Trabajador agrícola de 28 años, vive en zona rural, ingiere alcohol semanalmente
hasta la embriaguez. Su padre tuvo tuberculosis pulmonar. Desde hace 5 semanas
refiere hiporexia y astenia; desde hace 3 semanas presenta cefalea temporal bilateral,
opresiva, de intensidad progresiva (EVA 8/10), Valsalva positivo. Hay náusea y alza
térmica no cuantificada. Hace 10 días dejó de trabajar. En emergencia, TA 110/65
mm Hg, Fr 16 por minuto, Fc 84 LPM, temperatura bucal 38.2°C. Paciente
desorientado en tiempo y espacio; fondo de ojo normal, resto de pares craneales
normales. No hay déficit motor ni sensitivo. Rigidez de nuca, signo de Kernig y de
Brudzinski positivos. ¿Qué examen solicitaría para confirmar el diagnóstico
etiológico? - Punción lumbar y examen de líquido cefalorraquídeo. - Tomografía computarizada - Resonancia magnética. - Ecografía transcraneal. .
Paciente varón de 32 años de edad, trabajador agrícola, residente en una parroquia
rural. Diestro de lateralidad. Acude a consulta con una tomografía de cráneo simple
que muestra tres lesiones quísticas a nivel del lóbulo frontal derecho, temporal
izquierdo y parietal derecho, de 12 mm de diámetro mayor, con escólex en su interior
y múltiples calcificaciones en ambos hemisferios cerebrales. Los quistes no ejercen
efecto de masa y no hay dilatación ventricular. El paciente tiene antecedentes de
teniasis intestinal. Cría cerdos que no están ubicados en chanchera. Los signos vitales
son normales. La exploración neurológica es normal. ¿Cuál es la manifestación clínica
más probable que tendría este paciente? - Crisis convulsivas - Deterioro cognitivo - Hemiparesia. - Temblor. .
Mujer de 26 años, acude a emergencia por un primer episodio de pérdida de la
conciencia, mientras hacía una larga fila en el banco cuando sintió una sensación de
visión borrosa y sudoración fría en su cuerpo. El esposo refiere que la paciente cayó al
suelo, se golpeó la cabeza a nivel parietal derecho, permaneció en el suelo
aproximadamente por 45 segundos y hubo dos sacudidas rápidas de la pierna
derecha. No reportan relajación de esfínteres o mordedura de lengua. Al despertar,
estaba orientada y refirió dolor en el sitio del trauma. La paciente está bajo gran
presión laboral en las últimas semanas. El padre falleció con infarto de miocardio
hace una semana. En emergencia Glasgow 15/15, TA 110/80 mm Hg (decúbito dorsal
y de pie), Fc 70 LPM ritmo sinusal. Hematoma subgaleal parietal derecho. No se
auscultan soplos. Exploración neurológica normal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en la paciente? Síncope. - Cataplejía. - Crisis convulsiva tónico-clónico generalizada - Crisis psicógena. .
Varón de 45 años, presenta desde hace 3 meses dolor y sensación urente en las plantas
de pies y hormigueo en las pantorrillas; ocasionalmente, hay sensación de hormigueo
en las manos. El paciente está en tratamiento por tuberculosis meníngea desde hace 5
meses y completó la primera fase de tratamiento con isoniazida, rifampicina,
pirazinamida, etambutol y prednisona. Desde hace 3 meses recibe diariamente
isoniazida, rifampicina y prednisona (5 mg). Las pruebas para VIH y sífilis fueron
negativas. Los signos vitales son normales, IMC 17 kg/m2, Glasgow 15/15, pares
craneales normales. Hay arreflexia aquiliana bilateral, hipoestesia en bota bilateral,
disminución de la sensibilidad vibratoria en ambas piernas y paresia distal de 4+/5 en
los miembros inferiores. Glucosa basal 118 mg/dl, pruebas de función hepática son
normales. La electromiografía mostró una polineuropatía sensitiva axonal en
miembros inferiores. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir polineuropatía
en este paciente? - Isoniazida - Rifampicina. - Pirazinamida. - Etambutol.
Mujer de 36 años, diestra. Desde hace 3 meses presenta cefalea frontal bilateral
irradiada a la región parietal, pulsatil, de leve intensidad, 3 episodios por semana, 1 a
2 horas de duración, náusea ocasional, sin vómito, ni fotofobia. La cefalea no se
modifica con las maniobras de Valsalva ni con los movimientos cefálicos ni la
actividad física. No hay fiebre, rinorrea, obstrucción nasal o tos. Hace 1 año presentó
una hemorragia subaracnoidea secundaria a aneurisma sacular en la arteria
comunicante anterior derecha, que fue excluido de la circulación por terapia
endovascular. Antecedentes de astigmatismo sin progresión (utiliza lentes de
contacto), último control visual hace 4 meses. Una hermana de 25 años tiene
migrañas. Signos vitales normales. Hay contracción muscular en la región posterior
cervical, el resto del examen físico es normal. ¿Qué tipo de cefalea presenta la
paciente? - Cefalea tipo tensional. - Por sinusitis crónica. - Por aneurisma sacular gigante trombosado. - Migraña sin aura. .
Varón de 64 años, diestro. Desde hace ocho horas presenta cefalea frontal pulsátil,
EVA 9/10, vómito en dos ocasiones, alza térmica y confusión. Toma Telmisartan 80
mg al día, fuma 8 tabacos al día por 35 años. En emergencia de un hospital general,
TA 160/95 mm Hg, temperatura bucal 39.3 °C, Fc 112 LPM, saturación de O2 (aire
ambiente) 89%. El paciente esta desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo
normal, no hay déficit focal motor, hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo.
La biometría con 18.320 leucocitos/mm3, 81% neutrófilos. Proteína C reactiva 9.4 mg
/dL, glucosa sérica 84 mg/d, TAC cerebral simple sin datos patológicos. El líquido
céfalo raquídeo con 7.260 leucocitos/mm3, 70% polimorfonucleares, 30% linfocitos;
proteínas 88 mg/dL, glucosa de 25 mg/dL y diplococos Gram positivos ¿Cuál es el
tratamiento más adecuado en este paciente? - Penicilina G. - Ampicilina - Gentamicina - Meropenen. .
Un hombre de 70 años es atendido en el hospital debido a intenso dolor abdominal y
distensión. Había tenido dificultad para la micción durante las últimas semanas y
finalmente no pudo orinar durante los dos últimos días. Al examinarlo se determina
una vejiga palpable. El resto del examen no evidencia ningún hallazgo anormal. Se
introduce una sonda urinaria y elimina 1500 cc de orina. Se pide un antígeno
prostático específico que resulta normal. Su BUN: 89 mg/dl, creatinina: 6.4 mg/dl. En
los siguientes cuatro días de hospitalización su BUN y creatinina descienden, pero sus
volúmenes urinarios se incrementan. No está recibiendo ningún fluido intravenoso.
Ha llegado a orinar hasta 6 litros diarios en las últimas 48 horas. ¿Cuál sería la
complicación más probable que podría aparecer en este paciente? - Azotemia prerrenal. - Eritrocitosis. - Acidosis metabólica hiperclorémica. - Hiperkalemia. .
Un hombre de 51 años, sin antecedentes patológicos personales, sin historial de
tabaquismo, bebedor social, sin ingestión de medicamentos, es derivado a hematología
debido al hallazgo incidental de un hematocrito elevado. Se había realizado un
examen a causa de una herida que accidentalmente se produjo mientras realizaba un
trabajo de reparación en casa. Los resultados mostraban: Hto. 59 %, Hb: 20 g/dl,
Leucocitos: 15.400 x mm3 con una fórmula diferencial normal, plaquetas: 445.000 x
mm3. Al examen físico su TA: 145/85 mm Hg, FC: 85 x min, FR: 18 x min, SatO2: 95
% al aire ambiente. Se identifica una esplenomegalia grado II. La última vez que fue
evaluado por un médico fue hace unos 3 años; por aquel entonces no recuerda que sus
resultados de laboratorio fueran anormales. ¿Cuál sería el siguiente mejor paso en el
trabajo diagnóstico de este paciente?
- Medición de la masa eritrocitaria - Gasometría arterial. - Medición de eritropoyetina. - Pruebas de función pulmonar. .
Varón de 21 años de edad, atleta de triatlon. Acude a emergencia por cuadro de 7 días
de evolución de escalofríos, fiebre, cefalea retro-orbitaria, fotofobia y mialgias en
pantorrillas. Ha recibido ibuprofeno y paracetamol con resolución de los síntomas. El
paciente nadó hace 18 días en un lago de la zona rural. En emergencia, paciente
consciente, irritable, 37.8°C de temperatura, 80 LPM, TA 115/60 mm Hg, FR 22 por
minuto, saturación O2 90% aire ambiente. Petequias en paladar, inyección
conjuntival, no ictericia conjuntival, pulmones limpios. Dolor a la palpación en el
flanco derecho, no hay visceromegalias. Erupción macular en el abdomen inferior y
antebrazos. No signos meníngeos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
paciente? - Leptospirosis. - Pian. - Hepatitis tipo A. - Hantavirus. .
Veterinario de 50 años, responsable de la vacunación e inseminación de vacas en una
hacienda ganadera. Desde hace un mes presenta fatiga, hiporexia, cefalea, dolor en las
rodillas y en la región lumbar, alza térmica y escalofríos. Ha tomado ibuprofeno con
alivio parcial del dolor y la fiebre. Refiere que hay sudoración profusa en la noche. Es
admitido al hospital por dolor testicular. Toma iltuxan 40 mg al día por hipertensión.
No refiere picaduras de insectos. En emergencia, TA 135/85 mm Hg, Fc 84 LPM, Fr
18 por minuto, temperatura bucal 37.8 °C, IMC 27 kg/m2. Diaforético. Pulmones y
corazón sin datos patológicos. Testículos dolorosos a la palpación, con edema y
eritema en escrotos. Rodillas sin datos patológicos. Prueba del torniquete negativa.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? - Brucelosis. - Tuberculosis. - Leptospirosis - Dengue. .
Un hombre de 60 años es evaluado en el servicio de emergencia a causa de tos de
inicio súbito, con expectoración amarillenta y disnea. Tiene antecedente de HTA y se
trata con Amlodipino. Al examen físico está tiene una Temp. 38,9 oC, FR: 20 x min,
SatO2: 91 %; se auscultan estertores en lóbulo superior derecho y movilización de
secreciones, MV conservado en ápice pulmonar derecho, no frotes, la percusión es
normal. No hay broncofonía. Se le realiza una Rx de tórax que muestra un infiltrado
alveolar en el lóbulo superior derecho. Los resultados de exámenes de laboratorio son:
BUN: 53 mg /dl, creatinina: 2,8 mg/dl, calcio: 12,3 mg/dl, proteínas totales: 9 g/dl y
albúmina de 3,1 g/dl. Se realiza un cultivo de esputo y se aisla Streptococcus
pneumoniae. ¿Cuál sería el siguiente examen que se debería realizar para confirmar
la condición subyacente que predispone a este paciente a tener este cuadro clínico?
- Biopsia de médula ósea. - Anticuerpos contra VIH. - Test de cloro en sudor. - Estudio de deglución por videoscopia.
Un hombre de 55 años acude a la consulta médica a causa de disfagia y pérdida de
peso. Experimenta la sensación de que el alimento se queda retenido detrás del
esternón. Su dieta actual consiste únicamente en alimentos blandos y líquidos. Los
síntomas han empeorado paulatinamente en los últimos 6 meses. Durante este tiempo
ha perdido unas 55 libras. Ocasionalmente experimenta dolor retroesternal que se
irradia hacia el dorso y además esporádicamente tiene regurgitación de alimentos no
digeridos. No tiene historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico. No gusta de
realizarse chequeos médicos preventivos; aunque, ha sido diagnosticado de HTA., no
sigue tratamiento y no toma ningún medicamento. Bebe medio litro o más de whisky
por día y fuma unos 15 cigarrillos diarios. Al examen físico se nota caquéctico con
emaciación en la región temporal. Su IMC es de 19,4 kg/m2, TA: 198/110 mm Hg, FC:
110 x min (ritmo regular), FR: 18 x min, Temp: 37,4 oC, Sat.O2: 93 % al aire
ambiente. La auscultación pulmonar revela disminución del MV en los ápices, con
sibilantes espiratorios. Se identifica un S4 con un precordio hiperdinámico, pulsos
sincrónicos y simétricos. No hay hepatomegalia, no masas abdominales palpables.
¿Cuál puede ser la patología más probable en este paciente?
- Carcinoma escamoso de esófago - Aneurisma de aorta ascendente. - Estenosis esofágica. - Carcinoma gástrico. .
Una mujer de 40 años consulta por astenia marcada. Su falta de energía ha
evolucionado en los últimos tres meses hasta impedir su desenvolvimiento diario. No
tiene antecedentes médicos de importancia ni toma medicamentos, excepto laxantes.
Tiene tres hijos nacidos por parto normal. Pese a que no se ejercita físicamente y
solamente come dos veces por día, siente que ha ganado peso (10 lbs). Ha notado
además que se le cae el cabello con facilidad. Su TA es 130/90 mm Hg, FC: 54 lpm,
tiroides no palpable ni visible. Tras la valoración inicial se solicitan exámenes que
reportan: TSH: baja, T4: baja. Ante la sospecha diagnóstica, ¿Cuál de los hallazgos
físicos sería distintivo de su sospecha diagnóstica de un hipotiroidismo secundario? - Tiroides no palpable ni visible. - Hipertensión arterial. - Piel fría y seca. - Incremento de peso. .
Varón de 66 años, desde hace 5 días presenta disuria, urgencia urinaria, dolor en el
hipogastrio y alza térmica. No reporta hematuria, ni dolor lumbar. El paciente tiene
una prótesis valvular mecánica mitral desde hace 20 años, se encuentra en
tratamiento con Warfarina sódica y el último control de INR fue hace una semana,
con un valor de 2.9. Hace 18 meses presentó un infarto en el territorio de la arteria
cerebral media derecha que dejó como secuela una hemiparesia izquierda espástica,
requiriendo de asistencia para la marcha. Tiene antecedentes hace dos años de un
sangrado digestivo alto secundario al uso de la Warfarina. La biometría es normal.
INR 2.8; EMO piocitos 15 por campo; bacterias +++. Cultivo: E. coli. ¿Cuál es el
antibiótico que debe ser administrado en el paciente? - Nitrofurantoína. - Ciprofloxacina - Amoxicilina - Gentamicina. .
Un paciente de 75 años acude al servicio de emergencias con dolor de pecho de 2 horas
de evolución que inicio a causa de una caminata inesperada que realizó. El dolor de
pecho es de tipo opresivo y está incrementado en intensidad. Sus antecedentes
patológicos incluyen hipertensión arterial hace 10 años en tratamiento irregular con
enalapril 10 mg/ día, además toma ácido acetilsalicílico 80 mg/ día sin especificar la
razón. Repentinamente paciente cae al piso, no responde, no respira, personal de
enfermería lo examina inmediatamente y no palpa pulsos periféricos. Inmediatamente
personal médico inicia resucitación cardiopulmonar a una razón de 30 compresiones
torácicas y dos ventilaciones con resucitador manual (ambú) con la participación de
dos reanimadores. Se administra oxígeno y se coloca monitorización del ritmo
cardíaco y luego de dos minutos de reanimación cardiopulmonar se evidencia en el
monitor ritmo de fibrilación ventricular. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar en la
reanimación de la paciente? - Desfibrilación con desfibrilador monofásico a 360 J. - Amiodarona intravenosa o intraósea - Lidocaína intravenosa o intraósea. - Segundo ciclo de dos minutos de resucitación cardiopulmonar. .
Mujer de 25 años, ama de casa. Desde hace 2 meses se cansa fácilmente al realizar las
tareas domésticas, se siente débil y ha tenido tres episodios de sensación que va a
desmayarse. La paciente es vegana desde los 18 años, no toma suplementos
vitamínicos ni minerales. En los últimos 6 meses ha presentado menorragias. Su tía
materna tuvo un linfoma Hodgkin. Al examen físico TA 100/60 mm Hg, Fc 84 LPM.
IMC 17 kg/m2. Palidez conjuntival, glositis, queilitis comisural y coiloniquia. El resto
de la exploración es normal. Hematimetría: hematocrito 27%, hemoglobina 9,0 g/dL,
volumen corpuscular medio 78 fL (rango 80-100) hemoglobina corpuscular media 28
picogramos (rango 32-36), reticulocitos 73.000/ uL, plaquetas 274.000, frotis de sangre
con anisopoiquilocitosis, hierro sérico 29 µg/dL (60 a 170), ferritina 13 ug/mL (12 a
150), índice de saturación de transferrina 13% (20 a 50%), niveles B12: 220 pg/mL
(rango normal 193-982) ¿Cuál es el diagnóstico más probable - Anemia ferropénica. - Anemia sideroblástica. - Anemia hemolítica. - Hemoglobinuria paroxística nocturna. .
Una mujer de 20 años es llevada al servicio de emergencias por cuadro de 1 hora de
evolución de alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo;
familiar refiere como causa aparente ingesta de pastel de mariscos. Sus antecedentes
patológicos familiares incluyen alergia conocida a los crustáceos diagnosticada hace 8
años. Al examen físico FC 145/min, FR 35/min, TA 88/39 mmHg, SO2: 75%. En la
cara edema palpebral bilateral, edema de los labios y la lengua, no responde a
estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales, importante dificultad respiratoria.
Se coloca al paciente en posición supina con elevación de sus extremidades inferiores,
se coloca dos vías intravenosas periféricas, se inicia reanimación hídrica y se realiza
intubación orotraqueal. ¿Cuál es la medicación inmediata más adecuada para la
paciente?
- Epinefrina intramuscular. - Metilprednisolona intravenosa - Solución dextrosada 5% parenteral en bolos. - Antihistamínicos parenterales. .
Un hombre de 76 años acude al servicio de emergencia. Su hija, con quien vive,
menciona que desde hace seis meses ha perdido su energía habitual y que todos en
casa han notado que desde hace tres días está confuso y somnoliento. Al examen físico
se identifica una TA de 130/85 mm Hg, FC: 76 lpm, rítmico, FR: 18 x min; llama la
atención al palpar el pulso radial las variaciones en su amplitud y, que los ruidos de
Korotkoff son audibles en cada sístole (fase 1), mientras se desinfla el manguito del
tensiómetro, y, que esto es independiente del ciclo respiratorio. De acuerdo a este
hallazgo, ¿Qué anomalía podría tener este paciente?
- Disfunción ventricular grave. - Fibrilación auricular - Taponamiento cardíaco. - Pericarditis constrictiva. .
Mujer de 33 años, arquitecta. Dos meses de evolución de dolor articular en muñecas,
codos y tobillos. Hace 5 días nota edema, dolor, calor y enrojecimiento en el antebrazo
izquierdo. Ha tenido dos abortos espontáneos previos alrededor de las 8 semanas de
gestación. No hay historia familiar de trastornos similares. Los signos vitales están
estables. En el examen físico se observa signos de trombosis venosa profunda en el
miembro superior izquierdo; en las piernas hay un patrón reticular de decoloración
rojiza y azulada de la piel. Hb 14 g/dl, Hcto 42%, plaquetas 98.000 mm3, TP 12
segundos, TTP 50 segundos, Leucocitos y formula diferencial normal. VSG 9mm
/hora. Creatinina 0.9 mg/dl, VDRL reactivo, dilución 1:16; ANA positivo patrón
homogéneo a título 1/160, Anti DNA de doble cadena negativo, Anti Ro Negativo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
- Síndrome antifosfolipídico primario. - Lupus eritematoso sistémico - Sífilis terciaria. - Vasculitis leucocitoclástica. .
Una mujer de 70 años experimenta un episodio de pérdida del tono postural mientras
paseaba por un centro comercial. Los testigos manifiestan que perdió la conciencia
por alrededor de un minuto y luego se recuperó y se levantó con ayuda. Como
consecuencia de su caída sufrió una mínima laceración en su mentón. Fue conducida a
un hospital por los paramédicos. A su arribo, se constata un Glasgow de 15/15, el
examen neurológico es normal. Se le realiza un EEG y un ECG los cuales son
normales. Al día siguiente, durante su observación hospitalaria, experimenta mareo y
pierde la conciencia estando acostada en su cama. El monitor cardiaco episodios
frecuentes de complejos prematuros ventriculares. ¿Cuál sería la patología más
común que causaría este disturbio del ritmo cardíaco?
- Enfermedad coronaria isquémica. - HTA no controlada. - Existencia de una vía accesoria. - Enfermedad del nodo sinusal.
Una mujer de 55 años es llevada al servicio de emergencia por un cuadro de 4 horas
de evolución de cefalea holocraneana muy intensa de inicio repentino que se
acompaña de náuseas y vómito explosivo sin causa aparente. Cuadro mucho más
intenso que sus migrañas habituales. Sus antecedentes personales incluyen
hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con losartán 50 mg/día y cuadros de
migraña sin tratamiento actual. Sus hábitos patológicos incluyen tabaquismo desde
los 35 años, 10 unidades al día. Al examen físico FC: 97/min, FR: 21/min, TA: 150/95
mmHg, temperatura: 36,7°C. Paciente desorientada, muy álgica. Hay isocoria,
reactividad a la luz, extremidades superiores e inferiores con sensibilidad y fuerza
conservadas. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
- Sumatriptán subcutáneo - Tomografía craneal sin contraste. - Punción lumbar. - Propanolol vía oral.
Mujer de 64 años, canadiense, jubilad. Refiere cefalea bisemanal frontal derecha,
pulsátil, cansancio y baja de peso no cuantificada de 6 meses de evolución. Desde hace
un mes nota debilidad y dolor del maxilar inferior al masticar, sensación de rigidez
matutina y dolor en la cintura escapular y pelviana que dificulta la realización de las
actividades en su hogar, se ha automedicado ibuprofeno sin remisión del dolor. En
una ocasión presentó una pérdida transitoria de la visión en el ojo derecho de unos 5
minutos de duración. Los signos vitales son normales, hay sensibilidad incrementada
en el cuero cabelludo a nivel occipital. Una biometría revela Hemoglobina 12.1 g/dl,
Hematocrito 36%, plaquetas 280.000 mm/3, VSG 83 mm/hora. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable en esta paciente? - Espondilitis anquilosante. - Arteritis de células gigantes. - Artritis reumatoidea. - Poliarteritis nodosa. .
Varon de 27 años, con dolor lumbar desde hace 6 meses de intensidad moderada
irradiado hacia los glúteos, que se alivia con la actividad física y empeora con el
reposo. Además, refiere dolor e inflamación del hombro derecho y del tobillo
izquierdo. El paracetamol y los miorrelajantes mejoran parcialmente el dolor. No
tiene historia de trauma lumbar, fiebre, baja de peso o síntomas infecciosos. En la
exploración hay dolor a la palpación de las apófisis espinosas dorsolumbares, un test
de Schöber modificado de 1,3 centímetros, distancia dedos-suelo 10 centímetros,
distancia occipucio-pared 0 centímetros, expansibilidad torácica 4 centímetros. Las
pruebas de laboratorio: hemoglobina, 11,6g/dl; velocidad de sedimentación globular
25 mm/hora, PCR 5,9 mg/L. La bioquímica y EMO fueron normales, PPD de 8 mm,
radiografía de tórax normal. Hemocultivos, cultivo y BAAR en orina negativos. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable en este paciente? - Espondilitis anquilosante. - Artritis reactiva. - Artritis psoriásica - Artritis enteropática. .
Una mujer de 48 años es trasladada al servicio de emergencia a causa de dolor
torácico que empezó unos 40 minutos antes, inmediatamente luego de cenar. El dolor
se incrementó progresivamente en intensidad hasta llegar a ser 9/10, de carácter
urente, asociado a un sabor ácido en su boca. Además, se acompaña de náusea,
sudoración fría y sensación de muerte inminente. Ha experimentado eventos
similares, pero nunca tan intensos como el actual. Está muy preocupada pues piensa
que está teniendo un ataque cardíaco. Previamente, el dolor había aliviado con
tabletas de carbonato de calcio. No tiene historial de enfermedades cardíacas ni otros
problemas de salud. No toma medicamentos. No fuma, no ingiere alcohol ni usa
drogas ilícitas. Al examen: TA: 125/70 mm Hg, FC: 78 x min, FR: 18 x min, SatO2: 93
%, el resto de la exploración física es normal. Sus exámenes de laboratorio iniciales
son normales al igual que un ECG. Se administra nitroglicerina sublingual y
sorpresivamente el dolor cesa. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales es el
más probable en esta paciente? - Espasmo esofágico - Angina inestable. - Miocarditis. - Embolismo pulmonar. .
Una mujer de 66 años fue recientemente diagnosticada de mieloma múltiple. Consulta
al médico a causa de disnea que se ha incrementado progresivamente, lo que le impide
subir gradas o realizar las tareas de la casa. Al examen se aprecia edema con fóvea,
bilateralmente en sus miembros inferiores, hay matidez de concavidad superior en el
abdomen y distensión yugular. No se palpa el ápice cardíaco ni se ausculta frote. Hay
crepitantes pulmonares bilaterales. La TA: 130/85 mm Hg. FC: 86 lpm, FR: 20 x min.
Un ECG muestra disminución difusa del voltaje. La Rx de tórax es normal y un ECO
cardiograma revela ventrículos pequeños con incremento del grosor de sus paredes y
atrios dilatados con engrosamiento del septo interatrial. El miocardio tiene una
textura granular y se observa acumulación mínima de fluido en el espacio pericárdico.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Cardiopatía restrictiva. - Pericarditis crónica sin taponamiento cardíaco. - Pericarditis crónica con taponamiento cardíaco. - Pericarditis constrictiva. .
Mujer de 33 años, agricultora, residente en la zona rural de Pastaza. Hace 2 meses
presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo,
que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de
mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. En el examen
físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x
22 mm, rodeada de una zona de induración de 65 x 30 mm. No hay signos de infección
sobreañadida. Hay adenopatías axilares izquierdas, no dolorosas. El frotis de la lesión
revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes. ¿Cuál es el agente infeccioso
productor de la úlcera en esta paciente? - Leshmania panamensis - Mycobacterium ulcerans - Mycobacterium leprae - Leshmania donovani.
Una mujer de 44 años padece cefaleas episódicas de media hora de duración,
asociadas a sudoración profusa, palpitaciones y sentimientos de aprehensión, en los
últimos tres meses. Ha perdido peso (unas 15 libras) a pesar de que su apetito se
mantiene normal. Manifiesta que no tiene razones para estresarse. Lleva una vida
tranquila. Por lo general maneja bien sus preocupaciones. Niega insomnio. Solamente
toma ibuprofeno para el dolor, aunque normalmente ceden espontáneamente.
Mantiene sus menstruaciones. No refiere sensaciones de calor o enrojecimiento facial.
Durante un episodio se realiza el examen físico, el cual muestra: TA: 150/100 mmHg
(acostada), 130/80 mmHg (en pie), FC (acostada): 112 lpm y sentada: 136 lpm.
Auscultación cardíaca: latido rítmico, sin soplos; abdomen: no visceromegalias ni
soplos. Examen neurológico: normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en el
caso descrito?
- Feocromocitoma - Hiperaldosteronismo - Tumor de fosa posterior - Estenosis de la arteria renal .
Un hombre de 28 años es encontrado en su departamento por uno de sus familiares en
estado de inconciencia. Es trasladado vía ambulancia a la emergencia del hospital.
Tiene antecedentes de uso de drogas intravenosas y un diagnóstico de SIDA. Su última
cuenta de linfocitos CD4 fue menor de 200 /ul. Al examen inicial se aprecia una TA:
120/75 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 8 x min, SatO2: 83 % al ambiente, temperatura
bucal: 36 oC. Se realiza una gasometría con FiO2 al 21 % cuyo resultado es el
siguiente: pH: 7.16, PaO2: 55 mmHg, PaCO2: 70 mmHg. ¿Qué diagnóstico le
sugieren estos datos clínicos y de laboratorio? - Sobredosis de narcóticos - Asma - Tromboembolismo pulmonar - Neumonía por Pneumocystis jiroveci .
Un hombre de 32 años, usuario de drogas intravenosas, llega a la emergencia con un
cuadro de tos no productiva y disnea de dos días de evolución. El examen físico revela
un hábito constitucional caquéctico (zona temporal emaciada), dificultad para
respirar, TA. 100/60 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 x min, Temp: 38,3 oC, SatO2 al
ambiente: 87 %. Se observan unas placas blanquecinas en la parte posterior de la
faringe y en el paladar blando. Además, adenomegalias difusas cervicales, axilares e
inguinales. En los pulmones se auscultan estertores finos secos, bilaterales, escasos
sibilantes. No hay soplo tubárico ni matidez a la percusión. Se solicitan exámenes de
laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada. ¿Cuál sería el hallazgo que
usted esperaría en una radiografía de tórax, antes de pedirla? - Infiltrado difuso intersticial - Radiografía normal - Imagen de condensación lobar - Infiltrado alveolar .
Un hombre de 45 años consulta por cefalea, rinorrea, otalgia, fiebre, artralgias y
anorexia. Este cuadro ha ocurrido desde hace más de tres meses. Hace dos semanas
fue evaluado por un médico quien solicitó una radiografía de senos paranasales en la
que se apreció una sinusitis maxilar bilateral. Le prescribió antibiótico, pero en lugar
de mejorar su cuadro, se añadió: tos, dolor torácico y hemoptisis. El examen físico
revela los siguientes hallazgos: deformidad nasal en silla de montar, ulceración en la
mucosa nasal. Los exámenes reportan: BUN: 35 mg/dl, creatinina sérica: 2 mg/dl,
EMO: 10-12 eritrocitos por campo de alto poder. La RX de tórax muestra infiltrados
cavitarios bilaterales. El examen de expectoración: BAAR: negativo, ausencia de
hongos o células malignas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? - Granulomatosis de Wegener - Poliarteritis nodosa - Sarcoidosis - Tuberculosis.
Paciente femenina de 30 años, casada. Contrajo matrimonio hace 18 meses y aún no
ha logrado embarazarse. Desde hace 7 meses hay amenorrea y secreción espontánea
láctea por ambos pezones. Hay cefalea fronto temporal bilateral, opresiva, casi diaria
desde hace 3 meses. Desde hace una semana recibe cabergolina 0,5 mg por semana
dividido en 2 tomas. Una campimetría revela una hemianopsia bitemporal. El resto de
la exploración es normal. Una IRM de silla turca revela un macroadenoma de
hipófisis de 18 mm de diámetro, con extensión suprasellar y hacia el seno cavernoso
especialmente izquierdo. ¿Cuál es la estirpe más probable de este tumor secretante de
hipófisis en la paciente? - Hormona de crecimiento - Prolactina - Gonadotrofinas - TSH .
Varón de 43 años. Hace 12 días tuvo drenaje quirúrgico por un hematoma subdural
traumático frontal derecho. A los cinco días de la cirugía, inicia fiebre, cefalea
holocraneana, intensa, vómito y disminución de la conciencia. La TA 140/80 mmHg,
96 LPM, 38.4 °C temperatura bucal, 91% saturación O2 (aire ambiente),
desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal. Pupilas isocóricas de 2 mm de
diámetro reactivas a la luz, no déficit motor. Rigidez de nuca y signo de Kernig.
Leucocitos 15,610/mm3, 78% neutrófilos, PCR 14,3 mg/dl, procalcitonina 2,8 ng/ml,
Na 140 mmol/L, K 4,7 mmol/L. La TAC cerebral simple revela estigmas craniectomía
frontal derecha, no evidencia de hematoma subdural. La punción lumbar revela 3820
leucocitos/mm3, 82% neutrófilos, 65 mg/dl proteínas y glucosa 32 mg/dl (glucosa
sérica 81 mg/dl). ¿Cuál es la bacteria más probable de la meningitis en este paciente? - Klebsiella pneumoniae - Listeria monocytogenes - Neisseria meningitidis - Streptococo pneumoniae .
Hombre de 75 años. Acude a emergencia por 3 episodios de deposiciones abundantes
con aspecto como “brea” y dos episodios de vómito en “poso de café” desde el día de
ayer. Tiene antecedentes de fibrilación auricular no valvular diagnosticado hace 8
meses, toma diariamente amiodarona y dabigatran 110 mg cada 12 horas, la última
dosis fue hace 4 horas. La TA es 75/45 mm Hg, 112 LPM, 36,8°C de temperatura
bucal, 87% saturación aire ambiente. Esta orientado, aunque responde lentamente al
interrogatorio. Pulmones sin hallazgos patológicos. No hay dolor abdominal a la
palpación. Hemoglobina 6,8 g/dL, hematócrito 18%. plaquetas 224.000/mm3,
creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos, tiempo de trombina 100 segundos. Se
planifica una endoscopia urgente. ¿Qué fármaco se debe administrar para revertir el
efecto del dabigatran? - Vitamina K - Plasma fresco congelado - Idarucizumab - Sulfato de protamina.
Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas
experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin
fiebre, tos u otros síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y
pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras
lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la
última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro
síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones.
Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico se
aprecia placas eritemato papulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central.
No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida de reagina
plasmática (RPR), la cual resultó negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
este adolescente?
- Pitiriasis rosada - Psoriasis guttata - Enfermedad de Lyme - Sífilis secundaria .
Hombre de 20 años es conducido al servicio de urgencias por presentar agitación
durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado
coloración amarillenta de la piel y en las escleras. Inhalador ocasional de cocaína y en
los fines de semana ingiere alcohol en moderada cantidad. Ha estado previamente
sano. En emergencia, la TA es de 110/60 mmHg, temperatura bucal 37 °C. Hay
agitación psicomotriz y esta desorientado en tiempo y en el espacio. Piel y mucosas
ictéricas, gingivorragias, epistaxis y asterixis. El resto de la exploración física no tiene
datos patológicos. Las pruebas de laboratorio revelan urea 49 mg/dl, creatinina 1,4
mg/dl, bilirrubina total 9,8 mg/dl, bilirrubina directa 8,9 mg/dl, TGP 820 UI/l, TGO
765 UI/l; TP 38 segundos (INR 8) ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
paciente? - Hepatitis aguda fulminante - Síndrome hemolítico urémico - Hepatitis alcohólica - Intoxicación por cocaína.
Un paciente de 40 años es evaluado en la consulta dermatológica por un lunar en su
espalda, que según su esposa ha aumentado de tamaño en poco tiempo. Su piel es
blanca y nunca ha usado protectores solares. Frecuentemente presenta lunares y
arrugas en diferentes partes de su cuerpo. No hay historia familiar de cáncer de piel.
Al examen físico se evidencia la lesión sospechosa que cumple con los ABCDEs.
Pueden contarse otras 30 lesiones maculares pequeñas, redondeadas en sus brazos y
en la espalda. Se toma una biopsia y se determina una profundidad significativa de la
lesión. Bajo este contexto clínico, ¿cuál de los siguientes hallazgos sería el mayor
factor de mal pronóstico en este paciente? - Forma asimétrica - Espesor del tumor - Diámetro mayor de 6 mm - Bordes irregulares .
Mujer de 59 años, acude a consulta por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito,
disuria y hematuria desde hace 2 días. Ha presentado desde hace 10 años varios
episodios con similares manifestaciones clínicas que han determinado hospitalización
en 3 ocasiones. La TA es de 130/80 mm Hg, temperatura bucal 38.9°C, dolor a la puño
percusión en la región lumbar derecha. La biometría revela 15.840 leucocitos, 79%
neutrófilos, urea 23 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. EMO: nitritos positivos, cilindros
leucocitarios positivos, eritrocitos 30 por campo, leucocitos 35 por campo, bacterias
+++. No se dispone aún del resultado del hemo y urocultivo. La ecografía reveló un
cálculo que ocupa la pelvis renal derecha. ¿Cuál es el agente bacteriano que se asocia
más frecuentemente a la infección que presenta la paciente? - Citrobacter freundii - Stafilococo epidermidis - Proteus mirabilis - Citrobacter freundii .
Una adolescente de 15 años retorna a su hogar luego de una salida pedagógica
planificada por su colegio. Como parte de su experiencia académica los estudiantes
tuvieron que manipular plantas que había en una región selvática. Poco tiempo
después requiere atención médica a causa de un rash prurítico localizado en ambas
manos y en su mejilla derecha. El rash consiste de vesículas sobre unas placas
eritematosas distribuidas linealmente y cubiertas con costras. La paciente niega dolor
faríngeo o fiebre. No refiere ningún otro síntoma. No ha tenido historia de eczema o
enfermedades de contacto. Al examen físico su temperatura es de 37,4 oC, orofaringe
normal, no hay adenomegalias. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más
probable, con base en la descripción clínica?
- Dermatitis de contacto - Dermatitis atópica - Eritema infeccioso - Impétigo.
Un hombre de 50 años es evaluado en la emergencia de un hospital a causa de dolor
torácico retroesternal de 30 minutos de evolución. A primera vista se le ve ansioso,
disneico, diaforético. Sus signos vitales evidencian una TA: 175/110 mmHg, FC: 110
lpm, FR: 30 x min, SatO2: 94 % al aire ambiente, corazón rítmico, sin soplos ni frotes,
pulmones sin hallazgos pertinentes, pulsos distales sincrónicos y simétricos. Un ECG
informa una elevación del ST en V2-V4. Inmediatamente se ordena administrar:
aspirina masticada, oxígeno por catéter nasal a 2 lts/min, nitroglicerina sublingual y
morfina IV. Sin embargo, el dolor no cede. ¿Qué acción terapéutica sería más
apropiada para este paciente en este momento? - Administrar un activador del plasminógeno tisular - Administrar un calcio antagonista sublingual - Administrar un inhibidor IECA intravenoso - Administrar un betabloqueador intravenoso .
Una mujer de 45 años es evaluada por dolor en la región anterior de su cuello, de dos
semanas de evolución, continuo, intensidad 10/10, agudo. Se ha acompañado de
deposiciones blandas y astenia generalizada. Su historia médica da cuenta de una
HTA que es tratada con un IECA-hidroclorotiazida. Hace un mes cursó con un
cuadro respiratorio que duró pocos días. Al examen físico se aprecia una TA: 138/80
mm Hg, FC: 96 lpm, FR: 16 x min, Temp: 38 °C. Al palpar su tiroides se nota un
crecimiento difuso de la glándula, la cual es muy dolorosa. La paciente evita la
palpación. Se solicitaron exámenes complementarios cuyos resultados son: T3:
incrementada ng/dl, T4: incrementada, TSH: disminuida. ¿Cuál de los siguientes sería
el diagnóstico más probable? - Tiroiditis aguda infecciosa - Tiroiditis granulomatosa subaguda - Tiroiditis inducida por drogas - Tiroiditis de Hashimoto .
Durante un chequeo de rutina, a una mujer de 58 años se le identifica un nódulo
tiroideo. Al examen físico la TA es de 130/80 mm Hg, FC: 70 lpm, FR: 14 x min,
Temp: 36,7 oC. El nódulo palpable tiene un diámetro aproximado de 1 cm. El resto de
la exploración física no revela otros datos a parte de algo de hirsutismo y voz ronca.
No hay adenomegalias cervicales. Al ser comunicada del hallazgo, se pone muy
ansiosa. El médico intenta calmarle, pero hay algo negativo que el médico debe
comunicar a la paciente. ¿Cuál es el síntoma o factor indicador de pobre pronóstico? - Crecimiento lento del tumor - Ronquera - Ausencia de taquicardia - Edad de 58 años .
Una mujer de 66 años es trasladada por su hija mayor a la emergencia de un hospital
debido a un cuadro de lipotimia. Al interrogarla, se conoce que en las últimas 24
horas experimentó varias deposiciones de color rojo negruzco en cantidad moderada.
No ha tenido cuadros similares en el pasado. Entre sus antecedentes personales
patológicos refiere hipertensión arterial, la cual se trata con hidroclorotiazida. Al
examen físico resalta su TA: 94/62 mm Hg, FC: 115 lpm, piel pálida. Su estado mental
es normal. No hay otros hallazgos de importancia. Ante este cuadro clínico, ¿Cuál
considera el próximo paso más apropiado para el manejo de esta paciente?
- Bolo de solución de cristaloides. - Realizar una colonoscopia. - Colocación de sonda nasogástrica. - Realizar una endoscopía alta.
Un paciente de 55 años sufre un accidente de tránsito. Es trasladado en ambulancia al
servicio de emergencia de un hospital. Luego de la evaluación se determina que tuvo
un trauma abdominal. Ingresa a quirófano inmediatamente, se repara la lesión
intraabdominal. Su estado clínico se estabiliza. Sin embargo, en su segundo día de
hospitalización, el paciente sufre una súbita caída en su presión arterial. Se conoce
que el paciente tomaba corticoides por largo tiempo. La nueva evaluación no
encuentra indicios de sangrado. Su TA está en 90/60 mm Hg, FC: 110 lpm, FR: 18 x
min, SatO2: 92%, Temp: 38,5 oC. Los exámenes de laboratorio reportan:
hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglucemia, eosinofilia. La hemoglobina está en 13 g
/dl. ¿Cuál sería el próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente - Realizar CT de glándulas suprarrenales. - Administrar hidrocortisona intravenosa. - Realizar prueba de estimulación de ACTH - Medir el nivel plasmático de ACTH. .
Una mujer de 35 años con diagnóstico de bocio tiroideo multinodular ingresa al
servicio de Cirugía general para ser sometida a tiroidectomía total. Al momento del
ingreso paciente se encuentra asintomática. Sus antecedentes personales incluyen
hipotiroidismo desde hace 3 años en tratamiento con levotiroxina 50 microgramos/día.
La cirugía tuvo una duración de 120 minutos, con dificultad para la disección debido
al tamaño muy aumentado de la glándula tiroidea. Al terminar la cirugía los signos
vitales fueron FC:80/min, FR:19/min, TA:120/75 mmHg, temperatura:36,8°C; sin
embargo al retirar el tubo endotraqueal la saturación de oxígeno disminuye a 80%, y
la paciente presenta importante estridor. Al examen físico se evidencia cianosis
peribucal, drenaje colocado en lecho quirúrgico sin producción hemática, región
cervical anterior sin masas expansivas, tampoco se palpa enfisema subcutáneo. ¿Cuál
considera fue la etiología de ésta complicación? - Lesión bilateral de nervio laríngeo recurrente. - Lesión bilateral de nervio laríngeo superior. - Lesión quirúrgica de las glándulas paratiroideas. - Lesión inadvertida de la tráquea. .
Un paciente varón de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico sin
causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo
y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer
sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al exámen físico la
frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, temperatura: 36.8 grados C, TA: 100
/82 mmHg, Sat de O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto,
pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo
vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia
en V2 y V3 elevación del segmento ST. ¿Cuál sería el tratamiento inicial para este
paciente mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos?
- Oxígeno, salicilato (aspirina), nitratos, opiáceos. - Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. - Salicilato (aspirina), nitratos, antiarrítmicos. - Oxígeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato (aspirina). .
Una mujer de 68 años, acude a la emergencia por presentar desde hace 45 minutos
dificultad para respirar, refiere que le falta el aliento y que no puede respirar
profundamente. La sintomatología se acompaña de mareo intenso y nausea que no
llega al vómito. Como antecedente presenta Diabetes Mellitus no insulino dependiente
desde hace 10 años, en tratamiento con metformina, 500 mg cada 12 horas. Al exámen
físico la temperatura es de 36,4 grados C, FR: 22/min, FC: 170/min, TA: 86/62 mmHg,
Sat O2: 92% en aire ambiente, IMC: 29,5. La paciente se encuentra muy ansiosa, hay
presencia de pulso carotídeo rápido, con ausencia de pulso radial bilateral. Se
ausculta murmullo vesiciular bilateral con estertores moderados. En el
electrocardiograma se observa taquicardia ventricular de complejo ancho
monomórfica. ¿Cuál sería el tratamiento inmediato para esta paciente? - Desfibrilar a 360 julios. - Cardioversión sincronizada a 100 julios - Marcapasos transcutáneo a 60 LPM. - Desfibrilar a 120 julios. .
Una mujer de 76 años, acude a su consulta por presentar hace 10 días disnea
con pequeños esfuerzos y en reposo, la paciente refiere que sentada al pie de la cama
siente alivio, esta sintomatología se acompaña de fatiga, debilidad, anorexia y edema
de miembros inferiores al final del día. Ha presentado nauseas en los últimos 3 días
asociadas a dolor abdominal de leve intensidad. Al examen físico la paciente presenta
la frecuencia cardiaca de 120/min, FR: 19/min, TA: 132/93 mmHg, Sat O2: 95%,
IMC: 33. Se observa distención de las venas yugulares. La palpación e inspección del
tórax es normal, a la auscultación hay presencia de estertores inspiratorios
crepitantes, a la percusión matidez en las bases pulmonares. En las extremidades
inferiores: edema pretibial y en tobillos ++/++++, que dejan fóvea. El hemograma,
pruebas de función hepática y renal son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable de este paciente?
- Insuficiencia cardiaca congestiva - Embolia pulmonar - Várices tronculares. - Insuficiencia renal.
Un varón de 56 años, acude a la emergencia acompañado de su hijo quien refiere que
hace 40 minutos su padre perdió el conocimiento mientras se duchaba, antes de
perder la conciencia el paciente le había comentado a su hijo que se sentía con
sensación de llenura. Al momento se encuentra con dolor opresivo en el pecho que se
irradia hacia espalda entre los omóplatos. El paciente se encuentra en tratamiento
para su disfunción eréctil con sildenafilo en dosis de 50 mg/día, la dosis la tomó 30
minutos antes del episodio en la ducha. Al examen físico la temperatura es de 37,1
grados C, la TA: 90/67 mmHg, FC: 96/min, FR: 18/min, Sat O2: 92%. Tórax y
abdomen normales. En emergencia usted administra al paciente: oxígeno 3 litros por
bigotera, solución salina intravenosa de mantenimiento, aspirina vía oral sin
recubrimiento entérico, 200 mg, y 1 comprimido sublingual de nitroglicerina. Usted
observa deterioro en el estado del paciente y el cambio en los signos vitales: FC: 134
/min, TA: 87/50 mmHg. ¿Qué combinación de fármacos causaron el deterioro?
- Sildenafilo + nitroglicerina. - Oxígeno + sildenafilo. - Sildenafilo + aspirina. - Aspirina + oxígeno.
Una mujer de 32 años junto a su esposo, acude a su consulta consternada por
presentar 3 abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de
gestación. La paciente refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en ese
tiempo nota que no tolera las temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo
depresivo y refiere fatigada todo el tiempo. El mes pasado el ginecólogo le
diagnostica hipotiroidismo subclínico. En su familia su madre y abuela materna
padecen de enfermedades autoinmunes. Al examen físico encuentra una temperatura
de 36,8 grados C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat O2: 95%, peso: 48
kilos, talla: 1,53 cm. La paciente se encuentra consciente orientada, sin alteraciones al
examen físico. Los exámenes de laboratorio presentan: Hemograma: leucocitos 9.300
/mm cúbico, hemoglobina: 16 g/dL. Glucosa: 86,2 mg/dL, creatinina 0,74 mg/dL,
colesterol total 172.7 g/dL. ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta
paciente? - TSH elevada o normal, T4 normal. - TSH elevada, T4 baja. - TSH baja, T4 elevada. - TSH normal, T4 normal. .
Una mujer de 36 años, consulta por presentar pérdida progresiva del campo visual,
esta sintomatología se acompaña de interrupción de la menstruación desde hace 6
meses, refiere además que sin estar en periodo de lactancia hay producción de líquido
blanquecino por los pezones. La paciente ha intentado concebir sin éxito, se ha
realizado 3 pruebas de embarazo en sangre, con resultados negativos. Al examen
físico la temperatura se encuentra en 37,1 grados C, TA: 110/80 mmHg, FR: 18/min,
FC: 74/min, Sat O2: 96%, IMC: 25,3. Al examinar los ojos, en la prueba de campo
visual de confrontación, nota que la paciente no visualiza los dedos del examinador al
colocarlos en la periferia de campo visual. En los exámenes de laboratorio encuentra:
Hemograma: leucocitos: 8.745/mm cúbico, Hemoglobina: 14.80 g/dL, Plaquetas:
321. Perfil Hormonal: TSH: 3,27 uUI/mL, T4: 1,12 ng/dL, T3: 122 ng/dL, prolactina:
250 ug/l. ¿Con la clínica de la paciente cuál sería el diagnóstico más probable? - Adenoma hipofisario no funcionante. Prolactina - Embarazo - Pinealoma. .
Un hombre de 28 años acude a su consulta preocupado, ya que desde hace 2 años ha
cambiado la talla de zapatos, nota un aumento considerable en el tamaño de sus pies y
manos, esta manifestación se acompaña de acné en frente, pómulos y mentón. El
paciente refiere que su voz es más grave y áspera, su familia lo despierta en la noche
repetidas veces por que ronca intensamente al dormir. No presenta antecedentes
personales de importancia. Al examen físico la temperatura es de 37,1 grados C, la
FC: 98/min, FR: 20/min, TA: 134/93 mmHg, IMC: 28,4, el paciente está consciente,
orientado, la piel del rostro es brillante, la frente se encuentra abultada y ensanchada,
se visualiza la lengua aumentada de tamaño, la piel de las axilas es gruesa y con un
color gris parduzco. Al palpar el abdomen el hígado está aumentado de tamaño. Los
exámenes de laboratorio muestran: leucocitos y hemoglobina dentro de parámetros
normales, Glucosa 120 mg/dL, IGF-I: 230 ng/ml. Según la clínica del paciente ¿Cuál
es la complicación que podría presentar si no se trata a tiempo la enfermedad? - Complicaciones cardiovasculares como cardiopatía isquémica. - Complicaciones neoproliferativas como osteosarcomas. - Complicaciones neoproliferativas como neoplasias del pulmón. - Complicaciones oftalmológicas como ceguera a corto plazo.
Un paciente varón de 65 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus, acude a su
consulta para control anual, el manejo de su enfermedad es únicamente con dieta y
ejercicio. El año pasado presenta una glicemia en ayunas en 140 mg/dL y la HbA1c en
7,7%. Su índice de masa corporal era de 32. Actualmente refiere sed incontrolable,
nicturia y gran apetito. Al exámen físico encuentra una frecuencia respiratoria de 16
/min, FC: 95/min, TA: 100/88 mmHg, IMC: 33, hay presencia de pérdida de cabello
en la región frontal, en el dedo pulgar e índice de la mano derecha tienen manchas
redondeadas blanquecinas. Las pruebas de laboratorio evidencian un hemograma
normal, glucosa en ayunas de 142 mg/dL, y HbA1 en 8,1%. ¿Qué droga elegiría como
primera elección para el tratamiento de este paciente? - Sulfonilureas de segunda generación. - Metformina. - Insulina NPH. - Insulina Rápida. .
Una mujer de 18 años, acude a su consulta por presentar, hace 24 horas, dolor y ardor
al orinar, refiere que ha ido más de 10 veces al baño y que la orina es de color rojiza
de mal olor y en poca cantidad. La molestia se acompaña de escalofrío y nausea que
no llega al vómito. Al examen físico la temperatura es de 40 grados C; FC: 115/ min;
T A: 90/60 mmHg. El abdomen es plano, suave, depresible, levemente doloroso a la
palpación en mesogastrio, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda.
Genitales normales, sin secreción vaginal. El hemograma evidencia leucocitos, el
EMO tiene presencia de 3 cruces de bacterias y nitritos con abundantes
hematíes. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? - Litiasis renal. - Cistitis. - Uretritis. - Pielonefritis aguda. .
Un joven de 15 años de edad, acude a la consulta por presentar nausea que llega al
vómito por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga,
mialgias y cefalea, refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono
obscuro, y las heces han palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó
un viaje a la costa hace 5 días y que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico
la temperatura es de 38 grados C; TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La
cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las
escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, levemente
doloroso a la palpación en epigastrio y mesogastrio, Mc Burney (-), Bloomberg (-),
RHA presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200 mm/cúbico, HB: 17,2 g
/dl, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2,3 mg/dL, bilirrubina
directa 1,2 mg/dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del paciente ¿Qué
examen serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico? - Ac IgM-VHA. - HBsAg. - Anti-HBs - PCR-VHC.
Un hombre de 25 años, acude a su consulta por presentar desde hace 1 semana dolor
pélvico ocasional de tipo cólico de leve intensidad, que se acompaña de ardor al orinar
y escalofríos, el dolor se irradia hacia testículo izquierdo y región inguinal del mismo
lado, empeora durante la deposición. Como antecedente el paciente tiene múltiples
parejas sexuales. Al examen físico se encuentra una temperatura de 38 grados C, TA:
120/75 mmHg, FC: 98/min, FR: 18/min. Consciente, orientado, inquieto por el dolor,
tórax y abdomen normales, presencia de ganglio palpable doloroso en región inguinal,
testículo izquierdo doloroso a la palpación. En los exámenes de laboratorio hay
leucocitosis marcada, el resto de exámenes son normales. Se realiza una biopsia con
aguja fina que muestra un prominente infiltrado leucocitario con numerosos
neutrófilos, en el cultivo de secreciones hay presencia de cocos gram negativos. ¿Cuál
de los siguientes organismos es la causa más probable de esta infección? - Neisseria gonorrhoeae - Escherichia coli. - Pseudomona sp - Treponema palidum .
Mujer de 22 años que se encuentra cursando un embarazo de 8 semanas. Acude al
hospital por fiebre, tos, dolor pleurítico y malestar general de cuatro días de evolución
y el cuadro ha ido empeorando. El carácter del esputo ha cambiado de mucoide a
purulento. No tiene antecedentes clínicos de importancia. A la exploración física
presenta: T: 38.7 grados, FC: 116/min, FR: 26/min; TA: 115/70 mm Hg; SpO2: 86%
en aire ambiente. Muestra matidez a la percusión en la base pulmonar derecha y
crepitantes. El resto del examen físico no muestra alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? - Neumonía adquirida en la comunidad. - Neumonía atípica por Pneumocystis jirovecci. - Bronquitis aguda. - Bronquiectasia. .
Mujer de 25 años, gestante de 15 semanas. Acude al hospital por: fiebre, tos, dolor
pleurítico y malestar general de cuatro días de evolución. El carácter del esputo ha
cambiado de mucoide a purulento. No tiene antecedentes clínicos de importancia. A
la exploración física presenta: T: 38,7 grados; FC: 116/min; FR: 20/min; TA: 115/70
mm Hg; SpO2: 86% en aire ambiente; matidez a la percusión en la base pulmonar
derecha, pectoriloquia y crepitantes. El resto del examen físico no muestra
alteraciones. ¿Cuál es el fármaco que se usa como tratamiento empírico de elección
para esta paciente? - Trimetoprim- sulfametoxasol. - Azitromicina. - Ciprofloxacina - Levofloxacina. .
Niño de 10 años es llevado a la consulta por presentar varios meses episodios en los
que adopta una mirada perdida y parpadeo que duran aproximadamente 20 segundos
y luego reanuda a sus tareas, no hay causa aparente para dicho episodio. El niño ha
experimentado un deterioro en su rendimiento escolar y no existen antecedentes
patológicos de importancia. Los signos vitales son normales al igual que el examen
físico, incluido el examen neurológico elemental. ¿Qué tipo de convulsiones presenta el
paciente? - Ausencias. - Tónico-clónicas. - Atónicas. - Focales. .
Mujer de 39 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva
desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de
ptosis palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las
horas finales del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de
importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/75 mm Hg, FC: 78 lpm, T:
36ºC, ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los miembros
superiores, resto de la exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico de miastenia
grave. ¿Qué órgano presenta anomalías con mayor frecuencia en esta patología? - Timo. - Hígado. - Tiroides. - Bazo. .
Varón de 43 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva
desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de
ptosis palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las
horas finales del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de
importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 116/80 mm Hg, FC: 82 lpm, T:
36.2ºC, ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los
miembros superiores, resto de la exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico
síndrome de Guillan Barré. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico? - Anticuerpos contra receptores de acetilcolina. - Insuficiente producción de acetilcolina - Anticuerpos contra actina. - Anticuerpos contra miosina. .
Mujer de 60 años, acude al hospital por cefalea intensa de predominio temporal, que
se presenta a diario desde hace aproximadamente 5 semanas, acompañada en la
última semana de dolor mandibular al masticar y visión borrosa, sin causa aparente y
sin antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/80 mm
Hg, FC: 110 lpm, temperatura axilar 37.6ºC, SatO2 aire ambiente 96%, diplopía
monocular derecha, claudicación de los músculos maseteros, dolor a la palpación en el
cuero cabelludo de la zona temporal derecha sin presencia de lesiones; resto de la
exploración sin alteraciones. Los estudios de laboratorio muestran anemia leve
normocítica normocrómica, velocidad de sedimentación globular de 50 mm/hora.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Arteritis de células gigantes. - Cefalea en racimos. - Arteritis de Takayasu. - Craneofaringioma. .
Varón de 25 años, acude a la consulta por náuseas y vómitos de contenido alimentario
desde hace 3 días, acompañado de anorexia, fatiga y mialgias. Desde hace 5 días nota
la orina oscura y las heces del color de la arcilla. Hace 10 días viajó a la Costa donde
se alimentó en varios lugares. No tiene antecedentes personales de importancia. Al
examen físico presenta: TA: 100/80 mm Hg, FC: 96/min, FR: 21/min. T: 38 ºC. SatO2:
96%. Tinte ictérico en piel y escleras. Abdomen y resto de la exploración dentro de la
normalidad. Los exámenes complementarios muestran: Hb 14 g/dL, Hto 42%, VCM:
82 fL, leucocitos 9600 mm3, Neutrófilos 60%, linfocitos 35%, eosinófilos 2%,
monocitos 1%, basófilos 2%, plaquetas: 285.000/ul. Glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.8
mg/dL. Coagulación: normal. Bilirrubina total 2,8 mg/dL, bilirrubina directa 1,8 mg
/dL, transaminasas elevadas. Las pruebas serológicas reportan: IgM anti-VHA (+),
IgG anti-VHA (-), Anti-HBs (no reactivo), HBsAg (-). ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
- Infección aguda por hepatitis A. - Portador crónico de virus hepatitis A - Infección aguda por hepatitis B. - Infección crónica por hepatitis B. .
Varón de 55 años, acude a la emergencia por presentar dolor torácico
retroesternal opresivo de gran intensidad, que se irradia a brazo izquierdo y
mandíbula. Antecedentes: Obesidad e hipertensión arterial desde hace 1 año, sin
buena adherencia a la medicación. A la exploración se encuentra sudoroso y refiere
náuseas y en segundos deja de responder, no respira y no tiene pulso carotideo.
Se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar y en el monitor se observa
el ritmo que muestra la imagen adjunta: ¿Cuál es la conducta más adecuada en este
paciente?
- Desfibrilación - Cardioversión sincronizada. - Colocación de marcapasos. - Electrocardiograma en 12 derivaciones. .
Mujer de 28 años, acude a la consulta por artralgias generalizadas de predominio
matutino, pérdida de 4 kg de peso sin dieta ni ejercicio desde hace 2 meses y sensación
de hormigueo en las piernas cuando permanece sentada o mucho tiempo recostada.
No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico está consciente, orientada y
presenta: TA: 152/90 mmHg, FC: 80/min, FR: 18/min, SatO2: 96%, T: 36 ºC, IMC:
24.2 kg/m2. Lesiones eritematosas y elevadas de distribución malar bilateral en forma
de alas de mariposa. En los exámenes de laboratorio: Leucocitos: 3500 mm3, Hb: 9.2,
VCM: 87, VSG: 65 mm/hora, urea: 70, creatinina: 1.8 mg/dL. EMO: Hematíes 10-20
/campo, cilindros granulosos eritrocíticos en abundante cantidad, proteínas 2g/en 24
horas, ANA: 1/320 (< 1:40), elevación de antiDNAds, RO, La y Sm. ¿Qué examen es el
más adecuado para evidenciar la complicación grave y frecuente que presenta la
paciente por esta enfermedad?
- Biopsia renal. - Tomografía abdominal contrastada. - Ecografía renal y vesical. - Resonancia magnética abdominal. .
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