Dentro de la función ventricular, entre los factores que regulan el gasto cardíaco (volumen minuto de sangre impulsado por el corazón),¿ que entendemos por postcarga? Todas las respuestas son correctas, puesto que la precarga es la función global que sobrecarga el corazón Es la mayor o menor fuerza que desarrolla el corazón al contraerse, que según la frecuencia cardiaca, varía el número de contracciones por minuto actuando directamente sobre el volumen minuto Es la fuerza o tensión que distiende el miocardio antes de contraerse, está representada por el volumen de sangre que soporta la pared ventricular al final del diástole Fuerza contráctil que debe desarrollar el ventrículo para abrir las vávulas y enviar sangre a la arteria aorta o pulmonar.
Respecto a los factores de riesgo cardiovasculares y la dieta saludable. Indica como afecta el consumo de grasas poliinsaturadas a las lipidemias Reducen la HDL, perjudicando el efecto protector de este tipo de lipoproteinas y por tanto aumentando el colesterol Aumentan la HDL y por tanto son poco recomendables Aumentan ostensiblemente la HDL, siendo por tanto la grasa ideal para el consumo de una dieta equilibrada Disminuyen en VLDL y LDL, teniendo por tanto un efecto cardioprotector.
¿Los siguientes cuidados a que cuidados corresponden?
Evaluar características del dolor: intensidad, tipo y situaciones de alivio o agudización.
TTo del dolor. Administración de analgésia y métodos complementarios
Valorar estado nutricional que se puede alterar con la disfagia Educación sobre alimentos fáciles de deglutir y altos en calorías y proteínas
Según grado de disfagia y toleracncia aconsejar una dieta líquida e id progresando hacía una normal
Las tomas serán en pequeñas cantidades y de forma frecuente Sinusitis EPOC Farringitis o Amigdalitis
Cardiopatía isquémica
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¿A la acumulación de líquido en el pericardio, de forma que aumenta la presión dentro del saco pericárdico y comprime el corazón, se le denomina?
Pericarditis Derrame pericárdico
Taponamiento cardiaco
Endocarditis infecciosa
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De los siguientes cuál NO es uno de los principales mecanismos fisiológicos que se desencadenan en el ASMA:
Broncoespasmo: contracción muscular de los bronquios
Aumento de la secreción mucosa hacia el interior de las vías respiratorias con lo cuál se agrava la obstrucción
Inflamación de la mucosa bronquial
Ensanchamiento y destrucción de los alvéolos
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Tras la realización de un MANTOUX y su posterior lectura a las 48-72h post punción, ¿a partir de que diámetro de induración se considera POSITIVO en pacientes vacunados? 5mm
20mm
15mm
10mm.
Dentro de las alteraciones neurohormonales en el mecanismo fisiopatológico que desencadena la insuficiencia cardíaca, el aumento de presión de las aurículas (precoz en cualquier tipo de IC) estimula sus mecanorreceptores de distensión y producen la liberación de: Proteína C reactiva, (PCR) que asociada a la elevación de la Tº nos indicaría infección asociada Péptido natriurético, que en su forma tipo B (BNP) es unaprueba analítica específica de la IC Mioglobina, marcador enzimático que se eleva en cualquier lesión muscular entre ellas la cardiaca Dímero D, marcador que se eleva al desencadenarse la coagulopatía
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Entre los patrones respiratorios, resultado de la Espirometría, que caracterízan algunas de las principales enfermedades respiratorias, ¿A qué tipo de patrón corresponderían los resultados siguientes?
Disminución de los flujos respiratorios;
Reducción del volumen máximo espirado en el primer segundo FEV1 (<80), proporcionalmente mayor que la reducción de la FVC (Capacidad Vital Forzada) que puede ser normal (no<80%) con lo que el cociente entre FEV1/FVC está disminuido (<70%) Patrón obstructivo
Patrón restrictivo
Patrón normal
Patrón mixto
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Un paciente en cuya gasometría arterial se observa un PaCO2 menor de 35mmHg está: En Hipoxia
En hipercapnia
Hiperventilando Hipoventilando.
¿Los signos y síntomas siguientes corresponden?
-No suele aparecer fiebre
-Dolor facial, pero no intenso.
-Rinorrea.
-No secreciones nasales purulentas.
-Congestión nasal
-Tras levantarse por la mañana lso síntomas empeora, pero mejoran a lo largo del día conforme se drenan las secreciones
-Puede referir náuseas y vómitos debido a que las secreciones drenan hacia la faringe y las deglute EPOC Laringitis Sinusitis Aguda
Sinusitis crónica
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El INR se emplea para valorar la coagulación de los pacientes tratados con en anticoagulante SINTROM (Acenocumarol). Señala la opción verdadera El riesgo de hemorragias aumenta si el INR está por debajo de 2. Cuanto más bajo es el valor INR , mayor riesgo de sangrado.
Todas son correctas
Un INR entre 2-3 son los valores adecuados de anticoagulación
El riesgo de trombosis o embolias aumenta si la INR está por encima de 3,0. Cuanto más se acerca a INR=4 mayor riesgo
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¿De los siguientes fármacos del tratamiento del asma cual NO es de los como preventivos, de soporte, o antiinflamatorios? B2 de acción prolongada
Glucocorticoides inhalados
Anticolinérgicos
Modificadores de los leucotrenios
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En el registro electrocardiográfico, respecto a la derivada aVF indica lo correcto: Corresponde al electrodo VERDE colocado en la pierna izquierda, y refleja la cara inferior del corazón Corresponde al electrodo NEGRO colocado en la pierna derecha y refleja la cara inferior del corazón
Corresponde al electrodo ROJO colocado en el brazo derecho y refleja la cara lateral derecha del corazón
Corresponde al electrodo AMARILLO colocado en el brazo izquierdo y refleja la cara lateral del corazón
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Cuál de los siguientes productos no influye en la elevación de la Tensión Arterial AINEs Regaliz de palo
Paracetamol
Cocaína
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¿Para prevenir que problema se realiza entre los cuidados prestados? Como medidas físicas: la movilización precoz de lospacientes encamados; el drenaje postural con elevación de los pies de la cama; y pequeñas contracciones de los músculos de la pantorrillas que participan en el retorno venoso. Y entre las medidas farmacológicas heparina de bajo peso molecular por inyección Neumonía Nosocomial
Insuficiencia Cardiaca
Neumotórax a tensión
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
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¿Un esputo verde o amarillo indica? Infección bacteriana Esputo normal
Infección vírica
Alergia.
La atropina es una fármaco a emplear en las: Bradicardias Paradas cardiorrespiratorias
Taquicardias
Fibrilación auricular rápida
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¿Que alteración electrocardiográfica se identifica por la aparición de un complejo QRS ancho (<0,14s) y anómalo que no está precedido de onda P
Fibrilación auricular
Extrasístole ventricular
Bloqueo auriculoventricular
Taquicardia ventricular
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Dentro de los volumenes respiratorios ¿qué entendemos por Volumen Corriente? Cantidad de aire que queda en los pulmones tras espiración forzada
Volumen máximo en una espiración
Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal
Volumen de aire que se moviliza mediante una inspiración y espiración forzosa
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Según la guía de consellería de sanitat para la atención del EPOC en AO, en la correlación de hipoxia y Saturación de O2, hablamos de hipoxemia a cifras de PaO2 menores de 80mmHg, esto se correspondería con una saturación de O2 por debajo de: 96%
95%
94%
93%
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Según las recomendaciones del 2015 para la realización de la reanimación cardiopulmonar sabemos que en el masaje cardiaco debeos comprimir fuerte y rapido el centro del torax. hay que seguir aplicando RCP hasta que llegue un DEA, o hasta que el personal del SEM se haga cargo de la victoma. Las compresiones torácicas deben ser realizadas solo con los talones de las manos, en la vertical del paciente, hundiendo el tórax unos 5cm a una frecuencia de
por encima de 120 ppm
aproximadamente 100 compresiones por minuto
Un valor entre 100 y 120 pulsaciones por minuto
Lo más rápido posible, independientemente del tiempo de relajación
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Que es? Taquicardia ventricular sin pulso
Taquicardia paroxistica
Taquicardia ventricular polimorfa
Fibrilación ventricular
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Qué es? Lesión miocárdica por descenso del ST
Es un Wolf-parkinson White como se ve claramente en las ondas delta que preceden al QRS
Fluter auricular como se ve con la sustitución de las ondas P por las claras ondas F en forma de sierra
Fibrilación auricular, como se ve por el ritmo irregular y la ausencia de ondas P
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Cual es Kussmaul La D. Es una forma de taquipnea que se observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa
La A. Tambien llamada Eupnea, la frecuencia respiratoria constante, de acuerdo con la edad, entre 10 y 16 respiraciones por minuto en el adulto.
La B. Se caracteriza por la alternancia de periodes de apnea con periodes en que la ventilación aumenta progresivamente hasta un maximo para luego decrecer hasta llegar a un nuevo periodo de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.
La C. Los periodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente, manteniendose volumenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del SNC
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Que es? Edema agudo de pulmón bilateral
Neumonía en el pulmón izquierdo
Neumotórax en el pulmón derecho
Radiografía del tórax normal
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LA prueba ALLEN se realiza para Comprobar el grado de competencia de las venas de los miembros inferiores varicosos
Para comprobar la aireación de los senos paranasales
Para comprobar la permeabilidad de las arterias de la mano (radial y cubital) antes de realizar la gasometria arterial
Para relentizar el ritmo cardiaco duante una taquicardia sinusal y consiste en la presión digital de los senos carotideos.
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Entre los cuidados realizados a un paciente que presenta isquemia arterial en un miembro inferior. ¿con el fin de mejorar la circulación y disminuir el dolor, la posición correcta del miembro sería? Todas son correctas
Lo correcto sería elevar el miembro puesto que mejora el retorno venoso
Nunca se colocaría en declive puesto que la retención en la zona distal dl miembro aumentaría el dolor, se colocaría en horizontal o si acaso elevando el miembro para facilitar la circulación
La posición correcta seria en declive (por debajo del cuerpo) puesto que la gravedad facilita la circulación arterial
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Una tensión arterial de 126/78 se considera
Hipertensión arterial
TA optima
HTA sistólica aislada
TA normal
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En que consiste la enfermedad de Raynaud
Reacción ante alergenos que desencadena la liberación de histamina que causa inflamación y producción de fluido en el epitelo de lso conductos nasales, senos paranasales y parpados
Vasoconstricción arterial de los dedos, tras exposición al frio cuya isquemia provoca que estos se queden blancos
Infección localizada de las válvulas y superficie del endocardio, con presencia fisica de germenes y que implica la formación de vegetaciones
Taquicardia por reentrada, caracterizada en el electro por un PR corto
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En la influencia cardiaca uno de los problemas que se da es la oligura, con retención de sodio y agua, mecanismo que puede dar lugar a la aparición de disnea y enemas. Llegandose por tanto al diagnostico de exceso de volumen de líquidos, relacionado con mecanismos reguladores deteriorados como consecuencia de la disminución del gasto cardiaco. ¿cual de los siguientes no seria un cuidado relacionado con ese diagnostico? Controlar detenidamente las entradas y salidas de los liquidos del organismo del paciente, incluyendo las perdidas insensibles de la diaforesis y la respiración
Controlar la velocidad de aminisrración de las perfusiones IV para evitar sobrecarga hidrica. Utilizar dispositivos de control de perfusiónes
Valorar la aparición de edema (liquido intesticial) especialmente en las zonas declives como los tobillos y el sacro
Administrar tratamiento broncodilatador prescrito. Controlar efectos adversos como la taquicardia y las arritimas.
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¿en que tipo de paciente, la disnea influye negativamente en su calidad de vida, ya que al ir limitando progresivamente su actividad física, social y laboral se afecta su bienestar, favoreciendose un estado de depresión, es decir, se vera afectado su estado psicológico y socioeconomico, pudiendo aumentar el stress, la irritabilidad, la depresión y el aislamiento social. Con lo que los diagnosticos de enfermeria que se podrián realcionar, serían entre otros:
1- Intolerancia a la actividad
2. Desequilibrio nutricional
3. Riesgo de aislamiento social EPOC
Neumotórax Neumonía
ASMA.
Cual de los siguientes problemas se debe entre otros aspectos a desgarro circunferencial o transversal de la intima y que posteriormente se propaga distalmente Disección de aorta
Isquemia arterial periferica
Infarto de miocardio
Trastorno de Marfan
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¿a la perdida transitoria y repentina de la consciencia debido a una disminución del aporte de sangre al cerebro se le llama? Sincope Lipotimia
Mareo Sindrome vertiginoso
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La aparición de disnea como consecuencia de un acumulo de liquido en la circulación pulmonar debido a un fallo de bombeo de la auricula o ventriculo izquierdo ¿se considera que es?
Disnea cardiaca
Disnea de esfuerzo
Disnea funcional III
Ortopnea.
En el tratamiento de la cardiopatia isquémica, uno de los fármacos empleados habitualmente es la nitroglicerina, sobre esta medicación señala cual de las siguientes afirmaciónes es incorrecta En el tratamiento crónico de la cardiopatía isquémica se emplea en parches cutaneos El nombre comercial de su presentación sublingual es Cafinitrina
Entre las vías habituales de administración se encuentra la via sublingual, tópica e intravenosa o intramuscular
Para su administración intravenosa en pacientes hospitalizados se emplea perfusión IV continua según respuesta
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El salbutalmol (ventolin) de que grupo de los siguientes forma parte Modificadores de los leucotrienios
Teofilina
Beta 2 adrenergicos
Glucocorticoesteroides inhalados
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Respecto a los dispositivos de administración de oxigeno, sobre la canula o gafa nasal ¿hasta que flujo de oxigeno esta indicado su empleo?
3 litros por minuto
8 litros por minuto
4 litros por minuto
6 litros por minuto
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Cual es la causa más frecuente de hemoptisis Neoplasias
Tuberculosis
Bronquiectasias
Bronquitis crónica
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Respecto a la epidemiología de la HTA señala la respuesta incorrecta
En españa se calcula que afecta a 3/4 partes de la población adulta
Del total de pacientes hipertensos adultos, solo un 65% estan diagnosticados y de estos, solo un 30% tratados de forma eficaz
En adultos de mas de 60 el procentaje de hipertensos supera el 50%
Entre el 20 y el 30% de la población mundial > 20 años tiene TA alta
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A que ARRITMIA estan asociados los siguientes problemas
- Excesiva frecuencia ventricular que puede ocasionar hipotensión, congestión pulmonar o angor y miocardiopatia.
- Pérdida de la contracción que ocasiona una disminución del gasto cardiaco que puede dar fatiga.
- Ansiedad secundaria a las palpitaciones Fibrilación auricular
Extrasistole ventricular
Taquicardia ventricular
Bloqueo auriculoventricular
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Que es la ortopnea disnea al tumbarse
disnea durante el sueño
dolor toracico al tumbarse
un efecto de la arritmia sobaquil
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Fármaco para el dolor en IAM Paracetamol
Nolotil
Codeina
Cloruro mórfico
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Orden correcto Ver inconsciente. Pedir ayuda. Llamar 112. Valorar resp. Iniciar RCP
Ver inconsciente. Pedir ayuda. Valorar resp. Llamar 112. Iniciar RCP
Pedir ayuda. Ver inconsciente. Llamar 112. Valorar resp. Iniciar RCP
Pedir ayuda. Ver inconsciente. Valorar resp. Iniciar RCP Llamar 112
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Cual de los siguientes no es un factor precipitante del angor pectoris o angina de pecho
hipercolesterolemia
esfuerzo físico
estrés ansiedad
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Tenemos insuficiencia respiratoria cuando se dan valores de gasometría arterial de
PaO2 < 80
PaCO2 > 45
pH < 7.35
PaO2 < 87
PaCO2 > 49
pH < 7.45
PaO2 > 80
PaCO2 < 45
pH < 7.35
PaO2 < 80
PaCO2 < 45
pH < 7.35
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Diremos que un paciente está hipoventilando o hipercapnia cuando los valores de CO2 sean
PaCO2 > 45
PaCO2 < 35
PaO2 > 80
HCO3 > 25
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Que enfermedad causa tos perruna
faringitis
laringitis
sinusitis
rinitis.
que es la imagen Fóvea TEP
Sindrome de márfan
Ni puta idea
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tercera enfermedad que causa mas muertes
respiratorias infecciosas cardiacas renales.
¿Qué es la precarga?
carga o volumen que distiende el ventriculo izquierdo o derecho antes de iniciarse el proceso de contracción o sístole
resistencia contra la que el ventrículo debe enfrentarse para expulsar la sangre hacia los grandes vasos sanguíneos
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Acumulación de líquido en el pericardio hasta obstruir la entrada de sangre Taponamiento cardiaco
Derrame pericardico
Pericarditis Endocarditis infecciosa
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En qué consiste la prueba de la tuberculosis o test de INGRA Detecta el gamma interferon producido por los linfocitos T al ser excitados por la tuberculosis
Cultivo del micobacterium tuberculosi
Punción que tras unas horas muestra un bulto medible
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Cual no es una característica de la imagen de amigdalitis Afecta a las amígdalas causa fiebre
un 70% son de origen vírico
deriva de una faringitis
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Qué ocurre con la FEV1 y la relación FEV1/FVC en un patrón obstructivo? Disminuyen ambas
Disminuye la FEV1 y la relación se queda igual
Ambas se incrementan
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¿Cuál de los siguientes anticoagulantes orales es un antagonista de la vitamina K? Acenocumarol
Heparina
Digoxina
Recitina
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¿Cuál de los siguientes fármacos es un fármaco o grupo de fármacos de rescate en el tratamiento del asma? B2 adrenérgicos
corticoides de baja carga
modificadores de los leucotrienos
b2 de larga duración
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Electrodo amarillo, indica donde se pone mano derecha, aVR
mano izquierda, aVL
pies, aVF
mano izquierda aVR.
en la insuficiencia cardiaca, no es un cuidado relacionado con el volumen de líquidos Controlar entradas y salidas de liquido
controlar perfusión iv
administrar tratamiento broncodilatador
controlar edemas en zonas acras y sacro
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¿Qué es la endarterectomía? procedimiento quirúrgico para eliminar placas de ateromas
dispositivo metálico que se introduce colapsado en un segmento vascular y se despliega inflando un globo o por autoexpansión.
resección de la placa de ateroma de forma cruenta mediante un catéter con esquirlas de diamante en la punta
injertar un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo a la arteria coronaria ocluida,
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¿qué no corresponde con un síntoma del neumotórax? temperatura de 36ºC
dolor pleurico
alteración de las presiones en gases arteriales
Enfisema subcutaneo
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¿Cuál de estos pacientes no tiene riesgo de broncoaspiración?
Portador de SNG
Hiperreactividad del árbol bronquial
disminución del nivel de conciencia
edad igual o superior a 80 años
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¿Que no es correcto al recomendar cuidados en el TEP? Se recomienda emplear heparina no faccionada
Se recomienda emplear heparina fraccionada
Elevación de los MMII en la cama
Compresión con medias
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Qué es? neumotorax hemotorax
neumonia
derrame pleural
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Sobre la fisiopatología de la IC señala cual es la correcta remodelado ventricular
Aumento del tamaño del pene
el corazón funciona mejor
Todos son batman
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Sobre los efectos de la nitroglicerina no es cierto que aumenta los requerimientos miocárdicos
reduce los requerimientos miocardicos
aumenta el aporte de O2 al corazón
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Indica que no es cierto sobre la cardioversión Tratamiento de elección en fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
taquicardia ventricular con pulso
se sincroniza con el ritmo sinusal
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CUál de los siguientes factores de riesgo del EPOC no es del huésped Hábito tabáquico
Bajo peso al nacer
infecciones respiratorias en la infancia
déficit de alfa 1 antiprisina
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LA desfibrilación es el tratamiento de elección en asistolia fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso
taquicardia ventricular con pulso
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Un paciente con una HTA que presenta repercusión visceral e hipertrofia del ventriculo izquierdo, se encuentra en fase I
II
III
IV
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Esto indica lesion
isquemia
necrosis
IAM
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Tiempo de compresión para una muestra de gasometria arterial humeral 7 min
5 min
10 min
3 min
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La prueba de ALLEN se emplea para Para ralentizar el ritmo cardíaco durante una taquicardia sinusal y consisten en la presión digital de los senos carotídeos.
Para comprobar la aireación de los senos paranasales
Para comprobar el grado de competencia de las venas de los miembros inferiores varicosos
Para comprobar la permeabilidad de las arterias de la mano (radial y cubital) antes de realizar una gasometría arterial
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¿Cómo definirías acropaquia? Inflamación de la mucosa bronquial dirigida por el linfocito T activado
Coloración azulada de la piel causada por una oxigenación insuficiente de la sangre
Ensanchamiento de las puntas de los dedos de las manos y los pies, con una perdida del ángulo de salida de la uña asociado a problemas respiratorios crónicos.
Alteración del parénquima pulmonar, caracterizado por la dilatación de los alveolos y destrucción de sus paredes capilares adyacentes, asociado al enfisema pulmonar.
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Respecto a la clasificación funcional de la disnea (y segun la New York Heart Association), entendemos como clase funcional IV
Disnea al reposo o al minimo esfuerzo. La limitación es intensa y la disnea impide cualquier actividad normal del paciente.
Hay disnea de esfuerzos ligeros, y ya se observa una notoria limitación de la actividad física.
El paciente permanece asintomático o los sintomas son escasos o insignificanes. La disnea aparece al subir dos pisos, caminar cuesta arriba...
Hay disnea de esfuerzos moderados, pero el paciente puede realizar su actividad rutinaria.
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Un paciente en cuya gasometría se observa una PaCO2 mayor de 35 esta: Hiperventilando
Hipoventilando
Hipoxia
Hipocapnia
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En las pruebas complementarias realizadas al paciente cardiovascular, entre las determinaciones enzimáticas ¿la prueba específica que indicaría daño en el miocardio sería? Proteína C reactiva (PCR)
Peptido natruiretico (BNP)
Troponina
hemoglobina sérica
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¿De que problema de las VRS es característico este signo: Tos seca, más intensa de noche (tos perruna?
Faringitis
Laringitis
Caracteristico de todas las enfermedades de la VRS
Sinusitis
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Respecto al tratamiento de las taquiarritmias, la desfibrilación es el tratamiento de elección en Exclusivamente en fibrilación ventricular
Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
Fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso y asistolia
Fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso y taquicardia ventricular con pulso
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¿En un registro electrocardiográfico, el espacio PR se considera patológico cuando es mayor de?
0.2s o 5mm (5 cuadrados pequeños)
0.2s o 6mm (6 cuadrados pequeños)
0.04s o 1mm
0.04s ó 1mm
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En una bradicardia sinusal la frecuencia cardiaca es menor de? (a partir de que cifra) 40 lpm
60 lpm
70 lpm
45 lpm
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Entendemos por "cortejo vegetativo" asociado al dolor torácico de tipo isquémico Los siguiente síntomas: Sudoración, nauseas y malestar general
Se entiende como cortejo vegetativo a los sintomas posteriores que desencadenan la complicación como insuficiencia cardiaca, siendo estos: Oliguria, edemas periféricos y disnea
Elevación del segmento S-T, junto con un conjunto de sintomas Lo cual se denomina SCACST (sindrome coronario agudo con elevación del ST)
Al conjunto de sintomas que aparecen tras la embolización en la enfermedad tromboembólica, siendo los más importantes el dolor torácico (como indicamos en el enunciado) y la disnea súbita
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Entre los cuidados generales al paciente respiratorio, para facilitar la expansión del tórax la posición indicada es la de Fowler (el cabecero en unos 45º aproximadamente), pero en pacientes obesos en los que la presión del diafragma puede dificultar la respiración ¿qué posición se valorará o será la indicada? Posición de sims
Semifowler a unos 30º
Fowler alto 90º
decubito supino
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Respecto a la realización del Mantoux, indica la respuesta Incorrecta La cantidad inoculada para la prueba del mantoux es de 1ml de tuberculina
La lectura se realiza entre 48 y 72h post punción y se considera positivo un diametro igual o superior a 5mm de induración
Un resultado POSITIVO no implica padecer TUBERCULOSIS
La tuberculina se inocula vía intradermica en la cara interna del antebrazo
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De los siguientes cual NO es un (o no son unos) signo o sintoma especialmente caracteristico del asma
Empleo de la musculatura accesoria de la respiración
Tos productiva de predominio matutino
Diaforesis, taquicardia, hipoxia y cianosis central
sibilancias
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