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TEST BORRADO, QUIZÁS LE INTERESE: BONANZA 2.1
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Título del Test:
BONANZA 2.1

Descripción:
MEDICINA

Autor:
ROMMEL FUENTES
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Fecha de Creación:
12/11/2023

Categoría: Ciencia

Número Preguntas: 119
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Temario:
Una mujer de 47 años, asintomática, se realiza una mamografía, como parte de un chequeo médico. Es informada como Birrads 2. La conducta más adecuada es: Solicitar resonancia magnética nuclear Realizar nueva mamografía en un año Solicitar ecografía mamaria Realizar nueva mamografía en 6 meses Derivar para biopsia.
Un paciente de 63 años se realiza neumonectomía del lóbulo medio derecho como parte del tratamiento de un adenocarcinoma bronquial. ¿A qué tipo de herida corresponde esta cirugía? Herida infectada Herida limpia contaminada Herida limpia Herida contaminada Herida sucia.
Un paciente de 40 años, camionero, consulta por intenso dolor anal, de un día de evolución, de inicio rápido y que aumenta al sentarse y al defecar. Al examen se observa aumento de volumen azuloso en relación a la zona perianal posterior, muy doloroso. El diagnóstico más probable es: Fisura anal aguda Hemorroide interno trombosado Plicoma Hemorroide externo trombosado Absceso perianal.
Un paciente de 65 años, hipertenso mal controlado consulta por dolor torácico intenso, irradiado a dorso, de 40 minutos de duración. Al examen físico se constata PA: 210/130 mmHg, FC: 120x’ y auscultación cardíaca con ritmo regular en 2 tonos, y con soplo diastólico de regurgitación aórtica. La auscultación pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es: Disección aórtica Insuficiencia cardíaca descompensada por crisis hipertensiva Infarto agudo al miocardio Aneurisma aórtico roto Úlcera péptica perforada.
Una paciente de 67 años, colecistectomizada, consulta por dolor abdominal, tipo cólico, intenso, asociado a vómitos alimentarios y distensión abdominal. No ha presentado diarrea. Al examen físico destaca abdomen distendido, doloroso difuso, con ruidos hidroaéreos aumentados. Se solicita radiografía de abdomen simple de pie, que muestra múltiples niveles hidroaéreos. La conducta más adecuada es: Solicitar TAC de abdomen y pelvis y decidir manejo según hallazgos Derivar para colonoscopía de urgencia Resolver quirúrgicamente de inmediato, bajo cobertura antibiótica Iniciar hidratación oral fraccionada y antibióticos orales Iniciar hidratación y antibióticos endovenosos y observar evolución por 24 horas.
La mejor imagen para evaluar un aumento de volumen de una extremidad, compatible con un sarcoma de partes blandas es: Resonancia magnética nuclear Radiografías simples seriadas Tomografía axial computarizada Ecografía de partes blandas Cintigrafía.
La complicación más frecuente de la apendicectomía es: Piloflebitis Infección de la herida operatoria Filtración de contenido intestinal Atelectasia Dehiscencia de la herida operatoria.
Un paciente de 65 años cae del tercer piso de un edificio en construcción y es traído al hospital, donde Ud. está de turno. Llega en la parte posterior de una camioneta 15 minutos después del accidente. Viene inconsciente, no responde a estímulos, sólo se palpa pulso carotídeo muy débil, frecuencia respiratoria 35 por minuto, tráquea desviada hacia la derecha. No se ausculta murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo, el que se percute timpánico, además se palpan múltiples fracturas costales y enfisema subcutáneo. Está pálido y sudoroso, con abdomen distendido y tenso. Tiene una extensa herida en cráneo que sangra profusamente y una fractura expuesta en antebrazo derecho que también sangra activamente. ¿Cuál sería su primera acción sobre este paciente? Poner una cánula mayo y ventilar con ambú Colocar collar cervical Comprimir heridas sangrantes mientras le colocan 2 vías venosas gruesas y le administran suero fisiológico a chorro Proceder con intubación orotraqueal Puncionar hemitórax izquierdo para descomprimir neumotórax a tensión.
Un lactante de 7 meses de edad es traído por su madre ya que presenta llanto y actitud de dolor 40 minutos de duración, seguidos de eliminación de deposiciones rojas, tipo mermelada de frutilla. Al examen físico se observa lactante adolorido, con flexión de las caderas y llanto al palpar el abdomen. La conducta más adecuada es: Iniciar cristaloides y antibióticos endovenosos y observar evolución por 24 horas Solicitar ecografía abdominal Solicitar TAC de abdomen y pelvis Realizar colonoscopía Resolver quirúrgicamente de inmediato.
Un paciente de 33 años, sin antecedentes de importancia ni historia de cefaleas previas, presenta cefalea holocránea muy intensa, de inicio súbito, de 6 horas de evolución, asociada a vómitos y que no cede con analgésicos. Al examen físico está afebril y no hay signos neurológicos focales, pero se constata rigidez de nuca. Se solicita TAC de cerebro sin contraste, el que resulta normal. La actitud más adecuada es: Realizar punción lumbar Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro Enviar a domicilio con analgésicos orales Realizar TAC de cerebro con contraste Hospitalizar y administrar AINEs y corticoides endovenosos.
Una mujer de 57 años, consulta por nódulo tiroídeo derecho de 3 cms, duro, que se moviliza con la deglución. No presenta adenopatías palpables ni ecográficas y la citología por aspiración con aguja fina resulta compatible con carcinoma papilar de tiroides. La conducta más adecuada es: Derivar para hemitiroidectomía derecha más linfadenectomía cervical ipsilateral Administrar levotiroxina y observar evolución por un mes Derivar para tiroidectomía total Iniciar quimioterapia y radioterapia Administrar yodo radiactivo.
En un paciente con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia, debe sospecharse isquemia crítica de una extremidad inferior ante: Dolor isquémico en reposo de la extremidad. Ausencia de pulso femoral y poplíteo. Una angiografía con estenosis de arteria femoral superficial mayor a 90% Claudicación intermitente a distancia menor a 20 metros. Un índice tobillo/brazo de 0.6.
En un paciente con colecistitis aguda es recomendable diferir la cirugía si: Han pasado menos de 48 horas desde el inicio de los síntomas Han pasado más de 10 días desde el inicio de los síntomas El paciente es mayor de 65 años Existe sospecha de coledocolitiasis concomitante El paciente se encuentra febril.
En un paciente con cáncer de colon sigmoides, operado de urgencia por una obstrucción intestinal secundaria, la intervención quirúrgica más adecuada es: Resección segmentaria y anastomosis colo-colónica Colectomía izquierda, sutura de muñón rectal y colostomía proximal Resección endoluminal del tumor, con asa Colostomía derivativa sin tocar el tumor Hemicolectomía izquierda y anastomosis ileo-transverso.
En cardiología, el concepto de “dominancia izquierda” significa que: La presión arterial sistémica es mayor que la presión de la arteria pulmonar La arteria descendente posterior se origina de la arteria circunfleja La arteria descendente anterior se origina de la coronaria izquierda El tabique interventricular está formado mayormente por fibras musculares del ventrículo izquierdo El nodo sinusal se ubica en la aurícula izquierda.
Cuál de las siguientes opciones corresponde a una indicación de cirugía en el contexto de una pancreatitis aguda: Abscesos Colecciones peripancreáticas Distress respiratorio Pseudoquiste de 4 cm Necrosis.
La causa más frecuente de fiebre, 24 horas luego de una cirugía es: Infección de la herida operatoria Atelectasia Hipertermia maligna Neumonía Tromboflebitis.
Una mujer de 24 años, sufre accidente de tránsito, golpeándose el tórax y evolucionando con disnea. Al examen físico se aprecia paciente taquipneica, adolorida, con abolición del murmullo pulmonar y matidez en el hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es: Neumotórax abierto Contusión pulmonar Tórax volante Hemotórax Neumotórax a tensión.
Una paciente de 67 años consulta por cuadro de dolor abdominal bajo, asociado a constipación y sensación febril. Al examen se constatan temperatura de 37,4°C, FC: 90 lpm, PA: 140/80 mmHg. Abdomen blando, depresible, sensible en fosa iliaca izquierda, con signo de Blumberg esbozado. El examen más adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica es: Ecografía abdominal Colonoscopía Radiografía de abdomen simple de pie y decúbito Tomografía de abdomen y pelvis con contraste Enema baritado.
Respecto al divertículo de Zenker es verdadero que: Se diagnostica mediante endoscopía digestiva alta Se produce en la unión gastroesofágica Se produce por un mecanismo de tracción Rara vez produce síntomas El tratamiento suele ser la resección quirúrgica.
Un paciente consulta por dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, de 2 horas de evolución, intenso y asociado a vómitos alimentarios, en varias ocasiones. Al examen físico se encuentra adolorido, en buenas condiciones, con PA: 120/80 mmHg, FC: 89x’, FR: 18x’, t°: 36,4°C. El abdomen es blando depresible, sensible en hipocondrio derecho, con RHA normales, sin signos de irritación peritoneal. El hemograma, pruebas hepáticas y lipasa son normales. La conducta más adecuada es: Solicitar ecografía abdominal Realizar laparotomía Solicitar endoscopía digestiva alta Iniciar antibióticos y analgésicos Enviar a domicilio con antiespásmódicos y dieta liviana.
Un paciente de 65 años sufre una caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo. Evoluciona con cierto grado de dificultad respiratoria y al examen se constata abolición del murmullo pulmonar de la mitad inferior del campo pulmonar derecho y matidez en dicha zona. El diagnóstico más probable es: Derrame pericárdico Hemotórax Neumotórax Contusión pulmonar Tromboembolismo pulmonar.
3) Un paciente de 23 años acude a control por aumento de volumen cervical. AL examen físico se palpa un nódulo de 2,5 cm en la zona supraesternal, de consistencia dura, que asciende con la deglución. Se solicita TSH que resulta normal y ecografía cervical que confirma un nódulo sólido, de ecogenicidad homogénea, sin presencia de adenopatías cervicales. La conducta más adecuada es: Solicitar biopsia por punción Realizar tumorectomía y biopsia Derivar para tiroidectomía total Solicitar anticuerpos anti-TPO Realizar seguimiento ecográfico.
6) Un paciente de 33 años presenta sintomatología de un síndrome de Sjörgren, por lo que se realiza una biopsia quirúrgica de glándula salival menor de labio inferior. ¿A qué tipo de herida corresponde este procedimiento? Limpia contaminada Sucia Infectada Contaminada Limpia.
Respecto a los hemorroides externos es verdadero que: Son causa frecuente de hemorragia de origen proctológico Son intensamente dolorosos cuando de trombosan La complicación más grave es la fluxión hemorroidal Se producen por infecciones perianales recurrentes Su diagnóstico requiere de una ecografía doppler.
Un paciente de 67 años sufre pérdida de la visión del ojo izquierdo hace 3 días, de inicio súbito y 10 minutos de duración, que se recuperó espontáneamente. No presentó otros síntomas. Al examen físico destaca un soplo carotídeo izquierdo. La conducta diagnóstica más adecuada es: Realizar un ecocardiograma Realizar una angiografía carotídea Realizar un Ecodoppler carotídeo Solicitar un perfil lipídico y dímero D Realizar un angioTAC de tórax y cuello.
Un hombre de 42 años, trabajador de una empresa forestal, sufre herida de gran tamaño en el muslo derecho, al enterrarse una estaca de pino. Al examen físico tiene una herida de 8 cm de largo y cerca de 4 cm de profundidad, con abundantes restos vegetales. El paciente habría recibido un esquema completo de vacunación antitetánica hace 30 años y una dosis de refuerzo hace 4 años, debido a un accidente similar, pero con una herida de tamaño mucho menor. La conducta más adecuada es: No administrar vacuna ni inmunoglobulina antitetánica Administrar esquema completo de toxoide tetánico e inmunoglobulina hiperinmun Administrar una nueva dosis de toxoide antitetánico y además inmunoglobulina hiperinmune Administrar inmunoglobulina hiperinmune, sin necesidad de nuevas dosis de toxoide Administrar una dosis de toxoide tetánico, de refuerzo, sin necesidad de inmunoglobulina.
Respecto a las úlceras venosas, es cierto que: Se producen por hipertensión capilar hipostática Rara vez presentan alteraciones de la piel circundante Su tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro Se localizan frecuentemente en el maléolo externo Suelen ser muy dolorosas.
Las causas más frecuentes de obstrucción de colon son: Bridas y cáncer Cáncer y diverticulitis Hernias y vólvulos Divertículos y angiodisplasias Bridas y hernias.
¿Cuál de las siguientes opciones NO representa un riesgo mayor de presentar náuseas y vómitos en el postoperatorio? Sexo femenino Uso de morfina durante la cirugía Historia de náuseas fáciles de desencadenar Historia de náuseas en cirugías anteriores Paciente fumador.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las hernias es falsa? La hernia estrangulada presenta compromiso vascular del contenido herniario La hernia crural, contiene un saco herniario que protruye por sobre el ligamento inguinal La hernia inguinal indirecta es la más frecuente en ambos sexos La hernia crural es más frecuente en las mujeres, que en los hombres La hernia encarcerada es dolorosa e imposible de reducir.
Respecto al cáncer gástrico es falso que: Se diagnostica y etapifica mediante biopsia endoscópica y tomografía computariaza,, respectivamente Su factor pronóstico más importante es la presencia de adenopatías comprometidas Es la primera causa de muerte por cáncer en la población masculina chilena El único tratamiento con intención curativa es la cirugía Su etiología se asocia a la presencia de Helicobacter pylori.
Una paciente presenta dolor abdominal tipo cólico, asociado a vómitos y distensión abdominal con bazuqueo y aumento de los ruidos hidroaéreos. La ecografía abdominal demuestra neumobilia. La sospecha diagnóstica es: Íleo biliar Intususcepción Colecistitis aguda Obstrucción intestinal por bridas Vólvulo intestinal.
Una paciente de 39 años se palpa varios nódulos mamarios de pequeño tamaño, algunos de ellos sensibles. Se realiza una mamografía que es informada como Birrads 2. La conducta más adecuada es: Solicitar biopsia con mamótomo Realizar nueva mamografía en un año Realizar nueva mamografía en 6 meses Solicitar ecografía mamaria Solicitar biopsia por aguja fina.
Un paciente ingresa por un cuadro de colecistitis aguda, comprobada por ecografía y exámenes de sangre. La conducta anestésica más adecuada, para el manejo de la vía aérea es: Ocupar máscara laríngea Realizar anestesia superficial con dosis bajas de gases halogenados, sin necesidad de utilizar dispositivos de manejo de la vía aérea Instalar una cánula Mayo Inducir, administrar relajantes musculares, ventilar con ambú y realizar intubación orotraqueal una vez lograda una buena relajación Realizar intubación en secuencia rápida.
La complicación más importante del aneurisma aórtico abdominal operado, es: Infarto agudo al miocardio Infección de la prótesis aórtica Embolias arteriales Infección de la herida operatoria Rotura del aneurisma.
La conducta inicial, más adecuada, ante un paciente con dolor abdominal intenso, vómitos y elevación marcada de la lipasa, es: Solicitar TAC de abdomen y pelvis y si se encuentra alterado, resolver quirúrgicamente Indicar régimen cero, reponer volumen con cristaloides e iniciar analgésicos endovenosos Iniciar antibióticos de amplio espectro, antiespasmódicos y AINEs por vía oral Iniciar régimen liviano, sin grasas y solicitar ecografía abdominal Realizar colangiografía retrógrada endoscópica de inmediato .
¿Cuál de las siguientes opciones NO es una indicación de cirugía en un paciente con endocarditis bacteriana? Embolias sépticas a repetición b) Abscesos perivalvulares Fracaso del tratamiento médico Insuficiencia cardíaca secundaria a rotura valvular Endocarditis sobre válvula aórtica bicúspde.
Una paciente es operada con resección de un lipoma de 5 cm, en el muslo derecho. Durante la cirugía recibió anestesia regional. Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con eritema de la herida quirúrgica, que se extiende a la piel circundante, con un halo eritematoso de 5 cm y escaso exudado purulento. El antibiótico de elección para el tratamiento de esta complicación es: Cefazolina Gentamicina Cirpofloxacino Azitromicina Ceftriaxona.
Un paciente con historia de epigastralgia urente y recurrente, de larga data, presenta un esguince de tobillo, por lo que inicia analgesia con ketorpofeno oral. El dolor epigástrico se hace muy intenso y se irradia al dorso. Al examen presenta un abdomen muy doloroso, de forma difusa, con signos de irritación peritoneal marcados y abolición de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es: Administrar suero fisiológico endovenoso y solicitar radiografía de abdomen y tórax de pie Realizar apendicectomía de inmediato Realizar endoscopía digestiva alta de urgencia Suspender el ketoprofeno e iniciar tramadol y omeprazol oral Administrar omeprazol endovenoso y antibióticos de amplio espectro, reevaluando periódicamente.
¿Cuál de los siguientes fármacos debe suspenderse necesariamente antes de una cirugía electiva? Anticoagulantes Anticonvulsivantes Antidepresivos Antihipertensivos Hipoglicemiantes.
Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen: claudicación del glúteo y pierna dolor de la extremidad inferior eyaculación retrógrada rubor del pie gangrena del pie.
Mujer de 19 años, en el quinto día de menstruación. Desde hace 24 horas está con dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3. La primera posibilidad diagnóstica es: proceso inflamatorio pelviano. salmonellosis intestinal. colecistitis aguda apendicitis aguda. pielonefritis aguda.
Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico de: litiasis coledociana hepatitis alcohólica tumores hepáticos colangitis esclerosante hepatitis aguda.
¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal pequeña, dolorosa, de 2 días de evolución y sin sangrado rectal? Absceso perianal Absceso pelvirrectal Fisura anal Hemorroide interno grado 2 Condilomas acuminados perianales.
Niña de 3 meses, con antecedentes de parto en podálica y madre con displasia de cadera tratada. Al examen físico destaca limitación a la abducción de cadera derecha. ¿Cual es la conducta más adecuada? Indicar uso de correas de Pavlik Solicitar radiografía de cadera derecha Solicitar radiografía de pelvis antero posterior Indicar uso de doble pañal Observar y controlar en un mes.
Paciente de 22 años, sufre caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta dolor, leve aumento de volumen e impotencia funcional del codo, con imposibilidad de pronosupinar en forma activa. El diagnóstico más probable es una fractura: de cúpula radial. de olécranon. marginal de capitelum supracondílea de epitróclea.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es indispensable descartar en un paciente con fractura de pelvis inestable y globo vesical, que no puede orinar espontáneamente? Rotura uretral posterior Estenosis uretral Rotura vesical Trauma renal Adenoma de próstata.
De las complicaciones postoperatorias de la apendicitis aguda, la más frecuente es: Infección de herida operatoria Obstrucción intestinal Pileflebitis Absceso apendicular Plastrón apendicular.
Son potenciales complicaciones de una Enfermedad Diverticular de larga data Incontinencia anal Colitis ulcerosa Cáncer de sigmoides Absceso perianal Fístula Colo – Vesical.
¿En qué pacientes sugeriría usted adelantar los controles de pesquisa de cáncer prostático? Antecedentes de tabaquismo Antecedentes de padre con cáncer de próstata Antecedentes de prostatitis crónica Antecedente personal de cáncer testicular Antecedentes de padre y hermano con hiperplasia prostática.
Un paciente de 65 años portador de una masa inguinal que antes se reducía y desde hace 3 horas no puede reducir, consulta en policlínico. Al examen impresiona como una hernia inguinal, irreductible, sensible. La conducta más apropiada en ese momento es: Hospitalizar y programar cirugía de urgencia Hospitalizar y programar cirugía diferida Hospitalizar, iniciar antibióticos y analgésicos y reevaluar en 24 horas Solicitar interconsulta con Urólogo Solicitar exámenes de sangre pre operatorios y programar cirugía electiva.
Paciente de 30 años ingresa con traumatismo craneoencefálico grave, fractura de pelvis estable y contusión pulmonar. Tres días después presenta una trombosis venosa profunda proximal a la rodilla. La conducta más apropiada es: Indicar vendas de compresión elástica graduada y deambulación precoz Resolver quirúrgicamente de inmediato instalar un filtro en la vena cava inferior Iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionada indicar compresión neumática intermitente.
Paciente con fractura de pierna inmovilizada con bota larga de yeso, recibiendo antiinflamatorios no esteroidales por vía oral. Horas después de la inmovilizacién presenta aumento del dolor y de volumen de la pierna que no cede al abrir el yeso. Presenta además dolor a la movilización de los dedos del pié. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro? Síndrome compartamental Dosis y vía inadecuada de antiinflamatorios Desplazamiento de la fractura Distrofia simpático-refleja Trombosis venosa profunda.
¿Cuál de las siguientes conductas es más adecuada frente al diagnóstico clínico y ecográfico de tumor testicular? Realizar orquectomía por vía inguinal Realizar biopsia testicular por punción Solicitar cintigrafía osea Controlar con nueva ecografía en 30 días Realizar exploración quirúrgica testicular por vía escrotal.
Respecto al síndrome de pellizcamiento humeral: Es un problema infrecuente de consulta médica Siempre tiene la misma etiología, independientemente del gupo etáreo al que afecta Los síntomas con atípicos cuando hay rotura del tendón involucrado Se produce por atrapamiento del tendón del músculo serrato anterior Los pacientes frecuentemente acusan dolor nocturno.
Un hombre de 55 años sufre una caída desde un 3 piso, se ce comprometido de consciencia, frecuencia respiratoria de 37x’, con fractura expuesta de antebrazo, con lesión sangrante en zona parietotemporal izquierda, la tráquea está desviada a la izquierda y el murmullo pulmonar derecho está abolido. La Primera acción a tomar es: Poner collar cervical Solicitar TAC de cerebro Tomar set de radiografías de politraumatizado (AP pelvis, AP de tórax, Lat columna cervical) e) poner dos vías venosas e iniciar reposición de volumen. Puncionar segundo espacio intercostal derecho.
Paciente de 60 años, muy fumador, con adenopatía de consistencia pétrea en región submandibular izquierda. Este hallazgo corresponde con mayor probabilidad a una adenopatía secundaria a: cáncer hipofaríngo cáncer de tráquea cáncer de estómago cáncer pulmonar cáncer diferenciado de tiroides.
Es contraindicación de la mastectomía parcial: Tumor multifocal Cáncer in situ Receptores hormonales negativos Tumor de 5 cms Cáncer ductal invasor.
La tríada sintomática de la obstrucción intestinal es dolor abdominal, distensión abdominal y vómitos vómitos, dolor abdominal y abolición de los ruidos hidroaéreos vómitos, constipación y dolor abdominal dolor abdominal, vómitos y fiebre dolor abdominal, fiebre e imposibilidad de eliminar gases.
Un paciente de 55 años sufre un AVE isquémico de arteria cerebral media, el que es manejado oportunamente con trombolisis endovenosa, permaneciendo sólo con una leve hemiparesia izquierda. Se realiza ECG que resulta normal, ecocardiografía sin alteraciones y ecografía-doppler carotídea con estenosis carotídea derecha de 60% y estenosis carotídea izquierda de 40%. La conducta más adecuada es: Realizar endarterectomía derecha Solicitar angiografía carotídea Iniciar anticoagulación oral y controlar los factores de riesgo cardiovascular Iniciar aspirina y controlar los factores de riesgo cardiovascular Realizar endarterectomía bilateral.
Un paciente de 64 años consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos y distensión abdominal progresiva. Refiere haber presentado dolores similares en los meses anteriores, pero mucho menos intensos, también asociados a constipación, pero que cedían espontáneamente cuando lograba evacuar gases y deposiciones. El examen físico presenta distensión abdominal, con dolor a la palpación, hipertimpanicidad abdominal y aumento de los ruidos hidroaéreos. La radiografía de abdomen simple muestra asas dilatadas de intestino delgado y de colon, hasta el sigmoides, con varios niveles hidroaéreos. El diagnóstico más probable es: e) Cáncer de colon obstructivo Íleo paralítico Diverticulitis aguda Vólvulo de colon Obstrucción intestinal por bridas.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? Las quemaduras circulares de las extremidades deben ser tratadas con una escarotomía Las quemaduras faciales son de especial cuidado, por el compromiso de la vía aérea Las quemaduras por electricidad frecuentemente no se manifiestan en toda su gravedad en los primeros minutos, tras la electrocución Las quemaduras tipo A requieren de mayor aporte de volumen que las tipo B Las quemaduras tipo B se caracterizan por ser muy dolorosas.
Es una herida limpia: Hemicolectomía Tiroidectomía total Amigdalectomía Colecistectomía Lobectomía pulmonar.
El factor pronóstico más importante del cáncer de lengua es: El compromiso de los ganglios linfáticos del cuello Las metástasis a distancia El tamaño del tumor La calidad de fumador El tipo histológico del tumor .
¿Cuál de los siguientes casos clínicos debe realizarse un TAC de cerebro y cráneo? Hombre de 24 años sufre un accidente de tránsito, golpeándose en la cabeza y evolucionando a la hora con cefalea intensa, holocránea y de intensidad en aumento Mujer de 39 años sufre un golpe en la cabeza, al caer de una silla, presentando 2 episodios de vómitos en la hora siguiente Niño de 5 años, con caída a nivel, golpe en la cabeza y formación de un hematoma en la zona frontal, de 4 Hombre de 60 años se golpea con un poste en la cabeza, mientras caminaba, produciéndose una herida de cuero cabelludo de 5 cm, la que sangró profusamente, cediendo posteriormente Niño de 8 años sufre caída en bicicleta golpeándose la cabeza y presentando confusión transitoria de 5 minutos de duración.
Un hombre de 67 años, con antecedente de diabetes, hipertensión y arritmia cardíaca, presenta dolor abdominal de inicio súbito, muy intenso. Al examen físico se aprecia sudoroso, FC: 100x’, presión arterial normal y con abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es: Anticoagular con heparina y solicitar angiografía mesentérica Solicitar colonoscopía de urgencia Solicitar TAC de abdomen y pelvis Administrar analgésicos y antibióticos Solicitar radiografía de abdomen, de pie.
Un paciente sufre una caída por una escalera, golpeándose la cara y resultando con fractura de ambas ramas mandibulares. La complicación más característica es: Pérdida de la vía aérea Compromiso del nervio hipogloso Hematoma del piso de la boca Osteomielitis Artrosis temporomandibular.
Un paciente sufre un atropello, con golpe en el tórax y evolucionando con intensa disnea. Al examen físico se observa FC: 110x’, PA: 110/70 mmHg, SatO2: 83%. Destaca examen pulmonar con murmullo pulmonar conservado, simétrico y con crépitos difusos, mayores a izquierda. El examen cardíaco no presenta alteraciones. El diagnóstico más probable es: Neumotórax Hemotórax Tórax volante Contusión pulmonar Parálisis frénica.
Un paciente de 50 años, obeso, presenta dolor abdominal, en el hemiabdomen superior, asociado a vómitos alimentarios. El dolor inició hace 4 horas y se volvió cada vez más intenso, siendo actualmente 9/10 e irradiándose al dorso. Al examen físico destaca un abdomen blando, doloroso a la palpación, sin signos peritoneales, pero con disminución de los ruidos hidroaéreos. Se solicitan exámenes que muestran Hcto: 34%, blancos: 15.000, GOT: 250 UI/L, bilirrubina: 2,4 mg/dl, Ca++: 8,4 mg/dl, albúmina: 3,0 mg/dl, PCR: elevada, LDH: 290 UI/L, amilasa 460 UI/L, Na+: 132 mEq/L, fosfatasas alcalinas: 203 UI/L. El diagnóstico más probable es: Pancreatitis aguda Embolía mesentérica Colecistitis aguda Colangitis aguda Úlcera péptica perforada.
Un paciente de 18 años consulta por dolor epigástrico de 5 horas de evolución, que luego migra a la fosa ilíaca derecha, siendo muy intenso. Habría presentado deposiciones normales durante la mañana. Al examen físico se observa adolorido, febril hasta 38°C, con dolor a la palpación abdominal, especialmente en la fosa iliaca derecha, donde además presenta resistencia muscular y signo de Blumberg. La conducta más adecuada es: Solicitar colonoscopía de urgencia Resolver inmediatamente, de manera quirúrgica Administrar analgésicos y antibióticos Solicitar TAC de abdomen y pelvis Solicitar radiografía de abdomen, de pie.
Un hombre de 40 años consulta por dolor anal, intenso, que inicio durante una defecación y que se asocia a escaso sangrado. El diagnóstico más probable es: Fisura anal aguda Fístula perianal Absceso perianal Hemorroides internos Hemorroide externo trombosado.
Respecto al cáncer papilar de tiroides es cierto que: Su tratamiento de elección es la tiroidectomía total No responde a yodo radiactivo Su marcador tumoral es la calcitonina En general, tiene mal pronóstico Suele dar metástasis hematógenas.
La causa más frecuente de fiebre en el postoperatorio es: Farmacológica Atelectasias Infección urinaria Neumonía Infección de la herida quirúrgica.
el neumotórax a tensión se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO: Hipersonoridad en el hemitórax ipsilateral Asimetría de la caja torácica Yugulares ingurgitadas Desplazamiento de la tráquea hacia contralateral Hipertensión arterial.
Una paciente de 46 años, presenta un aumento de volumen bajo la zona inguinal, que aumenta de tamaño cuando realiza esfuerzos o cuando tose. Al examen físico se aprecia aumento de volumen blando, indoloro, que protruye por debajo del ligamento inguinal y que aumenta con las maniobras de Valsalva. El diagnóstico más probable es: Hernia de Petit Hernia femoral Hernia inguinal directa Hernia inguinal indirecta Hernia incisional.
Las 2 causas más frecuentes de obstrucción intestinal son: Bridas e íleo biliar Bridas y cáncer Hernias y cáncer Hernias e íleo biliar Bridas y hernias.
Un lactante de 6 semanas de edad, presenta vómitos postprandiales, de gran volumen, que se iniciaron hace una semana. La madre refiere que toma leche ávidamente, pero que suele vomitar después de todas las tomas. La conducta más adecuada es: Solicitar ecografía abdominal Resolver quirúrgicamente a la brevedad Agregar fórmula láctea a la lactancia materna Iniciar un proquinético Solicitar radiografía de abdomen simple.
En el cáncer de mama, el mayor beneficio del estudio de ganglio centinela, es que permite: Prevenir la diseminación por vía linfática Etapificar, sin necesidad de linfadenectomías extensas Determinar el grado de diferenciación histológica del tumor Decidir la indicación de radioterapia Identificar a aquellas pacientes que no son suceptibles de tratadas con hormonoterapia.
Un paciente es ingresado para una colecistectomía de urgencia, debido a una colecistitis aguda. Se decide manejarlo con anestesia general. La conducta más adecuada, para el manejo de la vía aérea, es: Preoxigenar, administrar un inductor, realizar maniobra de Sellick, provocar relajación pulmonar con succinilcolina y realizar intubación orotraqueal Preoxigenar, provocar relajación pulmonar con succinilcolina , ventilar con ambú, administrar un inductor y realizar intubación orotraqueal Preoxigenar, provocar relajación pulmonar con rocuronio, administrar un inductor y realizar intubación orotraqueal Administrar un inductor, realizar maniobra de Sellick, ventilar con ambú, provocar relajación pulmonar con succinilcolina y realizar intubación orotraqueal Administrar un inductor, ventilar con ambú, provocar relajación pulmonar con rocuronio, realizar maniobra de Sellick y realizar intubación orotraqueal.
El principal riesgo asociado a las fracturas expuestas, en relación a las cerradas, es: No unión Trombosis venosa Retraso en la consolidación Lesión neurovascular Infección.
¿Cuál de los siguientes, es un signo de alarma para un paciente con lumbago? Antecedente de trauma Contractura muscular Irradiación a extremidad inferior Dolor intenso Inicio súbito.
Un paciente de 79 años sufre caída a nivel, quedando con imposibilidad para caminar y mucho dolor. Al examen presenta acortamiento, leve abducción y rotación externa del muslo derecho, con pulsos y sensibilidad distales conservados. Se solicita radiografía de caderas que demuestra fractura de cuello femoral derecho, desplazada (Garden IV). La conducta más adecuada es: Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina e instalar prótesis parcial de cadera Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera (DHS) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar inmovilización con yeso pelvipedio Inmovilizar con yeso pelvipedio y administrar analgesia endovenosa b) Iniciar analgesia y antibióticos endovenosos y luego realizar cirugía de resección de la cabeza femoral (Cirugía de Girldestone).
Un paciente de 34 años presenta dolor cervical, luego de levantar muebles, que se irradia por la cara lateral del brazo y antebrazo, hasta el pulgar. Al examen destaca disminución del reflejo bicipital. La raíz nerviosa comprometida es: C6 T1 C8 C7 C5.
¿Cuál de las siguientes es una buena alternativa para el manejo anestésico de la vía aérea en un paciente con estómago lleno? Intubación a seis manos Intubación vigil Cánula Mayo Intubación retrógrada Máscara laríngea.
¿Cuál de las siguientes condiciones presenta un mayor riesgo de complicaciones respiratorias durante una cirugía o en el postoperatorio? Tabaquismo Cirugía torácica Cirugía abdominal Antecedente de VIH Espirometría alterada.
El agente causal y la vía de llegada más frecuentes, de las osteomielitis agudas, son respectivamente: Staphilococcus aureus y hematógena Streptococcus pyogenes y hematógena Streptococcus pyogenes y por contigüidad Staphilococcus aureus e inoculación directa Staphilococcus aureus y por contigüidad.
Un paciente sufre una caída en bicicleta, golpeándose el hombro derecho. Al examen se aprecia hombro derecho en charretera, con imposibilidad de abducirlo, asociado a anestesia de la zona deltoídea. El diagnóstico más probable es: Luxación anterior de hombro con compromiso del nervio axilar o circunflejo Luxación anterior de hombro con compromiso del nervio musculocutáneo Luxación anterior de hombro con compromiso del nervio radial Disyunción acromioclavicular con compromiso del nervio axilar o circunflejo Disyunción acromioclavicular con compromiso del nervio radial.
Un paciente de 25 años cae de un tercer piso, golpeándose contra el suelo. Al examen se observa muy adolorido, consciente, orientado y respira espontáneamente, sin apremio respiratorio. Al examen presenta frecuencia cardíaca de 124 lpm, presión arterial: 80/40 mmHg, frecuencia respiratoria: 20 rpm. Presenta una fractura en la pierna derecha, con una herida de 4 cm, con exposición ósea y sangrado profuso. También se observan varias heridas abrasivas en la extremidad superior izquierda y en la cara, sin sangrado activo. Se instala collar cervical. La conducta inicial más adecuada es: Realizar examen físico y neurológico completo Realizar compresión sobre la herida de la pierna y administrar suero fisiológico por vía venosa periférica Aplicar torniquete en el muslo derecho y reponer volumen con suero glucosalino endovenoso Instalar un catéter venoso central Realizar intubación orotraqueal y administrar oxígeno.
¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA? Fractura de la tuberosidad del olecranon – Imposibilidad de flectar el codo Fractura de húmero proximal – Equimosis en la cara medial del brazo Fractura de Colles – Radialización, impactación y desviación dorsal Fractura de cúpula radial – Imposibilidad de pronosupinar la muñeca Fractura de escafoides – Dolor en la tabaquera anatómica.
La no unión hipertrófica se debe a: Inmovilización insuficiente Interposición de partes blandas Inadecuada analgesia Isquemia Mal alineamiento.
Una mujer de 32 años, ingresa para histerectomía. Recibe anestesia epidural, sin embargo se punciona la duramadre, administrando el anestésico directamente en el espacio raquídeo, evolucionando con compromiso de conciencia. La conducta más adecuada es: Realizar intubación orotraqueal, para proteger la vía aérea e instalar marcapasos externo transitorio Realizar soporte circulatorio y respiratorio, administrando anticonvulsivantes SOS Administrar amiodarona y realizar soporte circulatorio y respiratorio Conectar a ventilación mecánica, dar soporte circulatorio y administrar bicarbonato endovenoso Administrar adrenalina endovenosa y realizar monitoreo cardio-respiratorio continuo.
Los ejercicios que se indican como parte del tratamiento de la disfunción patelo-femoral, están dirigidos principalmente a: Fortalecer el músculo bíceps femoral Fortalecer el músculo vasto medial Fortalecer los músculos aductores Fortalecer el músculo recto femoral Fortalecer el músculo vasto lateral.
Las fracturas de tobillo, se producen mayormente por: Inversión o rotaciones forzadas Accidentes de tránsito Caídas de altura Golpe directo Fracturas sobre hueso patológico.
Identifique la asociación correcta Lesión de menisco medial – Dolor a la compresión axial, con rotación externa de la pierna Esguince de ligamento colateral lateral – Hemartrosis Rotura del ligamento cruzado posterior – Signo de bostezo Esguince de ligamento colateral lateral – Alto riesgo de lesión meniscal Rotura de ligamento cruzado anterior – Signo de cajón posterior.
Un recién nacido, de 14 días de vida, presenta signo de Ortolani bilateral. La conducta más adecuada es: Solicitar ecografía de caderas, al cumplir tres meses de vida Solicitar radiografía de pelvis antero-posterior, inmediatamente Solicitar radiografía de pelvis antero-posterior, al cumplir tres meses de vida Solicitar radiografía de pelvis antero-posterior, al cumplir seis meses de vida Solicitar ecografía de caderas, inmediatamente.
Un hombre de 30 años consulta por dolor en la rodilla izquierda, de 5 días de evolución, que aparece al caminar y que se inició durante una expedición, en la que caminó largas distancias. Al examen físico presenta dolor a la palpación de la cara interna de la zona tibial proximal de la pierna izquierda. El diagnóstico más probable es: Tendinitis ansarina Disfunción patelofemoral Síndrome de Osgood Schlater (entesitis rotuliana) Bursitis Tendinitis rotuliana.
¿Cuál de las opciones siguientes es una contraindicación absoluta de la anestesia raquídea? Antecedente de síndrome neuroléptico maligno Embarazo inicial Coagulopatía Cirugía de urgencia Infección del sitio de punción.
Un paciente de 45 años sufre una fractura de fémur, por arma de fuego, la que es manejada quirúrgicamente con un tutor externo y con antibioterapia. Presenta importante dolor, el que es manejado con AINES, con escasa respuesta. Algunos días después, presenta intenso dolor de toda la extremidad y al examen físico se constata dolor a la movilización de los dedos, con disminución de los vellos y adelgazamiento de la piel del pie. Presenta pulsos, movilidad y sensibilidad distal conservados. El diagnóstico más probable es: Retracción isquémica de Volkman Distrofia simpática refleja Síndrome compartimental Trombosis venosa profunda Lesión de la arteria femoral.
Ante un cuadro clínico de edema global del miembro inferior desde la raíz del muslo, en una paciente encamada por postoperatorio traumatológico, ¿qué prueba, de las siguientes, solicitaría en primer lugar?: Flebografía ascendente y/o cavografía retrógrada. Eco-Doppler venoso Estudio con fibrinógeno marcado I125. Pletismografía venosa por aire o anillos de mercurio. Angioresonancia.
Una mujer de 45 años de edad comienza a padecer hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia funcional en extremidad inferior derecha. La sintomatología cede espontáneamente a las pocas horas y acude dos semanas más tarde con claudicación intermitente a los 150 m (pierna derecha). El índice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1 (izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes, el tratamiento de elección?: Simpatectomía lumbar. Anticoagulación. Fibrinolisis. Antiagregación plaquetaria. Embolectomía.
La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de: Un hemotórax. Una atelectasia lobar Una atelectasia pulmonar Un neumotórax mínimo Un derrame pleural.
Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial, mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: Perforación gástrica. Isquemia mesentérica. Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda. Apendicitis aguda.
Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será: Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso. Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso. Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol). Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v.. cefalosporina de tercera generación i.v.
En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico. La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal. El inicio, la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico diferencial. La palpación es el aspecto más importante de la exploración física. El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis.
Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?: Colonoscopia total. Panendoscopia oral. Tránsito intestinal. Gammagrafía con hematíes marcados. Tránsito gastroduodenal.
A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser: Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica. Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides.
Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?: Drenaje endoscópico del pseudoquiste. Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea. Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección. Drenaje percutáneo de la colección líquida. Intervención quirúrgica.
Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una laparotomía exploradora con carácter urgente, sin encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del riesgo de infección, esta intervención se considera: Limpia. Infectada. Limpia-contaminada. Contaminada. Sucia.
Varón de 24 años que ha ingresado en urgencias 3 horas antes por haber sufrido un grave traumatismo en el hemitórax derecho. En las radiografías se aprecian fracturas costales múltiples en este hemitórax, y es evidente el movimiento paradójico de la pared costal derecha a la inspiración; la situación hemodinámica es aceptable. En la gasometría arterial hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que han empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una FiO2 de 0,5. ¿Cuál de estas medidas terapéuticas indicaría inmediatamente?: Aumentar la FiO2 a 0,7. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con presión positiva. Toracotomía exploradora, para determinar si hay lesiones pulmonares asociadas. Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitórax derecho. Colocar 2 tubos de aspiración en el hemitórax derecho.
La causas más frecuentes de hemorragia subaracnoídea es: Traumática Tumoral Por tratamiento anticoagulante oral Aneurismática Por ruptura MAV.
¿Qué pacientes con prótesis valvular mitral mecánica tienen indicación de tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos? Todos, aún cuando tengan ritmo sinusal Aquellos mayores de 65 años Aquellos que presentan crecimiento auricular Aquellos con fibrilación auricular crónica Aquellos con antecedentes de cuadros embólicos.
La vía de propagación más frecuente en el cáncer de colon es: vascular diseminación peritoneal endoluminal Invasión local linfática.
Un paciente de 65 años portador de una masa inguinal que antes se reducía y desde hace 3 horas no puede reducir, consulta en policlínico. Al examen impresiona como una hernia inguinal, irreductible, sensible. La conducta más apropiada en ese momento es: Solicitar ecografía de pared abdominal Hospitalizar y programar cirugía de urgencia Hospitalizar y programar cirugía diferida Solicitar interconsulta con Urólogo Solicitar exámenes de sangre pre operatorios y programar cirugía electiva.
Respecto de la fisura anal crónica, es cierto que: La hipertensión esfinteriana causaría isquemia de los tejidos rectoanales Suele ser asintomática La etiología se debe a un traumatismo crónico del canal anal El mecanismo etiológico es Inflamatorio-Infeccioso por una infección de la musculatura perianal La mayor frecuencia de localización es en el rafe anterior.
En un paciente de 60 años de edad, hombre y fumador, que se le encuentra una masa cervical del grupo II y cuya biopsia por aguja informa un carcinoma escamoso, lo más probable es que sea una metástasis de un cáncer: de glándula salival gástrico de tiroides de pulmón del epitelio aereodigestivo superior.
La presencia de microcalcificaciones mamográficas BIRADS 4 en una mujer de 50 años de edad, requiere de la siguiente conducta: Mastectomía parcial con radioterapia postquirúrgica Una biopsia estereotáxica Sólo seguir en control anual mamográfico Una mamografía en seis meses y reevaluar el caso Una ecotomografía de alta resolución.
La causa más frecuente de obstrucción de colon es: Cáncer Vólvulo Bridas Hernias Diverticulitis.
Un paciente será sometido a una neumonectomía, debido a broquiectasias localizadas. ¿Durante qué período debe administrarse la profilaxis antibiótica? Sólo el día de la cirugía Desde 3 días antes hasta 3 días después de la cirugía Desde la cirugía hasta 3 días después de la cirugía Desde 3 días antes hasta el día de la cirugía Desde 3 días antes hasta 7 días después de la cirugía.
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