.¿Que parámetro de laboratorio se encuentra normal a las 34 semanas de edad
gestacional? - Nivel de hemoglobina > ó = 11g/dL. - Hemoglobina de 14g/ 100 ml. - Hemoglobina < 10.5g/dL. - Leucocitos 4000/ mm3.
Gestante de 37 semanas con labor de parto, dilatación de 4 cm y membranas íntegras.
Cabeza fetal en primer plano. En el registro gráfico eléctrico se objetiva FCF basal antes de la
contracción de 140 lpm y después del descenso de la contracción cae a 95 lpm y luego se
recupera lentamente. El pH fetal del cuero cabelludo es 7.25, la bradicardia no es persistente
por más de 3 contracciones seguidas. ¿Qué variación de la FCF se produjo según el registro
gráfico eléctrico? DIP II. - DIP I. - DIP III < 40 seg - DIP III > 40 seg.
¿Qué examen de imagen se utiliza para diagnosticar un absceso mamario, cuando la
evaluación clínica no es concluyente? - Ecosonografía - Mamografía. - Resonancia magnética. - Gamagrafía ósea.
.El síndrome séptico en el embarazo se acompaña de gran variedad de manifestaciones
clínicas y complementarias. Seleccione el conjunto de resultados de laboratorio esperados en - Leucocitosis, trombocitopenia, hiperglucemia, hiperbilirrubinemia. - Leucocitosis, trombocitopenia, hipoglucemia, hiperuricemia. - Leucocitosis, trombocitosis, hiperglucemia, bilirrubina normal. - Leucocitosis, trombocitosis, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia. .
. ¿En qué clase de anemia está contraindicada la administración de hierro durante el
embarazo? - Talasemia. - Anemia perniciosa. - Anemia por déficit de ácido fólico - Anemia crónica.
. El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en el embarazo, comienza con una
lesión pulmonar aguda producida por diversas causas. La más frecuente es la septicemia.
Seleccione la opción con las causas más comunes de septicemia en el - Infección pélvica puerperal, corioamnionitis y pielonefritis. - Infección dental, cistitis y neumonía bacteriana. - Infecciones dérmicas como erisipela y gastroenteritis - Salmonelosis, malaria y amebiasis.
Señale el medicamento que se usa como alternativa en el tratamiento sistémico del
acné asociado al síndrome de ovario poliquístico:
- Metformina. - Fenitoína. - Azatioprina. - Dexametasona. .
Paciente femenina que presenta en la primera consulta, fiebre de 38 °C, dolor abdominal
bajo, se acompaña de disuria, polaquiuria y dispareunia. Al examen físico se encuentra:
secreción vaginal amarillenta abundante. Al examen especular se evidencia cervix
eritematoso que sangra fácilmente a la manipulación, no se encontraron adenomegalias
inguinales, vesículas o úlceras genitales. ¿Cuál es el tratamiento en este caso? - Ciprofloxacina 500 mg (DU) + Azitromicina 1g (DU). - Ceftriaxona 250 mg IM (DU) + Aciclovir 200 mg 5 /día (5 a 7 días). - P Benzatina 2 400 000 UI (IM) DU + Gentamicina 160 mg IM c/6 h (7días). - Azitromicina 1g (DU) + eritromicina 500 mg c/6h (15-21 días).
Marque el literal correcto con respecto a la Criptorquidea bilateral: - Entre las secuelas a largo plazo puede producir esterilidad. - Se presenta menos frecuentemente en prematuros. - Es una de las menos frecuente de los trastornos de la diferenciación sexual masculina. - El testículo se encuentra fuera del trayecto de descenso.
El manejo y tratamiento óptimo de las complicaciones durante el embarazo depende
fundamentalmente de:
- La edad fetal. - El tipo de complicación. - El tamaño del útero - La altura del fondo uterino.
¿Cuál es la hormona que se libera en la hipófisis posterior? - Oxitocina - Foliculoestimulante - Luteinizante. - Tirotrópica.
¿Cuál es la complicación más común del tabaquismo materno en el recién nacido? - Bajo peso al nacer. - Hipoplasia de la parte media de la cara - Pliegues palmares anormales. - Fisuras palpebrales cortas.
Indique un factor de riesgo para padecer cáncer mamario: - Menarquia precoz. - Menopausia precoz. - Primer hijo nacido vivo a edad temprana de la mujer. - Lactancia materna.
Paciente segunda gesta, con antecedentes de parto prematuro hace 2 años, presenta
actualmente embarazo de 32 semanas con riesgo de parto prematuro en este embarazo.
¿Cuál es el medicamento de elección y el esquema correcto para maduración pulmonar? - Betametasona 12 miligramos intramuscular diaria por dos dias. - Dexametasona 20 miligramos intramuscular diaria por dos dias. - Dexametasona 10 mg intramuscular cada 08 horas por 2 dosis. - Betametasona 12 mg intramuscular sólo por un día. .
Paciente con presencia de descamación difusa del cuero cabelludo, presenta placas de
escamas blanquecinas gruesas en el borde de implantación del cabello y se distribuyen dentro
del mismo, de igual manera, se observan distribuidas en la zona retroauricular, en el surco
nasogeniano, en las cejas, en el área centrotorácica e interescapular. ¿Cuál es el diagnóstico
en este paciente? - Dermatitis seborreica - Dermatitis de contacto. - Tiña de la cabeza. - Psoriasis invertida.
Un paciente de 25 años es trasladado de urgencia al hospital donde usted lo recibe como
consecuencia de un traumatismo importante de tórax por un accidente vehicular. Al examen
físico se constata polipnea, desviación de la tráquea hacia la derecha a nivel del cuello y
ausencia de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Escoja la conducta inicial adecuada
para salvar la vida del paciente. - Toracocentesis con aguja. - Intubación orotraqueal. Reposición de fluidos y sangre. - Reanimación cardiopulmonar.
¿Hasta que tiempo se considera normal el transcurso del periodo expulsivo en una
nulípara sin analgesia epidural? - 3 horas. - 2 horas. - 4 horas. - 1 hora.
La principal causa de inmunodeficiencia del paciente adulto con infección por VIH,
que ya presenta evidencia de SIDA, se explica por: - Linfopenia y desregulación de linfocitos cooperadores - Defecto en la quimiotaxis, fagocitosis y muerte celular - Pérdida de la memoria humoral. - Alteración de sus barreras inespecíficas.
¿A qué grado de luxación acromio clavicular corresponde la disrupción de los ligamentos
acromioclaviculares con indemnidad de los coracoclaviculares? - Grado II. - Grado I. - Grado III. - Grado IV.
¿Cuál es el esquema sugerido para suplementación diaria de hierro más ácido fólico
en mujeres embarazadas? - 30 a 60 mg de hierro elemental más 400 mcg de ácido fólico. - 80 a 100 mg de hierro elemental más 200 mcg de ácido fólico. - 120 a 150 mcg de hierro elemental más 30 mg de ácido fólico. - 200 a 250 mcg de hierro elemental más 60 mg de ácido fólico.
¿Qué índice de masa corporal (IMC) presentan las embarazadas que tienen mayor
riesgo de parto pre-término? - < 20 kg/m2. - > 30 kg/m2. - 20 - 24.9 kg/m2. - 25 - 29 kg/m2. .
Según el Código Internacional de Enfermedades CIE-10, señale el que corresponde a
la supervisión de un embarazo normal: - Z34.0. - Z35. - O28. - O28.3.
Según el Código de Deontología Médica, ¿Qué es la Deontología? - Es el conjunto de principios y reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta
profesional del médico. - Es el sustituto de los vocablos ética y moral los cuales tienen una importante connotación
religiosa. Es la necesidad moral de intentar acciones o actitudes que pretendan una mejoría de la
sociedad. - Es la reflexión consciente mediante la cual el ser humano valora si un acto es (éticamente)
bueno o malo. .
¿Qué tiempo debe durar la consulta médica y/o del obstetra durante el primer control
prenatal, según las Guías de Práctica Clínica (GPC) del Ministerio de Salud Pública del Ecuador? - 40 minutos. - 20 minutos - 30 minutos. - 15 minutos.
Señale la patología que ocasiona anemia megaloblástica: - Gastrectomía total. - Síndrome de Mallory-Weiss. - Tumor esofágico. - Hernia del hiato.
Señale los marcadores ecográficos relacionados con el síndrome de Down:
1.Sindactilia.
2.Ausencia del hueso nasal.
3.Arteria umbilical única.
4.Húmero largo.
5.Fémur corto. - 2, 3, 5. - 1, 2, 4. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5.
.¿Cuál es el cambio fisiológico que ocurre en el sistema respiratorio de la madre
durante la gestación? - Aumento del perímetro torácico. - Aumento de la capacidad funcional residual. - Disminución del volumen corriente. - Disminución de la ventilación alveolar.
Identifique la causa más importante en la prevalencia de valvulopatía adquirida en el
adulto: - Fiebre reumática. - Valvulopatía aórtica bicúspidea. - Endocarditis infecciosa Enfermedad de Chagas. .
. Indique con qué diagnóstico se relaciona el siguiente cuadro clínico: inquietud, letargia,
presencia de maculopápulas en tronco y extremidades no en cara, cianosis, hepatomegalia sin
ictericia, derrame pleural, ascitis, hemorragia de tubo digestivo (sin existir lesiones
preexistentes de tubo digestivo) y trombocitopenia. - Dengue grave - Ébola. Fiebre amarilla. - Paludismo.
.
En la práctica asistencial, es una definición de: "Actitud o Comportamiento de
Respeto, de silencio, de secreto derivado de la propia esencia del hecho o dato íntimo o
privado por parte de la persona que lo conoce". - Confidencialidad. - Intimidad. - Ética. - Secreto. .
Señale el medicamento que está contraindicado en el tratamiento del acné moderado a
severo: - Minociclina - Tetraciclina. - Eritromicina - Cotrimoxazol.
Mujer de 18 años, luego de sexo sin protección, refiere molestias tipo prurito
genital, al examen físico se evidencia eritema con inflamación y piodermia. ¿Cuál es el
diagnóstico y tratamiento adecuado?
- Ladilla (Phthirus pubis), lindano. - Piojo (Pediculus humanus), cloruro de benzalconio - Acaro (Sarcoptes scabiei), ivermectina. - Piojo (Pediculus humanus capitis), antihistamínico.
Paciente femenino quien presenta a nivel genital úlcera que inicia como pápula
eritematosa, que se convierte en pústula y se ulcera en 48 horas, con bordes dolorosos,
irregulares, eritematosos y no indurados. ¿Cuál es el diagnóstico clínico? - Chancroide. - Sífilis primaria. - Herpes genital. - Granuloma inguinal.
Mujer de 20 años sexualmente activa, presenta a nivel genital una pápula eritematosa,
posteriormente una vesícula que se rompe quedando una úlcera dolorosa. ¿Cuál es el
diagnóstico de la paciente? - Herpes genital. - Sífilis terciaria. - Sífilis primaria - Granuloma inguinal. .
Indique a que método anticonceptivo pertenece el siguiente mecanismo de acción: "La
intensa reacción infamatoria local inducida en el útero, facilita la activación
lisosómica y otras acciones infamatorias, con características espermicidas". - Dispositivo intrauterino con T de cobre 380 A. - Implantes de progestágeno subdérmicos. - Productos de combinación de un estrógeno y un progestágeno - Anticoncepción de emergencia, levonorgestrel.
. La ecografía con infusión de solución salina como método diagnóstico. ¿En qué caso esta
contraindicado su uso? - Infección pélvica - Pólipos endometriales - Leiomiomas submucosos. Diabetes. .
. Paciente de 52 años quien se encuentra en la etapa de menopausia. ¿Qué método se
usa para valorar la densidad mineral ósea integral? - Densitometría ósea - Tomografía computarizada cuantitativa - Valoración del riesgo de fractura - Ecografía cuantitativa.
Paciente femenina de 18 años, sin antecedentes patológicos de importancia,
sexualmente activa acude a la consulta por presentar secreción vaginal, al examen físico se
detecta cervicitis con secreción vaginal abundante que es inodora, no irritante y de color
amarillento. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento médico adecuado? - Infección por gonorrea - Doxiciclina. - Infección por hongos - Azitromicina. - Vaginosis bacteriana - Clotrimazol. - Infección por herpes - Valaciclovir. .
Indique la familia a la cual pertenece el virus que produce el molusco contagioso y su
tiempo de incubación. - Poxviridae, 2 a 7 semanas. - C. trachomatis, 1 a 2 semanas. - Herpesviridae, de 3 a 5 semanas. - Virus del papiloma humano, 8 a 12 semanas.
Mujer nuligesta de 25 años presenta amenorrea de 6 meses de evolución, hirsutismo,
acné y obesidad centrípeta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? - Síndrome de ovario poliquístico. - Defecto de conductos de Müller - Síndrome de Kallman. - Hiperprolactinemia.
Universitaria de 22 años, nuligesta, peso actual 48 kg, IMC normal, acude a consulta
porque ha perdido 9 kg al empezar una dieta y una rigurosa rutina de ejercicios, por lo cual ha
dejado de menstruar desde hace 6 meses. En base a su presunción diagnóstica, ¿Qué
resultados de laboratorio esperaría encontrar en esta paciente? - Nivel de FSH disminuido y estrógeno sérico disminuido - Nivel de prolactina aumentado y estrógeno sérico aumentado - Nivel de FSH aumentado y estrógeno sérico aumentado. - Nivel de Ca 125 aumentado y prolactina sérica aumentada.
.
Mujer de 38 años, nuligesta, presenta amenorrea de 6 meses de evolución e intolerancia
al frío, al examen físico IMC 30, estudios de laboratorio registran: TSH aumentada, FSH normal,
estrógenos séricos normales. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
- Hipotiroidismo. Síndrome de ovario poliquístico. - Insensibilidad a los andrógenos. - Insuficiencia ovárica prematura.
Paciente de 28 años, primigesta, con embarazo de 39 semanas, al tacto vaginal
presenta cuello uterino de consistencia blanda, posición anterior, con dilatación de 3
cm, borramiento del 60% y la presentación del feto occipito ilíaco izquierdo anterior
(OIIA) se encuentra en el III plano de Hodge (localización -1). ¿A qué índice de
Bishop corresponde e indique si es favorable o desfavorable para inducción de trabajo
de parto? - 10 puntos, favorable. - 3 puntos, desfavorable. - 8 puntos, desfavorable. - 2 puntos, favorable. .
.¿Cuál es la presentación de la cabeza fetal que permite un parto normal?
- Occipitoanterior. - Occipitoposterior. - Transversa baja persistente. - Anteroposterior elevada.
El síndrome nefrítico se caracteriza por: - Hipertensión, edema, hematuria con cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismórficos. Proteinuria 15 g, hipoalbuminemia severa, hipertensión, hematuria. - Edema, oliguria, retención de sodio. - Edema, albuminuria, hiperlipidemia. .
. Paciente de 16 años llega a la consulta porque no ha menstruado. La anamnesis revela
que hace dos años empezó su desarrollo de caracteres sexuales secundarios y en su
examen físico presenta un Tanner 4. ¿Cuál es la conducta médica inicial? - Solicitar BhCG cuantitativa. - Revalorar en 6 meses. - Pedir ultrasonido morfológico pélvico. - Solicitar análisis de cariotipo.
Mujer con 9 semanas de gestación, amerita realización de aborto terapéutico
quirúrgico. Seleccione el medicamento inicial para preparar el cuello uterino y los
efectos secundarios del mismo: Misoprostol - vómito, diarrea - Oxitocina - vértigo, deshidratación. - Ergonovina - hipotensión, hiponatremia - Sulfato de magnesio - diarrea, incontinencia urinaria. .
Mujer en fase activa de trabajo de parto, con frecuencia cardíaca fetal de 130 latidos por
minuto, presenta un descenso de la frecuencia cardíaca fetal de 15 latidos por minuto, que se
inicia en el punto máximo de la contracción uterina y retorna a la línea basal después de que
ha concluido la contracción uterina. ¿Qué tipo de desaceleración presenta? - Desaceleración tardía. - Desaceleración temprana. - Desaceleración variable. - Desaceleración prolongada.
Mujer en labor de parto con 38 semanas de gestación, en quien se sospecha de circular
de cordón. ¿Qué tipo de patrón podemos ver en el monitoreo fetal? - Desaceleración prolongada. - Desaceleración inicial - Desaceleración tardía - Variabilidad basal.
.
Las mujeres con antecedente de muerte fetal previa tienen un riesgo de recurrencia: - 8 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. - 1 vez mayor que las mujeres sin este antecedente - 2 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. - 4 veces mayor que las mujeres sin este antecedente.
Indique el examen de imagen de mayor utilidad en el tercer trimestre de gestación,
cuando se ha perforado el apéndice cecal: - Resonancia Magnética. - Tomografía computarizada. - Ecografía con compresión gradual - Rx simple de abdomen.
Mujer de 25 años, nuligesta, con amenorrea de 9 semanas, presenta leve sangrado
genital, ecográficamente se evidencia saco gestacional de 7 semanas con embrión sin
actividad cardíaca. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente - Aborto diferido. - Aborto recurrente. - Aborto séptico. - Aborto incompleto.
¿Qué índices hematimétricos confirman el diagnóstico de anemia ferropénica del
embarazo? - Ferritina baja, hierro sérico alto, transferrina baja. - Ferritina alta, hierro sérico alto, transferrina baja. - Ferritina alta, hierro sérico bajo, transferrina baja. - Ferritina baja, hierro sérico bajo, transferrina alta.
En relación con el parvovirus humano B19. ¿Cuál es el enunciado correcto? - La infección fetal se relaciona con aborto, hidropesía no inmunitaria y óbito. - Siempre es asintomática en la mujer embarazada infectada. - El diagnóstico fetal es exclusivamente con hallazgos ecográficos. - Para la prevención se debe vacunar a la mujer embarazada.
¿Qué examen de laboratorio solicitado en el control de tratamiento con hierro de la
anemia ferropénica de la gestante embarazada permite saber si la respuesta hematológica es
la más adecuada? - Recuento de reticulocitos. - Concentración de hierro sérico. - Docificación de Hemoglobina materna. - Concentración de Ferritina sérica.
¿Qué medicamento se utiliza en la cistitis como alternativa a la nitrofurantoína después
de las 37 semanas de gestación? - Cefalexina. - Ampicilina. - Sulfametoxazol /trimetoprima. - Amoxicilina/ácido clavulánico.
¿Qué complicación de la diabetes gestacional ocasiona con mayor frecuencia parto
prematuro? - Preeclampsia. - Gastropatía. - Cetoacidosis. - Nefropatía.
Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario,
ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál
es el más probable?
-Mesotelioma. -lupus Eritematoso. -Tuberculosis. -Sarcoidosis.
Un paciente con diagnóstico presuntivo de dengue sin signos de alarma, llega al sexto día
de síntomas y se realiza pruebas inmunológicas para confirmación diagnóstica. Seleccione el
patrón de resultados que esperaría encontrar para una infección primaria: -Ag NS1 positivo, IgM positiva, IgG negativa. -Ag NS1 positivo, IgM negativa, IgG positiva.
-Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG negativa.
-Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG positiva.
Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de Miller- Fisher,
cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de:
-Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia. -Encefalopatía, ataxia e hiperreflexia. -Disartria, oftalmoplejía e hiperreflexia. -Encefalopatía, disartria y arreflexia.
.Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de
un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. De las siguientes opciones, seleccione el
tratamiento de elección: -Haloperidol 5mg IM stat -Diazepam 10 mg IV stat -Midazolam 15 mg IV stat -Sertralina 50 mg VO stat.
Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de
un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? -Agitación psicomotriz -Crisis de ansiedad. -Crisis de pánico. -Crisis de histeria.
Cuáles son las características clínicas del ataque de pánico? Sensación de angustia intensa,
llanto y muerte inminente de duración generalmente breve. -Dolor precordial opresivo y diaforesis que empeora con los esfuerzos y alivia al reposo -Movimientos tónico-clónicos generalizados con mordedura de la lengua y amnesia postictal. Llanto, anhedonia, pérdida del apetito, abulia, disminución del contacto interpersonal.
Un paciente varón de 67 años, obeso, acude a la emergencia por un dolor torácico de gran
intensidad, presente desde hace 4 horas. El dolor es en el centro del tórax con irradiación a la
espalda. El paciente indica que comió y bebió abundantemente 12 horas antes del ingreso y
que cuatro horas más tarde empezó a vomitar. Inicialmente el vómito fue alimentario, pero
siguió vomitando con mucho esfuerzo, pero solamente líquido bilioso. Su temperatura es de
38.6 °C., su FC es de 115 /min; su FR: 24 por minuto y su TA es de 140/ 90 mmHg. Al examen
físico se ausculta disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. Los ruidos
cardíacos están algo disminuidos. El abdomen es globoso y hay dolor a la palpación profunda
en el epigastrio, sin rebote, y el resto del abdomen es no doloroso. Hay leucocitosis de 15.000
/ mm cúbico y 85 % de segmentados neutrófilos. Una radiografía de tórax muestra
neumomediastino y un derrame pleural izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? -Rotura esofágica -Rotura traqueal a nivel de la carina. -Síndrome de Mallory Weiss. -Pericarditis aguda.
Un paciente varón de 15 años presenta hematoquecia (proctorragia) por primera vez en
su vida. Es sometido a una colonoscopía que demuestra incontables pólipos en el recto, colon
sigmoide, descendente, transverso y ascendente. Hay antecedente de fallecimientos por
cáncer de colon en su familia. ¿Cuál de las siguientes alternativas caracteriza el trastorno
genético que causa esta enfermedad?
-Una mutación genética en el cromosoma 5 -Una trisomía 18 -Una translocación entre cromosomas 9,22 -Una translocación entre cromosoma 14,18.
. Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es
indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa
de 2,6 cm en el lóbulo derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones,
es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. La función tiroidea, determinada por tiroxina libre
y hormona estimulante de tiroides en sangre, es normal. Se realiza una citología tras una
punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma y
núcleos de “Anita la huerfanita”. ¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta a seguir? -Proceder con una tiroidectomía total Proceder con la resección del nódulo. -Repetir la punción en tres meses. -Realización de escintigrafía tiroidea.
.
Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es
indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa
de 2,6 cm en el lóbulo derecho de tiroides, en la proximidad del istmo. La masa tiene
microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una citología tras
una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma.
¿Cuál es el diagnóstico? -Carcinoma papilar de tiroides.
-Quiste del conducto tirogloso. -Neoplasia folicular de tiroides. -Carcinoma anaplásico de tiroides.
Un varón de 46 años acude a la consulta por presentar, por tres meses, movimientos
involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que desde
hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La historia
familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por trastorno de
demencia y de movimientos anormales. Al examen físico, los signos vitales son normales. La
evaluación neurológica revela dificultad de concentración, estado de ánimo algo disminuido y
memoria inmediata intacta. Se puede apreciar movimientos bruscos de brazos y antebrazos
que procura disimular. No se aprecia signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? -Enfermedad de Huntington. -Discinesia tardía.
-Córea de Sydenham. -Síndrome de Gilles de la Tourette.
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres
meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas
del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la
mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas
articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la
mañana. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y
ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no
aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e
hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las
mismas. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio es la que ofrece la más alta
especificidad en el diagnóstico de esta enfermedad -Anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado. -Ácido úrico. -Anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos. Anticuerpos antiADN de doble cadena.
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres
meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas
del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la
mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas
articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la
mañana. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y
ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no
aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e
hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las
mismas. ¿Cuál de los siguientes fármacos modificadores del curso de la enfermedad, no
biológicos, se recomienda usar inicialmente como monoterapia de largo plazo? -Metotrexate. -Ibuprofeno. -Indometacina. -Tocilizumab.
.Una paciente de 32 años se presenta en la emergencia del hospital local con sangrado
genital. La paciente cursa la décima semana de su cuarto embarazo habiendo terminado los
otros tres en abortos espontáneos. Sus antecedentes patológicos personales son importantes
por un cuadro de embolia pulmonar a los 28 años y dos episodios de trombosis venosa
profunda a los 22 y 26 años. Su FC: 80/min; FR: 14/min; T: 37 grados C; TA: 100/70 mmHg. Su
índice de masa corporal es de 22. El examen físico es normal excepto por la visualización del
cuello uterino abierto y con sangrado activo. ¿Cuál de los siguientes resultados es el que
encontrará con mayor probabilidad? Positividad de anticuerpos anticardiolipina -Trombocitosis por encima de 500.000 por mm3. -Hiperfibrinogenemia. -INR de 0,7.
Un paciente de 78 años es llevado a la sala de emergencias por presentar alucinaciones
visuales, disminución del nivel de consciencia, psicomotricidad disminuida y delirios de
contenido religioso. Sus signos vitales son normales y no se identifican signos de focalización
neurológica. El familiar refiere que el cuadro inició de forma súbita hace aproximadamente 24
horas. Como único antecedente médico de relevancia se refiere un diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo II hace 15 años. No se refieren antecedentes psiquiátricos. En base a su
sintomatología, ¿cuál sería la causa más probable de los síntomas de este paciente?
-Delirium. -Demencia de origen vascular.
-Depresión grave con síntomas psicóticos -Episodio maníaco de un trastorno bipolar.
Hombre de 63 años, economista, residente en Quito, diestro de lateralidad. Hipertenso
recibe irbesartan 300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar general, alza
térmica no cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas refiere cefalea fronto
temporal izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el paciente por momentos tiene
dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al hospital presenta por primera vez una
crisis focal motora derecha de dos minutos de duración. En emergencia la TA es de 145/95
mmHg, temperatura bucal de 38.8 °C, Fc 96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94%. El
paciente está alerta, con un lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende
secuencia de órdenes verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. El fondo
de ojo presenta edema papilar y el resto de pares craneales son normales. No hay déficit
motor ni signos meníngeos. La biometría hemática muestra leucocitos 12.430mm3; 52%
linfocitos. Proteína C reactiva de 7.3 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
paciente?
-Encefalitis herpética. -Absceso cerebral. Meningitis bacteriana aguda -Meningitis tuberculosa.
Mujer soltera de 21 años, recepcionista, diestra, hace 3 días presentó cefalea frontal con
irradiación hacia todo el cráneo, que alcanzó progresivamente un EVA de 9/10, vómito en tres
ocasiones y alza térmica. Se automedica ibuprofeno y paracetamol sin ceder la
sintomatología. Hace 24 horas, la hermana nota que la paciente esta confundida y por
momentos es agresiva; la cefalea es intensa y la fiebre persiste. Desde hace unas seis horas la
paciente permanece con los ojos cerrados y es muy difícil despertarla. En emergencia la
presión arterial es de 100/80 mmHg, frecuencia cardíaca 120 latidos por minuto, ritmo sinusal,
frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto, temperatura 39.3°C. En el tórax,
abdomen y extremidades inferiores hay petequias y púrpuras, Glasgow 9/15 (M5 O:2 V:2),
fondo de ojo normal, respuesta de localización en las 4 extremidades, respuesta plantar
indiferente bilateral, signo de Kernig y Brudzinski positivos. ¿Cuál es el diagnóstico probable
en esta paciente? -Meningitis por Neisseria meningitidis -Abceso cerebral. Encefalitis por enterovirus. -Glioblastoma.
.Varón de 68 años, diestro, toma Metformina 850 mg dos veces al día por una diabetes
mellitus. Ingiere alcohol dos veces por semana hasta la embriaguez. Desde hace dos días
presenta cefalea generalizada, intensa, con náusea, fiebre y esta somnoliento. Su esposa le
nota desorientado y en ocasiones esta combativo. Los signos vitales en emergencia muestran
temperatura de 39.2°C, presión arterial 108/70 mm Hg, frecuencia cardíaca 98 latidos por
minuto y frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto. El paciente esta desorientado
en espacio y tiempo, fondo de ojo normal, no hay déficit motor, hay lateropulsión derecha,
marcha con aumento de la base de sustentación y rigidez de nuca. La Tomografía Axial
Computarizada cerebral simple es normal. El líquido céfalo raquídeo es turbio, con presión de
salida de 33 cms de H2O, 480 leucocitos/mm3, neutrófilos 90%, linfocitos 10%, proteínas 161
mg/dL y glucosa 243 mg/dL (glucosa sérica 398 mg/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable
en este paciente? -Meningitis por Listeria monocytogenes. -Abceso cerebral. -Glioblastoma. -Encefalitis viral.
Una paciente de 55 años, diestra, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en
tratamiento con metformina-sitagliptina 850/50 mg al día, presenta desde hace un mes
múltiples episodios de dolor como una descarga eléctrica sobre la región facial derecha, duran
entre 10 a 20 segundos, son diarios, extremadamente intensos y se desencadenan al hablar,
masticar o cepillarse los dientes. Los signos vitales están estables y la exploración neurológica
es normal. Una IRM de encéfalo simple y con contraste es normal. Se establece el diagnóstico
de una neuralgia del trigémino. ¿Cuál es la etiología más probable de la neuralgia del trigémino
en esta paciente? Compresión vascular sobre una rama del trigémino. -Glioma del tronco. -Placa desmielinizante de esclerosis múltiple. -Infarto en la protuberancia derecha.
Una mujer de 68 años, diestra, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular sin
tratamiento anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la cama con
hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2 O2), la TA es de
145/100 mm Hg, hay una fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 90. Las
pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a la luz. Hay una heminegligencia visual
izquierda y una hemiplejía fláccida izquierda facio braquio crural con respuesta extensora
plantar izquierda. La glucosa es de 82 mg/dL, el sodio de 133 mmol/L. La TAC simple de cerebro
muestra un infarto agudo del territorio superficial y profundo de la arteria cerebral media
derecha. ¿Hacia qué lado debe estar desviada conjugadamente la mirada en la paciente? -Hacia la derecha. -Hacia abajo. -La mirada permanece central. -Hacia la izquierda.
.Varón 42 años, diestro. Hace 3 semanas presento diarrea, dolor abdominal y alza térmica
de 2 días de duración. Desde hace 4 días nota debilidad en los pies y posteriormente tiene
dificultad para subir gradas. Hace 3 días, tiene dificultad para sostener objetos en su mano y
horas después hay dificultad para elevar los brazos. Hace 24 horas tiene sensación de
amortiguamiento en los pies y le es difícil caminar. En emergencia, TA de 110/70 mm Hg, Fr
16 por minuto, saturación O2 de 89% (aire
ambiente), temperatura de 36.7°C, Fc 84 por minuto. Glasgow 15/15. No hay parálisis de pares
craneales. La fuerza muscular en los 4 miembros es de 3/5, hay hipotonía muscular y hay
arreflexia aquiliana y rotuliana, con hiporreflexia bicipital y tricipital. No hay alteración
sensitiva. La respuesta plantar es indiferente bilateralmente. ¿A qué entidad correspondería
este cuadro clínico? -Síndrome de Guillan Barré. -Polineuropatía desmielizante por diabetes -Esclerosis múltiple. -Enfermedad de Lyme.
Una mujer de 40 años de edad acude a emergencia por debilidad en los miembros
inferiores que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos. Desde
el inicio de la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos de los pies. No
tiene ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo un resfriado común.
La TA en emergencia es de 110/70 mm Hg, saturación de O2 de 92% (aire ambiente), Fc de 76
por minuto. Glasgow 15/15. El balance muscular en los 4 miembros es de 4/5 a nivel proximal
y de 3+/5 a nivel distal. Hay arreflexia osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en
bota corta para la sensibilidad táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una punción lumbar.
¿Cuál es el resultado que se debe encontrar en el líquido céfalo raquídeo en esta paciente? -Elevación de las proteínas sin pleocitosis. -Proteínas normales y pleocitosis.
-Proteínas normales, sin pleocitosis -Disminución de las proteínas y pleocitosis.
Varón de 42 años, diestro, fuma 2 tabacos al día. No tiene historia previa de cefaleas.
Acude a emergencia por presentar por primera vez hace 3 horas una cefalea frontal bilateral,
de tipo explosivo, extremadamente intensa, que alcanza un EVA 10/10 en menos de un
minuto, vómito en una ocasión en el trayecto al hospital. En emergencia TA de 150/90 mmHg,
Fc 86 por minuto, saturación 94% aire ambiente, temperatura 36.4° C, Fr 14 por minuto. G
15/15. Fondo de ojo bilateral normal. Movimientos oculares en el ojo derecho normales.
Ptosis palpebral izquierda, limitación de la movilidad en todas las posiciones de la mirada en
el ojo izquierdo excepto en la abducción y en la mirada hacia abajo y hacia adentro. Pupila
izquierda de 4 mm de diámetro, no reactiva a la luz, pupila derecha 2 mm de diámetro. No
déficit motor, no ataxia, respuesta plantar flexora bilateral. Rigidez de nuca y signo de Kernig
positivo ¿Cuál es la causa más probable de cefalea en este paciente? -Hemorragia subaracnoidea. -Hemorragia intraventricular. -Trombosis del seno cavernoso izquierdo. -Migraña oftalmopléjica.
.
Un hombre de 58 años desde hace 6 semanas presenta episodios de vértigo que duran
aproximadamente 15 segundos, desencadenados por giros del paciente en la cama o
agacharse para buscar algún objeto. Hace 6 años sufrió síntomas similares que desaparecieron
en un mes. No hay tinitus ni pérdida de la audición. Es hipertenso, toma desde hace 3 años
Iltuxan 20 mg al día. No ha estado resfriado ni en contacto recientemente con personas con
síntomas respiratorios. Su TA es de 125/82 mmHg en decúbito dorsal y 120/80 mmHg en
posición de pie, la Fc 76 LPM. La exploración neurológica es normal, excepto la maniobra de
Dix-Hallpike que provoca un nistagmus torsional con la fase rápida a la izquierda con período
de latencia de 5 segundos y duración de 20 segundos cuando el paciente adopta el decúbito
supino y gira su cabeza a la derecha. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente? -Vértigo postural paroxístico. -Neuronitis vestibular -Enfermedad de Menière. -Episodio isquémico transitorio.
.
Hombre de 34 años, fuma 5 tabacos al día, ejecutivo de ventas. Acude a consulta por
cefalea de 3 meses de evolución, es como que tuviera una venda alrededor de su cabeza,
alcanza un EVA de 5/10, ocasionalmente hay náusea, no hay sonofobia o fotofobia, aparece 4
o 5 días por semana y dura 5 a 6 horas. Toma muy irregularmente Paracetamol con
disminución del dolor. No hay síntomas autonómicos y a veces siente una sensación pulsátil
en su cabeza. En ocasiones, se despierta a las 2
de la mañana al escuchar algún ruido y minutos después aparece el dolor que no le impide
conciliar el sueño nuevamente. El dolor no se agrava por ejercicio físico, alcohol o maniobras
de Valsalva. Hace dos años jugando fútbol tuvo un trauma craneal sin pérdida de la conciencia.
Un tío paterno falleció por un tumor cerebral y su hermana de 30 años tiene migraña. Los
signos vitales y la exploración neurológica son normales. ¿Qué tipo de cefalea tiene el
paciente?
-Cefalea tipo tensional. Cefalea hípnica -Cefalea postraumática. -Cefalea secundaria a neoplasia cerebral.
.
.Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En las
últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado en el suelo
por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un frasco con pastillas. En
emergencia, TA de 90/60 mmHg, Fc de 48 por minuto, T 35.9 ° C, FR 10 por minuto, superficial.
Piel y mucosas secas. No hay signos externos de trauma craneal. Glasgow de 5/15 M: 3 V: 1
O:1. Mirada primaria central, con pupilas de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos
oculocefálicos y oculovestibulares presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en los
miembros, respuesta de flexión anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta
plantar bilateral indiferente. No signos meníngeos. ¿Por cuál de las siguientes sustancias es la
intoxicación más probable en este paciente?
-Barbitúricos. -Fluoxetina. -Anfetaminas. -Carbamazepina.
Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de
malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de epilepsia desde
los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear familia en un futuro
inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente toma regularmente la
medicación, pero continúa presentando convulsiones con una frecuencia de un episodio cada
mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG es anormal, con descargas rítmicas
generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz, una IRM de encéfalo es normal. Al conocer
usted el antiepiléptico que toma la paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro
fármaco con menor riesgo de efectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes
tiene riesgo alto de efectos teratogénicos?
-Ácido Valproico. -Lamotrigina -Carbamazepina. -Levetiracetam
.
Una mujer de 73 años es traída por familiar al servicio de emergencias tras presentar
múltiples (más de 10) deposiciones acuosas en las últimas 24 horas sin haber recibido ningún
tipo de hidratación oral en domicilio. Con antecedente personal de insuficiencia cardíaca toma
furosemida 40mg al día. Al examen físico FC: 95/min, FR: 21/min, temperatura 36°C, TA: 90/60
mmHg. Las mucosas orales están secas, presenta desorientación y somnolencia; el abdomen
es suave, depresible, doloroso a la
palpación de forma difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados. Posterior a realizar
exámenes de laboratorio se calcula una osmolaridad plasmática de 250mOsm/litro. ¿Cuál
sería la alteración hidroelectrolítica más probable de la paciente? -Hiponatremia. -Hipocalcemia. -Hipomagnesemia -Hiperpotasemia.
Un hombre de 78 años acude a servicio de emergencias con dolor abdominal tipo
retortijón de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, sin sangre ni
moco y alza térmica no cuantificada. Tiene antecedente quirúrgico de colecistectomía
laparoscópica realizada hace 8 días por cuadro de colecistitis aguda; permaneció 3 días
hospitalizado recibiendo ciprofloxacina 200 mg cada 12 horas intravenoso y clindamicina
600mg cada 8 horas intravenoso; recibió el alta con buena evolución y se prescribió para su
domicilio ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas y clindamicina 300 mg cada 8 horas por 5 días.
Al examen físico FC: 100/min, FR: 21 /min, TA: 125/80 mmHg, temperatura: 39°C. El abdomen
está con distensión, doloroso en hipogastrio a la palpación profunda, ruidos hidroaéreos
incrementados, no signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de
23.000/ mm cúbico con 85 % de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el examen de laboratorio
de utilidad para el diagnóstico del paciente? -Toxinas A y B de Clostridium difficile en heces. -Coproparasitario. -Sangre oculta en heces -Tinción de Sudán en heces.
Una mujer de 50 años acude a consulta médica por presentar dificultad para la deglución
desde hace 2 años; la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos, está acompañada
de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en especial en la noche
cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso. Sus antecedentes personales incluyen
gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin endoscopía, hace 1 mes toma omeprazol 40mg
al día; a pesar de este tratamiento no ha sentido ninguna mejoría. Al examen físico FC: 60/min,
FR: 18/min, TA: 120/75 mmHg, temperatura: 36.6 °C, no se evidencian hallazgos significativos.
La endoscopia muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardias puntiforme que ofrece una
moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan cambios inflamatorios ni lesiones
en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de 7500/mm3 con 68 % de
segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 70 mg/dl y creatinina de
1.1 mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con: -Acalasia. -Enfermedad por reflujo gastroesofágico. -Esofagitis. -Pseudoacalasia.
.
Una mujer de 48 años acude a la emergencia a causa de un dolor abdominal cólico de 24
horas, la causa aparente es la ingesta de leche. El dolor es intenso, se localiza en cuadrante
superior derecho y se acompaña de náuseas y vómitos por 3 ocasiones que no alivian el dolor.
Sus deposiciones han sido normales. No refiere antecedentes personales patológicos. Al
examen físico FC: 105/min, FR: 21/min TA: 130/85 mmHg, temperatura: 38.5 °C, peso: 70 kg y
talla:1.5 m. El abdomen es doloroso, con una interrupción brusca de la inspiración a la
palpación del cuadrante superior derecho, no hay signos de irritación peritoneal. El
hemograma muestra 13.000 / mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos. La química
sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, bilirrubina total de 1.1 mg / dl y
fosfatasa alcalina 59 UI/L. ¿Cuál de los siguientes es el primer examen de imagen que debe
realizarse? -Ecografía abdominal.
Tomografía abdominal.
-Radiografía de abdomen en dos posiciones. -Colangioresonancia.
Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de
presencia de sangre en la orina, no presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni genitales.
Además, ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses. Sus antecedentes personales
incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con enalapril 10mg diarios,
fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día desde los 30 años. Al examen físico FC: 88/min,
FR: 19/min, TA: 135/85 mmHg, temperatura: 36.7 °C. El examen físico regional es
completamente normal. El hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58 % de
segmentados neutrófilos, hemoglobina 11.5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de
hematíes, ausencia de bacterias y piocitos. Considerando su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de
las siguientes opciones confirmará mejor el diagnóstico? -Cistoscopia. -Tomografía computarizada de la pelvis.
-Niveles séricos de creatina quinasa. -Urograma excretor.
Una mujer de 38 años acude a consulta médica por cuadro de 6 horas de evolución de
dolor de moderada intensidad (EVA 6/10) localizado en pierna derecha. Además, ha notado
hinchazón y enrojecimiento en la misma pierna. Refiere haber realizado viajede 10 horas de
duración en autobús. Sus antecedentes personales incluyen aborto espontáneo por dos
ocasiones, la etiología de los mismos fue síndrome antifosfolipídico; actualmente sin
tratamiento. Toma anticonceptivos orales como método de planificación familiar. Al examen
físico FC: 85/min, FR: 21/min, TA: 100/65 mmHg, temperatura: 37.3 °C. La pierna derecha se
encuentra con edema, la piel está enrojecida, caliente; hay incremento de dolor en la
pantorrilla al realizar dorsiflexión del pie. Pulso pedio presente. El hemograma muestra
leucocitos de 10500/mm3 con 66 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea
muestra glucosa de 120 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, dímero D 700 μg/L. De acuerdo a su
sospecha diagnóstica, la conducta terapéutica más adecuada sería:
-Heparina de bajo peso molecular, subcutánea. -Terapia trombolítica con estreptoquinasa.
-Warfarina por vía oral. -Clopidogrel por vía oral.
Un varón de 28 años consulta por marcada falta de aire y palpitaciones al menor esfuerzo
físico, de 3 años de duración, junto con permanente presencia de mareos y sensación de
“caminar en las nubes” o de “tener la cabeza vacía”. Ha recurrido a varios especialistas sin
resultados y en ese lapso se le realizaron estudios cardiológicos, neurológicos y
neumonológicos, con resultados normales. Al examen aparece ansioso, con frecuentes
suspiros y, frecuencia cardíaca regular de 110 lat/min. Al tomar la TA -120/80 mmHg, refiere
hormigueos en la mano del brazo explorado, con contractura en forma de “mano de partero”.
¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable? -Ataque de pánico. -Síndrome del túnel carpiano.
-Hipoparatiroidismo. -Hiperpotasemia.
Un hombre de 68 años presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo físico
intenso (desplazar un piano). Al cabo de pocos minutos, el dolor es referido hacia la zona
escápulovertebral, coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda. El único
antecedente significativo es una hipertensión arterial de moderada a grave tratada de manera
irregular con diversos antihipertensivos. En el examen clínico se comprueba un pulso arterial
radial diferente, menor pulsatilidad y ligero dolor en la carótida derecha, una presión arterial
de 180/110 mmHg y un suave soplo diastólico en el foco aórtico accesorio. ¿Cuál sería la causa
más probable que explica el cuadro clínico de este paciente?
-Disección de aorta torácica -Ictus cerebral. -Infarto agudo de miocardio. -Costocondritis
.
Un varón de 70 años, con antecedente de tabaquismo, consulta por dolor en ambas
piernas, en la zona de la pantorrilla, desencadenado por la deambulación. El dolor aparecía a
los 100 metros y calmaba con la detención de la marcha. Su médico le había indicado un
complejo vitamínico con sales de magnesio al interpretar el cuadro como calambres
musculares, pero no experimentó mejoría. ¿Cuál sería el examen inicial que aclara de mejor
manera su sospecha diagnóstica? -Eco-Doppler color de miembros inferiores. -Glucosa en sangre capilar.
-Electrolitos en sangre. -Biometría hemática.
Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de
angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica,
consulta por dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de duración que cede
espontáneamente. El paciente ha reducido su ingesta alimentaria por temor al dolor y ha
perdido el 15% de su peso corporal en tres meses por esta causa. Un médico le indicó
antiácidos y procinéticos, pero el cuadro no mejoró. Examen físico: TA: 150/95 mm Hg, FC: 80
lat/min, FR: 18 x min. Sat. O2: 92 %. No se realizan exámenes complementarios. ¿Cuál sería su
diagnóstico presuntivo más probable? -Insuficiencia vascular mesentérica. -Enfermedad ácido-péptica.
-Cáncer gástrico. -Infarto agudo de miocardio.
.
Un varón de 69 años consulta por fiebre de 3 semanas de evolución y sensación de
dificultad respiratoria ante esfuerzos de moderada intensidad en las últimas 24 horas. Refiere
como antecedente una instrumentación urológica (cistoscopia), efectuada 30 días antes,
debido a su patología prostática. En el examen físico se constata pulso regular, igual y amplio,
con tensión arterial de 170/50 mmHg, soplo sistólico en el área aórtica con irradiación al
cuello, y un soplo protomesodiastólico decreciente en el mesocardio. El primero y segundo
ruido presentan disminución de su intensidad y se auscultan además estertores crepitantes
en ambas bases pulmonares. En la radiografía de tórax se observa redistribución del flujo de
bases a vértices y congestión peri hiliar. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? Endocarditis bacteriana aguda. -Falla ventricular izquierda por estenosis aórtica. -Miocarditis aguda de etiología viral. -Pericarditis de etiología viral.
.Una estudiante de 17 años consulta por fiebre de hasta 38 °C, tos y dolor torácico que
habían comenzado bruscamente 24 horas antes. No tiene antecedentes de importancia. En el
examen físico se constata una frecuencia respiratoria de 16/minuto, una frecuencia cardíaca
de 96/minuto y una lesión herpética en el borde derecho del labio inferior. La auscultación
torácica identifica estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. ¿Qué examen
complementario NO sería útil en este caso particular? -Anticuerpos para herpes simple. -Biometría hemática -PCR. -Cultivo de expectoración.
.
Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y malestar
por los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen físico se identifica
esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay adenomegalias. Los resultados de
exámenes solicitados revelan: Hb: 15 g/dl, Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis
sanguíneo), plaquetas: 750.000 /mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? -Desorden mieloprofilerativo crónico. -Linfoma -Leucemia aguda. -Policitemia vera.
.Una mujer de 44 años es hospitalizada debido a dolor faríngeo que no cede a los
antiinflamatorios. Su historia pasada incluye una mastectomía radical por cáncer mamario y
más recientemente fue sometida a quimioterapia adyuvante. Hace dos semanas se le
administró un curso de 7 días de tratamiento con Amoxicilina-Ácido Clavulánico, a causa de
una infección urinaria recurrente. Al examen físico resaltan varias placas de aspecto
blanquecino cremoso, indoloras en la lengua y orofaringe. El médico sospecha una infección
micótica. ¿Qué agente etiológico es el más probable?
-Candidiasis. -Criptococosis -Esporotricosis. Dermatomicosis.
Un varón de 23 años acude a consulta aquejando fiebre y dolor articular junto con
hinchazón, desde hace una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus rodillas. En los
últimos tres días la molestia cesó en las rodillas y se instaló en su codo derecho y muñeca
izquierda. Esto le ha impedido realizar sus actividades cotidianas. Un médico le prescribió
diclofenaco, lo cual le alivió temporalmente el dolor articular. Adicionalmente, ha tenido
fiebre y sudoración. Niega dolor faríngeo o fiebre en las semanas anteriores. Únicamente
recuerda haber cursado con un episodio similar, 8 años antes. En aquel tiempo no fue
evaluado por ningún médico. El cuadro clínico remitió espontáneamente. Actualmente no se
acompaña de disnea o dolor torácico. Al examen se ve en regulares condiciones. Temperatura:
38,5 °C, TA: 120/70 mmHg, FC: 90 x min, FR: 20 x min. ¿Cuál es el examen complementario que
apoyaría su sospecha diagnóstica de un síndrome inflamatorio post infeccioso? -ASTO. -Velocidad de sedimentación. -Estudio de líquido articular. -Hemocultivo.
Un paciente de 35 años es evaluado a causa de episodios paroxísticos de cefalea, palidez
y palpitaciones. A esto se suma temblor, debilidad y sudoración de las manos, axilas y la cara.
No hay antecedentes familiares de hipertensión ni de migrañas. Niega estar sometido a
presiones o preocupaciones. Estos síntomas vienen ocurriendo desde hace aproximadamente
un año atrás. Al momento de la consulta tiene una TA: 180/95 mmHg. Está sintomático. Se
nota pálido, manos frías y húmedas. La FC: 120 x min; FR: 18 x min; no hay dolor ni masas
abdominales. No hay soplos cardiacos. ¿Cuál de los siguientes exámenes complementarios
considera usted importante para avanzar en el proceso diagnóstico? -Catecolaminas urinarias. -Hormonas tiroideas. Monitoreo continuo de la TA. -Ecocardiograma.
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