CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR

En relacion con el potencial de accion cardiaco señale la firmacion correcta. Las celulas automáticas tienen un poteencial de accion lento y cardiodependiente. El potencial de reposo de las celulas automaticas es más negativo que el de las celulas del miocardio ventricular. Las cleulas automaticas tienen canales rapidos de sodio. Lo canales if se situan predominantemente en las celulas del miocardio ventricular.

En cuanto a las interrelacions entre la presion, le flujo y la resistencia de los vasos sanguinos, señales la afirmacion CORRECTA. La resistncia es directamente proporcional a la diferencia de presion e inversament proporcional al flujo. En el flujo laminar, la velocidad de flujo en el centro del vaso es mayoor que en los bordes exteeriores. Cambos pequeños en el diametro de un vaso provocan cambios importantes en su conductancia. Si se añaden vasos sanguineos en paralelo en un circuito, aumenta la resistencia vascular total.

En relación con el control del flujo sanguíneo coronario es FALSO. Si aumenta la fuerza de la contracción cardiaca, también aumenta la velocidad del flujo coronario. En presencia de concentraciones muy bajas de oxígeno en los miocitos, aumenta la disponibilidad de adenosina,. El efecto directo de la activación simpática coronaria puede provocar tanto vasoconstricción como vasodilatación. Los efectos directo e indirecto de la actividad parasimpática coronaria (vagal) provocan vasodilatación de las arterias coronarias.

Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la fase del ciclo cardiaco cuya duración se reduce proporcionalmente más es la: Fase de sístole auricular. Fase de sístole isovolumétrica. Fase de llenado rápido. Fase de llenado lento o diástasis.

De entre las diferentes maniobras exploratorias de corazón, ¿cuál es la que presenta menor rentabil dad diagnóstica (sensibilidad y especificidad)?: Inspección del precordio. Palpación del área precordial. Percusión cardiaca. Auscultación cardiaca.

De las siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de pulso venoso yugular: Pericarditis constrictiva. Síndrome de vena cava superior. Insuficiencia tricúspide. Insuficiencia cardiaca.

73. Señale la afirmación FALSA con respecto al "tercer ruido" cardiaco: Es un sonido de baja frecuencia. Se puede producir en procesos que incrementan la velocidad o el volumen de llenado ventricular. Aparecen al final de la diástole. Está presente en pacientes con insuficiencia mitral grave. Puede aparecer en niños normales y en pacientes con gasto cardiaco elevado.

¿Cuál es el mecanismo por el que la ivabradina, actuando en las células del nodo sinoauricular, produce una disminución de la frecuencia cardíaca?: Potencia la repolarización al activar corrientes de salida de potasio. Modula los receptores beta-1 adrenérgicos. Bloquea la corriente de marcapaso If. Activa los receptores muscarínicos M2.

Paciente de 72 años de edad que acude a urgencias por presentar aparatoso e importante angioedema lingual. No presenta urticaria asociada ni refiere antecedentes de alergia a fármacos o alimentos. Entre sus antecedentes personales destacan diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, hipotiroidismo y enfermedad de Parkinson. En tratamiento habitual con metformina, simvastatina, enalapril, tiroxina y levodopa, ¿cuál de los siguientes fármacos es con mayor probabilidad el fármaco causal del cuadro clínico descrito?: Enalapril. Simvastatina. Metformina o levodopa por igual. Levodopa.

La aparición de torsades de pointes, por alargamiento del intervalo QT en el electrocardiograma, puede aparecer con más probabilidad en el curso de un tratamiento antiarrítmico con fármacos del grupo: la (por ejemplo, procainamida). Ib (por ejemplo, lidocaína). Il (por ejemplo, bisoprolol). IV (por ejemplo, diltiazem).

Señale cuál de los siguientes grupos terapéuticos ha demostrado disminuir la morbimortalidad cardiovascular y total en pacientes hipertensos, mayores de 55 años y con antecedentes de episodios cardiovasculares o diabetes: Bloqueantes de los canales del calcio (calcioantagonistas). 2. Diuréticos. 3. Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina. 4. Betabloqueantes.

La asociación de fármacos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas d la aldosterona puede ser útil en algunos paciente con insuficiencia cardiaca. No obstante, deberemo vigilar especialmente en estos casos: La aparición o agravamiento de dislipemias. 2. Que pueden aumentar paradójicamente las cifra tensionales. 3. La aparición de hiperpotasemia. 4. Los niveles de bradicininas circulantes.

Paciente de 90 años controlada en domicilio con fre cuentes demandas de atención domiciliaria. En est ocasión le avisan de nuevo por presentar malesta general, náuseas, pérdida de apetito, molestia abdominales inespecíficas, cansancio, ligero aumen to de su disnea habitual, y detección de pulso lenti al controlar la cuidadora la presión arterial en domi cilio esta mañana. Diagnosticada de doble lesió aórtica, fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca isquemia por embolia en pierna izquierda e HTA. en tratamiento con furosemida 40 mg 2 comprimido: por las mañanas, suplementos de potasio, digoxin: 5 comprimidos de 0,25 mg a la semana, bisoprolol 1.5 mg/día, acenocumarol 1 mg/día y losartan 100 día. En la exploración, eupneica en reposa saturación O, transcutánea 95%, PA 143/58 mmHg FC 48 latidos por minuto, con bigeminismo. Ligeros edemas maleolares, auscultación pulmonar normal auscultación cardiaca soplo sistólico en foco aórtico Temperatura y pulsos distales sin cambios, palpa ción abdominal normal. ¿Cuál de las afirmacione propuestas le parece más probable?: La paciente presenta empeoramiento de su ICC PO lo que se debe remitir a Urgencias para tratamient: intensivo. Los síntomas orientan a que podría tratarse de un intoxicación digitálica. Se trata de una dispepsia funcional por polimedicación y puede prescribir un inhibidor de la bomba de proto nes para controlar los síntomas. Se trata de cuadro de ansiedad en paciente pluripato-lógica inmovilizada en domicilio, podría iniciar tratamiento con ansiolíticos.

¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor?: 1. Dopamina. 2. Clonidina. 3. Terbutalina. 4. Efedrina.

Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca moderada que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco sospechoso de causar la clínica y la alteración analítica de la paciente?: 1. Hidroclorotiazida. 2. Bisoprolol. 3. Furosemida. 4. Enalapril. 5. Hidralazina.

Mujer de 82 años hipertensa en tratamiento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a urgencias por fibrilación auricular y se le administra verapamil i.v. Se evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. ¿Cuál es la causa más probable de esta situación clínica?: 1. Intoxicación digitálica por interacción farmacocinética por verapamilo. 2. Hipopotasemia por la administración de tiazida y digoxina. 3. Interacción farmacodinámica del betabloqueante, di-goxina y verapamil. 4. Efecto hipotensor del diurético tiazídico. 5. Arritmia cardiaca por verapamil.

Hombre de 48 años con antecedentes de hipercolesterolemia y tabaquismo activo. Presenta dolor centrotorácico irradiado a cuello acompañado de náuseas y sudoración profusa de una hora de evolución. El dolor se había iniciado durante el ascenso a una montaña, motivo por el que es trasladado a un centro de salud, donde se le practica un electrocardiograma que muestra un infarto de miocardio agudo anteroseptal. El hospital terciario más cercano (con hemodinámica de guardia 24 h) se encuentra a tres horas de distancia. ¿En cuál de las siguientes circunstancias DESCARTARÍA la reperfusión coronaria extrahospitalaria mediante fibrinólisis intravenosa y plantearía una angioplas-tia primaria?: 1. Presencia de signos de insuficiencia cardiaca. 2. Antecedente de hemorragia craneal sin secuelas hace 10 anos. 3. Antecedente de ictus isquémico hace 18 meses. 4. Cifras de tensión arterial ≥ 140/90 mmHg.

Pregunta asociada a la imagen 4. Mujer de 51 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo l e hipertensión arterial de larga evo-lución. En tratamiento sustitutivo renal mediante hemodiálisis desde hace 14 años como consecuencia de una enfermedad renal crónica estadio 5. Durante una de las sesiones de diálisis refiere dolor centro-torácico y disnea de aparición súbita. Las constantes hemodinámicas son normales. Se pauta nitroglicerina intravenosa para la corrección del dolor torácico, que cede en unos quince minutos. Se muestran los electrocardiogramas realizados con y sin dolor torácico. No hubo elevación posterior de enzimas de necrosis miocárdica. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?: 1. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST de alto riesgo. Debe ingresar en una unidad vigilancia electrocardiograftem continua con recomen dación de coronariografía temprana (<=48h).. 2. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. de riesgo moderado. Debe ingresar en im unidad con vigilancia electro cordiográfica continua con recomendación inicial de coronariografía diferida (>48 h). 3. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, de bajo riesgo. Debe ingresar en planta de hospitalización convencional con recomendación de prueba, de inducción de isquemia antes del alta hospitalaria) coronariografía diferida según resultado. 4. Los cambios electrocardiográficos no son diagnóstico, de síndrome coronario agudo y se consideran secunda rios a la hemodiálisis. No precisa ingreso hospitalario.

Paciente de 71 años de edad, diabético, sin otra: comorbilidades, diagnosticado previamente de estenosis aórtica grave. Ingresa por un síndrome coronario agudo sin elevación del ST, Killip I cor un pico de troponinas ligeramente. En cateterismo muestra enfermedad coronaria cor lesiones proximales significativas de los tres vasos coronarios. Su función ventricular es normal. ¿Cuá de las siguientes estrategias terapéuticas es la más correcta?. Tratamiento intervencionista con la implantación de stents coronarios en los 3 vasos e implantación simultanea de una bioprótesis aórtica transcatéter (TAVI). 2. Prótesis valvular aórtica mecánica quirúrgica, seguio: de un tratamiento intervencionista percutáneo corona• rio en un segundo tiempo. 3. Prótesis aórtica biológica transcatéter (TAVI) y luego de manera ambulatoria, tratar percutáneamente là arterias coronarias con stents. 4. Tratamiento quirúrgico simultáneo con recambio valvular y revascularización quirúrgica coronaria cor bypass.

210. Paciente de 62 años que consulta seis meses después de sufrir un infarto agudo de miocardio. Actualmente fuma 15 cigarrillos al día, tiene sobrepeso y hace vida sedentaria. Está en tratamiento con atorvastatina 80 mg/día y ramipril 5 mg/día. Aporta análisis con colesterol LDL 68 mg/dL, glucemia 115 mg/dL, Hb1Ac 5,7 %, ausencia de microal-buminuria, presión arterial en consulta de 140/85 mmHg. Señale la medida más eficaz, de las siguien-tes, para evitar un nuevo evento cardiovascular: 1. Optimizar el tratamiento de la hipertensión arterial, ya que está mal controlado. 2. Optimizar el tratamiento hipolipemiante, ya que está mal controlado. 3. Añadir un fármaco para la diabetes. 4. Abandonar el hábito tabáquico, caminar a diario y perder peso.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 22. Mujer de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial y obesidad (índice de masa corporal 34) que es atendida en su domicilio por el servicio de emergencias tras presentar durante el descanso nocturno dolor torácico, sudoración intensa, mareos y vómitos de dos horas de evolución. Se realiza electrocardiograma urgente (imagen). En la exploración física se aprecia una ligera disminución del nivel de conciencia, frialdad acra y tensión arterial de 75/30 mmHg, además de un aumento de la presión venosa yugular durante la inspiración y la aparición de pulso paradójico, sin evidencia de edema pulmonar en la auscultación. Con los datos clínicos, exploratorios y electrocardio-gráficos expuestos, ¿qué complicación del infarto sospecha en esta paciente?: 1. Afectación de ventrículo derecho. 2. Rotura del septo interventricular basal. 3. Rotura del músculo papilar posteromedial mitral. 4. Pseudoaneurisma ventricular inferobasal.

Entre las intervenciones sobre los factores de riesgo cardiovascular mostrados ¿cuál es la más rentable para reducir eventos coronarios en prevención secundaria?: 1. Abandono del tabaco. 2. Aumento de los niveles de lipoproteínas de alta densidad (colesterol HDL). 3. Control adecuado de la glucemia en pacientes diabéticos. 4. Aumento de la actividad física.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al infarto de ventrículo derecho es FALSA?: 1. El infarto del ventrículo derecho puede producir signo de Kussmaul. 2. La elevación del segmento ST en V4 es la presentación más frecuente en el electrocardiograma. 3. El tratamiento incluye la expansión de volumen para conservar la precarga del ventrículo derecho. 4. Con la ecocardiografía podemos observar hipocinesia y dilatación del ventrículo derecho.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 18. Hombre de 56 años, fumador activo, no hipertenso ni dislipémico, que consulta porque hace 7 días presentó malestar general con dolor centrotorácico y disnea de esfuerzo, encontrándose asintomático en el momento de la consulta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, según el trazado electrocardiográfico?: 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Miocardiopatía hipertrófica. 3. Necrosis e isquemia subepicárdica anterior. 4. Miopericarditis aguda.

184. ¿En qué individuos se observa una elevación plasmática de la isoenzima BB de la creatina quinasa (CK)?: 1. En pacientes con un accidente cerebrovascular. 2. En pacientes con infarto agudo de miocardio. 3. Tras una inyección intramuscular. 4. En pacientes con lesión hepatocelular aguda.

¿Por qué razón el ácido acetilsalicílico a dosis baja (<325 ma) tiene mayor efecto antiagregante plaquetario que la mayoría de los otros AINEs?: 1. Porque es inhibidor selectivo de la COX-1. 2. Porque es un inhibidor irreversible. 3. Porque da lugar a su metabolio, el ácido salicico, qu tiene una semivida en plasma muy prolongada. 4. Porque inhibe la tromboxano sintetasa.

Hombre de 65 años de edad con dolor torácico opre sivo de características isquémicas de 30 minutos d duración que acude por sus propios medios a urgen cias hospitalarias donde se objetiva en el ECG ele vación del segmento ST en derivaciones II-Ill y av con descenso en V1-V2-V3. ¿Cuál de estas actitude terapéuticas o diagnósticas NO debe realizarse?: 1. Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dos de carga previa a la angioplastia primaria. 2. Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y espera resultados para decidir la realización de angioplasti primaria. 3. Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetil salicilico como dosis de carga previa a la angioplastia primaria. 4. Administrar oxígeno sólo a pacientes con hipoxen. (SaO, <90% o PaO, <60 mmHg).

Una mujer de 51 años, con antecedentes de hipertensión arterial tratada con diuréticos, acude al centro de salud porque después de que le notificasen el accidente de un hijo 30 minutos antes, presenta nerviosismo, dolor en centro del pecho con náuseas y sudoración intensa. En la exploración física la paciente se encuentra agitada y nerviosa, tiene una frecuencia cardiaca de 86 lpm y una presión arterial de 132/87 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir. Tranquilizarla, explicarle que la exploración es normal, administrar un ansiolítico y recomendarle que si el cuadro no mejora acuda nuevamente al centro. 2. Realizar una determinación de troponinas cardiacas. 3. Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones. 4. Realizar una radiografía de tórax.

Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, ingresada hace 48 horas en la unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con elevación de ST de localización anterior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal derecho que no estaba presente al ingreso. ¿Qué complicación sospecha. 1. Insuficiencia cardiaca por necrosis extensa. 2. Aneurisma anterior. 3. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo. 4. Rotura en el tabique interventricular.

En prevención secundaria, tras un infarto agudo de miocardio, ¿cuál de las siguientes medidas NO ha demostrado efecto beneficioso?: 1. Ejercicio físico. 2. Antagonistas del calcio. 3. Ácido acetilsalicílico. 4. Betabloqueantes.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Mujer de 39 años de edad, gestante de 34 semanas con parto en curso que tras colocación de catéter epidural para analgesia refiere mareo, se toma presión arterial 104/57 mmHg y frecuencia cardíaca 45 lpm por lo que se administra 9 mg de efedrina i.v. tras lo cual, comienza a notar palpitaciones y opresión en la base del cuello. Se realiza ECG que se muestra (ver imagen), ¿cuál de los siguientes procesos fisiopatológicos ha podido contribuir al desarrollo del cuadro que presenta esta paciente?: 1. Rotura de una placa con trombo no oclusivo superpuesto. 2. Espasmo de una arteria coronaria epicárdica. 3. Isquemia miocárdica relacionada con aumento de la demanda miocárdica de oxígeno. 4. Disfunción del endotelio coronario.

Pregunta vinculada a la imagen n.® 9. Hombre de 50 años de edad, diabético y con sobrepeso. Acude a Urgencias por dolor retroesternal y en la mandíbula, de 3 horas de duración, mientras dormía. Al llegar a Urgencias tenía este electrocardiograma. Cual es el diagnóstico?. Infarto anteroseptal agudo. 2. Pericarditis aguda. 3. Infarto interior. 4. Infarto inferolateral agudo.

Una placa arteriosclerótica vulnerable se caracteri por: 1. Presentar un tamaño superior al 70%. 2. Un aumento de factores de crecimiento de fibroblasto. 3. Disminución de metaloproteasas y fibrolisinas. 4. Un aumento de macrófagos con alto contenido en m terial lipídico.

El injerto de derivación arterial (bypass coronario) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo (superior a 90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se emplea preferentemente para la cirugía de revascularización coronaria es: 1. Vena safena autóloga. 2. Vena cefálica autóloga. 3. Arteria torácica o mamaria interna. 4. Arteria radial.

Entre los factores asociados a la aparición de shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio, NO se encuentra: Extrasistolia ventricular monomorfa. 2. Antecedentes de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus. 3. Edad avanzada. 4. Antecedentes de infarto de miocardio previo.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 8. Un hombre de 51 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, de 90 minutos de duración, asociado a mal estado general, sudoración y signos de deficiente perfu-sión periférica. A la auscultación presenta ritmo de galope, tercer ruido; y crepitantes en ambas bases pulmonares. Se realiza coronariografía urgente (ver imagen). Tras evaluar esta imagen. ¿Qué alteraciones electrocardiográficas esperaría encontrar en dicho paciente?: 1. Elevación de segmento ST en derivaciones II, Ill y avF.. 2. Elevación de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5. 3. Descenso de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5. 4. Descenso de segmento ST en derivaciones II,Ill y avF, asociado a descenso en avL.

Una paciente de 70 años ingresa en UCI tras sufrir IAM anterior tratado mediante angioplastia coronaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior. 4 días después presenta bruscamente hipotensión que obliga a aporte vigoroso de volu-men, inicio de drogas vasoactivas, intubación oro-traqueal y conexión a la ventilación mecánica. A la exploración física destaca un soplo no presente previamente. Ante la sospecha de complicación mecánica del infarto, se realiza ecocardiografía transtorácica que muestra derrame pericárdico. Señale la Respuesta CORRECTA: 1. La mortalidad con tratamiento médico es del 20%. 2. En caso de rotura de pared libre hay salto oximétrico en el ventrículo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz. 3. En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable. 4. Las complicaciones mecánicas suelen aparecera primer día postinfarto.

Mujer de 72 años que acude al hospital por dok torácico opresivo de 2 horas de evolución. presión arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuen cardiaca es de 124 latidos/min, la frecuencia resp ratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación del oxígeno del 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes bilaterale Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdico en cara anterior, con imagen especular en cara inf rior. En la radiografía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapeútica. 1. Iniciar infusión de nitratos i.v. 2. Realizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK). 3. Realizar angioplastia coronaria urgente. Administrar furosemida 40 mg i.v.

Un hombre de 65 años, fumador y diabético, es traído al Servicio de Urgencias por presentar desde hace aproximadamente una hora un dolor centro-torácico opresivo e intensa sudoración. En el ECG realizado se observa ritmo sinusal a 80 lpm y un bloqueo completo de rama izquierda. ¿Cuál debería ser nuestra actitud?: 1. Realizar una determinación analítica de troponina y esperar su resultado para confirmar la presencia de un infarto agudo de miocardio. 2. Tratar al paciente como si fuera un infarto con elevación del segmento ST, planteando una terapia de reperfusión lo más precoz posible. 3. Implantar un marcapasos transcutáneo ante la posibilidad de que desarrolle un bloqueo más avanzado. 4. Realizar una TC urgente para descartar la presencia de una embolia pulmonar aguda. 5. Como pudiera tratarse de una pericarditis aguda administraremos AINEs.

Un paciente acude al Hospital por un infarto de miocardio con elevación del segmento ST. A su llegada está hipotenso, presenta crepitantes y se ausculta un soplo sistólico 3/6. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?: 1. Shock cardiogénico. 2. Ruptura de pared libre de ventrículo izquierdo. 3. Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar. 4. Taponamiento cardiaco. 5. Trombosis de tronco común.

Ante un paciente de 60 años de edad, diabético, con angina estable secundaria a cardiopatía isquémica por obstrucción subtotal en el tercio medio de la arteria coronaria descendente anterior, ¿qué tratamiento propondría?: 1. Médico con vasodilatadores y betabloqueantes para evitar la angina. 2. Expectante con reposo riguroso ya que al disminuir la demanda miocárdica de oxígeno deberá disminuir la angina. 3. Quirúrgico para revascularizar el miocardio isquémico mediante un puente (bypass) de arteria mamaria izquierda distal a la lesión en la arteria coronaria enferma. 4. Dilatación de la lesión en la arteria coronaria mediante un cateterismo terapéutico. 5. Cateterismo terapéutico para dilatar la lesión de la arteria enferma e implantación de un "stent" en la zona dilatada.

¿En qué paciente se realizaría una coronariografía urgente?: 1. Mujer de 66 años diabética con un único episodio de dolor en reposo y elevación de troponinas. 2. Hombre de 77 años que ingresa por dos episodios de dolor de 30 minutos de duración con descenso del segmento ST en el ECG durante el episodio de dolor. 3. Hombre de 55 años que tras una semana de tratamiento con doble antiagregación se le realiza una ergometría isotópica que muestra isquemia extensa en la cara anterior. 4. Mujer de 65 años con dolor en reposo y ergometría positiva clínica en el tercer estadio de Bruce. 5. Paciente de 55 años que ingresa por dolor torácico y disnea saturando al 80% a pesar de la administración de oxígeno y con un ECG con descenso del ST en la cara anterolateral que no revierte con la administración de nitroglicerina intravenosa.

¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocárdica?: La inversión de la onda T. 2. La supradesnivelación del segmento ST. 3. La onda T picuda. 4. La presencia de onda Q. 5. La depresión rectilínea del segmento ST.

Ante un paciente de 23 años que acude a urgenc un viernes de madrugada tras una pelea callejera con signos claros de enolismo y lesión por arma blanca (apuñalado) a nivel de Ill espacio intercos, derecho a 3 mm del margen esternal sangrando activamente y hemodinámicamente inestable asociado a hipofonesis marcada de todo hemitórax derecho. ¿Qué estructura de las siguientes del pensar que puede estar lesionada?: 1. Arteria carótida primitiva derecha. 2. Arteria torácica interna derecha. 3. Arteria subescapular derecha. 4. Arteria tiroidea superior derecha. 5. Arteria tímica superior derecha.

Hombre de 23 años que tras un cuadro gripal acud en situación de shock cardiogénico refractario a aminas a un hospital de 3° nivel. En el ecocardia grama transtorácico se aprecia una fracción d eyección de ventrículo izquierdo del 15 %. Ante la sospecha de miocarditis vírica ¿cuál de las siguientes es la opción terapéutica de elección para mejorar su situación hemodinámica?. 1. Aumentar la dosis de aminas e inclusión en lista urgente para trasplante cardiaco. 2. Colocación de un balón de contrapulsación intraaórtico. 3. Implante de un dispositivo electrónico de estimulación biventricular. 4. Colocación de un dispositivo de asistencia ventricular de corta duración .

Mujer de 58 años que, tras un catarro de vías altas, ingresa en el hospital por disnea de mínimos esfuer-zos, astenia intensa y disnea paroxística nocturna en los días previos. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal a 70 lpm con bloqueo de rama izquierda. En el ecocardiograma transtorácico se aprecia una función ventricular izquierda (FEVI) del 25 %. La coronariografía descarta enfermedad arterial coronaria. De las siguientes propuestas de tratamiento ¿cuál sería la combinación de fármacos recomendada que mejore su pronóstico y reduzca los reingresos hospitalarios por descompensación cardíaca?. 1. Betabloqueante, digoxina, ARNI (inhibidor de neprili-sina-receptor angiotensina) e iSGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2). 2. Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, iva-bradina e iSGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2). 3. Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor angiotensina) y milrinona. 4. Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor angiotensina) e iSGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).

Varón de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, que consulta a su médico de familia tras ingreso reciente por insuficiencia car-diaca. Actualmente se encuentra asintomático, en tratamiento con enalapril, furosemida, atorvastatina y ácido acetilsalicílico. En la exploración física se observa frecuencia cardíaca 78 lpm, sin signos de insuficiencia cardiaca. En el ecocardiograma realizado durante el ingreso se observa hipertrofia ventricular izquierda y fracción de eyección del 30%. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?: 1. Añadir bisoprolol. 2. Añadir diltiazem. 3. Suspender enalapril e iniciar losartán. 4. Ningún cambio en la medicación.

Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 25% que acude a revisión, encontrándose estable en clase funcional Ill de la NYHA. Tiene un desfibrilador cardioversor implantado. La medicación actual consiste en lisinopril, carvedilol y espironolactona en las dosis máximas toleradas. En la exploración física tiene TA 118/74 mmHg, FC 78 lpm. En la auscultación cardiaca se detecta un tercer tono, la auscultación pulmonar es normal y no presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en su manejo?: Añadir sacubitrilo/valsartan. 2. Añadir ivabradina. 3. Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan. 4. Suspender el carvedilol e iniciar ivabradina.

Respecto del síndrome cardiorrenal, señale la afirmación FALSA: 1. Es de causa multifactorial. 2. Se observa galope S1-S2 y edemas periférico y pulmonar. 3. Su presencia empeora notablemente el pronóstico y los síntomas de la insuficiencia cardiaca y dificulta su tratamiento. 4. La anemia asociada a la insuficiencia renal puede agravar los síntomas de la insuficiencia cardiaca.

128. Señale qué característica corresponde a la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada: Es más frecuente en varones jóvenes. 2. Las arritmias auriculares son bien toleradas. 3. El pronóstico a 1 año es bueno, con una mortalidad menor del 5%. 4. La hipertensión arterial es la patología más asociada.

Un varón de 66 años, diabético y fumador sufre un infarto de miocardio anterior con elevación del segmento ST. La coronariografía urgente muestra una lesión única con oclusión aguda en la artería descendente anterior proximal, implantándo un stent recubierto. Al alta, su electrocardiograma está en ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda (QRS 150 ms). La fracción de eyección es de 32%. Dos meses más tarde acude a revisión, pesar de cumplir un tratamiento óptimo, su clase funcional es Ill de la NYHA y la fracción de eyeccion del 30%. ¿Qué tratamiento debe ofrecerle en e momento?: 1. Implantarle un desfibrilador automático y resincronizador cardiaco. Repetir la coronariografía por sospecha de trombosis del stent implantado. Añadir digoxina y diuréticos de asa y esperar en meses la mejoría de la fracción de eyección. Remitirle a una unidad de trasplante para ser indur en lista de espera.

Todas las siguientes terapias han demostrado aumentar la supervivencia en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida EXCEPTO una. Señale cual: 1. IECA o ARA 2. 2. Digoxina. 3. DAI (desfibrilador automático implantable) o resincro-nizador. 4. Betabloqueantes.

Entre las siguientes combinaciones de fármacos, ¿cuál ha demostrado reducción de la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida?: 1. Betabloqueantes e inhibidores de la enzima converti-dora de angiotensina. 2. Digoxina y betabloqueantes. 3. Diuréticos de asa y antagonistas de los canales del calcio. 4. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los canales del calcio.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 21. Hombre de 68 años de edad consulta en el ambulatorio por disnea progresiva de unos 6 meses de evolución. Es fumador activo de 15 cig/día, diabético en tratamiento con metformina desde hace al menos 10 años, con mal control glucémico. Además toma amiodarona desde hace 8 años por episodios de "palpitaciones", sin que sepa precisar más. Fue diagnosticado de probable hipertrofia benigna de próstata por polaquiuria y se le propuso tratamiento con alfa-bloqueantes, que no ha seguido. Recientemente se ha quedado viudo y se ha mudado a nuestra ciudad desde otra parte de España para vivir con su hija. El paciente refiere la disnea fundamentalmente a los esfuerzos. Cumple criterios de bronquitis crónica. Duerme habitualmente con dos almohadas, pero no refiere cambios al respecto en los últimos tiempos. Se levanta al menos una vez cada noche a orinar, pero tampoco refiere cambios recientes. El paciente está arrítmico a 84 lpm y se auscultan crepitantes discretos en ambos campos pulmonares. En base a los datos clínicos y a la radiografía de tórax que se observa en la imagen, ¿cuál es su diagnóstico de presunción inicial?: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2. Insuficiencia cardiaca izquierda. 3. Fibrosis pulmonar. 4. Neumonitis alérgica extrinseca.

67. ¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra ontraindicado el implante de un balón de contra-pulsación intraaórtico?: 1. Insuficiencia aórtica grave. 2. Comunicación interventricular. Disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo. 4. Miocarditis aguda.

Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad grado I e insuficiencia renal crónica. Se encuentra en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 h, furosemida 40 mg una al día, metformina 850 mg cada 12 h, simvastatina 20 mg cada 24h y lorazepam 1 mg por las noches. Acude a urgencias por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos. A la exploración física destaca PA 176/98 mmHg, FC 103 lpm. Se encuentra taquip-neica con tendencia al sueño y una saturación de oxígeno del 88%. A la auscultación está arrítmica a 108 lpm con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Presenta edemas en miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA?: 1. Debemos administrar oxigenoterapia, furosemida y nitroglicerina para el control de su disnea. 2. Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene obesidad grado I. 3. Se debería monitorizar la función renal durante el ingreso ya que es un marcador pronóstico. 4. No se puede descartar la presencia de síndrome de apnea del sueño como factor agravante de la disnea en esta paciente.

Un hombre de 70 años de edad acude a revision tras el alta reciente por un episodio de insuficiencia cardiaca de posible etiología isquémica. Presenta disnea de mínimos esfuerzos (clase funcional de la New York Heart Association). Los medicamentos al alta incluyen carvedilol 25 mg cada 12 horas enalapril 20 mg al día, furosemida 40 mg al dia. En la exploración física, frecuencia cardiaca 65 lpm presión arterial 110/60 mmHg. No tiene edema. Analítica: creatinina 1,3 mg/dL; sodio 139 mEq/L potasio 3.9 mEq/L. ; Cuál de las siquientes medidas es la más apropiada para este paciente?: 1. Añadir ivabradina. 2. Aumentar dosis de enalapril. 3. Adición de tratamiento inotropico intermitente. 4. Añadir espironolactona 25 mg diariamente.

En una situación de insuficiencia cardiaca, el cos zón presenta distintos mecanismos adaptativ ¿Cuál de los siguientes NO es correcto?: 1. Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención hidrosalina. Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normaliza sobrecarga de la pared ventricular. Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular. 4. Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz extracelular de los miocardiocitos.

Hombre de 84 de edad, con insuficiencia cardiaca crónica en grado funcional Il secundario a cardiopatía isquémica con disfunción sistólica grave no revascularizable, enfermedad renal crónica estadio 3 (filtrado glomerular 45-50 mL/min) y fibrilación auricular permanente con frecuencia cardiaca >80 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aporta beneficio al paciente según la evidencia disponible en la actualidad?: 1. Ivabradina. 2. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. 3. Anti-aldosterónicos. 4. Beta-bloqueantes.

Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa (fracción de eyección 33%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello se encuentra sinto-mático, en clase funcional II de la NYHA. ¿ Cuál sería la actitud a seguir?: 1. Añadiría espironolactona. 2. Suspendería tratamiento betabloqueante. 3. Añadiría al tratamiento amiodarona. 4. Añadiría al tratamiento verapamil.

Mujer de 73 años de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploración física se aprecia presión arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100 latidos/minuto, aumento de la presión venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento?: 1. Administrar furosemida por vía intravenosa. 2. Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar furosemida por vía intravenosa. 3. Iniciar un beta-bloqueante. 4. Añadir tratamiento con amlodipino.

Hombre de 60 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia ha sido recientemente diagnosticado de insuficiencia cardiaca. Tras realizar las pruebas pertinentes se objetiva que conserva la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (>50%). En relación al tratamiento señale la respuesta INCORRECTA: 1. El tratamiento inicial debería dirigirse al proceso patológico subyacente. 2. El tratamiento con diuréticos debe iniciarse a dosis altas. 3. En caso de precisar tratamiento con nitratos debe iniciarse a dosis bajas. 4. La disnea puede tratarse reduciendo la activación neu-rohormonal con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina.

Paciente de 65 años que presenta disnea progresiva de 5 días de evolución hasta hacerse de reposo, ortopnea de tres almohadas y episodios de disnea paroxística nocturna. A la auscultación destaca crepitantes bilaterales, soplo holosistólico irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Señale la afirmación INCORRECTA: 1. El tercer ruido coincide con la fase de llenado rápido de la diástole ventricular del ciclo cardiaco. 2. El diagnóstico más probable es el de insuficiencia. 3. El soplo holosistólico puede corresponder a una insuficiencia mitral. 4. El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto grado de estenosis valvular.

Una de las siguientes afirmaciones sobre la epi miología y el pronóstico de la insuficiencia cardia es INCORRECTA. Señálela: Entre el 60 y el 70% de los pacientes fallecen en primeros 5 años tras establecerse el diagnóstico de suficiencia cardiaca. 2. La situación funcional del paciente con insuficien cardiaca es la que mejor se correlaciona con la expectativa de supervivencia. 3. La disfunción diastólica predomina en mujeres de edad avanzada con historia de hipertensión crónica. 4. La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica suele objetivarse en pacientes varones afectos de cardiopatía isquémica. 5. La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está reduciendose en la última década gracias al mejor control de los factores de riesgo cardiovascular.

Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en tratamiento con anti- colinérgicos inhalados. Presenta fibrilación auri- cular crónica en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de 3 días de tos, expectoración amarilla y fiebre de 38 °C, presenta en las últimas 24 h empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20 rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a 110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento a seguir?: 1. El paciente probablemente presente una neumonía y lo prioritario es realizar una Rx de tórax para confirmarlo. 2. Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección respiratoria. Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar evolución. 3. Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociada a una infección respiratoria febril. Sería prioritario el tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del tratamiento que corresponda a su infección respiratoria, broncodilatadores, etc. 4. El paciente no está clasificado de la gravedad de su EPOC por lo que indicaría una espirometría inmediata para ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstruc-ción. Asociaría además un antibiótico dado el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria. 5. Un ecocardiograma sería la primera exploración a realizar para descartar un posible componente de insuficiencia cardiaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que presenta el paciente.

En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca: 1. Los bloqueantes del receptor de la angiotensina (ARA II) han demostrado superioridad sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y deberían ser la primera opción terapéutica. 2. Los antagonistas de la aldosterona no han demostrado mejoría pronóstica, estando contraindicados en pacientes con disfunción sistólica avanzada y grado funcional IV. 3. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con fracción de eyección disminuida. 4. La terapia mediante marcapasos de resincronización cardiaca está indicada en pacientes con disfunción sistólica siempre que el QRS sea estrecho (inferior a 120 msg). 5. El implante de desfibriladores automáticos está contraindicado en pacientes con disfunción ventricular, especialmente si es de causa isquémica.

30. ¿Cuál de las siguientes características de la anatomía del esófago es la que facilita la realización de la ecocardiografía transesofágica?: 1. El cayado aórtico contacta con el esófago a la altura de la 4ª vértebra dorsal y lo proyecta hacia delante. 2. El segmento torácico del esófago discurre por la cara posterior de aurícula y ventrículo derechos. 3. El esófago recorre la cara posterior de la aurícula izquierda. 4. La existencia de un segmento del esófago más dilatado entre la estrechez aórtica y la estrechez diafragmática.

Paciente de 65 años con antecedentes de un infarto de miocardio de cara anterior que presenta una taquicardia con QRS ancho que se acompaña de hipotensión (TA 70/40 mmHg) y de obnubilación. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección?: 1. Lidocaína IV. 2. Amiodarona IV. 3. Procainamida IV. 4. Cardioversión eléctrica urgente.

Señale cuál de las siguientes taquicardiasexplica por un mecanismo de reentrada. 1. Flutter o aleteo auricular. 2. Taquicardia ventricular polimórfica tipo torsades de pointes. Taquicardia aurículo-ventricular recíproca en el síndrome de wolf-parkinson-white. Taquicardias asociadas a defectos del tabique intesauricular.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSAl relación al síndrome del QT largo?: 1. Los betabloqueantes están contraindicados en el QT largo congénito. 2. Los antidepresivos tricíclicos pueden dar lugar a un QTlargo adquirido. 3. Predispone a la taquicardia ventricular polimórfica. 4. Su fisiopatología se basa en una alteración de los canales iónicos responsables del potencial de acción trans membrana de la célula miocárdica.

Varón de 23 años diagnosticado de síndrome de Wolff-Parkinson-White que acude a urgencias por palpitaciones. El ECG muestra una taquicardia irregular de QRS ancho, con una frecuencia cardiaca de 205 lpm, compatible con fibrilación auricular preex-citada. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera adecuado administrar para detener la taquicardia?: 1. Verapamilo. 2. Digoxina. 3. Adenosina. 4. Procainamida.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 22. Paciente de 60 años que acude a urgencias por sensación de mareo y sudación de media hora de evolución. ¿Qué alteración encontramos en su electrocardiograma?: 1. Taquicardia sinusal. 2. Flutter auricular. 3. Extrasístoles auriculares frecuentes. 4. Fibrilación auricular.

¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de los anticoagulantes orales de acción directa?: 1. Portador de prótesis valvular aortica mecánica. 2. Tratamiento del tromboembolismo pulmonar. 3. Profilaxis de la trombosis venosa en el postoperatorio de prótesis de rodilla. 4. Prevención de ictus en fibrilación auricular no valvular.

Una mujer de 83 años alérgica a betalactámicos ingresa por pielonefritis aguda y vómitos. Toma amiodarona desde hace 3 años por fibrilación auricular paroxística. Al ingreso se pauta levofloxacino y metoclopramida. Por agitación nocturna se añade haloperidol. Al 6° día sufre un sincope del que se recupera a los pocos segundos. El ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, QRS estrecho y QTc 510 ms. En este contexto clínico, ¿qué etiología explicaría el sincope?: 1. Una taquicardia ventricular polimorfa. 2. Un infarto agudo de miocardio. 3. Un ictus cardioembólico. 4. Un bloqueo aurículoventricular completo.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 6. Mujer de 65 años que acude a urgencias por un cuadro de unos días de evolución de disnea. Está en tratamiento con acenocumarol y torasemida 5 mg 1c/24 h. Tuvo fiebre reumática en la infancia y una cirugía de doble prótesis valvular mecánica mitroa-órtica. Tiene fibrilación auricular crónica lenta. El primer electrocardiograma a su ingreso mostraba fibrilación auricular a 50 lpm. La Rx tórax mostraba cardiomegalia y signos de redistribución vascular. Analítica: correcta anticoagulación, CK 190 U/L (normal 40-150), creatinina 0,77 mg/dL, glucosa 232 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Ca 7,71 mg/dL. Se inicia tratamiento con diuréticos iv, lECAs, este-roides, broncodilatadores nebulizados y una dosis oral de levofloxacino. En la zona de observación de urgencias se produce parada cardiorrespiratoria. Se inician maniobras de resucitación cardiopulmonar e intubación orotraqueal. Presenta cinco episodios de fibrilación ventricular en un intervalo de unos 45 min, todos ellos revertidos con éxito tras choque eléctrico de 360 J. El electrocardiograma en dicha situación es el que se muestra en la imagen. El diagnóstico más probable es: 1. Síndrome de QT largo adquirido y torsades de pointes. 2. Infarto agudo de miocardio y taquicardia ventricular polimórfica. 3. Fibrilación auricular y aberrancia de rama. 4. Taquicardia ventricular monomorfa sostenida.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 31. El paciente con el ECG 1.°, recibe un fármaco. Se muestra la secuencia electrocardiográfica pos tratamiento (2.° y 3.°). ¿Cuál es el fármaco administrado. Verapamilo. 2. Atenolol. 3. Adenosina. 4. Digoxina.

En relación con las taquicardias supraventriculares, señale la respuesta CORRECTA: 1. La más frecuente es la taquicardia por reentrada aurí-culo-ventricular por una vía accesoria. 2. El "signo de la rana" (ondas a visibles en el pulso yu-gular) es típico de la taquicardia auricular. 3. El masaje del seno carotídeo es útil para revertir un episodio de flutter auricular. 4. El tratamiento de elección de la taquicardia por reen-trada intranodal recurrente es la ablación con radiofrecuencia.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Ante el siguiente ECG y sabiendo que corresponde a un paciente de 78 años con antecedentes de infarto anterior extenso y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?: 1. Taquicardia auricular. 2. Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal. 3. Taquicardia ventricular. 4. Flutter auricular atípico.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 7. Un joven de 26 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, acude al Servicio de Urgencias por palpitaciones de algo más de una hora de duración. Está consciente y la presión arterial es de 95/60 mm de Hg. El trazado electro-cardiográfico se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?: 1. Taquicardia paroxística supraventricular por reentrada intranodal. 2. Fibrilación auricular en un paciente con síndrome de Wolf-Parkinson-White. 3. Taquicardia ventricular. 4. Fibrilación ventricular.

Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta una fibrilación auricular con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA. 1. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo contraindicación. 2. Si decidimos realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer previamente una ecocardiografía transesofágica. 3. Al ser el primer episodio de fibrilación auricular es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter. 4. Para frenar la frecuencia cardiaca podríamos emplear betabloqueantes.

Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70 lat/min. En la exploración física y en un nuevo electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagularla de forma crónica?: 1. No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxistica y ahora no está en fibrilación auricular.. 2. No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente. 3. Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3. 4. No es preciso anticoagular, pero sí pautarse antiagre-gación con ácido acetilsalicílico. 5. Debe anticoagularse solo con heparina de bajo peso molecular subcutánea cuando esté en fibrilación auricular.

Pregunta asociada a la imagen 13. En relación con el electrocardiograma de 12 derivaciones que se muestra, señale la descripción INCORRECTA: Ritmo auricular desorganizado con frecuencia ventricular irregular muy sugestiva de fibrilación auricular. 2. Alteración del sistema de conducción cardiaca con bloqueo bifascicular (bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterosuperior izquierdo del haz de His). 3. Alteración del sistema de conducción cardiaca con episodios de bloqueo aurículo-ventricular de alto grado o completo. 4. Elevación significativa del segmento ST en derivaciones inferiores muy sugestiva de isquemia miocárdica aguda.

Mujer de 82 años con fibrilación auricular crónica de 10 años de evolución y función sistólica biventricular conservada que presenta episodios de bloqueo aurí-culo-ventricular completo sintomáticos, por lo que se decide implantar un sistema de estimulación cardiaco definitivo. ¿Cuál de los siguientes está indicado?: 1. Marcapasos DDD (bicameral). 2. Marcapasos WI (unicameral ventricular). Marcapasos AAI (unicameral auricular). 4. Terapia de resincronización ventricular (TRC).

Una mujer de 28 años sin antecedentes cardiológicos ingresa por síncope. No toma fármacos ni consume tóxicos. No presenta alteraciones hidroelec-trolíticas. Su electrocardiograma muestra un bloqueo auriculoventricular completo con un frecuencia ventricular a 30 lpm que requiere el implante de un marcapasos definitivo. Con estos datos, ¿cuál de las patologías siguientes debe sospecharse?: 1. Una valvulopatía reumática con estenosis mitral. 2. Una embolia de pulmón con infarto pulmonar. 3. Una enfermedad infiltrativa o inflamatoria sistémica. 4. Una trombosis de vena cava inferior.

Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida de consciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el paciente recupera la consciencia. Acude a urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV 2° Mobitz Il. ¿Cuál es el planteamiento más lógico ante este paciente?: Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrocar-diográfico de 24 h y en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo,. 2. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo. 3. Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico. 4. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica.

Un paciente de 82 años acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pró-dromos, de corta duración y que ceden espontánea-mente, sin presentar nunca sincope. La exploración física y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el periodo vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión auriculo-ventricular con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrógrada. No se detectan periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted diría: El paciente tiene un bloqueo auriculoventricular de 3,er grado y precisa la implantación de un marcapasos. 2. La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos. 3. Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo auriculoventricular. 4. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos. 5. Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma ambulatorio son propias de pacientes de esta edad y no hay indicación de intervención terapéutica.

Pregunta asociada a la imagen 12. Hombre de 75 años sin factores de riesgo cardio-vascular. Acude a su centro de salud por disnea de moderados esfuerzos de un año de evolución, que en las últimas semanas aparece ante pequeños esfuerzos. En la exploración física se ausculta en el 2° espacio intercostal derecho un soplo sistólico rudo, irradiado a carótidas con borramiento del 2° tono cardiaco. Se practica un ecocardiograma que muestra una función biventricular normal y un engrosamiento de una de las válvulas cardiacas que presenta un área de 0,95cm2 (imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la actitud terapéutica a seguir. Estenosis valvular aórtica grave con indicación de recambio valvular. 2. Estenosis valvular aórtica moderada con indicación de seguimiento clínico ambulatorio. 3. Estenosis mitral grave con indicación de recambio valvular. 4. Estenosis mitral moderada con indicación de seguimiento clínico ambulatorio.

En relación con el prolapso de la válvula mitral, señale la respuesta correcta: 1. La degeneración mixomatosa valvular también puede afectar a las válvulas tricúspide y aórtica. 2. Es más frecuente en hombres. 3. Tiene un curso benigno y raramente origina insuficiencia valvular mitral. 4. El soplo cardiaco que puede originar característicamente disminuye de intensidad con la maniobra de Valsalva.

Varón de 75 años que refiere disnea progresiva, con una tolerancia al esfuerzo cada vez menor. Refiere síncope en dos ocasiones en los últimos meses, coincidiendo con un esfuerzo moderado y refiere dolor torácico ocasional que aumenta con el esfuer-zo. En la exploración destaca la presencia de pulso arterial de características parvus et tardus y un soplo mesosistólico. La analítica es normal excepto por una creatinina de 2,2 mg/dL. El cálculo de riesgo quirúrgico establece un riesgo intermedio. Señale cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más indicada: 1. Reemplazo quirúrgico de la válvula mitral. 2. Implante percutáneo de la válvula aórtica (TAVI). 3. Reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. 4. Valvulotomía mitral percutánea.

Paciente de 78 años sin antecedentes que consulta por astenia y disnea de 3 meses de evolución, que ha progresado hasta hacerse de reposo en los últimos días. En los días previos refiere también dolor torácico de características anginosas con pequeños esfuerzos. En la exploración destaca presión arterial de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 Ipm y auscultación con un soplo sistólico áspero en segundo espacio intercostal derecho y crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1. Insuficiencia mitral.. 2. Estenosis aórtica. 3. Insuficiencia aórtica. 4. Miocardiopatía dilatada de origen isquémico.

Un varón de 40 años consulta por disnea de esfuerzo lentamente progresiva desde hace año. No tiene hábitos tóxicos ni antecedentes de interés. No ha tenido dolor torácico. Presenta un soplo sistólico rudo en foco aórtico, irradiado a ápex cardiaco y carótidas. El ECG en ritmo sinusal muestra criterios de hipertrofia ventricular izquierda y en la Rx de tórax es evidente una raíz de aorta dilatada. Con estos datos, ¿qué diagnóstico es el más probable?: 1. Válvula aórtica bicúspide estenótica. 2. Comunicación interventricular perimembranosa. 3. Insuficiencia aórtica degenerativa. 4. Miocardiopatía restrictiva.

Un hombre de 58 años, hipertenso, acude a urgencias por un síncope de 30 segundos mientras corre, con recuperación espontánea y sin secuelas. La tensión arterial es 135/65 mmHg. En la auscultación cardiaca presenta un soplo sistólico rudo, intenso, que se reduce con maniobras de Valsalva y un segundo tono atenuado. El ECG muestra un ritmo sinusal a 72 lpm, con criterios de hipertrofia ventricular izquierda y ondas T invertidas en cara anterior. Señale la afirmación correcta: 1. El cuadro clínico sugiere un tromboembolismo pulmonar. 2. Los datos aportados indican miocardiopatía hipertró-fica con obstrucción grave del tracto de salida de ventrículo izquierdo. 3. Estos datos corresponden a estenosis aórtica grave. 4. Debe excluirse una disección de aorta mediante una tomografía computarizada con contraste.

Paciente con insuficiencia cardiaca crónica en quien detectamos unas ondas "v" prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál es la valvulopatía que sugiere esta exploración física?: 1. Insuficiencia mitral. 2. Insuficiencia pulmonar. 3. Insuficiencia tricuspídea. 4. Estenosis aórtica.

Un hombre diagnosticado de estenosis di grave sintomática con indicación de tratamiento quirúrgico, acude a la consulta preoperatoria de cirugía cardiaca. El paciente ha consultado en internet sobre el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica grave. ¿Cuál de las siguientes información de que dispone el paciente es INCORRECTA?: Las prótesis valvulares mecánicas precisan tratamiento anticoagulante permanente. 2. Las prótesis aórticas mecánicas se implantan principalmente en pacientes de más de 70 años en ritmo sinusal. 3. La durabilidad de las prótesis valvulares biológica menor que la de las prótesis mecánicas. 4. Las prótesis valvulares biológicas son menos trombonicas que las prótesis valvulares mecánicas.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. Mujer de 69 años que acude a consulta externa de cardiología refiriendo disnea limitante de modera-dos-pequeños esfuerzos instaurada en los últimos meses. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. A la exploración destaca un soplo diastólico. Realizamos un ecocardiograma transtorácico. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable de esta paciente?: 1. Endocarditis bacteriana. 2. Estenosis mitral. 3. Miocardiopatía hipertrófica. 4. Insuficiencia aórtica.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 8. Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias por haber presentado por la noche un episodio de falta de aire que le obliga a incorporarse y que cede después progresivamente. Además, refiere empeoramiento progresivo de su capacidad funcional en las últimas dos semanas, con dificultad para subir un piso de escaleras por "ahogo". Hace ocho días acudió a su centro de salud por episodio de palpitaciones de inicio y final súbito. Usted dispone de un equipo portátil de ecocardiografía en urgencias y realiza una exploración en la que se encuentra con los hallazgos que se muestran en la imagen (imá genes de ecocardiografía transtorácica obtenidas en telesístole, en vista apical 3 cámaras. Panel A: imagen de escala de grises (modo B). Panel B: imagen Doppler-color de la misma vista que el Panel A. VI: ventrículo izquierdo; Al: aurícula izquierda; Ao: Aorta.). La opción terapéutica que resolvería el problema de esta paciente es: 1. El implante de una prótesis transcatéter en posición aórtica. 2. Una valvuloplastia percutánea con balón de la válvula aórtica. 3. Una cirugía sobre la válvula mitral, a ser posible reparadora. 4. Con tratamiento médico sería suficiente y no precisa ninguna intervención en ninguna válvula.

En relación al tratamiento de la insuficiencia mitral grave, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. La reparación de la válvula mitral mantiene la función del ventrículo izquierdo en un grado mayor que la sustitución valvular. 2. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes asintomáticos cuando existe disfunción ventricular izquierda (fracción eyección ventrículo izquierdo <60% y/o diámetro telesistólico ventricular izquierdo >40 mm). 3. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes sintomáticos, especialmente por encima de una fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 30%. 4. La reparación valvular mitral tiene un riesgo quirúrgico superior a la cirugía de sustitución valvular mitral.

62. Un paciente consulta por latido vascular cervical prominente. Al auscultarle se escucha un soplo diastólico de alta frecuencia. ¿Cuál es la causa?: 1. Ductus persistente. 2. Disfunción músculo papilar. 3. Estenosis mitral. 4. Insuficiencia aórtica.

¿Cuál es la etiología más frecuente de la este aórtica en el adulto?: Reumática. 2. Congénita. 3. Degenerativa o calcificada. 4. Post endocarditis. 5. Isquémica.

Paciente de 52 años de edad que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha pre-sentado angina ni síncopes. La exploración física y las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de un gradiente transvalvular aórtico medio de 55 mmHg y un área calculada de 0,7 cm. Fracción de eyección del 65%. El tratamiento que debe indicar-se a este paciente es: 1. Diuréticos y controles más frecuentes por un espe-cialista. 2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe prac-ticarse una dilatación percutánea de la válvula aórtica con catéter de balón. 3. Sustitución de la válvula aórtica por una prótesis/ bioprótesis. 4. Sustitución de la válvula aórtica por un homoinjerto. 5. Implante de una válvula percutánea.

En la elección del tipo de prótesis valvular cardiaca (biológica o mecánica) a implantar en un paciente se deben considerar diversos aspectos y características del enfermo y de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, señale el enunciado INCORRECTO: 1. La anticoagulación permanente es necesaria en las pró-tesis mecánicas. 2. En general las prótesis biológicas se indican en pacientes jóvenes, con esperanza de vida larga. 3. Las prótesis biológicas estarían indicadas en casos que presenten contraindicación formal para la anti-coagulación. 4. La velocidad de deterioro estrutural de una prótesis biológica es inversamente proporcional a la edad del sujeto. 5. Las prótesis biológicas no precisan anticoagulación permanente.

Pregunta asociada a la imagen 17. Hombre de 63 años, fumador de 15 cigarrillos al día como único antecedente de interés, que consulta por cefalea. Se detecta presión arterial de 180/110 mmHg, iniciándose tratamiento con enalapril 10 mg. Se realiza analítica donde no hay ningún pará-metro fuera de rango. A la semana se objetiva un buen control de la presión arterial y una creatinina de 3mg/dL correspondiente a un FGe (filtrado glo-merular estimado) de 22 ml/min. En la exploración física se detecta un soplo abdominal. Se realiza una angioTC abdominal (figura). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más probable?: Tiene una estenosis unilateral de la arteria renal y la administración de enalapril ha provocado una caída del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la arteriola eferente. 2. Tiene una nefritis intersticial por enalap. 3. Tiene una estenosis bilateral de las arterias renales y la administración de enalapril ha provocado una caída del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la arteriola eferente. 4. Tiene una insuficiencia renal aguda debida a la crisis hipertensiva.

Según las recomendaciones preventivas cardiovasculares del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS), indique la opción correcta sobre la periodicidad del cribado de hipertensión arterial en personas mayores de 40 años: 1. Se recomienda tomar la presión arterial anualmente. 2. Se recomienda tomar la presión arterial cada dos años. 3. Se recomienda tomar la presión arterial cada tres años. 4. Se recomienda tomar la presión arterial cada cuatro años.

Mujer de 53 años de edad con antecedentes personales de obesidad y migraña. En repetidas ocasiones se le ha tomado la presión arterial en la consulta médica y de enfermería presentando cifras inferiores a 140/90 mmHg. Sin embargo, se ha comprado un aparato homologado para la toma de la presión arterial y se le ha enseñado a utilizarlo correctamente. Acude mostrando registros de presión arterial tomados en su domicilio a lo largo de varias semanas con valores superiores a 140/90 mmHg. Señale la respuesta correcta: 1. Presenta una hipertensión arterial secundaria. 2. Presenta una hipertensión arterial enmascarada. 3. Presenta una hipertensión clínica aislada. 4. Presenta una hipertensión arterial refractaria.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 24. A un paciente de 55 años se le solicita una MAPA (Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial) de 24 horas, por presentar en consulta valores de presión arterial en la categoría normal-alta, para descartar una hipertensión arterial enmascarada. El resultado del estudio se observa en la imagen. Los promedios de presión arterial fueron: media de 24 horas 121/73 mmHg, media en el periodo diurno 124/75 mmHg, media en el periodo nocturno 111/65 mmHg. La presión arterial sistólica nocturna descendió un 10,4% de la media de los valores diurnos y la presión arterial diastólica nocturna descendió un 13,9% de la media de los valores diurnos. De las siguientes opciones ¿cuál se corresponde mejor con la MAPA realizada?: 1. Normotensión y patrón dipper. 2. Normotensión y patrón no dipper. 3. Hipertensión y patrón dipper. 4. Hipertensión y patrón no dipper.

En relación con la fisiopatología de la hipertensión arterial (HTA), la respuesta correcta es: 1. El sistema nervioso simpático es el principal responsable del desarrollo de la enfermedad vascular y uno de los principales focos de atención terapéutica. 2. Entre los cambios estructurales de la HTA se encuentran la hipertrofia de la capa media de las arterias de resistencia y la rigidez de las grandes arterias. 3. En hipertensos jóvenes o de mediana edad, la forma más frecuente de presentación es la HTA sistólica aislada. 4. La disfunción endotelial por desequilibrio en la producción de sustancias vasodilatadoras y antiinflamatorias y sustancias vasoconstrictoras o proinflamatorias, no parece ser el desencadenante de la enfermedad según Las últimas hipótesis.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 2. Hombre de 40 años con hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, amlodipino e hidrocio-rotiazida a dosis plenas. En consulta tiene cifras de presión arterial por encima de 150/100 mmHg y el resultado de la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas se muestra en la imagen. La franja sombreada de la derecha indica el periodo de sueño. Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejercicio a diario y come con poca sal. No toma medicamentos que puedan subir la presión arterial. ¿Cuál es la actitud más correcta en este momento?: 1. Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetir la MAPA en 6 meses. 2. Asociar un antialdosterónico, suspender la hidrocloro-tiazida y revisar en consulta en 6 meses. 3. Asociar olmesartán y repetir la MAPA en 6 meses. 4. Plantear estudio para descartar causas de hipertensión secundaria y asociar un cuarto fármaco.

Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue tratamiento con amlodipino 10 mg (1-0- 0) y losartan/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?: 1. Añadir un cuarto fármaco. 2. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando. 3. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). 4. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.

¿Cuál de los siguientes síntomas asociados con la hipertensión arterial tiene peor pronóstico?: 1. Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de 10 minutos de duración. 2. Epistaxis de 30 minutos de duración. 3. Cefalea nucal vespertina. 4. Taquicardia y temblor.

Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diurético tiazídico para control de la presión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario se objetiva, de forma persistente, una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el control de las cifras tensionales?: Añadiría un bloqueante del calcio. 2. Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25 mg/día. 3. Cambiaría el ibuproteno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores. 4. Añadiría un bloqueante alta por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad.

Hombre de 55 años, obeso, dislipémico y fumador activo. En estudio por hipertensión arterial refractaria sin evidencia de daño cardiaco o renal hasta el momento. Refiere cefalea matutina con hipersomnia diurna. Se realiza MAPA (monitorización ambulatoria de presión arterial 24 horas) y se confirma hipertensión arterial a pesar de 3 fármacos, uno de ellos diurético, objetivándose presiones arteriales nocturnas más elevadas que las diurnas. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría a continuación con su sospecha clínica?: 1. Determinación de catecolaminas en orina 24h. 2. Determinación hormonal de renina-aldosterona. 3. Polisomnografía nocturna. 4. Eco doppler renal. 5. TC aorta.

Le envían a la consulta de hipertensión arterial los siguientes pacientes. Señale en cuál NO sospecharía una hipertensión secundaria: 1. Mujer de 25 años con un soplo abdominal. 2. Hipertensión arterial con hipopotasemia en un hombre de 50 años que no toma fármacos. 3. Mujer de 55 años con índice de masa corporal 28 y dislipidemia. 4. Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no se controla con 3 fármacos. 5. Hombre de 60 años con somnolencia diurna, cefalea matutina y roncador.

La presencia de una presión arterial muy elevada (presión diastólica >140 mmHg) con evidencia de daño vascular (hemorragias y/o exudados retinianos y/o edema de papila) es más característico de: 1. Hipertensión arterial de inicio. 2. Hipertensión arterial no controlada. 3. Urgencia hipertensiva. 4. Hipertensión arterial maligna. 5. Emergencia hipertensiva.

Pregunta asociada a la imagen 11. Hombre de 52 años que consulta por dolor centro-torácico desgarrador de 30 minutos de duración. A la exploración está inquieto y sudoroso. La tensión arterial es de 190/110 mmHg en ambos brazos. A la auscultación no hay soplos cardiacos ni estertores crepitantes. El electrocardiograma está en ritmo sinusal a 90 latidos por minuto sin alteraciones de la repolarización. En la angioTC torácica se observa la imagen que se adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Hematoma intramural. 2. Ulcera penetrante arteriosclerótica. 3. Pseudoaneurisma de aorta. 4. Disección de aorta tipo A de Stanford.

En relación con el índice tobillo-brazo, señale la respuesta correcta: 1. Se obtiene calculando la relación entre la presión diastólica en el tobillo y la presión diastólica braquial. 2. Se considera normal si se obtienen valores entre 1 y 1,5. 3. Tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 60% para el diagnóstico de enfermedad arterial periférica. 4. Se considera un indicador por sí mismo de enfermedad arteriosclerótica.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. Varón de 20 años, de constitución longilinea, que presenta desde hace unos 15 meses disnea de gran. des esfuerzos que progresa a pequeños esfuerzos, con palpitaciones y dolor precordial. Fallece de forma súbita subiendo escaleras. En la necropsia se encuentra un vaso con la imagen de la figura. De las siguientes ¿cuál es la enfermedad más probable?: 1. Embolia pulmonar. 2. Traumatismo torácico con afectación de la aorta y el corazón. 3. Necrosis quística de la media y síndrome de Marfan. 4. Síndrome dislipémico familiar con grave aterosclerosis.

Varón de 65 años que acude a urgencias por aparición de lesiones moteadas cianóticas en los dedos de ambos pies. Antecedentes personales: tabaquismo, hipertensión arterial y dislipemia. Rx tórax: ensanchamiento mediastínico. AngioTC tóra-co-abdómino-pélvica: aneurisma de aorta torácica descendente de 7 cm de diámetro, distal a arteria subclavia izquierda y con trombo mural. De las siguientes, señale la opción correcta: Está indicado el tratamiento con estatinas para estabilizar el trombo. 2. Es necesaria la realización de una ortografía diagnóstica urgente. 3. En la cirugía se sustituye el segmento aneurismático por una prótesis tubular con reimplante de los troncos supraaórticos. 4. Está indicado el implante de una endoprótesis torácica.

Varón de 85 años en fibrilación auricular permanente que consulta por sufrir un dolor brusco y frialdad en el pie derecho desde hace 6 horas. En la exploración presenta cianosis plantar con déficit parcial de sensibilidad y movilidad. El pulso femoral es palpable, estando ausentes los pulsos poplíteo y distales de dicha extremidad. De las siguientes ¿cuál es la actitud terapéutica idónea?: 1. Desestimar la cirugía de revascularización, por el tiempo prolongado de isquemia. 2. Aplicar calor y avisar al cirujano vascular de guardia. 3. Tratamiento quirúrgico urgente mediante tromboembolectomia. 4. Tratamiento médico urgente con prostaglandinas Intravenosas.

En relación con los aneurismas de aorta abdominal, señale la respuesta FALSA: 1. Está indicada su reparación quirúrgica cuando el diámetro aneurismático supera los 5-5,5 cm de diámetro. 2. Suelen ser asintomáticos y de diagnóstico casual en el transcurso de pruebas de imagen hechas por otros motivos. 3. La complicación más frecuente es la trombosis aneurismatica. 4. En caso de rotura está indicado el tratamiento quirúrgico urgente mediante cirugía abierta o endovascular.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 13. Mujer de 50 años, hipertensa, que acude a urgencias porque, estando previamente bien, presentó un dolor súbito muy intenso en región torácica inte-rescapular y en epigastrio, irradiado en cinturón. No refiere otra patología asociada. Ante el corte sagital con contraste de TC que se adjunta, ¿cuál de los siguientes diagnósticos sospecha?: 1. Disección de aorta. 2. Rotura de aorta. 3. Hematoma intramural de aorta. 4. Ulcera aórtica arteriosclerosa penetrante.

En relación con los aneurismas de arteria poplítea: 1. Cuando se sospechan por palpación de un pulso poplíteo amplio la ecografía es la prueba diagnóstica de elección. 2. El riesgo de rotura aneurismática es alto. 3. El edema por compresión de la vena polítea es la manifestación más frecuente. 4. Son más frecuentes en mujeres que en varones en una proporción 2:1.

Varón de 63 años, con antecedentes de hipertensión arterial, síndrome de jögren y revasculariza-ción ilio-femoral izquierda (tromboendarterecto-mía). Presenta pérdida de peso de 10 kg y dolor abdominal grave tras la ingesta. La angioTC abdo-minopélvica muestra estenosis grave de tronco celíaco y de arteria mesentérica superior. Señale la respuesta FALSA: 1. La exploración física revela frecuentemente signos de malnutrición y un soplo abdominal. 2. El tratamiento consiste en tromboembolectomía con sonda de Fogarty. 3. La ecografía Doppler (duplex) es una exploración no invasiva útil para el diagnóstico. 4. La angioplastia con stent de los troncos viscerales es una opción terapéutica con una tasa de éxito del 8%.

Paciente de 64 años, fumador de 1 paquete al día con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia, que acude a consulta refiriendo dolor en la pantorrilla derecha cuando camina 200 metros y que mejora con el reposo. ¿Qué prueba le realizaría en primer lugar?. 1. Indice tobillo brazo. 2. Eco Doppler de miembros inferiores. 3. Radiografía de columna lumbar. 4. TC abdominal.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. Paciente de 72 años remitido a urgencias tras padecer un síncope. Presenta hipotensión y dolor abdominal con irradiación lumbar. Se realiza TC abdominal con contraste intravenoso. ¿Cuál sería su diagnóstico y la actitud a seguir?: 1. Absceso de psoas izquierdo. Realizaría tratamiento sintomático y lo mantendría en observación a la espera de analíticas y otras pruebas complementarias. 2. Aneurisma de aorta abdominal roto. Es una emergencia y la primera opción es tratamiento quirúrgico o endovascular. 3. Completaría el estudio con una ecografía abdominal para realizar el diagnóstico diferencial entre absceso de psoas y aneurisma de aorta abdominal roto. 4. Tumoración hipervascular del psoas. Realizaría resonancia magnética para una mejor caracterización.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Leriche?: 1. Es un cuadro clínico que comprende la triada claudicación plantar, impotencia coeundi y ausencia de pulsos distales. 2. Es consecuencia de una oclusión fémoro-poplítea Bilateral. 3. Los pulsos femorales están ausentes. 4. La arteriografía es la primera prueba diagnóstica a realizar.

Hombre de 73 años con antecedente de infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia coronaria transluminal percutánea hace 6 semanas. Acude a urgencias por dolor brusco, frialdad y pérdida de motilidad de la extremidad inferior dere-cha. En la exploración está presente el pulso femoral derecho, con ausencia del resto de los pulsos de esa extremidad. Conserva pulsos a todos los niveles en la extremidad contralateral. Respecto al diagnóstico de sospecha, señale la afirmación FALSA: 1. La causa más probable es de origen embolígeno. 2. La parálisis es un signo de aparición tardía que indica que el tratamiento revascularizador debe realizarse lo antes posible. 3. El tratamiento consiste en embolectomía arterial femoral con sonda de Fogarty. 4. En caso de parálisis rígida con anestesia profunda y ausencia de señal Doppler está indicada una arterio-grafía urgente.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 2. Mujer de 51 años con antecedentes de tabaquismo activo, obesidad y sedentarismo. Refiere desde hace 5 meses molestias en piernas a la deambulación con sensación de pesadez. Desde hace 3 semanas asocia frialdad, dolor muscular y parestesias en la planta de los pies y tobillos que la obliga a detenerse tras recorrer algunos metros. En el estudio se realiza una angioTC abdominal y de MMII (imagen). A raíz de estos resultados, ¿cuál de las arterias NO está afectada?: 1. Arteria peronea izquierda. 2. Arteria tibial anterior izquierda. 3. Arteria tibial posterior derecha. 4. Arteria poplitea derecha.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 10. La imagen de TC sin administración de contraste es característica de: 1. Trombosis mural aórtica. 2. Hematoma intramural aórtico. 3. Disección aórtica tipo B. 4. Úlcera penetrante aórtica.

Señale la respuesta FALSA en relación al tratamiento quirúrgico de los aneurismas de aorta torácica: 1. La sustitución de la aorta aneurismática por un injerto está indicada cuando el diámetro de la aorta ascendente es mayor de 4,5 cm. 2. En pacientes con diagnóstico de enfermedad de Mar-fan o válvula aórtica bicúspide, se considerará el tratamiento quirúrgico cuando la aorta tenga entre 4 y 5 cm de diámetro. 3. Se considera necesario intervenir sobre la aorta torácica descendente aneurismática si su diámetro es superior a 6 cm. 4. Se recomienda sustituir la aorta aneurismática cuando, en un periodo de 1 año, se observa un incremento del diámetro del aneurisma de más de 1 cm.

El método hemodinámico más importante en el diagnóstico de la isquemia crónica de las extremidades inferiores es: 1. Análisis de las curvas de flujo por velocimetría doppler. 2. Medición segmentaria de presiones. 3. Valoración del índice tobillo-brazo o índice de Yao. 4. Pletismografía a nivel distal de las extremidades.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 10. Señale en qué tipo de la clasificación de De Bakey se podría incluir la patología que se muestra en la imagen: 1. Tipo I. 2. Tipo II. 3. Tipo III. 4. Para poder clasificarla, se debe de apreciar la zona de reentrada distal a la luz de la aorta, lo que no se visualiza en la imagen.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 5. Hombre de 62 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 30 años e hipertenso, que acude a la consulta por presentar dolor al caminar en zona glútea que comienza a una distancia de 300 metros y que desaparece con el reposo a los 5 minutos. Se realiza un índice Tobillo/Brazo cuya imagen se adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1. Isquemia crítica de miembro inferior derecho. 2. Isquemia aguda por embolismo arterial.. 3. Isquemia crónica por oclusión ilíaca izquierda. 4. Síndrome de Leriche por oclusión ilíaca bilateral. 5. Radiculopatía.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 5. ¿En este paciente cuál debe ser el tratamiento inicial?: 1. Realizar una angiografía diagnóstica más una fibrino-lisis asociada. 2. Modificar los factores de riesgo vascular, ejercicio físico y tratamiento médico. 3. La cirugía de revascularización mediante by-pass o mediante cirugía endovascular. 4. Realizar una embolectomía urgente. 5. Tratamiento analgésico y disminuir el ejercicio físico hasta que mejoren los síntomas.

El síndrome aórtico agudo incluye entidades como la disección aórtica, el hematoma intramural aórtico y la úlcera aterosclerótica penetrante. Respecto a las consideraciones diagnósticas y terapéuticas de esta entidad, señale la afirmación CORRECTA: 1. Actualmente, en nuestro medio, el diagnóstico de esta patología se establece rutinariamente mediante arte-riografía percutánea. 2. La tomografía computarizada no es una buena técnica de imagen para su diagnóstico. 3. Las técnicas ecocardiográficas no suelen aportar datos de interés en el diagnóstico y estudio de estas entidades nosológicas. 4. Se considera disección o hematoma intramural aórtico tipo A de Stanford cuando está afectada la aorta ascendente sea cual fuese el lugar de origen de la lesión o su extensión. 5. La indicación quirúrgica de una disección aórtica es independiente de la afectación de la aorta ascendente.

Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre l músculo liso vascular es FALSA: 1. Su principal función es mantener el tono de los vasos. 2. Se contrae por un aumento en la concentración intracelular de calcio. 3. Su contracción está controlada por la unión del calcio a la troponina. 4. Su tono está controlado por el sistema nervioso autónomo. 5. El endotelio modula el tono del músculo liso vascular.

La isquemia aguda de una extremidad consiste en una disminución brusca de la perfusión arterial. Es importante diferenciar entre trombosis y embolia arterial para poder indicar el tratamiento más ade-cuado. ¿Cuál de las siguientes es la correcta?: 1. La presencia de foco embolígeno y pulsos distales en la extremidad contralateral hace sospechar una trombosis arterial. 2. Si el paciente tiene antecedentes de claudicación y la clínica es de inicio brusco sospecharemos embolia arterial en primer lugar. 3. Si la extremidad contralateral tiene todos los pulsos presentes y la clínica se inicia de forma lenta, sospecharemos una trombosis arterial. Si la clínica se inicia de forma brusca en un paciente con foco embolígeno sospecharemos una embolia arterial. 5. Si el paciente es portador de una derivación arterial previa sospecharemos de embolia arterial.

Pregunta asociada a la imagen 5. Varón de 57 años, sin factores de riesgo cardiovascular conocidos, que acude a su consulta aquejando disnea de esfuerzo estable de varios meses de evo-lución. Aporta electrocardiograma de 12 derivaciones (imagen) y en la exploración física se ausculta un soplo sistólico en borde paraesternal izquierdo, cuya intensidad y duración aumentan durante la maniobra de Valsalva. De entre las siguientes patologías cardiacas ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Insuficiencia tricuspídea.. 2. Estenosis aórtica. 3. Miocardiopatía hipertrófica. 4. Insuficiencia mitral.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 8. Varón de 86 años con antecedentes de adenocarci-noma de próstata tratado con braquiterapia e HTA bien controlada que acude a urgencias por la aparición de edemas en MMIl en las dos últimas semanas y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. Se realiza ecocardiograma transtoracico observando una hipertrofia leve concéntrica del VI con función sistólica conservada. Se muestra la gammagrafía con pirofosfatos-99mTc. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1. Infarto agudo de miocardio. 2. Gammagrafía cardiaca normal. 3. Amiloidosis cardiaca mediada por transtiretina. 4. Derrame pericárdico.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 23. Varón de 19 años con antecedentes familiares de muerte súbita en padre que acude por clínica de ángor y síncopes en esfuerzo, con sensación de palpitaciones rápidas con el esfuerzo. Presenta el ECG que se adjunta. Se realiza un ecocardio-grama y es diagnosticado de una miocardiopatía. Considerando su sospecha del tipo de miocardio-patía que presenta, señale la respuesta verdadera: 1. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo muy frecuentemente es inferior al 55%. 2. Esta entidad es debida a una hipertrofia del tabique con obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. 3. No se asocia a disfunción diastólica. 4. El grosor de la pared del ventrículo izquierdo es normal o esta disminuido.

Señale de entre los siguientes aquel factor etiológico NO relacionado o implicado en la etiopatogenia de la miocardiopatía por estrés o síndrome de tako-tsubo: 1. Disfunción microvascular. 2. Mayor susceptibilidad de los receptores catecolaminérgicos en el miocardio. 3. Espasmo coronario. 4. Enfermedad coronaria obstructiva significativa.

Un hombre de 45 años de edad sin ningún antecedente previo ingresa en el hospital por presentar síntomas compatibles con insuficiencia cardiaca izquierda. La silueta cardiaca está ligeramente agrandada en la Rx de tórax y tanto el eco-cardiograma como la RM cardiaca evidencian un gran engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo con volúmenes ventriculares y función sistólica normales. Se practica un cateterismo cardiaco que muestra una disminución del gasto cardiaco y elevación de las presiones telediastólicas de ambos ventrículos y la coronariografía no muestra lesiones coronarias. Dentro de las posibilidades diagnósticas, ¿cuál de las siguientes enfermedades le parece MENOS probable en este paciente?: Amiloidosis. Endocarditis de Loeffler. 3. Alcoholismo. 4. Hemocromatosis.

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se encuentra En la miocardiopatía restrictiva. 1. Función sistólica normal o ligeramente reducida. 2. Presiones de llenado izquierda y derecha elevadas. 3. Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral. 4. Bajo voltaje y alteraciones de la conducción en el electrocardiograma.

Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?: Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 2. Estenosis mitral. 3. Insuficiencia aórtica. 4. Comunicación interauricular.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 9. Una mujer de 35 años acude a consulta porque presenta dolor torácico al esfuerzo. No tiene factores de riesgo cardiovascular. Se ausculta un soplo sistólico en foco aórtico que aumenta con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra ritmo sinusal, ondas Q, trastornos de la repolarización y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. En la figura puede apreciarse una imagen de su ecocardiografía. Señale la opción FALSA: 1. Se trata de una enfermedad hereditaria. 2. Esta enfermedad se asocia a muerte súbita. 3. La fibrilación auricular tiene una mayor incidencia en las personas con esta enfermedad. 4. La disnea no aparecerá hasta que la paciente desarrolle disfunción sistólica ventricular izquierda.

Hombre de 32 años de edad sin antecedentes de interés ni factores de riesgo cardiovascular. Clínica de disnea al subir un piso de escaleras de 1 mes de evolución. Consulta por síncope brusco precedido de esfuerzo. Antecedentes familiares de muerte no explicada de forma brusca en su hermano. En la exploración física destaca un soplo sistólico rudo más audible en foco aórtico. El electrocardiograma practicado en consulta muestra un ritmo sinusal con patrón compatible de hipertrofia de ventricular izquierda. Se realiza un ecocardiograma que documenta una importante hipertrofia asimétrica de septo interventricular con un gradiente dinámico subvalvular de 70 mmHg con insuficiencia mitral secundaria moderada y fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada. ¿Qué opción terapéutica es la MENOS indicada?: 1. Beta-bloqueantes. 2. Digoxina. 3. Calcio-antagonistas no dihidropiridínicos. 4. Desfibrilador automático implantable. 5. Miomectomía septal quirúrgica de Morrow.

Hombre de 70 años sometido hace 5 días a cirugía de revascularización coronaria que acude a urgencias por un síncope tras el que persiste sensación de mareo. En la exploración destaca tensión arterial 70/40 mmHg, ruidos cardiacos disminuidos y distensión venosa yugular con fenómeno de alternancia eléctrica en el electrocardiograma. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1. Síndrome coronario agudo. 2. Pericarditis. 3. Taponamiento cardiaco. 4. Endocarditis.

En relación con el taponamiento cardíaco, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: Las manifestaciones ecocardiográficas y los cambios hemodinámicos se producen con anterioridad a la aparición de las manifestaciones clínicas. 2. Es típica la hipotensión, la taquicardia, la disminución de la presión venosa yugular y unos ruidos cardíacos atenuados. 3. El volumen de líquido pericárdico necesario para producir taponamiento es similar en una pericarditis aguda que en una pericarditis crónica. 4. El pulso paradójico es un dato de la exploración física característico que se define como un descenso de 5-10 mmHg en la tensión arterial sistólica durante la inspiración.

Pregunta vinculada a la imagen n. 23. Mujer de 25 años que acude a urgencias por dolor torácico de 2 días de evolución asociado a febricula termometrada de hasta 37.6 °C. Este dolor se localiza a nivel precordial, no se modifica con ejercicio físico y empeora con el decúbito supino. Analíticamente destaca una proteína C reactiva discretamente elevada y leucocitosis moderada. El electrocardiograma se muestra en la imagen. Con respecto al tratamiento de esta patología señale là respuesta correcta: 1. Lo mas probable es que se trate de un infarto agudo de miocardio. Avisaría a Cardiología para realización de coronariografía urgente. 2. Los fármacos más utilizados son los AINEs. 3. La colchicina está contraindicada en esta patología. 4. Lo más correcto sería iniciar tratamiento antibiótico empírico con una fluoroquinolona.

Ante un paciente con pericarditis aguda y derrame pericárdico grave ¿cuál de las siguientes medidas es INCORRECTA?: 1. Ingreso para monitorización estrecha de la aparición de signos de taponamiento. 2. Administración de diuréticos que faciliten la desaparición del derrame. 3. Ingreso y consideración de pericardiocentesis. 4. Administración de antiinflamatorios no esteroideos.

Hombre de 45 años diagnosticado de hipertensión arterial con mal control ambulatorio, que acude por fiebre de 38,8°C desde 2 días antes, dolor retroes-ternal intenso que se irradia a cuello y a ambos brazos, que disminuye cuando se inclina hacia delante y aumenta con el decúbito supino. En el ECG se observa elevación del segmento ST en las derivaciones I, Il y AVF y de V1 a V6, sin alteración del complejo QRS. En el ecocardiograma se observa un derrame pericárdico moderado. ¿Cuál de los siguientes criterios indica mal pronóstico y aconseja el ingreso hospitalario?: 1. Curso agudo (comienzo agudo del dolor torácico). 2. Antecedente de hipertensión arterial mal controlada. 3. Fiebre superior a 38°C. 4. La presencia de derrame pericárdico.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 8. Hombre de 61 años consulta por fatigabilidad pro-gresiva, sensación de plenitud abdominal, debilidad muscular y pérdida de unos 8 Kg de peso en el curso del último año. Es originario de Pakistán, con barrera idiomática que dificulta el interrogatorio. Es fumador activo, refiere cuadros catarrales frecuentes, sin otros antecedentes de interés. A la exploración física destaca por su delgadez y un tinte ictérico de escleróticas. Presenta ingurgitación yugular que parece aumentar en inspiración, hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal derecho, matidez desplazable en flancos y leve edema bimaleolar. La radiografía lateral de tórax es la que muestra la imagen. Independientemente de que se deba realizar un estudio en profundidad de los diversos problemas detectados en la historia y explo-ración, ¿cuál de las siguientes es la prueba de mayor utilidad a realizar a continuación?: 1. TC de tórax. 2. Ecografía abdominal. 3. Pruebas de funcionalismo respiratorio. 4. Serología de hepatitis B y C.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 9. Mujer de 53 años, con antecedentes de carcinoma de mama en estadio IV, diagnosticado en 2017, en seguimiento por Oncología. Acude al servicio de urgencias por disnea de reposo y malestar general de una semana de evolución. A la exploración física destaca taquinea a 28 respiraciones/minuto, frecuencia cardiaca 130 lpm, PA 80/50 mmHg y distensión venosa yugular. Con respecto a los hallazgos del ECG que se le realiza (imagen) y a la sospecha clínica, señale la respuesta CORRECTA: 1. Presenta criterios electrocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha. 2. El ritmo que se observa es flutter (aleteo) auricular común con conducción 2:1. 3. La prueba diagnóstica de imagen de elección es un ecocardiograma transtorácico urgente. 4. Dada la sospecha clínica, se debe iniciar rápidamente la administración de diurético de asa intravenoso para reducir la congestión venosa sistémica.

Sobre la auscultación del corazón, señale la respuesta FALSA: 1. En la estenosis aórtica grave se puede auscultar un desdoblamiento inverso o paradójico del segundo ruido, que es mayor durante la espiración. 2. En la insuficiencia aórtica grave se puede auscultar un soplo mesodiastólico de baja tonalidad en el foco mitral. 3. En el mixoma auricular se puede auscultar un ruido diastólico de tonalidad grave, que se aprecia de forma intermitente en algunas posturas. 4. En la pericarditis aguda se puede auscultar un roce en el borde esternal izquierdo, que se aprecia mejor con el paciente en decúbito, al final de la inspiración.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 3. Mujer de 44 años intervenida de neoplasia de colon mediante laparotomía en línea media sin incidencias remarcables. Al cabo de unas horas de posto peratorio, presenta de forma progresiva mal estado general, intranquilidad y disconfort. En el momento de su exploración tiene buen estado de conciencia, está afebril pero sudorosa, taquicárdica (132 /min), con hipotensión arterial (82/52 mmHg), frecuencia respiratoria de 24 por min y una saturación arterial de oxígeno del 97%. La auscultación respiratoria es normal y está rítmica. La palpación abdominal es algo dolorosa y los drenajes quirúrgicos tienen débito escaso. Revisa una radiografía de tórax realizada para comprobación de una vía central sin apreciar patología cardiopulmonar relevante. En la analítica urgente objetiva un leve descenso de la hemoglobina respecto al preoperatorio. En este contexto Vd. realiza una ecografía ecoFAST focalizada en hipocondrio derecho (imagen 1) y ventana cardiaca subxifoidea (imagen 2). ¿Cuál es su mejor opción terapéutica?: 1. Aviso urgente a cirugía para revaloración de la paciente por probable sangrado intraabdominal como complicación de la intervención quirúrgica. 2. Oxígeno a alto débito, sueroterapia intensiva, iniciar noradrenalina endovenosa y antibioterapia por sospecha de sepsis. 3. Pericardiocentesis ecoguiada y en función del resul-tado, revisar posteriormente la causa del posible de-rame pericárdico. 4. Considerar fibrinolisis dada la alta probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar agudo grave.

Un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente promi-nente y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?: 1. Miocardiopatía dilatada. 2. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco. 3. Pericarditis constrictiva. 4. Cardiopatía isquémica.

Paciente de 36 años de edad que consulta por pre-sentar dolor torácico constante, constrictivo, que se irradia a ambos brazos y que se intensifica en decúbito dorsal. En la exploración su médico objetiva que dicho dolor se alivia al sentarse con el cuerpo hacia adelante. Tras realizar un estudio exaustivo del paciente usted lo diagnostica de pericarditis idiopática aguda. Señale la respuesta FALSA: 1. No existe una prueba específica para el diagnóstico de pericarditis aguda idiopática por lo que el diagnóstico es de exclusión. 2. Deben de evitarse los anticoagulantes porque su uso puede causar hemorragia en la cavidad pericárdica. 3. No existe un tratamiento específico, pero puede indi-carse el reposo en cama y ácido acetilsalicílico. 4. Debe de informar a su paciente que la pericarditis re-curre en más de un 75% de los pacientes.

¿Qué tratamiento prescribiría a una paciente con historia previa de pericarditis aguda que ingresa por un nuevo episodio, para evitar recurrencias?: 1. Colchina asociada a aspirina o antiinflamatorios. 2. Prednisona. 3. Tratamiento tuberculostático. 4. Prednisona asociada a aspirina o antiinflamatorios.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 4. Hombre de 34 años, deportista, que presenta un cuadro de dolor torácico opresivo, continuo, irradiado a espalda que se acentúa con la inspiración pro-funda, de 4 días de evolución, sin fiebre. Refiere un cuadro de amigdalitis hace 2 meses. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos. No presenta datos de alteración hemodinámica ni insuficiencia cardiaca. Analítica normal, salvo discreta leucocitosis. Al lle-gar a urgencias se realiza un ECG que se muestra en la figura. A la espera del resultado de los marcadores de lesión miocárdica, su diagnóstico más probable en este paciente es: 1. Infarto subagudo de miocardio anteroseptal. 2. Síndrome de Tietze. 3. Dolor torácico osteomuscular con ECG de deportista. 4. Pericarditis aguda. 5. Angina inestable.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 4. En este paciente, el procedimiento y/o tratamiento de elección que recomendaría es: 1. Realización de cateterismo urgente. 2. Angioplastia primaria. 3. Fibrinolisis. 4. Prednisona 10 mg/12 horas. 5. Antiinflamatorios en tratamiento prolongado.

En lo que se refiere al taponamiento pericárdico, ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?: 1. La radiografía de tórax resulta muy útil para el diag-nóstico. 2. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso x muy profundo. 3. Es habitual la presencia de pulso arterial paradójico. 4. El colapso auricular derecho es muy sensible para el diagnóstico. 5. El colapso ventricular derecho es muy específico para el diagnóstico.

En un paciente con clínica de insuficiencia cardiaca que presenta una ascitis desproporcionadamente elevada en relación al edema periférico, la etiologia más probable sería: 1. Una estenosis aórtica grave. 2. Una miocardiopatía dilatada con disfunción ventricula izquierda significativa. 3. Una hipertensión pulmonar primaria. 4. Una miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 5. Una pericarditis constrictiva.

Ante un recién nacido a término cianótico con p02 de 30 mmHg, hipertrofia de ventrículo derecho en el electrocardiograma eimagen "de huevo"en la radiografía de tórax ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1. Dextro-transposición de grandes arterias. 2. Persistencia del ductus arterioso. 3. Tetralogía de Fallot. 4. Enfermedad de Ebstein.

Con respecto a las comunicaciones interventri-culares (CIV) en la infancia, señale la respuesta INCORRECTA: 1. Exceptuando la válvula aórtica bicúspide, la CIV es la cardiopatía congénita más frecuente. 2. Las CIV localizadas en la porción media y apical del tabique interventricular son de tipo muscular. 3. La repercusión clínica y la necesidad de tratamiento dependen del tamaño de la comunicación. 4. Las CIV membranosas son las más frecuentes y la que tienen más probabilidad de cierre espontáneo.

Dentro de las cardiopatías cianóticas destaca la tetralogía de Fallot. En relación con este cuadro, señale la respuesta INCORRECTA: 1. En la prueba de hiperoxia con O, al 100% no se eleva significativamente la saturación de O2•. 2. Es típica la presencia de hiperaflujo sanguíneo pulmonar. 3. Ante toda sospecha debe administrarse precozmente una perfusión de prostaglandina E1. 4. La silueta cardiaca presenta la típica imagen de corazón en bota.

Muchacho de 15 años de edad, afecto de una cardiopatía congénita tipo comunicación interauricular ostium secundum, con cortocircuito izquierda-dere-cha hemodinámicamente significativo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos apoyaría el diagnóstico?: 1. Presencia de cianosis. 2. Soplo sistólico de eyección pulmonar y desdoblamiento amplio y fijo del 2° R. 3. Cifras de presión arterial diastólica cercanas a 0. 4. Ausencia de pulsos en extremidades inferiores.

Niño de 9 años que acude a consulta por fatiga-bilidad y disnea de esfuerzo progresiva. Al nacer se le había descubierto un soplo cardiaco, pero no acudió a revisiones. En la exploración física la cara y las manos están rosadas, mientras que las extremidades inferiores están cianóticas. ¿Qué anomalía explicaría estos hallazgos?: 1. Tetrología de Fallot. 2. Comunicación interventricular con hipertensión pulmonar. 3. Ductus arterioso persistente con síndrome de Eisenmenger. 4. Coartación de aorta.

Ante un recién nacido con una cardiopatía congénita sin plétora pulmonar pensaría en: 1. Comunicación interventricular. 2. Tronco arterioso persistente. 3. Atresia tricuspídea. 4. Ductus arterioso.

¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas No se considera como cardiopatia que produce sobre carga de volumen?: 1. Comunicación interauricular. 2. Comunicación interventricular. 3. Defectos del tabique aurículo-ventricular. 4. Coartación de la aorta. 5. Conducto arterioso persistente.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 13. Niño de 12 años que acude a consulta de Pediatría de Atención Primaria por cuadro de fiebre, vómitos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultación car- diopulmonar presenta soplo sistolico eyectivo II/VI en foco pulmonar con segundo ruido desdoblado fijo, siendo el resto de la exploración física normal. Para la valoración del soplo el pediatra le realiza un ECG que se muestra a continuación. En relación con la interpretación del mismo, indique a continuación la respuesta correcta: Es un ECG normal. 2. Presenta un bloqueo auriculoventricular de primer grado como única alteración. 3. Presenta un eje del QRS extremo izquierdo. 4. Presenta un eje del QRS desviado hacia la derecha con patrón rsR. Hay signos claros de hipertrofia ventricular izquierda.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 13. ¿Cuál sería la sospecha del pediatra y qué otras pruebas complementarias se le realizarian para confirmarlo?: Sospecharía un soplo inocente y no le haría más pruebas. 2. Dado que presenta un hemibloqueo anterior izquierdo podría tratarse de un canal auriculoventricular parcial (CIA ostium primun y cleft mitral) por lo que se le realizarían una Rx tórax y un ecocardiograma. 3. Dado que presenta un eje derecho y un patrón rsR podría tratarse una comunicación interauricular tipo ostium secundum y se le realizaría una Rx tórax y un ecocardiograma para confirmarlo. 4. Sería preciso plantear la implantación de un marcapaso. 5. Como existen datos de hipertrofia ventrículo izquierdo le realizaría estudio familiar para descartar miocardio-patía hipertrófica.

Mujer de 45 años, con antecedentes de soplo cardiaco detectado en edad pediátrica. Ingresa en el Servicio de Urgencias por cuadro de palpitaciones, cansancio fácil y edemas maleolares. La exploración física pone de manifiesto ausencia de cianosis. Saturación de Oxígeno por pulsioxímetro 97%. TA: 120/80 mmHg. Ritmo cardiaco irregular a 100 lpm. Soplo sistólico eyección (2/6) en foco pulmonar. 2.° R desdoblado, amplio y fijo. No estertores. Ligera hepatomegalia (2-3 cm). Ligeros edemas maleola-res. ECG: arritmia completa por fibrilación auricular a 100 lpm. AQRS: +120°. Trastorno de conducción de la rama derecha del haz de His. ¿Cuál es su orientación diagnóstica?: 1. Comunicación interventricular. 2. Estenosis aórtica. 3. Estenosis mitral. 4. Comunicación interauricular. 5. Conducto arterioso persistente.

Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia venosa crónica que acude a urgencias por edema unilateral infrapoplíteo de extremidad inferior derecha, diagnosticándose de trombosis venosa profunda de venas gemelares derechas. Dado que no presenta ninguna otra comorbilidad ni clínica de embolia pulmonar se plantea el alta hospitalaria con tratamiento y seguimiento en consultas exter-nas. ¿Cuál de estos fármacos es el MENOS indicado para iniciar tratamiento anticoagulante?: 1. Rivaroxaban. 2. Enoxaparina. 3. Acenocumarol. 4. Fondaparinux.

Mujer de 43 años, nadadora profesional, sin antecedentes de interés, que refiere hinchazón y pesadez de brazo derecho de 72 horas de evolución. En la exploración destaca edema de miembro superior derecho con presencia de venas dilatadas en región pectoral. En relación con el enfoque diagnóstico, señale la respuesta INCORRECTA: 1. El eco-Doppler color es de gran valor como primera prueba diagnóstica. 2. Debe realizarse una radiografía simple de tórax para detectar anomalías óseas. 3. La angio-TC permite el diagnóstico de confirmación. 4. Debe realizarse una flebografía para confirmar la presencia de trombosis venosa axilosubclavia.

Mujer de 34 años, fumadora, sin antecedentes de interés ni toma de anticonceptivos, que acude a urgencias por presentar dolor en la pierna derecha de varias horas de evolución. La paciente refiere que está de vacaciones y ha estado paseando por la ciudad todo el día. En la exploración física sólo destaca la presencia de hinchazón en la región de la pantorrilla. Está preocupada porque una amiga que es médico, le ha sugerido que puede ser una trombosis. ¿Cuál debe ser su proceder diagnóstico?. 1. Dada la potencial gravedad de la enfermedad trom. boembólica venosa y tratándose de una paciente joven hay que asegurarse que no tiene nada mediante la es-lización de un eco-doppler. 2. La paciente tiene una probabilidad previa baja en base a la historia y los hallazgos en la exploración, por lo quelo más adecuado es realizar una determinación de dimeros D, que, de ser negativos, descartarían la presencia de una trombosis venosa sin requerir pruebas adicionales. 3. Al no estar inmovilizada la probabilidad clínica de presentar una trombosis es muy baja, así que no requiere estudios adicionales. 4. En todos los pacientes en los que se sospeche una trombosis venosa aguda hay que realizar de forma urgente una determinación de dímeros-D para el diagnóstico.

La localización más frecuente de la trombosis venosa profunda es: 1. Plexos venosos de los músculos sóleos. 2. Sector femoral en el muslo. 3. Sector iliaco. 4. Vena cava inferior.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la reanimación cardiorrespiratoria?: 1. Tras comprobar la ausencia de pulso, la reanimación cardiopulmonar básica debe realizarse siguiendo la pauta de 30 compresiones torácicas y 2 insuflaciones pulmonares. 2. En cuanto se disponga de los medios necesarios se debe realizar una cardioversión si el paciente aún no ha recuperado el pulso. 3. En caso de asistolia deben administrarse 3 mg de atropina. 4. La adrenalina, a dosis de 1 mg cada 3 min, no se administrara si el mecanismo de parada es una fibrilación Ventricular.

Una mujer de 22 años presenta una parada cardiaca súbita con un ritmo que se considera susceptible de desfibrilación. Se están realizando compresiones torácicas y ventilaciones, se ha dado una descarga con el desfibrilador y se ha canalizado una vía venosa periférica. ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería correcta a continuación?: 1. Administrar 150 mg de amiodarona intravenosa. 2. Administrar 300 mg de amiodarona intravenosa. 3. Administrar 1 mg de atropina intravenosa. 4. Administrar 2 mg de atropina intravenosa.

Un niño de 3 años ha sufrido un atropello y se encuentra en parada cardiaca. Tras el inicio de la reanimación cardiopulmonar se canaliza una vía intraósea. ¿Qué medicación debe administrar en primer lugar?: 1. Adrenalina porque es el fármaco inicial de elección en todas las paradas cardiacas. 2. Atropina porque en los niños el ritmo electrocardiográ-fico más frecuente es la bradicardia. 3. Bicarbonato para compensar la acidosis. 4. Amiodarona porque lo más probable es que tenga una fibrilación ventricular.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 30. Es tu primera guardia como médico de emergencias en una UVI móvil y asistes Oa un hombre de unos 50 años que acaba de desplomarse al suelo bruscamen-te. Cuando le exploras el paciente está inconsciente y no respira. Has comprobado que tampoco tiene pulso por lo que comienzas a realizar compresiones torácicas y ventilaciones a un ritmo 30:2. Uno de tus compañeros del equipo sanitario ha colocado las palas del monitor-desfibrilador y en la pantalla del monitor aparece la imagen que se muestra. ¿Qué actuación es la prioritaria en este caso?: 1. Seguir con el masaje cardiaco y aislar la vía aérea mediante intubación orotraqueal. 2. Conseguir un acceso venoso para administrar adrenalina. 3. Cargar el desfibrilador y aplicar una descarga para continuar inmediatamente con el masaje cardiaco. 4. Avisar al centro coordinador de emergencias para que os envíen ayuda.

Mientras realiza la anamnesis a un paciente que consulta por dolor torácico en un Servicio de Urgencias, éste pierde la conciencia, usted le estimula y no responde, le abre la vía aérea y comprueba que el paciente no respira y no le encuentra el pulso carotídeo. Tras pedir ayuda, ¿cuál es la siguiente maniobra que debería realizar?: 1. Compresiones torácicas. 2. Golpe precordial. 3. Ventilaciones de rescate. 4. Intubación oro-traqueal.

Las intervenciones que contribuyen al éxito tras una parada cardiaca ocurrida en la calle se denominan "cade-na de supervivencia". ¿Cuál de las siguentes opciones conforman el orden adecuado de sus eslabones?: 1. Desfibrilación inmediata. Pedir ayuda. Maniobras de soporte vital. Cuidados post-resucitación. 2. Abrir la vía aérea. Pedir ayuda. Desfibrilación. Cuidados post-resucitación. 3. Compresiones torácicas inmediatas. Desfibrilación y solicitud de ayuda. Cuidados post-resucitación. 4. Ventilación boca a boca. Compresiones torácicas in-termitentes. Desfibrilación. Solicitar ayuda. Cuidados post-resucitación. 5. Reconocimiento precoz y pedir ayuda. Resucitación cardiopulmonar precoz. Desfibrilación precoz. Cuidados post-resucitación.

En relación con el tratamiento de los pacientes con síncope, señale la respuesta correcta: 1. El tratamiento del síncope reflejo es fundamentalmente farmacológico. 2. La estimulación con marcapasos en el síncope recu-rente asociado a un mecanismo hipotensor ha demostrado ser eficaz. 3. Los fármacos betabloqueantes reducen la mortalidad de los síncopes reflejos. 4. Las contracciones musculares isotónicas son útiles en pacientes jóvenes con síncope reflejo y pródromos.

¿Cuál de los siguientes criterios se considera de alto riesgo en la estratificación de un síncope?: 1. Síncope producido al rotar la cabeza o presionar el seno carotídeo. 2. Síncope durante el esfuerzo o en decúbito supino. 3. Síncope después de una visión, sonido u olor desagradable. 4. Bloqueo aurículoventricular de segundo grado MobitzI.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 1. Un hombre de 82 años, con antecedentes de mio-cardiopatía dilatada, acude a urgencias por sincopes recurrentes en la última semana. Se realiza un electrocardiograma que muestra: 1. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo posterior. 2. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior. Bloqueo completo de rama izquierda. 4. Bloqueo de rama derecha.

Una chica de 18 años sufre una pérdida de conciencia al regresar a su domicilio tras una noche de fiesta sin dormir. Ha notado un breve mareo, la han visto pálida y se ha caído. Ha tenido convulsiones durante unos 10 segundos y se ha orinado. Se recupera en menos de un minuto, orientada y consciente de la situación. Vomita. Cuenta que el año anterior tuvo un cuadro similar. ¿Si usted la atendiera en urgen-cias, cuál le parece la actitud más adecuada?: 1. Pensar en síncope vasovagal y dar el alta. 2. Solicitar un TAC craneal e iniciar tratamiento antiepi-léptico. 3. Solicitar analítica y remitirla a consulta del neurólogo. 4. Pensar en intoxicación etílica aguda, hacer TAC craneal y punción lumbar y administrar tiamina IV.