Banco de preguntas infectología parte 2

126. Paciente de 35 años de edad sometido a reparación valvular mitral hace 2 años mediante anuloplastia con anillo protésico semirrígido y resección cuadrangular de velo posterior. Acude a su dentista a realizarse una revisión y se decide reparar una caries superficial con anestesia local. La profilaxis antibiótica para prevención de endocarditis bacteriana para este paciente según las Guías Europeas publicadas en 2015 es: 1. Amoxicilina 2 gramos vía oral 30-60 minutos previos al procedimiento. 2. Clindamicina 600mg vía oral 30-60 minutos previos al procedimiento. 3. Ampicilina 2 gramos vía oral 30-60 minutos previos al procedimiento. 4. Este paciente no tiene indicación de profilaxis antibiótica.

127. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es NECESARIO que una bacteria esté infectada por un bacteriófago para producir una exotoxina patógena para la especie humana?. 1. Diarrea del viajero. 2. Difteria. 3. Botulismo. 4. Tétanos.

128. Paciente de 58 años que ingresa por cuadro lentamente progresivo de pérdida de peso (hasta 14 kg), anorexia y tos crónica. Entre sus antecedentes destaca haber sido un gran fumador hasta hace 5 años, haber padecido tuberculosis hace 10 años para la que no recibió tratamiento y por la que presenta lesiones cavitadas en la radiografía, y diagnóstico de aspergiloma reciente que propició una lobectomía superior izquierda. Es después de la intervención que inicia cuadro actual. Acude a controles postquirúrgicos de manera irregular y se realiza de forma ambulatoria repetidas baciloscopias de expectoración (un total de seis) en las cuales no se observan bacilos alcohol ácido resistentes (BAAR), con cultivos en medio de Löwenstein Jensen negativos. La determinación de IgG mediante técnica de ELISA para Aspergillus es permanentemente positiva a título elevado. Las radiografías de tórax solicitadas evidencian imágenes de infiltración pulmonar que progresan lentamente en el lóbulo inferior izquierdo remanente. Como el paciente refiere que la sintomatología se hace más marcada en las últimas semanas y el compromiso del estado general es mayor, se decide su ingreso y la realización de un TC torácico. Éste revela lesiones residuales postquirúrgicas y cicatriciales en el pulmón remanente izquierdo, bronquios dilatados, cavidades y opacidades con focos de relleno acinar; lesiones cicatriciales en el lóbulo superior derecho; hilios y mediastino normales. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?. 1. Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA). 2. Aspergiloma. 3. Aspergilosis pulmonar crónica necrotizante. 4. Aspergilosis pulmonar invasiva.

129. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a las infecciones Giardia lamblia: 1. Normalmente el parásito se ingiere en forma de trofozoíto. 2. Los quistes son altamente resistentes al calor y a la desecación. 3. Las infecciones por Giardia son propias de países subdesarrollados y raras en nuestro medio. 4. El tratamiento de elección es metronidazol 250 mg/3 veces al día durante 5 días.

130. Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital comarcal. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Mali. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una prueba para diagnóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería: 1. Dar un tratamiento sintomátivco y esperar el lunes a que lo vea alguien más experto. 2. Tratar como si fuera una infección por P. Vivax. 3. Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si fuera una infección por P. falciparum. 4. Administrar una combinación de Metronidazol y Doxiciclina.

131. Los característicos \granos de azufre\ de la actinomicosis están formados principalmente por: 1. Microorganismos. 2. Monocitos y linfocitos. 3. Eosinófilos. 4. Restos celulares calcificados.

132. Varón de 52 años que consulta por cuadro de 2 meses de evolución consistente en astenia, febrícula vespertina, pérdida de 5 kg de peso y tos seca, que en los dos últimos días se ha acompañado de esputos hemoptoicos. No es fumador y trabaja en el campo. Aporta radiografía de tórax realizada hace 24 horas con patrón destructivo biapical. La exploración física es normal. ¿Qué prueba recomendaría en este momento?. 1. Auramina de esputo. 2. Fibrobroncoscopia. 3. Punción transtraqueal. 4. Inmunofluorescencia directa para Legionella pneumophila en esputo.

133. Mujer de 30 años con antecedentes de lupus eritematoso desde la infancia. Hace seis meses la diagnosticaron de nefropatía lúpica y fue tratada con corticoides y ciclofosfamida. El tratamiento fue eficaz inicialmente pero actualmente se ha hecho resistente y ha precisado rituximab. En este momento la paciente consulta porque ha notado parestesias en el brazo izquierdo y en la hemicara derecha. La exploración física es anodina y la analítica no revela ningún hallazgo anormal. Se realiza una resonancia magnética en la que se ven varias lesiones irregulares en la sustancia blanca (hiperintensas en secuencias potenciadas en T2) que no captan contraste paramagnético. La punción lumbar muestra aspecto claro, glucosa de 60 mg/dL, proteínas de 59 mg/dL y 100 linfocitos. ¿Qué prueba pediría para confirmar su sospecha?. 1. PCR para CMV. 2. PCR para VHS. 3. PCR para virus JC. 4. Bandas oligoclonales en LCR.

134. Todas EXCEPTO una pueden ser complicaciones de la infección por VEB: 1. Linfoma de Burkitt. 2. Miocarditis. 3. Sinusitis hemorrágica. 4. Síndrome de Guillain-Barré.

135. Señale cuál de los siguientes agentes NO esperaría encontrar como causa de una lesión ocupante de espacio en el Sistema Nervioso Central: 1. Streptococcus spp. 2. Borrelia burgdorferi. 3. Taenia solium. 4. Toxoplasma gondii.

136. ¿Cuál es la pauta estándar actual, en nuestro medio, de tratamiento de la tuberculosis pulmonar?. 1. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses). 2. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses). 3. Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses). 4. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).

137. Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interrogatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano o periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?. 1. Una serología de lúes, puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum. 2. Una exploración ginecológica, a fin de descartar un cáncer de ovario. 3. Por las características clínicas, parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias. 4. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de descartar una mononucleosis infecciosa.

138. Un paciente de 45 años que presenta desde hace 3 semanas cefalea y fiebre por lo que ha recibido diversos tratamientos antibióticos, desde hace dos días presenta además confusión y somnolencia. En la exploración: Tª 38°C, TA 110/70, desorientado, estuporoso de forma intermitente, pares craneales normales, no paresias en extremidades. En la analítica destaca: Hb 10 gr/dl, leucocitos 13.000/ml (80% neutrófilos, 10% linfocitos, 8% monocitos, 2% eosinófilos), Mantoux negativo, Líquido cefalorraquídeo: presión elevada, hematíes 0, células 100/ml (90% linfocitos), glucosa 38 mg/dl (glucemia 100), proteínas 400 mg/dl, no se observaron gérmenes con las tinciones de Gram ni de Ziehl-Nielsen, el electroencefalograma mostraba enlentecimiento difuso y el TAC de cráneo muestra dilatación de ventrículos. De las siguientes opciones, ¿cuál le parece más probable?: 1. Encefalitis por Herpes. 2. Meningitis tuberculosa. 3. Encefalitis por enterovirus. 4. Infección por virus de coriomeningitis linfocitaria.

139. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la brucelosis?. 1. Doxiciclina más rifampicina. 2. Doxiciclina más estreptomicina. 3. Cotrimoxazol más gentamicina. 4. Doxicicilina más clindamicina.

140. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO origina un falso negativo en la prueba de la tuberculina?. 1. Tratamiento previo de la infección tuberculosa latente con isoniacida. 2. Insuficiencia renal crónica. 3. Malnutrición proteica grave. 4. Sarcoidosis con afectación cutánea.

141. La formación de cavidades es una complicación frecuente de la neumonía debida a: 1. Bacterias anaerobias. 2. Legionella pneumophila. 3. Mycoplasma pneumoniae. 4. Virus de la gripe.

142. Paciente de 56 años, hospitalizado, recuperándose de un trasplante de médula ósea, realizado hace 6 días, en tratamiento con inmunosupresores, se presenta taquipneico, con dolor \a punta de dedo\ en el tórax, que empeora con la respiración forzada y con la tos. Auscultación respiratoria con soplo tubárico en zona superior izquierda del tórax, así como roncus multifocales, predominando en bases. En la Rx tórax se observa afectación segmentaria y múltiple, con un absceso en lóbulo superior izquierdo. No se aprecia broncograma aéreo. En la analítica encontramos leucopenia y anemia. ¿Qué tratamiento realizaría como primera elección?. 1. Vancomicina+ceftazidima. 2. Cloxacilina + amikacina. 3. Cloxacilina + anfotericina B. 4. Teicoplanina + fluconazol.

143. Señale la respuesta correcta con respecto a la endocarditis tricuspídea: 1. Son frecuentes los embolismos sistémicos, sobre todo los cerebrales. 2. El microorganismos más frecuente es Pseudomonas aeruginosa. 3. No suele aparecer soplo cardíaco. 4. Es la endocarditis habitual en los usuarios de drogas por por vía parenteral, por lo que su pronóstico es muy malo, dado el deterioro inmunológico que sufren estos pacientes.

144. Paciente de 56 años con infección por el VIH conocida desde hace 10 años que, por decisión propia, no sigue tratamiento antirretroviral. Su último recuento conocido de linfocitos T CD4 de 27 células/mcL. Acude por un cuadro de diarrea acuosa y abundante (hasta 10 deposiciones diarias) sin productos patológicos desde hace 4 semanas. A la exploración presenta signos de emaciación. El análisis de heces revela unas estructuras redondeadas que no se tiñen con la tinción de Kinyoun pero sí con la tinción tricrómica de Weber. ¿Cuál de los siguientes tratamientos iniciaría en este paciente?. 1. Nitazoxanida. 2. Fumagilina. 3. Cotrimoxazol. 4. Probióticos.

145. En la práctica clínica habitual, en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que están siendo sometidos a tratamiento antirretroviral, la herramienta de laboratorio que se utiliza para, a corto plazo, conocer si el tratamiento está siendo eficaz, es: 1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápidamente si el tratamiento está siendo eficaz. 2. Los niveles de anticuerpos anti VIH, que descienden cuando una combinación de antivirales es efectiva. 3. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces. 4. La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de plasma), que disminuye hasta niveles indetectables en tratamientos eficaces.

146. Paciente de 78 años, fumador, hipertenso y diabético, con diagnósticos de cardiopatía isquémica y de EPOC muy grave (con fenotipo exacerbador). Consulta por un cuadro de 48 horas de evolución de aumento de su disnea basal, mayor volumen de expectoración y purulencia del esputo, motivo por el cual se inicia desde el Scio. de Urgencias tratamiento antibiótico, broncodilatador y corticoideo sistémico. Al cabo de 4 días de ingreso en la sala de hospitalización desarrolla una parada cardio- respiratoria, que puede ser recuperada mediante RCP avanzada, objetivándose en el ECG una taquicardia ventricular polimorfa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos considera que es más probable que estuviera siendo administrado?. 1. Cefuroxima. 2. Azitromicina. 3. Amoxicilina-clavulánico. 4. Cefotaxima.

147. Señale la combinación FALSA entre cada antibiótico y su efecto adverso más característico: 1. Linezolid: nefritis tubular aguda. 2. Imipenem-cilastina: crisis comiciales. 3. Metronidazol: efecto antabús. 4. Ceftriaxona: colelitiasis/síndrome de “bilis espesa”.

148. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la neumonía producida por Legionella pneumophila?. 1. Amoxicilina/ácido clavulánico. 2. Ceftriaxona. 3. Levofloxacino. 4. Cefditoreno pivoxilo.

149. Ante un niño de 7 meses con fiebre e irritabilidad, fontanela abombada y un estudio de líquido cefalorraquídeo con 110 células/mm³ (75% linfocitos), proteínas 120 mg/dL y glucosa 28 mg/dL (glucemia sérica simultánea 89 mg/dL), ¿cuál es la sospecha diagnóstica MÁS razonable?. 1. Meningitis vírica. 2. Meningitis bacteriana. 3. Meningitis tuberculosa. 4. Síndrome mononucleósico.

150. Paciente con infección VIH sin tratamiento antirretroviral al que se plantea iniciar TARGA con tenofovir, emtricitabina y maraviroc. ¿Cuál de las siguientes pruebas debería realizar previamente?. 1. Determinación del alelo HLA B*5701. 2. Medición del nivel de inmunoglobulinas séricas. 3. Actividad de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en hematíes. 4. Determinación del tropismo viral.

151. ¿Cuál de los siguientes enterovirus ha sido implicado más frecuentemente en casos de pericarditis y miocarditis infantiles?. 1. Coxsackie B5. 2. Echo. 3. Enterovirus 70. 4. Polio.

152. Señale, de entre los siguientes, cuál se considera tratamiento de elección de la brucelosis: 1. Doxiciclina más estreptomicina. 2. Doxiciclina más penicilina. 3. Esparfloxacino. 4. Doxiciclina más azitromicina.

153. Todos los procesos siguientes se han asociado a la infección humana por Ascaris lumbricoides, EXCEPTO: 1. Asma. 2. Urticaria. 3. Anemia. 4. Invaginación.

154. ¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la infección primaria y reactivarse FRECUENTEMENTE en un paciente trasplantado?. 1. Virus de la hepatitis A. 2. Virus respiratorio sincitial. 3. Citomegalovirus. 4. Rotavirus.

155. En un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se inicia tratamiento antirretroviral. Para el seguimiento evolutivo de la infección y control del tratamiento, ¿cuál de las siguientes determinaciones es MÁS útil?. 1. Detección de anticuerpos mediante técnica de Western Blot. 2. Detección de antígeno p24. . 3. Cuantificación de la carga viral en plasma por técnicas de amplificación genómica. 4. Detección de anticuerpos mediante técnica de ELISA.

156. Una de las siguientes pruebas para estudiar la sensibilidad de las bacterias NO es cuantitativa: 1. Difusión en agar con discos de antibiótico. 2. Macrodilución en caldo. 3. Difusión en agar con tiras de gradiente de antibiótico. 4. Microdilución en caldo.

157. Los abscesos metastásicos son una complicación de algunas endocarditis estreptocócicas, más frecuente en uno de uno de los siguientes gérmenes: 1. S. sanguis. 2. S. milleri. 3. S. bovis. 4. S. equinus.

158. La causa más frecuente de prurito anal, sobre todo nocturno, es: 1. La encopresis. 2. Los oxiuros. 3. Los áscaris. 4. Los anquilostomas.

159. La enfermedad de Lyme, también conocida como borreliosis, es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las garrapatas. El criterio diagnóstico del CDC excluye muchos casos de Lyme, y se ha demostrado en muchos estudios que las pruebas serológicas dan muchos falsos negativos, por lo que el diagnóstico, a falta de mejores pruebas, es clínico. Lyme es conocida como la nueva gran imitadora y puede presentar los síntomas de otras enfermedades como síndrome de fatiga crónica, fibromialgia, esclerosis múltiple, ELA, lupus, etc. Existe suficiente evidencia que indica que la infección activa por B. burgdorferi es la causa de la persistencia de los síntomas en el Lyme crónico. El Lyme, si no se detecta a tiempo, es posible que evolucione a su forma crónica y los afectados necesiten tratamiento antibiótico prolongado e incluso indefinido. ¿Cuál es la complicación cardíaca MÁS frecuente de la enfermedad de Lyme?. 1. Miocarditis. 2. Pericarditis. 3. Estenosis mitral. 4. Bloqueo auriculoventricular transitorio.

160. Uno de los siguientes patógenos trasmitidos por garrapatas se puede confundir con una malaria, dadas las características clínicas con que suele cursar, que incluye fiebre y hemolisis, así como por su aspecto en el estudio microscópico de frotis de sangre teñido con Giemsa. ¿Cuál de los siguientes corresponde al patógeno descrito?. 1. Borrelia burgdorferi. 2. Francisella tularensis. 3. Rickettsia conorii. 4. Babesia spp.

161. Varón de 47 años que, tras mantener relaciones sexuales con \una persona desconocida\ sin uso de preservativo intenso en la uretra durante la micción. También comenta el paciente que por la mañana presenta una escasa secreción uretral de color amarillento. Se procede a la realización de un estudio visual mediante tinción de Gram de esa secreción uretral y el microbiólogo informa de la presencia de abundantes células inflamatorias con identificación en el interior de alguna de ellas de cocos en parejas que se tiñen de color rojo. ¿Qué opción diagnóstico-terapéutica le parece MÁS adecuada?. 1. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y, por tanto, compatible con infección por gonococo. Trataría simultáneamente la infección por gonococo y por Chlamydia trachomatis. 2. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y, por tanto, compatible con infección por gonococo. Trataría simultáneamente la infección por gonococo y por Chlamydia trachomatis. 3. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y, por tanto, compatible con infección por gonococo. Dado que éste es el diagnóstico, trataría la infección por esta bacteria. 4. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y, por tanto, compatible con infección por gonococo. Dado que este es el diagnóstico, trataría la infección por esta bacteria.

162. Un varón de 52 años comienza con dolor y tumefacción en región mandibular derecha. En vez de consultar, se automedicó con AINE y paracetamol, sin buena respuesta. La tumefacción inicial acaba drenando, con expulsión de un material purulento en forma de gránulos de azufre. El tratamiento de elección será: 1. Penicilina. 2. Ciprofloxacino. 3. Imipenem. 4. Eritromicina.

163. Varón de 28 años, agricultor y ganadero, que ingresa por un cuadro confusional progresivo de 24 horas de evolución. En la exploración: Tª 40°C, 38 respiraciones/minuto, 120 latidos/minuto, TA 100/70, en mano izquierda se observa una lesión elevada, dura, de unos 4 cm, con zona ulcerada y necrótica central, crepitantes en bases pulmonares, abdomen normal, confuso, falta de atención, tendencia al sueño, no realiza operaciones matemáticas simples, paresia del VI par izquierdo, rigidez de nuca. Entre los datos analíticos destacan: Hb 16 gr/dl, Leucocitos 16.500 (80% Neutrófilos, 10% Linfocitos, 10% Cayados), plaquetas 100.000, creatinina 2,5 mg/dl, líquido cefalorraquídeo con 400 polimorfonucleares, proteínas 120 mg/dl, glucosa 60 mg/dl (en plasma 110) y presencia de bacilos gram positivos. ¿Cuál de los siguientes agentes le parece responsable del cuadro?: 1. Corynebacterium pseudotuberculosis. 2. Bacillus anthracis. 3. Listeria monocytogenes. 4. Actinomyces israelii.

164. Un varón de 45 años que trabaja en un matadero acude al hospital refiriendo un cuadro de cinco días de evolución de intensa cefalea, fiebre e importantes mialgias. Posteriormente comienza con síntomas respiratorios (tos seca) y en la radiografía de tórax aparece una consolidación intersticial que afecta a un lóbulo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Neumonía neumocócica. 2. Fiebre Q. 3. Tuberculosis. 4. Neumonía de etiología vírica.

165. Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución clínica por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro?. 1. Salmonella entérica. 2. Campylobacter jejuni. 3. Clorostridium difficile. 4. Yersinia enterocolitica.

166. De las opciones siguientes, ¿cuál es el germen MÁS comúnmente implicado en las orquiepididimitis en menores de 35 años?. 1. Enterobacterias. 2. Virus herpes. 3. C. trachomatis. 4. Candida.

167. Señale cuál de los siguientes antibióticos carece de actividad frente a Pseudomonas aeruginosa: 1. Ceftolozano-tazobactam. 2. Tigeciclina. 3. Aztreonam. 4. Colistina.

168. Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenectomía tras accidente de bicicleta hace 1 año. Tiene un perro que le mordió hace 24 horas y le ha producido una pequeña herida en la mano derecha. Acude a su centro de salud (situado a 3 horas del hospital más cercano) por fiebre de 39 ºC, dolor en la herida y malestar general. A la exploración PA 100/60 mmHg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en la herida sin pus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está MÁS indicada en este momento?. 1. Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y mantener en observación. 2. Limpiar la herida y administrar gammaglobulina inespecífica intramuscular. 3. Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital. 4. Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observación.

169. ¿Cuál de las siguientes pautas de triple terapia frente a VIH se pueden administrar en una sola dosis diaria y mediante la toma de un solo comprimido?. 1. Abacavir + Tenofovir + Efavirenz. 2. Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir. 3. Emtricitabina + Tenofovir + Darunavir / ritonavir. 4. Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz.

170. Señale cuál de los siguientes fármacos NO tiene actividad contra Mycobacterium tuberculosis: Pirazinamida. Linezolid. Levofloxacino. Aztreonam.

171. Toxinas preformadas antes de la ingestión de alimentos contaminados son responsables del cuadro morboso en: 1. Salmonelosis. 2. Shigelosis. 3. Botulismo del adulto. 4. Infecciones por enterococos.

172. Ante un cuadro de fiebre de 39°C, cefalea y afectación del nivel de consciencia en un paciente de 16 años, sin inmunodeficiencia conocida ni sospechada, ¿qué determinación en LCR le interesaría menos conocer en un primer acercamiento etiológico?: 1. PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2). 2. Aglutinación látex de Crytococcus neoformans. 3. PCR de enterovirus. 4. Gram y cultivo bacteriológico.

173. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene actividad contra Mycobacterium tuberculosis?. 1. Pirazinamida. 2. Linezolid. 3. Levofloxacino. 4. Aztreonam.

174. Indique cuál de las siguientes no es una causa de falso negativo en la intradermorreacción de Mantoux: 1. Edad avanzada. 2. Tratamiento previo de una infección tuberculosa latente. 3. Sarcoidosis. 4. Fase prealérgica de la primoinfección.

175. ¿Cuál de los siguientes mecanismos NO interviene en el intercambio genético entre las bacterias?. 1. Conjugación. 2. Transducción. 3. Transformación. 4. Fermentación.

176. Ante un cuadro clínico de náuseas, vómitos y diarreas, seguido de síntomas paralíticos de los pares craneales, cuello y tronco sin fiebre ni dolor, debemos pensar en: 1. Una intoxicación botulínica si ha sido precedido de ingestión de conservas caseras. 2. La posibilidad de una salmonelosis atípica. 3. Un posible caso de cólera El Thor. 4. Intoxicación aguda por Cadmio.

177. Una de las siguientes bacterias NO se cultiva en medios de cultivo artificiales: 1. Bartonella henselae. 2. Mycobacterium leprae. 3. Rickettsia conorii. 4. Helicobacter pylori.

178. Paciente que acude a Urgencias con fiebre, malestar general, tiritona y escalofríos. Comenta padecer cansancio y fatiga desde que, hace tres meses, viajó a Kenia. En la exploración encuentra una gran esplenomegalia, así como edemas pretibiales. Está taquicárdico y taquipneico, aunque la auscultación cardiopulmonar es normal, salvo algún crepitante en bases pulmonares. En la analítica destacan la existencia de una hiperproteinemia, junto con trombopenia y leucocitosis moderada. ¿Qué le hubiera RECOMENDADO a este paciente antes de ir a Kenia?. 1. Potabilizar el agua y no ingerir alimentos precocinados. 2. Mefloquina desde 1 semana antes a 4 después del viaje. 3. Mefloquina desde 2 semanas antes a 3 después del viaje. 4. Pirimetamina + dapsona desde 1 semana antes a 3 después del viaje.

179. ¿A qué familia pertenece el agente causal del molusco contagioso?. 1. Arboviridae. 2. Virus del papiloma humano. 3. Poxvirus. 4. Coxsackie.

180. En nuestro medio, ¿cuál es el germen que con mayor frecuencia se encuentra en las heces de la gastroenteritis aguda del lactante?: 1. Salmonella. 2. Adenovirus. 3. Rotavirus. 4. E. Coli enterotoxigénico.

181. De los casos de toxiinfección alimentaria, los dos gérmenes más frecuentes, en los casos en que se identifican, son Salmonella y Staphylococcus aureus. En relación a estos, señale la afirmación FALSA: 1. Los reservorios de Salmonella de importancia para el hombre son, sobre todo, los pollos. 2. El origen más frecuente de la cadena epidemiológica de Salmonella son los huevos y derivados. 3. La presencia de Staphylococcus aureus en fosas nasales indica infección. 4. Uno de los alimentos más frecuentemente implicados en toxiinfecciones por estafilococos son los de bollería.

182. Acerca de la neumonía por Legionella pneumophila, indique la respuesta correcta: 1. Afecta casi siempre a pacientes inmunocomprometidos. 2. Se adquiere por inhalación de las gotitas de Pflügge a partir de pacientes que tosen o estornudan. 3. Tiene una mortalidad global que supera el 70%. 4. Puede originar brotes epidémicos, pero puede ser también causa de neumonía en casos esporádicos.

183. Varón de 28 años que ingresa por fiebre de origen desconocido (FOD) en el que todas las pruebas serológicas dieron negativas, a excepción de la serología para VIH, que dio resultado positivo en el test de Western Blot tras dos ELISA, también positivos. ¿Cuál le parece ahora la actitud MÁS correcta en base a los conocimientos actuales?. 1. Solicitar carga viral y recuento de CD4 y valorar tratamiento en función del resultado. 2. Iniciar tratamiento con terapia de alta eficacia y completar el estudio de su enfermedad. 3. Valorar el inicio de profilaxis con cotrimoxazol y hacer controles periódicos de su cifra de CD4 y carga viral. 4. Repetir el estudio solicitando además PCR ya que probablemente los resultados son un falso positivo.

184. ¿Cuáles son los mecanismos de transmisión de la infección VIH más prevalentes a nivel mundial y en nuestro entorno?. 1. Heterosexual en ambos casos. . 2. Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en ambos casos. 3. HSH a nivel mundial y heterosexual en nuestro medio. 4. Heterosexual a nivel mundial y HSH en nuestro medio.

185. ¿Cuál de las siguientes NO es una célula diana del VIH?. 1. Células de la microglía. 2. Células dendríticas. 3. Células de Kupffer. 4. Linfocitos NK.

186. El síntoma que caracteriza las encefalitis virales es: 1. Cefalea. 2. Signos meníngeos. 3. Deterioro del nivel de conciencia. 4. Déficits neurológicos focales.

187. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la historia natural de la tuberculosis es correcta?. 1. El TNF-a es una citoquina pro-inflamatoria que desempeña un importante papel en el mantenimiento estructural de los granulomas. 2. Más del 80% de los sujetos que se exponen a la micobacteria desarrollan una infección tuberculosa latente. 3. El riesgo de progresión a enfermedad activa aumenta conforme más tiempo haya transcurrido desde la primoinfección. 4. La inmunidad adaptativa mediada por linfocitos T CD4 contra la micobacteria presenta un periodo de latencia muy corto, menor de 48 horas habitualmente.

188. Un enfermo con infección por VIH y una cifra de linfocitos CD4 de 300/mm3 presenta un cuadro de fiebre y deterioro progresivo de un mes de evolución. En la radiografía torácica se objetivan adenopatías hiliares y mediastínicas. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?: 1. Tuberculosis. 2. Infección por mycobacterias atípicas. 3. Kaposi. 4. Linfoma.

189. Señale cuál de los siguientes factores NO se asocia a un mayor riesgo de candidemia en un paciente con cáncer: 1. Nutrición parenteral. 2. Portador de catéter venoso central con reservorio. 3. Antibioterapia previa de amplio espectro. 4. Candidiasis orofaríngea.

190. Señale la respuesta FALSA respecto a la sífilis: 1. La roséola sifilítica suele afectar palmas y plantas. 2. La primera prueba serológica en hacerse positiva es la VDRL. 3. La parálisis general progresiva secundaria a una lúes terciaria es un cuadro de sintomatología predominantemente psiquiátrica. 4. La incidencia de la enfermedad ha aumentado entre hombres que mantienen sexo con hombres (HSH).

191. Las cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina presentan las siguientes características EXCEPTO: 1. Son resistentes a todos los antibióticos betalactámicos con la única excepción de la ceftarolina. 2. La resistencia está mediada por las PBP (Proteínas Fijadoras de Penicilina). 3. Las pruebas de sensibilidad convencionales pueden dar resultados equívocos para las cefalosporinas. 4. El mecanismo de resistencia esta codificado por un plásmido.

192. Varón de 28 años con diagnóstico de VIH que acude a su consulta después de dos años sin haber hecho revisiones. Consulta preocupado por haber tenido contacto íntimo hace tres semanas con un amigo también VIH (+) y al que se le acaban de diagnosticar de tuberculosis. El paciente muestra gran preocupación por lo que él define como \una tos seca muy mala\ que presenta de manera esporádica y sobre todo cuando piensa en que se ha podido contagiar. Tras indicar las pruebas pertinentes y en una consulta sucesiva constata que el recuento de CD4 es de 90 células/mcL, en lasradiografías de tórax posteroanterior y lateral no se encuentra ningún hallazgo patológico y la prueba de la tuberculina presentó una induración de 4 mm. El paciente insiste en la tos y de hecho tose repetidas veces remarcando su gran preocupación sobre la posibilidad de estar infectado de tuberculosis. ¿Qué actitud terapéutica de las siguientes considera MÁS correcta respecto a este caso?. 1. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según resistencias de manera indefinida; tratamiento de tuberculosis con 4 fármacos durante 4 meses reduciendo a 2 fármacos durante 2 meses más según resistencias; y profilaxis con cotrimoxazol para P. jirovecii y T. gondii. 2. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según resistencias de manera indefinida, profilaxis de duración prolongada de tuberculosis con isoniacida (9-12 meses); y profilaxis con cotrimoxazol para P. jirovecii y T. gondii. 3. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según resistencias de manera indefinida; profilaxis de duración estándar de tuberculosis con isoniacida (6 meses); y profilaxis con cotrimoxazol para jirovecii y T. gondii. 4. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según resistencias de manera indefinida; profilaxis con cotrimoxazol para P. jirovecii y T. gondii, sin ser necesaria la profilaxis para infección tuberculosa debido al resultado negativo de la prueba de la tuberculina (< 5 mm).

193. ¿Cuál de los siguientes virus NO produce una fiebre hemorrágica?. 1. Virus de Ébola. 2. Virus de Marburg. 3. Virus del Nilo Occidental (West Nile). 4. Fiebre amarilla.

194. Antonio, varón de 34 años ha sido intervenido de apendicitis y presenta al cabo de varios días fiebre elevada con elevación de reactantes de fase aguda. ¿Qué asociación antibiótica utilizaría?. 1. Cefoxitina y gentamicina. 2. Ceftriaxona y metronidazol. 3. Penicilina G y clindamicina. 4. Vancomicina y cefotaxima.

195. Respecto a la fiebre de origen desconocido (FOD), indique el enunciado INCORRECTO: 1. Los antibióticos betalactámicos son la causa más frecuente de fiebre de origen desconocido inducida por fármacos. 2. A medida que aumenta la duración de la fiebre, se va reduciendo la probabilidad de una etiología infecciosa. 3. Una función hepática normal no descarta la presencia de granulomatosis hepática. 4. Si, tras una observación de más seis meses no se logra identificar la causa, el pronóstico suele ser pésimo.

196. Paciente de 19 años sin antecedentes de interés, que consulta por un cuadro de fiebre, astenia, odinofagia y adenopatías generalizadas a la exploración física. Analíticamente presenta discreta linfocitosis. Se reciben las siguientes pruebas complementarias: Paul-Bunnell negativo, IgG anti-EBNA positivo, IgG anti-CMV negativo, IgG anti-Toxoplasma positivo. Indique la afirmación CORRECTA: 1. La negatividad del Paul-Bunnell permite descartar que el cuadro clínico sea atribuible al VEB. 2. La presencia de IgG anti-EBNA positivo permite descartar que el cuadro clínico sea atribuible al VEB. 3. La negatividad de la IgG anti-CMV permite descartar que el cuadro clínico sea atribuible a este virus. 4. La positividad de la IgG anti-Toxoplasma permite confirmar que el cuadro clínico es atribuible a este protozoo.

197. Niño de 3 años de edad que tras un golpe en el colegio presenta una lesión hemorrágica que cicatriza mal. El paciente había acudido antes en diversas ocasiones a Dermatología por eccema en cara y brazos, y a Pediatría por infecciones respiratorias. El hemograma indica leucocitos y eritrocitos normales, pero plaquetas escasas y pequeñas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Síndrome de Wiskott-Aldrich. 2. Hemofilia A. 3. Púrpura trombopénica inmune. 4. Dermatitis atópica.

198. ¿Qué indica con más probabilidad la siguiente serología luética: VDRL positivo, FTA-abs positivo?. 1. Sífilis no tratada. 2. Sífilis tratada hace tiempo. 3. Falso positivo. 4. Sífilis en una embarazada.

199. El mecanismo subyacente de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus es: 1. La presencia de bombas de expulsión activa. 2. La producción de betalactamasas que inactivan las penicilinas. 3. La presencia de mutaciones ribosómicas. 4. La presencia de alteraciones en las proteínas fijadoras de penicilina.

200. Varón de 20 años sin antecedentes de interés que estando de viaje en Tailandia es mordido por un perro en la calle. Dado que al día siguiente cogía el vuelo de vuelta no ha acudido a ningún centro de atención primaria en el país visitante y acude 12 horas después de la mordedura a nuestro centro para consejo terapéutico. ¿Cuál de las siguientes es la opción correcta?. 1. Lavado abundante de la herida con agua y jabón, administración de gammaglobulina humana antirrábica y completar el estado de inmunización vacunal (5 dosis en total). 2. Lavado abundante de la herida con agua y jabón y administración de la vacuna antirrábica. 3. Dado que han pasado más de 24 horas de la mordedura y el paciente no presenta clínica no es necesario realizar ninguna medida. 4. Lavado abundante de la herida e iniciar profilaxis antibiótica con amoxicilina-clavulánico; la profilaxis antirrábica no está indicada pues ya han pasado más de 24 horas de la mordedura.

201. Varón de 45 años, sin antecedentes de interés, que cuatro días después de una excursión por la Sierra del Guadarrama comienza con un cuadro de fiebre, cefalea y exantema con afectación palmoplantar. Si bien no recuerda que le mordiera ninguna garrapata, sí que paseó en pantalón corto por zonas de matorrales por los que habitualmente transcurren rebaños de ovejas. Tras esta anamnesis y antes de proceder a la exploración física, ¿cuál de las siguientes afirmaciones diría que es INCORRECTA en relación con el diagnóstico que con elevada probabilidad establecerá en este paciente?. 1. Puede que no encuentre ninguna mancha negra a la exploración. . 2. Probablemente estemos en los meses de enero o febrero. 3. Deberá solicitar una serología para confirmar el diagnóstico. 4. El ciprofloxacino constituirá una alternativa terapéutica válida.

202. ¿Cuál de los siguientes binominos fármaco antiretroviral – efecto secundario es incorrecto?. 1. Tenofovir – osteoporosis.. 2. Lopinavir – aumento de la resistencia a la insulina. 3. Abacavir – reacciones de hipersensibilidad. 4. Nevirapina – teratogénesis.

203. Hombre de 38 años que acude a Urgencias por cuadro de fiebre por encima de 39 ºC y deterioro del nivel de conciencia tras haber realizado un viaje a Guinea Ecuatorial sin profilaxis antimalárica. En la analítica destaca: creatinina de 3,4 mg/dL, AST 764 U/L, ALT 678 U/L. El laboratorio informa de la visualización en sangre de un Plasmodium faleiparum con un nivel de parasitemia del 6%. ¿Qué tratamiento instauraría en este momento?. 1. Mefloquina por vía oral. 2. Artesunato intravenoso. 3. Doxiciclina por vía oral. 4. Sulfato de quinina por vía oral.

204. La enfermedad linfoproliferativa de células B se produce por: 1. Virus de Epstein-Barr. 2. Herpes simple tipo II. 3. Papovavirus. 4. Virus herpes tipo 6.

205. Varón de 15 años, con vacunación irregular, que acude por fiebre,dolor e inflamación parotídea bilateral. Usted recomienda tratamiento sintomático, pero 10 días más tarde vuelve a acudir con cefalea, fiebre permanente y disminución del nivel de consciencia. Al a exploración se aprecia rigidez de nuca. Se realiza punción lumbar, apreciando LCR con glucorraquia normal y aumento de celularidad de predominio linfocitario. Con respecto a la entidad que sospecha, señale la opción correcta: 1. El paciente requiere cuanto antes la administración de ceftriaxona, vancomicina y esteroides. 2. Sospecha una meningitis urliana, y vuelve a instaurar tratamiento sintomático y de soporte. 3. Sospecha una meningitis herpética, por lo que es preciso iniciar a la mayor brevedad tratamiento con aciclovir por vía intravenosa a dosis altas. 4. Probablemente si hubiera instaurado tratamiento antibiótico en la primera consulta no se hubiera producido esta complicación.

206. La sífilis cardiovascular afecta usualmente a: 1. Arterias coronarias. 2. Miocardio. 3. Aorta. 4. Venas.

207. Una mujer de 49 años presenta desde hace 10 días fiebre de predominio vespertino. En la exploración física destaca palidez y hepatoesplenomegalia. En la analítica: hemoglobina 9 g/dl, leucocitos 2.400/ml, plaquetas 60.000/ml, discreto aumento de las transaminasas, hipepergammaglobulinemia policlonal, VSG de 80 mm a la 1ª hora, los hemocultivos son negativos al 5º día de incubación. ¿Cuál de las siguientes exploraciones tendría mayor rentabilidad?. 1. Serología a virus C. 2. TAC toracoabdominal. 3. Biopsia médula ósea y cultivo. 4. Mantoux.

208. ¿Cuál de los siguientes no es un evento de categoría A de los CDC en la clasificación de la infección por el VIH?. 1. Linfadenopatía generalizada persistente. 2. Enfermedad inflamatoria pélvica. 3. Síndrome retroviral agudo. 4. Periodo asintomático.

209. Un niño de 6 años es traído a Urgencias por febrícula, cefalea, irritabilidad y vómitos de una semana de evolución. En la exploración física se observa anisocoria, papiledema bilateral y parálisis del III par craneal derecho. El TAC craneal sin contraste muestra dilatación de los ventrículos cerebrales, sin que existan lesiones ocupantes de espacio. En la punción lumbar se obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos 490/mm³ (85% de linfocitos); proteínas 3.300 mg/dL y glucosa 31 mg/dL. La glucemia es de 96 mg/dL. El diagnóstico MÁS probable es: 1. Meningitis por Mycobacterium tuberculosis. 2. Meningitis por enterovirus. 3. Meningitis por Leptospira interrogans. 4. Meningitis meningocócica.

210. La toxicidad más importante de la Zidovudina es: 1. Mielosupresión. 2. Hipertransaminasemia. 3. Azoospermia. 4. Neuropatía periférica dolorosa.

211. ¿Cuál es el tratamiento de elección del paludismo grave por Plasmodium falciparum?. 1. Cloroquina intravenosa. 2. Artesunato intravenoso. 3. Atovacuona-proguanil intravenoso. 4. Mefloquina oral.

212. Un varón de 28 años, en tratamiento por una tuberculosis pulmonar con isoniacida, pirazinamida. etambutol y rifampicina, presenta en un control analítico rutinario los siguientes hallazgos: GOT 120 UI/L, GPT 180 UI/L, GGT 89 UI/l, fosfatasa alcalina 110 UI/L, bilirrubina total 1,5 mg/dL. El paciente está asintomático. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más correcta con este paciente?. 1. Suspender isoniacida. 2. Suspender pirazinamida. 3. Suspender todos los fármacos anti-tuberculosos. 4. No suspender ningún fármaco y repetir un control analítico en unas semanas.

213. El diagnóstico definitivo de fiebre recurrente se realiza mediante: 1. Visualización de Borrelia en muestra de sangre. 2. Serología IgM. 3. Serología IgG. 4. Cuadro clínico típico.

214. Hay un grupo de microorganismos patógenos capaces de multiplicarse extracelularmente, pero que resisten la acción fagocitaria del macrófago, por lo que pueden persistir latentes. Su erradicación depende de la activación de los macrófagos por los linfocitos T CD4 (T helper). ¿Cuál de los microorganismos citados a continuación pertenece a ese grupo?: 1. Serratia marcescens. 2. Virus de la hepatitis A. 3. Entamoeba histolytica. 4. Leishmania donovani.

215. De las siguientes opciones entre endocarditis y tratamiento antibiótico de elección, señale la verdadera: 1. Endocarditis por bacterias del grupo HACEK: ampicilina más cefepime. 2. Endocarditis por Coxiella burnetii: ciprofloxacino más cotrimoxazol. 3. Endocarditis por estreptococos del grupo viridans: vancomicina más gentamicina. 4. Endocarditis por Brucella: doxiciclina, cotrimoxazol, rifampicina y estreptomicina.

216. ¿Cuál de éstas formaciones es una parte integrante de la estructura de los virus?: 1. Cápsula. 2. Cápside. 3. Pared. 4. Membrana nuclear.

217. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para el absceso hepático amebiano?. 1. Serología frente a Entamoeba hystolitica. . 2. Detección de antígeno de ameba en orina. 3. Visión directa de la ameba en las heces. 4. Punción y aspiración del absceso amebiano del hígado para visión directa y cultivo del contenido del quiste (“en pasta de anchoas”).

218. Acude a nuestra consulta un paciente de 30 años con fiebre, cefalea y \trancazo\ desde hace 48 horas. En la exploración, además de fiebre de 38,5 °C, se observa un exantema maculopapuloso generalizado que afecta a palmas y plantas y una pequeña lesión costrosa en una pierna. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1. Fiebre botonosa. 2. Lúes secundaria. 3. Mononucleosis infecciosa. 4. Sindrome de Stevens-Johnson.

219. La causa más frecuente de diarrea invernal en lactantes de los países desarrollados son los: 1. Rotavirus. 2. Togavirus. 3. Ortomixovirus. 4. Paramyxovirus.

220. De las técnicas serológicas y microbiológicas que se mencionan, ¿cuál elegiría para la comprobación diagnóstica de la sífilis en período primario?. 1. TPI (Prueba de inmovilización de Nelson). 2. FTA (Prueba de inmunofluorescencia indirecta). 3. FTA-ABS (Variante de la anterior previa absorción con la proteína de Reiter). 4. Examen del exudado al campo oscuro.

221. Un niño es llevado a Urgencias con fiebre, náuseas, vómitos y obnubilación. Se le practica una punción lumbar, evidenciándose abundantes polimorfos, descenso de la glucosa y elevación de las proteínas en el LCR. En la tinción de Gram se observa un coco-bacilo gramnegativo. La etiología más probable será: 1. Haemophilus influenzae. 2. Neisseria meningitidis. 3. Listeria monocytogenes. 4. Escherichia coli.

222. Paciente de 40 años que ingresa en UCI tras traumatismo craneoencefálico. Al día siguiente comienza con signos de irritación meníngea y fiebre. Se le realiza una punción lumbar en la que se objetiva hiperproteinorraquia, pleocitosis e hipoglucorraquia. La tinción de Gram del LCR es negativa y las pruebas de aglutinación del látex también. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Hematoma intracraneal. 2. Meningitis por Haemophilus influenzae. 3. Meningitis por Staphilococcus aureus. 4. Meningitis química.

223. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele aparecer en relación con una endocarditis infecciosa?: 1. Artritis junto con factor reumatoide positivo. 2. Glomerulonefritis proliferativa exudativa. 3. Vasculitis mucocutánea. 4. Hepatitis colestásica.

224. Un paciente de 73 años, sin antecedentes de interés, presenta fiebre de dos semanas de evolución sin focalidad evidente. En la exploración: febril, taquipnea, 100 lpm, ausencia de adenopatías, auscultación pulmonar normal, soplo sistólico en borde esternal izquierdo, hepatomegalia a 3 cm del reborde costal y esplenomegalia a 5 cm del reborde costal. Entre los datos analíticos destacan: hemoglobina 10 g/dL, leucocitos 9.200 (neutrófilos 70%, linfocitos 20%, monocitos 8%, eosinófilos 2%), bilirrubina normal, gamma-GT 200 u/l (N < 55), fosfatasa alcalina 560 u/l (N < 280), Mantoux negativo y hemocultivos negativos al tercer día de incubación. Rx de tórax normal. En la ecografía hepática no se observan lesiones ocupantes de espacio ni dilatación de la vía biliar. De los siguientes procesos, ¿cuál le parece MÁS improbable?. 1. Brucelosis. 2. Endocarditis. 3. Fiebre Q. 4. Colangitis.

225. ¿En qué se parece el género Mycoplasma a las formas L-bacterianas?: 1. Ambos carecen de pared celular rígida. 2. Tienen sólo un tipo de ácidos nucleicos, ADN o ARN, nunca los dos. 3. Sus flagelos son de tipo perítrico. 4. Ambos revierten a la bacteria original en circunstancias especiales.

226. Paciente de 18 años, sin antecedentes de interés, que acude por un cuadro de tos con expectoración purulenta, dolor pleurítico y fiebre de 38,2 ºC. La exploración física revela TA 140/96 mmHg, FC 99 lpm, crepitantes y roncus en la base pulmonar derecha. Analíticamente destaca la presencia de leucocitosis y de elevación de la PCR, sin insuficiencia respiratoria. La radiografía de tórax revela un infiltrado alveolar en el LID sin derrame pleural asociado. Señale qué actitud seguiría a continuación: 1. Ingreso y tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. 2. Tratamiento ambulatorio con claritromicina. 3. Ingreso y tratamiento con amoxicilina-clavulánico y doxiciclina. 4. Tratamiento ambulatorio con cefditorén.

227. Señale cuál de los siguientes fármacos antituberculosos NO es bactericida: 1. Rifampicina. 2. Isoniacina. 3. Pirazinamida. 4. Etambutol.

228. En el tratamiento de la tuberculosis en un paciente que padece gota úrica NO se aconseja utilizar: 1. Isoniacida. 2. Piracinamida. 3. Delamanid. 4. Rifampicina.

229. Una mujer de 32 años estuvo tres semanas viajando por Tanzania, en un Safari. El día de su regreso comienza con fiebre, postración y deterioro del nivel de conciencia. Tras una semana así, presenta crisis comiciales generalizadas. Desde el punto de vista analítico, destaca una Hb de 11 g/dL. La exploración física revela esplenomegalia. El diagnóstico de sospecha se confirma mediante un frotis y gota gruesa de sangre periférica. ¿Cuál le parece el microorganismo implicado con MAYOR PROBABILIDAD?. 1. P. ovale. 2. P. vivax. 3. P. malariae. 4. P. falciparum.

230. Señale cuál de las siguientes relaciones entre fármaco antituberculoso y efecto adverso es incorrecta: 1. Isoniacida: hepatotoxicidad. 2. Rifampicina: neuropatía periférica. 3. Pirazinamida: hiperuricemia. 4. Etambutol: neuritis óptica retrobulbar.

231. Un varón de 37 años ingresa en el hospital para estudio de una cefalea frontoorbitaria derecha persistente de seis meses de evolución. Dos años antes había sufrido un accidente de tráfico, con traumatismo facial grave, fracturas múltiples y ligera conmoción cerebral. El examen neurológico actual no revela focalidad alguna. Fondo de ojo normal, hemograma y bioquímica de sangre normales. ¿Cuál de los siguientes procesos cree más ajustado al citado cuadro?: 1. Meningioma torácico. 2. Infarto isquémico frontal. 3. Ictus en evolución. 4. Absceso cerebral.

232. ¿Cuál de las siguientes combinaciones entre fármaco antirretroviral y mecanismo de acción es INCORRECTA?. 1. Atazanavir: inhibidor de la proteasa. 2. Etravirina: inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos. 3. Bictegravir: inhibidor de la integrasa. 4. Rilpivirina: inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos.

233. Se encuentra usted en una guardia rural en un pueblo de Castilla y León, cuando acude a la urgencia un paciente, cazador en su tiempo libre, que refiere un cuadro aparente de malestar general y fiebre. En la exploración, usted observa una úlcera dolorosa en el dorso de la mano derecha, junto con adenopatías regionales palpables. Ante la primera sospecha diagnóstica que usted baraja, indique el tratamiento que pautaría en PRIMER lugar: 1. Estreptomicina. 2. Clindamicina. 3. Vancomicina. 4. Penicilina G benzatina.

234. Ante un paciente con neutropenia febril tras un tratamiento de inducción por una LMA con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas diagnósticas es considerada MÁS rentable?. 1. Cultivo de esputo espontáneo. 2. Detección de galactomanano sérico y Rx de tórax. 3. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina. 4. Detección de galactomanano sérico y TC de tórax.

235. La angiomatosis bacilar está producida por: 1. Rickettsia conorii. 2. Bartonella henselae. 3. Coxiella burnetii. 4. Francisella tularensis.

236. ¿Cuál de los siguientes virus está implicado en la etiología de la meningitis de Mollaret?. 1. Virus herpes simple tipo 1. 2. Virus herpes simple tipo 2. 3. Enterovirus. 4. Virus Epstein-Barr.

237. Paciente de 80 años procedente de una residencia de ancianos que presenta sepsis de origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. ¿Qué antibiótico, de entre los siguientes, debe utilizarse?. 1. Ertapenem. 2. Amoxicilina/clavulánico. 3. Piperacilina/Tazobactam. 4. Ciprofloxacino.

238. ¿Cuál es el reservorio natural de Salmonella typhi?: 1. Las aves de corral. 2. La tierra. 3. Los insectos. 4. El hombre.

239. ¿Cuál de los siguientes pacientes considera que NO debe ser ingresado ante el diagnóstico de neumonía?. 1. Mujer de 67 años con HTA, diabetes y cardiopatía isquémica. 2. Varón de 64 años, fumador. 3. Mujer de 92 años con dislipemia e hipertensión. 4. Varón de 30 años, previamente sano, con taquipnea e hipotensión.

240. La administración de profilaxis de endocarditis infecciosa estaría indicada antes de realizar un procedimiento sobre la cavidad oral con riesgo potencial de sangrado en todos los pacientes siguientes EXCEPTO: 1. Paciente con antecedente de endocarditis sobre válvula nativa hace dos años. 2. Portador de prótesis mecánica mitral. 3. Paciente con CIV reparada hace 3 meses mediante implante de material protésico. 4. Paciente con CIA tipo ostium secundum no complicada.

239. ¿Cuál de los siguientes pacientes considera que NO debe ser ingresado ante el diagnóstico de neumonía?. 1. Mujer de 67 años con HTA, diabetes y cardiopatía isquémica. 2. Varón de 64 años, fumador. 3. Mujer de 92 años con dislipemia e hipertensión. 4. Varón de 30 años, previamente sano, con taquipnea e hipotensión.

240. La administración de profilaxis de endocarditis infecciosa estaría indicada antes de realizar un procedimiento sobre la cavidad oral con riesgo potencial de sangrado en todos los pacientes siguientes EXCEPTO: 1. Paciente con antecedente de endocarditis sobre válvula nativa hace dos años. 2. Portador de prótesis mecánica mitral. 3. Paciente con CIV reparada hace 3 meses mediante implante de material protésico. 4. Paciente con CIA tipo ostium secundum no complicada.

243. Una paciente diagnosticada de varicela acude al hospital por presentar sobreinfección de las lesiones cutáneas. En el cultivo del exudado de las lesiones se obtienen unas colonias de un coco grampositivo que produce hemólisis completa, catalasa negativa, sensible a la bacitracina. ¿Cuál es el microorganismo aislado?. 1. Streptococcus pyogenes. 2. Streptococcus agalactiae. 3. Staphylococcus aureus. 4. Staphylococcus epidermidis.

244. ¿Cuál de las siguientes combinaciones entre infección fúngica y tratamiento antifúngico es INCORRECTA?. 1. Histoplasmosis diseminada: anfotericina B liposomal. 2. Candidemia por C. krusei: fluconazol. 3. Esporotricosis: intraconazol. 4. Aspergilosis pulmonar invasora: isavuconazol.

245. Una de las siguientes características NO se corresponde con los virus de la familia Herpesviridae:. 1. Cápside con simetría cúbica. 2. Cubierta lipídica. 3. El virión cubierto es el infectante. 4. Poseen una transcriptasa inversa.

246. ¿Cuál de las siguientes bacterias es grampositiva?: 1. Brucella melitensis. 2. Corynebacterium diphtheriae. 3. Haemophilus parainfluenzae. 4. Pasteurella multocida.

247. Con respecto a la neumonía por Acinetobacter baumannii, señale la respuesta falsa:. 1. Es más frecuente en pacientes en unidades de cuidados intensivos. 2. Para su tratamiento suele ser suficiente con quinolonas respiratorias. 3. Suele ser necesaria la combinación de varios antibióticos, entre los que se incluyen fármacos antiguos como colistina. 4. Con frecuencia los pacientes han realizado varios ciclos antibióticos previamente.

248. Un niño de 5 años presenta lesiones papulosas, con forma de cúpula y centro deprimido, en manos y en el párpado derecho. Señale el agente causal de estas lesiones, muy contagiosas: 1. Virus coxsackie A 16. 2. Virus del papiloma humano. 3. Echovirus tipo 9. 4. Poxvirus.

249. Una mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semañas astenia, febrícula vespertina, cefalea global y, durante los últimos días, le han notado confusión intermitentes y somnolencia progresiva. A la exploración se observa una temperatura de 38ºC, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de tórax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. El hemograma es normal y el perfil bioquímico básico son normales. Tras realizar punción lumbar se observan los resultados siguientes en el LCR: presión de apertura 170mmHg, proteínas 140 mg/dL, glucosa 42 mg/dL, 270 células (70% mononucleares), tinción de gram, de Zielhl-Nielsen, así como investigación de antígenos bacterianos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1. Meningitis bacteriana. 2. Meningitis vírica. 3. Meningitis tuberculosa. 4. Metástasis al SNC.

250. Sonia tiene 31 años, y ha realizado con su pareja un viaje de 3 semanas por Tanzania de safari. A su llegada al aeropuerto comienza con fiebre, mal estado general y somnolencia, que se acompaña de progresivo deterioro de conciencia. En la analítica de urgencias destaca una glucosa de 53 mg/dL, Cr de 3,2 mg/dL, Hb de 10,3 g/dL, plaquetas de 91000/mm3. A la exploración física detectas esplenomegalia. El diagnóstico de sospecha se confirma mediante un frotis y una gota gruesa de sangre periférica. ¿Cuál le parece el microorganismo implicado mayor probabilidad?. 1. P. ovale. 2. P. vivax. 3. P. malariae. 4. P. falciparum.