Paciente masculino de 32 años, acude a su consulta por presentar insomnio de 4 meses de evolución, cefaleas, mialgias, irritabilidad y cansancio fácil, su esposa añade que, además, no tiene interés en salir con su familia como previamente lo hacía con gusto hasta verbalizar ideas de eliminarse, paciente indica haber acudido a un facultativo previo que indicó exámenes generales sin patología, examen físico normal. ¿Cuál es el grupo farmacológico de primera elección? Inhibidores selectivos de recaptación de Serotonina. Inhibidores de la Monoaminooxidasa. Antidepresivos Tricíclicos. Antagonistas selectivos de Serotonina y Noradrenalina.
El tratamiento de cetoacidosis diabética es: Venoclisis con solución salina. Administración de bicarbonato. Tratar la alcalosis metabólica. Colocar insulina de acción prolongada.
En la edad pediátrica uno de los agentes etiológicos de la cistitis hemorrágica es: Adenovirus. Proteus spp. Paramixovirus. Clostridium spp.
En la sala de partos y después de un trabajo de parto prolongado, se recibe un recién nacido con cianosis central y periférica, frecuencia cardíaca 90/min, brazos y piernas leve flexión, tose al estimular, buen esfuerzo respiratorio al minuto. ¿Cuál es el puntaje de Apgar al minuto? 6 4 7 8.
Sobre el desarrollo y crecimiento del lactante, indique el enunciado correcto: Lo más sobresaliente de esta etapa, es el crecimiento rápido y el desarrollo general y especializado, que sigue una dirección cefalocaudal y una rápida maduración motora. Durante el primer año de vida, el sistema nervioso ya está completamente mielinizado, actúa por reflejos primitivos preestablecidos, presenta automatismos primarios que desaparecen a los 12 meses de vida. En los primeros días de vida presenta aumento de peso, concentra adecuadamente la orina y presenta madurez renal desde el nacimiento. El lactante presenta inmunidad natural desde el nacimiento, la época de la lactancia es un periodo con muy bajas tasas de morbilidad por infecciones.
Un recién nacido de 48 horas de vida recibe atención en emergencia por cuadro de distensión abdominal, acompañado de vómitos por varias ocasiones de contenido bilioso y ausencia de meconio. Sus antecedentes personales incluyen polihidramnios, nacimiento por parto vaginal a las 39 semanas de gestación. Al examen físico FC:160 /min, FR:50/min, TA:60/40 mmHg, temperatura:36 °C. El abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. Ano permeable. La radiografía de abdomen muestra asa de intestino delgado distendido, escaso aire en colon. ¿Cuál es el diagnóstico probable del paciente?
Respuestas: - Íleo meconeal. Enterocolitis pseudomembranosa. Intususcepción. Divertículo de Meckel.
Niña de 20 meses que pesa 10 kilogramos que desde hace 48 horas presenta fiebre de 38.9 °C acude a emergencia. Su estado general es bueno, no presenta manifestaciones tóxico infecciosas. Al examen físico la Frecuencia Cardíaca es de 102 X Min, SO2: 95% y la Frecuencia Respiratoria 32 X Min. Si bien la paciente presenta hiporexia, tolera bien el seno materno, come algo de alimentos sólidos y toma un poco de agua a libre demanda. ¿Cuál sería la conducta más apropiada para esta paciente? Solicitar biometría hemática, PCR, examen de orina y administrar paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 1.3 ml cada 6 horas, hasta disponer de los resultados de los exámenes para una nueva valoración. Realizar biometría hemática, PCR, hemocultivo, punción lumbar y estudio de LCR y, examen de orina con urocultivo. Administrar una solución dextrosada de mantenimiento y paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 1.5 ml cada 6 horas. Vigilar la evolución ambulatoriamente, darle mientras tanto paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 1.3 ml cada 6 horas. Solicitarle a la madre que concurra para nueva valoración en 72 horas. Por la edad de la niña y para evitar complicaciones sería conveniente administrar un tratamiento antibiótico con amoxicilina, 250 mg cada 8 horas, durante 7 días y paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 1.5 ml cada 6 horas.
Una mujer de 40 años, acude a emergencia por debilidad en los miembros inferiores que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos. Desde el inicio de la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos de los pies. No tiene ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo un resfriado común. La TA en emergencia es de 110/70 mm Hg, saturación de O2 de 92% (aire ambiente), Fc de 76 por minuto. Glasgow 15/15. El balance muscular en los 4 miembros es de 4/5 a nivel proximal y de 3+/5 a nivel distal. Hay arreflexia osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la sensibilidad táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una punción lumbar. ¿Cuál es el resultado que se debe encontrar en el líquido céfalo raquídeo en esta paciente? Elevación de las proteínas sin pleocitosis. Proteínas normales y pleocitosis. Proteínas normales, sin pleocitosis. Disminución de las proteínas y pleocitosis.
Paciente de 74 años, hipertensa en tratamiento con losartán. Refiere que desde hace 3 semanas presenta paroxismos de dolor muy intenso en la hemicara derecha que afecta a labios, encías y mentón, con duración de 1 minuto, que se exacerba al cepillarse los dientes y se manifiesta tanto en la noche como en el día. A la exploración: Glasgow: 15 /15, auscultación cardiopulmonar normal, no pérdida sensitiva, Romberg negativo. La analítica sanguínea muestra: Hb 14 g/dL, Hto 43.1%, leucocitos 7 450/mL, Neutrófilos 63%, linfocitos 33%, eosinófilos 1%, plaquetas: 305 000/µL; Glucosa 84 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, VSG 5 mm/h. Tac cerebral: cambios degenerativos de la edad. ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente? Carbamazepina Prednisona. Lamotrigina. Baclofeno.
Un paciente de 55 años que acude a consulta por fiebre, tos con expectoración amarillenta y dolor torácico izquierdo en punta de costado de dos días de evolución. Al examen físico se encuentran estertores crepitantes en base pulmonar izquierda, FR: 26 rpm, FC: 96 lpm, TA: 100 / 70 mmHg y examen neurológico normal. La radiografía de tórax muestra infiltrado inflamatorio en base pulmonar izquierda. Los exámenes de laboratorio reportan: leucocitos: 11 000, neutrófilos 82 %, creatinina: 1.0 mg/dl y urea: 30 mg/dl. ¿Cuál es la conducta correcta a seguir? Se puede indicar antibioticoterapia ambulatoria porque tiene riesgo de mortalidad bajo. Requiere hospitalización en sala de neumología para tratamiento antibiótico intravenoso. Necesita soporte ventilatorio avanzado en terapia intensiva por su alto riesgo de muerte. Debe darse alivio sintomático de la fiebre y esperar el resultado del examen bacteriológico.
¿Qué fármacos de primera línea en el manejo de cardiopatía isquémica estable han demostrado reducir mortalidad? Betabloqueantes + Estatinas + Aspirina. Estatinas + Bloq. de canales de calcio + Nitratos. Nitratos + Aspirina + Betabloqueantes. Bloq. de canales de calcio + Betabloqueantes + Nitratos.
¿Cuál es la causa de delirio en pacientes geriátricos que se asocia a tasas altas de mortalidad? Infecciones del Sistema Nervioso Central. Crisis epilépticas. Insuficiencia renal. Estrés postraumático.
Un paciente de 4 años presenta desde hace 2 días fiebre acompañada de un área dolorosa de eritema y edema facial. En el examen físico se encuentra dicha región caliente y con aspecto de “piel de naranja”. Adicionalmente, su dentadura se encuentra en muy mal estado, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso? Celulitis. Impétigo. Urticaria. Escarlatina.
La ecografía con infusión de solución salina como método diagnóstico. ¿En qué caso esta contraindicado su uso? Infección pélvica. Pólipos endometriales. Leiomiomas submucosos. Diabetes.
¿Cuál es la ganancia de peso durante la gestación para una mujer con un índice de masa corporal entre 25 a 29 kg/m2? Entre 7 a 10 kg Entre 12 a 18 kg Entre 10 a 13 kg Entre 6 a 7 kg.
Los siguientes son criterios que se aplican en la detección de riesgo cardiovascular. EXCEPTO: Tratamiento con Interferón. Edad. Elevación del Colesterol HDL. Presencia de Diabetes.
Un paciente varón de 25 años es traído a la emergencia de un hospital tras presentar en los dos últimos días fiebre, escalofríos y disnea. El paciente tiene antecedentes de abuso de drogas por vía intravenosa. El paciente no tiene antecedentes de patología cardíaca o cirugía. Su temperatura es de 38 °C, FC: 116/min, FR 22/min, TA: 120/70 mmHg. Al examen físico se encuentra un nuevo soplo sistólico en el borde esternal inferior izquierdo. La biometría hemática revela leucocitosis de 15 000 con desviación a la izquierda. La determinación de HIV es negativa. ¿Cuál de los siguientes microorganismos probablemente se aislará de los hemocultivos de este paciente? Staphylococcus aureus. Candida albicans. Haemophilus influenzae. Staphylococcus epidermidis.
Recién nacido a término por parto céfalo-vaginal, sin complicaciones neonatales inmediatas. Peso= 2 200 g, Talla= 49 cm, PC= 35cm. El examen físico es normal. Si tiene un entorno favorable. ¿Cuál es el diagnóstico neonatal y su pronóstico? Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, podría tener un crecimiento compensador y alcanzar una talla y un peso normales. Tiene retardo de crecimiento intrauterino simétrico, por tanto, podría tener un crecimiento compensador y alcanzar una talla y un peso normales. Tiene retardo de crecimiento intrauterino simétrico, por tanto, su crecimiento en talla y peso estarán siempre por debajo de lo normal. Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, su crecimiento en talla y peso estarán siempre por debajo de lo normal.
Una niña de 5 años presenta dolor intenso de oído derecho de 24 horas de evolución. La niña se encuentra febril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema intenso de la membrana timpánica con abombamiento moderado de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica. El diagnóstico correcto de la condición de la paciente es: Otitis media aguda (OMA). Otitis media con derrame (OMD). Otitis media aguda (OMA) con otorrea. Otitis externa complicada.
Paciente pediátrico de 25 kg de peso con traumatismo cráneo encefálico y parada cardiorrespiratorio por un lapso de 2 minutos. El ritmo en el monitor es asistolia. El fármaco para la recuperación inicial es la adrenalina. ¿Cuál es la dosis correcta de dicho fármaco? Adrenalina 0.01 mg/kg de peso cada 3-5 minutos. Adrenalina 0.02 mg/kg, repetir hasta 2 veces. Adrenalina 1 mg/kg, dosis inicial. Adrenalina 0.1 mg/kg, repetir a 0.2 mg/kg 2 veces.
A consulta acude un infante de 3 años por presentar lesiones cutáneas periorales vesiculares de 4 días de evolución. El paciente se encuentra febril. Usted evidencia abundantes lesiones vesiculares que se rompen con facilidad y otras lesiones que presentan costras de color amarillo miel. Las lesiones se distribuyen en región perioral, alrededor de los orificios nasales y también evidencia que existen lesiones similares en ambas manos. Se evidencia además linfadenopatias a nivel cervical anterior. Escoja el tratamiento adecuado para el infante: Amoxicilina/ácido clavulánico vía oral. Nistatina tópica. Ácido fusídico tópico. Aciclovir oral.
Mujer de 24 años, embarazada de 15 semanas, acude a la consulta en busca de tratamiento por presentar secreción vaginal desde hace dos semanas; la paciente describe la secreción de mal olor como a pescado, de color grisáceo, niega picazón en esa área. Elija la respuesta más adecuada con relación al diagnóstico y tratamiento. Vaginosis bacteriana y trata con Metronidazol. Vaginitis por Tricomona y trata con Metronidazol. Vaginitis por cándida y trata con Fluconazol. Vaginosis bacterina y trata con Fluconazol.
La Desnutrición infantil es una enfermedad sistémica, a veces irreversible en el menor de 2 años y que tiene varias formas clínicas, por restricción de proteínas, calorías o ambas, lo que produce alteraciones fisiopatológicas que incluyen, aumento de estrés oxidativo, infecciones, alteraciones metabólicas, alteraciones de la función renal, alteraciones hidroelectrolíticas. Respecto de estas últimas, particularmente en relación a diarreas, se produce baja concentración de potasio intracelular, lo que está asociado a un mayor riesgo de muerte. Señale lo correcto: Sus manifestaciones clínicas son: distensión abdominal, vómitos, disminución o ausencia de ruidos hidroaéreos, hiporreflexia y trastornos del ritmo cardíaco. La baja concentración de potasio intracelular promueve la excreción renal de sodio y agua lo que justifica la aparición de edema. En deshidratación grave, se produce alcalosis metabólica, con inhibición de la secreción renal e intercambio por Hidrógeno y la célula expulsa K al medio extracelular. Para el tratamiento de la Hipopotasemia, deben usarse sueros que contengan glucosa para que la liberación de insulina promueva la entrada de potasio a la célula.
Paciente de 24 años, con embarazo de 32 semanas, refiere que desde hace dos días presenta dolor lumbar derecho, disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. A la exploración física: Temperatura de 39 °C, presión arterial 80/40 mmHg, frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 28 por minuto, saturación de O2 94%, lúcida, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. Diuresis horaria 15 mL / hora. ¿Cuál es el valor del Quick SOFA? 2 puntos. 0 puntos. 1 punto. 3 puntos.
¿Cuál es el examen complementario para el diagnóstico precoz de displasia congénita de cadera en un niño menor de tres meses? Ecografía. Radiografía. Electromiografía Tomografía.
Un paciente masculino de 54 años, dislipémico, con IMC: 31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: TA: 130/90 mm Hg, FC: 110 lpm. T:38.8 ºC, FR: 16 rpm, ruidos hidroaéreos conservados, signos de McBurney y de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, PCR y VSG elevadas, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 48, TGP 50, amilasa 140 U/L. ¿Cuál es el examen complementario más útil para confirmar el diagnóstico? Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda. Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. Radiografía simple de abdomen en bipedestación por sospecha de oclusión intestinal.
¿Qué método es más efectivo para el diagnóstico prenatal de infección fetal por Toxoplasma gondii?
Respuestas: - PCR para ADN de Toxoplasma gondii. Presencia de anticuerpo IgG para toxoplasma gonddii antes del embarazo. Estudios genéticos. Fibronectina fetal.
Hombre de 32 años, acude a consulta por tumoraciones en cuello y axilas, sudoración nocturna, pérdida de peso, de 3 semanas de evolución. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 18 RPM. Cuello se palpa adenopatías no dolorosas de consistencia elástica en cadenas ganglionares cervicales laterales y posteriores bilaterales. Regiones axilares bilaterales se palpan adenopatías de similares características. Abdomen: depresible, no doloroso, no se palpa visceromegalias. Exámenes de laboratorio LDH 450 U/L. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Linfoma de Hodking. Linfoma difuso de linfocitos B grandes. Linfoma folicular. Linfoma de la zona marginal ganglionar.
Varón de 75 años, asistido en hospitalización por obstrucción intestinal. Al momento de evaluación refiere la ausencia de canalización de flatos. Al examen físico
presenta tensión arterial de 120/80 mmHg, (sin ortostatismo), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Presencia de sonda nasogástrica con aspiración intermitente. Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, hematocrito 42 %, leucocitos 9 800 mm3, plaquetas 220 000 mm3. Rx de abdomen: niveles hidroaéreos con ausencia de gas en ampolla rectal. En el electrocardiograma presenta ondas U con aplanamiento de la onda T. ¿Qué electrolito es más probable que esté alterado en el paciente? Potasio. Calcio. Magnesio. Sodio.
Una mujer de 70 años, diabética e hipertensa requiere bajo criterio médico una cirugía para colocar prótesis de cadera derecha. La señora esta lúcida y su salud se encuentra estable. Los hijos se reúnen y deciden no autorizar la intervención quirúrgica porque han leído en internet y familiares médicos les han informado que la convalecencia es dolorosa y dificultosa. ¿Cuál de las siguientes debe ser la conducta médica recomendada? Conversar con la paciente y operar en base a la decisión de ella. No operar a la señora conforme a lo decidido en forma consensuada por los hijos. Convocar al comité de ética para decidir si se opera o no a la paciente. El galeno decide en base a evidencia médica si opera o no a la paciente.
¿Cuál de los siguientes signos o síntomas en un paciente con pancreatitis aguda es un factor de riesgo de gravedad? Obesidad, índice de masa corporal mayor de 30. Dolor abdominal intenso 10/10. Hiperamilasemia elevada 4 veces o más de su valor normal. Imágenes tomográficas de adherencias peripancreáticas.
Paciente de 74 años, con antecedentes de HTA, DM-II y hace 3 años con un ACV con hemiparesia braquio crural derecha, dificultades en aprendizaje y memoria de fijación disminuida, acude a emergencia por presentar polidipsia, desorientación global y cansancio, presenta TA: 110/60 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 21 por minuto, Saturación de oxígeno 88 %, glucotest de 544 mg/dl, decidiendo ingreso hospitalario, media hora posterior se torna irritable, se arranca la vía periférica y sin responder ante preguntas realizadas. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? Haloperidol. Diazepam. Sujeción Física. Memantina.
Escolar de 7 años, presenta tos productiva con esputo café amarillento y fiebre desde hace 3 días. Tiene dolor en tórax posterior. Astenia y anorexia. T: 39.2 °C; FC: 116 x minuto; FR: 44 x minuto. SO2 = 86 %. Se auscultan estertores finos en la base derecha. La Rx demuestra consolidación del parénquima pulmonar en la base derecha. ¿Cuál es el germen causante más probable y el tratamiento correspondiente? Streptococcus pneumoniae, tratamiento con penicilina cristalina. Staphylococcus aureus, tratar con ampicilina endovenosa. Haemophilus influenzae, tratamiento con penicilina benzatínica. Streptococcus pyogenes, tratar con cefotaxima IV.
Señale el principio de la bioética, que permite realizar la asignación de recursos a las instituciones de salud de forma equitativa y apropiada para que puedan cumplir con sus metas de prevención, curación y rehabilitación: Justicia. Beneficencia. No Maleficencia. Autonomía.
Paciente con presencia de descamación difusa del cuero cabelludo, presenta placas de escamas blanquecinas gruesas en el borde de implantación del cabello y se distribuyen dentro del mismo, de igual manera, se observan distribuidas en la zona retroauricular, en el surco nasogeniano, en las cejas, en el área centro torácica e interescapular. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente? Dermatitis seborreica. Dermatitis de contacto. Tiña de la cabeza. Psoriasis invertida.
En un paciente con antígeno prostático especifico entre 4 a 10 ng/ml, con disminución del 20% de la fracción libre y tacto rectal normal. ¿Cuál es el método diagnóstico inicial más adecuado en este caso? Biopsia transrectal. Tomografía computarizada. Gammagrafía ósea. Cultivo fraccionado de orina pos masaje.
Un escolar de 11 años acude a la consulta por presentar edema palpebral moderado, cefalea y astenia. Su madre refiere que la orina es de color rojizo. Al examen físico, el paciente está algo pálido y a nivel regional se observa un discreto edema bi-maleolar. Los signos vitales al momento son: FC: 72 x 1´; FR: 28 x 1´; TA: 130/90. Al indagar a fondo sobre la historia del paciente, su madre refiere que hace dos semanas aproximadamente presentó sintomatología compatible con la escabiosis, proceso que le generó algunas lesiones supurativas, que han disminuido luego de baños con agua de matico. El examen de orina demuestra la presencia de piocitos 5-6 por campo, innumerables hematíes dismórficos por campo, presencia de cilindros hialinos y una densidad normal. Los resultados del examen de sangre regresan con la novedad de tener la fracción C3 del complemento disminuida mientras que la albúmina plasmática esta en 4.5 g/dl. Con este cuadro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Glomerulonefritis aguda post estreptocócica. Glomerulonefritis en el curso de una púrpura de Schönlein-Henoch Síndrome nefrótico. Pielonefritis aguda.
Lactante de 1 año con letargia, náusea, disfonía, aversión a las tomas, crecimiento retardado, estridor, episodios de otitis media, sinusitis ocasional. Al examen no se observan lesiones bucales ni orofaríngeas. No refiere dolor retroesternal, se ha suspendido medicación oral desde hace 6 meses, no refiere alergias cutáneas o alimentarias. ¿Cuál es el diagnóstico? Reflujo gastroesofágico. Esofagitis eosinofílica. Esofagitis infecciosa. Esofagitis por píldora.
¿Cuál de los siguientes fármacos usados para el tratamiento de diabetes disminuye la producción hepática de glucosa? Biguanidas. Sulfanilureas. Rosiglitazona. Nateglidina.
¿Cuál es la causa más común de expulsión anormal de sangre procedente del aparato genitourinario antes de la menarquia en pacientes adolescentes? Vulvovaginitis. Traumatismos por accidentes. Trastornos dermatológicos. Presencia de cuerpos extraños.
En relación al uso de antibióticos en la ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) es: El uso de antibióticos está asociado con una reducción estadísticamente significativa de corioamnionitis. El uso de clindaminicina en el tratamiento profiláctico de RPMP está asociado a un incremento de enterocolitis necrotizante. Se recomienda un manejo expectante con antibióticos por 72 horas y dependiendo de la edad gestacional se decidirá el proceder. El tratamiento de elección es amoxicilina-ácido clavulanico por 7 días.
Cuál es el estudio principal para el diagnóstico de endometriosis? Laparoscopia diagnóstica. Ecografía transvaginal. Antígeno CA-125 en sangre. Tomografía computarizada.
El siguiente enunciado corresponde al mecanismo de acción de una sustancia: Cubre las fimbrias de Escherichia coli y evita que esta bacteria se una a los receptores glucosídicos de las células del urotelio, con lo cual disminuye la colonización de las vías urinarias por este microorganismo. Seleccione el agente profiláctico para infección de vías urinarias en pacientes jóvenes que realiza la función descrita en el enunciado: Jugo de arándano. Nitrofurantoina. Ácido ascórbico. Extractos liofilizados de E. coli.
Señale el tipo de úlcera gástrica sangrante profunda que requiere exploración quirúrgica temprana por riesgo de perforación. De curvatura menor. De cuerpo gástrico. De curvatura mayor. De la unión esofagogástrica.
Paciente femenina de 40 años, que acude al servicio de emergencia por dolor abdominal, hace 24 horas localizado en mesogastrio, tipo cólico, de moderada intensidad (7/10), náusea, vómito por varias ocasiones en poca cantidad (50 ml), poliurea, sed. Antecedente: Diabetes mellitus 2 en tratamiento con insulina. Examen físico: presión arterial: 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 107 por minuto. Paciente: somnolienta, Glasgow: 15/15. Boca: Mucosas orales secas, aliento afrutado, respiración de Kussmaul, Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en mesogastrio, ruidos hidroaéreos presentes. Laboratorio: Glucosa: 300 mg/dl. Na: 135 mEq/l, K: 5mEq/L. Cl: 90 mEq/L. GSA: pH: 7, PCO2: 25 mmHg. Bicarbonato: 12 mEq/L. Anión gap: 28. Osmolaridad plasmática: 290 mOsm/L. EMO: nitritos: positivos piocitos: campo lleno, hematíes: campo lleno, bacterias:+++. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Cetoacidosis diabética. Diabetes mellitus 2 descompensada. Estado hiperosmolar hiperglucémico. Pancreatitis aguda.
Mujer de 15 años, que acude en compañía de un familiar, quien refiere que la paciente presenta de forma brusca caída de la cabeza sobre el pecho y en ocasiones caída al suelo de forma súbita. ¿Cuál es el tipo de convulsión que presenta la paciente? Atónica. De ausencia. Crisis focal motora. Mioclónica.
Señale el patógeno que causa neumonía extrahospitalaria (adquirida en la comunidad) en pacientes con EPOC y tabaquismo: Haemophilus influenzae. Stafilococo pneumoniae. Chlamydia psittaci. Coxiella burnetii.
Hombre de 28 años, acude a consulta externa por dolor en testículo derecho, de intensidad moderada, de 1 día de evolución, no fiebre, no refiere traumatismos. Antecedentes: No refiere. Vida sexual activa. A la exploración física presenta: TA: 120 /80 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Genitourinario: Presencia de tumefacción a nivel del epidídimo derecho, dolor a la palpación de epidídimo derecho. Resto de la exploración normal. A parte de la terapia del dolor. ¿Cuál es la antibioticoterapia más apropiada? Ceftriaxona y doxiciclina. Trimetropim-sulfametoxazol. Azitromicina y gentamicina. Metronidazol o tinidazol.
Un paciente de 30 años, gestante de 36 semanas, con diagnóstico de sepsis por corioamnionitis, se le administra líquidos intravenosos adecuados de acuerdo con su peso, pero persiste presión arterial en valores de 80 /40 mmHg, en este caso. ¿Qué es lo más recomendado? Administrar vasopresores. Administrar nuevo bolo de cristaloides. Administrar paquetes globulares. Administrar coloides alternando con cristaloides.
Una mujer de 50 años acude a consulta médica por presentar dificultad para la deglución desde hace 2 años; la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos, está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en especial en la noche cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso. Sus antecedentes personales incluyen gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin endoscopía, hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no ha sentido ninguna mejoría. Al examen físico FC: 60/min, FR: 18/min, TA: 120/75 mmHg, temperatura: 36.6 °C, no se evidencian hallazgos significativos. La endoscopia muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardias puntiforme que ofrece una moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan cambios inflamatorios ni lesiones en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de 7500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 70 mg/dl y creatinina de 1.1 mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con: Acalasia. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Esofagitis. Pseudoacalasia.
Paciente femenina de 18 meses de edad, es una lactante que acude a su consulta porque hace 3 días presenta abundante rinorrea, fiebre, malestar general, hiporexia, tos esporádica y congestión nasal que no le permite dormir bien en la noche porque le falta el aire. Al examen físico presenta temperatura de 38 ºC, congestión nasal, orofaringe ligeramente eritematosa, el examen de oído y pulmones está normal. Escoja la opción de tratamiento adecuada para la paciente. Acetaminofén y lavado nasal con solución salina. Acetaminofén, pseudoefedrina y miel de abeja. Vitamina C, dextrometorfano y loratadina. Acetaminofén, cetirizina más peudoefedrina.
De las siguientes opciones, indique el parámetro del hemograma con mayor sensibilidad para diagnosticar anemia ferropénica: Ancho de distribución eritrocitaria mayor a 14.5 %. Volumen corpuscular medio mayor a 80 fl. Hemoglobina corpuscular media de 36 pg. Hematocrito de 45 %.
Paciente de 70 años que es traído a la emergencia por sus familiares tras presentar una crisis convulsiva generalizada, tónico-clónica, por primera vez. El paciente desde hace tres meses viene presentando monoparesia braquial izquierda acompañada de cefalea resistente a medicación durante varios días a la semana. El examen del fondo de ojo muestra papiledema. Frente a este escenario. ¿Cuál es el examen diagnóstico de mayor sensibilidad para identificar la causa del problema? Resonancia magnética. Magnetoencefalografía. Electroencefalograma. Tomografía computarizada.
Un niño de 8 años presenta crisis convulsivas. ¿Cuál de los siguientes es un criterio para diagnosticar estatus epiléptico? Duración mayor a 30 minutos. Crisis tónico-clónico generalizadas. Ausencia de fiebre durante la crisis. Examen neurológico postictal anormal.
La prueba diagnóstica que debe aplicarse a pacientes sospechosos de meningitis tuberculosa es: Ampliación de ácido nucleico a tiempo real MTB/RIF. Prueba de tuberculina. Frotis de esputo o microscopia de los ABF. Cultivo Micobacteriano.
Paciente femenina diagnosticada con verrugas genitales externas. ¿Cuál es el tratamiento aplicado por el médico? Resina de podofilina al 10 – 25 % cada semana. Podofilox 5 % una vez al mes. Imiquimod 5 % cada noche por 5 semanas. Sinecatequina, al 15 % 3 veces a la semana.
Una mujer de 17 años llega a la consulta preocupada ya que todas sus amigas han menstruado menos ella. Durante la anamnesis se queja también de no percibir olores. El examen físico demuestra una clara falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios. ¿Cuál es el diagnóstico? Síndrome de Kallman. Retraso fisiológico. Síndrome de Turner. Disgenesia gonadal pura.
Un paciente de 55 años sufre un accidente de tránsito. Es trasladado en ambulancia al servicio de emergencia de un hospital. Luego de la evaluación se determina que tuvo un trauma abdominal. Ingresa a quirófano inmediatamente, se repara la lesión intraabdominal. Su estado clínico se estabiliza. Sin embargo, en su segundo día de hospitalización, el paciente sufre una súbita caída en su presión arterial. Se conoce que el paciente tomaba corticoides por largo tiempo. La nueva evaluación no encuentra indicios de sangrado. Su TA está en 90/60 mm Hg, FC: 110 lpm, FR: 18 x min, SatO2: 92%, T: 38.5 °C. Los exámenes de laboratorio reportan: hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglucemia, eosinofilia. La hemoglobina está en 13 g/dl. ¿Cuál sería el próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente? Administrar hidrocortisona intravenosa. Realizar CT de glándulas suprarrenales. Realizar prueba de estimulación de ACTH. Medir el nivel plasmático de ACTH.
El siguiente es un criterio indispensable que debe estar presente en el diagnóstico de otitis media aguda (OMA), señale la respuesta correcta. Otorrea de oído medio. Eritema intenso de la membrana timpánica. Abombamiento intenso de la membrana timpánica. Otalgia crónica.
Masculino de 68 años, acude a emergencia por presentar fatiga, disnea, ortopnea, tos persistente, anorexia, náusea, saciedad precoz y dolor abdominal en hipocondrio derecho, con sensación de plenitud abdominal desde hace 48 horas. Paciente con antecedentes personales y familiares de Hipertensión Arterial. Al examen físico: Presión arterial 90/70 mm Hg, presión de pulso 20, frecuencia cardiaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 30 por minuto, temperatura 37 °C, SPO2: 80%, ingurgitación yugular, a la palpación abdominal hepatomegalia dolorosa con reflujo abdominoyugular positivo, frialdad de las extremidades y edema periférico simétrico en tobillos y zonas pretibiales. A la auscultación estertores en ambos campos pulmonares y sibilancias respiratorias, se evidencia un tercer ruido cardiaco (S3). En complementarios reportan: Hemograma: Hb 11.2 g/dl. Creatinina 2.3 mg/dl, MDRD 26, Na 132 mEq/l, K 4.7 mEq/l, glucemia 185 mg/dl. BNP 1 600 pg/ml. Troponina T normal. Perfil férrico: normal. Hormonas tiroideas: normales. Se realiza un ECG de 12 derivaciones con evidencia de bloqueo rama izquierda. Radiografía postero anterior de tórax con índice cardiotorácico de 0.68 con evidencia edema pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Insuficiencia cardiaca congestiva. Insuficiencia renal aguda. Insuficiencia respiratoria aguda. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada.
En el diagnóstico de enfermedad chagásica crónica, es importante tener un alto grado de sospecha. De los siguientes cuadros clínicos, seleccione aquel que menos sugiera una cardiopatía chagásica: Femenina de 36 años, florista, antecedente de amigdalitis repetitivas, que presenta disnea de medianos esfuerzos y palpitaciones de 1 año de evolución. Soplo diastólico mitral grado III/VI y chasquido de apertura. EKG: Fibrilación auricular lenta. Exámenes de laboratorio con ASTO elevado. Hombre no fumador, 42 años, campesino, sin antecedentes médicos cardiovasculares. Lesiones dermatológicas en antebrazos desde hace 2 años. Disnea de medianos esfuerzos de 6 meses de evolución y edemas de miembros inferiores. Soplo sistólico mitral grado II/VI. EKG: Bloqueo AV de primer grado. Hombre de 44 años, viajero frecuente, asintomático hasta que presenta un ictus isquémico, por lo cual se realiza ecocardiograma y se encuentra miocardiopatía dilatada con trombo auricular izquierdo. No tabaquismo ni drogas. No enfermedades cardiológicas previas. EKG: Bloqueo AV Mobitz II. Mujer de 50 años, bióloga, que en radiografía ocupacional encuentran cardiomegalia. Refiere disnea progresiva que ahora es de medianos esfuerzos, no reportada porque pensaba que era algo momentáneo. EKG: Bloqueo de rama derecha + fascicular anterior. Sin antecedentes cardiopulmonares previos.
Madre de 16 años, Peso: 59 kg; Talla: 148 cm. G1 P1 A0. Estudiante de colegio. Durante el embarazo, después de primer trimestre tomaba aspirina con frecuencia debido a que presentaba cefaleas constantes. Da a luz a un recién nacido masculino, de 39 semanas de gestación por cesárea. El RN tiene un Peso de 2 200 g; Talla: 45 cm; PC: 32 cm. APGAR 7 / 9. En consecuencia se diagnostica retardo de crecimiento intrauterino simétrico. Las siguientes situaciones producen retraso en el crecimiento intrauterino. EXCEPTO: Uso de aspirina por parte de la madre. La edad en la que se encuentra la madre. Tabaquismo materno. Talla corta y peso bajo de la madre.
Una paciente de 5 años ingresa con diagnóstico de desnutrición grave de origen primario. Seleccione la complicación que está asociada a mortalidad en las primeras horas de ingreso: Hipotermia e Hipoglicemia. Anemia y deshidratación. Insuficiencia cardiaca y renal. Insuficiencia hepática y sepsis.
Un hombre de 55 años acude a la consulta médica a causa de disfagia y pérdida de peso. Experimenta la sensación de que el alimento se queda retenido detrás del esternón. Su dieta actual consiste únicamente en alimentos blandos y líquidos. Los síntomas han empeorado paulatinamente en los últimos 6 meses. Durante este tiempo ha perdido unas 55 libras. Ocasionalmente experimenta dolor retroesternal que se irradia hacia el dorso y además esporádicamente tiene regurgitación de alimentos no digeridos. No tiene historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico. No gusta de realizarse chequeos médicos preventivos; aunque, ha sido diagnosticado de HTA., no sigue tratamiento y no toma ningún medicamento. Bebe medio litro o más de whisky por día y fuma unos 15 cigarrillos diarios. Al examen físico se nota caquéctico con emaciación en la región temporal. Su IMC es de 19.4 kg/m2, TA: 198/110 mm Hg, FC: 110 x min (ritmo regular), FR: 18 x min, T: 37.4 °C, Sat.O2: 93 % al aire ambiente. La auscultación pulmonar revela disminución del MV en los ápices, con sibilantes espiratorios. Se identifica un S4 con un precordio hiperdinámico, pulsos sincrónicos y simétricos. No hay hepatomegalia, no masas abdominales palpables. ¿Cuál puede ser la patología más probable en este paciente? Carcinoma escamoso de esófago. Aneurisma de aorta ascendente. Estenosis esofágica. Carcinoma gástrico.
Los Comités de Ética Asistencial para la Salud (CEAS) o Comités de Bioética en el Ecuador, estarán compuestos por las siguientes personas: Personal multidisciplinario, de salud, jurídico y miembro de la comunidad. Personal exclusivamente sanitario, médicos, obstetrices y enfermeras. Médicos y personal administrativo exclusivo de la institución sanitaria. Enfermeras, tecnólogos de laboratorio y especialistas en medicina ocupacional.
Paciente de 6 semanas de vida, que acude a consulta externa por presentar ictericia desde el nacimiento. Madre menciona deposiciones claras (acolia). Se le han realizado múltiples exámenes, refirieron que se trataba de ictericia por lactancia materna, sin embargo se le suspendió lactancia materna por 3 días y se le han otorgado baños diarios de sol sin mejoría. Al examen físico paciente en regular estado general, signos vitales normales, hepatomegalia 4 centímetros bajo reborde costal, ictericia generalizada, no otras anomalías. Exámenes: biometría normal, bilirrubina total 10 mg/dl, bilirrubina directa 8 mg/dl, test de Coombs negativo, Citomegalovirus IgM negativo, IgG positivo, Toxoplasma IgM e IgG negativos, alanina-aminotransferasa 160 UI/l (normal 4 a 36 UI/l), aspartato aminotransferasa 130 UI/l (normal hasta 40 UI/l), gamaglutamil transferasa 390 UI/l (normal 5 a 40 UI/l), reticulocitos 2%, proteína C reactiva 2 mg/l (normal hasta 4mg/l). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Atresia de vías biliares. Infección congénita por Citomegalovirus. Ictericia por hemólisis. Sepsis.
Paciente femenina de 10 meses de edad es traída por su madre debido a que manifiesta rechazo parcial del alimento, irritabilidad + alza térmica por tres ocasiones. La madre refiere que la niña ha presentado pielonefritis por 2 ocasiones anteriormente. Al examen físico Usted, corrobora lo dicho por la madre y al presentar alza térmica de 39°C sin foco infeccioso específico, solicita un urocultivo que muestra positividad. Corroborando así su diagnóstico de pielonefritis aguda. Con respecto al tratamiento y exámenes complementarios. ¿Qué opción de las siguientes no recomienda? Se recomienda por las infecciones recurrentes de la paciente realizar una ecografía renal más una cistouretrografía miccional; este abordaje identifica por excelencia alteraciones como cicatrices renales. Es preferible un ciclo de 7-14 días de antibióticos de amplio espectro que puedan alcanzar unas concentraciones tisulares adecuadas. Es preferible el tratamiento parenteral con ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 h, sin superar los 2 g), cefotaxima (100 mg/kg/24 h) o ampicilina (100 mg/ kg/24 h) más un aminoglucósido como gentamicina (3-5 mg/kg/24 h en 1-3 dosis). Debe tenerse en cuenta la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad de los aminoglucósidos, y se deben controlar las concentraciones séricas de creatinina y gentamicina antes del tratamiento y diariamente a lo largo de éste. Se recomienda realizar por las infecciones recurrentes una gammagrafía con DMSA; este abordaje identifica por excelencia alteraciones como cicatrices renales, las áreas involucradas del riñón son hipocaptantes y el riñón se mostrará agrandado.
Con relación al uso de antibióticos en la pancreatitis aguda. ¿Cúal es la respuesta correcta para está indicación? Ante la demostración de infección o complicaciones sépticas. En pacientes con diabetes mellitus tipo II en uso de insulina. Desde el comienzo del cuadro para prevenir la infección pancreática. En las pancreatitis graves aunque no se demuestre infección o necrosis.
Usted se encuentra de guardia en la sala de partos. Un recién nacido se le presenta con palidez, respiración irregular y bradicardia; después de los pasos iniciales de la reanimación (calentar, reposicionar, secar, estimular y aspirar secreciones), la frecuencia cardíaca sigue siendo inferior a 100 / min. De lo siguiente. ¿Cuál es el paso siguiente en el manejo? Ventilación a presión positiva con 100% de O2. Intubación endotraqueal. Epinefrina intravenosa. Masaje cardíaco externo.
¿Cuál de las siguientes es manifestación de la tuberculosis posprimaria? Tisis. Complejo de Ghon. Enfermedad de Pott. El tuberculoma.
Una niña de 4 años acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un IMC de 17 que en la curva de crecimiento de la OMS corresponde a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de +1 a +2. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable? Riesgo sobrepeso. Dentro de lo normal. Sobrepeso evidente. Obesidad leve.
Elija el término correcto para la siguiente definición: Los síntomas somáticos pueden manifestarse de forma brusca por una descarga súbita y aislada del sistema nervioso vegetativo junto a un miedo intenso a morir o a perder el control. La duración de los síntomas es de aproximadamente entre 15 y 30 minutos y su expresión máxima es en los primeros 10 minutos. Angustia. Euforia. Manía. Ansiedad.
Un niño de 5 años presenta desde hace 48 horas fiebre y tos que moviliza secreciones. Al examen físico: frecuencia respiratoria 50 rpm (respiraciones por minuto), con una frecuencia cardiaca de 100 lpm (latidos por minuto), temperatura 39 °C, retracciones subcostales, estertores y crepitantes bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neumonía. Bronquitis. Epiglotitis. Bronquiolitis.
Paciente con trauma abdominal. Indicar el siguiente paso a seguir: Laparotomía exploratoria. Lavado peritoneal. Tomografía Computarizada. Ultrasonido enfocado en trauma.
El coproparasitario de un paciente de 9 años, 28 kg, procedente del oriente ecuatoriano, reporta huevos de Ancylistoma duodenalis y de Enterobius vermicularis. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente? Albenzadol 400 mg vía oral. Repetir igual dosis en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar. Albenzadol 400 mg vía oral por 3 días + Metronidazol 250 mg tres veces al día por 7 días. Higiene personal y familiar. Albenzadol 200 mg vía oral. Repetir igual dosis en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar. Albenzadol 400 mg vía oral dosis diaria por 5 días. Repetir en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar.
Una mujer de 35 años es ingresada para realizar tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar central. No refiere ninguna sintomatología al ingreso. Sus antecedentes personales incluyen hipotiroidismo hace 5 años, toma levotiroxina 50 microgramos /día. Cáncer papilar de tiroides diagnosticado hace 2 meses, que es la causa de la cirugía que se va a realizar la paciente. Se realiza la cirugía sin complicaciones; sin embargo, a las 4 horas post-quirúrgicas paciente refiere parestesias y espasmos musculares en cara, manos y pies. Al examen físico FC: 87/min, FR: 20/min, TA: 100 /65 mmHg, temperatura: 36.7 °C. Espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja y espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial sobre el brazo por encima de las cifras sistólicas. El hemograma muestra 10.000 / mm3 con 60 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1 mg/dL, sodio 138 mEq/L, potasio 4 mEq/L, magnesio sérico de 2 mEq/L, calcio sérico total de 7.1 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes acciones es la que corresponde hacer en forma inmediata? La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0.9 % con 2 gramos de gluconato de calcio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 44 mEq de bicarbonato de sodio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 4 gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 mL de dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de cloruro de potasio gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos.
¿Cuál es la complicación más devastadora en la deshidratación hipernatrémica? Respuestas: Hemorragia cerebral. Edema cerebral. Osmoles idiógenos. Convulsiones.
El antidiabético oral que se contraindica en la insuficiencia cardíaca es: Respuestas: Inhibidores de dipeptidil peptidasa. Inhibidores de la glucosidasa alfa. Biguanidas. Sulfanilureas.
Paciente mujer de 54 años, con obesidad desde hace 13 años, historia clínica de acidez estomacal, disfagia, regurgitación gastroesofágica de varios años de evolución y pérdida de peso progresiva en los últimos 8 meses. Acude a consulta con gastroenterólogo donde le realizan endoscopía digestiva alta, los hallazgos endoscópicos informan: en el tercio inferior del esófago la presencia de una lesión exofítica de 5cm de longitud de bordes duros, irregulares, ulcerada en el centro, ubicada en el tercio inferior del esófago. ¿A cuál de las siguientes estirpes histopatológicas corresponde el caso clínico planteado? Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas Linfoma Leiomioma.
Seleccione los parámetros radiográficos evaluados para diagnosticar displasia del desarrollo de cadera.
1. Índice Acetabular.
2. Barlow.
3. Línea Perkins.
4. Línea Hilgenreiner.
5. Línea Shenton.
6. Ortolani. 1, 3, 4, 5 1, 2, 4, 5 2, 3, 5, 6 1, 3, 5, 6.
Paciente de 20 años que encontrándose jugando futbol sufre trauma de hombro derecho, presentando dolor, deformidad, incapacidad funcional. Examen físico: signo de la charretera positivo. ¿Qué diagnóstico presenta el paciente? Luxación escapulo humeral. Luxación acromioclavicular. Luxación esternoclavicular. Luxación escapulo torácica.
Señale qué medicamento ocasiona exantema acneiforme o agravaría un cuadro de acné previo: Betametasona líquido cutáneo 0.1 % Ácido fusídico semisólido cutáneo 2 % Úrea semisólido cutáneo 5 % Alquitrán de Hulla líquido cutáneo 5 %.
Hombre de 55 años, acude a consulta externa por urgencia miccional y disminución en el calibre del flujo de orina, 4 meses de evolución. Antecedentes: prostatitis aguda a los 40 años. En el examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 68 LPM, FR: 16 RPM. Tacto rectal se palpa próstata sin anomalías. Resto de la exploración normal. Se revisa complementarios de 6 meses atrás: PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata peso 70 gr. Complementarios actuales: Densidad de PSA aumentada, Velocidad de PSA 0.3 ng/ml/año, ecografía transrectal con próstata 75 gr. ¿Cuál de las siguientes opciones justifica la indicación de biopsia prostática? PSA Total. Tacto rectal. Densidad de PSA. Velocidad de PSA.
Un neonato a término de 2 días de vida, presenta ictericia en Zona III de Kramer. A esta edad. ¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia patológica? Incompatibilidad ABO. Ictericia por leche materna. Hipotiroidismo. Atresia de vías biliares.
¿Cuál es el método usado en grupos de control en un ensayo clínico, que permite constatar el principio de no maleficencia en los investigados? Placebo. Asignación aleatoria. Enmascaramiento. Tamaño de la muestra.
Hombre de 75 años con antecedentes de diverticulosis, acude a urgencias por rectorragia de sangre roja rutilante con coágulos, 7 episodios en 2 días. No dolor abdominal, no fiebre ni inestabilidad hemodinámica. ¿Qué orden de prioridad debe seguir en la valoración inicial de este paciente? Reanimación, identificar factores de riesgo y colonoscopia. Identificar factores de riesgo, reanimación y analítica sanguínea. Gastroscopia, analítica sanguínea y cirugía. Analítica sanguínea, reanimación y cirugía.
Un paciente de 58 años consulta por presentar somnolencia diurna de más de quince años de evolución. Refiere quedarse dormido mientras trabaja en su escritorio y muchas veces no puede mantenerse despierto luego de su hora de almuerzo. No refiere insomnio, pero sabe que es un roncador pesado, motivo por el cual su esposa duerme en un dormitorio aparte. Como antecedentes patológicos presenta un diagnóstico de diabetes mellitus insulinodependiente e hipertensión arterial idiopática manejada con un IECA desde los 45 años. Al examen físico el paciente se encuentra consciente y orientado, con los siguientes signos vitales: T: 37 °C; TA: 135/80 mmHg; FC: 87/min; FR: 18/min; Sat. O2: 92 % al aire ambiente. Antropometría revela IMC de 32. No hay más hallazgos relevantes al examen físico. Una polisomnografía revela episodios de hipoventilación y ausencia de ventilación en promedio de 15 por hora de sueño. ¿Cuál sería el manejo inicial más apropiado para este paciente? Tratamiento nocturno con presión positiva continua en la vía aérea. Modafinilo 200 mg por vía oral en la mañana. Mejorar las medidas de higiene del sueño. Administración nocturna de oxígeno por cánula nasal.
Indique el tratamiento del delirium: En delirium por abstinencia de alcohol es fundamental instaurar tratamiento con benzodiacepinas. El tratamiento con neurolépticos no está indicado para los síntomas conductuales y psicóticos. El haloperidol es el medicamento de elección se sugiere inicio de 5 mg, hasta 50 mg al día. El manejo de factores de riesgo no previene episodios de delirio.
Paciente de 23 años llega a la consulta preocupada por irregularidad menstrual y aumento de vello facial para el cual se rasura 2 veces por semana. FUM hace dos días. Por el momento es sexualmente activa y utiliza condones como método anticonceptivo. Su IMC es de 26, el resto del examen físico normal. Un eco transvaginal revela ovarios con múltiples quistes, luego de realizar un perfil hormonal completo e índice HOMA y encontrarse dentro de parámetros normales. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo? Iniciar anticonceptivos orales con efecto antiandrogénico. Realizar prueba de BhCG. TSH en suero. Recomendar a la paciente que intente un método distinto de depilación.
Mujer de 20 años acude a consulta por presentar desde hace 3 meses cefalea 7/10 en escala de EVA, vespertina, pulsátil, unilateral, que dura alrededor de 5 horas, se exacerba con el movimiento de la cabeza y concomitantemente se acompaña de náusea. Relaciona la causa con el inicio de los ciclos menstruales precisando de inyecciones que no recuerda el nombre pero ceden parcialmente el dolor. No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 80 latidos/minuto, T: 36 °C, FR: 12/minuto, el resto de la exploración es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Migraña. Cefalea en racimos. Cefalea tensional. Cefalea pulsátil primaria.
Paciente de 9 meses de edad, con infecciones respiratorias agudas bajas a repetición. ¿Cuál de las siguientes condiciones debe descartarse en el paciente? Reflujo Gastroesofágico. Amigdalitis Crónica. Diabetes juvenil.
Insuficiencia Renal Crónica.
Señale la patología en la cual la acidosis metabólica tiene anión “GAP” (AG) normal: Insuficiencia suprarrenal. Cetoacidosis diabética. Intoxicación por etanol. Intoxicación con paracetamol.
Las alteraciones del potasio en ocasiones pueden responder a efectos iatrógenos derivados de la medicación que emplea un paciente. De los siguientes casos. ¿Cuál tiene más riesgo de presentar hipopotasemia? Mujer de 27 años con anorexia nerviosa que usa laxantes regularmente y asmática que usa salbutamol 1 puff cada 4 h y salmeterol/fluticasona 1 puff QD. Hombre de 45 años, obeso e hipertenso, que se controla con losartán 50mg BID, espironolactona 25 mg QD, amlodipino 5 mg QD y aspirina 10 mg QD. Mujer de 65 años, con insuficiencia renal moderada que utiliza irbesartán 300 mg QD, amlodipino 10 mg QD, atenolol 100 mg QD y aspirina 100 mg QD. Hombre de 33 años, diabético e hipertenso, que utiliza insulina NPH 20U al día, metformina 850 mg BID, enalapril 20 mg QD y simvastatina 40 mg QD.
Seleccione. ¿Cuál de los tres enunciados son correctos en cuanto a signos y procedimientos diagnósticos en la displasia de cadera.?
1. La maniobra de Barlow es positiva si se reintroduce la cadera en el acetábulo.
2. La asimetría de pliegues glúteos y muslos es un signo positivo.
3. La maniobra de Barlow se aplica, y es positiva en lactantes mayores a 2 meses.
4. En el neonato menor a 4 semanas es más útil el examen físico que la ecografía.
5. En lactantes de 1 a 4 meses la ecografía es la principal imagen diagnóstica.
6. La maniobra de Ortolani es positiva en lactantes mayores a 2 meses. 2, 4, 5 1, 2, 4 1, 3, 6 3, 5, 6.
Hombre de 58 años, acude a consulta por dolor intermitente en cuadrante superior derecho de abdomen, disnea de esfuerzo NYHA 3 y edema de miembros inferiores, de 3 meses de evolución. Antecedentes: Infarto miocárdico de cara anterior extenso. Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm. Cuello: ingurgitación yugular. Tórax: murmullo vesicular conservado, estertores crepitantes en bases pulmonares. Abdomen: depresible, se palpa hepatomegalia dolorosa 2cm por debajo de reborde costal derecho, onda ascítica positiva. Extremidades: edemas pretibiales duros no dejan fóvea xx/xxx. En complementarios se evidencia: ALT 112 U/L, AST 78 U/L, FA 150 U/L, GGT 90 U/L. Ecografía doppler portal informa elevación del gradiente de presión venosa hepática en 9 mmHg. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de hipertensión portal en el paciente? Hígado cardíaco. Trombosis de la vena porta. Síndrome de Budd- Chiari. Cirrosis hepática.
¿Cuál es la alteración del equilibrio ácido - base presente en los siguientes gases arteriales: PaO2: 84 mmHg; PaCO2: 20 mmHg; HCO3: 18 mmol/L; pH: 7.48? Alcalosis Respiratoria. Alcalosis metabólica. Acidosis respiratoria. Acidosis Metabólica.
Un paciente masculino de 28 años, intervenido quirúrgicamente por peritonitis generalizada por perforación apendicular. Como hallazgo en el transoperatorio se evacua 1 500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa iliaca derecha. Al terminar el procedimiento quirúrgico, se decide suturar la aponeurosis y la herida queda abierta para curaciones durante 5 días y sutura posterior. ¿Cuál es el tipo de herida quirúrgica de este paciente y el tipo de cicatrización más aconsejada para este caso? Herida sucia y se maneja con cicatrización por tercera intención. Herida sucia y se maneja con cicatrización por segunda intención. Herida contaminada y se maneja con sutura por segunda intención. Herida contaminada y se maneja con cicatrización por primera intención.
Una mujer de 28 años acude a consulta de ginecología por dolor en las relaciones sexuales. Además, ha presentado sangrados vaginales entre las menstruaciones. Sus antecedentes ginecológicos incluyen menarca a los 15 años, ciclos menstruales regulares cada 28 días, vida sexual activa, con una nueva pareja hace 1 mes. Su método de planificación familiar es el uso de anticonceptivos orales, nunca ha estado embarazada. Al examen físico: TA: 110/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 18/min, temperatura 36.2 °C. En la especuloscopía vaginal se observa secreción endocervical purulenta visible en el canal endocervical, se produce pequeña hemorragia con el paso de hisopo a través del orificio cervical. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada para la paciente? Doxiciclina. Aciclovir. Fluconazol. Penicilina.
¿Cuál es el esquema sugerido para suplementación diaria de hierro más ácido fólico en mujeres embarazadas? 30 a 60 mg de hierro elemental más 400 mcg de ácido fólico. 80 a 100 mg de hierro elemental más 200 mcg de ácido fólico. 120 a 150 mcg de hierro elemental más 30 mg de ácido fólico. 200 a 250 mcg de hierro elemental más 60 mg de ácido fólico.
Paciente que ingresa a emergencia por haber sufrido traumatismo ocular con globo cerrado por cáustico. ¿Qué complicación puede aparecer? Simbléfaron. Celulitis orbitaria. Trombosis del seno cavernoso. Meningoencefalitis.
Paciente de 28 años, primigesta, con embarazo de 39 semanas, al tacto vaginal presenta cuello uterino de consistencia blanda, posición anterior, con dilatación de 3 cm, borramiento del 60% y la presentación del feto occipito ilíaco izquierdo anterior (OIIA) se encuentra en el III plano de Hodge (localización -1). ¿A qué índice de Bishop corresponde e indique si es favorable o desfavorable para inducción de trabajo de parto? 10 puntos, favorable. 3 puntos, desfavorable. 8 puntos, desfavorable. 2 puntos, favorable.
Un paciente varón de 40 años acude a la consulta por cuadro de insomnio con despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios meses de evolución. Al examen físico: TA: 120/70, frecuencia cardíaca: 68 por minuto, Sat O2: 96%, T: 36.6 °C. No se evidencia ningún dato patológico en el examen. Se realizan exámenes de laboratorio, en los que se encuentra: Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%, glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8 mU/L, fT4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6 UI/mL. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto. Hipotiroidismo subclínico. Enfermedad de Graves. Cáncer tiroideo.
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