critics

Varón de 67 años, shock séptico, anuria y K⁺ 6,4 mEq/L pese a tratamiento médico. TA 80/40 con noradrenalina a dosis altas. ¿Cuál es la mejor opción inicial de depuración extrarrenal?. Hemodiálisis intermitente de alta eficacia. TCRR continua con control estricto de UF. Diálisis peritoneal urgente. No precisa depuración de momento.

Paciente con TCRR venovenosa continua. En el monitor ves: presión de entrada muy negativa, presión de filtro normal, presión de retorno normal. ¿Cuál es la causa más probable?. Filtro coagulado. Línea venosa de retorno acodada. Problema en el acceso vascular (aspiración difícil). Sobrecarga de volumen del paciente.

Mujer en TCRR por FRA. Se selecciona modalidad convectiva (hemofiltración). ¿Qué mecanismo de transporte predomina?. Difusión de solutos. Convección arrastrando solutos con el agua. Adsorción a la membrana. Ultrafiltración por presión oncótica.

Paciente con catéter venoso femoral para TCRR. ¿Cuál es la medida de enfermería más importante para prevenir infección del acceso?. Cambiar el catéter cada 24 horas. Manipular lo mínimo posible y con técnica estéril. Irrigar el catéter con suero heparinizado cada 2 horas. Cubrir el catéter con gasas húmedas.

En un paciente en TCRR con anticoagulación sistémica con heparina, empiezas a observar sangrado por el punto de inserción del catéter y encías. ¿Cuál es la primera actuación?. Aumentar el bolo de heparina. Suspender la heparina y avisar al médico. Aumentar el flujo de sangre en el circuito. Cambiar el filtro inmediatamente.

Paciente con TCRR y anticoagulación regional con citrato. El laboratorio informa de calcio iónico bajo y acidosis metabólica. ¿Qué sospechas?. Sobredosificación de citrato y toxicidad. Falta de citrato en el circuito. Error en la medición del calcio. Hemólisis por el filtro.

Estás configurando la TCRR y el médico prescribe UF neta de 100 ml/h. ¿Qué significa UF neta?. Volumen total que pasa por el filtro. Suma de todos los líquidos de reposición. Volumen de líquido que se extrae realmente al paciente por hora. Volumen de anticoagulante que entra en el circuito.

Paciente con TCRR presenta bruscamente hipotensión, taquicardia y descenso del nivel de conciencia. ¿Qué haces primero?. Detener la UF y poner al paciente en Trendelenburg. Parar la TCRR y comprobar al paciente y el circuito. Administrar bolo de heparina. Cambiar inmediatamente el catéter.

En el monitor de TCRR observas aumento progresivo de la presión transmembrana (PTM) con el resto de presiones estables. ¿Qué indica principalmente?. Mejoría de la función renal. Filtro que se está obstruyendo. Aumento del gasto cardiaco. Problema en la línea venosa de retorno.

Paciente con sepsis y FRA en TCRR. El médico quiere eliminar mediadores inflamatorios además de urea y creatinina. ¿Qué característica del filtro es más relevante?. Baja permeabilidad. Alta capacidad de adsorción. Pequeña superficie de membrana. Membrana no biocompatible.

UCI. Varón 72 años, shock séptico, TCRR VV continua con citrato. Empeora hemodinámicamente, lactato ↑, Ca total normal, Ca iónico plasmático bajo pese a perfusión de calcio aumentada. ¿Qué es más probable?. Hipocalcemia por déficit de vitamina D. Intoxicación por citrato con acúmulo sistémico. Error en la gasometría. Bajo aporte de potasio en los líquidos de TCRR.

Paciente en TCRR con catéter yugular. En el monitor: presión de entrada muy negativa y fluctuante, presión de retorno normal, alarmas frecuentes de “presión venosa baja”. Al explorarlo, ves que gira mucho la cabeza hacia el lado del catéter. ¿Qué es lo más adecuado?. Cambiar inmediatamente el catéter a femoral. Ajustar la posición del cuello y comprobar de nuevo presiones. Bajar el flujo de sangre a la mitad y continuar. Cambiar el filtro.

Paciente con edema agudo de pulmón y FRA oligúrica. El médico prescribe TCRR para control muy fino de la volemia. Se plantea modalidad: HD intermitente alta eficacia. TCRR predominantemente difusiva. TCRR predominantemente convectiva. Hemodiálisis peritoneal aguda.

En TCRR continua, el médico te explica que quiere “clearance alto de solutos de pequeño tamaño pero sin grandes pérdidas de volumen”. ¿Qué combinación de parámetros lo favorece más?. Alto flujo de sangre, alto flujo de dializado, UF neta baja. Bajo flujo de sangre, alto UF neta, sin dializado. Alto flujo de sangre, UF neta alta, sin dializado. Bajo flujo de sangre, bajo flujo de dializado, UF neta baja.

Mujer en TCRR con heparina sistémica. INR normal, pero TTPa muy prolongado y sangrado nasal persistente. ¿Qué parámetro es más directo para ajustar la dosis de heparina en este contexto?. NR. TTPa. Plaquetas. Creatinina sérica.

Paciente con TCRR y accesos difíciles. Catéter femoral de bajo flujo; se decide bajar Qb. ¿Qué efecto fisiológico esperas principalmente sobre el aclaramiento de solutos?. Aumenta el aclaramiento de todos los solutos. Disminuye el aclaramiento de solutos pequeños. Solo disminuye el aclaramiento de solutos medianos. No cambia mientras la UF neta sea igual.

Paciente en TCRR convectiva (hemofiltración) con reposición pre-filtro. ¿Qué consecuencia tiene respecto a la misma dosis de reposición post-filtro?. Menor riesgo de coagulación del filtro pero menor aclaramiento efectivo de solutos. Mayor riesgo de coagulación del filtro y mayor aclaramiento de solutos. Igual aclaramiento y misma vida media del filtro. Menor aclaramiento y mayor riesgo de hemorragia.

UCI. Paciente en TCRR, empiezas a observar aumento gradual de la presión de retorno, mientras entrada y PTM son inicialmente normales. Después, la máquina alarma por “presión venosa alta”. ¿Qué sospechas primero?. Filtro coagulado masivamente. Obstrucción o acodamiento de la línea venosa de retorno. Problema en la bomba de sangre. Catéter desplazado hacia la aurícula derecha.

Paciente en TCRR, muy edematoso, con noradrenalina baja. El médico te pasa de UF neta 100 ml/h a 300 ml/h. A la media hora: TA baja, taquicardia, relleno capilar lento. ¿Cuál es la causa más probable?. Hipovolemia por UF demasiado rápida. Reacción alérgica al filtro. Coagulación del circuito. Error en la medición de la TA.

Paciente séptico en TCRR con filtro de alta adsorción. A las pocas horas, disminuye necesidad de vasopresores pero también caen niveles plasmáticos de un antibiótico hidrofílico que se perfunde en continua. ¿Qué implicación clave debe vigilar enfermería?. Riesgo de infra-dosificación del antibiótico y fallo terapéutico. Disminución irreversible de la función renal. Mayor riesgo de hemorragia digestiva. Desaparición del efecto de la heparina.

Estás en TCRR. Ves: - Presión de entrada muy negativa - Presión de filtro normal - Presión de retorno normal ¿Qué piensas primero?. Filtro coagulado. Línea venosa de retorno acodada. Problema en el acceso vascular (aspira mal). UF demasiado alta.

Paciente en TCRR: - Presión de entrada normal - Presión de filtro cada vez más alta - Presión de retorno normal ¿Qué indica sobre todo?. Filtro que se está obstruyendo. Catéter mal posicionado. Problema en la línea de retorno. Error de la bomba.

TCRR con alarmas de “presión venosa alta”: - Presión de entrada normal - PTM normal - Presión de retorno alta ¿Cuál es la causa más probable?. Línea venosa acodada u obstruida. Filtro roto. Catéter arterial mal. UF neta demasiado baja.

En TCRR aumentan poco a poco: PTM y presión de filtro, pero entrada y retorno apenas cambian. ¿Qué sospechas?. Mejora de la función renal. Filtro que se va colmatando/coagulando. Catéter desplazado. Problema en la bomba de sangre.

UCI. Mujer 60 años, sepsis, FRA, anuria, K⁺ 6,8 mEq/L, pH 7,09, urea 32 mmol/L. TA estable. ¿La indicación principal de TCRR aquí es?. Solo la anuria. Hiperpotasemia y acidosis severa. Urea alta aislada. Profilaxis por sepsis.

Varón 75 años, ICC descompensada, EAP, buena función renal, refractario a diuréticos. ¿La TCRR se usaría como?. Reemplazo renal. Soporte renal para retirar sobrecarga hídrica. Tratamiento de la sepsis. Tratamiento de la hiperpotasemia.

Paciente en TCRR por FRA. Objetivo principal de la técnica: Curar la lesión renal aguda. Sustituir de forma temporal la función renal y corregir alteraciones. Normalizar la PA sin fármacos. Aumentar la diuresis.

Paciente séptico en TCRR para “filtrar citocinas inflamatorias”. Esto se clasifica como: Técnica continua de reemplazo renal. Técnica continua de soporte renal. Técnica intermitente. Contraindicación absoluta.

En TCRR, ¿cuál de estos es un objetivo clásico del tratamiento?. Producir más eritrocitos. Eliminar productos tóxicos y corregir equilibrio ácido‑base. Suprimir completamente la diuresis. Disminuir la frecuencia respiratoria.

Paciente en TCRR con heparina. Empieza con TA baja, taquicardia, Hb en descenso y sangrado por puntos de punción. Complicación más probable: Hipotermia. Hemorragia por anticoagulación. Trombosis del catéter. Rotura de filtro.

Paciente en TCRR, hipotenso tras aumentar la UF neta de 50 a 300 ml/h. ¿Qué mecanismo explica mejor la hipotensión?. Hipertensión por exceso de volumen. Hipovolemia por extracción de líquidos demasiado rápida. Sobredosis de potasio. Coagulación del circuito.

En TCRR, ¿qué parámetro vigilarías directamente para valorar sobrecarga o déficit hídrico global? a) Tiempo de coagulación b) Balance hídrico horario y diario c) Frecuencia respiratoria d) Color del efluente. Tiempo de coagulación. Balance hídrico horario y diario. Frecuencia respiratoria. Color del efluente.

Paciente con catéter femoral para TCRR. ¿Qué complicación está especialmente aumentada respecto a yugular?. Estenosis venosa. Infección del punto de inserción. Hemotórax. Arritmias por punción.

Estás vigilando el efluente y observas que de amarillento pasa a rosado/hemático. ¿Qué debes pensar?. Es normal al cabo de unas horas. Rotura de capilares del filtro, hay paso de sangre al efluente. Disminución de la dosis de heparina. Mejora de la función renal.