Casos Clinicos Ceneval

Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija ya que sufrió una caída de su plano de sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída. En la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión por la caída. En la evaluación de visión y audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva. ¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente?. Espesor y rigidez del cristalino. Aumento del hueso esponjoso del oído medio. Colección de sangre subdural.

Un RN de término eutrófico, nació por cesárea electiva a las 35 SDH, con ruptura de membranas transquirúrgicas y líquido amniótico claro. Requirió pasos iniciales de reanimación neonatal, recibió calificación 9-9 en la prueba de Apgar y SA 0-2. Es llevado a valoración por un cuadro clínico que inició a los 30 minutos de vida con taquipnea y dificultad respiratoria leve. En la EF destacan FC de 150/min, taquipnea de 90/min con discreto aleteo nasal, no hay presencia de soplos, Sa02 de 98% y afebril. ¿Cuál es el cambio fisiológico que se asocia con el problema de salud de este neonato?. Retención de líquido pulmonar. Producción insuficiente de surfactante pulmonar. Persistencia de la circulación fetal.

Acude a consulta una paciente de 60 años, tiene escolaridad de nivel bachillerato y vive sola. Comenta que durante la pandemia de covid-19 tuvo miedo a enfermar y presentar alguna complicación sin poder conseguir ayuda, lo cual la paralizaba. Menciona que tiene trastorno del sueño con dos meses de evolución, con cuadros aislados de duración variable, angustia acompañada de dolor torácico, sudoración en manos y náuseas, además de tener miedo a perder el control o morir. ¿Cuáles son los cambios psicológicos asociados con el problema de salud de esta paciente?. Crisis de angustia. Agorafobia. Ansiedad situacional.

Un paciente de 55 años acude a consulta de control debido a que tiene antecedente de DM de 5 años de evolución. En la exploración física se registran signos normales IMC 31 kg/m y perímetro de cintura de 102 cm. Al preguntarle sobre ajustes a su estilo de vida, comenta que no ha logrado incorporar actividad física constante a su rutina ni reducir el número de veces que come en la calle debido a que trabaja como conductor por aplicación por casi 12 horas al día y llega a su casa en la madrugada hasta que logra cubrir la suma semanal requerida por parte del dueño del vehículo, indica que a partir de su cita de control anterior intento caminar por 30 min, junto con su esposa durante las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero los asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de sus herramientas de trabajo, suspendió las caminatas porque debió trabajar más horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica familiar, pues su esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura en su colonia a partir del asalto. ¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado de salud actual?. Precarización laboral. Ambiente familiar. Inseguridad en su colonia.

Un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de evolución y pérdida ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y, aunque niega tabaquismo, menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se registra IMC 19 y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad punzante 5/10 EVA en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos. El factor de riesgo de ambiente ocupacional del px asociado con el desarrollo de su enfermedad es exposición a…. Humo de tabaco. Polvo de cuarzo. Adictivos químicos.

Un paciente de 70 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días una erupción cutánea que confluye el tronco y extremidades. Entre sus antecedentes está padecer hipertensión arterial e hiperuricemia, las cuales trata con amlodipino y alopurinol, menciona que hace 2 semanas presentó lumbalgia, que trató con diclofenaco. En la exploración física se observa lesiones maculares eritemato violaceas muy extensas, de casi un 70% de la superficie cutánea, sobre las que hay ampollas y erosiones. Se identifican lesiones erosivo-costrosas de la mucosa labial, oral y conjuntiva, y al pasar el dedo sobre la piel esta se despega (signo de Nikolsky pisitivo). ¿Cuál es el problema de salud del paciente?. Péntigo vulgar. Liquen ampolloso. Necrólisis tóxica epidérmica.

Un hombre de 37 años ha tenido diarrea por 12 horas. Menciona que inició con dolor abdominal y náusea, después de agregaron evacuaciones de color café que se tornaron blanquecinas, abundantes, cada vez más frecuentes (15 hasta el momento) y que despiden olor a mariscos. Niega que haya sangre o moco en heces, ni tener alergias y enfermedades crónico-degenerativas. Vive en un municipio de Culiacán y no cuenta con servicios de luz, alcantarillado ni agua potable; dice que tres de sus hermanos (de 20, 25 y 30 años) comieron lo mismo y presentan los mismos síntomas. En la exploración física se detecta mucosa oral seca, presión arterial de 90/60 mmHg, FC de 120/min, afebril y abdomen doloroso a la palpación media. Debido a los datos anteriores, el médico decide notificar el caso para la toma de muestra con hisopo rectal, ya que en un solo día ha atendido cinco cuadros similares. ¿Cuál es el agente causal del problema de salud al que se enfrenta esta comunidad?. V. cholerae. E. coli. Rotavirus.

Una paciente de 55 años es llevada al Servicio de Urgencias por presentar fiebre alta no cuantificada y escalofrío intermitente de 48 horas de evolución, además de náuseas y disminución en la ingesta de alimentos. Padece diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años, la cual trata actualmente con insulina, metformina y sulfonilureas, con mal apego al tratamiento. Se identificó celulitis en la extremidad inferior izquierda hace una semana, que fue manejada ambulatoriamente con antibiótico, pero no hubo mejoría. En el ingreso se le encuentra desorientada en tiempo y espacio, taquipneica y taquicárdica, con una T de 38.9 °C, aliento afrutado y eritema en los dos tercios inferiores de la extremidad inferior izquierda, muy sensible a la palpación. El laboratorio reporta lo siguiente: niveles séricos de glucosa de 480 mg/dL, pH < 7.2, HCO₃ < 15, potasio de 3.9 y sodio de 130 mg/dL, así como cetonas presentes en la orina. Celulitis del miembro inferior izquierdo. Desequilibrio hidroelectrolítico. Mala adherencia al tratamiento.

Una paciente de 65 años con cáncer de mama en tratamiento con quimioterapia y radioterapia acude a consulta por presentar lesiones dermatológicas con tres días de evolución debajo de la mama derecha, las cuales causan ardor. Menciona que hace cuatro días usó un sostén que le quedaba justo y que una semana atrás cambió de jabón para lavar ropa. En la EF se encuentran vesículas que coinciden con el dermatoma debajo de la mama derecha y que no cruzan la línea media. ¿Qué datos de la historia clínica se relacionan con el padecimiento actual?. Tratamiento para el cáncer, lesiones que no cruzan la línea media y edad. Antecedente de cáncer, lesiones ardorosas y cambio del jabón para la ropa. Sostén justo, vesículas que coinciden con el dermatoma y cambió de jabón.

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náuseas acompañada de vómitos ocasionales, así como saciedad temprana de 1 semana de evolución. Informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años, a razón de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diariamente, alimentación rica en carbohidratos, fruta y verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E. Indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por Helicobacter pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico. En la exploración física sólo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas. De acuerdo con la sospecha diagnóstica ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?. Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados. Alimentación rica en carbohidratos y consumo de AAS. Ingesta de alcohol y consumo de valsartán.

Una paciente de 25 años acude a consulta para una segunda opinión por presentar cansancio extremo. Menciona ser contadora de profesión y estar sometida a mucho estrés; lleva una alimentación inadecuada, antecedentes heredofamiliares de enfermedad reumática inespecífica (primarias), además de padecer de hipotiroidismo diagnosticado hace cinco años. El primer médico detectó un rash en zona malar que respeta los surcos nasogenianos, con afección en la zona del escote, alopecia difusa en la zona temporal de lado izquierdo y dermatitis seborreica en la piel cabelluda. La paciente menciona que su cuadro se intensifica con la exposición solar. El diagnóstico presuntivo es lupus eritematoso sistémico. ¿Cuál es el antecedente de relevancia para la sospecha diagnóstica?. Rash maculopapular en zonas fotosensibles. Alopecia difusa en región temporal. Dermatitis seborreica.

Una paciente de siete años es llevada a consulta por presentar edema bipalpebral del ojo derecho indoloro desde hace dos semanas, fiebre no cuantificada y malestar general. Durante la exploración física se encuentra linfadenopatía cervical y retroauricular. La paciente habita en una casa de adobe, con techo de palma, no cuenta con agua potable ni drenaje, y convive muy estrechamente con perros con mala higiene. En su localidad hay muchos mosquitos, ya que viven a orillas de una laguna. ¿Cuál es el factor de riesgo que presenta la paciente para el desarrollo de la enfermedad de Chagas?. Localidad con muchos mosquitos. Casa de adobe y techo de palma. Convivencia con perros con mala higiene.

Una paciente de 38 años acude a consulta, ya que presenta dolor en el flanco derecho, irradiado hacia la espalda y punzante, que inició abruptamente con intensidad progresiva y no mejora tras la administración de analgésico, niega tener fiebre. Entre sus antecedentes de importancia destaca MPF DIU desde hace un año, menciona que es fumadora desde hace diez años (dos cigarrillos diarios) y que ha tenido infecciones vaginales recurrentes en los últimos seis meses. Ante el diagnóstico de embarazo ectópico, ¿cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de este?. Tabaquismo. Dispositivo intrauterino. Infecciones vaginales.

La madre de una niña de diez años la lleva al Servicio de Urgencias porque no escucha adecuadamente, no le responde cuando le habla y eleva mucho el sonido de la televisión. Un antecedente de importancia es que la niña presenta trisomía 21. En la exploración física, se encuentra el conducto auditivo externo permeable, la membrana timpánica integra, opaca, con retracción en pars flácida e hipervascularidad radial; además, se observa líquido seroso transmembranal e inmóvil. ¿Cuál es la fisiopatología que se sospecha que tiene la paciente?. Trompa de Eustaquio con angulación menor a 45°, así como poco dinamismo. Falta de respuesta a los estímulos sonoros y necesidad de aumentar el volumen del sonido. Reflujo de secreciones contaminadas que pasan a la trompa de Eustaquio hacia el oído medio.

Un paciente de 29 años es llevado al servicio de urgencias tras sufrir un accidente automovilístico. A su ingreso presenta dolor en hemitórax izquierdo con datos de dificultad respiratoria. En la exploración física se registra TA de 106/65 mmHg, FC de 90/min y FR de 32/min; en el hemitórax izquierdo, movimientos respiratorios y transmisión de la voz disminuidos. Durante la percusión se encuentra hiperclaridad y en la auscultación murmullo vesicular disminuido. Los antecedentes y datos clínicos corresponden al síndrome de…. Derrame pleural. Neumotórax. Atelectasia.

Un paciente de 30 años es llevado a su clínica familiar por presentar fiebre vespertina, sudoración nocturna, astenia, adinamia y tos productiva que no ha mejorado con tratamientos previos. En la EF se encuentran movimientos respiratorios disminuidos con predominio del lado derecho a la inspección y palpación, vibraciones vocales disminuidas con presencia de una percusión con hiperclaridad, además de auscultación de un soplo. Con base en el cuadro clínico, el paciente presenta el síndrome físico…. Cavitario pulmonar. De condensación. De rarefacción.

Un paciente de cinco años es llevado a consulta a una unidad de atención. Su padecimiento actual inició hace tres días con fiebre en dos ocasiones, inflamación de las fosas nasales, conjuntivitis y lesiones maculopapulares en el tronco. La madre dice que su esquema de vacunación está incompleto, ya que le faltaron las dosis del primer año de edad. A la exploración física se encuentran lesiones blanquecinas en la cara interna de las mejillas a la altura del segundo molar superior y adenomegalias. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo para este paciente?. Varicela. Rubéola. Sarampión.

Un paciente de 44 años acude a consulta debido a que, 24 horas después de haber supervisado granjas ostrícolas, presenta diez evacuaciones diarreicas tipo acuoso, con coloración blanquecina, fétidas y con estrías sanguinolentas. Asimismo, registra T de 37.6°C, dolor abdominal, y ha tenido vómitos y calambres musculares en las últimas cuatro horas. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo para este paciente?. Cólera. Campylobacter. Salmonella.

Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38°C en las últimas 24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?. Neumonía. Laringotraqueobronquitis. Crisis asmática.

Un paciente de 45 años va a consulta porque ha tenido fatiga constante, debilidad muscular y pérdida de peso no intencional en los últimos meses. Además, presenta palidez cutánea y taquicardia. En la exploración física se observa la lengua lisa y dolorosa. ¿Cuál estudio de laboratorio permite confirmar el diagnostico?. Biometría hemática. Niveles séricos de vitamina B12. Niveles séricos de ácido fólico.

Una paciente de 25 años acude a consulta por presentar prurito vulvar desde hace 5 días, flujo vaginal fétido, irritación, disuria y dispareunia. Durante el interrogatorio refiere G0, IVSA a los 15 años, ha tenido cinco parejas sexuales actualmente solo tiene una y, ocasionalmente, tienen relaciones con condones. A la exploración física se observa eritema y edema vulvar con huellas de rascado y flujo vaginal amarillo fétido. Al realizar un estudio de laboratorio se reporta pH vaginal mayor de 4.5, en la prueba de KOH al 10% resulto positiva y en la tinción de Gram resulto negativa con presencia de células clave. El diagnóstico de certeza en la paciente es vaginitis infecciosa por... Chlamydia trachomatis. Gardenella vaginalis. Trichomonas vaginalis.

Una paciente de 22 años acude a consulta. Comenta que desde hace dos meses ha presentado fatiga, calambres nocturnos, palpitaciones ocasionales y aumento en la caída de cabello. Menciona que ha tenido irregularidades en su menstruación, con aumento en la cantidad y disminución en el intervalo de tiempo. En la exploración física se observa palidez de tegumentos y mucosas. Se sospecha de deficiencia de hierro. ¿Cuál es el estudio que debe solicitarse para confirmar la sospecha diagnóstica?. Biometría hemática completa. Frotis en sangre periférica. Ferritina sérica.

Una paciente de 35 años acude al servicio de Urgencias por presentar dolor opresivo abdominal en epigastrio, con intensidad 8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado este cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no especificados. En la exploración física destaca T de 38 °C y se presenta dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Se solicita ecografía abdominal en la que se observa lo siguiente: Los hallazgos revelan imagen... Polipoide en la pared de la vesícula biliar. Hiperecogénica en vesícula biliar con sombra acústica. En reloj de arena de vesícula biliar.

24. Una madre lleva a su hijo de 6 años a consulta, Ya que desde hace algunos meses se ha caído frecuentemente y le cuesta trabajo levantarse. Además, los maestros de la escuela le informaron que al niño le resulta difícil realizar actividades físicas. Durante la exploración se observa que presenta el signo de Gowers positivo, hipertrofia y una marcha similar a la de un pato. Se solicitan estudios histológicos para confirmar el diagnóstico, ¿Cuál es la biopsia que se requiere para ello?. Del músculo. Del nervio. De la unión miotendinosa.

En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por sospecha de leucemia aguda al presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteraciones del nivel de Hb, se observa en el expediente el resultado del aspirado de medula ósea en la que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos. ¿Qué tipo de leucemia presenta el menor?. Mieloide. Linfoide. Diploide.

Una paciente de 15 años acude a consulta y menciona como antecedentes personales IVSA hace 2 años, menarca a los nueve años, con ritmo regular 28x3, sin leucorrea; niega dismenorrea y dispareunia. Presenta resultados de citología cervical que reportan células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS). ¿Cuál es la interpretación que se le debe dar a estos resultados?. Es una lesión con altas probabilidades de evolucionar a cáncer. Se presentan células que normalmente no se encuentran ahí. Los hallazgos no son concluyentes para malignidad.

Un paciente de 19 años sufre un síncope. Tiene antecedentes personales patológicos negativos. Además, cuenta con dos antecedentes heredofamiliares relevantes: su tío paterno falleció de muerte súbita a los 36 años y su hermano también tuvo una muerte de origen no especificado a los 25 años. La necropsia de ambos fue negativa. El electrocardiograma (ECG) en reposo es normal; sin embargo, bajo estrés presenta taquicardia ventricular importante con polimorfía catecolaminérgica. Se sospecha que padece taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC). ¿Cuál es el cribado de mutaciones que se debe solicitar para confirmar el diagnóstico?. RYR2. KCNH2. BAG3.

28. Una mujer de 35 años es atendida en urgencias por diarrea de 1 semana de evolución, con una frecuencia de cuatro evacuaciones en 24 horas. En la EF obtiene TA de 80/40mmHg, FC de 120/min, FR de 28/min y T de 36.5°C, mucosa oral seca, melanosis gingival, hiperpigmentación de zonas expuestas a la luz solar, tórax con lesiones hipocrómicas compatibles con vitíligo, abdomen con peristalsis aumentada y dolor a la palpación media en epigastrio. Los resultados de los estudios de laboratorio se presentan en la tabla: Identifique el diagnostico de la paciente. Enfermedad de Addison. Hipotiroidismo primario clínico. Tiroiditis de Hashimoto.

En una comunidad rural con 24 000 habitantes en la que es muy frecuente la migración de los hombres en edad laboral a Estados Unidos, se reporta una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos por cada 100 000 mujeres. La media nacional en el momento de la detección es de 26.1 casos por cada 100 000 habitantes. ¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato?. Fortalecimiento del programa de toma de citología cervical. Aplicación de pruebas para detección de VPH de alto riesgo. Inmunización contra VPH a todas las mujeres de la comunidad.

En el mes de noviembre en la comunidad de Santa Maria Juquila, en Oaxaca, se reportaron cinco casos de influenza estacional. La comunidad cuenta con 1000 habitantes, 80% habla mixteco, 80% de las casas cuenta con letrina y el acceso al agua potable es escaso, ya que la mayoría de la población se abastece en pozos. Con base en los determinantes sociales de la población, ¿cuáles son las necesidades sanitarias que se requieren implementar en corto tiempo por los casos de influenza?. Vacunar a todos los adultos mayores que sean propensos a desarrollar enfermedad grave, sin importar su historia clínica. Quimioprofilaxis con antivirales a niños y adultos en riesgo de complicaciones, con independencia de la historia de vacunación. Iniciar tratamiento antiviral en adultos y niños con sospecha de influenza con independencia de la historia de vacunación.

Un médico de servicio social inicia sus actividades en una localidad. Para ello, identifica la localización geográfica y las características de la población, investiga los daños a la salud de mayor prevalencia, los factores sociodemográficos, ambientales y recursos humanos. ¿Qué se conforma con dicha información?. Diagnóstico integral de salud. Programa de acción. Diagnóstico situacional.

En una localidad rural el tipo de cáncer más frecuente en mujeres de 25-50 años es el de cuello uterino, por lo que se decidió implementar una estrategia que permita mejorar la prevención secundaria y así evitar o disminuir la mortalidad de este grupo. ¿Cuál es el recurso que se requiere para aplicar la estrategia en esta localidad?. Biológico de vacuna contra VPH. Material para promoción de salud. Insumos para citología cervical.

En una unidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de salud en pacientes pediátricos; se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a continuación. ¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria con base al método de Hanlon?. Faringoamigdalitis bacteriana. Otitis media aguda. Infección de vías urinarias.

Un paciente de 28 años acude a Urgencias porque acaba de tener un accidente automovilístico en el cual sufrió una herida expuesta en el fémur derecho. El servicio de Traumatología realizó una valoración y determinó que será tratado quirúrgicamente. El paciente presenta dolor moderado según la escala analgésica de la OMS ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para este grado de dolor?. Ketorolaco. Metadona. Tramadol.

Hombre de 70 años en tratamiento por trasplante de corazón hace 10 años que recibe medicamento que requiere metabolismo de citocromo (tacrolimus), hace 5 días presenta cuadro respiratorio agudo el cual fue tratado con claritromicina 500 mg c/12 hrs VO. El paciente inicia con temblor, tos seca, fiebre, obnubilación y lenguaje incoherente. Se toman laboratorios a su ingreso, en los que destaca creatinina de 1.9 mg/dL, ¿Cuáles son las reacciones adversas del uso de los fármacos en este paciente?. Tos seca, fiebre y creatinina elevada. Temblor, lenguaje incoherente y tos seca. Temblor, obnubilación y lenguaje incoherente.

Paciente de 65 años quien acude a consulta quejándose de tos productiva, crónica y que se agrava por la noche; además, ha desarrollado dolor muscular generalizado de moderada intensidad. Cuenta con antecedentes de tabaquismo desde los 15 años, hipertensión arterial y enfermedad coronaria que actualmente está siendo tratada con ácido acetilsalicílico, enalapril y atorvastatina. En la anamnesis menciona que el dolor muscular comenzó aproximadamente un mes después de iniciar tratamiento. No presenta fiebre ni otros síntomas de infección respiratoria, ¿Cuál es el efecto adverso asociado al tratamiento farmacológico del paciente?. Tos productiva causada por enalapril. Mialgias causadas por la atorvastatina. Tos crónica causada por ácido acetilsalicílico.

Una mujer de 65 años acude a consulta porque presenta un cuadro clínico de hipotensión y taquicardia acompañada de mialgias intensas, por segunda ocasión en una semana. Afirma que desde hace 15 años es hipertensa, controlada con felodipino y ácido acetilsalicílico como cardioprotector y desde hace 3 meses tiene dislipidemia tratada con simvastatina. Padece obesidad grado II por lo que inicia dieta hipocalórica e hiposódica y diariamente en ayunas consume jugo de toronja con ajo desde hace siete días, ¿Cuál es la interacción farmacológica que se presenta en el caso?. Simvastatina y dieta hipocalórica. Ácido acetilsalicílico y ajo. Felodipino y jugo de toronja.

Una paciente de 55 años asiste a la consulta médica debido a que tiene problemas de hipertensión arterial. Fue diagnosticada con hipertensión hace cinco años y ha estado bajo tratamiento farmacológico desde entonces. Además, tiene antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y la diagnosticaron recientemente con hipercolesterolemia. Evalúan exhaustivamente su situación de salud y le prescriben un régimen de tratamiento farmacológico para controlar su presión arterial y reducir el colesterol, inicia con una combinación de enalapril de 10 mg y atorvastatina de 20 mg. ¿Cuál es la recomendación fármaco-nutriente que se le debe dar para mejorar la interacción del medicamento?. Tomar jugo de toronja. Comer brócoli o espinaca. Consumir fibra.

Un paciente de 7 años acude con la madre por 3 días con fiebre de 38°C,que no cede con paracetamol; presenta disfagia, rinorrea, mialgia, artralgia y anorexia. A la EF se observa peso con 22 kg, talla 90 cm, temperatura 38.5°C, cuello con adenomegalias de 0.5 mm, en la cadena cervical; oídos normales, orofaríngeo hiperémica edematosa, exudado purulento, grisáceo, y amígdalas hipertróficas III. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico en este paciente, según el Centor score?. Penicilina V, 250 mg vía oral por 7 días o penicilina benzatínica,600 000 UI IM dosis única. Trimetoprima sulfametoxazol, 10 mg/kg/día por 10 días o amoxicilina, 50 mg/kg/día por 7 días. Cefotaxima, 50 mg/día por 5 días o azitromicina, 40 mg/kg/día por 5 días.

Un paciente de 60 años presenta cuadro de dolor abdominal que inició hoy por la mañana. En la exploración física se identifican signos positivos a irritación peritoneal compatibles con apendicitis que requieren intervención en las próximas 24 horas; como antecedente de importancia se encuentra en tratamiento con heparina IV. ¿Qué acción se debe indicar con vistas la programación quirúrgica?. Suspender la heparina y operar pasadas al menos 6 horas. Administrar complejo protrombínico y operar en las próximas horas. Administrar plasma fresco y operar en las siguientes 6 a 8 horas.

Un paciente de 37 años acude a consulta en busca de orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta diagnóstico de HTA desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la EF se registra constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg. ¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se debe indicar para perder peso y mejorar calidad de vida?. Cambiar a un patrón mediterráneo con consumo de ácidos grasos poliinsaturados. Disminuir el consumo promedio de 300 kcal/día durante 12 meses. Llevar una dieta hipoproteica e hipocalórica con preferencia por grasas vegetales.

Una paciente acude a consulta extrema de medicina familiar porque tiene dolor lumbar de 7 a 8 puntos en la EVA desde hace tres semanas, el cual mejor el reposo, pero aumenta con el ejercicio o esfuerzo, o al mantenerse mucho tiempo de pie. Menciona que trabaja en una línea de maquila de ropa, horarios de hasta 12 horas cuando se queda tiempo extra. En la exploración física se registra un IMC de 23 kg/m², TA de 120/70 mmHg y FC de 70 la región lumbar no se observan alteraciones en la morfología, tiene digitopresión de la zona lumbar, los arcos de movilidad están íntegros alteraciones en la marcha. Se señala como diagnóstico probable aguda de origen mecánico. La recomendación de actividad física que se le debe dar a la para realizar ejercicios... Diariamente, con peso, carga y movimientos de torsión. De estiramiento cada vez que se presenta la sintomatología. Repetidos de flexión y fortalecimiento de los músculos.

Una paciente de 47 años acude a consulta ya que desde hace 2 meses presenta lesiones tipo pigmentadas y redondas en el tórax y los hombros que se manifiestan con más frecuencia con la luz del sol. Hoy no tiene síntomas acompañantes sin embargo las lesiones han aumentado en número. En la exploración física con lámpara de Wood se observa la fluorescencia de las lesiones y se diagnostica pitiriasis versicolor. ¿Cuál es la recomendación específica que se le debe dar a la paciente?. aplicar continuamente cremas o ungüentos. secar de manera correcta las zonas afectadas. usar ropa de fibras sintéticas.

Llega a consulta una paciente de 22 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 que padece desde los 10 años; La enfermedad es tratada con insulina NPH en dosis de 20 unidades cada 12 horas e insulina rápida de dosis de 10 unidades prepandiales. Actualmente cursa con un embarazo de 20 semanas de gestación. La meta para evitar complicaciones en esta paciente debe ser glucosa en ayuno de _______, HbA1c de _______ y glucosa posprandial de ________. 100 mg/dL, < 6%, dos horas < 120 mg/dL. 80-140 mg/dL, < 7%, una hora < 180 mg/dL. < 95 mg/dL, < 6%, una hora < 140 mg/dL.

Un paciente de 56 años asiste a visita de control en la unidad de medicina familiar. En la EF se registra un IMC de 34.7 kg/m2 y se analizan los datos de sus resultados de laboratorio. ¿Cuál es el objetivo terapéutico que debe alcanzar este paciente para evitar complicaciones graves futuras?. Porcentaje de HbA1c menor a 7. Índice de masa corporal menor a 25 kg/m2. Nivel de glucemia menor a 120 mg/dL.

Una paciente de 28 años G1P0, con embarazo de 38 SDG, inició hoy con cefalea frontotemporal que no remite a analgésicos, por lo que acuden a consulta. En la exploración física se registra TA de 160/110 edema bimaleolar ++, FU a 31 cm de pubis, presentación cefálica, posición izquierda situación longitudinal FCF de 120/min, contractibilidad uterina 5 en 10 minutos, de 50 segundos de duración; al tacto vaginal, se detecta cérvix central de 1 cm de longitud y 3 cm de dilatación. ¿Cuál es el dato de alarma que avisa del alto riesgo obstétrico de esta paciente?. Cefalea frontotemporal. Actividad uterina. Edema bimaleolar.

Un paciente de 43 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal en epigastrio con irradiación hacia la espalda desde hace unas horas, acompañado de náuseas y vómitos, con base en los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete se le diagnostica pancreatitis aguda. ¿Qué parámetros se debe de presentar para que el paciente sea referido a la UCI?. Criterios de Ranson > 3. Apache II < 8. BISAP < 2.

Un paciente de 45 años acude a consulta de seguimiento por su reciente diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Es fumador activo Los 19 años, razón de 10 cigarros por día y tiene antecedentes de este padecimiento por primera línea familiar, Señala que es contador de profesión y con un estilo de vida sedentario, En la EF se observa con peso de 94kg, talla de 1.70, TA de 130/80 mmHg, FC de 95/min, FR 14/min, T de 36.5°C y SaO2 de 94%, Los estudios de laboratorio reportan glucosa de 97 mg/dL, HbA1C de 6.1%, colesterol total de 245mg/dL, C-HDL de 55 mg/dL, C-LDL de 151 mg/dL, colesterol no-HDL de 170 mg/dL y TG de 200 mg/dL. El plan de seguimiento para este paciente es indicar. Estatinas de alta intensidad y revaluación bioquímica del perfil lipídico de 4 a 12 semanas después. Finerona y realizar nuevamente evaluación bioquímica después de 24 semanas. Cambios de estilo de vida nutricionales Realizar nuevamente evaluación bioquímica del perfil lipídico de 6 a 14 semanas después.

Es llevado a consulta pediátrica por cuadro gripal un paciente de 5 años de edad, con peso actual 20 kg, sin antecedentes de importancia exploración física presenta FC de 55/min, sin alteraciones, el motivo por el que se envía para realizar toma de EKG donde presenta lo siguiente. Al servicio de urgencias se encuentra consciente, orientado sin datos de bajo gasto con FC variable de 48.55/min Si el paciente presenta datos de inestabilidad hemodinámica ¿Cuál es la dosis inicial por kg de peso de atropina que se debe administrar como parte del manejo médico de urgencias?. 0.02 mg/kg. 0.1 mg/kg. 0.5 mg/kg.

Una paciente de 14 años llega al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace ocho horas en la región periumbilical, tipo cólico, con irradiación hacia el hipocondrio derecho, el cual ha ido incrementando de intensidad. Se agrega fiebre de 39.5°C. En la EF se encuentran facies de dolor, hipotensión y taquicardia, el abdomen se encuentra rígido, con dolor a la palpación profunda a nivel del punto McBurney, y peristalsis ausente. Se reportan leucocitos de18 000 cel/mm, con predominio de neutrofilia. Se realiza US abdominal en el que se reporta edema de apéndice vermiforme, así como líquido en la cavidad peritoneal. ¿Cuál es el plan inicial para el manejo quirúrgico de urgencia de la paciente?. Indicar procinéticos. Administrar laxantes orales. Aplicar analgésico intravenoso.

Durante su servicio social en una comunidad rural, un médico está dando una plática de prevención en la primaria de la zona cuando la directora lo llama para que atienda a una estudiante que ha sido mordida por una víbora probablemente venenosa. Al revisarla, la estudiante le dice que siente un dolor intenso y ardor en la pierna derecha donde fue mordida; se observa una herida doble punzante con una separación de 1 cm, además de inflamación y enrojecimiento. ¿Cuál manejo inicial de urgencias debe llevar a cabo el médico en lo que la paciente es trasladada a un hospital?. Lavar con agua y jabón la zona e inmovilizar la extremidad mediante su elevación. Realizar un torniquete y colocar bolsas de hielo en la zona afectada. Hacer un pequeño corte en la zona para succionar el veneno y vendarla.

Una paciente de 53 años acude al servicio de Urgencias porque presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Antecedente de obesidad, HTA de 5 años de evolución, controlada con beta bloqueador y DM de 13 años de evolución, controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 10U por la tarde, así como alergia a diclofenaco. A su ingreso se registran signos vitales TA 200/120 mmHg, FC125, FR 23, T 36°; se obtiene glucemia capilar 200mg/dL, paciente se encuentra consciente y orientada ¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?. Reducción gradual de la presión arterial con losartán. Administración sublingual de nifedipino a dosis/respuesta cada 30 minutos. Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato.

Un paciente de 3 años de edad es llevado a consulta por primera vez a una clínica de primer nivel. Presenta irritabilidad, T de 39°C, rinorrea, disminución en la audición y otalgia. En la exploración física se observa eritema y movilidad deficiente de la membrana timpánica. La madre tiene 19 años de edad, es analfabeta y se dedica al hogar, comenta que el menor continúa usando chupón. El manejo medico inicial para la atención del padecimiento del paciente consiste a prescribir…. Paracetamol 10 mg/kg/día y revaloración en 72 horas. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día y revaloración en 72 horas. Claritromicina 15 mg/kg/día y referencia a segundo nivel.

Acude a consulta paciente de 62 años que padece diabetes __ tres meses de evolución, tratada con insulina y biguanidas. A la exploración física se obtiene TA de 100/60 mmHg, sus estudios de seguimiento ___ una Hb1Ac de 6.3% y proteinuria de 200 mg en 24 horas. ¿Qué manejo evita complicaciones en el paciente?. Incluir una sulfonilurea de acción prolongada. Disminuir la dosis de insulina. Agregar enalapril en el tratamiento actual.

Se solicita a un médico iniciar un protocolo de investigación acerca de una enfermedad emergente para buscar una solución inicial, ya que acaba de ser declarada como pandemia. ¿Qué tipo de estudio epidemiológico es necesario para esta investigación?. Descriptivo. Analítico. Ensayo clínico no controlado.

Con el objetivo de estudiar la eficacia de un nuevo fármaco en el tratamiento de la hiperplasia prostática, se reclutó a 100 pacientes por medio de un muestreo estratificado por grupo de edad. Todos los participantes fueron hombres adultos de entre 45 y 70 años que se encontraban en las primeras etapas de la enfermedad. La selección de los participantes se realizó exclusivamente en una clínica especializada de la ciudad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con la representatividad de la muestra?. Es altamente representativa, porque se reclutó a 100 participantes y se limitó a un grupo específico de hombres adultos. Es parcialmente representativa, ya que se seleccionó a los participantes de manera aleatoria, pero se limitó a una única clínica. No es representativa porque se reclutó a personas en la etapa temprana de la enfermedad y no se incluyó a participantes en etapas avanzadas.

En una clínica rural se pretende realizar una investigación que evalúa el tiempo de mejoría de la gastroenteritis aguda al usar un antiséptico intestinal contra el uso de ciprofloxacino en monoterapia en adolescentes. Para hacer la investigación se divide a los pacientes que ingresan a la clínica en tres grupos: uno que se trata con ciprofloxacino, otro con antiséptico intestinal y el grupo de control. A cada grupo se le dará seguimiento por 15 días, desde el inicio de los síntomas hasta que se resuelva el cuadro. Para controlar la variable de la dieta se le proporcionara a todos los participantes alimentación durante el estudio. ¿Qué sesgo hay en esta investigación?. Perdida del seguimiento. Selección. Medición.

Se realizó un ensayo clínico en personas con diabetes mellitus tipo 2 con el propósito de comparar la capacidad de tres inhibidores SGLT2 versus un placebo para prevenir en cinco años la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. Los resultados son los siguientes... Con base en los resultados, ¿Qué fármaco se debe utilizar para reducir la enfermedad cardiovascular en personas con Diabetes Mellitus tipo 2?. 1. 2. 3.

En una clínica se analizan las consultas dadas por los diferentes médicos que brindan ahí sus servicios y se observa que el médico con mayor número de consultas en el primer cuatrimestre del año tuvo la siguiente distribución: ¿Cuál es el rango estadístico de consultas que tuvo este médico?. 45. 85. 42.5.

Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variable que se evalúa es mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de 0 a 63. La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de…. Spearman. Pearson. Kendall.

En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo cardiovascular mediante el estudio corazón de Framingham, y el nivel de anticuerpos (anticardiolipina, beta-2 glicoproteína I, anticoagulante lúpico). ¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas?. Normalidad. Representatividad. Homocedasticidad.

En un estudio se exploran los efectos de los ácidos grasos omega-3 sobre la depresión y la inflamación Crónica en pacientes en hemodiálisis 54 pacientes en hemodiálisis de mantenimiento son asignados de manera aleatoria para ingerir 180mg de ácido EPA y 120mg de DHA o bien, cápsulas de placebo ambos tres veces al día durante 4 meses. Se evalúa el inventario de depresión de Beck y los niveles séricos de proteína C reactiva, interleucina IL-6, IL-10, factor de necrosis tumoral alfa, ferritina, hormona paratiroidea intacta, al inicio y al final del estudio. ¿Qué estrategia de muestreo se emplea en el estudio?. aleatorio simple. estratificado aleatorio. aleatorio sistemático.

Un grupo de estudiantes de medicina lleva a cabo una investigación con la que pretende evaluar la prevalencia de tabaquismo en una universidad pública. Hasta este momento han realizado el protocolo que presentaron ante el Comité de Ética en Investigación, aplicaron los instrumentos para la recolección de datos y comenzaron el análisis estadístico. ¿Dado el avance del trabajo, cuál es el tipo de reporte de investigación por presentar?. Cartel. Ponencia. Articulo.

En un hospital lleva a cabo una investigación con la que busca evidenciar las mejores técnicas de sutura para un nuevo procedimiento quirúrgico. Al inicio de la investigación, se solicitó a todos los participantes que firmaran un consentimiento informado, sin embargo, uno de los participantes decidió que no deseaba continuar a la mitad del estudio. Con base en los fundamentos legales de la investigación biomédica, ¿qué se debe realizar en esta situación?. Explicar en una reunión que no se utilizarán sus datos. Permitir que el paciente se retire en cualquier momento. Entregar sus datos por escrito debido a que se excluirán del estudio.

En el servicio de Urgencias se brinda atención a tres pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y antipiréticos. El segundo, una paciente de 7 meses con un cuadro de bronquitis viral, sin datos de broncoespasmo o dificultad respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero, un niño de 6 años con un cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica. ¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia?. Prescripción de hidratación y antipiréticos para casos de gastroenteritis aguda. Administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis. Valoración para plantear cirugía ante sospecha clínica de apendicitis aguda.

Durante su servicio social, un médico pasante detecta que han llegado varios pacientes con fatiga estreñimiento e intolerancia al frío; además, reportan un aumento de volumen en la parte anterior del cuello. En la revisión de los datos de los signos vitales, observa que estos mismos pacientes tienen bradicardia y uпа TA menor a 90 mmHg. Identifique la pregunta clínica que permite iniciar la búsqueda de la solución del problema de salud al que se enfrenta la población. ¿Qué tipo de cáncer tiroideo es el más frecuente en la población?. ¿Qué tipo de deficiencia tiene la población de estudio?. ¿Cuántas personas presentan un componente endógeno para el desarrollo de bocio en esta población?.

Un médico desea buscar información sobre el uso de pembrolizumab más quimioterapia para el cáncer avanzado de endometrio, con el propósito de contar con una visión general de las investigaciones existentes y los ensayos clínicos en curso, así como con un marco de referencia. ¿Cuál es la opción que debe utilizar para buscar información?. Scopus. Joumal of Clinical Oncology. Americam Society of Clinical Oncology.

En una comunidad se detecta que la morbimortalidad por diabetes mellitus supera el promedio nacional, por lo que se busca una recomendación basada en evidencia para adecuar la práctica clínica y lograr reducción de la morbimortalidad. ¿Qué fuente de información provee el nivel de evidencia que se requiere?. investigación de resultados en salud. estudio de casos y controles. guías de práctica clínica.

Un paciente de 18 años acude al Centro de salud a una consulta por primera vez porque tiene cefalea moderada desde hace tres días. Menciona que se encuentra en el proceso de admisión para estudiar una licenciatura y que tuvo otro cuadro similar hace seis meses. Tiene antecedente de enfermedad acido-péptica en tratamiento con omeprazol. En el interrogatorio Describe las cefaleas como opresiva a nivel bitemporal; niega la presencia de nauseas, vomito, fotofobia o fonofobia, así como de cualquier otra sintomatología. En la exploración física presenta signos vitales normales y no hay alteración de las funciones neurológicas. De acuerdo con la evidencia medica disponible, ¿qué fármaco se debe indicar para el control del dolor?. Paracetamol. Ibuprofeno. Ácido acetilsalicílico.

Acude a servicio de urgencias una paciente de 30 años con 18 SDG quien refiere que presenta un dolor tipo obstétrico de un día de evolución donde no le incapacita y tampoco tiene pérdidas transvaginales. A la exploración física se encuentra normal. Durante el interrogatorio la paciente menciona que por sus familiares suspendió el ejercicio de alto impacto al inicio de su embarazo para evitar riesgos de su bebé y que antes del embarazo consumía alrededor de 10 tazas de café y que actualmente sólo consume 3 tazas al día. ¿Qué indicación ayuda a disminuir las complicaciones ante la planificación de salud respetando las creencias de los pacientes?. Reposo absoluto por una semana y aumentar el consumo de líquidos como jugos. Cambiar ejercicios aeróbicos diarios y limitar el consumo de café a dos tazas al día. Continuar con rutinas habituales de ejercicio únicamente dos veces por semana y sustituir el café por el té.

De acuerdo con un estudio, la composición del microbioma en los recién nacidos determina si nacen por parto natural o por cesárea puede jugar un papel determinante en el desarrollo del sistema inmunológico. Esto es concordancia con estudios epidemiológicos que, aunque no revelan causalidad, reportan asociaciones entre el parto por cesárea y un mayor riesgo de desarrollo de obesidad, asma y alergias. En el estudio, los bebés nacidos por cesárea estuvieron expuestos a fluidos vaginales maternos al nacer y la composición de su microbioma se determinó longitudinalmente para evaluar si se desarrolla de manera más semejante que los bebés nacidos por parto natural, en comparación con aquellos nacidos por cesárea sin exposición. Los hallazgos indican que, al igual que en los bebés nacidos por vía vaginal, el microbioma intestinal, oral y cutáneo de los recién nacidos por cesárea con exposición se enriqueció durante los primeros 30 días de vida, a diferencia de aquellos no expuestos. Concluyen que, si bien el efecto en la salud a lo largo plazo de restaurar el microbioma de los bebés nacidos por cesárea sigue sin ser claro, los resultados demuestran que el microbioma vaginal puede restaurarse parcialmente en los bebés nacidos por cesárea. ¿Qué información se le debe indicar a las madres que busquen orientación sobre esta práctica?. La posible relación causal entre el parto por cesárea, la colonización neonatal y el desarrollo posterior de enfermedades, se encuentra en una etapa exploratoria. Ante los riesgos potenciales de exponer de manera artificial al microbioma materno a los recién nacidos, es más recomendable el parto natural que la cesárea. La posibilidad de que durante los partos naturales se sobreexpongan a los recién nacidos a bacterias potencialmente dañinas, además del microbioma benéfico, debe explorarse.

De acuerdo con la evidencia científica disponible, relación entre pinzamiento tardío del cordón umbilical en el recién nacido es necesidad de transfusión sanguínea es de un RR de 0.61 (IC 95% a 0.81), por tanto, se infiere que en el recién nacido pretérmino…. No hay diferencia si se realiza el pinzamiento tardío del cordón umbilical ante el riesgo de necesitar una transfusión sanguínea. El pinzamiento tardío del cordón umbilical incrementa el riesgo hasta de una transfusión sanguínea. El pinzamiento tardío del cordón umbilical disminuye el riesgo de una transfusión sanguínea.

En una Unidad de Tococirugía se atiende a una paciente de 38 años para practicarle una cesárea iterativa por el antecedente de tres cesáreas previas. Se le explica que el riesgo de complicaciones en un nuevo embarazo es alto y se le ofrece la oclusión tubárica bilateral (OTB) como método definitivo de planificación familiar; sin embargo, ella señala que no acepta ningún método anticonceptivo, sin explicar los motivos, por lo que pide que únicamente se le realice la cesárea. En el ejercicio de la práctica médica, ¿qué principio ético representa la petición de la paciente?. Autonomía. Beneficencia. No maleficencia.

Durante una consulta de ginecología y obstetricia se atiende a una embarazada de 20 SDG a la que, al realizar el ultrasonido de control, se le evidencia líquido amniótico que puede sugerir una infección en el amnios de manera benigna de la placenta. ¿Qué acción se garantiza el principio de no maleficencia?. Iniciar con tratamiento con gentamicina dado para disminuir el riesgo. Descartar la infección del amnios con otros laboratorios para decidir el tratamiento. Revalorar en cuatro semanas con un nuevo estudio.

Acude a consulta un paciente de 88 años de edad, acompañado por un familiar, por presentar una lesión en el pie izquierdo. Antecedentes personales patológicos incluyen: diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente desde los 40 años, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca, retinopatía diabética con ceguera en el ojo izquierdo y pérdida del 50% de la visión en el ojo derecho, además de psoriasis. A la exploración física se encuentra temperatura de 40 °C, infección del lecho ungueal del primer metatarso izquierdo y necrosis del tercer ortejo. Se deriva a cirugía vascular, donde se indica amputación del ortejo y limpieza quirúrgica. Al informarle el diagnóstico y la necesidad del procedimiento, el paciente lo rechaza, expresando que prefiere fallecer con su cuerpo completo. Considerando el principio de autonomía, ¿cuál debe ser la conducta del médico tratante?. Hablar con el familiar para que persuada al paciente y este acepte el tratamiento. Informar al paciente sobre los riesgos de su decisión y referir a cuidados paliativos. Brindar un trato directivo orientado principalmente por los riesgos que presentan.

Un hombre de 30 años acude a una unidad de salud para que le realicen una prueba rápida de VIH. El paciente refiere que su preferencia es homosexual, quien ya ha tenido múltiples parejas sexuales y tuvo una transfusión sanguínea hace 5 años. Atrás, en la atención médica se le otorga orientación y consejería antes y después de la prueba. Indique el principio del acto médico expuesto. No maleficencia. Beneficencia. Justicia.

Un hombre de 45 años es llevado a urgencias por su hijo, ya que presenta un cuadro de hemorragia del aparato digestivo alto, caracterizado por un hematoma y melena. El paciente tiene historial de depresión y un intento de suicidio. Estudios realizados se documenta una imagen compatible con hepatocarcinoma. El hijo solicita al médico tratante que no le informe de las sospechas a su padre, considerando su historial de depresión, pero se solicita al médico que le explique de forma completa su estado de salud con los resultados de los estudios practicados. ¿Cómo debe proceder el médico tratante en este caso?. Respetar la voluntad del hijo y no brindarle información con el paciente debido al historial de intento de suicidio. Solicitar una interconsulta de servicios de psiquiatría para interdicción del paciente y tomar una decisión. Dar la información completa al paciente en presencia de su diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

Un hombre de 56 años acude a consulta por acúfenos y cefalea de 1 mes de evolución. Tiene antecedente de ser fumador y manejar mucho estrés laboral. Su padre es finado por IAM. La toma de TA es de 160/90 mmHg y los laboratorios reportan glucosa capilar de 125 mg/dL. Albúmina de 150 mg/dL en orina y tasa de filtración glomerular (calculado) de 50 ml/min. Con base en las manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, ¿Cuáles el diagnostico según la guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el primer nivel de atención?. Hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnostico con macro albuminuria. Urgencia hipertensiva con intolerancia a la glucosa y síndrome nefrítico por la elevación de la tasa de filtración glomerular (calculado). Emergencia hipertensiva como daño renal por la microalbuminuria y disminución de la tasa de filtración glomerular.

Una paciente de 33 años con 32 semanas de gestación acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, náuseas y cefalea frontal. Refiere como antecedentes genéticos obstétricos, gesta 3 partos 2 y abortos 0. En la exploración física se registra TA de 150/90, por lo que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan estudios de laboratorio y en los resultados destaca hemoglobina de 12, hematocrito de 38%, plaquetas de150000, creatinina sérica de 0.9, proteína de en tiras reactivas ++, ALT 510, AST de 600, LDH de 500 y Bilirrubina sérica de 1mg. ¿Qué datos de alarma presenta esta paciente?. Epigastralgia e hipertransaminasemia. Tensión arterial y proteinuria. Nivel de creatinina y de bilirrubina.

En un estado del país, el reporte técnico diario de covid19 informa que se ha estudiado a 198,604 personas de las cuales 48.78% han sido positivas; de ellas 19% se encuentran hospitalizadas y 81% están con tratamiento ambulatorio; la razón de las mujeres/hombres es de 1.01, y el 95% de la población mayor de 18 años se encuentra vacunada. ¿cuáles son las necesidades sanitarias de acuerdo con los indicadores epidemiológicos?. Dado que la razón es mayor para hombres, se debe reforzar las medidas de prevención para este grupo. Como la inmunización no cumple con el porcentaje de cobertura de la población, deben reforzar las campañas de vacunación. Puesto que la razón de ambulatorias/hospitalizados es de 4:1, se debe reforzar medidas en unidades de primer nivel.

Un paciente de 45 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 acude a la consulta médica con síntomas de dolor en el pecho, fatiga y dificultad para respirar. Tras realizarle varias pruebas, se le diagnostica con insuficiencia cardiaca congestiva de etiología no isquémica. El paciente tiene una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 30% y presenta signos de congestión pulmonar. ¿Cuál es el manejo farmacológico que requiere?. Bumetanida de 1mg intravenoso dosis-respuesta. Atenolol de 50 mg vía oral cada 24 horas. Apixaban de 2.5 mg vía oral cada 12 horas.

Para demostrar que un fármaco genérico intercambiable tiene la misma efectividad que el de patente, se realiza un estudio experimental en el que se comparan tres grupos de personas con la enfermedad que se pretende atender, los cuales son elegidos por un muestreo aleatorio simple. El primer grupo experimental toma el fármaco de patente; el segundo grupo experimental toma el fármaco genérico intercambiable; el ultimo es un grupo de control que toma placebo. ¿Cuál prueba estadística se debe utilizar para comparar la media de los datos obtenidos?. Ji cuadrada. ANOVA. T de student.

Paciente de 36 años acude a consulta por presentar ardor epigástrico, después de ingerir alimentos y regurgitación, que empeora al acostarse. Al interrogatorio, niega tabaquismo y refiere suspensión de ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoran los síntomas. Se registran signos vitales normales, sin datos de alarma. Se dan recomendaciones higiénico-dietéticas y se indica prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol durante 2 semanas para confirmar el diagnóstico de ERGE ¿Qué especificación de uso se debe indicar al px para la toma del fármaco?. Concomitante con alimentos. Media hora antes del desayuno y la cena. 30 minutos después del desayuno y la cena.

Un paciente solicita a su médico tratante que acelere su muerte para terminar con el sufrimiento y dolor que le provoca la fase terminal de cáncer pulmonar. Sus familiares apoyan la decisión y están presentes en su cuidado. No obstante, se debe dar cumplimiento a las garantías individuales establecidas en el artículo 4° constitucional. Determine el entorno jurídico que delimita lo solicitado por el paciente. Constitución Política Mexicana. Ley general de salud. Código Penal Civil.

Un paciente con un dolor abdominal sugestivo de apendicitis acude a un hospital de segundo nivel de atención. Se realizan todos los paraclínicos correspondientes, en los cuales no queda claro si existe un cuadro apendicular; sin embargo, el médico adscrito comenta que operarán al paciente, a pesar de no tener tal claridad. Durante la intervención detectan que el hombre no padecía apendicitis; sin embargo, le es retirado el órgano. ¿Qué principio bioético se violentó?. Beneficencia. No maleficencia. Justicia.

Una paciente de 21 años, previamente sana, acude por dolor abdominal en fosa iliaca derecha intensa y asociada a náuseas sin vómitos. Sus antecedentes son menarca a los 12 años. Ciclos regulares sin dolor de 28x5. Inicio de vida sexual activa a los 19 años. Como pareja sexual sin uso de método de planificación familiar y última menstruación hace 3 semanas, en la exploración física se registra Taquicardia leve eutérmica, discreta palidez de tegumentos, mucosa oral regularmente hidratada, buen patrón respiratorio. Abdomen blando depresible, no viseromegalias y peristalsis presente, signo de rosberg y Blumberg, De Hergar, Godell y Giordano negativos. De acuerdo con los datos clínicos ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?. Apendicitis aguda. Embarazo ectópico. Infección de vías urinarias.

Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia, diplopía y ataxia de 2 horas de evolución. En la valoración se encuentra estable, se sospecha EVC en evolución. ¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar?. RM. USG Doppler. Tomográfia computarizada.

Un paciente de 67 años acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transitivo de inicio súbito e intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo. Presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años, a razón de 6 cigarros diarios, y tiene diagnóstico de artritis reumatoide, pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA de 125/58 mmHg, FR 27min y T 37°C. Se encuentra consciente, aunque desorientado con mal estado general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal al refiere dolor. ¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?. Dieta alta en grasa. Palidez de tegumentos. Consumo de AINES.

Los familiares de una mujer de 57 años que se encuentra postrada en cama, solicitan apoyo para valoración, debido a que la observan muy desorientada. Refiere antecedente DM de larga evolución en tx con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e HTA tratada con telmisartán. A la EF, la paciente presenta Glasgowde 7 puntos (O-2, V-2, M-3), se observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiporreflécticas y sin datos de focalización. Se registran signos vitales de TA 130/80 mmHg, FC 65, FR 16, T 36.5 °C, glucemia capilar 40 mg/dL y SaO2 de 96%. ¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?. Suministrar antihipertensivos. Iniciar agentes hiperglucémicos. Administrar naloxona.

Un paciente de 48 años acude a consulta porque presenta disuria y tenesmo vesical de 2 meses de evolución; entre sus antecedentes familiares indica que su hermano mayor recibió braquirradioterapia en la próstata hace 1 año y entre los personales refiere que hace 3 meses le realizaron vasectomía y aunque no le indicaron que estos síntomas podrían ser esperados no se sabe si están relacionados. ¿Qué factor de riesgo presenta el paciente para desarrollar cáncer de próstata?. Edad. Antecedente heredofamiliar. Vasectomia.

Un paciente de 67 años acude a consulta porque lleva 4 meses con dolor punzante en la región derecha. Menciona que el dolor aumenta con la marcha y la sedentación prolongada y que no ha seguido con terapia física ni analgésicos por lo que el servicio de ortopedia solicita una resonancia magnética. El estudio revela lesiones infiltrativas con compromiso óseo que alcanza brillantes heterogénea luego de la inyección de sustancia de contraste y que se extiende hacia la pelvis posteriormente ocluye el canal raquídeo y se expande hacia ambos lados de la línea media comprometiendo los alerones sacros. El lado izquierdo es el mayor compromiso. Se registra un PSA total de25 ng/mL, antígeno carcinoembrionario de 3.33 ng/mL y alfafetoproteína de 13.96 ng/mL. De acuerdo con la interpretación de los estudios auxiliares, el diagnóstico es cáncer de… R: Colon. Próstata. testículo.

Un hombre de 22 años es atendido en urgencias por deshidratación presenta fiebre de 2 semanas de evolución, adenopatías latero cervicales, dolor retro ocular, astenia y mialgias. En la exploración física se encuentra faringe hiperemica, enantema palatino, adenopatías cervicales dolorosas a la palpación, tórax sin integrar síndrome pleuropulmonar, precordio con ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad y abdomen con esplenomegalia. Los resultados de laboratorio reportan AST de 80 U/L y ALT de 70 U/L; citometría hemática con linfocitos y polimorfos de núcleo irregular con cromática menos compactada, hiperbasofilia citoplasmática y zona clara perinuclear con refuerzo periférico (linfocitosis atípica). La prueba de Paul- Bunnell es negativa. Los anticuerpos específicos IgM contra los antígenos de la cápside vírica (anti VCA) son positivos y los anti EBNA IgG se reportan negativos. ¿Cuál es la interpretación de los resultados de laboratorio del paciente? R: La detección de anticuerpos específicos IgM contra los antígenos VCA, anti EBNA, anti EA diagnostica definitivamente mononucleosis infecciosa. La detección de anticuerpos heterófilos negativos indica que no hay infección primaria por lo que se descarta mononucleosis infecciosa. La detección de anticuerpos específicos IgM contra los antígenos VCA, anti EBNA, anti EA diagnostica definitivamente mononucleosis infecciosa. Los anti EBNA IgG indican que no hay enfermedad aguda y que el paciente no presenta mononucleosis infecciosa.

En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de temperaturas más bajas en el último año. Se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia por lo que niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderado o grave. ¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?. Promoción de las medidas de higiene. Aislamiento domiciliario de nuevos casos. Monitoreo de la cobertura de vacunación.

Se presenta a consulta un paciente con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana, por lo que se indica manejo sintomático y con antimicrobianos. Sin embargo, el paciente explica que por su ocupación lees indispensable reanudar sus actividades, y le solicita inyección de dexametasona, ya que en otras ocasiones se le ha prescrito ante síntomas del mismo tipo y presenta mejora inmediata. Se le indica que no es recomendado eso para estos casos, por lo que no será posible prescribirlo. ¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación?. Corresponsabilizar al paciente para la toma de decisiones terapéuticas. Documentar el consentimiento informado para estas prescripciones. Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico.

Un paciente de 61 años es llevado al servicio de urgencias por presentar coluria y pérdida de 10 kg en los últimos 2 meses. Comentó antecedentes de tabaquismo y dieta alta en embutidos y alimentos ultra procesados. En la exploración física se encuentra ictérico y se palpa abdomen distendido por ascitis. Se solicita un perfil de funciones hepática y ultrasonido endoscópico y se le informa que probablemente se requiera una colangiorresonancia. No obstante, el paciente se niega a todos los estudios indicados y explica que su hermano murió de cáncer de próstata al mes de que se le detectara metástasis en la columna vertebral. Por lo que, de tener cáncer prefiere no saber. De acuerdo con el principio de no maleficencia ¿qué acto médico de decisión se debe tomar?. Consultar con los familiares y enfatizar acerca de las pruebas indicadas. Acatar la negativa del paciente de primera intención y realizar las pruebas indicadas. Reiterar la necesidad de efectuar más pruebas y comentarle lo necesario que es.

Una paciente de 55 años fue derivada al servicio de ginecología por sospecha de cáncer de mama. El médico especialista le confirma el diagnóstico y de acuerdo con los resultados es necesario programarla para una mastectomía, por lo que se le pide que firme el consentimiento informado. La mujer se muestra abrumada ante las noticias y, al ser analfabeta funcional, no comprende claramente los términos empleados ni lo indicado en el consentimiento escrito de manera que se niega a firmar. ¿Cómo debe proceder el médico ante esta situación?. Explicar nuevamente a la paciente tanto el diagnostico como las opciones terapéuticas con palabras sencillas y, una vez que comprenda la información, solicitar que firme el consentimiento. Solicitar al Departamento de Psicología acompañamiento para la paciente en su proceso de toma de decisiones para su tratamiento. Hacerle conocer la información al familiar de la paciente, para así conseguir una respuesta rápida.

Una paciente de 25 años sufrió una colisión vehicular frontal; se encuentra consciente aún en el lugar y se queja de dolor torácico importante. Un médico que presenció el accidente apoya a los paramédicos y en su valoración se obtienen los siguientes datos: TA 100/70 mmHg, FC 110/min, FR 32/min, SaO2 89%, Glasgow 15 ptos. Via aérea permeable, enfisema subcutáneo de hemitórax derecho y área cervical, IY de primer grado, dificultad respiratoria, taquipnea, disminución del murmullo vesicular del pulmón derecho y hemitórax timpánico. De acuerdo con el cuadro clínico, ¿qué medida se requiere aplicar de inmediato para mejorar la condición del paciente y poder trasladarlo al hospital sin poner en riesgo su vida?. Realizar una intubación oro traqueal. Hacer una descompresión torácica con aguja. Iniciar con 1000 cc sol Hartmann.

Una paciente de 4 años es llevada por su abuela a consulta por presentar escurrimiento nasal de 2 días de evolución, T 38.2°C que cede con paracetamol y tos sin expectoraciones intermitente durante todo el día con predominio nocturno, con esquema de vacunación completo y sin otro dato patológico. La abuela muestra 3 jarabes y pregunta cual debe administrar: uno contiene difenhidramina; otro, dextrometorfano, y el tercero, miel de abeja. Ella prefiere el que tiene miel porque esto le ha funcionado con sus otros nietos. Se consultan investigaciones en las que se evidencia un efecto benéfico de la miel de abeja en la frecuencia y severidad de la tos. Según el contexto de la paciente, ¿Cuál es el tratamiento que se debe recomendar?. Recetar una combinación de jarabe con dextrometorfano y vaporizaciones. Indicar la toma de jarabe con difenhidramina y ácido acetilsalicílico. Prescribir una combinación de jarabe con miel de abeja y paracetamol.

Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de creatinina plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación del aclaramiento de creatinina, medido por cuatro fórmulas distintas, en un grupo de 721 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se busca presentar los valores de las características antropométricas de los pacientes, así como de los niveles de creatinina plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo. ¿Cómo se deben representar estos datos?. Tabla con medida y desviación estándar de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo. Histograma de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina uno con datos de hombres y otro de mujeres. Tabla con las características antropométricas por grupo y grafico de barras con los niveles de creatinina agrupados por fórmulas.

El médico de una comunidad de la costa de Chiapas acude a consulta al domicilio de una paciente de 73 años con diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, quien además padece de hipertensión arterial sistémica, desnutrición y condición paralítica sin acceso a una silla de ruedas. Actualmente vive con su hija de 52 años quien trabaja de 7 de la mañana a 7 de la noche, por lo que su nieta de 12 años se encarga de darle sus medicamentos. En la exploración física se encuentra en decúbito supino en su cama, diaforética, consciente, cooperadora y con signos vitales normales. Al movilizarla para revisar su columna, se encuentra dos UPP grado I, una en el sacro y otra en el talón derecho. Se determina que en la escala de Braden tiene 8 puntos y en la Waterlow, 18. ¿Cuáles factores extrínsecos favorecen las complicaciones de sus lesiones?. El valor de las escalas y el sitio de las lesiones. La cuidadora primaria y el lugar de residencia. La diabetes mal controlada y la falta de movilidad.

Un paciente de 30 años acude a consulta para una valoración general. Entre sus antecedentes destaca que sus padres son portadores de diabetes mellitus tipo 2. Su abuela materna murió a causa de la hipertensión arterial, es chofer de sus camiones de carga y su alimentación es a base de carbohidratos es fumador activo (consume 5 cigarros al día). En la exploración física se registraron los siguientes datos: peso 93 kg, talla de 1.65 m, TA de 145/82 mmHg, FC de 78/min, FR de 16/min y circunferencia de cintura de 102 cm. ¿Cuál dieta se le debe recomendar a este paciente?. Alta en proteína. Alimentos con un índice glucémico bajo. Tipo DASH.

Lactante masculino de 8 meses presenta infección en vía urinaria, febril, corroborada por clínica, ego y urocultivo. El paciente tiene antecedente de vía urinaria de repetición. Se considera necesario descartar un reflujo vesico-ureteral. Una vez resuelto el cuadro actual ¿Cuál es el estudio de gabinete por realizar?. Cistouretrografía. US renal y vesical. Tomografía contrastada.

Un paciente de 65 años es llevado al servicio de urgencias porque presenta deterioro del estado de alerta. Inició su padecimiento 48 hrs antes con náuseas, vómitos en cuatro ocasiones y somnolencia. Entre sus antecedentes se encuentra la diabetes mellitus tipo 2 de 12 años de evolución que es controlada con glibenclamida. En la exploración física se registra lo siguiente: TA de 95/55 mmHg, FC de 110/min, T de 38.7% C, Glosgow de 13 puntos, pulso débil, signo del pliegue y llenado capilar de tres segundos. Los resultados de laboratorio muestran estos datos: glucosa de 650 mg/dL, urea de 82 mg/dL, Na de 150 mEq/L, K de 4.8 mEq/L, Cl de 112 mEq, leucocitosis porneutrofilia. En el EGO se obtiene una glucosa de 800 mg/dL, así como bacterias +++ y cetonas +. 0.9 – antibiótico de amplio espectro. 0.9 – insulina de acción rápida regular. 0.45 – un ámpula de KCL.

En el servicio de urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes atendidos por cólico renal agudo causado por urolitiasis. Normalmente, el cuadro álgico asociado es manejado con diferentes fármacos antiinflamatorios o antiespasmódicos; pero ahora realiza una revisión de literatura reciente para determinar si hay nueva evidencia respecto a la efectividad de analgésicos no opiáceos administrados en pacientes adultos con este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30 estudios que presentan variabilidad en criterios de inclusión de los pacientes, en cuanto a variables en los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, mientras que, en otros, continuas, así como a diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos y no AINE fueron escasos. Los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el dolor en contraste con los antiespasmódicos, y que agregar antiespasmódicos al manejo con AINE no mejora el control del dolor. ¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida en la revisión?. Representatividad de las muestras. Aplicabilidad de los hallazgos. Relevancia de los resultados.

Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la presencia de cáncer en niños de edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que integran cada grupo, uno con 100 pacientes con leucemia y, otro con 200 sin el padecimiento. ¿Qué medida estadística debe emplear para conocer el grado de asociación?. Razón de momios. Riesgo relativo. Razón de prevalencias.

Un paciente de 8 años de edad acude a consulta por dolor abdominal difuso coma el cual se acompaña con evacuaciones diarreicas, fiebre, anorexia, náuseas sin llegar a vómito, con 12 horas de evolución. La semana previa curso con infección de vías respiratorias altas. En la exploración física se encontró febril, con regular estado de hidratación, con abdomen rigidez muscular voluntaria, peristalsis presente, dolor a la palpación en flanco derecho, rebote positivo, signo de psoas positivo, ya la percusión positiva, con TA de 100/55 mmHg, FC de 109/min, FR de 22/min y T 38.5°C. ¿Cuál es el estudio estándar de oro para corroborar el diagnostico de este paciente?. Tomografía axial computarizada de abdomen. Ultrasonograma abdominal. Radiografía simple de abdomen en proyección sedente y decúbito.

En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones son de características acuosas y blanquecinas, acompañadas de náusea y vómito. ¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?. Método para cloración del agua en todos los abastecimientos. Capacidad de identificación de casos en las escuelas. Lavado de tinacos y depósito de agua intradomiciliaria.

En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por sospecha de leucemia aguda al presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteración del nivel de Hb, se observa en el expediente el resultado del aspirado de medula ósea en la que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos. ¿Qué tipo de leucemia presenta el menor?. Mieloide. Diploide. Linfoide.

Una paciente de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia, cefalea y ataque al Estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. En sus antecedentes comenta que su abuela es diabética. Menciona tener alergia al aine y aumento de peso desde hace 2 años, atributo al sedentarismo. En la exploración física se registra TA de 130/85 cardíaca de 80 respiratoria de 18temperatura de 37.5 °C. IMC de 30.3 y circunferencia abdominal de 90. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosas secos. La faringe y amígdalas están hipotéticas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos de 10.5, neutrófilos de 62%, Hemoglobina de 12.7, hematocrito de 37.2%, glucosa de 100 colesterol total de 181, HDL de 48, HbA1C de 6%, LDL de 120 y triglicéridos de 187. Se inicia manejo para cuadro de amigdalitis y se indican medidas higiénico-dietéticas, actividad física. ¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la paciente?. Escalar progresivamente el programa de ejercicio y una pérdida de peso. Monitorear cada 5 años la progresión metabólica y revalorar riesgos. Establecer un objetivo de peso y considerar la terapia de control de glucosa.

Una paciente de 15 años sin antecedentes de importancia acude a consulta de control; padece acné vulgar de un año de evolución, con tratamiento de minociclina en cápsulas de 100 mg cada 24 horas junto con los alimentos; usa bloqueador solar con factor de protección de 50 y peróxido de benzoico de forma tópica. Aunque tiene tres meses con el tratamiento, no presenta mejoría. Señala que consume frecuentemente lácteos, cafeína y pescado debido a que tiene aversión por las carnes rojas. En la exploración física se observa seborrea, comedones, pápulas, pústulas, nódulos y quistes, además de cicatrices en la zona centro facial y, en menor proporción, en espalda, hombros, y pecho. ¿Qué nutrimento evita la respuesta al tratamiento oral antibiótico?. Lácteos. Cafeína. Pescado.

Un paciente de 15 años acude sola a una unidad de primer nivel, padece cervicovaginitis. Menciona que inició su actividad sexual sin método de planificación familiar, actualmente está en su tercer día de menstruación. El médico le da un tratamiento para su padecimiento actual, pero además promueve el uso de métodos de planificación familiar para evitar embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual. Indique el derecho del paciente implicado: Otorgar el consentimiento informado. Hacer un uso responsable de los servicios de salud. Decidir libremente sobre su atención.

Una paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar información sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio medico indica antecedente de hipertensión hace 3 años sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así como que luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH en cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a los métodos que permiten identificar los periodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y procedimientos invasivos e innecesarios. ¿Qué acción se debe realizar en beneficio de la paciente?. Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y riesgo de no realizarla. Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para la historia clínica y tomar la muestra citológica. Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo carecen de una utilidad real y son costosos.

De acuerdo con un estudio del microbioma en los recién nacidos determinada si nacen por parto natural o por cesárea, puede jugar un papel determinante en el desarrollo del sistema inmunológico. Esto en concordancia con estudios epidemiológicos que, aunque no revelan causalidad, reportan asociaciones entre el parto por cesárea y un mayor riesgo de desarrollo de obesidad, asma y alergias. En el estudio de bebés nacidos por cesárea estuvieron expuestos a fluidos vaginales maternos al nacer y la composición de su microbioma se determinó longitudinalmente para evaluar si se desarrollaron de manera más semejante que los bebes nacidos por parto natural en comparación con aquellos nacidos por cesárea sin exposición. Los hallazgos indican que al igual que los bebés nacidos por vía vaginal, el microbioma intestinal, oral y cutáneo de los recién nacidos por cesárea con exposición se enriqueció durante los primeros 30 días de vida, a diferencia de aquellos no expuestos. Concluyen que, si bien el efecto en la salud a largo plazo de restaurar el microbioma de los bebés nacidos por cesárea sigue sin ser claro, los resultados demuestran que el microbioma vaginal puede restaurarse parcialmente en los bebés nacidos por cesárea. ¿Qué información se debe indicar a las madres que busquen orientación sobre esta práctica?. La posible relación causal entre el parto por cesárea, la colonización neonatal y el desarrollo posterior de enfermedades, se encuentra en una etapa exploratoria. Ante los riesgos potenciales de exponer de manera artificial al microbioma materno a los recién nacidos, es más recomendable el parto natural que la cesárea. La posibilidad de que durante los partos naturales se sobreexpongan a los recién nacidos a bacterias potencialmente dañinas, además del microbioma benéfico, deben explorarse.

En una feria de prevención de enfermedades crónico-degenerativas que se realiza en una unidad de primer nivel, se planean varias actividades que buscan evitar el desarrollo de hipertensión arterial sistémica, principalmente en los grupos de adultos de alto riesgo. La recomendación de actividad física hoy que se debe dar a los pacientes para disminuir las resistencias arteriales periféricas es realizar ___________________durante 30 minutos de 3 a 5 veces por semana. Levantamiento de pesas con intensidad moderada. Caminata con intensidad moderada alta. Natación y pesas en días intercalados con intensidad moderada.

Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzo. Entre sus antecedentes indica historia de osteoartrosis, consumo crónico de AINE y evacuaciones negras. Durante la exploración física se registra TA de 100/60 mmHg. FC de 90/min y FR de 21/min; se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias Además de una biometría hemática, ¿Qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de anemia?. Conteo de reticulocitos y cinética de hierro. Prueba de Coombs y deshidrogenasa láctica. Niveles séricos de folato y vitamina B12.

Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre las características del ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta (expresada en equivalentes metabólicos) y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (No ajustados) y multivariados (Ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill para la asimetría. ¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle?. 1A. 1B. 2B.

En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea, vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de cultivo no tenía conocimiento que se cuenta con equipo de protección personal y quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso unas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo, se dejó de quemar basura y está ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal. ¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud en la comunidad?. Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas. Intoxicación por plaguicidas y recolección insuficiente de basura. Falta de capacitación sobre mecanización y antecedente de quema de basura.

Un lactante de 10 meses, con madre de 17 años, acude a consulta porque desde hace 2 días sus deposiciones aumentaron en volumen y frecuencia, pero disminuyen su consistencia. T 38°, 1 día. Sus antecedentes son los siguientes: obtenido por cesárea, peso de 3 kg , APGAR de 8/10, sin lactancia materna e inicio de alimentación complementaria con verdura a los 6 meses , la madre refiere que come fruta sin lavarla; hace 2 meses presentó un peso de 8 kg, actual de 7 kg, talla de 85 cm sin modificarse. Ha presentado cuadros similares en dos ocasiones previas, su esquema de vacunación está incompleto. ¿cuáles son los factores de riesgo para que se presente la enfermedad?. Los cuadros previos de diarrea, el peso al nacimiento e inicio de alimentación complementaria con verdura. La falta de alimentación al seno materno, nacimiento por cesárea y esquema de vacunación incompleto. La perdida de peso 1 kg en 2 meses, madre adolescente y resultado con APGAR de 8/10.

Una paciente de 35 años acude a consulta porque quiere participaren el ensayo clínico de un nuevo medicamento para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 y manifiesta su interés ya que ha leído la información básica sobre el estudio conoce a otra persona que participó en una fase anterior del ensayo clínico. Como parte del proceso de consentimiento informado ¿Cuáles son las primeras acciones que debe realizar el medico?. Comprobar que entendió la información del ensayo…formulario de consentimiento. Solicitar la firma en el formulario de consentimiento…presencia de dos testigos que avalen la decisión. Informar sobre los riesgos y beneficios y solicitar el…derecho de autonomía ante el consentimiento.

Un grupo de investigadores está interesado en determinar si existen diferencias significativas en la eficacia de 2 tratamientos, A Y B, para reducir la presión arterial en pacientes hipertensos. Con el fin de compararlos resultados de los 2 grupos en tratamiento, los investigadores realizan un análisis por medio de la prueba de T Student y establecen un nivel de significancia de 0.05 para evaluar la importancia de los resultados obtenidos. Este valor de significancia de 0.05 indica que…. Se acepta un 5% de probabilidad de cometer un error de tipo 1 al elegir incorrectamente la hipótesis nula. Sí, p es mayor que el nivel de significancia se considera que los resultados son estadísticamente significativos. Si P es menor que el nivel de significancia no hay suficiente evidencia en rechazar la hipótesis nula.

Un paciente de 19 años acude a consulta de Medicina Familiar; comenta que ha perdido peso desde hace 6 meses y que tiene diarrea de 3 meses de evolución. En el interrogatorio menciona que tiene múltiples parejas sexuales y en ocasiones no usa condón. El paciente debe ser remitido a segundo nivel de atención para que sea valorado por infectología. ¿Qué derecho del paciente está implicado?. Decidir libremente sobre su atención. Recibir atención médica adecuada. Contar con facilidades para una segunda opinión.

Paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicara derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis periférica derecha de grado 2 en escala House Brackmann y el resto de exploración neurológica sin alteraciones. Se determina diagnóstico de parálisis facial idiopática. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente?. Gabapentina. Prednisona. Aciclovir.

Un paciente es llevado a Urgencias tras sufrir un accidente automovilístico. En la EF presenta 9 puntos de Glasgow, bradicardia, taquipnea, mucosas pálidas y pulso débil. Al realizar un USG FAST se obtienen imágenes que sugieren una hemorragia interna activa, por lo que el paciente es trasladado a quirófano de manera inmediata. Identifique el apartado del expediente clínico en el que el médico que recibió al paciente debe registrar la información recabada: Nota de ingreso a hospitalización. Nota inicial de urgencias. Nota preoperatoria.

Un paciente de 45 años asiste a consulta con una historia de dolor de pecho, que se irradia hacia el brazo izquierdo y la mandíbula; tiene dificultad para respirar y sudoración profusa. En la exploración física se detecta una presión arterial elevada y la exculpación revela un tercer ruido cardíaco, en el electrocardiograma muestra cambios compatibles con isquemia miocárdica ¿cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para este paciente?. Atenolol. Heparina. Nitroglicerina.

Un lactante de 6 meses es llevado a consulta por presentar fiebre de 38 °C y vómito de contenido gástrico en tres ocasiones, agregándose deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre reporta como antecedente, que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la EF se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globoso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente. ¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?. Ofrecer suero vida oral (SVO) a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación. Administrar 100 mL/Kg de VSO por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos. Hidratar con SVO y agregar antiemético e inhibidor de motilidad intestinal.

En un centro de salud se programarán sesiones de capacitación como parte de la formación continua de los médicos generales que atienden a pacientes embarazadas. Uno de los objetivos de esta capacitación es reducir los nacimientos por cesárea, por lo que se está considerando la educación prenatal como parte de este programa. A partir de una revisión sistemática con un metaanálisis es de 23 ensayos clínicos, se encontró que el riesgo relativo entre la educación prenatal y los nacimientos por cesárea fue RR= 0.90, (IC 95%, 0.82-0.99). Con base en estos resultados, el aspecto que se debe retomar en la formación continua de estos médicos sobre la educación prenatal es que los nacimientos por cesárea: Contribuye a reducirlos. Carece de influencia. Incrementa el número.

En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento de contagio de COVID-19 en adultos mayores. Este grupo tiene un alto índice de comorbilidades como DM, hipertensión y obesidad. Adicionalmente en el centro de salud de la comunidad se reporta falta de medicamentos antivirales contra la influenza y que en este grupo de edad solo 30% cuenta con vacuna contra neumococo. ¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento en los casos de neumonía?. Desabasto de tratamiento antiviral contra la influenza. Implementación laxa de medidas sanitarias entre la población. Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida.

Paciente de 55 años, acude a su consulta de control de INR. Tiene antecedente de trombosis venosa profunda en Extremidad pélvica derecha. Se realiza su tratamiento con medias de compresión y warfarina con ajuste de dieta. Para alimentos ricos en vitamina K. Se toma trombotest y se programa de la cita de control en 7 días. ¿Cuál sería la colación dietética que debe indicar al paciente para disminuir el INR?. Toronja y brócoli. Mantequilla y embutidos. Leche y quesos.

En un hospital se realizará estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficacia de dos analgésicos en relación con el grado de inhibición del dolor en pacientes adultos que se encuentran en post-qx apendicectomía. Se subdividirá a los pacientes en dos grupos. A cada uno se le administrará el analgésico correspondiente. Para determinar el número de participantes se requiere estimar el tamaño de la muestra para…. Cálculo de promedio. Estimación de proporción. Prueba de hipótesis.

Un hombre de 30 años acude a una unidad para que le realicen una prueba rápida de VIH. El paciente refiere que su preferencia es homosexual, ha tenido múltiples parejas sexuales y tuvo una transfusión sanguínea 5 años atrás. En la atención médica se le otorga orientación y consejería antes y después de la prueba Indique el principio del acto médico expuesto. No maleficencia. Beneficencia. Justicia.

En una unidad del primer nivel de atención se llevó a cabo un estudio clínico con los pacientes que asisten a control de DM2, con el objetivo de identificar la eficacia entre dos tratamientos distintos. La población de estudio incluyó a 500 personas de 18 años o más. La hipótesis nula es que el tratamiento A es más eficaz que el B. Los resultados muestran que p= 0.004. ¿Cuál es la interpretación de estos resultados?. El tratamiento B es más eficaz que el A. El tratamiento A es igual de eficaz que el B. El tratamiento A es más eficaz que el B.

En un estudio científico se decide comparar las frecuencias cardiacas de los sustentantes de un examen con el que se definirán sus residencias médicas, considerado la de la mañana de la evaluación, con las de la semana previa al examen; dichos sustentantes durmieron adecuadamente ocho horas. ¿Qué prueba estadística se debe aplicar para analizar esta situación?. Análisis de varianza. Ji cuadrada. T de Student.

Se realizó un estudio transversal en diez hospitales de segundo nivel para estimar la prevalencia de infecciones nosocomiales, así como identificar algunas de las variables asociadas con los eventos. Entre las variables se registraron la edad del paciente (en años cumplidos), sexo del paciente (masculino o femenino), el reingreso hospitalario (sí o no) y el tipo de dispositivo (intravenoso, sonda vesical, ventilación mecánica). Una vez registrada la información en una base de datos y como parte de la descripción estadística ¿cuál es la medida de frecuencia con la que se debe calcular la variable del tipo de dispositivo?. Percentil. Mediana. Proporción.

Una paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar una citología cervical LEIAG, sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra asintomática. Como antecedente G0, P0, A0, IVSA de 17 años, dos parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecológico se observa anormalidades morfológicas en el cuello del útero. ¿Qué estudio se debe indicar para el seguimiento de la paciente?. Biopsia dirigida por colposcopia. Citología cervical de base liquida. Prueba de VPH.

Una paciente de 55 años es atendida en consulta por un control metabólico de diabetes mellitus tipo 2 con 10 años de diagnóstico. Hoy los resultados de laboratorio refieren glucosa de 200 mg/dL, colesterol HDL de 40 mg/dL, LDL de 160 mg/dL, triglicéridos de 400 mg/dL, HbA1C al 12%, orina con proteínas de 300 mg/dL y glucosa de 1200 mg/dL. Se realiza el ajuste del tratamiento: se suspende la glibenclamida y se inicia con la insulina glargina de 20 UI cada 24 horas. Las metas de control esperadas para mejorar y evitar complicaciones microvasculares y macro vasculares son las siguientes: glucosa en ayunas de __________mg/dL, glucosa postprandial ______________mg/dL, HbA1C __________%, colesterol HDL >50 mg/dL, LDL. 80 a 100, <140, <=6. 80 a 130, <180, <=7. 100 a 125, <140 a 199, de 5.7 a 6.4.

Un paciente de 45 años que sufrió un accidente automovilístico es trasladado a urgencias por encontrarse politraumatizado. En la exploración física se registra la frecuencia cardiaca 120 por minuto. Respiración de 28 por minuto y saturación de 85% con 3 L por minuto de oxígeno por puntas nasales. Se encuentra despierto con Glasgow de 15, campos pulmonares con ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho, así como falta de expansión del mismo hemitórax. Se registran gasometría con ph de 7.28, CO2 de 45 mmHg. PaO2 de 55 y saturación de 86%. Se solicita radiografía y se observa lo siguiente: Intubación orotraqueal. Toracotomía. Inserción de sonda pleural.

Una paciente de 58 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis franca abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos, acompañada de dolor abdominal intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado evacuaciones melénicas hace 5 días. Antecedente de tabaquismo positivo, enfermedad ácido-péptica por H. Pylori hace 3 años sin manejo médico. A la exploración física, se registra TA100/50mmHg, FC 120 lpm, FR 18, T36°C y SaO2 94%; se observa con mucosas pálidas ++, diaforética, con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado. Además de iniciar reanimación hídrica, ¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la paciente?. Valorar hemotransfusión, administrar IBP y mantener vía aérea permeable. Administrar antibióticos de amplio espectro, manejo con BB y ligadura. Terapia farmacológica con Terlipresina y antibióticos.

Acude a consulta un paciente de 60 años con DM2 con 10 años de evolución; tiene antecedente de insuficiencia cardiaca secundaria a cardiopatía isquémica y presenta mal control metabólico. Debido a esto, se debe modificar su tratamiento y se inicia con un inhibidor del cotransportador de la glucosa (SGLT2) para el control de la glucemia, ya que una investigación sobre el tema identificó que, además de la eficacia en este grupo de pacientes, este inhibidor había demostrado una disminución del riesgo cardiovascular, por lo que las investigaciones recomendaban el uso de estos fármacos en este tipo de pacientes. Con base en el problema médico y la evidencia disponible. ¿Qué tipo de estudio fundamenta la recomendación?. Ensayos clínicos controlados por la capacidad de comparar el efecto. Cohortes, debido a la facultad de observar el efecto en el tiempo. De casos y controles, por la posibilidad de establecer factores de riesgo.

Una paciente de 53 años asiste a consulta de control glucémico, reporta diagnóstico fue de DM desde hace 5 años, refiere continuar con el tratamiento farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada 3er día como actividad física. En la EF los SV son normales, IMC de 26 kg/m2 y perímetro de cintura de 85 cm. En la revisión de los pies se detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón; paciente refiere que el calzado que predominantemente utiliza bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo. ¿Qué recomendación específica se debe indicar a la px para el cuidado de sus pies?. Calzado de descarga. Zapato con suela ancha y de goma flexible. Zapato con material interior termo moldeable.

Una paciente de 63 años asiste a consulta debido a que desde hace una semana presenta dolor en el pecho y falta de aire, el día anterior se sumó mareo intenso. Menciona que el labora en una oficina desde hace 18 años, por lo que permanece largos períodos sentada, y no realiza actividad física a pesar de que ha incrementado su peso en el último año, porque dice sofocarse e incluso presentar acceso de tos al subir escaleras. Cómo antecedentes refieren tabaquismo por 10 años, a razón de 5 cigarros al día hasta hace 3 años, y consumo de 2 y 3 tragos de alcohol (vino o cerveza) cada tercer día desde hace 15 años, así como hipertensión arterial y dislipidemia, ambas con manejo farmacológico desde hace 6 años e insomnio inicial en el último mes. Se observa a la paciente inquieta y nerviosa. En la exploración física se registra IMC de 28 km/m2, perímetro abdominal de 87 cm y solo destaca TA de 140/90 mmHg, el resto de la exploración respiratoria y cardiovascular es normal. ¿Qué aspecto psicológico asociado con el motivo de consulta de la paciente se debe al explorar?. Indicadores de ansiedad. Abuso de sustancias. Renuencia para ejercitarse.

Se pretende realizar una investigación cuyo objetivo es obtener una estimación precisa de la incidencia de la diabetes en la población de adultos mayores, en la cual participarán tres médicos. Si se espera un nivel de confianza de 95, ¿Cuál debe ser el porcentaje del tamaño de la muestra?. 5%. 10%. 50%.

En una unidad de primer nivel de atención se recibe a una paciente embarazada de 34 SDG, que ha cursado todo su embarazo sin complicaciones, pero refiere que en los últimos días ha tenido cefalea intensa que persiste durante varias horas, así como edema de miembros inferiores. En la exploración física, la paciente se encuentra en buenas condiciones generales, con TA de 130/80 mmHg, FC de 82/min, FR de 20/min y T de 36.5 °C. El jefe de médicos envía a un médico interno de pregrado, quien le prescribe reposo y analgésicos. No se indican estudios complementarios. Al siguiente día, la paciente acude nuevamente a la unidad; ya que los síntomas continúan y se agregaron fosfenos y disnea. Es diagnosticada con preeclampsia y se refiere de inmediato a un hospital para su atención. ¿Cuál es el aspecto que dio origen a la mala praxis?. Deficientes conocimientos y habilidades. Exceso de confianza. Aplicación superficial de procedimientos clínicos.

Un paciente de 55 años acude a consulta porque tiene dificultad para orinar desde hace 3 días. Como antecedentes, comenta que padece diabetes mellitus tipo 2, en control con insulina degludec de 10 UI cada 24 horas y pioglitazona de 15 mg cada 12 horas, así como hipertrofia prostática en tratamiento con dutasterida/tamsulosina de 0.5/0.4 mg cada24 horas. Menciona presentar neuropatía diabética tratada con pregabalina de 150 mg cada 24 horas; colon irritable, con amitriptilina de 25 mg cada 24 horas; y rinitis alérgica, con fexofenadina de 180 mg cada 12 horas. ¿Qué interacción farmacológica condiciona el cuadro agudo delpaciente?. Amitriptilina y fexofenadina. Pioglitazona y dutasterida. Pregabalina e insulina degludec.

Una paciente de 45 años acude a consulta externa por presentar hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas 115 mg/dl en último mes, refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m2 se solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas, se reporta 180 mg/dl. ¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente?. Intolerancia a carbohidratos. Diabetes mellitus. Glucosa alterada en ayunas.

Un grupo de investigadores desarrolló un nuevo biológico para el diagnóstico de cáncer de mama, por lo que se desea evaluar su utilidad en dicho diagnóstico. ¿Qué tipo de diseño de investigación se debe elegir para lograr el objetivo?. Seleccionar una muestra de pacientes con cáncer y otra sin él, medir el marcador biológico y evaluar si es útil para diferenciar a ambos grupos. Medir el marcador biológico en una muestra de pacientes aleatorios, ver quién no desarrolla cáncer y evaluar si los valores son predictivos de su aparición. Seleccionar una muestra de pacientes por conveniencia, medir el marcador biológico, ver quién desarrolla cáncer y compararlo con otros marcadores.

Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron, con un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. Durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38°C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivencia es de adobe con dos cuartos y en ella viven con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común. ¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento?. Fuente de agua potable. Contacto con aves de corral. Vivienda con hacinamiento.

Una paciente de 56 años es llevada a urgencias porque presentó vómito con sangre en 3 ocasiones durante la noche; su hija refiere antecedente de tratamiento con citalopram diario desde hace 3 años. En la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopia una vez que se estabilice hemodinamicamente; mientras tanto la paciente presenta cefalea intensa, temblor mareo y náusea. ¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?. Omeprazol. Somatostatina. Domperidona.

En un análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80% lo que deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos ¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?. La información publicada en la mayoría de los casos integra una subrepresentación de los falsos positivos. La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con los indicadores adicionales a los propios resultados. La confiabilidad de los resultados publicados es inválida por mal uso sistemático de la estadística.

Una paciente de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación urente palmar y cefalea, refiere también presentar mareo al caminar un día previo a la consulta. Menciona antecedente de HTA desde hace 6 meses, tratada con metoprolol y con indicación de incremento en actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, pero que al hacerlo ha presentado aturdimiento. En la exploración física se registra TA 112/68 mmHg, FC 60/min, FR 20/min y T 36.9º. Se toma ECG y se registra FC 65/min, complejos QRS precedidos de ondas P, intervalo PR de 0.28 s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60º e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 20 mm. ¿Qué dato del cuadro de la paciente es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?. Aturdimiento durante actividad física. Valor del índice Sokolow. Duración del intervalo PR.

Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanca en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza USG, que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel. ¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?. Resección completa. Biopsia por incisión. Resección con márgenes quirúrgicos.

Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó náusea y vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madrea los 48 años y cáncer de ovario en tía materna a los 52 años. En la exploración física se registra FR de 18 rpm y FC de99 lpm y TA 118-89 mmHg. Se observa palidez en piel y mucosa, se detecta abdomen globoso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. Enel examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se solicitan estudios de laboratorio y se realiza USG pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho. De acuerdo con los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en el paciente es... CA 125. CA 15-3. CA 19-9.

Un paciente de 54 años acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 3 días una lesión en pie derecho, sin antecedentes traumáticos. Menciona diagnóstico de DM desde hace 10 años, controlada con 16 UI de insulina al día y dislipidemia en tx pravastatina, HTA en tratamiento con enalapril, tabaquismo desde los 16 años, 10 cigarros al día y obesidad. En la EF se observa marcha antiálgica con descarga de peso en el talón del pie derecho, lesión tipoúlcera hiperqueratósica de 1x2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con hiperemia perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación y flexo extensión del primer dedo, con presencia de exudado purulento, fétido, de cantidad moderada, pulso femoral 2/2, sin soplo, poplíteo 2/2, pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilamento Semmes-Weinstein 2/10. De acuerdo con el cuadro clínico del paciente y la escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es: Desbridamiento quirúrgico en las zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis + tratamiento con antibiótico. Lavado abundante de la lesión con SS al 0.9 % seguido de medicina física y rehabilitación. Desbridamiento cortante de esfácelos y del tejido necrótico; si es necesario, enzimas proteolíticas o hidrogel.

Una paciente de 74 años vive sola en una comunidad rural alejada. Padece hipertensión y osteoporosis, ambas en tratamiento desde hace 3 años. Sufrió una caída desde su propia altura al tropezar con un tapete que le imposibilitó reincorporarse. Al llegar la ambulancia se valora a la paciente, quien está despierta, orientada con TA de 140/90, cardíaca de 112 y respiratoria de 16, refiere dolor intenso en la cadera derecha e incapacidad al movimiento. Se observa un acortamiento pélvico derecho con rotación externa de la extremidad, palpación dolorosa en zona del traumatismo, así como eritema. Hay pulsos pedios presentes y llenado capilar en 3 segundos de ambas extremidades. Identifica el paso inicial para darle apoyo y atender la situación de emergencia. Inmovilizar las extremidades. Aplicar una terapia anticoagulante. Administrar analgésico.

Acude a consulta una paciente con erupciones cutáneas de 48 horas de evolución en tronco y extremidades, se observan lesiones maculares eritematovioláceas extensas con ampollas y erosiones, así como lesiones erosivo costrosas de mucosa labial y oral. Tiene antecedentes de hipertensión e hiperuricemia, tratadas con amlodipino y alopurinol. Hace 1 semana presentó dolor en el área lumbar, que trato con diclofenaco. En la exploración física, se identifica que al pasar los dedos sobre la piel ésta se despega fácilmente. ¿Cuáles son los datos que orientan el diagnóstico de este paciente?. Desprendimiento de la piel e inicio del tratamiento con diclofenaco. Aparición de erupciones cutáneas 48 horas antes, asociada a hiperuricemia. Presencia de lesiones erosivo-costrosas en mucosa y consumo crónico de alopurinol.

Una paciente de 68 años acude a consulta de urgencias por un cuadro de dolor quemante continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en brazo izquierdo de 3 días de evolución, se acompaña de Rash y prurito; el día de ayer hoy aparecieron vesículas y nota la sensación de roce dolorosa. Presenta antecedente de DM de 4 años de evolución controlada con metformina y cuya toma de hemoglobina glucosilada 6.5%, así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2 a C5 de lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro. De acuerdo con los datos presentados qué diagnóstico definitivo se integra…. Herpes zoster. Dermatitis de contacto. Pénfigo ampolloso.

Se pretende realizar una investigación para medir los niveles de plomo en pacientes adultos mayores que acuden a un centro de convivencia diurna, para la que se obtendrán muestras de sangre en una sola ocasión. ¿Según los fundamentos legales establecidos en el artículo 17 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud, qué nivel de riesgo presenta la investigación descrita?. Sin riesgo. Mínimo. Mayor que el mínimo.

Acude al servicio de urgencias una paciente de 22 años con una lesión en el dedo índice derecho que sufrió 1 hora antes, cuando éste quedó atrapado en un molino manual de maíz. Es empleada de una cocina económica y no tiene antecedentes patológicos de importancia. En la exploración física se encuentra consciente, orientada, con fases de dolor y hemodinámicamente estable, la cara palmar del tercio distal del dedo índice derecho se observa con edema y sensible al dolor. Tiene una herida de 5 mm, sangrante, con bordes irregulares y restos de maíz y óxido. Se exploran la integridad arterial radial y cubital con la prueba de Allen. La fuerza y sensibilidad de la mano y el dedo afectado se observa. ¿Qué acción realizaría a este paciente?. Lavado mecánico. Cierre primario. Cierro de segunda intervención.

Un paciente de 48 años acude a una clínica privada porque tiene dolor en epigastrio de dos horas de evolución. Menciona que el dolor comenzó después de comer y que ha ido incrementando hasta llegar a dolor intenso, lo califica como EVA 9/10. En la EF se encuentra pálido diaforético, con FC de 110/min y FR de 22/min. Se realiza un ECG y se establece diagnóstico de IAM. Los familiares desean trasladarlo al IMSS por ser derechohabiente, pero el director de la clínica manifiesta que no dará el alta hasta que se pague el adeudo correspondiente. De acuerdo con los fundamentos de la medicina forense. ¿Qué tipo de dictamen de responsabilidad profesional aplica en este caso?. Civil. Penal. Administrativo.

Le solicitan el llenado del certificado de defunción de un paciente de 59 años que falleció luego de sufrir el impacto de un vehículo automotor a alta velocidad. De acuerdo con la causa de muerte del paciente, ¿Qué información es indispensable integrar en el certificado?. Nombre del responsable del siniestro. Tipo de vehículo involucrado. Ubicación del siniestro.

Acude a consulta a un centro de salud un paciente con síndrome ulceroso que cumple criterios para iniciar tratamiento con omeprazol. En días previos, el médico tratante recibió la indicación por parte de la Dirección de únicamente prescribir medicamentos bloqueadores de H2 en pacientes con esta patología, ya que en farmacia hay un lote próximo a caducar. ¿Cuál es el derecho del médico que se vulnera en este caso?. Ejercer la profesión en forma y ser profesionales de cualquier naturaleza. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional. Salvaguardar su prestigio profesional.

Paciente de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias después de haber sido atropellado por un vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta y se realizó inmovilización de la columna vertebral colocándolo sobre una tabla y reportan que en el camino comenzó a recobrar la conciencia, paciente refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran normales. Se registra FC 90 lpm, TA 120/80 mmHg, SaO2 de 95% y T 36.8 °C. Al examen neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar, solo abre los ojos cuando se le solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo, presenta múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal, algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal. ¿Cuáles datos indican que el paciente debe ser enviado al siguiente nivel de atención?. Escala de Glasgow. Características de las laceraciones. Saturación de oxígeno.

Un paciente de 34 años previamente sano sufrió una fractura de fémur hace una semana por lo que se le llevó a cabo un manejo quirúrgico con clavo centro medular. Hoy fue dado de alta y se le recetó apixabán, dexketoprofeno, meloxicam y levofloxacino. Unos días después acudió al servicio de urgencias con melena. La interacción farmacológica que ocasiono el cuadro clínico es el dexketoprofeno con…. Meloxicam. Levofloxacino. Apixabán.

Una paciente de 37 años acude a consulta por presentar pesadez, calambres y dolor en miembro izquierdo de 12 horas de evolución; refiere sedestación de más de 7 horas al día por actividad laboral. A la EF se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis, se registra TA de 94/61 mmHg, FC de 88, FR de 18 rpm. T 36.9°, peso 72 kg y talla 1.60 m, se detecta ligero edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se indica compresoterapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso y favorecer el retorno venoso. ¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la paciente?. Sentadillas con peso en tobillos o mancuernas. Deambulación durante inmersión en alberca. Entrenamiento funcional con intensidad alternada.

Una paciente de 4 años es recibida con su abuela en el servicio de urgencias por un cuadro de gastroenteritis aguda posiblemente infecciosa de 2 días de evolución, caracterizado por diarrea, Vómito y sin manejo establecido. Se encuentra en malas condiciones de higiene, desnutrición aguda moderada y deshidratación moderada e irritable, así como presentación de equimosis en las piernas con distinto grado de evolución y huellas de posibles quemaduras por cigarrillo en la espalda. Ante sospechade maltrato infantil se debe realizar radiografías y se corroboran 3 fracturas de huesos largos ya consolidadas. La abuela es interrogada intencionalmente y menciona que no sabe nada al respecto, ya que la niña está al cuidado de su madre y su novio. ¿Conforme al principio de no maleficencia qué acción se debe realizar?. Hospitalizar a la paciente para dejar seguimiento estrecho al caso y hacer manejo multidisciplinario médico, psicológico, nutricional y legal. Preguntar a la abuela que desea hacer y respetar sus decisiones, ya que conoce el contexto de la paciente. Trasladar a la paciente al ministerio público y apartarla de su abuela para asegurar su integridad física y psicológica.

En el servicio de urgencias se brinda atención a 3 pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y medicamentos antipiréticos. El segundo, una paciente de 7 meses con cuadro de bronquiolitis viral, sin datos de broncoespasmo o dificultad respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero, un niño de 6 años común cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica. ¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia?. Prescripción de hidratación y antipiréticos para casos de gastroenteritis aguda. Administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis. Valoración para plantear cirugía ante sospecha de clínica de apendicitis aguda.

Es llamada consulta de primer nivel de atención, un paciente de 1 año con 6 meses por temperatura de 38 °C, que cede con la administración de paracetamol, la cual se acompaña de rinorrea y hialina y tos sin expectoración. En la exploración física se observa una mancha facial de color vino de Oporto y Faringe hipertérmica por otro dato patológico. Se diagnostica faringitis viral y la madre comenta que su hijo tiene síndrome de Sturge Weber. Para conocer más respecto a la etiología, manifestaciones clínicas y seguimiento de la enfermedad del paciente, ya que se le dará seguimiento ¿Qué fuente de información se debe consultar?. Libro de pediatría. Articulo de opinión o divulgación medica. Artículo científico indexado.

Una paciente de 23 años es hipertensa, fumadora activa, normorreglada, G2 y P2. Menciona que utiliza el dispositivo intrauterino de cobre como método de planificación desde hace un año y tiene un antecedente de cinco compañeros sexuales; además, tuvo un episodio de enfermedad pélvica inflamatoria hace 2 años. Acude a consulta porque sufre dolor pélvico, leucorrea y dispareunia de una semana de evolución. Presenta los siguientes signos vitales: TA de 90/60 mmHg, FC de 100/min, FR de 18 min y T37.7°C. ¿Qué antecedente predispone a la paciente a presentar enfermedad pélvica inflamatoria?. Dispositivo intrauterino. Tabaquismo. Multiparidad.

Una paciente de 76 años tiene antecedente de diabetes mellitus tipo 2, de 2 años de evolución, que trata con 850 mg de metformina cada12 horas, dieta mediterránea y 30 minutos de ejercicio 5 días a la semana. Acude a consulta porque tiene cefalea de una semana de evolución. Sus estudios de laboratorio muestran lo siguiente, glucosa de 115, HbA1C de 6.9%, urea de 45, creatinina de 1mg, colesterol de 190, triglicéridos de 155, y HDL, de 40. En la exploración física se encuentra una frecuencia cardíaca de 87 y TA de 150/90. ¿Cuál es el plan de seguimiento para esta paciente?. Agregar 1 segundo fármaco hipoglucemiante y solicitar una bitácora de la TA de 2 semanas para confirmar si hay hipertensión arteria. Seguir con la monoterapia a una frecuencia de cada 8 horas e iniciar un tratamiento para hipertensión arterial. Continuar con el mismo tratamiento y referirla al segundo nivel de atención para el tratamiento de la hipertensión arterial.

Un grupo de investigadores desea conocer la prevalencia de anticuerpos neutralizantes contra SARSCoV-2 en una ciudad de un millón de habitantes. Se cuenta con el censo de la población y se requiere que todas las colonias estén proporcionalmente representadas en la muestra, la cual incluirá una determinación sanguínea realizada a 2000 habitantes. ¿Qué tipo de muestreo debe realizarse?. Aleatorio simple. Aleatorio estratificado. No probabilístico.

Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que explore la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir la neumonía por COVID 19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participarán pacientes portadores de VIH y adultos mayores. ¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación biomédica?. Preservar el bienestar de los participantes. Mejorar o innovar terapias y tratamiento. Priorizar estudios no invasivos y con mínima riesgo.

En una investigación cuyo objetivo fue realizar el consumo de tabaco y sus factores asociados, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres. Con la finalidad de presentar de forma más ilustrativa y visual las variables fumador (medido como si o no) y sexo (medido como hombre o mujer), ¿Qué gráfico se debe utilizar?. Barras segmentadas. Polígono de frecuencias. Caja y bigotes.

En una comunidad donde se presentan problemas de salud pública se determinó su magnitud trascendencia, vulnerabilidad y relación costo beneficio como se muestra a continuación. Es necesario hacer una priorización con la finalidad de combatir a las más urgentes, puesto que los recursos económicos y de infraestructura son escasos. Con base en el método de Cendes-OPS, ¿cuál es la enfermedad que se debe ser atendida antes que el resto?. Desnutrición en menores de 5 años. Diabetes mellitus tipo 2. Hipertensión arterial en adultos mayores.

Una paciente de 65 años con cáncer de mama en tratamiento con quimioterapia y radioterapia acude a consulta por presentar lesiones dermatológicas con 3 días de evolución debajo de la mama derecha, las cuales causan ardor. Menciona que hace 4 días usó un sostén que le quedaba bastante ajustado y que una semana atrás cambió de jabón para lavar la ropa. En la exploración física se encuentra en vesículas que coinciden con el dermatoma debajo de la mama derecha y que no cruza la línea media. ¿Qué datos de la historia clínica se relacionan con el padecimiento actual?. Tratamiento para el cáncer, lesiones que no cruzan la línea media y edad. Antecedente de cáncer, lesiones ardorosas y cambiantes. Sostén justo, vesículas que coinciden con el dermatoma.

Un paciente de 18 años acude al servicio de urgencias ya que presenta fiebre, fatiga y dolor punzante en el pecho, que no se irradia y no aumenta con los movimientos. En la EF se encuentra T 39°C, FC de 125/min y se ausculta soplo cardiaco sistólico grado II/IV. Entre sus antecedentes destacan madre y hermana con Sjögren y abuela con LES. Se le realizó un ecocardiograma transtorácico que reportó regurgitación tricúspidea mínima; en la BH se reporta Hb de 13.8, Hto de 42.4, leucocitos de 5 260, plaquetas de 173 000, VSG de 4, proteína C reactiva de 159 mg/dL, EGO con cetonas de 15 mg/dL y proteínas de 30 mg/dL. Para complementar los estudios de laboratorio ¿Qué perfil debe solicitarse a este paciente?. Autoinmune. Tiroideo. Oncológico.

Una paciente de 8 años, es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el último mes. La madre refiere que inicia de forma espontánea, se acompaña de escalofríos, con astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra en mal estado general con datos de TA 110/75, frecuencia cardiaca de 90, frecuencia respiratoria de 23, temperatura de 39.5 °C. Se encuentra artritis migratoria que afecta rodillas y codos, disnea de pequeños esfuerzos y se oculta soplo holo sistólico apical de tono alto con intensidad grado 3 a 5 irradiado hacia la axila, el resto se encuentra normal. ¿De acuerdo con la interpretación de los hallazgos clínicos, cuál sería el diagnóstico?. Insuficiencia mitral. Insuficiencia aórtica. Mixoma auricular.

Se consulta visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata complicado, que presenta metástasis a columna lumbar, dolor clínico incapacitante, Eva 10/10 y un índice del Litten de 19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es insoportable y que no quiere seguir viviendo así. Los familiares afirman que el paciente les dictó una carta en pleno uso de sus facultades en la que, por su sorpresa, desea tener una muerte digna y dejar de sufrir, deslinda de cualquier persona de la responsabilidad de su muerte y que es deseo terminar con su vida. ¿Qué haría usted en este caso?. Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se debe promover los cuidados paliativos y las alternativas para el manejo del dolor que le faciliten una vida digna. El paciente se encuentra en pleno uso de sus facultades al mantener el deseo de terminar con su vida, por lo que pueden discutir el tema de la eutanasia. La eutanasia es ilegal en el país y sólo puede apoyar con el proceso de suicidio asistido por respeto a su autonomía y a una muerte digna.

Un paciente de 18 años acude a consulta por presentar cefalea frontal de una semana de evolución. En el interrogatorio refiere fiebre, fatiga, tos, odinofagia, o rinorrea mucopurulenta y estar con la boca abierta algunas horas del día, así como al dormir. En la exploración física se observa descarga purulenta en orofaringe y edema periorbitario. ¿cuál es el diagnóstico presuntivo?. Rinosinusitis. Faringoamigdalitis. Adenoiditis.

Un paciente de 39 años acude a consulta ya que refiere dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio sin ningún otro dato patológico. En el interrogatorio, refiere que ha evacuado en 3 ocasiones y que las heces son de coloración negra y, además huelen muy mal. También menciona que toma medicamentos con aspirina, paracetamol y cafeína para la migraña desde hace 3 años. El médico le toma los signos que son FC 110MIN, PA 140/98 MMHG, FR 14MIN, SAO2 98% al aire ambiente. El medico decide hospitalizarlo e iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y programa una endoscopia. Se realiza el procedimiento y se emite el diagnostico de enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis grado A, y gastritis erosiva crónica. El paciente regresa con tratamiento para la enfermedad por reflujo gastroesofágico, sin embargo, está preocupado porque desea saber que medicamento puede tomar para controlar su migraña ya que en ocasiones es incapacitante. Ha escuchado acerca de la estimulación magnética transcraneal para prevenir los ataques por lo cual el médico decide utilizar la metodología PICO de la medicina basada en evidencias para elaborar una pregunta clínica. ¿Cuál es la respuesta que debe ofrecer el medico?. En pacientes adultos con migraña la estimulación magnética transcraneal, en comparación con los antiinflamatorios no esteroideos, disminuye la aparición de los ataques de migrañosos. En pacientes adultos con migraña que hacen uso de antiinflamatorios no esteroideos, la estimulación magnética transcraneal reducirá los ataques migrañas. En pacientes masculinos adultos con migraña, la estimulación magnética transcraneal reduce la aparición de los síntomas migraña osos en comparación con los antiinflamatorios no esteroideos.

En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menores de 6 años, a pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores de riesgo asociados. ¿Qué diseño se debe emplear para el estudio?. Transversal. Serie de casos. Cohorte.

En un estudio de cohorte retrospectivo se evaluó el afecto del uso de aminas vasopresores en el Servicio de Urgencias sobre la mortalidad. Se estudió a todos los pacientes que ingresaron a Urgencias y se encontró que el uso de vasopresores incremento la mortalidad. En este estudio existe un sesgo; para controlarlo los investigadores deben…. Realizar un ajuste estadístico por la gravedad. Aumentar el tamaño de la muestra. Asignar de forma aleatoria a los pacientes que recibirán aminas.

Una paciente de 21 años es llevada al servicio de Urgencias por presentar sincope y disnea de esfuerzo. Niega antecedentes heredofamiliares de importancia, así como patológicos y personales. Tras la progresión de los síntomas es internada y se integra un diagnóstico de hipertensión pulmonar primaria, por lo que se inicia manejo con antagonistas de aldosterona. Al informar sobre el estado de salud de la paciente a su hermana, esta menciona que le preocupa que la complicación se asocie al hecho de que la paciente ingiera pastillas para adelgazar. En un interrogatorio más exhaustivo, la paciente indica que desde hace 2 años toma fentermina, por lo que se le indica que deberán cambiar el tratamiento ya que el manejo de la hipertensión pulmonar secundaria es necesario administrar antagonistas de la vitamina K. ¿Qué obligación de la paciente fue comprometida?. Brindar información veraz con respecto a los antecedentes. Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión. Cumplir con las recomendaciones del tratamiento.

Un estudio de investigación de un hospital examina la relación entre el índice tabáquico mayor a 10 y el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Los resultados arrojaron un odds ratio de 1.3 en una población de 100 encuestados. Con base en este resultado, se puede inferir que: El hábito de fumar se identifica como un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama. El hábito de fumar se identifica como un factor irrelevante para el desarrollo de cáncer de mama. No es concluyente, ya que el tamaño de muestra no arrojó los resultados límites para aumentar el odds ratio a más de 2.

Acude a consulta en un centro de salud de un paciente de 60 años que presenta debilidad progresiva en ambas piernas y dificultad para caminar. En el interrogatorio directo comenta que la dificultad ha empeorado en el último mes, tiene dolor, diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años, Hiperplasia prostática benigna y ha necesitado que le coloquen una sonda debido a una retención aguda de orina en 2 ocasiones. En la historia clínica del paciente que posee el Centro de Salud se observa que en diversas ocasiones no ha tenido un adecuado control de glucemia y hay una nota médica en la que el médico especialista indica hallazgos compatibles con neuropatía diabética. Además de realizar actividad física para evitar complicaciones, ¿cuáles son las metas terapéuticas para el manejo ambulatorio del paciente?. Controlar la glucemia con resultados, hemoglobina A1C < 7%, mediante una terapia intensiva de insulina y disminuir el dolor conduloxetin. Controlar la glucemia con resultados hemoglobina A1C < 8%, mediante una terapia intensiva de insulina y disminuir el dolor con capsaicina. Controlar la glucemia con resultados de hemoglobina A1C < 6.5% mediante una terapia intensiva de insulina y disminuir el dolor con amitriptilina.

Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, poliuria, anorexia, prurito, astenia y adinamia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en conjuntivas ++, abdomen globoso, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho y hepatomegalia. ¿Qué diagnóstico presuntivo es posible integrar?. Hepatitis A. Colangitis aguda. Absceso hepático.

Una paciente de 57 años acude a consulta de seguimiento desde hace 5años tiene diagnóstico diabetes mellitus tipo 2 y se encuentra bajo tratamiento con metformina en tabletas de 850 miligramos cada 12 horas. En la exploración física no se encuentran datos de retinopatía diabética ni de otras alteraciones. ¿cuál es la meta terapéutica de esta paciente para continuar con monoterapia y retrasar en lo posible la aparición de complicaciones?. Hemoglobina glicosilada <7%. Glucosa capilar preprandial 60 a 100 mg/dL. Glucosa capilar postprandial <220 mg/dL.

En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional se identifica que en todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como primera causa de morbilidad, seguida de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad ya que la población enferma y muere por padecimientos de origen crónico, desplazando a los padecimientos de origen infeccioso. Respecto a la característica de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por cada una, de las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme, 25.3% piso de tierra y 13.4% mosaico u otro recubrimiento, 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta con energía eléctrica y 25% cocina con leña ¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la población?. Acceso a los servicios de salud. Número de camas no censables. Condiciones de la vivienda.

Una paciente de 18 años con embarazo de 26 semanas de gestación y sin antecedentes personales patológicos acude a consulta por presentar edema facial y de miembros inferiores progresivo de 7 días de evolución, así como dolor intenso en el miembro pélvico derecho de 24 horas de inicio. Hoy se decide hospitalizarla para el abordaje diagnóstico y se encuentra la presencia de hipoalbuminemia hipercolesterolemia y proteinuria en la orina de 24 horas de 5g/L. Se establece que la paciente presenta síndrome nefrótico complicado con trombosis venosa profunda del miembro pélvico derecho. ¿Qué fármaco se le debe indicar para resolver la complicación?. Enoxaparina. Aspirina. Rivaroxabán.

Un hombre de 68 años que se dedica al campo, acude a consulta por tener visión borrosa en el ojo derecho. Tiene antecedente de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, hiperplasia prostática en tratamiento con tamsulosina, tabaquismo desdelos 20 años y toma ácido acetilsalicílico. En la inserción del ojo derecho se observa leucocoria y en la exploración de fondo de ojo no se observa el reflejo rojo. Además de la valoración preoperatoria ¿cuál es el plan inicial para el manejo quirúrgico?. Modificar el tratamiento de la hipertensión arterial y suspender el ácido acetilsalicílico. Realizar anamnesis detallada y suspender la tamsulosina. Suspender el tabaco y cambiar el tratamiento para la diabetes mellitus.

Una mujer de 45 años acude a consulta debido a un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso. Menciona antecedentes de DM en padre, madre y tíos maternos. A la EF, se encuentra acantosis nigricans en el cuello y un IMC 29 kg/m2. La sospecha diagnóstica es DM. Se le toma glucosa al azar y se obtiene un resultado de 200 mg/dL. De acuerdo con la evidencia médica que existe, ¿cuál es el criterio para confirmar el diagnóstico de la paciente?. Hemoglobina glucosilada mayor a 6.5%. Glucosa en ayuno superior a 100 mg/dL. Curva de tolerancia a la glucosa de 2 horas mayor o igual a 140 mg/dl.

Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y sibilancias. Después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo. ¿Qué fuente se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?. Guías de práctica clínica. Estudios de casos y controles. Ensayos clínicos aleatorizados.

Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre, tos productiva con expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico. En la exploración física se registra IMC de 25 kg/m, se escucha matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitantes subescapulares. ¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente?. Edad. Tabaquismo. Comorbilidades.

Un niño de cuatro meses es llevado por su madre a consulta en urgencias por presentar desde 8 días antes, fiebre, dolor abdominal, evacuaciones diarreicas con sangre e irritabilidad. La madre refiere que sólo ha dado agua con arroz y paracetamol en gotas. En la exploración física se observa hipoactividad, ojos hundidos, mucosas secas, pérdida de turgencia de la piel, polipnea e intolerancia al seno materno. ¿Qué estudio de laboratorio debe solicitarse?. Coprológico. Electrolitos séricos. Coproscópico.

Un paciente de 69 años acude a consulta por diagnóstico de hipertensión arterial hace 1 mes; refiere previa indicación de cambios en el estilo de vida, así como tratamiento farmacológico. Antecedente de tabaquismo de 40 años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, diagnóstico de DM desde hace 15 años en tratamiento con insulina, colocación de dos stents en coronaria derecha media y realización de angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo posterolateral. A la EF, se registra FC 80 lpm, FR 20 rpm y TA 165/71 mmHg; se ajusta el tratamiento farmacológico, se reitera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de TA por 4 semanas. ¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita?. 130/80 mmHg. 140/90 mmHg. 120/80 mmHg.

Un paciente de 13 años es llevado a consulta. Solicita valoración continua por diagnóstico de anemia ferropénica desde hace 6 meses. Actualmente está en tratamiento con sulfato ferroso, 100 miligramos cada 8 horas. El médico tratante le instruye sobre la administración adecuada de este fármaco. Con base en la absorción del medicamento, la recomendación es administrar _____minutos después de ingerir_________. 30, alimentos ácidos. 30, lácteos. 15, bebidas carbonatadas.

Un médico efectúa una valoración domiciliaria a un paciente de 58 años, porque durante el desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración de lenguaje durante 15 minutos, por lo que su hija solicitó la consulta. El paciente se recupera al íntegro y a la toma de glicemia capilar, resultado de 150 mg/dL. A la EF se registran signos vitales con pulso rítmico, FC 89, FR 22, TA150/100 mmHg. Se ausculta soplo carotideo izquierdo, ruidos cardiacos y campos pulmonares normales y Glasgow de 15; el paciente se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simétrica, sedan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente el derecho y el resto de la exploración sin alteraciones. Ante el cuadro del paciente, se debe indicar: Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano. Acudir a consulta con el neurólogo en cuanto le sea posible y que continúe tomando sus medicamentos. Ajuste de antihipertensivo y que acuda a consulta a cardio para la valoración del soplo.

Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignarán a uno de tres grupos; en dos se administrarán esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrará placebo como control. Se empleará el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados. ¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio?. Aleatorio simple. Sistemático. Estratificado.

En un centro de salud en el que un gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus. ¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?. ¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente con un programa de ayuno intermitente con otros tipos de dieta?. ¿Los programas de ayuno intermitente mejoran el control de la diabetes mellitus en comparación con pacientes con otros padecimientos crónicos?. ¿La reducción del riesgo de complicaciones por falta de control de la glucosa en pacientes con diabetes mellitus es favorecida por los programas de ayuno intermitente?.

El tratamiento inicial para diabetes mellitus tipo 2 se lleva a cabo mediante la modificación de estilos de vida y la administración de biguanidas. Se desea comparar las complicaciones a mediano y largo plazo, incidencias de efectos adversos y la evaluación económica de la administración de sulfonilureas frente a meglitinidas. ¿Cuál es el principal estudio de investigación para examinar la información relacionada con este problema médico?. Metaanálisis. Epidemiológico. Descriptivo.

Un paciente de 50 años con antecedente de cáncer de mama por parte de su madre y abuela materna acude a su consulta para orientación del estudio que se podría realizar para saber su predisposición genética a dicho tipo de cáncer. ¿Qué estudio de identificación de gen se debe solicitar?. Gen BRCA. Gen TCF7L2. Gen FTO.

Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor y distensión abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en las frecuencias de las evacuaciones y urgencia miccional. Indica sentirse sumamente incómoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además que en varias ocasiones por semana no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada. Inició la automedicación de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarrillos que fuma de 4 a 10 al día. ¿Qué aspecto psicológico asociado al motivo de consulta de la paciente se debe explorar?. Manejo de estrés. Depresión. Abuso de sustancias.

Un paciente de 75 años es atendido en el servicio de urgencias del primer nivel de atención; su historial es de 20 años de diabetes tipo 2 mal controlada, en tratamiento con Benzafibrato de 200 mg cada 24 horas, infecciones recurrentes del tracto urinario que dificultad en la micción y una resección transuretral de próstata realizada 2 años antes. En el examen físico se obtienen los siguientes datos: TA de 140/90 mmHg. FC de 96 lpm, FR 24 rpm y T de 37.5°C. El abdomen presenta distensión, sonoridad a la percusión y disminución de peristalsis, en la región hipogástrica se detecta una masa pélvica con dolor a la palpación superficial y matidez en la percusión. En las extremidades inferiores se observa edema +++; al tacto rectal, se detecta impactación fecal. Los resultados de laboratorio presentan valores de glucosa de 103 mg/dL, urea de 110 mg/dL, BUN de 40mg/dL y creatinina de 1.5 mg/dL. ¿Qué se tiene que hacer para atender al paciente?. Cateterización vesical transuretral. Cateterización suprapúbica. Dilataciones uretrales periódicas.

Como parte de un estudio, un grupo multidisciplinario revisa de manera sistemática y ordenada toda la información científica disponible entre los años 2000 y 2023 sobre los cambios metabólicos y genéticos que produce la dieta cetogénica, con la intención de identificar sus usos clínicos. Todos los estudios que se incluyen corresponden a ensayos clínicos controlados que fueron seleccionados con base en criterios establecidos y reanalizados con herramientas estadísticas para ver el impacto de manera conjunta, al sumar sus poblaciones con las de estudios parecidos. De acuerdo con la clasificación de Sackett, ¿Cuál es el nivel de evidencia de esta nueva publicación científica?. 1A. 2A. 3A.

En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de Medicina de una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes. Se llevó a cabo un muestreo mediante alumnos de pregrado de todos los departamentos; en algunos se tenía únicamente estudiantes de pregrado, en otros solo de posgrado y, en menor proporción, hubo departamentos que tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En total respondieron 170 alumnos. Se identificaron observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir el error de medida. Los resultados estadísticos globales fueron publicados en la gaceta institucional con reserva de identidad, para informar a la comunidad escolar. La fuente de sesgo del estudio es…. Característica de la muestra. Publicación de resultados. Análisis de los datos.

En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año. De manera inicial, se analizarán los estadísticos descriptivos de peso, talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal. ¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes?. Rango interculitario. Desviación media. Varianza.

Un paciente de 29 años acude al servicio de urgencias en una comunidad costera, pues presenta fiebre, artralgias, mialgias, dolor retroocular y ataque al estado general de 4 días de evolución.En la evaluación inicial destacan petequias, equimosis y hepatomegalia. Los estudios de laboratorio reportan plaquetopenia, hemoglobina de 17 g/dL y hematocrito de 54%, por lo que el paciente es admitido para iniciar tratamiento.El vecino del paciente llega 12 días después con un cuadro similar. ¿Qué recursos contribuyen a que la comunidad atienda la necesidad sanitaria?. Capacitar a los promotores de salud para la eliminación de los depósitos de agua. Recomendar el uso de repelentes y playeras de manga larga. Administrar paracetamol y electrolitos.

Una paciente de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia y ataque del estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Antecedente de abuela diabética, refiere alergia a AINES y un aumento de peso desde hace 2 años, atribuido a sedentarismo. A EF se registra TA 130/85 mmHg, FC 80, FR 18 rpm, T 37.5°C, IMC 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal 90 cm; se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral secos, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. Resultados de lab: leucos 10,500 mm, neutrófilos 62%, Hb 12.7 mg/dL, HTO 37.2%, glucosa 100 mg/dL, HbA1c 6%, colesterol total 181 mg/dL, HDL 48 mg/dL, LDL 120 mg/dL y triglicéridos 185 mg/dL. Se inicia manejo para cuadro de FA, se indica medidas higiénico-dietéticas de actividad física y tx con metformina. ¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la paciente?. Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso. Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos. Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa.

Un paciente de 60 años acude a consulta por presentar somnolencia, tos no productiva y disnea; antecedente de EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. Menciona que hace dos días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor mientras se planea la cirugía ortopédica. La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es…. Somnolencia. Tos seca. Disnea.

Acude al servicio de urgencias un paciente de 23 años por presentar ataque al estado general, cuadro diarreico con cinco días de evolución y fiebre. En el interrogatorio, el paciente explica que inició con problemas de salud desde hace un mes, después de haber tenido contacto sexual con un hombre. El médico tratante únicamente indica al personal de enfermería que comience con la colocación de líquidos intravenosos y que lo ingrese para observación y análisis, al tiempo que señala que él buscó estar enfermo. Posteriormente, el médico continuó con la atención del resto de los pacientes. ¿Cuál es la obligación que el médico transgrede?. Ejercer la medicina de forma justa y equitativa al prestar atención en función de las necesidades del paciente. Utilizar los recursos sanitarios de manera que se beneficie óptimamente al paciente. Obtener el consentimiento informado voluntario asegurándose de que el paciente recibe y comprende la información.

En una localidad de 10,000 habitantes, se realizó un estudio para conocer la prevalencia de la insuficiencia renal y sus factores asociados en personas de 18 años o más. Se recolectó información sobre variables sociodemográficas, sexo, edad, Estado civil y nivel socioeconómico. Si en la descripción estadística para representar la distribución por edad se midió en años cumplidos, se puede utilizar el gráfico…. Polígono de frecuencias. Diagrama de dispersión. Barras simples.

En un protocolo de investigación se busca analizar las características clínico patológicas y la supervivencia de pacientes con cáncer de mama a las que se les ha dado seguimiento en un hospital. Se extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este diagnóstico cuya consulta de primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, y se excluirán aquellos que presenten datos incompletos, así como registros duplicados. ¿Qué aspecto determina que la muestra sea representativa?. Revisión y análisis aleatorios de los expedientes. Exclusión de los registros duplicados e incompletos. Periodo para ser considerado en la revisión.

Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que expone la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participan pacientes portadores de VIH y adultos mayores. ¿Qué aspecto se debe considerar para estudio de acuerdo con fundamentos legales de investigación biomédica?. Preservar el bienestar de los participantes. Mejorar o innovar terapias y tratamientos. Priorizar estudios no invasivos y con mínimo riesgo.

Un paciente de 30 años llegó a consulta porque tiene tos productiva en accesos la cual llega a ser disneizante y es acompañada por fiebre de origen nocturno que cede con paracetamol. Entre sus antecedentes de importancia menciona un tratamiento con esquema de rifampicina, pirazinamida, etambutol, e isoniazida hace 1 año, el cual tuvo una duración de 6 meses y estuvo supervisado. Se realiza baciloscopia con resultado positivo ¿cuál es la especificación para el tratamiento de elección que se le debe dar a esta paciente?. Tratamiento primario 8 meses: 2 meses diariamente estreptomicina, etambutol, isoniazida, rifampicina y pirazinamida, un mes diariamente con etambutol, isoniazida, rifampicina y pirazinamida; 5meses, 3 veces por semana isoniazida, rifampicina y etambutol. Tratamiento primario de 6 meses 2 meses diariamente etambutol, isoniazida, rifampicina y pirazinamida; cuatro meses y 3 veces por semana isoniazida y rifampicina. Tratamiento individualizado por fracaso en el tratamiento previo: 6 meses diariamente amikacina, cicloserina, etambutol, levofloxacino, pirazinamida y protionamida; 18 meses diariamente cicloserina, etambutol, levofloxacino, protionamida y pirazinamida.

Un paciente de 18 meses es llevado a consulta por presentar rechazo a la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre; por lo que su pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre, ni vómitos, pero refiere pérdida de peso de aproximadamente 900 gramos en el último mes, sin antecedentes de importancia; la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la EF se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca y presenta escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QX, ES se encuentran dentro de parámetros normales, hay niveles de Acs anti-DGP IgA > 100 UI/mL y ATG IgA > 100 UI/mL. ¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?. Arroz, maíz y papa. Avena, soya y cebada. Leche, tapioca y centeno.

En una comunidad rural de 10 000 habitantes con 2 352 viviendas, se lleva a cabo un estudio transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado una enfermedad diarreica aguda en el último año. Se muestrearon 100 viviendas y se concentran los datos. ¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados?. Media y desviación estándar. Mediana y rango intercuartil. Moda y coeficiente de variación.

Un paciente de 45 años acude a consulta de medicina familiar para valoración médica e informa que desde hace 8 meses presentó dificultad y dolor para miccionar, disminución del calibre del chorro y polaquiuria constante por lo que se le indica estudios de laboratorio y entre ellos se reporta un APE de 4 ng/mL. En la exploración física se observan puntos ureterales superiores positivos en la región abdominal y al tacto rectal se encuentra un incremento de la consistencia de la glándula, así como la presencia de un nódulo de la base del lado derecho. Seleccione el criterio para referir al paciente a un tercer nivel de atención. Elevación del APE. Tacto rectal anormal. Puntos ureterales positivos.

Un médico realiza su servicio social en una localidad donde identifica enfermedades con mayor prevalencia como infecciones respiratorias y diarreicas agudas además de discapacidad; así mismo detecta las causas principales de muerte y los riesgos de la población para desarrollar otro tipo de patologías como sobrepeso, obesidad, violencia, tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones, con finalidad de evaluar la eficiencia de los recursos identifica los insumos y servicios de salud otorgados. ¿Cuál es el diagnóstico de salud poblacional?. Administrativo. Estratégico. Ideológico.

Paciente de 10 años, es llevado a urgencias porque sufrió quemaduras debido a que recibió un flamazo directo sobre las caras laterales del antebrazo derecho. En la exploración física se encuentra lesión de aspecto rojizo azuloso, que palidece a la presión llenado capilar. No presenta ámpulas, pero la superficie es húmeda y con edema marcado, además, que la lesión local, se encuentra disminuida. Ante el paciente estable, el plan de tratamiento quirúrgico a aplicarse es…. Escisión tangencial e injerto en las primeras 72 horas. Colocación de microinjertos las primeras 24 horas. Escisión tangencial e injerto en las primeras 72 horas.

Un paciente de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia, acude a consulta porque tiene dolor en el pecho, dificultad respiratoria durante la actividad física, y palpitaciones. En la exploración física, se encuentran áreas de enrojecimiento facial, edema de miembros inferiores y una TA de 90/60 mmHg. El paciente toma un bloqueador de los canales de calcio. ¿Cuál síntoma se relaciona con este tratamiento farmacológico?. Edema periférico. Hipotensión arterial. Taquicardia.

Una paciente de 40 años, con IMC de 35km/m2, acude a consulta para solicitar un análisis general a fin de atender su problema de obesidad. Comenta que hace 4 semanas acudió a su centro de salud y fue remitida al Servicio de Nutrición, donde le aplicaron un protocolo consistente en cambios a su estilo de vida. En la misma consulta le realizaron un perfil lipídico, una medición de glucosa y un perfil tiroideo, y los resultados fueron normales. Como paso 1 mes y no perdió peso, la paciente pide que se le vuelvan hacer todos los análisis para solucionar su problema. Atendiendo al principio de justicia ¿Cómo se debe proceder?. Al tener un análisis similar realizó recientemente, no se debe repetir después de un lapso tan breve. Respetando la decisión de la paciente, se le debe repetir el análisis. Con el objetivo de analizar detalladamente su padecimiento, se deben agregar los mismos estudios.

Una paciente de 20 años asiste a consulta médica debido que hace 1 año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. Su abuela materna también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de padecer la enfermedad. Se realiza una búsqueda de información al respecto, ¿qué medio se debe usar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?. Cochrane. PubMed. UptoDate.

En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto de un programa de ayuno intermitente por 1 año para disminuir la proporción de grasa visceral sobre el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Se estudió a 105 pacientes que habían presentado un riesgo alto (mayor a 30%) de paro cardiaco o EVC con la intervención y sin ella, así como el seguimiento para determinar si se presentó o no el evento cardiovascular (paro cardiaco o EVC) a los 3 años de la intervención los resultados indicaron que de los pacientes con programa de ayuno intermitente, 13 presentaron evento cardiovascular y el resto no lo presentó; mientras que del grupo sin el programa específico, 29 pacientes presentaron un evento posterior. Con base en estos datos, se obtuvo una razón de riesgo relativo de 0.45 (IC 95%: 0.24 a 0.58). ¿Cómo se interpretan estos resultados obtenidos?. El programa de ayuno intermitente es un factor de protección ante el evento cardiovascular. El programa de ayuno intermitente, representó el mismo factor de riesgo para presentar un evento cardiovascular que el no seguirlo. El efecto del programa de intervención no es factor de protector significativo respecto a quienes no siguieron.

Acude a consulta un paciente de 52 años por dudas en la vacunación contra covid-19. Esta semana debe acudir por su tercera dosis de Moderna; sin embargo, padeció covid-19 asintomático hace dos semanas (prueba de ELISA positiva), y escuchó que no es bueno vacunarse después de padecer la enfermedad porque la vacuna lo hará recaer. El médico decide realizar una búsqueda de la mejor evidencia disponible y encuentra un artículo en una revista científica de los efectos de la infección previa y la vacunación en las infecciones sintomáticas por ómicron donde observa la siguiente información: Eficacia de la infección previa y mRNA-1273 contra cualquier infección sintomática de Ómicron. De acuerdo con la gráfica ¿Qué tipo de inmunidad da la protección más fuerte?. Inmunidad híbrida. Infección previa. Vacunación.

Paciente, llega al servicio de urgencias con datos sugestivos a infarto agudo al miocardio (IAM). Al realizar un electrocardiograma se detecta una elevación del segmento ST en las derivadas de la cara inferior. Por lo que se inicia el protocolo terapéutico para infarto sin embargo al solicitar la atención por el servicio de cardiología intervencionista y se notifica que no hay ningún médico disponible que lleve a cabo la intervención, pues les falta persona. ¿Qué acción se debe realizar de acuerdo con el principio de beneficencia?. Solicitar el traslado a otra unidad médica donde haya un médico intervencionista disponible. Realizar un procedimiento junto con su farmacología. Solicitar el traslado a otra unidad médica donde haya un médico intervencionista disponible.

Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y vive con cuatro familiares más, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tiene aves de corral para autoconsumo. En la exploración física se registra TA de 120/80, FC 78 min, FR 22 min, T 36.9° y SatO2 de 96%. ¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?. Exposición a biomasa. Hacinamiento. Zoonosis.

Un paciente de 20 años sufrió un accidente automovilístico y tiene una lesión en el cuello con hemorragia por nasofaringe. El paciente es llevado al servicio de urgencias y en la exploración física se encuentra Glasgow de 13, facies dolorosas, ronquera al hablar y posición antitrálgica, presenta enfisema subcutáneo y fractura palpable en el cuello, abdomen con distensión, dolor a la palpación y resistencia peritoneal. TA de 100/60, frecuencia cardiaca de 60, respiratoria de 38 y saturación de 88%. ¿Cuál es el plan inicial para el manejo quirúrgico del paciente?. Cricotiroidotomía. Ventilación mecánica. Traqueostomía.

Un paciente de 44 años acude a urgencias por aparición súbita de dolor punzante e intenso en los costados y en la espalda de gran intensidad en oleadas junto con náuseas y vómito. En la exploración física se registra TA de 120/90 mmHg, FC 99/min, FR de 20/min y T de 37.5°C. Se observa palidez de tegumentos y diaforesis. Se palpa abdomen blando globoso a expensas de panículo adiposo con dolor a la digitopresión en borde externo del músculo recto anterior abdominal derecho en la línea umbilical. Se solicitan estudios de laboratorio y destaca que en el sedimento urinario se encuentran cuatro leucocitos por campo, así como presencia de eritrocitos. El hallazgo para clínico se debe a: Litiasis urinaria aguda. Infección del tracto urinario. Prostatitis.

Un paciente de 47 años asiente a consulta luego de haber sido diagnosticado con DM mientras visitaba a su hija en otra entidad, presentó molestias y luego de valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como ajustes a su dieta e incremento de ejercicio. El paciente menciona que al recibir el diagnóstico se sintió preocupado de presentar complicaciones, refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes controlada. En el interrogatorio menciona que los últimos días ha tenido mareo, náusea y debilidad muscular. Respecto a la adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina diaria por la mañana y camina por 40min al día y seguir una dieta cetogénica que le recomendó su hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl. ¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglicémico?. Dieta cetogénica. Hora de toma de metformina. Actividad física.

Se llevó a cabo un metaanálisis para estudiar el riesgo de presentar molestias gastrointestinales asociadas con el consumo de antiinflamatorios. En 23 estudios de casos y controles se encontró que su consumo constante por 4 días, la razón de momios de presentar complicaciones en el tracto gastrointestinal superior fue de 3.0 (IC 95%: 2.5 a 3.7) mientras que, en nueve ensayos de cohorte, el riesgo relativo fue de 2.7 (IC 95%: 2.1 a 3.5) ¿Cómo se interpretan los resultados?. El consumo de antiinflamatorios fue un factor de riesgo gastrointestinal, tanto en estudios prospectivos como retrospectivos. El consumo de antiinflamatorios fue factor de riesgo en los estudios retrospectivos y no significativo en los prospectivos. El consumo de antiinflamatorios fue significado como factor protección, tanto en estudios prospectivos como retrospectivos.

Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en lado derecho del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria, ambas en el último mes. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la exploración física se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho. De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de…. Vena cava superior. Vena cava inferior. Budd-Chiari.

Paciente de 70 años, testigo de Jehová, con antecedentes de DM2, cardiopatía isquémica y enfermedad renal crónica, es trasladada al Servicio de Urgencias por una fractura. Además, se identifica la presenciade anemia grado III, aunque los signos vitales son estables. Dado que se planea una cirugía para reducción de la fractura, se requiere mejorar los niveles de hemoglobina preoperatorios. ¿Qué opción terapéutica se debe elegir de acuerdo con los antecedentes del paciente?. Eritropoyetina y suplementos de hierro. Concentrados eritrocitarios y eritropoyetina. Acido tranexámico y suplementos de hierro.

En un hospital de segundo nivel de atención se identificó un alto consumo de plantas medicinales por pacientes con diabetes tipo 2, particularmente de Moringa Oleifera. Estudios previos en animales de laboratorio identificaron de que esta planta tiene efecto sobre la glucemia, por lo que un grupo de investigación dentro del hospital decide iniciar un estudio en el que administrará dicha planta a un grupo de pacientes y lo comparará contra un placebo que se le proporcionará a un grupo de personas con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento habitual. ¿Qué pregunta de investigación se debe plantear en el protocolo de estudio?. ¿Cuál es la eficacia de la Moringa Oleifera como tratamiento hipoglucemiante coadyuvante en pacientes con diabetes mellitus tipo 2?. ¿Cómo se comportan los niveles de glucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que toman Moringa Oleifera?. ¿Puede la Moringa Oleífera sustituir el tratamiento hipoglucemiante a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2?.

Una paciente de 5 años fue llevada consulta por que un día previo, inició cuadro clínico con dolor abdominal, náuseas y vómito persistente, por lo que se decide ingreso hospitalario. Al ingreso, inicialmente se le administro paracetamol, metoclopramida y omeprazol IV; se mantuvo en observación. Al día siguiente personal de enfermería reportó que, al registrar los signos vitales, la paciente presentó movimientos espasmódicos de cuello y mandíbula. ¿Qué fármaco originó los síntomas asociados con la distonía en la paciente?. Metoclopramida. Paracetamol. Omeprazol.

Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de coledocolitiasis que consiste en colecistectomía laparoscópica (CL) más exploración laparoscópica del colédoco (ELC), o bien Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como de la depuración endoscópica de los cálculos en el colédoco. además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos de los beneficios o a la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL. ¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida?. Aplicabilidad de los hallazgos. Relevancia de los resultados. Representatividad de las muestras.

Un paciente de 4 años es llevado consulta por sus padres ya que presenta edema, rubor, calor y dolor de la rodilla derecha, como antecedentes tiene un cuadro de faringoamigdalitis de 5 días de evolución, hipertermia y ataque del estado general desde hace 2 días. Presenta incapacidad funcional para la bipedestación y deambulación, con la rodilla en actitud en flexión. No existe antecedente traumático. Las radiografías de rodilla muestran edema de partes blandas y ocupación articular. Los estudios de laboratorio reportan leucocitos 13 000 um3, VSG 22 mm/h y PCR28 mg/dL. Se realiza un aspirado de líquido articular. ¿Qué estudio es el estándar de oro para confirmar el diagnostico?. Cultivo de líquido Articular. Conteo de glóbulos blancos. Tinción de Gram.

En una comunidad se detecta que la morbimortalidad por diabetes mellitus supera el promedio nacional, por lo que se busca una recomendación basada en evidencia para adecuar la práctica clínica y lograr reducción de la morbimortalidad. ¿Qué fuente de información provee el nivel de evidencia que se requiere?. Guías de practicas clínicas. Investigación de resultados en edad. Estudio de casos y controles.

Un paciente de 35 años acude a consulta, ya que desde hace 5 meses presenta mialgias y artralgias generalizadas, siempre dominio de horario de manera aleatoria y que se ha exacerbado principalmente después de tener emociones fuertes con sus familiares. No ha presentado fiebre, no hay edema articular y desde hace un par de meses se le suma la dificultad para conciliar sueño, así como manifestación de cansancio recurrente. Se sospecha de una probable fibromialgia. ¿Qué acciones clínicas deben realizarse en esta primera consulta médica?. Palpar los puntos gatillo. Realizar prueba de schober. Efectuar la maniobra de Phalen.

Un paciente de 58 años se encuentra en el servicio de urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento inició hace 2 semanas al presentar cefalocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregaron vómitos de proyectil. En la exploración física se registró Glasgow de 14 puntos al momento del ingreso y papiledema bilateral. Se realizó TAC de cráneo que mostró hidrocefalia. Actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico. Se revalora y se registra frecuencia cardiaca de 80 y TA de 155/90. Se observa estuporoso y se presenta a Glasgow de 10 puntos. Para resolver la complicación que presenta el paciente, es necesario administrar por vía intravenosa…. Manitol. Nitroprusiato. Solución glucosada.

Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer dedo del pie derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo de pie derecho por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota. ¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?. Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día. Alopurinol, indometacina y dieta baja en purinas. Prednisona y consumo de lácteos al menos tres veces al día.

Un paciente de 55 años es recibido en consulta. El paciente tiene diagnostico reciente de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 1000 mg al día, con un registro de glucosa capilar dentro del primer nivel mes en rangos menores a 130 mg/dL. Para identificar la aparición de enfermedad renal en este paciente ¿Cuál es el plan de seguimiento que se le debe realizar?. Aplicación anual de examen de microalbuminuria. Medición de creatinina sérica en cada consulta. Cuantificación de proteína en orina de 24 horas.

Acude a consulta un paciente de 53 años porque manifiesta que desde hace 1 hora inició un dolor en la región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es de constitución robusta con facies de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha síndrome coronario agudo. ¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnóstico?. Irradiación del dolor. Dolor en epigastrio. Angustia y diaforesis.

En consulta de primer nivel, se recibe a un paciente de 35 años con antecedentes de DM2, que suspendió el tratamiento hace 2 semanas. Acude por respiración de Kussmaul y dolor abdominal; en la EF, se observa deshidratación, polipnea y glucosa capilar de 475 mg/dL. Según la NOM para la prevención, tratamiento y control de DM ¿Cuál debe ser el abordaje del paciente?. Referenciar a segundo nivel de atención para hospitalización y tratamiento. Iniciar hidratación parenteral e insulina de acción rápida intravenosa. Reiniciar el tratamiento con hipoglucemiantes e hidratación oral en el centro de salud.

Se debe realizar una investigación para comparar si el promedio del nivel de colesterol en un grupo de 25 personas que asisten a una unidad médica es diferente antes y después de un programa de tratamiento farmacológico combinado con dieta y ejercicio. Si se pretende comprobar esta diferencia mediante una prueba t student, uno de los supuestos con los que debe cumplir la variable dependiente es que sea…. Continua. Nominal. Ordinal.

Una paciente de 15 años es llevada a la consulta porque presentó síncope, refiere que ha presentado náusea sin vómito en las últimas semanas y de acuerdo con su FUM tiene retraso de mes y medio. Niega antecedente de coito sin protección, pero se le realiza prueba de embarazo y el resultado es positivo. Solicita la interrupción de su embarazo sin que su familia sea notificada, ya que teme que su padre reaccione de manera violenta pues tiene problemas de alcoholismo. ¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente?. Obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión, pues es menor de edad. Riesgos y posibles complicaciones implicadas en practicarse un aborto a su edad, sin acompañamiento. Complicaciones psicosociales asociadas con la maternidad adolescente y alternativas como la adopción.

Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le menciona que su dentista le recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene numerosas propiedades curativas. Se le indica que implica un grave riesgo para la salud y no se recomienda su consumo en ninguna situación. ¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente?. Hallazgos sobre la toxicidad del dióxido de cloro en diversas especies no humanas. Razones por las que no se integra a protocolos de investigación con seres humanos. Descripción de que no se han satisfecho las fases iniciales de investigación científica.

Paciente de 52 años acude a consulta porque sufrió una caída y presenta una lesión corto contundente en el brazo derecho. Inicialmente niega antecedentes de importancia, pero en la exploración física se percibe aliento alcohólico y destaca nistagmo bilateral. Se reitera el interrogatorio, enfatizando la relevancia de conocer todos los antecedentes, por lo que el paciente indica que presenta dependencia de alcohol de 30 años de evolución y que la caída se asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrógrada y lagunas amnésicas. Se le menciona que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios, para que, de presentar desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e intervención breve o que acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la evidencia revela que la efectividad de este tipo de intervenciones es superior cuando la familia tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el paciente reitera que no desea que sus hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto, ya que tienen muchos problemas de manera cotidiana. Se realiza sutura de la lesión, se determina diagnóstico de síndrome confusional y se administra tiamina IM. ¿Qué información se le debe brindar al paciente antes de concluir la consulta?. Impacto de la consejería para evitar el desarrollo de complicaciones. Efectividad del apoyo familiar en el manejo de situaciones de alcoholismo. Obligación de notificar a los familiares de pacientes vulnerables o de alto riesgo.

Acude a consulta paciente de 20 años porque hace 3 meses falleció su madre luego de ser diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupada y quiere conocer el riesgo que tiene de padecer lo mismo. Pregunta si puede realizarse alguna prueba genética para conocer su predisposición. Se enfatiza el interrogatorio sobre antecedentes heredofamiliares, se EF y se comenta sobre los factores de riesgo ¿Qué herramienta de la MBE es de utilidad para actualizar la información que se brinde en la siguiente consulta?. Revisiones sobre cáncer de mama de Cochrane. Modelo de Gail para el riesgo de cáncer de mama. Uso de MeSH para indexar publicaciones sobre cáncer de mama.

Un paciente de 45 años acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja saturación de oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con familiar que fue diagnosticado con COVID-19 y falleció hace 1 semana. La prueba RT-PCR mediante exudado faríngeo con resultado negativo para ARN SARS-COV 2. La paciente insiste en tener de COVID-19 a pesar del resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento para la infección. Se decide investigar el caso y explorar la literatura sobre cómo proceder con la paciente. Las principales conclusiones que obtiene son las siguientes: para el diagnóstico de virus SARS-COV2 en enfermedad aguda 3-7 días, la prueba de referencia es la RT-PCR. El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad 80% y especificidad 99% y se ha observado que al pasar el tiempo respecto al inicio de los síntomas la probabilidad de detectar partículas virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial después del día 10. De igual manera, el diagnostico de formación de anticuerpos contra el SARS-COV2 después de 7 días; la prueba indicada es por medio de ELISA o inmunocromatografía para la detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus. A partir de estas conclusiones se clasifica como caso sospechoso y…. Se indica aislamiento y seguimiento del caso. Se solicita prueba serológica para detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus SARS-COV2. Se repite prueba RT-PCR para SARS-COV2 por hisopado nasofaríngeo ya que la primera fue exudado faríngeo.

La noción de una jerarquía de evidencia médica en función de su nivel y grado de recomendación es sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por tanto, permite una aproximación más crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque esa noción implica que, a mayor jerarquía, mayor validez y aplicabilidad. Uno de los propósitos es enfatizar que fuentes de evidencia de menor rango son menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como una pirámide en la que las revisiones sistemáticas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizarlos como una lente por medio de la cual se debe analizar otro tipo de estudios. ¿Qué aspecto de este contexto se debe integrar a la formación continua de los profesionales de la salud?. El proceso de selección de estudios durante revisiones sistemáticas y la agregación estadística que produce un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas para analizar y aplicar evidencia. La calidad de la evidencia deja de impulsar el grado de recomendación, que es uno de los últimos pasos traslacionales de la investigación a la atención de los pacientes. Al considerar las revisiones sistemáticas y los metaanálisis como herramientas para consumir evidencia puede socavar su papel en la determinación de la certeza de esta.

Un paciente de 30 años acude al centro de salud a solicitar información sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio, refiere antecedente de HTA hace 3 años, sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así como que luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH de cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a métodos que permiten identificar periodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y procedimientos invasivos e innecesarios. ¿Qué acción se debe realizar en beneficio del paciente?. Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el riesgo de no realizarla. Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para la historia clínica y tomar muestra citológica. Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo carecen de una utilidad real y son costosos.

Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con un cuadro de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la solicitud de estudios de imagen para indicar el manejo farmacológico para descartar otras causas del cuadro clínico. ¿Qué aspecto del principio de justicia está implicado en la situación?. La remuneración debe ser justa y adecuada por el servicio de atención médica. El costo de la atención a la salud siempre debe ser el menor posible. Los estudios auxiliares en la atención privada no provocan encarecimiento.

Un paciente de 79 años es ingresado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los laboratorios destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y rechaza los procedimientos exploratorios adicionales. De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico, ¿Qué decisión se debe tomar?. Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente. Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas. Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar.

Una paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable COVID-19. Se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día. ¿Qué acción se debe efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente?. Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión. Informar a los familiares para que faciliten el que cambie de opinión. Indicar que el desenlace de su madre no necesariamente le sucedería a ella.

Un paciente de 53 años acude a urgencias porque presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio muy intenso. Indica antecedente de artritis por lo que consume crónicamente AINES. En la EF, se registra TA 90-50, FC 129, se observa palidez de tegumentos y se identifican signos claros de irritación peritoneal. Se ingresa a valoración para hemorragia digestiva alta y se determina de alto riesgo. Se administra O2 suplementario, se canalizan vías periféricas de calibre grueso; en ese momento el paciente indica que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. Se repone volumen con Sol. Salina 0.9%. Momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia, taquipnea y alteración en el estado de conciencia, por lo que requiere intubación y transfusión sanguínea. ¿Qué acción se debe tomar para la atención del paciente?. Administrar coloides y tratar de identificar sitio de sangrado. Realizar transfusión debido a que el estado mental está comprometido. Solicitar consentimiento de familiares para la transfusión y salvarle la vida.

Paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar síncope en 3 ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en control y niega tabaquismo. Exploración física se encuentra orientada, se registra TA 100/70 mmHg, FC de 122/min, FR 24/min y SatO2 de 74% se realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina, toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador electrónico. Se informa al médico tratante y este solicita AngioTAC pulmonar que revela TEP. Se le informa la necesidad de iniciar terapia antitrombótica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnóstico. ¿Qué obligación de la paciente fue comprometida?. Brindar información veraz respecto a los antecedentes. Cumplir con las recomendaciones de tratamiento. Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión.

En una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que un laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se ofrecen becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos médicos que permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre colegas y con proveedores. En los formatos del registro se indica que se monitorean las tendencias de prescripción para fines estadísticos. ¿Qué derecho del médico está implicado en esta situación?. Ejercer sin compromisos a la libertad de prescripción médica. Disponer de los recursos que se requieren para brindar la atención. Recibir un trato respetuoso por el personal que se labora.

Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal, luego de que se le realizó la reparación abierta de aneurisma abdominal. La paciente se encuentra estable con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el médico es demandado por daño moral y estético debido a la cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podía haber sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro especialista. El médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el proceso de consentimiento informado. ¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso?. Impericia. Negligencia. Imprudencia.

Un paciente de 65 años que requiere una apendicectomía urgente por complicación con peritonitis y por perforación, se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello se hace hincapié al paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo, él reitera su negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la situación y ella autoriza el procedimiento. ¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso?. Libertad de elección. Privilegio terapéutico. Validez por autorización de un familiar.

En el servicio de Pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados de laboratorio de una paciente que fue ingresado a Urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4 horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente. ¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados?. Historia Clínica. Nota de evolución. Nota de interconsulta.

Se traslada al servicio de Urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas de arma blanca en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presume que fueron producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta. ¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada?. Metodológica. Temprana. Científica.

En una clínica se busca estudiar los factores de riesgo cardiovascular, por lo que solicitan analizar casos de síndrome metabólico atendidos en los últimos 5 años. Con base en datos retrospectivos, del total de 568 casos, se identificó que 34 pacientes, se evolucionó a enfermedad vascular y 8 casos fueron fatales por infarto al miocardio. ¿Cuál es el porcentaje de letalidad de la complicación?. 23.53%. 1.41%. 5.99%.

En la fábrica textil laboran personas durante jornadas de 12 horas, en un espacio amplio y ventilado. Durante sus actividades mantienen posturas fijas poco naturales y utilizan pedales con movimientos repetitivos que llegan a producir vibraciones de hasta 50 dBA. Los fines de semana se le da mantenimiento al equipo con líquidos cuyo olor persiste ligeramente hasta el lunes por la mañana. ¿Cuál es la fuente de riesgo a la salud colectiva que presenta en el grupo de trabajadores?. Disolventes. Polvos y fibras. Exposición al ruido.

En una urbana se reportó la incidencia de 10 casos de niños de entre 6 y 9 años con diagnóstico probable de varicela en un lapso de 1 semana. Acuden al mismo centro educativo, por lo que estuvieron en contacto en días previos. Epidemiológicamente se requiere controlar la transmisión de la enfermedad y reducir la probabilidad de que se presenten más casos. ¿Qué medida se debe indicar a las personas susceptibles?. Inmunizarse en las primeras 72 horas. Tomar muestras serológicas. Aislar a los contactos.

El Instituto de Salud para el bienestar tiene por objetivo proveer y garantizar la prestación gratuita de servicios de salud, medicamentos y demás insumos asociados con las personas sin seguridad social. Por lo que busca impulsar, en coordinación con la Secretaría de Salud, acciones orientadas a una adecuada integración y articulación de las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud. ¿Qué elemento del sistema sanitario mexicano se lleva a cabo para tal objetivo?. Rectoría institucional. Gobernanza. Atención sanitaria.

En un centro de salud se registra la atención de cinco casos de mordidas y agresiones caninas en los habitantes de la comunidad, de las que destaca que dos fueron a menores de 10 años. Se decide ejecutar acciones de vigilancia epidemiológica para el control de riesgo de rabia en perros y gatos. Entre las acciones que se deben llevar a cabo está…. Privilegiar la vacunación antirrábica en perros y gatos de la comunidad. Notificar a la jurisdicción sanitaria en un lapso no mayor a 72 horas. Establecer un fondo rábico a 5 km para la búsqueda intencionada de casos.

Acude a consulta un paciente de 45 años por un cuadro de cefalea bilateral opresiva, de mediana intensidad, de 24 horas de evolución, que no se agrava con actividad física y sin síntomas complementarios. Tanto la exploración física como el examen neurológico son normales. De acuerdo con el algoritmo de la guía de práctica clínica, ¿Qué acción procede para el manejo del paciente?. Analgésicos y AINE, menos de 6 dosis por mes. Amitriptilina nocturna con incremento semanal. Ejercicios fisioterapéuticos y sesiones de acupuntura.

Es llevado a consulta un niño de 2 años y medio porque presenta cuadro clínico caracterizado por otalgia, fiebre y ataque al estado general. Durante la exploración física se detectan signos clínicos que orientan a otitis media aguda y destaca conducta estereotípica verbal en el menor. Se interroga a la madre respecto a la conducta habitual del paciente y describe incapacidad para jugar de manera simbólica. Se indica tx antimicrobiano. Con base en la normativa vigente, ¿Qué indicación se debe brindar a la madre respecto a neurodesarrollo menor?. Referencia para valoración diagnóstica. Taller de estimulación temprana. Lectura de material sobre estimulación.

Se realiza una auditoría en un hospital y se identifica un incremento en el reporte de infecciones urinarias asociadas al uso de sonda vesical en mujeres que se encuentran en cuidados posoperatorios, respecto al periodo anterior. Se realiza la investigación conducente y se detecta que no se ha implementado de manera uniforme el manual de operación en el que se especifica que el cambio de sonda no debe rebasar las 24 hrs a partir de su aplicación en el posoperatorio pélvico abdominal. Se implementará un proceso de captación para la homologación del seguimiento con énfasis en las buenas prácticas. ¿Qué elemento del proceso de atención es el indicador de calidad que se vio afectado?. Seguridad del paciente. Atención médica. Resultado de la atención.

Se evalúa la calidad de los servicios de salud en una comunidad de primer nivel de atención. Durante el análisis estratégico en el que se evalúa la estructura en el último año, se destaca la coordenada debilidad-amenaza, que identifica insuficiencia de recursos humanos en salud que permita cubrir demanda de atención. Dicha insuficiencia fue alertada por parte de los jefes de servicios, ya que la programación de guardias y horarios en el periodo no permite manejar de manera eficiente la atención. En cuanto a las encuestas de satisfacción por los usuarios de servicios, no se detectó un grado diferente al reporte evaluación previa. Con base en la evaluación, se considera la implementación de ciertas acciones directas e indirectas que contribuyan a alcanzar las metas de la institución. ¿Qué componente de calidad de la estructura de los servicios de salud se ve impactado en la situación descrita?. Calidad. Productividad. Uso.

En una clínica rural se analizan los resultados de diferentes intervenciones implementadas para favorecer la adherencia al tratamiento de los pacientes de las comunidades que viven con alguna enfermedad crónica no transmisible. Destaca un mejor control tanto de los niveles de glucemia, como de tensión arterial sistémica y un reporte mínimo de efectos adversos asociados con los tratamientos farmacológicos. ¿Qué componente de los resultados es un indicador de la calidad de vida de los usuarios?. Expectativas alcanzadas. Efectos secundarios mínimos. Disminución de complicaciones.

Se pretende evaluar los resultados de la ejecución de las acciones del Programa de Acción Específico de Vacunación Universal en diversas comunidades rurales del suroeste del país, debido a que se identificó que, aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema en primer nivel de atención no ha tenido la capacidad de satisfacer esta demanda. ¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades?. Tasa de ocupación de camas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación. Proporción de personas de la comunidad que solicitan la administración de vacunas. Rendimiento costo-beneficio del gasto devengado durante el proceso de vacunación.

Ante las diversas situaciones de desastre producidas por fenómenos hidrometeorológicos como los ciclones en los últimos años, se requiere implementar acciones coordinadas a escalas federal, estatal y municipal que permitan minimizar el impacto en la salud de las comunidades afectadas. ¿Qué acción de salud pública permite reducir el impacto en salud de la población?. Análisis de vulnerabilidad. Monitoreo ambiental continuo. Estimación de superación de capacidad análisis y vulnerabilidad.

En una comunidad en la frontera norte del país se detecta que se ha producido un cambio poblacional por migración desde y hacia Estados Unidos de América, ya que las lesiones provocadas con violencia y con uso de armas de fuego de alto poder han aumentado Desde el enfoque de la salud global, el eje analítico que es útil para el manejo del problema es…. Diplomacia en salud y cooperación técnica. Bilateralismo y los acontecimientos que suceden entre fronteras. Bilateralismo y los acontecimientos que suceden entre fronteras.

De acuerdo con una evaluación de los síntomas en América Latina 80% de los padecimientos son atendidos en sedes hospitalarias de tercer nivel, el 15% en segundo nivel y solo el 5% en primer nivel de atención, lo que detona a un rezago y una deficiencia en la salud pública nacional e internacional que se traducen en mayores tasas de morbimortalidad. Se realiza un análisis para diseñar una estrategia que permita influir positivamente en la calidad y el costo- beneficio de la atención sanitaria, y la salud pública global. ¿Qué factor de riesgo origina el problema de salud pública global identificado?. Gasto público insuficiente, en relación con el PIB, que se destina al segundo y tercer nivel de atención. Inversión económica reducida en infraestructura, recursos y capital humano en tercer nivel de atención. Inversión focalizada en la atención sanitaria del tercer nivel, en lugar de incrementar la del primero.

En el primer trimestre de 2020 se registró un brote de sarampión en el país, que representó 46% de los contagios de las 2 últimas décadas. La distribución de casos se concentró en la Ciudad de México, con 77.7% mientras que, en el Estado de México, Tabasco y Campeche, el grupo etario más afectado fue el de 25 a 39 años, con 26%, seguido por niños de 1 a 4 años, con 22%. En el ámbito mundial, la OMS informa que la cobertura alcanzada por la vacunación se estancó entre 84% y 85% para la primera dosis y 71%para la segunda. En México se reportó una cobertura de 79% y 62% para primera y segunda dosis, respectivamente. En el entorno global, la mortalidad registrada por este padecimiento aumentó en 50% de 2016 a 2019. ¿Cuál es el riesgo preponderante a la salud global?. Transmisión y mortalidad incrementadas en menores de 5 años. Incremento de complicaciones teratogénicas en mujeres embarazadas. Efecto de la situación de reemergencia durante la pandemia por COVID-19.

Una paciente de 51 años acude a consulta porque desde hace algunos meses presenta fatiga importante. Ella lo atribuye al desgaste que le representa el cuidado de su madre de 84 años, quien se encuentra en postración desde hace 10 años luego de una fractura de cadera. La paciente es docente jubilada, con un estilo de vida sedentario, tabaquismo a razón de 4 a 8 cigarros al día y niega consumo de alcohol. Indica que su última menstruación fue hace 3 años y no ha recibido terapia de reemplazo hormonal. En la exploración física se registran signos normales, peso de 52 kg talla de 1.66 m y un IMC de 18.87. ¿Qué actividades se deben recomendar?. Practica de Taichi. Andar en bicicleta. Trotar.

Un paciente de 57 años acude a consulta porque hace 5 meses fue diagnosticado con DM y le indicaron hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de laboratorio. Entre sus antecedentes heredofamiliares se encuentra diabetes, dislipidemia e hipertensión en los hermanos de su padre, quien falleció por infarto a los 61 años. Menciona caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En la exploración física se registra IMC de 28.9, TA de 130/80 mmHg y FC de 82. En el reporte de laboratorio destaca glucosa en ayunas de 115 y HbA1c de 6.9%, así como colesterol total de 210, LDL de 167 y triglicéridos de 199. La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta…. Mediterránea. DASH. Cetogénica.

Un paciente de 43 años acude a consulta por problemas para conciliar y mantener el sueño de aproximadamente 2 semanas de evolución. Entre los antecedentes informa que es responsable de la cocina de un restaurante, tiene como el consumo importante de té herbal y verde, al no conciliar el sueño, realiza la planeación del siguiente día registrando notas en su teléfono celular. ¿Cuál es la recomendación sobre hábitos de sueño que se le debe indicar al paciente?. Suspender ingesta de tés. Establecer horario sin uso de pantalla. Tomar melatonina.

Un paciente de 43 años acude a consulta de primer nivel de atención por presentar sintomatología vaga desde hace 3 semanas, caracterizada por cefalea leve frontal, cansancio, visión levemente borrosa, periodos de amnesia y pérdida de la concentración. Es abogado litigante de profesión e informa antecedentes familiares de hipertensión arterial sistémica. Durante la exploración física sólo destaca IMC de 31 y no se encuentran datos de positivos adicionales de relevancia. El paciente indica estar bajo estrés laboral crónico, especialmente el último mes, por lo que solicita orientación para manejar el estrés ya que le preocupa debutar con hipertensión arterial. ¿Qué recomendaciones se le debe indicar?. Evitar el consumo de tabaco, alcohol y café. No saltarse comidas y evitar alimentos procesados. Trabajar y descansar en lugares con temperatura agradable.

Un paciente de 21 años acude a consulta en búsqueda de orientación sobre métodos anticonceptivos de barrera. Entre sus antecedentes informa de consumo de alcohol ocasional, tabaquismo positivo y niega uso de drogas psicoactivas. Se aplica la prueba de ASSIST, que arroja un resultado moderado para el consumo de tabaco. ¿Qué medidas se deben implementar en el paciente?. Consejería enfocada a la limitación de consumo de tabaco. Suspensión de consumo de tabaco y manejo de parches de nicotina. Canalización de atención psicológica para el manejo de abuso de sustancias.

Una paciente de 38 años, primigesta, con 10 SDG, acude a su primera consulta prenatal para valoración. Menciona ser ama de casa, vivir con su pareja, quien vaporiza con cigarro electrónico regularmente, y que una o dos veces al día ella también vaporiza, niega alcoholismo y otras adicciones. Durante la exploración física no se encontraron datos patológicos; presentaba un IMC de 29.3 antes del embarazo. El factor de riesgo para que se presente retraso del crecimiento intrauterino es…. La vaporización. La edad. El IMC.

Una niña de 1 año 6 meses es llevada por su madre a consulta de control de niño sano, sin sintomatología actual. La cartilla de vacunación indica BCG al nacer, hepatitis B, tres dosis; pentavalente, tres dosis; sarampión, rubeola y parotiditis (SRP), primera dosis; neumocócica, dos dosis; influenza, dos dosis, rotavirus, tres dosis y sin antecedentes de importancia. En la exploración física se encuentra en buen estado general; se registra peso de 10.5 kg y talla de 78.3 cm y se observa buena coloración de la piel, bien hidratada, desarrollo psicomotor adecuado, cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades normales. ¿Qué medidas preventivas se deben indicar?. Aplicar cuarta dosis de vacuna pentavalente y resguardo de sustancias tóxicas, con estricta vigilancia en áreas como baño y cocina. Aplicar segunda dosis de sarampión, rubéola y parotiditis; ajustar la alimentación de acuerdo con el peso y acostarla siempre boca arriba, incluso en siestas cortas. Indicar desparasitación intestinal, aplicación de refuerzo de influenza y neumococo e integración de frutos secos a la alimentación familiar.

En una comunidad rural del Estado de México se ha observado, en los últimos 5 años, un incremento de 20% en la incidencia de enfermedades cardiovasculares asociadas con sobrepeso y obesidad en personas de 20 a 30 años, por lo que se requiere apoyo para implementar alguna acción que permita la identificación de personas adultas con riesgo de presentar estas enfermedades. La acción que permite incidir en la detección de ambas enfermedades es la medición de…. Circunferencia de cintura. Pliegues cutáneos. Perfil de lípidos.

Acude a consulta un paciente de 20 años que inicia padecimiento hace 1 semana con ataque al estado general, cefalea, fiebre, ageusia y anosmia. Como antecedentes informa vivir con sus abuelos paternos, no menciona antecedentes patológicos de importancia. En la exploración física se registra temperatura de 39°C, FC de 95, FR de 25, TA de 130/80 mmHg y SatO2 de 88%. ¿Cuál es la medida preventiva para los abuelos?. Disposición de un espacio físico para aislar al paciente. Aplicación de la sana distancia de al menos 1.5m. Administración profiláctica de ivermectina.

Un paciente de 4 años es llevado a consulta de control del niño sano. Entre los antecedentes destaca que la madre trabaja en una gasolinera a donde se debe llevar al menor; a veces pasan más de 9 horas al día, por lo que es probable la inhalación constante de hidrocarburos. De acuerdo con los antecedentes, se sospecha que el paciente puede tener riesgo de desarrollar un tumor en el sistema nervioso central. ¿Qué acción de prevención se debe indicar para la identificación temprana de esta patología en el menor?. Vigilancia clínica periódica y por imagen. Espera de evolución y notificación de síntomas. Solicitud de marcadores tumorales.

Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar un cuadro de fiebre no cuantificada, fatiga y dolor en la región inguinal. En la exploración física se observa palidez extrema en mucosas y tegumentos; se registra T 38.5°, FC 110 y FR 18; se auscultan ruidos cardiacos taquicárdicos y soplo audible en todos los focos; además, no se detectan estertores. En la región inguinal se observa aumento de volumen y temperatura compatibles con celulitis. Se sospecha de leucemia. ¿Qué acción permite la detección temprana de esta patología en la menor?. Solicitar una biometría hemática con conteo de reticulocitos. Derivar a oncopediatría para realizar una punción lumbar. Realizar un aspirado de médula ósea y biopsia.

Un paciente de 65 años acude a su revisión médica anual. Indica antecedente familiar de padre finado por cáncer de próstata y madre con diabetes mellitus desde hace 40 años. En las exploraciones físicas, cardiaca y pulmonar se registran signos normales. ¿Qué acciones de prevención para la identificación temprana de cáncer se deben valorar?. Indagar sobre datos clínicos sugestivos de obstrucción urinaria, realizar tacto rectal y solicitar niveles de antígeno prostático especifico. Explorar la presencia de datos de irritación vesical, solicitar USG transrectal y considerar biopsia de próstata. Palpar región inguinal bilateral para descartar dolor, solicitar nivel de antígeno carcinoembrionario y TAC de vías urinarias.

Un paciente de 51 años acude a consulta porque presenta malestar epigástrico y saciedad temprana, además que ha percibido pérdida involuntaria de peso, 5 kg aproximadamente, en los últimos 3 meses. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo a razón de 15 cigarros al día y enfermedad acido-péptica para la que en ocasiones toma omeprazol. Se sospecha de neoplasia gástrica. ¿Qué prueba se debe realizar para la detección oportuna?. Endoscopia para toma de muestra. Test del aliento para H. Pylori. Tomografía de alta resolución.

Una paciente de 32 años que cursa con embarazo normo evolutivo de 18 SDG es enviada para orientación sobre inmunizaciones, ya que las últimas vacunas que le aplicaron fueron durante su infancia y no recuerda cuáles. Presenta como antecedentes gineco-obstetricos G3, P3, A0 y no refiere antecedentes patológicos de importancia. ¿Qué inmunización se debe administrar a la paciente?. Toxoide tetánico. Varicela. Rubeola.

En un centro de salud en el que se ha observado un incremento en el número de casos de diabetes mellitus en adultos, se implementa un programa de atención integral, principalmente para quienes han sido diagnosticados en los últimos 3 meses y no han logrado las metas de control propuestas. Se busca incluir medidas que contribuyan a retrasar la aparición de complicaciones y disminuir la mortalidad. ¿Qué medida se debe incluir en el programa?. Incremento de la actividad física. Terapia combinada de metformina y sulfonilureas. Dieta con bajo contenido proteico.

Una paciente de 22 años con 39 SDG se encuentra en trabajo de parto y presenta 8 cm de dilatación. Entre sus antecedentes, G2 P1 y menciona que su primer hijo presentó intolerancia a la proteína de la leche, por lo que se debe privilegiar la lactancia materna exclusiva. El recién nacido es valorado con APGAR de 9/10. ¿Qué acción se debe de aplicar para favorecer la práctica?. Aspirar la orofaringe inmediatamente después del parto y realizar la primera toma al pecho. Poner al recién nacido en contacto con el pecho de la madre incluso antes de cortar el cordón umbilical. Realizar lavado gástrico del recién nacido y poner en contacto con la piel de la madre.

Un neonato de 2 semanas es llevado a consulta porque en el hospital donde nació le diagnosticaron hipotonía, por lo que le informan a la madre que probablemente no podría ser alimentado con seno materno. Ella solicita orientación sobre qué fórmula pueda brindarle ya que hay una amplia variedad con distintas características. ¿Qué recomendación se le debe indicar para promover la lactancia materna exclusiva?. Extraer la leche materna y ofrecer con jeringa. Extraer la leche materna y alimentarlo con biberón. Integrarse al programa mamá canguro.

Una pareja de recién casados acude a su consulta para solicitar información sobre métodos de planificación familiar. Ella tiene 26 años y el 28; ambas cuentan con nivel estadístico de licenciatura, trabajan en oficina y se ubican en el nivel socioeconómico medio. La esposa con AHF de abuela finada por cáncer de mama y antecedentes gineco-obstetricos: nuligesta, menstruación con ritmo 28x3, eumenorreica. La pareja indicó recientemente estudios para descartar ITS. ¿Qué método anticonceptivo se les debe recomendar?. Dispositivo intrauterino. Oral combinado. Parche transdérmico.

A partir de los resultados de un estudio sobre salud mental en el que se encuestó a estudiantes de primer ingreso de diferentes licenciaturas, se determinó que, ante la detección de diversos síntomas asociados con la salud mental la mayoría no acude de manera temprana a la consulta psicológica o psiquiátrica. Por lo anterior se programa una conferencia dirigida a estudiantes desde 1ero a 9no semestre de la Lic. En medicina. ¿Qué contenido se debe abordar en la charla?. Trastornos depresivos y de ansiedad. Estrategias de estudio y organización de tiempo. Síndrome de burnout en los residentes.

En una zona costera se presentan numerosos casos de cuadros gastroenterales severos que se caracterizan por presentar náuseas, vómito, dolor tipo cólico, diarrea profusa, entre los pescadores de la comunidad y sus familias. Se sospecha que los cuadros son originados por toxinas de bivalvos. ¿Qué acción de prevención se debe indicar para favorecer medidas de control ambiental?. Analizar alimentos y suspender ventas y consumo. Notificación inmediata de casos sospechosos. Promover la adecuada cocción de estos alimentos.

Una paciente de 27 años acude a consulta para solicitar orientación e indicaciones sobre método anticonceptivo hormonal complementar el uso del condón, indica una frecuencia coital de 2 a 3 veces por semana con su pareja actual, IVSA a los 19 años, menarca a los 13 años, ritmo menstrual 28-30, por 3 a cuatro días con dismenorrea moderada, G2, A2, el primero espontáneo el segundo inducido hace 9 meses, esto se debió a la ruptura de un condón, por lo que buscó un método adicional. entre sus antecedentes patológicos indica que hace 2 años le diagnosticaron síndromes antifosfolípidos y actualmente se encuentran en tratamiento con acenocumarol. En la exploración física se registra peso de 62 kg, talla de 1.66 m, TA de 110/60 y datos cardiopulmonares normales. Se encuentran más normales, así como otro de anexos sanos. El método anticonceptivo que se debe indicar en el paciente es: Implante con progestágeno. Parche transdérmico combinado. Inyectable mensual.

En una localidad con un alto nivel de marginación se ha registrado una alta incidencia de enfermedades intestinales, en los últimos 2 años e incluso un incremento en la tasa de mortalidad asociada, especialmente menores de 5 años, por lo que se llevará a cabo un programa para reducir la incidencia. Se incluirán prácticas informativas y se distribuirán alimentos fortificados y suplementos nutricionales. ¿Qué suplemento se requiere distribuir en la comunidad?. Vitamina D. Hierro. Vitamina A.

En una empresa de servicios se incrementa el ausentismo entre los trabajadores y se reciben diferentes quejas por parte de los usuarios sobre conductas y actitudes inadecuadas y poco empáticas de los empleados. Se analizan los certificados de incapacidad y se detengan las enfermedades generales registradas incluyen cefalea tensional, migraña, lumbalgia y crisis hipertensivas. ¿Qué acción se debe de implementar para atender los riesgos a la salud descritos?. Valorar médicamente a los empleados que presentan factores psicosociales con repercusión en su salud física. Programar sesiones grupales guiadas para reiterar los valores de la empresa que incentiven el compromiso de los empleados. Difundir entre todos los empleados acciones incluidas en la política de prevención de riesgos psicosociales.

Un lactante de dos meses es llevado a consulta de control por su madre, se le solicita que verifique el esquema de vacunación del menor y refiere estar completo a la fecha; refiere también que en la guardería a la que asiste se reportó un caso de neumonía por H. Influenzae Tipo B. ¿Qué inmunización se debe aplicar al menor para protegerlo de esta enfermedad?. Pentavalente acelular. Triple viral. Antineumocócica conjugada.

Una paciente de 30 años es referida por un módulo de prevención, de la misma unidad, para consultar la conveniencia de realizarse toma de citología cervical para la detección de cáncer cérvico uterino, ya que nunca se ha realizado este estudio, pero cuenta con el esquema completo de vacuna anti VPH a los 11 años punto como antecedentes informa menarca los 12 años, IVSA 17 años, sin antecedentes de abortos o embarazos y no indica patologías. Actualmente, con pareja sexual estable y sin AHF de importancia. Con base en las características de la paciente la acción por seguir es: Realizar la citología cervical en cuanto sea posible. Aplicar cuestionario para identificar factores de riesgo. Informar que no necesita ninguna prueba de detección.

Un paciente de 48 años acude a consulta en primer nivel de atención por presentar cefalea constante que no mejora con la administración de energéticos. Así como taquicardia y agorafobia punto el paciente informa tener 3 años consumiendo un litro de tequila diario, luego de que falleció su esposa punto en la exploración física se observa resequedad en mucosas oral y en la entrevista se detecta que estado nutricional del paciente deficiente. Ante la dependencia al alcohol del paciente, ¿Cuál es la acción por seguir para el manejo de este problema?. Referir al paciente a segundo nivel de atención. Iniciar intervenciones breves en el primer nivel de atención. Enviará al servicio de urgencias.

Un paciente de un mes de vida es llevado a su primera consulta del niño sano por su madre, quien indica que curso con embarazo normal a término, sin complicaciones, sin embargo, debido a la falta de insumos en el hospital donde se atendió, a la paciente no se le realizó tamiz neonatal punto en la actualidad, la menor se encuentra aparentemente sana, con lactancia materna exclusiva, con adecuado crecimiento para su edad. ¿Qué acción se debe indicar para el seguimiento de atención de esta paciente?. Solicitar perfil tiroideo. Si tardan un mes para control de niño sano. Referido al pediatra para valoración.

Un paciente de 68 años acude a consulta de seguimiento por diagnostico reciente de DM. Lleva consigo los resultados de laboratorio que reportan: Glucemia en ayuno 202 mg/dL, HbA1c 8.6% y se registra IMC 29 kg/m2. Se indica tratamiento de titulación escalada con metformina a 1 gramo en 2 meses, también se reiteran indicaciones de alimentación equilibrada con colaciones y actividad física con incremento progresivo en intensidad y frecuencia. Se le programa cita de control al mes, con reporte de HbA1c a los 3 meses. La meta terapéutica de manejo farmacológico mediante el nivel de HbA1c es…. 7.5%. 6.5%. 8.0%.

Paciente de 43 años se presenta a consulta porque en los últimos 3 meses ha tenido lumbalgia intermitente de intensidad moderada que mejora un poco con paracetamol, a la EF se registran SV normales, se registra IMC 32.1 y en la exploración neurológica se observan alteraciones. Se integra diagnóstico de lumbalgia inespecífica crónica y se indican medidas para disminuir peso, mejorar higiene postural, realizar ejercicio regular e ibuprofeno en caso de dolor. El paciente acude a consulta de seguimiento 4 semanas después y refiere una mejora moderada del dolor a pesar de que ha seguido las indicaciones. ¿Qué estudio de imagen se debe solicitar para el seguimiento del paciente?. Radiografía AP y Lateral. TAC. RM.

Una paciente de 3 años es llevada al servicio de Urgencias. Fue encontrada en el piso y a un costado había un pastillero abierto de la madre, quien sospecha que la menor ingirió de tres a cinco tabletas, pero no tiene certeza de si eran cápsulas de litio o de olanzapina, ya que ambas las tuvo indicadas En la EF se registra FC 80 y FR 25/min, se observa muy intranquila, diaforética y responde débilmente a la estimulación verbal. Vigilar vía aérea y realizar lavado gástrico con solución salina en decúbito lateral izquierdo en Trendelenburg. Colocar sonda nasogástrica para irrigación intestinal a base de polietilenglicol en posición Fowler. Colocar sonda NG para lavado gástrico con carbón activado diluido en agua a dosis 0.5-1 g/kg/dosis.

En un estudio de revisión sistemática se busca analizar la experiencia del paciente en el manejo de la hipertensión, en contraste con los efectos adversos asociados con el tratamiento farmacológico. Se integra la evidencia de 43 publicaciones, entre las que incluyen reportes de ensayos clínicos y resultados encuestas de satisfacción realizadas por personal de unidades de salud. La experiencia del paciente se categoriza en variables relacionales y funcionales en una de las primeras contemplan aspectos interpersonales de la atención y las segundas expectativas básicas sobre cómo se presta esta. Además, se integran estudios cuyo tamaño de muestra de pacientes u organizaciones fue mayor a 50 participantes para conducir el análisis estadístico. Selección. Publicación. Información.

Se realiza un estudio para investigar si el nivel socioeconómico de las familias se asocia con la presencia de infección por influenza en lactantes de 1 año se evalúan 500 menores, su nivel socioeconómico se clasifica como bajo, medio y alto, y se registra si la infección fue diagnosticada o no en menor. el año de vida del menor. ¿Qué estadístico se debe emplear para analizar los datos?. ANOVA. T de student. Ji cuadrada.

Se planea un estudio de investigación para evaluar la efectividad del manejo de incontinencia fecal asociada a pérdida de fuerza muscular con bio-feedback y ejercicios de Kegel, en comparación con manejo de cx correctiva. ¿Qué aspecto ético-legal se debe considerar en el estudio?. Garantía de protección a la privacidad de los participantes. Alcance de los beneficios generados por los hallazgos. Necesidad de realizar el estudio para obtener resultados.

En un estudio se buscó comparar el efecto de evitar el uso de chupones durante las dos primeras semanas sobre la lactancia materna a los 6 meses de vida en comparación con el uso paralelos en el que rolado aleatoprano de éstos. Para tal fin se realizó un ensayo doble ciego con diseño de 239 madres primíparas y sus bebés a término fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o control. El resultado principal fue la proporción de lactancia materna a los 6 meses y los resultados secundarios fueron las proporciones de lactancia materna y los problemas de ésta a los 2 y 4 meses. Además, para explorar los factores que pueden influir en la lactancia materna, se realizó un análisis de regresión logística y se efectuaron tres entrevistas durante el periodo de estudio para minimizar el riesgo de confusiones, datos faltantes y sesgo de memoria. ¿Qué nivel de evidencia presenta la información revisada, con base en la clasificación de Sackett?. 1B. 1A. 2A.

Una paciente con 26 SDG acude a consultar por orientación debido a que, recientemente, se ha difundido en diversos medios de comunicación que el sistema inmune de los bebés nacidos por cesárea difiere de aquellos nacidos por parto vaginal, a causa de la exposición a la microbiota perineal de la madre, por lo que quiere saber si es recomendable aplicar el método en el que se replica esa exposición a la microbiota el nacimiento en el caso de que requiera cesárea ¿Qué herramienta se debe utilizar para consultar evidencia relacionada con riesgos y beneficios de este método?. Motor de búsqueda TRIP. Referencias cruzadas en LILACS. Colección central de WoS.

Un paciente de 43 años acude a consulta por presentar edema en el pliegue interglúteo, refiere sentir dolor desde hace 2 días y refiere pico febril de 38.5° un día antes. A la EF, se encuentra lesión en la región sacro coccígea con salida de líquido purulento sanguinolento, compatible con quiste pilonidal; se realiza aspirado de material purulento y se receta antibiótico por 5 días. 2 semanas después, el px acude a urgencias por presentar fiebre no cuantificada desde hace 2 días, además de dolor y supuración persistente; a la EF, se confirma persistencia de quiste pilonidal con absceso y fistula, así que se realiza intervención con escisión y cierre con colgajos. ¿Qué aspecto de mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa?. Imprudencia. Impericia. Negligencia.

En una comunidad rural con 24000 habitantes, es muy frecuente la migración de hombres en edad laboral a Estados Unidos. Se reportó una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos c/100,000 mujeres, la media nacional en el momento de la detección es de 26.1 casos por c/100,000 habitantes. ¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato?. Inmunización contra VPH a todas las mujeres de la comunidad. Fortalecimiento del programa de toma de citología cervical. Aplicación de prueba para detección de VPH de alto riesgo.

Un paciente de 50 años es ingresado a urgencias por un cuadro de dos días de evolución caracterizado por náusea, vómito, dolor abdominal y evacuación diarreicas. El familiar que le acompaña comenta que el paciente tiene antecedentes de enfermedad de Addison. A la EF se encuentra confuso y deshidratado, se registra T 37.5 °, FC 100/min, FR 28/min y TA 80/50 mmHg; se detecta abdomen distendido doloroso, sin irritación peritoneal ni datos de hipoperfusión tisular. Se inicia infusión de cristaloides IV, sin respuesta clínica. Los resultados del laboratorio de Urgencias registran una cuenta de leucocitos con parámetros normales, hiperkalemia e hiponatremia. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección que se debe prescribir?. Glucocorticoides. Antidiarreicos. Aminas.

Una paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar información de métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio médico menciona antecedente de HTA hace 3 años, sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH en el que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a los métodos que permiten identificar períodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente refiere que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y poco invasivos e innecesarios. ¿Qué acción se debe realizar en beneficio de la paciente?. Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la oportuna y el riesgo de no realizarla. Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para clínica y tomar muestra citológico. Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo de una utilidad real y son costosos.

Un paciente de 42 años, atendido en el servicio de urgencias un día previo a su visita, debido a que sufrió caída en su espacio de trabajo; acude a solicitar copia del documento de incapacidad y de la hoja de alta con indicación de reposo en casa por el resto de la semana, ya que menciona que extravío el folder en el que los resguardaba. ¿Qué acción se debe realizar en función del entorno jurídico de la práctica médica?. Reexpedir el certificado de incapacidad con registro en expediente. Volver a expedir únicamente la hoja de alta y registrar el extravío. Expedir el certificado de incapacidad a partir del día de esta solicitud.

En un bachillerato se solicita orientación dirigida a los grupos de los últimos dos grados debido a que, luego de una encuesta, se identificó que 76% refirió ser sexualmente activo y tener algunas dudas sobre infecciones de transmisión sexual (ITS) y prevención de embarazos no planeados. ¿Qué información se debe enfatizar en la intervención educativa?. Uso y colocación de métodos de barrera. Prácticas sexuales con personas conocidas. Atención medica ante cualquier síntoma de ITS.

Un paciente de 70 años acude a consulta por presentar cervicalgia persistente de 2 años. Indica que ha buscado atención con diferentes médicos, pero ningún tratamiento ha logrado reducir el dolor. Se realiza exploración física y los signos son normales, se aplica el cuestionario de dolor de McGill y se detecta un componente psicológico claro, con tendencia a la ansiedad. Al mencionarle la dinámica del di alelo ansiedad-dolor y como se relacionan, el paciente niega tener problemas psicológicos y reitera que la molestia es meramente física. ¿Qué intervención de orientación se debe llevar a cabo con el paciente?. Participación en terapia grupal con un enfoque sistémico familiar. Estrategias autodirigidas para el monitoreo y registro del dolor. Consejería y psicoterapia en el servicio de salud mental.

Ante el incremento de la incidencia de lesiones producidas por accidentes automovilísticos en la población infantil de una comunidad, se planea poner en marcha una campaña informativa con enfoque de educación para la salud con la que se pretende atender la situación. ¿Qué información se debe integrar a la campaña?. Realización de guías o referencias rápidas para la población general. Capacitación a distancia en plataforma virtual para promotores de la salud. Formación de centros específicos para la atención de personas accidentadas.

En los resultados de una encuesta sobre los patrones de consumo de drogas en estudiantes de educación básica y media superior, se reportó que el uso de inhalantes como el tolueno con saborizantes frutales en estudiantes de secundaria y bachillerato de todos los estratos sociales del país, se ha incrementado de manera significativa en la última década. Uno de los aspectos que destaca la asociación a efectos como euforia e inhibición afectiva con la facilitación del componente de la socialización entre pares. Se determina necesario implementar un programa de intervención de educación para la salud para minimizar los riesgos asociados con el consumo de estas sustancias. ¿Qué acción educativa se debe realizar para lograr dicho objetivo?. Realizar taller sobre desarrollo de habilidades para la vida. Difundir política para evitar la venta de solventes a menores. Operar sistema integral para el tratamiento de las adicciones.

A partir de los resultados de un diagnóstico de salud comunitario, se detecta una alta prevalencia de cáncer cervicouterino asociado a infección de VPH en las mujeres de 20 a 35 años. Se tomaron medidas de prevención secundaria, adicionalmente se decide implementar una campaña de educación para la salud con énfasis en la prevención primaria y se planean algunas pláticas informativas. ¿Qué contenido se debe integrar en las pláticas?. Uso de vacunas contra VPH en preadolescentes. Detección de cambios en las células del cuello uterino. Efecto del uso de pruebas de tamizaje para VPH.

En una comunidad rural de Campeche, se registra una tasa de mortalidad materna cercana a 20% y se identifican tres principales causas, estas incluyen enfermedades preexistentes o surgidas durante el embarazo, infecciones y hemorragias posparto. En esta comunidad, es recurrente que las mujeres prefieran que sus partos sean atendidos por matrona, ya que, aunque hay una clínica cercana, el hospital se encuentra a 1 hora de distancia. ¿Qué aspecto se debe enfatizar las intervenciones de educación en salud que se implementen en la comunidad?. Recibir atención prenatal durante el embarazo. Promover la atención profesional del parto. Aumentar las medidas de higiene durante el parto.

En una ranchería se registraron algunos casos de brucelosis en trabajadores y sus respectivas familias, cada caso fue manejado con un esquema tradicional de antimicrobianos en función de sus particularidades, pero en dos pacientes fue necesario utilizar un esquema alternativo por experiencias previas. Se decide implementar un programa de educación sanitaria para evitar la propagación futura entre los trabajadores. ¿Qué acción educativa se debe difundir para promover las medidas higiénicas en esta comunidad?. Evitar el consumo de leche de vaca y sus derivados. Promover el aislamiento de bovinos con anticuerpos. Regularizar el entierro de óbitos, fetos y abortos bovinos.

Acude a nuestra unidad de salud la madre de una menor de dos meses para cita de control de crecimiento; con base en el interrogatorio y la exploración física realizada, no se detectaron datos que sugieran alguna patología. Se le administran las inmunizaciones de acuerdo con la edad y se le programa cita de seguimiento en un mes. ¿Qué orientación se debe brindar para prevenir accidentes?. Postura de la lactante al dormir. Método de portabilidad y uso de canguro para bebe. Técnica de alimentación al seno materno.

Durante una campaña realizada para promover la correcta higiene de manos y así evitar la transmisión de enfermedades infectocontagiosas en la comunidad de adscripción, se llevó a cabo un taller práctico del método. ¿Qué estrategia educativa se debe implementar para que la comunidad se apropie de la técnica?. Profundizar en la técnica y regresar a la práctica. Repetir el taller con la técnica y aplicar encuesta. Distribuir trípticos sobre la técnica de higiene de mano.

En una comunidad urbana se identificó que las enfermedades diarreicas agudas fueron la segunda causa de hospitalización en niños menores de 1 año y la segunda causa en niños de 1 a 4 años durante el último semestre. Se analizaron diversos aspectos de la comunidad y se determinó que la población tiene fácil acceso a los servicios de salud y que se cuenta con los recursos sanitarios básicos. ¿Qué acción de educación para la salud se debe difundir entre los habitantes de la comunidad para favorecer los factores de protección de su población pediátrica?. Impacto de la lactancia materna y ablación oportuna. Efecto del acceso oportuno al diagnóstico y del tratamiento. Fortalecimiento del suministro de agua potable y saneamiento.

Luego de operar un programa de intervención educativa para la comunidad, diseñado con el objetivo de disminuir la morbilidad por accidentes automovilísticos; se observó que el indicador no tuvo ninguna modificación. La acción resolutiva para ajustar las deficiencias en la intervención educativa debe iniciar con la realización de…. Una auditoria. Un ensayo comunitario. Un estudio epidemiológico observacional.

Un paciente de 50 años de ocupación campesino y ganadero, menciona que hace 9 días, luego de realizar actividades bajo la lluvia; presento durante 5 días fiebre de 38 a 40°, además de cuadro gripal, tos, cefalea, mialgias, conjuntivitis, anorexia, nausea, vomito, dolor abdominal, diarrea y exantema. Refiere que el cuadro clínico evoluciono a crisis convulsivas tonico-clonicas y presento ictericia con petequias. Los resultados de laboratorio, reportan anemia, hiperaminotransferasemia e hiperbilirrubinemia relacionada directamente a daño hepatocelular; EGO con leucocituria, proteinuria y hematuria; también se detectó IgM positivo. Se inicia manejo con ceftriaxona y el paciente presenta respuesta adecuada al tratamiento. ¿Qué aspectos se deben incluir en la intervención de educación para la salud en adultos de la comunidad del px?. Mejorar el saneamiento básico, uso de repelentes y mosquiteros con insecticidas. Eliminar criaderos de las poblaciones de triatominos domésticos. Evitar transitar en aguas estancadas y descalce en zonas pantanosas e inundadas.

Durante el 2019 se reportó un incremento de casos de enfermedades respiratorias en adultos mayores de 65 años. Entre los diferentes casos, se presentaron infecciones respiratorias agudas e influenza con complicaciones como neumonías y bronconeumonías, con una tasa de letalidad alta. Además de medidas para el manejo de padecimientos, se determinó la necesidad de implementar acciones de educación en salud de la población. ¿Qué contenido se debe enfatizar intervención educativa para prevenir complicaciones en este grupo de edad?. Vacunación contra influenza. Uso adecuado de cubrebocas. Higiene de manos constante.

Se detectó que un grupo de 25 personas del personal de salud que se recuperaron de COVID-19, se requiere orientación para manejo de la tensión emocional que implica reintegrarse a sus labores y percibir el alto riesgo de volver a infectarse. ¿Cuál es la intervención educativa sobre el manejo del estrés que se debe implementar?. Curso virtual sincrónico de 30 horas con apoyo de plataforma virtual de salud pública. Diplomado presencial de 120 horas con apoyo de tutor. Taller virtual autoadministrado de 120 horas con apoyo de la plataforma hospitalaria.

Un paciente de 6 años es llevado por su madre a consulta externa por presentar parasitosis intestinal a expensas de áscaris lumbricoides. Además del manejo farmacológico. ¿Qué medida de autocuidado se debe implementar para prevenir esta y otras parasitosis?. Informar a la madre sobre la técnica de lavado de manos. Fomentar el baño diario y el cambio de ropa limpia. Orientar al menor sobre la aplicación de alcohol-gel.

Una paciente de 84 años es llevada a urgencias por fractura de cadera. Es valorada por el especialista y determina que es necesario intervenirla, por cual se solicita iniciar el protocolo pre-quirúrgico. Se inicia administración de heparina y se sugiere colocación de acceso venoso central; se explica a la paciente y a su hija que existen riesgos de presentar hemorragia, neumotórax o infecciones, pero que el procedimiento permite brindar una atención más segura. Ellas refieren que temen que se presenten complicaciones por la edad de la paciente y que solo de no haber alternativas estarían de acuerdo con que se realice. ¿Qué acciones se deben seguir en beneficio de la paciente?. Mantener manejo con heparina y colocar el catéter central. Continuar con administración de heparina y no colocar el catéter. Suspender manejo con heparina y colocar el catéter.

En una localidad rural del estado de México con alto índice de marginación, se presentaron en los últimos 6 meses 3 casos de tétanos neonatal y posterior a eso, se confirmó que existe una baja cobertura de inmunización. Se decide iniciar una campaña de vacunación de toxoide tetánico a…. Mujeres en edad fértil. Mujeres con embarazo a termino. Recién nacidos.

Durante una guardia nocturna en urgencias, el médico responsable del servicio recibió una llamada telefónica del médico tratante de un paciente para agregar una indicación médica específica. De acuerdo con las normas de seguridad del paciente ¿Qué acción debe seguir a la recepción de la indicación…. Confirmación y verificación de la indicación. Registro en el expediente del paciente. Registro en bitácora y transcripción al expediente.

En una comunidad, se ha identificado un aumento de casos de intolerancia a la glucosa en adultos mayores; por lo cual, se pretende reforzar el programa de detección oportuna de DM. ¿Cuál es la prueba de tamizaje que se debe realizar a este grupo?. Glucosa en ayuno. Hemoglobina glucosilada. Curva de tolerancia a la glucosa.

Un paciente de 65 años acude a consulta para solicitar consejería sobre la prevención de pulmón, ya que su hermano de 70 años falleció hace dos meses por esa causa. Como antecedentes personales indica que es casado y jubilado, refiere tabaquismo desde hace 30 años a razón de 10 a 15 cigarrillos por día; menciona que hace 5 fue diagnosticado con DM, actualmente se encuentra controlado con tratamiento farmacológico. Con la finalidad de disminuir el riesgo de cáncer de pulmón en el paciente, además del cese del tabaquismo, la medida de prevención que debe indicarse es…. Realización de actividad física moderada. Consumo diario de ácido acetilsalicílico. Aumento en el consumo de proteína de soya.

En un centro de salud que atiende una población urbana de 130 000 habitantes, se ha identificado que la tasa de infección de VIH ha incrementado 18% en los últimos 10 años y, en consecuencia, la mortalidad por esta causa. Se requiere implementar una estrategia en el primer nivel de atención con la finalidad de reducir la transmisión y mejorar la oportunidad del diagnóstico en esta población. La estrategia debe incrementar el acceso para la realización del tamizaje de…. Anticuerpos. Antígenos. Carga viral.

Ante la pandemia COVID-19 y el impacto que tuvo en grupos de adultos mayores en la tasa de letalidad, se identifica que en pocos países existe una disminución de casos en menor tiempo. Esto orienta a que se decida redireccionar acciones específicas para contener y disminuir el índice de positividad y de defunciones en el país. ¿Qué elementos del sistema sanitario nacional están implicados en dicha redirección?. Financiamiento y promoción a la salud. Número de médicos y hospitales por habitante. Abasto de prueba de detección y EPP.

Acude a consulta una paciente de 66 años porque durante el último mes ha presentado dolor en la espalda cuando cocina o plancha. Indica que el dolor se manifiesta predominantemente en el lado izquierdo, sin irradiación, ni síntomas hacia miembros inferiores y sin dolor en reposo. Entre sus antecedentes refiere estar en tx para HTA, y como actividad física da paseos de 40 min cada tercer día. En la EF presenta flexión y extensión completas sin reproducir dolor, al igual que las rotaciones laterales. ¿Qué acción se le debe indicar a la paciente para evitar que el dolor persista?. Realizar ejercicios de relajación progresiva al levantarse y acostarse. Incrementar la frecuencia y disminuir la duración de sus paseos. Apoyar el pie derecho en un taburete de 15 cm cuando plancha y cocina.

Un paciente de 67 años acude a consulta debido a que en los últimos meses ha presentado disminución del calibre de la orina, así como goteo terminal y hematuria. Su hija lo acompaña y menciona que le preocupa porque el hermano de su padre falleció por padecer CA de próstata a la edad actual del paciente. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 25 años, a razón de 5 cigarros al día, así como hipertensión arterial en control desde hace 20 años. ¿Qué medida debe indicar para una detección temprana?. Solicitar un nivel de antígeno prostático. Llevar a cabo tacto rectal. Realizar ultrasonido transrectal.

En una residencia de adultos mayores se detecta un incremento en severidad de algunos cuadros de depresión en varios residentes, asociado al confinamiento y defunciones de familiares y personas cercanas. Se consulta con el personal de salud del establecimiento sobre las medidas que se deben poner en marcha tanto para atender los casos complicados como para prevenir que en los demás residentes se presenten o se profundicen estos síntomas. ¿Qué medida favorece la prevención de esta problemática?. Promover la lectura y los ejercicios de destreza mental. Entrenarlos en relajación progresiva. Incrementar fuentes de omega-3 en la dieta.

Asiste a consulta un paciente de 23 años porque presenta dolor y congestión mamaria. Menciona haber tenido un parto utópico hace una semana, el bebé nació con labio y paladar hendido unilateral, por lo que tiene gran dificultad para la succión. En la exploración física se registran signos vitales normales, mamas congestivas, con zonas induradas y dolorosas en el cuadrante supero externo de ambas mamas, sin cambios en la coloración de la piel y abundante secreción láctea por ambos pezones. En la exploración ginecológica se detecta útero bien involucionado, lo que es normales y Epitacio rafia en vías de cicatrización. ¿Qué manejo se le debe recomendar para el proceso de lactancia?. Acudir a asesoría para modificar la técnica de lactancia. Extraer leche materna y ofrecerla con biberón. Utilizar obturador palatino durante la alimentación.

Se busca evaluar el efecto de una intervención de orientación y acompañamiento en el proceso de lactancia materna que se inicia a más tardar entre las 24-48 horas posparto. Los resultados indican que 82% de las 150 madres de la muestra requirieron apoyo para iniciar la lactancia materna y que 92% continúa con la alimentación exclusiva al seno materno al ser dados de alta del hospital. Al mes se mantiene 86% con la lactancia materna exclusiva. A los tres meses 59% de las madres inicia alimentación parcial con fórmula y 18% abandona por completo la lactancia materna exclusiva. Algunos de los motivos referidos por las madres que abandonaron total o parcialmente la alimentación exclusiva al seno materno incluyó la percepción de qué en lactante pasaba hambre, tipo galaxia y pérdida de peso, y de qué ellas tenían dificultades para incorporarse a la actividad laboral. ¿Cuál es el impacto del programa de orientación sobre la lactancia materna exclusiva?. Es efectivo para el proceso de instauración, pero no es duradero para el mantenimiento ante las demandas cotidianas del contexto de las madres. Logra afianzar el proceso a corto plazo aunque se requiere complementar con material informativo adicional para que se mantenga a mediano plazo. Tiene un mayor impacto sobre el establecimiento inicial del proceso que no implementarlo, pero deja de ser significativo en el entorno cotidiano.

En una unidad de salud de primer nivel, se implementará una campaña informativa para fortalecer la prevención de contagios por SARS-COV-2 y así minimizar su propagación. Se dirigirá tanto a la población en general como al personal de salud, especialmente a los de primer ingreso. Entre los contenidos, se enfatiza en medidas de saneamiento y de higiene personal. ¿Qué acciones de higiene personal se deben integrar en la campaña?. Portar mascarilla en espacios abiertos y cerrados. Limpiar y desinfectar superficies y pertenencias de alto contacto. Ventilar con aire exterior y permitir la entrada de luz solar.

Un paciente de 82 años acude a consulta acompañado de un familiar, el paciente indica que presenta cansancio crónico y dificultad para conciliar el sueño. El familiar interviene y menciona que considera que el paciente exagera los síntomas, ya que actúa como niño, que debe aceptar que sus molestias son consecuencia de su edad y es normal, que no tiene que pensarse enfermo, si no ser positivo y no derrotarse ni llorar con tanta facilidad como lo hace últimamente. Ante la sospecha de un cuadro depresivo se le pide dirigirse al área de salud mental. ¿Qué orientación se debe brindar al paciente y a su familia, en tanto lo valoran el siguiente nivel de atención?. Reconocer el impacto de la estigmatización respecto a la vejez y como facilita el surgimiento de síntomas depresivos. Identificar las ventajas de realizar ejercicio físico para mejorar el estado de ánimo y la calidad de vida. Conocer los síntomas característicos de la enfermedad y las ventajas del manejo farmacológico para resolver el cuadro.

Un paciente de 39 años ha perdido peso (8 kg en 4 semanas) aunque últimamente come más de lo normal. Dice que en las últimas semanas ha tenido mucha sed, por lo que toma gran cantidad de líquido y orina mucho. Habita en un municipio de alta pobreza y menciona que gana $100 al día vendiendo fierro viejo, por lo que camina aproximadamente 6 km diarios. Vive con su esposa, que vende tamales afuera de su casa y aporta $150 diarios, y sus dos hijas, una de 10 años y otra de 8. Su alimentación es a base de arroz, tacos, pan, tamales y agua de sabor. No cuenta con seguridad social. Con base en la EF, se calcula un IMC de 31 y una índice cintura/cadera de 1.12. ¿Cuál es el determinante social directamente asociado al padecimiento del paciente?. Ingreso económico. Ocupación. Municipio donde vive.

Un paciente de 15 años con antecedente de diabetes tipo 1 en tx con insulina presenta confusión, respiración de Kussmaul y taquicardia. Los estudios de laboratorio reportan pH: 7.26, HCO3 de 14 mmol/L y pCO2 de 32 mmHg. ¿Qué proceso fisiopatológico produce esta complicación aguda del paciente?. Aumento de cuerpos cetónicos en sangre. Aumento de glucosa en sangre. Destrucción de células pancreáticas.

Paciente masculino de 82 años hospitalizado por reagudización de EPOC y JS es incapaz de caminar sin ayuda tras 1 semana de reposo en cama. Previo a hospitalización podía deambular independientemente con apoyo de un bastón que empezó a usar hace 7 años, posterior a un ACV. Actualmente, continúa con tratamiento con broncodilatadores inhalados; asimismo, desde su ingreso permanece con tratamiento con teofilina IV, metilprednisolona y eritromicina. En la EF, se registra una fuerza grado 4/5 en musculatura proximal de ambas piernas y disminución en la extensión de la cadera izquierda. ¿Cuál es la causa de la incapacidad?. Miopatía esteroidea. Toxicidad por teofilinas. Atrofia por desuso.

Mujer de 27 años, con historial de diarrea que alterna con periodos de estreñimiento y distensión abdominal desde hace 5 años, acude a consulta por presentar irritabilidad, dificultad para concentrarse y preocupación excesiva de 1 mes de evolución, acompañado de tensión muscular y cefalea desde hace 10 días. De acuerdo con los antecedentes de la paciente, ¿cuál es la casa del padecimiento actual?. Alteración de neurotransmisores GABA y serotonina. Disminución de concentración sérica de potasio. Disminución de producción de tiroxina.

Un lactante menor de 4 meses es llevado a consulta por presentar, durante las últimas 3 semanas, más de dos regurgitaciones postprandiales al día, sin irritabilidad, ni llanto, ni precedidas de náuseas. El menor muestra un adecuado incremento de peso. ¿Cuál es el problema de salud del lactante?. Reflujo gastroesofágico. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Estenosis hipertrófica de píloro.

En una población rural aislada en la sierra sur de Oaxaca, cuyo nivel educativo es bajo, hay desnutrición, es de difícil acceso al primer nivel de atención en salud y con baja cobertura de programas de prevención y vacunación, se presenta un brote de hepatitis A. El origen de éste se ubica en la escuela primaria, donde se comparte un tambo de agua para el lavado de manos, lo que permite que se propague posteriormente por medio del contacto familiar. ¿Cuál es el factor condicionante ligado a la ineficiente contención en la propagación de casos?. Difícil acceso al sistema de salud. Bajo nivel educacional. Servicios básicos de sanidad ineficientes.

Mujer de 66 años, costurera en una fábrica de ropa desde hace 40 años acude a consulta por dificultad visual progresiva para coser y bordar desde hace 1 año. En el interrogatorio se obtiene la siguiente información: padre con glaucoma, madre con hipertensión arterial y un hermano con catarata, alimentación preparada en casa a base de leguminosas y tortilla, con alto consumo de refresco. Presentó ambliopía en los primeros años de vida, tratada con lentes correctivos, miopía desde los 10 años con uso de lentos correctivos e hipertensión arterial de 10 años de evolución, en tratamiento. ¿Qué datos son relevantes para el diagnóstico de presbicia en la paciente?. Edad, dificultad para ver objetos pequeños y evolución lenta y progresiva. Profesión, antecedente familiar con catarata e hipertensión arterial. Antecedente familiar de glaucoma, ambliopatía en la infancia y alimentación.

Una pareja de 22 años de edad habita en un medio rural, son campesinos con estudios de primaria incompleta y viven con sus cuatro hijos en una sola habitación. Tres de los niños se encuentran sanos, mientras que el paciente de 3 años, que cuenta con esquema de vacunación incompleto, presenta infecciones respiratorias de repetición y gastroenteritis. Los padres llevan a consulta al niño de 3 años, ya que presenta vómito y diarrea con 5 días de evolución. Ellos mencionan que el menor ha presentado seis evacuaciones esteatorréicas al día y vómito de contenido gastroalimentario dos o tres veces al día. Durante la EF se encontró peso 10.5 kg, talla 88 cm, FC 65/min, FR de 18/min, T de 36.6 º, SaO2 de 93% y TA de 90/60 mmHg. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo del estado nutricional alterado del paciente?. Contexto socioeconómico familiar y enfermedades gastrointestinales. Número de hermanos y probable cardiopatía congénita. Ocupación de los padres e infecciones respiratorias de repetición.

Se atiende a un RN en sus primeros minutos de vida extrauterina. Cuenta con antecedentes de padres sanos de 25 años control prenatal iniciado en el segundo trimestre, en el que la madre tuvo infección de vías urinarias, sin remisión al tratamiento se presenta en unidad hospitalaria en fase expulsiva. El paciente nace por vía vaginal Ilora y respira al nacimiento. Presenta un peso al nacimiento de 1 500 g. por Ballard se considera 32 SDG A los 5 minutos del nacimiento inicia dificultad respiratoria a expensas de tiraje intercostal, aleteo nasal y quejido espiratorio ¿Cuál es el estudio de imagen que se debe realizar en la región del tórax?. Radiografía simple. Ultrasonido. Tomografía simple.

Un paciente de 8 meses sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual, presenta hace 3 días rinorrea hialina y rechazo parcial a la vía oral con remisión espontánea. Hoy por la madrugada inicia de forma súbita tos referida como perruna fiebre y disfonía. En la EF, se encuentra orofaringe con hiperemia, estridor laríngeo y dificultad respiratoria a expensas de aleteo nasal El resto de la exploración, sin datos patológicos aparentes. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?. Laringotraqueitis. Epiglotitis. Cuerpo extraño en la vía aérea.

Acude a consulta madre con su hija de 3 años que desde hace 5 días ha presentado T de 38 °C, rinorrea y tos emetizante y disneizante en accesos. En la exploración física se observa decaimiento y palidez, así como orofaringe hiperémica, adenomegalias en la cadena cervical, estertores crepitantes, hipoventilación, Silverman Anderson de 5 y saturación de 90%. ¿Cuál es el estudio de gabinete para diagnosticar a la paciente?. Radiografía posteroanterior de tórax. Ecografía pulmonar. Tomografía axial computarizada de tórax.

A una mujer de 59 años se le realiza una mamografía de rutina en la que se detecta un nódulo de 1 cm en cuadrante superior izquierdo, clasificado como BIRADS V. Se somete a cirugía para extirpación de la lesión y se envía al Servicio de Patología. ¿Qué método diagnóstico debe solicitarse para que el manejo de la paciente sea personalizado?. Estudio convencional para conocer el tipo histológico. Inmunohistoquímica para valorar proliferación de células neoplásicas. Perfil de expresión génica para conocer el subtipo molecular.

Un paciente de 35 años, atendido en urgencias por una crisis hipertensiva, presenta nerviosismo que atribuye a un evento estresante. En la EF se reporta TA 160/100 mmHg, FC 160 lpm, FR 30 rpm, T 38.1°; disminución de la agudeza visual, cuello con aumento difuso de la glándula tiroidea, precordio con ruidos cardiacos arrítmicos de tono e intensidad aumentados y extremidades superiores con temblor fino. Los estudios de laboratorio con resultados de TSH14 ug/mL, T4 14pg/dL, T4L 5ug/dL, T3 180ug/dL, T3L7 pg/mL y ATPO negativo; cortisol18 pg/dL. El EKG muestra fibrilación auricular. La ecografía tiroidea presenta datos de bocio difuso, homogéneos. ¿Cuál es el diagnóstico definitivo de este paciente?. Adenoma hipofisario productor de TSH. Adenoma de las glándulas suprarrenales. Enfermedad de Graves Basedow.

Se detectan tres casos sospechosos de COVID-19 en una población en donde no se había presentado ninguno. Se trata de una comunidad rural de 200 habitantes que se dedican principalmente a la agricultura, la mayoría de los pobladores tiene entre 40 y 60 años y hay una alta prevalencia DM 2 e HTA. Los tres jóvenes sospechosos viajaron hace 2 semanas y únicamente uno de ellos presentó signos de gravedad que lo llevaron a hospitalización. Identifique la medida que prioriza la salud de esta comunidad. Aislar a los dos pacientes asintomáticos y a sus familias en su domicilio, buscar a sus contactos para toma de hisopado. Aislar en su domicilio tanto a los jóvenes asintomáticos como a la población en general para evitar la propagación de la enfermedad. Aislar en el hospital a los otros dos pacientes sospechosos y a sus familias, buscar a sus contactos para toma de hisopado y pedir el aislamiento.

Una mujer de 35 años con diagnóstico de depresión y ansiedad en tratamiento con sertralina y clonazepam tiene dolor en el cuello después de haber cargado una bolsa pesada. Después de la exploración física, el médico concluye que se trata de un dolor muscular e inicia tratamiento con meloxicam y carisoprodol. ¿Cuál es el riesgo más frecuente de combinar los fármacos de base con el medicamento recetado?. Depresión del sistema nervioso central. Sangrado de tubo digestivo alto. Insomnio de mantenimiento.

Una paciente de 31 años acude a urgencias por presentar odinofagia, cefalea y ataque al estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución; antecedente de abuela con DM, menciona tener alergia a AINE y aumento de peso desde hace 2 años atribuido a sedentarismo. A la EF se registra TA130/85 mmHg, FC 80/min, FR 18/min, T 37 5 °, IMC 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral seca, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos 10.500/mm, neutrófilos 62%, hemoglobina 12.7 mg/dL, hematocrito 37.2%, glucosa 100 mg/dL, HbA1c 6%, colesterol total 181, HDL 48 mg/dL, LDL 120 mg/dL y triglicéridos 187 mg/dL. Se inicia manejo para cuadro de FA y se indican medidas higiénico-dietéticas de actividad física y metformina. Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso. Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos. Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa.

Niño de 4 años, previamente sano y con esquema de inmunizaciones completo, inicia padecimiento hace 4 días con hipertermia cuantificada en 38.5 °, odinofagia y tos escasa no productiva. En la EF se encuentra hiperemia faríngea, exudado blanquecino amigdalino y sin datos de dificultad respiratoria, el resto sin aparente alteración. Inicia tx empírico a base de amoxicilina. A las 48 horas, el cultivo faríngeo muestra estreptococo beta hemolítico ¿Qué ajuste terapéutico se debe realizar para evitar complicaciones en este paciente?. Cambiar a penicilina G 50.000 unidades/kg por dosis IV cada 12 horas por 10 días. Cambiar a eritromicina vía oral de 30 a 50 mg/kg/día, durante 10 días. Cambiar a amikacina intramuscular de 7.5 mg/kg cada 12 horas por 3 días.

Un paciente de 28 años es llevado a urgencias debido a que cerca de la clínica sufrió un colapso súbito. A la primera valoración, el paciente se encuentra inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, cianótico y con pulso carotideo presente. ¿Cuál es la prioridad terapéutica en este caso?. Verificar que la vía aérea esté permeable. Colocar en plano duro e iniciar compresiones torácicas. Iniciar respiración con bolsa-válvula-mascarilla.

Al revisar una investigación se identifica la siguiente información: "Para evaluar el efecto del tabaco en la aparición de la enfermedad se crearon dos grupos uno de pacientes del Hospital General de México con tiroiditis de Hashimoto, que fumaban y que acudieron a la consulta del Servicio de Endocrinología, y otro control de pacientes de la misma población, pero que no presentaban el factor de riesgo”. ¿Cuál es el sesgo en este estudio?. Selección. Información. Confusión.

Con base en las mediciones de glucosa capilar de las personas con diabetes en una población, un médico detecta que la mayoría de las tomas de uno de sus pacientes (X) se encuentran por encima del promedio general. La media general de la población es de 85.5 mg/dL de glucosa con una desviación estándar de 4.65 mg/dl mientras que la última toma del paciente x es de 110 mg/dL. ¿Cuál es el valor Z del paciente x con base en los datos de la población?. 4.118. 3.118. 2.118.

En un estudio se aplicó una prueba de anticuerpos IgM/IgG para detectar COVID-19. La confirmación del diagnóstico fue mediante PCR, con una n=45, la tasa total de detección de anticuerpos fue de 92%, en pacientes hospitalizados, y de 79% en los no hospitalizados. Los resultados mostraron que la detección total de las inmunoglobulinas IgM e IgG fue de 63% en pacientes con < 2 semanas desde el inicio de la enfermedad, de 85% en los no hospitalizados con > 2 semanas de duración de la enfermedad, y de 91% en hospitalizados con > 2 semanas de duración de la enfermedad. Como resultado final, se determinó que la especificidad de la prueba de anticuerpos fue de 97% en 69 muestras de suero/plasma. Identifique la opción que interpreta los resultados del estudio. Muestra que la prueba de covid-19 IgM/IgG puede aplicarse para evaluar el estado de la enfermedad tanto a nivel individual como poblacional. Demuestra que la detección de anticuerpos de covid-19 IgM/IgG tiene mayor especificidad y sensibilidad en los pacientes con una evolución menor a 2 semanas. Proporciona una validación de la prueba de COVID-19 IgM/IgG y, a su vez, determina que existe mayor especificidad en el diagnóstico por RT-PCR.

Se realizó un estudio en el que se registró el peso al nacimiento de una muestra de 300 bebés que a su vez, fueron divididos en dos grupos, los nacidos de madres que tomaron un complemento vitamínico especial y aquellos cuya madre solo tomo el recomendado por su médico tratante. Se desea determinar si hay diferencia entre el peso al nacimiento y el uso del multivitamínico especial. Tome en cuenta que, al analizar los datos de peso en los grupos, este tiene una distribución normal y se asumen varianzas iguales. ¿Qué prueba estadística se debe implementar?. Prueba paramétrica t de Student. Prueba estadística U de Mann-Whitney. El test de Kruskal-Wallis.

Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignarán a uno de tres grupos; en dos se administrarán esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrará placebo como control. Se empleará el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados. ¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio?. Aleatorio simple. Sistemático. Estratificado.

En el Servicio de Neurología de un hospital de segundo nivel de atención, se ha observado un aumento de la consulta de pacientes con migraña Crónica. El reporte del último semestre demuestra que cada mes se diagnostican por lo menos 50 nuevos casos. La edad oscila entre 35 y 50 años. El medicamento que se utiliza como profilaxis para evitar los episodios migrañosos es un anticonvulsivante llamado topiramato. Para sustentar la decisión del uso fármaco en investigación basada en evidencia, ¿qué estrategia debe seguirse?. Revisión sistemática en Cochrane de diez estudios controlados aleatorizados, con 100 pacientes. Análisis de 20 artículos de revistas indexadas y diez libros de texto especializados en neurología. Revisión basada en la experiencia y la evidencia de los resultados de los 300 pacientes atendidos por los profesionales.

El 31 diciembre.2019 se identificó un nuevo coronavirus (SARS-CoV. 2), que causa la enfermedad clínica COVID-19. Si se desea conocer las características de todas las pruebas diagnósticas disponibles para SARS-CoV-2, incluidos los parámetros de sensibilidad y especificidad, así como cocientes de probabilidad positivos y negativos. ¿Qué estudio se debe consultar?. Metaanálisis. Descriptivo. De casos y controles.

Una mujer de 25 años con disuria, polaquiuria y urgencia miccional es diagnosticada por el médico con infección de vías urinarias. Con base en la revisión de resultados de intervención se le receta un tratamiento con Trimetoprim por únicamente 3 días y se le explica que las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos con información al respecto indican que el tratamiento de 3 días es tan efectivo como el de 7 días y tienen muy poco riesgo de sesgo. ¿Qué nivel de evidencia tiene la decisión terapéutica del médico?. Ia. ll. lb.

Un hombre de 71 años llega a urgencias con dolor precordial de 3 horas de evolución que se ha ido intensificando hasta llegar EVA10/10 que irradia hacia el brazo izquierdo. El paciente se encuentra diaforético y taquicárdico, en los estudios de laboratorio se detecta elevación de troponinas y en EKG elevación del segmento ST. Para integrar la mejor evidencia que sustente el manejo farmacológico del px, ¿qué acción se debe realizar según la metodología de MBE?. Aplicar la evidencia a la experiencia clínica y a las características del paciente. Identificar y jerarquizar la evidencia disponible. Evaluar la evidencia por calidad, relevancia y aplicabilidad.

Una mujer de 38 años acude a consulta anual al centro de salud de su localidad. Como antecedentes menciona que su madre y su hermana tienen DM 2. Su IMC es de 31 kg/m2 y tiene una glucemia en ayunas de 115 mg/dL. ¿Qué acción de formación le permite al médico integrar la evidencia de mayor impacto para el manejo del caso?. Hacer una lectura crítica de metaanálisis sobre el tema clínico. Revisar el material presentado en un congreso nacional. Analizar información de la industria farmacéutica.

Un paciente de 79 años es ingresado a urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días le imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los resultados de laboratorio destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios adicionales para la estatificación. A informar al px, se percibe agobiado y éste rechaza los procedimientos exploratorios adicionales. De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico, ¿qué decisión se debe tomar?. Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente. Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas. Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar.

Un paciente de 55 años, con tabaquismo positivo (de cinco a siete cigarrillos al día desde hace 30 años), obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol positivo de dos a tres copas diariamente además de llegar a la intoxicación etílica una o dos veces a la semana) e ingesta de carne 5 días por semana, presenta hipertensión arterial, hiperuricemia y gota. El hombre se niega a modificar su estilo de vida y prefiere un manejo médico exclusivamente. ¿Cuál es la conducta ética en este caso?. Establecer una estrategia médica integral que incluya grupos de apoyo y manejo nutricional. Llevar a cabo exclusivamente el manejo médico y respetar ante todo la autonomía del paciente. Negar medicamentos al px con la premisa de que el tx abarca tanto lo médico como cambios estilo de vida.

Una mujer de 65 años con antecedente de cáncer de mama hace 3 años que requirió manejo con quimioterapia y radioterapia, actualmente presenta cáncer de mama recurrente. Se informa a la paciente su diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Se le propone reiniciar el manejo con quimioterapia, pero ella lo rechaza e indica que ya no quiere recibir tratamiento alguno y solicita el alta hospitalaria. ¿Cuál es la decisión médica que privilegia el derecho de la paciente?. Ofrecer distintas opciones de tratamiento de tipo paliativo, en tanto respeta su decisión y autodeterminación. Dar de alta a paciente para que tome decisiones que más le convengan sin involucrar al personal de salud. Administrar la quimioterapia.

Una paciente de 40 años, con IMC de 35 kg/m2, acude a consulta para solicitar un análisis general a fin de atender su problema de obesidad. Comenta que hace 4 semanas acudió a centro de salud y fue remitida al servicio de nutrición, donde le aplicaron un protocolo consistente en cambios a estilo de vida. En la misma consulta le realizaron un perfil lipídico, una medición de glucosa y un perfil tiroideo, y los resultados fueron normales. Como ya pasó 1 mes y no perdió peso, la px pide que se vuelvan a hacer todos los análisis para solucionar su problema. Atendiendo al principio de justicia, ¿cómo se debe proceder?. Al tener un análisis similar realizado recientemente, no se debe repetir después de un lapso tan breve. Respetando la decisión de la paciente, se le debe repetir el análisis. Con el objetivo de analizar detalladamente su padecimiento, se deben agregar los mismos estudios.

Una paciente de 17 años acude a consulta por ausencia de menstruación desde hace 35 días. Refiere ciclos regulares de 28 x 5. La paciente es sexualmente activa, no utiliza ningún método de planificación familiar, cuenta con una prueba positiva de embarazo y desea interrumpirlo. Esto ocurre en la Ciudad de México, donde el aborto es legal, libre y a petición antes de 12 SDG. El médico tratante no está de acuerdo con la decisión de la paciente, por lo que decide no intervenir en el procedimiento y la canaliza al grupo de especialistas correspondiente. ¿Cuál es la justificación que sustenta la decisión del médico?. Aludir a la omisión médica. Salvaguardar su prestigio profesional. Apelar a la objeción de conciencia.

En el Servicio de Ginecología y Obstetricia de un hospital hay un incremento en la atención de pacientes, por lo que se toma la decisión de que los médicos internos de pregrado valoren y atiendan todos los partos normales, mientras que los médicos residentes valorarán y atenderán a todas las pacientes con partos anormales y cesáreas. En la última guardia, una mujer fue valorada con una evolución normal, sin embargo, al momento de la atención del parto, se encontró un bebé macrosómico, lo que derivó en una distocia y atención de parto complicado. ¿Cuál es el aspecto que dio origen a la mala praxis?. Imprudencia. Impericia. Negligencia.

Un paciente de 42 años es llevado por personal del Servicio de urgencias médicas a una unidad hospitalaria pública. Se reporta en calidad de desconocido y que al deambular por la vía pública fue atropellado por un vehículo automotor (un camión). Pierde el estado de alerta de forma inmediata y personal de urgencias lo atiende, lo intuban por Glasgow de 7, se canaliza vena periférica y lo llevan al hospital. Se solicita tomografía de cráneo por traumatismo craneoencefálico severo. Tiene un hematoma epidural occipito temporal derecho, con desplazamiento de estructuras de línea media. Requiere manejo quirúrgico de urgencia. ¿Cuál es la obligación del médico en este caso?. Autorizar al Cirujano el tratamiento quirúrgico debido a la urgencia que representa, a pesar de no contar con familiares de modo que se respete el principio de beneficencia. Solicitar de forma urgente apoyo a Trabajo Social para localizar a familiares que autoricen el evento quirúrgico, para respetar en todo momento los principios de autonomía y beneficencia. Iniciar el apoyo con cuidados paliativos con el objetivo de respetar el principio de beneficencia, ya que el pronóstico es malo para el paciente y no se cuenta con familiares.

Al valorar a una persona en triage respiratorio de una unidad de reconversión COVID, se encuentra que el paciente tiene una prueba positiva a SARS-CoV-2, sin embargo, también presenta un cuadro compatible con apendicitis aguda. Se indica que se debe canalizar al paciente a otra unidad que cuente con el servicio de cirugía general, por lo que sus padres deciden llevarlo por sus propios medios. Como parte del expediente clínico, la nota que se debe dar al paciente es de... Nota de traslado. Urgencias. Interconsulta.

Una mujer de 20 años, originaria de Chiapas; acude a un hospital de la CDMX para realizarse la interrupción legal del embarazo (ILE). Es atendida por un médico urgenciólogo quien calcula 11 SDG por FUM; le entrega la hoja de consentimiento informado e inmediatamente la ingresa para realizarle el procedimiento con técnica médica. Al término, se realiza dictamen médico de anomalías genéticas o congénitas y la refiere al módulo de consejería. El expediente clínico fue conformado por la historia clínica, hoja de ingreso y egreso hospitalarios, nota médica de atención de Urgencias y carta de consentimiento informado. Con base en art. 144 del Código Penal de la Ciudad de México, ¿qué acciones de práctica médica son legales?. Realizar la ILE a las 11 SDG, entregar la hoja de consentimiento informado y llevar a cabo el procedimiento con técnica médica. Calcular las SDG por FUM, realizar el procedimiento inmediatamente y al término hacer un dictamen médico de anomalías genéticas o congénitas. Ser atendida por un médico urgenciólogo, canalizarla al módulo de consejería al término del procedimiento y conformar su expediente clínico.

En julio de 2020, ingresa al Servicio de Urgencias, en estado comatoso, una paciente de 50 años. Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años y obesidad mórbida desde hace 30. A las 48 horas del internamiento, inicia con insuficiencia respiratoria aguda y fallece minutos después; asimismo, había presentado neumonía atípica las 24 horas previas. El cuadro clínico y, debido al contexto epidemiológico, sugería una infección por el virus SARS-CoV-2, pero falleció antes de la prueba confirmatoria. ¿Qué enfermedad debe anotarse como causa básica de la muerte, con base en las características del certificado de defunción y la normativa vigente?. Neumonía atípica. Diabetes mellitus tipo 2. Probable SARS-CoV-2 (COVID-19).

Una paciente de 23 años, primigesta con 39 SDG, acude a centro de salud con actividad uterina regular de 2 horas. Tras ser evaluada se decide que el médico responsable del centro de salud le brinde atención del trabajo de parto, pues el hospital más cercano se encuentra a 2 horas; se obtiene un recién nacido de sexo masculino. ¿Quién debe expedir el certificado de nacimiento?. La unidad médica de segundo nivel. El médico pediatra que decida la madre. El médico tratante que acredita el nacimiento.

Se presenta en el Servicio de Urgencias una pareja que indica que su hijo de 2 meses lleva 15 minutos sin respirar. Se confirman la falta de signos vitales y se inician las maniobras de resucitación, que se extienden por 40 minutos, sin haber respuesta. Al ser interrogados, los padres mencionan que el lactante no tenía ninguna enfermedad previa diagnosticada y llevaba un seguimiento de niño sano normal en sus consultas de medicina familiar. ¿Cómo se clasifica la muerte del infante según la medicina forense?. Muerte súbita. Muerte real. Muerte natural.

Un lactante de 7 meses presentó fiebre, malestar general y pérdida del apetito; fue tratado en casa con acetaminofén. A la mañana siguiente presentó fiebre alta, rash cutáneo, rechazo del alimento y de líquidos, y sus padres no pudieron despertarlo. Entonces, acudieron a consulta con un médico en una farmacia popular, el doctor, al término de su turno y ya por retirarse, los atendió de manera rápida y diagnosticó infección respiratoria alta, lo trato con medicación antifebril y les indicó que consultaran al Departamento de Emergencias si los síntomas empeoraban. En la tarde presentó convulsiones y fue llevado al Servicio de Urgencias. Se diagnosticó meningitis por neumococo que tuvo como secuela una sordera definitiva. Con base en el caso ¿cuál es el tipo de responsabilidad civil del profesional en salud?. Negligencia. Impericia. Por dolo.

En una comunidad, una paciente de 34 años acude por presentar dolor abdominal agudo, intenso y persistente localizado en epigastrio, hipocondrio izquierdo y derecho, que irradia a espalda. El dolor se acompaña de nausea y vómito que ha continuado hasta el momento. En la EF se encuentra diaforética, TA 130/90 mmHg, FC 98, FR 22 y abdomen doloroso a la palpación en toda la porción superior sin rigidez ni rebote. La sospecha diagnostica es pancreatitis. La paciente no es derechohabiente de ninguna institución y no cuenta con recursos para recibir atención médica privada. De acuerdo con el sistema de salud en México dirigido a las personas sin seguridad social, ¿a qué unidad se debe referir a la paciente?. Segundo nivel de atención. Primer nivel de atención. Tercer nivel de atención.

Se presenta a consulta una mujer con datos clínicos compatibles con anemia ferropénica, por lo que se decide hacer una biometría hemática con reticulocitos para evaluarla. Según la guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos, ¿Cuál es el siguiente paso en la atención de la paciente?. Solicitar un perfil de hierro y ferritina sérica y citar para volver a valorar. Iniciar tratamiento con sulfato ferroso y citar en 1 mes con una nueva biometría hemática. Hacer un estudio de frotis sanguíneo y canalizar al Servicio de Hematología.

Un paciente de 52 años, identificado en un módulo de prevención con diagnóstico probable de hipertensión arterial sistémica, acude a primera consulta en el primer nivel de atención con TA 140/90 mmHg; no reporta sintomatología, ni otros antecedentes familiares o patológicos. De acuerdo con las guías de práctica clínica, ¿qué conducta médica se debe seguir?. Modificar el estilo de vida. Iniciar tratamiento farmacológico. Enviar a especialista de segundo nivel de atención.

El calentamiento global ha desencadenado una serie de cambios en el medio ambiente que repercuten en la aparición de enfermedades infecciosas fuera de sus zonas endémicas tradicionales, lo cual dificulta la prevención de padecimientos como el dengue, el chikungunya o la fiebre amarilla. Además de estas enfermedades, ¿qué otra repercusión ha tenido el cambio climático en la salud global?. Reemergencia de enfermedades por el cambio en las temperaturas. Alteración de la alimentación por cambios en la producción alimentaria. Transmisión de enfermedades por vector debido al aumento del tránsito entre países.

De acuerdo con una evaluación de sistemas sanitarios en América Latina, 80% de los padecimientos son atendidos en sedes hospitalarias de tercer nivel, 15% en segundo nivel y solo 5% en primer nivel, lo que detona un rezago y una deficiencia en salud pública nacional e internacional que se traduce en mayores tasas de morbimortalidad. Se realizar un análisis para diseñar una estrategia que permita incluir positivamente en la calidad y el costo beneficio de la atención sanitaria, y mejorar la salud pública global. ¿Qué factor de riesgo origina el problema de salud pública global identificado?. Gasto público insuficiente, en relación con el PIB, que se destina al segundo y tercer nivel de atención. Inversión económica reducida en infraestructura, recursos y capital humano en el tercer nivel de atención. Inversión focalizada en la atención sanitaria del tercer nivel, en lugar de incrementar la del primero.

La aparición de eventos de interés epidemiológico, como la pandemia reciente por SARS-COV-2, implica que los países miembros de la Organización Mundial de la Salud deben cumplir con lo estipulado por el Reglamento Sanitario Internacional, que tiene como finalidad... Prevenir la propagación internacional de enfermedades. Proporcionar atención médica a los países que lo requieran. Iniciar estudios de investigación clínica en animales y en seres humanos.

Una paciente de 29 años de edad acude a consulta de urgencia por presentar dolor torácico, taquicardia y sensación de muerte inminente al estar en el transporte público. Menciona que ha tenido episodios iguales por lo menos cuatro veces; éstos son desencadenados al exponerse a lugares cerrados y con mucha gente o al tener que hablar en público. Comenta que su madre también padece los mismos episodios La medida asociada al tratamiento médico para disminuir los episodios y la ansiedad en la paciente es la terapia…. Cognitivo-conductual. De desensibilización ocular. Psicoanalítica.

Un paciente de 35 años acude a su centro de Salud para solicitar un certificado médico, Presenta dolores de cabeza frecuentes, dificultad para conciliar el sueño por las noches y somnolencia excesiva durante el día, comenta que estos síntomas eran frecuentes en los últimos 8 meses en los que trabajo como vigilante, intensificándose en el último mes. Entre sus antecedentes heredofamiliares destaca que su madre presentaba insomnio con regularidad. Como medida para mejorar los hábitos de sueño, le recomendación es…. Iniciar el uso de medicamentos como benzodiacepinas. Realizar actividad física con un programa gradual de ejercicio vigoroso por las tardes. Programar la misma hora para despertarse todos los días y evitar siestas durante el día.

Un paciente de 16 años acude a consulta de control anual. Menciona AHF, ambos abuelos finados por complicaciones cardíacas, su madre y abuela materna padecen HTA y su padre DM. A la EF, se registra peso 68 kg, talla 1.67 y un IMC 24.4 kg/m2, el resto de la exploración por aparatos y sistemas se encuentra sin alteraciones. ¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar para promover un estilo de vida saludable?. 60 minutos al día de ejercicio aeróbico de intensidad moderada. Entre 75 y 150 minutos al día de ejercicio aeróbico de alta intensidad. 180 minutos al día de actividad física diversa de intensidad variable.

Un joven de 14 años es llevado a consulta por dolor en muslo izquierdo desde hace 2 meses, el cual tiene predominio nocturno y en ocasiones lo imposibilita dormir, además, indica pérdida de peso de 4 kg. Tiene antecedente de padre con retinoblastoma de niño. En la exploración física se observa aumento de volumen en el muslo izquierdo, se palpa tumoración inmóvil e indolora, aparentemente fija a planos profundos, sin alteraciones tegumentarias visibles. De acuerdo con el cuadro actual, ¿qué acción de prevención secundaria debe llevarse a cabo?. Solicitar radiografía. Realizar ultrasonido. Programar biopsia.

Una paciente de 65 años, atendida en consulta externa y acompañada por su nieto, menciona que hay ocasiones en que no recuerda el nombre de sus hijos y tiene cierta limitación para llevar a cabo sus actividades de la vida diaria; asimismo, presenta cambios en su comportamiento. Ante sospecha dx demencia, ¿cuál es la recomendación nutricional para prevenir la progresión de la enfermedad?. Adicionar alimentos con folatos, vitaminas C, E y omega 3. Aumentar consumo de carne roja rica en grasa, homocisteína y flavonoides. Incluir suplementos con Ginkgo biloba, magnesio y zinc.

Paciente de 65 años acude al centro de Salud acompañado de un familiar porque sufrió una caída desde su propia altura debido a que últimamente ha presentado dificultad para ponerse de pie y caminar, lo que ha provocado que permanezca en cama. El paciente tiene antecedente de DM2 e HAS, ambas enfermedades controladas, diagnosticadas hace 5 años, también refiere dermatitis actínica crónica inactiva, de 10 años de diagnóstico. En la EF, registra TA120/80 mmHg, FC 89, FR 16, T 36.5, peso 65 kg, talla160 cm y cara con placas liquidificadas en frente y v del cuello; asimismo, se observa hematoma de gran dimensión en glúteo derecho y limitación de movimiento. Con base en el cuadro actual, ¿cuál es la acción de prevención primaria para evitar complicaciones?. Prescribir movilidad funcional. Prescribir esteroides tópicos. Referir a médico internista.

En una comunidad rural se desbordó el río. Lo que provocó un gran número de damnificados, heridos y muertos, así como daños a infraestructura de servicios básicos y vivienda. El personal de salud ha iniciado trabajos de atención. ¿Cuál es la acción prioritaria de salud ambiental en esta situación de desastre?. Asegurar el acceso y el abastecimiento de agua para consumo humano. Asegurar el suministro de equipo y materiales para la atención de heridos. Identificar los daños estructurales en las viviendas de los damnificados.

Un hombre de 67 años tiene cansancio y dificultad para concentrarse. Durante el interrogatorio menciona que su alimentación no ha sido completa ni balanceada en el último mes y que ha dormido 5 horas diarias, debido a que ha trabajado más de normal para dejar todo en orden antes de jubilarse. ¿Qué medida preventiva se debe indicar para favorecer la salud mental del paciente?. Sugerir que en su estilo de vida incluya actividades físicas y recreativas. Solicitar interconsulta con Psicología para tratar el insomnio secundario. Iniciar tratamiento con complejo B para compensar la alimentación deficiente.

Una paciente de 37 años acude a consulta para solicitar orientación clínica, menciona que hace 1 mes nació su hijo y en el hospital le recomendaron alimentarlo únicamente con lecho materna; sin embargo, hace 3 días fue diagnosticada con HAS e inició tratamiento con hidralazina. Por ello, quiere saber si debe suspender la lactancia. ¿Qué recomendación se debe dar a la paciente?. Continuar con lactancia materna exclusiva y mantener en observación al lactante. Suspender la lactancia materna e iniciar alimentación a base de fórmula. Disminuir la lactancia materna a dos veces al día e iniciar fórmula a libre demanda.

Una mujer de 28 años, AGO: G2, A1, actualmente con 20 SDG por USG, acude a su consulta de control prenatal. Actualmente se observa asintomática. En la EF se registra FC 90, FR 18, TA 110/80 mmHg, altura uterina de 16 cm, cérvix cerrado y formado. ¿Cuál es el esquema de vacunación indicado para la paciente?. Vacuna Tdpa en este momento. Vacuna Td en este momento. Vacuna Td después del embarazo.

Una paciente de 61 años, con antecedente familiar de primer grado con cáncer de mama, menopausia a los 55 años y tabaquismo positivo hace 20 años, a razón de un cigarro por día, acude a consulta por una masa dolorosa en la parte superior externa de la mama derecha. En la EF, los signos vitales se encuentran dentro de los parámetros normales, la mama derecha sin alteraciones, no se logra palpar nódulo o tumoración. ¿Cuál es el estudio de elección para descartar patología maligna en este caso?. Mastografía. Resonancia magnética. Ultrasonido.

Acude a consulta madre con recién nacido de 3 semanas. Indica que nació en casa con una partera, pero llama la atención que presenta llanto ronco, que duerme mucho, lo tiene que despertar para que coma y evacua una vez al día. En la EF, se detecta un tinte ictérico, hernia umbilical, piel seca y letargia. ¿Cuál es el estudio para obtener el diagnóstico definitivo del paciente?. Tamiz metabólico básico. Prueba de función hepática. Tamiz cardiaco.

Un hombre de 58 años acude a consulta por presenta pirosis, tos y regurgitaciones desde hace 1 mes. En el interrogatorio menciona consumo alto de carbohidratos y grasas saturadas, tabaquismo positivo a razón de 8 cigarrillos diarios desde hace 15 años, consumo de alcohol una vez por semana hasta llegar a la embriaguez y sedentarismo. En la EF, se registra IMC 30.4 kg/m2; abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, doloroso a la palpación media en epigastrio y marco cólico. ¿Qué medida debe indicarse al paciente para disminuir el riesgo de padecer cáncer esofágico?. Evitar el consumo de tabaco y bebidas alcohólicas. Iniciar tratamiento con antiácidos y alginatos. Realizar una endoscopia para descartar esófago de Barret.

Un paciente de 45 años de edad acude a consulta por presentar nicturia y tenesmo vesical de 1 mes de evolución. Tiene antecedentes heredofamiliares de cáncer de próstata en su padre y tío paterno, indica tabaquismo positivo con índice tabáquico de 25 paquetes/año, alcoholismo y litiasis vesicular. ¿Cuál es la prueba de tamizaje prioritaria para la detección oportuna de cáncer de próstata en este paciente?. Antígeno prostático específico. Ultrasonido prostático. Biopsia transrectal.

Una paciente de 30 años con antecedente familiar de primer grado con cáncer de mama acude a consulta por dolor cíclico en ambas mamas Indica que se le colocaron implantes mamarios con fines estéticos a los 26 años de edad. En la exploración física se registran signos vitales dentro de los parámetros normales, mama derecha sin alteraciones, implantes mamarios íntegros y no se logra palpar nódulo o tumoración. ¿Qué medida de autocuidado se debe recomendar?. Realizar autoexploración mamaria. Retirar implantes mamarios. Evitar consumo de folatos.

En una comunidad rural hubo casos de dengue el año pasado, por lo que este año, en el centro de salud y con apoyo de la presidencia municipal, se realizó un programa educativo de prevención y promoción dirigido a los pobladores, con los siguientes objetivos: • Dar a conocer la enfermedad y sus complicaciones por medio de pláticas informativas • Realizar descacharrización en las zonas con mayor riesgo • Usar larvicidas en zonas con menos riesgo • Uso de mosquiteros en puertas y ventanas Después de aplicar el programa, se presentaron casos de dengue. ¿Qué se requiere modificar para restaurar la salud de la población?. Participación de la comunidad para limpieza a corto plazo. Cloración de agua para consumo humano. Uso de malatión en zonas con mayor riesgo.

Como parte de las normas de seguridad del paciente. ¿Cuál es el orden correcto en el que deben frotarse las manos para la desinfección? 1) Las palmas de las manos entre sí. 2) La punta de dedos de mano derecha contra palma de mano izq. en movimiento de rotación, y al contrario La palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa 3) Con un movimiento de rotación del pulgar izq., atraparlo con palma de mano der. y lo mismo con otra mano 4) Las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados 5) El dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, mientras se agarran los dedos. 1,3,5, 6, 4, 2. 1, 3, 2, 5, 6, 4. 3, 1, 6, 5, 4,2.

Paciente femenino de 32 años acude por cefalea opresiva en región occipital de 5 días de evolución acompañada de acúfenos en algunas ocasiones, mareos, astenia y adinamia. Desconoce antecedentes personales de enfermedades crónicas y niega ingesta de medicamentos de manera habitual. Tiene padres con DM2 e HTA. Antecedentes personales no patológicos, con dieta a base de harinas procesadas y carbohidratos refinados, sedentarismo, tabaquismo positivo, a razón de cuatro cigarrillos al día y alcoholismo de patrón social. Las alteraciones halladas en la EF son: IMC de 34.2 kg/m2, TA 139/79 mmHg y glucosa postprandial de 126 mg/dl. ¿Cuáles son los cambios necesarios en el estilo de vida de la paciente para restaurar su salud?. Actividad física de moderada a intensa, no supervisada, de 3 a 5 días por semana, consumo de carbohidratos de índice glicémico bajo para disminución paulatina de peso corporal, consumo de sodio de entre 1.8 y 2.4 g al día y consumo de proteínas de 0.8 g/kg/día, sin disminuir de 0.6 g/kg/día. Actividad física de moderada a intensa, no supervisada, de 3 a 5 días por semana, consumo de carbohidratos de índice glicémico bajo para disminución paulatina del peso corporal, Consumo de sodio menor a 1.8g al día y consumo de proteínas menos de 0.6 g/kg/día. Actividad física de moderada a intensa, supervisada medicamente, de 3 a 5 días por semana, restricción de carbohidratos de la dieta para reducción de peso corporal; consumo de sodio de entre 1.8 y 2.4 g al día y consumo de proteínas de 0.8 g/kg/día, sin disminuir de 0.6 g/kg/día.

En una comunidad rural ha aumentado tres veces la incidencia de infecciones de transmisión sexual en mujeres en los últimos 6 meses. Debido a la escasez de recursos y medicamentos, el médico decide pedir apoyo a la unidad médica más cercana, a la que le solicita preservativos, antibióticos y material para realizar el papanicolaou. ¿Qué intervención favorece la protección de la salud sexual de la comunidad?. Capacitar para el uso de preservativos. Instruir acerca del consumo de antibióticos. Informar sobre el procedimiento del papanicolaou.

Se implementó un programa de intervención educativa dirigido a familiares de alcohólicos con el objetivo de prepararlos desde el punto de vista cognoscitivo para contribuir adecuadamente a la rehabilitación del paciente. Al comparar la identificación de estilos de afrontamiento emocional se obtuvieron estos resultados: En todas las variables evaluadas el cambio sobre el conocimiento fue positivo. Existe menos porcentaje de conocimiento sobre la obsesión de control. Una variable fue positiva y la otra variable se presentó sin mejora.

En un municipio, se realizó el diagnóstico situacional de salud en 2020, en el que se reportaron 473 personas de 65 años y más, con una proyección de aumento de 55% para 2025. Por este incremento, el centro de salud decide implementar intervenciones educativas para favorecer la protección de las personas de la tercera edad. ¿Cuál de las siguientes intervenciones favorece la protección para el síndrome de fragilidad de esta población?. Estimular comunicación con visitas de familiares, coloca relojes y calendarios en la vivienda para facilitar orientación, incluir suplementos vitamínicos y estimular movilidad con actividades de autocuidado. lncluir a los familiares o cuidadores en la hora de comer para socializar y apoyar, fomentar ejercicios de resistencia 30-45 minutos por día, mínimo tres veces por semana, asistir al centro de salud para valoración médica y para determinar niveles séricos de vitamina D. Realizar actividades de recreación grupales o individuales como taichí o bailar, ejercitarse regularmente con pesas, previa valoración médica, incluir en la dieta alimentos ricos en Ca y proteína e instalar pasamanos en baños, pasillos y escaleras.

Llega a urgencias, por cuarta ocasión en 1 mes, un adolescente de 18 años con signos de intoxicación por Cannabis. El joven menciona que sus padres presionan mucho con estudios y lo único que calma fumar marihuana. ¿Cuáles son las acciones educativas para manejar el abuso de sustancias en este caso?. Informar sobre actividades cognitivo-conductuales por medio de grupos de ayuda mutua para evitar el consumo. Implementar estrategias de moderación y retroalimentación personalizadas acerca del consumo, sus riesgos y consecuencias. Enfatizar la inexistencia de un nivel seguro de consumo de drogas y aconsejar mientras se destacan los factores protectores del paciente.

En una secundaria, se detecta un aumento de ITS en un grupo de adolescentes de entre 12 y 15 años. Identifique la acción educativa por implementar. Informar sobre sexualidad de forma diferenciada a grupos de hombres y mujeres. Fortalecer las habilidades para la salud y los conocimientos acerca a las relaciones sexuales. Promover la abstinencia y el reconocimiento de enfermedades de transmisión sexual.

Paciente masculino de 48 años acude a consulta por náusea y vómito por ingesta de destilados en cantidad abundante la noche previa. Niega antecedentes de enfermedades crónicas y alergias, tabaquismo positivo a razón de cinco a siete cigarros al día: Al interrogar más a fondo, se detecta que desde hace 1 mes aumentó la ingesta de bebidas alcohólicas hasta hacerlo casi diariamente, incluso solo en casa, llegando a la embriaguez de manera ocasional. El paciente menciona que ha presentado retardos recurrentes en su trabajo por las molestias en la mañana y que en la última semana lo han amonestado por esta situación. ¿Cuál de las siguientes opciones de prevención y educación en salud se recomienda en este caso?. Remitir a consulta de psiquiatría o a una clínica de control de adicciones. Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas hasta suspenderlas por completo. Iniciar tratamiento con una benzodiacepina de acción corta y analgésicos.

Acude a consulta un paciente de 57 años porque desde hace 2 meses presenta cefalea ocasional, principalmente a nivel del occipucio. Refiere que la intensidad es moderada y que cede de manera espontánea; también presenta pérdida de visión nocturna. Hace 10 días se agregan acúfenos y fosfenos, y la cefalea es más intensa y duradera. Presenta antecedente de hipertensión arterial con manejo farmacológico indicado, pero refiere que lo suspendió hace 1 año porque no lo consideró necesario. En la exploración física se registra IMC de 30 kg/m2 y en los resultados de laboratorio se reporta HbA1c de 5.8% y destaca microalbuminuria de 210 mg/dL. ¿Cuál es el cambio biológico que se asocia con el problema de salud del paciente?. Degeneración en la retina. Lesión quiasmática. Disfunción renal.

Una paciente de 32 años acude a consulta de seguimiento puerperal acompañada de su esposo. Entre sus antecedentes de importancia destaca que una semana atrás tuvo un parto distócico sin otras complicaciones. En el interrogatorio, la paciente afirma que tiene tristeza, incapacidad para sonreír y sentimientos de culpa, aun así, atiende a su bebé. De acuerdo con el caso, la paciente presenta __________ posparto. Depresión. Tristeza. Psicosis.

Una paciente de 22 años acude a consulta porque presenta polaquiuria y disuria de dos días de evolución, así como malestar general y escalofrío. Como antecedente refiere que ha presentado cuadros similares en ocasiones anteriores. En la exploración física se encuentran estado general regular, buena hidratación, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, sin megalias, aunque doloroso a la palpación de hipogastrio con puño percusión renal izquierda positiva. ¿Qué antecedentes se deben explorar en la paciente?. Frecuencia de prácticas sexuales y uso de espermicidas. Número de parejas sexuales y uso de anticonceptivos. Número de embarazos y uso de métodos de barrera.

En la comunidad de Chicoloapan se registró un incremento en el número de pacientes pediátricos con el siguiente cuadro clínico: dermatitis, diarrea, deterioro cognitivo, alteraciones en el crecimiento, edema abdominal, además de uñas y cabello quebradizo. Se sospecha deficiencia de vitamina B3. La comunidad no cuenta con un sistema de drenaje ni con agua potable en la mayor parte de su territorio y está catalogada como una de las de mayor porcentaje de pobreza extrema. ¿Cuál es el cambio social que favorecerá la disminución de este problema de salud en la comunidad?. Crear comedores escolares y comunitarios. Desarrollar un sistema de saneamiento de agua. Iniciar campañas para detección de pelagra.

Un paciente de 45 años acude a consulta porque desde hace tres meses presenta lumbalgia, en un inicio era leve, pero incrementó progresivamente en intensidad. Actualmente presenta EVA 5/10 y, aunque no lo incapacita para su trabajo, se exacerba con la actividad física y disminuye con el reposo, además de que en su trabajo debe caminar largas distancias a diario. Entre sus antecedentes menciona que frecuentemente presenta insomnio por las diversas preocupaciones y responsabilidades relacionadas con su familia y trabajo, ya que este es eventual y tiene cuatro hijos en edad escolar. En la exploración física los signos vitales son normales y sin dolor a la palpación de la región lumbar, de igual manera, en la exploración neurológica se encontró sin alteraciones. ¿Qué factor de riesgo presenta el paciente para su padecimiento?. Tipo de trabajo. Sexo del paciente. Número de hijos.

Un paciente de 34 años con diagnóstico actual de dengue, menciona que viajó recientemente a Veracruz, donde visitó zonas cafetaleras a más de 1,600 metros sobre el nivel del mar. Debido a la deforestación por sobreexplotación de los recursos naturales, la región tuvo un incremento importante en la temperatura y humedad, así como en el patrón de precipitaciones y superficies de agua. Comenta que la comunidad donde se hospedó era de bajos recursos, con descuido en organización y limpieza de sus casas, lo que facilita formación de múltiples depósitos de agua, por son habituales picaduras de insectos. Identifique los factores ambientales asociados con el padecimiento del paciente. Precipitación y temperatura. Contaminación y precipitación. Sobreexplotación de recursos y temperatura.

Un trabajador de la construcción de 69 años de edad se presenta en consulta por dolores lumbares de manera constante, ya que acostumbra cargar bultos pesados sin protección lumbar. El px menciona que habita en una vivienda de tipo rural y no cuenta con agua potable ni drenaje en su comunidad, lo que le genera evacuaciones diarreicas frecuentes e intermitentes. Durante 30 años tomó alcohol, hasta la embriaguez, cada tercer día y desde hace un par de meses también tiene ictericia de piel y tegumentos. ¿Cuál es el padecimiento asociado a las determinantes individuales del paciente?. Cirrosis hepática. Gastroenteritis aguda. Lumbalgia posesfuerzo.

Un paciente de 56 años acude a consulta debido a que en los últimos dos meses ha perdido involuntariamente alrededor de 8 kg, además de que ha percibido su orina muy oscura. En la EF se observa ictericia y se palpa abdomen con distensión por ascitis. Se solicitan PFH y USG. ¿Qué marcador tumoral se debe solicitar además de los estudios indicados?. CA-19-9. Lactato-deshidrogenasa. ARNm del PCA3.

En abril de 2020 se identificaron 124 casos de sarampión. Solo 15 personas (14%) tenían antecedentes de vacunación verificables. ¿Cuáles son los problemas de salud asociados con esta situación en la población pediátrica?. Meningitis. Kernicterus. Microcefalia.

Mujer de 38 años presenta disnea de medianos esfuerzos, dificultad para concentrarse y somnolencia. Antecedente de trastorno bipolar desde los 20 años. Registra niveles de A1c de 5.1% hace 1 mes. Realiza poca actividad física por presentar gonartrosis bilateral desde los 13 años. Tiene un índice de cintura cadera (ICC) de 2, desde la adolescencia. ¿Cuáles son las complicaciones de la obesidad en este caso?. Disnea de medianos esfuerzos y gonartrosis. Somnolencia e ICC = 2. Dificultad para concentrarse y niveles de A1c de 5.1%.

Una paciente de 30 años acude a consulta porque ha percibido pérdida de peso involuntaria en el último mes, a pesar de que su apetito ha aumentado. Menciona que se ha acompañado de diaforesis profusa, intolerancia al calor, diarrea e insomnio. En la exploración física se registra FC de 100/min, peso de 50 kg, talla 1.65m; se observa hiperquinesia, hiperactividad, hiperhidrosis en manos y se palpa peristalsis aumentada. Se sospecha de hiperactividad tiroidea. ¿Qué manifestación clínica presenta la paciente que es clave para diagnosticar el padecimiento?. Intolerancia al calor. Hiperquinesia. Insomnio.

Una paciente de 37 años y 10 SDG acude a control prenatal. Presenta antecedente familiar de madre diabética, que inició durante la gestación de la paciente, y padre hipertenso. Entre los antecedentes ginecológicos presenta menarca a los 12 años, ritmo menstrual de 30 por 2-3, IVSA a los 33 años y nunca ha utilizado método anticonceptivo; G3 A1 (en primer trimestre hace 2 años), P1 (a las 27 SDG por trabajo de parto que no pudo ser inhibido a pesar de reposo, hospitalización y fármacos endovenosos). Actualmente sólo manifiesta náusea, vómito y dolor mamario. En la exploración física se registra peso de 58 kg, tala de 1.65 m, IMC de 21.3 kg/m2 y TA de 110/70 mmHg. Se palpa fondo uterino a 3 cm de sínfisis del pubis. Menciona que, aunque se percibe sana, está preocupada por las dos pérdidas previas. ¿Qué antecedente es relevante para el riesgo actual de una nueva pérdida?. Aborto. Diabetes gestacional. Parto prematuro.

Un paciente de 18 años de estatus socioeconómico bajo, que habita en una localidad con pobre infraestructura sanitaria y alta densidad demográfica y refiere inicio de vida sexual a los 14 años, acude a consulta externa por dolor e irritación faríngea, fiebre de 38℃ de 12 días de evolución, adenopatías cervicales de 3 meses y fatiga. Tiene antecedente de presentar cuadro similar a los 4 años con autolimitación. En la EF se detecta crecimiento de amígdalas, petequias en paladar, tórax sin integrar síndrome pleuropulmonar, abdomen con esplenomegalia y hepatomegalia, región axilar e inguinal con adenopatías; Citometría hemática con linfocitosis atípica, anticuerpos heterófilos negativos, IgM-VCA aumentados. ¿Cuáles son los datos de mayor relevancia y sensibilidad que se presentan para realizar el diagnóstico?. Fatiga, adenopatías cervicales y faringitis. Petequias, fiebre y adenopatías inguinales. Esplenomegalia, hepatomegalia y adenopatía axilar.

Acude a consulta una paciente de 18 años porque presenta dolor pélvico que ha progresado en los últimos 5 días. El día de hoy, al intentar tener coito, incrementó la intensidad. Como antecedentes indica menarca a los 12 años, ritmo 28 30 por 3-4, dismenorrea leve, FUM hace 29 días, IVSA a los 16 años, seis parejas sexuales, última relación sexual hace 7 días en la que usó píldora de emergencia a las 12 horas. En la EF se registra peso de 54 kg, talla de 1.48 m, FC 96/min, FR 28/min y TA 120/80 mmHg. Se palpa abdomen blando, depresible, con dolor intenso a la palpación profunda de ambas fosas iliacas, de predominio derecho, con rebote en ese sitio; no se palpan masas. Al tacto vaginal se detecta cérvix doloroso a la movilización y dolor a la palpación de ambos anexos, así como secreción hemática escasa color marrón. En la especuloscopia se detecta cérvix cerrado con erosión periorificiaria, con sangrado escaso marrón. ¿Cómo se interpretan los hallazgos clínicos en la paciente?. Enfermedad pélvica inflamatoria. Embarazo ectópico. Quiste torcido de ovario.

Un paciente de 59 años acude a consulta porque presenta edema progresivo de 1 mes y medio de evolución. Refiere que inició en miembros inferiores y luego lo percibió generalizado. Además de diaforesis nocturna y nicturia, ha percibido en su orina abundante espuma. En la exploración física los signos son normales, aunque destaca una T de 37.8℃ y se palpan ganglios cervicales y axilares agrandados. ¿Qué diagnóstico sindrómico se integra?. Nefrótico. Nefrítico. Glomerulonefrítico.

Acude a urgencias una paciente de 47 años porque presenta dolor abdominal de inicio súbito, intenso, localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen, náuseas sin vómito y fiebre no cuantificada de 3 días de evolución. En la exploración física se registra TA 90/60 mmHg, FC de 110/min, FR de 22/min, T de 38.8℃ e IMC de 27.5kg/m2. Se encuentra con facies dolorosa, alerta, reactiva, orientada, diaforética, mucosa con tinte ictérico, con hipersensibilidad abdominal en el cuadrante superior derecho, signo de Murphy dudoso, timpanismo generalizado y peristalsis disminuida en intensidad y frecuencia. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?. Colangitis. Pancreatitis. Colelitiasis.

Una paciente de cuatro años se encuentra hospitalizada porque hace tres días presentó pérdida de la fuerza en las manos, vómito y anormalidad en la marcha. Un mes antes de su ingreso fue evaluada por cefalea de predominio occipital secundaria a un TCE; sin embargo, no se encontraron alteraciones y se indicó ibuprofeno condicional. En la valoración en hospitalización presenta perímetro cefálico de 52 cm (percentil 50), fondo de ojo con elevación de papila bilateral, marcha con aumento de la base de sustentación y tendencia a caerse hacia la izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de esta paciente?. Tumoración intracraneal. Migraña. Cerebelitis aguda.

Un paciente de 76 años es llevado a urgencias por presentar hace 3 horas dolor precordial de tipo opresivo, con irradiación hacia el brazo izquierdo, que empezó a la media hora de estar jugando fútbol con sus nietos. En la EF se observa constitución robusta, facies dolor, diaforesis, FC 95 y TA 150/100 mmHg. Se considera dolor precordial sugestivo de síndrome coronario agudo. ¿Qué estudio de laboratorio permite corroborar el diagnóstico?. Troponina I. Creatinfosfoquinasa MB. Deshidrogenasa láctica.

Acude a consulta una paciente de 26 años porque durante su última menstruación tuvo un episodio de dolor severo por el que incluso sufrió un desmayo. Entre sus antecedentes presenta historia de dismenorrea desde hace 6 años y refiere vida sexual activa. En la EF se registra TA 110/70 mmHg, FC 76/min y FR 17/min; en la ginecológica se detecta útero de tamaño normal, crecimiento anexial izquierdo y cérvix desviado hacia el mismo flanco. ¿Qué estudio de gabinete se requiere para explorar la sospecha diagnóstica?. Ultrasonido transvaginal. Resonancia magnética pélvica. Tomografía contrastada de abdomen.

Un paciente de 51 años acude a consulta porque presenta molestias en pie derecho por aumento de volumen en la zona medial de la cabeza del primer metatarsiano con eritema y molestias por uso del calzado, por las que no tolera bipedestación prolongada ni caminar más de 500 m. Se solicita radiografía dorso-plantar y se observa lo siguiente: Metatarso primo varo. Luxación de huesos sesamoideos. Desviación de falanges en valgo.

Acude a consulta una paciente de 19 años debido a que su pareja actual fue notificada por una expareja que recibió diagnóstico de infección por VPH con riesgo de cáncer. Ella teme que su novio sea portador y la haya contagiado. Entre sus antecedentes indica menarca a los 13 años, ritmo de 30 por 3-4 con dismenorrea leve, IVSA a los 17 años, tres parejas sexuales y actualmente usa píldoras como método anticonceptivo. En la exploración física se registran signos vitales normales al igual que las mamas, se observa cérvix puntiforme con erosión periorificiaria, secreción blanco amarillenta, pastosa no fétida; los anexos y el útero se palpan normales. ¿Qué estudio se debe solicitar para la paciente?. Citología cervicovaginal convencional o en base líquida. Biopsia colposcopia. PCR-RFLP para la detección y tipificación de VPH.

Una paciente de 61 años acude a consulta porque presenta tos de 1 año de evolución a la que actualmente se agrega hemoptisis y pérdida ponderal de peso de 10 kg en 2 meses. Presenta como antecedente de importancia tabaquismo desde los 20 años, a razón de diez cigarrillos al día. Se solicita Rx de tórax en la que se observa una tumoración en región parahiliar y se corrobora con la tomografía por emisión de positrones (PET). Se realiza biopsia en la que el análisis de patología revela lo siguiente ¿Cuál es la interpretación de las características microscópicas presentes que orientan dx de la paciente?. Carcinoma de células escamosas. Adenocarcinoma broncopulmonar. Carcinoma de células pequeñas.

Mujer de 56 años, G1 P1, acude al Servicio de Ginecobstetricia a realizarse prueba detección de lesiones precursoras de cáncer cervicouterino. Se presume carcinoma epidermoide in situ en cérvix uterino. ¿Cuál es el estudio de gabinete para confirmar el diagnóstico?. Biopsia. Papanicolaou. Prueba de PCR.

Una paciente de 7 años es llevada por su madre al servicio de urgencias porque presenta fiebre 39 ° C de tres días de evolución. Se agrega hace 36 horas cefalea frontal intermitente que ha empeorado en las últimas 24 horas; además, refiere dolor cervical y que el día de hoy ha presentado vómito frecuente. Entre los antecedentes presenta esquema de vacunación completo y se niegan alergias. En la exploración física se registra TA de 105/64 mmHg, FC de 100/min, FR de 22/min y T de 38.5°C; se observa consciente, orientada, irritable, bien hidratada, con buena perfusión y rigidez de nuca; cardiopulmonar sin compromiso, signos de Kernig y Brudzinski positivos, hiperreflexia patelar bilateral + y el resto del examen normal. Se solicitan estudios de laboratorio en los que se reporta Hb de 12.3 g/dL, Hto de 36.9%, leucocitos de 7,000, neutrófilos de 66%, linfocitos de 24.4%, plaquetas de 270,000/mm3, glucosa de 108 mg/dL, urea de 21 mg/dL, creatinina de 0.29 mg/dL, PCR. Viral. Bacteriana. Fúngica.

En una población rural con 2,300 habitantes hay una prevalencia de 678 casos de DM2; la incidencia por año es de 20 casos. De los pacientes diagnosticados, 76% tiene conocimiento sobre las complicaciones de la enfermedad; sin embargo, no conoce la manera de prevenirlas. Un 85.7% tiene información correcta sobre los elementos de estilo de vida que agravan o mejoran su glucemia; 85% presenta sobrepeso u obesidad y refiere no contar con guía nutricional; para 56%, legar al centro de salud les lleva más de 1 hora y a veces no reciben atención por la cantidad de pacientes en espera que están a cargo de un médico y una enfermera. Aunado a la situación anterior, sólo se les surte medicamento una vez al mes, por lo que, de no acudir a tiempo, no tendrán adecuado control metabólico. ¿Cuál es la necesidad sanitaria para esta población?. Programas de prevención y promoción de la salud. Acceso a medicamentos. Recursos humanos en salud.

Una paciente de 25 años, con GI, CI y embarazo de 34 semanas, acude a urgencias de ginecoobstetricia con cefalea, náuseas y epigastralgia. En la exploración física presenta edema de cara y manos, TA de 160/110 mmHg, abdomen globoso por útero gestante con presentación cefálica, posición derecha, situación longitudinal y FCF de 144/min. De acuerdo con los hallazgos, el diagnóstico presuntivo es…. Preeclampsia severa. Preeclampsia leve. Eclampsia.

En una comunidad mixteca de Oaxaca se ha reportado un incremento de 15% de casos de infección gastrointestinal en niños de 2 a 5 años, en comparación con el año pasado. Como parte de las acciones sanitarias, en el centro de salud de la comunidad se elaboró un diagnóstico situacional, en el que se encontró lo siguiente: hay piso de tierra en 70% de las viviendas; la alimentación es a base de leguminosas con alto contenido de refrescos en 70% de la población; el lavado de manos es frecuente en 50% de la población; la cloración del agua se aplica en 85% de las viviendas; hay acceso a agua potable en la vivienda en 30% de la población y el aseo personal se hace cada tercer día en 80% de la población. Con base en determinantes sociales, ¿qué necesidades deben atender para disminuir casos reportados?. Piso de tierra y acceso al agua potable. Alimentación y cloración del agua. Lavado de manos y aseo personal.

Un estudio de salud en diez colonias de Puebla, en el que participaron 2,000 familias y 5,700 individuos, arrojó: 52% son mujeres y el resto hombres; en cuanto a educación, 3% está en condición de analfabetismo, 45% tiene la primaria, 25% la secundaria, 15% el bachillerato, 12% una licenciatura y 0.2% una maestría. El reporte de plagas indicó que hay mosquitos en 60% de las colonias, cucarachas en 30% y otras plagas en 10%. En cuanto al acceso a los servicios de salud, 52% es derechohabiente al IMSS, pero sólo 30% acude a consulta y 20% a algún servicio de la secretaría de salud. En cuanto a servicios básicos, 50% cuenta con alcantarillado, 40% con servicio de recolección de basura y 40% con piso de tierra. Al integrar el diagnóstico de salud poblacional se concluye que…. En la comunidad no hay una adecuada cobertura de salud. En la población hay mayor incidencia de cáncer cervicouterino. Hay un problema de enfermedades transmitidas por vectores.

Un paciente de 35 años, sin antecedentes heredofamiliares, con tabaquismo y alcoholismo social, sufre crisis espontáneas de mareos de corta duración, controlables con reposo, desde los 15 años. No padece alergias ni recuerda su esquema de vacunación. Practica ciclismo diariamente por tres horas, en promedio, desde los 12 años. Padeció rubéola, varicela y parotiditis en la infancia. Menciona tener trastornos episódicos de desequilibrio, tinnitus y vómitos. Los síntomas neurovegetativos son intensos y han aumentado después de un traumatismo craneoencefálico al caer de su bicicleta, hace aproximadamente 72 horas. Se registra TA de 100/70 mmHg; sólo se observa un nistagmus derecho y en la prueba de Romberg no hubo anomalías. Las pruebas de Rinne y Weber son negativas; no hay hipoacusia ni hematomas en la cara y la cabeza. La impresión dx es de vértigo posicional paroxístico benigno. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?. Neuritis vestibular o laberintitis. Enfermedad de Ménière. Vértigo postraumático.

Una mujer de 45 años, G2 P2, acude al servicio de ginecoobstetricia por alteraciones menstruales, fenómenos vasomotores que le impiden realizar sus actividades cotidianas, insomnio, crisis de ansiedad y depresión. Como antecedentes quirúrgicos, se registra legrado por hiperplasia endometrial. El diagnóstico presuntivo es síndrome climatérico. Identifique el tratamiento farmacológico para la paciente. Tratamiento con estrógenos y progesterona. Tratamiento con estrógenos. Terapia de reemplazo hormonal con fitoplancton.

Un hombre de 68 años acude a consulta por tos seca y anorexia. Tiene HAS de 20 años de evolución, diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución y dislipidemia de 10 años de evolución, con manejo farmacológico; sin embargo, hace 1 mes se modificó el tx por descontrol cardiometabólico y se recetó enalapril, hidroclorotiazida combinada, ácido acetilsalicílico efervescente, metformina y pravastatina. ¿Qué fármacos provocaron la reacción adversa en el paciente?. Enalapril e hidroclorotiazida. Ácido acetilsalicílico y pravastatina. Metformina y enalapril.

Hombre de 73 años acude a consulta por mareo y caída de su propia altura, acompañados de dolor moderado en la zona de contusión (cadera). Durante el interrogatorio, se obtienen los siguientes datos: hipertensión arterial de 15 años de evolución, en tratamiento con enalapril; diabetes mellitus de 10 años de evolución, en tratamiento con glibenclamida; dislipidemia de 2 años de evolución, en tratamiento con pravastatina e hiperplasia prostática benigna de 5 años de evolución, en tratamiento con tamsulosina. En la exploración física, se observa hematoma de 5 x 5 cm en cresta ilíaca derecha, con movilidad conservada de la cadera y edema de miembros inferiores, grado 2. El médico indica celecoxib, furosemida y ácido acetilsalicílico, con cita en 1 mes para valoración. De acuerdo con el manejo, ¿qué fármacos, al interactuar, potencializan la acción de la glibenclamida?. Enalapril y ácido acetilsalicílico. Celecoxib y pravastatina. Furosemida y tamsulosina.

Un hombre de 65 años que padece insuficiencia cardiaca crónica está en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona. En la última semana, el paciente agrega omeprazol de 40 mg por la noche e ingiere todos los medicamentos en ayunas con jugo de toronja fresco. Acude a consulta por presentar mareo, disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea y aumento de volumen de pies y tobillos de predominio vespertino. En la EF, se confirman datos de edema maleolar. Se determina que los síntomas del paciente se deben a una descompensación de la falla cardiaca. ¿Qué interacción propició la descompensación en este paciente?. Furosemida, espironolactona y jugo de toronja. Enalapril, carvedilol y omeprazol. Omeprazol, enalapril y jugo de toronja.

Una paciente de 34 años acude a consulta porque presenta dolor pélvico y flujo vaginal desde hace 7 días. Entre sus antecedentes gineco-obstetricos indica estar casada y tener única pareja sexual desde hace 11 años, menarca a los 10 años, ritmo 28 por 4, G2 P2 y ser portadora de DIU TCU 320 como método anticonceptivo desde el último parto hace 2 años. En la exploración física se registran signos vitales normales; en la ginecológica, vagina de color normal, cérvix sano y secreción transvaginal grisácea abundante y fétida. Se indica tratamiento con metronidazol para ella y su pareja. En la paciente debe administrarse…. Dosis única de 2 g con tabletas orales. Tableta vaginal de 500 g durante 10 días. Una carga IV de 15 mg/kg por 1 hora.

Un paciente de 50 años con antecedente de ingesta crónica de alcohol cada semana desde hace 10 años, principalmente a base de cerveza y tequila, cuya dieta principal es arroz blanco y café descafeinado, acude a consulta por presentar irritabilidad, disminución de la memoria a corto plazo, palpitaciones y edema de las extremidades inferiores. En la toma de los signos vitales se obtiene TA de 100/60 mmHg, FC de 109/min, FR de 24/min y T de 36.5. Presenta nistagmo horizontal, oftalmoplejía, ataxia cerebral y neuritis periférica. Tele de tórax: cardiomegalia grado II. Laboratorio: vitamina D de 30 ng/mL. ¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional para atención del problema de salud del paciente?. Tiamina. Riboflavina. Vitamina E.

Un paciente de 36 años acude a consulta porque sufrió una caída al jugar fútbol. Comenta que, al incorporarse, pudo caminar sin molestia, pero a las 2 horas percibió dolor al apoyar el pie izquierdo. En la EF se detecta esguince de primer grado en el tobillo izquierdo; no se presenta edema ni hematoma. ¿Qué medida inmediata se le debe indicar al paciente?. Mantener el tobillo elevado. Realizar ejercicios de fuerza. Efectuar ejercicios de elasticidad.

Una paciente de 65 años se encuentra en su segundo día de recuperación postoperatoria de una colecistectomía laparoscópica que duró alrededor de hora y media. La evolución es muy favorable, sus signos vitales se mantienen estables y sólo destaca la SaO2 de 86%. ¿Qué medida específica diaria se debe indicar a la paciente?. Espirómetro incentivo cada 2 horas. Oxigenoterapia por 6 horas. Técnica de respiración de Jacobson.

Un hombre de 62 años con diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico en tratamiento con metformina de 850 mg cada 8 horas, cambio en el estilo de vida y seguimiento por parte del área de nutrición, acude el día de hoy a consulta con el último reporte de HbA1c de 8.5%. Se inicia terapia dual con pioglitazona de 15 mg cada 24 horas. ¿Qué meta de control se pretende alcanzar en este caso?. HbA1c <7%. Glucosa capilar preprandial <80 mg/dL. Glucosa capilar posprandial >180 mg/dL.

Es llevado a urgencias un niño de 7 años debido a que, al jugar con un tubo de cobre cerca de cables de alta tensión, recibió una descarga eléctrica. Los padres mencionan que el menor cayó al piso, pero no perdió la conciencia. En la EF se observa daño extenso en la extremidad superior izquierda. ¿Cuál es un dato de alarma que se debe monitorear en el paciente?. Volumen de orina oscura. Tiempo de llenado capilar retrasado. Conteo alterado de leucocitos.

Una mujer de 20 años con 36 SDG acude a la unidad de medicina familiar por edema de extremidades inferiores, cefalea, sudoración y nerviosismo de 3 meses de evolución, a lo que se agregan, hace 48 horas, evacuaciones diarreicas, náuseas y vómito. En la EF, se registra TA de 170/90 mmHg, FC de 120/min, FR de 28/min, T de 38.5, mucosa oral seca, confusión, precordio con ruidos rítmicos de buen tono e intensidad aumentados en frecuencia, abdomen globoso a expensas de útero gestante sin datos patológicos, extremidades superiores con temblor fino y extremidades inferiores con edema bimaleolar ++. Laboratorios: TSH de 0.02 μU/mL, T4 libre de 6 ng/dL, T4 total de 22 ug/dL, glucosa de 65 mg/dL, creatinina de 1 mg/dL; el examen general de orina muestra proteínas (+), sodio de 145 mmol/L, potasio de 4 mmol/L, cloro de 108 mmol/L, AST: 35 U/I, ALT: 30 U/I, DHL de 180 y plaquetas 250,000. ¿Cuál es el criterio de referencia para enviarla al siguiente nivel de atención?. Tormenta tiroidea. Taquicardia paroxística. Preeclampsia grave.

Una mujer de 30 años acude a consulta para ser valorada y descartar DM. Como antecedente familiar, indica que su madre tiene diabetes. Su talla es de 167 cm y su peso es de 92 kg. En estudios de laboratorio presenta glucemia al azar de 135 mg/dL. El test de tolerancia con 75 g de glucosa oral mostró una glucemia basal de 112 mg/dL, con valor a las 2 horas de 178 mg/dL. ¿Cuál es la acción indicada para el seguimiento de esta paciente?. Indicar modificaciones intensivas de su estilo de vida. Iniciar tratamiento con metformina. Repetir test de tolerancia a la glucosa en 1 año.

Un paciente de 2 años es llevado al servicio de urgencias porque accidentalmente ingirió sosa cáustica. La madre menciona que ello sucedió hace 1 hora, aproximadamente, y que probablemente fueron 30 mL ingeridos. En la exploración física el menor se encuentra inquieto, con llanto fácil, FC de 135/min, TA de 95/56 mmHg, T de 37.5, SaO2 de 99%, mucosas bien hidratadas, orofaringe eritematosa con lesiones ulcerosas y lengua depapilada. ¿Cuál es el manejo inicial que se le debe dar a este paciente?. Asegurar vía respiratoria, prevenir vómitos y canalizar vía venosa. Colocar SNG, realizar lavado gástrico y administrar carbón activado. Inducir emesis mecánicamente y administrar agente neutralizador.

Acude a urgencias un hombre de 25 años por laceración accidental de la cara dorsal del segundo dedo de la mano izquierda con un cuchillo limpio. En la EF, destaca herida lineal de 1 cm de largo, transversal en la cara dorsal de la primera falange del dedo índice izquierdo, que interesa plano superficial y tendón extensor. En rayos X simples AP de mano, no se encuentra solución de continuidad ósea. ¿Cuál es el manejo quirúrgico inicial de este caso?. Cierre de la herida con punto en U profundo y punto simple en piel. Cierre de la herida con punto subcutáneo y punto simple profundo. Cierre de la herida con sutura continua simple y anclada profunda.

Una mujer de 30 años, con G4 A1 P3, es llevada al centro de salud por parto fortuito, atendido por una partera de su localidad. Se observa ansiosa y temerosa, con sangrado transvaginal activo. En la EF, se obtiene T de 37, FC de 140/min, FR de 26/min, TA de 90/70 mmHg y sangrado transvaginal rutilante con útero no contraído, por lo que se solicita el traslado inmediato al segundo nivel de atención. ¿Qué técnica puede salvar la vida de la paciente hacia su traslado?. Compresión aórtica externa. Revisión manual de la cavidad uterina. Administración de oxitocina.

Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 22 años de edad por quemaduras de fuego producidas hace unos momentos. ¿Cuál es el abordaje médico para atender a la paciente?. Establecer dx completo del estado de la paciente con el protocolo ABC y atender las quemaduras. Aplicar compresas húmedas sobre quemaduras y adm. analgésicos por cualquier vía disponible. Identificar y desbridar flictenas mientras un asistente establece una vía de perfusión de líquidos.

Un paciente de 19 años es llevado al servicio de urgencias de primer nivel de atención porque presenta palpitaciones acompañadas de sensación de mareo. No tiene antecedentes personales de importancia y es deportista. En la EF se encuentra pálido, diaforético, con poca respuesta a estímulos; se registra TA de 85/55 mmHg, taquicardia, T de 36, área precordial con taquiarritmia, sin soplos y el resto de la EF sin hallazgos de interés. Se registra ECG y en el trazo se muestra fibrilación auricular conducida por vía accesoria con preexcitación intermitente con Sx de Wolff-Parkinson White, no conocido previamente. ¿Cuál es el manejo que debe realizar, luego de administrar oxigenoterapia, para resolver la emergencia?. Realizar cardioversión eléctrica seguida de traslado al siguiente nivel de atención. Monitorear estrechamente el electrocardiograma y solicitar interconsulta a cardiología. Canalizar vía venosa y administrar verapamilo IV antes del traslado en ambulancia.

Un hombre de 60 años acude a consulta por una lesión en la planta del pie. Comenta que 10 años atrás le diagnosticaron diabetes mellitus tipo 2 y está en tratamiento con un té y remedios naturales. Se realiza una toma de glucosa capilar en consultorio, la cual reporta glucemia de 205 mg/dL. En la exploración física, el médico detecta una úlcera superficial de 1 cm que afecta el tejido subcutáneo, sin exudado purulento ni crepitación, y que se encuentra a la altura de la segunda articulación metacarpofalángica izquierda. ¿Cuál es el abordaje recomendado en este caso?. Indicar hipoglucemiantes orales, curaciones y reposo. Iniciar con hipoglucemiantes orales, antibiótico y curaciones. Prescribir insulina y analgésicos, así como canalizar a cirugía.

Un médico pasante hace su servicio social en una comunidad de aproximadamente 10,000 habitantes. Durante sus consultas del día a día, 40% de los pacientes que atiende son para seguimiento del control médico del diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Dentro de este grupo, existe un subgrupo que presenta cuadros de ansiedad y depresión. Con base en las características poblacionales y la situación de salud, el médico se plantea una investigación. ¿Qué cuestionamiento delimita la problemática a la que se enfrenta?. ¿Qué proporción de pacientes con hipertensión arterial sistémica presenta episodios de ansiedad y depresión?. ¿Qué proporción de pacientes con hipertensión arterial sistémica cuenta con diagnóstico de ansiedad y depresión en la comunidad?. ¿Cuáles son los factores de riesgo involucrados en el desarrollo de ansiedad y depresión en pacientes con hipertensión?.

Un paciente de 52 años acudió a un chequeo de rutina para dar seguimiento al control de su presión arterial. Durante la consulta, el paciente preguntó sobre ciertas inquietudes que tiene sobre la vacunación contra covid-19, ya que durante esta semana deberá acudir por su tercera dosis de Moderna; sin embargo, fueron positivos los resultados de una prueba rápida para COVID-19 y ha escuchado que no es bueno vacunarse después de una infección. Debido a lo anterior, realizó una búsqueda de la mejor evidencia disponible y encontró un artículo en la revista New England Journal of Medicine sobre los efectos de la infección previa y la vacunación en las infecciones sintomáticas por ómicron, en el que se lee la siguiente información: la eficacia de la infección previa sin vacunación contra la infección sintomática de BA.1 fue del 50.2%, IC del 95%, 38.1 a 59.1; la eficacia de dos dosis sin infección previa fue de 4.9%, IC de 95%, -16.4 a 5.4; la eficacia de tres dosis sin infección previa fue del 59.6%, IC de 95%, 52.9 a 65.3; la eficacia de la inmunidad híbrida (infección previa y dos dosis, e infección previa y tres dosis) fue del 51.7%, IC de 95%, 43.5 a 58.7, e IC de 74.4%, 63.4 a 82.2, respectivamente. ¿Cuál es el aspecto al que debe darle importancia el médico para mejorar su intervención en el caso?. Inmunidad híbrida. Infección previa. Vacunación.

Se pretende realizar una investigación para conocer la prevalencia de DM 2 y sus factores asociados en una población de 10,000 habitantes que cuentan con un centro de salud para recibir atención médica. Al calcular el tamaño de la muestra, se consideró incluir a 370 personas. Con la finalidad de aumentar la probabilidad de que la muestra sea representativa, se debe seleccionar…. A 370 personas seleccionadas al azar en la localidad a partir de algún registro previo del centro de salud y que puedan incluirse en el estudio. A las personas con diagnóstico médico de diabetes mellitus que se encuentren más accesibles en la localidad y que acepten participar en el estudio. A las primeras 370 personas que acudan al servicio de consulta externa del centro de salud y que puedan ser incluidas en el estudio.

Se pretende llevar a cabo un ensayo clínico para evaluar los efectos del tocilizumab en comparación con placebo en el desenlace de pacientes con infección confirmada de SARS-CoV-2. Una manera de asegurar que todos los individuos que componen la población blanca tengan la misma oportunidad de ser incluidos en la muestra y que los dos grupos sean comparables es hacer un muestreo…. Aleatorio simple. No probabilístico. Por conveniencia.

Se pretende llevar a cabo un ensayo clínico en seres humanos para probar un nuevo fármaco que ayude a disminuir el riesgo de un evento cerebral vascular en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Entre lo que deben de considerar los responsables de la investigación, se encuentra la posibilidad de suspender el estudio, lo cual ocurre cuando…. Los responsables consideran probabilidad de daño, incapacidad o muerte de los participantes. Al menos la mitad de los participantes presenta efectos adversos al medicamento. En el estudio no se contempla la comparación con un grupo al que se le administra placebo.

Mediante consultas de seguimiento a numerosos pacientes para el control de hipertensión arterial sistémica (HAS) y se identifican algunas tendencias respecto a las dietas a las que tienen apego y que parecen tener un efecto sobre las cifras tensionales. También se detecta que la mayoría de los pacientes presenta otras comorbilidades de larga evolución a diferencia de quienes únicamente presentan HAS. Finalmente, se reconoce que una gran cantidad de pacientes que debutaron con diagnóstico de HAS en el último año habían registrado en años previos cifras tensionales que hubiesen anticipado su dx y tx. Impacto del registro de cifras tensionales para el diagnóstico oportuno de HAS. Resultado del tiempo de evolución de comorbilidades sobre el control de la HAS. Efecto del tipo de dieta sobre la tensión arterial en pacientes con HAS.

En una clínica se identifica que los pacientes con hipertensión a los que se les brinda el servicio tienen diferentes formas de control y monitoreo. De un grupo de 120 pacientes, 60% lleva automonitoreo continuo de la presión arterial, 30% lleva registros semanales en la clínica y 10% no lleva monitoreo. Se ha observado que la adherencia terapéutica es diferente en cada grupo y aparentemente es mejor en el grupo con automonitoreo. ¿Cuál es la pregunta clínica que debe dirigir la búsqueda de evidencias?. ¿Es mayor el efecto del automonitoreo sobre la adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial, en contraste con el control semanal en la clínica?. ¿Se debe recomendar el automonitoreo a los pacientes con hipertensión arterial esencial que asisten a la clínica para control semanal?. ¿Qué impacto tiene sobre el control de la hipertensión arterial el método de monitoreo en el primer nivel de atención?.

Se requiere explorar la evidencia reciente sobre los diferentes tratamientos para las personas con enfermedad de hígado graso no alcohólico con otras comorbilidades, por lo que se realizará una búsqueda de los ensayos clínicos aleatorizados publicados en los últimos 5 años. Se pretenden excluir los ensayos en los que los participantes se hubiesen sometido a trasplante hepático previamente. ¿Cuál es el medio por el que se debe realizar la búsqueda de información para tal fin?. PubMed-Medline. UptoDate. Scopus.

Se busca desarrollar un protocolo de investigación en el que se estudien pacientes con antecedente de infarto agudo al miocardio. Se buscará explorar los factores de riesgo asociados, así como el desenlace en muerte repentina. ¿Qué fuente de información se debe consultar para plantear los antecedentes del protocolo?. Metaanálisis. Ensayo de investigación. Artículo de revisión.

Acude a consulta un paciente masculino de 45 años que presenta disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea, palpitaciones, debilidad generalizada y marcada palidez de tegumentos. Sus antecedentes son enfermedad renal crónica de 2 años de diagnóstico, en tratamiento con diálisis peritoneal en domicilio, diabetes mellitus de 20 años e hipertensión arterial severa. Tras la revisión, el diagnóstico presuntivo es anemia severa, por lo que se considera la posibilidad de una transfusión. Sin embargo, el paciente no acepta el procedimiento por cuestiones religiosas. ¿Cuál es la solución al problema, considerando los valores y creencias del paciente?. Argumentar que la transfusión es el mejor tratamiento, pero que existen alternativas menos eficaces, que pueden no resolver del todo su problema, pero que respetara su decisión. Explicar que no hay otra opción más que la transfusión, y que en caso de requerirla y no aceptarla, se negará a brindarle atención médica. Exponer que debe dejar de lado su creencia religiosa y aceptar la transfusión, pues, de no hacerlo, pondrá en riesgo su vida y las demás opciones no son eficaces ni viables.

Un paciente de 58 años de edad acude a consulta a la unidad de salud, ya que desde hace una semana inició con un cuadro de vías respiratorias altas, por lo que se le indicó paracetamol de 500mg, vía oral, cada ocho horas, por cinco días, y beber abundantes líquidos. El paciente refiere que desde hace dos días inició con estornudos y rinorrea, que se acompaña de secreción verdosa y cefalea en la región frontal. En la valoración del paciente se encuentra FC de 70/min, FR de 17/min, T de 37.3℃, sin otro dato patológico. Se le diagnostica sinusitis aguda y se le da tratamiento con amoxicilina con ácido clavulánico de 875 mg, cada 12 horas, por siete días, y que realice lavados nasales con solución fisiológica. ¿En dónde debe documentarse el proceso de la atención médica?. Nota de evolución. Historia clínica. Nota de egreso.

Llega a consulta externa en una clínica de primer nivel una mujer de 38 años que manifiesta una bolita en el seno derecho. En la exploración física se corrobora la presencia de un nódulo de 1 cm de diámetro en el cuadrante superior derecho de la mama derecha, renitente, adherido a plano profundo y no doloroso. Para fundamentar el manejo del caso, a partir del momento en el que se formule la pregunta clínica, ¿Cuál es el paso 3 de acuerdo con la medicina basada en la evidencia?. Evaluar la evidencia por calidad, relevancia y aplicabilidad. Identificar de forma eficiente la evidencia disponible. Aplicar la evidencia a la experiencia clínica y perspectiva del paciente.

Un paciente de edad adulta acude a consulta por presentar dolor lumbar crónico que no cede al tratamiento con diclofenaco. Se realiza una investigación sobre las diversas alternativas para el manejo de este padecimiento y se encuentran tres opciones. Con base en el nivel de evidencia científica, ¿qué tx permite atender este caso?. En una revisión sistemática se encontró una mejoría significativa en el dolor lumbar con la aplicación de inyecciones epidurales de corticoesteroides. En un ensayo clínico no controlado se demostró que el ejercicio probablemente es efectivo para el tratamiento del dolor lumbar. En un estudio de serie de casos se reporta una mejoría del dolor crónico con la administración de vitamina D de 1,000 UI cada 24 horas por 15 días.

Un hombre de 17 años de edad con lupus eritematoso sistémico controlado acude al Servicio de Urgencias en compañía de su madre porque tiene un dolor abdominal agudo, de 1 día de evolución, asociado a fiebre, náuseas y vómitos. Con base en la EF y los resultados paraclínicos se establece un diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda y se le indica una cirugía. El paciente rechaza el procedimiento por temor a que haya complicaciones quirúrgicas. De acuerdo con el principio de autonomía, ¿qué acción se debe realizar?. Ofrecer al paciente una alternativa y replantear el momento quirúrgico. Permitir a la madre firmar un consentimiento informado y realizar la cirugía. Redactar una nota de urgencia absoluta y preparar al paciente para cirugía.

Acude a consulta en una unidad de salud un paciente de 31 años por presentar disuria, pujo y tenesmo vesical; señala múltiples parejas sexuales y que en ocasiones no utiliza condón. En la exploración física se registra FC 80/min, FR 16/min, TA 110/70 mmHg y en el área genital se encuentra una úlcera en el meato urinario, sin otro dato patológico. Posteriormente, presenta un exantema con máculas que evoluciona a pápulas, vesículas y pústulas y linfadenopatía en el área genital, por lo que se sospecha de viruela símica. Para hacer la notificación epidemiológica a la jurisdicción sanitaria de un caso sospechoso, ¿qué formato debe utilizarse?. SUIVE-2 (estudio epidemiológico de caso). SUIVE-1 (notificación semanal de casos nuevos). SUIVE-3 (estudio epidemiológico de brote).

En una clínica de primer nivel de atención se presenta a consulta una madre con su hija de 12 años. La menor ha sido atendida en numerosas ocasiones. Hace 3 meses le diagnosticaron Sx metabólico. La madre indica que necesita ser valorada nuevamente porque ha aumentado de peso y teme por la salud de su hija. La asistente transmite a la médica solicitud de la madre para corroborar si es necesario asignarle ficha para que esperen en caso de que otros pacientes con cita no presenten. La médica determina que no se provea de ficha, le comenta a la madre que no será posible atenderla hasta su cita de seguimiento, programada en la consulta de la semana anterior, en la que se indica que la paciente se encuentra controlada y que, de requerir atención inmediata, acudan al Servicio de Urgencias. ¿A qué principio del acto médico corresponde la decisión de la médica?. Justicia. Beneficencia. No maleficencia.

Una paciente es valorada en el Servicio de Cirugía General debido a que le diagnosticaron colecistitis crónica agudizada y le programaron una intervención quirúrgica. Como parte del proceso de consentimiento informado y una vez que se le comunicó a la paciente que será operada, ¿Cuál es el paso que debe seguir el médico tratante?. Explicar el procedimiento, los riesgos y los beneficios que vienen asentados en el consentimiento informado. Solicitar la firma del consentimiento informado por parte de la paciente y dos testigos. Elegir o rechazar la opción terapéutica conociendo los riesgos, los beneficios y el procedimiento por realizar.

En el servicio de urgencias de un hospital, a un médico de la guardia nocturna se le notifica que en diez minutos llegarán dos pacientes que sufrieron un accidente automovilístico. El médico prepara el equipo y el material, e informa al personal de enfermería para que se prepare para el arribo de los pacientes. Posteriormente, son ingresados por paramédicos una paciente femenina y uno masculino, de 23 y 24 años de edad, respectivamente. En la valoración, ambos pacientes se encuentran críticos, por lo que es necesario realizar algunos procedimientos diagnósticos y terapéuticos adicionales que requieren de mayor material y apoyo. El médico a cargo solicita que se envíe más personal para poder atender a los pacientes de forma segura y eficiente. ¿Cuál es el derecho del médico implicado durante la atención de la salud en este caso?. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional. Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional. Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza.

Una paciente acude a consulta porque desea realizarse un aumento del tamaño de los senos. En el interrogatorio y la exploración física, expresa que quiere tener prótesis de mama de 1,000 mL. Con base en la revisión, el médico le comenta que su petición no es viable debido a que implicaría un riesgo alto para su salud, ya que provocaría problemas de postura y columna. Sin embargo, la paciente insiste, se muestra un poco agresiva y cuestiona los conocimientos del médico. ¿Cuál es el derecho del médico que se debe ejercer en este caso?. Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional. Salvaguardar su prestigio profesional.

Una paciente de 25 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia, pérdida involuntaria de 7 kg en los últimos 2 meses, mialgias y artralgias. Menciona que presenta cefalea constante y caída de cabello importante, que atribuye al estrés de no saber qué le sucede ni obtener mejoría. Tiene antecedente de TVP en miembro inferior con TEP secundario hace 1 año, por el que tiene indicado rivaroxabán y refiere buena adherencia al tratamiento. En la exploración física se detecta edema de papila, por lo que se solicita una resonancia magnética y se confirma trombosis de seno venoso longitudinal. Se deriva a neurología y se le diagnostica lupus eritematoso generalizado con síndrome antifosfolipídico asociado (con triple positividad de AAF) y con trombosis de repetición pese a manejo anticoagulante. La paciente manifiesta severa incredulidad ante el hecho de presentar eventos trombóticos a pesar de seguir todas las indicaciones del tratamiento trombo profiláctico, interpone una queja en el hospital cuestionando que se le hubiera indicado una dosis inadecuada que explicara el fracaso del manejo. En este caso determina que las obligaciones del personal de salud en la atención de la paciente son de... Seguridad. Medios. Resultados.

Un paciente de 8 años es llevado al servicio de urgencias por presentar fractura en diáfisis radial izquierda. La madre refiere que el padre se encontraba en estado de ebriedad y empujó accidentalmente al menor al salir de la casa. En la exploración física se observan hematomas en la espalda. ¿Qué documento médico-legal se debe requisitar en este caso?. Hoja de registro de atención por violencia o lesión. Nota de referencia a psiquiatría infantil. Aviso a ministerio público.

Una mujer de 22 años acudió a un consultorio privado para la realización de un procedimiento estético. Durante el procedimiento la paciente sufrió un paro cardiorrespiratorio, el médico llevó a cabo RCP básico, pero no hubo respuesta y la paciente falleció. El servicio médico forense toma conocimiento del caso para hacer peritaje. Durante revisión del expediente clínico de paciente, se encontró que contaba con historia clínica incompleta, no tenía el consentimiento informado firmado ni nota de anestesiología o algún otro especialista; no contaba con estudios de laboratorio. Asimismo, se corroboró que la cédula profesional del médico era de medicina general y tenía un diplomado de medicina estética. ¿Cómo se califica la mala praxis de este médico?. Negligencia. Imprudencia. Dolo.

En una comunidad de San Luis Potosí con 52,912 habitantes, en los primeros 12 meses de la pandemia por SARS-CoV-2 se presentaron 237 casos confirmados en mujeres, de los cuales fallecieron 33, así como 276 en hombres, de los cuales 39 fallecieron. ¿Cuál es la tasa de incidencia de enfermedad por c/1,000 habitantes en la población de la comunidad?. 9.69. 1.36. 14.03.

En el presupuesto de egresos de la federación 2021 se planteó que el monto asignado para el sector salud fuera de 692,430 millones de pesos. Para la Secretaría de Salud, el presupuesto representó un aumento del 9.1%, y, con base en su presupuesto, el 59.5% se destinó para garantizar la compra de fármacos y proveer de éstos a los hospitales. ¿Cuál de los elementos del sistema sanitario en México es el encargado de la decisión relacionada con la compra de medicamentos?. Armonización de la provisión. Garantía del aseguramiento. Modulación del financiamiento.

Un paciente de nueve años es llevado a consulta por sus padres debido a que presenta T de 38.5℃, tos y dolor en el pecho. En la EF se encuentra FC de 88/min, FR 20/min, SatO2 97%, con ruidos respiratorios disminuidos, crepitantes diseminados y roncus en el campo pulmonar derecho. Se integra el diagnóstico de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. De acuerdo con el algoritmo de la Guía de práctica clínica, ¿cuál es el manejo de este paciente?. Ambulatorio e iniciar tratamiento con amoxicilina vía oral. Intrahospitalario e iniciar tratamiento con cefalosporina de tercera generación. Realizar radiografía de tórax, biometría hemática y referir a un segundo nivel.

En una unidad de primer nivel de atención se presentó el caso de una enfermedad desconocida en tanto resultó con prueba negativa en laboratorio para los diagnósticos presuncionales. El paciente presenta antecedente de haber llegado al país el día anterior, luego de haber estado un mes afuera. Se sospecha que esta enfermedad se pudo haber transmitido de manera efectiva de persona a persona. De acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional y la normativa vigente en materia de vigilancia epidemiológica, ¿qué acción se debe aplicar?. Notificar a las autoridades de salud de su unidad. Realizar vigilancia centinela para buscar más casos. Esperar a que se presenten al menos tres casos.

En una unidad de atención primaria se recibe en consulta a px de 65 años que refiere cuadro de cefalea intensa, EVA 9/10 y datos de papiledema, por lo que se determina derivarlo al tercer nivel de atención. Con base en norma expediente clínico, ¿qué elementos se deben integrar en la nota referencia/traslado?. Establecimientos de envío y recepción, motivo, resumen clínico con diagnósticos y terapéutica empleada. Solicitud firmada por director médico con diagnóstico presuntivo, antecedentes y tratamiento de soporte. Fecha y hora, motivo de consulta, resumen del interrogatorio, signos y resultados paraclínicos.

Una mujer de 45 años acude a consulta debido a que sufrió una caída desde su propia altura y se lastimó el brazo con un objeto cortante, lo que causó una herida de 5 cm de longitud con bordes regulares que requiere de sutura. La paciente no cuenta con seguridad social ni servicio de gastos médicos. De acuerdo con situación y elementos sistema sanitario en México, ¿a qué sitio debe acudir la paciente?. Unidad de salud. Hospital de segundo nivel. Casa de salud.

Tras realizar un diagnóstico de salud en una comunidad se identifica que se cuenta con cinco camas disponibles por cada 2,500 habitantes. También se registró un incremento en los casos y las defunciones asociadas con dengue, así como en la tasa de mortalidad materna, debido a que las mujeres embarazadas prefieren ser atendidas por parteras de la comunidad que trasladarse al hospital. Ante la situación descrita, el indicador de calidad de atención médica es la tasa de…. Ocupación hospitalaria. Mortalidad materna. Muertes por dengue.

Se solicita análisis de calidad de Servicios de salud en localidad con 1,300, 000 habitantes, de manera que se evalúa en el nivel en el que se focaliza atención sanitaria, el número de camas por habitante respecto a la media nacional y la tasa de gasto catastrófico por paciente del PIB invertido en salud. Al analizar los indicadores, se determina que existe una cobertura media en la universidad de atención en salud. ¿Qué indicador explorado permite evaluar la calidad de los servicios de salud?. Focalización de la atención en salud. Volumen de camas censables. Gastos devengados.

En una colonia de una localidad urbana, la incidencia de diarreas con deshidratación en niños menores de 5 años es más alta en comparación con las colonias aledañas. Esto, a pesar de que en los últimos 6 meses se implementaron acciones de capacitación sobre prevención de la enfermedad, vacuna para prevenir diarreas por rotavirus, signos de alarma, administración de vida suero oral y manejo del cuadro de diarrea en el hogar, dirigidas principalmente a las madres de familia de la comunidad. ¿Cuál el indicador relacionado con calidad de vida que influye en resultados obtenidos en la población?. Nivel educativo de las madres. Grado de satisfacción con la atención médica. Cobertura de vacunación en infantes.

En la transición de la jurisdicción sanitaria hacia el modelo de distrito de salud, en el contexto del modelo de atención primaria de salud integral, solicitan que sustente sus propios resultados en buena práctica clínica acordes con un indicador confiable para ello. ¿Con base en qué indicador se deben presentar los resultados?. Control glucémico en la diabetes. Atención no urgente en horarios nocturnos. Satisfacción de los usuarios.

Una comunidad sufrió el paso de un huracán categoría 4 y la mayoría de heridos es llevada al centro de salud. Un paciente de 35 años es trasladado en ambulancia al centro de salud por presentar datos de TCE ya que fue golpeado en el cráneo por una rama de árbol. En la exploración física se encuentra consciente, alerta, con herida abierta sangrante de 10 cm aproximadamente; presenta datos de ansiedad porque su familia se quedó atrapada en su casa. Mientras se sutura se le indica que ya se estableció coordinación con Protección Civil para la búsqueda y el rescate de su familia, y que es muy importante mantenerlo en observación para descartar complicaciones y datos de edema cerebral. ¿Qué acción de salud pública contribuye a la reducción del impacto del desastre?. Contribuir al uso efectivo de la ayuda internacional y nacional para asistir a la población. Identificar las necesidades para la rehabilitación de las estructuras de salud. Otorgar respuesta médica de urgencia y rescate de los heridos.

Un paciente de 38 años, que trabaja como agricultor, se reporta con baciloscopia positiva y es diagnosticado con tuberculosis pulmonar. Se inicia el tx establecido de acuerdo con la NOM vigente. ¿En qué momento se debe aplicar la baciloscopia de control?. Cada mes durante el tratamiento. Después de dos meses si los síntomas persisten. Al finalizar su tratamiento.

Con el aumento de las temperaturas y la variabilidad de las precipitaciones ha incrementado la frecuencia de desastres naturales en diferentes regiones del mundo, así como la mortalidad a causa de éstos y, recientemente, de la emergencia de enfermedades virales con características pandémicas, debido a su rápida propagación y a la ausencia de profilaxis. ¿En cuál de estos riesgos a salud pública tienen impacto preventivo a corto plazo de medidas sanitarias?. Enfermedades emergentes. Calentamiento global. Desastres naturales.

Un paciente de 65 años acude a orientación nutricional debido a que su IMC es de 22 kg/m2. Es jubilado y afirma dx DM controlada con hipoglucemiantes orales y que no tiene otras patologías. Los resultados de lab. más recientes se encuentran dentro de rangos normales para su enfermedad; sin embargo, indica que en últimos dos meses ha notado aumento de cansancio y sensación de debilidad. Con la finalidad de evitar desnutrición, además de implementar un plan nutricional y de actividad física de acuerdo con sus requerimientos, es indispensable prevenir la aparición de sarcopenia mediante el aumento en el consumo de…. Vitamina D. Ácido fólico. Vitamina B12.

Un paciente de 45 años acude a consulta a un centro de salud. Refiere preocupado debido a que el padre de su esposa falleció a los 59 años por cáncer colorrectal (CCR), el cual no fue diagnosticado de manera oportuna. En cuanto a antecedentes, no existen datos relevantes, el paciente ha sido muy sano a lo largo de su vida; menciona que quiere prevenir, a toda costa, la aparición de un probable cáncer. Identifique la indicación de prevención primaria para el paciente. Indicar un escrutinio para CCR a los 50 años. Solicitar un estudio de inmunohistoquímica en busca del gen MSH2. Solicitar una colonoscopía en busca de pólipos.

Una paciente de 24 años, con embarazo de 12 SDG, acude a su primera consulta prenatal. Como antecedentes gineco-obstetricos presenta G0 P0 A0, menarca a los 12 años, inicio de vida sexual a los 17 años, con dos parejas sexuales y en la actualidad con pareja estable. Está aparentemente sana y tiene signos vitales dentro de los rangos normales. De acuerdo con la normativa vigente, uno de los estudios de laboratorio que se deben ordenar a la paciente en esta primera consulta como medida de prevención es la identificación de…. Sífilis. Hepatitis A. Rubeola.

Una paciente de 67 años acude a consulta por dificultad diaria para conciliar el sueño desde hace 1 mes. Entre sus antecedentes presenta hipertensión arterial en tratamiento con losartán, indica que el insomnio provoca fatiga y somnolencia diurna que impide realizar sus actividades cotidianas, es taxista y en dos ocasiones estuvo a punto de chocar. Además, se percibe muy irritable y desmotivado para salir a trabajar. ¿Qué recomendación se le debe indicar al paciente para promover su higiene de sueño?. Realizar ejercicios de relajación muscular progresiva. Tomar siestas de 1 hora durante el día. Alternar horarios para acostarse y levantarse.

Acude a consulta un paciente de 34 años con signos de estrés. En la entrevista, se registra madre finada por IAM y padre sano; actualmente, es director de su propia empresa, labora 12 horas diarias aproximadamente y tiene 1 día de descanso a la semana. Identifique la recomendación de la OMS, herramientas para manejo del estrés y que aplica en este caso. Identificar lo que provoca el estrés, nombrarlo y concentrarse en la actividad que llevaba a cabo. Imaginar que se encuentra en un lugar tranquilo y escribir lo que le viene a la mente. Realizar con anticipación la planeación de su día y mantenerse ocupado en esas actividades.

Un hombre de 40 años acude a consulta por sentirse preocupado al notar que desde hace 1 mes aumentó su ingesta de bebidas alcohólicas, llegando a la embriaguez cada fin de semana. Así mismo, incrementó el consumo de tabaco a una cajetilla diaria y, recientemente, ha consumido marihuana. Menciona que en los últimos 6 meses ha tenido mucho estrés laboral. Tiene antecedente de padre alcohólico, finado por cirrosis hepática, y fue diagnosticado con HAS, en tratamiento con losartán. ¿Cuáles recomendaciones para limitar el consumo de alcohol, tabaco y mariguana en este paciente?. Hacer una intervención cognitivo-conductual, aplicar el cuestionario de Fagerström para determinar el nivel de dependencia del alcohol y recomendar que no asista a lugares de recreación donde se ingieren bebidas alcohólicas, se fuma tabaco y marihuana. Hacer terapia familiar, integrando a todos sus miembros en un ambiente de comunicación, respeto y confianza; fomentar actividades saludables y artísticas, como el deporte, la lectura, etcétera y brindar seguridad y confianza para decir no. Emplear consejería breve de 3 a 5 minutos y aplicar las cinco aes: averigüe, aconseje, aprecie, ayude y arregle, para conducir al paciente no a consumir menos, sino a no ingerir alcohol ni fumar tabaco o mariguana por el daño que le provocan.

Una paciente de 28 años con 24 SDG acude a consulta debido a que presentó un nivel de glucemia en ayunas de 174 mg/dL. Antecedente de padre hipertenso, IVSA 19 años, G2 P0 A1 (15 SDG causa desconocida) Menciona haber tenido tres parejas sexuales y en la actualidad no tener ninguna estable. El factor asociado a posible diabetes gestacional de la paciente es…. Antecedente de aborto espontáneo. Antecedente heredofamiliar de HAS. Edad de la paciente.

En una localidad se identifica que en los últimos años se logro disminuir la mortalidad de la gastroenteritis en infantes menores de 5 años; sin embargo, la incidencia aún es importante y no ha disminuido con respecto a los periodos anteriores. Se considera que la reducción en la mortalidad se ha alcanzado por la mejora en el manejo de soluciones de hidratación oral y en la nutrición de los menores con cuadros diarreicos. Además de mejorar la calidad del agua e higiene de los alimentos, la medida adicional de prevención para disminuir la incidencia es…. Facilitar suplementos con zinc a los menores de 5 años. Realizar exámenes microscópicos y cultivos periódicamente. Incrementar el consumo de fuentes de prebióticos y probióticos.

Un paciente de 37 años acude a consulta porque presenta múltiples pequeños nevos en el rostro, la espalda y el brazo derecho que le preocupan debido a que su madre de 68 años y su hermano de 45 presentaron melanoma cutáneo, por lo que solicita orientación sobre las medidas de prevención. Con la finalidad de reducir el riesgo en el paciente se le debe indicar que…. Utilice ropa con manga larga y sombrero. Se aplique crema lubricante en los nevos. Tome suplemento de vitamina A.

En un centro de salud se sabe que aproximadamente 75% de los pacientes son adultos mayores y se desea identificar a los que presentan mayor riesgo de malnutrición, para brindarles atención de manera oportuna y así evitar un deterioro mayor a su salud. Con base en GPC ¿qué herramienta se puede aplicar en primer nivel de atención para recabar información de esta población?. Mini-Nutritional Assessment (MNA). Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI). Parámetros bioquímicos en suero.

Un paciente de 8 meses es llevado a consulta de revisión por su madre, indica que tuvo un embarazo normo evolutivo y sin antecedentes perinatales de importancia. Ella es primigesta de 20 años, soltera y trabaja en una gasolinera; la abuela del menor lo cuidaba mientras ella trabajaba, pero falleció por covid- 19, por lo que desde hace 5 meses la madre se ve obligada a llevarlo a su trabajo en donde la hija adolescente de otro trabajador cuida al menor mientras su madre se encuentra en estación de servicio. ¿Qué acción se debe llevar a cabo para minimizar factores de riesgo en el sistema nervioso del menor?. Monitorear el perímetro cefálico del menor de manera mensual. Realizar evaluación neurológica minuciosa a partir del año de edad. Administrar dexametasona intravenosa de manera profiláctica.

Una mujer de 24 años detecta la presencia de una bolita en la mama derecha durante la autoexploración. Como antecedentes de importancia, menciona que a su madre le diagnosticaron cáncer de mama a los 52 años. En la EF, el médico palpa una masa de aproximadamente 0.8 cm, dura, de bordes irregulares, no móvil y no dolorosa. ¿Qué acción inmediata de prevención debe llevar a cabo para identificación de cáncer en la px?. Realizar ultrasonido mamario. Solicitar mastografía. Tomar biopsia.

A un paciente de 62 años se le realizó una colonoscopia en la que se encontró un único pólipo sésil de 0.5 cm en la sigma, el cual se resecó por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. La colonoscopia fue completa hasta el ciego y la preparación del colon era adecuada. La anatomía patológica del pólipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. El paciente no tiene AHF de cáncer colorrectal o poliposis. ¿Cuál es la recomendación de seguimiento en este caso?. Programar un nuevo control colonoscopia dentro de 5 años. Evitar nueva colonoscopia porque el pólipo ha sido resecadoñ. Repetir control colonoscópico con biopsia a los 3 meses.

Una paciente de 35 años con 14 SDG asiste a consulta de control prenatal de su primer embarazo, el cual ha presentado una evolución normal, y solicita información respecto a las inmunizaciones que se le deben aplicar durante el embarazo. ¿Qué vacunas se indican como medida de prevención?. Influenza y TDPA. Hepatitis B y varicela. Rubeola y sarampión.

Un paciente de 80 años con diagnóstico de enfermedad de Parkinson, actualmente bien controlada, presenta una marcha inestable con bradicinesia y retropulsión. Indica que sufrió una caída leve hace 2 semanas, lo que redujo sus actividades por miedo a caerse de nuevo. Indique el aditamento que ayudará a prevenir caídas y a facilitar una marcha más segura. Andador con ruedas. Silla de ruedas. Bastón de cuatro patas.

Un paciente de 26 años acude a consulta a un centro de salud; comenta que su padre, a lo largo de su vida, ha padecido de trastorno afectivo bipolar, enfermedad por la que lo ha visto sufrir mucho a él y a su familia. Por ello, el joven está interesado en prevenir la aparición del trastorno. Considerando el antecedente, ¿cuál es la estrategia de prevención para el paciente?. Favorecer educación afectiva-emocional para identificar oportunamente aparición de enfermedad. Promover el acceso a terapias cognitivo-conductuales de manera profiláctica. Proponer el acceso continuo y programado a consultas de revisión periódica por parte de psiquiatría.

Un infante de 6 meses es llevado por sus padres al centro de salud debido a que hace 5 días presentó fiebre de 38.8℃ que cedió espontáneamente. En la exploración física se encuentra afebril con presencia de mucosidad, tos y reblandecimiento de heces sin diarrea, se aprecia faringe discretamente hiperémica, con descarga retronasal de moco y campos pulmonares bien ventilados sin agregados, se palpa abdomen blando y depresible, con peristalsis de 5/min. En cartilla de vacunación se indica que el menor cuenta con su esquema completo y ya recibió la vacuna contra la influenza y la pentavalente acelular. ¿Qué inmunizaciones es necesario administrarle?. Hepatitis B y rotavirus. Neumococo y SRP. DPT y varicela.

Una paciente de 24 años con 10 SDG acude a su primera consulta de control prenatal. En la exploración física se registra normal. En los reportes de laboratorio, los resultados son normales. Se indican recomendaciones dietéticas y de actividad física moderada. ¿Qué suplementación específica se le debe indicar?. Hierro y complejo B. Calcio y vitamina D. Yodo y zinc.

En una escuela secundaria se registra un incremento en el ausentismo del personal docente; se reportan problemas entre los académicos, presentan conductas y actitudes inadecuadas y poco empáticas entre colegas y hacia algunos estudiantes. Se explora situación y detecta que las enfermedades por que se reportan las inasistencias se deben a cefalea tensional, migraña, lumbalgia e, incluso, algunas crisis hipertensivas, de acuerdo con lo indicado en los formatos de incapacidad médica. ¿Qué acción se debe ejecutar para atender estos riesgos de salud entre los docentes?. Referir para valoración médica a docentes que presenten factores psicosociales con repercusión en su salud física. Programar reuniones para reiterar los valores de la escuela que incentive el compromiso de los docentes. Difundir entre el personal académico las acciones incluidas en la política de prevención de riesgos psicosociales.

Ante la alta prevalencia de enfermedad ácido-péptica registrada en entidades como Guerrero, Oaxaca y Chiapas se efectuarán acciones de prevención en las que se fortalecerá la detección temprana de infección por H. Pylori en la población adulta para evitar el desarrollo de úlcera gástrica, adenocarcinoma y otras complicaciones. ¿Qué prueba permite realizar el tamizaje para ese objetivo?. Test de urea en aliento. Prueba serológica ELISA. Antígenos en heces.

Un paciente de 65 años acude solo a su control mensual de HAS y DM2, para las cuales está en tratamiento con dos líneas de fármacos para cada una. Además, toma medicamentos para la osteocondritis. Se aplican instrumentos sobre la prevención de caídas, educación sobre el hogar, entrenamiento físico y salud mental, los cuales indican que el paciente actualmente cuenta con factores de riesgo. En la exploración física se presenta un IMC actual con obesidad grado I. ¿Qué acciones de prevención promueven la salud mental en este paciente?. Fomentar la actividad física y promover que asista a grupos de atención social. Fortalecer la independencia familiar y disminuir la polifarmacia. Fomentar la pérdida de peso y proporcionar terapia conductual.

En la comunidad de Izamal, en Yucatán, el centro de salud realizó un diagnóstico de salud comunitario, encontrando que50% de adolescentes y adultos tiene obesidad con riesgo elevado de presentar síndrome metabólico, conlleva a 2 enfermedades crónico-degenerativas, como la HAS, y DM2. ¿Cuáles son las medidas específicas que deben implementarse para prevenir la aparición del síndrome metabólico y las enfermedades crónico-degenerativas?. Promover programas de cambios en el estilo de vida que incluyan actividad física y educación nutricional, así como tratamiento cognitivo conductual. Iniciar tratamiento farmacológico en pacientes obesos y medir glucosa en sangre, como toma de la TA a los pacientes que acudan a consulta. Realizar exploración física completa para identificar síndrome metabólico y solicitar estudios de laboratorio y electrocardiograma a la población que tiene obesidad.

En una guardería solicitan a los padres verificar que los esquemas de vacunación de los menores estén completos, ya que se presentó un caso de neumonía por H. Influenzae tipo B en uno de los lactantes. La madre de un niño de 2 meses que asiste a esa guardería acude a consulta para verificar si es necesario administrarle alguna inmunización al menor. Triple viral ¿Qué inmunización se debe administrar, de faltar en su esquema, para protegerlo de este padecimiento?. Pentavalente acelular. Neumocócica. Triple viral.

Una paciente de 35 años se encuentra en el área de recuperación por puerperio fisiológico inmediato. El médico tratante corrobora su nombre y fecha de nacimiento y se da cuenta de que la carta de consentimiento informado no está firmada, de manera que le pide que la firme. Después, deja indicaciones para que le administren paracetamol. Cuando la enfermera en turno aplica el medicamento, la paciente comienza súbitamente a presentar taquicardia, taquipnea y fiebre. ¿Qué acción esencial se llevó a cabo en cumplimiento con la normativa?. Identificación del paciente. Seguridad en el proceso de medicación. Seguridad en los procedimientos.

Un paciente de 32 años acude para solicitar orientación médica ya que hace 2 años fue diagnosticado como portador de VIH y actualmente se encuentra en tratamiento antirretroviral con buen control, busca consejería sobre cómo disminuir riesgo de contagiar a nueva pareja, quien es seronegativa. Además de sugerir el uso sistemático de condón durante el coito, se le indica…. Detectar oportunamente úlceras genitales. Usar lubricante con base de agua o silicona. Asistir a un programa de intervención conductual.

Un niño de 8 años es llevado a consulta por su madre porque luego de asistir a un campamento de verano presenta pediculosis. Se le indica manejo con loción con permetrina al 1% y se le orienta sobre el uso del peine especial para eliminar los parásitos. La madre solicita información para compartirla con los padres de familia de los niños que estuvieron en contacto durante el campamento, así como los responsables de éste, para que en futuras ocasiones tomen las medidas pertinentes. ¿Qué medida de protección específica se debe brindar para evitar la transmisión?. Evitar compartir gorras, cepillos y almohadas. Peinarse o cepillarse dos o tres veces al día. Promover el baño diario o frecuente.

Como parte de un programa de promoción de la salud y detección temprana de diversos padecimientos se desarrolla una plataforma electrónica para facilitar la capacitación y formación continua de los profesionales de las diferentes disciplinas de la salud que requieren mantenerse actualizados sobre los temas de interés nacional y sobre los problemas de salud que más afectan a la población, con énfasis en la atención primaria a la salud. ¿Qué objetivo de la estrategia de educación para la salud debe dirigir las intervenciones?. Fortalecer la capacidad resolutiva en las unidades sanitarias para otorgar atención de calidad. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad a toda la población. Alinear la formación de los recursos humanos con las necesidades de la población.

En una comunidad rural en Chiapas se registra una alta prevalencia de malnutrición infantil a pesar de que se han implementado campañas educativas de prevención y promoción de la salud. Se detecta que se han empleado folletos informativos con datos relevantes sobre el sobrepeso, la obesidad y la desnutrición infantil, pero la gran mayoría de los adultos de la comunidad no sabe leer. Además, los habitantes consideran que la venta de comida chatarra y refrescos favorece la economía comunitaria. Con el objetivo de reducir el problema de malnutrición en la comunidad, ¿qué aspecto permite resolver las deficiencias de la intervención de educación para la salud?. Uso de medios pictóricos para informar a la comunidad sobre los riesgos de esta situación de salud. Integración de nuevas actividades económicas que favorezcan la salud de la comunidad. Alfabetización de la comunidad con énfasis en temas relacionados con la preservación de la salud.

En un hospital se planea una intervención en educación para la salud orientada a promover los factores que contribuyen a la disminución del riesgo de sufrir un segundo ACV hemorrágico. La orientación está dirigida a los pacientes que tienen manejo con anticoagulantes y que acuden a monitoreo semanal, quincenal o mensual de INR. ¿Qué información se debe enfatizar?. Beneficio del tratamiento hipertensivo dual. Ventajas de alcanzar el peso esperado. Impacto de la suspensión del tabaquismo.

Un paciente de 53 años acude a consulta de seguimiento ya que padece artritis reumatoide desde hace 8 años, por lo que tiene indicado manejo con metotrexato y prednisona. Entre sus antecedentes comenta que presentó menarca a los 15 años, menopausia a los 45, fractura de muñeca hace 1 año y resultados de densidad ósea con T score de 2-0. Se le brinda orientación para favorecer factores de protección que contribuyan a la prevención de que disminuya la densidad ósea. ¿Qué recomendaciones se le deben indicar a la paciente con tal fin?. Incluir alimentos ricos en calcio y practicar ejercicio. Beber café y tomar suplementos de hierro. Integrar suplementos de magnesio y sodio.

En una comunidad de bajos recursos de San Andrés Xitla, se realizó un estudio a 179 niños expuestos a quema de biomasas; se obtuvieron los siguientes resultados, en relación con el desarrollo de leucemia: expuestos con presencia de leucemia, 82; no expuestos con leucemia, 8; expuestos sin leucemia, 64; no expuestos sin leucemia, 25. Con un odds ratio que indica que la población expuesta a quema de biomasa tiene cuatro veces más probabilidades de desarrollar leucemia, en comparación con los no expuestos. La estrategia de educación en salud que favorece los factores de protección, según las características de la población es la capacitación y sensibilización sobre…. La modificación de espacios con inadecuada ventilación y el traslado del fogón a un lugar abierto. El uso y mantenimiento de estufas eficientes que permitan aprovechar más el calor y expulsar el humo por una chimenea. El uso de tecnologías y combustibles más limpios y modernos, como electricidad y gas licuado de petróleo.

Se pondrá en marcha un programa para promover la higiene de manos en los centros escolares de educación básica de una comunidad, por lo que se pretende efectuar un taller en el que se oriente sobre la técnica de lavado de manos. ¿Qué estrategia educativa se debe integrar para que los niños y los profesores aprendan la técnica?. Simular la técnica con material didáctico en la práctica. Aplicar una evaluación antes y después del taller. Distribuir folletos con ilustraciones paso a paso.

Acude a consulta una madre con su hijo de 6 años por sospecha de ingesta de cloro, pues al estar en su domicilio encontró al niño cerca de una botella de refresco abierta en la que almacena la sustancia. En la revisión primaria y secundaria del menor, se descartó la ingesta de cloro; sin embargo, se teme que el evento se repita y que concluya en un envenenamiento. ¿Cuál es la recomendación para evitar una intoxicación en este caso?. Guardar las sustancias en un lugar alto y fuera del alcance de los menores. Conservar las sustancias en envases reciclados etiquetados y con tapa a prueba de niños. Hacer énfasis en el color y olor de los líquidos de uso doméstico frente a los infantes.

Una mujer de 35 años acude a consejería porque teme que su hijo, de 13 años, inicie con el consumo de drogas. Aunque es un muchacho tranquilo y estudioso, varios de sus compañeros la consumen, además de que las venden en algunas tiendas cercanas a su escuela. Comenta que ambos padres están al pendiente de las actividades y amistades del adolescente. Una de las acciones que implica factores protectores para evitar el consumo de drogas en este caso es…. Entrenar en técnicas de autocontrol y a los padres sobre el monitoreo efectivo. Enseñar en la escuela políticas antidrogas y técnicas para evitar amistades. Entrenar para identificar puntos de venta de drogas y técnicas de seguridad en fiestas.

Paciente femenina de 17 años que acude a consulta por consejería, refiere que desea comenzar su vida en pareja, pero teme un embarazo no deseado; su pareja es aparentemente sana, pero no han usado algún método de planificación familiar ni de barrera. Comenta que desde que inició actividad sexual ha presentado dos cuadros de disuria y polaquiuria tratados con remedios caseros y en una ocasión presentó salida de secreción blanquecina espesa por la vagina. Niega lesiones en genitales u otro tipo de secreciones, niega actualmente síntomas respiratorios, gastrointestinales o urinarios. ¿Cuál es la estrategia de planificación familiar y de salud sexual que favorece a la paciente?. Uso de preservativo en cada relación sexual y colocación de DIU para nulíparas. Uso de preservativo en cada relación sexual, combinado con anticonceptivos hormonales orales. Colocación de DIU para nulíparas combinado con anticonceptivos hormonales orales.

Llega a consulta un hombre de 20 años acompañado por un familiar porque hace 1 mes terminó su noviazgo y desde entonces se ha mostrado aislado, apático y con pérdida de interés por ir a la escuela, además de tener alteraciones en el sueño y falta de apetito. ¿Cuál es la acción educativa para favorecer la salud mental del paciente?. Proporcionar consejería leve con enfoque conductual para promover habilidades de inteligencia emocional y resiliencia. Involucrar, previa capacitación, a los miembros de la familia, amistades, y compañeros como agentes de cambio para brindar apoyo. Informar respecto a la posibilidad de que se presenten diversas complicaciones derivadas del cuadro depresivo.