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TEST BORRADO, QUIZÁS LE INTERESEbioquimica 1

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Título del test:
bioquimica 1

Descripción:
Test for chemystry

Autor:
Abstract
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Fecha de Creación:
05/10/2022

Categoría:
Otros

Número preguntas: 252
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Temario:
Varón de 26 años, con antecedentes de alergia a la penicilina, con malestar general ,dolor de garganta y fiebre de 38.1º. Al examen físico: T°: 38.8 FC: 92 x min FR: 17 x min. Garganta: congestiva con exudados blanquecinos. Cuello: adenopatías cervicales anteriores. Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados, resto del examen sin alteraciones. El tratamiento que indicaría es: Dexametasona + benzocaína Azitromicina Amoxicilina Ciprofloxacina.
Mujer de 53 años ,con antecedentes de asma, sin tratamiento regular , última crisis hace 10 años y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con dieta y metformina 1g /d ,empieza a presentar hace 5 días estornudos y dolor de garganta por lo que se automedica con paracetamol y debido a que se adicona tos y dificultad respiratoria acude a emergencia . Al examen físico: PA: 140/90 FC: 98 x min FR:24 x min T: 37.1. Tórax y pulmones: Tirajes (+) Sibilantes inspiratorios y espiratorios. Saturación 91%. ¿Qué tratamiento le indicaría? Prednisona + Salbutamol + bromuro de ipratropio Dexametasona + Bromuro de ipratropio + Azitromicina Metil Prednisolona + Salmeterol + Tiotropio Hidrocortisona + Salbutamol + Sulfato de magnesio.
Mujer de 56 años con Dx de hipertensión arterial, que es traída al consultorio por episodios de síncope desde hace 2 meses, Al examen físico. PA: 150/90 mm Hg FC: 46 x min FR: 19 x min. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos bradicárdicos. Trae el siguiente electrocardiograma: Que esta contraindicado? Enalapril Atenolol Losartan Amlodipino.
Mujer de 65 años, con antecedentes de HTA desde hace 7 años en tratamiento con amlodipino 5mg/día, presenta desde hace 6 meses dificultad para respirar, al inicio a grandes esfuerzos, desde hace 3 meses a medianos esfuerzos y edemas en miembros inferiores, hace 1 semana a pequeños esfuerzos y debido a que hace 1 día presenta disnea al reposo. Examen físico PA: 150/80 mm Hg FC:92x’, FR: 28 x’ T 36.8 °C Sat O2: 88 % FiO2 0.21 .Edema de miembros inferiores. Cuello: Ingurgitación Yugular (+), RHY (+).Tórax y pulmones: murmullo vesicular pasa disminuido en bases y en el resto normal, crépitos bilaterales difusos.CV: ruidos cardiacos de regular intensidad, se ausculta S3. ¿Que tratamiento inicial en emergencia estaría indicado? Espironolactona + Ivabradina Furosemida , Enalapril Furosemida , Carvedilol, Lisinopril Hidralazina , captopril , irbesartan.
Usted al estar realizando su SERUM en provincias , le traen al consultorio un varón de 26 años porque ha sido encontrado inconsciente en el campo. Al examen físico presenta sialorrea abundante con dificultad respiratoria severa. Al ampliar la anamnesis la familia refiere que había estado fumigando el campo. El tratamiento que le indicaría es: Atropina Piridoxina Fisostigmina N acetil cisteina.
Mujer de 26años acude a emergencia por 2 días de cefalea de moderada intensidad asociada a fiebre de 38 C y alteración de la conciencia .Al examen físico: FC: 92 x min FR: 19 x min T°38.1 PA: 110/70 mm Hg .Piel: Rash petequial en tronco y miembros inferiores.Glasgow 10/15, rigidez de nuca (+), , resto de examen sin alteraciones. TAC cerebral sin alteraciones Hemograma 17000 ab: 10% segm 72% Linf: 22% Glucosa: 120mg/dl .Se procede a realizar punción lumbar con los siguientes resultados: Presión de apertura: 25 cm H20, Leucocitos: 3000 (90% PMN), Glucosa: 32mg/dl, Proteínas: 103 mg/dl, Gram: Diplococos Gram (-). ¿Que tratamiento le indica? Cefepima + Gentamicina Ceftriaxona Vancomicina Meropenem + Dexametasona.
Niña de 7 años es llevada a la emergencia por su madre, no ha recibido vacunas por el miedo que le de autismo, desde el día de ayer no come por dolor al pasar alimentos, babea y dificultad para respirar. Fc 124 x’ Fr 28 x’ T 38.3 °C SatO2 96 % FiO2 0.21 Luce en mal estado general no cianosis, estridor , tirajes intercostales, abundante saliva en cavidad orofaríngea, TP sibilantes inspiratorios.Resto no contributorio. El tratamiento que le indicaría es: Nebulización con Salbutamol + metil prednisolona Dexametasona + azitromicina Ceftriaxona EV Epinefrina racémica nebulizada.
Varón de 58 años acude a consultorio por disnea a grandes esfuerzos y astenia desde hace 3 meses Al examen físico: PA: 110/ 70 mm Hg FC: 82 x min FR: 16 x min Piel: palidez Uñas: coiloniquia . Tiene hemoglobina de 8g/dl Leucocitos: 5600 plaquetas: 500000. Ferritina : 8ng/ml VCM:70 fL HCM:24pg. Del caso anterior su tratamiento es: Transfusión de 1 paquete de glóbulos rojos Acido fólico y gluconato de hierro Hierro dextran EV Sulfato ferroso VO.
Varón de 62 años, es traído por familiares porque hoy presenta alteración de la conciencia , refiere que hace 3 días presentaba tos, y SAT y hace 1 día dificultad respiratoria . Examen físico : . PA 110/60 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat 88 % FiO2 0.21 T 37.2 °C , somnoliento tirajes intercostales, TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares crepitantes en base de hemitórax izquierdo. CV ruidos cardiacos baja intensidad. Resto no contributorio. Le toman un AGA: FiO2 0.21%. pH: 7.2 PaCO2: 92 mm Hg PaO2: 60 mm Hg HCO3:22mmol/l Sat: 85% ¿Qué tratamiento inmediato indicaría? Máscara de Venturi a 50% Ventilación mecánica Máscara de reservorio Traqueostomía.
Varón de 62 años, es traído por familiares porque hoy presenta alteración de la conciencia , refiere que hace 3 días presentaba tos, y SAT y hace 1 día dificultad respiratoria . Examen físico : . PA 110/60 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat 88 % FiO2 0.21 T 37.2 °C , somnoliento tirajes intercostales, TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares crepitantes en base de hemitórax izquierdo. CV ruidos cardiacos baja intensidad. Resto no contributorio. Le toman un AGA: FiO2 0.21%. pH: 7.2 PaCO2: 92 mm Hg PaO2: 60 mm Hg HCO3:22mmol/l Sat: 85% Se le toman los siguientes exámenes : Hemoglobina : 13.5 Leucocitos:17500 abaston.: 10% Segm: 70% Glucosa: 135mg/dl ¿Qué tratamiento le indicaría Meropenem EV Ceftriaxone EV+ azitromicina x SNG Anti TBC esquema 1 Piperacilina EV+ tazobactam EV.
Mujer de 63 años, con antecedentes de gastrectomía hace 6 años por cáncer de estómago, refiere que desde hace 5 meses presenta astenia y parestesias hasta las rodillas. Al examen físico PA: 140/90 mm Hg FC: 76 x min FR: 16 x min. Piel pálida Glositis (+) SN: despierta. LOTEP: alteración en la sensibilidad propioceptiva y vibratoria . Tiene los siguientes exámenes Hemoglobina 10.1 g/dL leucocitos 3200 plaquetas 89000, lámina periférica se aprecian: polisegmentación de neutrófilos .VCM: 120 fL Ferritina: 20ng/ml. El tratamiento que le indica es: Acido fólico Cobalamina (B12) Sulfato ferroso Eritropoyetina.
Mujer de 56 años ,con antecedentes de arritmia desde hace 3 años y hace 2semanas suspendió tratamiento por motivos económicos , acude a la emergencia por presentar palpitaciones y disnea. Al examen físico: PA: 100/60 mm Hg FR: 140 x min .FR: 21 x min. CV: ruidos cardiacos arrítmicos , le toman un EKG SE INFORMÓ FRECUENCIA CARDIACA : 144 X MIN) Y SI NO SE EVIDENCIA ELECTROCARDIOGRAMA Procainamida Metoprolol Cardioversión eléctrica Lidocaína.
Varón de 45 años sin antecedentes de importancia ,con diagnóstico de TBC pleural, acude porque refiere que después de iniciar el tratamiento específico empieza a referir disminución de la agudeza visual y alteración en la identificación de colores ¿ Cual de los medicamentos es posible que este originando este efecto adverso? Isoniazida Etambutol Pirazinamida Rifampicina.
Niña de 1 año, es llevada al consultorio por su madre por presencia de fiebre e irritabilidad. Al examen físico :T˚ 39.1 FC: 98 x min. Oído izquierdo: eritema y abombamiento de la membrana timpánica a la otoscopía. Garganta:No congestiva.Resto del examen sin alteraciones. ¿Qué tratamiento le indicaría? Cefuroxime Levofloxacina Azitromicina Amoxicilina.
Mujer de 56 años que ha sido sometida a una cirugía abdominal y empieza a presentar alteración de la conciencia y desorientación. Examen Físico: PA: 120/70 mm Hg FC: 74 x min FR: 17 x min. Mucosas húmedas . No edemas. Abdomen: herida operatoria : OK ,blando , depresible, leve dolor en zona operatoria. Glasgow 12.Exámenes: Na: 112 meq/l K: 3.9 meq/l Glucosa: 87mg/dL Creatinina: 1.1mg/dLUrea: 32mg/dL. Hemoglobina: 13.5 g/dL El tratamiento que le indicaría es: NaCl 0.45% NaCl 0.9% Dextrosa 5% + 2 hipersodios NaCl 3%.
Varón de 65 años,sin antecedentes de importancia es traído por la familia por presentar 3 días fiebre, vómitos y dolor abdominal. Al examen físico PA: 70/50 mm hg FC: 110 x min FR: 19 x min T 38 . Abdomen: blando depresible , dolor en flanco derecho PPL: (+) derecho. ¿Cuál sería su primera medida en el manejo del paciente? Ceftriaxone y colocación de catéter venoso central Norepinefrina por vía periférica ClNa 0.9% vía periférica Epinefrina por catéter venoso central.
Después de su indicación el paciente pasa a UCI y lo catalogan como shock séptico por lo que le toman los exámenes correspondientes y cultivos: hemograma 25000 abast: 10% segmentados: 70% Examen de orina : leucocitos 100cel/campo. Hematíes 25 cel /c . Evidencian bácilos GRAM(-) Radiografía de tórax y ecografía abdominal: sin alteraciones ¿Qué tratamiento le indicaría? Ceftriaxone Vancomicina + Gentamicina Anfotericin B + Ceftriaxone Cefepime + linezolid.
Mujer de 67 años con diagnóstico de cirrosis hepática secundaria a hepatitis B, es traída a emergencia por su hija quien refiere que hace 12h la paciente presenta hematemesis masiva y alteración del estado de conciencia. Examen físico: PA: 100/60 mm Hg FC: 90 x min FR: 13 x min . Abdomen : distendido RHA (+), Signo de oleada (+)¿ Qué tratamiento inicial le indicaría si al realizar la endoscopía le evidencian várices esofágicas con signos de sangrado agudo? Pantoprazol + Sucralfato Octreotide Propranolol + Omeprazol Esomeprazol + Metoclopramida.
Mujer de 67 años con diagnóstico de cirrosis hepática secundaria a hepatitis B, es traída a emergencia por su hija quien refiere que hace 12h la paciente presenta hematemesis masiva y alteración del estado de conciencia. Examen físico: PA: 100/60 mm Hg FC: 90 x min FR: 13 x min . Abdomen : distendido RHA (+), Signo de oleada (+), persiste con trastorno de conciencia a pesar que ha hecho varias deposiciones líquidas por lo que usted indica: Metronidazol Lactulosa Rifaximina lumazenil.
Mujer de 46 años con antecedentes de arritmia en tratamiento con atenolol desde hace 6 meses, presenta 7 días de tos con expectoración blanquecina e inicialmente malestar general. Examen físico: PA: 120/70 FC: 86 x min T˚: 37.6 FR: 16 x min. Garganta no congestiva .Pulmones: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares . CV ruidos cardiacos rítmicos con algunas extrasístoles. Su indicación médica es: Amoxicilina Codeína Observación Suspender atenolol.
Mujer de 37 años, con antecedentes de asma desde la niñez, con dolor de garganta y sensación de alza térmica y malestar general . Al examen físico: T°: 38.6 FC: 92 x min FR: 17 x min. Garganta: congestiva con exudados blanquecinos. Cuello: adenopatías cervicales anteriores. Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados, resto del examen sin alteraciones. El tratamiento que indicaría es: Dexametasona + benzocaína Azitromicina Amoxicilina Salbutamol + cefalexina.
Mujer de 37 años, con antecedentes de asma desde la niñez, con dolor de garganta y sensación de alza térmica y malestar general . Al examen físico: T°: 38.6 FC: 92 x min FR: 17 x min. Garganta: congestiva con exudados blanquecinos. Cuello: adenopatías cervicales anteriores. Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados, resto del examen sin alteraciones. Después de dos semanas empieza a presentar incremento de la tos y dificultad respiratoria. Al examen físico: PA: 110/70 FC: 98 x min FR:24 x min T: 37.1. Tórax y pulmones: Tirajes (+) Sibilantes inspiratorios y espiratorios. Saturación 91%. ¿Qué tratamiento le indicaría? Hidrocortisona + Salbutamol + Sulfato de magnesio Prednisona + Salbutamol + bromuro de ipratropio Metil Prednisolona + Salmeterol + Tiotropio Dexametasona + Bromuro de ipratropio + Azitromicina.
-Mujer de 56 años con antecedente de Diabetes mellitus tipo 2, e hipertensión arterial desde hace 1 año en tratamiento con hidroclorotiazida y asma desde la niñez controlada con inhaladores (salbutamol previo a moderado ejercicio y condicional a tos y fluticasona bid) acude para su evaluación mensual, al interrogarla refiere que está asintomática ycumple todos los cambios de estilos de vida que le indicó (dieta, ejercicios,no tabaco ),al examen físico PA: 150/80 FC: 61 x min FR: 16 x min Peso: 55 Kg Talla 1.57 ¿Qué recomendaciones le indicaría?: Que continue con los cambios de estilo de vida y en un mes la evalúa b Adiciona al tratamiento que recibe y las medidas no farmacológicas, enalapril Le disminuye la actividad física para no exacerbar su asma y adiciona a la terapia no farmacológica propranolol. Adiciona a la terapia no farmacológica, espironolactona .
Después de algunos minutos que la enfermera inicia la aplicación de ceftriaxone a un paciente con meningitis, el paciente presenta prurito difuso y dificultad respiratoria. Al examen físico: PA: 80/50 mm Hg FC: 126 x min FR: 26 x min. Se evidencia cianosis perioral, ungueal y estridor. Tórax y Pulmones: Sibilantes inspiratorios y espiratorios. ¿Cuál es el tratamiento inicial que indicaría? a. Metil prednisolona +Antihistaminicos H1 + Adrenalina EV b. Adrenalina IM + Cloruro de Sodio 0.9% c. Antihistaminicos H2 + Glucagon EV d. Dexametasona EV + Salbutamol 2 inh cada 20 minutos en la primera hora.
Mujer 64 años es llevada a emergencia luego de recibir múltiples picaduras de avispa. Previamente sana. Examen físico luce disneica, lúcida orientada en tiempo espacio y persona, PA 70/40 mm Hg, Fc 118 x’ Fr 28 x’ Sat O2 88 %, Piel enrojecida, erupción cutánea eritematosa y pruriginosa, elevada de bordes irregulares, tirajes intercostales, TP sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos de buena intensidad. Resto no contributorio. ¿Cuál de los siguientes medicamentos o procedimientos no administraría de manera inmediata? a. Oxígeno por máscara de reservorio 15 LPM b. Metilprednisolona EV c. Cloruro de Na 0.9 % en bolos d. Epinefrina IM.
Varón de 25 años, después de estar tomando por 3 semanas tratamiento anti TBC, presenta náuseas y vómitos y al evaluarlo evidencia ictericia. Trae los resultados de los exámenes que le solicitaron en la posta: TGP en 6 veces más de lo normal. ¿Cuál de las siguientes medicinas NO estaría originando la reacción adversa que presenta el paciente? a. Isoniazida b. Rifampicina c. Pirazinamida d. Etambutol.
Si usted durante su guardia en emergencia recibe un paciente que por la infección del coronavirus ha ingerido más de la dosis aceptada de acetaminofen y el médico de guardia al sospechar de una intoxicación con este fármaco le pregunta el antídoto que deberíamos indicar, su respuesta sería: . Naloxone b. N acetil cisteína c. Flumazenil d. Atropina.
Mujer de 29 años, con antecedentes de depresión sin tratamiento regular y dolores crónicos por fibromialgia, es traída a la emergencia porque al tratarla de despertar no responde y sus familiares traen varios blíster vacíos de tramadol (opiáceo sintético) que han encontrado cerca de la cama de la paciente. ¿Qué tratamiento/antídoto le indica? . Naloxone b . Acetil cisteína c. Flumazenil d. Dextrosa al 50%.
Al llamar a farmacia no hay el antídoto específico, y la paciente empieza a deteriorarse y abre los ojos sólo al estímulo doloroso, flexiona el brazo pero no localiza el dolor y no emite sonidos. Tiene los siguientes exámenes: PO2: 68mm Hg Sat : 86 % PCO2: 56 mm Hg Ph: 7.26 HCO3:23 ¿Que tratamiento inmediato le indicaría? a. Canula binasal a 5 lts b. Máscara de venturi 50% c. HCO3 EV d. Intubación y Ventilación mecánica.
A la posta médica de la zona periférica de Tocache, le traen en diciembre 2019, un varón de 31 años inconsciente después de unas horas que había estado fumigando el campo. Al examen físico presenta sialorrea abundante con dificultad respiratoria severa. El tratamiento que le indicaría es: a. Atropina b. Fisostigmina c. N acetil cisteína d. Piridoxina.
Usted al estar realizando su SERUM en provincias, le traen al consultorio un varón de 26 años porque ha sido encontrado inconsciente en el campo. Al examen físico presenta sialorrea abundante con dificultad respiratoria severa. Al ampliar la anamnesis la familia refiere que había estado fumigando el campo. El tratamientoque le indicaría es: a. Fisostigmina b. N acetil cisteina c. Piridoxina d. Atropina.
Mujer de 17 años, antecedente de asma bronquial desde niña. Es llevada por paramédicos a emergencia por presentar estridor laríngeo asociado a hipotensión arterial y erupción cutánea. Familiar de la paciente refiere que cuadro clínico inició luego de comer mariscos. ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Salbutamol en nebulización + Clorfeniramina b. ClNa 0.9% +Adrenalina IM c. Adrenalina nebulizada + hidrocortisona EV d. Adrenalina EV + Hidrocortisona EV .
Varón de 45 años sin antecedentes de importancia ,con diagnóstico de TBC pleural, acude porque refiere que después de iniciar el tratamiento específico empieza a referir disminución de la agudeza visual y alteración en la identificación de colores ¿ Cual de los medicamentos es posible que este originando este efecto adverso? a. Isoniazida b. Etambutol c. Pirazinamida d. Rifampicina.
Mujer de 49 años, acude a consultorio por astenia desde hace 3 meses y hace una semana disnea a grandes esfuerzos. Al examen físico: PA: 110/ 70 mm Hg FC: 82 x min FR: 16 x min Piel: palidez. Tiene los siguientes exámenes: Hemoglobina de 8.5 g/dl Leucocitos: 5600 Plaquetas: 500000. El estudio inicial que solicitaría antes de indicar el tratamiento sería: a. Reticulocitos y constantes corpusculares b. Endoscopía digestiva alta y baja c. Dosaje de Vitamina B 12 y ácido fólico d. Aspirado y biopsia de médula ósea.
Varón de 71 años, en tratamiento con aspirina 100mg/d desde hace 2 años por ACV isquémico y vegetariano desde hace 1 año, acude a consultorio por astenia desde hace 4 meses y hace una semana disnea a grandes esfuerzos. Al examen físico: PA: 130/ 70 mm Hg FC: 82 x min FR: 18 x min Piel: Palidez. Tiene los siguientes exámenes: Hemoglobina de 9.1 g/dl. Leucocitos: 8600. Plaquetas: 470000. Ferritina: 8ng/ml VCM:69 fL HCM: 23pg. ¿Qué tratamiento le indica? a. Sulfato ferroso VO b. Transfusión de 1 paquete de glóbulos rojos c. Hidroxicobalamina IM d. Hierro dextran EV.
Mujer de 26 años que es transferida a la emergencia por presentar prurito difuso, dificultad respiratoria dentro de algunos minutos de recibir penicilina EV por un diagnóstico de celulitis. Al examen físico: PA: 80/50 mm Hg FC: 126 x min FR: 26 x min. Se evidencia cianosis perioral, ungueal y estridor. Piel: leve eritema en 1/3 inferior de pierna derecha. Tórax y Pulmones: Sibilantes inspiratorios y espiratorios. 1. ¿Cual es el tratamiento inicial que indicaría? a. Dexametasona EV + Salbutamol 2 inh cada 20 minutos en la primera hora b. Antihistaminicos H2 + Glucagon EV c. Adrenalina IM + Cloruro de Sodio 0.9%.
2.-La paciente del caso anterior recibe el tratamiento óptimo indicado por el médico de emergencia y al examinarla persiste el estridor, por lo que usted indicaría: a. Glucagon EV b. Adrenalina en nebulización c. Dexametasona en nebulización d. Bromuro de ipratropio en nebulización.
3.-Después de 1 hora de haber recibido el tratamiento óptimo la paciente se encuentra asintomática por lo que usted indica: a. Observación de 3 horas y alta con AntiH1 y AntiH2 por la severidad del cuadro. b. Alta a las 6 horas y le informa los signos de alarma. c. Monitorización 12 a 24 horas y si se encuentra asintomática le da de alta con indicaciones. d. La hospitaliza por 72 horas y maneja su celulitis con clindamicina EV.
Mujer de 25 años que es traída a la emergencia porque fue encontrada por familiares con pérdida de conciencia y a su alrededor blister de varios medicamentos. Al examen se encuentra hemodinamicamente estable con saturación en 95%. ¿Qué consideraciones debe tener en su tratamiento? a. Descontaminar la piel y oxígeno por cánula binasal a 1 lt x min. b. Colocar una vía EV y pasar 200cc de Cloruro de sodio 0.9% para forzar diuresis. c. Manejo de la vía aérea ,inclusive intubación si el Glasgow es <8 d. Si hay alta sospecha de ingesta de benzodiacepinas se le indica Naloxone EV.
Mujer de 19 años, acude por presentar desde hace 3 meses astenia. Niega disnea. Al examen físico en piel y anexos cutáneos: palidez y coiloniquia. Cardiovascular: Soplo sistólico multifocal II/VI. Se le realizan exámenes auxiliares: Hemoglobina: 8.5 g/dL, leucocitos: 8450 plaquetas: 470000 .Ferritina 10 ug/mL .Con respecto al manejo marque la mejor respuesta: a. Le transfunde 1 paquete globular porque presenta anemia moderada y astenia e inicia ácido fólico y gluconato de hierro. b. Le indica hierro endovenoso porque disminuye el tiempo de tratamiento, mejora la adherencia y sin riesgos. c. Se debe investigar la causa de la anemia, que en la paciente posiblemente es por pérdidas ginecológicas y se indica hierro oral d. Se le indica sulfato ferroso 2 a 3 veces al día con el desayuno ,almuerzo y comida que reduce las náuseas y el estreñimiento.
Paciente mujer de 35 años, con hallazgo incidental de anemia en un examen ocupacional, por lo que para tipificar la anemia le piden constantes corpusculares obteniéndose VCM : 110 fL. Al ampliar la anamnesis, la paciente refiere que desde hace 5 años no consume productos de origen animal debido a que sigue una dieta vegana estricta y además comenta que hace un par de semanas presenta parestesias en piernas hasta las rodillas, ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Acido fólico VO + Vitamina B12 SL b. Sulfato ferroso + Anticonceptivos orales para que no tenga más pérdidas ginecológicas. c. Eritropoyetina EV + Cambio de dieta d. Vitamina B12 IM.
14.-Mujer de 32 años sin antecedentes de importancia acude a consultorio manifestando astenia, disnea a grandes esfuerzos desde hace varios meses. En sus antecedentes refiere que desde hace 3 meses presenta abundante ginecorragia cada 3 semanas y dura por 10 días. Examen físico: Palidez de mucosa conjuntival y oral. Glositis. Sus exámenes son:¿Qué tratamiento le indicaría? a. Sulfato ferroso VO b. Hierro dextran EV c. Transfusión de 2 paquetes globulares + hierro dextran d. Hierro polimaltosado + eritropoyetina.
Varón de 58 años acude a consultorio por disnea a grandes esfuerzos y astenia desde hace 3 meses Al examen físico: PA: 110/ 70 mm Hg FC: 82 x min FR: 16 x min Piel: palidez Uñas: coiloniquia . Tiene hemoglobina de 8g/dl Leucocitos: 5600 plaquetas: 500000. Ferritina : 8ng/ml VCM:70 fL HCM:24pg. Lo más recomendable en este paciente es a. Realizar parasitológico seriado, endoscopía digestiva alta y baja b. Realizar una tomografía abdominal con contraste y thevenon en heces c. Realizar un aspirado y biopsia de médula ósea d. Realizar creatinina y resonancia magnética de abdomen.
Su tratamiento es: a. Transfusión de 1 paquete de glóbulos rojos b. Ácido fólico y gluconato de hierro c. Hierro dextran EV d. Sulfato ferroso VO.
Mujer de 63 años, con antecedentes de gastrectomía hace 6 años por cáncer de estómago, refiere que desde hace 5 meses presenta astenia y parestesias hasta las rodillas. Al examen físico PA: 140/90 mm Hg FC: 76 x min FR: 16 x min. Piel pálida Glositis (+) SN: despierta. LOTEP: alteración en la sensibilidad propioceptiva y vibratoria . Tiene los siguientes exámenes Hemoglobina 10.1 g/dL leucocitos 3200 plaquetas 89000, lámina periférica se aprecian: polisegmentación de neutrófilos . VCM: 120 fL Ferritina: 20ng/ml. El tratamiento que le indica es: a. Ácido fólico b. Vitamina B12 c. Sulfato ferroso d. Eritropoyetina.
Varón de 52 años acude a consultorio por control, en sus exámenes auxiliares encuentra anemia por deficiencia de hierro, los controles de hace 1 año eran normales. Lo más recomendable en este paciente es a. Realizar una endoscopía de estómago, esófago y duodeno, y colonoscopía b. Iniciar tratamiento con ácido fólico y Vitamina B12 c. Realizar una tomografía abdominal con contraste d. Hierro sacarosa 100 mg EV c/8 Hrs.
Varón de 68 años desde hace 6 meses en tratamiento con Esomeprazol por úlcera gástrica y reflujo gastroesofágico. Se realizan controles de laboratorio, Hemoglobina 10.1 g/dL, lámina periférica se aprecian anisocitosis y neutrófilos hipersegmentados. El paciente tiene anemia por a. Deficiencia de Hierro b. Deficiencia de Vitamina B12 c. Sangrado digestivo activo d. Deficiencia de Ferritina.
Una madre trae al centro de salud a su hijo de 4 años, preocupada porque no crece ni aumenta de peso como otros niños en el nido. Se alimenta principalmente de leche, 4 a 6 biberones de 8 onzas al día, porque “no le gusta” comer sólidos. Al examinarlo le impresiona un niño de bajo peso y talla para su edad, palidez de piel y mucosas y coiloniquia. Un examen de hematocrito revela anemia. La lámina periférica probablemente mostrará: a. Macrocitosis b. Normocitosis c. Microcitosis d. Cambios megaloblásticos.
Mujer de 36 años que acude por presentar hace 1 día sensación de alza térmica, eritema y dolor en pierna derecha que rápidamente se ha incrementado. Niega antecedentes importantes y al evaluarla: PA:100/60 T:37.9 FC:92 x min FR: 19 x min y se evidencia la siguiente lesión: ¿qué tratamiento le indica?: a. Vancomicina b. Oxacilina c. Clindamicina d. Cefalexina.
Varón de 46 años, con diagnóstico de insuficiencia renal que está en diálisis a través de un catéter venoso central (CVC) que le han colocado hace 3 semanas, acude por presentar 2 días de malestar general y fiebre. Al examen PA: 100/60mm Hg T:38.9 FC:94 x min FR: 22 x min. Se evidencia área eritematosa con aumento de temperatura alrededor del CVC. ¿Qué tratamiento le indica? a. Vancomicina b. Oxacilina c. Clindamicina d. Ceftriaxone.
Paciente varón de 37 años acude por presentar lesiones en las uñas y que ya han comprometido las uñas de ambas manos Niega antecedentes importantes y previos tratamientos para el problema de sus manos ¿Qué tratamiento le indica? a. Ciclopirox b. Itraconazol c. Terbinafina d. Fluconazol.
Paciente mujer de 45 años, con diagnóstico de asma y uso de inhalador de beclometasona, acude al consultorio por presentar malestar en lengua por lo que luego de examinar, usted indica adicional al enjuague posterior al uso del inhalador: a. Fluconazol b. Nistatina c. Clotrimazol d. Itraconazol .
Niña de 10 años, es traída por la madre por presentar desde hace 3 días eritema en dorso de mano izquierda y sensación de alza térmica. No tiene antecedentes de importancia .Al examen físico: PA: 100/60 mm Hg FC: 86 x min FR: 16 x min Tº: 37.6. Se evidencia leve eritema en dorso de mano izquierda con bordes bien definidos y leve aumento de temperatura Marque la mejor opción de tratamiento: a. Clindamicina VO b. Amoxicilina VO c. Oxacilina EV d. Ceftriaxone IM.
Paciente varón de 35 años, VIH (+) sin terapia TARGA por abandono de tratamiento desde hace 1 año y con CD4: 50cel/ microl., acude por glositis y se evidencia lo siguiente al examinar la boca (FIGURA D) ¿Qué tratamiento le indica? a. Fluconazol b. Anfotericina c. Clotrimazol d. Itraconazol.
Mujer de 32 años con tiña pedia y onicomicosis, acude por presentar desde hace 3 días eritema en pierna izquierda y sensación de alza térmica. Al examen físico: PA: 100/60 FC: 86 x min FR: 16 x min Tº: 37.6. Se evidencia placa eritematosa con bordes bien definidos y aumento de temperatura en pierna izquierda Marque la mejor opción de tratamiento: a. Ciprofloxacino VO b. Amoxicilina VO c. Oxacilina EV d. Ceftriaxone IM.
Paciente mujer de 63 años, que estuvo hospitalizada hace 2 semanas por infección urinaria e insuficiencia renal en hemodiálisis, acude a emergencia por presentar desde hace 2 días sensación de alza térmica, dolor, aumento de volumen y eritema en brazo izquierdo. Al examen físico PA: 100/60 mm Hg FC: 105 x min Tº :38.5. Se evidencia palidez terrosa con lesión eritematosa y ampollas con contenido purulento en brazo izquierdo. Resto del examen normal. Marque la mejor opción de tratamiento: a. Vancomicina b. Ceftriaxona c. Oxacilina d. Doxiciclina.
Niña de 1 año, es llevada al consultorio en enero 2020, por presencia de fiebre e irritabilidad. Al examen físico: T˚ 39.1 FC: 98 x min. Oído izquierdo: eritema y abombamiento de la membrana timpánica a la otoscopía. Garganta: No congestiva. Resto del examen sin alteraciones. ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Cefuroxime b. Levofloxacina c. Azitromicina d. Amoxicilina.
Niña de 12 años acude a emergencia por dolor intenso de oído derecho. El día de ayer en la mañana tuvo competencia de natación y ganó varias medallas. En la tarde el oído le picaba, en la noche tenía dolor. Le duele cuando el pabellón auricular es jalado ligeramente hacia arriba. Se aprecia canal auditivo eritematoso y edematoso, no se puede apreciar la membrana timpánica. El patógeno que causa esa infección es a. Streptococcus epidermoides b. Moraxela catarralis c. Pseudomona aeruginosa d. Haemophilus influenza.
Niña de 12 años acude a emergencia por dolor intenso de oído derecho. El día de ayer en la mañana tuvo competencia de natación y ganó varias medallas. En la tarde el oído le picaba, en la noche tenía dolor. Le duele cuando el pabellón auricular es jalado ligeramente hacia arriba. Se aprecia canal auditivo eritematoso y edematoso, no se puede apreciar la membrana timpánica. El patógeno que causa esa infección es El tratamiento en la paciente de la pregunta anterior es a. uso tópico de gotas de ciprofloxacino + dexametasona b. uso tópico de gotas de cefuroxima + dexametasona c. uso tópico de gotas de amoxicilina + dexametasona d. uso tópico de gotas de propilenglicol .
Niño de 5 años, presenta desde hace 3 días rinorrea, congestión nasal, estornudos y hace 2 días tos y fiebre de 38.1˚. Al examen físico se evidencia rinorrea abundante sin otras alteraciones. ¿Qué tratamiento le indica? a. Metamizol IM + dextrometorfano b. Acetaminofen + adecuada hidratación c. Clorfenamina + ibuprofeno d. Codeína + Azitromicina vía oral.
Mujer de 44 años, acudió en noviembre 2020, con 2 días de malestar general ,dolor de garganta y fiebre . Tiene alergia a la penicilina. Al examen físico: T°: 38.8 FC: 96 x min FR: 18 x min. Garganta: congestiva con exudados blanquecinos. Cuello: adenopatías cervicales anteriores. Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados, resto del examen sin alteraciones. El tratamiento que indicaría es: a. Dexametasona + benzocaína b. Azitromicina c. Amoxicilina d. Ceftriaxone.
Varón de 26 años, con antecedentes de alergia a la penicilina, con malestar general ,dolor de garganta y fiebre de 38.1º. Al examen físico: T°: 38.8 FC: 92 x min FR: 17 x min. Garganta: congestiva con exudados blanquecinos. Cuello: adenopatías cervicales anteriores. Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados, resto del examen sin alteraciones. El tratamiento que indicaría es: a. Dexametasona + benzocaína b. Azitromicina c. Amoxicilina d. Ciprofloxacina.
Varón de 19 años, acude a la emergencia hace 1 semana con malestar general, congestión nasal, dolor de garganta y sensación de alza térmica. Al examen físico: T°: 37.8 FC: 82 x min FR: 17 x min. Garganta: congestiva. Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados, resto del examen sin alteraciones. El tratamiento que indicaría es: a. Acetaminofen b. Hidroxicloroquina c. Amoxicilina d. Azitromicina.
Mujer de 37 años, con antecedentes de asma desde la niñez, con dolor de garganta y sensación de alza térmica y malestar general . Al examen físico: T°: 38.6 FC: 92 x min FR: 17 x min. Garganta: congestiva con exudados blanquecinos. Cuello: adenopatías cervicales anteriores. Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados, resto del examen sin alteraciones. El tratamiento que indicaría es: a. Dexametasona + benzocaína b. Azitromicina c. Amoxicilina d. Salbutamol + cefalexina.
La paciente del caso anterior, después de dos semanas empieza a presentar incremento de la tos y dificultad respiratoria. Al examen físico: PA: 110/70 FC: 98 x min FR:24 x min T: 37.1. Tórax y pulmones: Tirajes (+) Sibilantes inspiratorios y espiratorios. Saturación 91%. ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Dexametasona + Bromuro de ipratropio + Azitromicina b. Metil Prednisolona + Salmeterol + Tiotropio c. Prednisona + Salbutamol + bromuro de ipratropio d. Hidrocortisona + Salbutamol + Sulfato de magnesio.
Niño de 5 años es llevado a la consulta por su madre, refiere que desde hace 3 días presenta sensación de alza térmica, rinorrea y odinofagia y hace 1 día se adiciona tos seca. Al examen físico se evidencia faringe eritematosa y rinorrea. Resto del examen sin alteraciones. El tratamiento que le indica es: a. Ambroxol + Amoxicilina b. Metamizol IM+ Loratadina c. Aumentar ingesta de líquidos + Paracetamol d. Diclofenaco IM + clorfeniramina .
Niña de 7 años es llevada a la emergencia por su madre, no ha recibido vacunas por el miedo que le de autismo, desde el día de ayer no come por dolor al pasar alimentos, babea y dificultad para respirar. Fc 124 x’ Fr 28 x’ T 38.3 °C SatO2 96 % FiO2 0.21 Luce en mal estado general no cianosis, estridor , tirajes intercostales, abundante saliva en cavidad orofaríngea, TP sibilantes inspiratorios.Resto no contributorio. El tratamiento que le indicaría es: a. Nebulización con Salbutamol + metil prednisolona b. Dexametasona + azitromicina c. Ceftriaxona EV d. Epinefrina racémica nebulizada .
Niño 6 años es llevado a EMG por su madre, desde el día de ayer no come desde ayer por dolor al pasar alimentos, babea y dificultad para respirar. Luce en mal estado general Fc 124 x’ Fr 28 x’ T 38.3 °C SatO2 96 % FiO2 0.21 no cianosis, sibilantes audibles a la inspiración, tirajes intercostales, abundante saliva en cavidad orofaríngea, TP sibilantes inspiratorios. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es a. Crisis de Asma b. Bronquiolitis c. Epiglotitis d. Traqueítis.
Niño 6 años es llevado a EMG por su madre, desde el día de ayer no come desde ayer por dolor al pasar alimentos, babea y dificultad para respirar. Luce en mal estado general Fc 124 x’ Fr 28 x’ T 38.3 °C SatO2 96 % FiO2 0.21 no cianosis, sibilantes audibles a la inspiración, tirajes intercostales, abundante saliva en cavidad orofaríngea, TP sibilantes inspiratorios. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. El paciente de la pregunta anterior es hospitalizado en la UCI. El tratamiento que debe recibir es a. Nebulización con Salbutamol 1.25 mg / 3 cc SS b. Dexametasona 0.6 mg/Kg VO c. Ceftriaxona 50 mg/Kg EV d. Epinefrina 0.3 mg IM.
Niño de 5 años, acudió en diciembre del 2019 porque desde hace 1 día no come por dolor al pasar alimentos, babea y tiene dificultad para respirar. Inmunizaciones incompletas. Examen físico: FC: 128 x’ FR:31 x’ T: 38.5 °C SatO2 94 % FiO2 0.21. Luce en mal estado general, no cianosis, estridor, tirajes intercostales, abundante saliva en cavidad orofaríngea. Resto no contributorio. El tratamiento que le indicaría es: a. Vancomicina EV + Gentamicina EV b. Dexametasona EV + Azitromicina c. Ceftriaxona EV d. Epinefrina racémica nebulizada.
Varón de 29 años acude a consultorio por presentar tos desde hace 2 semanas. Durante la primera semana presenta sensación de alza térmica, congestión nasal, tos seca leve, hace 1 semana la tos seca es más exigente, presenta episodios continuos de tos seca espasmódica, provoca ahogo, no puede dormir en las noches. No vómitos. Previamente sano. Examen físico PA 100/70 mm Hg, Fc 72 x’ Fr 18 x’ Sat O2 98 % oro faringe normal, TP normal. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es a. Bronquitis aguda b. Tos convulsiva c. Asma d. Epiglotitis.
Varón de 29 años acude a consultorio por presentar tos desde hace 2 semanas. Durante la primera semana presenta sensación de alza térmica, congestión nasal, tos seca leve, hace 1 semana la tos seca es más exigente, presenta episodios continuos de tos seca espasmódica, provoca ahogo, no puede dormir en las noches. No vómitos. Previamente sano. Examen físico PA 100/70 mm Hg, Fc 72 x’ Fr 18 x’ Sat O2 98 % oro faringe normal, TP normal. Resto no contributorio. El tratamiento que debe indicarse en este paciente es a. Amoxicilina/Ácido Clavulánico b. Moxiflloxacino c. Salbutamol/Beclometasona d. Azitromicina.
Niño de 6 años es hospitalizado con el diagnóstico de Tos Convulsiva. Usted va a examinar al niño, qué medida de prevención es adecuada a. El niño debe llevar puesta una máscara N95 b. Usar alcohol gel antes de examinar al paciente c. Debe usar guantes, mandil y máscara para evaluar al paciente d. Usar alcohol gel luego de examinar al paciente .
Mujer de 36 años manifiesta desde hace 2 semanas mayor sensación de frío, moco, congestión nasal y estornudos en las mañanas, le ocurre en los cambios de estación. Tiene un perro y un gato hace años. Lo más probable que la alergia de la paciente sea causada por a. Polen de las flores b. Humedad relativa c. Caspa del gato d. Caspa del perro .
Niña de 9 años, sin antecedentes de importancia, que es traída en enero 2020 por presentar 3 días de tos y fiebre. Al examen físico: FC: 84 x min FR: 16 x min Sat.: 98% Tº: 38.1˚. Despierta y activa. Pulmones: Crepitantes en base del hemitórax izquierdo. Le toman radiografía de tórax (FIGURA B) ¿Qué tratamiento le indica? a. Amoxicilina VO b. Oseltamivir VO c. Moxifloxacino VO d. Ceftriaxone EV.
Mujer de 76 años con antecedentes de ACV y disfagia, es traída por los familiares en noviembre 2019 con dos semanas de tos cada vez que ingiere alimentos y una semana de sensación de alza térmica e incremento de la tos. Examen físico: FC: 90 x min FR: 25 x min T˚: 38.2. Tórax y pulmones: Murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares porque no colabora la paciente. Se le toma radiografía de tórax (FIGURA C) ¿Qué tratamiento le indica? a. Ampicilina Sulbactam EV b. Levofloxacino EV c. Ceftriaxone EV + Doxiciclina VO d. Ceftazidime EV + Amikacina EV.
Mujer de 66 años, transferida de otro hospital en diciembre 2019, con 4 días de tos, fiebre y hace un día dificultad respiratoria por lo que le iniciaron ceftriaxone EV y azitromicina y a pesar del tratamiento al 4to día persiste la fiebre con dificultad respiratoria, por lo que la familia solicita la transferencia.Trae una radiografía de hace 1 hora, en la que se evidencia derrame pleural por lo que se le realiza una toracocentesis: líquido pleural: Ph: 7.0, glucosa: 28 mg/ L, proteínas: 3.8g, ADA : 30 , celularidad 5000cel/mm3( 90% PMN) GRAM : Cocos gram positivo ¿Qué tratamiento le indica? a. Colocación de tubo de tórax de drenaje y continuar con tratamiento indicado. b. Suspender el tratamiento inicial y cambiar a vancomicina EV + meropenem EV por 2 semanas c. Adicionar al tratamiento antibiótico terapia anti TBC d. Toracocentesis evacuatoria y adicionar clindamicina EV a la terapia inicial.
Varón de 62 años, es traído por familiares porque hoy presenta alteración de la conciencia , refiere que hace 3 días presentaba tos, y SAT y hace 1 día dificultad respiratoria . Examen físico : . PA 110/60 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat 88 % FiO2 0.21 T 37.2 °C , somnoliento tirajes intercostales, TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares crepitantes en base de hemitórax izquierdo. CV ruidos cardiacos baja intensidad. Exámenes :Hemoglobina : 13.5 Leucocitos:17500 abaston.: 10% Segm: 70% Glucosa: 135mg/dl ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Meropenem EV b. Ceftriaxone EV+ azitromicina x SNG c. Anti TBC esquema 1 d. Piperacilina EV+ tazobactam EV.
Mujer de 31 años, presenta 1 mes de tos y desde hace 2 semanas presenta dolor en hemitórax izquierdo que se incrementa con la inspiración. Examen físico: T˚: 38.2 PA: 100/60 mm Hg FR: 21 x min FC: 89 x min. Tórax y pulmones: Murmullo vesicular disminuido en 2/3 inferiores de HTI Exámenes: Proteínas: 6.5 g/ Dl Albumina: 3.5 g/dl LDH : 350 U/l. Se le realiza una toracocentesis: Proteínas: 3.9 g/dl LDH: 200U/L Células: 350 cel ( 90% LMN y 30% PMN) ADA: 60 ¿Qué tratamiento le indica? a. Anti TBC esquema I b. Ceftriaxone c. Prednisona d. Azitromicina.
Varón de 75 años, sin antecedentes de importancia, es traído a emergencia por su hija quien refiere verlo confuso desde hace 3 días, refiere además que hace 5 días presenta tos seca que se tornó productiva. Al examen físico se encuentra FC: 108 x’, FR: 27 x’ PA: 107/75 mmHg T˚:38.3. A la auscultación pulmonar se encuentran crepitantes en el 1/3 inferior de hemitórax derecho. Le toman la siguiente radiografía:¿Qué tratamiento le indicaría? a. Hospitalización + Ceftazidima EV b. Hospitalización + Vancomicina + Meropenem c. Tratamiento Ambulatorio con Moxifloxacino VO d. Hospitalización + Ceftriaxone EV + Azitromicina VO.
Niño de 11 años, sin antecedentes de importancia. Que es traído por la madre por presentar tos y fiebre. Al examen físico FC: 90 x min FR: 16 x min Sat. 98% Tº 38.1 . Despierto activo. Pulmones: Crepitantes en base del hemitórax izquierdo. Tiene radiografía de tórax que muestra infiltrado alveolar en base izquierda.¿Qué tratamiento le indicaría?: a. Oseltamivir VO b. Moxifloxacino VO c. Ceftriaxone EV d. Amoxicilina VO.
Varón de 56 años, alcohólico. No alergia a medicamentos. Acude a emergencia por una semana de sensación de alza térmica, tos y diaforesis. Refiere que hoy en la mañana sintió sabor amargo luego de toser. Se le toma una radiografía de tórax:¿Qué tratamiento le indicaría?: a. Penicilina Benzatínica IM + Azitromicina VO b. Clindamicina EV o c. Ampicilina Sulbactam EV d. Metronidazol EV .
Mujer de 70 años, alérgica a la penicilina con el diagnóstico de NAC en tratamiento con dos días de Levofloxacino VO. Acude a emergencia por persistencia de la fiebre a pesar del tratamiento antibiótico y tendencia al sueño. Se le practica una radiografía de tórax evidenciándose derrame pleural basal izquierdo asociado a infiltrado alveolar en la misma zona. Se indica toracocentesis encontrándose los siguientes resultados en el líquido pleural: Ph: 7.0, glucosa: 28 mg/ L, proteínas: 3.8g, ADA : 15 , celularidad 5000cel/mm3( 90% PMN) GRAM : Cocos gram positivo ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Hospitalizar para observación y continuar con levofloxacino EV por 8 días más b. Colocación de tubo de tórax de drenaje y continuar con levofloxacino EV. c. Cirugía torácica video asistida e iniciar ceftriaxone EV d. Toracocentesis evacuatoria e iniciar vancomicina EV.
Varón de 62 años, es traído por familiares porque hoy presenta alteración de la conciencia , refiere que hace 3 días presentaba tos, y SAT y hace 1 día dificultad respiratoria . Examen físico : . PA 110/60 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat 88 % FiO2 0.21 T 37.2 °C , somnoliento tirajes intercostales, TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares crepitantes en base de hemitórax izquierdo. CV ruidos cardiacos baja intensidad. Resto no contributorio. Le toman un AGA: FiO2 0.21%. Ph: 7.2 PaCO2: 92 mm Hg PaO2: 60 mm Hg HCO3:22mmol/l Sat: 85% ¿Qué tratamiento inmediato indicaría? a. Máscara de Venturi a 50% b. Ventilación mecánica c. Máscara de resevorio d. Traqueostomía.
Varón de 62 años, es traído por familiares porque hoy presenta alteración de la conciencia , refiere que hace 3 días presentaba tos, y SAT y hace 1 día dificultad respiratoria . Examen físico : . PA 110/60 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat 88 % FiO2 0.21 T 37.2 °C , somnoliento tirajes intercostales, TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares crepitantes en base de hemitórax izquierdo. CV ruidos cardiacos baja intensidad. Resto no contributorio. Le toman un AGA: FiO2 0.21%. Ph: 7.2 PaCO2: 92 mm Hg PaO2: 60 mm Hg HCO3:22mmol/l Sat: 85%, le toman los siguientes exámenes : Hemoglobina : 13.5 Leucocitos:17500 abaston.: 10% Segm: 70% Glucosa: 135mg/dl¿Qué tratamiento le indicaría? a. Meropenem EV b. Ceftriaxone EV+ azitromicina x SNG c. Anti TBC esquema 1 d. Piperacilina EV+ tazobactam EV.
Varón de 44 años, con antecedentes de asma y que no recibe tratamiento por falta de recursos económicos desde hace 2 semanas, acudió a la emergencia el 7 de enero 2020, por presentar disnea y dificultad respiratoria. Al examen físico: PA: 120/74 FC: 118 x min FR: 29 x min Saturación: 86%. Presencia de pulso paradojal. Tirajes (+), Tórax y pulmones: murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares, no sibilantes ¿Qué tratamiento estaría indicado? a. Adrenalina EV + salbutamol en nebulización + Sulfato de magnesio b. Salbutamol Inhalado + Corticoide inhalado + Tiotropio inhalado c. Prednisona + Salbutamol+ Bromuro de ipratropio d. Metil prednisolona + Budesonide + Salbutamol.
Mujer de 24 años, con antecedentes de asma sin tratamiento regular, acude a emergencia en enero 2020 por presentar tos y silbido de pecho desde hace 3 días. Niega dificultad respiratoria y fiebre. Al examen físico: PA: 120/70 mm Hg FC: 90 x min FR: 23 x min Sat: 93%. Pulso paradojal (-) Tirajes (-). Tórax y pulmones: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, sibilantes en la espiración. PEF 84% del esperado. ¿Qué tratamiento estaría indicado? a. Salbutamol Inhalado + Prednisona VO b. Salbutamol en nebulización c. Prednisona + Salbutamol+ Bromuro de ipratropio d. Dexametasona + Budesonide + Salbutamol.
Mujer de 29 años asmática desde la niñez, acude a su cita de control refiriendo que presenta síntomas nocturnos 1-2 veces a la semana con sintomatología diurna 3-4 días por semana. Se le toma el PEF con un resultado <80%. Actualmente su tratamiento consta de Salbutamol a demanda asociado a Fluticasona inhalada todas las noches. Con relación a su tratamiento usted decidiría: a. Agregar al tratamiento otro glucocorticoide inhalado en las mañanas b. Al ser asmática desde la niñez y probablemente atópica, lo ideal sería agregar un anti IgE (Omalizumab) c. Agregar Bromuro de Ipratropio inhalado en las noches d. Agregar Salmeterol inhalado en las noches.
La paciente del caso anterior acude a la emergencia por presentar disnea y con dificultad le menciona que como ya no quería seguir usando esos medicamentos que al final son una costumbre, fue a un naturista quien le suspende todo el tratamiento y le indica hace 1 semana por 2 días hierbas que le van a curar ese mal. Al examen físico: PA: 120/70 FC: 124 x min FR: 32 x min Saturación: 86%. Tirajes (+), Tórax y pulmones: murmullo vesicular pasa disminuido en Ambos campos pulmonares, no sibilantes ¿Qué tratamiento estaría indicado? a. Adrenalina EV por sospecha de anafilaxis a las hierbas + salbutamol en nebulización. b. Salbutamol Inhalado + Corticoide inhalado + Tiotropio inhalado c. Prednisona + Salbutamol+ Bromuro de ipratropio d. Metil prednisolona + Budesonide + Salbutamol.
Usted evalúa a un paciente varón de 32 años, antecedentes de asma desde la niñez siendo su última crisis a los 25 años, acude por tos y falta de aire 3 a 4 veces a la semana desde hace 6 meses que se mudó de Cieneguilla a Chorrillos y en este último mes se ha levantado hasta 4 veces por lo que utiliza salbutamol inhalado a demanda. Al examen físico: funciones vitales dentro del rango normal , pulmones: sibilantes espiratorios a la auscultación , resto del examen no contributorio. ¿Qué tratamiento le indica? a. Salbutamol inhalado a demanda + salmeterol inhalado b. Bromuro de ipratropio inhalado a demanda + Salbutamol inhalado cada 8 horas c. Beclometasona inhalado + Salbutamol a demanda d. Salbutamol inhalado a demanda + teofilina .
Mujer de 53 años ,con antecedentes de asma, sin tratamiento regular , última crisis hace 10 años y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con dieta y metformina 1g /d ,empieza a presentar hace 5 días estornudos y dolor de garganta por lo que se automedica con paracetamol y debido a que se adicona tos y dificultad respiratoria acude a emergencia . Al examen físico: PA: 140/90 FC: 98 x min FR:24 x min T: 37.1. Tórax y pulmones: Tirajes (+) Sibilantes inspiratorios y espiratorios. Saturación 91%. ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Prednisona + Salbutamol + bromuro de ipratropio b. Dexametasona + Bromuro de ipratropio + Azitromicina c. Metil Prednisolona + Salmeterol + Tiotropio d. Hidrocortisona + Salbutamol + Sulfato de magnesio.
Mujer de 34 años acude a control por Asma. Manifiesta que, a pesar de usar Salbutamol hasta 6 inhalaciones al día, la última dosis hace 1 hora, se sigue cansando al correr, se despierta en las noches con falta de aire, usa además Fluticasona 250 mcg 2 inhalaciones al día. Examen físico FV normales, TP sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio PEF 310/480 LPM, se administra 2 inhalaciones de Salbutamol con aerocámara, a los 15 min PEF 420/480 LPM. Lo más recomendable en esta paciente es a. Iniciar Salmeterol/Fluticasona c/12 Hrs b. Iniciar Tiotropio c/24 Hrs c. Iniciar Prednisona 30 mg/día por 5 días d. Revisar el uso adecuado del inhalador.
Varón de 23 años es evaluado en emergencia por crisis de Asma. Hace 3 días moco, estornudos, malestar general, sensación alza térmica, tos seca, desde ayer silbido de pecho y falta de aire, no mejora con Salbutamol. Última crisis de Asma hace 8 años. Usa Salbutamol 2 inhalaciones condicional, un inhalador le dura 4 meses. En emergencia recibe Metilprednisolona EV, 4 Nebulizaciones con Salbutamol 2.5 mg/3 cc SS en un intervalo de 2 Hrs, luego de lo cual se siente bien. Además de dejarle Prednisona VO al alta le indicaría lo siguiente hasta su control en 5 días a. Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 125 mcg 2 inhalaciones c/12 Hrs . Formoterol 4.5 mcg /Budesonida 160 mcg 2 inhalaciones a demanda c. Salbutamol 2 inhalaciones c/4 Hrs + Fluticasona 125 mcg 2 inhalaciones c/12 Hrs d. Vilanterol 25 mcg /Fluticasona 100 mcg 1 inhalación c/24 Hrs.
Hombre de 19 años presenta disnea súbita y dolor pleural derecho que se exacerba a la inspiración profunda. La disnea ha ido mejorando paulatinamente, pero persiste con dolor. Niega antecedentes importantes. Examen físico: T°: 36.7°C PA: 120/80mmHg FC: 76 x min, FR: 18 x min. S02: 93%. IMC: 18.2 kg/m2. Radiografía muestra neumotórax apical en pulmón derecho, siendo la distancia de 1.5 cm entre el ápice y la pared torácica en el vértice. ¿Cuál es el manejo indicado? a. Oxígeno x cánula binasal b. Toracostomía con aguja c. Pleurodesis d. Tubo de tórax.
A la emergencia es traído por los bomberos,un paciente varón de 21 años, por presentar disnea súbita. . Examen físico: PA: 90/50 mm Hg, FC: 120x’ FR: 26x’, Pulmones: a la percusión hiperresonante en hemitórax izquierdo y abolición del murmullo vesicular en hemitórax izquierdo Se le toma la siguiente radiografía de tórax ¿Cuál sería el tratamiento indicado? a. Videotoracoscopía de emergencia b. Intubación c. Pleurodesis d. Colocación de tubo de tórax.
Hombre de 22 años presenta disnea súbita y dolor pleural derecho que se exacerba a la inspiración profunda. La disnea ha ido mejorando paulatinamente, pero persiste con dolor. Fuma dos a tres cigarros al día y niega enfermedades. Examen físico: T°: 36.7°C, PA: 140/80mmHg, FC: 76 l/min, Fr: 18 r/min. S02: 98%. IMC: 19.2 kg/m2. Radiografía muestra neumotórax apical en pulmón derecho, siendo la distancia de 1.5 cm entre el ápice y la pared torácica en el vértice. ¿Cuál es el manejo indicado? a. Oxígeno suplementario b. Toracostomía con aguja c. Pleurodesis d. Tubo de tórax.
Paciente varón de 23 años, es traído por personal paramédico por disnea súbita. Se le toma la siguiente radiografía de tórax (Imagen adjunta). Examen físico: PA: 90/50 mm Hg, FC: 118x’ FR: 23x’, Pulmones: a la percusión hiperresonante en HT izquierdo y abolición del murmullo vesicular en HT izquierdo, ¿Cuál sería el tratamiento indicado? a. Videotoracoscopía de emergencia b. Fibrobroncoscopía de emergencia c. Pleurodesis d. Colocación de tubo de tórax.
Varón de 58 años, fumador desde hace 30 años, acude con tos crónica con expectoración blanquecina y a veces amarillenta por 4-5 años y dificultad respiratoria que se ha intensificado hace unos días. Al examen físico: PA:90/60mm Hg, FC:110 x min, FR: 32 x min, Paciente despierto con tiraje subcostal, intercostal, espiración prolongada, roncantes y algunos sibilantes en ambos campos pulmonares. Los gases arteriales muestran: PO2: 60mmHg, SatO2: 83%, PCO2: 55 HCO3: 26 mmoles/L Ph:7.35 , por lo que su primera medida es la administración de oxígeno a través de: a. Cánula binasal b. Mascarilla con reservorio c. Mascarilla Venturi d. Tubo endotraqueal .
Varón de 58 años, fumador desde hace 30 años, acude con tos crónica con expectoración blanquecina y a veces amarillenta por 4-5 años y dificultad respiratoria que se ha intensificado hace unos días. Al examen físico: PA:90/60mm Hg, FC:110 x min, FR: 32 x min, Paciente despierto con tiraje subcostal, intercostal, espiración prolongada, roncantes y algunos sibilantes en ambos campos pulmonares. Los gases arteriales muestran: PO2: 60mmHg, SatO2: 83%, PCO2: 55 HCO3: 26 mmoles/L Ph:7.35 , medicación indicaría: . B2 agonista de acción prolongada b. Corticoides inhalados c. Teofilina d. B2 agonistas de acción corta.
Mujer de 78 años, ingresa a la emergencia hemodinámicamente estable con aumento de tos y disnea progresiva. Tiene BNP en 30 pg/ml ,¿ Cuál es su sospecha diagnóstica y que tratamiento le indicaría?: a. Insuficiencia cardiaca con FE normal y debe iniciar tratamiento con furosemida EV b . EPOC si la tos es productiva por 3 meses durante 2 años y debe iniciar tratamiento con salbutamol , antibióticos y prednisona c. Fibrilación auricular si tiene pulso paradojal y debe iniciar tratamiento con digitálicos d. Asma si tiene.
Varón de 56 años acude a su examen médico ocupacional, es fumador desde hace 20 años y presenta tos productiva crónica desde hace 4 años . Niega incremento de tos, aumento o cambio en el color en la expectoración. Tiene los siguientes exámenes O2: 90mm Hg Sat: 93% PaCO2: 45 mm Hg HCO3 .27 meq/L ¿Qué medidas terapéuticas le indicaría? a. Reemplazar el tabaco por cigarrillo electrónico y acetil cisteína b. Disminuir la actividad física y corticoide inhalado c. Uso de B2 adrenérgico de acción prolongada y oxígeno a demanda d. Anticolinérgico de acción prolongada y vacunas .
Varón de 88 años, desde hace 3 días manifiesta incremento de falta de aire, no fiebre, en tratamiento con Indacaterol/Glicopirronio, Valsartan y Glucophage. Examen físico lúcido orientado en tiempo espacio y persona. PA 120/60 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat 90 % FiO2 0.21 T 37.2 °C tirajes intercostales, TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos baja intensidad. Resto no contributorio. La interpretación del siguiente control de gases arteriales con un FiO2 0.21% es Ph 7.20 PaCO2 98 PaO268 HCO3 34.4 SatO289 a. Acidosis respiratoria y acidosis metabólica b. Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica c. Alcalosis respiratoria y alcalosis metabólica d. Alcalosis respiratoria y Acidosis metabólica.
Varón de 88 años, desde hace 3 días manifiesta incremento de falta de aire, no fiebre, en tratamiento con Indacaterol/Glicopirronio, Valsartan y Glucophage. Examen físico lúcido orientado en tiempo espacio y persona. PA 120/60 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat 90 % FiO2 0.21 T 37.2 °C tirajes intercostales, TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos baja intensidad. Resto no contributorio. La interpretación del siguiente control de gases arteriales con un FiO2 0.21% es Ph 7.20 PaCO2 98 PaO268 HCO3 34.4 SatO289 a. Lasix 20 mg EV b. Nebulización con Salbutamol 1.25 mg + Budesonida 500 mcg / 3 cc SS c. Ventilación mecánica no invasiva d. Metilprednisolona 40 mg EV.
Al evaluar un paciente con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda si encuentra b. Presión Arteria Pulmonar 30 mm Hg c. Pa O2/Fi O2 = 180 d. Líneas de Kerley bilateral a. Disfunción del ventrículo izquierdo.
Varón de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial sin tratamiento regular, es traído por familiares por presentar anasarca y alteración de la conciencia. Al examen físico: PA: 160/80 mm Hg FC: 89 x min FR: 14 x min. Palidez terrosa, edema generalizado. Glasgow 10. Exámenes auxiliares: Na: 124 meq/l K: 7.1 meq/L Creatinina: 12 mg/Dl Urea: 200 mg/Dl Glucosa: 90 mg/dl ¿Qué tratamiento antihipertensivo le indicaría? a. Enalapril b. Espironolactona c. Losartan d. Amlodipino.
Mujer de 60 años, es traída en enero 2020 por presentar desde hace 3 meses dificultad para respirar, al inicio a grandes esfuerzos, desde hace 1 mes a medianos esfuerzos, hace 5 días a pequeños esfuerzos y el día de hoy en reposo. También desde hace 3 meses tiene edema de miembros inferiores. Antecedentes: Diagnóstico de Hipertensión Arterial desde hace 10 años, toma Captopril 25 mg/día. Examen físico PA: 140/90 mm Hg FC:98 x’, FR: 29 x’ T 36.8 °C Sat O2: 91 % FiO2 0.21% Edema en miembros inferiores. Cuello: Ingurgitación Yugular (+), RHY (+).Tórax y pulmones: tirajes intercostales, crépitos bilaterales difusos. CV: ruidos cardiacos de regular intensidad, se ausculta S3. ¿Que tratamiento en emergencia estaría indicado? a. Hidroclorotiazida + Ivabradina b. Furosemida + Carvedilol + Lisinopril c. Furosemida + Enalapril d. Hidralazina + Captopril + Amlodipino.
Mujer de 65 años, con antecedentes de HTA desde hace 7 años en tratamiento con amlodipino 5mg/día, presenta desde hace 6 meses dificultad para respirar, al inicio a grandes esfuerzos, desde hace 3 meses a medianos esfuerzos y edemas en miembros inferiores, hace 1 semana a pequeños esfuerzos y debido a que hace 1 día presenta disnea al reposo. Examen físico PA: 150/80 mm Hg FC:92x’, FR: 28 x’ T 36.8 °C Sat O2: 88 % FiO2 0.21 .Edema de miembros inferiores. Cuello: Ingurgitación Yugular (+), RHY (+).Tórax y pulmones: murmullo vesicular pasa disminuido en bases y en el resto normal, crépitos bilaterales difusos.CV: ruidos cardiacos de regular intensidad, se ausculta S3. ¿Que tratamiento inicial en emergencia estaría indicado? a. Espironolactona + Ivabradina b. Furosemida , Enalapril c. Furosemida , Carvedilol, Lisinopril d. Hidralazina , captopril , irbesartan.
Varón de 61 años con antecedentes de hipertensión arterial, es traído por la familia a emergencia por 1 mes de disnea progresiva hasta el reposo, edema de miembros inferiores y disnea paroxística nocturna. Al examen: PA:130/60 mm Hg, SO2: 91%, FC: 76 x min FR: 25 x min. Crepitantes en bases de ambos campos pulmonares, ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular presente. S3 (+) ¿Qué indicación médica estaría contraindicada en el tratamiento inicial en la emergencia? a. Bisoprolol b. Losartan c. Enalapril d. Furosemida.
Mujer de 71 años, en 5to día de hospitalización por ICC descompensada por neumonía y con evolución favorable y al examen físico: PA: 120/70 mm Hg FC: 84 x min FR: 18 x min. Edema pretibial +/4+. Pulmones: No crepitantes. Cuello IY (-) Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos. Hoy día le realizan ecocardiografía en la que se evidencia: hipertrofia de ventrículo izquierdo, disfunción sistólica y fracción de eyección de 29%. ¿Qué tratamiento se le debería adicionar si recibió inicialmente vasodilatador y diurético? a. Metoprolol y espironolactona b. Dinitrato de isosorbide y digoxina c. Warfarina y bisoprolol d. Atorvastatina y epleronone.
Varón de 68 años, raza mestiza, natural de Cuzco y procedente de Lima desde hace 30 años. Presenta desde hace 3 meses dificultad para respirar, al inicio a grandes esfuerzos, desde hace 1 mes a medianos esfuerzos, hace 5 días a pequeños esfuerzos y el día de hoy en reposo. También desde hace 3 meses tiene edema de miembros inferiores. Antecedentes: Diagnóstico de Hipertensión Arterial desde hace 10 años, toma Captopril 25 mg/día. Examen físico PA: 140/90 mm Hg FC:103 x’, FR: 32 x’ T 36.8 °C Sat O2: 91 % FiO2 0.21 Peso: 78 kg Talla : 1.56. Edema de miembros inferiores. Cuello: Ingurgitación Yugular (+), RHY (+).Tórax y pulmones: tirajes intercostales, crépitos bilaterales difusos. CV: ruidos cardiacos de regular intensidad, se ausculta S3. ¿Que tratamiento en emergencia estaría indicado? a. Hidroclorotiazida + Ivabradina b. Furosemida , Carvedilol, Lisinopril c. Furosemida , Enalapril d. Hidralazina , captopril , amlodipino.
Varón de 68 años, raza mestiza, natural de Cuzco y procedente de Lima desde hace 30 años. Presenta desde hace 3 meses dificultad para respirar, al inicio a grandes esfuerzos, desde hace 1 mes a medianos esfuerzos, hace 5 días a pequeños esfuerzos y el día de hoy en reposo. También desde hace 3 meses tiene edema de miembros inferiores. Antecedentes: Diagnóstico de Hipertensión Arterial desde hace 10 años, toma Captopril 25 mg/día. Examen físico PA: 140/90 mm Hg FC:103 x’, FR: 32 x’ T 36.8 °C Sat O2: 91 % FiO2 0.21 Peso: 78 kg Talla : 1.56. Edema de miembros inferiores. Cuello: Ingurgitación Yugular (+), RHY (+).Tórax y pulmones: tirajes intercostales, crépitos bilaterales difusos. CV: ruidos cardiacos de regular intensidad, se ausculta S3. vDel caso anterior, con la terapia óptima elegida anteriormente, evoluciona favorablemente y al 4to día de hospitalización niega disnea y al examen físico: PA: 120/70 mm Hg FC: 84 x min FR: 18 x min. Edema pretibial +/4+ . Pulmones: No crepitantes Cuello IY (-) Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos. Hoy día le realizan ecocardiografía:hipertrofia de ventrículo izquierdo,disfunción sistólica y fracción de eyección de 30%.¿ Qué tratamiento le adicionaría? a. Metoprolol y espironolactona b. Dinitrato de isosorbide y digoxina c. Warfarina y bisoprolol d. Atorvastatina + epleronone.
Mujer 72 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial y Diabetes, acude a control, estuvo hospitalizada hace 2 semanas por Insuficiencia Cardiaca + Edema Agudo de Pulmón. Se siente mejor, camina sin cansarse. Tratamiento diario Metformina 1 gr, Lisinopril 20 mg y Furosemida 20 mg. Examen Físico PA 120/70 mm Hg, Fc 70 x’ Fr 12 x’ TP normal, CV choque de punta línea axilar anterior izquierda, Soplo holosistólico 2/6 en el ápice, presión venosa yugular 6 cm de H2O a 45°, no reflujo hepatoyugular, ligero edema pretibial. Ecocardiografía fracción eyección de ventrículo izquierdo 34 %, hipokinesia global y leve a moderada insuficiencia mitral. ¿Qué tratamiento recomendaría? a. Agregar Carvedilol b. Aumentar dosis de Furosemida c . Agregar Espironolactona d. Mantener tratamiento actual.
Mujer de 66 años es evaluada antes de ser dada de alta. Estuvo hospitalizada por 5 días por Insuficiencia Cardiaca descompensada. Había dejado de tomar diurético porque se le acabó la medicación. Ahora puede caminar por el pasillo del hospital sin cansarse. Examen físico PA 110/70 mm Hg Fc 56 x’ Fr 14 x’ no ingurgitación yugular, no edema de miembros inferiores, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares escasos crépitos en bases CV ruidos cardiacos rítmicos no S3. Lo más recomendable en esta paciente es a. Tomar un ECG antes del alta b. Evaluar ProBNP c. Monitorización cardiaca ambulatoria por 24 Hrs d. Programar una cita dentro de 7 días.
Varón de 50 años acude a consultorio para su chequeo mensual, tiene diagnóstico de hipertensión arterial en tratamiento regular con Hidroclorotiazida. Examen físico: PA 185/115 mm Hg, FC :78 x’ FR: 16 x’ SatO2 99 %. No se encuentran alteraciones. ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Captopril VO b. Labetalol EV c. Nifedipino VO d. Nitroprusiato sódico EV.
Varón de 61 años, con antecedente de Diabetes Mellitus hace 5 años en tratamiento con insulina y hace 6 meses le diagnosticaron hipertensión arterial y sólo le indicaron dieta hiposódica que cumple irregularmente. Actualmente asintomático y derivado de la posta por presentar medidas una vez a la semana en 2 oportunidades 160/100 y 160/90 mm Hg y cuando usted le toma la presión arterial le encuentra 162/102 ¿Qué tratamiento a dosis ideales, adicional a los cambios de estilo de vida y dieta le indicaría? a. Alfametildopa + Furosemida b. Bisoprolol + Espironolactona c. Enalapril + Hidroclorotiazida d. Losartan + Lisinopril.
Varón de 66 años con Diagnóstico de hipertensión arterial y asma, que es traído a la emergencia por episodios de síncope desde hace 2 meses, Al examen físico. PA: 150/90 mm Hg FC: 41 x min FR: 19 x min. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos bradicárdicos. ¿Qué tratamiento antihipertensivo estaría contraindicado? a. Enalapril b. Atenolol c. Losartan d. Amlodipino.
Varón de 71 años, procedente de Piura y con antecedente de asma e HTA sin tratamiento regular. Acude a su consultorio porque hace 3 semanas presentó disminución de fuerza de brazo izquierdo y hemicara izquierda por lo que lo llevó a clínica en Piura en la que le tomaron TEM, pero desea su opinión. Al examen físico: PA: 140/90 mm Hg FC: 88 x min FR: 13 x min. Parálisis facial central de hemicara izquierda y paresia de miembro superior izquierdo. Trae la siguiente TEM cerebral (FIG E). Exámenes auxiliares: Hemoglobina: 12.7 g /Dl Plaquetas: 278000 Glucosa: 110mg/Dl. Creatinina: 1.1 mg/Dl INR: 0.9 TTP: 34 seg. Marque la respuesta correcta con respecto al manejo: a) Aspirina VO y enalapril VO b) Ticagrelor VO y atenolol VO c) Endarterectomía carotidea y aspirina VO d) Warfarina VO y amlodipino VO.
Varón de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento irregular, es llevado a la emergencia por presentar hace 1 hora debilidad en hemicuerpo izquierdo. Al examen físico PA: 150/90 mm Hg FC 78 x min FR: 18 x min. Hemiparesia izquierda. Babinski I (+), después de evaluarlo y permanecer en la emergencia por 6 horas pasa a su servicio en el que usted al examinarlo: PA: 130/80mm Hg FC: 82 x min FR: 17 x min. CV: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. SN: LOTEP, no déficit motor y Glasgow 15. Tiene TEM cerebral con moderado grado de atrofia cerebral ¿Qué tratamiento le indica? a. Aspirina + clopidogrel b. Ticagrelor + Citicolina c. Heparina + Warfarina d. Endarterectomía carotídea.
Paciente varón de 63 años con antecedente de Diabetes Mellitus hace 5 años en tratamiento con insulina y hospitalizado hace 3 días por diarrea en tratamiento con ciprofloxacina y lo interconsultan a usted porque en la hospitalización ha tenido medidas de PA en días diferentes: 150/100, 150/104 y 150/90 mm Hg y cuando usted le toma la presión arterial le encuentra 152/92 ¿Qué tratamiento ,adicionales a los cambios de estilo de vida le indicaría? a. Alfametildopa + furosemida b. Bisoprolol 5mg. + espironolactona c . Enalapril + hidroclorotiazida d. MAPA y control en 2 semanas al alta.
Varón de 56 años, contador acude a su chequeo anual de la empresa, actualmente asintomático. Al examen físico: Cintura :110 cm Peso: 100kg Talla: 1.68 mt PA: 140/90 mm Hg FC: 82 x min FR: 18 x min. ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Enalapril 10mg cada 24 h b. Cambio de estilo de vida c. Atorvastatina 20mg día d. Sibutramina.
Mujer de 66 años, acude a su examen médico ocupacional, tiene diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina e hipertensión arterial en tratamiento irregular con medicamento que no recuerda. Examen físico: PA 160/90 mm hg FC: 50 x min FR: 17 x min. IMC: 29. Resto del examen no contributorio. Usted después de educarlo en relación a los cambios de estilos de vida y las complicaciones que puede presentar por sus enfermedades de fondo le solicita exámenes para su siguiente cita y le indica el siguiente tratamiento antihipertensivo: a. Losartan b. Enalapril + hidroclorotiazida c. Atenolol + Enalapril d. Valsartan + captopril.
Mujer de 56 años con antecedente de Diabetes mellitus tipo 2, e hipertensión arterial desde hace 1 año en tratamiento con hidroclorotiazida y asma desde la niñez controlada con inhaladores (salbutamol previo a moderado ejercicio y condicional a tos y fluticasona bid) acude para su evaluación mensual, al interrogarla refiere que está asintomática y cumple todos los cambios de estilos de vida que le indicó (dieta, ejercicios,no tabaco ),al examen físico PA: 150/80 FC: 61 x min FR: 16 x min Peso: 55 Kg Talla 1.57 ¿Qué recomendaciones le indicaría?: a. Que continue con los cambios de estilo de vida y en un mes la evalúa b. Adiciona al tratamiento que recibe y las medidas no farmacológicas, enalapril c. Le disminuye la actividad física para no exacerbar su asma y adiciona a la terapia no farmacológica propranolol. d. Adiciona a la terapia no farmacológica, espironolactona.
Mujer de 56 años con Dx de hipertensión arterial, que es traída al consultorio por episodios de síncope desde hace 2 meses, Al examen físico. PA: 150/90 mm Hg FC: 46 x min FR: 19 x min. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos bradicárdicos. Trae el siguiente electrocardiograma: ¿Qué tratamiento antihipertensivo estaría contraindicado? a. Enalapril b. Atenolol c. Losartan d. Amlodipino.
Varón de 56 años acude a consultorio manifestando desde hace 1 mes cansancio, tos y sensación de falta de aire a medianos esfuerzos. Diagnóstico Fibrilación Auricular y Hipertensión Arterial. Examen Físico PA 140/90 mm Hg, Fc 74 x’ Fr 14 x’ Sat O2 96 % TP crépitos en ambas bases, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. ¿Cuál de los siguientes medicamentos explica el cuadro clínico del paciente? a. Captopril b. Digoxina c. Verapamilo d. Amiodarona.
Varón de 64 años manifiesta durante los últimos meses sensación de desvanecimiento no relacionado al ejercicio. Diagnóstico de Hipertensión Arterial e Hipercolesterolemia. Tratamiento hace 6 meses Metoprolol, Hidroclorotiazida, Lisinopril, Atorvastatina. Examen físico PA 120/75 mm Hg Fc 48 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 % resto no contributorio. La causa más probable de los síntomas del paciente es a. Metoprolol b. Hidroclorotiazida c. Lisinopril d. Atorvastatina.
Mujer de 72 años, con antecedentes de hipertensión arterial sin tratamiento regular, es traída por familiares por presentar anasarca y alteración de conciencia . Al examen físico: PA: 140/90 mm Hg FC: 91 x min FR: 15 x min. Palidez terrosa, edema generalizado. Glasgow 10. Exámenes auxiliares: Na: 128 meq/l K: 7 meq/L Creatinina: 10 mg/dL Glucosa: 103mg/dl ¿Qué tratamiento antihipertensivo le indicaría? a. Enalapril b. Espironolactona c. Losartan d. Amlodipino.
1. Mujer de 73 años con tiempo de enfermedad de 3 días, manifiesta fiebre, náuseas, vómitos, decaimiento. Previamente sana. Examen físico luce en mal estado general, buen estado nutricional, buen estado de hidratación PA 120/70 mm Hg, Fc 112 x’ Fr 14 x’ Sat 98 % T 39°C. TP normal, CV normal, resto no contributorio. Radiografía de tórax normal, Sedimento de orina: Leucocitos más de 50 por campo, abundantes bacilos gram negativos, esterasa leucocitaria positiva. Se indicó tratamiento con Piperacilina/Tazobactam, a los 2 días cultivo de orina positivo a Escheria coli susceptible a Piperacilina/Tazobactam, Ertapenem, Meropenem, Cefuroxima, Nitrofurantoina. En relación con el tratamiento de la paciente que es lo más recomendable a. Continuar Piperacilina/Tazobactam b. Suspender Pireparcilina/Tazobactam e iniciar Ertapenem c. Suspender Pireparcilina/Tazobactam e iniciar Cefuroxima d. Suspender Pireparcilina/Tazobactam e iniciar Meropenem.
2. Mujer de 25 años, se prepara para correr en los panamericanos 10 K, controles médicos normales durante el presente año. Desde hace 10 días presenta dolor en la planta del pie, que se incrementa mientras corre por lo que se automedica Ibuprofeno 400 mg 2 a 3 veces al día, como no mejora acude a evaluación. No fuma, no toma licor, no toma café, no usa esteroides anabólicos, no usa quemadores de grasa. Examen físico PA 160/100 mm Hg Fc 90 x’ Fr 12 x’ Sat O2 99 % IMC 24 dolor al dígito presión en la región plantar del pie. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares: Hemograma, glucosa, urea, creatinina, sedimento de orina, electrocardiograma, normales. Con relación a la presión arterial, qué es lo que se debe hacer con esta paciente. a. Iniciar Labetalol b. Iniciar Hidroclorotiazida c. Iniciar Irbesartan d. Suspender Ibuprofeno.
3. Varón de 35 años, se le realizó una Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial, en el control anual de su trabajo le encontraron PA elevada. En tratamiento con Metformina por resistencia a la insulina. Padres con Diabetes Mellitus, ambos vivos. Resultados muestra un promedio de PA 160/100 mm Hg durante el día. A excepción de la PA, examen físico normal. Electrocardiograma normal, glucosa, urea creatinina, sedimento de orina normal. Adicionalmente a las recomendaciones sobre su estilo de vida, que tratamiento debería recibir a. Lisinopril + Hidroclorotiazida b. Metoprolol + Hidroclorotiazida c. Propranolol d. No dar tratamiento.
4. Mujer de 42 años desde el día de ayer manifiesta dolor torácico retroesternal que aumenta con la inspiración profunda. El dolor se incrementa el día de hoy, y siente falta de aire. Toma anticonceptivos orales, fuma 5 cigarrillos diarios hace 20 años. Examen físico PA 120/70 mm Hg Fc 108 x’ Fr 20 x’ Sat O2 98 % T 37.3°C IMC 32. TP normal CV normal. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares CPK MB y Troponina normales, electrocardiograma taquicardia sinusal, radiografía de tórax normal. Usted plantea la posibilidad de Embolia Pulmonar, ¿Qué examen auxiliar solicitaría? a. Angiotomografía de tórax y pulmones b. Arteriografía de arteria pulmonar c. Gammagrafía de ventilación perfusión d. Dímero D.
. Mujer de 42 años desde el día de ayer manifiesta dolor torácico retroesternal que aumenta con la inspiración profunda. El dolor se incrementa el día de hoy, y siente falta de aire. Toma anticonceptivos orales, fuma 5 cigarrillos diarios hace 20 años. Examen físico PA 120/70 mm Hg Fc 108 x’ Fr 20 x’ Sat O2 98 % T 37.3°C IMC 32. TP normal CV normal. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares CPK MB y Troponina normales, electrocardiograma taquicardia sinusal, radiografía de tórax normal. Usted plantea la posibilidad de Embolia Pulmonar, El tratamiento que debe iniciar es a. Heparina sódica SC b. Heparina de bajo peso molecular SC c. Warfarina VO d. Trombolíticos EV .
6. Mujer de 48 años es traída a emergencia donde se le toma el siguiente electrocardiograma. En otros exámenes auxiliares esperaría encontrar, NO ESTA EL ECK a. Dímero D positivo b. Hiperkalemia c. CPK MB y Troponina positivos d. Aldosterona plasmática aumentada.
6. Mujer de 48 años es traída a emergencia donde se le toma el siguiente electrocardiograma. En otros exámenes auxiliares esperaría encontrar: HIPERKALEMIA, 7. Lo más probable es que la paciente de la pregunta anterior sufra una de las siguientes condiciones a. Infarto agudo de miocardio b. Embolia pulmonar c. Aldosteronismo primario d. Insuficiencia renal.
10. Varón de 18 años con tiempo de enfermedad de 7 días es evaluado en emergencia por tos con flema amarilla en un inicio, congestión y moco nasal, hace 5 días sensación de alza térmica, viaja a Cusco, la tos es más continua, más exigente, flema de color amarilla con rasgos de sangre, desde hace 4 días presenta fiebre, regresa a Lima el día de hoy. Realiza trabajo comunitario en Chincha alta 2 veces al mes desde el mes de marzo. Examen físico sentado lúcido, orientado, tiempo espacio y persona PA 120/60 mm Hg, Fc 92 x’ Fr 18 x’ Sat O2 98 % T 38.9 °C no cianosis, no tirajes .Se decide hospitalizar al paciente de la pregunta anterior. El tratamiento antibiótico que indicaría es a. Cefepime + Azitromicina b. Amoxicilina/Ácido Clavulánico c. Ceftriaxona + Azitromicina d. Ertapenem.
12. Varón de 63 años acude a consultorio manifiesta baja de peso desde hace 1 mes, desde hace 2 semanas tos seca, y hace 1 semana sensación de falta de aire a medianos esfuerzos. Se le toma la siguiente radiografía de tórax en la cual se aprecia a. Consolidación del lóbulo superior izquierdo b. Atelectasia del lóbulo superior izquierdo c . Lesión de masa en el lóbulo superior izquierdo d. Derrame pleural izquierdo.
13. Varón de 11 años es llevado a control. La madre manifiesta que de niño le dijeron que tenía un soplo. Vacunas completas. Sufre de Rinitis estacional. Funciones vitales normales TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV soplo continuo multifocal, se ausculta mejo borde para esternal izquierdo por debajo de la clavícula. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax. El diagnóstico más probable es a. Estenosis pulmonar b. Estenosis mitral c. Insuficiencia mitral d. Persistencia de ductus arterioso.
14. Varón de 63 años es traído a emergencia por familiares, desde hace 3 días fiebre, somnoliento, apetito disminuido, postrado en cama. Examen físico en decúbito dorsal, se despierta al oír su nombre, se duerme con facilidad, desorientado en tiempo y espacio, no reconoce a sus familiares. PA 120/70 mm Hg, Fc 94 x’ Fr 18 x’ Sat O2 98 % FiO2 0.21 T 39°C fondo de ojo no papiledema, rigidez de nuca, no déficit motor no déficit sensitivo. Se decide realizar punción lumbar e iniciar tratamiento. El tratamiento que debería recibir el paciente es a. Dexametasona + Ceftriaxona + Vancomicina b. Dexametasona + Vancomicina + Astreonam c. Dexametasona + Ampicilina + Ceftriaxona + Vancomicina d. Dexametasona + Vancomicina + Moxifloxacino .
15. Mujer de 62 años es evaluada en emergencia por fiebre, tos con flema de 4 días de evolución, ronquido de pecho. Diagnóstico Hipertensión Arterial, tratamiento regular con Losartan/Hidroclorotiazida. Examen físico lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona PA 130/70 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 18 x’ Sat O2 96 % FiO2 0.21 T 37.8°C TP crépitos en cara anterior del hemitórax izquierdo. Resto no contributorio. Se le toma la siguiente radiografía de tórax y exámenes auxiliares.Se inició tratamiento antibiótico y además se debe indicar 80 ml/Hr a. Hidratación con ClNa 0.9 % 80 ml /Hr b. Restricción de fluidos c. Insulina cristalina 2 U d. Hidratación con Lactato de Ringer .
16. Varón de 54 años acude a control. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, Dislipidemia, Obesidad, Disfunción Eréctil, toma una a dos copas de vino tinto al día. Tratamiento Hidroclorotiazida, Atorvastatina, Sildenafilo. Madre sufrió Infarto de Miocardio a los 55 años. El está preocupado por el riesgo de sufrir un Infarto de Miocardio. Basado en la historia clínica del paciente, el mayor riesgo que tiene para sufrir infarto de miocardio es por a. Consumo de alcohol b. Hipertensión arterial c. Obesidad d. Dislipidemia.
17. Mujer de 48 años se encuentra hospitaliza desde hace 5 días por Enfermedad Diarreica Aguda por Vibrio cholerae, complicada con Insuficiencia Renal Aguda, en hemodiálisis a través de un catéter femoral, Deposiciones normales desde hace 2 días. En la madrugada de hoy presenta T 38.8°C, en la evaluación de la mañana desorientada en tiempo espacio y persona, PA 70/50 mm Hg, Fc 112 x’ Fr 22 x’ Sat O2 97 % FiO2 0.21 T 39.1 °C. Se administra por vía periférica bolo de 500 ml de ClNa 0.9 % en 20 minutos. PA 75/50 mmHg estado de conciencia sin variación no ingurgitación yugular TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Eritema alrededor del catéter femoral. Radiografía de Tórax normal, Electrocardiograma taquicardia sinusal. Se toma hemocultivo, hemograma, glucosa, urea, creatinina, procalcitonina, Na, Cl, K. ¿Qué tipo de shock estaría desarrollando la paciente? a. Cardiogénico b. Distributivo c. Hipovolémico d. Obstructivo.
Mujer de 48 años se encuentra hospitaliza desde hace 5 días por Enfermedad Diarreica Aguda por Vibrio cholerae, complicada con Insuficiencia Renal Aguda, en hemodiálisis a través de un catéter femoral, Deposiciones normales desde hace 2 días. En la madrugada de hoy presenta T 38.8°C, en la evaluación de la mañana desorientada en tiempo espacio y persona, PA 70/50 mm Hg, Fc 112 x’ Fr 22 x’ Sat O2 97 % FiO2 0.21 T 39.1 °C. Se administra por vía periférica bolo de 500 ml de ClNa 0.9 % en 20 minutos. PA 75/50 mmHg estado de conciencia sin variación no ingurgitación yugular TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Eritema alrededor del catéter femoral. Radiografía de Tórax normal, Electrocardiograma taquicardia sinusal. Se toma hemocultivo, hemograma, glucosa, urea, creatinina, procalcitonina, Na, Cl, K. ¿Qué tratamiento debe recibir la paciente de la pregunta anterior? a. Continuar con bolos de ClNa 0.9% b. Iniciar dobutamina c. Transfundir una unidad de sangre total d. Iniciar dopamina.
19. Mujer de 38 años manifiesta desde hace 1 mes palpitaciones frecuentes, sudoración aumentada, siente calor todo el tiempo. Luce ansiosa PA 120/80 mm Hg Fc 128 x’ Fr 16 x’ Sat O2 99 % T 36.8 °C piel tibia suave, tremor en manos, no proptosis. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares CV ruidos cardiacos irregulares. Resto no contributorio. Se toma el siguiente electrocardiograma que interpreta como a. Fibrilación ventricular b. Taquicardia paroxística supraventricular l c. Fibrilación auricular d. Taquicardia sinusa.
Mujer de 38 años manifiesta desde hace 1 mes palpitaciones frecuentes, sudoración aumentada, siente calor todo el tiempo. Luce ansiosa PA 120/80 mm Hg Fc 128 x’ Fr 16 x’ Sat O2 99 % T 36.8 °C piel tibia suave, tremor en manos, no proptosis. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares CV ruidos cardiacos irregulares. Resto no contributorio. El cuadro clínico de la paciente de la pregunta anterior se explica po a. Enfermedad de Addison b. Hipotiroidismo c. Hiperparatiroidismo d. Hipertiroidismo.
21. Mujer de 29 años es evaluado por 1 día de diarrea, manifiesta desde el día de ayer deposiciones líquidas sin moco sin sangre, 8 en total, el día de hoy 2 hasta el momento, no hay náuseas, no hay vómitos, siente contracciones abdominales leves que desaparecen luego de hacer deposiciones. Hace un par de días degustó varios postres que no come habitualmente. Examen físico PA 120/60 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 % T 37.4 °C. AB blando depresible no dolor a la palpación superficial y profunda, ruidos hidroaéreos aumentados. El tratamiento que debe seguir es a. Ciprofloxacino b. Azitromicina c. Cotrimoxazol d. Observación.
22. Varón de 52 años estuvo hospitalizada por Neumonía en la unidad de cuidados intensivos, recibió tratamiento con Meropenem y Linezolid por 2 semanas. Al segundo día del alta regresa a emergencia por presentar deposiciones líquidas. Funciones vitales normales, TP normal, CV normal AB blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda. Resto no contributorio. Hemograma Leucocitos 10100/mm3, Examen de heces es positivo a toxinas del Clostridium difficile. El tratamiento que debe recibir la paciente es a. Vancomicina EV + Metrodinazol EV b. Vancomicina EV + Metrodinazol VO c. Vancomicina VO d. Metrodinazol EV.
23. Varón de 56 años con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca y Diabetes Mellitus tipo 2 es hospitalizado. Desde hace 2 semanas manifiesta disnea a medianos esfuerzos. Tratamiento habitual Metformina, Lisinopril, Carvedilol, Furosemida, Digoxina. Examen físico Semisentado 45 °, Somnoliento, PA 85/60 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 20 x’, Ingurgitación yugular presente, Extremidades frías, Edema de miembros inferiores 2/4, TP crépitos bibasales CV se ausculta S3. Resto no contributorio. Electrocardiograma no evidencia de isquemia. Radiografía de tórax cardiomegalia, patrón alveolar difuso. Se inicia tratamiento con diuréticos, adicionalmente que debe recibir el paciente a. Dobutamina en infusión b. Nitroprusiato de sodio en infusión c. Labetalol EV d. Milrinone en infusión .
24. Varón de 58 años con diagnóstico de asma, acude a control manifestando que desde hace 2 meses reinició tratamiento con Salbutamol condicional y Fluticasona diario, sin embargo, desde hace 3 semanas nota silbido de pecho y usa más inhalaciones de Salbutamol sin notar mejoría, ha dejado de hacer ejercicio. Examen físico PA 120/80 mm Hg, Fc 80 x’ Fr 16 x’ TP sibilantes difusos en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Ha usado Salbutamol hace 2 Hrs aproximadamente. PEF 410/600 LPM se administra 2 inhalaciones de Salbutamol con aerocámara, a los 10 minutos PEF 520/600 LPM. Lo más recomendable es este paciente es a. Agregar Montelukast b. Agregar Formoterol/Budesonida c. Agregar Vilanterol/Fluticasona d. Revisar el uso adecuado del inhalador.
25. Varón de 58 años con diagnóstico de Enfisema Pulmonar hace 3 meses, en tratamiento con Indacaterol/Glicopirronio y Salbutamol condicional. Nunca se ha vacunado contra la Influenza o Neumococo. Funciones Vitales normales. Resto no contributorio. Usted le recomendaría colocarse las siguientes vacunas de manera simultánea a. Vacuna Influenza inactivada + Vacuna Neumocócica Conjugada (PCV13) b. Vacuna Influenza inactivada + Vacuna Neumocócica Polisacárida (PPSV23) c. Vacuna Influenza inactivada + Vacuna Neumocócica Conjugada (PCV13) + Vacuna Neumocócica Polisacárida (PPSV23) d. Vacuna Influenza atenuada + Vacuna Neumocócica Conjugada (PCV13) + Vacuna Neumocócica Polisacárida (PPSV23.
26. Varón de 50 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 2 años de manera intercurrente tos seca, se cansa al caminar en calles con pendientes o al subir escaleras. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 20 años. No otros síntomas. No otras enfermedades. Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 78 x’ Fr 14 x’ Sat O2 97 % FiO2 0.21 IMC 25. No ingurgitación yugular. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad, no soplos. Resto no contributorio. Radiografía de tórax y electrocardiograma normales. Lo siguiente que se debe realizar en este paciente es a. Tomografía espiral multicorte de alta resolución de tórax y pulmones con contraste b. Monitorización ambulatoria de presión arterial c. Espirometría con y sin broncodilatadores d. Polisomnografí.
27. Mujer de 67 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre, falta de aire, mayor producción de flema de color verde, tos más frecuente y exigente, tiene náuseas, sólo ha ingerido líquidos desde ayer. Diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Severa hace 2 años, en tratamiento con Tiotropio y Salbutamol. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 25 años. Examen físico PA 130/80 mm Hg Fc 118 x’ Fr 32 x’ Sat O2 82 % FiO2 0.21 T 38.9°C TP roncantes y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax Ensanchamiento de espacios intercostales, hiperlucencia bilateral. Se coloca oxígeno por máscara de Venturi 50 % Sat O2 sube a 89 %, se indica Nebulización con Salbutamol, adicionalmente se debe indicar a. Azitromicina VO y Prednisona VO b. Amoxicilina/Ácido Clavulánico VO + Prednisona VO c. Levofloxacino EV + Hidrocortisona EV d. Cefepime EV.
28. Varón de 54 años con tiempo de enfermedad de 1 semana caracterizado por fiebre, tos con flema amarilla, desde el día de ayer disnea en reposo. Previamente sano. Examen físico Sentado, lúcido orientado en tiempo espacio y persona PA 110/60 mm Hg Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat O2 90 % FiO2 0.21 T 38.1 °C tirajes intercostales y supraclaviculares TP respiración soplante en base del hemitórax izquierdo, crépitos en base del hemitórax derecho. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Radiografía de tórax infiltrado heterogéneo en ambos campos pulmonares a predominio de bases. Se toman los siguientes gases arteriales, Con los resultados de los gases arteriales usted plantea Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda para confirmarlo el paciente debería tener a. ProBNP elevado b. Ecocardiografía función ventricular conservada c. Presión arteria pulmonar 25 mm Hg d. PaCO2 > 45 mm Hg.
Varón de 54 años con tiempo de enfermedad de 1 semana caracterizado por fiebre, tos con flema amarilla, desde el día de ayer disnea en reposo. Previamente sano. Examen físico Sentado, lúcido orientado en tiempo espacio y persona PA 110/60 mm Hg Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat O2 90 % FiO2 0.21 T 38.1 °C tirajes intercostales y supraclaviculares TP respiración soplante en base del hemitórax izquierdo, crépitos en base del hemitórax derecho. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Radiografía de tórax infiltrado heterogéneo en ambos campos pulmonares a predominio de bases.Con los resultados de los gases arteriales usted plantea Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda Se toman los siguientes gases arterialesse inicia antibióticos Meropenem +Vacomicina. a. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica b. Iniciar infusión de noradrenalina c. Ventilación mecánica no invasiva d. Infusión de coloide.
31. Varón de 73 años es traído a emergencia por su esposa, desde la mañana está desorientado, pregunta por su hermano que falleció hace 10 años, y desea ir al trabajo, pero no encuentra las llaves del carro, el cual vendieron hace 2 años. Diagnóstico de Cirrosis hepática y Ascitis, tratamiento con diuréticos. No hay antecedente de caídas, traumatismos o sangrado intestinal. Examen físico Orientado parcialmente en persona, desorientado en tiempo y espacio. PA 110/60 mm Hg Fc 94 x’ Fr 20 x’ Sat O2 97 % FiO2 0.21 T 38.9°C Asterixis, AB aumentado de volumen, matidez desplazable, TR dedo de guante heces marrones, no evidencia de sangrado. Resto no contributorio. Se debe realizar lo siguiente a. Transfusión de plasma fresco congelado b. Paracentesis c. Tomografía de cráneo d. Restricción de fluidos .
32. Varón de 70 año con diagnóstico de Cirrosis hepática hace 18 años. Usted sospecha de Síndrome Hepatopulmonar si al evaluar al paciente encuentra a. Disnea b. Asterixis c. Esplenomegalia d. Platipnea – Ortodeoxia.
33. Varón de 29 años acude a control, fue diagnosticado hace 1 mes de pericarditis viral, en tratamiento con Aspirina 650 mg c/8 Hrs. Desde hace 1 semana manifiesta disnea a medianos esfuerzos, edema de miembros inferiores, aumento de volumen abdominal. No dolor abdominal, no fiebre, no tos, no ortopnea, no disnea paroxística nocturna. Examen físico lo nota disneico al ingresar a consultorio, PA 80/50 mm Hg, Fc 112 x’ Fr 22 x’ Pulso paradojal 15 mm Hg. Ingurgitación yugular positiva. Presión venosa central 10 cm H2O. Edema miembros inferiores 3/4. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de intensidad variable, no soplos, no frote. AB matidez desplazable. Exámenes auxiliares: Electrocardiograma complejos de bajo voltaje. Ecocardiografía efusión pericárdica moderada con disfunción diastólica de ventrículo y aurícula derecha, función sistólica de ventrículo izquierdo y derecho normal. El tratamiento que debe indicarse es a. Pericardiocentesis b. Prednisona c. Colchicina d. Indometacina.
34. Varón de 24 años es llevado a emergencia por compromiso del estado de conciencia. Desde hace 2 días náuseas y vómitos, hiporexia, dolor abdominal. Examen físico, Quejumbroso, no despierta al llamado, localiza dolor, mueve 4 extremidades. PA 85/55 mm Hg, Fc 104 x’ Fr 28 x’ Sat O2 96 % FiO2 0.21 T 37.5°C Resto no contributorio. Exámenes auxiliares Radiografía de tórax normal, Electrocardiograma taquicardia sinusal.El paciente debe recibir de manera inmediata el siguiente tratamiento a. Infusión de Insulina de acción rápida b. Infusión de K c. Hidratación enérgica con ClNa 0.9 % d. Infusión de HCO3.
35. Mujer 68 años en Ventilación Mecánica. Se toma el siguiente control de gases arteriales. La retención de CO2 provoca a. Aumento del flujo sanguíneo cerebral b. Isquemia cerebral c. Hipertensión arterial d. Disminución del flujo sanguíneo pulmonar .
36. Varón de 29 años acude a consultorio por presentar tos desde hace 2 semanas. Durante la primera semana presenta sensación de alza térmica, congestión nasal, tos seca leve, hace 1 semana la tos seca es más exigente, presenta episodios continuos de tos seca espasmódica, provoca ahogo, no puede dormir en las noches. No vómitos. Previamente sano. Examen físico PA 100/70 mm Hg, Fc 72 x’ Fr 18 x’ Sat O2 98 % oro faringe normal, TP normal. Resto no contributorio. PCR Bordetella pertussis positivo. El tratamiento que debe indicarse es a. Amoxicilina/Ácido Clavulánico b. Moxiflloxacino c. Cefixime d. Azitromicina.
37. Niña de 6 años previamente sano, acude a emergencia por dolor intenso de oído derecho, T 39°C de 1 día de evolución. Oído izquierdo normal, Oído derecho enrojecimiento y abombamiento de la membrana timpánica. Resto no contributorio. El tratamiento de elección es a. Azitromicina b. Cefuroxima c. Amoxicilina d. Ceftriaxona.
38. Mujer 26 años, gestante 24 semanas acude a control prenatal. Al final de la evaluación se debe recomendar que la paciente se coloque la siguiente vacuna a. Sarampión b. Rubeola c. Influenza d. Varicela.
39. Varón de 28 desde hace 2 semanas presenta tos con flema de color amarillo, hace 1 semana fiebre y disnea en reposo. Examen físico PA 110/70 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 24 x’ Sat O2 97 % T 39.1°C TP murmullo vesícula disminuido en la ½ inferior del pulmón derecho. Radiografía de tórax derrame pleural. Se realiza una toracocentesis, con guía ecográfica. Cuál de los siguientes resultados sugiere que sea un empiema. a. Prot LP/S = 0.57 b. DHL = 1400 U/L c. Glucosa = 84 mg/dL d. pH = 7.33.
40. Varón de 24 años acude a emergencia con tiempo de enfermedad de 7 días, en un inicio presentó dolor torácico a la inspiración, hace 4 días disnea a medianos esfuerzos, no fiebre no tos, no flema. PA 120/60 mm Hg, Fc 90 x’ Fr 20 x’ Sat O2 96 % no ingurgitación yugular, TP amplexación disminuida, vibraciones vocales disminuidas, percusión disminuida, murmullo vesicular disminuido en el hemitórax izquierdo, pasa bien en el lado derecho. Resto no contributorio, el diagnóstico más probable es a. Derrame pleural b. Infarto pulmonar c. Neumotórax d. Osteocondritis.
1. Mujer 68 años en Ventilación Mecánica, tiene el siguiente control: % pH 7.31 PaCO2 109 PaO262 HCO3 44 SatO2 92 de gases arteriales con una FiO2 35, De los siguientes efectos adversos, lo más probable que la paciente presente sea a. Disminución del flujo sanguíneo cerebral b. Arritmias c. Hipertensión arterial d. Disminución del flujo sanguíneo pulmona.
1. Mujer 68 años en Ventilación Mecánica, tiene el siguiente control: % pH 7.31 PaCO2 109 PaO262 HCO3 44 SatO2 92 de gases arteriales con una FiO2 35, De los siguientes efectos adversos, lo más probable que la paciente presente sea a. Administrar HCO3 EV b. Disminuir la FiO2 c. Incrementar la ventilación alveolar d. Administrar Nitroprusiato EV.
3. Niño 6 años es llevado a EMG por su madre, desde el día de ayer no come desde ayer por dolor al pasar alimentos, babea y dificultad para respirar. Luce en mal estado general Fc 124 x’ Fr 28 x’ T 38.3 °C SatO2 96 % FiO2 0.21 no cianosis, sibilantes audibles a la inspiración, tirajes intercostales, abundante saliva en cavidad orofaríngea, TP sibilantes inspiratorios. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es asma d. Traqueítis c. Epiglotitis b. Bronquiolitis .
Niño 6 años es llevado a EMG por su madre, desde el día de ayer no come desde ayer por dolor al pasar alimentos, babea y dificultad para respirar. Luce en mal estado general Fc 124 x’ Fr 28 x’ T 38.3 °C SatO2 96 % FiO2 0.21 no cianosis, sibilantes audibles a la inspiración, tirajes intercostales, abundante saliva en cavidad orofaríngea, TP sibilantes inspiratorios. Resto no contributorio. El paciente de la pregunta anterior es hospitalizado en la UCI. El tratamiento que debe recibir es a. Nebulización con Salbutamol 1.25 mg / 3 cc SS b. Dexametasona 0.6 mg/Kg VO c. Ceftriaxona 50 mg/Kg EV d. Epinefrina 0.3 mg IM.
Mujer 64 años es llevada a emergencia luego de recibir múltiples picaduras de avispa. Previamente sana. Examen físico luce disneica, lúcida orientada en tiempo espacio y persona, PA 70/40 mm Hg, Fc 118 x’ Fr 28 x’ Sat O2 88 %, Piel enrojecida, erupción cutánea eritematosa y pruriginosa, elevada de bordes irregulares, tirajes intercostales, TP sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos de buena intensidad. Resto no contributorio. ¿Cuál de los siguientes medicamentos o procedimientos no administraría de manera inmediata? a. Oxígeno por máscara de reservorio 15 lpm b. Metilprednisolona EV c. Cloruro de Na 0.9 % en bolos d. Epinefrina IM.
Varón de 52 años acude a consultorio por control, en sus exámenes auxiliares encuentra anemia por deficiencia de hierro, los controles de hace 1 año eran normales. Lo más recomendable en este paciente es a. Realizar una endoscopía de estómago, esófago y duodeno, y colonoscopía b. Iniciar tratamiento con ácido fólico y Vitamina B12 c. Realizar una tomografía abdominal con contraste d. Hierro sacarosa 100 mg EV c/8 Hrs.
7. Varón de 88 años, desde hace 3 días manifiesta incremento de falta de aire, no fiebre, en tratamiento con Indacaterol/Glicopirronio, Valsartan y Glucophage. Examen físico lúcido orientado en tiempo espacio y persona. PA 120/60 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat 90 % FiO2 0.21 T 37.2 °C tirajes intercostales, TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos baja intensidad. Resto no contributorio. La interpretación del siguiente control de gases arteriales con un FiO2 0.21% es pH 7.20PaCO298 PaO268 HCO334.4 SatO2 89 a. Acidosis respiratoria y acidosis metabólica b. Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica c. Alcalosis respiratoria y alcalosis metabólica d. Alcalosis respiratoria y Acidosis metabólica.
Varón de 88 años, desde hace 3 días manifiesta incremento de falta de aire, no fiebre, en tratamiento con Indacaterol/Glicopirronio, Valsartan y Glucophage. Examen físico lúcido orientado en tiempo espacio y persona. PA 120/60 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat 90 % FiO2 0.21 T 37.2 °C tirajes intercostales, TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos baja intensidad. Resto no contributorio. La interpretación del siguiente control de gases arteriales con un FiO2 0.21% es pH 7.20PaCO298 Pao2 68 Hco3 34.4 Sat 89 EL tratamiento que debe iniciar es a. Lasix 20 mg EV b. Nebulización con Salbutamol 1.25 mg + Budesonida 500 mcg / 3 cc SS c. Ventilación mecánica no invasiva d. Metilprednisolona 40 mg EV.
Mujer de 34 años acude a control por Asma. Manifiesta que, a pesar de usar Salbutamol hasta 6 inhalaciones al día, la última dosis hace 1 hora, se sigue cansando al correr, se despierta en las noches con falta de aire, usa además Fluticasona 250 mcg 2 inhalaciones al día. Examen físico FV normales, TP sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio PEF 310/480 LPM, se administra 2 inhalaciones de Salbutamol con aerocámara, a los 15 min PEF 420/480 LPM. Lo más recomendable en esta paciente es a. Iniciar Salmeterol/Fluticasona c/12 Hrs b. Iniciar Tiotropio c/24 Hrs c. Iniciar Prednisona 30 mg/día por 5 días d. Revisar el uso adecuado del inhalador.
10. Varón de 23 años es evaluado en emergencia por crisis de Asma. Hace 3 días moco, estornudos, malestar general, sensación alza térmica, tos seca, desde ayer silbido de pecho y falta de aire, no mejora con Salbutamol. Última crisis de Asma hace 8 años. Usa Salbutamol 2 inhalaciones condicional, un inhalador le dura 4 meses. En emergencia recibe Metilprednisolona EV, 4 Nebulizaciones con Salbutamol 2.5 mg/3 cc SS en un intervalo de 2 Hrs, luego de lo cual se siente bien. Además de dejarle Prednisona VO al alta le indicaría lo siguiente hasta su control en 5 días a. Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 125 mcg 2 inhalaciones c/12 Hrs b. Formoterol 4.5 mcg /Budesonida 160 mcg 2 inhalaciones a demanda c. Salbutamol 2 inhalaciones c/4 Hrs + Fluticasona 125 mcg 2 inhalaciones c/12 Hrs d. Vilanterol 25 mcg /Fluticasona 100 mcg 1 inhalación c/24 Hrs.
11. Niña de 8 meses es traída a emergencia por presentar desde de ayer deposiciones líquidas, el día de hoy van 6 deposiciones acuosas, abundantes, sin moco, sin sangre. Toma leche en biberón y come papillas. Niña está llorosa, irritable en los brazos de la mamá, T 37.1°C axilar, Fc 128 x’ Fr 22 x’, mucosa oral seca. Resto no contributorio. El pediatra de guardia le pregunta a usted cuál es la composición del suero de hidratación oral a. Glucosa, Na, P, Cl y HCO3 b. Glucosa, Na, Ca, Cl y HCO3 c. Gucosa, Na, Mg, Cl y HCO3 d. Glucosa, Na, K, Cl y HCO3.
12. Varón de 68 años es traído por los bomberos a emergencia por compromiso del estado de conciencia. Examen físico Aliento alcohólico, mal estado general, mal estado nutricional, mal estado de hidratación. Funciones Vitales normales. Somnoliento, localiza dolor, pupilar reactivas a la luz y acomodación. Resto no contributorio. El tratamiento inicial es a. Dextrosa al 5 % + 1000 AD 100 ml /Hr b. ClNa 0.9 % + 1000 AD 100 ml / Hr c. Dextrosa al 33 % 4 ampollas en bolo d. Tiamina 100 mg/1 ml EV.
13. Varón de 68 años desde hace 6 meses en tratamiento con Esomeprazol por úlcera gástrica y reflujo gastroesofágico. Se realizan controles de laboratorio, Hemoglobina 10.1 g/dL, lámina periférica se aprecian anisocitosis y neutrófilos hipersegmentados. El paciente tiene anemia por a. Deficiencia de Hierro b. Deficiencia de Vitamina B12 c. Sangrado digestivo activo d. Deficiencia de Ferritina.
Niño de 7 años es traído a emergencia por su padre luego de haber sido mordido por un perro en la pierna izquierda. El dueño asegura que su perro tiene las vacunas completas. Examen físico Funciones Vitales normales, tiene una laceración de 10 cm semicircular en pierna izquierda. La herida se lava. ¿Qué antibiótico indicaría? a. Doxiciclina b. AmocilinaÁcido Clavulánico c. Moxifloxacino d. Metrodinazol.
Niño de 7 años es traído a emergencia por su padre luego de haber sido mordido por un perro en la pierna izquierda. El dueño asegura que su perro tiene las vacunas completas. Examen físico Funciones Vitales normales, tiene una laceración de 10 cm semicircular en pierna izquierda. La herida se lava, el patógeno más frecuente es a. Pasteurella canis b. Streptobacillus moniliformis c. Corynebacterium d. Eikenella corrodens.
Mujer 16 años es evaluada en consultorio por molestias estomacales, distención abdominal, las deposiciones son bolitas duras y en poca cantidad. No toma desayuno porque tiene clases en la universidad a las 7 am, no tiene horario para almorzar y rara vez cena. Examen físico PA 110/70 mm Hg, Fc 68 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 % Talla 174 cm Peso 64 Kg. No palidez de piel y mucosas, piel suave, distribución de vello adecuada, no edema de miembros inferiores. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hipotiroidismo b. Hipertiroidismo c. Mal hábito alimenticio d. Enfermedad inflamatorio intestina.
17. Mujer de 21 años no está segura de dar de lactar a su bebe recién nacido. En relación con la lactancia cuál de las siguientes afirmaciones es cierta a. Puede recibir leche de fórmula sin riesgo de desarrollar alergias b. La leche materna contiene el hierro y vitamina D que el bebe necesita c. La base de la lecha materna es la glucosa d. El aporte calórico de la lecha de fórmula es mayor a la leche matern.
18. Mujer de 28 años es llevada a emergencia por debilidad generalizada. ha venido tomando furosemida 40 mg c/8 Hrs para bajar de peso desde hace 1 semana. Examen físico PA 90/60 mm Hg, Fc 112 x’ Fr 18 x’ Mucosa oral seca, axilas secas. Fuerza muscular disminuida en 4 extremidades. Resto no contributorio. El cuadro clínico de la paciente se explica por a. Hipofosfatemia b. Hiponatremia c. Hipocalemia d. Hipocalcemia.
19. Mujer de 24 años acude a emergencia porque sospecha que alguien puso algo en el trago que estaba tomando. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas le sugeriría que esto ha ocurrido? a. Ansiedad b. Insomnio c. Pérdida de memoria reciente d. Disnea.
Al evaluar un paciente con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda si encuentra a. Disfunción del ventrículo izquierdo b. Presión Arteria Pulmonar 30 mm Hg c. Pa O2/Fi O2 = 180 d. Líneas de Kerley bilateral.
Mujer de 76 años con tiempo de enfermedad de 10 días caracterizado por disnea a medianos esfuerzos, desde hace 2 días disnea al reposo. Diagnóstico Hipertensión Arterial tratamiento irregular. Examen físico Lúcida, despierta, orientada en tiempo espacio y persona, PA 150/100 mm Hg, Fc 130 x’ Fr 32 x’ Sat 88 % FiO2 0.21 Edema de miembros inferiores 2/4, Ingurgitación yugular positiva, TP crépitos bilaterales y murmullo vesicular disminuido en bases, CV ruidos cardiacos irregulares de regular intensidad, soplo diastólico mayor intensidad 2do espacio intercostal paraesternal derecho. Resto no contributorio. Se le toma la siguiente Radiografía de Tórax y Electrocardiograma. Al administrar oxígeno se obtiene una respuesta adecuada con cuál de las siguientes formas de administración. a. Oxígeno húmedo cánula nasal 3LPM, mantener Sat O2 89 – 90 % b. Oxígeno húmedo máscara de Venturi 50 % mantener Sat O2 95 – 96 % c. Oxígeno húmedo máscara de reservorio 15 LPM mantener Sat O2 90 – 92 % d. Oxígeno húmedo cánula nasal 6 LPM, mantener Sat O2 90 – 92 %.
Mujer de 76 años con tiempo de enfermedad de 10 días caracterizado por disnea a medianos esfuerzos, desde hace 2 días disnea al reposo. Diagnóstico Hipertensión Arterial tratamiento irregular. Examen físico Lúcida, despierta, orientada en tiempo espacio y persona, PA 150/100 mm Hg, Fc 130 x’ Fr 32 x’ Sat 88 % FiO2 0.21 Edema de miembros inferiores 2/4, Ingurgitación yugular positiva, TP crépitos bilaterales y murmullo vesicular disminuido en bases, CV ruidos cardiacos irregulares de regular intensidad, soplo diastólico mayor intensidad 2do espacio intercostal paraesternal derecho. Resto no contributorio. Se le toma la siguiente Radiografía de Tórax y Electrocardiograma. Al administrar oxígeno se obtiene una respuesta adecuada con cuál de las siguientes formas de administración.4. En el paciente de la pregunta anterior también se debe iniciar a. Furosemida EV b. Esmolol EV c. Nitroprusiato EV d. Morfina EV.
6. Varón de 52 años acude a consultorio preocupado por su peso. Diagnóstico de preDiabetes y tiene colesterol alto, no recuerda valor, fuma 1 a 2 cigarrillos por semana, toma 1 a 2 cervezas los fines de semana, no hace ejercicios de manera regular, Divorciado hace 10 años. Examen físico Funciones vitales normales, Peso 108 Kg Talla 182 cm. No hallazgos significativos al examen físico. Su hermano mayor de 55 años ha fallecido hace 1 mes y el paciente manifiesta que desea mejorar su salud. ¿Cuál debe ser el manejo inicial de este paciente? a. Recomendar una dieta para bajar de peso b. Debe realizar ejercicio regular para bajar de peso c. Indicar que deje de fumar d. Establecer con el paciente que cambios en su estilo de vida debería realizar primero.
7. Mujer de 72 años es evaluado en emergencia por pérdida súbita de la conciencia, hace 30 minutos estaba subiendo las escaleras saliendo de la sala de cine y lo siguiente que recuerda es estar en el piso, rodeado de sus nietos y otras personas. Presentó episodio similar hace 2 meses. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, Hipotiroidismo, Osteoporosis en tratamiento con amlodipino, lisinopril, levotiroxina y suplementos de calcio. Al momento del examen físico se siente bien, PA 140/80 mm Hg, Fc 84 x’ Fr 12 x’ Sat O2 98 % FiO2 0.21 No Ingurgitación Yugular. No edema de miembros inferiores. CV soplo 2/5 sistólico eyectivo creciente/decreciente en borde superior para esternal derecho. Resto del examen físico no contributorio. El diagnóstico más probable es a. Estenosis aórtica b. Taquicardia ventricular c. Fibrilación auricular d. Accidente isquémico transitorio.
Mujer de 72 años es evaluado en emergencia por pérdida súbita de la conciencia, hace 30 minutos estaba subiendo las escaleras saliendo de la sala de cine y lo siguiente que recuerda es estar en el piso, rodeado de sus nietos y otras personas. Presentó episodio similar hace 2 meses. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, Hipotiroidismo, Osteoporosis en tratamiento con amlodipino, lisinopril, levotiroxina y suplementos de calcio. Al momento del examen físico se siente bien, PA 140/80 mm Hg, Fc 84 x’ Fr 12 x’ Sat O2 98 % FiO2 0.21 No Ingurgitación Yugular. No edema de miembros inferiores. CV soplo 2/5 sistólico eyectivo creciente/decreciente en borde superior para esternal derecho. Resto del examen físico no contributorio, examen que solicitaría en la paciente de la pregunta anterior sería a. Tomografía de cráneo sin contraste b. Resonancia magnética de cerebro c. Electrocardiograma d. Ecocardiografía .
Mujer de 56 años acude a consultorio manifestando desde hace 6 meses edema de ambas piernas. Manifiesta que se despierta sin edema y este aumenta durante el día, no siente dolor, durante la tarde nota que el zapato le aprieta y deja marca, sobre todo si está parada por mucho tiempo. No edema de brazos, no edema periorbitario, no dolor de pecho, no ortopnea, no disnea paroxística nocturna. Examen físico PA 130/70 mm Hg, Fc 68 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21 IMC 34 TP Edema en ambos tobillos ¼, murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares tiene Hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, Na, Cl, K, hormonas tiroideas, sedimento de orina normales. Lo más adecuado en la paciente es a. Recomendar vendas de compresión elástica b. Iniciar Furosemida 40 mg/día c. Recomendar dieta para bajar de peso d. Iniciar Atorvastatina 20 mg/día.
Varón de 70 años acude a consultorio preocupado porque no le es fácil recordar nombres de personas, desde hace más o menos 1 año. Es abogado retirado, vive sólo, el prepara su desayuno diario, hay una persona que va durante el día y se encarga del almuerzo y lo ayuda con los quehaceres de la casa. Camina 1 Hr diariamente, va a los bancos cuanto tiene que ir, no le gusta hacer pagos por internet. Dejó de trabajar por problemas con su socio en el estudio de abogados donde pertenecía. Diagnóstico de Hipertensión Arterial y Dislipidemia en tratamiento regular con Hidroclorotiazida y Simvastatina. Examen físico PA 140/80 mm Hg, Fc 78 x’ Fr 12 x’ Sat O2 98 % FiO2 0.21 TP normal CV normal. Resto no contributorio. Obtiene un puntaje de 25 en la prueba de Mini Mental. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Enfermedad de Alzheimer b. Deficiencia cognitiva leve c. Pseudo demencia d. Demencia vascular.
Varón de 70 años acude a consultorio preocupado porque no le es fácil recordar nombres de personas, desde hace más o menos 1 año. Es abogado retirado, vive sólo, el prepara su desayuno diario, hay una persona que va durante el día y se encarga del almuerzo y lo ayuda con los quehaceres de la casa. Camina 1 Hr diariamente, va a los bancos cuanto tiene que ir, no le gusta hacer pagos por internet. Dejó de trabajar por problemas con su socio en el estudio de abogados donde pertenecía. Diagnóstico de Hipertensión Arterial y Dislipidemia en tratamiento regular con Hidroclorotiazida y Simvastatina. Examen físico PA 140/80 mm Hg, Fc 78 x’ Fr 12 x’ Sat O2 98 % FiO2 0.21 TP normal CV normal. Resto no contributorio. Obtiene un puntaje de 25 en la prueba de Mini MentaEl tratamiento recomendado en el paciente de la pregunta anterior es: a. Rivastigmina b. Amlodipino c. Levodopa d. Ayuda de memoria externa.
12. Varón de 32 años acude a consultorio, desde hace 3 días manifiesta fatiga, dolor de garganta, tos con flema blanca, congestión ocular, moco claro, congestión nasal y dolor muscular. Sus 2 hijos de 4 y 2 años presentador síntomas similares hace 5 días. Previamente sano. Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 90 x’ Fr 14 x’ T 37.5°C. Congestión conjuntival, fosa nasal congestiva con moco claro, faringe congestiva, no exudado, no lesiones en piel, no linfoadenomegalia. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Además de Paracetamol 500 2 tabletas condicional a fiebre y malestar general el tratamiento que debe recibir el paciente es a. Amoxicilina/Ácido Clavulánico 1 gr 1 tableta VO c/12 Hrs b. Azitromicina 500 mg 1 tableta VO c/24 Hrs c. Clorfenamina/Pseudoefedrina 4mg/60mg 1 tableta VO c/6 Hrs d. Codeína 30 mg 1 cápsula VO c/8 Hrs.
13. Varón de 16 años es llevado a emergencia por su madre, desde hace 3 días presenta cefalea, dolor en el oído derecho y dolor en la cara, Fiebre T 39.2 °C. Examen físico Fc 108 x’ Fr 18 x’ T 38.7 °C Sat 99 % Oídos canales auditivos y membranas timpánicas normales, dolor y aumento de volumen a la palpación por debajo de la mandíbula, Orofaringe amígdalas eritematosas, inflamación del conducto de Stenon. TP normal, CV normal. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es a. Influenza b. Amigdalitis c. Difteria d. Parotiditis.
Varón de 16 años es llevado a emergencia por su madre, desde hace 3 días presenta cefalea, dolor en el oído derecho y dolor en la cara, Fiebre T 39.2 °C. Examen físico Fc 108 x’ Fr 18 x’ T 38.7 °C Sat 99 % Oídos canales auditivos y membranas timpánicas normales, dolor y aumento de volumen a la palpación por debajo de la mandíbula, Orofaringe amígdalas eritematosas, inflamación del conducto de Stenon. TP normal, CV normal. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es . tratamiento recomendado en el paciente de la pregunta anterior a. Reposo y Paracetamol b. Oseltamivir c. Amoxicilina/Ácido Clavulánico d. Penicilina Benzatínica.
Al evaluar a la madre de un recién nacida, esta está preocupada porque no tiene mucha leche para darle a su bebé. Usted sabe que para incrementar la producción de prolactina y de leche materna se requiere Hacer ejercicio diario b. El bebé succione la mama c. Evitar que la mama se vacíe completamente d. Complementar la lactancia con leche de fórmula .
Bebé de 2 meses de edad es traído a control por su madre. Embarazo normal, Parto normal. Recibe lactancia materna exclusiva. La madre es vegetariana estricta, no come producto animal. ¿Qué suplemento en la dieta requiere la madre? a. Tiamina b. Retinol c. Calciferol d. Cobalamina.
Varón de 15 años es llevado a emergencia por sus padres por presentar desde el domingo diarrea y dolor abdominal. Las deposiciones son acuosas abundantes, con moco y sangre. Previamente sano, no viajes recientes, no toma medicamentos, no ha tenido fiebre. Prueba de guayacol positiva en heces. Lo más probable que el cuadro clínico sea causado por el siguiente patógeno a. Clostridium difficile b. Anisakis c. Giardia d. E. Coli productora de toxina Shiga.
Varón de 15 años es llevado a emergencia por sus padres por presentar desde el domingo diarrea y dolor abdominal. Las deposiciones son acuosas abundantes, con moco y sangre. Previamente sano, no viajes recientes, no toma medicamentos, no ha tenido fiebre. Prueba de guayacol positiva en heces. El tratamiento recomendado en el paciente de la pregunta anterior es a. Hidratación b. Vancomicina VO c. Tinidazole d. Piperazilina/Tazobactam.
19. Varón de 35 años, marino mercante, es llevado a emergencia por presentar desde el día de ayer episodios de diarrea como lavado de arroz, el día de hoy a presentado 10 cámaras. Examen físico PA 70/50 mm Hg Fc 112 x’ Fr 20 x’ T 36.2 °C Sat O2 98 % FiO2 0.21, ojos hundidos, mucosa oral seca, axilas secas, signo de pliegue positivo. Resto no contributorio. Se inicia hidratación con Lactato de Ringer. Lo más probable que el cuadro clínico sea causado por el siguiente patógeno a. Shigella b. Entamoeba histolítica c. Vibrio cholerae d. Campylobacter jejuni.
19. Varón de 35 años, marino mercante, es llevado a emergencia por presentar desde el día de ayer episodios de diarrea como lavado de arroz, el día de hoy a presentado 10 cámaras. Examen físico PA 70/50 mm Hg Fc 112 x’ Fr 20 x’ T 36.2 °C Sat O2 98 % FiO2 0.21, ojos hundidos, mucosa oral seca, axilas secas, signo de pliegue positivo. Resto no contributorio. Se inicia hidratación con Lactato de Ringer. El tratamiento recomendado en el paciente de la pregunta anterior es a. Meropenem b. Azitromicina c. Metronidazole d. Ceftriaxona.
21. Niño de 10 años es llevado por su madre a control. Diagnóstico de Asma, usa Fluticasona 250 mcg/día y Ventolin 2 inhalaciones condicional y ante de hacer deporte, no se despierta en la noche. Vacunas completas hasta los 6 años. Examen físico Funciones vitales normales PEF 280/300 LPM. Además de continuar el tratamiento para el asma, recomienda que se coloque la siguiente vacuna a. Influenza b. Sarampión c. Tétanos d. Neumococo.
22. Mujer de 32 años acude a emergencia por presentar desde hace 4 días malestar general, tos seca continua exigente, provoca ahogo, fiebre el primer día, y dolor de pecho. Sus 2 hijas tuvieron un cuadro similar hace 1 semana, ya están mejor. Diagnóstico de Asma, usa Salbutamol 2 a demanda. Examen físico Funciones vitales normales, No tirajes, dolor a la presión de la 4ta y 5ta articulaciones costo esternal derecha, TP murmullo vesicular pasa bien acp, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax, la interpretación más adecuada es a. Neumomediastino b. Opacidad heterogénea del lóbulo inferior derecho y izquierdo c. Normal d. Consolidación del lóbulo medio.
Mujer de 32 años acude a emergencia por presentar desde hace 4 días malestar general, tos seca continua exigente, provoca ahogo, fiebre el primer día, y dolor de pecho. Sus 2 hijas tuvieron un cuadro similar hace 1 semana, ya están mejor. Diagnóstico de Asma, usa Salbutamol 2 a demanda. Examen físico Funciones vitales normales, No tirajes, dolor a la presión de la 4ta y 5ta articulaciones costo esternal derecha, TP murmullo vesicular pasa bien acp, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax,: NORMAL además de continuar con el salbutamol inhalado usted indicaría a. Prednisona b. Celecoxib c. Oxígeno húmedo d. Azitromicina .
Varón de 40 años acude a emergencia por presentar desde la mañana cefalea intensa y visión borrosa, estos síntomas los presenta desde hace 2 meses en menor intensidad y ocasionalmente. Diagnóstico Hipertensión Arterial tratamiento regular con Hidroclorotiazida. Padre con Hipertensión Arterial y Madre con Diabetes. Fuma 2 cajetillas de cigarrillos al día desde hace 10 años, toma licor ocasionalmente. Examen físico PA 200/140 mm Hg, Fc 78 x’ Fr 16 x’ SatO2 9 a. Hipertrofia de ventrículo izquierdo en ecocardiografía b. Hipertensión pulmonar en ecocardiografía c. Papiledema d. Desdoblamiento fijo del segundo ruido cardiaco .
Varón de 40 años acude a emergencia por presentar desde la mañana cefalea intensa y visión borrosa, estos síntomas los presenta desde hace 2 meses en menor intensidad y ocasionalmente. Diagnóstico Hipertensión Arterial tratamiento regular con Hidroclorotiazida. Padre con Hipertensión Arterial y Madre con Diabetes. Fuma 2 cajetillas de cigarrillos al día desde hace 10 años, toma licor ocasionalmente. Examen físico PA 200/140 mm Hg, Fc 78 x’ Fr 16 x’ SatO2 99 % FiO2 0.2ingresa a la unidad de cuidados intensivos y inicia tratamiento con a. Furosemida en infusión b. Nitroglicerina en infusión c. Captopril sublingual d. Nitroprusiato sódico en infusión.
Varón de 14 años muere súbitamente mientras jugaba un partido de fútbol. Previamente sano. Este evento fatal ha sido causado por la siguiente condición clínica a. Aorta bicúspide b. Cardiomiopatía hipertrófica c. Comunicación interventricular d. Hipertensión pulmonar.
Varón de 25 años acude a emergencia por presentar dolor y aumento de volumen en los nudillos de la mano derecha. Hace 2 días estuvo en una pelea y rompió los dientes de su rival con el puño de la mano derecha. Vacunas completas, previamente sano. Examen físico Funciones vitales normales, en la mano derecha aprecia laceraciones por mordedura en varias articulaciones metacarpofalángicas, dolor a la palpación, superficie eritematosa. Resto no contributorio. Limpia la herida. 7 Radiografía de la mano derecha no muestra cuerpo extraño o osteomielitis. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el indicado en esta situación clínica? a. Amoxicilina/Ácido Clavulánico b. Clindamicina c. Ampicilina d. Ciprofloxacina.
Niño de 7 años es traído a consultorio por su madre, ella manifiesta que el niño se queja de picazón en el ano desde hace 1 mes, sobre todo durante la noche. Examen de heces normal, prueba perineal de la cinta adhesiva positiva. ¿Cuál es patógeno encontrado? a. Áscaris lumbricoides b. Sarcoptes scabiei c. Strongyloides stercoralis d. Oxyuris vermicularis.
Niño de 7 años es traído a consultorio por su madre, ella manifiesta que el niño se queja de picazón en el ano desde hace 1 mes, sobre todo durante la noche. Examen de heces normal, prueba perineal de la cinta adhesiva positiva. El tratamiento recomendado en el paciente de la pregunta anterior es a. Albendazol b. Tiabendazol c. Permetrina d. Ivermectina .
Mujer de 32 años es llevada a emergencia por su esposo, desde la mañana somnolienta, no pueda caminar sin ayuda, se entiende con dificultad las palabras que dice, se siente mareada desde la madrugada. Trabaja como directora general de un grupo educativo. Desde hace un par de años sufre de insomnio, varios días que no duerme bien, migraña e hipotiroidismo, toma usualmente midazolam, ibuprofeno, ergotamina/cafeína y levotiroxina. Examen físico Se despierta al llamado, responde a su nombre, sabe que está en emergencia, se duerme con facilidad. PA 110/70 mm Hg, Fc 76 x’, Fr 14 x’ Sat 98 % no linfoadenomegalia, pupilar 5 mm isocóricas reactivas a la luz, no rigidez de nuca, signo de Babinski negativo, reflejos osteotendinosos presentes y simétricos, moviliza 4 extremidades, fuerza conservada. Exámenes auxiliares Glucosa 130 mg/dL. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro clínico? a. Accidente isquémico transitorio b. Coma hiperosmolar c. Sobredosis de midazolam d. Sobredosis de ergotamina/cafeína.
Mujer de 32 años es llevada a emergencia por su esposo, desde la mañana somnolienta, no pueda caminar sin ayuda, se entiende con dificultad las palabras que dice, se siente mareada desde la madrugada. Trabaja como directora general de un grupo educativo. Desde hace un par de años sufre de insomnio, varios días que no duerme bien, migraña e hipotiroidismo, toma usualmente midazolam, ibuprofeno, ergotamina/cafeína y levotiroxina. Examen físico Se despierta al llamado, responde a su nombre, sabe que está en emergencia, se duerme con facilidad. PA 110/70 mm Hg, Fc 76 x’, Fr 14 x’ Sat 98 % no linfoadenomegalia, pupilar 5 mm isocóricas reactivas a la luz, no rigidez de nuca, signo de Babinski negativo, reflejos osteotendinosos presentes y simétricos, moviliza 4 extremidades, fuerza conservada. Exámenes auxiliares Glucosa 130 mg/dL. El tratamiento que recomendaría en la paciente de la pregunta anterior es clínico? a. Infusión de Insulina b. Flumazenil EV c. Infusión de Fibrinolítico d. Colocación de sonda nasogástrica y lavado gástrico.
Mujer de 20 años es atendida en emergencia luego de ser golpeada por un vehículo en movimiento. De acuerdo con testigos en el estacionamiento de una discoteca en el sur, un vehículo la golpeó con el espejo retrovisor, la paciente perdió el equilibrio, cayó al piso, no se golpeó la cabeza. Sus padres manifiestan que no sufre de ninguna enfermedad y no toma medicamentos, estudia en la universidad. Han notado que come más en los últimos meses y ha incrementado el consumo de cigarrillos, hasta 10 en un día, no es de tomar licor frecuentemente. Estaba en el sur celebrando la despedida de soltera de su mejor amiga. Examen físico No recuerda lo que ha pasado, no sabe dónde se encuentra, ni la fecha en que están, reconoce a sus padres y amigos. PA 150/90 mm Hg, Fc 112 x’ Fr 22 x’ T 37.2 °C Mucosa oral seca, inyección conjuntival, Pupilas isocóricas reactivas a la luz y acomodación, no 8 déficit motor no déficit sensitivo. Resto no contributorio. El cuadro clínico de la paciente se explica por a. Intoxicación por cocaína b. Intoxicación por alcohol c. Intoxicación por marihuana d. Hematoma subdura.
Mujer de 62 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemia y Lupus Eritematoso Sistémico, tratamiento con Prednisona 5 mg/día, Lisinopril 20 mg/día, Pravastatina 40 mg/día, Calcio, Vitamina D y Complejo B. Usted le recomendaría que se coloque las siguientes vacunas a. Influenza b. Neumococo c. Influenza y Neumococo d. Papiloma Virus Humano.
Mujer de 43 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial y Dislipidemia acude a control. No fuma, no historia familiar de enfermedad coronaria. No molestias al momento. Tratamiento diario Hidroclorotiazida 25 mg, Lisinopril 10 mg, Metformina 1000 mg y Atorvastatina 20 mg. Examen físico 145/95 mm Hg Fc 78 x’ Fr 14 x’ TP normal CV normal. Resto no contributorio Riesgo cardiovascular a 10 años es 5 % ¿Qué tratamiento sugeriría en esta paciente? a. Incrementar dosis de Atorvastatina b. Incrementar dosis de Lisinopril C.No variar el tratamiento d. Suspender Hidroclorotiazida .
Mujer de 22 años acude a consultorio manifestando episodios recurrentes de síncope. El primer episodio ocurrió hace 1 año, el último hace 2 semanas, evaluada en EMG electrocardiograma normal, enzimas cardiacas y Dimero D negativas. Usualmente asociado a emociones fuertes. Previamente sana. No toma licor, no fuma, no toma drogas ilícitas. Examen físico PA 110/70 mm Hg y Fc 68 x’ en decúbito y 105/70 mm Hg y Fc 72 x’ sentada. Resto del examen no contributorio. El examen que se debe realizar en la paciente es a. Prueba de Basculación b. Electrocardiograma c. MAPA por 24 Hrs d. Monitor Holter por 24 Hr.
. Varón de 37 años acude a consultorio, previamente sano. Fuma 1 cajetilla de cigarrillos al día, toma 1 a 2 cervezas a la semana. Examen físico normal. ECG ritmo sinusal y se aprecia contracciones auriculares prematuras. Además de recomendar al paciente que deje de fumar usted recomendaría por el hallazgo en el ECG a. Observación b. Amiodarona c. Digoxina d. Atenolol .
Varón de 33 años manifiesta desde hace varios meses palpitaciones y que el corazón se acelera. Los síntomas empeoran en decúbito dorsal y lateral izquierdo. Examen físico PA 150/50 mm Hg, Fc 72 x’ Fr 14 x’. Resto no contributorio. Lo más probable que el paciente tenga a. Estenosis mitral b. Insuficiencia aórtica c. Estenosis aórtica d. Hipertensión pulmona.
Varón de 48 años con diagnóstico de Gliobastoma en el pedúnculo cerebral izquierdo. Desde hace 1 mes no se moviliza sin ayuda, tiene paraplejia de miembros inferiores y paresia del miembro superior derecho. ¿Cuál de las siguientes medidas evita que el paciente desarrolle escaras? a. Medias elásticas b. Heparina de bajo peso molecular c. Cambio frecuente de posición d. Apósitos calientes en zonas de presión.
Varón de 74 años se despierta el día de hoy con falta de aire y sensación de desvanecimiento al levantarse de la cama. Es llevado a emergencia por su esposa. Examen físico 90/50 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 22 x’ Sat O2 95 % Máscara de reservorio 15 LPM. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Dímero D positivo. ¿Qué examen auxiliar debe solicitar para confirmar el diagnóstico? a. Angiografía pulmonar por resonancia magnética b. Gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión c. Angiografía pulmonar por catéter d. Angiografía pulmonar por tomografía computarizada.
. Varón de 74 años se despierta el día de hoy con falta de aire y sensación de desvanecimiento al levantarse de la cama. Es llevado a emergencia por su esposa. Examen físico 90/50 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 22 x’ Sat O2 95 % Máscara de reservorio 15 LPM. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Dímero D positivo. Se confirma el diagnóstico en el paciente de la pregunta anterior, el tratamiento que indicaría es a. Heparina de bajo peso molecular b. Trombolíticos c. Heparina sódica d. Warfarina .
Varón de 71 años acude a emergencia por dolor torácico irradiado al brazo izquierdo de 1 Hr de evolución. Examen físico PA 110/65, Fr 44 x’, Fr 22 x’, T 37.1 ºC. Se toma un ECG. Lo más probable que la arteria coronaria comprometida sea Arteria descendente anterior izquierda b. Arteria coronaria circunfleja izquierda c. Arteria posterior descendente d. Arteria coronaria derecha.
Mujer de 20 años acude a consultorio, su última menstruación fue hace 2 meses, sus períodos han sido regulares. Es sexualmente activa, no utiliza regularmente métodos anticonceptivos. Hace un par de semana siente náuseas y aumento de sensibilidad y volumen de las mamas. Se siente cansada a pesar de dormir bien. Examen físico normal. Usted solicitaría el siguiente examen auxiliar para confirmar su sospecha diagnóstica a. Ecografía transvaginal b. Gonadotropina coriónica en orina c. TSH y T4 d. AST y ALT.
2. Mujer de 24 años con tiempo de gestación de 8 semanas, acude a consultorio por dolor abdominal en el hipogastrio y nota rastros de sangrado al cambiarse de toalla higiénica. Funciones vitales normales, AB blando, no dolor a la palpación. Examen vaginal con espéculo muestra escasa cantidad de sangre oscura en la vagina, cérvix cerrado, no se aprecian lesiones. El diagnóstico más probable es a. Embarazo ectópico b. Aborto incompleto c. Placenta previa d. Amenaza de aborto.
3. Mujer de 30 años primigesta acude a su primer control prenatal, ella refiere que tiene 12 semanas de gestación. Funciones vitales normales, se palpa útero a la altura del ombligo, se auscultan latidos fetales 155 x’. Usted le explica a la gestante que su tiempo de gestación por la altura del útero es aproximadamente a. 12 - 14 semanas b. 32 – 36 semanas c. 20 - 22 semanas d. 26 – 28 semanas.
4. Mujer 26 años, gestante 10 semanas acude a control prenatal. Al final de la evaluación se debe recomendar que la paciente se coloque la siguiente vacuna a. Sarampión b. Rubeola c. Toxoide tetánico d. Varicela .
5. Mujer 31 años, tiempo de enfermedad 3 días, fiebre, tos con flema amarilla, no falta de aire. Examen físico PA 110/70 mm Hg Fc 98 x’ Fr 20 x’ Sat O2 98 % T 38.6 °C TP crépitos base del pulmón derecho. ¿Cuál de los siguientes tratamientos recomendaría? a. Amoxicilina 500 mg VO c/12 Hrs b. Azitromicina 250 mg VO c/24 Hrs c. Cefuroxima 250 mg VO c/12 Hrs d. Moxifloxacino 400 mg VO c/24 Hrs.
6. Varón de 45 años, tiempo de enfermedad 4 días fiebre, tos con flema verde. Examen físico PA 120/70 mm Hg Fc 108 x’ Fr 22 x’ Sat O2 92 % T 39.1 °C TP crépitos en cara anterior del pulmón izquierdo. Examen de esputo cocos gran positivo en racimo. El patógeno causante de la neumonía es a. Streptococcus pneumoniae b. Haemophilus influenza c. Staphylococcus aureus d. Klebsiella pneumoniae.
6. Varón de 45 años, tiempo de enfermedad 4 días fiebre, tos con flema verde. Examen físico PA 120/70 mm Hg Fc 108 x’ Fr 22 x’ Sat O2 92 % T 39.1 °C TP crépitos en cara anterior del pulmón izquierdo. Examen de esputo cocos gran positivo en racimo. 7. El antibiótico que indicaría en a. Linezolid 600 mg EV c/12 Hrs b . Ceftriaxona 1 gr EV c/24 Hrs c. Vancomicina 1 gr VO c/12 Hrs d. Oxacilina 1 gr EV c/12 Hrs.
8. Varón de 18 desde hace 2 semanas presenta tos seca, hace 1 semana fiebre y disnea a medianos esfuerzos. Examen físico PA 110/70 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 24 x’ Sat O2 97 % T 39.1°C TP murmullo vesícula disminuido en la ½ inferior del pulmón derecho. Se realiza una toracocentesis, es probable que sea un empiema si en el estudio del líquido pleural encuentra a. Prot LP/S = 0.57 b. DHL LP/S = 0.61 c. Glucosa = 84 mg/dL d. pH = 7.21.
Varón de 18 desde hace 2 semanas presenta tos seca, hace 1 semana fiebre y disnea a medianos esfuerzos. Examen físico PA 110/70 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 24 x’ Sat O2 97 % T 39.1°C TP murmullo vesícula disminuido en la ½ inferior del pulmón derecho. Se realiza una toracocentesis, es probable que sea un empiema si en el estudio del líquido pleural encuentra, En el paciente de la pregunta anterior ante la sospecha de tuberculosis, ¿cuál de los siguientes exámenes confirmaría el diagnóstico? a. BK de líquido pleural . Adenosina deaminasa en líquido pleural c. PCR para Tuberculosis en líquido pleural d. Cultivo de Löwenstein-Jensen para Tuberculosis.
10. Varón de 61 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 6 Hrs hemiparesia izquierda, pérdida del campo visual izquierdo. Diagnóstico de Hipertensión Arterial en tratamiento regular. Examen físico PA 160/70 mm Hg, Fc 110 x’ Fr 16 x’ Sat O2 98 % CV ruidos cardiacos irregulares. SN parálisis facial central izquierda, paresia miembro superior izquierdo, Hipoestesia izquierda. ECG fibrilación auricular. TAC de cerebro hipodensidad en ganglio basal y ínsula derecha. ¿Qué arteria se encuentra comprometida? a. Arteria cerebral anterior b. Arteria cerebral media c. Arteria cerebral posterior d. Arteria cerebelosa .
10. Varón de 61 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 6 Hrs hemiparesia izquierda, pérdida del campo visual izquierdo. Diagnóstico de Hipertensión Arterial en tratamiento regular. Examen físico PA 160/70 mm Hg, Fc 110 x’ Fr 16 x’ Sat O2 98 % CV ruidos cardiacos irregulares. SN parálisis facial central izquierda, paresia miembro superior izquierdo, Hipoestesia izquierda. ECG fibrilación auricular. TAC de cerebro hipodensidad en ganglio basal y ínsula derecha.El tratamiento que indicaría en el paciente de la pregunta anterior es a. Enoxaparina b. Nitroprusiato c. Warfarina d. Adenosina.
12. Varón de 40 años es llevado a emergencia en ambulancia. Su esposa manifiesta que desde hace 1 hora presenta convulsiones sin parar. Diagnóstico de Epilepsia, toma fenitoína regularmente. Examen físico FV normales Sat O2 88 %. soporoso movimientos continuos y rítmicos del brazo derecho. Se debe indicar en el paciente a. Fenitoína EV b. Lorazepam EV c. Electroencefalograma d. Dosaje de nivel de fenitoína.
Varón de 33 años acude a consulta por chequeo médico. Niega antecedentes personales de importancia, con relación a los familiares su padre falleció a los 49 años de infarto de miocardio. Al examen físico PA: 140/90 mm Hg, FC:79 x min, FR: 15 x min. IMC: 26 .Circunferencia abdominal : 97 cm. Piel: acantosis nigricans.TCSC aumentado. Resto del examen sin alteraciones.Trae exámenes en ayunas: Triglicéridos en 551 mg/dL, HDL: 53 mg/dL Colesterol total : 250mg/dl LDL: 110mg/dL. Glucosa: 110 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento que le indica adicional a los cambios de estilos de vida? a).- Colestiramina + Atorvastatina b).- Atorvastatina c).- Atorvastatina + acido nicotínico d).- Fibratos.
9.-Varón de 78 años con antecedente de ACV isquémico por el cual presenta Hemiparesia derecha. Al examen físico se aprecia mancha eritematosa en región sacra que no palidece a la digitopresión. El paciente no presenta sintomatología asociada. Su indicación es: a).-Iniciar antibiótico vía oral por el riesgo de celulitis b).-Masaje del área afectada para favorecer la irrigación de la zona c).-Iniciar una crema antibiótica tópica y un ungüento secante d).-Cambio de posición al paciente evitando la presión sobre esa zona.
Mujer de 29 años, con antecedentes de depresión en tratamiento con fluoxetine y dolores crónicos, es traída a la emergencia porque al tratarla de despertar no responde y sus familiares han encontrado cerca de su cama varios blíster de tramadol ( opiáceo sintético). ¿Qué antídoto estaría indicado? a).- Acetil cisteina b).- Naloxone c).- Flumazenil d).-Dextrosa al 50%.
Mujer de 34 años, gestante acude a emergencia por presentar diarrea acuosa blanquecina y nauseas. Al examen físico: PA:100/60 FC 94 x min FR: 16x min: Piel tibia mucosas orales secas y abdomen: RHA(+),blando, depresible, leve dolor difuso ¿Qué tratamiento antibiótico le indicaría después que la paciente está hidratada y tolera adecuadamente la vía oral? a).- Azitromicina b).- Ciprofloxacino c).- Doxiciclina d).- Trimetoprim/ sulfametoxazo.
16.-Niña de 4 meses, es llevada a la emergencia por su padre por presencia de fiebre e irritabilidad. Al examen físico :T˚ 39.1 FC: 98 x min. Oído derecho: eritema y abombamiento de la membrana timpánica a la otoscopía. Garganta:No congestiva. Resto del examen sin alteraciones. ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Paracetamol b. Levofloxacina c. Azitromicina d. Amoxicilina .
Niño de 3 años, sin antecedentes de importancia, desde hace 1 día presenta 4 a 5 deposiciones líquidas , sin moco, sin sangre. Niega pujo y tenesmo. Examen físico: PA:110/70 mm Hg FC: 76 x min FR: 15 x min .Piel : tibia. Mucosa oral húmeda .Abdomen: RHA (+) blando, depresible, con leve dolor ¿Qué tratamiento le indica? a).- Solución polielectrolítica EV b).- SRO después cada deposición c).- Trimetroprim / sulfametoxazol profiláctico d).- Dieta líquida sin lácteos.
-Mujer de 46 años que acude a consultorio por presentar desde hace 2 meses deposiciones líquidas intermitentes, abundantes sin moco y sin sangre y evidenció en una de sus deposiciones un gusano de 10 cm . Al examen físico no se encuentra alteraciones¿Qué tratamiento le indica?: a) Metronidazol b) Albendazol c) Ivermectina d) Piperazina.
19.-Mujer de 44 años sin antecedentes de importancia y niega alergia a medicamentos, acude con 6 meses de epigastralgia tipo urente que empeora entre comidas. Al examen físico se encuentra hemodinamicamente estable. Piel: No palidez. Abdomen: Blando depresible, leve dolor en epigastrio. Le realizan una endoscopia y evidencian ulcera duodenal de 1.5 cm. H pylori (+)¿Qué tratamiento le indicaría si en el Perú la tasa de resistencia a claritromicina es 35%? a).- Lansoprazol + claritromicina + amoxicilina por 14 días b).- Omeprazol+ bismuto + tetraciclina + metronidazol por 14 días c).- Omeprazol+ amoxicilina por 5 días y luego Omeprazol + claritromicina +tinidazol por 5 días d).-Pantoprazol + Levofloxacino+ doxiciclina por 14 días.
Varón de 53 años, acude a la emergencia por presentar hace 1 hora hematemesis de 100cc y al entrevistarle refiere que desde hace 3 meses presenta epigastralgia urente y ha bajado 1 kg. Examen físico FC: 125 x min PA: 76/40mm Hg FR: 23 x min. Abdomen: blando, depresible , leve dolor en epigastrio. Exámenes Hb: 6g/dL. Grupo factor O+ ¿Cual tratamiento NO estaría indicado en la emergencia? a).-Omeprazol b).-ClNa 0.9% c).-Transfusión de Paquete de glóbulos rojos d).-Acido tranexámico .
21.-¿En cuál de los siguientes casos NO se necesitan mayores estudios y requiere tratamiento sintomático para la diarrea a).- Mujer de 76 años con 6 meses de diarrea y dolor abdominal cólico intermitente que se asocia al stress. b).-Mujer de 25 años con 6 meses de diarrea y distensión abdominal que ha empeorado y la despierta en las noches. c).-Varón de 30 años con 6 meses de diarrea y dolor abdominal tipo cólico que mejora con las deposiciones y no lo despiertan. d).- Mujer de 27 años con 6 meses de diarrea y dolor abdominal con baja de peso de 10 kg.
Paciente varón de 25 años que viene a la consulta por presentar cefalea ocasional asociado a rinorrea con secreción acuosa y prurito faríngeo, no odinofagia ni fiebre. Cual seria la indicación más adecuada: Aciclovir Oseltamivir fosfato Ribavirina Sintomáticos.
En paciente adulto con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad y que requiere tratamiento hospitalizado, cual es la terapia antibiótica empírica recomendada: Trimetoprima-sulfametoxazol via oral Cefalosporina de 3ra generación + Macrolido Cefalosporina de 2da generacion + Clindamicina Fluoroquinolona via oral.
Paciente varón de 15 años, refiere tener hace más o menos 7 días secreción nasal asociado a mal estado general y SAT. Presenta hace 2 días adenomegalia cervical bilateral y al examinarlo evidencia también a nivel inguinal bilateral. Diagnosticas mononucleosis infecciosa. Cual es el agente causal de la mononucleosis infecciosa: Virus Epstein Barr Coronovirus Citomegalovirus Rotavirus.
En cual de los siguientes tipos de anemia se evidencia recuento de reticulocitos aumentados Anemia hemolitica Anemia por enfermedad crónica Anemia por déficit de nutrientes Anemia aplásica.
Cual de las siguientes drogas antifúngicas inhibe el citocromo p450 que se encuentra involucrada en la biosíntesis del ergosterol: Nistatina Anfotericina B liposomal Pimaricina Itraconazo.
En un paciente varón de 50 años que le diagnosticas hipertensión arterial estadio 2 y debes iniciarle tratamiento antihipertensivo, tiene antecedentes de artropatía por cristales (gota), cual de los siguientes medicamentos no estaría recomendado Enalapril Amlodipino Losartan Hidroclorotiazida.
Las anemias microcíticas se definen cuando: : CHCM < 35 HCM >40 No se define por constantes corpusculares VCM < 80 fL.
En un paciente que requiere oxigenoterapia y utilizamos cánula binasal a 3 litros por minuto, que fracción inspirada de oxígeno le estamos proporcionando: 50% 29% 32% 40%.
Paciente mujer de 35 años que inicia hace 12 días con secreción nasal transparente y al cabo de 5 días blanquecina y actualmente purulenta, asociado hace dos días con fiebre de 40°c y cefalea intensa a nivel supraorbitario bilateral. Cual seria el tratamiento antibiótico más adecuado Fluconazol Linezolid Amoxicilina + acido clavulánico Eritromicina .
Varón de 50 años acude a emergencia por presentar desde la mañana cefalea intensa y visión borrosa, tiene diagnóstico de hipertensión arterial en tratamiento regular con Hidroclorotiazida. Examen físico PA 200/140 mm Hg, FC :78 x FR: 16 x SatO2 96 %. Fondo de ojo: Papiledema bilateral.¿Qué tratamiento le indicaría? Nitroprusiato sódico EV Labetalol EV Captopril sublingual Nitroglicerina EV.
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