En relación con los estudios de imagen de primera elección para el diagnóstico de
urolitiasis, señale la afirmación correcta:
- Algunas litiasis ureterales pueden ser difíciles de visualizar por ecografía abdominal. no .
En relación con el cuadro clínico de la urolitiasis, señale la afirmación correcta: - La hematuria microscópica indolora puede ser la primera manifestación de
nefrolitiasis. N.
Hombre de 27 años con náuseas, vómitos, dolor lumbar intenso tipo cólico, TA: 100
/60 mmHg y que en radiografía de abdomen se evidencia imagen que sugiere litiasis.
¿Cuál de los siguientes escoge como tratamiento inicial? - Ketorolaco 60 mg IV stat B.
En el electrocardiograma que se me muestra, el eje eléctrico se encuentra:
Desviado a la izquierda. D.
Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente
linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los
siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable?
Mesotelioma. E.
Un paciente con diagnóstico presuntivo de dengue sin signos de alarma, llega al sexto
día de síntomas y se realiza pruebas inmunológicas para confirmación diagnóstica.
Seleccione el patrón de resultados que esperaría encontrar para una infección
primaria: - Ag NS1 positivo, IgM positiva, IgG negativa. E.
Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de MillerFisher, cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de:
- Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia. E.
Usted es médico rural de un Centro de Salud, atiende a una paciente de 13 años, con
FUM hace 10 días que desde hace 2 meses presenta aproximadamente 18 comedones
abiertos negros y blanquesinos cerrados en la frente y en ambas mejillas, sin otros
síntomas acompañantes. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este tipo de
acné? Adapaleno gel tópico al 0.1 % una vez al día durante 12 semanas. E.
Un paciente de 76 años presenta cefalea de varias horas de evolución. Por los dos
últimos días aparentemente ha tenido algo de fiebre, según relata su hija. El paciente
es traído a la emergencia porque está aletargado y algo confundido. Sus antecedentes
personales son positivos para diabetes tipo 2 que es controlada con metformina. Al
examen físico tiene una temperatura de 38,2 grados; FC de 96 / min; FR: de 19 /min y
TA de 130/ 85 mmHg. El examen neurológico muestra desorientación de tiempo, pero
está orientado en lugar y persona. No se aprecia papiledema y hay un apreciable
aumento de los reflejos osteotendinosos. Su biometría hemática muestra leucocitosis
de 11.500/mm cúbico y desviación a la izquierda. Se realiza una punción lumbar que
muestra un líquido turbio con una glucosa que es el 40% del valor de la glicemia.
¿Cuál es la etiología más probable en este caso?
- Bacteriana E.
Un paciente varón de 15 años presenta hematoquecia (proctorragia) por primera vez
en su vida. Es sometido a una colonoscopía que demuestra incontables pólipos en el
recto, colon sigmoide, descendente, transverso y ascendente. Hay antecedente de
fallecimientos por cáncer de colon en su familia. ¿Cuál de las siguientes alternativas
caracteriza el trastorno genético que causa esta enfermedad? Una mutación genética en el cromosoma 5 E.
Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es
indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela
una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho de tiroides, en la proximidad del istmo. La
masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza
una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes,
con cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el diagnóstico? Carcinoma papilar de tiroides E.
Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es
indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela
una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene
microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una
citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con
cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el gen mutado que con más frecuencia induce este
tumor a través de la vía de transducción de señales intracelulares MAP quinasa?
BRAF E.
Un varón de 46 años acude a la consulta por presentar, por tres meses, movimientos
involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que
desde hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La
historia familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por
trastorno de demencia y de movimientos anormales. Al examen físico, los signos
vitales son normales. La evaluación neurológica revela dificultad de concentración,
estado de ánimo algo disminuido y memoria inmediata intacta. Se puede apreciar
movimientos bruscos de brazos y antebrazos que procura disimular. No se aprecia
signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Enfermedad de Huntington E.
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos
tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones
metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica
proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y
se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha
rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana con una duración aproximada de
30 minutos. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y
ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no
aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia
eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa
y pasiva en las mismas. Con base a esta descripción clínica, ¿cuál es el diagnóstico más
probable? Artritis reumatoide E.
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos
tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones
metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica
proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y
se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha
rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos
episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus
antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son
normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones
referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. ¿Cuál de las
siguientes pruebas de laboratorio es la que ofrece la más alta especificidad en el
diagnóstico de esta enfermedad? - Anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado D.
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos
tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones
metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica
proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y
se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha
rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos
episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus
antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son
normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones
referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. ¿Cuál de los
siguientes fármacos modificadores del curso de la enfermedad, no biológicos, se
recomienda usar inicialmente como monoterapia de largo plazo?
Metotrexate D.
Paciente masculino de 73 años, diestro. Hipertenso tratado con Valsartan 160 mg/día.
Fumador de 15 tabacos al día desde hace 50 años. Hace diez horas presenta cefalea
frontal opresiva, progresiva, EVA 9/10 y dos episodios de vómito. Hace cinco horas
inicia alza térmica no cuantificada y la familia nota que el paciente está confuso. Los
signos vitales en emergencia muestran TA de 150/100 mmHg, temperatura bucal de
39.4 °C, Fc 100 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 90%. El paciente esta alerta,
orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio. El fondo de ojo es normal. No
hay déficit focal motor. Hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo. La
biometría hemática muestra glóbulos blancos de 16.450mm3; 77% neutrófilos.
Proteína C reactiva de 7.8 mg/L. Glucosa sérica de 89 mg/dL. La TAC cerebral simple
no muestra lesiones. El líquido céfalo raquídeo revela glóbulos blancos 4.260/mm3,
70% polimorfonucleares, 30% linfocitos; proteínas 88 mg/dL y glucosa de 35 mg/dL
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? - Meningitis por Streptococcus pneumoniae D.
Hombre de 63 años, economista, residente en Quito, diestro de lateralidad. Hipertenso
recibe irbesartan 300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar
general, alza térmica no cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas
refiere cefalea fronto temporal izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el
paciente por momentos tiene dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al
hospital presenta por primera vez una crisis focal motora derecha de dos minutos de
duración. En emergencia la TA es de 145/95 mmHg, temperatura bucal de 38.8 °C, Fc
96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94%. El paciente está alerta, con un
lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende secuencia de órdenes
verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. El fondo de ojo
presenta edema papilar y el resto de pares craneales son normales. No hay déficit
motor ni signos meníngeos. La biometría hemática muestra leucocitos 12.430mm3;
52% linfocitos. Proteína C reactiva de 7.3 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
en este paciente? Encefalitis herpética D.
Paciente femenina de 18 años, estudiante universitaria, reside en Quito. Lateralidad
diestra. Hace 3 días presentó astenia, hiporexia, malestar general, alza térmica no
cuantificada y 4 deposiciones diarreicas sin moco ni sangre. Hace 24 horas por
primera vez presentó cefalea occipital, opresiva, con náusea y vómito en dos
ocasiones. En emergencia, la TA es de 120/70 mmHg, Fc 84 LPM, temperatura bucal
38.3°C, saturación O2 (aire ambiente) 93%. La paciente esta somnolienta, orientada
en persona, espacio y tiempo. El lenguaje y el fondo de ojo son normales. No hay
compromiso de pares craneales, ni déficit motor. Hay rigidez de nuca y signo de
Kernig. La biometría revela leucocitos 11.210 mm3; linfocitos 60%, neutrófilos 32%;
Proteína C reactiva de 5.9 mg/L, glucosa sérica de 83 mg/dl. El líquido céfalo raquídeo
muestra un aspecto turbio, 385 leucocitos/mm3; 70% linfocitos, proteínas de 62 mg
/dL y glucosa de 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? Meningitis viral D.
Obrero de la construcción de 34 años, ingiere alcohol semanalmente hasta la
embriaguez. Hace tres meses trauma frontal leve al golpearse con una viga. Desde
hace 6 semanas refiere astenia, cansancio, hiporexia, alza térmica no cuantificada.
Hace 5 semanas inicia cefalea frontal, diaria, con náusea, EVA 7/10, le despierta al
paciente en la noche. Ha dejado de trabajar hace 8 días. En emergencia, presión
arterial 120/70 mm Hg, frecuencia respiratoria 14 por minuto, frecuencia cardíaca 76
LPM, temperatura bucal 37.8°C. El paciente esta alerta, desorientado en el tiempo y
espacio. El fondo de ojo es normal, mirada primaria desconjugada, no hay abducción
con el ojo derecho, resto de motilidad oculomotora normal. No hay déficit motor o
sensitivo ni ataxia; signo de Kernig positivo. Tomografía Axial Computarizada
cerebral simple normal. Biometría 4950 leucocitos, 70% linfocitos, glicemia 86 mg/dL.
Líquido céfalo raquídeo turbio, presión de salida 27 cc H20, leucocitos 350 mm3, 68%
mononucleares, proteínas 103 mg/dL, glucosa 42 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en este paciente?
- Meningitis por Mycobacterium hominis D.
Mujer soltera de 21 años, recepcionista, diestra, hace 3 días presentó cefalea frontal
con irradiación hacia todo el cráneo, que alcanzó progresivamente un EVA de 9/10,
vómito en tres ocasiones y alza térmica. Se automedica ibuprofeno y paracetamol sin
ceder la sintomatología. Hace 24 horas, la hermana nota que la paciente esta
confundida y por momentos es agresiva; la cefalea es intensa y la fiebre persiste.
Desde hace unas seis horas la paciente permanece con los ojos cerrados y es muy
difícil despertarla. En emergencia la presión arterial es de 100/80 mmHg, frecuencia
cardíaca 120 latidos por minuto, ritmo sinusal, frecuencia respiratoria 12
respiraciones por minuto, temperatura 39.3°C. En el tórax, abdomen y extremidades
inferiores hay petequias y púrpuras, Glasgow 9/15 (M5 O:2 V:2), fondo de ojo
normal, respuesta de localización en las 4 extremidades, respuesta plantar indiferente
bilateral, signo de Kernig y Brudzinski positivos. ¿Cuál es el diagnóstico probable en
esta paciente? - Meningitis por Neisseria meningitidis. D.
Varón de 68 años, diestro, toma Metformina 850 mg dos veces al día por una diabetes
mellitus. Ingiere alcohol dos veces por semana hasta la embriaguez. Desde hace dos
días presenta cefalea generalizada, intensa, con náusea, fiebre y esta somnoliento. Su
esposa le nota desorientado y en ocasiones esta combativo. Los signos vitales en
emergencia muestran temperatura de 39.2°C, presión arterial 108/70 mm Hg,
frecuencia cardíaca 98 latidos por minuto y frecuencia respiratoria 12 respiraciones
por minuto. El paciente esta desorientado en espacio y tiempo, fondo de ojo normal,
no hay déficit motor, hay lateropulsión derecha, marcha con aumento de la base de
sustentación y rigidez de nuca. La Tomografía Axial Computarizada cerebral simple
es normal. El líquido céfalo raquídeo es turbio, con presión de salida de 33 cms de
H2O, 480 leucocitos/mm3, neutrófilos 90%, linfocitos 10%, proteínas 161 mg/dL y
glucosa 243 mg/dL (glucosa sérica 398 mg/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable
en este paciente?
Meningitis por Listeria monocytogenes. D.
Una paciente de 55 años, diestra, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en
tratamiento con metformina-sitagliptina 850/50 mg al día, presenta desde hace un mes
múltiples episodios de dolor como una descarga eléctrica sobre la región facial
derecha, duran entre 10 a 20 segundos, son diarios, extremadamente intensos y se
desencadenan al hablar, masticar o cepillarse los dientes. Los signos vitales están
estables y la exploración neurológica es normal. Una IRM de encéfalo simple y con
contraste es normal. Se establece el diagnóstico de una neuralgia del trigémino. ¿Cuál
es la etiología más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente? - Compresión vascular sobre una rama del trigémino. D.
Una mujer de 32 años de edad presenta desde hace tres meses episodios de dolor
lancinantes, extremadamente intensos, en la región malar y ala de la nariz derecha. El
dolor dura de 15 a 20 segundos y aparecen especialmente al cepillarse los dientes,
masticar y maquillarse. Hace 3 años la paciente tuvo un episodio de neuritis óptica
derecha con recuperación total de la agudeza visual. Los signos vitales son normales,
el fondo de ojo muestra una atrofia óptica derecha, no hay parálisis oculomotora. Hay
una disminución de la sensibilidad en la región malar derecha. No hay atrofia de los
músculos maseteros ni temporales. No hay desviación de la mandíbula al abrir la
boca. El nervio facial no muestra alteración. La audición es normal. No hay déficit
motor ni sensitivo. La marcha es normal. ¿Cuál es la etiología más probable de la
neuralgia del trigémino en esta paciente? Esclerosis múltiple. D.
Una mujer de 68 años, diestra, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular
sin tratamiento anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la
cama con hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2
O2), la TA es de 145/100 mm Hg, hay una fibrilación auricular con respuesta
ventricular media de 90. Las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a
la luz. Hay una heminegligencia visual izquierda y una hemiplejía fláccida izquierda
facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. La glucosa es de 82
mg/dL, el sodio de 133 mmol/L. La TAC simple de cerebro muestra un infarto agudo
del territorio superficial y profundo de la arteria cerebral media derecha. ¿Hacia qué
lado debe estar desviada conjugadamente la mirada en la paciente? - Hacia la derecha.
D.
Un paciente de 62 años, diestro, toma hidroclorotiazida 25 mg/día por hipertensión
arterial. Desde hace 10 días presenta en promedio 15 deposiciones diarreicas
abundantes, acuosas, sin moco ni sangre. En emergencia el paciente tiene una TA de
80/60 mm Hg, Glasgow de 9/15 (M 5; O:2: V2), los exámenes de sangre muestran una
hiponatremia de 120 mEq/L. A las 12 horas de la corrección del sodio, el valor es de
132 mEq/L. Desde el segundo día de hospitalización, los signos vitales son estables, el
paciente permanece con los ojos abiertos, sin emitir ningún tipo de sonido. En la
noche el paciente duerme. No hay movimientos de los ojos en sentido horizontal, los
movimientos oculares en sentido vertical están intactos. No hay ningún movimiento en
las 4 extremidades. Es capaz de comunicarse a través del parpadeo de los ojos
mediante un código donde un parpadeo corresponde a una respuesta afirmativa.
¿Qué tipo de alteración de la conciencia tiene este paciente? Enclaustramiento. D.
Varón 42 años, diestro. Hace 3 semanas presento diarrea, dolor abdominal y alza
térmica de 2 días de duración. Desde hace 4 días nota debilidad en los pies y
posteriormente tiene dificultad para subir gradas. Hace 3 días, tiene dificultad para
sostener objetos en su mano y horas después hay dificultad para elevar los brazos.
Hace 24 horas tiene sensación de amortiguamiento en los pies y le es difícil caminar.
En emergencia, TA de 110/70 mm Hg, Fr 16 por minuto, saturación O2 de 89% (aire
ambiente), temperatura de 36.7°C, Fc 84 por minuto. Glasgow 15/15. No hay parálisis
de pares craneales. La fuerza muscular en los 4 miembros es de 3/5, hay hipotonía
muscular y hay arreflexia aquiliana y rotuliana, con hiporreflexia bicipital y tricipital.
No hay alteración sensitiva. La respuesta plantar es indiferente bilateralmente. ¿A
qué entidad correspondería este cuadro clínico?
- Síndrome de Guillan Barré. D.
Una mujer de 40 años de edad acude a emergencia por debilidad en los miembros
inferiores que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos.
Desde el inicio de la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos
de los pies. No tiene ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo
un resfriado común. La TA en emergencia es de 110/70 mm Hg, saturación de O2 de
92% (aire ambiente), Fc de 76 por minuto. Glasgow 15/15. El balance muscular en los
4 miembros es de 4/5 a nivel proximal y de 3+/5 a nivel distal. Hay arreflexia
osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la sensibilidad
táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una punción lumbar. ¿Cuál es el resultado
que se debe encontrar en el líquido céfalo raquídeo en esta paciente? - Elevación de las proteínas sin pleocitosis. D.
Varón de 42 años, diestro, fuma 2 tabacos al día. No tiene historia previa de cefaleas.
Acude a emergencia por presentar por primera vez hace 3 horas una cefalea frontal
bilateral, de tipo explosivo, extremadamente intensa, que alcanza un EVA 10/10 en
menos de un minuto, vómito en una ocasión en el trayecto al hospital. En emergencia
TA de 150/90 mmHg, Fc 86 por minuto, saturación 94% aire ambiente, temperatura
36.4° C, Fr 14 por minuto. G 15/15. Fondo de ojo bilateral normal. Movimientos
oculares en el ojo derecho normales. Ptosis palpebral izquierda, limitación de la
movilidad en todas las posiciones de la mirada en el ojo izquierdo excepto en la
abducción y en la mirada hacia abajo y hacia adentro. Pupila izquierda de 4 mm de
diámetro, no reactiva a la luz, pupila derecha 2 mm de diámetro. No déficit motor, no
ataxia, respuesta plantar flexora bilateral. Rigidez de nuca y signo de Kernig positivo
¿Cuál es la causa más probable de cefalea en este paciente?
- Hemorragia subaracnoidea D.
Mujer de 54 años de edad, diestra. Hipertensa toma diariamente Losartan 50 mg por
hipertensión arterial y es diabética en tratamiento con metformina 500 mg al día.
Hace 3 años se sometió a una mastectomía radical modificada por un carcinoma
ductal infiltrante, el último control oncológico fue hace 6 meses. Su apetito ha
disminuido en los últimos meses y hay una baja de peso no cuantificada. Desde hace
dos meses presenta cefalea fronto parietal bilateral, opresiva, con náusea, sin vómito,
EVA 4/10, inicialmente 2 episodios por semana, de una hora de duración; desde hace
3 semanas la cefalea ocurre en promedio 5 días por semana, sin modificación de la
intensidad. Reporta cambios en el estado de ánimo, hay tristeza, falta de deseos para
realizar sus actividades y trastornos del sueño. Los signos vitales son normales, La
exploración neurológica es normal, excepto una contracción muscular cervical. ¿Cuál
dato en la historia de esta paciente es una bandera roja de la cefalea?
- Antecedente del carcinoma de mama D.
Mujer de 63 años, diestra. Acude a emergencia por un primer episodio de vértigo
súbito intenso al intentar ponerse de pie mientras desayunaba con su familia; además,
cefalea occipital pulsátil, intensa y vómito en dos ocasiones. No pudo caminar y fue
conducida a su cama en brazos de un hijo. No refiere síntomas auditivos. En los días
previos no refiere episodios respiratorios. Toma irregularmente rivaroxaban por una
fibrilación auricular y simvastatina cuando ingiere alimentos ricos en grasa. La TA es
de 130/70 mmHg, saturación 92% aire ambiente, Fc 100 LPM con ritmo de fibrilación
auricular, Glasgow 15/15, el fondo de ojo es normal, las pupilas son isocóricas de 3
mm de diámetro, reactivas a la luz, hay un nistagmus multidireccional evocado por la
mirada, la agudeza auditiva esta conservada, no hay déficit motor ni sensitivo, las
respuestas plantares son flexoras. Hay una disdiadococinesia izquierda y un
incremento de la base de sustentación en la marcha. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en la paciente?
- Infarto cerebeloso D.
Un hombre de 58 años desde hace 6 semanas presenta episodios de vértigo que duran
aproximadamente 15 segundos, desencadenados por giros del paciente en la cama o
agacharse para buscar algún objeto. Hace 6 años sufrió síntomas similares que
desaparecieron en un mes. No hay tinitus ni pérdida de la audición. Es hipertenso,
toma desde hace 3 años Iltuxan 20 mg al día. No ha estado resfriado ni en contacto
recientemente con personas con síntomas respiratorios. Su TA es de 125/82 mmHg en
decúbito dorsal y 120/80 mmHg en posición de pie, la Fc 76 LPM. La exploración
neurológica es normal, excepto la maniobra de Dix-Hallpike que provoca un
nistagmus torsional con la fase rápida a la izquierda con período de latencia de 5
segundos y duración de 20 segundos cuando el paciente adopta el decúbito supino y
gira su cabeza a la derecha. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente? - Vértigo postural paroxístico D.
Hombre de 34 años, fuma 5 tabacos al día, ejecutivo de ventas. Acude a consulta por
cefalea de 3 meses de evolución, es como que tuviera una venda alrededor de su
cabeza, alcanza un EVA de 5/10, ocasionalmente hay náusea, no hay sonofobia o
fotofobia, aparece 4 o 5 días por semana y dura 5 a 6 horas. Toma muy
irregularmente Paracetamol con disminución del dolor. No hay síntomas autonómicos
y a veces siente una sensación pulsátil en su cabeza. En ocasiones, se despierta a las 2
de la mañana al escuchar algún ruido y minutos después aparece el dolor que no le
impide conciliar el sueño nuevamente. El dolor no se agrava por ejercicio físico,
alcohol o maniobras de Valsalva. Hace dos años jugando fútbol tuvo un trauma
craneal sin pérdida de la conciencia. Un tío paterno falleció por un tumor cerebral y
su hermana de 30 años tiene migraña. Los signos vitales y la exploración neurológica
son normales. ¿Qué tipo de cefalea tiene el paciente?
- Cefalea tipo tensional D.
Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En
las últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado
en el suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un
frasco con pastillas. En emergencia, TA de 90/60 mmHg, Fc de 48 por minuto, T 35.9 °
C, FR 10 por minuto, superficial. Piel y mucosas secas. No hay signos externos de
trauma craneal. Glasgow de 5/15 M: 3 V: 1 O:1. Mirada primaria central, con pupilas
de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos oculocefálicos y oculovestibulares
presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en los miembros, respuesta de flexión
anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta plantar bilateral indiferente.
No signos meníngeos. ¿Por cuál de las siguientes sustancias es la intoxicación más
probable en este paciente?
Barbitúricos. D.
Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de
malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de
epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear
familia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente
toma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con una
frecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG
es anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz,
una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la
paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de
efectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto de
efectos teratogénicos?
- Ácido Valproico D.
Una mujer de 73 años es traída por familiar al servicio de emergencias tras presentar
múltiples (más de 10) deposiciones acuosas en las últimas 24 horas sin haber recibido
ningún tipo de hidratación oral en domicilio. Con antecedente personal de
insuficiencia cardíaca toma furosemida 40mg al día. Al examen físico FC: 95/min, FR:
21/min, temperatura 36°C, TA: 90/60 mmHg. Las mucosas orales están secas,
presenta desorientación y somnolencia; el abdomen es suave, depresible, doloroso a la
palpación de forma difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados. Posterior a realizar
exámenes de laboratorio se calcula una osmolaridad plasmática de 250mOsm/litro.
¿Cuál sería la alteración hidroelectrolítica más probable de la paciente?
Hiponatremia D.
Un hombre de 68 años presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo físico
intenso (desplazar un piano). Al cabo de pocos minutos, el dolor es referido hacia la
zona escápulovertebral, coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda.
El único antecedente significativo es una hipertensión arterial de moderada a grave
tratada de manera irregular con diversos antihipertensivos. En el examen clínico se
comprueba un pulso arterial radial diferente, menor pulsatilidad y ligero dolor en la
carótida derecha, una presión arterial de 180/110 mmHg y un suave soplo diastólico
en el foco aórtico accesorio. ¿Cuál sería la causa más probable que explica el cuadro
clínico de este paciente?
Disección de aorta torácica D.
Un varón de 70 años, con antecedente de tabaquismo, consulta por dolor en ambas
piernas, en la zona de la pantorrilla, desencadenado por la deambulación. El dolor
aparecía a los 100 metros y calmaba con la detención de la marcha. Su médico le
había indicado un complejo vitamínico con sales de magnesio al interpretar el cuadro
como calambres musculares, pero no experimentó mejoría. ¿Cuál sería el examen
inicial que aclara de mejor manera su sospecha diagnóstica?
Eco-Doppler color de miembros inferiores D.
Un varón de 69 años consulta por fiebre de 3 semanas de evolución y sensación de
dificultad respiratoria ante esfuerzos de moderada intensidad en las últimas 24 horas.
Refiere como antecedente una instrumentación urológica (cistoscopia), efectuada 30
días antes, debido a su patología prostática. En el examen físico se constata pulso
regular, igual y amplio, con tensión arterial de 170/50 mmHg, soplo sistólico en el área
aórtica con irradiación al cuello, y un soplo protomesodiastólico decreciente en el
mesocardio. El primero y segundo ruido presentan disminución de su intensidad y se
auscultan además estertores crepitantes en ambas bases pulmonares. En la
radiografía de tórax se observa redistribución del flujo de bases a vértices y
congestión peri hiliar. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? - Endocarditis bacteriana aguda D.
Una estudiante de 17 años consulta por fiebre de hasta 38 °C, tos y dolor torácico que
habían comenzado bruscamente 24 horas antes. No tiene antecedentes de importancia.
En el examen físico se constata una frecuencia respiratoria de 16/minuto, una
frecuencia cardíaca de 96/minuto y una lesión herpética en el borde derecho del labio
inferior. La auscultación torácica identifica estertores crepitantes en la base pulmonar
derecha. ¿Qué examen complementario NO sería útil en este caso particular? - Anticuerpos para herpes simple S.
Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y
malestar por los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen
físico se identifica esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay
adenomegalias. Los resultados de exámenes solicitados revelan: Hb: 15 g/dl,
Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas: 750.000 /
mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Desorden mieloprofilerativo crónico S.
Una mujer de 68 años acude al servicio de emergencias, acompañado por su hija
menor, debido a astenia progresiva y disnea que han evolucionado en los últimos
meses. Al examen: FC: 90/min, TA: 150/100 mmHg., se aprecia ingurgitación yugular,
estertores en las bases de ambos campos pulmonares y un ritmo de galope. La Rx de
tórax revela incremento de la silueta cardiaca y aumento de la trama vascular
bilateral. Basado en los datos clínicos de esta paciente, ¿cuál es el diagnóstico más
probable?
- Insuficiencia cardíaca congestiva S.
Una mujer de 44 años es hospitalizada debido a dolor faríngeo que no cede a los
antiinflamatorios. Su historia pasada incluye una mastectomía radical por cáncer
mamario y más recientemente fue sometida a quimioterapia adyuvante. Hace dos
semanas se le administró un curso de 7 días de tratamiento con Amoxicilina-Ácido
Clavulánico, a causa de una infección urinaria recurrente. Al examen físico resaltan
varias placas de aspecto blanquecino cremoso, indoloras en la lengua y orofaringe. El
médico sospecha una infección micótica. ¿Qué agente etiológico es el más probable? - Candidiasis S.
Un varón de 23 años acude a consulta aquejando fiebre y dolor articular junto con
hinchazón, desde hace una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus
rodillas. En los últimos tres días la molestia cesó en las rodillas y se instaló en su codo
derecho y muñeca izquierda. Esto le ha impedido realizar sus actividades cotidianas.
Un médico le prescribió diclofenaco, lo cual le alivió temporalmente el dolor articular.
Adicionalmente, ha tenido fiebre y sudoración. Niega dolor faríngeo o fiebre en las
semanas anteriores. Únicamente recuerda haber cursado con un episodio similar, 8
años antes. En aquel tiempo no fue evaluado por ningún médico. El cuadro clínico
remitió espontáneamente. Actualmente no se acompaña de disnea o dolor torácico. Al
examen se ve en regulares condiciones. Temperatura: 38,5 °C, TA: 120/70 mmHg,
FC: 90 x min, FR: 20 x min. ¿Cuál es el examen complementario que apoyaría su
sospecha diagnóstica de un síndrome inflamatorio post infeccioso?
ASTO S.
Una mujer de 48 años, fumadora de 10 unidades/día desde los 18 años consulta al
médico por un cuadro de tos, expectoración y hemoptisis, de 3 meses de evolución.
Además, ha tenido fiebre de 38,7 °C y sudoración nocturna, anorexia, pérdida de 10
kg de peso en los últimos dos meses. Hace cuatro años le diagnosticaron de
tuberculosis pulmonar fibrocavitaria (compromiso del lóbulo superior izquierdo).
Recibió tratamiento antituberculoso directamente observado con Rifampicina,
Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol 3 veces por semana de modo intermitente por 2
meses y Rifampicina e Isoniazida por los 4 meses subsecuentes. Al examen físico se
evidencia palidez, crepitaciones en área torácica superior izquierda. No hay
adenomegalias. Sus constantes vitales son normales. Al momento tiene temperatura de
37,6 °C. Los resultados de exámenes fueron los siguientes: VIH: negativo, biometría y
química sanguíneas: normales, EMO: normal; ECO abdominal: normal. Prueba de
tolerancia a la glucosa: normal. Examen de esputo: negativo para bacilo-alcohol-ácido
resistente o células malignas. En el contexto de esta paciente. ¿Cuál de los siguientes
microorganismos podría resultar positivo en los cultivos de expectoración?
- Aspergillus fumigatus D.
Un paciente de 35 años es evaluado a causa de episodios paroxísticos de cefalea,
palidez y palpitaciones. A esto se suma temblor, debilidad y sudoración de las manos,
axilas y la cara. No hay antecedentes familiares de hipertensión ni de migrañas. Niega
estar sometido a presiones o preocupaciones. Estos síntomas vienen ocurriendo desde
hace aproximadamente un año atrás. Al momento de la consulta tiene una TA: 180/95
mmHg. Está sintomático. Se nota pálido, manos frías y húmedas. La FC: 120 x min;
FR: 18 x min; no hay dolor ni masas abdominales. No hay soplos cardiacos. ¿Cuál de
los siguientes exámenes complementarios considera usted importante para avanzar en
el proceso diagnóstico?
- Catecolaminas urinarias D.
Un joven de 14 años acude a la consulta ambulatoria a causa de edema facial y orina
de color rojizo de tres días de evolución. No se acompaña de dolor abdominal o
lumbar. Tuvo un cuadro faríngeo con fiebre unos 12 días antes. No hay eventos
similares en el pasado ni toma medicamentos. Al examen físico, el edema es
prominente bajo los ojos. También se aprecia edema con fóvea en ambas piernas. Su
TA: 150/96 mm Hg. El resto del examen físico es normal. Inicialmente se realizan
exámenes cuyos resultados son: Hb: 14,5 g/dl, Na: 140 meq/L, K: 4,6 meq/L, Urea. 28
mg/dl, Creat. 2,3 mg/dl. EMO: albúmina 2+, eritrocitos: 50-60 x campo de alto poder,
con ocasionales cilindros de eritrocitos. Con estos indicios, ¿cuál sería la cusa más
probable de este cuadro de fallo renal agudo? - Síndrome nefrítico D.
Un paciente varón de 34 años acude a la consulta externa, con un cuadro de 6 meses
de evolución que se presenta cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, de
intensidad EVA 4-5/10, distensión abdominal, flatulencia y diarrea acusosa
maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones normales. No refiere
pérdida de peso, ni alza térmica. Niega vómito o sangrado digestivo macroscópico. Sus
signos vitales son normales y el examen físico, incluido el abdomen, es normal. Acude
con resultados de laboratorio: leucocitos 5800 x 109/L Neut 56% Hemoglobina 15.4
mg/dL. ¿Qué examen le ayudaría a confirmar su principal sospecha diagnóstica?
- Antígeno de Giardia en heces D.
Una joven de 17 años acude a la consulta acompaña de su madre por que le han
notado los ojos amarillos desde hace 2 días en las mañanas antes de que salga al
colegio. La paciente no refiere astenia, alza térmica, ni dolor abdominal. Como
antecedentes personales, fue apendicectomizada a los 8 años. Al examen físico, signos
vitales estables, IMC 21. Conjuntivas rosadas, leve ictericia escleral. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, longitud del hígado
es de 11 cm en línea medio clavicular derecha, calculado con percusión. No hay
evidencia de signos de hepatopatía crónica, ni edemas. El examen neurológico es
normal. ¿Qué esperaría encontrar en el perfil hepático?
- Incremento de la bilirrubina indirecta D.
Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace
3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus
hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y
fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica que lo nota más
agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y
sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía
abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 cc de líquido ascítico, hígado de
tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes:
Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg,
Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Cuál
sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?
Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico D.
|
