Mujer de 25 años acude a urgencias por mastalgia. Gestas 1, Partos 1, Abortos 0.
Paciente acude a 3 semanas de parto vaginal sin complicaciones. Refiere 72 horas de
evolución de dolor en mama derecha y dificultad para amamantar a su bebé.
Alergia documentada a la penicilina. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg,
frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T
38.4 °C. Mama derecha: Dura, turgente con eritema externo, no evidencia
supuración. Laboratorio: Cultivo: S. aureus meticilino sensible. ¿Cuál es el
tratamiento de elección para esta paciente? Clindamicina. Dicloxacilina. Trimetoprim sulfametoxazol. Ciprofloxacina.
¿Cómo se denomina la infección vaginal producida por una hiperacidez generada por
un sobrecrecimiento de los lactobacilos? Vaginitis tricomoníasica. Vaginitis micótica. Vaginosis citolítica. Vaginosis bacteriana.
¿Hasta que tiempo se considera normal el transcurso del periodo expulsivo en una
nulípara sin analgesia epidural? 2 H 3 H 1 H 4 H.
Paciente femenina de 39 semanas de edad gestacional y 4 días de vida postnatal, que
presenta fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del estado general.
Antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen:
frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 70/minuto, temperatura
axilar 37.3 °C, saturación de oxígeno 83%, mal estado general. Exámenes: leucocitos 4
000/mm3, neutrófilos 60 %, linfocitos 30 %, hematocrito 55 %, plaquetas 90 000
/mm3, proteína C reactiva 50 mg/l, glucemia 50 mg/dl, citoquímico de líquido
cefalorraquídeo: leucocitos 20/mm3, neutrófilos 25 %, linfocitos 75 %, proteínas 100
mg/dl, glucosa 40 mg/dl. ¿Qué antibioticoterapia es la más recomendable en este
paciente? Aminoglucósido + oxacilina. Ampicilina + aminoglucósido. Cefotaxima + vancomicina. Meropenem + vancomicina.
¿Cuál es el diagnóstico de un paciente que tras sufrir un accidente de tránsito
presenta hipotensión severa refractaria a líquidos, bradicardia y déficit sensitivo? Choque cardiogénico. Choque séptico. Choque medular. Choque hipovolémico.
En el diagnóstico diferencial del tromboembolismo pulmonar (TEP) hay que tener en
cuenta otras causas de disnea. ¿Cuál es la opción que refleja el cuadro clínico más
compatible con un TEP? Paciente masculino de 34 años, obeso, operado hace 12 días de la rodilla derecha,
presenta disnea ligera de 3 días de evolución y sibilancias finas en ambos ápices. Paciente femenina de 29 años, delgada, con lupus eritematoso sistémico, que presenta
disnea de 6h de evolución tras haber presentado discusión con su pareja. Paciente femenino de 68 años, obesa, con prótesis de cadera derecha que presenta
disnea de pequeños esfuerzos en las últimas 12h y taquicardia. Paciente masculino de 45 años, normopeso, con insuficiencia venosa periférica, que
presenta disnea de 48h acompañada de tos, expectoración, fiebre y escalofríos.
Hombre de 15 años, acude a consulta externa por odinofagia y fiebre, de 24 horas de
evolución, no náuseas ni vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas
urinarios. Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente. A la
exploración física presenta: FC: 94 lpm. T: 38.5 ºC, FR: 20 rpm. Consciente y
orientado en las tres esferas. Piel: exantema eritematoso. Exploración orofaríngea:
lengua roja con descamación de las papilas, amígdalas eritematosas y faringe cubierta
con una película membranosa amarilla. Linfadenopatía a nivel del cuello.
Cardiopulmonar: normal. Resto de la exploración normal. Dentro de las
complicaciones que puede presentar el paciente. ¿Cuál es el diagnóstico probable
según el cuadro actual? Glomerulonefritis posestreptocócica. Fiebre escarlatina. Fiebre reumática. Absceso periamigdalino.
Identifique la causa más importante en la prevalencia de valvulopatía adquirida en el
adulto: Fiebre reumática. Valvulopatía aórtica bicúspidea. Endocarditis infecciosa. Enfermedad de Chagas.
Un recién nacido a término de 8 días de vida, es traído a emergencia por presentar
mala succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes
perinatales: parto céfalo-vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de
26 horas y un Apgar de 7/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, vasocontraído,
con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37 °C,
frecuencia cardiaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 70 rpm
(respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de oxígeno
83 %; retracciones subcostales, abdomen suave, ruidos hidroaéreos normales. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable en este caso? Enterocolitis necrotizante. Taquipnea transitoria. Sepsis tardía. Asfixia perinatal.
La principal causa de la enfermedad de membrana hialina es el déficit de agente
tensioactivo, o surfactante pulmonar que se produce en los neumocitos tipo II. Desde
el punto de vista fisiológico seleccione lo que mejor describa la función del surfactante
pulmonar: Disminuye la tensión superficial de la interfase aire-agua, lo que mejora la
estabilidad alveolar y aumenta la capacidad residual funcional. Aumenta la tensión superficial del alveolo lo que mejora la distensibilidad pulmonar,
mejorando la oxigenación y la relación ventilación perfusión. Evita el colapso de bronquios y bronquiolos y recupera el líquido absorbido por los
linfáticos pulmonares. Solo aumenta la tensión superficial, sus efectos fisiológicos todavía no se conocen
completamente.
Paciente femenina de 18 años, sin antecedentes patológicos de importancia,
sexualmente activa acude a la consulta por presentar secreción vaginal, al examen
físico se detecta cervicitis con secreción vaginal abundante que es inodora, no irritante
y de color amarillento. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento médico adecuado? Vaginosis bacteriana - Clotrimazol. Infección por hongos - Azitromicina. Infección por gonorrea - Doxiciclina. Infección por herpes - Valaciclovir.
Una mujer de 48 años, sin antecedentes patológicos de interés, presenta desde hace 1
mes sensación de pesadez en su región malar derecha. Se acompaña de obstrucción
nasal y rinorrea amarillenta, fétida por la fosa nasal derecha. Fue evaluada por un
médico, quien consideró que se trataría de un cuadro de sinusitis bacteriana aguda,
prescribió amoxicilina- ácido clavulánico durante 15 días, sin alcanzar mejoría
clínica. Se practica una TC de senos paranasales que evidencia una ocupación del seno
maxilar derecho, el resto de senos paranasales y las fosas nasales se encuentran libres.
La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El
seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. Dada la descripción de este
cuadro. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable? Mucocele de seno maxilar. Bola fúngica. Sinusitis bacteriana aguda. Poliposis naso sinusal.
Mujer de 16 años acude a consulta, en donde refiere que realiza ayuno voluntario e
intermitente desde hace 8 meses. Aclara no haber tomado laxantes, ni estimulado al
vómito. Adicionalmente, confiesa temor permanente a subir de peso y considera que
debería ser inferior al que presenta en el momento de la consulta. Antecedentes
personales: no ha presentado trastorno mental. Al examen físico: IMC 19 kg/m2.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Síndrome de pica. Trastorno de ansiedad. Trastorno del comportamiento alimentario. Anorexia nerviosa con peso corporal significativamente bajo.
Un paciente masculino de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico
sin causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo
y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer
sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al examen físico la
frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, T: 36.8 °C, TA: 100/82 mmHg, Sat de
O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto, pálido, sudoroso y
refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo vesicular
bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia en V2 y
V3 elevación del segmento ST. ¿Cuál sería el tratamiento inicial para este paciente
mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos? Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. Salicilato (aspirina), nitratos, antiarrítmicos. Oxígeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato (aspirina). Oxígeno, salicilato (aspirina), nitratos, opiáceos.
Seleccione el cuadro clínico que más se ajusta a los criterios de síndrome metabólico: Mujer, 39 años, IMC: 39.5, TA: 115/70 mm Hg, Glucosa: 90 mg/dl, HOMA: 10.4 μUI/l,
Triglicéridos: 199 mg/dl, Colesterol total: 210 mg/dl, Colesterol HDL: 67 mg/dl Hombre, 29 años, IMC: 27.3, TA: 135/95 mm Hg, Glucosa: 102 mg/dl, HOMA: 4.4
μUI/l, Triglicéridos: 220 mg/dl, Colesterol total: 190 mg/dl, Colesterol HDL: 35 mg/dl Hombre, 45 años, IMC: 35.4, TA: 125/80 mm Hg, Glucosa: 123 mg/dl, HOMA: 7.7 μUI
/l, Triglicéridos: 140 mg/dl, Colesterol total: 312 mg/dl, Colesterol HDL: 60 mg/dl Mujer, 51 años, IMC: 31.7, TA: 150/85 mm Hg, Glucosa: 88 mg/dl, HOMA: 5.6 μUI/l,
Triglicéridos: 90 mg/dl, Colesterol total: 275 mg/dl, Colesterol HDL: 56 mg/dl.
La celulitis en diabéticos ancianos es ocasionada por: Pasteurella multocida. Haemophilus influenzae. Streptococcus agalactiae. Estafilococo.
Paciente de 45 años, alcohólico crónico, hospitalizado por cirrosis hepática,
hipertensión portal, presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad, disnea
que impide el decúbito lateral derecho, aumento del perímetro abdominal, malestar
general, desnutrición, sudoración profusa, ascitis masiva; en la paracentesis
diagnóstica el contenido de proteína del líquido ascítico es de >1.1 g/ 100 mL. ¿Cuál es
la patogenia de la dificultad respiratoria? Vasocontrición del sistema atrial esplácnico. Expansión de líquido intracelular. Aumento de la presión oncótica del plasma. Abertura del diafragma.
Paciente de 23 años, traída por su hermana, quien está preocupada por su
comportamiento alimentario. Si bien la paciente lo niega, la acompañante refiere que
su hermana vomita todo lo que come. Refiere que cada vez que come con sus padres
se sirve un plato entero de comida, pero apenas puede se levanta para provocarse
vómito. Todo el día lleva un té adelgazante a mano y consume laxantes diarios. La
exploración física revela una paciente emaciada, con IMC de 15, hipotensa y con
signos claros de gingivitis y deshidratación. La paciente insiste en que su dieta es
normal y que sólo quiere bajar un poco más de peso ya que “obviamente sigue
gorda”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Anorexia nerviosa de tipo purgativo. Anorexia nerviosa de tipo restrictivo. Bulimia nerviosa. Trastorno de rechazo de la ingesta alimentaria.
En la clínica de la depresión. ¿Con qué trastorno específico están relacionados los
intentos de suicidio? Trastornos del pensamiento-cognición. Trastornos de la conducta. Trastornos de los ritmos biológicos. Trastornos somáticos.
Una mujer de 70 años experimenta un episodio de pérdida del tono postural mientras
paseaba por un centro comercial. Los testigos manifiestan que perdió la conciencia
por alrededor de un minuto y luego se recuperó y se levantó con ayuda. Como
consecuencia de su caída sufrió una mínima laceración en su mentón. Fue conducida a
un hospital por los paramédicos. A su arribo, se constata un Glasgow de 15/15, el
examen neurológico es normal. Se le realiza un EEG y un ECG los cuales son
normales. Al día siguiente, durante su observación hospitalaria, experimenta mareo y
pierde la conciencia estando acostada en su cama. El monitor cardiaco episodios
frecuentes de complejos prematuros ventriculares. ¿Cuál es la patología más común
que causaría este disturbio del ritmo cardíaco? HTA no controlada. Existencia de una vía accesoria. Enfermedad coronaria isquémica. Enfermedad del nodo sinusal.
Paciente de 60 años, que presenta tos persistente, en ocasiones con
hemoptisis, sudoración nocturna, disnea y dolor torácico tipo punzada de costado. En
la radiografía de tórax se muestra un derrame pleural de tamaño moderado. ¿Cuál es
el diagnóstico? Absceso pulmonar. Histoplasmosis. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. Tuberculosis Pulmonar.
¿En qué porcentaje las infecciones maternas virales, bacterianas, protozoarias y por
espiroquetas se vinculan a los casos de restricción de crecimiento fetal intrauterino? 5% 30% 15% 50%.
Mujer de 23 años acude a consulta prenatal con aumento de secreción vaginal. Niega
antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2, Parto 1, Aborto 0.
Embarazo actual de 24 semanas. Al examen físico se evalúa con signos vitales
normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad
gestacional. Se coloca espejo vaginal y se observa una cervicitis mucopurulenta sin
olor. El examen en fresco es negativo. La tinción de Gram no identifica gérmenes. El
cultivo de la secreción reporta una bacteria intracelular obligada y una prueba de
amplificación de ácidos nucleicos negativo para Neisseria gonorrhoeae. ¿Qué
tratamiento de una sola dosis es el más apropiado en este caso? Azitromicina. Metronidazol. Clindamicina. Ceftriaxone.
El haloperidol es el medicamento de elección para los casos de delirium. ¿Cuál es el
enunciado correcto? Hay varias vías de administración, incluyendo la endovenosa. Su dosis inicial es de 10 mg/día. El efecto adverso más frecuente es taquicardia. No tiene efecto antisicótico.
Señale en qué patología psiquiátrica se produce síntomas conductuales y psicológicos,
inmovilidad, trastorno de lenguaje y ausencia de agitación psicomotriz: Delirium. Demencia no Alzheimer. Demencia Alzheimer. Psicosis.
Un paciente de 54 años con antecedentes de alcoholismo importante. Acude a
emergencias porque presenta decaimiento y fiebre de 24 horas de evolución. En el
examen físico es evidente el mal estado nutricional, pero no existe un foco infeccioso
claro, ni está en estado de choque “shock”. En la biometría lo llamativo es que tiene
800 leucocitos /mm3, con 30 % de linfocitos, 46 % de neutrófilos, 20 % de monocitos y
4 % de células con núcleo en forma de cayado. Usted decide iniciar un antibiótico
como monoterapia. En este paciente. ¿Cuál de los siguientes elige? Ampicilina sulbactam. Moxifloxacina. Ceftazidima. Tobramicina.
Hombre de 20 años es conducido al servicio de urgencias por presentar agitación
durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado
coloración amarillenta de la piel y en las escleras. Inhalador ocasional de cocaína y en
los fines de semana ingiere alcohol en moderada cantidad. Ha estado previamente
sano. En emergencia, la TA es de 110/60 mmHg, temperatura bucal 37 °C. Hay
agitación psicomotriz y esta desorientado en tiempo y en el espacio. Piel y mucosas
ictéricas, gingivorragias, epistaxis y asterixis. El resto de la exploración física no tiene
datos patológicos. Las pruebas de laboratorio revelan urea 49 mg/dl, creatinina 1.4
mg/dl, bilirrubina total 9.8 mg/dl, bilirrubina directa 8.9 mg/dl, TGP 820 UI/l, TGO
765 UI/l; TP 38 segundos (INR 8). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
paciente? Síndrome hemolítico urémico. Hepatitis alcohólica. Hepatitis aguda fulminante. Intoxicación por cocaína.
En relación al tratamiento del síndrome nefrótico en el adulto, seleccione la
afirmación adecuada: La furosemida está contraindicada en el manejo de los edemas por el elevado riesgo de
insuficiencia renal prerrenal. Una dieta hiperproteica está indicada para compensar las pérdidas renales y evitar la
progresión de la lesión glomerular. Los antiagregantes plaquetarios son fármacos de primera línea en presencia de fenómenos
tromboembólicos periféricos. La hiperlipemia debe tratarse de forma enérgica, siendo las estatinas los fármacos
de elección si se usa monoterapia.
Paciente de 32 años, con embarazo de 37 semanas y diagnóstico de choque séptico por
pielonefritis aguda, en este caso. ¿Qué tipo y cantidad de líquidos intravenosos se debe
administrar? Coloides o cristaloides a 50 ml / kg de peso. Cristaloides 30 mL / kg de peso. Cristaloides 50 ml / kg de peso cada 2 horas. Cristaloides 40 ml / kg de peso, hasta mejoría clínica.
Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia
umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con
espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Examen físico: Tensión
arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 16 por minuto, IMC 22 Kg/m2. Somnoliento, confuso. Abdomen: onda
ascítica. Hernia umbilical no reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio:
Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 2.2 g/L. Tiempo de protrombina: 28 segundos. INR
2.4. ¿Cuál es el diagnóstico de estratificación preoperatoria para este paciente? Encefalopatía estadio II. Child Pough A. Child Pough B. Child Pough C.
Mujer de 33 años, gestas 5, para 4, abortos 1. Acude a la consulta a los 4 meses
después del último parto en el que presentó hemorragia importante, con signos de
choque hemodinámico, que precisó transfusión de sangre. Consulta por presentar
sintomatología variada, en la que se incluye: pérdida de peso, caída importante de
vello púbico, disminución significativa del volumen de las mamas, decaimiento, piel
seca. Le preocupa, también, que a pesar de que no pudo dar de lactar, hasta el
momento no ha menstruado. ¿Cuál de los siguientes síndromes es el más probable? Sheehan. Addison. Kallman. Rokitansky.
¿En cuál de las siguientes valvulopatías es más frecuente encontrar embolias
sistémicas como complicación? Estenosis mitral. Insuficiencia mitral. Insuficiencia tricuspídea. Estenosis tricuspídea.
Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración
dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo
desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de
importancia. Al examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región
inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre
ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia,
encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es
el diagnóstico del paciente? Hernia femoral. Hernia inguinal indirecta. Hernia inguinal directa. Hernia obturatriz.
Una niña de 12 meses de edad presenta desde hace 2 días rinorrea serosa, tos no
productiva y temperatura de 37.5 °C. Al examen físico se encuentra normal, con
secreción ocular bilateral, congestión nasal y eritema faríngeo. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado en este caso? Ambroxol. Acetaminofén. Loratadina. Amoxicilina.
Si a un niño se le administra una suspensión antialérgica, cuyo principio activo es
prednisolona, es probable que los próximos días el niño muestre: Visión borrosa. Retención urinaria. Muguet. Coluria.
A su consulta acude un paciente de 61 años, refiriendo disnea y dolor retroesternal
opresivo que aparecen a los esfuerzos físicos, y cuadros de desmayos que experimenta
también al ejercicio y al incorporarse bruscamente. Al examen físico tiene ruidos
cardiacos rítmicos, frecuencia cardiaca de 84 latidos/min y presión arterial de 100/85
mm Hg; y a la auscultación hay un soplo mesosistólico en la base del corazón, más
evidente en el segundo espacio intercostal derecho irradiado a los vasos del cuello.
¿Cuál es el diagnóstico de este paciente? Estenosis aórtica. Insuficiencia mitral. Estenosis mitral. Estenosis tricuspídea.
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