cardiopatia isquemica

¿Cuál de las siguientes características no es típica de placas ateroscleróticas coronarias clasificadas como vulnerables? /.(2022 junio). Tiene más riesgo de romperse y/o erosionarse y complicarse con trombosis. Tienen un núcleo lipídico habitualmente mayor que el que se observa en las placas estables. Tiene mayor componente inflamatorio que el descrito en las placas estables. Son las responsables de forma habitual de la fisiopatología de los signos coronarios agudos. Presentan una cápsula fibrótica habitualmente de mayor grosor que el observada en placas estables.

La fisiopatología de la isquemia miocárdica es muy variada y se refiere a miocardio con alteraciones funcionales secundarias a alteraciones de su metabolismo que pueden deberse a una reducción del aporte y/o incremento de la demanda miocárdica de oxígeno. ¿Cuál de los siguientes supuestos define mejor la angina de Prinzmetal? (2024 junio extraordinaria). Reducción del flujo coronario determinado por la presencia de una placa vulnerable erosionada. Trombosis transitoria que complica un accidente de placa. Disfunción de la microcirculación coronaria. Vasoespasmo coronario focal y transitorio. Reducción del flujo coronario asociado a disección coronaria.

El miocardio hibernado y aturdido son situaciones fisiopatológicas asociadas a alteraciones de la perfusión miocárdica; ¿cuál de los siguientes supuestos define mejor el precondicionamiento isquémico? (2024 junio ordinaria). Depresión de la contractilidad miocárdica asociada a reducción crítica de su flujo coronario. Depresión de la contractilidad miocárdica tras reperfusión aguda de un segméntelo miocárdica irrigado por una arteria ocluida. Capacidad de periodos breves de isquemia miocárdica de inducir mayor resistencia al insulto isquémico. Fenómeno de apoptosis cardiomiocitaria asociada a la reperfusión miocárdica aguda de una coronaria ocluida. Segmentos miocárdicos isquémicos que rodean área de necrosis, también denominados áreas de penumbra isquémica.

¿Cuál de los siguientes supuestos considera que describe mejor el fenómeno de la hibernación miocárdica? (2023 junio ordinaria). Se refiere a la situación del miocardio que observamos tras la reperfusión de una coronaria ocluida, que siendo viable, no recupera su función sistólica. Se refiere a las alteraciones de la función diastólica que se observan inicialmente en los elementos miocárdicos perfundidos por una coronaria que se ocluye de forma aguda. Se refiere a la ausencia de contractilidad de segmentos miocárdicos, viables, irrigados por coronarias con estenosis críticas. Se refiere a las áreas de miocardio que pierden su función sistólica durante la fase aguda del síndrome de Takara-Tsubo. Se refiere a las áreas de miocardio que se expande. Insisto las semanas de un infarto de miocardio no reperfundido.

En pacientes con cardiopatía isquémica es importante determinar la existencia de miocardio hibernado; ¿cuál de los siguientes supuestos es el que mejor lo define? (2022 junio). Miocardio que se necrosa o entra en apoptosis al abrir la coronaria responsable del SCASEST. Miocardio viable no contráctil en pacientes con cardiopatía isquémica crónica que podría recuperar su función tras revascularización. Miocardio viable no contráctil tras repercusión en paciente con SCACEST. Área de miocardio sustituida por fibras tras necrosis miocárdica. Área de miocardio adelgazado y aneurismático con trombo parietal asociado.

¿Cuáles de los siguientes hallazgos no es característico de la reperfusión miocárdica tras la apertura de una coronaria agudamente ocluida en el contexto de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST? (2024 junio extraordinaria). Ritmo idioventricular acelerado o taquicardia ventricular lenta. Descenso rápido de la lesión subepicárdica mayor del 50%. Aumento de la elevación del segmento ST. Negativización de la onda T. Desaparición del dolor.

En un paciente que acude a urgencias por dolor torácico De reposos en el que se obtiene el ECG adjunto; podría indicar que coronaria probablemente se encuentre ocluidla de forma aguda? (2023 junio ordinaria). Elevacion de V1-4. Descendente posterior. Circunfleja. Descendente anterior. Tronco común de la coronaria izquierda. Coronaria derecha proximal.

La extensión ventricular derecha de un infarto suele asociarse a oclusión de la coronaria derecha proximal, puede presentarse con hipotensión arterial y debe sospecharse durante la fase aguda ante alguno de los siguientes hallazgos en el ECG. (2024 junio extraordinaria). Elevación transitoria del segmento ST en las derivaciones laterales (V5-V6). Infra-desnivel difuso y persistente del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (1-3). Elevación del segmento ST en la derivación V4R, localizada en la posición del electrodo de V4 en el hemitórax derecho. Presencia de Q sugestivas de necrosis miocárdica en V1-V3. La presencia de fibrilación auricular durante las primeras 24 horas de evolución del infarto debe obligarnos a descartar extensión ventricular derecha del infarto.

Paciente varón de 73 años hipertenso e hipercolesterolémico a tratamiento con 10 mg/día de simvastatina. Refiere una sensación de opresión precordial de varias horas de evolución que no cambia con la respiración ni los movimientos del tórax por lo que acude a su centro de salud en el que le realizan un ECG. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? ECG - 1 (2024 junio ordinaria). Infarto agudo de miocardio de localización inferior por probable oclusión de la arteria coronaria derecha. Infarto agudo de miocardio de localización anterior por probable oclusión de la arteria descendente anterior. Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (derivaciones precordiales derechas) por probable sub-oclusión trombótica de la descendente anterior. Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST por probable sub-oclusión trombótica de la coronaria derecha. Infarto agudo de miocardio con infra-desnivel del segmento ST anterior que sugiere oclusión transitoria de la descendente anterior.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el manejo invasivo de pacientes con un síndrome coronario agudo le parece falsa? (2024 junio ordinaria). Los pacientes con un infarto con elevación del segmento ST (STEMI) deben someterse a angioplastia primaria o trombólisis cuando la anterior no pueda llevarse a cabo en una determinada ventana temporal. Los pacientes con un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS) de muy alto riesgo debe llevarse a cabo coronariografía inmediata acompañada de angioplastia en pacientes con anatomía susceptible. Es recomendable llevar a cabo una estrategia invasiva en < 24 h en los pacientes con NSTE-ACS de alto riesgo. Los pacientes con NSTE-ACS de muy alto riesgo también se benefician de tratamiento trombolítico cuando no puede llevarse a cabo una estrategia invasiva. Los pacientes con STEMI no tratados con una estrategia invasiva inicial deben trasladarse a un centro donde pueda llevarse a cabo en las primeras 24.

El score GRACE es el recomendado por las guías de práctica clínica para estratificar el riesgo de pacientes con NSTE-ACS. No solo nos informa del riesgo sino que también orienta la estrategia terapéutica a seguir. ¿Cuál es el valor del score que en ausencia de criterios clínicos de muy alto riesgo identifica a un grupo de pacientes que deben someterse a una estrategia invasiva en menos de 24 horas? (2024 junio ordinaria). 100. 140. 150. 90. 180.

En pacientes que ingresan por síndrome coronario agudo, podemos calcular el riesgo de mortalidad hospitalaria a partir de un SCORE que utiliza criterios clínicos, analíticos y de cambios en ECG. ¿De qué SCORE se trata? (2024 junio extraordinaria). CRUSADE. TIMI. PRECISE. GRACE. KILLIP.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST le parece falsa? (2023 junio). El retraso en su realización desde el inicio de los síntomas se asocia con el tamaño del infarto. Con independencia del retraso en su realización el beneficio siempre es superior al empleo de trombolíticos. La estrategia recomendada es realizar la angioplastia sobre el vaso responsable en un primer momento y retrasar revascularizacIón de otras lesiones coronarias significativas a un segundo tiempo. Siempre debe acompañarse de empleo concomitante de doble antiagregación. El daño por reperfusión secundario a la apertura de flujo coronario limita el beneficio en términos de reducción del tamaño del infarto.

La reperfusión constituye el principal objetivo terapéutico en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST ya que en la mayoría de casos se objetiva una coronaria ocluida; ¿cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la perfusion de este tipo de pacientes considera falsa? (2022 junio). Una vez establecido el diagnóstico la selección de la estrategia de reperfusión (angioplastia primaria o fibrinólisis) depende del tiempo que pueda tardarse en llevar a cabo la angioplastia. Todos los pacientes, con independencia de la estrategia de reperfusión, se benefician del doble de antiagregación. Los pacientes sometidos a angioplastia primaria, para impedir la trombosis aguda del stent, se benefician del empleo, rutinario de la infusión durante las primeras 24 horas de un inhibidor plaquetario IIb/IIIa. Los pacientes sometidos a angioplastia primaria deben anticoagularse durante el procedimiento, pudiendo emplearse heparina sódica. En los pacientes en los que se a optado por fibrinolíticos en los que no se objetivan criterios de reperfusión, debería plantearse unos angioplastia de rescate.

¿Con cuál de las siguientes afirmaciones respecto al manejo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST está más de acuerdo? (2022 junio). Los pacientes que se presentan con troponinas positivas constituyen un grupo de alto riesgo y se benefician de una estrategia invasiva precoz (24 horas). Los pacientes con cambios dinámicos en el segmento ST (de forma habitual infradesnivel del segmento ST) representan un grupo de buen pronóstico en los que puede diferirse la estrategia invasiva. En este grupo de pacientes debe iniciarse lo antes posible doble antiagregación y mantenerse de forma indefinida por el alto riesgo de eventos recurrentes. En este grupo de pacientes los objetivos de control de los factores de riesgo difieren de los planteados para pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, en particular el objetivo de LDL es en todos los casos < 70mg/dL. En este grupo de pacientes es útil la determinación de NTproBNP ya que permite seleccionar a un subgrupo de pacientes de especial alto riesgo que se beneficiarían con el tratamiento Sacubutrilo/Valsartan.

¿Cuál es la estrategia antitrombótica recomendada durante la fase aguda de pacientes con SCA en fibrilación auricular? (2024 junio ordinaria). Anticoagulante directo más doble antiagregación con aspirina y clopidogrel. Warfarina más doble antiagregación con aspirina y ticagrelor. Warfarina más doble antiagregación con aspirina y Prasugrel. Anticoagulante directo más doble antiagregación con clopidogrel y ticagrelor. Warfarina combinada con anticoagulante directo mas aspirina.

Respecto al tratamiento antitrombótico en pacientes con síndrome coronario agudo; ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece cierta?. Clopidogrel asociado a aspirina es la estrategia recomendada en pacientes con elevado riesgo de sangrado. De forma habitual se prefiere cangrelol y durante un periodo de 12 meses. De forma habitual se prefiere ticagrelor o prasugrel asociado a aspirina durante un periodo de 12 meses. La antiagregación doble debería mantenerse al menos 24 meses en todos los pacientes que han presentado un infarto con elevación del elevación del segmento ST. A pesar de no estar disponible en España, varopaxar monoterapia, tiene un beneficio anti-isquémico su superior al de la doble antiagregación.

El término MINOCA se refiere a infarto de miocardio con coronarias epicárdicas sin ateroesclerosis significativa; ¿cuál de las siguientes causas de origen coronario deben descartarse en mujeres jóvenes? (2024 junio ordinaria). Disección coronaria espontánea. Síndrome de Allen. Síndrome de Tako Tsubo. Miocarditis. Ejercicio extenuante.

Los pacientes que han superado la fase hospitalaria tras un síndrome coronario agudo deberían incluirse en un programa de rehabilitación cardíaca que tiene como objetivos lograr cambios en el estilo de vida y control de factores de riesgo. Respecto al control de la dislipemia; ¿con cuál de las siguientes afirmaciones está de acuerdo? (2023 junio ordinaria). La reducción del colesterol LDL debe ser prioridad y debe lograrse reducirlo a <70mg/dL y al menos un 40%respecto el basal. La reducción del colesterol LDL debe ser prioridad y debe lograrse reducirlo a <55mg/dL y al menos 50% respecto al basal. El incremento del colesterol HDL ha demostrado mayor beneficio clínico que la reducción del LDL. El beneficio clínico demostrado por la combinación de una estatinas y evolocumab se debe fundamentalmente a la reducción del colesterol LDL. Los supuestos b y d son ciertos.

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos no suele ser habitual en paciente con infarto del ventrículo derecho? (2022 junio). Suele observarse en pacientes con infarto ínfero-posterior con oclusión proximal de la arteria coronaria derecha. Pueden presentarse en condiciones de shock acompañado de bloqueo auriculoventricular de alto grado. Suelen mostrar elevación persistente del segmento ST en las derivaciones precordiales izquierdas. Puede observarse en la fase aguda elevación del segmento ST en la derivación V4R. Cuando se acompaña de hipotension y manifestaciones de bajo gasto, la expansión de volumen es parte de su estrategia terapéutica.

¿Cuál de las siguientes complicaciones del infarto no suele observarse cuando la localización es posteroinferior por oclusión proximal de la arteria coronaria derecha? (2022 junio). Infarto del ventrículo derecho con situación clínica de shock. Insuficiencia mitral por disfunción del músculo papilar posterior. Ruptura del tabique interventricular en su porción posteroinferior. Bloqueo auriculoventricular de alto grado. Insuficiencia mitral severa aguda por ruptura del músculo papilar anterior.

¿En qué infarto se produce bloqueo de rama derecha en la fase aguda? (Pregunta vista en clase 2025 - MIR). Infarto inferior, por oclusión de la coronaria derecha. Infarto lateral, por oclusión de la circunfleja. Infarto anterior, por oclusión de la descendente anterior distal. Infarto anterior, por oclusión de la descendente anterior proximal.

Mujer de 87 años con antecedentes de HTA, ingresada hace 48 horas en la unidad coronaria por IAM con elevación de ST de localización anterior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal derecho que no estaba presente en el ingreso. ¿Qué complicación sospecha usted? (pregunta vista en clase 2025 - MIR). Insuficiencia cardíaca por necrosis. Rotura del tabique interventricular. Aneurisma anterior. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.

El tratamiento con betabloqueantes es la estrategia recomendada como primera línea para el control de la angina en pacientes con angina crónica estable. Los pacientes en ritmo, sinusal y frecuencia superior a 70 latidos/minuto, a pesar del tratamiento betabloqueante que permanecen con angina; ¿ cuál de los siguientes fármacos considera más adecuado para asociar al betabloqueante? (2023 junio ordinaria). Vericiguat. Ivabridina. Ranolazina. Trimetazidina. Iloprost.

¿Cuál de los siguientes fármacos no ha demostrado su utilidad para el control de la angina en pacientes con angina de esfuerzo crónica estable y por tanto no debería emplearse con dicho objetivo en este grupo de pacientes? (2022 junio). Bisoprolol. Ranozalina. Ivabradina. Amlopidino. Cangrelor.

El injerto de derivación arterial (bypass coronario) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo (superior al 90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se emplea preferentemente para la cirugía de revascularización coronaria es: (MIR 2016). Vena safena autóloga. Vena cefálica autóloga. Arteria torácica o mamaria interna. Arteria radial.

Paciente con FRCV presenta una lesión del 55% en el tronco principal izquierdo y angina de grado I (síntoma de isquemia documentado) de la AHA. Señale la actuación más correcta: (pregunta vista en clase 2025). Prueba de esfuerzo. Triple terapia. Control de FRCV para estabilizar el paciente. Revascularización para mejorar el pronóstico.

Paciente con cardiopatía isquémica y angina crónica estable de grado III, con lesión de la coronaria derecha proximal y la circunfleja proximal, el tratamiento más apropiado sería: (pregunta vista en clase 2025). Médico. Quirúrgico. Percutáneo.

Paciente con angina crónica estable grado II, estenosis de 51% en tronco coronario común izquierdo, señale la respuesta más correcta: (pregunta vista en clase 2025). Tto médico. Tto quirúrgico. Tto percutáneo.

Un paciente de 50 años con angina de esfuerzo es diagnosticado de estenosis del 80% del tronco común de la coronaria izquierda. Señale la respuesta más correcta. (2024 junio extraordinaria). Se debe intervenir quirúrgicamente. Se debe intervenir percutáneamente. Se debe tratar médicamente. Se debe realizar una prueba para detectar isquemia. Se debe estudiar la repercusión hemodinámica de la estenosis mediante el cálculo de la reserva de flujo fraccional.

Un paciente de 50 años, diabético sin otras comorbilidades consulta por presentar angina de esfuerzo clase lI. Es diagnosticado de enfermedad de tres vasos con un score SYNTAX muy bajo. Le han ofrecido tres posibilidades de tratamiento: 1 control de factores de riesgo y tratamiento médico; 2 revascularización mediante intervencionismo percutáneo y 3 cirugía. Señale la actitud más correcta. (2024 junio ordinaria). Tratamiento médico, control de los factores de riesgo y revisiones semestrales. Prueba de esfuerzo mediante ergometría/ ecocardiografía para valorar el grado de isquemia. Estudio de perfusión mediante gammagrafía para valorar el grado de isquemia. Revascularización mediante intervencionismo percutáneo. Revascularización quirúrgica.

Un paciente de 70 años, hipertenso y diabético, con angina de esfuerzo es diagnosticado de estenosis del 95% de la arteria descendente anterior proximal, del 91% de la coronaria derecha media y del 90% de la circunfleja proximal. En el ecocardiograma se observa función ventricular conservada. Señale la respuesta más correcta. (2023 junio extraordinaria). Se debe revascularizar mediante intervencionismo coronario. Se debe revascularizar mediante cirugía. Se debe revascularizar mediante intervencionismo percutáneo solamente si el score SYNTAX es bajo. Se debe revascularizar mediante cirugía solamente si el score SYNTAX es elevado. La revascularización mediante cirugía y mediante intervencionismo percutáneo son equivalentes solamente si el escore SYNTAX es bajo.

Un paciente de 75 años presenta angina y disnea. En el estudio ecocardiográfico es diagnosticado de estenosis aórtica severa con función ventricular conservada. En la coronariografía preoperatoria se observa una estenosis de la coronaria derecha proximal del 30%. Se trata de un caso con dominancia izquierda. Señale la respuesta más correcta: (2023 junio extraordinaria). Se debe intervenir la valvula aórtica pero no se debe revascularizar. Se debe intervenir la válvula aórtica y se debe revascularizar. Se debe realizar una prueba de esfuerzo para valorar la presencia de isquemia durante el esfuerzo. Se debe realitar un ecocardiograma de esfuerzo para valorar la presencia de isquemia durante el esfuerzo. Se debe realizar un estudio de perfusión con radioisótopos para valorar la presencia de isquemia en reposo y repetir la prueba durante el esfuerzo.

Una paciente de 70 años diagnosticada de enfermedad coronaria de tres vasos es remitido para tratamiento quirúrgico. En el estudio ecocardiográfico preoperatorio se observa la presencia de una insuficiencia mitral severa de origen funcional. Señale la respuesta más correcta. (2024 junio extraordinaria). Se debe revascularizar quirúrgicamente y corregir la insuficiencia mitral en el mismo procedimiento. Se debe revascularizar quirúrgicamente sin corregir la insuficiencia mitral. Se debe revascularizar quirúrgicamente y en un segundo tiempo corregir la insuficiencia mitral percutáneamente con un clip. Se debe corregir percutáneamente la insuficiencia mitral con un clip y en un segundo tiempo revascularizar quirúrgicamente. La insuficiencia mitral funcional revierte una vez realizada la revascularización.

Un paciente de 65 años con angina crónica estable y enfermedad de tronco coronario común izquierdo es remitido al hospital para revascularización quirúrgica. El paciente también presenta una insuficiencia mitral secundaria grave con una fracción de eyección el ventrículo izquierdo de 62%. Señale la respuesta más correcta: (2023 junio extraorodinaria). Se debe intervenir quirúrgicamente la válvula mitral pero no se debe revascularizar. Se debe revascularizar quirúrgicamente e intervenir la válvula mitral. Se debe revascularizar quirúrgicamente la válvula mitral pero no se debe revascularizar. Se debe revascularizar percutáneamente e intervenir la válvula mitral en caso de que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuya por debajo del 60%. Se debe tratar médicamente y seguir al paciente en consulta mediante controles ecocardiográficos para detectar el deterioro de la función ventricular.

Un paciente con antecedentes de revascularización miocárdica quirúrgica permanece asintomático y realiza una vida activa. Acude a su consulta para una revisión. Señale la respuesta más correcta. (2024 junio ordinaria). Debe tomar antiagregantes. Debe tomar hipolipemiantes. Debe tomar beta-bloqueantes. Debe tomar antiagregantes e hipolipemiantes.

Un paciente de 50 años, hipertenso, ha sido intervenido hace dos años de revascularización miocárdica mediante un triple injerto aorto-coronario utilizando la arteria mamaria izquierda, la arteria mamaria derecha y la arteria radial izquierda como conductos. Acude a su consulta y se encuentra asintomático. No presenta otras co-morbilidades. Señale la respuesta más correcta. (2023 junio extraordinaria). Debido a la hipertensión se debe tratar a largo plazo con un antagonista del calcio pues previene el espasmo de los injertos arteriales. Debido a la cardiopatía isquémica se debe tratar a largo plazo con un betabloqueante. Se debe tratar a largo plazo con clopidogrel. Se debe tratar a largo plazo con aspirina. No se debe tratar a largo plazo con antiagregantes porque los tres injertos utilizados son arteriales.