-48 horas. Favorecer el drenaje cambiando de posición. Todas son correctas.