Relacione las etiologías probables de una monoartritis según la edad de presentación: Niños y adolescentes menores de 17 años Adultos de 17 a 50 años Adultos de más de 50 años Niños menores de 5 año. Según la clasificación de la artritis en función de las articulaciones comprometidas es correcto
afirmar que: Monoartritis Oligoartritis Poliartritis Artrosis. . De las siguientes alternativas determine cuales son verdaderas o falsas. ( seleccione las falsas) 1. La artritis es la inflamación de una o más de las articulaciones que tiene como característica el
dolor matutino menor a 30 que suelen empeorar con la edad y afecta directamente a la membrana
sinovial y está en relación con diversas enfermedades autoinmunes o infecciones. 2. Los factores desencadenantes de una monoartritis se encuentran fármacos como los corticoides
que están en relación con la artritis séptica o los diuréticos que está en relación con la gota. 3. La localización en cuanto a la afectación articular es importante ya que en el caso del
compromiso de la primera articulación metatarsofalángica estaríamos en sospecha de una artritis 4. Entre las enfermedades asociadas a la aparición de una poliartritis podemos encontrar
hemocromatosis, hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Wilson, y la acromegalia. . Con relación a la artritis reumatoide indique verdadero o falso según corresponda: ( señale los Verdadero)
1. La artritis reumatoide es una enfermedad de tipo inflamatoria crónica de etiología
desconocida que se caracteriza por tumefacción y flacidez en las articulaciones
acompañado por anorexia, hiperpirexia y ganancia de peso 2. Es común que aparezcan manifestaciones extra articulares que están relacionadas con la
piel, vasos sanguíneos, corazón, pulmones, ojos y sangre. 3. La artritis reumatoide es una patología que tiene predilección por el sexo femenino y
aparece preferentemente en adultos mayores, sin embargo, es posible que aparezca en
cualquier etapa de la vida. 4. Dentro de la etiología de la AR se pueden identificar hábitos tóxicos, traumatismos y uso
de fármacos o terapias alternativas para el sistema osteoarticular. . Paciente femenina de 47 años, consulta por dolor en la primera articulación
metatarsofalángica de dos meses de evolución teniendo una duración matinal de 40 minutos
que mejora en descanso y empeora al caminar largas distancias, acompañado de alza
térmica no cuantificada, edema de característica blanda con rubor y calor, a la exploración
física se observó además la limitación de movimiento, se realiza un estudio del líquido
sinovial donde su aspecto es de color opaco purulento con linfocitos de 68 345 y PMN de
83%, según los datos proporcionados cual sería el probable diagnóstico: La característica sobresaliente del caso clínico es la articulación afectada dándonos como
diagnostico una artritis neuropática que concuerda con las características del estudio del líquido
sinovial realizado. La cuantificación de los linfocitos y PMN apunta a una artritis séptica que se clasifica como
una monoartritis. . En base al estudio del líquido sinovial y la sintomatología presenta el posible diagnostico seria
la gota ya que esta se caracteriza por la articulación que está afectada. Para llegar a un posible diagnóstico sería necesario la realización de estudios por imagen y el
análisis de sangre ya que puede estar en relación con procesos virales y tóxicos. Paciente femenina de 63 años que acude a consulta por presentar parestesias desde hace
aproximadamente 7 meses, además refiere artralgias persistentes, que no mejoran con la
ingesta de analgésicos y que se intensifican durante la noche, en el examen físico a nivel de
los miembros superiores se observan áreas deformanantes en la mano izquierda, mientras
que en los miembros inferiores se detecta la presencia de edema 3+++ predominantemente
en la rodilla derecha, la paciente comenta que el dolor le impide continuar con sus
actividades razón por la cual acide a esta casa de salud El caso planteado de acuerdo con el examen físico puede indicar que la paciente padece una
artritis deformante por lo que el correcto proceder es derivar a la especialidad adecuada para
iniciar un tratamiento y determinar la etiología. Para realizar el posible diagnóstico es importante solicitar una tomografía, y realizar la
cuantificación de calcio y fosforo presente en sangre. La cinética a seguir involucra iniciar un tratamiento sintomático, y realizar un análisis del
líquido presente a nivel de sus rodillas para determinar si tiene característica de trasudado o
exudado.
Se debe enviar tratamiento sintomático y alta debido a que la paciente padece un cuadro típico
de artralgias que mejorará en los próximos días. Elija la respuesta incorrecta respecto los criterios de diagnóstico de la artritis
reumatoidea Artritis asimétrica (artritis de dos articulaciones diferentes; el compromiso siempre es
bilateral y no simétrico) Rigidez matutina en las articulaciones y alrededor de ellas, con una duración de por lo menos
una hora Nódulos subcutáneos reumatoideos en prominencias óseas, superficies extensoras o
paraarticulares observados por un médico Cambios radiológicos (erosiones u osteopenia epifisaria) en la radiografía de las manos o las
muñecas. Con respeto a la exploración física de manos y muñecas podemos observar: El síndrome del túnel carpiano que ocurre por la compresión del nervio radial y mediano
manifestándose la pérdida de sensibilidad o sensación de ardor y hormigueo en la cara anterior
de los tres primeros dedos (pulgar, índice y corazón). La tumefacción longitudinal y la aparición de unos pequeños bultos en la palma de la mano
son característicos de las manifestaciones extraarticulares de la sangre. Rotura de tendón afecta siempre a los tendones de los músculos extensores de los dedos y
produce dolor, se evidencia por la caída de los dedos. . Las muñecas pueden mostrar un mayor grado de desviación hacia fuera, hacia dentro, hacia
las palmas o hacia el dorso de las manos, siendo muy característico que, con independencia de
ello, se aprecie el denominado «signo de la tecla».
. En el examen físico de un paciente con sospecha de artritis es importante identificar
ciertas características de esta patología, entre estos hallazgos se encuentran:
Señale la respuesta correcta:
Presencia de inflamación de las articulaciones que se acompañan de dolor a la palpación,
movimientos limitados, presencia de edema, identificación de derrames articulares detectables,
deformación articular.
Presencia de signos de edema e inflamación, leve de dolor a la palpación, eritema y aumento
de temperatura en la zona Articulaciones que han perdido la funcionabilidad, marcha inestable, rigidez muscular,
hipercinesia Bradicinesia, tics motores complejos, presencia de edema, supuración, engrosamiento de la
piel. Dentro de las manifestaciones extraarticulares que pueden aparecer en pacientes con
artritis es posible encontrar Vasculitis, hipoxia, sialorrea, seborrea, hipersecreción ocular, hipertrofia de glándulas
lacrimales Vasculitis, nódulos reumatoideos, endurecimiento y atrofia de las glándulas lagrimales,
sequedad e irritación ocular. Vasculitis, chasquidos articulares, bruxismo, eritema generalizado Vasculitis, hipersecreción lagrimal, atrofia o endurecimiento de glándulas lagrimales,
bruxismo. Relacione la clasificación radiológica de Kellgren y Lawrence en la artrosis, según
corresponda. Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4. Relacione los signos y síntomas asociados a la artrosis con sus características clínicas
principales según corresponda Dolor Rigidez Crepitacion osea Deformidad
. De los siguientes enunciados, determine cuáles son verdaderos y falsos en relación con la
artrosis Se caracteriza por ser una enfermedad de carácter agudo por el deterioro progresivo del
cartílago hialino, en la articulación afectada Es el tipo más común de artropatía relacionada con la edad. Los traumatismos debido a golpes, caídas o estrés deportivo pueden incrementar el riesgo
de su aparición y se constituyen como factores de riesgo no modificables.
Su aparición se triplica debido al escaso consumo de ácido ascórbico y colecalciferol. De los siguientes enunciados, determine cuáles son verdaderos y falsos en relación a la
artrosis a obesidad puede incrementar el riesgo de su aparición al constituirse como un factor
de riesgo modificable. El riesgo para su aparición aumenta desde los 50 años y es más común en mujere a artrosis vertebral es más prevalente en el sexo masculino ya que se caracteriza por
presentar inflamación del cartílago articular.
La artrosis de rodillas y manos es más común en el sexo femenino y es una causa
frecuente de discapacidad en pacientes jóvenes. Paciente femenina de 55 años, deportista de halterofilia de alto rendimiento retirada, con
antecedente de meniscectomía y reconstrucción del ligamento cruzado anterior consulta por
D. Signo característico, perceptible a la palpación
en toda la extensión del movimiento sonio de
“crujido” característico.
cuadro desde hacía 2 años de dolor de tipo mecánico a nivel de la rodilla derecha que se agudiza
al caminar y desaparece al descanso se acompaña de disminución del movimiento articular y
rigidez. A la exploración física, destacaba, a nivel de rodilla derecha dolor selectivo en la
interlínea fémoro-tibial interna, a la palpación se evidencio presencia de ostefitos a nivel de
epífisis oseas, a la auscultación se evidencio presencia de crepitaciones a la flexo-extensión. En
la radiografía de rodilla derecha se apreciaba destrucción articular con erosiones, cambios
esclerosos y pinzamiento articular. Todas las pruebas de laboratorio fueron normales El cuadro clínico clave de la paciente es el dolor mecánico acompañado de disminución
del movimiento articular y rigidez, síntomas compatibles en primera instancia con
artrosis u osteoartrosis. A nivel de los exámenes complementarios la radiografía no tiene importancia para el
diagnóstico de artrosis u osteoartrosis, debido a que la anamnesis representa el cien por
ciento de confiabilidad para confirmar la presencia de esta patología Los cambios esclerosos dentro de la radiografía nos permiten la evaluación del tejido
articular a nivel de las diáfisis de los huesos Los movimientos de flexo-extensión dentro del examen físico no constituyen una técnica
útil de valoración en el diagnóstico de artrosis u osteoartritis. Paciente femenina de 57 años con antecedentes de obesidad mórbida grado 1, consulta por
dolor bilateral en las rodillas posterior al subir o descender gradas en su negocio, menciona
también que al despertarse por las mañanas y después de permanecer sentada más de 1 hora e
intentar levantarse inmediatamente siente rigidez en ambas rodillas que incluso puede dificultar
la deambulación, sin embargo, mejora al permanecer activa un periodo < 30 min. Algo
característico que nota haber percibido la paciente es la presencia crepitación ósea al mover
activamente las articulaciones o al ponerse de pie después de permanecer sentada o levantarse de
su cama. Usted decide solicitar una radiografía PA de ambas articulaciones de la rodilla con lo
que constata la presencia de pinzamiento articular bilateral y presencia de osteofitos en el cóndilo
lateral de la rodilla izquierda. La paciente presenta artrosis unilateral en la rodilla izquierda debido a la presencia de
osteofitos en la misma. La paciente presenta artrosis bilateral debido a las crepitaciones y rigidez matutina, así
como la presencia del signo de pinzamiento articular únicamente en la rodilla izquierda. Entre las causas de la artrosis el ejercicio físico intenso no está relacionado con el
desarrollo de alteraciones anatómicas de la misma, al contrario, puede ayudar a mejorar
la rigidez articular. La obesidad es un factor de riesgo importante para el aparecimiento de artrosis bilateral
de las rodillas en mujeres mayores a 55 años, sin embargo, no explica el aparecimiento
de artrosis de manos.
. Escoja la respuesta correcta en relación con las manifestaciones clínicas de la
artrosis: La deformidad de las articulaciones ocurre sin importar el nivel de gravedad que la
artrosis presenta. La rigidez es considerada como el signo característico de la enfermedad y aparece en la
articulación afectada después de varios periodos de actividad. Larga duración (>30min).
Un signo característico es la crepitación ósea, misma que es perceptible a la palpación en
toda la extensión del movimiento y se expresa al movimiento activo y/o pasivo de la
articulación El dolor que se produce no es continúo debido a que el cartílago articular presenta
inervación inespecífica, siendo el origen del dolor único. . Indique cuál es la tétrada o triada característica de la artrosis: Osteofitos marginales, pinzamiento del espacio articular, esclerosis del hueso subcondral,
quistes subcondrales. Geodas subcondrales, Osteofitos marginales, pinzamiento del espacio articular. Osteofitos centrales, quistes subcondrales, esclerosis del hueso subcondral, pinzamiento
del espacio articular. Geodas centrales, Osteofitos marginales, pinzamiento del espacio articular. Cuando existe artrosis a nivel del hombro, el daño se encuentra en distintas
articulaciones de esta zona. Indique el enunciado correcto: Tanto la artrosis acromioclavicular como la glenohumeral se relacionan con la ruptura
del manguito de rotadores, pero no con la bursitis subacromial directamente. La articulación acromioclavicular se afecta raramente y se caracteriza por un dolor
localizado que disminuye con la abducción. La articulación que con mayor frecuencia se afecta es la glenohumeral, principalmente
en mujeres de la tercera edad. Tanto la artrosis acromioclavicular como la glenohumeral se relacionan con la ruptura
del manguito de rotadores y con la bursitis subacromial. En torno a la artrosis de la rodilla responda lo correcto: La afección del compartimento tibio femoral lateral es mucho más frecuente que la media
y generalmente es de tipo unilateral La afección del compartimento tibio femoral medial es mucho más frecuente que la
lateral y generalmente es de tipo bilateral, aunque también puede ser unilateral en menor
frecuencia. El dolor se encuentra localizado en el compartimento afectado, el cuadro se acompaña de
flacidez y dificultad para subir o bajar escaleras. Los crepitantes palpables no se observan en la exploración física, sin embargo, en casos
avanzados son claramente audibles. Relacione las manifestaciones clínicas de la fibromialgia con sus características
correspondientes: Dolor generalizado Rigidez Fatiga Alteraciones del sueño Cefalea. Relacione las acciones que se toman en cada tratamiento de la fibromialgia, según
corresponda: Medidas terapéutica Manejo del estrés Ejercicio Terapias alternativas. De las siguientes alternativas determina cuales son verdaderas o falsas En la fibromialgia los tejidos dolorosos involucrados no se acompañan de inflamación tisular,
por lo tanto, a pesar del dolor corporal potencialmente incapacitante los pacientes no desarrollan
daño tisular ni deformidad Los síntomas de la fibromialgia no tienen una relación directa con los niveles de estrés que
presente el paciente. La fibromialgia es una de las enfermedades más comunes que afectan los músculos y se
manifiesta con dolor, rigidez y sensibilidad de los músculos, tendones y articulaciones. La fibromialgia se presenta principalmente en los hombres y se acompaña principalmente de
ansiedad y depresión. De las siguientes alternativas con respecto al examen físico de la fibromialgia, determine
cuales son verdaderas o falsas El único dato positivo es la presencia de múltiples puntos dolorosos, extremadamente dolorosos
a la palpación, que desencadenan un característico “salto”, por parte del paciente, de huida o
defensa llamada jump sign.
Los puntos dolorosos sólo duelen en el área donde se aplica presión (imprimiendo una fuerza
alrededor de 2 kg) y además no hay dolor referido.
Se puede utilizar un instrumento conocido como dolorímetro para aplicar exactamente 4 kg de
presión sobre los puntos sensibles durante el examen físico Son 9 puntos dolorosos; el 1 es a nivel de la inserción de los músculos abdominales y el 9 es en
la cara posterior del trocánter mayor. Mujer de 38 años de edad, de profesión administradora de empresas. No presenta antecedentes de
importancia. Refiere dolor generalizado de ocho meses de evolución. El dolor disminuye
parcialmente al encontrarse en reposo, pero empeora cuando trabaja a causa del estrés. No indica
antecedentes de enfermedad reumática o traumatismos. Además, refiere fatiga que le impide
realizar sus actividades cotidianas. Junto con el dolor y la fatiga presenta depresión y ansiedad,
también un sueño no reparador. En la exploración física existe dolor difuso a la palpación de los
procesos espinosos de la columna en todos sus niveles, así como rigidez muscular. Presenta 11
puntos dolorosos a la palpación. La cefalea, el dolor abdominal y el fenómeno de Raynaud son manifestaciones clínicas que
nunca se contrarían en un paciente con fibromialgia. El dolor generalizado suele ser mayor en los codos, tobillos y muñecas.
La fibromialgia se diagnostica únicamente a partir de biopsia muscular y radiografías. Las manifestaciones clínicas fundamentales para diagnosticar fibromialgia son el dolor
generalizado en los puntos sensibles y la rigidez muscular, además, suele ser más frecuente en mujeres jóvenes o de mediana edad y se acompaña de síntomas inexplicables como
depresión y/o ansiedad
. Mujer de 50 años que trabaja como secretaria, refiere desde hace un año y medio cansancio
progresivo y dolores músculo esqueléticos difusos y difíciles de sistematizar. El dolor está
localizado más a nivel de las manos, el lado derecho mayor que el izquierdo, el cuello y la zona
lumbar. Refiere también cefalea y dolor en la zona temporal de la cara, lado derecho. Duerme mal
y tiene insomnio del despertar. Amanece cansada. También manifiesta “hormigueos” y
adormecimientos en manos y antebrazos en la mañana, y durante el día mientras trabaja. Tiene
antecedentes de depresión por lo que estuvo en tratamiento por 6 meses hace 3 años atrás. Al
examen físico no hay artritis ni déficit muscular, solo un aspecto edematoso muy sutil de las manos.
Presenta dolor a la palpación en ambos epicóndilos, en la zona superior del cuello, en el dorso a
nivel de supraespinosos, a nivel paraesternal alto, en la zona externa de glúteos y a nivel interno de
rodillas (bursa anserina).
En base a lo mencionado en el presente caso ¿Qué exámenes complementarios solicitaría y
cuál sería el posible diagnóstico?
Factor reumatoide, anticuerpo antinuclear, enzima muscular sérica - Diagnóstico
Cervicobraquialgia bilateral. Hemograma, Perfil bioquímico y Rx Cervical - Diagnóstico Polimiositis Hemograma y VHS, T3, T4 y TSH, Perfil bioquímico, GOT y CK total - Diagnostico
Fibromialgia. Rx Cervical y TAC Cervical, factor reumatoideo- Diagnostico Fibromialgia. . Elija la respuesta correcta respecto a enfermedades relacionadas con la fibromialgia. Alergias (Misceláneas), Síndrome de intestino irritable (Gastrointestinales), Vulvovaginitis
(Genitourinario) y fractura de fémur (Musculoesquelético).
Hiperventilación (Misceláneas), Náuseas (Gastrointestinales), Síndrome de la uretra
femenina (Genitourinario) y Esguince (Musculoesquelético). Enfermedad de Lyme (Misceláneas), Dismotilidad esofágica (Gastrointestinales), Cistitis
intersticial (Genitourinario) y Artritis reumatoide (Musculoesquelético) Prolapso de la válvula mitral (Misceláneas), Estreñimiento (Gastrointestinales),
Tricomoniasis (Genitourinario) y Síndrome de Sjögren (Musculoesquelético). Elija la respuesta correcta respecto al fenómeno de Raynaud en la fibromialgia. Afección caracterizada por la sensación de hormigueo y calor en algunas áreas del cuerpo
en determinadas circunstancias. Se debe a la vasodilatación excesiva de las venas que suministran sangre a los tejidos, se
presenta por exposición al frío. Ocurre en un 20-50% de los pacientes masculinos de edad joven. Se presenta principalmente en la punta de los dedos de los pies y manos, en las orejas y
nariz. Se debe a exposición al frío y a niveles elevados de estrés.
. Elija la respuesta correcta respecto a la evaluación de la fibromialgia:
En el índice de dolor los pacientes indican 19 regiones del cuerpo en las que se ha
experimentado dolor durante la última semana, se otorga un punto por cada área, por lo que
la puntuación está entre 0-19.
En la escala de gravedad de los sintomas (SSS), el paciente clasifica los síntomas
específicos en una escala de 0-5. Uno de los criterios para diagnosticar fibromialgia es que los sintomas hayan estado
presentes durante al menos 1 mes. Para diagnosticar fibromialgia se deben cumplir tres criterios; uno de ellos es cuando el
puntaje de escala SS es ≥ 4 y WPI (índice de dolor generalizado) ≥ 6/19. Elija la respuesta correcta respecto a los exámenes complementarios usados para diagnosticar
fibromialgia: Se puede realizar pruebas de laboratorio, como un hemograma, factor reumatoide,
anticuerpo antinuclear, hormona estimulante de la tiroides, T3, T4, una enzima muscular
sérica para descartar otros trastornos.
Las radiografías, los análisis de sangre, las exploraciones especializadas como la medicina
nuclear y la biopsia muscular presentan alteraciones en los casos de fibromialgia.
Los análisis de sangre que comprenden vitamina D y pruebas de función renal y hepática
están siempre alterados indicando un trastorno asociado a fibromialgia. La fibromialgia es un trastorno individual que no se puede presentar junto con otras
enfermedades articulares y musculares (reumáticas), como la artritis reumatoide, por lo cual
resulta innecesario realizar exámenes para descartar patologías asociadas.
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