Paciente de 33 años, refiere dolor en hipocondrio derecho continuo desde hace 48 horas, irradiado a la escápula ipsilateral, acompañado de náuseas y vómitos. A la exploración: TA:140/90, FC: 115 lpm, T: 38.5ºC, RHA conservados, Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Analítica con: Leucocitos12.500/mm3, Neutrófilos 75%, linfocitos 25%, PCR 4.5 g/L, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO 15, TGP 20, amilasa 115 U/L, fosfatasa alcalina 138 UI/L. Eco abdominal: pared vesicular: 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable? - Colecistitis aguda no complicada. - Coledocolitiasis aguda complicada. - Colangitis aguda no complicada. - Pancreatitis aguda incipiente.
Escoger la opción que contenga todos los fármacos que produzcan disfunción eréctil:
1.-Psicotrópicos.
2.-Yohimbina.
3.-Diuréticos tiazídicos.
4.-Trazodona.
5.-Betabloqueantes. - 1, 3, 5. - 1, 2, 4. - 2, 3, 4. - 3, 4, 5.
Paciente de 45 años, con IMC 31 kg/m2. Refiere dolor en cuadrante superior derecho, irradiado a zona interescapular, continuo desde hace 2 días, acompañado de sensación distérmica, náuseas y vómitos esporádicos. A la exploración: TA: 135/95, FC: 122 lpm, T: 38.8ºC, RHA conservados, Murphy positivo. Analítica: Leucocitos leve con desviación izquierda PCR 5 g/L, bilirrubina total: 1,9 mg/dl, TGO 58, TGP 56, amilasa 78 U/L. Eco abdominal: líquido pericolecístico. ¿Cuál es el tratamiento médico inicial?
- Líquidos por vía intravenosa, antibióticos contra gramnegativos, aerobios y anaerobios, analgesia. - Sonda nasogástrica, administración intensiva de líquidos intravenosos, evitar el uso de antibióticos. - Analgesia parenteral, líquidos intravenosos y cefalosporina contra gramnegativos aerobios. - Sueroterapia intravenosa intensiva, metronizadol intravenoso y colocación de sonda nasogástrica.
Paciente de 55 años acude a la consulta por presenta disuria, dolor lumbar y fiebre de aproximadamente de 8 días de evolución. Signos vitales: TA: 130/90 mmHg, FC: 90 LPM, FR: 18 RPM, T: 39 °C. En la ecografía se encontraron los siguientes hallazgos: aumento de tamaño de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos hiperecogénicos en la próstata externa, evidencia de litiasis intraprostática, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cápsula. Basados en la clínica y la ecografía. ¿Cuál es el probable diagnóstico? - Prostatitis aguda. - Hiperplasia prostática benigna. - Cáncer de próstata. - Absceso prostático. .
Varón de 38 años, alérgico a antibióticos betalactámicos. Refiere desde hace 4 días dolor en hipocondrio derecho, irradiado a epigastrio, fiebre, náuseas y vómitos. A la exploración: estable hemodinámicamente, T: 38.7ºC, se palpa masa en el cuadrante superior derecho, con Murphy y Rovsing dudosos. Analítica: Leucocitos 18.850/mm3, Neutrófilos 78%, linfocitos 22%, PCR 11g/L, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO:61, TGP:59, amilasa:130 U/L. Eco abdominal: Murphy sonográfico y absceso perivesicular. ¿Cuál es el tratamiento empírico inicial de elección? - Aminoglucósido asociado a metronidazol intravenosos. - Piperacilina asociada a Tazobactam intravenosos. - Ampicilina asociada a sulbactam por vía intravenosa. - Ciprofloxacino asociado a ceftriaxona parenterales. .
De las siguientes patologías. ¿Cuál es causa de Balanitis infecciosa? - Balanitis por protozoos. - Balanitis plasmocelular. - Balanitis xerótica Obliterans. - Balanitis Seudoepiteliomatosa. .
Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. Presenta desde hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es el la prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica? - Tomografía computarizada abdominal. - Resonancia magnética abdominal. - Colangiopancreatografía por resonancia. - Gammagrafía hepatobiliar (HIDA). .
Identificar una indicación quirúrgica de varicocele. - Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y detención en el crecimiento testicular. - Adolescentes con aumento del tamaño testicular. - Adolescentes con varicocele grado 2. - Adolescentes con varicocele unilateral izquierdo grado 2.
¿Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada del adulto? - Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera. - Rovsing positivo asociado a palidez cutánea. - Dolor periumbilcal irradiado a hipogastrio. - Ictericia transitoria asociada a alza térmica. .
Identifique a que patología corresponde el siguiente hallazgo en la exploración clínica. Aumento de volumen escrotal no doloroso, irreductible y con transiluminación positiva. - Hidrocele. - Epididimitis. - Orquitis. - Varicocele. .
Seleccione las causas de fístulas anales en el adulto:
1. Aumento de la presión abdominal.
2. Absceso anorrectal persistente.
3. Relaciones sexuales anales.
4. Infección de glándulas anales.
5. Esfuerzo al evacuar el intestino.
6. Carcinoma rectal y anal.
- 2, 4, 6 - 1, 3, 4 - 3, 5, 6 - 2, 3, 4 .
Paciente de 19 años con dolor testicular agudo de gran intensidad. En el examen físico presenta: signo de Gouverneur positivo, Reflejo cremastérico abolido, signo de Prehn negativo. Interpretar a que patología corresponden este cuadro clínico. - Torsión testicular. - Torsión apéndice testicular. . - Epididimitis-orquitis. - Testículo no descendido.
Paciente de 8 años sin antecedentes de interés. Acude a emergencias por dolor súbito en el testículo izquierdo sin traumatismo previo ¿Qué manifestaciones clínicas de la exploración física apoyan el diagnóstico de torsión testicular? - Testículo izquierdo en posición alta. - Reflejo cremastérico rápido bilateral. - Asimetría escrotal bilateral no dolorosa. - Eritema hemiescrotal izquierdo. .
Identifique a que patología pertenece: signo de Prehn negativo. - Torsión testicular. - Hernia inguinal. - Hidrocele. - Orquiepididimitis. .
Identificar una causa de enfermedad hemorroidal. - Hipertensión portal - Enfermedad de Crohn - Tuberculosis - Radiación .
8. Un varón de 54 años acude a la emergencia por presentar un dolor abdominal intenso de dos horas de evolución, sin causa aparente, inicialmente en epigastrio y desde hace una hora y media, generalizado en todo el abdomen. El dolor es de muy alta intensidad y al paciente se lo ve con mucho sufrimiento físico. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen artritis reumatoide desde hace 20 años y toma prednisona 20 mg/d desde hace 2 años; ibuprofén 400 mg cada 8h/por dolor articular y metotrexate 15mg semanales. Al examen físico la temperatura es 37,5 grados C; FC: 110/min; TA: 130/80 mm Hg, la FR es de 22/min. El abdomen es plano, no depresible, rígido, intensamente doloroso a la palpación superficial; hay dolor de rebote en todos los cuadrantes. El hemograma muestra leucocitos de 12.000/ mm cúbico con 85% de segmentados neutrófilos. Hemoglobina de 15 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Úlcera duodenal perforada. - Apendicitis aguda perforada. - Pancreatitis aguda necrotizante. - Diverticulitis complicada.
*Identificar el principal hallazgo ecográfico del paciente adulto en relación a colecistitis. - Vesícula con pared igual o mayor a 4mm. - Vesícula con capacidad de 40cc. - Vesícula con un diámetro longitudinal de 8cm. - Vesícula con diámetro transversal de 3 cm.
Un paciente varón de 67 años, obeso, acude a la emergencia por un dolor torácico de gran intensidad, presente desde hace 4 horas. El dolor es en el centro del tórax con irradiación a la espalda. El paciente indica que comió y bebió abundantemente 12 horas antes del ingreso y que cuatro horas más tarde empezó a vomitar. Inicialmente el vómito fue alimentario, pero siguió vomitando con mucho esfuerzo, pero solamente líquido bilioso. Su temperatura es de 38,6 grados C., su FC es de 115 /min; su FR: 24 por minuto y su TA es de 140/ 90 mmHg. Al examen físico se ausculta disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. Los ruidos cardíacos están algo disminuidos. El abdomen es globoso y hay dolor a la palpación profunda en el epigastrio, sin rebote, y el resto del abdomen es no doloroso. Hay leucocitosis de 15.000 / mm cúbico y 85% de segmentados neutrófilos. Una radiografía de tórax muestra neumomediastino y un derrame pleural izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Rotura esofágica. - Rotura traqueal a nivel de la carina. - Síndrome de Mallory Weiss. - Pericarditis aguda.
Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. La función tiroidea, determinada por tiroxina libre y hormona estimulante de tiroides en sangre, es normal. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma y núcleos de “Anita la huerfanita”. ¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta a seguir? - Proceder con una tiroidectomía total. - Proceder con la resección del nódulo. - Repetir la punción en tres meses. - Realización de escintigrafía tiroidea. .
Una mujer de 56 años se realiza por primera vez en su vida una mamografía de cribado. La paciente tuvo su menopausia a la edad de 53 años y no tiene historia de enfermedades. Su menarquia fue a los 12 años y ha tenido cuatro hijos, todos ellos nacidos por parto vaginal. Su primer embarazo fue a los 22 años. El reporte revela una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de la mama derecha. En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones pleomórficas. El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5. ¿Cuál es la siguiente acción que se debería tomar en este caso?
- Biopsia core (aguja gruesa). - Mastectomía radical modificada. - Punción aspiración con aguja fina. - Repetir la mamografía en seis meses.
*¿Cuál es el tratamiento más eficaz en un paciente que presenta Colecistitis con riesgo quirúrgico excesivamente alto? - Colecistostomía percutánea. - Colecistectomía parcial. - Colecistectomía abierta. - Colangiopancreatografia endoscópica. .
*Paciente mujer de 68 años acude por dolor abdominal, más nausea, niega coluria y acolia, a la exploración física: dolor en hipocondrio derecho Murphy positivo, se realiza ecografía abdominal que reporta vesícula con paredes de 6 mm, con lito, vía biliar 5 mm, cabeza del páncreas de 2.2cm, leucocitosis 12.3 × 103/L con desviación a la izquierda y conservación del resto de las series. La bioquímica puso de manifiesto una; Bilirrubinas totales de 0.8 mg/dl, AST 24 U/L; ALT 26 U/L, amilasa 60U/L, y lipasa 80 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico? - Colecistitis aguda. - Colelitiasis. - Colédocolitiasis. - Pancreatitis.
Identifique la causa más frecuente de perforación del intestino delgado. - Iatrogénica en endoscopia. - Divertículo de Meckel. - Enfermedad de Crohn. - Cuerpos extraños. .
*Identifique una causa de sangrado digestivo alto por hipertensión portal. - Varices gastroesofágicos. - Mallory Weiss. - Malformaciones arteriovenosas. - Úlcera péptica. .
Identificar causas de colangitis.
1.-Anastomosis bilioentérica
2.-Inducida por fármacos.
3.-Alteraciones metabólicas.
4.-Inducida por alcohol.
5.-Infestación por parásitos.
6.-Instrumentación biliar. - 1.5.6. - 2.4.5. - 3.4.5. - 2.5.6.
Adulto de 20 años acude por presentar anorexia, más náusea y vómito en una ocasión, en el examen físico presenta hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, y en laboratorio una leucocitosis de 14.000. ¿Cuál es el valor según la escala de Alvarado? 6 5 7 8.
Identificar causas de colangitis. Anastomosis bilioentérica Inducida por fármacos. Alteraciones metabólicas. Inducida por alcohol. Infestación por parásitos. Instrumentación biliar.
Escoger la opción que contenga todos los fármacos que produzcan disfunción eréctil: Psicotropicos Yohinmbina Diureticos tiazidicos Trazodona Betabloqueantes.
*Identifique un hallazgo radiográfico en apendicitis aguda - Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho. - Cambios inflamatorios de la grasa circundante del apéndice. - Realce anormal y heterogéneo de la pared apendicular. - El edema submucoso o estratificación que configura el signo de la ‘Diana’ .
*Indicar el signo clínico de Apendicitis aguda que corresponda el siguiente enunciado: "dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo". - Signo de Rovsing. - Signo de Bloomberg. - Signo de Dunphy. - Signo de Aarón. .
Paciente de 34 años, con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intenso y disnea. A la exploración hay signos de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo e hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho. ¿Cuál es el manejo más adecuado? - Descompresión inmediata mediante la inserción de tubo torácico. - Descompresión con aguja previa radiografía urgente de tórax. - Radiografía diagnóstica de tórax y descompresión con tubo torácico. - Toracoscopia urgente y descompresión inmediata con aguja.
*¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente de apendicitis aguda en los ancianos? - Síntomas atípicos con alto riesgo de perforación de víscera hueca. - Alza térmica no cuantificada acompañada de disminución del apetito. - Dolor en el cuadrante inferior derecho con ausencia de signo de McBurney. - Síntomas digestivos que aparecen antes del inicio del dolor abdominal.
Paciente adulto con signos clínicos y analíticos de apendicitis aguda. La ecografía abdominal es no concluyente. ¿Qué utilidad tiene la Tac abdominal en este paciente? - Tiene una especificidad del 80 al 90%. - Es el gold standar para visualizar fecalitos. - Tiene una sensibilidad del 85 al 95%. - Con contraste rectal mejora los resultados. .
*¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen pediría para confirmar el diagnóstico de abdomen agudo, considerando su sensibilidad, accesibilidad y costo? - Rx simple de abdomen. - Ecografía abdominal. - TAC de abdomen. - Resonancia magnética de abdomen. .
Un motociclista sufre una caída con su moto y muestra deformidad del brazo derecho e impotencia funcional acompañada de dolor intenso. La Rx de brazo derecho muestra fractura desplazada del tercio medio del húmero. Al examen físico se palpa pulso radial y cubital y el llenado capilar está en 1 segundo. Se evalúa la motricidad y el paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra permanentemente flexionada. Tampoco puede separar los dedos entre si. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Lesión del nervio radial. - Rotura asociada de los músculos epicondíleos. - Lesión del nervio mediano. - Lesión del nervio cubital.
Un paciente de 45 años, diestro de lateralidad, sufre una caída mientras conducía su moto sin portar casco; sufre un impacto directo en la región temporal derecha y permanece inconsciente en la calzada por 10 minutos. La evaluación en emergencia revela TA de 140/90 mm Hg, Fc 84 LPM, Fr 16 por minuto, temperatura 37°C., el paciente esta desorientado en espacio y tiempo, hay otorragia derecha, las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, no hay déficit motor, ni signos meníngeos. Una TAC simple de cráneo revela una fractura a nivel del hueso temporal derecho y un hematoma agudo subdural laminar frontal izquierdo sin efecto de masa sobre el parénquima cerebral adyacente ¿Cuál de los siguientes pares craneales del lado derecho se encontraría afectado en este paciente? - Facial. - Motor ocular interno. - Patético. - Trigémino. .
Un obrero de 38 años de edad, mientras trabajaba sin arnés de seguridad en un edificio en construcción, cae desde una altura de 4 metros y la región parieto temporal izquierda de su cráneo impacta directamente contra el pavimento, luego de lo cual permanece inconsciente por un lapso de 10 minutos. En emergencia, su presión arterial es de 150/90 mm Hg, Fc 80 LPM, Fr 12 por minuto, saturación O2 90% (aire ambiente); Glasgow 12/15 (M6, V3; O:3). No hay signos de otorragia, las membranas timpánicas están íntegras. Hay movilidad espontánea en los 4 miembros, las respuestas plantares son indiferentes. La TAC cerebral simple revela un hematoma epidural temporal izquierdo. En el curso de su estancia en emergencia se produce un súbito deterioro del paciente y su Glasgow disminuye repentinamente a 7/15. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos debe presentar este paciente en la exploración física? - Midriasis pupilar izquierda. - Parálisis del VI par craneal izquierdo. - Ataxia izquierda. - Hemiparesia izquierda. .
Un hombre de 55 años acude al servicio de emergencia por un intenso dolor abdominal de 12 horas de evolución en zona de herida quirúrgica, inicialmente sentía pulsaciones en la herida y posteriormente salida de líquido espeso de muy mal olor por la herida. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen: laparotomía exploradora hace 4 días a causa de peritonitis localizada secundaria a apendicitis aguda; diabetes mellitus desde hace 10 años y toma metformina 500mg cada 12 horas. Al examen físico FC:90/min, FR:20/min, TA: 110/75 mmHg, temperatura: 38°C. El abdomen es suave, depresible, ruidos hidroaéreos normales, ausencia de irritación peritoneal; herida infraumbiical de 10 cm parcialmente abierta con evidente salida de líquido purulento. Se realiza curación de herida con apertura completa de la misma, se evidencia tejido desvitalizado a nivel de tejido celular subcutáneo, líquido purulento 200ml; sutura de aponeurosis en buenas condiciones. El hemograma muestra leucocitos de 15000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y creatinina de 1,1mg/dl. ¿Cuál es el manejo más recomendable en esta herida? - Cierre de herida por segunda intención. - Cierre de herida por primera intención. - Cierre de herida con pegamento quirúrgico. - Cierre de herida por tercera intención .
Un hombre de 78 años acude a servicio de emergencias con dolor abdominal tipo retortijón de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, sin sangre ni moco y alza térmica no cuantificada. Tiene antecedente quirúrgico de colecistectomía laparoscópica realizada hace 8 días por cuadro de colecistitis aguda; permaneció 3 días hospitalizado recibiendo ciprofloxacina 200mg cada 12 horas intravenoso y clindamicina 600mg cada 8 horas intravenoso; recibió el alta con buena evolución y se prescribió para su domicilio ciprofloxacina 500mg cada 12 horas y clindamicina 300mg cada 8 horas por 5 días. Al examen físico FC:100/min, FR:21 /min, TA:125/80 mmHg, temperatura:39°C. El abdomen está con distensión, doloroso en hipogastrio a la palpación profunda, ruidos hidroaéreos incrementados, no signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 23.000/ mm cúbico con 85% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el examen de laboratorio de utilidad para el diagnóstico del paciente? - Toxinas A y B de Clostridium difficile en heces. - Tinción de Sudán en heces. - Coproparasitario. - Sangre oculta en heces.
Una mujer de 50 años acude a consulta médica por presentar dificultad para la deglución desde hace 2 años; la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos, está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en especial en la noche cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso. Sus antecedentes personales incluyen gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin endoscopía, hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no ha sentido ninguna mejoría. Al examen físico FC:60/min, FR:18/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 36,6°C, no se evidencian hallazgos significativos. La endoscopia muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardia puntiforme que ofrece una moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan cambios inflamatorios ni lesiones en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de 7500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 70mg/dl y creatinina de 1,1mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con: - Acalasia. - Enfermedad por reflujo gastroesofágico. - Esofagitis. - Pseudoacalasia. .
Un hombre de 25 años es llevado a Emergencias por personal paramédico, por presentar traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. Paciente se encuentra agitado, con dificultad respiratoria, y refiere dolor torácico. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC:110/min, FR:30/min TA:85/55 mmHg temperatura:36 °C, saturación de oxígeno:80% al aire ambiente. El tórax presenta herida penetrante de 1 cm a nivel de tercer espacio intercostal derecho en la línea medioclavicular, a la palpación presencia de enfisema subcutáneo perilesional, hemitórax derecho elevado, hiperresonancia a la percusión, con ausencia de murmullo vesicular; ruidos cardíacos rítmicos, taquicárdicos. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12,5g/dl. Tipificación sanguínea A Rh positivo. ¿Cuál es el procedimiento inmediato que se debe realizar en el paciente? - Toracostomía con aguja. - Radiografia posteroanterior de tórax. - Pericardiocentesis. - Toracotomía de emergencia.
Una mujer de 65 años acude a emergencia por presentar una masa inguinal derecha, teniendo como causa aparente levantar un bulto de verduras. Inicialmente se acompaña de dolor leve, pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la deambulación. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. No refiere antecedentes personales. Al examen físico FC:88/min, FR:20/min, TA:110/70 mmHg, temperatura: 36,7°C. La región inguinal presenta una masa compatible con hernia no reductible por debajo del ligamento inguinal derecho, en el tercio medial. El hemograma muestra leucocitos de 10500/mm3 con 75% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 115 mg/dl y creatinina de 1,3mg/dl. Se decide realizar intervención quirúrgica encontrando hernia incarcerada, con el anillo herniario localizado entre el ligamento inguinal y ligamento pectíneo (Cooper). Al fijar el material protésico a la pared lateral del anillo herniario se evidencia sangrado muy importante. ¿Cuál es el vaso sanguíneo lesionado? - Vena femoral. - Arteria epigástrica superior. - Vena iliaca interna. - Arteria epigástrica inferior. .
20. Una mujer de 48 años acude a la emergencia a causa de un dolor abdominal cólico de 24 horas, la causa aparente es la ingesta de leche. El dolor es intenso, se localiza en cuadrante superior derecho y se acompaña de náuseas y vómitos por 3 ocasiones que no alivian el dolor. Sus deposiciones han sido normales. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 105/min, FR:21/min TA:130/85 mmHg, temperatura: 38,5°C, peso:70kg y talla:1,5 m. El abdomen es doloroso, con una interrupción brusca de la inspiración a la palpación del cuadrante superior derecho, no hay signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13,000 / mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, bilirrubina total de 1,1 mg/dl y fosfatasa alcalina 59 UI/L. ¿Cuál de los siguientes es el primer examen de imagen que debe realizarse? - Ecografía abdominal. - Tomografía abdominal. - Radiografía de abdomen en dos posiciones. - Colangioresonancia. .
Paciente adulto con sospecha de apendicitis aguda. ¿Qué criterios de imagen son característicos para confirmar el diagnóstico? - Distensión apendicular mayor a 5 mm de diámetro en TAC abdominal. - Ausencia de engrosamiento de la pared apendicular en ecografía abdominal. - Grasa periapendicular conservada en la Tac abdominal helicoidal. – - Apéndice con diámetro mayor a 3 mm en la ecografía abdominal. .
Seleccione los componentes de la Escala de Alvarado para calcular la probabilidad clínica de apendicitis aguda:
1. Temperatura 38.5º C.
2. Leucocitos 10.000/mm3.
3. Neutrófilos 75%.
4. Proteína C reactiva elevada.
5. Pérdida del apetito. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4. .
¿Cuál es la superficie de quemado en un niño con compromiso de todo el miembro superior derecho e inferior derecho? 23% 36% 27% 32% .
¿Cuál es uno de los componentes electrolíticos y su valor en 100 ml de la solución salina al 0.9%? - Sodio 154 mEq/L. - Potasio 109 mEq/L. . - Bicarbonato 28 mEq/L. - Calcio 3 mEq/L.
Indique el signo o síntoma en relación al desequilibrio hidroeléctrico hiponatremia - Bradicardia. - Síncope. - Mucosas secas. - Fiebre. .
Relacionar las clases de heridas de acuerdo con los procedimientos quirúrgicos realizados: - 1a, 2c, 3b, 4d - 1a, 2b, 3a, 4d. - 1b, 2c, 2a, 4d. - 1c, 2d, 3a, 4b. .
Relacionar las clases de heridas de acuerdo con los procedimientos quirúrgicos realizados Limpia Limpia contaminda Contaminada Sucia.
183. Identifique los componentes de la triada de Charcot. Fiebre Coluria Acolia Ictericia Vómito. Dolor abdominal.
Identifique los componentes de la triada de Charcot.
1. Fiebre
2. Coluria
3. Acolia
4. Ictericia
5. Vómito.
6. Dolor abdominal. - 1,4,6. - 4,5,6. - 2,3,5. - 1,2,3. .
Diferenciar el shock hipovolémico del shock neurogénico - 1cd,2ab. - 1bc,2ad. - 1ab,2cd. - 1ad,2bc. .
Diferenciar el shock hipovolémico del shock neurogénico Shock hipovolemico Shock Neurogenico.
*¿Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria? Neumotorax a tension Hemotorax masivo .
*¿Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria? - Lesión cardíaca cerrada. - Neumotórax a tensión. - Neumotórax abierto. - Taponamiento cardíaco. .
Relacione los signos y síntomas de Neumotórax a tensión y del Hemotórax masivo - 1ad, 2bc. - 1bc, 2ad. - 1ac, 2bd. - 1bd, 2ac. .
¿Cuál es una indicación para realizar laparotomía de emergencia? - Alteración hemodinámica, en herida penetrante. - Alteración del estado de conciencia. - Hematuria macroscópica. - Hematocrito menor a 35%, sin explicación. .
Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés. Es llevado a la emergencia hospitalaria por herida en columna lumbar secundaria a impacto por proyectil de arma de fuego, sin pérdida del estado de alerta. A la exploración física: consciente y orientado auto y alopsíquicamente, estable hemodinámicamente, se encuentra hemiplejia izquierda, ausencia de propiocepción de hemicuerpo izquierdo y termoalgesia abolida en hemicuerpo derecho ¿Cuál es el síndrome de la lesión medular que presenta el paciente? - Síndrome de hemisección medular. - Cordón anterior. - Cordón central. - Medular anterior. .
Hombre de 40 años, que sufre traumatismo cráneo encefálico. A la exploración se objetiva: apertura ocular al estímulo doloroso (tras estímulo en la punta del dedo), respuesta verbal con palabras inapropiadas (palabras sueltas inteligibles), y como respuesta motora presenta retiro ante el estímulo doloroso (dobla el brazo sobre el codo, pero las características no son anormales). ¿Cuál es la puntuación según la escala del coma Glasgow del paciente? 9 8 10 7.
Paciente masculino de 30 años, con antecedentes de salud. Es llevado a centro de emergencias luego de recibir herida por arma blanca en la región anterior del hemitórax derecho. El paciente presenta dificultad respiratoria y cianosis. A la inspección del tórax se observa que a través de la herida sale aire que tiene relación con el ritmo respiratorio. Durante la auscultación el murmullo vesicular se encuentra abolido, alrededor de la herida se constata crepitación durante la palpación. Al comprobar signos vitales se encuentra lo siguiente: Presión arterial: 100/60 mmHg, FC:120 l/m, FR:26 rpm. ¿Cuál es el diagnóstico y la conducta inicial adecuada? - Neumotórax abierto, ocluir la herida con apósito en tres lados fijos. - Neumotórax a tensión y ocluir la herida con apósito fijo en tres puntos. - Neumotórax abierto, punción pleural en 5to espacio intercostal - Neumotórax abierto, punción pleural en 2do espacio intercostal.
*¿Cuál es uno de los aspectos fundamentales en la valoración inicial del paciente quemado? - Tratamiento de las vías respiratorias. - Colocación de un catéter central. - Administrar antibióticos profilácticos. - Reanimación con volumen mediante plaquetas. .
¿Cuál es la prioridad más importante en la valoración primaria del paciente politraumatizado? - Asegurar la permeabilidad de la vía respiratoria. - Administrar antibiótico terapia profiláctica. - Transfusión masiva con eritrocitos. - Colocación del tubo endotraqueal. .
¿Cuál es el porcentaje de la sensibilidad y la especificidad de la ecografía en el diagnóstico colecistitis aguda? - Mayor a 90 %. - Menor a 90 %. - Mayor a 75 %. - Mayor a 85 %.
Hombre de 54 años, dislipémico, con IMC: 31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: TA: 130/90 mm Hg, FC: 110 lpm. T: 38,8ºC, FR: 16 rpm, ruidos hidroaéreos conservados, signos de McBurney y de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, PCR y VSG elevadas, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO 48, TGP 50, amilasa 140 U/L. ¿Cuál es el examen complementario más útil para confirmar el diagnóstico? - Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda. - Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. - Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. - Radiografía simple de abdomen en bipedestación por sospecha de oclusión intestinal.
Hombre de 38 años, sin antecedentes de interés. Acude a la emergencia hospitalaria por presentar desde hace 4 horas dolor periumbilical difuso y sensación distérmica sin otros síntomas acompañantes. A la exploración McBurney positivo. Los exámenes de laboratorio no muestran alteraciones. En la ecografía abdominal se objetiva apéndice no comprimible de 7 mm de diámetro. ¿Qué signos y/o síntomas son característicos del cuadro descrito?
- La anorexia tiene una sensibilidad del 68%. - El dolor periumbilical difuso tiene una sensibilidad del 58%. - El dolor en fosa ilíaca derecha tiene una especificidad del 81%. - Las náuseas tienen una sensibilidad del 70%. .
Paciente de 30 años sin cinturón de seguridad, de copiloto de un auto que circulando a gran velocidad choca contra una camioneta y queda atrapado entre la carrocería del auto. Al llegar la ambulancia, objetiva aplastamiento de ambas extremidades inferiores con hemorragia continua y fractura expuesta de tibia y peroné de pierna derecha. Además presenta heridas superficiales en rostro, cuero cabelludo, tórax y abdomen. ¿Cuál es la primera prioridad en éste paciente? - Establecer una vía aérea adecuada, ventilación y oxigenación. - Evaluar el estado de la perfusión tisular con accesos venosos adecuados. - Restablecer el volumen intravascular con infusión de líquidos intravenosos. - Determinar el nivel de consciencia usando la escala de coma Glasgow. .
Un hombre de 78 años acude a emergencia por presentar dolor y distensión abdominal de 5 días de evolución. El dolor inicialmente fue difuso y leve, hace 24 horas se intensifica y se acompaña de importante distensión abdominal y ausencia de flatos. No ha presentado vómitos. Sus antecedentes personales incluyen estreñimiento desde hace 5 años en tratamiento con dieta rica en fibra y líquidos. El examen físico FC: 90/min, FR:24/min, TA:130/90mmHg, temperatura:37,7°C. El abdomen se encuentra con importante dilatación, doloroso de forma difusa, sin irritación peritoneal y ausencia de ruidos hidroaéreos. La radiografía abdominal muestra asa de segmento de colon izquierdo muy dilatada que se extiende hacia el cuadrante superior derecho (imagen en grano de café), ausencia de gas en el recto. El hemograma muestra 15,500 / mm3 con 90% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, sodio 136mEq/L y potasio 3,7mEq/l. ¿Con qué diagnóstico es compatible el cuadro descrito? - Vólvulo de sigma. - Vólvulo cecal. - Íleo metabólico. - Íleo biliar. .
Una mujer de 65 años acude a consulta médica por cuadro de dolor abdominal leve de 6 meses de evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito generalizado y orina obscura. El dolor es leve y mal localizado. No ha presentado náuseas ni alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última exacerbación hace 1 año. Al examen físico FC: 66/min, FR: 18/min, TA:100/65mmHg, temperatura:36,5°C, peso: 45kg, talla:1,6m. ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta signos de rascado. La química sanguínea muestra creatinina 1mg/dl, glucosa 119mg/dl, TGO 3000 UI/L, TGP 450 UI/L, fosfatasa alcalina 340 UI/L, bilirrubina total 9,5 mg/dl, bilirrubina directa 7,1 mg/dl, bilirrubina indirecta 1,4 mg/dl. Considerando el diagnóstico probable de la paciente. ¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en el examen físico abdominal? - Signo de Courvoisier. - Signo de Cullen. - Signo de Murphy. - Signo de Chandelier. .
Un hombre de 75 años llega al servicio de emergencia por un dolor abdominal intenso en hemi abdomen inferior de 20 horas de evolución; hace 4 horas dolor incrementa en intensidad y se acompaña de deposiciones vinosas. No ha presentado vómito. Sus antecedentes personales incluyen fibrilación auricular hace 5 años, toma warfarina sódica 50 mg/día; refiere que en ocasiones olvida tomar la medicación. Hipertensión arterial hace 10 años toma enalapril 20mg al día. Al examen físico FC: 98/min, FR:23 /min, TA:130/85mmHg, temperatura: 36,2°C. Paciente agitado, muy álgico. El abdomen es muy doloroso a la palpación de forma generalizada, sin resistencia muscular, ni signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13,000 / mm3 con 80% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1,5 mg/dl, INR 1,1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Isquemia mesentérica aguda. - Diverticulitis. - Vólvulo de sigma. - Colitis infecciosa.
Una mujer de 35 años es ingresada para realizar tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar central. No refiere ninguna sintomatología al ingreso. Sus antecedentes personales incluyen hipotiroidismo hace 5 años, toma levotiroxina 50 microgramos /día. Cáncer papilar de tiroides diagnosticado hace 2 meses, que es la causa de la cirugía que se va a realizar la paciente. Se realiza la cirugía sin complicaciones; sin embargo, a las 4 horas post-quirúrgicas paciente refiere parestesias y espasmos musculares en cara, manos y pies. Al examen físico FC:87/min, FR:20/min, TA: 100 /65 mmHg, temperatura: 36,7°C. Espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja y espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial sobre el brazo por encima de las cifras sistólicas. El hemograma muestra 10,000 / mm3 con 60% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1 mg/dL, sodio 138mEq/L, potasio 4mEq/L, magnesio sérico de 2 mEq/L, calcio sérico total de 7,1 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes acciones es la que corresponde hacer en forma inmediata? - La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 2 gramos de gluconato de calcio a infundirse en 15 minutos. - La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 44 mEq de bicarbonato de sodio a infundirse en 15 minutos. - La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 4 gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos. - La administración de una solución de 100 mL de dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de cloruro de potasio gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos.
Un recién nacido de 12 horas de vida recibe la visita de su pediatra porque ha presentado vómitos verdosos después de cada una de sus comidas. El paciente ha sido alimentado únicamente con leche materna. Sus antecedentes prenatales incluyen polihidramnios en la última ecografía realizada a las 37 semanas. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 145/min, FR: 24 /min, TA: 75/50 mmHg, temperatura: 37,2 °C. El abdomen está suave y sin tumoraciones. La radiografía de abdomen muestra el signo de la doble burbuja de aire ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente? - Atresia duodenal. - Enfermedad de Hirschsprung. - Ano imperforado. - Malrotación intestinal. .
Una recién nacida prematura recibe atención urgente por distensión abdominal al séptimo día de vida; su madre refiere que está muy decaída, no responde a estímulos y no lacta. Ha presentado deposiciones verdosas por dos ocasiones. Sus antecedentes personales incluyen nacimiento por cesárea a las 34 semanas de gestación por preeclampsia en la madre, peso al nacer 2200 g. Al examen físico FC:160/min FR:50 /min TA:60/40 mmHg, temperatura:36°C. El abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. El hemograma muestra leucocitos 12000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. Prueba de sangre oculta en heces positiva. La radiografía de abdomen muestra burbujas de gas dentro de la pared intestinal. ¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente? - Enterocolitis necrotizante. - Enterocolitis pseudomembranosa. - Intususcepción. - Íleo meconeal. .
Un recién nacido es recibido y su APGAR es de 7 y 9 al minuto y a los 5 minutos respectivamente. Paciente activo, reactivo, con buen reflejo de succión. Llama la atención una deformidad en la pared abdominal. Al examen físico FC:130/min FR:30 /min TA:60/35 mmHg, temperatura:36,3°C. El abdomen presenta una masa en el mesogastrio aparentemente con contenido intestinal, de 6 cm de diámetro, cubierta de una membrana localizada en la base de su cordón umbilical, no se observa piel cubriendo esta masa. El hemograma muestra leucocitos 9000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos. Basado en la descripción, ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? - Onfalocele. - Diástasis de los músculos rectos. - Gastrosquisis. - Hernia de Spiegel. .
Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de presencia de sangre en la orina, no presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni genitales. Además, ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día desde los 30 años. Al examen físico FC:88/min, FR:19/min, TA:135/85 mmHg, temperatura: 36,7°C. El examen físico regional es completamente normal. El hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos, hemoglobina 11,5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia de bacterias y piocitos. Considerando su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes opciones confirmará mejor el diagnóstico? - Cistoscopia. - Tomografía computarizada de la pelvis. - Niveles séricos de creatina quinasa. - Urograma excretor. .
Un niño de 4 meses es llevado por su madre para una consulta médica porque desde el nacimiento el escroto ha presentado escaso crecimiento y no tiene ningún contenido. El niño se ha alimentado bien y su desarrollo neurológico es adecuado. Sus antecedentes personales incluyen nacimiento por cesárea a las 30 semanas, no indica la causa del parto prematuro. Al examen físico FC: 110/min, FR: 28/min, TA: 80/50 mmHg, temperatura: 36,4°C. El examen genitourinario muestra un pene bien formado y un escroto bien formado sin testículos palpables. Región inguinal a la palpación presencia de testículos en conductos inguinales, que no descienden. El hemograma muestra leucocitos de 8500/mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Criptorquidia. - Anorquia bilateral. - Epispadia. - Testículo retráctil. .
Un hombre de 15 años acude a consulta por dolor de 3 meses de evolución en pierna izquierda, y hace una semana se evidencia una tumoración palpable en la cara anterior de la pierna por debajo de la rodilla. Signos vitales normales. En pierna izquierda presencia de una masa tumoral en el tercio proximal de 15cm por 12 cm, adherida a planos profundos, con la piel a ese nivel lisa y brillante y presencia de circulación colateral. La radiografía muestra a nivel de metáfisis de tibia izquierda destrucción ósea, reacción perióstica espiculada e irregular y existencia de una masa de partes blandas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? - Osteosarcoma. - Osteoma osteoide. - Fractura en tallo verde. - Enfermedad de Paget. .
Una mujer de 38 años acude a consulta médica por cuadro de 6 horas de evolución de dolor de moderada intensidad (EVA 6/10) localizado en pierna derecha. Además, ha notado hinchazón y enrojecimiento en la misma pierna. Refiere haber realizado viaje de 10 horas de duración en autobús. Sus antecedentes personales incluyen aborto espontáneo por dos ocasiones, la etiología de los mismos fue síndrome antifosfolipídico; actualmente sin tratamiento. Toma anticonceptivos orales como método de planificación familiar. Al examen físico FC: 85/min, FR: 21/min, TA: 100 /65 mmHg, temperatura: 37,3°C. La pierna derecha se encuentra con edema, la piel está enrojecida, caliente; hay incremento de dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexión del pie. Pulso pedio presente. El hemograma muestra leucocitos de 10500 /mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 120 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dl, dímero D 700 µg/L. De acuerdo a su sospecha diagnóstica, la conducta terapéutica más adecuada sería: - Heparina de bajo peso molecular, subcutánea. - Terapia trombolítica con estreptoquinasa. - Warfarina por vía oral. - Clopidogrel por vía oral. .
Un niño de 10 años es llevado a consulta médica por cuadro de varios meses de evolución de cefaleas usualmente 3 a 4 veces a la semana, ha tomado paracetamol 500mg obteniendo alivio temporal; además presenta también mareos y visión borrosa. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 80/min, FR:20 /min, temperatura: 36,7°C, TA:180/100mmHg, peso: 28kg. Ausencia de pulsos arteriales en los miembros inferiores, desproporción entre los miembros superiores y el tórax superior que se encuentran más desarrollados que el tórax inferior, abdomen y los miembros inferiores. El hemograma muestra leucocitos 8000/mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 80mg/dl y creatinina 1,1 mg/dl. El examen de orina es normal. La causa más probable de la hipertensión es: - Coartación de la aorta. - Hipertensión esencial. - Feocromocitoma. - Glomerulonefritis. .
Una mujer de 55 años es llevada a Emergencias por cuadro de dolor ocular intenso de 2 horas de evolución. Además, presenta visión borrosa con halos coloreados, cefalea, náusea y vómito por varias ocasiones. Sus antecedentes personales incluyen cefaleas y visión borrosa ocasionales que cede con el descanso al dormir. Dentro de sus antecedentes familiares refiere que su madre presentó ceguera posterior a un cuadro intenso de dolor ocular, que no recibió tratamiento oportuno. Al examen físico FC:100 /min, FR: 22/min, TA: 130/85 mmHg, temperatura: 37°C. El examen ocular presencia de lagrimeo, edema palpebral, hiperemia (ojo rojo), velamiento corneal, pupila fija en midriasis. El procedimiento más útil para establecer el diagnóstico de la paciente es: - Tonometría/presión ocular. - Cultivo de secreción conjuntival. - Agudeza visual. - Topografía corneal. .
Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica, consulta por dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de duración que cede espontáneamente. El paciente ha reducido su ingesta alimentaria por temor al dolor y ha perdido el 15% de su peso corporal en tres meses por esta causa. Un médico le indicó antiácidos y procinéticos pero el cuadro no mejoró. Examen físico: TA: 150/95 mm Hg, FC: 80 lat/min, FR: 18 x min. Sat. O2: 92 %. No se realizan exámenes complementarios. ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo más probable? - Insuficiencia vascular mesentérica. - Enfermedad ácido-péptica. - Cáncer gástrico. - Infarto agudo de miocardio. .
Un varón de 28 años acude a la emergencia por presentar dolor en la región lumbar derecha. El dolor es de inicio súbito y comenzó hace aproximadamente 4 horas. El dolor ha ido incrementando en intensidad y actualmente refiere que éste es de tipo cólico, irradiándose hacia la región inguinal derecha. No hay disuria, sin embargo, hay presencia de hematuria. Sus antecedentes personales incluyen enfermedad de Crohn desde hace 9 años. No consume alcohol ni tabaco. Al examen físico la TA es de 140/90 mm Hg; FC: 98/min; FR: 23/min; T: 36,7 grados C. El paciente está intranquilo, con dolor intenso, observándose dolor a la puño percusión en la región lumbar derecha. El resto del examen físico es normal. El hemograma, electrolitos, glucosa, ácido úrico, albúmina, urea y creatinina son normales. La uro-TAC sin contraste muestra una lesión hiperdensa ubicada en medio del uréter derecho. ¿Cuál de las siguientes opciones explica con mayor probabilidad la causa de obstrucción en este paciente? - Aumento de la excreción urinaria de oxalato. - Aumento del pH urinario por presencia de bacterias productoras de ureasa. - Aumento de la excreción urinaria de cistina. - Aumento de la ingesta de productos lácteos. .
Una paciente de 34 años es traída por la policía a la emergencia del hospital tras haber sido víctima de una puñalada en el tórax. La paciente se encuentra lúcida y orientada y tiene una herida a nivel del 6to espacio intercostal izquierdo, línea axilar posterior. Su FC es de 110/min; FR; 26/min; T de 37 grados C; TA de 120/100 mm Hg. Una Rx de tórax muestra opacidad del hemitórax izquierdo hasta un tercio de su diámetro vertical, con borramiento de la silueta del hemidiafragma. La paciente se encuentra recibiendo oxígeno por mascarilla con una FiO2 de 0,3 y su saturación de oxígeno capilar es de 96%. ¿Cuál es la siguiente acción que corresponde realizar en el manejo de esta paciente? - Colocar un tubo de toracostomía. - Realizar una gasometría arterial. - Proceder con intubación orotraqueal. - Proceder con cirugía inmediata vía toracotomía pósterolateral. .
Un paciente varón de 32 años ha sufrido un accidente de motocicleta y se ha golpeado la cabeza sobre el pavimento. Es traído por personal del 911 y se encuentra inconsciente. El personal de 911 informa que le hallaron inconsciente en el lugar del accidente, pero tan pronto le subieron a la ambulancia se despertó. Sin embargo, en el trayecto de 30 minutos perdió la conciencia. Sus signos vitales son: FC: 100/min; TA: 150/100 mmHg; FR: 8/min; T: 34.3 grados C y Sao2: 88% en aire ambiente. No se aprecia otras lesiones en el cuerpo. Su escala de Glasgow es de 7: Verbal 2- Motor 3- Ojos 2. La Rx lateral de columna cervical, tórax y pelvis son normales. En el curso de la evaluación en la emergencia se aprecia el desarrollo de anisocoria por dilatación de la pupila derecha. Se procede con intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Hematoma epidural derecho. - Hematoma subdural derecho. - Hematoma subdural izquierdo. - Hematoma epidural izquierdo. .
Varón de 27 años es traído a emergencias por accidente automovilístico hace 2 horas. El paciente refiere dolor abdominal generalizado e intenso. Al examen físico presenta: TA: 90/60 mm Hg, FR: 30 rpm. FC: 110 lpm. T:36°C. Piel pálida, fría y sudorosa. Laceraciones a nivel de cadera izquierda de aproximadamente 10 cm de longitud. Equimosis en tercio superior de piernas. No se observa lesiones en piel de tórax ni abdomen. Murmullo vesicular conservados a la auscultación de campos pulmonares. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Glasgow: 13/15. Al FAST: se evidencia líquido libre en corredera parietocólica izquierda y cavidad pélvica de 400 cc. ¿Cuál es el órgano que sufre daño con mayor frecuencia en estos casos? Bazo Higado Riñon Intestino delgado .
Acude a su chequeo pre quirúrgico, una paciente femenina de 46 años que va a ser sometida a una histerectomía por presencia de múltiples miomas que le producen metrorragias con anemia de difícil manejo. No refiere antecedentes de importancia, viajes recientes, alergias o transfusiones. Al examen físico, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, conjuntivas pálidas, mucosas orales húmedas. Cardiopulmonar: ruidos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: leve dolor a la palpación en hipogastrio. Se realiza su chequeo anestesiológico, y es autorizada realizarse su procedimiento quirúrgico. ¿Qué conducta en cuanto a profilaxis antibiótica tendría en este caso? - Ampicilina + sulbactam 1 hora antes de la cirugía. - Levofloxacina por 3 días. - Ceftriaxona + metronidazol 1 sola dosis antes de cirugía. - Ciprofloxacina 1 hora antes de cirugía y mantener por 2 días. .
Paciente masculino de 45 años acude por dolor abdominal de 6 horas de evolución, localizado en hipocondrio derecho, que se irradia hacia su hombro. El dolor es continuo, de intensidad 8/10. Ya ha tenido dolores similares por 2 ocasiones, manejados en domicilio, que han cedido con antiespasmódicos, pero en esta ocasión, se acompaña de fiebre de 38.7ºC por lo que acude. Refiere además náusea que no llega al vómito y malestar general importante. Al examen físico: TA 120/75, frecuencia cardíaca: 96 x min, T: 38.5ºC, sat O2: 93%, IMC 24,5. Paciente poco colaborativo. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Cardiopulmonar: no se evidencian datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación superficial en hipocondrio derecho, ruidos presentes. No se puede realizar palpación profunda, ni Murphy, ni evidenciar visceromegalias ya que paciente no lo permite. Resto del examen físico es normal. Considerando el cuadro del paciente, ¿Qué hallazgo ecográfico nos ayudaría para definir el diagnóstico? - Signo de doble pared en vesícula. - Litos en vesícula. - Coledocolitiasis. - Tumor de cabeza de páncreas. .
Un hombre de 74 años acude al servicio de emergencias con cuadro de dolor abdominal de 30 horas de evolución inicialmente difuso pero que luego se localiza en fosa ilíaca izquierda, el dolor se acompaña de alza térmica, náusea sin vómito. Sus antecedentes patológicos personales incluyen estreñimiento de varios años de evolución sin tratamiento específico. Al examen físico FC:95/min, FR:20/min, TA:130 /80 mmHg, temperatura: 38.5°C. El abdomen es suave, depresible, ruidos hidroaéreos disminuidos, defensa muscular involuntaria, tumoración de 10 cm de diámetro dolorosa y signos de irritación peritoneal en fosa ilíaca izquierda. Tacto rectal tono del esfínter adecuado, escasa cantidad de heces fecales blandas sin sangre. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el mejor examen de imagen para confirmar su diagnóstico? - Tomografía abdominopélvica. - Enema de bario. - Centellograma abdominal con tecnecio 99. - Sigmoidoscopia. .
Paciente masculino de 46 años acude por presentar dolor abdominal, 8/10 de 4 horas de evolución, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, sin irradiación, continuo. Se acompaña de náusea que no llega al vómito por 1 ocasión. Refiere además sensación de alza térmica y distensión abdominal. Al examen físico, TA: 120 /65 mmHg, frecuencia cardíaca: 100 x minuto, Sat O2: 96%, T: 38.5°C. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos disminuídos, no signos de peritonismo. Murphy positivo. Examen neurológico normal. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable? - Colecistitis. - Coledocolitiasis. - Colangitis. - Pancreatitis. .
*Una mujer de 18 años es llevada al servicio de emergencia por cuadro de edema y dolor de la rodilla derecha de 4 horas de evolución. La paciente se encontraba jugando básquet y luego de saltar presentó intenso dolor y sensación de explosión en la rodilla; cayó al piso, no pudo continuar jugando. Al ser auxilada por sus compañeras, camina con dificultad. No refiere ningún antecedente patológico personal, juega básquet desde los 12 años. Al examen físico FC:80/min, FR:20/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 37.7°C. la rodilla derecha se encuentra edematizada. Se coloca a la paciente en decúbito supino, se realiza la maniobra de Lachman que es positiva. El resto de maniobras resultan negativas. Se realiza punción de la articulación afectada evidenciándose presencia de hemartrosis. ¿Qué elemento articular se encuentra lesionado? - Ligamento cruzado anterior. - Menisco medial. - Menisco lateral. - Ligamento cruzado posterior. .
Un hombre de 55 años es llevado a Emergencias de un hospital de trauma por personal paramédico, por presentar traumatismo por golpe con un balón de futbol en el abdomen hace 1 hora aproximadamente. Paciente se encuentra tranquilo, sin embargo presenta dolor de moderada intensidad en todo el abdomen. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC:100/min, FR:23/min TA:110 /60 mmHg temperatura:36.5 °C, saturación de oxígeno:88% al aire ambiente. El abdomen presenta el estigma del golpe, ruidos hidroaéreos presentes disminuidos, dolor a palpación superficial y profundo en hemiabdomen superior, sin evidencia de signos de peritonismo. Región perineal sin patologías. El hemograma muestra leucocitos de 10500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13,5g /dl. Tipificación sanguínea O Rh positivo. ¿Cúal es el examen complementario recomendado para evaluar patología intra abdominal en este paciente? - Tomografía abdominal y pélvica. - ECO FAST. - Lavado peritoneal diagnóstico. - Ecografía de abdomen inferior. .
Mujer de 73 años, acude al centro de salud por disminución de la agudeza visual y dolor ocular izquierdo lancinante muy intenso, visión de halos de colores alrededor de las luces y ojo rojo izquierdo desde hace 12 horas. Además, presenta cefalea frontal intensa y vómito. Ha tenido 3 episodios similares menos intensos que remitieron con analgésicos. No refiere sensación de cuerpo extraño, secreción o trauma ocular, ni administración de medicamentos tópicos oculares. Toma diariamente losartan 100 mg y amlodipina 5 mg. Exploración TA 140/85 mm Hg. Ojo izquierdo: hiperemia ciliar perilímbica, agudeza visual cuenta dedos, pupila arreactiva en midriasis media, palpación digital endurecimiento orbitario. Ojo derecho agudeza visual 20/40, pupila derecha reactiva de 2 mm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en la paciente? Galucoma agudo Queratitis Conjuntivitis Uveitis.
Mujer de 25 años, contrajo matrimonio hace un año, pero no ha logrado quedarse embarazada. Sus ciclos menstruales son irregulares, no toma ningún fármaco. Desde hace 4 meses hay amenorrea y presenta desde hace dos meses galactorrea y cefalea fronto temporal bilateral opresiva, progresiva en intensidad. La beta gonadotropina coriónica fue negativa, los niveles de prolactina son 85 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml), FSH 3.6 IU/L (rango 4.5-21IU/L), LH 4.8 UI/L (5-25 UI/L). Los niveles de TSH, ACTH y GH fueron normales. La IRM de encéfalo simple y con contraste reveló una masa sólida, homogénea de 22 mm de diámetro en la silla turca, hipointensa en las secuencias T1 y T2, sin captación de contraste. La lesión tiene extensión supraselar y hacia el seno cavernoso . Se solicita una campimetría visual. ¿Cuál es el tipo de déficit en la campimetría que debe tener esta paciente? - Hemianopsia heterónima. - Hemianopsia altitudinal. - Amaurosis mono-ocular. - Hemianopsia homónima. .
Paciente femenina de 72 años de edad. Acude a consulta por disminución de la visión en los últimos 6 meses. Ya no puede leer las letras pequeñas aún con sus lentes de lectura habituales y siempre hay una pequeña mancha en su visión y las líneas siempre aparecen onduladas en lugar de rectas. Tiene antecedentes de tabaquismo (2º tabacos al día) desde hace 40 años. La agudeza visual (AV) sin corrección fue de OD 20/200 y OI 20/40 y la agudeza visual con corrección fue OD 20/80 y OI 20/25. La biomicroscopía del segmento anterior no presentó ninguna alteración significativa en córnea, conjuntiva, cristalino ni anexos. El fondo de ojo reveló numerosas drusas en el polo posterior del OI y en el OD lesiones compatibles con membrana neovascular. ¿Cuál es la causa más probable de la pérdida visual en la paciente? - Degeneración macular asociada a la edad. - Distrofia macular. - Glaucoma crónico simple. - Desprendimiento de retina. .
Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos sufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100km/h. Paciente se encuentra agitada, y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC:110/min, FR:25/min TA:85/55 mmHg, temperatura:36 °C, saturación de oxígeno:80% al aire ambiente. El tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los ruidos cardíacos y ruidos pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13,5g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente recomendado en el manejo de este paciente? - Realizar un ECO FAST. - Realizar un RX PA de tórax. - Realizar una toracocentesis. - Realizar una toracotomía de emergencia. .
*Una mujer de 44 años acude al servicio de emergencias por cuadro de 5 días de evolución de importante lagrimeo del ojo derecho, acompañada de dolor en la región medial del párpado inferior. No ha notado pérdida de la visión. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con amlodipina 10mg/ día. Al examen físico FC:95/min, FR: 19/min, TA: 115/75 mmHg, temperatura: 37°C. El examen ocular agudeza visual normal en ambos ojos, isocoria, reactivas a la luz. En ojo derecho: presencia de epífora, inflamación periocular con elevación mínima en la zona interna del párpado inferior por debajo del tendón cantal interno. Se ejerce leve presión sobre la zona elevada y se observa salida de una secreción purulenta de color amarillento. El hemograma muestra leucocitos de 15000 /mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? - Dacriocistitis. - Uveítis. - Chalazión. - Absceso orbital. .
Un hombre de 35 años, acude a consulta de urología por presentar lesiones ulcerosas muy dolorosas en el pene; refiere que hace 7 días mantuvo relaciones sexuales sin anticonceptivo de barrera con una trabajadora sexual, hace 4 días presento “unos granos” en el pene no dolorosos que posteriormente drenaron pus y se tornaron dolorosos. No ha presentado disuria. Sus antecedentes personales incluyen: infección de vías urinarias hace 1 año que se resolvió con tratamiento que no especifica. Al examen físico FC:80/min, FR:20/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 37.7°C. En el lado derecho del surco coronal del pene se observa dos úlceras muy dolorosas y no induradas, con bordes irregulares; las úlceras contienen secreción amarillenta, al realizar un raspado se presenta sangrado. Se palpan adenopatías inguinales derechas dolorosas. El hemograma muestra leucocitos de 12000/mm3 con 77% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y creatinina de 1,1mg /dl. ¿Cuál es el agente etiológico responsable de este cuadro clínico? - Haemophilus ducreyi. - Treponema pallidum. - Neisseria gonorrhoeae. - Virus del papiloma humano.
Un hombre de 34 años, soltero, es evaluado en la consulta de un centro de salud.Durante el interrogatorio el paciente refiere haber presentado diarrea hace 15 días. Hoy presenta dolor y enrojecimiento ocular, acompañado de dolor en las articulaciones de sus muñecas y ambos pies, disuria y úlceras en su boca. El examen ocular revela enrojecimiento y una secreción conjuntival mucoide. El examen bucal evidencia lesiones aftosas en la zona sublingual. Se observa placas eritemato escamosas en las palmas de sus manos. No hay evidencia de inflamación articular, aunque sí hay dolor a la presión. No se explora la región inguinogenital. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería más probable en este paciente? - Artritis reactiva. - Blenorragia. - Artritis reumatoidea. - Lupus eritematoso sistémico. .
Un varón de 19 años acude al servicio de urgencias a causa de fiebre, odinofagia intensa, disfonía y rinorrea acuosa. El cuadro clínico tiene dos días de evolución. No tiene historial médico de importancia. Al examen físico su TA: 120/70 mm Hg. FC: 90 lpm, FR: 18 x min, temperatura (oído): 38,4 oC. Se observa una orofaringe hiperémica, sin exudaciones, amígdalas palatinas hipertróficas y eritematosas, membranas timpánicas normales, no se palpan adenomegalias cervicales. Pulmones: sin ruidos anormales. Corazón: rítmico, sin frotes ni soplos. Abdomen: suave, no doloroso, no visceromegalias ni masas palpables. No se realiza ningún examen de laboratorio. ¿Cuál debería ser el tratamiento farmacológico inicial en este paciente? - Paracetamol. - Corticoterapia. - Amoxicilina. - Penicilina benzatínica. .
Una mujer de 55 años ha venido experimentando desde hace unos 5 años episodios de vértigo rotatorio, recurrente, en forma de episodios que se inician con sensación de plenitud ótica derecha, que duran entre 2 y 3 horas y que posteriormente durante unos días cursa con inestabilidad para la deambulación. No hay náusea, no se relaciona con los cambios posicionales. Asimismo, la paciente refiere acúfenos en oído derecho e hipoacusia fluctuante. Como parte de su estudio, se le solicita una RM craneal, cuyo reporte es normal; además una audiometría que evidencia una hipoacusia neurosensorial moderada en el oído derecho. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? • Enfermedad de Meniëre. • Vértigo de origen central. • Vértigo posicional paroxístico benigno. • Schwannoma del nervio vestibular. .
Una mujer de 48 años, sin antecedentes patológicos de interés, presenta desde hace 1 mes sensación de pesadez en su región malar derecha. Se acompaña de obstrucción nasal y rinorrea amarillenta, fétida por la fosa nasal derecha. Fue evaluada por un médico, quien consideró que se trataría de un cuadro de sinusitis bacteriana aguda, prescribió amoxicilina- ácido clavulánico durante 15 días, sin alcanzar mejoría clínica. Se practica una TC de senos paranasales que evidencia una ocupación del seno maxilar derecho, el resto de senos paranasales y las fosas nasales se encuentran libres. La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. Dada la descripción de este cuadro, ¿Cuál sería su diagnóstico más probable? - Bola fúngica. - Mucocele de seno maxilar. - Sinusitis bacteriana aguda. - Poliposis naso sinusal. .
Un hombre de 45 años acude a consulta médica por cuadro de dolor y dificultad para orinar de 4 días de evolución; el cuadro se acompaña de polaquiuria y alza térmica no cuantificada. No refiere antecedentes personales. Sus antecedentes familiares incluyen cáncer de próstata en su hermano de 65 años. Al examen físico FC:95/min, FR:20 /min, TA:130/75 mmHg, temperatura: 38.7°C. Abdomen suave, depresible, doloroso a palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal; examen rectal digital revela una próstata agrandada, fluctuante, dolorosa con contorno irregular. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 80% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 115mg/dl y creatinina de 1,1mg/dl, antígeno prostático específico 4 ng/dL. El análisis de orina revela 5 a 10 glóbulos blancos /campo y 3 a 5 hematíes/campo. ¿Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar para confirmar su diagnóstico? - Urocultivo. - Hemocultivo. - Antígeno prostático específico libre y total. - Ecografía transrectal y toma de biopsia de próstata. .
Hombre de 35 años que sufre accidente de tráfico y presenta shock medular, ¿Qué espera encontrar en la exploración de este paciente? - Flacidez y pérdida de reflejos. - Pérdida del tono vasomotor. - Pérdida de la inervación simpática del corazón. - Hipotensión difícil de recuperar con líquidos. .
Paciente de 40 años sin antecedentes de interés en estudio por disfunción sexual masculina. ¿Cuál causa es la habitual en este grupo etario? - Origen psicógeno. - Hipogonadismo. - Insuficiencia vascular. - Aterosclerosis. .
Seleccione el planteamiento correcto con relación a las hemorroides:
1. La escleroterapia está indicada en todos los grados de hemorroides.
2. En las hemorroides combinadas grandes y sintomáticas se realiza hemorroidectomía.
3. En las hemorroides postparto el tratamiento de elección es la escleroterapia.
4. Las hemorroides externas están recubiertas con anodermo y pueden causar prurito.
5. Son más frecuentes en pacientes con hipertensión portal que en la población normal.
6. Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa anorrectal insensible. - 2, 4, 6. - 1, 3, 5. - 2, 3, 6. - 1, 2, 4 .
Seleccione el planteamiento correcto con relación a las hemorroides La escleroterapia está indicada en todos los grados de hemorroides. En las hemorroides combinadas grandes y sintomáticas se realiza hemorroidectomía. En las hemorroides postparto el tratamiento de elección es la escleroterapia. Las hemorroides externas están recubiertas con anodermo y pueden causar prurito. Son más frecuentes en pacientes con hipertensión portal que en la población normal. Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa anorrectal insensible.
Mujer de 58 años de edad, 50 kg de peso, residente en Manta y sin antecedentes de interés. Sufre traumatismo craneal grave (TCE) con Glasgow en 8/15. TA 80/50 mm Hg. Glicemia: 280 mg/dl, Hb: 8 g/dL, Sat O2: 90 %. Le administran oxígeno, cloruro de sodio al 0.9 % hasta normalizar la TA. Presenta convulsiones que se manejan con fenitoína. Los signos de hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr iniciales en 20 minutos. Seleccione las respuestas correctas en cuanto al manejo inicial en este caso y objetivos terapéuticos en el TCE grave: En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9 % son recomendados por igual. La presión arterial sistólica mayor a 100 mm de Hg garantiza una presión de perfusión cerebral adecuada. La glicemia que presenta el paciente es el objetivo a alcanzar por el riesgo a desarrollar hipoglucemia. Se debió haber realizado hiperventilación hasta lograr una PaCO2 menor a 35 mm de Hg. El manejo de los signos de hipertensión intracraneal utilizando manitol fue adecuado. El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro del objetivo del tratamiento de la lesión cerebral.
Mujer de 58 años de edad, 50 kg de peso, residente en Manta y sin antecedentes de interés. Sufre traumatismo craneal grave (TCE) con Glasgow en 8/15. TA 80/50 mm Hg. Glicemia: 280 mg/dl, Hb: 8 g/dL, Sat O2: 90 %. Le administran oxígeno, cloruro de sodio al 0.9 % hasta normalizar la TA. Presenta convulsiones que se manejan con fenitoína. Los signos de hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr iniciales en 20 minutos. Seleccione las respuestas correctas en cuanto al manejo inicial en este caso y objetivos terapéuticos en el TCE grave:
1. En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9 % son recomendados por igual.
2. La presión arterial sistólica mayor a 100 mm de Hg garantiza una presión de perfusión cerebral adecuada.
3. La glicemia que presenta el paciente es el objetivo a alcanzar por el riesgo a desarrollar hipoglucemia.
4. Se debió haber realizado hiperventilación hasta lograr una PaCO2 menor a 35 mm de Hg.
5. El manejo de los signos de hipertensión intracraneal utilizando manitol fue adecuado.
6. El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro del objetivo del tratamiento de la lesión cerebral. 1,2,6 1,3,5 2,5,6 3,4,5.
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