Deavila

Puede describir la inervación motora y sensorial del globo ocular, los párpados y las estructuras asociadas?. • El músculo oblicuo superior tiene inervación motora desde el nervio troclear (nervio craneal IV). • El músculo recto lateral tiene inervación motora desde el nervio abducens (nervio craneal VI). • El resto de los músculos extraoculares reciben inervación motora del nervio oculomotor (nervio craneal III). • La inervación sensorial del ojo proviene del nervio trigémino (nervio craneal 5, rama V1, principalmente a través del nervio ciliar). • Sensorial visual es del nervio óptico (nervio craneal). • La abertura del párpado proviene del elevador palpebral superior, que está inervado por el nervio oculomotor (nervio craneal III). • El cierre del párpado es el resultado de la contracción del orbicular del ojo, que está inervada por el nervio facial (ramas frontal y cigomática del nervio craneal VII). • El músculo de Mueller está inervado por el sistema nervioso autónomo y contribuye a los últimos mm de apertura del ojo. .

¿Cuáles son las estructuras anatómicas comunes en los párpados superior e inferior?. • El párpado superior tiene dos almohadillas de grasa preaponeuróticas, una medial (también llamada nasal) y una central. Las almohadillas de grasa medial y central están separadas por el músculo oblicuo superior. La glándula lagrimal se encuentra en la órbita lateral superior y se ha confundido con grasa y se ha eliminado accidentalmente. Obviamente, esto es una complicación significativa. • Los párpados inferiores tienen tres almohadillas de grasa: la medial (nasal), central y lateral (también llamada temporal). Las almohadillas medial y central están separadas por el músculo oblicuo inferior, y las almohadillas de grasa central y lateral están separadas por la expansión arqueada del músculo oblicuo inferior. .

¿Puede nombrar el tejido anatómico y los planos de tejido involucrados en la blefaroplastia cosmética de párpado superior de rutina?. • La piel es la capa más externa. • El músculo orbicular del ojo es la siguiente capa que se encuentra en la blefaroplastia estética. • El tabique orbital es la siguiente capa que progresa más profundamente. • Las almohadillas de grasa periorbitaria (grasa preaponeurótica) son la siguiente capa que se encuentra en la blefaroplastia cosmética superior de rutina. • La siguiente capa involucra el músculo elevador de la palpebral superior, y la aponeurosis del elevador es la capa base que se ve cuando se reducen las almohadillas de grasa. El elevador generalmente no se aborda en la blefaroplastia cosmética del párpado superior, pero puede abordarse si se realizara una cirugía simultánea de ptosis. .

¿Cuáles son los cambios comunes de envejecimiento observados en la región periorbital?. • Hay un descenso de la frente, las cejas y la piel del párpado superior. • La piel del párpado de ambos párpados se vuelve atrófica, dañada por el sol, pigmentada y arrugada. Esto se conoce como dermatochalasis • El tabique orbitario se vuelve laxo y puede aparecer protuberancia grasa en ambos párpados. Esto se manifiesta por "salchichas" de grasa protuberante que hace que los pacientes se vean más viejos y cansados. • El surco nasojugal (surco lagrimal) se acentúa. Este surco se profundiza y representa cambios en los tejidos blandos sobre el borde orbital inferior. La atrofia de los tejidos blandos y los cambios de descenso en la cara media también contribuyen a la deformidad del "surco lagrimal". • La piel del canto lateral desarrolla líneas horizontales llamadas "patas de gallo". .

Cómo se puede diferenciar la dermatocalasia verdadera de la pseudodermatocalasia?. La pseudodermatocalasia ocurre cuando la ptosis de la frente contribuye a la aparición de dermatocalasia. Se utilizan medidas específicas para identificar la ubicación de la ceja. Las cejas femeninas deben estar elevadas por encima del borde supraorbital de 0 a 2 mm medialmente, 10 mm en el ápice y afilarse en la cola. Una ceja masculina debe estar en el borde supraorbital. Si estas medidas no se encuentran en el paciente, puede estar indicado un estiramiento de cejas. .

Cómo se mide correctamente la ptosis del párpado?. La fisura palpebral debe medir 10 mm. También se puede utilizar la distancia del reflejo del margen-1 (MRD-1), que es la distancia entre el reflejo de la luz en la córnea y el centro del margen del párpado superior. El MRD-1 normal es de 5 mm. El MRD-2 medirá la ptosis del párpado inferior y también mide 5 mm. Los puntos anatómicos para MRD-2 también son desde el reflejo de luz en la córnea hasta el centro del margen inferior del párpado. .

Qué es la prueba de Snap?. Esto se usa para medir la laxitud del párpado inferior antes de la blefaroplastia. El párpado inferior se separa y se deja que se "devuelva" hacia atrás. Esta prueba puede predecir el ectropión postoperatorio con laxitud moderada a severa del párpado durante la prueba de presión. .

¿Qué es la prueba de Schirmer?. La prueba evalúa los ojos secos. Una vez que se seca el fórnix inferior, se coloca una tira de Schirmer en la cara lateral y se deja en su lugar durante 5 minutos. Quince mm de humedad a los 5 minutos es normal. Una prueba anormal no es un indicador para el tratamiento quirúrgico. .

Cuáles son las modalidades quirúrgicas comunes que se usan para eliminar el exceso de piel, músculo y grasa del párpado superior?. • Acero frío (bisturí o tijeras) • Cauterización con microagujas o cirugía de ondas de radio • CO2 láser • Batería "cable caliente" cauterización (poco común) • Electrocirugía, radiocirugía o CO2 El láser es preferible ya que proporciona un campo quirúrgico sin sangre, lo que reduce las complicaciones, disminuye los hematomas y el dolor, y promueve una curación más rápida. .

Cuáles son los enfoques quirúrgicos comunes para la blefaroplastia del párpado inferior?. Blefaroplastia subciliar y transconjuntival inferior. .

Puede describir las ventajas y desventajas de los abordajes quirúrgicos más comunes para el párpado inferior para la blefaroplastia estética y sus respectivas ventajas o desventajas?. • El abordaje subciliar es el abordaje quirúrgico más antiguo para la blefaroplastia del párpado inferior. Esta técnica implica hacer una incisión varios mm debajo de la línea de las pestañas que tiene una extremidad hacia abajo en el canto lateral. Esta incisión incluye la piel y el músculo orbicular del ojo y la disección se realiza sobre el tabique orbitario. Luego se realiza una incisión en el tabique orbital y se visualizan y reducen o reconstituyen las tres almohadillas de grasa inferiores. Después de tratar la grasa, se extrae una cantidad controlada de piel del párpado y del músculo orbicular del ojo para tratar la dermatochalasis y el exceso de piel del párpado inferior. Las ventajas de esta técnica incluyen que es un procedimiento de visión directa con fácil acceso a todos los tejidos. Las desventajas incluyen que este enfoque viola el tabique orbital (laminilla media), y la contracción septal postoperatoria puede dar lugar a una mala posición del párpado inferior donde el párpado inferior se retrae y muestra un exceso de esclera en el limbo inferior del iris. Hacer la incisión en la piel en el margen ciliar y hacer la incisión orbicular en varios mm más abajo deja una pequeña cantidad de orbicular pretarsal, que puede ayudar a preservar la posición normal del párpado. En la última década, el enfoque subciliar ha caído en desgracia y se utiliza con menos frecuencia debido a los problemas asociados con la posición del párpado. Los cirujanos más contemporáneos prefieren el enfoque transconjuntival. • La blefaroplastia inferior transconjuntival se ha convertido en el enfoque preferido para acceder a las almohadillas de grasa del párpado inferior. Se hace una incisión desde el punctum lagrimal hasta el canto lateral a través del conjuntiva y retractores del párpado inferior (fascia capsulopalpabral). Esta incisión se realiza aproximadamente 4 mm por debajo del margen tarsal inferior o 9 mm por debajo del margen ciliar. El bisturí, la electrocirugía, la microaguja de onda de radio o el láser son las modalidades de incisión más comunes. Una ventaja de este enfoque es que es un enfoque retroseptal y no altera el tabique orbitario del párpado inferior (laminilla media) y, por lo tanto, no afecta significativamente la posición incorrecta del párpado inferior. Las desventajas de este enfoque incluyen que no se aborda el exceso de piel y que la visibilidad de las almohadillas de grasa es más difícil de acceder y aprender. Cuando se utiliza el enfoque transconjuntival para la blefaroplastia del párpado inferior, la piel del párpado inferior se aborda mediante el rejuvenecimiento cutáneo con láser, la exfoliación química, el pellizco de la piel o la eliminación de la piel subciliar con preservaciones septales. .

¿Qué causa las ojeras en los párpados inferiores?. Las ojeras son multifactoriales y pueden incluir el sombreado de las almohadillas de grasa que sobresalen del párpado inferior, la pigmentación real en la piel (que puede ser significativa en algunos grupos raciales, como las personas del este de Asia). También pueden ser el resultado de vasos sanguíneos subyacentes que se muestran a través de la delgada piel del párpado y del pigmento hemosiderina que se extravasa de los vasos sanguíneos. .

Cuáles son los tratamientos comunes para las ojeras en los párpados inferiores?. Los tratamientos incluyen cremas blanqueadoras como la hidroquinona al 40% para blanquear la piel, el rejuvenecimiento cutáneo con láser o con peeling química para eliminar el epitelio y crear una nueva piel, y la escisión directa de la piel. .

¿Qué procedimientos mínimamente invasivos se utilizan para el rejuvenecimiento periorbitario no quirúrgico?. Se utilizan numerosas modalidades para abordar el rejuvenecimiento periorbitario no quirúrgico. Las neurotoxinas se usan para tratar las arrugas del canto lateral, y los rellenos inyectables se pueden usar para tratar las mismas arrugas y también se usan para llenar el canal lagrimal (surco nasoyugal) para mitigar la depresión severa que se observa sobre el borde orbitario inferior. Latisse (bimatoprost) es un análogo de prostaglandina tópico que estimula los folículos de las pestañas para producir pestañas más gruesas, oscuras y largas. .

¿Cómo se trata la deformidad del surco lágrimal?. El surco de lágrimas se puede inyectar con rellenos o grasa autóloga. Esta área es vascular, por lo que la colocación cuidadosa con agujas de pequeño calibre y la inyección a baja presión es esencial para evitar la inyección intravascular, que puede provocar necrosis y ceguera de los tejidos. Los rellenos de ácido hialurónico son preferidos porque son seguros, predecibles y pueden revertirse con hialuronidasa si es necesario. Los rellenos no se inyectan en el plano subcutáneo porque pueden producir un efecto Tyndall, que es un tinte o tono azul visible a través de la piel. En cambio, se inyectan en el plano perióstico y más superficialmente, pero aún debajo del músculo orbicular del ojo. El relleno, una vez inyectado, se puede "caminar" a través del canal lagrimal de central a medial para llenar el área que de otro modo podría ser difícil o más peligrosa de inyectar. .

¿Se puede revertir el relleno del surco lágrimal si al paciente no le gusta el resultado?. Los rellenos de ácido hialurónico (Juvederm, Restylane, Perlane, Voluma, Belotero) se pueden revertir con hialuronidasa. Esta enzima hidrolizará el ácido hialurónico y lo degradará en cuestión de horas. Generalmente, de 50 a 80 unidades de hialuronidasa inyectadas en el mismo plano que el relleno no deseado eliminarán el relleno. Los rellenos de ácido no hialurónico como Radiesse, aceite de silicona, Sculptra, Artefil y grasa autóloga no se pueden revertir con hialuronidasa o cualquier otra sustancia. .

¿Puedes nombrar algunas de las complicaciones comunes asociadas con la blefaroplastia estética?. • Edema • Abrasión corneal • Lagophthalmos (incapacidad para cerrar los ojos) • Asimetría • Equimosis subconjuntival (sangre sobre la esclera blanca) • Quemosis (edema conjuntival) • Equimosis de la región periorbitaria • Hematoma retrobulbar (complicación emergente) • Línea de sutura "quistes" (párpados superiores). .

Qué es el hematoma retrobulbar?. El hematoma retrobulbar (RBH) es una complicación potencialmente grave que puede causar ceguera. Es el resultado de una hemorragia detrás del globo, y dado que la sangre no puede escapar, se produce un fenómeno de expansión que puede comprimir la arteria retiniana y provocar una pérdida permanente de la visión. Cualquier sangrado durante la blefaroplastia debe tomarse en serio por temor a RBH. RBH puede ser el resultado de sangrado intraoperatorio o postoperatorio. Después de la blefaroplastia cosmética, los pacientes deben abstenerse de cualquier actividad extenuante que pueda aumentar la presión arterial y producir sangrado dentro o detrás del ojo. Esto incluye agacharse, levantar objetos, esforzarse durante el movimiento intestinal o cualquier cosa que pueda producir una maniobra de Valsalva o causar sangrado. Las compresas frías se aplican inmediatamente después de la cirugía y durante 48 horas después de la cirugía. Preoperatoriamente los pacientes deben abstenerse de cualquier medicamento o suplemento que pueda afectar la coagulación. Esto incluye aspirina, medicamentos que contienen aspirina, megadosis de ciertas vitaminas y ciertos suplementos como gingko, ginseng y aceite de pescado. Cualquiera de estos productos debe descontinuarse 2 semanas antes de la cirugía. .

Cuál es el propósito del levantamiento de cejas y frente?. Tan absurdo como suena, la respuesta es importante porque la razón para hacer un levantamiento de cejas es levantar la ceja. Muchos pacientes desarrollan cejas ptóticas con el envejecimiento. Esto produce una apariencia más vieja y cansada y se agrega a la cubierta del párpado superior, que es la condición donde la piel del párpado lateral se vuelve ptótica y redundante. Una razón adicional para realizar el levantamiento de la frente y la frente es mejorar las arrugas verticales y horizontales de la frente. No todos los pacientes necesitan un estiramiento de la frente y la frente, ya que muchas personas nunca tienen cejas elevadas o arqueadas, y sus cejas permanecen en la misma posición toda su vida. .

¿Por qué es importante la opción de levantar la frente y la frente?. Los cirujanos cosméticos contemporáneos se dan cuenta de la importancia del rejuvenecimiento de la frente y la frente en el rejuvenecimiento facial superior de un tercio completo. No es raro ver cirujanos que no son expertos en este procedimiento y no realizan levantamiento de cejas y frente. En su lugar, realizan una blefaroplastia agresiva del párpado superior para eliminar la piel del párpado redundante. Aunque esto beneficia al paciente, no aborda la raíz del problema si las cejas son ptóticas. Además, si el paciente está interesado en un levantamiento de cejas en el futuro, puede ser imposible si se ha eliminado el exceso de piel del párpado superior porque levantar las cejas y la frente causará lagoftalmos (incapacidad para cerrar los párpados). Desafortunadamente, Algunos pacientes nunca pueden someterse a un estiramiento rejuvenecedor de la frente y la frente porque no tienen la piel adecuada del párpado superior porque fueron tratados con blefaroplastia en lugar de estiramiento de la frente. Finalmente, realizar una blefaroplastia agresiva del párpado superior en un paciente con cejas ptóticas puede en realidad bajar aún más las cejas caídas. .

Se pueden realizar simultáneamente la blefaroplastia y el estiramiento de la frente y la frente?. Sí, si el paciente tiene suficiente ptosis de la frente y exceso de piel en el párpado superior. Al realizar una blefaroplastia conservadora con un estiramiento de cejas y frente, el cirujano puede mejorar los resultados con los efectos sinérgicos. La blefaroplastia puede complementar el estiramiento de cejas al hacer un complejo de párpado superior más esculpido y nítido. La advertencia es que cuando se realiza en combinación, es crítico ser lo suficientemente conservador con cada procedimiento para permitir el cierre normal de los párpados. .

Cuál es la función de los músculos frontales y qué músculos se oponen a su función?. La función principal del frontal es elevar las cejas. Los músculos Corrugator supercilii, procerus y orbicular lari son responsables de oponerse a la actividad de estiramiento de cejas del músculo frontal. .

Cuáles son los principales nervios sensoriales y motores asociados con los procedimientos de elevación de la frente y la frente?. • El nervio supratroclear es un nervio sensorial bilateral que reside 17 mm lateral a la línea media glabelar e inerva la frente medial anterior y el cuero cabelludo. • El nervio supraorbital es un nervio sensorial bilateral que reside 27 mm lateral a la línea media glabelar e inerva el cuero cabelludo anterior y posterior. • La rama temporal del nervio facial se encuentra bilateralmente entre la ceja lateral y el mechón de vello temporal y proporciona inervación motora para el músculo frontal. .

Qué enfoque sistemático se debe utilizar para evaluar el contorno y la posición de la ceja?. La ubicación ideal de la frente para una mujer es aproximadamente 1 cm por encima del borde supraorbital; mientras que solo está ligeramente por encima del borde para un paciente masculino. El contorno de la ceja se evalúa en tercios: medial, central y lateral. Los extremos medial y lateral de la ceja se encuentran aproximadamente al mismo nivel horizontal. El ápice de la frente se encuentra directamente sobre el limbo lateral del ojo. .

Cuáles son los enfoques para el estiramiento de la frente y la frente?. Enfoque coronal, linea del cabello anterior, tricofítico, ceja directa y endoscópica. .

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de usar un enfoque coronal?. El levantamiento de la frente y la frente de la "vieja escuela" se realizaba comúnmente utilizando un enfoque coronal similar al colgajo coronal traumático. El efecto positivo de este enfoque es una visión incomparable del sitio quirúrgico y el acceso a numerosos planos de tejidos y unidades anatómicas. Se levantó el colgajo y se realizó una disección sobre los bordes orbitales superiores. El enfoque sobre la frente es subperióstico. El periostio en el lado de los tejidos blandos del colgajo se cruza para proporcionar elasticidad al colgajo, y los depresores de la frente se pueden cortar para mejorar el efecto y la longevidad. Existen numerosos problemas con el enfoque que incluyen: • Cirugía extremadamente agresiva cuando ahora hay enfoques más conservadores disponibles • Cicatriz quirúrgica grande que puede ser visible, especialmente en pacientes con líneas inestables. • Pérdida de cabello en la cicatriz. • Disfunción del nervio sensorial debido a un tratamiento agresivo que incluye dolor, picazón y entumecimiento. • Mayor recuperación. .

¿Por qué el estiramiento directo de cejas ya no es un enfoque popular para elevar la posición de las cejas?. Las técnicas directas de levantamiento de cejas también se han realizado y en gran medida han caído en desuso. Estas técnicas implican eliminar una elipse de la piel de la frente justo por encima de las cejas en la mitad de la frente. Al eliminar la piel sobre la frente, la ceja se eleva cuando se cierra el defecto. El aspecto negativo es el hecho de que las cicatrices son visibles, y hay poco control del complejo total de la frente y la frente. .

Por qué una incisión tricofítica es un enfoque más preferible en comparación con una incisión anterior en la línea del cabello? ¿Cuál es la indicación para usar estos enfoques?. Los enfoques de estiramiento de cejas anteriores a la línea del cabello se han mantenido populares, ya que son efectivos para abordar el estiramiento completo de la frente y la frente, son menos agresivos que los enfoques coronales y son procedimientos de visión directa que no requieren equipo quirúrgico especializado. Además, no elevan la línea del cabello. Este enfoque puede utilizar una incisión pre-tricofílica (en frente de la línea del cabello), pero este autor nunca realiza ese enfoque ya que es visible, antinatural y con frecuencia hipopigmentos, lo que lo hace notable. El autor prefiere el enfoque tricofítico o transfolicular ya que la incisión se realiza unos 5 mm por detrás de la línea del cabello con un bisel extremo. El bisel atraviesa algunos tallos del cabello pero no corta el folículo. Esto permite que los ejes transectados crezcan a través de la cicatriz quirúrgica y ayuda a ocultarla. Este es un abordaje quirúrgico abierto y permite un excelente acceso a la frente y la frente. El autor realiza esto como una disección subcutánea que se encuentra entre la dermis y la frontal. Se reciben aproximadamente 20 mm de piel en la frente y esto lo convierte en un procedimiento estable y duradero. Al ser transcutáneas, las ritidas vertical y horizontal se abordan de manera más efectiva que con los enfoques subperiósticos. Debido al diseño de la incisión, la línea del cabello no se eleva con los enfoques de la línea anterior. .

Cuáles son los principios operativos principales de un estiramiento de frente endoscópico?. El estiramiento endoscópico de la frente y la frente es una técnica contemporánea que se hizo popular a mediados de la década de 1990 y es un enfoque de incisión mínimamente invasivo para elevar la cara superior. La técnica endoscópica es más conservadora en términos de incisiones en comparación con las técnicas abiertas, pero es más agresiva en términos de disección de tejidos. Es subperióstico en el cráneo central e involucra planos de tejido blando más profundos en el cráneo lateral. La premisa básica de un estiramiento endoscópico de la frente y la frente es hacer incisiones ocultas y acceder al plano subperióstico sobre el calvario y la región frontal. Como se indicó, el acceso temporal implica permanecer en el plano inmediatamente superior a la fascia temporal profunda. El nervio frontal viaja en la fascia superficial o la fascia temporoparietal, y este plano se evita para proteger el nervio. Una vez que los diversos planos de tejido están elevados, los depresores de la frente se abordan con frecuencia con miotomía o miectomía para reducir el tirón hacia abajo postoperatorio de la frente elevada. Se realiza una incisión en el periostio justo por encima de los bordes supraorbitales, y el cuero cabelludo está elevado. La elevación es fijado por numerosos métodos con suspensión de sutura. Las suturas de suspensión se fijan al cráneo frontal mediante diversos métodos, incluidos túneles óseos, tornillos de titanio, tornillos reabsorbibles, placas óseas y dispositivos de púas reabsorbibles. .

Cuáles son las desventajas de un estiramiento endoscópico de la frente?. Existe una curva de aprendizaje para un nuevo cirujano y también el costo inicial de los instrumentos quirúrgicos. Las arrugas profundas de la frente y el área glabelar no se pueden erradicar por completo. .

Cuáles son las complicaciones comunes observadas con el levantamiento de cejas y frente?. Independientemente de la técnica utilizada, el levantamiento de la frente y la frente puede causar complicaciones. La sobrecorrección es un problema importante ya que puede afectar la capacidad de cerrar los ojos, lo que puede causar daños en la córnea. Algunos pacientes pueden aparecer sobrecorregidos inicialmente pero parecen normales cuando el edema disminuye. La corrección insuficiente también se puede ver, pero se puede revisar. Se puede observar pérdida de cabello alrededor de incisiones y cicatrices hipertróficas o hipotróficas. El daño del nervio frontal es una posible complicación, aunque puede ser transitoria. Se puede ver el daño nervioso sensorial de los nervios supratroclear y supraorbitario, lo que resulta en parestesia o disestesia de la distribución de los nervios, incluida la frente y el cuero cabelludo posterior. La infección de hardware es una posibilidad, como lo es la asimetría. .