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Título del Test: Deavila Descripción: Secrets implantes Autor: Deaviladiego OTROS TESTS DEL AUTOR Fecha de Creación: 01/10/2024 Categoría: Universidad Número Preguntas: 38

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Diferencias en las diferentes categorías de los implantes: Subperiósticos. Endosteal: en forma de raíz (pueden ser lisos, roscados, perforados y solidos o huecos, ventilados, recubiertos o texturizados. Se subdividen en cilíndricos, diseño con tornillo o la combinación, los de forma de raíz son los mas utilizados) o en forma de placa o cuchilla Transoseo . Osteointegración: Un proceso mediante el cual la fijación rígida clínicamente asintomática de materiales aloplásticos se logra y mantiene en el hueso durante la carga funcional" . Consideraciones para el éxito de un implante antes de 1986: • Movilidad de <1 mm en cualquier dirección. • Pérdida ósea de no más de un tercio de la altura vertical del implante. • Inflamación gingival susceptible de tratamiento. • Ausencia de síntomas, como infección, entumecimiento, dolor, seno maxilar o síntomas nasales. • Implante funcional durante 5 años en el 75% de los casos. . Criterio de éxito para implantes exitosos después de 1986: • Implante clínicamente inmóvil • No hay evidencia radiográfica de ninguna radiolucencia periimplantaria • Pérdida ósea vertical de <0.2 mm después del primer año de función • Ausencia de cualquier síntoma, como dolor, infección, entumecimiento, seno maxilar o síntomas nasales • Tasa de éxito del 85% después de 5 años y del 80% después de 10 años . Indicación de implantes dentales: Se utilizan para rehabilitación después de la perdida de dientes con y sin perdida ósea, resección tumoral, traumatismo, y por edentulismo congénito, y lograr los siguientes propósitos: • Restauración fija de un solo diente o dientes múltiples en una mandíbula parcialmente desdentada • Retención de una prótesis removible en una mandíbula parcialmente edéntula • Retención de una prótesis en una mandíbula completamente edéntula • Retención de una prótesis fija en el maxilar o la mandíbula completamente edéntulos • Retención de una prótesis maxilofacial después de la pérdida de la mandíbula por traumatismo o después de la resección del tumor. • Como accesorio para el movimiento del diente de ortodoncia cuando el anclaje convencional no es factible o es engorroso . Cuáles son las ventajas de un solo implante para reemplazar un solo diente en comparación con un puente convencional de tres unidades? • Alta tasa de éxito • Disminución del riesgo de caries o pérdida de dientes de los pilares • Disminución del riesgo de problemas endodónticos con dientes pilares • Mejor acceso para la higiene. Las tasas fijas de falla parcial de la dentadura postiza pueden ser tan altas como 20% después de 3 años y 50% a los 10 años. . Cuáles son algunas de las ventajas de las prótesis con implante retenido / soportado en comparación con las prótesis removibles convencionales? • Mantener el hueso. • Mejora la fonética. • Mejora la retención y la estabilidad. • Mejora el rendimiento masticatorio. • Aumenta el éxito de la prótesis. • Mejora la salud psicológica. . Cuáles son los principios quirúrgicos de Brånemark para garantizar la integración ósea de los implantes? • El implante debe colocarse en contacto directo con el hueso. • Los implantes deben insertarse en el hueso en un sitio preparado quirúrgicamente, utilizando una serie gradual de fresas seguidas de un grifo que gira a 15 rpm. • El control absoluto de la temperatura en el sitio quirúrgico no debe exceder los 47° C para minimizar la necrosis térmica del hueso adyacente al implante. • La mucosa debe permanecer suturada sobre el implante recién insertado, y el implante debe permanecer sin función durante 3 a 6 meses. • En una segunda etapa (3 a 6 meses después), el implante queda expuesto y un pilar y el implante se conectan a la prótesis. En consecuencia, la carga del implante se realiza solo después de que el implante se osteointegra. Este último principio ha cambiado en los últimos años al cargar con éxito los implantes inmediatamente después de la colocación sin afectar la tasa de éxito. . Cuánto espacio se necesita entre los implantes para una integración exitosa? Buco-lingual: 0.5 mm (par aun implante de 3.75 se requiere al menos 5 mm de hueso de esta dimensión. Mesiodistal: 0.5 mm Prostodonticamente: se necesitan al menos 3 mm en ambos lados del implante para crear un perfil de emergencia adecuado en la restauración. La recomendación para la distancia entre los implantes para la restauración de un solo diente es de 7 mm desde el centro de un implante a otro. . Cuánto espacio se observa entre el implante y el hueso en un implante de titanio osteointegrado? Las propiedades químicas y la química de la interfaz están determinadas por la capa de óxido y no por el metal del implante. La película de óxido denso de un implante de titanio, tiene un espesor de aproximadamente 100 Å. . Describa la colocación en una etapa, la colocación en dos etapas y la provisionalización inmediata de los implantes dentales. En la colocación del implante en dos etapas, el implante se coloca y se sumerge durante un período de tiempo, y es necesaria una cirugía secundaria para descubrir el implante. Una colocación de implante de una sola etapa incluye la colocación de un componente permucoso, más a menudo un pilar de cicatrización, en el momento de la colocación del implante. La provisionalización inmediata implica la colocación del implante, la colocación de un pilar temporal o permanente, así como una restauración. . Cuánto aumenta el área de superficie de un implante al aumentar el diámetro de un implante en comparación con el aumento de su longitud? Por cada aumento de 0,25 mm en el diámetro del implante, hay un aumento del 10% en el área de superficie. Por lo tanto, un aumento de 1 mm en el diámetro aumenta el área de superficie en un 40%. Los estudios han demostrado que para los implantes de más de 15 a 18 mm, no hay más ventaja biomecánica significativa, independientemente del diámetro del implante Algunos autores han demostrado que aumentar la longitud de un implante a más de 18 mm no proporciona una ventaja mecánica adicional y posiblemente aumenta la incidencia de la tasa de fracaso debido a la dificultad de irrigar adecuadamente durante la preparación del sitio. . Qué estructuras anatómicas principales en el maxilar pueden afectar la colocación del implante? ¿Cómo se pueden superar estos problemas? En el maxilar posterior, una neumatización del seno maxilar puede dar como resultado una disminución del hueso disponible en esta región. Esta deficiencia puede superarse mediante el injerto óseo de esta región. Si el espacio entre arcos es adecuado para la restauración (relación implante-corona), se indica un procedimiento de injerto óseo de elevación de seno. Sin embargo, si hay un espacio entre arcos excesivo, el injerto óseo onlay con o sin procedimiento de elevación de seno es una mejor opción. La osteogénesis por distracción tanto para aumentar la altura del hueso como para cerrar el espacio entre arcos es otra opción cuando hay un mayor espacio entre arcos. En el maxilar anterior, ocasionalmente se observan defectos óseos en la superficie bucal, causados ​​por extracción traumática o por concavidad bucal alrededor del tercio apical de la raíz. Estos defectos deben tratarse antes o durante la colocación del implante. La angulación del implante para enganchar el hueso existente a menudo dará como resultado un implante que no puede recibir una carga axial directa y será más propenso a fallar después de que se coloca una restauración. . Qué estructuras anatómicas principales en la mandíbula pueden afectar la colocación del implante? ¿Cómo se pueden superar estos problemas? En la mandíbula posterior, el nervio alveolar inferior es uno de los impedimentos más comunes para la colocación del implante. Con frecuencia, hay una altura ósea insuficiente para colocar incluso un implante de 11,5 mm en la mandíbula posterior sin riesgo de lesión nerviosa. Los remedios para este problema dependen principalmente de la longitud de la restauración y del espacio interarch disponible. Al igual que en el maxilar superior, si hay suficiente espacio entre arcos, el nervio debe reposicionarse quirúrgicamente (lateralizarse) para obtener la longitud adecuada del hueso y lograr una relación corona raíz adecuada y anclaje para el implante. Si hay un espacio entre arcos excesivo, se debe considerar el injerto óseo onlay o la osteogénesis por distracción para ganar altura vertical del hueso y disminuir el espacio entre arcos antes de la colocación del implante. La concavidad lingual de la mandíbula en las regiones posterior y anterior es otra área anatómica a considerar durante la colocación de los implantes mandibulares. Se debe considerar la tomografía computarizada (TC) o la tomografía simple si hay alguna pregunta sobre si se puede colocar un implante sin perforar la concavidad y arriesgarse a fallar o dañar el nervio lingual. . Es necesario tener una encía adherida al colocar los implantes? Idealmente, los implantes se mantienen más fácilmente si se deja un manguito adecuado (1 a 2 mm) de tejido adherido alrededor de la restauración. Sin embargo, esto no significa que el tejido adherido sea necesario al momento de la colocación. En la mandíbula edéntula, a menudo hay una escasez de tejido adherido en el momento de la colocación, y la mayoría de los pacientes tienen uniones musculares mentales altas que se extienden hasta la cresta del alvéolo restante. En el momento de la colocación, o en un momento posterior, pero antes de descubrir el implante en un sistema de implante de dos etapas, se pueden tomar medidas para reducir estos accesorios musculares (cambio de labios u otros procedimientos de vestibuloplastia) para ganar tejido inmóvil. . Cuáles son algunas pruebas para evaluar la osteointegración en el momento del descubrimiento del implante? Se pueden realizar pruebas de torque para evaluar la osteointegración en el momento del descubrimiento del implante. Idealmente, uno debería ser capaz de aplicar una fuerza de 10 a 20 Ncm sin desenroscar un implante si está osteointegrado con éxito. Otros signos clínicos subjetivos de integración son la percusión y la inmovilidad al colocar una montura de fijación o un borde de impresión en el implante. Cuando se aplica una fuerza lateral de 5 lb, no se debe ver ningún movimiento. La movilidad horizontal de > 1 mm o el movimiento <500 g de fuerza indica un implante fallido. El análisis de frecuencia de resonancia es un medio fácil, confiable y no invasivo para medir la estabilidad del implante. El valor de la frecuencia de resonancia se mide usando un transductor que está montado directamente en el accesorio y muestra el resultado como el cociente de estabilidad del implante (ISQ). El ISQ está entre 1 y 100, con un valor más alto que indica mayor frecuencia de resonancia y estabilidad del implante. . Qué métodos se utilizan para descubrir los implantes? ¿Se puede usar un láser o electrocauterio? El descubrimiento convencional se realiza con un bisturí. Si hay una banda mínima de tejido queratinizado, se hace una incisión para dividir esta banda, y el tejido se sutura a ambos lados del pilar de cicatrización. Si hay un tejido inmóvil unido adecuado, se puede usar una biopsia por punción después de la localización del implante con una aguja. También se pueden usar láseres, pero se debe tener cuidado para evitar reflejar la energía del implante al hueso adyacente, lo que causará daños térmicos irreversibles. La electrocauterización también se puede usar con cuidado sin tocar el accesorio para evitar transmitir calor a través del enchufe. . Qué radiografías preoperatorias son necesarias para una evaluación adecuada antes de la colocación del implante? Las radiografías panorámicas y periapicales son útiles y necesarias, aunque no ofrecen información sobre la anatomía interna del proceso alveolar o la cresta residual. Además, no permiten la superposición tridimensional precisa de una plantilla radiopaca clínicamente verificada, que puede usarse como guía quirúrgica. La CT reformateada multiplanar se puede utilizar para obtener esta información si no se puede obtener fácilmente mediante una combinación de técnicas radiográficas convencionales y examen clínico. . Las imágenes por resonancia magnética (MRI) y las tomografías computarizadas están contraindicadas en un paciente con implantes dentales? Las imágenes por resonancia magnética y tomografía computarizada no están contraindicadas en pacientes con implantes de titanio puro. La mayoría de los escáneres CT pueden restar titanio y otros metales de la imagen y eliminar las imágenes dispersas. . Puede nombrar algunos factores de riesgo que pueden aumentar la tasa de fracaso y las complicaciones de la colocación del implante? • Fumar • Enfermedad sistémica no controlada como diabetes y trastornos hematológicos; también pacientes inmunocomprometidos (p.ej., VIH, quimioterapia) • Radioterapia dirigida a la región planificada para la colocación de implantes. • Uso de bifosfonatos u otros agentes antirresortivos. • Patología existente en el área planificada para la colocación del implante (p. Ej., Patología del seno maxilar) • Hábito parafuncional (p. Ej., Bruxismo) . Cuáles son las razones más comunes para la extracción de implantes dentales endóseos? • Falta de integración • Malposición Quirúrgica • Falta de soporte óseo • Razones psiquiátricas • Pérdida de hueso . Cuáles son las posibles complicaciones de los implantes dentales endóseos? • Infección • Perforación del seno maxilar y la cavidad nasal. • Perforación de la corteza lingual de la mandíbula y posible lesión arterial. Esto puede provocar una hemorragia problemática que puede comprometer las vías respiratorias. • Pérdida de implante • Resorción ósea y pérdida del implante. • Fractura de la mandíbula. • Daño a los dientes adyacentes. • Lesión nerviosa . Cuál es la tasa de éxito a largo plazo de los implantes endóseos? La tasa de éxito combinada a 5 años de los implantes dentales maxilares y mandibulares es del 94,6%. Albrektsson y col. informó implantes maxilares con una tasa de éxito del 84,9% durante 5 a 7 años. Para el maxilar irradiado, la tasa de éxito de los implantes es del 80%; En el maxilar injertado, la tasa de éxito es del 85%. En grandes estudios a largo plazo de implantes endosseos mandibulares y maxilares, la tasa de éxito oscila entre 84% y 97%. Específicamente, la tasa de éxito del implante maxilar después de 1 año es del 88% y después de 5 a 12 años es del 84%. En la mandíbula, la tasa de éxito de 1 a 2 años es del 94% al 97%, la tasa de éxito de 5 a 12 años es del 93% y la tasa de éxito de 15 años es del 91%. La tasa de éxito en la región posterior de la mandíbula es del 91,5% y en la región posterior del maxilar es del 82,9%, mientras que las tasas de éxito son más altas en la mandíbula anterior, en el rango del 94% al 97%. . Cuál es la tasa de éxito de los implantes endóseos colocados en un sitio de injerto óseo autógeno? En un estudio de Keller et al., Se colocaron 248 implantes endóseos de titanio comercialmente puro en 54 pacientes consecutivos que requirieron injerto óseo. Los tipos de injertos incluyen hueso cortical, corticocanceloso y particulado. Los 74 sitios antrales recibieron un injerto en bloque. El éxito del implante endosseous durante el período de 12 años fue del 87%, y el éxito del injerto óseo alcanzó el 100%. Se produjo una mayor pérdida de implantes en los grupos de fractura de Le Fort I en comparación con otros enfoques de injerto . El apriete manual de un pilar es aceptable para la provisionalización inmediata? Si. Sin embargo, el apriete manual tiene una alta incidencia de aflojamiento del tornillo. Para disminuir el número de pacientes de emergencia con restauraciones sueltas, se recomienda el uso de una llave de torque mecánica calibrada para aplicar el apriete apropiado. La mayoría de los autores recomiendan aplicar 35 Ncm para apretar el pilar. En general, seguir las especificaciones del fabricante individual disminuirá el aflojamiento. . Cuáles son las tres características clave para el tratamiento exitoso de implantes para el edentulismo de un solo diente? 1. Estabilidad primaria 2. Superficies oxidadas del implante 3. Oclusión centrada en la luz solamente y eliminación de excursiones laterales en la restauración. . Qué tipo de superficie de implante ha mostrado una mejor respuesta de curación ósea: implantes mecánicos o de superficie oxidada? Múltiples estudios muestran una mayor respuesta del hueso a las superficies oxidadas. Esta característica del implante ha permitido una estabilidad secundaria más rápida porque la osteointegración es más rápida. . Qué consideraciones deben hacerse al planificar implantes en un paciente irradiado? Se debe conocer el campo irradiado y la dosis, las consideraciones anatómicas con la cantidad de hueso disponible y el período de tiempo en que se administró la radiación. La dosis es un factor clave, con 55 Gy o más, que es una cantidad que tradicionalmente es el nivel al que se debe administrar el tratamiento con la mayor precaución (particularmente en la mandíbula). El oxígeno hiperbárico (HBO) se puede usar como tratamiento complementario para la rehabilitación de implantes. El protocolo estándar de HBO (20 inmersiones antes de la cirugía de implante y 10 inmersiones después de la colocación del implante) proporciona una mejor cicatrización y renovación ósea con una mayor angiogénesis y neovascularización en los tejidos irradiados. Además, uno debe saber dónde se administró la radiación, porque algunas áreas finalmente reciben menos radiación que otras y el tratamiento se puede planificar en consecuencia, con más implantes administrados en un área menos radiada de la mandíbula / maxilar. Los informes de dosimetría, que pueden proporcionar información sobre la dosis recibida en áreas específicas, a menudo se pueden obtener del oncólogo radiólogo del paciente. Esta información es extremadamente valiosa en la ubicación de la planificación del tratamiento de los implantes y la prevención de la falla del implante, así como la osteorradionecrosis. Muchos estudios indican una integración exitosa de los implantes endóseos en campos irradiados, incluso sin el uso de la terapia con HBO. Un estudio de Anderson et al. demuestra una tasa de éxito del 97.8% para los implantes endóseos colocados en un campo irradiado. Este estudio evaluó 90 implantes colocados en 15 pacientes para el tratamiento de tumores malignos en la región maxilofacial con dosis de radiación que van de 44 a 68 cGy. Otros estudios muestran tasas similares de éxito sin el uso de HBO. . Qué variables aumentan el éxito en la colocación inmediata de implantes? Los pacientes con biotipo gingival grueso responden con un nivel de margen gingival final más predecible, y sus incisiones tienden a sanar con menos cicatrices. Los pacientes con biotipo gingival delgado tienden a responder a los insultos quirúrgicos y la pérdida ósea con una mayor incidencia de recesión gingival. Se recomienda una técnica sin colgajo, y se deben evitar las incisiones de liberación vertical, especialmente en pacientes con un biotipo delgado. Cosyn y col. demostró una tasa de supervivencia del implante del 96% con una recesión media del margen gingival facial de 0,34 mm durante 3 años con colocación inmediata de implantes y temporización en el maxilar superior en pacientes con biotipo gingival grueso y sin defectos óseos labiales. Los niveles adecuados de hueso crestal deben verificarse con sondeo periodontal preoperatorio. Si hay un defecto en el hueso labial, se debe completar el injerto y retrasar la colocación del implante hasta que se restaure la arquitectura ósea adecuada. Los implantes en la zona estética deben enganchar el hueso palatino y apical a la cavidad de extracción, especialmente si se planifica la provisionalización inmediata. El eje de los implantes debe estar a lo largo del cíngulo o ligeramente palatal hacia el borde incisal. La TC de haz cónico puede ofrecer fácilmente información sobre el hueso apical y palatino del diente existente en la planificación de la colocación del implante, así como el grosor del hueso labial. . Cuáles son algunos componentes clave para planificar implantes en la zona estética? • Valoración de la línea de la sonrisa. Un mayor porcentaje de mujeres posee una línea de sonrisa alta, lo que representa un desafío mayor para una terapia de implante exitosa en la zona estética. • Biotipo gingival. Los pacientes con un biotipo gingival delgado pueden ser considerados para el injerto de tejido conectivo para lograr un biotipo más grueso. El biotipo gingival tiene implicaciones en la cirugía de una o dos etapas, así como en el diseño de incisión para la colocación de implantes. • La papila interdental normalmente llena el espacio interproximal cuando la distancia vertical desde el contacto de la corona interproximal hasta el hueso interseptal es de 5 mm o menos. Si la distancia aumenta a 6 mm, la papila no puede llenar el espacio el 40% del tiempo. • La posición ideal del hueso mediocrestal labial debe ser 2 mm apical a la unión cemento-esmalte facial (CEJ) de los dientes adyacentes. La plataforma del implante debe estar a 3 mm por debajo del margen gingival facial libre. La colocación de la plataforma a este nivel permitirá el desarrollo de un perfil de emergencia adecuado, un grosor de tejido adecuado para cubrir la superficie más oscura del titanio y la prevención de la formación de bolsas periodontales y la recesión gingival. • La colocación del implante debe estar al menos a 1,5 mm de las raíces de los dientes adyacentes para evitar la pérdida ósea tanto en el implante como en el diente relacionado con el micro espacio o el ancho biológico, así como para evitar posibles problemas con la estética interproximal. La distancia entre los implantes adyacentes debe ser de 3 mm como mínimo. El ancho faciopalatal debe ser al menos 2 mm mayor que el diámetro del implante, e idealmente debe estar presente al menos 1,5 mm de hueso en la cara del implante. El aumento de cresta para un mayor ancho se puede completar antes de la colocación del implante, o en el momento de la colocación del implante con éxito. Se produce un mayor éxito con el aumento en el momento de la colocación del implante si no hay dehiscencia del implante. • La dimensión mesiodistal del diente faltante debe tenerse en cuenta al seleccionar el implante del tamaño adecuado. La dimensión mesiodistal media de un incisivo central es de 8.6 mm para un hombre y 8.1 mm para una mujer. Prostodoncicamente, se necesitan al menos 3 mm en ambos lados del implante para crear el perfil de emergencia adecuado de una restauración. . Qué factores deben considerarse al usar cemento versus provisionales atornillados? Las provisionales atornilladas tienen la ventaja de ser fácilmente recuperables y están indicadas cuando la altura del pilar es inferior a 5 mm, donde una restauración cementada no proporcionaría una resistencia y retención adecuadas. Las restauraciones cementadas carecen de orificios para los tornillos que pueden disminuir la resistencia física de la restauración, así como comprometer la estética si están localizadas bucalmente. Otra ventaja de las restauraciones provisionales cementadas es la falta de agujeros para los tornillos en áreas de posibles contactos oclusales opuestos. Las restauraciones atornilladas también presentan el riesgo de aflojamiento, estiramiento o fractura del tornillo si hay una carga desplazada de suficiente magnitud para superar la fuerza retentiva del tornillo. Siempre existe el riesgo de inflamación gingival e infección de cualquier cemento residual que no se elimine después de la cementación del provisional. . Cuáles son las indicaciones para los implantes de cigoma, los implantes de cigoma cuádruple y los implantes de nasopalatina? Los implantes de cigoma son implantes roscados de titanio disponibles en longitudes de hasta 55 mm. La estabilidad primaria se logra al enganchar las corticales de la cresta de la cresta alveolar, el piso y el techo del seno maxilar y el borde superior del cigoma. Los implantes de cigoma se usaron inicialmente para el anclaje de prótesis obturadoras en pacientes con defectos significativos después de una cirugía ablativa o lesiones traumáticas y todavía se usan hoy para este propósito. Los implantes de cigoma se aplicaron más tarde a casos en los que el injerto de recubrimiento vertical había fallado. Los implantes bilaterales de cigoma único junto con los implantes colocados anteriormente han demostrado ser una alternativa exitosa al injerto extendido en la capa superior del maxilar posterior severamente atrófico, reduciendo o eliminando la morbilidad del sitio donante y disminuyendo el tiempo de tratamiento y recuperación. El protocolo recomendado es la colocación de implantes cigomáticos bilaterales únicos en combinación con dos o cuatro implantes endosseos estándar colocados anteriormente. Las opciones de prótesis incluyen una prótesis removible de arco completo con soporte de implante o una prótesis fija. El uso de los implantes cigomáticos puede reducir la cantidad de implantes necesarios en comparación con una prótesis fija convencional de ocho implantes. Se deben usar tomografías computarizadas para verificar la estructura ósea morfológica apropiada en el cigoma, el seno maxilar y el alvéolo. La fabricación inmediata de una barra temporal de arco transversal es necesaria en el momento de la exposición para garantizar la estabilización del arco transversal. En el maxilar severamente atrófico donde hay hueso insuficiente entre la cavidad nasal y el seno maxilar y el injerto extenso está contraindicado, el uso de dos implantes cigomáticos bilateralmente puede considerarse como una opción alternativa. El implante de cigoma anterior puede engancharse en el borde anterior de la pared lateral de la órbita. El canal incisivo se puede usar para insertar un implante para soporte adicional para una sobredentadura en el caso de un maxilar atrófico. La longitud del canal incisivo varía de 4 a 26 mm y suele ser de 4 a 6 mm de diámetro en la cresta y 4 mm en el ápice. El reflejo del tejido palatino y la extirpación del nervio nasopalatino y la rama de la arteria palatina mayor rara vez causan complicaciones con sangrado o déficits sensoriales significativos. . Cuáles son algunas opciones de implantes para el tratamiento del maxilar y la mandíbula edéntulos? Se recomienda la colocación de al menos cuatro implantes en el maxilar anterior para una sobredentadura retenida por el implante, ya que menos de cuatro implantes no resistirán las fuerzas aplicadas sobre ellos. Los implantes se colocan idealmente bilateralmente en la región canina y en la segunda región premolar para proporcionar una diseminación AP adecuada. Se deben considerar implantes adicionales en el incisivo central, incisivo lateral o canal incisivo para una retención adicional, especialmente dado que la falla de uno de cada cuatro implantes puede comprometer la capacidad de restauración. El soporte posterior es proporcionado por la base de la dentadura y la cobertura palatina debe ser similar a una dentadura completa. Este concepto de implantes colocados anterior al seno maxilar elimina la necesidad de aumento de seno. Los implantes deben tener un mínimo de 9 mm de longitud y 3,5 mm de diámetro. Los implantes en el sitio premolar pueden tener un ángulo anterior para evitar la violación del seno maxilar, pero deben estar dentro de los 30 grados de extracción con los otros implantes. Kiener y col. demostró una supervivencia del implante del 95.5% y una estabilidad de la dentadura postiza del 95% con sobredentaduras retenidas con cuatro a seis implantes. Si el paciente desea una prótesis sin paladar, se pueden colocar y restaurar de seis a ocho implantes con una prótesis fija o extraíble con soporte de implante. Los implantes deben colocarse posteriormente para soporte. El injerto de seno maxilar puede estar indicado en estos pacientes. Las exploraciones de TC de haz de cono (CBCT) pueden proporcionar la información necesaria, incluida la arquitectura ósea, la posible necesidad de aumento de seno o cresta, el estado de la membrana sinusal y la presencia de septos. Se debe utilizar una guía quirúrgica basada en hueso adecuado para acomodar los implantes y en el diseño de la restauración planificada para facilitar la colocación adecuada de los implantes. La mandíbula edéntula con atrofia de la cresta alveolar vertical posterior bilateral es un escenario clínico común que dificulta la colocación de los implantes posteriores sin un aumento significativo de la cresta que no es posible o deseado en muchos casos. Es necesario un mínimo de dos implantes para soportar una prótesis sostenida por tejido y retenida por el implante. Es mejor colocarlos lo más separados posible en la cresta mientras se evita el nervio mental. El concepto All-on-4 restaurado con prótesis de arco completo fijas ha demostrado ser una opción de tratamiento viable con una tasa de supervivencia del implante del 94,8% a los 10 años y una tasa de supervivencia de la prótesis del 99,2%. . Están indicados los antibióticos al colocar un solo implante? Una dosis preoperatoria única de antibiótico sistémico reduce la tasa de fracaso del implante cuando se controla con un grupo placebo que no recibió un antibiótico. Los antibióticos sistémicos no han demostrado una diferencia significativa en la tasa de infección. Los estudios existentes no han podido demostrar una diferencia significativa en la prevención de la falla del implante o la infección postoperatoria con varios regímenes antibióticos postoperatorios. . Cuáles son algunas modalidades para el tratamiento de la periimplantitis? La periimplantitis es un proceso inflamatorio de los tejidos alrededor de un implante osteointegrado en función que resulta en la pérdida del hueso de soporte. La presencia de placa, sangrado al sondaje, embolsado periimplantario, pérdida ósea radiográfica y exudado purulento son indicativos de periimplantitis. Las especies de bacterias más comunes encontradas son las varillas anaerobias, gramnegativas. Los organismos comunes incluyen Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas intermedia, y Actinobacillus actinomycetemcomitans. Las modalidades de tratamiento comúnmente utilizadas incluyen tratamiento antiséptico, antibióticos sistémicos, desbridamiento mecánico y regeneración guiada de tejidos. El tratamiento antiséptico consiste en gluconato de clorhexidina al 0,1% a 0,2% durante 2 a 4 semanas. Los antibióticos sistemáticos se pueden utilizar especialmente si se encuentra purulencia y se dirige hacia las barras anaeróbicas gramnegativas comúnmente encontradas. El metronidazol es a menudo el antibiótico de elección y se puede combinar con Amoxicilina. Se han propuesto varias técnicas para la descontaminación de la superficie del implante durante el desbridamiento y los procedimientos regenerativos. La aplicación de gluconato de clorhexidina se ha descrito y ha producido resultados variables. Se ha demostrado que la descontaminación con láser de diodo como complemento del tratamiento convencional de la periimplantitis aumenta la supervivencia del implante. El abrasivo en polvo de aire, la técnica o el granallado también se han descrito en la literatura, y varios estudios no han mostrado diferencias significativas en el éxito en comparación con la descontaminación con láser. Los láseres de Nd: YAG utilizados con una energía de pulso baja han demostrado la capacidad de disminuir la carga bacteriana y no producen daños en la superficie del implante cuando se utilizan dispositivos de enfriamiento. El LAPIP (Procedimiento de periimplantitis asistida por láser) es una modificación del LANAP (Protocolo de nuevo accesorio asistido por láser) en el sentido de que se aplica a los implantes. El procedimiento implica el uso del láser para eliminar el tejido sulcular inflamado y descontaminar la superficie del implante, seguido del uso de un piezoescalador EMS. El resultado es la descontaminación de la superficie del implante con un coágulo de transferencia que sella el surco y evita el crecimiento epitelial. . Qué factores deben considerarse para la carga inmediata? Los pacientes que están en transición de un estado dentado a edentuloso pueden beneficiarse funcional y psicológicamente de la restauración cargada de inmediato. Los factores que causan inestabilidad o dolor con las dentaduras postizas convencionales, como la fijación muscular alta, el reflejo nauseoso severo, la lengua retruida y la anatomía comprometida de los tejidos duros y blandos, deben alertar al clínico para explorar la posibilidad de una opción restauradora cargada de inmediato. Deben considerarse los factores relacionados con el paciente que comprometerían la estabilidad del implante o la cicatrización de la herida. Ejemplos de estos factores incluyen osteoporosis, diabetes, tabaquismo (> 20 cigarrillos / día), radiación en la cabeza y el cuello, quimioterapia o esteroides actuales, tratamiento con bifosfonatos u otros agentes antirresortivos, y hábitos parafuncionales como bruxismo o apretamiento. La calidad del hueso también determinará el éxito del implante ya que el hueso denso tipo II de la mandíbula anterior aumenta la estabilidad primaria y el éxito en la carga inmediata. Se recomiendan implantes de al menos 10 mm de longitud cuando se considera la carga inmediata. Se requiere un mínimo de cuatro implantes en la mandíbula anterior. Si solo se van a utilizar cuatro implantes, los implantes más posteriores se pueden colocar en ángulo hacia atrás para evitar el nervio alveolar inferior y aumentar la extensión AP a un mínimo de 10 mm, lo que evitará el balanceo de la dentadura postiza. No se deben utilizar voladizos posteriores, ya que puede producirse un balanceo de la prótesis y el apriete resultante de los implantes. Si es posible, se deben considerar implantes adicionales, ya que brindan las ventajas de una distribución de carga superior entre los implantes, y un soporte adicional si uno o más de los implantes no obtienen una estabilidad primaria adecuada en la inserción y requieren inmersión o extracción que pueden eliminar la posibilidad de carga inmediata. . Se requiere un mínimo de seis implantes para una prótesis de implante maxilar fija. Idealmente, se colocan implantes adicionales dada la disminución de la calidad ósea que se encuentra en el maxilar. Al igual que con la mandíbula, se deben evitar los voladizos posteriores y, si es posible, se deben incluir implantes adicionales. La estabilidad inicial del implante es crítica e idealmente debería medir entre 40 y 65 Ncm y un mínimo de 20 Ncm. . Cuáles son algunas de las ventajas y desventajas de los implantes de gran diámetro? Las ventajas incluyen: • Puede usarse como implante de rescate cuando un implante más estrecho no logra una estabilidad adecuada • Se puede utilizar para implantes inmediatos • Mayor ventaja de carga debido al área de superficie aumentada y compensa la baja densidad ósea • Minimice los voladizos para implantes angulados • Mejorar el perfil de emergencia • Disminuya el aflojamiento del tornillo y minimice la fractura de componentes. Las desventajas de los implantes de gran diámetro incluyen: • Aumento de la tasa de fracaso quirúrgico • Se coloca más fácilmente demasiado cerca de los dientes o implantes adyacentes. • Puede provocar una disminución del grosor del hueso bucal que puede provocar una recesión gingival o la visualización del color oscuro del implante a través de la encía . Cuáles son algunos desafíos y desventajas de colocar un segundo implante molar mandibular? • Alta fuerza de mordida que puede aumentar la fuerza sobre el implante, el hueso circundante, el pilar y el tornillo, y la restauración coronal en sí • Posición relativamente más alta del canal alveolar inferior en ese sitio • Difícil acceso para realizar una higiene adecuada • Acceso limitado para la correcta posición del cuerpo del implante y la colocación del tornillo de pilar • El segundo molar contribuye con un pequeño porcentaje a la eficiencia global de masticación .

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