Un levantador de pesas de 24 años que no llevaba cinturón intentó levantar un peso muerto mucho mayor del que había levantado nunca. Cuando sintió un dolor intenso en la espalda, soltó el peso. Durante la exploración, se detectó dolor palpable localizado en la región lumbar. Una radiografía y una TC revelaron una fractura de la vértebra L1. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del dolor de espalda? Lo más probable es que la lesión fuera consecuencia de una extensión resistida violenta. La luxación de las articulaciones cigapofisarias provocó la fractura de las vértebras. Se produjo una hernia discal, que provocó el dolor intenso de espalda. Los espasmos graves de los músculos erectores de la columna provocaron el dolor de espalda repentino. Un varón de 52 años estaba ayudando a un amigo a levantar un piano cuando de repente sintió un dolor intenso en la región lumbar y la nalga que se irradiaba por la cara posterior del muslo a la pierna, incluido el dorso del pie. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del dolor de espalda de este hombre? Hernia discal aguda entre las vértebras L5 y S1 Desgarro repentino de los ligamentos longitudinales que rodean el anillo fibroso del disco intervertebral Enfermedad miógena o relacionada con los músculos Estenosis (estrechamiento) del conducto vertebral. Un varón de 67 años consultó a su médico por dolor en la espalda y a lo largo de la cara posterior del muslo derecho y la cara lateral izquierda de la pierna. Durante el interrogatorio, dijo que también tenía dificultad para miccionar. Un tacto rectal reveló un pequeño nódulo duro en la superficie posterior de la próstata. Se realizó un diagnóstico provisional de cáncer de próstata, que se confirmó mediante una biopsia con aguja de la próstata. Una radiografía de la región lumbar reveló depósitos cancerosos en el cuerpo de la vértebra L5. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del dolor de espalda y la extremidad inferior derecha de este paciente? Hernia discal aguda entre las vértebras L3 y L4 Metástasis de células cancerosas desde la próstata hasta el plexo lumbosacro y la vértebra L5 Metástasis de células malignas desde la próstata hasta los nódulos linfáticos ilíacos internos Compresión de los nervios esplácnicos pélvicos por las células cancerosas. Un varón de 34 años que trabajaba en una fábrica de fruta y verdura estaba moviendo varias cajas pesadas. Al cabo de un rato sintió un dolor en la región lumbar, que se irradiaba a la cara lateral del muslo y la parte anterior de la pierna en el lado derecho. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable de los síntomas de este hombre Hernia discal en el espacio intervertebral L4-L5 Técnica incorrecta durante el levantamiento Desgarro del anillo fibroso del disco intervertebral Carcinoma metastásico de próstata. Un niño de 15 años fue enviado al cirujano ortopédico por su entrenador de hockey para someterse a una exploración física. El médico observó un hoyuelo cubierto por una mancha peluda en la región lumbar de la espalda. Pensando en un posible defecto vertebral, solicitó una radiografía de la región lumbar de la columna vertebral. El radiólogo informó de un grado leve de espina bífida oculta. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor esta anomalía congénita? Este grado leve de espina bífida fue causado por un defecto en el arco vertebral de la vértebra L5 Éste es el tipo de espina bífida provocado por un defecto de cierre en la superficie anterior del conducto vertebral Ésta es una forma grave de espina bífida que se caracteriza por la protrusión de las meninges, las raíces de los nervios espinales y la médula espinal Es una espina bífida con un meningocele. Una niña de 16 años que dedica 18 h a la semana a su rutina de gimnasia refirió lumbago. Un cirujano ortopédico pediátrico la exploró. La exploración física de la espalda reveló una protrusión anómala de la vértebra L5. Una radiografía puso de manifiesto que el arco vertebral posterior de la vértebra L5 estaba separado del cuerpo vertebral. La parte anterior de la vértebra (cuerpo, pedículos y procesos articulares superiores) se había desplazado hacia adelante sobre el sacro. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor esta anomalía? Esta afección degenerativa (espondilosis con espondilolistesis) es consecuencia de una fractura de la porción de la vértebra conocida como porción interarticular La vértebra L5 sobresale hacia detrás Todo el arco vertebral se separa del cuerpo vertebral El arco vertebral está fracturado a ambos lados. Una lactante de 8 meses con rinofaringitis presentó fiebre alta y deterioro de la consciencia. Sus padres la llevaron al hospital. Durante la exploración, el médico detectó letargo, rigidez de la nuca y dolor de espalda. Pensando en una posible meningitis, realizó una punción lumbar. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor una punción lumbar? Puede realizarse una punción lumbar (PL) sin peligro en el nivel vertebral L4-L5 El plano supracrestal se utiliza como referencia anatómica durante una punción lumbar La aguja de la PL se introduce entre los procesos espinosos adyacentes de las vértebras L3-L4 En los lactantes, la aguja de la PL se introduce entre los arcos de las vértebras L2-L3 en la cisterna lumbar. Una mujer de 43 años consultó a su médico por un lumbago que la tenía preocupaba desde hacía unos 6 meses. El dolor era más intenso cuando se inclinaba para tocarse los dedos de los pies. Durante una exploración física completa, el médico detectó un bulto duro en el cuadrante superoexterno derecho de la mama. Se palparon varias adenopatías axilares. La biopsia del bulto reveló un carcinoma. Las radiografías de la región lumbar de la espalda revelaron metástasis. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa del lumbago de esta persona? Metástasis de las células cancerosas transportadas por la sangre desde la mama hasta los cuerpos de las vértebras L2 y L3 Metástasis de las células cancerosas desde la mama hasta la espalda Hernia discal entre las vértebras L2 y L3 Presión sobre el ligamento longitudinal posterior. Una mujer de 55 años consultó a su médico por dolor de espalda y la extremidad inferior. Dijo que el dolor aparecía cuando caminaba unos 200-300 m y aumentaba con la distancia. Durante la exploración, se detectaron debilidad y entumecimiento de la pierna. El dolor empeoraba cuando la columna vertebral se extendía. ¿Cuál de los siguientes enunciados explica mejor la causa del dolor de espalda y extremidad de esta mujer? Estenosis vertebral (estrechamiento del conducto vertebral) en la región lumbar Pérdida de LCR del espacio subaracnoideo alrededor de la médula espinal Presión ejercida sobre la médula espinal Aplastamiento de las vértebras lumbares. Un jugador de fútbol americano utilizó la cabeza para detener al jugador que llevaba la pelota. Inmediatamente se quejó de dolor en el cuello, el hombro, el brazo y la mano. Después de una exploración realizada por un cirujano ortopédico, fue transportado cuidadosamente al hospital. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del dolor en el cuello y la extremidad superior de este hombre? Rotura del disco intervertebral entre las vértebras C5 y C6 Rotura del ligamento interespinoso Hiperflexión de la región cervical de la columna vertebral Hiperextensión de la región cervical de la columna vertebral. Una niña de 8 años se cayó durante una competición de gimnasia cuando estaba realizando su rutina en las barras asimétricas. Se cayó sobre la parte posterior del cuello. Durante la exploración, se observó espasmo muscular y dolor acentuados en el cuello. Se le inmovilizó el cuello y fue trasladada a un hospital donde la exploró un cirujano ortopédico, que solicitó radiografías del cuello. El radiólogo informó de que había una subluxación (luxación incompleta) anterior de la vértebra C2 sobre C3. La subluxación se redujo mediante tracción continua y se sostuvo con un collarín cervical. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la región cervical de la columna vertebral? La luxación de la región cervical de la columna vertebral puede lesionar la médula espinal Las fracturas cervicales se dan con mayor frecuencia que las luxaciones cervicales La palpación dolorosa sobre los procesos espinosos indica una fractura vertebral Si hay una luxación cervical unilateral, el cuello de la persona estará inclinado hacia el lado contrario al lado luxado. Un jugador de fútbol americano de 28 años ha desarrollado gradualmente una curvatura torácica excesiva (cifosis) en la espalda. También ha advertido una disminución de su estatura global. Durante el entrenamiento con pesas hace hincapié en los ejercicios que desarrollan los músculos pectorales que cubren la pared torácica anterolateral. Las radiografías de tórax revelaron una pérdida de la altura anterior de los cuerpos vertebrales torácicos y mostraron tres vértebras cuneiformes. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la cifosis excesiva? La cifosis excesiva es un aumento anómalo de la convexidad posterior de la parte torácica de la columna vertebral La cifosis torácica excesiva se traduce en una reducción del diámetro AP del tórax El término coloquial para la cifosis excesiva es “espalda arqueada”. Un varón de 78 años que hacía poco ejercicio físico durante el verano fue a su casa de verano a limpiar el patio. Decidió crear un nuevo parterre. Después de transportar varias cargas de tierra y césped en la carretilla, sintió un dolor sordo constante en la espalda. Tenía una amplitud limitada de los movimientos de la columna vertebral y una extensa zona de dolor con la palpación. Cuando entró con dificultad en la casa, su mujer pensó que se había roto un disco intervertebral. Lo llevó al hospital más cercano, donde un médico observó que los músculos profundos de la región lumbar de la espalda estaban anómalamente duros y dolorosos al tacto. No había dolor irradiado a las extremidades inferiores. El médico dijo que no había ninguna lesión grave en la espalda. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del dolor de espalda de este hombre? Espasmos protectores (reflejos) de los músculos de la espalda Distensión de espalda como resultado del estiramiento de algunas fibras musculares Lesión del disco intervertebral lumbar Desgarro en el anillo fibroso del disco intervertebral. Un varón de 25 años en su automóvil se detuvo repentinamente en un semáforo en rojo. Un coche le dio por detrás muy fuerte. Cuando salió del coche estaba mareado y se quejó de dolor de cuello. Cuando llegó la ambulancia, los auxiliares sanitarios lo exploraron. Lo colocaron cuidadosamente en una camilla y le inmovilizaron el cuello. Cuando llegó al servicio de urgencias, un médico lo exploró y no observó inclinación ni rotación anómala del cuello. El médico solicitó radiografías del cuello. ¿Cuál de los siguientes enunciados explica mejor la causa probable de las lesiones que sufrió este joven? Hiperextensión cervical Hernia discal cervical Lesión medular Luxación unilateral de la vértebra C6. Un futbolista de 22 años recibió accidentalmente una patada muy fuerte en la parte superior de la región interglútea. Cuando el preparador físico lo exploró, el futbolista refirió dolor moderado en la región coccígea. Abandonó el campo y lo llevaron a la sala de los preparadores. Durante la exploración, se observó una contusión (cardenal) glútea grande y la palpación de la zona provocó dolor moderado. Se administró crioterapia (aplicación de hielo). ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del dolor del futbolista? Contusión del cóccix y los tejidos circundantes Dolor crónico en la región coccígea debido a la irritación del plexo nervioso coccígeo Fractura del cóccix Luxación de la articulación sacrococcígea. Un trabajador de la construcción de 52 años se quejó de dolor en lo que él denominó la “parte baja de la espalda”. Mientras bajaba lentamente por una escalera de mano, sintió un dolor que se propagaba por la parte trasera de la pierna derecha. Consultó a su médico familiar, que lo exploró y dijo que tenía síntomas de una hernia discal. ¿Cuál de los siguientes enunciados acerca de las hernias discales es más exacto? La hernia del núcleo pulposo de un disco intervertebral suele darse posterolateralmente La hernia discal posterolateral suele ser asintomática Las hernias discales son más frecuentes en las partes inmóviles de la columna vertebral El disco intervertebral se hernia y puede comprimir la raíz del nervio espinal.
