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Título del Test: Deavila Descripción: Consejo Maxilo 2009 Autor: Deaviladiego OTROS TESTS DEL AUTOR Fecha de Creación: 02/10/2024 Categoría: Universidad Número Preguntas: 20

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Cuál de los siguientes pacientes serian admitidos para intubación segura para anestesia general de acuerdo con la sociedad estadounidense de anestesiología? Masculino de 6 meses que ha tomado 30 ml de fórmula hace 5 horas Masculino de 15 años que ha tomado 500 ml de gaseosa oscura hace 2.5 horas Femenino de 46 años que ha tomado 40 ml de jugo de naranja fresco hace 3.5 horas Masculino de 65 años viejo que ha comido mantequilla de maní sobre tostadas hace 6 horas. Cuál de lo siguiente reduce el índice o la gravedad de aspiración pulmonar preoperatoria: Posición de Trendelenberg lateral postoperatoria Edad Tubo endotraqueal adecuado a la edad Aspiración y lavado bronquial postoperatorio Broncoscopia exploratoria. Usted planea las extracciones en la oficina para una mujer de 65 años con una historia de Insuficiencia cardiaca congestiva compensada y enfermedad de Parkinson, los signos vitales pre anestésicos incluyen = 135/85 de TA, el pulso 100, respiración 15. Ha tomado sus tratamientos rutinarios incluyendo selgiline (Inhibidor selectivo de B MAO irreversible) digoxin (glicosido cardíaco), enalapril (inhibidor de ECA) y Potasio. Después de iniciar la sedación deliberada usando óxido nitroso/ oxígen, fentanyl y midazolam, usted nota los siguientes cambios en los signos vital antes de administración de anestesia local: TA= 70/40, 85 de pulso, respiración 18. La lectura del oxímetro de pulso ha bajado a 90. Usted no nota ningún cambio después de administrar oxígeno 100 %, flumazenil (Romazicon), y naloxone (Narcan). ¿Qué próximo paso sería el más apropiado? Posicion de Trendelenberg Bolo de fluidos salinos 750 ml intravenoso Efedrina 2.5 mg IV Fenilefrine (neosynephrine) 0.1 mg IV . Cual de los siguientes relajantes musculares es la mejor opción para la intubación en un paciente atópico con enfermedad severa de RGE? Succinilcolina Mivacuronio Atracurio Rocuronio. Cual de los siguientes medicamentos no requiere ajuste de dosis significante en pacientes ancianos? Cisatracurio Alfentanil Desflurane Tiopental. Un paciente con daño en T4 tiene 4.5 hrs bajo anestesia general. El paciente no tiene sonda Foley porque el tiempo quirúrgico era de 2 horas. El paciente empieza con hipertensión y bradicardia, el ECG refleja bradicardia sinusal en II, el escurrimiento es evidente en las membranas mucosas y faciales, usted nota que el paciente esta relajado y con midriasis de ambas pupilas. La mejor explicación para este complejo de síntomas es: Infarto al miocardio Hiperreflexia autonomica Aumento de la presión intracraneal Embolismo pulmonar masivo. Cual de las siguientes drogas debe evitarse para inducción de anestesia general en pacientes con enfermedad severa de arterias coronarias: Propofol Fentanyl Sevofluorane Ketamina. Estas extayendo un diente en un hombre con obesidad mórbida que es fumador y con SAOS. El paciente recibe 100 mcg de fentanil y 5 mg de midazolam previo a la inyección de anestesia local. Después de algunos minutos notas que la ventilación del paciente disminuye y se ve cianótico. Sin embargo el oximetro lee 96% (SpO2) Cual es la explicación mas cercana de este fenómeno) Movimiento del artefacto por movimiento del paciente Altos niveles de carboxihemoglobina Elevada hemoglobina y hematocrito Oxigeno suplementario por cánula nasal. Un masculino de 18 años saludable en su oficina esta bajo 10 mg de midazolam 50 mcg de fentanyl y 30 mg de propfol durante un caso de extracción larga. El paciente tiene una emergencia prolongada de la anestesia y disminuye la ventilación. El oxímetro de pulso lee 89% de oxigenación con 4l de oxigeno por cánula nasal. Se le administran flumazenil 0.2 mg y naloxona 0.2 mg. Su estado mental y ventilatorio mejora. 40 mins después en el cuarto de recuperación se observa somnoliento y no responde a las ordenes. El oxímetro lee 91%. La respiración es poco profunda y de 12 por minuto aproximadamente, como procedes? Administrando flumazenil Administrando oxigeno suplementario Dando soporte de la vía aérea Administrando naloxona. El equipo de CMF esta tratando una fractura de piso orbitario blow-out en un hombre de 47 años de edad con historia de hipertensión y que es fumador. Durante la elevación del contenido orbitario el paciente comienza con hipotensión (SBP=65) y bradicardia (45). El tratamiento farmacológico inicial mas apropiado para esta situación clínica es? Efedrina 20mg IV Pacing transcutaneo Epinefrina 1 mg IV Atropina 0.5 mg IV. Estas tratando un paciente con daño en la medula espinal y diálisis por enfermedad renal terminal. Tiene un potasio serico de 5.1 cual de los siguientes relajantes musculares es el de elección para este paciente? Rocuronio Vecuronio Atracurio Succinilcolina. Cual de los siguientes soporta mejor la descontinuación de la piridostigmina (inhibidor de la colinesterasa Mestinon) durante el manejo anestésico de un paciente con miastenia grave? Continuarlo puede incrementar el riesgo de crisis colinérgica Continuarlo puede incrementar el riesgo de debilidad muscular Descontinuarlo disminuye la sensibilidad a la depresión respiratoria asociada con opioides Continuarlo resulta en resistencia a la succinilcolina y acorta su duración. Cuál de los siguientes patrones es característico en respuesta a la estimulación nerviosa producida por los agentes neuromusculares despolarizantes? La falta de respuesta en series de cuatro impulsos (TOF) Aumento de la estimulación post-tetánica El tétanos se asocia con desvanecimiento de la respuesta muscular Cuarto series de TOF desaparecen con el 60-70% de los receptores ocupados. Una paciente femenina de 37 años de edad, se presenta para cirugía de urgencia. Ella ha sido recientemente diagnosticada con la enfermedad de Graves, pero aún tiene que comenzar el tratamiento. También tiene hipertensión y artritis. Su medicamento sólo es Lasix (furosemida), que toma de forma esporádica. ¿Cuál sería la medicación mas adecuada para administrar en el pre-operatorio para evitar las complicaciones de la anestesia en esta situación emergente? Propiltiouracilo Decadron Yoduro El propranolol . Un paciente femenino 22 años de edad de 50 kg se presenta para la extracción de 4 terceros molares. Los signos vitales Pre-operatorios son 115/75 TA y FC 64 regular. La inducción anestésica se realizó con midazolam 3,5 mg, fentanilo 50 mcg, 50 mg de ketamina y propofol 50 mg. 144 mg de lidocaína con epinefrina 0,072 mg se administra. La frecuencia cardiaca aumenta a 95 después de la administración de ketamina y anestesia local con epinefrina. Quince minutos después de terminado el procedimiento y un total de 45 minutos desde el momento en que el paciente recibió el último agente anestésico, el paciente se siente confundido, quejándose de palpitaciones y sensación de calor. La presión arterial del paciente es 150/60, la frecuencia cardíaca es de 145 e irregulares, la frecuencia respiratoria es de 22 y la muestra final de CO es de 43. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado y el tratamiento? El aumento de la frecuencia cardíaca es secundaria a la combinación de ketamina y la adrenalina En una persona sana podría observarse durante otros 30 minutos. El aumento de la frecuencia cardíaca es secundaria a la combinación de ketamina, adrenalina y el dolor postoperatorio. La elevación persistente de la frecuencia cardíaca obliga a intervención farmacológica. La taquicardia e hipercapnia debe alertar al médico a considerar un diagnóstico de hipertermia maligna e iniciar la terapia con dantroleno. La presentación clínica es la de un estado hipermetabólico. Podría considerar el diagnóstico de hipertiroidismo y tratan inicialmente con esmolol 20-30 mgs. . Un paciente de 27 años de edad con un historial médico previamente desconocido llega a la Unidad de Recuperación Post Anestésica después de la reparación de una herida facial bajo anestesia general. Ella no ha tenido una pérdida significativa de sangre. Poco después de su llegada, tenia una frecuencia cardiaca de 150, una temperatura de 39 C, una frecuencia respiratoria de 30, saturación de oxígeno del 99%, y una presión arterial de 92/65. La gasometría revela un pH de 7,4, PaO de 80, PaCO de 38, y un bicarbonato de 24. Ella esta agitada y confundida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Tirotoxicosis Hipertermia Maligna Feocromocitoma Dolor postoperatorio. Un paciente femenino de 26 años de edad, 60 kg, acaba de abrir sus ojos después de un procedimiento de 35 minutos. El paciente fue inicialmente sedado con midazolam 3,5 mg y fentanil 100 mcg. Se le administró atropina 0,4 mg, ketamina de 30 mg, y propofol 60 mg. Una infusión continua de propofol se mantuvo durante la cirugía de 6 mg/kg/hr. La dosis total de Propofol en bolo y en infusión fue de 375 mg. El paciente mantiene una vía aérea permeable con ventilación espontánea durante el procedimiento. Los signos vitales del paciente durante la recuperación fueron TA 110/65 y FC 72 regular. Aproximadamente 5 minutos después del procedimiento, la paciente tuvo lo que parecía ser una convulsión breve auto limitada. El paciente tuvo otro ataque 5 minutos después. El EEG fue normal. ¿Cuál de las siguientes situaciones es más coherente con este evento? Actividad mioclónica asociada con los opioides agravada por la hipoxia Surgimiento de reacción asociada con la ketamina Reacción disfórica asociado con atropina (amina terciaria) Reacción idiopática asociada con propofol; de etiología desconocida . Un paciente masculino de 56 años de edad que fue ingresado después de sufrir una fractura mandíbular. El paciente se somete a anestesia general para la reducción abierta de la fractura, 15 horas después. Tiene antecedentes de hipertensión, tabaquismo, consumo diario de alcohol y consumo de cocaína. La ultima vez que uso cocaína fue hace dos días. Mientras despertaba en la sala de recuperación, se nota cada vez más confundido, tembloroso y agitado. El paciente no se queja de dolor. El monitoreo muestra la frecuencia cardíaca - 115, TA 180/98, FR 22, saturación de oxígeno 92% y en el ECG taquicardia sinusal.¿Qué medicamentos se va a administrar inicialmente para manejar esta situación? Sulfato de morfina Labetalol (Trandate) Haloperidol (Haldol) Lorazepam (Ativan). Una paciente femenina de 22 años, sana, mide 5 pies 2 pulgadas (1.57cm) y 170 libras (76 Kg) de peso se presenta para extracción de un diente. Se le administra oxigeno por cánula nasal 4 litros por minuto. 5 minutos después, se administran 140 mg de propofol para inducción. El paciente comienza se torna apneico. El oxímetro de pulso lee 100%. El cirujano sigue con la extracción y no interviene de inmediato para proveer soporte a la vía aérea y ventilación con presión positiva. Cual de lo siguiente también justifica o no la acción del cirujano? La preoxigenacion con oxigeno mezclado al 36% mantiene la saturación de oxigeno por encima de 90% durante al menos 3 minutos en este individuo El cirujano debe iniciar la ventilación positiva en un paciente obeso que desatura aproximadamente dos veces mas rápido que un individuo con una masa corporal normal La preoxigenacion con una fracción de oxigeno inspirado (FiO2) a 0.36 puede producir una presión parcial arterial de oxigeno (PAO2) de 160mmHg que no provee al cirujano una reserva suficiente para completar un procedimiento en 30 segundos. La administración de propofol no resulta en apnea prolongada y la insuflación continua de oxigeno puede mantener la saturación de oxihemoglobina en mas de 90%. Un paciente masculino de 68 años de edad con antecedentes de enfisema es anestesiado para el tratamiento de un fractura panfacial. Los medicamentos administrados intraoperatoriamente incluyen sevoflurano, propofol, succinilcolina, y morfina. El paciente fue intubado por vía oral con dificultad. A las dos horas de la cirugía el anestesiólogo comenta que el paciente ha desarrollo incremento de presión en vía aérea aumentó. La auscultación del tórax es difícil con los sonidos distantes. La saturación de oxígeno es del 90%. Hay que señalar también que a pesar de la reposición de líquidos por la perdida de sangre, el paciente esta hipotenso. ¿Cuál de las siguientes intervenciones deben ser consideradas? Vuelva a colocar el tubo endotraqueal Descompresión con aguja en el pecho Administrar cuatro bocanadas de albuterol Administrar fenilefrina .

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