CIRUGIA TERCER CORTE

Masculino de 54 años, quien ingresa por dolor región perianal hacia región posterior, dice de 5 días de evolución. Al examen físico, se observa zona de rubor, con calor e induración hacia región posterior del ano. La impresión diagnóstica es: Fistula perianal. Absceso perianal. Quiste pilonidal abscedado. Quiste epidérmico abscedado.

Masculino de 54 años, quien ingresa por dolor región perianal hacia región posterior, dice de 5 días de evolución. Al examen físico, se observa zona de rubor, con calor e induración hacia región posterior del ano. Después de hacer el diagnóstico, usted lo hospitaliza para el manejo médico quirúrgico y la combinación de antibióticos más ideal seria: Penicilina cristalina mas Gentamicina. Piperacilina Tazobactam mas Clindamicina. Ciprofloxacina mas Clindamicina. Ampicilina Sulbactam mas Clindamicina.

El paciente es dado de alta a los 7 días después de haber recibido tratamiento antibiótico y haber sido drenado el absceso. A los dos meses, se queja de dolor perianal y secreción mínima en región perianal posterior y al examen físico se observa orificio a mas o menos 5 cm del borde anal. La impresión diagnóstica sería: Fístula perianal con trayecto recto. Fístula perianal con trayecto posterior. Fístula anorectal alta. Fístula submucosa.

El paciente es dado de alta a los 7 días después de haber recibido tratamiento antibiótico y haber sido drenado el absceso. A los dos meses, se queja de dolor perianal y secreción mínima en región perianal posterior y al examen físico se observa orificio a mas o menos 5 cm del borde anal. El diagnóstico diferencial debe ser con: Hemorroide externa trombosada. Tumores. Abscesos pilonidales. Todas las anteriores.

Los abscesos anorrectales, se clasifican en: Perianales, interesfintericos, isquiorrectales, pelvirectales. Absceso pilonidal, perianales, isquiorectales. Perianales, intramurales. Todas las anteriores.

Masculino de 37 años quien fue intervenido de laparotomía exploratoria por obstrucción intestinal y se le realiza resección de segmento de intestino grueso por vólvulo realizando colostomía tipo Hartman, a las 24 comienza a presentar distensión abdominal, ausencia de expulsión de flatos y en el rx se observan niveles hidroaéreos. El diagnóstico más acertado es: Obstrucción intestinal. Íleo paralitico. Íleo mecánico. Dehiscencia de anastomosis.

Masculino de 37 años quien fue intervenido de laparotomía exploratoria por obstrucción intestinal y se le realiza resección de segmento de intestino grueso por vólvulo realizando colostomía tipo Hartman, a las 24 comienza a presentar distensión abdominal, ausencia de expulsión de flatos y en el rx se observan niveles hidroaéreos. Hipocalcemia. Hipercalemia. Hipocalcemia. Hipocalemia.

Paciente masculino de 58 años de edad, cuadro clínico de 24 horas devolución con mosa inguinal derecha que se acompaña de dolor, nauseas y vómitos. Al examen físico se observa masa que protruye a través de anillo inguinal superficial dicha masa no es reducible y presenta cambios en la coloración de la piel, observándose eritematosa. El diagnóstico es: Hernia inguinal no complicada. Hernia inguinal encacerlada. Hernia inguinal estrangulada. Ninguna de las anteriores.

La hernia inguinal indirecta es la que: Sale por fuera de los vasos epigástricos. El saco desciende por el cordón inguinal. En su reparación está indicada lamitilización de una malla. Todas las anteriores.

Son características de las eventraciones: El EPOC favorece su aparición. Es la protrusión de un órgano intra-abdominal a través de un orificio natural del cuerpo. a y b son ciertas. Ninguna de las anteriores.

La técnica quirúrgica recomendada en el tratamiento de hernias inguinales es: Bassini. Lichtenstein. Mc vay. Nuhys.

Paciente masculino de 30 años de edad quien ingresa al servicio de urgencias por presentar herida ocasionada con objeto corto punzante en región de epigastrio cuadro de 15 minutos de evolución. A su ingreso se muestra lucido, orientado en tiempo y persona y espacio ansioso irritable, signos vitales: Tensión arterial 80/70, frecuencia cardiaca 110 x minuto, frecuencia respiratoria 20 x minuto, saturación de oxígeno 98%, mucosa oral semiseca, ingurgitación yugular a 45 grados semisentado, tórax hipoventilación marcada al nivel de hemitórax izquierdo, sin ruidos agregados, ruidos cardiacos impresionan disminuido de tono, abdomen se observa herida de 2 cm aproximadamente en epigastrio, sin sangrado activo, dolor a la palpación en todos los cuadrantes de abdomen con dolor a la descomprensión de la pared abdominal, extremidades disminución de relleno capilar distal, pulsos presentes con disminución de llenado. Con base en el caso anterior, responda: En un paciente con trauma de tórax y abdomen ¿cuál es la contraindicación para realizar una tomografía axial computada?. Asistencia respiratoria mecánica. Glasgow Score menor de 8. Asimetría en pared torácica. Inestabilidad hemodinámica.

La causa de muerte más importante secundaria a trauma es: La hipoxia. La inconciencia. La hemorragia. La hipotermia.

¿Qué tipo de heridas abdominales no deben explorarse para constatar penetración peritoneal?. Las ubicadas en la línea media. Las ubicadas en flanco. Las ubicadas en región lumbar. Las ubicada suprapúbica.

Paciente masculino de 30 años de edad quien ingresa al servicio de urgencias por presentar herida ocasionada con objeto corto punzante en región de epigastrio cuadro de 15 minutos de evolución. A su ingreso se muestra lucido, orientado en tiempo y persona y espacio ansioso irritable, signos vitales: Tensión arterial 80/70, frecuencia cardiaca 110 x minuto, frecuencia respiratoria 20 x minuto, saturación de oxígeno 98%, mucosa oral semiseca, ingurgitación yugular a 45 grados semisentado, tórax hipoventilación marcada al nivel de hemitórax izquierdo, sin ruidos agregados, ruidos cardiacos impresionan disminuido de tono, abdomen se observa herida de 2 cm aproximadamente en epigastrio, sin sangrado activo, dolor a la palpación en todos los cuadrantes de abdomen con dolor a la descomprensión de la pared abdominal, extremidades disminución de relleno capilar distal, pulsos presentes con disminución de llenado. Con base en el caso anterior, responda: ¿Qué tipo de ayuda diagnóstico utilizaria?. Rx de tórax portátil. Eco-fast. Tomografía toraco-abdominal urgente. a y b son ciertas.

Paciente masculino de 30 años de edad quien ingresa al servicio de urgencias por presentar herida ocasionada con objeto corto punzante en región de epigastrio cuadro de 15 minutos de evolución. A su ingreso se muestra lucido, orientado en tiempo y persona y espacio ansioso irritable, signos vitales: Tensión arterial 80/70, frecuencia cardiaca 110 x minuto, frecuencia respiratoria 20 x minuto, saturación de oxígeno 98%, mucosa oral semiseca, ingurgitación yugular a 45 grados semisentado, tórax hipoventilación marcada al nivel de hemitórax izquierdo, sin ruidos agregados, ruidos cardiacos impresionan disminuido de tono, abdomen se observa herida de 2 cm aproximadamente en epigastrio, sin sangrado activo, dolor a la palpación en todos los cuadrantes de abdomen con dolor a la descomprensión de la pared abdominal, extremidades disminución de relleno capilar distal, pulsos presentes con disminución de llenado. Con base en el caso anterior, responda: Los signos y síntomas del paciente, hacen pensar en los siguientes diagnósticos: Neumotórax. Taponamiento cardiaco. Shock hipovolémico. Todas las anteriores.

El movimiento paradójico en el tórax inestable puede incrementar mucho el esfuerzo respiratorio, pero la causa principal de hipoxemia, esta dada por: El dolor. El movimiento pendular del aire. La contusión pulmonar subyacente. La Fio2 suministrada.

Paciente de 70 años de edad de sexo masculino ingresa al servicio de urgencias con dolor torácico interescapular de inicio súbito, el cual, se irradia o migra a abdomen y miembro inferior izquierdo, antecedentes de hipertensión arterial, arteriosclerosis, signos vitales: Tensión arterial 150/110, frecuencia cardíaca 96 x minuto, frecuencia respiratoria 26 x minuto, saturación de oxigeno de 92% con diaforesis, disminución de llenado capilar distal, disminución de pulsos y soplo para esternal derecho. El diagnóstico más probable es: Neumotórax espontaneo a tensión. Infarto agudo miocardio. Aneurisma aórtico disecante. Isquemia mesentérica.

Paciente de 70 años de edad de sexo masculino ingresa al servicio de urgencias con dolor torácico interescapular de inicio súbito, el cual, se irradia o migra a abdomen y miembro inferior izquierdo, antecedentes de hipertensión arterial, arteriosclerosis, signos vitales: Tensión arterial 150/110, frecuencia cardíaca 96 x minuto, frecuencia respiratoria 26 x minuto, saturación de oxigeno de 92% con diaforesis, disminución de llenado capilar distal, disminución de pulsos y soplo para esternal derecho. El estudio imagenológico de elección es: Tomografía computada toraco-abdominal. Ecocardiograma + doppler. Radiografía de tórax. Eco-fast.

Paciente de sexo femenino de 58 años de edad, quien en autoexamen de mama, se palpa mesa en cuadrante supero externo de mama derecha, motivo por el cual, se realiza ecografía mamaria con reporte de masa de 20 mm por 18 mm ubicada en cuadrante supero externo mama derecha y categorizada como birads IV C, al examen físico se observan mamas simétricas sin cambios en piel, se palpa masa dura no móvil en cuadrante supero externo de mama derecha al igual que masa en axila ipsilateral. La conducta a seguir es: Remisión a cirugía oncológica. Biopsia por punción guiada por imágenes. Mamografía. Ninguna de las anteriores.

Un carcinoma "in situ" es aquel que: Esta confinado a un solo sector del cuerpo. Las células no ha alcanzado los vasos sanguíneos y linfáticos. Las células no ha invadido la membrana basal. Reaparece tras el tratamiento inicial en el mismo lugar.

Es o son indicaciones de abdomen abierto: Trauma, cáncer, infecciones virales. Pancreatitis necro hemorrágica, contaminación fecal de cavidad abdominal, isquemia mesentérica. Ulcera péptica perforada. b y c son ciertas.

Paciente masculino de 76 años de edad en salas de reanimación quien se encuentra con TA 70/30mmHg, FC128lpm, FR 28rpm, Temp 36.0ºC, y con evidencia de taquiarritmia en el visoscopio. No tiene acompañantes, ni se conocen antecedentes. Usted recibe turno y le comentan que se le ha realizado manejo con L.Ringer 3500 cc desde su ingreso, se tomaron muestras de laboratorio pero están pendiente resultados, y se tomaron hemocultivos. ¿Cuál es la conducta necesaria inmediatamente?. Cefazolina+ Nistatina por vía periférica. Vasopresina por dos vías periféricas. Dopamina por catéter venoso central. Norepinefrina por catéter venoso central.

Ante un paciente con trauma cerrado de tórax por caída de un segundo piso que presenta dificultad respiratoria severa, taquicardia, equimosis y una herida de 3 cm región anterior de hemitórax derecho con crepitación ósea en varios arcos costales, ausencia de ventilación y timpanismo. Usted diagnóstica: Neumotórax menor del 30%. Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto. Neumotórax espontáneo.

Se le conoce como tórax inestable a: Fractura de 3 o más costillas en un solo segmento de su longitud. Fractura de 3 o más costillas en 2 o más segmentos de su longitud. Hemotórax masivo secundario a perforación por segmento costal. Múltiples fracturas costales con neumohemotórax asociado.

Paciente con trauma tórax derecho contundente quien se encuentra hemodinámicamente estable, se realiza TAC de tórax donde se documenta contusión pulmonar lóbulo superior y dos fracturas costales sin evidencia de hemo-neumotórax. ¿Cuál es el manejo indicado?. Oxigeno por cánula nasal+analgesia. Incentivo respiratorio+ analgesia. Toracotomía a drenaje cerrado. Toracotomía exploratoria.

Paciente femenina con herida por arma corto-punzante subescapular izquierda quien se encuentra clínicamente estable, signos vitales dentro de limites normales. Rx de tórax inicial sin evidencia de lesiones pleuropulmonares ni liquido libre. ¿Qué conducta se debe llevar a cabo de la paciente?. Observación médica y Rx de tórax control en 6 horas. Toracostomía a drenaje cerrado. TAC de tórax con contraste endovenoso. Exploración digital de la herida.

Paciente femenina de 19 años de edad quien ingresa con herida por arma cortopunzante única de 2 días de evolución en región toracoabdominal izquierda cara lateral. Examen físico con signos vitales normales, leve dolor a la palpación perilesional sin signos de irritación peritoneal, herida de 1 cms con bordes limpios sin sangrado activo. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir posterior a la realización de radiografía de tórax?. Exploración digital de herida. TAC abdominal total simple. Laparoscopia diagnóstica. Toracotomía a drenaje cerrado.

Ante un paciente con trauma cerrado de tórax por caída de un segundo piso que presenta dificultad respiratoria severa, taquicardia, equimosis y una herida de 3 cm región anterior de hemitórax derecho con crepitación ósea en varios arcos costales, ausencia de ventilación y timpanismo. En este caso lo que se debe hacer después de iniciado el soporte vital es: Ocluir la herida con un parche cuadrado adherido en tres lados. Realizar intubación endotraqueal inmediatamente en paciente despierto. Remitir inmediatamente a un centro de atención de tercer o cuarto nivel. Descomprimir con aguja 14fr en 2do espacio intercostal con línea media clavicular.

Paciente masculino de 55 años de edad con politraumatismo por accidente de tránsito que ingresa al servicio de urgencias con inestabilidad hemodinámica. A la revisión general evidencia fractura de pelvis en libro abierto con hematuria y rectorragia. ¿Cuál es la conducta apropiada a seguir?. Fijación de pelvis con tubo externo + laparotomía. Embolización de vasos pélvicos+ transfusión masiva. Laparotomía exploratoria+ empaquetamiento pélvico. Fijación de pelvis con sabana+ abc abdomen contrastado.

Paciente con politraumatismo por accidente de transito quien se encuentra hemodinámicamente estable, en observación del servicio de urgencias y se documenta anemización de 4 gr/dL con respecto a hemograma previo hace 6 horas. Se realiza TAC contrastado toracoabdominal donde se documenta hematoma retroperitoneal secundario a lesión de arteria iliaca interna derecha. Se realiza angioembolización exitosa sin complicaciones. Indique la zona retroperitoneal afectada donde se encuentra el hematoma descrito. Zona I. Zona III. Zona IV. Zona Ii.

Paciente masculino de 40 años de edad quien sufre accidente de tránsito, ingresa a urgencias sudoroso, consciente, orientado, TA 80/60 mmHg, FC 118 lpm, FR 20 rpm, saturación 97%. Examen físico como dato positivo presenta excoriaciones en pared torácica anterior derecha, equimosis y hematoma no expansivo en pared abdominal, dolor a la palpación superficial y profunda generalizada con defensa muscular voluntaria. En relación a este paciente y el tipo de trauma que presenta, usted sospecharía como primera instancia y según su frecuencia posible lesión de. Estomago. Pancreas. Colon. Bazo.

Paciente masculino de 25 años de edad con heridas por arma cortopunzante en hipocondrio derecho y flanco derecho con exposición de epiplón. Ingresa al hospital consciente, orientado, bajo efectos del alcohol. Antecedentes de Hepatitis B. Examen físico con TA 110/80 mmHg, FC 88 lpm, FR 17 rpm, presenta herida de 3 cm a nivel de hipocondrio derecho y otra de 1,5 cm a nivel de flanco derecho con escaso sangrado, leve dolor abdominal sobre áreas de heridas, no hay signos de irritación peritoneal. A este paciente usted le realizaría como conducta a seguir: Lavado peritoneal diagnóstico. Laparotomía exploratoria. Ecografía abdominal total. Tomografía abdominal contrastada.