Primigesta de 23 años con 38 semanas de embarazo, acude a la emergencia del
hospital con dolor abdominal tipo contracción de 6 horas de evolución, acompañado
de expulsión del tapón mucoso. No tiene salida de líquido por vagina. Percibe
movimientos fetales. Antecedentes personales incluyen un resultado de IgG positivo
para Herpes Simple tipo II en los exámenes prenatales. En el examen físico obstétrico,
el abdomen es gestante con una altura del fondo uterino que corresponde a una
gestación de término, el feto único, cefálico, longitudinal dorso izquierdo y FCF 150
/min. Actividad uterina 3 contracciones en 10 minutos de 40 segundos de duración.
Genitales: En el labio menor derecho se objetivan lesiones vesiculares y úlceras
pequeñas y confluentes sobre una base eritematosa. La dilatación cervical es de 7cm y
el borramiento del 100%. Membranas íntegras, polo cefálico; pelvis ginecoide. ¿Cuál
es el manejo más adecuado?
- Proceder con una cesárea. - Continuar con un parto vaginal sin intervención farmacológica. - Administrar Aciclovir intravenoso y continuar con el parto. - Continuar con el parto y administrar Aciclovir al recién nacido.
Una paciente de 35 años G2 P1; cursa un embarazo de 26 semanas. Acude a control
prenatal, asintomática. Sus antecedentes personales: Diabetes gestacional en su
primer embarazo controlada con dieta, ejercicio e insulina; controles de glicemia
posteriores al embarazo, normales. Examen físico: Peso: 70kg; Talla: 1,60m; TA 100
/60, FC 86/min. Abdomen gestante, altura del fondo uterino acorde a edad
gestacional, feto vivo FCF 140/min. Ecografía obstétrica: el tamaño fetal corresponde
a una edad gestacional de 28 semanas, bolsillo de líquido amniótico de 8. Test de
O´Sullivan (sobrecarga de glucosa de 50 gramos) 150 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes
opciones es el paso próximo más adecuado para la atención de la paciente?
Curva de tolerancia a la glucosa (100g) Hemoglobina glicosilada - Glucosa postprandial 2 horas - Insulinemia .
Un varón de 28 años consulta por marcada falta de aire y palpitaciones al menor
esfuerzo físico, de 3 años de duración, junto con permanente presencia de mareos y
sensación de “caminar en las nubes” o de “tener la cabeza vacía”. Ha recurrido a
varios especialistas sin resultados y en ese lapso se le realizaron estudios cardiológicos,
neurológicos y neumonológicos, con resultados normales. Al examen aparece ansioso,
con frecuentes suspiros y, frecuencia cardíaca regular de 110 lat/min. Al tomar la TA
-120/80 mmHg, refiere hormigueos en la mano del brazo explorado, con contractura
en forma de “mano de partero”. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable?
Ataque de pánico Síndrome del túnel carpiano - Hipoparatiroidismo - Hiperpotasemia.
Un hombre de 68 años presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo físico
intenso (desplazar un piano). Al cabo de pocos minutos, el dolor es referido hacia la
zona escápulovertebral, coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda.
El único antecedente significativo es una hipertensión arterial de moderada a grave
tratada de manera irregular con diversos antihipertensivos. En el examen clínico se
comprueba un pulso arterial radial diferente, menor pulsatilidad y ligero dolor en la
carótida derecha, una presión arterial de 180/110 mmHg y un suave soplo diastólico
en el foco aórtico accesorio. ¿Cuál sería la causa más probable que explica el cuadro
clínico de este paciente?
Disección de aorta torácica Ictus cerebral Infarto agudo de miocardio Costocondritis .
Un varón de 70 años, con antecedente de tabaquismo, consulta por dolor en ambas
piernas, en la zona de la pantorrilla, desencadenado por la deambulación. El dolor
aparecía a los 100 metros y calmaba con la detención de la marcha. Su médico le
había indicado un complejo vitamínico con sales de magnesio al interpretar el cuadro
como calambres musculares, pero no experimentó mejoría. ¿Cuál sería el examen
inicial que aclara de mejor manera su sospecha diagnóstica?
Eco-Doppler color de miembros inferiores Glucosa en sangre capilar Electrolitos en sangre Biometría hemática.
Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes
de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis
ateroesclerótica, consulta por dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de
duración que cede espontáneamente. El paciente ha reducido su ingesta alimentaria
por temor al dolor y ha perdido el 15% de su peso corporal en tres meses por esta
causa. Un médico le indicó antiácidos y procinéticos pero el cuadro no mejoró.
Examen físico: TA: 150/95 mm Hg, FC: 80 lat/min, FR: 18 x min. Sat. O2: 92 %. No
se realizan exámenes complementarios. ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo más
probable? Insuficiencia vascular mesentérica. Enfermedad ácido-péptica. - Cáncer gástrico. Infarto agudo de miocardio. .
Un varón de 69 años consulta por fiebre de 3 semanas de evolución y sensación de
dificultad respiratoria ante esfuerzos de moderada intensidad en las últimas 24 horas.
Refiere como antecedente una instrumentación urológica (cistoscopia), efectuada 30
días antes, debido a su patología prostática. En el examen físico se constata pulso
regular, igual y amplio, con tensión arterial de 170/50 mmHg, soplo sistólico en el área
aórtica con irradiación al cuello, y un soplo protomesodiastólico decreciente en el
mesocardio. El primero y segundo ruido presentan disminución de su intensidad y se
auscultan además estertores crepitantes en ambas bases pulmonares. En la
radiografía de tórax se observa redistribución del flujo de bases a vértices y
congestión peri hiliar. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Endocarditis bacteriana aguda Falla ventricular izquierda por estenosis aórtica - Miocarditis aguda de etiología viral - Pericarditis de etiología viral .
Una estudiante de 17 años consulta por fiebre de hasta 38 °C, tos y dolor torácico que
habían comenzado bruscamente 24 horas antes. No tiene antecedentes de importancia.
En el examen físico se constata una frecuencia respiratoria de 16/minuto, una
frecuencia cardíaca de 96/minuto y una lesión herpética en el borde derecho del labio
inferior. La auscultación torácica identifica estertores crepitantes en la base pulmonar
derecha. ¿Qué examen complementario NO sería útil en este caso particular? Anticuerpos para herpes simple Biometría hemática PCR Cultivo de expectoración .
Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y
malestar por los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen
físico se identifica esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay
adenomegalias. Los resultados de exámenes solicitados revelan: Hb: 15 g/dl,
Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas: 750.000 /
mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Desorden mieloprofilerativo crónico - Linfoma - Leucemia aguda - Policitemia vera .
Una mujer de 44 años es hospitalizada debido a dolor faríngeo que no cede a los
antiinflamatorios. Su historia pasada incluye una mastectomía radical por cáncer
mamario y más recientemente fue sometida a quimioterapia adyuvante. Hace dos
semanas se le administró un curso de 7 días de tratamiento con Amoxicilina-Ácido
Clavulánico, a causa de una infección urinaria recurrente. Al examen físico resaltan
varias placas de aspecto blanquecino cremoso, indoloras en la lengua y orofaringe. El
médico sospecha una infección micótica. ¿Qué agente etiológico es el más probable?
Candidiasis - Criptococosis - Esporotricosis - Dermatomicosis .
Un varón de 23 años acude a consulta aquejando fiebre y dolor articular junto con
hinchazón, desde hace una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus
rodillas. En los últimos tres días la molestia cesó en las rodillas y se instaló en su codo
derecho y muñeca izquierda. Esto le ha impedido realizar sus actividades cotidianas.
Un médico le prescribió diclofenaco, lo cual le alivió temporalmente el dolor articular.
Adicionalmente, ha tenido fiebre y sudoración. Niega dolor faríngeo o fiebre en las
semanas anteriores. Únicamente recuerda haber cursado con un episodio similar, 8
años antes. En aquel tiempo no fue evaluado por ningún médico. El cuadro clínico
remitió espontáneamente. Actualmente no se acompaña de disnea o dolor torácico. Al
examen se ve en regulares condiciones. Temperatura: 38,5 °C, TA: 120/70 mmHg,
FC: 90 x min, FR: 20 x min. ¿Cuál es el examen complementario que apoyaría su
sospecha diagnóstica de un síndrome inflamatorio post infeccioso?
ASTO Velocidad de sedimentación Estudio de líquido articular Hemocultivo (set) .
Un paciente de 35 años es evaluado a causa de episodios paroxísticos de cefalea,
palidez y palpitaciones. A esto se suma temblor, debilidad y sudoración de las manos,
axilas y la cara. No hay antecedentes familiares de hipertensión ni de migrañas. Niega
estar sometido a presiones o preocupaciones. Estos síntomas vienen ocurriendo desde
hace aproximadamente un año atrás. Al momento de la consulta tiene una TA: 180/95
mmHg. Está sintomático. Se nota pálido, manos frías y húmedas. La FC: 120 x min;
FR: 18 x min; no hay dolor ni masas abdominales. No hay soplos cardiacos. ¿Cuál de
los siguientes exámenes complementarios considera usted importante para avanzar en
el proceso diagnóstico?
Catecolaminas urinarias Hormonas tiroideas Monitoreo continuo de la TA Ecocardiograma.
Un joven de 14 años acude a la consulta ambulatoria a causa de edema facial y orina
de color rojizo de tres días de evolución. No se acompaña de dolor abdominal o
lumbar. Tuvo un cuadro faríngeo con fiebre unos 12 días antes. No hay eventos
similares en el pasado ni toma medicamentos. Al examen físico, el edema es
prominente bajo los ojos. También se aprecia edema con fóvea en ambas piernas. Su
TA: 150/96 mm Hg. El resto del examen físico es normal. Inicialmente se realizan
exámenes cuyos resultados son: Hb: 14,5 g/dl, Na: 140 meq/L, K: 4,6 meq/L, Urea. 28
mg/dl, Creat. 2,3 mg/dl. EMO: albúmina 2+, eritrocitos: 50-60 x campo de alto poder,
con ocasionales cilindros de eritrocitos. Con estos indicios, ¿cuál sería la cusa más
probable de este cuadro de fallo renal agudo? Síndrome nefrítico Deshidratación Síndrome nefrótico Nefritis intersticial .
Un paciente varón de 34 años acude a la consulta externa, con un cuadro de 6 meses
de evolución que se presenta cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, de
intensidad EVA 4-5/10, distensión abdominal, flatulencia y diarrea acusosa
maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones normales. No refiere
pérdida de peso, ni alza térmica. Niega vómito o sangrado digestivo macroscópico. Sus
signos vitales son normales y el examen físico, incluido el abdomen, es normal. Acude
con resultados de laboratorio: leucocitos 5800 x 109/L Neut 56% Hemoglobina 15.4
mg/dL. ¿Qué examen le ayudaría a confirmar su principal sospecha diagnóstica? Antígeno de Giardia en heces Endoscopia digestiva alta con biopsia de intestino delgado Anticuerpos para enfermedad celíaca Colonoscopia .
Una joven de 17 años acude a la consulta acompaña de su madre por que le han
notado los ojos amarillos desde hace 2 días en las mañanas antes de que salga al
colegio. La paciente no refiere astenia, alza térmica, ni dolor abdominal. Como
antecedentes personales, fue apendicectomizada a los 8 años. Al examen físico, signos
vitales estables, IMC 21. Conjuntivas rosadas, leve ictericia escleral. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, longitud del hígado
es de 11 cm en línea medio clavicular derecha, calculado con percusión. No hay
evidencia de signos de hepatopatía crónica, ni edemas. El examen neurológico es
normal. ¿Qué esperaría encontrar en el perfil hepático?
Incremento de la bilirrubina indirecta Transaminasas muy elevadas Incremento de pruebas de colestasis: fosfatasa alcalina y gama glutamil transpeptidasa Hipoalbuminemia y prolongación del TP .
Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace
3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus
hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y
fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica que lo nota más
agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y
sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía
abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 cc de líquido ascítico, hígado de
tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes:
Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg,
Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Cuál
sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?
Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico Realizar una paracentesis terapéutica, retirando la mayor cantidad de líquido ascítico
posible Hospitalizarlo ante la posibilidad de estar cursando una insuficiencia hepática Iniciar tratamiento con corticoides por una hepatitis alcohólica .
Una mujer de 34 años presenta desde hace 5 horas: náusea, vómito de contenido
gástrico por 3 ocasiones, junto con malestar general y 1 deposición diarreica líquida,
sin moco ni sangre. Refiere haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del
inicio de su cuadro. La paciente recibió gentamicina hace 10 días por una infección de
vías urinarias. Al llegar a la emergencia, sus signos vitales son TA 100/55, frecuencia
cardíaca: 103 x minuto, Sat O2: 94%, frecuencia respiratoria: 23 x minuto, T: 37.4 °
C. Mucosa orales semi húmedas, conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: normal.
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio, RHA
aumentados. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 x 10 9/L,
neutrófilos 68%, Hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico
5 mEq, BUN 20 mg/dL. En el examen elemental y microscópico de orina se encuentra
la presencia de cilindros granulares pardos. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
Necrosis tubular aguda por toxicidad Hiperazoemia prerrenal Rabdomiólisis Hiperazoemia post renal .
Un paciente varón de 40 años acude a la consulta por cuadro de insomnio con
despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios meses de evolución. Al examen
físico: TA: 120/70, frecuencia cardíaca: 68 por minuto, Sat O2: 96%, T: 36.6°C. No se
evidencia ningún dato patológico en el examen. Se realizan exámenes de laboratorio,
en los que se encuentra: Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%,
glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8 mU/L, fT4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6
UI/mL. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto Hipotiroidismo subclínico Enfermedad de Graves Cáncer tiroideo .
Una paciente mujer de 17 años presenta un cuadro de fiebre de 48 horas de evolución,
que se acompaña de odinofagia, malestar general importante y mialgias
generalizadas. Niega viajes recientes, transfusiones o haber estado en contacto con
personas con síntomas gripales. Al examen físico: TA:110/60, frecuencia cardíaca: 93
por minuto, Sat O2: 94%, T: 38.5°C y un IMC de 17. Las conjuntivas están rosadas y
se evidencia un leve edema palpebral superior, bilateral. La orofaringe es exudativa
con amígdalas grandes y purulentas y se aprecian petequias en el paladar duro y
blando. En el cuello se aprecia abundantes linfonodos de más de 2 cm. en la cadena
posterior, poco dolorosas a la palpación. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando,
depresible, levemente doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, presencia
de esplenomegalia. Resto del examen físico es normal. Exámenes: La hemoglobina es
de 13g/dL; leucocitos de 4.500/mm cúbico con 39% de neutrófilos y 55% de linfocitos.
¿Cuál es el agente causal de este proceso infeccioso? Virus de Epstein Barr Estreptococo beta hemolítico del grupo A Coxackievirus del grupo A Bacteroides frágilis.
Un paciente de 4 años y 4 meses acude a la consulta acompañado de su madre quién
ha notado que su hijo tiene lesiones en la piel y se rasca mucho hasta lastimarse. No
refiere antecedentes de importancia, salvo rinorrea cuando hace mucho frío y cuando
el niño juega en la sala. Al examen físico, se evidencian placas rojas, de bordes mal
definidos, ásperas en el cuello, axilas y rodillas. Se evidencia la presencia de piel seca
de forma generalizada y escoriaciones sobre y alrededor de las placas en relación con
rascado intenso. ¿Cuál podría ser su diagnóstico? Dermatitis atópica Dermatitis seborreica Impétigo Psoriasis.
Una paciente mujer de 35 años acude a la consulta por presentar mialgias
generalizadas, de predominio en caderas y zona lumbar, de varias semanas de
evolución, de moderada intensidad. Refiere además cansancio intenso e insomnio
desde hace 3 meses. No refiere dificultad para realizar movimientos y no ha notado
disminución de la fuerza en extremidades. Presenta alteración del hábito evacuatorio
con tendencia al estreñimiento del mismo tiempo de evolución que ha controlado con
dieta rica en fibra. No refiere pérdida de peso. Al examen físico, se encuentra
hemodinámicamente estable, sin fiebre. No se evidencian alteraciones a nivel de
articulaciones, no alteración de la fuerza, ni de los reflejos. La paciente refiere intenso
dolor a la palpación a nivel de cadera, rodillas, cuello, trapecio y epicóndilo. El resto
del examen no revela hallazgos patológicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Fibromialgia Polimialgia reumática Polimiositis Artritis por sarcoidosis .
Un paciente varón de 49 años, con índice de masa corporal de 34, acude a la consulta
por presentar, desde hace 1 mes, aumento del apetito y sed incontrolable. Se ordenó
una determinación de glicemia en ayunas y reportó 128 mg/dL. El paciente es
hipertenso por 7 años y tiene dislipidemia mixta por los últimos 6 meses. El
tratamiento ha consistido en losartán potásico y simvastatina. ¿Cuál de las siguientes
pruebas y resultado es el más adecuado para ratificar el diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo 2?
Repetir una glicemia en ayunas, asegurando ayuno de al menos 8 horas y un
resultado de 130 mg/dL Únicamente con los antecedentes clínicos del paciente se puede afirmar que el paciente
tiene Diabetes Mellitus tipo 2 Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75g de glucosa, con un
resultado luego de dos horas de 120 mg/dL Realizar una determinación de hemoglobina glicosilada (HbA1c), con un resultado de
6,2% .
Una paciente mujer de 20 años acude a la consulta por presentar fatiga y cefalea
desde hace 6 meses. La cefalea es ocasional, de poca intensidad, pero la fatiga es más
intensa, notando una disminución de la actividad física. Como antecedente familiar,
su madre murió a los 56 años con un aneurisma de aorta. Sus signos vitales son: T: 37
°C; FC: 72/min; FR: 16/min; TA: 120/20 mmHg. La paciente mide 182 cm y pesa 63
kg. La auscultación cardíaca revela un soplo diastólico en el segundo espacio
intercostal, borde derecho del esternón. ¿Cuál es el diagnóstico?
Insuficiencia aórtica Arteritis de Takayasu Insuficiencia Pulmonar Estenosis mitral .
Una mujer de 25 años, médica, acude a su chequeo clínico anual. Al momento de la
evaluación la paciente se encuentra asintomática. El test cutáneo para tuberculosis
(PPD, TST) produce una reacción de 12 mm en 48 horas. Se realiza una radiografía
de tórax que no muestra lesiones pulmonares. Se considera que la paciente tiene
tuberculosis latente y se decide iniciar tratamiento con Rifampicina. Al cabo de 17
días presenta fiebre, dolor articular, una erupción cutánea de tipo exantemática en
tórax y abdomen, además de elevación sérica de creatinina y nitrógeno ureico (BUN).
La biometría hemática muestra leucocitosis con eosinofilia. En el análisis
microscópico de orina no se observan eritrocitos ni bacterias, sin embargo, se
identifica cilindros leucocitarios compuestos por eosinófilos. Dados los antecedentes,
síntomas, signos y hallazgos de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico más probable en
esta paciente?
Nefritis intersticial aguda Pielonefritis por Mycobacterium tuberculosis Glomerulonefritis rápidamente progresiva por una granulomatosis eosinofílica con
poliangiitis Púrpura de Henoch - Schönlein .
Un varón de 28 años acude a la emergencia por presentar dolor en la región lumbar
derecha. El dolor es de inicio súbito y comenzó hace aproximadamente 4 horas. El
dolor ha ido incrementando en intensidad y actualmente refiere que éste es de tipo
cólico, irradiándose hacia la región inguinal derecha. No hay disuria, sin embargo,
hay presencia de hematuria. Sus antecedentes personales incluyen enfermedad de
Crohn desde hace 9 años. No consume alcohol ni tabaco. Al examen físico la TA es de
140/90 mm Hg; FC: 98/min; FR: 23/min; T: 36,7 grados C. El paciente está
intranquilo, con dolor intenso, observándose dolor a la puño percusión en la región
lumbar derecha. El resto del examen físico es normal. El hemograma, electrolitos,
glucosa, ácido úrico, albúmina, urea y creatinina son normales. La uro-TAC sin
contraste muestra una lesión hiperdensa ubicada en medio del uréter derecho. ¿Cuál
de las siguientes opciones explica con mayor probabilidad la causa de obstrucción en
este paciente?
Aumento de la excreción urinaria de oxalato. Aumento del pH urinario por presencia de bacterias productoras de ureasa. Aumento de la excreción urinaria de cistina. Aumento de la ingesta de productos lácteos. .
Un joven de 15 años acude a la consulta por presentar náusea que llega al vómito, de
contenido alimentario, por dos ocasiones. Se acompaña de anorexia, fatiga, mialgias y
cefalea. Refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado obscura, y las heces han
palidecido. El paciente no tiene antecedentes patológicos personales. Al examen físico
la temperatura es de 38 °C; TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min; SaO2: 91%
al aire ambiente. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz,
tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave,
depresible, no doloroso a la palpación, RHA presentes. En los exámenes serológicos se
encuentra: IGM-VHA (IGM contra virus de la hepatitis A) reactivo. ¿Cuál es la vía
de transmisión de la enfermedad de este paciente?
Fecal – Oral Sexual Percutánea Perinatal .
Una mujer de 23 años acude a la consulta por presentar dolor y ardor al orinar desde
hace 24 horas. Se acompaña de escalofríos, náusea que no llega al vómito y dos
deposiciones diarréicas, sin moco ni sangre. La paciente no tiene antecedentes de
importancia. Al examen físico la temperatura es de 38,2 °C; FC: 100/ min; TA: 90/60
mmHg. El abdomen es plano, suave, depresible, puño percusión positiva en fosa
lumbar izquierda. El hemograma evidencia leucocitos de 16.000/mm cúbico,
hemoglobina 16,3 g/d. Con este cuadro, ¿cuál sería el diagnóstico más probable? Pielonefritis aguda Uretritis Cistitis Litiasis renal .
Una mujer de 28 años acude a su consulta por presentar cefalea holocraneana, de
moderada intensidad, no pulsátil y opresiva, de 1 mes de evolución que se presenta al
final de la jornada laboral por 2 o 3 horas. La paciente refiere que siente como un
peso en su cabeza. El dolor no tiene acompañantes ni aura y no aumenta con el
esfuerzo físico. El examen físico es normal, con una temperatura de 36,3 °C, TA: 100
/60 mmHg, FC: 65/min, FR: 21/min, saO2: 92% al aire ambiente. A la palpación del
cuello la paciente presenta una contractura muscular intensa en el
esternocleidomastoideo. ¿Qué tipo de cefalea es la que sufre esta paciente? Cefalea tensional Cefalea en racimos Cefalea en puntadas Migraña .
Un neonato a término de 3200 g de peso permanece cianótico a los 30 minutos de
haber nacido. Se le ve vigoroso pero la cianosis es evidente. A la auscultación del
tórax, en el precordio y la espalda, se aprecia un soplo en maquinaria. Un eco
cardíaco bidimensional y doppler muestra que el ventrículo derecho da origen a la
aorta y el ventrículo izquierdo da origen a la arteria pulmonar y se confirma el
conducto arterioso permeable. El paciente tiene que ser transferido a un centro
especializado en donde se realizará la cirugía correctiva 24 horas después. ¿La
administración de cuál de los siguientes fármacos es indispensable para procurar
asegurar la sobrevida del paciente hasta que pueda ser intervenido?
Prostaglandina E. Indometacina. Ácido acetil salicílico. Propranolol.
Una paciente de 34 años es traída por la policía a la emergencia del hospital tras
haber sido víctima de una puñalada en el tórax. La paciente se encuentra lúcida y
orientada y tiene una herida a nivel del 6to espacio intercostal izquierdo, línea axilar
posterior. Su FC es de 110/min; FR; 26/min; T de 37 grados C; TA de 120/100 mm
Hg. Una Rx de tórax muestra opacidad del hemitórax izquierdo hasta un tercio de su
diámetro vertical, con borramiento de la silueta del hemidiafragma. La paciente se
encuentra recibiendo oxígeno por mascarilla con una FiO2 de 0,3 y su saturación de
oxígeno capilar es de 96%. ¿Cuál es la siguiente acción que corresponde realizar en el
manejo de esta paciente? Colocar un tubo de toracostomía. Realizar una gasometría arterial. Proceder con intubación orotraqueal. Proceder con cirugía inmediata vía toracotomía pósterolateral. .
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