banco urgencia/intensivo 41-80

42. (Caso 1 - Deshidratación) Varón de 83 años con diarreas y deterioro renal agudo. ¿Qué causa más probable explicaría la aparición de una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, en ausencia de arritmia previa?. A) Hipercalcemia. B) Acidosis respiratoria. C) Hipovolemia + compensación del gasto cardíaco. D) Sobredosis de digoxina. E) Todas son falsas.

41. Según las guías actuales, en el shock hipovolémico por pérdida de fluidos no hemorrágica, el volumen inicial recomendado de cristaloide es: A)10 ml/kg. B)20 ml/kg. C)30 ml/kg. D)50 ml/kg. E)Todas son falsas.

43. (Caso 2 - Shock hemorrágico) Joven con traumatismo abdominal, inestable y hemoglobina de 8.1 g/dl. ¿Qué prueba está indicada a continuación?. A) TAC abdominal con contraste. B) Ecografía FAST. C) Gasometría arterial. D) Resonancia magnética. E) Todas son falsas.

44. (Caso 3 - Patera) Mujer rescatada del mar con hipernatremia y CK elevada. ¿Qué síndrome caracteriza este cuadro?. A) Síndrome hepatorrenal. B) Síndrome nefrótico. C) Síndrome de rabdomiolisis. D) Síndrome de Cushing. E) Todas son falsas.

45. (Caso 4 - Quemado) Paciente con quemaduras del 35%, incluyendo cara y región cervical anterior. Se intuba pese a saturar 98%. ¿Cuál fue la razón más probable?. A) Prevención de edema de vía aérea. B) Hipotensión severa. C) Hipoxemia progresiva. D) Paro respiratorio inminente. E) Todas son falsas.

46. Sobre la nefrotoxicidad es falsa. A)Siempre es dosis dependiente. B) Puede ser previsible y evitable. C)Su mecanismo de acción incluye alteración hemodinámica intraglomerular. D)El efecto tóxico de los medicamentos es principalmente debido al incremento de su concentración tubular. E)Todas son falsas.

47. No se considera medida preventiva de la nefropatía inducida por medios de contraste. A) Uso de acetilcisteína. B) Hemofiltración y hemodiálisis. C) Bicarbonato de sodio. D)Administración de volumen hipotónico. E) Todas son falsas.

48. ¿Cuál es la primera consecuencia de la aparición de insuficiencia renal aguda?. A)Anuria. B) Incapacidad general de la carga osmótica generada. C) Hiperpotasemia. D)Elevación en sangre de productos nitrogenados. E) Todas son falsas.

49. ¿Cuál de los siguientes no es causa de insuficiencia renal prerenal?. A)Hipoalbuminemia. B)Tratamiento con ciclosporina. C)Tratamiento con inhibidores de las prostaglandinas. D)Síndrome de Wegener. E)Todas son falsas.

50. La clasificación funcional AKIN (Acute Kidney Injury Network): A)Tiene cinco grados de severidad. B) Evalúa el filtrado glomerular. C) Considera modificaciones de creatinina mayores de 0,3 mg/dL. D) No se evalúa la necesidad de técnicas de depuración renal. E) Todas son falsas.

51. La nutrición en los pacientes con insuficiencia renal aguda. A) Es clave en estos pacientes por su bajo catabolismo. B) La desnutrición suele ser infrecuente y de instauración lenta. C) La instauración de nutrición enteral debe ser lo más precoz posible. D) La utilización de técnicas de depuración no interfiere en los requerimientos nutricionales. E) Todas son falsas.

52. Factor más importante en el ajuste de dosis de fármacos en la insuficiencia renal. A)Unión a las proteínas plasmáticas. B) El metabolismo del fármaco. C) La excreción renal. D)Todos son iguales. E) Todas son falsas.

53. En relación a la enfermedad renal y el uso de antibióticos. A)Con el uso de macrólidos solo la claritromicina no requiere ajustar dosis. B) Los betalactámicos se eliminan por vía renal por lo que prolongan su semivida de eliminación en la enfermedad renal. C) La doxiciclina está contraindicada en la enfermedad renal. D)El uso de metronidazol requiere una correcta hidratación para evitar nefrolitiasis así como ajuste de dosis al GFR. E) Todas son falsas.

54. En relación al ajuste de dosis de los medicamentos en la insuficiencia renal, es falsa. A)Se realiza reduciendo la dosis de mantenimiento. B) En situaciones especiales es ideal medir la función renal por métodos isotrópicos y monitorizar los niveles plasmáticos de los medicamentos. C) El ajuste de dosis es necesario cuando el aclaramiento es < 60ml/min/ 1.73m2. D)Siempre hay que tomar en cuenta el ajuste de dosis de carga. E) Todas son falsas.

55. En relación a la anticoagulación y la función renal, es falso. A)No es necesarios ajustar los anticoagulantes orales. B) Todas las heparinas se deben ajustar a la función renal. C) No es necesario ajustar la dosis de las heparinas no fraccionada. D)Las heparinas de bajo peso molecular se ajustan a la función renal. E) Todas son falsas.

56. Tratamiento antihipertensivo en la insuficiencia renal. A)Los IECAS se elimina por vía hepatobiliar por lo que no requieren ajuste de su dosificación. B) Los antagonistas receptores de la angiotensina II ( ARAII) se metabolizan en el riñón por lo que si requieren ajuste de dosis. C) Los diuréticas tiazídicos se pueden utilizar a dosis convencionales si el FGR >30ml/min/1.73m2. D)Los diuréticos de ASA no requieren aumento de dosis en la Insuficiencia renal. E) Todas son falsas.

57. Entre las siguientes afirmaciones, señale la falsa: A)La HDA es la que se origina entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. B) La presencia de melenas indican siempre HDB. C) La incidencia de HDB es de 50-160 casos/100.000 habitantes/año. D)La ventilación mecánica prolongada es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de HDA en pacientes críticos. E) Todas son falsas.

58. Señale la respuesta correcta: A)La HDA no varicosa supone el 60% de las HDA. B) La causa más frecuente de HDA es la úlcera péptica y/o duodenal. C) Lo prioritario a la hora del manejo inicial de la HDA es el tratamiento de la causa que la produjo. D)En la HDA no existen escalas pronósticas validadas. E) Todas son falsas.

59. Ante una HDA, ¿Cuál es la medida más eficaz para reducir la mortalidad?. A)Corrección temprana de la hipotensión. B)Transfusión de hemoderivados. C)Identificar el punto de sangrado. D)Realizar una endoscopia de forma precoz. E)Todas son falsas.

60. ¿Qué parámetro analítico nos puede orientar a que el origen del sangrado sea alto?. A)La Hb: en las HDB suele ser inferior. B)Las plaquetas, suelen ser inferiores en casos de HDB. C)La coagulación, suele estar más alterada en HDB. D)El cociente Urea/Creatinina: suele ser >100:1 en el 90% de HDA. E)Todas son falsas.

61. En la evaluación inicial de la HDA, ¿ Qué medida no está recomendada?. A) Transfusión de hemoderivados. B) Intubación orotraqueal. C) Canalización de 2 vías periféricas gruesas. D) Esperar al diagnóstico endoscópico antes de administrar IBP. E) Todas son falsas.

62. En cuanto al umbral de transfusión de concentrado de Hematíes en la HDA: A) Existe un umbral bien definido para indicar la transfusión. B) En pacientes con patología cardiovascular y hemorragia activa el umbral para transfusión es Hbmenor o igual 8 g/dL. C) En pacientes estables sin patología cardiovascular ni hemorragia activa, se recomienda transfundir con Hb menor o igual a 7 gr/dL. D) La transfusión de sangre en hemorragia varicelar mejora el pronóstico del sangrado. E) Todas son falsas.

63. En cuanto a la transfusión de plaquetas: A) Se recomienda con cifra de plaquetas <50000/mm3. B) Se recomienda con cifra de plaquetas <30000/mm3. C) En pacientes antiagregados siempre deberá transfundirse plaquetas si se sospecha hemorragia activa. D) En pacientes portadores de stent se debe suspender el tratamiento antiagregante en todos los casos. E) Todas son falsas.

64. En cuanto a la HDB señale la falsa: A) Se produce en el tubo digestivo distal al ángulo de Treitz. B) Tiene una baja mortalidad (2-4%). C) No suele ceder de forma espontánea. D) Su prevalencia ha aumentado en los últimos años. E) Todas son falsas.

65. En pacientes con rectorragia e inestabilidad hemodinámica, señale la correcta: A) Está indicado realizar colonoscopia de urgencia como primera medida. B) Se debe descartar siempre HDA. C) La rectorragia siempre indica un sangrado digestivo bajo. D) La presencia de una tasa de Urea-creatinina <100:1 nos hace sospechar HDA. E) Todas son falsas.

66. En cuanto a la gravedad de la HDB: A) Existen varias clasificaciones pronósticas aceptadas de forma universal. B) El valor de la Hb es uno de los parámetros que determinan la HDB grave. C) Son parámetros de HDB grave una TAS<120 mmHg y una FC >120 lpm. D) El antecedente de síncope no determinaría HDB grave en pacientes con rectorragia persistente. E) Todas son falsas.

67. En pacientes anticoagulados y con HDB: A) Se debe suspender la anticoagulación de forma sistemática, pues se trata de una hemorragia. B) En pacientes con valores de anticoagulación terapéuticos debemos administrar vitamina K siempre. C) En caso de que se suspenda la anticoagulación, debe reiniciarse lo más precozmente posible, idealmente antes de 72 horas. D) Los valores de coagulación son suficientes para determinar si el paciente está o no anticoagulado. E) Todas son falsas.

68. En cuanto al angio-TC, señale la falsa: A) Tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 92% para detectar sangrado GI activo. B) Puede detectar una velocidad de sangrado de 0,3-0,5 ml/min. C) Es un estudio no invasivo pero presenta algunas contraindicaciones. D) Es más sensible que el estudio isotópico para descartar sangrado. E) Todas son falsas.

69. La técnica que menos nos ayudaría a localizar de forma exacta la lesión sería: A) Angio-TC. B) Laparotomía exploradora. C) Estudio isotópico. D) Colonoscopia. E) Todas son falsas.

70. En caso de paciente con una HDB persistente en el que no se identifica foco de sangrado por colonoscopia, la siguiente medida sería: A) Realizar una gastroscopia, pues probablemente se trate de una HDA. B) Realizar una laparotomía exploradora. C) Repetir la colonoscopia, pues probablemente no se haya visualizado el punto sangrante. D) Realizar angio-TC o angiografía si es posible. E) Todas son falsas.

71. El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es: A) Ecografía hepatobiliar. B) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). C) Colangio Resonancia Magnética. D) Colangiografía transhepática percutánea. E) Todas son falsas.

72. El test de Mallampati valora la relación entre la capacidad de apertura bucal y el tamaño de la lengua. Señale la respuesta incorrecta. A) Grado 1 de Mallampati. Se visualiza los pilares, el paladar blando y la úvula. B) Grado 2 de Mallampati. La úvula es enmascarada por la base de la lengua. C) Grado 3 de Mallampati. Sólo puede verse el paladar blando. D) Grado 4 de Mallampati. No existe. E) Todas son falsas.

73. En cuanto a las manifestaciones clínicas de la intoxicación por paracetamol, la máxima elevación de transaminasas ocurre en: A) Las primeras 24 horas de la ingesta. B) Entre las 24 horas y las 72 horas de la ingesta. C) Entre las 72 horas y las 96 horas de la ingesta. D) Pasadas las 96 horas de la ingesta. E) Todas son falsas.

74. Cuál de los siguientes antibióticos se ha relacionado con mayor frecuencia con la aparición de hepatotoxicidad: A) Oxacilina. B) Cotrimoxazol. C) Piperacilina-Tazobactam. D) Cefazolina. E) Todas son falsas.

75. En los criterios expuestos inicialmente para diagnosticar SIRS, indique la afirmación falsa: A) Temperatura > 38º C o < 36ºC. B) Frecuencia cardiaca ( FC ) > 90 latidos por minuto. C) Frecuencia respiratoria ( FR ) > 20 respiraciones por minuto o PCO2 < 32 mmHg. D) Leucocitos < 12.000 células por mm3 > 4.000 células/mm3 o > 10% formas inmaduras (en banda). E) Todas son falsas.

76. Señala la opción correcta en relación con la disfunción multiorgánica. A) Es predominante en pacientes inmunocomprometidos. B) Se define como la incapacidad para mantener una adecuada homeostasis en los órganos a pesar de un correcto tratamiento médico. C) La disfunción simultánea de dos órganos se asocia con diferentes pronósticos dependiendo de la combinación de los órganos afectados. D) Existen múltiples escalas que pueden predecir de forma fiable, siendo la más importante el MPM-II. E) Todas son falsas.

77. Por favor, indique la respuesta correcta en relación al qSOFA. A) Es un score simple que está validado para ser usado en cualquier ámbito incluyendo la UCI. B) Una puntuación de 0 descarta sepsis. C) Los parámetros a valorar son el estado mental, la frecuencia cardiaca y la presión arterial sistólica. D) Se asigna 2 puntos por cada variable. E) Todas son falsas.

78. En la bacteriemia no complicada se cumplen los siguientes puntos excepto: A) Exclusión de endocarditis. B) Resultado negativos en los cultivos de sangre obtenidos 2 a 4 días después del inicio del tratamiento. C) Disminución de la gravedad 72h después del inicio del tratamiento antibiótico eficaz. D) Presencia de infección metastásica. E) Todas son falsas.

79. Señale la falsa con respecto a los criterios de ingreso en UMI: A) Inestabilidad hemodinámica persistente definida como TAS <90 mmHg, TAM <65 mmHg, o lactato sérico superior a 4 mmol/l) tras la carga de volumen inicial. B) Insuficiencia respiratoria aguda con cociente entre presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) y fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) inferior a 300. C) Alteración nivel conciencia, una vez que se descartaron los procesos intracraneales o las causas medicamentosas. D) Ausencia de disfunción multiorgánica. E) Todas son falsas.

80. Para la identificación de la disfunción orgánica: A) No se recomienda emplear una variación de 2 o más puntos en la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). B) La escala SOFA se puede complementar a pie de cama con el quickSOFA (qSOFA). C) El qSOFA no permite identificar rápidamente a pacientes adultos con sospecha de infección y evolución desfavorable en presencia de al menos 2 criterios, y permite por tanto, estratificar el riesgo. D) Todas son ciertas. E) Todas son falsas.