¿En qué sitio se debe evitar el uso del parche transdérmico como método de planificación familiar? -Mamas.
- Brazo.
- Nalgas.
- Espalda..
Un motociclista sufre una caída con su moto y muestra deformidad del brazo derecho e impotencia funcional acompañada de dolor intenso. La Rx de brazo derecho muestra fractura desplazada del tercio medio del húmero. Al examen físico se palpa pulso radial y cubital y el llenado capilar está en 1 segundo. Se evalúa la motricidad y el paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra permanentemente flexionada. Tampoco puede separar los dedos entre si. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Lesión del nervio radial.
- Rotura asociada de los músculos epicondíleos.
- Lesión del nervio mediano.
- Lesión del nervio cubital.
Varón 42 años, diestro. Hace 3 semanas presento diarrea, dolor abdominal y alza térmica de 2 días de duración. Desde hace 4 días nota debilidad en los pies y posteriormente tiene dificultad para subir gradas. Hace 3 días, tiene dificultad para sostener objetos en su mano y
horas después hay dificultad para elevar los brazos. Hace 24 horas tiene sensación de amortiguamiento en los pies y le es difícil caminar. En emergencia, TA de 110/70 mm Hg, Fr 16 por minuto, saturación O2 de 89% (aire ambiente), temperatura de 36.7°C, Fc 84 por minuto. Glasgow 15/15. No hay parálisis de pares craneales. La fuerza muscular en los 4 miembros es de 3/5, hay hipotonía muscular y hay arreflexia aquiliana y rotuliana, con hiporreflexia bicipital y tricipital. No hay alteración sensitiva. La respuesta plantar es indiferente bilateralmente. ¿A qué entidad correspondería este cuadro clínico? - Síndrome de Guillan Barré.
- Polineuropatía desmielizante por diabetes.
- Esclerosis múltiple.
- Enfermedad de Lyme.
Un hombre de 15 años acude a consulta por dolor de 3 meses de evolución en pierna
izquierda, y hace una semana se evidencia una tumoración palpable en la cara anterior de la
pierna por debajo de la rodilla. Signos vitales normales. En pierna izquierda presencia de una
masa tumoral en el tercio proximal de 15 cm por 12 cm, adherida a planos profundos, con la
piel a ese nivel lisa y brillante y presencia de circulación colateral. La radiografía muestra a
nivel de metáfisis de tibia izquierda destrucción ósea, reacción perióstica espiculada e
irregular y existencia de una masa de partes blandas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del
paciente?
Respuestas:
- Osteosarcoma.
- Osteoma osteoide.
- Fractura en tallo verde.
- Enfermedad de Paget.
Paciente masculino de 46 años acude por presentar dolor abdominal, 8/10 de 4 horas de evolución, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, sin irradiación, continuo. Se acompaña de náusea que no llega al vómito por 1 ocasión. Refiere además sensación de alza térmica y distensión abdominal. Al examen físico, TA: 120 /65 mmHg, frecuencia cardíaca: 100 x minuto, Sat O2: 96 %, T: 38.5 °C. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos disminuídos, no signos de peritonismo. Murphy positivo. Examen neurológico normal. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable? Respuestas:
- Colecistitis.
- Coledocolitiasis.
- Colangitis.
- Pancreatitis.
Una mujer de 18 años es llevada al servicio de emergencia por cuadro de edema y dolor de la rodilla derecha de 4 horas de evolución. La paciente se encontraba jugando básquet y luego de saltar presentó intenso dolor y sensación de explosión en la rodilla; cayó al piso, no pudo continuar jugando. Al ser auxilada por sus compañeras, camina con dificultad. No refiere ningún antecedente patológico personal, juega básquet desde los 12 años. Al examen físico FC:80/min, FR:20/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 37.7°C. la rodilla derecha se encuentra edematizada. Se coloca a la paciente en decúbito supino, se realiza la maniobra de Lachman que es positiva. El resto de maniobras resultan negativas. Se realiza punción de la articulación afectada evidenciándose presencia de hemartrosis. ¿Qué elemento articular se encuentra lesionado?
Respuestas:
- Ligamento cruzado anterior.
- Menisco medial.
- Menisco lateral.
- Ligamento cruzado posterior. .
Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos sufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100 km/h. Paciente se encuentra agitada, y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC: 110/min, FR: 25/min TA: 85 /55 mmHg, temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente. El tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los ruidos cardíacos y ruidos pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13.5g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente recomendado en el manejo de este paciente?
Respuestas:
- Realizar un ECO FAST.
- Realizar un RX PA de tórax.
- Realizar una toracocentesis.
- Realizar una toracotomía de emergencia .
Un hombre de 32 años acude al servicio de emergencia por cuadro de 36 horas de evolución de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento. Sus antecedentes personales incluyen uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años. Al examen físico FC: 100/min, TA: 95/65 mmHg, FR: 22/min, temperatura 38.5 °C. A la auscultación cardíaca se escucha un soplo sistólico en foco tricúspideo, en las palmas de las manos y plantas de los pies hay presencia de máculas hemorrágicas, no dolorosas y hay presencia de petequias subungueales. ¿Cuál es el agente etiológico responsable del cuadro, teniendo en cuenta que el germen del paciente
es coagulasa positiva?
Respuestas:
- Staphylococcus aureus
- Estreptococo del grupo A
- Streptococcus viridans
- Enterococcus .
Varón de 65 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva por artroplastia de rodilla derecha. Al momento de la evaluación se encuentra asintomático. No refiere alergias. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oxímetria de pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. Rx tórax: No lesión pleuropulmonar aguda. En el electrocardiograma: no cambios en la onda T o segmento ST. ¿Cuál es el antibiótico de primera
línea para la profilaxis quirúrgica en este paciente?
Respuestas:
- Cefazolina
- Clindamicina
- Vancomicina
- Metronidazol .
Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de importancia. Al
examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia, encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
Respuestas:
- Hernia inguinal indirecta
- Hernia inguinal directa
- Hernia obturatriz
- Hernia femoral .
En muslo derecho hay intenso dolor y deformidad. La radiografía de extremidad inferior pone de manifiesto una fractura por avulsión del trocanter mayor. ¿Qué músculo podría seguir funcionando?
Respuestas:
- Glúteo mayor
- Piriforme
- Obturador interno
- Glúteo medio.
Mujer de 61 años es hospitalizada para realizar una colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis sintomática desde hace 6 meses. Al examen físico presenta: TA: 110/80 mmHg, FC:80/min, FR: 18/min. Temperatura 36°C. La exploración abdominal es
normal. Durante la cirugía, existe dificultad a la disección y se produce una lesión accidental con las pinzas en la región posterior del orificio omental (Hiato de Wislow), e inmediatamente el campo quirúrgico se llena de un gran volumen de sangre. ¿Qué estructura vascular es la que se lesionó con mayor probabilidad?
Respuestas:
- Vena cava inferior.
- Aorta abdominal.
- Vena porta.
- Arteria renal derecha.
Varón de 8 años acude con resultados de chequeo coprológico de rutina. El examen reporta quistes de Giardia lamblia. Paciente se encuentra asintomático. No registra antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están normales y las
curvas de peso-talla son adecuadas para un crecimiento en el percentil ¿Cuál es el medicamento de primera línea para el tratamiento de este parásito?
Respuestas:
- Metronidazol.
- Albendazol.
- Ivermectina.
- Pamoato de pirantelo. .
Mujer de 26 años acude a consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de evolución. El cuadro se acompaña de náusea y vómito con dolor en la espalda baja. Gestas 1 Partos 1 Aborto 0, ciclos menstruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días.
Niega secreción vaginal. Al examen físico: tensión arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca 104 por minuto, temperatura 38,5 °C. Dolor a puño percusión en región lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. En espera del resultado de cultivo
y antibiograma. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente?
Respuestas:
- Ciprofloxacina.
- Amoxicilina - ácido clavulánico.
- Nitrofurantoina.
- Trimetoprim - sulfametoxazol. .
Hombre de 80 años es llevado a emergencias por dolor abdominal intenso y difuso de 16
horas de evolución que se acompaña de numerosas diarreas vinosas. Antecedentes
patológicos: fibrilación auricular crónica con abandono del tratamiento desde hace 1 . Al examen físico presenta: FC: 100/min, FR: 20/min, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos ausentes,
suave, depresible, dolor muy intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Prueba del guayaco en heces: negativa. ¿Cuál es la causa más común del cuadro que presenta el paciente?
Respuestas:
- Embolia arterial mesentérica.
- Trombosis arterial mesentérica.
- Trombosis venosa mesentérica.
- Isquemia mesentérica no oclusiva.
Hombre de 22 años acude a urgencias por dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior derecho de 24 horas de evolución, sin ninguna causa aparente. Hace 16 horas presenta vómito por dos ocasiones y pérdida del apetito. Antecedentes: sin importancia. Al
examen físico presenta: FC:88/min, FR:20/min, TA:110/60 mmHg, temperatura: 38 °C. Abdomen: RHA presentes, suave, doloroso a la palpación en el cuadrante inferior derecho con reacción peritoneal a ese nivel, dolor en el punto de McBurney al palpar el cuadrante inferior izquierdo. El hemograma muestra leucocitos de 13 000/mm3 con 85 % de segmentados neutrófilos y hemoglobina 14 gdL. ¿Cuál de los siguientes signos presenta el paciente?.
Respuestas:
- Rovsing.
- Obturador.
- Courvoisier.
- Murphy. .
Hombre de 25 años acude a consulta de traumatología porque desde hace 4 meses, se
siente fatigado y presenta un dolor importante en la parte baja de la espalda que se irradia a
los glúteos y se acompaña de rigidez matutina que mejora con el ejercicio, pero no con el
reposo. En ocasiones se despierta por las noches a causa de este dolor. No traumatismos
previos. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 67/min, TA: 110/65
mmHg, FR: 20/min. Temperatura: 36 °C. En la columna vertebral se evidencia una restricción
del movimiento y una flexión hacia adelante restringida. Tórax: restricción al expandirlo. Dolor
a la digitopresión en las articulaciones sacroilíacas. Radiografía pélvica anteroposterior:
erosiones en la línea ¿articular y esclerosis subcondral en la articulación sacroilíaca. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Espondilitis anquilosante.
- Enfermedad de Paget.
- Artritis enteropática.
- Raquitismo. .
Mujer de 60 años acude a emergencias por dolor abdominal de 36 horas de evolución,
inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de alza térmica
no cuantificada y náuseas sin vómito. Antecedentes: estreñimiento de varios años de
evolución que se trata con dieta de forma irregular. Al examen físico presenta: FC: 90/min, FR:
19/min, TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5 °C. Abdomen: RHA disminuidos, suave,
depresible, con defensa muscular involuntaria en la fosa ilíaca izquierda, donde se palpa
tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con signos de irritación peritoneal en el mismo
lugar. Tacto rectal: esfínter normotónico, ampolla con escasa cantidad de heces blandas de
color marrón sin sangre. Tacto vaginal: cérvix sin lesiones y no doloroso a la lateralización.
Resto de la exploración normal. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88 %
de segmentados neutrófilos ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?
Respuestas:
- Diverticulitis aguda.
- Isquemia mesentérica.
- Apendicitis aguda.
- Enfermedad pélvica inflamatoria. .
Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 80/min,
FR:19/min, T: 36 oC. Genitales: En el testículo derecho se evidencia una tumoración indolora, firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la exploración normal. Los hallazgos ecográficos son sugestivos de seminoma. ¿Cuál es el grupo ganglionar más afectado en una diseminación linfática de este tumor?
Respuestas:
- Retroperitoneal.
- Iliaco interno.
- Iliaco externo.
- Inguinal superficial.
Hombre de 38 años y chofer de profesión, acude a consulta externa por presentar desde
hace 1 semana dolor en la región perianal de moderada intensidad. No refiere vómitos, ni
náuseas. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: TA: 115/70 mmHg; FC: 76
lpm; FR: 16 rpm; temperatura: 37.7 oC. Región perianal: tumoración fluctuante caliente entre
el esfínter anal externo y el glúteo izquierdo, se palpa un tracto endurecido y una abertura por
la que drena contenido seropurulento en escasa cantidad. Resto de la exploración normal.
¿Cuál es la causa más frecuente del cuadro que presenta el paciente?
Respuestas:
- Absceso anorrectal.
- Fisura anal.
- Hemorroides externas.
- Hidradenitis supurativa.
Gestante de 28 años primigesta, acude al control prenatal a las 10 semanas de gestación. Refiere ausencia de síntomas de embarazo desde hace una semana. Niega dolor pélvico o
sangrado genital. Al examen físico presenta: TA de 120/70 mmHg; FC 85/minuto; T 36 °C, el abdomen es suave depresible, no doloroso a la palpación, la altura del fondo uterino no es
palpable. Al examen especular no se evidencia sangrado genital. Al tacto vaginal el eje uterino está en anteverso flexión, consistencia reblandecida, un tamaño aproximado de 1.2x, no
doloroso a la movilización; el cérvix es posterior de consistencia dura, con el orificio cervical externo cerrado; los anexos no son palpables. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?
Respuestas:
- Aborto diferido
- Amenaza de aborto
- Aborto habitual
- Aborto completo.
Primigesta de 36 años acude a control prenatal de las 30 semanas con el resultado de una ecografía obstétrica, realizada con el objetivo de confirmar la implantación placentaria; en la ecografía de las 26 semanas se reportó una placenta previa oclusiva total. Está asintomática, percibe movimientos fetales y niega contracciones uterinas. La ecografía reporta un feto en situación transversa de 30 semanas de edad gestacional por biometría fetal, el líquido amniótico en cantidad normal y la placenta de implantación posterior, previa oclusiva total, con dos lagos venosos subamnióticos por encima del orificio cervical interno. ¿Cuál es la complicación más probable?
Respuestas:
- Sangrado de la segunda mitad del embarazo
- Acretismo placentario
- Coagulación intravascular diseminada
- Apoplejía uteroplacentaria.
Primigesta de 35 años, acude al control prenatal de un embarazo gemelar, bicorial, biamniótico de 32 semanas de edad gestacional. Al momento está asintomática. Se ha realizado 10 controles prenatales y 2 ecografías con resultados normales. Ha tenido una
ganancia de peso de 15 kilogramos. En la ecografía del tercer trimestre; el feto 1 tiene un peso aproximado de 2004 gramos, su crecimiento está en el percentil 51; adecuada cantidad de líquido amniótico; placenta fúndica posterior; flujo doppler normal. El feto 2 tiene un peso aproximado de 1402 gramos, su crecimiento está en el percentil 8; la cantidad de líquido amniótico normal; placenta de implantación baja; flujo doppler normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Gemelos discordantes
- Síndrome de transfusión feto fetal
- Gemelos acordes
- Estado fetal no tranquilizador del feto 2 .
Gran multípara de 40 años G6, P5; sin control prenatal, acude a la emergencia traída por
los familiares quienes indican que el parto se estaba atendiendo en la casa. Durante 3 horas la paciente está en expulsivo, pero no se produce el nacimiento a pesar de tener dolores de
parto intensos. Al examen físico abdominal, a la inspección se aprecia una depresión entre el fondo uterino que se contrae con gran intensidad y frecuencia, el segmento uterino que se
adelgaza y distiende (anillo de retracción patológico de Bandl); las maniobras de Leopold son difíciles de reproducir por el dolor que siente la paciente; la altura del fondo uterino no es
acorde a una gestación de término, apenas sobrepasa el ombligo. La FCF es de 100 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes factores es la causa de este expulsivo prolongado?
Respuestas:
- Situación transversa
- Pujo materno inadecuado
- Contracciones uterinas ineficaces
- Pelvis estrecha .
Primigesta de 33 años acude al control prenatal de las 35 semanas. El embarazo ha cursado sin complicaciones y como parte de los exámenes de tamizaje se procede a realizar un cultivo
vaginal y rectal para la detección del estreptococo beta hemolítico del grupo B; el resultado del cultivo vaginal es positivo. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada?
Respuestas:
- Ampicilina durante el trabajo de parto.
- Ampicilina este momento por 7 días.
- Cesárea programada a las 37 semanas.
- Ampicilina stat y antes del parto.
Primigesta de 23 años con 38 semanas de embarazo, acude a la emergencia del hospital con dolor abdominal tipo contracción de 6 horas de evolución, acompañado de expulsión del
tapón mucoso. No tiene salida de líquido por vagina. Percibe movimientos fetales. Antecedentes personales incluyen un resultado de IgG positivo para Herpes Simple tipo II en
los exámenes prenatales. En el examen físico obstétrico, el abdomen es gestante con una altura del fondo uterino que corresponde a una gestación de término, el feto único, cefálico,
longitudinal dorso izquierdo y FCF 150 /min. Actividad uterina 3 contracciones en 10 minutos de 40 segundos de duración. Genitales: En el labio menor derecho se objetivan lesiones
vesiculares y úlceras pequeñas y confluentes sobre una base eritematosa. La dilatación cervical es de 7cm y el borramiento del 100%. Membranas íntegras, polo cefálico; pelvis
ginecoide. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
Respuestas:
- Proceder con una cesárea
- Continuar con un parto vaginal sin intervención farmacológica.
- Administrar Aciclovir intravenoso y continuar con el parto.
- Continuar con el parto y administrar Aciclovir al recién nacido.
Una paciente de 35 años G2 P1; cursa un embarazo de 26 semanas. Acude a control
prenatal, asintomática. Sus antecedentes personales: Diabetes gestacional en su primer
embarazo controlada con dieta, ejercicio e insulina; controles de glicemia posteriores al embarazo, normales. Examen físico: Peso: 70kg; Talla: 1,60m; TA 100 /60, FC 86/min. Abdomen gestante, altura del fondo uterino acorde a edad gestacional, feto vivo FCF 140/min.Ecografía obstétrica: el tamaño fetal corresponde a una edad gestacional de 28 semanas, bolsillo de líquido amniótico de 8. Test de O´Sullivan (sobrecarga de glucosa de 50 gramos)
150 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes opciones es el paso próximo más adecuado para la atención de la paciente?
Respuestas:
- Curva de tolerancia a la glucosa (100g)
- Hemoglobina glicosilada
- Glucosa postprandial 2 horas
- Insulinemia .
Una niña de 9 meses de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un peso de 6 kg y una talla de 69 cm, que en la curva de crecimiento de la OMS corresponden a una
puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de -2 a -3 para el peso y 0 a -2 para la talla. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS, ¿Cuál de las siguientes opciones
sería el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Peso bajo, talla normal.
- Sobrepeso, talla baja.
- Peso muy bajo, talla normal - Peso normal, talla baja. .
Un recién nacido a término, de 18 horas de vida, presenta ictericia en zona I. La tipificación materna es A+ y la del RN es B+. Los exámenes complementarios arrojan los siguientes resultados: Hematocrito 48%, Bilirrubina total 7 mg/dl, Bilirrubina directa 0.5 mg/dl. ¿Cuál sería la causa más probable de esta hiperbilirrubinemia?
Respuestas:
- Incompatibilidad sanguínea.
- Atresia de vías biliares.
- Síndrome de Dubin Johnson.
- Ictericia por leche materna. .
Un recién nacido a término de 5 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto
céfalo-vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 8/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, frío, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37 °C, frecuencia cardiaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de oxígeno 83%. Retracciones subcostales, abdomen distendido. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en este caso?
Respuestas:
- Sepsis.
- Disentería.
- Kernicterus.
- Asfixia. .
Una mujer de 19 años, acude a la emergencia por presentar desde hace 3 horas y sin causa aparente, dolor pélvico tipo cólico de gran intensidad que se irradia hacia mesogastrio, se acompaña de secreción vaginal fétida, de color marrón. Los antecedentes de la paciente son: G 2, A: 2, HV: 0, P: 0, FUM: hace dos meses, no recuerda la fecha. Al examen físico se encuentra una temperatuda de 40.5 grados C, con FC: 115/min, FR: 23/min, TA: 131/89 mmHg. Se observa una paciente adolorida, sudorosa, pálida. El abdomen se observa plano con signos de peritonismo. Al tacto vaginal se evidencia secreción de mal olor en abundante cantidad, al movilizar el cérvix hay dolor intenso, al examen especular se observa edema de cuello de útero con petequias, en el ultrasonido se observa productos de la concepción retenidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?
Respuestas:
- Aborto séptico.
- Amenaza de aborto.
- Aborto completo.
- Aborto fallido. .
Niña de 4 años sin antecedentes patológicos de importancia, presentó hace dos días tos seca, rinitis y conjuntivitis. A los 3 días aparecen en la boca unos puntos blancos grisáceos, con bordes rojizos, que desaparecen al otro día. Al quinto día presenta alza térmica de 38,6 grados C y un exantema maculopapuloso que inicia detrás de las orejas y se extiende hacia las mejillas y cuello, tronco, brazos y piernas. En el cuello se palpan ganglios linfáticos submandibulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Sarampión.
- Rubéola.
- Roseola.
- Escarlatina. .
Una mujer de 18 años, acude a su consulta por presentar, hace 24 horas, dolor y ardor al orinar, refiere que ha ido más de 10 veces al baño y que la orina es de color rojiza de mal olor
y en poca cantidad. La molestia se acompaña de escalofrío y nausea que no llega al vómito. Al examen físico la temperatura es de 40 grados C; FC: 115/ min; T A: 90/60 mmHg. El abdomen
es plano, suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en mesogastrio, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda. Genitales normales, sin secreción vaginal. El
hemograma evidencia leucocitos, el EMO tiene presencia de 3 cruces de bacterias y nitritos
con abundantes hematíes. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Pielonefritis aguda.
- Uretritis.
- Cistitis.
- Litiasis renal. .
Una mujer de 34 años, primigesta, de 37 semanas de gestación, es transferida a la emergencia del hospital por presentar en la consulta externa cifras tensionales de 140 /90 con
proteinuria negativa. Al interrogatorio, sintomatología vasomotora y percibe movimientos fetales. Sin antecedentes personales de importancia. Su madre tuvo preeclampsia en su primera gestación. Al examen físico: TA 140/95 mmHg, FC: 96 latidos/min. Abdomen gestante, altura de fondo uterino acorde con edad gestacional, feto único, vivo, cefàlico izquierdo FCF 140 latidos /min. Reflejo patelar 2/5. Exámenes: Hematocrito 37 %, Plaquetas 150 000, ALT 29
AST 32 mUI, bilirrubina total 1 g/dl, Creatinina 0.5mg/dl, índice proteinuria/creatininuria 0.1. Se decide terminar el embarazo por parto céfalo vaginal. En el puerperio inmediato las cifras
tensionales persisten en 140/90. ¿En cuánto tiempo después del parto define el diagnóstico diferencial de este trastorno hipertensivo?
Respuestas:
- A las doce semanas.
- A la semana.
- A las cuatro semanas.
- A las ocho semanas. .
Recién nacido masculino de 8 horas de vida, llevado a neonatología por dificultad
respiratoria. En sus antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de edad
gestacional, cesárea sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9, peso
3200 gramos. Al examen físico paciente con quejido respiratorio audible a distancia,
frecuencia respiratoria 68/minuto, frecuencia cardiaca 180 /minuto, saturación de oxígeno
80%, retracciones intercostales leves, aleteo nasal leve, auscultación pulmonar con rales
ocasionales. Exámenes en sangre: leucocitos 18.000 /mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 45%,
hematocrito 57%, plaquetas 200.000/mm3, proteína C reactiva 1 mg/l. Radiografía de tórax
con aumento de la trama vascular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
paciente?
Respuestas:
- Taquipnea transitoria del recién nacido.
- Enfermedad de membrana hialina.
- Neumonía neonatal transparto.
- Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. .
Una mujer de 25 años, acude a consulta con prueba de embarazo positiva en orina. Cursa embarazo de 7 semanas de gestación de acuerdo a la fecha de la última menstruación. Respondiendo al interrogatorio refiere mastalgia y náusea que no llega al vómito. Tiene como antecedentes personales un hipotiroidismo por enfermedad de Hashimoto, diagnosticado hace 8 años en tratamiento con levotiroxina 75 ug al día. El examen físico sin hallazgos positivos. Se realiza una ecografía pélvica transvaginal que evidencia un útero gestante con
saco gestacional en fondo uterino, único, redondeado, anecoico, con adecuada reacción decidual, su diámetro medio de 2 cm, que corresponde a una edad gestacional de 6 semanas
5 días; en su interior se visualiza un saco vitelino de 3 mm y un polo embrionario de 7 mm que corresponde a una edad gestacional de 6 semanas 5 días, sin latido cardíaco a la auscultación
con doppler. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir en el manejo de esta paciente?
Respuestas:
- Terminar el embarazo.
- Suplementar progesterona.
- Realizar reposo absoluto.
- Realizar BHCG cuantitativa en sangre.
Una mujer de 19 años, acude a la emergencia por presentar desde hace 3 horas y sin causa
aparente, dolor pélvico tipo cólico de gran intensidad que se irradia hacia mesogastrio, se
acompaña de secreción vaginal fétida, de color marrón. Los antecedentes de la paciente son:
G 2, A: 2, HV: 0, P: 0, FUM: hace dos meses, no recuerda la fecha. Al examen físico se encuentra
una temperatuda de 40.5 grados C, con FC: 115/min, FR: 23/min, TA: 131/89 mmHg. Se
observa una paciente adolorida, sudorosa, pálida. El abdomen se observa plano con signos de
peritonismo. Al tacto vaginal se evidencia secreción de mal olor en abundante cantidad, al
movilizar el cérvix hay dolor intenso, al examen especular se observa edema de cuello de útero
con petequias, en el ultrasonido se observa productos de la concepción retenidos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de esta paciente?
Respuestas:
- Aborto séptico.
- Amenaza de aborto.
- Aborto completo.
- Aborto fallido.
Un joven de 15 años de edad, acude a la consulta por presentar nausea que llega al vómito
por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea,
refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono obscuro, y las heces han
palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó un viaje a la costa hace 5 días y
que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico la temperatura es de 38 grados C; TA:
100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio y mesogastrio, Mc Burney (-), Bloomberg (-), RHA presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200 mm/cúbico, HB: 17,2 g /dl, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2,3 mg/dL, bilirrubina directa 1,2 mg/dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del paciente ¿Qué examen serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico?
Respuestas:
- Ac IgM-VHA.
- HBsAg.
- Anti-HBs.
- PCR-VHC. .
Paciente de 30 años, secundigesta, con 35 semanas de embarazo normoevolutivo y con
controles adecuados. Acude a emergencia por sangrado vaginal de una hora de evolución, de
inicio brusco, acompañado de dolor abdominal intenso en hipogastrio. Antecedentes: cesárea
hace 1 año y medio por sufrimiento fetal. Al examen físico presenta: Palidez cutánea y facies
álgica. TA: 90/60 mm Hg; FC: 110/min; T: 36°C, SatO2: 96%; FR: 23 rpm. Abdomen: aumentado
de tamaño, no se palpa el útero y se palpan partes fetales. Especuloscopia: hemorragia por
orificio cervical externo en moderada cantidad de color rojo rutilante. Ecografía Doppler: 100
latidos fetales por minuto. ¿Cuál es la conducta más adecuada en la atención de esta paciente?
Respuestas:
- Ingresar al hospital para cesárea de urgencia.
- Administrar betametasona intramuscular cada 24 horas por dos dosis.
- Realizar ecografía abdominopélvica para determinar la ubicación de placenta.
- Manejar de forma ambulatoria con reposo relativo y abstinencia sexual. .
Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas, acude a consulta prenatal de rutina. Durante la entrevista no refiere sintomatología de importancia. Entre sus antecedentes
relevantes están: Gestas 2 Parto 1 Aborto 0 y un antecedente familiar de madre con preeclampsia en su última gesta. Al examen físico presenta tensión arterial 160/110 mmHg,
(repetida en intervalos de 15 minutos), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde
a edad gestacional. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la terapia indicada?
Respuestas:
- Agonista alfa adrenérgico central.
- Bloqueador mixto alfa y beta adrenérgico.
- Antagonista de canales de calcio.
- Antagonista alfa 1. .
Mujer de 35 años acude a consulta prenatal con embarazo de 24 semanas. Trae consigo un
registro ambulatorio de tensión arterial con promedio de 150/90 mm Hg. Gestas 2 Parto 1
Aborto 0. Como único antecedente de importancia refiere que su madre fue diagnosticada de
preeclampsia en su último embarazo. Al examen físico presenta tensión arterial de 160/110
mmHg, (repetida en intervalos de 15 minutos), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo
uterino acorde a edad gestacional. Laboratorio: Plaquetas 200.000 mm3 creatinina 0.9 mg/dL,
alt 25 U/L. Proteinuria: negativa. Eco de segundo trimestre reporta bienestar fetal y crecimiento intrauterino adecuado. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para esta paciente?
Respuestas:
- Nifedipina.
- Enalapril.
- Losartán.
- Atenolol .
Mujer de 30 años acude a urgencias con embarazo de 36 semanas. Durante la evaluación refiere escotomas y fotofobia como únicos síntomas de relevancia. En su gestación anterior
cursó preeclampsia sin secuelas. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Al examen físico presenta tensión
arterial de 180/90 mmHg (confirmada con un intervalo de 15 minutos) frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no
doloroso. Fondo uterino menor a edad gestacional. Laboratorio: Plaquetas 90.000 mm3, creatinina 1.3 mg/dL, alt 25 U/L. Proteinuria: positiva. Ecografía fetal de la semana 34 presenta
restricción de crecimiento intrauterino. ¿Qué fármaco se debe usar como primera línea para
el manejo de la presión arterial de esta paciente?
Respuestas:
- Hidralazina.
- Nitroprusiato.
- Nitroglicerina.
- Verapamilo. .
Mujer de 24 años acude a consulta prenatal de rutina por un embarazo de 5 semanas. Al momento no refiere síntomas de relevancia. Sus antecedentes gineco-obstétricos incluyen: Gestas 4; Partos 0; Abortos 3. En el embarazo previo se documentó una pérdida de un producto a la semana 10 con un peso fetal menor a 350 gramos. Al examen físico se evidencia tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: no identificable. Se solicita medición cuantitativa de Beta HCG con el siguiente resultado: 1500 mIU/ml. Eco de semana 5 revela embarazo anembrionado, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el antecedente más probable que causaría aborto en esta paciente? Respuestas:
- Anomalías cromosómicas parentales.
- Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
- Sinequias uterinas.
- Leiomiomas uterinos. .
Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la
exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC, FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente?
Respuestas:
- Saco herniario voluminoso.
- Estrangulación herniaria.
- Incarceración herniaria.
- Hernia abdominal sintomática. .
Mujer de 46 años, acude a consulta externa por entumecimiento y hormigueo en sus
manos, de 2 meses de evolución, que va desde las muñecas de ambas manos hasta los dedos
medio, índice y pulgar, lo que dificulta su trabajo de costurera. Antecedentes: No refiere. A la
exploración física presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 17 rpm, T: 36,5 °C. Consciente
y orientada en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Extremidades superiores: signos de
Durkan, Tinel y Phalen positivos. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Síndrome del túnel del carpo.
- Enfermedad de De Quervain.
- Pulgar y dedos en gatillo.
- Síndrome del túnel cubital.
Una niña de 3 años presenta una erupción exantemática máculo-papulosa con lesiones
redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal) que después se han
diseminado hacia el tronco y las extremidades y que han desaparecido sin descamación luego
de tres días. Presenta adenopatías occipitales, retroauriculares y cervicales. Su madre indica
que hace 2 semanas su hija estuvo en una guardería jugando con otros niños de su edad. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
Respuestas:
- Rubeola.
- Escarlatina.
- Sarampión.
- Roseola infantil.
lución, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 110/70
mmHg, FC: 98 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, signos de McBurney, Rovsing, del obturador y del psoas
positivos, signo de Murphy negativo. Resto de la exploración normal. La analítica muestra: leucocitosis 12000 /mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
Respuestas:
- Apendicitis aguda.
- Colecistitis aguda.
- Pancreatitis aguda.
- Pielonefritis aguda. .
Varón de 10 meses consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO
tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso:
9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas,
masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto
de la exploración física es normal. ¿Cuál es el agente infeccioso más probable?
Respuestas:
- Adenovirus spp.
- Campylobacter spp.
- Entamoeba histolytica.
- Criptosporidium parvum. .
Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de un
vaso de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es la opción más adecuada para su diagnóstico?
Respuestas:
- Análisis eminentemente clínico.
- Biometría, urea, glucosa, creatinina.
- Radiografía de abdomen.
- Coprocultivo. .
Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No hay sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que toma el seno y come poco. Ha administrado SRO tras cada diarrea, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50).
Buen estado general y de hidratación. Masa muscular eutrófica. Mucosas húmedas, llanto con lágrimas, no hay signo del pliegue en el abdomen. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. ¿Cuál es la opción más adecuada?
Respuestas:
- Continuar con lactancia y SRO como mantenimiento.
- Derivarlo al hospital.
- Iniciar fórmula hidrolizada.
- Prueba terapéutica con leche sin lactosa. .
Mujer de 48 años con sangrado vaginal de leve intensidad gotas de hace 4 horas, acompañado de prurito vaginal y dispareunia desde hace 1 semana. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 desde hace 3 años. Al examen físico, los signos vitales
son normales. Genitales: vulva eritematosa y edematosa. Especuloscopia: se objetiva
secreción blanquecina tipo requesón, en gran cantidad, adherida al cérvix y a la pared vaginal
con fisuras y lesiones tipo satélites en las paredes vaginales. Test de pH vaginal: 4.2. ¿Cuál es
el tratamiento de elección para la paciente?
Respuestas:
- Clotrimazol 100 mg cada 24 horas, intravaginal durante 6 días.
- Metronidazol 500 mg cada 12 horas, vía oral durante 7 días.
- Metronidazol 2 g en dosis única, vía oral.
- Tinidazol 2 g en dosis única, vía oral. .
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