Un jugador de hockey sobre hielo de 28 años fue empujado violentamente contra las vallas. Cuando se cayó sobre el hielo sintió un dolor intenso. Se sujetó el hombro derecho con la extremidad superior izquierda mientras lo ayudaban a abandonar la pista para ir al vestuario. Cuando se quitó la camiseta y las hombreras, el preparador físico observó que el hombro derecho estaba caído y que el extremo lateral de la clavícula sobresalía de manera anómala. Cuando el preparador físico intentó abducir la extremidad derecha cuidadosamente, el jugador refirió dolor intenso. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del hombro caído del jugador y su incapacidad para abducir la extremidad superior? Luxación de la articulación acromioclavicular (AC) Fractura de clavícula Luxación de la articulación esternoclavicular (EC) Rotura del ligamento acromioclavicular. Una mujer de 55 años iba en bicicleta por un camino de grava con su marido. De repente, perdió el equilibro y se cayó sobre la extremidad superior extendida. Le dijo a su marido, médico, que oyó un chasquido al dar contra el suelo. El marido observó que el hombro derecho se había desplazado inferomedialmente. También se dio cuenta de que un fragmento medial de la clavícula estaba elevado y que el fragmento lateral estaba hundido. Concluyó que había sufrido una fractura típica de clavícula. Le hizo un cabestrillo para la extremidad con su camiseta. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la fractura clavicular de esta mujer o sus consecuencias? La fractura se dio en la unión de los tercios lateral e intermedio El hombro se desplazó inferolateralmente cuando la mujer se fracturó la clavícula debido al peso de la extremidad superior no soportada, que tira del fragmento lateral hacia abajo La fractura clavicular se dio en la unión de los tercios medial e intermedio Después de producirse la fractura de la clavícula, el trapecio elevó el fragmento medial de hueso. Un perro grande derribó a una mujer de 79 años. Para intentar amortiguar la caída, la mujer extendió la extremidad superior. Cuando se incorporó, advirtió que la “muñeca” (parte distal del antebrazo) estaba deformada y le dolía mucho. La llevaron al hospital, donde el cirujano ortopédico dijo que se había fracturado un hueso del antebrazo. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la fractura de esta mujer desde el punto de vista anatómico? Fractura del extremo distal del radio (fractura de Pouteau-Colles) Con frecuencia, la fractura es consecuencia de la flexión forzada de la mano La fractura suele darse unos cinco centímetros proximalmente a la articulación de la muñeca El fragmento distal del radio fracturado está desplazado hacia adelante. A un hombre que iba en coche le dieron por la derecha, lo que provocó una lesión grave en el brazo derecho de su madre de 72 años, que también iba en el coche. Fue trasladada a un hospital de la zona, donde la exploró un médico. Una radiografía reveló una fractura del húmero. El fragmento proximal estaba desplazado lateralmente, lo que hacía que la región fracturada fuera palpable pero sin acortamiento del brazo. Los movimientos del antebrazo eran normales. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor el tipo más probable de fractura humeral? Fractura transversal del tercio medio de la diáfisis del húmero; el plano de la fractura forma un ángulo recto con el eje del hueso Fractura espiroidea del húmero Fractura del tercio medio de la diáfisis con lesión del nervio mediano Fractura abierta de la parte inferior del húmero, que se traduce en una lesión vascular. Una madre joven volvía a casa después de ir de compras con su hija de cuatro años. La niña estaba cansada y de mal humor. Cuando la madre subió al autobús, de repente tiró bruscamente de la extremidad superior de la niña para levantarla y subirla al autobús. La niña gritó fuerte, expresando dolor, pero la madre no hizo caso y siguió tirando de su extremidad. Cuando se sentó, la niña no quería utilizar la extremidad derecha, que protegía sujetándola con el codo flexionado y el antebrazo en pronación. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del dolor de codo de la niña? Subluxación parcial de la articulación radioulnar proximal Desgarro de la membrana sinovial de la articulación radioulnar proximal Desgarro de la membrana sinovial de la articulación radioulnar proximal) Desgarro del ligamento anular. Un varón de 19 años estaba patinando en línea cuando se le enganchó un patín en una grieta ancha de la acera de cemento. Dijo que se cayó sobre la mano abierta con la muñeca en extensión y abducción. Como la mano le dolía mucho y estaba levemente hinchada, acudió al servicio de urgencias de un hospital. Durante la exploración, el médico observó que todos los movimientos de la muñeca le provocaban dolor y que la tabaquera anatómica estaba dolorosa con la palpación, pero no había rasgos atípicos palpables. Las radiografías de la muñeca no revelaron una fractura. Puesto que los movimientos de la muñeca le provocaban dolor, el médico le colocó una escayola ligera. Cuando se retiró la escayola tres semanas después, los movimientos de la muñeca seguían provocando dolor y el dolor en la tabaquera era intenso cuando se comprimía el suelo de la tabaquera con el pulgar. Una nueva radiografía reveló una disminución de la densidad ósea de parte de un hueso carpiano que se articula proximalmente con el radio. La menor densidad ósea confería a la parte proximal del hueso un aspecto oscuro en relación con la parte distal del hueso y los otros huesos carpianos. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del dolor constante de muñeca de este hombre? Fractura del navicular (escafoides) Luxación del semilunar Fractura de Pouteau-Colles del extremo distal del radio Fractura de Smith del extremo distal del radio. Un lanzador de béisbol de 38 años sintió un dolor agudo en el hombro cuando lanzó la pelota con mucha fuerza. Después de que le visitara el entrenador de lanzadores, realizó otro lanzamiento pero le dijo al receptor que no podía soportar el dolor. Abandonó el terreno de juego y se fue al vestuario, donde le exploró el cirujano ortopédico del equipo, que detectó dolor con la palpación cerca del tubérculo mayor del húmero. Una resonancia magnética (RM) obtenida al día siguiente reveló un desgarro en el manguito de los rotadores del lanzador. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del dolor de hombro del lanzador? Rotura aguda de la parte supraespinosa del manguito de los rotadores Inflamación recurrente del manguito de los rotadores Tendinitis calcificante del supraespinoso Erosión del tendón del supraespinoso. Una mujer de 42 años decidió que quería aprender a jugar al tenis. Después de practicar diariamente durante unas tres semanas, empezó a sentir dolor en la región lateral del codo. El entrenador le pidió que sujetara la raqueta y extendiera la mano a la altura de la muñeca. No sintió dolor hasta que el entrenador opuso resistencia contra la extensión de la mano. Cuando el entrenador le pidió que señalara dónde le dolía, la mujer colocó el dedo sobre el epicóndilo lateral. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable del dolor de codo de esta mujer? Epicondilitis lateral del codo Calcificación de los tejidos de alrededor del epicóndilo lateral Rotura del tendón del extensor común Avulsión del epicóndilo lateral del codo. Una secretaria de 45 años experimentó sensación de “hormigueo” (parestesia) y dolor en la mano derecha durante la noche. Esta sensación afectaba a la superficie palmar del pulgar y los dos dedos y medio laterales. Sus colegas le dijeron que probablemente tenía el síndrome del túnel carpiano. Su médico de familia confirmó que ésta era la afección que padecía. La secretaria también comentó al médico que tenía cierta dificultad para teclear. Durante una exploración adicional, el médico detectó cierta debilidad de los músculos tenares derechos en comparación con el lado izquierdo. Por lo demás, las funciones motoras no estaban afectadas en ese momento. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable de la parestesia que experimentó la secretaria? Compresión distal (carpiana) del nervio mediano Compresión del nervio ulnar (cubital) Traumatismo de la porción proximal del nervio mediano Lesión del nervio radial en el brazo. Una tenista de 33 años con antecedentes de tendinitis del bíceps braquial sintió un dolor vago en la región anterior de la articulación glenohumeral. Dijo que tuvo la sensación de un pequeño estallido durante el tercer set. Durante la exploración preliminar que realizó su preparador físico, éste observó dolor con la palpación sobre el surco intertubercular en el húmero, debilidad de la flexión y la supinación del antebrazo y un bulto anómalo en la parte distal de la cara anterior del brazo. Las radiografías del hombro y el brazo no revelaron anomalías óseas. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable de los signos y síntomas en este caso? Rotura del tendón de la cabeza larga del bíceps Avulsión del tubérculo supraglenoideo de la escápula Rotura del tendón de la cabeza corta del bíceps braquial Tendinitis crónica del bíceps. Un niño de 14 años se cayó del monopatín y dio con el codo derecho contra la acera de cemento. Puesto que sentía un dolor de codo intenso, su madre lo llevó al hospital. Durante la exploración, el cirujano ortopédico concluyó que el codo estaba fracturado. Las radiografías revelaron una separación de la epífisis del epicóndilo medial del húmero. Observó que había entumecimiento y cosquilleo en la parte medial de la palma de la mano y el dedo y medio mediales. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la lesión nerviosa más probable? Lesión del nervio ulnar (cubital) Lesión del nervio mediano Lesión del ramo profundo del nervio radial Lesión del nervio musculocutáneo. Una niña deprimida de 14 años se cortó la muñeca derecha con una hoja de afeitar. Fue trasladada rápidamente al servicio de urgencias. Los chorritos de sangre que brotaban de la muñeca eran difíciles de detener. La exploración física de la muñeca y la mano reveló que se había seccionado un nervio grande. La niña podía aducir, abducir y extender el pulgar, pero no podía oponerlo. Había perdido cierto control fino de los movimientos del segundo y el tercer dedos y la sensibilidad sobre la mitad lateral de la palma de la mano y los dedos. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la causa más probable de los signos resultantes de la sección del nervio? Sección del nervio mediano Sección del nervio ulnar Sección del nervio radial Ramo recurrente del nervio mediano.
