1.¿En qué sitio se debe evitar el uso del parche transdérmico como método de planificación
familiar? - Espalda.. - Nalgas. - Brazo. -Mamas. .
Un motociclista sufre una caída con su moto y muestra deformidad del brazo derecho e
impotencia funcional acompañada de dolor intenso. La Rx de brazo derecho muestra fractura
desplazada del tercio medio del húmero. Al examen físico se palpa pulso radial y cubital y el
llenado capilar está en 1 segundo. Se evalúa la motricidad y el paciente no es capaz de
extender la mano, la misma que se encuentra permanentemente flexionada. Tampoco puede
separar los dedos entre si. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Lesión del nervio radial. - Rotura asociada de los músculos epicondíleos - Lesión del nervio mediano. - Lesión del nervio cubital.
Varón 42 años, diestro. Hace 3 semanas presento diarrea, dolor abdominal y alza térmica
de 2 días de duración. Desde hace 4 días nota debilidad en los pies y posteriormente tiene
dificultad para subir gradas. Hace 3 días, tiene dificultad para sostener objetos en su mano y
horas después hay dificultad para elevar los brazos. Hace 24 horas tiene sensación de
amortiguamiento en los pies y le es difícil caminar. En emergencia, TA de 110/70 mm Hg, Fr
16 por minuto, saturación O2 de 89% (aire ambiente), temperatura de 36.7°C, Fc 84 por
minuto. Glasgow 15/15. No hay parálisis de pares craneales. La fuerza muscular en los 4
miembros es de 3/5, hay hipotonía muscular y hay arreflexia aquiliana y rotuliana, con
hiporreflexia bicipital y tricipital. No hay alteración sensitiva. La respuesta plantar es
indiferente bilateralmente. ¿A qué entidad correspondería este cuadro clínico?
- Síndrome de Guillan Barré. - Polineuropatía desmielizante por diabetes - Esclerosis múltiple - Enfermedad de Lyme.
Un hombre de 15 años acude a consulta por dolor de 3 meses de evolución en pierna
izquierda, y hace una semana se evidencia una tumoración palpable en la cara anterior de la
pierna por debajo de la rodilla. Signos vitales normales. En pierna izquierda presencia de una
masa tumoral en el tercio proximal de 15 cm por 12 cm, adherida a planos profundos, con la
piel a ese nivel lisa y brillante y presencia de circulación colateral. La radiografía muestra a
nivel de metáfisis de tibia izquierda destrucción ósea, reacción perióstica espiculada e
irregular y existencia de una masa de partes blandas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del
paciente? - Osteosarcoma. - Osteoma osteoide. - Fractura en tallo verde. - Enfermedad de Paget.
Paciente masculino de 46 años acude por presentar dolor abdominal, 8/10 de 4 horas de
evolución, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, sin irradiación, continuo. Se
acompaña de náusea que no llega al vómito por 1 ocasión. Refiere además sensación de alza
térmica y distensión abdominal. Al examen físico, TA: 120 /65 mmHg, frecuencia cardíaca: 100
x minuto, Sat O2: 96 %, T: 38.5 °C. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas, mucosas orales
semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la
palpación en epigastrio, ruidos disminuídos, no signos de peritonismo. Murphy positivo.
Examen neurológico normal. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?
- Colecistitis.
- Coledocolitiasis - Pancreatitis. - Colangitis.
Una mujer de 18 años es llevada al servicio de emergencia por cuadro de edema y dolor de
la rodilla derecha de 4 horas de evolución. La paciente se encontraba jugando básquet y luego
de saltar presentó intenso dolor y sensación de explosión en la rodilla; cayó al piso, no pudo
continuar jugando. Al ser auxilada por sus compañeras, camina con dificultad. No refiere
ningún antecedente patológico personal, juega básquet desde los 12 años. Al examen físico
FC:80/min, FR:20/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 37.7°C. la rodilla derecha se encuentra
edematizada. Se coloca a la paciente en decúbito supino, se realiza la maniobra de Lachman
que es positiva. El resto de maniobras resultan negativas. Se realiza punción de la articulación
afectada evidenciándose presencia de hemartrosis. ¿Qué elemento articular se encuentra
lesionado? - Ligamento cruzado anterior. - Ligamento cruzado posterior - Menisco lateral. - Menisco medial.
Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos sufre
colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin
cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100 km/h. Paciente se encuentra agitada,
y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se conocen antecedentes personales. Al
examen físico FC: 110/min, FR: 25/min TA: 85 /55 mmHg, temperatura: 36 °C, saturación de
oxígeno: 80 % al aire ambiente. El tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su
vehículo en el centro de la pared torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los
ruidos cardíacos y ruidos pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El
hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos,
hemoglobina de 13.5g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente
recomendado en el manejo de este paciente? - Realizar un ECO FAST. - Realizar un RX PA de tórax. - Realizar una toracocentesis - Realizar una toracotomía de emergencia.
Un hombre de 32 años acude al servicio de emergencia por cuadro de 36 horas de evolución
de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento. Sus antecedentes personales incluyen
uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años. Al examen físico FC: 100/min, TA: 95/65
mmHg, FR: 22/min, temperatura 38.5 °C. A la auscultación cardíaca se escucha un soplo
sistólico en foco tricúspideo, en las palmas de las manos y plantas de los pies hay presencia
de máculas hemorrágicas, no dolorosas y hay presencia de petequias subungueales. ¿Cuál es
el agente etiológico responsable del cuadro, teniendo en cuenta que el germen del paciente
es coagulasa positiva? - Staphylococcus aureus - Estreptococo del grupo A - Streptococcus viridans - Enterococcus.
Varón de 65 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva por artroplastia de
rodilla derecha. Al momento de la evaluación se encuentra asintomático. No refiere alergias.
Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oxímetria de pulso 90 % Fi O2 21
%. No signos de focalidad infecciosa. Rx tórax: No lesión pleuropulmonar aguda. En el
electrocardiograma: no cambios en la onda T o segmento ST. ¿Cuál es el antibiótico de primera
línea para la profilaxis quirúrgica en este paciente? - Cefazolina - Clindamicina - Vancomicina - Metronidazol.
Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración
dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo desaparece,
pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de importancia. Al
examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región inguinal derecha, presencia
de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre ligamento inguinal. Se decide realizar
intervención quirúrgica de emergencia, encontrando un asa intestinal pasando a través del
anillo inguinal profundo. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
- Hernia inguinal indirecta - Hernia inguinal directa - Hernia obturatriz - Hernia femoral
.
En muslo derecho hay intenso dolor y deformidad. La radiografía de extremidad inferior
pone de manifiesto una fractura por avulsión del trocanter mayor. ¿Qué músculo podría seguir
funcionando? - Glúteo mayor - Piriforme - Obturador interno - Glúteo medio.
Mujer de 61 años es hospitalizada para realizar una colecistectomía laparoscópica
programada por colelitiasis sintomática desde hace 6 meses. Al examen físico presenta: TA:
110/80 mmHg, FC:80/min, FR: 18/min. Temperatura 36°C. La exploración abdominal es
normal. Durante la cirugía, existe dificultad a la disección y se produce una lesión accidental
con las pinzas en la región posterior del orificio omental (Hiato de Wislow), e inmediatamente
el campo quirúrgico se llena de un gran volumen de sangre. ¿Qué estructura vascular es la que
se lesionó con mayor probabilidad? - Vena cava inferior. - Aorta abdominal. - Vena porta. - Arteria renal derecha.
Varón de 8 años acude con resultados de chequeo coprológico de rutina. El examen
reporta quistes de Giardia liamblia. Paciente se encuentra asintomático. No registra
antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están normales y las
curvas de peso-talla son adecuadas para un crecimiento en el percentil ¿Cuál es el medicamento de primera línea para el tratamiento de este parásito? - Metronidazol. - Albendazol. - Ivermectina. - Pamoato de pirantelo.
.
Mujer de 26 años acude a consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de
evolución. El cuadro se acompaña de náusea y vómito con dolor en la espalda baja. Gestas 1
Partos 1 Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días.
Niega secreción vaginal. Al examen físico: tensión arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca
104 por minuto, temperatura 38,5 °C. Dolor a puño percusión en región lumbar. Tirilla
colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. En espera del resultado de cultivo
y antibiograma. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente? - Ciprofloxacina. - Amoxicilina - ácido clavulánico - Nitrofurantoina. Trimetoprim - sulfametoxazol.
.
Hombre de 80 años es llevado a emergencias por dolor abdominal intenso y difuso de 16
horas de evolución que se acompaña de numerosas diarreas vinosas. Antecedentes
patológicos: fibrilación auricular crónica con abandono del tratamiento desde hace 1 . Al
examen físico presenta: FC: 100/min, FR: 20/min, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 36°C.
Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos ausentes,
suave, depresible, dolor muy intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de
irritación peritoneal. Prueba del guayaco en heces: negativa. ¿Cuál es la causa más común del
cuadro que presenta el paciente? - Embolia arterial mesentérica. - Trombosis arterial mesentérica. - Trombosis venosa mesentérica. - Isquemia mesentérica no oclusiva.
Hombre de 22 años acude a urgencias por dolor abdominal localizado en el cuadrante
inferior derecho de 24 horas de evolución, sin ninguna causa aparente. Hace 16 horas
presenta vómito por dos ocasiones y pérdida del apetito. Antecedentes: sin importancia. Al
examen físico presenta: FC:88/min, FR:20/min, TA:110/60 mmHg, temperatura: 38 °C.
Abdomen: RHA presentes, suave, doloroso a la palpación en el cuadrante inferior derecho con
reacción peritoneal a ese nivel, dolor en el punto de McBurney al palpar el cuadrante inferior
izquierdo. El hemograma muestra leucocitos de 13 000/mm3 con 85 % de segmentados
neutrófilos y hemoglobina 14 gdL. ¿Cuál de los siguientes signos presenta el paciente?.
- Rovsing. - Obturador - Courvoisier. - Murphy.
. Hombre de 25 años acude a consulta de traumatología porque desde hace 4 meses, se
siente fatigado y presenta un dolor importante en la parte baja de la espalda que se irradia a
los glúteos y se acompaña de rigidez matutina que mejora con el ejercicio, pero no con el
reposo. En ocasiones se despierta por las noches a causa de este dolor. No traumatismos
previos. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 67/min, TA: 110/65
mmHg, FR: 20/min. Temperatura: 36 °C. En la columna vertebral se evidencia una restricción
del movimiento y una flexión hacia adelante restringida. Tórax: restricción al expandirlo. Dolor
a la digitopresión en las articulaciones sacroilíacas. Radiografía pélvica anteroposterior:
erosiones en la línea ¿articular y esclerosis subcondral en la articulación sacroilíaca. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? - Espondilitis anquilosante. - Enfermedad de Paget. - Artritis enteropática. - Raquitismo.
Mujer de 60 años acude a emergencias por dolor abdominal de 36 horas de evolución,
inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de alza térmica
no cuantificada y náuseas sin vómito. Antecedentes: estreñimiento de varios años de
evolución que se trata con dieta de forma irregular. Al examen físico presenta: FC: 90/min, FR:
19/min, TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5 °C. Abdomen: RHA disminuidos, suave,
depresible, con defensa muscular involuntaria en la fosa ilíaca izquierda, donde se palpa
tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con signos de irritación peritoneal en el mismo
lugar. Tacto rectal: esfínter normotónico, ampolla con escasa cantidad de heces blandas de
color marrón sin sangre. Tacto vaginal: cérvix sin lesiones y no doloroso a la lateralización.
Resto de la exploración normal. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88 %
de segmentados neutrófilos ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? - Diverticulitis aguda. - Isquemia mesentérica. - Apendicitis aguda. - Enfermedad pélvica inflamatoria.
Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses
abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No refiere
antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 80/min,
FR:19/min, T: 36 oC. Genitales: En el testículo derecho se evidencia una tumoración indolora,
firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la exploración normal. Los hallazgos
ecográficos son sugestivos de seminoma. ¿Cuál es el grupo ganglionar más afectado en una
diseminación linfática de este tumor? - Retroperitoneal. - Iliaco interno. - Iliaco externo. - Inguinal superficial.
. Hombre de 38 años y chofer de profesión, acude a consulta externa por presentar desde
hace 1 semana dolor en la región perianal de moderada intensidad. No refiere vómitos, ni
náuseas. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: TA: 115/70 mmHg; FC: 76
lpm; FR: 16 rpm; temperatura: 37.7 oC. Región perianal: tumoración fluctuante caliente entre
el esfínter anal externo y el glúteo izquierdo, se palpa un tracto endurecido y una abertura por
la que drena contenido seropurulento en escasa cantidad. Resto de la exploración normal.
¿Cuál es la causa más frecuente del cuadro que presenta el paciente? - Absceso anorrectal.
- Fisura anal. - Hemorroides externas - Hidradenitis supurativa. .
Gestante de 28 años primigesta, acude al control prenatal a las 10 semanas de gestación.
Refiere ausencia de síntomas de embarazo desde hace una semana. Niega dolor pélvico o
sangrado genital. Al examen físico presenta: TA de 120/70 mmHg; FC 85/minuto; T 36 °C, el
abdomen es suave depresible, no doloroso a la palpación, la altura del fondo uterino no es
palpable. Al examen especular no se evidencia sangrado genital. Al tacto vaginal el eje uterino
está en anteverso flexión, consistencia reblandecida, un tamaño aproximado de 1.2x, no
doloroso a la movilización; el cérvix es posterior de consistencia dura, con el orificio cervical
externo cerrado; los anexos no son palpables. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable? - Aborto diferido - Amenaza de aborto - Aborto habitual - Aborto completo.
. Primigesta de 36 años acude a control prenatal de las 30 semanas con el resultado de una
ecografía obstétrica, realizada con el objetivo de confirmar la implantación placentaria; en la
ecografía de las 26 semanas se reportó una placenta previa oclusiva total. Está asintomática,
percibe movimientos fetales y niega contracciones uterinas. La ecografía reporta un feto en
situación transversa de 30 semanas de edad gestacional por biometría fetal, el líquido
amniótico en cantidad normal y la placenta de implantación posterior, previa oclusiva total,
con dos lagos venosos subamnióticos por encima del orificio cervical interno. ¿Cuál es la
complicación más probable? - Sangrado de la segunda mitad del embarazo - Acretismo placentario - Coagulación intravascular diseminada
- Apoplejía uteroplacentaria.
Primigesta de 35 años, acude al control prenatal de un embarazo gemelar, bicorial,
biamniótico de 32 semanas de edad gestacional. Al momento está asintomática. Se ha
realizado 10 controles prenatales y 2 ecografías con resultados normales. Ha tenido una
ganancia de peso de 15 kilogramos. En la ecografía del tercer trimestre; el feto 1 tiene un peso
aproximado de 2004 gramos, su crecimiento está en el percentil 51; adecuada cantidad de
líquido amniótico; placenta fúndica posterior; flujo doppler normal. El feto 2 tiene un peso
aproximado de 1402 gramos, su crecimiento está en el percentil 8; la cantidad de líquido
amniótico normal; placenta de implantación baja; flujo doppler normal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? - Gemelos discordantes - Síndrome de transfusión feto fetal
- Gemelos acordes - Estado fetal no tranquilizador del feto 2
.
. Gran multípara de 40 años G6, P5; sin control prenatal, acude a la emergencia traída por
los familiares quienes indican que el parto se estaba atendiendo en la casa. Durante 3 horas
la paciente está en expulsivo, pero no se produce el nacimiento a pesar de tener dolores de
parto intensos. Al examen físico abdominal, a la inspección se aprecia una depresión entre el
fondo uterino que se contrae con gran intensidad y frecuencia, el segmento uterino que se
adelgaza y distiende (anillo de retracción patológico de Bandl); las maniobras de Leopold son
difíciles de reproducir por el dolor que siente la paciente; la altura del fondo uterino no es
acorde a una gestación de término, apenas sobrepasa el ombligo. La FCF es de 100 latidos por
minuto. ¿Cuál de los siguientes factores es la causa de este expulsivo prolongado? - Situación transversa - Pujo materno inadecuado - Contracciones uterinas ineficaces - Pelvis estrecha .
.Primigesta de 33 años acude al control prenatal de las 35 semanas. El embarazo ha cursado
sin complicaciones y como parte de los exámenes de tamizaje se procede a realizar un cultivo
vaginal y rectal para la detección del estreptococo beta hemolítico del grupo B; el resultado
del cultivo vaginal es positivo. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada? - Ampicilina durante el trabajo de parto - Ampicilina este momento por 7 días. - Cesárea programada a las 37 semanas. - Ampicilina stat y antes del parto.
Primigesta de 23 años con 38 semanas de embarazo, acude a la emergencia del hospital
con dolor abdominal tipo contracción de 6 horas de evolución, acompañado de expulsión del
tapón mucoso. No tiene salida de líquido por vagina. Percibe movimientos fetales.
Antecedentes personales incluyen un resultado de IgG positivo para Herpes Simple tipo II en
los exámenes prenatales. En el examen físico obstétrico, el abdomen es gestante con una
altura del fondo uterino que corresponde a una gestación de término, el feto único, cefálico,
longitudinal dorso izquierdo y FCF 150 /min. Actividad uterina 3 contracciones en 10 minutos
de 40 segundos de duración. Genitales: En el labio menor derecho se objetivan lesiones
vesiculares y úlceras pequeñas y confluentes sobre una base eritematosa. La dilatación
cervical es de 7cm y el borramiento del 100%. Membranas íntegras, polo cefálico; pelvis
ginecoide. ¿Cuál es el manejo más adecuado? - Proceder con una cesárea . - Continuar con un parto vaginal sin intervención farmacológica. - Administrar Aciclovir intravenoso y continuar con el parto. - Continuar con el parto y administrar Aciclovir al recién nacido.
Una paciente de 35 años G2 P1; cursa un embarazo de 26 semanas. Acude a control
prenatal, asintomática. Sus antecedentes personales: Diabetes gestacional en su primer
embarazo controlada con dieta, ejercicio e insulina; controles de glicemia posteriores al
embarazo, normales. Examen físico: Peso: 70kg; Talla: 1,60m; TA 100 /60, FC 86/min.
Abdomen gestante, altura del fondo uterino acorde a edad gestacional, feto vivo FCF 140/min.Ecografía obstétrica: el tamaño fetal corresponde a una edad gestacional de 28 semanas,
bolsillo de líquido amniótico de 8. Test de O´Sullivan (sobrecarga de glucosa de 50 gramos)
150 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes opciones es el paso próximo más adecuado para la atención
de la paciente? - Curva de tolerancia a la glucosa (100g) - Hemoglobina glicosilada - Glucosa postprandial 2 horas - Insulinemia
.
Una niña de 9 meses de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un peso
de 6 kg y una talla de 69 cm, que en la curva de crecimiento de la OMS corresponden a una
puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de -2 a -3 para el peso y 0 a -2 para la
talla. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS, ¿Cuál de las siguientes opciones
sería el diagnóstico más probable? - Peso bajo, talla normal. - Sobrepeso, talla baja - Peso muy bajo, talla normal . - Peso normal, talla baja.
Un recién nacido a término, de 18 horas de vida, presenta ictericia en zona I. La tipificación
materna es A+ y la del RN es B+. Los exámenes complementarios arrojan los siguientes
resultados: Hematocrito 48%, Bilirrubina total 7 mg/dl, Bilirrubina directa 0.5 mg/dl. ¿Cuál
sería la causa más probable de esta hiperbilirrubinemia? - Incompatibilidad sanguínea. - Atresia de vías biliares - Síndrome de Dubin Johnson. - Ictericia por leche materna. .
Un recién nacido a término de 5 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala
succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto
céfalo-vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 8/9.
En el examen físico se lo encuentra pálido, frío, con pobre respuesta a los estímulos e
hipoactivo. Temperatura 37 °C, frecuencia cardiaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia
respiratoria 70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación
de oxígeno 83%. Retracciones subcostales, abdomen distendido. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en este caso? - Sepsis. - Disentería. - Kernicterus. - Asfixia.
Una mujer de 19 años, acude a la emergencia por presentar desde hace 3 horas y sin causa
aparente, dolor pélvico tipo cólico de gran intensidad que se irradia hacia mesogastrio, se
acompaña de secreción vaginal fétida, de color marrón. Los antecedentes de la paciente son:
G 2, A: 2, HV: 0, P: 0, FUM: hace dos meses, no recuerda la fecha. Al examen físico se encuentra
una temperatuda de 40.5 grados C, con FC: 115/min, FR: 23/min, TA: 131/89 mmHg. Se
observa una paciente adolorida, sudorosa, pálida. El abdomen se observa plano con signos de
peritonismo. Al tacto vaginal se evidencia secreción de mal olor en abundante cantidad, al
movilizar el cérvix hay dolor intenso, al examen especular se observa edema de cuello de útero
con petequias, en el ultrasonido se observa productos de la concepción retenidos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de esta paciente? - Aborto séptico - Amenaza de aborto. - Aborto completo - Aborto fallido. .
Niña de 4 años sin antecedentes patológicos de importancia, presentó hace dos días tos
seca, rinitis y conjuntivitis. A los 3 días aparecen en la boca unos puntos blancos grisáceos, con
bordes rojizos, que desaparecen al otro día. Al quinto día presenta alza térmica de 38,6 grados
C y un exantema maculopapuloso que inicia detrás de las orejas y se extiende hacia las mejillas
y cuello, tronco, brazos y piernas. En el cuello se palpan ganglios linfáticos submandibulares.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Sarampión. Rubéola. - Escarlatina - Roseola.
Una mujer de 18 años, acude a su consulta por presentar, hace 24 horas, dolor y ardor al
orinar, refiere que ha ido más de 10 veces al baño y que la orina es de color rojiza de mal olor
y en poca cantidad. La molestia se acompaña de escalofrío y nausea que no llega al vómito. Al
examen físico la temperatura es de 40 grados C; FC: 115/ min; T A: 90/60 mmHg. El abdomen
es plano, suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en mesogastrio, puño
percusión positiva en fosa lumbar izquierda. Genitales normales, sin secreción vaginal. El
hemograma evidencia leucocitos, el EMO tiene presencia de 3 cruces de bacterias y nitritos
con abundantes hematíes. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? - Pielonefritis aguda. - Uretritis - Cistitis. - Litiasis renal.
Una mujer de 34 años, primigesta, de 37 semanas de gestación, es transferida a la
emergencia del hospital por presentar en la consulta externa cifras tensionales de 140 /90 con
proteinuria negativa. Al interrogatorio, sintomatología vasomotora y percibe movimientos
fetales. Sin antecedentes personales de importancia. Su madre tuvo preeclampsia en su
primera gestación. Al examen físico: TA 140/95 mmHg, FC: 96 latidos/min. Abdomen gestante,
altura de fondo uterino acorde con edad gestacional, feto único, vivo, cefàlico izquierdo FCF
140 latidos /min. Reflejo patelar 2/5. Exámenes: Hematocrito 37 %, Plaquetas 150 000, ALT 29
AST 32 mUI, bilirrubina total 1 g/dl, Creatinina 0.5mg/dl, índice proteinuria/creatininuria 0.1.
Se decide terminar el embarazo por parto céfalo vaginal. En el puerperio inmediato las cifras
tensionales persisten en 140/90. ¿En cuánto tiempo después del parto define el diagnóstico
diferencial de este trastorno hipertensivo? - A las doce semanas. - A la semana. - A las cuatro semanas. - A las ocho semanas. .
Recién nacido masculino de 8 horas de vida, llevado a neonatología por dificultad
respiratoria. En sus antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de edad
gestacional, cesárea sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9, peso
3200 gramos. Al examen físico paciente con quejido respiratorio audible a distancia,
frecuencia respiratoria 68/minuto, frecuencia cardiaca 180 /minuto, saturación de oxígeno
80%, retracciones intercostales leves, aleteo nasal leve, auscultación pulmonar con rales
ocasionales. Exámenes en sangre: leucocitos 18.000 /mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 45%,
hematocrito 57%, plaquetas 200.000/mm3, proteína C reactiva 1 mg/l. Radiografía de tórax
con aumento de la trama vascular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
paciente? - Taquipnea transitoria del recién nacido. - Enfermedad de membrana hialina - Neumonía neonatal transparto. - Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.
Una mujer de 25 años, acude a consulta con prueba de embarazo positiva en orina. Cursa
embarazo de 7 semanas de gestación de acuerdo a la fecha de la última menstruación.
Respondiendo al interrogatorio refiere mastalgia y náusea que no llega al vómito. Tiene como
antecedentes personales un hipotiroidismo por enfermedad de Hashimoto, diagnosticado
hace 8 años en tratamiento con levotiroxina 75 ug al día. El examen físico sin hallazgos
positivos. Se realiza una ecografía pélvica transvaginal que evidencia un útero gestante con
saco gestacional en fondo uterino, único, redondeado, anecoico, con adecuada reacción
decidual, su diámetro medio de 2 cm, que corresponde a una edad gestacional de 6 semanas
5 días; en su interior se visualiza un saco vitelino de 3 mm y un polo embrionario de 7 mm que
corresponde a una edad gestacional de 6 semanas 5 días, sin latido cardíaco a la auscultación
con doppler. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir en el manejo de esta paciente?
- Suplementar progesterona.
- Terminar el embarazo. - Realizar reposo absoluto. - Realizar BHCG cuantitativa en sangre.
Una mujer de 19 años, acude a la emergencia por presentar desde hace 3 horas y sin causa
aparente, dolor pélvico tipo cólico de gran intensidad que se irradia hacia mesogastrio, se
acompaña de secreción vaginal fétida, de color marrón. Los antecedentes de la paciente son:
G 2, A: 2, HV: 0, P: 0, FUM: hace dos meses, no recuerda la fecha. Al examen físico se encuentra
una temperatuda de 40.5 grados C, con FC: 115/min, FR: 23/min, TA: 131/89 mmHg. Se
observa una paciente adolorida, sudorosa, pálida. El abdomen se observa plano con signos de
peritonismo. Al tacto vaginal se evidencia secreción de mal olor en abundante cantidad, al
movilizar el cérvix hay dolor intenso, al examen especular se observa edema de cuello de útero
con petequias, en el ultrasonido se observa productos de la concepción retenidos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de esta paciente? - Aborto séptico. - Amenaza de aborto. - Aborto completo - Aborto fallido.
Niña de 4 años sin antecedentes patológicos de importancia, presentó hace dos días tos
seca, rinitis y conjuntivitis. A los 3 días aparecen en la boca unos puntos blancos grisáceos, con
bordes rojizos, que desaparecen al otro día. Al quinto día presenta alza térmica de 38,6 grados
C y un exantema maculopapuloso que inicia detrás de las orejas y se extiende hacia las mejillas
y cuello, tronco, brazos y piernas. En el cuello se palpan ganglios linfáticos submandibulares.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Sarampión. - Rubéola. Roseola. - Escarlatina.
Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad,
no divulgación de la información y consentimiento informado. Una mujer de 18 años, acude a
su consulta por presentar, hace 24 horas, dolor y ardor al orinar, refiere que ha ido más de 10
veces al baño y que la orina es de color rojiza de mal olor y en poca cantidad. La molestia se
acompaña de escalofrío y nausea que no llega al vómito. Al examen físico la temperatura es
de 40 grados C; FC: 115/ min; T A: 90/60 mmHg. El abdomen es plano, suave, depresible,
levemente doloroso a la palpación en mesogastrio, puño percusión positiva en fosa lumbar
izquierda. Genitales normales, sin secreción vaginal. El hemograma evidencia leucocitos, el
EMO tiene presencia de 3 cruces de bacterias y nitritos con abundantes hematíes. ¿Cuál sería
el diagnóstico más probable? - Pielonefritis aguda. - Uretritis. Cistitis. - Litiasis renal.
Una mujer de 34 años, primigesta, de 37 semanas de gestación, es transferida a la
emergencia del hospital por presentar en la consulta externa cifras tensionales de 140 /90 con
proteinuria negativa. Al interrogatorio, sintomatología vasomotora y percibe movimientos
fetales. Sin antecedentes personales de importancia. Su madre tuvo preeclampsia en su
primera gestación. Al examen físico: TA 140/95 mmHg, FC: 96 latidos/min. Abdomen gestante,
altura de fondo uterino acorde con edad gestacional, feto único, vivo, cefàlico izquierdo FCF
140 latidos /min. Reflejo patelar 2/5. Exámenes: Hematocrito 37 %, Plaquetas 150 000, ALT 29
AST 32 mUI, bilirrubina total 1 g/dl, Creatinina 0.5mg/dl, índice proteinuria/creatininuria 0.1.
Se decide terminar el embarazo por parto céfalo vaginal. En el puerperio inmediato las cifras
tensionales persisten en 140/90. ¿En cuánto tiempo después del parto define el diagnóstico
diferencial de este trastorno hipertensivo? - A las doce semanas. - A la semana. - A las cuatro semanas. - A las ocho semanas.
.
Recién nacido masculino de 8 horas de vida, llevado a neonatología por dificultad
respiratoria. En sus antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de edad
gestacional, cesárea sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9, peso
3200 gramos. Al examen físico paciente con quejido respiratorio audible a distancia,
frecuencia respiratoria 68/minuto, frecuencia cardiaca 180 /minuto, saturación de oxígeno
80%, retracciones intercostales leves, aleteo nasal leve, auscultación pulmonar con rales
ocasionales. Exámenes en sangre: leucocitos 18.000 /mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 45%,
hematocrito 57%, plaquetas 200.000/mm3, proteína C reactiva 1 mg/l. Radiografía de tórax
con aumento de la trama vascular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
paciente? - Taquipnea transitoria del recién nacido. - Enfermedad de membrana hialina. - Neumonía neonatal transparto. - Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.
Una mujer de 25 años, acude a consulta con prueba de embarazo positiva en orina. Cursa
embarazo de 7 semanas de gestación de acuerdo a la fecha de la última menstruación.
Respondiendo al interrogatorio refiere mastalgia y náusea que no llega al vómito. Tiene como
antecedentes personales un hipotiroidismo por enfermedad de Hashimoto, diagnosticado
hace 8 años en tratamiento con levotiroxina 75 ug al día. El examen físico sin hallazgos
positivos. Se realiza una ecografía pélvica transvaginal que evidencia un útero gestante con
saco gestacional en fondo uterino, único, redondeado, anecoico, con adecuada reacción
decidual, su diámetro medio de 2 cm, que corresponde a una edad gestacional de 6 semanas
5 días; en su interior se visualiza un saco vitelino de 3 mm y un polo embrionario de 7 mm que
corresponde a una edad gestacional de 6 semanas 5 días, sin latido cardíaco a la auscultación
con doppler. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir en el manejo de esta paciente? - Terminar el embarazo. - Suplementar progesterona.
- Realizar reposo absoluto.
- Realizar BHCG cuantitativa en sangre.
Una mujer de 25 años, acude a consulta con prueba de embarazo positiva en orina. Cursa
embarazo de 7 semanas de gestación de acuerdo a la fecha de la última menstruación.
Respondiendo al interrogatorio refiere mastalgia y náusea que no llega al vómito. Tiene como
antecedentes personales un hipotiroidismo por enfermedad de Hashimoto, diagnosticado
hace 8 años en tratamiento con levotiroxina 75 ug al día. El examen físico sin hallazgos
positivos. Se realiza una ecografía pélvica transvaginal que evidencia un útero gestante con
saco gestacional en fondo uterino, único, redondeado, anecoico, con adecuada reacción
decidual, su diámetro medio de 25mm, que corresponde a una edad gestacional de 7 semanas
2 días; en su interior no se visualiza saco vitelino, ni polo embrionario. ¿Cuál es el siguiente
paso a seguir en el manejo de esta paciente? - Terminar el embarazo.
- Suplementar progesterona - Realizar reposo absoluto.
- Realizar BHCG cuantitativa en sangre.
Un joven de 15 años de edad, acude a la consulta por presentar nausea que llega al vómito
por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea,
refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono obscuro, y las heces han
palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó un viaje a la costa hace 5 días y
que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico la temperatura es de 38 grados C; TA:
100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas,
reactivas a la luz, tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave,
depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio y mesogastrio, Mc Burney (-),
Bloomberg (-), RHA presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200 mm/cúbico, HB:
17,2 g /dl, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2,3 mg/dL, bilirrubina
directa 1,2 mg/dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del paciente ¿Qué examen
serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico? - Ac IgM-VHA. - HBsAg. - Anti-HBs - PCR-VHC.
Paciente de 30 años, secundigesta, con 35 semanas de embarazo normoevolutivo y con
controles adecuados. Acude a emergencia por sangrado vaginal de una hora de evolución, de
inicio brusco, acompañado de dolor abdominal intenso en hipogastrio. Antecedentes: cesárea
hace 1 año y medio por sufrimiento fetal. Al examen físico presenta: Palidez cutánea y facies
álgica. TA: 90/60 mm Hg; FC: 110/min; T: 36°C, SatO2: 96%; FR: 23 rpm. Abdomen: aumentado
de tamaño, no se palpa el útero y se palpan partes fetales. Especuloscopia: hemorragia por
orificio cervical externo en moderada cantidad de color rojo rutilante. Ecografía Doppler: 100
latidos fetales por minuto. ¿Cuál esla conducta más adecuada en la atención de esta paciente? - Ingresar al hospital para cesárea de urgencia. - Administrar betametasona intramuscular cada 24 horas por dos dosis - Realizar ecografía abdominopélvica para determinar la ubicación de placenta. - Manejar de forma ambulatoria con reposo relativo y abstinencia sexual.
Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas, acude a consulta prenatal de rutina.
Durante la entrevista no refiere sintomatología de importancia. Entre sus antecedentes
relevantes están: Gestas 2 Parto 1 Aborto 0 y un antecedente familiar de madre con
preeclampsia en su última gesta. Al examen físico presenta tensión arterial 160/110 mmHg,
(repetida en intervalos de 15 minutos), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde
a edad gestacional. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la terapia indicada?
- Agonista alfa adrenérgico central. - Bloqueador mixto alfa y beta adrenérgico. - Antagonista de canales de calcio. - Antagonista alfa 1.
Mujer de 35 años acude a consulta prenatal con embarazo de 24 semanas. Trae consigo un
registro ambulatorio de tensión arterial con promedio de 150/90 mm Hg. Gestas 2 Parto 1
Aborto 0. Como único antecedente de importancia refiere que su madre fue diagnosticada de
preeclampsia en su último embarazo. Al examen físico presenta tensión arterial de 160/110
mmHg, (repetida en intervalos de 15 minutos), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo
uterino acorde a edad gestacional. Laboratorio: Plaquetas 200.000 mm3 creatinina 0.9 mg/dL,
alt 25 U/L. Proteinuria: negativa. Eco de segundo trimestre reporta bienestar fetal y
crecimiento intrauterino adecuado. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para esta - Nifedipina. - Enalapril. - Losartán. - Atenolol.
. Mujer de 30 años acude a urgencias con embarazo de 36 semanas. Durante la evaluación
refiere escotomas y fotofobia como únicos síntomas de relevancia. En su gestación anterior
cursó preeclampsia sin secuelas. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Al examen físico presenta tensión
arterial de 180/90 mmHg (confirmada con un intervalo de 15 minutos) frecuencia cardíaca 90
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no
doloroso. Fondo uterino menor a edad gestacional. Laboratorio: Plaquetas 90.000 mm3,
creatinina 1.3 mg/dL, alt 25 U/L. Proteinuria: positiva. Ecografía fetal de la semana 34 presenta
restricción de crecimiento intrauterino. ¿Qué fármaco se debe usar como primera línea para
el manejo de la presión arterial de esta paciente?
- Hidralazina. - Nitroprusiato.
- Nitroglicerina. - Verapamilo. .
Mujer de 24 años acude a consulta prenatal de rutina por un embarazo de 5 semanas. Al
momento no refiere síntomas de relevancia. Sus antecedentes gineco-obstétricos incluyen:
Gestas 4; Partos 0; Abortos 3. En el embarazo previo se documentó una pérdida de un
producto a la semana 10 con un peso fetal menor a 350 gramos. Al examen físico se evidencia
tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: no
identificable. Se solicita medición cuantitativa de Beta HCG con el siguiente resultado: 1500
mIU/ml. Eco de semana 5 revela embarazo anembrionado, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el
antecedente más probable que causaría aborto en esta paciente?
- Anomalías cromosómicas parentales. - Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos - Sinequias uterinas. - Leiomiomas uterinos.
Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región
umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses.
No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la
exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC, FR: 18 rpm.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin
signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva una tumoración de
aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un
anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reductible. ¿Cuál es una
indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente? - Saco herniario voluminoso. - Estrangulación herniaria. - Incarceración herniaria. - Hernia abdominal sintomática.
.
Paciente de 15 años es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito, desde hace 4
horas y sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. Antecedentes: sin
importancia. Al examen físico presenta: FC: 82 lpm, FR: 18 rpm, T: 36ºC. Genitales: edema
escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta y ausencia de reflejo cremastérico.
Resto de la exploración normal. Eco Doppler: disminución del flujo sanguíneo intratesticular
derecho en relación con el contralateral ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente - Torsión testicular. - Balanopostitis aguda - Orquiepididimitis aguda - Cáncer testicular.
Niña de 5 meses de edad, vive en la sierra. Desde hace 3 días presenta rinorrea,
obstrucción nasal, estornudos, dolor de garganta, fiebre baja y un poco de tos. Su hermano de
15 años está actualmente con gripe y tos. Examen físico: peso 6 kg (percentil 15). FC: 110 x’,
FR: 32 x 1’. Saturación: 94 % y T: 36.5° C. Está alerta y lacta bien. Hoy ha vomitado 3 veces, con
episodios de tos. No se observa tiraje ni retracciones. Ruidos respiratorios normales en ambos
campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? - Rinofaringitis o resfriado común. - Neumonía. - Bronquiolitis. - Laringotraqueobronquitis aguda. .
Lactante mayor de 20 meses de edad. Su madre consulta por tos intensa que comenzó hace
24 horas, inicialmente leve como una gripe, pero ahora ha empeorado y cuando tose, le suena
el pecho. Antecedentes personales: Prematura de 34 semanas, que estuvo hospitalizada por
3 semanas, salió sin oxígeno y desde entonces no ha presentado problemas. Niña sana,
institucionalizada en una guardería desde los 6 meses; ha presentado varías gripes, pero
ninguna ha requerido hospitalización. Examen físico: Se observa incómoda, con episodios
frecuentes de tos perruna durante la consulta y cuando llora está disfónica. Se cuenta 36
respiraciones por minuto, tiene tiraje supraesternal, una saturación de 94% y FC: 133 x 1’. A la
auscultación presenta sibilancias de fin de espiración. Con el llanto y el esfuerzo se ausculta
estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Laringotraqueobronquitis aguda - Edema laríngeo anafiláctico - Cuerpo extraño. - Epiglotitis. .
Una niña de 3 años presenta una erupción exantemática máculo-papulosa con lesiones
redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal) que después se han
diseminado hacia el tronco y las extremidades y que han desaparecido sin descamación luego
de tres días. Presenta adenopatías occipitales, retroauriculares y cervicales. Su madre indica
que hace 2 semanas su hija estuvo en una guardería jugando con otros niños de su edad. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable? - Rubeola - Escarlatina. - Sarampión. - Roseola infantil.
Paciente de 5 años cuya madre refiere que desde hace dos días ha presentado fiebre,
conjuntivitis y síntomas catarrales leves, luego de lo cual han aparecido 3 brotes de lesiones
que comenzaron en el abdomen, para luego extenderse a cara, cuero cabelludo y
extremidades, pasando sucesivamente por las fases de mácula, pápula, vesícula y costra. El
exantema es pruriginoso. Al examen físico se puede observar un enantema en la mucosa
bucal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Varicela.
- Fascitis necrotizante . - Escarlatina. - Celulitis.
Mujer de 46 años, acude a consulta externa por entumecimiento y hormigueo en sus
manos, de 2 meses de evolución, que va desde las muñecas de ambas manos hasta los dedos
medio, índice y pulgar, lo que dificulta su trabajo de costurera. Antecedentes: No refiere. A la
exploración física presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 17 rpm, T: 36,5 °C. Consciente
y orientada en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Extremidades superiores: signos de
Durkan, Tinel y Phalen positivos. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable? - Síndrome del túnel del carpo.
- Enfermedad de De Quervain.
Pulgar y dedos en gatillo - Síndrome del túnel cubital.
Hombre de 26 años, acude a la emergencia por dolor abdominal difuso, de 6 horas de
evolución, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni
síntomas urinarios. Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 110/70
mmHg, FC: 98 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Abdomen:
ruidos hidroaéreos presentes, signos de McBurney, Rovsing, del obturador y del psoas
positivos, signo de Murphy negativo. Resto de la exploración normal. La analítica muestra:
leucocitosis 12000 /mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable? - Apendicitis aguda. - Colecistitis aguda. - Pancreatitis aguda - Pielonefritis aguda.
Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante
superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la ingestión de ciertos
alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No vómitos, no fiebre ni síntomas
urinarios. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 78
lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 ºC. Consciente y orientada en las tres esferas. Abdomen: ruidos
hidroaéreos conservados, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda. Murphy negativo. Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa:
vesícula biliar ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm,
se observa múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin
sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. ¿Cuál de los siguientes es
el diagnóstico más probable? - Colelitiasis sintomática. - Colecistitis aguda. - Colangitis aguda. - Coledocolitiasis.
Varón de 10 meses consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día
vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y
acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre
refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO
tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso:
9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas,
masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no
doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto
de la exploración física es normal. ¿Cuál es el agente infeccioso más probable? - Adenovirus spp. - Campylobacter spp. - Entamoeba histolytica - Criptosporidium parvum.
Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día
vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y
acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre
refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de un
vaso de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen
físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas
húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y
borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y
conjuntival. Resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es la opción más adecuada para su
diagnóstico? Análisis eminentemente clínico. - Biometría, urea, glucosa, creatinina - Radiografía de abdomen. - Coprocultivo. .
.Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día
vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y
acuosas, en número de 4-6 al día. No hay sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre
refiere que toma el seno y come poco. Ha administrado SRO tras cada diarrea, sin notar
mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50).
Buen estado general y de hidratación. Masa muscular eutrófica. Mucosas húmedas, llanto con
lágrimas, no hay signo del pliegue en el abdomen. Afebril. Abdomen distendido, con
timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia
orofaríngea y conjuntival. ¿Cuál es la opción más adecuada? - Continuar con lactancia y SRO como mantenimiento. Iniciar fórmula hidrolizada. - Derivarlo al hospital. - Prueba terapéutica con leche sin lactosa.
Hombre de 58 años acude a la emergencia porque desde hace 24 horas presenta
deposiciones negras, pastosas, fétidas, en moderada cantidad, por 6 ocasiones, acompañadas
de náusea y precedidas en el último mes de epigastralgia urente 2 a 3 horas después de las
comidas. No refiere vómitos ni fiebre. Antecedentes: tabaquismo. Al examen físico:
Consciente y orientado en las tres esferas. Palidez cutánea. TA 80/50 mmHg, FC: 110 lpm, FR:
21 rpm, T: 36.5 oC. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, doloroso a la
palpación profunda en epigastrio. No signos de irritación peritoneal ni organomegalias. Tacto
rectal: ampolla rectal con heces melénicas. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que
presenta el paciente? - Úlcera duodenal. - Várices esofágicas - Neoplasia gástrica. - Esofagitis erosiva.
Hombre de 15 años, acude a consulta externa por odinofagia y fiebre, de 24 horas de
evolución, no náuseas ni vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios.
Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente. A la exploración física
presenta: FC: 94 lpm. T: 38.5 ºC, FR: 20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel:
exantema eritematoso. Exploración orofaríngea: lengua roja con descamación de las papilas,
amígdalas eritematosas y faringe cubierta con una película membranosa amarilla.
Linfadenopatía a nivel del cuello. Cardiopulmonar: normal. Resto de la exploración normal.
Dentro de las complicaciones que puede presentar el paciente. ¿Cuál es el diagnóstico
probable según el cuadro actual.? Fiebre escarlatina. - Fiebre reumática. Glomerulonefritis posestreptocócica. - Absceso periamigdalino.
.
.Mujer de 55 años, acude a consulta exterma por disminución de agudeza visual izquierda,
de 2 años de evolución, lo que le dificulta la lectura y realización de actividades con dicho ojo.
No refiere traumas oculares, no hay dolor ni otro síntoma. Antecedentes: diabetes mellitus
tipo 2 con tratamiento desde hace 5 años. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg,
FC: 80 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 °C. Consciente y orientada en sus tres esferas. Con el
oftalmoscopio se aprecia una opacidad en el reflejo del fondo del ojo izquierdo. La retina
periférica se observa con dificultad. No es posible valorar el nervio óptico ni el área macular
debido a la densidad de la opacidad del cristalino. Ojo derecho sin alteraciones. Resto de la
exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico inicial más probable? - Catarata metabólica y presenil - Subluxación del cristalino. - Opacidad corneal posherpética.
- Úlcera corneal infecciosa.
Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la de conciencia.
Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado de alerta que
generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de “ataques” con
movimientos desordenados, al despertar la paciente tiene amnesia del evento. Niega
antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales
normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de codo derecho. No
focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico? - Crisis convulsivas tónico clónicas. - Convulsiones mioclónicas - Epilepsia mioclónica juvenil. - Ausencia típica.
.Mujer de 28 años con gesta de 38 semanas, acude a urgencias con labor de parto en periodo
expulsivo. Niega antecedentes médicos de importancia. Se desarrolla el parto en emergencias
sin la asistencia adecuada ni oportunidad de realizar episiotomía. Al examen físico se observan
signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino en O.
Región vaginal: desgarro de piel, mucosa y músculos del periné, que no compromete el
esfínter anal. ¿Qué tipo de desgarro presenta la paciente? - Tipo II. - Tipo I. - Tipo IV. - Tipo III.
Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. Niega antecedentes médicos de
importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 39 semanas por fecha de última
menstruación. Al examen físico presenta signos vitales normales. Abdomen: suave,
depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único. Cefálico.
Frecuencia cardíaca fetal: 156 latidos por minuto. Tacto vaginal: Dilatado 8 cm, borrado 90 %.
Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. Se decide prescribir el medicamento de
primera línea para regular la actividad uterina y conducir el parto. ¿Cuál es el efecto adverso
más frecuente del fármaco indicado? - Hipertonía uterina. - Intoxicación hídrica. - Desprendimiento placentario - Hemorragia postparto. .
Mujer de 21 años con gesta de 36 semanas acude a urgencias por referir ruptura de agua
de fuente. Cumplió 9 consultas prenatales sin evidenciar complicación. Niega antecedentes
médicos de importancia. Alergias: ninguna. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Al examen físico
presenta tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde
a edad gestacional. Feto único, cefálico. Frecuencia cardíaca fetal: 156 latidos por minuto.
Tacto vaginal: Dilatado 3 cm, borrado 30 %. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1
hora. Monitoreo fetal: Frecuencia cardíaca fetal 140 en promedio, variable y reactivo.
Laboratorio: cristalografia positiva. ¿Qué fármaco es el más indicado para el manejo inicial de
esta paciente? - Ampicilina. Clindamicina Amoxicilina con ácido clavulánico Cefazolina.
Mujer de 26 años acude a urgencias con labor de parto refiriendo "ruptura de agua de
fuente". Cumplió 12 consultas prenatales sin evidenciar complicación. Niega antecedentes
médicos de importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 40 semanas por fecha
de última menstruación. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia
cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave,
depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único, cefálico.
Frecuencia cardíaca fetal: 156 latidos por minuto. Tacto vaginal: dilatado 2 cm, borrado 50%.
Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. Laboratorio: cristalografia positiva. ¿Qué
fármaco es el más indicado para el manejo inicial de esta paciente? Misoprostol. Oxitocina. Metilergometrina. - Nifedipina.
Niño de 3 años ingresa a urgencias por dificultad respiratoria. Su madre informa que estaba
normal hasta ayer que empezó a tener disnea, tos y sibilantes en el pulmón. La madre le dio 2
pufs de salbutamol de su hermana, lo cual, inicialmente le dio cierto alivio. Antecedentes
personales: refiere que el paciente a los 6 meses presentó roncus, debido a una infección viral.
No refiere síntomas precedentes, como rinorrea, fiebre u otros de infecciones respiratorias
superiores. Tampoco aduce la presencia de fumadores en casa, mascotas o alfombras, pero
nota que los síntomas empezaron después de jugar en la casa del vecino de 4 años. Al examen
físico: dificultad para respirar, saturación de oxígeno de 92%, FiO2 de 21%, frecuencia
respiratoria 44/min. Pulmones: sibilancias espiratorias difusas y disminución de la entrada de
aire en base derecha, retracciones intercostales, aleteo nasal. ¿Cuál es la causa más probable
de la dificultad respiratoria es este paciente? - Asma - Neumonía bacteriana - Aspiración de cuerpo extraño Anafilaxia.
Niño de 8 meses de edad es llevado a consulta externa por su madre por presentar erupción
rojiza en la piel, que evolucionó de arriba hacia abajo, desde la cara hacia la parte superior del
cuello, el pecho, los brazos y las piernas, llegando hasta la palma de las manos y plantas de los
pies. Días previos presentó fiebre 39°C, tos intensa, catarro y congestión ocular. Antecedentes
personales: esquema de vacunación completo para la edad. Al examen físico: frecuencia
cardíaca 114 por minuto, frecuencia respiratoria 34 por minuto, temperatura 37.8 °C. Erupción
maculopapulosa, rojiza, no vesicular en cara y cuerpo, de progresión cefalocaudal. No
presenta adenopatías ¿Cuál es el agente causal más probable? Virus del sarampión - Virus de la rubéola - Estreptococo del grupo A - Virus herpes 6 y 7 .
Mujer de 48 años acude al Centro de Salud por sangrado transvaginal leve (gotas de sangre)
desde hace 4 horas, acompañado de prurito vaginal y dispareunia desde hace 1 semana.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 desde hace 3 años. Al examen físico, los signos vitales
son normales. Genitales: vulva eritematosa y edematosa. Especuloscopia: se objetiva
secreción blanquecina tipo requesón, en gran cantidad, adherida al cérvix y a la pared vaginal
con fisuras y lesiones tipo satélites en las paredes vaginales. Test de pH vaginal: 4.2. ¿Cuál es
el tratamiento de elección para la paciente? - Clotrimazol 100 mg cada 24 horas, intravaginal durante 6 días. - Metronidazol 500 mg cada 12 horas, vía oral durante 7 días. - Metronidazol 2 g en dosis única, vía ora - Tinidazol 2 g en dosis única, vía oral.
Paciente de 28 años, secundigesta, con 36 semanas de embarazo normoevolutivo y con
controles adecuados. Acude a emergencia por sangrado vaginal de una hora de evolución, de
inicio brusco, acompañado de dolor abdominal intenso en hipogastrio. Antecedentes: cesárea
hace 1 año y medio por sufrimiento fetal. Al examen físico presenta: TA: 90/60 mm Hg; FC:
110/min; T: 37°C, SatO2: 96%; FR: 23 rpm. Palidez cutánea y facies álgica. Abdomen:
aumentado de tamaño, no se palpa el útero y se palpan partes fetales. Especuloscopia:
hemorragia por orificio cervical externo en moderada cantidad de color rojo rutilante.
Ecografía Doppler: 100 latidos fetales por minuto. ¿Cuál es la conducta más adecuada en la
atención de esta paciente? - Ingreso hospitalario para cesárea de urgencia - Betametasona intramuscular cada 24 horas por dos dosis - Ecografía abdominopélvica para determinar ubicación de placenta.
- Manejo ambulatorio con reposo relativo y abstinencia sexual.
Mujer de 19 años acude a consulta de ginecología porque presenta ciclos menstruales
dolorosos. Refiere dolor muy intenso en el lado derecho que coincide con los 3 primeros días
de su ciclo menstrual. Sus antecedentes ginecológicos incluyen menarca a los 14 años, ciclos
menstruales regulares cada 28 días que duran 5 días, utiliza 3 toallas sanitarias los 3 primeros
días y luego dos. No es sexualmente activa y nunca ha estado embarazada. Fecha de ultima
menstruación: hace 1 semana. Al examen físico: temperatura 36.7 °C, TA: 115/74 mm Hg, FC:
80/min, FR: 18/min, peso: 55 kg, talla: 1.62 m. El examen pélvico evidencia un útero de tamaño
normal, no se palpan tumoraciones y ausencia de sensibilidad al movimiento cervical. Beta
HCG en sangre negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable.? - Endometriosis. - Embarazo ectópico. - Miomatosis - Enfermedad pélvica inflamatoria.
Varón de 15 años, acude a consulta externa por exantema cutáneo y alza térmica de 48
horas de evolución. Refiere prurito generalizado con dificultad para conciliación del sueño, las
lesiones inician en tórax para luego presentarse en cara y cuero cabelludo. Niega sintomas
respiratorios acompañantes. No tiene antecedentes médicos de importancia. Su madre indica
que no pudo cumplir esquema de vacunación obligatorio. Al examen físico los signos vitales
están normales. Piel: pápulas, vesículas y costras diseminadas en diferentes etapas de
evolución. ¿Qué enfermedad presenta este paciente? - Varicela - Sarampión - Rubéola - Eritema infeccioso.
Varón de 12 años, acude por disnea a urgencias. Su madre refiere que por primera ocasión
el niño presenta un cuadro de 30 minutos de silbidos respiratorios y falta de aire.
Antedecedente de rinitis alérgica que recibió tratamiento irregular con antihistamínicos hace
4 años. Al examen físico: tensión arterial 100 / 60 mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto,
frecuencia respiratoria 18 por minuto, saturación 88 % con Fi O2 21 %. T 36 °C. Sibilancias
diseminadas en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el medicamento de primera línea para
este paciente? - Salbutamol. - Bromuro de ipratropio. - Fluticasona. - Montelukast.
Niña de 8 años, acude a consulta externa por prurito en el abdomen y el tronco. Su madre
refiere que el cuadro es posterior a la ingesta de comida fuera de casa. Antecedente de
múltiples atopias alimentarias. Al examen físico: tensión arterial 100 / 60 mmHg, frecuencia
cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, saturación 94 % con Fi O2 21
%. Sin afectación a mucosas. Lesiones diseminadas eritematosas con centro pálido tipo habón.
Pulmones: expansibilidad, frémito y murmullo vesicular conservados, sin ruidos patológicos.
¿Qué tratamiento es de primera elección para esta paciente? - Loratadina. - Difenhidramina - Prednisona - Adrenalina.
.Niño de 8 años consulta por rinorrea y dificultad para respirar. Su madre refiere que el
cuadro se ha presentado en varios episodios y ahora se exacerba por exposición a mascota.
No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 100 / 60
mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, saturación
94 % con Fi O2 21 %. Temperatura 36 °C. Cornetes nasales pálidos con secreciones acuosas
transparentes. Goteo retronasal. Sin otros hallazgos de relevancia. ¿Cuál es el tratamiento de
primera elección para este paciente? - Mometasona intranasal. Difenhidramina oral. Bromuro de ipratropium en inhalador - Azelastina intranasal.
Una niña de 4 años es llevada por su madre a consulta por apatía, falta de concentración
e irritabilidad desde hace 3 meses. Durante los últimos meses ha estado a cargo de una nueva
cuidadora, quien le indicó que la niña usualmente no tiene apetito. No tiene antecedentes
personales o familiares de importancia. Al examen físico: FC: 130/min, FR: 28/min,
temperatura: 36.5 °C. No tiene visceromegalias, no adenopatías. Biometría hemática:
leucocitos 8.000/mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 55%, hemoglobina 9.5 g/dl, hematocrito
29%, plaquetas 300.000/mm3, microcitosis, hipocromía, ferritina sérica 10 ug/L. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable en esta paciente? - Anemia por deficiencia de hierro. - Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. - Anemia aplásica - Anemia por inflamación.
Un niño de 9 años es llevado a emergencia porque ha disminuido la cantidad de orina y
ésta es de color rojo. Además, está edematizado desde hace 4 días. Su madre refiere que hace
1 mes presentó una infección de la piel alrededor de la nariz y la boca; recibió dicloxacilina
oral. Sin antecedentes personales de importancia. Al examen físico: TA: 145/90 mmHg, FC:
92/min, temperatura: 37°C. Se evidencia edema facial y palpebral. Su biometría hemática
presenta: leucocitos 8000/mm3, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 200.000/mm3. Además,
Creatinina 1.5 mg/dl, albúmina 3.5 mg/dl, colesterol 125 mg/dl. El elemental y microscópico
de orina presenta: hematíes ++ dismórficos, leucocitos ++, proteínas ++. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable del paciente?
- Glomerulonefritis aguda postestreptocócica - Síndrome nefrótico agudo - Síndrome de Alport - Nefropatía por IgA.
Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de diarreas acuosas,
muco sanguinolentas y con fiebre de 2 días de evolución. No presenta vómito. Sin embargo;
en las últimas 24 horas presenta oliguria y al llorar tiene escasas lágrimas. Se le ofrece agua y
la toma con avidez. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen
físico TA: 95/60 mmHg, FC: 120/min su pulso es débil, FR: 35/min, temperatura: 38 °C.
Mucosas orales secas. Abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados. ¿Cuál
es el tratamiento más adecuado para el paciente?
- Sales de hidratación oral a 100 ml/kg en 4 horas - Sales de hidratación oral a 50 ml/kg en 4 horas. - Sales de hidratación oral a 10 ml/ por cada deposición - Solución salina 0.9% intravenoso 10 ml/kg en 40 minutos.
Varón de 6 años es atendido en la consulta externa por prurito anal. Su madre índica que
esta molestia le ha impedido dormir adecuadamente en las últimas 72 horas. No tiene
antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están normales y sus
curvas de peso-talla están en el percentil 50. Se observan escoriaciones a nivel de la piel rectal.
Al realiza test de Graham (cinta engomada transparente) y toma una muestra a nivel rectal
que es positiva. Al microscopio se determina la pesencia de huevos y parásitos hembra
adultos. ¿Qué diagnóstico tiene este paciente? - Oxiuriasis - Ascaridiasis - Giardiasis - Balantidiasis.
Varón de 8 años es atendido en consulta externa por expulsión de un gusano de 8 cm por
la nariz, hace 72 horas. Sin antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos
vitales están normales y sus curvas de peso-talla están en el percentil 10. ¿Qué diagnóstico
tiene este paciente? - Ascaridiasis Oxiuriasis - Giardiasis - Balantidiasis.
Varón de 6 años es atendido en consulta externa por expulsión de gusano de 10 cm por la
nariz, hace 72 horas. Hace 15 días cursó cuadro compatible con infección respiratoria que se
resolvió espontáneamente. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico
sus signos vitales están normales y sus curvas de pesotalla están en el percentil 10.
Coprológico: se identifican huevos de ascaris. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para este
paciente? - Albendazol - Metronidazol - Tinidazol - Secnidazol .
Varón de 8 años acude con resultados de chequeo coprológico de rutina. El examen reporta
quistes de Giardia liamblia. Paciente se encuentra asintomático. No registra antecedentes
médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están normales y las curvas de
peso-talla son adecuadas para un crecimiento en el percentil 75. ¿Cuál es el medicamento de
primera línea para el tratamiento de este parásito? - Metronidazol - Albendazol. - Ivermectina. - Pamoato de pirantelo.
Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución. Gestas 1
Partos 1 Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días.
Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual.
Niega secreción vaginal o síntomas generales de nausea, vómito, dolor lumbar o fiebre. Al
examen físico los signos vitales son normales, temperatura 36 °C. No dolor a puño percusión
lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. Reside en una zona
con resistencia a cotrimoxazol mayor al 20 %. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta
paciente? - Nitrofurantoina. - Ciprofloxacina. - Amoxicilina más ácido clavulánico. - Trimetoprim - sulfametoxazol. .
Mujer de 26 años acude a consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de evolución.
El cuadro se acompaña de náusea y vómito con dolor en la espalda baja. Gestas 1 Partos 1
Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días. Niega
secreción vaginal. Al examen físico: tensión arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca 104
por minuto, temperatura 38,5 °C. Dolor a puño percusión en región lumbar. Tirilla
colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. En espera del resultado de cultivo
y antibiograma. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente? - Ciprofloxacina - Amoxicilina - ácido clavulánico. - Nitrofurantoina. - Trimetoprim - sulfametoxazol.
. Escolar de 6 años, desde hace 4 horas presenta tos intensa, sibilancias, fatiga y dificultad
respiratoria de aparición brusca que ha ido en aumento. Afebril. Antecedente de contacto con
equinos en la mañana del episodio. Ha presentado anteriormente dermatitis atópica y tres
episodios leves de broncoespasmo en los últimos 6 meses tratados ambulatoriamente con
broncodilatadores. Madre con antecedentes de rinoconjuntivitis y asma en su infancia; padre
es fumador activo. Ante la sospecha de asma, ¿cuándo deberíamos comenzar el estudio en
este paciente? - Inmediatamente, por las 3 crisis de broncoespasmo anteriores. - Esperar a que cumpla 8 años para iniciar los estudios.
- Debió habérselo estudiado luego de su primera crisis de broncoespasmo - Esperar 6 meses luego de la presente crisis de broncoespasmo.
Un lactante de 10 meses de edad presenta por primera vez una crisis convulsiva tónico
clónica generalizada de aproximadamente 3 minutos de duración. Con periodo posictal corto.
Llega al servicio sin convulsiones y su madre dice que tiene fiebre. Esquema de inmunizaciones
completo para la edad. Al examen físico: T: 38,9 °C. Peso: 7,5 kg. Talla: 73 cm. PC: 40 cm. FR:
28 x minuto. FC: 98 x minuto. Está consciente, un poco inquieto. Congestión faríngea
generalizada. Oídos normales. Reflejos osteo tendinosos y neurológicos normales. Examen
cardio pulmonar normal. Biometría hemática: Leucocitos 9.600/dl; Neutrófilos 36%; Linfocitos
63%; Monocitos 1%. Hemoglobina: 11,7 g/dl; Hcto.: 38%; VCM: 83 fL. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? - Convulsiones febril simple - Meningitis bacteriana aguda - Encefalitis viral aguda - Epilepsia mioclónica de la infancia. .
.Un lactante de 8 meses de edad presenta por primera vez una crisis convulsiva tónico
clónica generalizada de aproximadamente 3 minutos de duración. Periodo posictal corto.
Llega al servicio sin convulsiones y con su madre. Dice que tiene fiebre. Esquema de
inmunizaciones completo para la edad. Al examen físico: T: 38,9 °C. Peso: 7,5 kg. Talla: 73 cm.
PC: 40 cm. FR: 28 x minuto. FC: 98 x minuto. Está consciente, un poco inquieto. Congestión
faríngea generalizada. Oídos normales. Reflejos osteo tendinosos y neurológicos normales.
Examen cardio pulmonar normal. Biometría hemática: Leucocitos 9.600/dl; Neutrófilos 36%;
Linfocitos 63%; Monocitos 1%. Hemoglobina: 11,7 g/dl; Hcto.: 38%; VCM: 83 fL. Se diagnosticó
convulsiones febril simple. ¿Cuál es la conducta más adecuada para este lactante? Administrar paracetamol. Administrar diazepam. Administrar ceftriaxona. Realizar punción lumbar.
Lactante de 8 meses quien desde hace 3 días presenta rinorrea y fiebre de baja cuantía,
tos y dificultad respiratoria variable. Además, presenta rechazo alimentario y alteraciones del
sueño. Al examen físico: signos de obstrucción bronquial, con taquipnea (> 50/min), retracción
de partes blandas, espiración prolongada, sibilancias y estertores. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Bronquiolitis. Neumonía. Faringoamigdalitis estreptocócica Faringoamigdalitis vira.
.Niña de 13 años presenta tos desde hace 2 semanas, luego de asistir a un campamento de
verano. Ha recibido distintos antitusígenos y antihistamínicos en varios centros de salud, sin
obtener un diagnóstico concreto. Ha mejorado poco. Tiene fiebre de 37,8 °C. desde hace 48
horas y presenta una mucosidad espesa que le causa tos paroxística durante el día y la noche.
Frecuentemente la tos termina con un estridor en inspiración, seguido de vómito, que hace
enrojecer su rostro y genera un estado de fatiga extrema. En los informes de urgencias, la
auscultación es siempre normal. Su hermana de 6 años lleva también dos semanas con tos.
Como antecedentes presenta una dermatitis atópica moderada. Sus padres no saben si recibió
todas las vacunas. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable? Tosferina Asma Neumonía Bronquiolitis.
3.Lactante de 4 meses presenta tos y rinorrea abundante desde hace dos días. Desde esta
mañana tiene dificultad para respirar. Nació a término, de peso adecuado para la edad
gestacional. Lactancia mixta. Examen físico: afebril, buen estado general. Bien nutrido e
hidratado. No tiene alteraciones cutáneas. Relleno capilar menor de 2 segundos. Rinorrea
abundante, tiraje subcostal e intercostal leves, frecuencia respiratoria 48 rpm. Auscultación
cardiaca: rítmica, soplo sistólico I/VI. Auscultación pulmonar: buena ventilación bilateral,
sibilancias espiratorias difusas en ambos campos pulmonares, temperatura: 36,8ºC. SO2: 95%.
¿Cuál es la mejor indicación para este paciente? Aseo nasal, explicar signos de alarma y citar en 48 horas Azitromicina 10 mg/kg/ día x 3 días y explicar signos de alarma Remitir a Urgencias para Rx de tórax y exámenes de laboratorio. Remitir a Urgencias para antibioticoterapia y broncodilatación.
Lactante de 4 meses acude a la consulta por tos y rinorrea abundantes desde hace 3 días.
Su madre indica que desde esta mañana respira más rápido y se le hunden más las costillas.
No ha tenido fiebre. Se le realiza lavado nasal efectivo en la consulta, expulsa gran cantidad
de mucosidad. A los 5 minutos se reevalúa: mantiene tiraje subcostal e intercostal moderados,
auscultación pulmonar con buena ventilación bilateral con abundantes sibilancias espiratorias
en ambos campos pulmonares, frecuencia respiratoria de 67 rpm y SO2 de 94%. ¿Cuál es la
conducta integral más adecuada para el manejo de este paciente? - Remitir al servicio de Urgencias para su valoración y tratamiento. - Mantener una actitud expectante ya que a partir de ahora mejorará gradualmente. - Administrar tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80 mg/kg/ día - Realizar tratamiento con inhalaciones de adrenalina 1:1.000.
.Varón de 8 años acude a consulta por presentar desde hace 3 días lesiones pustulosas
superficiales de localización peribucal. Estas lesiones son pruriginosas, eritematosas y
posteriormente aparecen otras similares con formación de una costra amarilla. A la
exploración, se observaban varias placas eritematosas con costra melicérica. Se inicia
tratamiento empírico con fomentos con sulfato de zinc y ácido fusídico en pomada, durante 1
semana. El cuadro se resolvió dejando leve eritema transitorio. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? - Impétigo contagioso - Acné infantil. - Erisipela - Celulitis.
Seleccione la descripción clínica que más le oriente hacia la presencia de cólico nefrítico: Dolor lumbar derecho intenso de comienzo brusco, acompañado de diaforesis
profusa, frialdad y palidez. Dolor intenso en fosa iliaca derecha, con vómitos, náuseas y fiebre, reacción de defensa a
la descompresión Dolor tipo cólico en la fosa ilíaca izquierda de varios días de evolución, febrícula,
anorexia, y leucorrea fétida. Dolor testicular izquierdo, intenso e irradiado a fosa ilíaca ipsilateral, que mejora al elevar
el testículo y fiebre.
. Identifique a que patología corresponde el siguiente hallazgo en la exploraciónclínica.
Aumento de volumen escrotal no doloroso, irreductible y con transiluminación positiva. - Hidrocele. - Epididimitis - Orquitis. - Varicocele.
Paciente de 19 años con dolor testicular agudo de gran intensidad. En el examen
físicopresenta: signo de Gouverneur positivo, Reflejo cremastérico abolido, signo de
Prehnnegativo. Interpretar a que patología corresponden este cuadro clínico. - Torsión testicular Torsión apéndice testicular - Epididimitis-orquitis Testículo no descendido.
.Identifique una causa de sangrado digestivo alto por hipertensión portal. - Varices gastroesofágicos. - Mallory Weiss. - Malformaciones arteriovenosas - Úlcera péptica.
.Indicar el signo clínico de Apendicitis aguda que corresponda el siguiente
enunciado:"dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión a la palpación en
el cuadrante inferior izquierdo". - Signo de Rovsing. - Signo de Bloomberg. - Signo de Dunphy. - Signo de Aarón.
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